Диета при диализе почек

Содержание

Комплексная патология, связанная с нарушением функции почек и гибелью клеток этого органа, называется хронической почечной недостаточностью. Довольно часто развитие заболевания провоцируют длительные почечные болезни, например, пиелонефрит, гломерулонефрит, образование конкрементов в почках, амилоидоз и др. В 75% случаев хроническая почечная недостаточность – следствие сахарного диабета, гломерулонефрита (аутоиммунное заболевание, поражающее почечные клубочки) и артериальной гипертензии.

Пациентам, у которых развитие патологии вступило в последнюю стадию, показан регулярный гемодиализ. Это аппаратный метод, предполагающий внепочечное очищение крови от токсических продуктов метаболизма. Во время гемодиализа происходит нормализация водного, а также электролитного дисбаланса.

Необходимость диализа возникает не только при острой и хронической почечной недостаточности, но и в случае отравления препаратами, спиртами, ядами. Угрожающая жизни гипергидрация (например, отек головного мозга или легких)– также показание для проведения аппаратной очистки крови.

Почему важна диета

Побочным эффектом процедуры является потеря ряда ценных веществ, поэтому при диализе почек питание играет значительную роль. Нюансы диетотерапии должны быть согласованы с лечащим врачом (желательна консультация с диетологом и нефрологом), т. к. организм каждого человека индивидуален. На особенности питания влияет характер и степень нарушений обмена веществ, частота и продолжительность очистки крови, а также состав диализирующих растворов. Однако для всех пациентов, регулярно делающих процедуру, разработаны основные принципы питания.

Рекомендации по лечебному питанию

Органы здорового человека работают круглосуточно, в то время, как искусственная почка очищает кровь всего 3 раза в неделю в течение нескольких часов. В период между процедурами следует внимательно относиться к поступлению в организм жидкости и токсических веществ.

Игнорирование предписаний может обернуться тяжелыми последствиями и даже летальным исходом, поэтому диета при диализе почек особенно важна.

Сеанс гемодиализа предполагает большие энергетические затраты пациента. Катаболические процессы усиливаются, а часть белка крови остается в растворе для фильтрации. Принципы питания для имеющих хроническую почечную недостаточность людей, регулярно делающих очистку крови на аппарате искусственная почка:

  • сокращение употребляемой жидкости;
  • уменьшение количества поваренной соли (натрия);
  • добавление в рацион белковой пищи;
  • увеличение энергетической ценности питания (35-40 ккал на 1 кг массы тела);
  • ограничение в рационе продуктов, богатых калием и фосфором.
  • Больному показана лечебная диета № 7, которая в зависимости от стадии заболевания и тяжести сопутствующих симптомов подразделяется на несколько вариантов (А,Б,Г). Медицинский стол № 7 позволяет обеспечить организм нутриентами, учитывая особенности развития патологии

    Разрешенные продукты для пациентов

    Во время сеанса диализного очищения крови больной теряет немало микроэлементов, водорастворимых витаминов, олигопептидов и аминокислот. Поэтому ежедневный рацион должен быть полноценным и содержать достаточное количество белка (около 1,2 г на 1 кг массы тела). До назначения гемодиализа потребление белка ограничивают до ? г на 1 кг веса.

    Необходимо помнить о достаточном поступлении в организм таких важных нутриентов, как жиры и углеводы. Важно понимать, что заболевание, ставшее причиной назначения диализа, играет огромную роль при составлении ежедневного меню. Например, больные сахарным диабетом должны ограничить количество углеводов, поступающих с пищей.

    Список продуктов, разрешенных при гемодиализе, включает:

    Подобрать точное количество разрешенных больному продуктов может только лечащий врач, ознакомившись с анамнезом пациента.

    Подробнее о запретах

    Человек, находящийся на гемодиализе, не должен получать более 6 г натрия в сутки. Идеально, если пациент полностью отказывается от поваренной соли. Диета больных артериальной гипертензией людей должна быть бессолевой.

    Улучшить вкусовые качества блюда можно посредством добавления различных специй, приправ, разбавленной горчицы, слабого уксусного раствора. Исключение — хрен, перец и корица

    Органы страдающего хронической почечной недостаточностью с трудом выводят калий. Излишек микроэлемента устраняется во время проведения диализа. Значительное накопление калия между сеансами крайне опасно и может закончиться остановкой сердца. Необходимо помнить, что первым симптомом гиперкалиемии является онемение и слабость конечностей.

    У больных, проходящих очистку крови, обычно нарушен фосфорно-кальциевый обмен. Дисбаланс может выявить только специалист, назначив анализ, показывающий уровень содержания кальция и фосфора в крови. Пораженные почки не справляются с выведением излишнего количества фосфора, что чревато вымыванием кальция из костей. Это приводит к слабости и хрупкости скелета, а также другими осложнениям.

