Вы беременны и столько еще всего впереди! Но кроме эмоциональной стороны такого состояния есть еще и физиологическая. Общеизвестно, что при беременности нельзя болеть, но в это время многие системы организма работают практически на полную мощность. Более того, из-за роста матки все органы, что находятся возле нее, предаются давлению.

Из-за этого беременные женщины часто страдают на пиелонефрит (воспаление почек). В принципе, подхватить такое заболевание достаточно легко, стоит лишь попасть инфекции в почки.

Среди симптомов пиелонефрита внезапное повышение температуры, боли в пояснице, болезненное мочеиспускание. К сожалению, для лечения пиелонефрита нужно применять антибиотики, что крайне нежелательно при беременности. Но в этом случае шансы родить здорового малыша существенно возрастают.

Гестационный пиелонефрит имеет свои особенности. В основном ним болеют при беременности. Болезнь возникает из-за того, что постоянно растущая матка давит на органы и ткани, которые находятся рядом. В том числе может пережиматься и мочеточник, канал, по какому течет моча из почки к мочевому пузырю. Из-за этого и возрастает риск попадания в почку инфекции.

Хуже всего, если у беременной женщины уже наблюдался хронический пиелонефрит, и он осложнился гестационным. В этом случае риск тяжелых родов и осложнений значительно повышается.

Конечно, далеко не у каждой будущей мамы возникает гестационный пиелонефрит. К этому предрасполагают определенные факторы:

    цистит или острый пиелонефрит до беременности; бессимптомная бактериурия до или во время беременности; переохлаждение; сахарный диабет ; наследственные заболевания почек.

    При гестационном пиелонефрите наблюдается озноб, высокая температура (более 38°С), боли в пояснице, нарушения мочеиспускания, например, увеличение количества мочи или же изменение ее цвета. Иногда женщины также жалуются на слабость, тошноту, головную боль.

    Источник: http://beremennost.net/gestatsionnyi-pielonefrit-pri-beremennosti

    Клинические рекомендации по пиелонефриту

    Содержание

    Пиелонефрит, клинические рекомендации по лечению которого зависят от формы болезни, представляет собой воспалительное заболевание почек. Факторы, влияющие на возникновение пиелонефрита: мочекаменная болезнь, неправильная структура мочевых каналов, почечные колики, аденома предстательной железы и др.

    Воспалением почек может заболеть любой человек. Однако в зоне риска находятся девушки в возрасте от 18 до 30 лет; пожилые мужчины; дети до 7 лет. Врачи выделяют две формы пиелонефрита: хроническую и острую.

    Симптомы, диагностика и лечение острого пиелонефрита

    Острый пиелонефрит представляет собой инфекционное заболевание почек. Болезнь развивается быстро, буквально в течение нескольких часов.

    Симптомы острого воспаления почек:

  • резкое повышение температуры до 39 °С и выше;
  • резкая боль в пояснице в спокойном состоянии и при пальпации;
  • боль в пояснице во время мочеиспускания;
  • повышение артериального давления;
  • тошнота или рвота;
  • озноб.
  • В случае возникновения симптомов следует сразу же обратиться к урологу или нефрологу и не заниматься самолечением! Врач должен провести диагностику для подтверждения диагноза. Факт острого воспаления почек помогут выявить общие анализы мочи и крови (уровень лейкоцитов будет значительно превышать норму) и УЗИ почек. Врач дополнительно может назначить МРТ или КТ.

    Острый пиелонефрит стоит лечить стационарно. При этом устранять нужно не только симптомы, но и сами причины заболевания. Если вовремя не начать лечение, острый пиелонефрит может перерасти в хронический, а после и вовсе в почечную недостаточность.

    Терапевтическое лечение острого воспаления включает в себя антибактериальные препараты (антибиотики) и витамины. При тяжелом протекании воспаления может быть оперативное вмешательство. В первые дни заболевания обязательно нужно соблюдать постельный режим. При этом не разрешается даже вставать в туалет, поэтому так важно лечение проходить стационарно.

    Клинические рекомендации по пиелонефриту включают в себя и соблюдение режима. В период острого воспаления следует:

  • Находиться в тепле. Нельзя переохлаждаться.
  • Употреблять большое количество жидкости. Взрослому человеку нужно выпивать более 2 л жидкости в день. Детям — до 1,5 л. В этот период полезно пить кислые цитрусовые соки (грейпфрутовые, апельсиновые, лимонные). Дело в том, что кислая среда убивает бактерии, и процесс лечения пройдет быстрее и легче.
  • Соблюдать диету. Исключить из рациона всю жареную, жирную, острую, печеную пищу и хлебобулочные изделия. Резко уменьшить употребление соли и крепких мясных бульонов.
  • При соблюдении всех рекомендаций лечение займет около 2 недель. Но полное излечение наступает через 6-7 недель. Поэтому нельзя бросать пить лекарства. Нужно пройти полный курс лечения согласно предписаниям врача.
  • Симптомы, диагностика и лечение хронического пиелонефрита

    По статистике, около 20% населения Земли страдает хроническим пиелонефритом. Это воспалительное заболевание почек, которое может развиться из острого пиелонефрита, но в основном возникает как отдельная болезнь.

    Симптомы хронического воспаления почек:

  • частое мочеиспускание;
  • беспричинное повышение температуры не выше 38 °С, причем обычно по вечерам;
  • небольшая отечность ног в конце дня;
  • небольшая отечность лица по утрам;
  • ноющая боль в пояснице;
  • сильная усталость, часто без причины;
  • повышенное артериальное давление.
  • Подтвердить диагноз могут анализы крови и мочи. В общем анализе крови будет пониженный гемоглобин, а в анализе мочи — повышенные лейкоциты и бактериурия. При хроническом заболевании делать УЗИ почек не имеет смысла — оно ничего не покажет. Важно понимать, что диагноз может поставить только врач. Заниматься самолечением не стоит.

    При хроническом пиелонефрите лечиться можно и дома, но только если не повышается температура и артериальное давление, нет тошноты и рвоты, острых болей и нагноений. Для лечения врач должен выписать антибиотики и уросептики. Терапевтическое лечение длится не менее 14 дней.

    Читайте также:

    Во время лечения, как и в случае с острым воспалением, стоит соблюдать режим:

  • Как можно больше отдыхать, не нагружать организм. Побольше лежать, а в первые дни болезни и вовсе соблюдать постельный режим.
  • Не переохлаждаться.
  • Выпивать около 3 л жидкости в день. Особо полезны брусничные или клюквенные морсы, фруктовые соки, минеральная вода без газа, отвар шиповника.
  • Почаще ходить в туалет.
  • На время лечения перестать употреблять кофе и алкоголь.
  • Исключить из рациона грибы, бобовые, копчености, маринады, пряности.
  • Уменьшить количество соли в еде.
  • В случае с хроническим заболеванием поможет и народная медицина. Стоит пропить почечные сборы трав. Курс фитотерапии — 2 раза в год (осенью и весной). Лечебный эффект окажет и санаторное лечение минеральными водами.

    Главное в лечении пиелонефрита — вовремя выявить болезнь. Кроме того, в дальнейшем важно не переохлаждаться, пить много жидкости и соблюдать гигиену.

    Источник: http://2pochki.com/bolezni/klinicheskie-rekomendacii-pielonefritu

    Современный подход к профилактике пиелонефрита

    Любое заболевание легче предупредить, чем вылечить. Важно помнить про профилактические меры, которые направлены на предотвращение возникновения заболевания или перехода его в хроническую форму. Пиелонефрит у большинства пациентов возникает при попадании в почки высоковирулентной флоры восходящим путем, то есть из мочевого пузыря или мочеточников. Поэтому профилактика пиелонефрита в основном заключается в санации очагов инфекции (острых заболеваний или хронических). Однако, патология может быть и первичной. В таком случае целесообразно подумать об изменении образа жизни.

    Содержание:

    Причины возникновения

    Если говорить о профилактике, то необходимо определить причину и этиологию пиелонефрита. Наличие у пациента какого-либо фактора риска или нескольких из них, означает только повышенную вероятность возникновения воспалительного процесса в почках.