    Читайте также:

    Коррекция осуществляется с помощью ограничения в меню молочных и других продуктов, богатых фосфором. Кроме того, доктор подбирает препараты кальция и лекарства, содержащие D3. Нередко назначают и фосфатбиндеры, препятствующие усвоению фосфора, например, альмагель или сивиламер. Чтобы получить нужный эффект от лекарственных средств, принимать их следует в соответствии с инструкцией.

    Для пациента, страдающего почечной недостаточностью, чрезвычайно вреден алюминий. Содержащие его препараты способны нанести колоссальный ущерб организму, например, привести к тяжелой анемии, разрушению костной ткани, спровоцировать поражение нервной системы – алюминиевую деменцию.

    Больным нельзя самостоятельно выбирать поливитаминные комплексы, имеющие в составе минеральные добавки

    Перечень продуктов, которые ограничивают во время гемодиализа, включает:

  • богатые калием сухофрукты – изюм и курагу;
  • цитрусовые, виноград и бананы;
  • орехи и бобовые;
  • мясные и грибные бульоны;
  • субпродукты, например, почки, сердце, печень;
  • некоторые овощи (помидоры и отварной картофель);
  • зелень (щавель и шпинат);
  • содержащие большое количество фосфора молочные продукты;
  • копченую и соленую рыбу и икру;
  • изотонические напитки;
  • какао;
  • яичный желток;
  • консервы, колбасы и сосиски;
  • хлебобулочные изделия;
  • крупы (исключение — рис).
  • Рекомендации по приготовлению пищи

    Если больному показан почечный диализ, в процессе готовки запрещено пользоваться алюминиевой посудой.

    Мясо и рыбу необходимо предварительно отваривать. Находящимся на лечении пациентам запрещено употреблять в пищу бульон. Дальнейшее приготовление блюда – дело вкуса. Мясо и рыбу можно пожарить или запечь, добавив ароматные специи.

    Длительное (в течение 6 – 10 часов) вымачивание мелко нарезанных овощей помогает снизить количество натрия и калия в продуктах. В процессе необходимо менять воду несколько раз (если пища особенно богата калием, воду меняют не менее 10 раз, а время вымачивания увеличивают до 24 часов)

    Питьевой режим

    Взаимодействуя с центральной нервной системой, почки здорового человека поддерживают водно-электролитный баланс без посторонней помощи. Больной, которому требуется аппаратная очистка крови, лишен такого защитного почечного механизма. Избыток жидкости не выводится, а накапливается в организме, поэтому диета при гемодиализе почек предполагает существенное ограничение употребляемой воды и напитков.

    Несоблюдение этой рекомендации чревато развитием гипертонической болезни, отека легких или головного мозга. Если во время диализа происходит выведение большого объема жидкости, артериальное давление может значительно колебаться, кроме того, огромную нагрузку испытывает сердце.

    Если у пациента остался неизменным объем мочи, образуемый за определенный временной промежуток, разрешенное суточное количество потребляемой жидкости может быть увеличено до 1000 мл. Нужно учитывать, что рекомендация приведена без учета индивидуальных особенностей человека (например, интенсивности физических нагрузок или работы кишечника).

    Не стоит опасаться обезвоживания организма. Во многих продуктах присутствует жидкость, например, в крупном яблоке содержится почти целый стакан воды. Объема жидкости, поступающего с едой, вполне достаточно для обеспечения нормальной работы органов и систем

    Пациенты, находящиеся на лечении, должны помнить, что в период между процедурами необходимо придерживаться диеты и контролировать свой вес. Его прибавка за двое суток не должна превышать 3 – 5% от общей массы тела (если гемодиализ проводится 3 раза в неделю).

    Некоторые люди отказываются от привычных чаепитий, но все равно отмечают появление отечности ног. Не следует забывать, что человек получает воду не только из напитков. В результате распада жиров и углеводов выделяется определенное количество жидкости. Кроме того, некоторые продукты питания в своем составе имеют около 90% воды.

    Пример ежедневного меню

    Завтрак:

  • омлет с молоком, приготовленный на пару;
  • легкий овощной салат, заправленный оливковым маслом;
  • 100 мл некрепкого чая с добавлением меда и лимона.
  • Ланч

  • печеные яблоки или груши.
  • Обед

  • 200 мл свекольника с добавлением 1 ч. л. сметаны;
  • запеченное куриное филе;
  • фруктовое желе.
  • Полдник

  • не более 2 кусочков арбуза или дыни;
  • 150 мл некрепкого чая.
  • Ужин

  • Картофельные зразы, приготовленные на оливковом масле;
  • 150 мл ягодного киселя.
  • Источник: http://2pochki.com/prochee/dieta-dialize-pochek

    Гемодиализ – панацея, лечение или поддерживающее средство?

    Гемодиализ почек

    Гемодиализ – процесс очистки крови с помощью специального аппарата, так называемой «искусственной почки». В общем виде он представляет собой селективную полупроницаемую мембрану. Конструкцию аппарат может иметь разную, однако принцип действия остается одинаковым: удаление веществ из крови методами диффузии и конвекции.