    Группу риска составляют люди:

  • С врожденными аномалиями и пороками развития мочеполовой системы.
  • Инфекциями наружных половых органов. У женщин они чаще осложняются пиелонефритом, что объясняется анатомическими особенностями.
  • Частыми вирусными или бактериальными респираторными заболеваниями либо наличием хронических очагов инфекции. Поэтому так важно регулярно посещать стоматолога, проходить профилактические осмотры. У женщин причинами пиелонефрита может быть вагинит или молочница.
  • Ведущие малоподвижный образ жизни, имеющие вредные привычки (курение, злоупотребление спиртными напитками). Это приводит к ослаблению общего иммунитета.

Возбудителем пиелонефрита чаще всего оказывается кишечная палочка. Она попадает в ткани почки восходящим путем при несоблюдении правил личной гигиены. Особенно это актуально для женщин.

На возникновение пиелонефрита трудно повлиять в том случае, если его причиной стало нарушение развития какого-либо участка мочеполовой системы. При этом отток мочи затрудняется, что значительно облегчает фиксацию патогенных микроорганизмов на поверхности здоровых тканей. Нарушение мочевыделения возможно при дивертикуле, удвоении уретры, эктопии мочеточника.

Общие рекомендации по профилактике

Здоровый образ жизни является основой профилактики не только острого или хронического пиелонефрита, но и многих других заболеваний. Для предотвращения возникновения патологии почек рекомендуется выпивать достаточное количество жидкости. В среднем эта цифра составляет до двух литров в день. Однако нужно помнить, что при активном образе жизни и значительных физических нагрузках организм потребляет больше жидкости. Предпочтение отдается простой либо щелочным минеральным водам, морсам и компотам.

Необходимо помнить о правилах личной гигиены. Ежедневный туалет половых органов, нижнее белье из натуральных тканей предотвращают попадание инфекции в мочеиспускательный канал. Следует принимать душ до и после каждого полового акта. Для женщин и девушек это особенно важно, так как у них при несоблюдении правил интимной гигиены возрастает вероятность возникновения посткоитального цистита.

Активный образ жизни, регулярные занятия спортом способствуют повышению иммунитета и является хорошим способом профилактики возникновения пиелонефрита. Ученые считают, что физические упражнения стимулируют приток крови к внутренним органам, в том числе и почкам. Это существенно улучшает выведение продуктов обмена и ускоряет регенерацию клеток.

Профилактика острого пиелонефрита

Для того чтобы предотвратить возникновение острого воспалительного процесса необходимо соблюдать определенные правила. В первую очередь людям, которые входят в группы риска, нужно пройти профилактический медицинский осмотр. Для исследования функции почек 1 раз в 6 месяцев рекомендуется сдавать общий анализ крови и мочи. Даже при небольших отклонениях от нормы врач должен направить пациента на дополнительное обследование.

К основным методам профилактики также можно отнести санацию хронических очагов инфекции, особенно стрептококковой. Большую опасность представляют воспалительные процессы в ротовой полости, тонзиллиты. Женщинам необходимо регулярно посещать гинеколога для исключения инфекционных заболеваний с бессимптомным течением.

Современное выявление и лечение цистита или уретрита также играет первостепенную роль в профилактике острого пиелонефрита. Это позволяет предотвратить попадание инфекции в паренхиму почек восходящим путем.

Профилактика хронического пиелонефрита

При заболевании острым пиелонефритом очень важно провести все лечебные мероприятия и не позволить процессу перейти в хроническую форму. В основе этого лежит длительная антибактериальная терапия с последующим диспансерным наблюдением за пациентами.

Важно пройти курс лечения полностью и до конца. Очень часто ранее прекращение приема антибактериальных препаратов является причиной перехода острой формы заболевания в хроническую. После завершения курса приема антибиотиков и нормализации состояния и исчезновения симптомов развивается резистентность патогенной флоры к данной группе препаратов. Это значит, что бактерии не погибли, а ослабли. И при рецидиве заболевания излечиться будет уже гораздо труднее.

Пациенты, перенесшие острый пиелонефрит, находятся на диспансерном учете в течение 1 года. За это время необходимо ежемесячно посещать участкового терапевта или семейного врача и сдавать мочу для общего анализа. Доктор должен оценить степени лейкоцитурии и бактериурии. Важен режим труда и отдыха, диета и повышенное потребления воды. Если работа у пациента связана с физическим или эмоциональным перенапряжением, то лучше перейти на более легкие условия труда.

Пиелонефрит у беременных

Во время беременности в организме женщины происходит множество изменений. Они обусловлены ростом плода и значительным увеличением матки. Причина возникновения патологий почек, а в частности пиелонефрита, обусловлена механическим сдавливанием мочеточников. Вследствие быстрого роста ребенка некоторым органам приходится «потесниться». Сдавливание и дистопия мочеточников приводит к задержке мочи. А это способствует размножению патогенных микроорганизмов, которые могут вызывать воспаление.

Для профилактики пиелонефрита в 3, а иногда и во 2 триместре беременности врачами разработан ряд рекомендаций:

  1. Активный образ жизни. Полезно проводить много времени на свежем воздухе, двигаться. При отсутствии противопоказаний приветствуются даже физические упражнения. Таким образом, улучшается кровоснабжение внутренних органов и уменьшается их сдавление.
  2. Если в анамнезе уже есть хронические заболевания мочевыводящей системы, то лучше придерживаться определенного режима питания. Для этой цели прекрасно подходит диет стол по Певзнеру №7. Женщинам рекомендуется ограничить потребление поваренной соли, следить за объемом выпитой и выделенной жидкости. Не нужно есть соленую, жирную и богатую специями пищу.
  3. Беременные женщины должны следить за частотой мочеиспускание. Регулярное опорожнение мочевого пузыря улучшает прогноз и не позволяет моче застаиваться.

Профилактика пиелонефрита важна, так как болезнь характеризуется волнообразным течением, а в некоторых случаях и бессимптомным. Своевременное выявление воспалительных процессов позволяет предотвратить развитие грозных осложнений.

Источник: http://pochkimed.ru/pielonefrit/profilaktika-pielonefrita.html

Во время беременности женщина нередко сталкивается с болезнями, которые ранее ее никогда не беспокоили, или же у нее происходит обострение хронических процессов. Это напрямую связано с особенностями перестройки в работе всех органов и систем жизнеобеспечения, а также недостаточной адаптацией этих механизмов.

Одной из причин возникновения проблем со стороны мочевыводящего тракта является сдавление разных его отделов растущей маткой, поэтому появление заболеваний в этой области, как правило, характерно в более поздние сроки.

Гестационный пиелонефрит – патологический процесс, вначале вовлекающий в воспаление интерстициальный компонент почки, а уже позже происходит поражение клубочкового аппарата и сосудов органа. Он возникает только у беременных женщин.

Согласно современной классификации, заболеванию присвоен код по МКБ-10: О23.0 (инфекция почек при беременности).

Причины заболевания

Основной причиной болезни является внедрение в почечную ткань инфекционных агентов, таких как кишечная палочка, протеи, стафилококки, энтерококки и другие. Реже пиелонефрит вызывают представители грибов, вирусов или простейших. Попадание возбудителя происходит гематогенным путем (током крови из других очагов) или урогенным (из нижерасположенных воспаленных уретры или мочевого пузыря).

Для того чтобы процесс получил свое развитие, необходимо создание благоприятных условий, к которым относятся:

  • изменение размеров, анатомического положения и функционирования почек в этот период (они немного становятся больше, а из-за влияния прогестерона расширяются все структурные компоненты, кроме того, растущая матка сдавливает мочеточники);
  • мочевой пузырь теряет свой естественный тонус, а перистальтика мочеточников становится меньше, что способствует нарушению опорожнения;
  • клубочковый аппарат почек начинает работать на 50% больше.
  • Растущий плод приводит к увеличению размеров матки, которая, в свою очередь, изменяет естественное положение органов мочевыводящего тракта и становится причиной пиелонефрита

    Факторы риска:

  • диагностированные или ранее неизвестные пороки в развитие органов мочевыводящего тракта;
  • перенесенные ранее инфекционные процессы в мочевыводящем тракте или хронические болезни органов малого таза у женщин (в частности, кольпит или бактериальный вагиноз);
  • сформированные камни в почках, особенно при их крупных размерах;
  • низкий уровень культурно-социального и экономического развития у женщин;
  • хронические болезни других органов, например, сахарный диабет.
  • Клиника

    По течению болезни выделяют острую форму гестационного пиелонефрита и хроническую. Острое течение болезни в подавляющем большинстве случаев возникает в период первой беременности. Но встречаются случаи начала процесса у рожениц или родильниц.