  • Диффузия осуществляется таким образом: с одной стороны полупроницаемой мембраны оказывается кровь пациента, с другой – диализирующий раствор. В зависимости от характеристик мембраны из крови в раствор могут диффундировать вещества с определенной молекулярной массой – от ионов металла до крупных молекул белка.
  • Из диализирующего раствора в кровь также могут попадать электролиты или органические вещества, поэтому диализирующий раствор имеет необходимую концентрацию электролитов, чтобы восстановить их баланс в крови больного. Раствор перед использованием тщательно очищают, чтобы предупредить попадание токсинов или бактерий.

  • мочевины – продукта белкового распада;
  • креатинина – продукта энергетического обмена;
  • ядовитых веществ наподобие стронция, мышьяка, грибного яда;
  • разнообразных лекарственных препаратов: барбитуратов, транквилизаторов, соединений йода и брома, салицилатов и так далее;
  • метилового и этилового спирта – поэтому гемодиализ назначают и при острых отравлениях;
  • избытка электролитов – натрия, калия, кальция;
  • избытка воды.
  • На видео суть процедуры гемодиализа:

    Показания к проведению

    Гемодиализ назначают при патологических состояниях, когда другого способа очистить кровь от ядов, больше нет.

    К таковым относятся:

  • острая почечная недостаточность – при успешном консервативном лечении может понадобиться одна-единственная процедура, призванная вывести накопленные токсины. Если положение больного не улучшается, гемодиализ проводят ежедневно, пока пациенту не станет лучше;
  • хроническая недостаточность – при сохранении функциональности на 10–15% гемодиализ проводят 3 в неделю. При 25% – 2 в неделю. Режим корректируется в зависимости от состояния больного;
  • пиелонефрит, острый гломерулонефрит;
  • гипергидратация, представляющая угрозу для жизни – отек легких, отек головного мозга. Здесь гемодиализ сочетается с консервативной терапией. При угрозе жизни первые 3 сеанса проводят каждый день по 2 часа. Затем гемодиализ проводят 3 в неделю по 4 часа, стараясь при этом удалять на 500 мл меньше жидкости, чем в первые 3 дня;
  • при отравлении ядовитыми веществами как можно быстрее проводят либо 1 процедуру длительностью в 12–16 часов, либо 3 по 3–4 часа;
  • отравление лекарствами – как правило, достаточно одной очистки. В некоторых случаях – отравление паразипамом, например, вместо обычного диализирующего раствора используют масляную эмульсию;
  • отравление метиловым или этиловым спиртом – проводится одна процедура длительность в 12–14 часов. В первом случае уровень метанола в крови составляет 0,5 г/л;
  • нарушения электролитного состава крови, угрожающие жизни – назначают 2–3 сеанса в неделю 5-6 часов;
  • при наркотическом отравлении достаточно 3 последовательных процедур в течение суток. Если же почечная недостаточность успела развиться, в дальнейшем назначают соответствующий курс лечения.
  • Перечисленные заболевания и отравления сами по себе не указывают на необходимость гемодиализа, существуют и другие способы очистки.

    Показанием именно к этому способу являются данные анализа крови и мочи:

    • олигоанурия – объем суточной мочи не превышает 500 мл;
    • мочевина в плазме крови достигает 35 ммоль/л;
    • уровень кератинина в крови достигает 1 ммоль/л и выше;
    • содержание калия в крови более 6 ммоль/л;
    • содержание бикарбоната –20 ммоль/л;
    • почка выполняет свои функции не более чем на 10-15% -фильтрует менее чем 200 мл крови в минуту.
    • Назначить процедуру могут и при сахарном диабете, так как при очистке нормализуется также и уровень сахара, что значительно продлевает жизнь пациента.

      Противопоказания

      Гемодиализ запрещается применять при некоторых заболеваниях и состояниях. Различают абсолютные и относительные ограничения.

      К абсолютным относятся:

    • лейкоз;
    • рак;
    • анемия;
    • тяжелые психические заболевания наподобие эпилепсии. шизофрении, острого психоза;
    • тяжелые формы расстройства ЦНС;
    • наличие 2 и больше патологий: цирроз печени, атеросклероз. сердечная недостаточность;
    • возраст старше 80 лет;
    • сахарный диабет, если пациент старше 70 лет;
    • алкоголизм и наркомания – при отсутствии социальной реабилитации таких больных достичь сколько-нибудь положительного эффекта невозможно.
    • К относительным ограничениям относят:

    • туберкулез в активной форме;
    • недуги, чреватые массированным кровотечением – язвенная болезнь, например.
    • Виды

      Проводить гемодиализ при болезни почек можно не только в клинике, но даже в домашних условиях. Но, правда, практика такая распространена в основном за рубежом. В России для прохождения очистки крови пациенты могут приезжать из другой области, так что классификация методов довольно условна.

      Гемодиализ в домашних условиях:

    • существуют специальные портативные аппараты, созданные для «домашнего» пользования. Наиболее современные из них одеваются на пояс и весят от 4 до 7 кг. Гемодиализ проводят каждый день или ночь, длительность процедуры – 2–4 часа. В Европейских странах и США этот вариант считается вполне эффективной альтернативой амбулаторному лечению и весьма распространен;
    • к достоинствам такого метода относит безопасность, поскольку аппаратом пользуется только один человек, простота в обращении, удобство, так как очистку осуществляют в подходящее время и нет надобности ждать в очереди;
    • к минусам решения относят стоимость гемодиализатора – порядка 15–20 тыс. долларов, необходимость в обучении и наблюдение медицинского работника первое время.
    • На видео домашний гемодиализ:

      Амбулаторный гемодиализ:

    • в специальных амбулаторных центрах осуществляет гемодиализ при хронической или острой почечной недостаточности. Процедуры проводят в порядке очереди, как правило, 3 в неделю длительности в 4 часа. Используют для этого аппараты более специализированные;
    • главным достоинством метода является наблюдение врача, возможность проконтролировать результат, сдав анализы, и возможность откорректировать лечение. Аппарат предусматривает настройку скорости циркуляции, контроль за объемом, давлением, уровнем гемоглобина и гематокрита;
    • минусом выступает необходимость ожидать в очереди и добираться до амбулаторного центра.
    • Гемодиализ при стационарном лечении:

    • при больницах существуют круглосуточно действующие отделения, оснащенные требуемым оборудованием. Процедура ничем не отличается от амбулаторной;
    • плюс – постоянное наблюдение врачом;
    • минус – необходимость находиться в стационаре. Кроме того, здесь существует пусть и небольшая, но возможность заразиться гепатитом B.
    • Используют и другую классификацию процедуры, связанную с функциональностью самого аппарата.

    • Обычный гемодиализ предполагает прохождение крови через целлюлозную мембрану с площадью до 12,5 кв. м. Материал имеет малую проницаемость, так что проходят сквозь фильтр молекулы небольшого размера. Скорость невелика – 200–300 мл/мин, бдительность процедуры – 4–5 часов.
    • Высокоэффективный – мембраной выступает более современный материал площадью до 2,2 кв. м. что позволяет повысить скорость протока крови до 350–500 мл/ми. В то же время сквозь мембрану проходит и диализат со скоростью в 600–800 мг/мин. Процедура в этом случае длится 3–4 часа, и результат очистки лучше.
    • Высокоточный гемодиализ – основой его выступает высокопроницаемая мембрана, пропускающая крупные органические молекулы. Таким образом стало возможным увеличить списки токсичных веществ, которые нужно выводить из крови. Однако из диализата в кровь попадает больше веществ, так что за качеством раствора необходимо следить.
    • Согласно данным медицинской статистики количество человек, регулярно проходящих гемодиализ, увеличивается на 9% каждый год.

      Однако эти данные следует считать очень приблизительными, поскольку такого рода доказательных исследований в РФ не проводились, а сведения получены только о зарегистрированных больных. В связи с этим увеличение амбулаторных и стационарных отделений с аппаратом «искусственная почка» – или программный гемодиализ, приобретает большую актуальность.

      Проведение процедуры

      Очищение крови вне почки требует выполнения трех главных условий.

    • Несворачиваемость крови – эту проблему решают вводом специального безопасного препарата – гепарина. Он предупреждает образование тромбов.
    • Доступ – режим очистки назначается врачом. Это может быть ежедневная процедура длительностью в 2–3 часа или 2 сеанса в течение недели длительностью в 6 часов. Чаще всего гемодиализ проводят трижды в неделю. При такой интенсивности доступ к венам и артериям должен быть легким и постоянным. Обеспечивают это 3 способами:
    • фистула – артерия и вена соединяются напрямую сосудами, как правило, на предплечье: плечевая артерия и вена в локтевом сгибе. Фистула созревает от 3 до 6 месяцев, после чего в нее вводят диализные иглы;
    • трансплантат – синтетическая трубка, делающая то же самое. Это приспособление обычно применяют на ранних сроках и при относительно небольшой длительности лечения. Использовать трансплантат можно уже через 2–6 недель. Состояние сосудов при этом не меняется, однако сам способ чреват осложнениями;
    • катетер – временное решение, которое используется при срочном вмешательстве.
    • Третье условие – сам аппарат «искусственная почка». Конструкция его со временем изменялась мало, хотя прибор стал куда более компактным, а вот мембраны стали использоваться различные. Именно характер мембраны и позволяет сделать гемодиализ максимально эффективным.
    • На фото принцип действия гемодиализа

      Строение «искусственной почки»

      Гемодиализатор состоит из 3 основных рабочих модулей:

    • Блок обработки крови включает:
    • насос для перекачки крови;
    • датчики давления – артериального и венозного;
    • устройство, предупреждающее появление пузырьков;
    • насос для подачи гепарина – препарата, предупреждающего свертываемость.
    • Блок для диализирующего раствора включает:
    • систему удаления воздуха;
    • систему наблюдения за температурой раствора;
    • систему для смешивания;
    • датчик контроля утечки крови в диализатор;
    • систему контроля фильтрации.
    • Третий блок представляет собой собственно фильтр с гемодиализной мембраной.
    • Принцип работы прост: в «искусственную почку» подается кровь из вены – подключается аппарат через диализную иглу в фистуле. В гемадиализаторе установлена полупроницаемая мембрана, по одну сторону мембраны циркулирует кровь, по другую – диализирующий раствор. Обе жидкости перекачиваются насосами с определенной скоростью – не более 450 мл/мин для крови и около 500 мл/вин для диализирующего раствора. Сквозь мембрану из крови вытягиваются токсичные вещества и ионы металлов, как правило, натрия. Состав диализирующего раствора должен быть максимально близким к плазме с тем, чтобы, регулируя уровень калия и натрия можно было откорректировать количество ионов в крови.

      Источник: http://gidmed.com/nefrologiya/lechenie-pochek/protsedury/gemodializ.html

      Хирургическое лечение острого пиелонефрита

      Показания к оперативному лечению. Вторичный (обструктивный) острый пиелонефрит в любой стадии, если восстановление оттока мочи из почки не может быть обеспечено ни консервативными (положение. на здоровом» боку при остром пиелонефрите беременных), ни инструментальными (катетеризация мочеточника и лоханки при камнях, при сдавлении мочеточника опухолью, исходящей из половых или других органов, либо другими процессами, пункционная нефропиелостомия при гидронефрозе ) методами. В зависимости от стадии пиелонефрита оперативное лечение может быть направлено либо на причину нарушения уродинамики — удаление камня или другого препятствия к оттоку мочи (в серозной или начальной гнойной стадии), либо на дренирование почки. ее декапсуляцию, вскрытие гнойников, а при тотальном поражении — удаление почки (в гнойно-деструктивной стадии).

      Первичный (необструктивный) острый пиелонефрит в гнойно-деструктивной стадии. Вмешательство всегда направлено на почку: декапсуляция, вскрытие гнойников, рассечение или иссечение карбункулов, при тотальном поражении — нефрэктомия.

      Относительное значение имеют длительность заболевания и эффект от консервативной терапии. Дри течении острого пиелонефрита более 3 сут и безуспешности консервативного лечения показания к хирургическому вмешательству усугубляются. Помимо данных специальных методов исследования, указывающих на гнойно-деструктивную стадию острого пиелонефрита, важное значение в определении показаний к оперативному лечению имеют клинические проявления, свидетельствующие о бактериемии и возможности развития бактериемического шока (ознобы, тенденция к снижению артериального давления), и интоксикации (общая слабость, отсутствие аппетита, адинамия, рвота, анемизация и др.).

      При операциях в поздних стадиях острого обструктивного пиелонефрита после выполнения жизненно необходимого оперативного органо-сохраняющего пособия (декапсуляция почки, дренирование ее, вскрытие гнойников) обструкцию устраняют только в том случае, если это не удлиняет и не утяжеляет вмешательства (например, удаление камня из лоханки при ее дренировании или из верхней легко доступной трети мочеточника ). В противном случае удаление камня или другого препятствия к оттоку мочи производится в последующем, вторым этапом, после выведения пациента из тяжелого септического состояния.

      Противопоказания. При гнойно-деструктивной стадии острого пиелонефрита, как первичного, так и вторичного, при которой хирургическое вмешательство становится жизненно необходимым, противопоказаниями могут служить лишь тя-желейшие общесоматические заболевания и поражения жизненно важных органов (декомпенсированный диабет, свежий инфаркт миокарда, сердечно-сосудистая недостаточность III степени и т. п.), определяющие самый высокий операционный и анестезиологический риск вмешательства и делающие его несовместимым с жизнью пациента. В этих случаях необходима максимально быстрая и в полном объеме предоперационная подготовка с одновременной интенсивной антибактериальной терапией и попытками дренировать мочевые пути инструментальным путем (катетеризация или стентирование мочеточника и лоханки, чрескожная пункционная нефропиелостомия).

      При остром обструктивном пиелонефрите в серозной и начальной гнойной стадии при отсутствии витальных показаний к операции противопоказаниями могут быть разнообразные тяжелые интеркуррентные заболевания, требующие предоперационной подготовки. В период такой подготовки возможно интенсивное консервативное лечение острого пиелонефрита, но только в условиях восстановленного оттока мочи инструментальными методами (катетеризация, стентирование лоханки, чрескожная нефропиелостомия). Нефрэктомия при апостематозном нефрите и карбункулах почки, даже в случае тотального поражения почки, противопоказана в случае отсутствия или тяжелого поражения противоположной почки. Однако при полном отсутствии жизнеспособности почечной ткани и невозможности вскрыть или иссечь крупные очаги гнойно-некротического процесса почка должна быть удалена как источник тяжелого сепсиса с последующим применением гемодиализа и при показаниях — пересадки почки.