    Симптомы заболевания, в первую очередь, определяются сроком гестации. Так, в I триместре чаще всего женщину беспокоят сильные боли в поясничной области (в проекции одной или двух почек), которые иррадиируют в половые губы и нижние части живота. Иногда болевые ощущения настолько сильные, что могут симулировать приступ почечной колики.

    В более поздний период (II и III триместрах) на первый план выходят явления дизурического характера, нарушается процесс опорожнения мочевого пузыря. Боль менее выражена, но беременные всегда стремятся занять вынужденное положение, ложатся на здоровый бок с прижатыми к животу ногами.

    Имеются симптомы интоксикационного синдрома, иногда они преобладают над другими жалобами, что затрудняет процесс своевременной диагностики. Женщина практически всегда испытывает недомогание и слабость, снижается аппетит, ухудшается настроение, появляется ощущение общей разбитости.

    Возможные осложнения

    Такое заболевание, как гестационный пиелонефрит, несет угрозу для здоровья женщины и будущего ребенка, так как способно влиять на нормальное развитие плода. Существует прямой риск развития внутриутробной инфекции, прерывания беременности или раннего родоразрешения, в том числе мертвым младенцем. Эти осложнения обусловлены чрезмерной возбудимостью стенок матки в ответ на боль и воспалительный процесс, а также общим лихорадочным состоянием.

    Наиболее критическим сроком болезни считается 32-34 недели гестации, что связано с достижением матки своих максимальных размеров.

    Частым осложнением гестационного пиелонефрита принято считать состояние гестоза у женщин, которое проявляется отеком, повышением цифр кровяного давления и появлением большой концентрации белка в мочевом осадке.

    Нельзя забывать о таком грозном осложнении гестационного пиелонефрита, как гестоз

    С целью постановки правильного, а главное своевременного диагноза, использует современные и максимально не инвазивные методы диагностики.

    Перечень лабораторных исследований:

    • общеклинические анализы крови и мочи (повышение СОЭ и лейкоцитов, лейкоцитурия, бактериурия);
    • развернутый биохимический анализ крови с обязательным определением почечных показателей (повышается содержание остаточного азота и мочевины);
    • дополнительный анализ мочевого осадка методом по Нечипоренко, пробами Зимницкого и Аддиса-Каковского.
    • проба Реберга;
    • микроскопия мочи, посев и определение чувствительности возбудителя к антибиотикам.
    • Инструментальные методы:

    • УЗИ мочевыводящих путей с определением скорости кровотока (доплерография);
    • КТ почек (в сложных диагностических случаях).
    • Способы лечения

      Лечебные мероприятия преследуют цели:

    • борьба с инфекционным агентом и купирование всех симптомов болезни;
    • коррекция работы мочевыводящего тракта;
    • нормализация показателей мочи и крови на лабораторном уровне;
    • максимальная профилактика возможных осложнений и последующих рецидивов пиелонефрита.
    • Гестационный пиелонефрит требует тщательного наблюдения и, как правило, приводит к госпитализации беременной

      Госпитализация показана в следующих случаях:

    • обострение хронической формы пиелонефрита;
    • к клинике болезни присоединились симптомы гестоза;
    • имеются выраженные нарушения в работе почек;
    • по УЗИ видны явные признаки гипотрофии ребенка;
    • бессимптомная бактериурия не поддается адекватной терапии.
    • Немедикаментозная тактика

      Беременным рекомендовано нахождение в коленно-локтевой позе по 15-20 минут не менее 4-5 раз в сутки.

      В рацион вводятся продукты с большим содержанием витаминов (черная смородина, персик, виноград, морковь и другие), рекомендован бруснично-клюквенный морс.

      Сон должен быть только на здоровом боку.

      Медикаментозная тактика

      Антибактериальные средства назначаются в самом начале обнаружения болезни, так как это определяет дальнейший прогноз и предупреждает осложнения. В I триместре разрешен прием аминопенициллинов, в первую очередь защищенных, а в II и III триместрах не запрещено употребление цефалоспаринов и макролидов. Длительность курса терапии в среднем составляет 2 недели.

      Симптоматические средства:

    • детоксикация проводится путем применения протеинов и альбуминов;
    • в период выраженного спастического компонента назначаются спазмолитики (например, но-шпа);
    • мочегонная терапия включает в себя прием почечного чая, отвара толокнянки.
    • Хирургическое лечение

      Если консервативная терапия не приносит необходимо эффекта или положительно не влияет на самочувствие беременной, то прибегают к катетеризации мочеточников, чтобы восстановить выведение мочи. Когда существует подозрение на развитие абсцессов или карбункула в тканях почки, проводят эндоскопическое или полостное вмешательство.

      Нельзя пренебрегать посещениями к гинекологу в период всей беременности, ведь именно от своевременной диагностики любых отклонений будет зависеть здоровье вашего будущего малыша

      Источник: http://2pochki.com/bolezni/gestacionnyy-pielonefrit

      Особенности лечения пиелонефрита во время беременности

      Пиелонефрит можно назвать преимущественно «женской» болезнью, ибо прекрасная половина человечества страдает от этой мучительной напасти в несколько раз чаще, чем сильнейшая.

      Тем более, это справедливо для женщин в период беременности, которые, в силу различных обстоятельств, попадают в особую группу риска по заболеваемости пиелонефритом.

      А поскольку болезнь почек будущей мамы не проходит бесследно для вынашиваемого малыша, а лечение этого заболевания требует применения небезобидных препаратов, пиелонефрит при беременности становится серьезной проблемой.

      Источник: http://in-waiting.ru/pielonefrit-pri-beremennosti.html

      Хронический пиелонефрит

      Профилактика пиелонефрита

      Эффективность изложенных ниже профилактических рекомендаций не доказана в контролируемых исследованиях, тем не менее, они разумны и не вызывают возражения среди большинства экспертов. Рекомендуется:

    • Увеличить суточный диурез (объём выделяемой мочи) за счёт употребления некалорийной жидкости в количестве более 2 л/сут при отсутствии противопоказаний. Норма потребляемой жидкости для здорового человека составляет 25 мл на 1 кг массы тела.
    • Своевременно и регулярно опорожнять мочевой пузырь (не терпеть!), обязательно мочиться перед сном и после каждого полового акта.
    • Тщательно соблюдать правила личной гигиены половых органов, после каждой дефекации мыть промежность или протирать её влажной салфеткой спереди назад.
    • Исключить переохлаждения.
    • Избегать катетеризации мочевого пузыря.
    • Своевременно проводить коррекцию нарушений уродинамики (на фоне аномалий развития мочевой системы, МКБ и т. д.), лечение заболеваний предстательной железы (доброкачественной гиперплазии, простатита), гинекологической патологии.
    • Исключить частый приём нестероидных анальгетиков.
    • Прогноз

      Прогноз при хроническом пиелонефрите ухудшается по мере увеличения стажа заболевания, при наличии внутрибольничной инфекции, иммунодефицитных состояний, гнойных осложнений или обструкции мочевых путей, появления устойчивой к антибиотикам микрофлоры.

      У 10-20% больных хроническом пиелонефритом развивается хроническая почечная недостаточность на фоне сморщивания почки. У 10% больных хроническим пиелонефритом с артериальной гипертензией формируется злокачественная её форма.

      Содержание файла Хронический пиелонефрит:

      Источник: http://www.spruce.ru/internal/urology/pyelonephritis_06.html

      Гестационный пиелонефрит при беременности

      Опытным акушерам-гинекологам известно, что гестационный пиелонефрит у беременных представляет опасность как для плода, так для будущей мамы. Это заболевание, при котором воспаляется чашечно-лоханочная система органа и поражаются канальцы. При отсутствии своевременной помощи данная патология приобретает затяжное течение и может стать причиной развития почечной недостаточности.

      Пиелонефрит при беременности

      Пиелонефритом называется инфекционное заболевание, характеризующееся воспалением интерстициальной ткани с вовлечением в процесс чашечек и лоханок. Распространенность этой патологии среди беременных достигает 7%. Различают 3 степени тяжести пиелонефрита. При легкой форме развивается острое воспаление. Осложнения отсутствуют. При своевременном лечении беременность и роды протекают без осложнений.

      Пиелонефрит 2 степени тяжести часто протекает в хронической форме. В 20–30% случаев он приводит к осложнениям. Наиболее тяжело протекает гестационный пиелонефрит 3 степени. На его фоне развиваются вторичная (симптоматическая) артериальная гипертензия и почечная недостаточность. В данной ситуации имеется риск для ребенка. Если заболевание выявлено до зачатия ребенка, то беременность не рекомендуется ввиду большого риска.