      Особенности предоперационной подготовки. В начальных стадиях острого пиелонефрита особой предоперационной подготовки не требуется. При остром пиелонефрите в гнойно-деструктивной стадии (апостематозный нефрит. карбункул почки ) предоперационная подготовка желательна в связи с общей интоксикацией, особенно у пациентов пожилого и старческого возраста, однако в связи с неотложным характером оперативного вмешательства на подготовку может быть отведено лишь несколько часов (одновременно и параллельно с экстренным обследованием). За это время должны быть начаты интенсивная антибактериальная терапия (антибиотики широкого спектра действия, сульфа-ниламиды и др.), инфузия препаратов и растворов дезинтоксикационного действия (полиглюкин, гемодез, растворы глюкозы и хлорида натрия и т. п.), введение сердечно-сосудистых средств. При неудовлетворительном качестве подкожных вен конечностей устанавливают сосудистый катетер в одной из крупных вен (путем чрескожной пункции подключичной вены, венесекции), с которым пациента берут на операционный стол (чтобы установка катетера на операционном столе не приводила к откладыванию начала операции).

      Специальной предоперационной подготовки требуют больные острым гнойным пиелонефритом, осложнившимся бактериемическим шоком. При последнем до начала операции необходимо провести ряд мероприятий, направленных на подъем и стабилизацию артериального давления (гипертензивные лекарственные средства, в том числе кортикостероидные препараты, внутривенные инфузии полиглюкина и других осмотически активных растворов, гемотрансфузии, интенсивная сердечно-сосудистая терапия). Методы оперативного лечения. Как видно из вышеизложенного, операции, выполняемые по поводу острого пиелонефрита, могут быть разделены на 2 основные группы: 1) операции, направленные на устранение препятствия к оттоку мочи при обструктивном пиелонефрите (удаление камня и пр.); 2) операции, выполняемые на самой почке по поводу гнойно-деструктивного процесса в ней.

      Операциями, относящимися к первой группе, являются удаление камня из мочеточника или почечной лоханки; резекция мочеточника с уретероцистоанастомозом при стриктуре околопузырного отдела мочеточника; уретерокутанеостомия при сдавлении тазовых отделов мочеточников опухолью, исходящей из половых органов, прямой кишки, мочевого пузыря и т. п. Операции этой группы по технике выполнения не отличаются от подобных операций, выполняемых у больных без острого пиелонефрита по поводу основного заболевания (камень почки. стриктура мочеточника, опухоль мочевого пузыря и пр.), и поэтому будут описаны не здесь, а в разделах, посвященных соответствующим заболеваниям.

      К операциям второй группы относятся декапсуляция почки, вскрытие гнойников, рассечение или иссечение карбункулов почки, нефростомия, нефрэктомия. Они имеют при остром гнойно-деструктивном пиелонефрите существенные особенности, а часть из них (вскрытие или иссечение гнойно-деструктивных очагов) выполняется только при нем, в связи с чем они будут описаны в данном разделе.

      Техника оперативных вмешательств. Доступ к почке при остром пиелонефрите, как правило, обычный (люмботомия по Федорову). В связи с необходимостью выделения и декапсуляции всей почки доступ должен быть достаточно широким (разрез не менее 20 см по длине), а ввиду целесообразности хорошего дренирования послеоперационной раны люмботомия должна быть выполнена с рассечением всех мышечных слоев, но не межмышечным доступом (разрез «в клетку»), который затрудняет эвакуацию раневого отделяемого по тампонам и дренажным трубкам. При высоком расположении почки может быть использована люмботомия по Нагамацу (с сегментарной резекцией XI и XII ребер) или межреберный доступ (задняя часть разреза проходит в одиннадцатом межреберье). Трансперитонеальный и трансплевральный подходы к почке при остром пиелонефрите нежелательны ввиду опасности инфицирования брюшной и плевральной полостей.

      Выделение почки из окружающей жировой клетчатки, которая может быть отечна и инфильтрирована, лучше производить острым путем (скальпелем, ножницами), что уменьшает травматизацию воспаленного органа. Выделение почки бывает затруднено из-за окружающего воспалительно-спаечного процесса (перинефрит, паранефрит). Необходимо выделение всей почки, включая верхний ее сегмент, так как гнойно-деструктивные очаги могут отсутствовать в нижнем и среднем сегментах почки, но локализоваться в верхнем ее сегменте. Особенно часто это бывает при карбункуле почки. По этой же причине декапсуляция почки, т. е. снятие с нее фиброзной капсулы, также должна быть выполнена на протяжении всех трех почечных сегментов.

      Особенности послеоперационного ведения. Особенности послеоперационного ведения больного, оперированного по поводу острого пиелонефрита, определяются общим состоянием пациента и оставлением тампонов и дренажных трубок в почке и в ране.