      Основные этиологические факторы

      Гестационный пиелонефрит при беременности развивается по нескольким причинам. Основными предрасполагающими факторами являются:

    • застой мочи;
    • рефлюкс в результате снижения тонуса мочевого пузыря и мочеточников;
    • проникновение инфекции;
    • гормональная перестройка;
    • сдавливание мочеточников увеличенной маткой;
    • нарушение циркуляции крови;
    • цистит;
    • уретрит;
    • наличие сахарного диабета;
    • иммунодефицит;
    • дистопия;
    • катетеризация.
    • В большинстве случаев воспаление почек выявляется во 2 и 3 триместрах. Чаще всего в качестве возбудителей пиелонефрита выступают бактерии (кишечные палочки, кокки). Их активному распространению способствует повышение в крови уровня прогестерона. Этот гормон снижает тонус мочеточников и пузыря.

      Выведение мочи затрудняется. Защитные механизмы не срабатывают, и микробы накапливаются, проникая в почки восходящим путем. Иногда бактерии распространяются через кровь и лимфу. Это возможно при наличии других инфекционных заболеваний. Пиелонефрит у беременных возникает при сдавливании тканей почки увеличенной маткой.

      Реже заболевание вызывают вирусы и грибки. Занесение инфекции возможно во время катетеризации. Пиелонефрит чаще развивается у женщин, которые не соблюдают правила интимной гигиены, мало пьют, имеют ИППП и эндокринные заболевания. В группу риска входят женщины 18–30 лет, ранее не рожавшие.

      Патогенез развития болезни

      Воспаление почек по типу пиелонефрита имеет сложный механизм. В основе лежит нарушение уродинамики (нормального тока мочи). Этому способствуют компрессионные и гормональные факторы. В начале беременности происходит перестройка организма. Изменяется соотношение эстрогенов и прогестерона.

      Последний действует на адренорецепторы верхних мочевыводящих органов. Это приводит к гипотонии. Следствие — застой мочи. На 7–13 день увеличивается выработка эстрадиола. Он нарушает альфа-рецепторную активность. На поздних сроках гестации основным звеном патогенеза развития пиелонефрита является компрессия тканей почки маткой. Немаловажную роль играют следующие факторы:

    • наследственная предрасположенность;
    • снижение иммунного статуса;
    • пузырно-мочеточниковый рефлюкс.
    • Во время беременности снижается активность лимфоцитов. Изначально развивается бактериурия, которая при отсутствии лечения приводит к поражению почек. Заболевание чаще выявляется у женщин с головным предлежанием плода. Если имеется синдром правой яичниковой вены, то происходит сдавливание средней трети правого мочеточника. В данном случае развивается острый пиелонефрит.

      Признаки пиелонефрита у беременных

      Болезнь чаще всего начинается остро. При пиелонефрите до 12 недели беременности наблюдаются следующие симптомы:

    • лихорадка;
    • повышенная потливость;
    • озноб;
    • тахикардия;
    • адинамия;
    • слабость;
    • односторонняя или двусторонняя боль в пояснице;
    • странгурия;
    • ощущение переполнения мочевого пузыря.
    • Очень часто воспаление почек сочетается с циститом и уретритом. Боль при гестационном пиелонефрите односторонняя. Лишь иногда в процесс вовлекаются обе почки. Боль отдает в гениталии, паховую зону и верх живота. Она различной интенсивности. Инфекция всегда провоцирует появление симптомов интоксикации.

      Наиболее бурно протекает гнойно-деструктивная форма заболевания. Для нее характерна гектическая лихорадка. Температура повышается через определенное время. При поколачивании по краю реберной дуги выявляется положительный симптом Пастернацкого. Иногда возникают тошнота и рвота. У женщин ухудшается аппетит.

      Урина приобретает красноватый оттенок. Этот признак наблюдается не всегда. Он свидетельствует о появлении в моче крови. Урина мутнеет. При сочетании пиелонефрита с циститом микции становятся частыми. Возможна боль в лобке. Хроническая форма заболевания протекает бессимптомно или со скудной клинической картиной.

      Опасность пиелонефрита для плода

      Каково влияние на плод этого заболевания, известно не всем. Запущенный пиелонефрит может стать причиной сепсиса. Это опасное осложнение, при котором бактерии и их токсины распространяются и поражают все органы и системы. Микробы проникают через плацентарный барьер и могут стать причиной выкидыша.

      Другими негативными последствиями являются внутриутробное инфицирование и преждевременные роды. Наиболее опасным осложнением является инфекционно-токсический шок. Он развивается очень редко. Причиной нарушения развития малыша может стать гестоз. Это осложнение беременности, характеризующееся отечным синдромом, высоким давлением и протеинурией. Дети, рожденные от больных пиелонефритом матерей, могут быть слабыми и недоношенными.

      План обследования беременных

      Лечение беременных нужно начинать после уточнения диагноза. Понадобятся следующие исследования:

    • УЗИ почек и мочевого пузыря;
    • общий анализ крови;
    • общий анализ мочи;
    • биохимический анализ крови;
    • хромоцистоскопия;
    • катетеризация;
    • анализ на гормоны;
    • проба по Зимницкому.
    • Обязательно оценивается состояние плода. Требуются кардиотокография, пробы с задержкой дыхания, ультразвуковая допплерография, выслушивание ЧСС при помощи акушерского стетоскопа и фонография. Может понадобиться бактериологический анализ мочи. При биохимическом исследовании часто обнаруживается высокое содержание креатинина и мочевины.

      Основным диагностическим критерием является увеличение количества лейкоцитов в моче. В норме их до 6 в поле зрения. При пиелонефрите возможно появление белка и эритроцитов. Если заболевание возникло на фоне нефролитиаза, то в анализе появляется много солей. Исследования с лучевой нагрузкой можно применять только после родов. Многие инструментальные вмешательства представляют некоторую опасность, поэтому часто бывает достаточно лабораторных анализов.

      Методы лечения беременных

      Лечение проводится в условиях стационара. Основными задачами терапии являются:

    • уничтожение микробов;
    • восстановление оттока мочи;
    • устранение симптомов;
    • предупреждение гнойных осложнений.
    • Проводится позиционная дренирующая терапия. Для восстановления оттока мочи больных женщин укладывают на здоровый бок. Ножной конец кровати рекомендуется приподнять. Такое положение уменьшает давление на мочеточники. При отсутствии эффекта проводится катетеризация. При застое мочи могут прибегать к пункционной нефростомии.

      В ходе данной процедуры осуществляется дренирование. Иногда требуется проведение декапсуляции. Она может понадобиться при гнойных осложнениях. В данной ситуации лечащий врач решает вопрос о прерывании беременности. Все зависит от срока гестации. Без антибиотиков вылечить пиелонефрит практически невозможно.

      На ранних сроках гестации назначаются пенициллины или макролиды. К ним относятся Оксациллин-Акос, Эритромицин-Лект, Амоксициллин, Ампициллин и Амоксиклав. Врач обязательно учитывает риск и возможную пользу. Во 2 и 3 триместрах можно применять антибиотики из группы цефалоспоринов. Не используются препараты, обладающие эмбриотоксичным действием. К ним относятся тетрациклины и аминогликозиды. Во 2 триместре можно использовать Уротрактин или Веро-Пипемидин.

      При тяжелом общем состоянии беременной женщины проводится дезинтоксикационная терапия. Эффективны растворы Гемодез и Лактасол. При выраженном болевом синдроме показаны спазмолитики или анальгетики. При возбуждении применяются успокоительные. С целью повышения иммунного статуса назначаются витамины C, B и PP. Все больные должны придерживаться постельного режима. Медикаментозная терапия продолжается 1–1,5 недели.

      По окончании курса лечения проводятся контрольные анализы. Для ускорения выздоровления применяются лекарства на растительной основе. Они не содержат синтетических веществ, опасных для плода. Таким препаратом является Канефрон Н. Он выпускается в форме раствора и драже. Это лекарство не только помогает справиться с инфекцией, но и предупреждает образование камней. Канефрон Н оказывает мочегонный и противовоспалительный эффекты.

      Дополнительные лечебные мероприятия

      При хроническом пиелонефрите полезно санаторно-курортное лечение. При обострении следует соблюдать покой, а во время ремиссии нужно больше двигаться. Всем больным необходимо соблюдать следующие рекомендации:

    • отказаться от вина и других спиртных напитков;
    • пить больше ягодных морсов и компотов;
    • придерживаться диеты.
    • Из меню нужно исключить острые блюда, жирную и жареную пищу. Для очищения почек рекомендуется больше пить. В аптечной сети имеются различные почечные сборы в виде чая. Перед их употреблением рекомендуется проконсультироваться с врачом. Из растительных средств при пиелонефрите помогают брусничный лист, ромашка, подорожник и шиповник. При неправильном лечении возможны рецидивы заболевания. Они наблюдаются в 15–30% случаев.

      Профилактика пиелонефрита при беременности

      Воспаление почек потенциально опасно для самой больной и плода. Основными методами профилактики пиелонефрита являются:

    • устранение очагов хронической инфекции;
    • предупреждение цистита и уретрита;
    • лечение заболеваний половых органов;
    • соблюдение стерильности при катетеризации;
    • соблюдение правил интимной гигиены;
    • частая смена нижнего белья;
    • прием витаминов;
    • регулярные прогулки;
    • закаливание;
    • ношение одежды, которая не оголяет поясницу;
    • предупреждение переохлаждения;
    • обильное питье;
    • отказ от вредных привычек.
    • Всем беременным нужно обследоваться согласно календарю осмотров. В случае развития пиелонефрита проводится профилактика осложнений и рецидивов. Она включает в себя комплексное лечение (прием антибиотиков, уроантисептиков, обильное питье). Таким образом, пиелонефрит является опасным заболеванием. Если он возник на раннем сроке гестации, то большинство лекарств противопоказаны, так как идет закладка тканей плода. Полнота, своевременность и безопасность лечения являются ключом к выздоровлению и сохранению малыша.

      Источник: http://nefrol.ru/bolezni/gestacionnyj-pielonefrit.html

      Пиелонефрит при беременности

      Из всего числа заболевших пиелонефритом женщин 6-12% – беременные. Это заболевание само по себе неприятное и опасное для здоровья женщины, а что уж говорить, если она носит под сердцем ребенка! Мало того, что это состояние опасно для здоровья и матери, и малыша, так беременность – как раз является тем провоцирующим фактором. способным вызвать обострение заболевания.

      Вовремя пролеченный пиелонефрит не представляет серьезной опасности для развития беременности и плода. Но, если его не лечить, то возрастает риск самопроизвольного аборта. Практика свидетельствует, что прерывание беременности происходит во втором триместре (на 16-24 неделях). Также возможна внутриутробная гибель плода. Если женщине удается выносить малыша, то после рождения у него могут отмечаться признаки внутриутробной инфекции. начиная простым конъюнктивитом и заканчивая тяжелыми инфекционными поражениями легких, почек и других органов. Кроме того, пиелонефрит становится причиной развития у женщины позднего токсикоза и тяжелой анемии .

      Что такое пиелонефрит? Как он проявляется при беременности?

      Пиелонефрит представляет собой воспалительный процесс в почках. точнее, в их лоханках. Вызывается это заболевание различными микроорганизмами (кишечная палочка, грамотрицательные эктеробактерии, синегнойная палочка, протей, энтерококк, золотистый стафилококк, стрептококк, грибы типа Candida), которые размножаются в результате затруднения тока мочи в мочевыводящих путях и наличия инфекционного очага в организме. Очагом инфекции может служить любой гнойно-воспалительный процесс, например, кариозные зубы. фурункулез кожи, половая инфекция, инфекция желчного пузыря или дыхательных путей.

      Инфекция может попасть в мочевые пути несколькими способами: восходящим (из мочевого пузыря), нисходящим (из кишечника), гематогенным (при различных инфекционных заболеваниях).

      Пиелонефрит бывает первичным (возникает впервые во время беременности) и вторичным (беспокоящий женщину еще до зачатия, но обострившийся на фоне беременности).

      У беременных женщин воспаление почек может быть вызвано ростом матки, которая, увеличиваясь, оттесняет соседние внутренние органы. Не минула эта участь и почки: растущая матка начинает пережимать и сдавливать их, в результате чего затрудняется прохождение мочи по мочеточникам. Нередко причиной возникновения или обострения пиелонефрита являются гормональные изменения, а также их несоответствие в организме беременной.

      При обострении хронической формы пиелонефрита у беременной наблюдается высокая температура, учащение пульса. озноб, боли в пояснице. рези при мочеиспускании, возможны классические признаки интоксикации. Как правило, усиление болей происходит по ночам. Но, в то же время, бывают случаи, когда пиелонефрит протекает бессимптомно, и женщина не догадывается о существующей опасности. В случае с хроническим течением болезни выявить ее можно только с помощью проведения анализов (мочи, крови).

      В чем заключается лечение пиелонефрита у беременных?

      Лечение пиелонефрита – это не тот вопрос, который можно отложить «на потом». Действовать необходимо сразу. Про самолечение не может быть и речи, поскольку для устранения симптомов и причин возникновения заболевания домашних или бабушкиных рецептов не достаточно. Тут нужна «тяжелая артиллерия».

      Источник: http://beremennost.net/pielonefrit-pri-beremennosti

      Гестационный пиелонефрит

      Автор статьи — акушер Григорьева Ксения Сергеевна

      Гестационный пиелонефрит – это инфекционно-воспалительное заболевание, возникающее в период беременности и характеризующееся болевым синдромом в поясничной области, повышением температуры тела с ознобом.

      Гестационный пиелонефрит возникает в основном во втором триместре беременности, частота его возникновения составляет 3-10%. Развивается чаще у женщин с неблагоприятной флорой во влагалище, шейке матки, мочеиспускательном канале или с хроническим пиелонефритом в анамнезе.

      Причины

      Пиелонефрит может быть первичным и вторичным. Последний развивается вследствие нефрита, мочекаменной болезни, аномалий почек, нарушения нормального прохождения мочи из почек (из-за сдавливания мочевых путей беременной маткой).

      Пиелонефрит вызывают бактерии, вирусы, простейшие, грибы (кишечная палочка, стафилококки, энтерококки, стрептококки и пр).

      К факторам риска относят:

    • ранее перенесенный пиелонефрит ;
    • наличие бактерий в анализе мочи (бактериурия);
    • инфекционно-воспалительные заболевания половых и мочевыводящих органов;
    • мочекаменная болезнь ;
    • пороки развития почек и мочевыводящих путей.
    • Симптомы гестационного пиелонефрита

      Пиелонефрит бывает острой формы и хронической. Острый встречается у 2-10% беременных, чаще при первой беременности.

      Для острой формы пиелонефрита беременных характерны:

    • симптомы общей интоксикации организма (тошнота, головная боль, слабость);
    • повышение температуры тела до 38 градусов, сопровождающееся ознобом;
    • боль в поясничной области: тупая, постоянная, может быть с иррадиацией в паховую область, низ живота;
    • повышенное потоотделение;
    • боли в мышцах и суставах;
    • может быть тошнота и рвота, не приносящая облегчение;
    • дискомфорт при мочеиспускании.
    • Хроническая форма пиелонефрита в основном возникает в детстве. Острые формы могут быть связаны с гормональной перестройкой (переходный возраст, беременность, роды и пр). В стадии ремиссии больные с хроническим пиелонефритом чувствуют себя хорошо, иногда возникает тупая боль в пояснице и недомогание.

      На фоне пиелонефрита характерно развитие гестоза. в основном наблюдается во втором триметре беременности. Сочетанные гестозы протекают тяжелее и плохо поддаются комплексному лечению.

      При острой форме пиелонефрита показано лечение в стационаре под наблюдением врачей.

      С какой целью интересуетесь данной болезнью?

      Врач поставил такой диагноз, уточняю подробности Предполагаю у себя, ищу подтверждение/опровержение Я врач, уточняю симптомы Свой вариант

      Диагностика

      У 70% беременных с острым пиелонефритом в анамнезе выявляются заболевания мочевых путей.