      При тяжелом общем состоянии больного вследствие гнойной интоксикации, септического состояния необходима интенсивная терапия, направленная на подавление микробной флоры, на уменьшение интоксикации, поддержание деятельности сердечно-сосудистой системы и других жизненно важных органов.

      В этих целях проводится мощная терапия антибиотиками (широкого спектра действия и в соответствии с чувствительностью микрофлоры мочи) и другими антибактериальными препаратами; инфузия растворов глюкозы, хлорида натрия, полиглюкина, гемодеза, плазмы, эритроцитной массы, свежецитратной крови и т. п. со стимуляцией диуреза (лазикс, фуросемид) в случае его недостаточности; по показаниям — внутривенное и внутримышечное введение сердечно-сосудистых средств (строфантин, коргликон, кокарбоксилаза, препараты кортикостероидных гормонов и др.) для поддержания сердечной деятельности и артериального давления. При наличии интеркуррентных заболеваний, появлении ОПН или обострении ХПН проводится соответствующая терапия при консультации врачей-специалистов, по особым показаниям — гемодиализ. В последние годы при гнойной интоксикации с успехом начали проводить гемо- и лимфосорбцию, плазмаферез.

      Не менее важное значение имеет уход за послеоперационной раной, от состояния которой в большой мере зависит и общее состояние оперированного. Особо пристального внимания требует дренажная трубка, оставленная в лоханке почки (пиело- и нефропиелостома). Изменение положения или закупорка этой трубки (сгустком крови, гноя, слизи, некротическими массами, солями и т.п.) приводит к новому нарушению оттока мочи из почки, влечет за собой новую атаку острого пиелонефрита и вновь значительно ухудшает состояние больного. Для профилактики подобных осложнений необходимы следующие мероприятия.

      Дренажная трубка, находящаяся в почечной лоханке, должна быть надежно фиксирована к кожным краям операционной раны. Поэтому, кроме фиксации ее концами двух близлежащих шовных лигатур, которая производится на операционном столе при ушивании раны, в послеоперационном периоде при первой же перевязке трубку следует дополнительно фиксировать к туловищу пациента марлевой тесемкой, опоясывающей больного и прикрепляемой к трубке или двойным обвязыванием вокруг нее, или посредством толстой шелковой лигатуры, которую привязывают к трубке и к поясу из марли. Чаще используемые в последние годы дренажные трубки из полимеров необходимо у самой кожи обматывать полоской лейкопластыря и прикреплять марлевую тесемку или шелковую лигатуру поверх нее во избежание их соскальзывания с гладкой поверхности трубки, особенно при ее увлажнении. Благодаря физико-химической инертности современных дренажных трубок из полимеров они сравнительно поздно инкрустируются мочевыми солями и закупориваются ими. Поэтому следует избегать их промывания в течение первых 5 — 7 сут после операции, так как повышение давления в чашечно-лоханочной системе, вызывая лоханочно-почечные рефлюксы, может привести к новой атаке пиелонефрита либо спровоцировать кровотечение из оперированной почки. В случае закупорки и прекращения функционирования дренажной трубки в первые послеоперационные дни восстанавливать ее проходимость следует не промыванием, а отсасыванием по ней сгустков крови, гноя и пр. Необходимо тщательное наблюдение за количеством и видом отделяющейся по дренажной трубке мочи, чтобы не пропустить начало кровотечения или обтурации трубки. Адекватное функционирование нефропиелостомической трубки является основным залогом успеха операции по поводу острого пиелонефрита с дренированием лоханки.

      Удаляют дренажную трубку из лоханки как правило на 20 — 24-й день после операции. Предварительно необходимо убедиться в проходимости верхних мочевых путей посредством красочной пробы (введение по трубке в лоханку раствора метиленового синего и индигокармина с последующим зажатием трубки и наблюдением за мочой, выделяющейся из мочевого пузыря) и антеградной пиелографии. Если противопоказаний к заживлению пиело- или нефропиелостомы нет, то дренажную трубку в течение 2 — 3 дней пережимают на все возрастающие сроки (от 1 ч до 1 сут, а иногда и больше), и если при этом не появляются неблагоприятные симптомы (боли в почке, подъем температуры тела, просачивание мочи наружу мимо трубки), то трубку извлекают из лоханки, подсоединив к ней шприц с оттянутым поршнем. При этом иногда с трубкой извле-кают застрявший в ее просвете сгусток или даже мелкий камень. В оставшийся свищевой ход неглубоко (на 2 — 3 см) устанавливается резиновая полоска, которая удаляется через 1—3 дня при отсутствии отделяемого из свища, после чего почечный свищ можно считать заживленным.