      Методы диагностики:

    • Клиническая картина.
    • Сбор анамнеза. Врач узнает, были ли другие инфекционные заболевания и пиелонефрит в прошлом.
    • Симптом Пастернацкого (поколачивание по пояснице в области почек).
    • Клинический и биохимический анализы крови. Отмечается лейкоцитоз (количество лейкоцитов выше 12,0х10 9 л). В биохимических анализах данные без отклонений, но они нужны для дифференциальной диагностики.
    • Общий анализ мочи. В анализах отмечается повышение лейкоцитов, наличие бактерий и слизи.
    • Анализ мочи по Нечипоренко (собирается средняя порция утренней мочи, 20-25 мл, первые и последние капли – в унитаз). Обнаруживается лейкоцитоз более 4,0 х10 9 л в 1 мл мочи.
    • УЗИ почек .
    • Допплерография почек (УЗИ сосудов).
    • Гестационный пиелонефрит необходимо дифференцировать с такими заболеваниями:

    • острый аппендицит;
    • печеночная или почечная колика ;
    • острый холецистит ;
    • мочекаменная болезнь;
    • острый панкреатит;
    • прободная язва желудка или двенадцатиперстной кишки;
    • другие инфекционные заболевания (грипп, пищевая токсикоинфекция).
    • При гестационном пиелонефрите часто отмечается болезненность на стороне поражения при поколачивании по поясниц,е в отличие от других заболеваний. Главными дифференциально-диагностическими критериями являются данные, полученные при обследовании.

      Лечение пиелонефрита при беременности

      При острых болях следует вызвать бригаду скорой помощи. Лечением пиелонефрита занимается врач нефролог, уролог или терапевт.

      Лечение заключается в следующем:

    • Купирование симптомов (Но-шпа, Баралгин).
    • Восстановление показателей лабораторных данных.
    • Восстановление функций мочевыводящей системы.
    • Борьба с возбудителями заболевания. Антибиотикотерапия (препараты подбираются в зависимости от срока беременности, тяжести и длительности болезни).
    • Профилактика осложнений.
    • Антибиотики при беременности

      Подбор антибиотиков осуществляется в зависимости от их чувствительности к возбудителям.

      В первом триместре в основном используют:

    • Амоксициллин в сочетании с клавулановой кислотой.
    • Ампициллин + Сульбактам.
    • Во втором и третьем триместре применяют: пенициллины, цефалоспорины второго и третьего поколения, а также макролиды. Препараты:

    • Цефотаксим;
    • Цефтриаксон;
    • Ампициллин + Сульбактам;
    • Спирамицин.
    • Курс лечения составляет 10-14 дней. Дополнительно для удаления токсинов из организма назначается альбумин, протеин. При гипотрофии плода – Пентоксифиллин с глюкозой. Также применяются мочегонные средства (сборы трав, почечный чай, толокнянка, клюквенный морс) и спазмолитики.

      Важно! При беременности нельзя применять:

    • фторхинолоны (Норфлоксацин, Ципрофлоксацин);
    • в первом и третьем триместре – сульфаниламиды (Ко-тримоксазол, Сульфадимидин);
    • аминогликозиды допустимо использовать только по жизненным показаниям (Стрептомицин, Тобрамицин).
    • Совместно с медикаментозной терапией назначается витаминизированная диета (рекомендуется употреблять арбузы, дыни, огурцы, виноград, груши, крыжовник, черную смородину, свеклу, морковь, больше пить жидкости). Спать рекомендуется на здоровом боку.

      При неэффективности медикаментозного лечения проводят катетеризацию мочеточников для восстановления нормального выведения мочи.

      Показания к госпитализации в стационар:

    • острая форма пиелонефрита;
    • присоединение гестоза;
    • угрожающий выкидыш или преждевременные роды ;
    • нарушения функции почек;
    • признаки гипотрофии плода (замедление физического развития, несоответствие размеров плода сроку беременности).
    • Родоразрешение

      При правильном и своевременном лечении роды проходят в срок через естественные пути. При невылеченном пиелонефрите роды проходят в обсервационном отделении роддома.

      Операция кесарева сечения проводится только по акушерским показаниям.

      После родов следует пройти обследование в урологическом стационаре.

      Возможные осложнения для матери и плода

      Статистика показывает, что женщины, которые впервые заболели острым пиелонефритом в период вынашивания ребенка, подвержены осложнениям намного реже, чем с хронической формой.

      Возможные осложнения:

    • гестоз (отеки, повышенное давление, «мушки» перед глазами). Одно из частых осложнений беременности, особенно при хронической форме (30-40%);
    • анемия;
    • угроза прерывания беременности или преждевременные роды (обусловлено повышенной сократительной функцией матки). Возникает у 30% беременных с пиелонефритом;
    • гипоксия плода;
    • гипотрофия плода (20%);
    • распространение инфекции, в том числе и на плод.
    • Осложнений можно избежать, если не заниматься самолечением и выполнять все назначения врачей. Необходим контроль анализов мочи 2 раза в месяц, с 22 по 28 неделю беременности – еженедельно. А также нужно находиться под наблюдением нефролога.

      Противопоказания к беременности:

    • пиелонефрит в сочетании с артериальной гипертонией;
    • пиелонефрит при единственной почке;
    • гломерулонефрит (заболевание почек).
    • Прогноз

      Риск возникновения осложнений можно свести к минимуму, если соблюдать все рекомендации врачей, точные дозировки препаратов, диету и пр. Если врач предлагает госпитализацию, не стоит отказываться, ведь речь идет не только о здоровье беременной, но и ребенка.

      Некоторые исследования при беременности

      Источник: http://www.diagnos.ru/diseases/beremennost/pielonefrit-b

      Острый пиелонефрит

      Пиелонефритэто неспецифический инфекционно-воспалительный процесс, поражающий одновременно или последовательно канальцы, лоханку, интерстициальную ткань и паренхиму почки. Он является одним из самых серьёзных инфекционно-воспалительных процессов мочевых путей.

      Эпидемиология. Частота возникновения острого пиелонефрита составляет в России, по расчётным данным, 0,9–1,3 млн. случаев ежегодно или 100 больных на 100 тыс. человек. Женщины в 5 раз чаще, чем мужчины госпитализируются в стационар с острым пиелонефритом. На основании данных вскрытий, пиелонефрит выявляют примерно у каждого 10–12-го умершего, при жизни не диагностированный. У лиц пожилого и старческого возраста на вскрытии пиелонефрит выявляют ещё чаще – практически у каждого 5-го умершего.

      Классификация (Н.А. Лопаткина и В.Е. Родомана, 1974)

      первичный острый пиелонефрит, развивающийся в интактной почке (без аномалий развития и видимых нарушений уродинамики верхних мочевыводящих путей)

      вторичный острый пиелонефрит. возникающий на фоне заболеваний, нарушающих пассаж мочи:

      •аномалии развития почек и мочевыводящих путей

      •мочекаменная болезнь

      •стриктуры мочеточника различной этиологии

      •болезнь Ормонда (забрюшинный идеопатический фиброз)

      Стадии острого пиелонефрита :

      •серозное воспалении

      •некротический папиллит

      •гнойное воспаление:

      — апостематозный пиелонефрит

      — карбункул почки

      — абсцесс почки

      Пиелонефрит может быть :

      • неосложнённый — это инфекционно-воспалительный процесс у больных, у которых отсутствуют обструктивные уропатии и структурные изменения в почках, а также серьёзные сопутствующие заболевания

      • осложнённый — возникает у больных с различными обструктивными уропатиями и аномалиями почек (поликистоз почек, аномалии развития и расположения почек, стриктуры мочеточника, стриктуры уретры, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, аденома или рак предстательной железы с нарушением пассажа мочи из верхних мочевыводящих путей и т. д.) на фоне инструментальных методов обследования у больных с серьёзными сопутствующими заболеваниями

      Специфического возбудителя пиелонефрита не существует. Пиелонефрит вызывают различные микроорганизмы – бактерии, микоплазмы, вирусы, грибы. Наиболее часто этиологическим агентом пиелонефрита являются бактерии – грамположительные и грамотрицательные условные патогены. многие из которых принадлежат нормальной микрофлоре человека, заселяющей кожу и слизистые оболочки.

      Чаще всего пиелонефрит вызывают: кишечная палочка, протеи, энтеробактер, клебсиелла, синегнойная палочка, стафилококки — золотистый, эпидермальный, сапрофитный; энтерококки и др.

      В настоящее время определяется редко один вид микроорганизмов, вызывающих пиелонефрит, повсеместно распространены ассоциации нескольких микроорганизмов. Необходимо помнить о роли протопластов и L-форм практически у всех видов микроорганизмов, участвующих в развитии пиелонефрита.

      В последние годы резко возросла роль госпитальных (нозокомиальных) штаммов микроорганизмов в качестве возбудителей пиелонефрита. Эндоскопические вмешательства как лечебного, так и диагностического плана открывают так называемые «входные ворота» инфекции. Необходимо помнить, что мочевая инфекция, обусловленная эндоскопическими операциями и катетеризацией мочевого пузыря, составляет от 30 до 50 % случаев всех госпитальных инфекций.

      При неосложнённых формах (внебольничных) пиелонефрита основным возбудителем является кишечная палочка. Из грамположительных микроорганизмов чаще всего выделяют сапрофитный стафилококк.

      При осложнённых формах пиелонефрита доля грамотрицательных бактерий составляет около 70 %. Кишечную палочку обнаруживают значительно реже, чем при неосложнённых инфекциях.

      Пути инфицирования мочевых путей и почек.

      • восходящий (уриногенный) – основной путь инфицирования

      • гематогенный — гематогенное инфицирование происходит в 3–5 % случаев, как правило, в ходе системных инфекционных процессов, протекающих с бактериемией

      В норме возможно инфицирование лишь дистального отдела уретры микроорганизмами, колонизирующими. Одним из условий инфицирования мочевых путей часто является смена микробного пейзажа периуретральную область и промежность этих областей, когда микробом-лидером является кишечная палочка. Причины этого патологического состояния пока остаются неясными, хотя прослеживается связь с дисбактериозом кишечника, дисбиозом влагалища, гормональным дисбалансом, а у женщин в климактерическом периоде – с повышением рН среды влагалища в результате дефицита эстрогенов с заменой в норме преобладающих там лактобактерий различными энтеробактериями. Попадание микроорганизмов в мочевой пузырь женщин облегчается особенностью строения уретры и близостью аногенитальной зоны. Полагают, что способность бактерий проникать в мочевой пузырь может быть связана с активной сексуальной жизнью со сменой половых партнёров.

      Проникновение бактерий в лоханку и далее в ткань почки связано с наличием рефлюкторно-адгезивного механизма. Ретроградный ток мочи и продвижение микроорганизма по слизистой мочевых путей, а также повышенное внутрипочечное давление, лежащее в основе пиеловенозных, пиелолимфотических рефлюксов, обеспечивают дальнейшее обсеменение микроорганизмами интерстиция почки и прогрессирование воспалительного процесса.

      Вместе с тем простого инфицирования мочевых путей и почек недостаточно для реализации в них воспалительного процесса. И слизистая оболочка мочевого пузыря, и структуры почек легко освобождаются от проникшей в них инфекции, если этому не препятствуют дополнительные факторы.

      Инфекционно-воспалительный процесс реализуется в условиях :

      •совпадающего по времени проявления вирулентных свойств бактерий

      •неадекватности иммунного реагирования организма по отношению к конкретным бактериальным антигенам

      •нарушения уродинамики или внутрипочечной гемодинамики

      Диагностика

      Для острого пиелонефрита характерна классическая триада клинических признаков.

      •боль в поясничной области

      •лихорадка

      •характерные изменения анализа мочи

      Как правило, присутствуют жалобы, характеризующие ту или иную выраженность :

      • интоксикации. общая слабость; головная боль; жажда; тошнота; рвота и т. д.

      • дизурии. болезненное, учащенное мочеиспускание (характерна, как правило, для восходящего необструктивного острого пиелонефрита)

      Первичный острый пиелонефрит возникает после переохлаждения или стрессовых ситуаций, часто этому заболеванию предшествует острый цистит.

      При сборе анамнеза необходимо подробно выяснить у больного следующие данные :

      •наличие очагов хронической инфекции

      наличие аномалии развития почек и мочевыводящих путей

      •причины, способные вызвать нарушение пассажа мочи из почек

      •наличие интеркуррентных заболеваний (сахарный диабет, иммунодефицитные состояния)

      •сведения о перенесённых воспалительных заболеваниях инфекционной природы, приёме антибактериальных препаратов, цитостатиков

      •наличие беременности и особенности её течения

      •сведения о гинекологических заболеваниях, абортах

      Физикальное обследование

      При осмотре больного необходимо обращать внимание на :

      •цвет кожных покровов

      •болезненность при пальпации в области почек

      •положительный симптом Пастернацкого со стороны поражения почки инфекционно-воспалительным процессом

      •повышение температуры тела

      •повышение или понижение артериального давления

      •количество выпитой жидкости и выделенной мочи

      Лабораторные и инструментальные исследования

      В общем анализе мочи выявляют :

      •лейкоцитурию

      •возможны протеинурия и микрогематурия различной степени выраженности, бактериурия.

      . при остром обструктивном пиелонефрите, когда нарушен полностью отток мочи из поражённой инфекционно-воспалительным процессом почки, вышеуказанных изменений в общем анализе мочи может и не быть

      В микробиологическом анализе мочи, который должен исследоваться до получения больным антибактериальных препаратов, выявляется возбудитель заболевания, что позволяет назначить адекватную антибактериальную терапию и корригировать проведение эмпирического лечения.

      Общий анализ крови :

      •нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево

      •повышенние СОЭ

      Биохимический анализ крови косвенно характеризует функциональное состояние почек и печени.

      Пробу Реберга проводят при минимальном подозрении на ХПН.

      Ультразвуковые и доплерографические исследования позволяют диагностировать отек паренхимы и гнойные очаги в почке, а также степень нарушения кровотока. Расширение чашечно-лоханочной системы свидетельствует о нарушении оттока мочи из почки и о вторичном характере заболевания.

      Обзорная урография помогает диагностировать наличие конкрементов и их локализацию.

      Экскреторная урография помогает определить состояние почек и мочевыводящих путей, нарушение пассажа мочи.

      КТ и МРТ позволяют выявить: деструктивный процесс в почке; степень нарушения кровообращения в почке; выраженность нарушения пассажа мочи по мочевым путям и его причины.

      Дифференциальная диагностика

      Острый пиелонефрит необходимо его дифференцировать с такими заболеваниями как: сепсис, грипп, пневмония, малярия, некоторые кишечные инфекции.

      Большие трудности возникают при дифференциальной диагностике сальмонеллеза и острого пиелонефрита, когда первый из них осложняется шоком, а в клинической картине второго преобладают черты уросепсиса.

      Иногда острый пиелонефрит может симулировать картины острого аппендицита, острого холецистита, аднексита и др.

      Показания к госпитализации

      Амбулаторное консервативное, антибактериальное лечение возможно при остром первичном неосложнённом пиелонефрите в амбулаторном порядке.

      . необходимо помнить, что серозная стадия заболевания может быстро прогрессировать в гнойную, и тогда при отсутствии положительной динамики показана госпитализация в урологический стационар

      Экстренная госпитализация показана больным, у которых подозревается или установлен диагноз.

      острый обструктивный пиелонефрит

      •острый пиелонефрит единственной или единственно функционирующей почки

      •острый пиелонефрит на фоне почечной недостаточности

      •острый пиелонефрит на фоне сахарного диабета

      •острый пиелонефрит на фоне иммунодефицитных состояний

      •при неэфективности антибактериальной терапии, проводимой амбулаторно в течение 2–3 дней

      Немедикаментозное лечение :

      •необходимо поддерживать достаточный диурез (объём выпиваемой жидкости должен составлять 2000–2500 мл/сутки)

      •рекомендовано применение мочегонных сборов, витаминизированных отваров (морсов) с антисептическими свойствами (клюква, брусника, шиповник)

      . назначать обильное питьё или значительные по объёму инфузии нельзя при сопутствующей сердечно-лёгочной недостаточности, артериальной гипертензии; при нарушении углеводного обмена выпиваемая жидкость не должна содержать сахара

      Медикаментозное лечение

      . острый пиелонефрит без признаков обструкции мочевых путей подлежит незамедлительному лечению антибактериальными средствами

      Острый обструктивный пиелонефрит начинают лечить с восстановления пассажа мочи с помощью мочеточникового катетера, чрескожной или операционной нефростомии, после этого проводят антибактериальную терапию. Если изменить последовательность действий, возможно развитие эндотоксического шока.

      Адекватно подобрать антибактериальную терапию возможно только после выполнения бактериологического анализа мочи с идентификацией возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам. Однако при остром пиелонефрите успех напрямую зависит от эмпирического подбора антибактериального лечения, которое может быть скоррегировано после получения ответа бактериологического исследования.

      Принципы эмпирической антибактериальной терапии :

      •предположение возможного возбудителя (или нескольких возбудителей) позволяет определить природную чувствительность этого микроорганизма к антибактериальным препаратам

      •анализ предшествующей неэффективной антибактериальной терапии и её спектр антимикробного действия

      •функциональное состояние печени и почек (наличие ХПН или признаков печёночной недостаточности – схема терапии может значительно измениться)

      •предотвращение развития антибактериальной резистентности микроорганизмов (адекватные дозы антибактериальных препаратов)

      •экономические аспекты (назначение адекватной антибактериальной терапии всегда более эффективно как в клиническом, так и в экономическом плане по сравнению с дешёвыми и мало- или неэффективными препаратами)

      В качестве стартовой эмпирической парентеральной терапии при остром неосложнённом пиелонефрите рекомендуются (длительность лечения – 14–21 суток).

      •ингибиторозащищённые аминопенициллины

      •цефалоспорины II–III поколений

      Через 3–4 дня после нормализации температуры тела возможен перевод больного на пероральное применение того же антибиотика или замена его на другое лекарственное средство (ступенчатая терапия).

      При неэффективности начального эмпирического лечения

      Необходима смена антибиотиков широкого спектра действия на лекарственные средства с антисинегнойной активностью :

      •фторхинолоны

      •ингибиторозащищённые уреидопенициллины

      •цефалоспорины IIIb группы

      •карбапенемы

      •аминогликозиды

      Возможна комбинированная терапия :

      фторхинолоны + аминогликозиды

      цефалоспорины + аминогликозиды

      Рекомендации по лечению острого пиелонефрита у женщин :

      • В амбулаторной практике лечение неосложненного пиелонефрита у женщин может проводиться путем назначения антибиотика (цефалоспорина 2-3-й генерации, защищенного пенициллина или фторхинолона 2-4-й генерации (для взрослых пациентов) перорально в течение 10 сут. При наличии факторов риска в дальнейшем с целью профилактики целесообразно проводить терапию Бисептолом. Этот уроантисептик применяют однократно на ночь (1/3-1/4 часть от терапевтической дозы). Средняя терапевтическая доза Бисептола – 960 мг (2 табл. 400/80 мг, 8 табл. 100/20 мг) перорально 2 раза в сутки. Также рекомендуется фитотерапия препаратом Канефрон Н в течение года.

      • При осложненном течении острого пиелонефрита целесообразно стационарное лечение с использованием ступенчатой антибактериальной терапии до 10-14 дней с последующим профилактическим лечением уроантисептиком в низкой дозе. У пациентов с метаболическим синдромом/СД целесообразно длительное применение препарата Канефрон Н.

      • При неосложненных инфекциях нижних мочевых путей достаточным является 3-5-дневный антибактериальный курс лечения; при развитии рецидива следует сменить антибактериальный препарат и увеличить длительность его приема до 5-10 сут с возможной профилактической терапией уроантисептиком или фитопрепаратом длительностью 3-6 мес. При этом необходимо провести тестирование на наличие заболеваний, передающихся половым путем (уреаплазмоза, хламидиоза, генитального микоплазмоза, трихомониаза).

      • Женщинам пожилого возраста и при осложненных инфекциях мочевой системы необходимо назначать лечение фторхинолоном или уроантисептиком продолжительностью от 3 до 14 дней с последующей низкодозовой профилактикой уроантисептиком Канефрон Н на протяжении 3-12 мес либо посткоитально ципринолом в дозе 250 мг/сут.

      • Беременные получают 3-5-дневный курс цефуроксима или защищенного пенициллина или 7-дневный курс фурадонина с последующей профилактикой Канефроном Н. Лечение пиелонефрита у таких пациенток проводится цефалоспорином (2-3-й генерации) или защищенным пенициллином (не менее 10 сут) с последующей профилактикой прапаратом Канефрон Н.

      • При осложненных инфекциях верхних и нижних мочевых путей требуются длительная антибактериальная терапия с учетом возможной специфической флоры, аутовакцинацией, ведение пациента совместно с урологом и последующее профилактическое лечение.

      Симптоматическое лечение (направлено на коррекцию дефицита жидкости в организме и уменьшение симптомов интоксикации) :

      •внутривенные инфузии солевых и коллоидных растворов и препараты, улучшающие микроциркуляцию (схему в каждом конкретном случае определяют в зависимости от объёма поражения и состояния больного)

      •результаты лечения можно улучшить (в тяжёлых случаях острого пиелонефрита) дополнительным применением эфферентных методов детоксикации — озонотерапия, ультрафиолетовое облучение крови, внутривенная лазеротерапия, непрямое электрохимическое окисление, вплоть до плазмофереза и гемосорбции

      Хирургическое лечение. Острый вторичный пиелонефрит потенциально рассматривают как показание к экстренному оперативному лечению. При выявлении гнойно-деструктивного пиелонефрита (карбункул, абсцесс почки) показано экстренное открытое оперативное вмешательство.

      Профилактика

      Общая профилактика заключается в следующем :

      •исключении переохлождения

      •лечении очаговых инфекционных процессов

      •лечении интеркуррентных заболеваний

      •своевременное лечение основного заболевания

      Источник: http://doctorspb.ru/articles.php?article_id=841

      Еще по теме:

      • Единичные гиперэхогенные включения в почках Что такое гиперэхогенные включения в почках Содержание Существуют многообразные методы диагностики, по результатам которых, врач выставляет диагноз того или иного заболевания. Заключение инструментального исследования только помогает специалисту в дифференциальном анализе, ведь для точного установления болезни, необходимо опираться на анамнестические данные, объективный осмотр и […]
      • Дюспаталин при болях в почках Лечение почек в домашних условиях Лечение почек в домашних условиях народными средствами в сочетании с медикаментозными средствами дает хорошие результаты. Залогом успешного лечения является правильное питание и соблюдение несложных рекомендаций. Болезни почек могут самыми разными, включая мочекаменную болезнь, пиелонефрит, гломерулонефрит, гидронефроз, кисту почки, нефроптоз (опущение […]
      • Дюфалайт при почечной недостаточности Почечная недостаточность: симптомы, причины и лечение острая сердечная недостаточность; интоксикация нефротоксическими ядами; поражение сосудов почек; гипертоническая болезнь, системная красная волчанка, Вторая (олигоанурическая) стадия ОПН характеризуется: увеличением массы тела в результате накопления жидкости; отеками подкожной клетчатки (лица, лодыжек, иногда всей подкожной […]
      • Дурнишник от камней в почках Травы при мочекаменной болезни почек Содержание Целебные растения, подаренные человеку природой, являются отличным и недорогим средством для лечения многих недугов. Регулярное применение отваров и настоев из полезных трав может вылечить воспалительные процессы и избавить от конкрементов (плотных солевых образований – камней) в мочевыводящих органах. Существует большое количество […]
      • Дюкан камни в почках Камни в почках: симптомы, причины появления и диета при камнях в почках. Пока мы здоровы, пока нас ничего не беспокоит и нигде не болит, мы не задумываемся над тем, что мы едим и пьем. А вот когда боль в почках дает о себе знать, мы начинаем задумываться о своем здоровье, о том, чтобы такое предпринять, чтобы избежать почечной колики или образования камней в почках . У нас всего две […]
      • Дуплексное исследование сосудов почек Исследования > Дуплексное сканирование (УЗИ) почечных артерий Данная информация не может использоваться при самолечении! Обязательно необходима консультация со специалистом! Что представляет собой дуплексное сканирование почечных артерий? Дуплексное сканирование (доплерография) – разновидность ультразвукового исследования, позволяющая оценить патологию кровотока в сосудах, питающих […]
      • Дуплексное сканирование сосудов почек норма Содержание Дополненный и модифицированный метод ультразвуковой диагностики, основанный на эффекте Допплера, позволяет исследовать скорость кровотока и состояние артерий. Эта процедура называется допплерографией (УЗДГ), и проводится для выявления патологических процессов в органах, имеющих артерии и сосуды. Допплерография сосудов почек определяет состояние здоровья сосудов и вен, […]
      • Дротаверин при боли в почках Чем лечить почки, если они болят Содержание Если вы испытываете болезненные ощущения в спине в области от ребер до ягодиц, которые отдают вниз по бокам и даже в пах, то, возможно, у вас болит почка. Будьте уверены, люди, хоть раз сталкивавшиеся с этой болью, больше всего мечтали о том, чтобы существовали специальные «таблетки от боли в почках». Трудность в подборе медикаментов для […]