      Наиболее частыми послеоперационными осложнениями при остром пиелонефрите являются продолжающийся острый пиелонефрит в оперированной почке, вторичные кровотечения, инфаркт почки. Первое из этих осложнений может быть следствием плохого дренирования почки в послеоперационном периоде, когда каждое нарушение оттока мочи по дренажной трубке влечет за собой новую атаку пиелонефрита. Профилактика этого осложнения заключается в соблюдении должного радикализма вмешательства, вскрытии всех гнойников в почке, достаточной ее декапсуляции, при показании — дренировании, при необходимости — нефрэктомии, а после операции — в предельно тщательном контроле за функционированием почечного дренажа, своевременном восстановлении оттока мочи по нему путем отсасывания шприцем, а при необходимости — промывании небольшими порциями (не более 2 — 3 мл) стерильной жидкости.

      Профилактика инфаркта почки состоит в правильном выполнении нефростомии: осторожной перфорации ткани почки в наиболее истонченном участке нижнего почечного сегмента во избежание повреждения крупного сосуда. Для предупрежде-ния вторичных кровотечений необходимо тщательно следить за состоянием свертывающей и антисвертывающей систем крови, при появлении нарушений свертываемости проводить необходимую коррекцию, а также проводить в после-операционном периоде интенсивную антибактериальную терапию для предупреждения гнойного расплавления почечной ткани в участке наложения нефропиелостомы или вскрытия гнойно-деструктивных очагов.

      Сравнительно нередко осложнения послеоперационного периода бывают связаны с неудовлетворительным функционированием дренажа вследствие его закупорки (солями, гноем, слизью и т. п.), изменением положения трубки вследствие уменьшения отека почки или случайного выпадения трубки. Во избежание этих осложнений необходим тщательный контроль за дренажем, при обтурации — промывание дренажной трубки малыми (2 — 3 мл) порциями стерильной жидкости, надежная фиксация трубки марлевой тесьмой к туловищу; при изменении положения трубки — антеградная пиелография и по ее данным соответствующее углубление или выведение трубки.

      Результаты оперативного лечения острого пиелонефрита при условии своевременности вмешательства, как правило, вполне благоприятные. Клиническое выздоровление наступает у большинства больных. В связи с этим прогноз у оперированных больных также вполне благоприятный. Однако в некоторых случаях исходом острого пиелонефрита может стать хронический пиелонефрит и не исключаются повторные атаки острого пиелонефрита. В связи с этим больные, оперированные по поводу острого пиелонефрита, подлежат систематическому диспансерному наблюдению уролога с регулярными анализами мочи, периодическими рентгенорадиоизотопными исследованиями почек, при показаниях — курсы антибактериальной терапии.

      «Оперативная урология» — под редакцией академика АМН СССР Н. А. ЛОПАТКИНА и профессора И. П. ШЕВЦОВА

      Источник: http://www.urolog-site.ru/oper/oper/oper-vosp-pochek.html

      Пиелонефрит лечение и симптомы | Как лечить пиелонефрит почек

      Пиелонефрит — неспецифическое инфекционное воспалительное заболевание почек, симптомы пиелонефрита — поражение почечной паренхимы (преимущественно интерстициальную ткань), лоханки и чашечки. Исходом симптомов пиелонефрита без надлежащего лечения обычно является нефросклероз. В этой статье мы рассмотрим симптомы пиелонефрита и основные направления лечения пиелонефрита у человека.

      Народное лечение пиелонефрита

      Вам потребуются: пятьдесят грамм листьев толокнянки, болотного аира, семян льна, чая почечного, березовых почек, а также корня солодки. Все ингредиенты можно легко найти в аптеке. Вышеуказанные травы необходимо тщательно перемешать. После чего, берем кастрюлю, наливаем туда пол литра воды, затем ставим на огонь, а после — насыпаем три столовых ложки смеси данных трав. Данный отвар нужно кипятить на медленном огне пять минут, после снимаем с огня, даем остыть, процеживаем. Отвар готов. Пить можно по одному стакану за тридцать минут до прима еды, трижды в день Курс приема отвара для лечения симптомов пиелонефрита – два месяца.

      Для лечения вам потребуются такие растения: таволга, малина, ива, листики березы, бузина, иван-чай, чистотел, одуванчик, лопух, брусника, ромашка, цетрария. Приготовление. Смешать в равных количествах. Заливать кипятком, таким образом, готовиться чай. На две столовые ложки состава вышеупомянутых трав понадобится литр воды, налить в кастрюлю, высыпать сбор трав, закрыть крышкой, кипятить двадцать минут, дать настояться сорок минут. Употреблять полстакана пять раз вдень независимо от момента приема еды. Лечить пиелонефрит почек нужно два месяца.

      Отвар из шиповника, зверобоя, пустырника, фиалки трехцветной и хвоща полевого при симптомах пиелонефрита: смешать взятые в равных количествах корень и плоды шиповника, траву зверобоя, траву пустырника, траву фиалки трехцветной и траву хвоща полевого. Одну столовую ложку этой смеси залить одним стаканом воды, кипятить 10 минут, остудить, процедить. Принимать по одной четверти стакана 4-6 раз в день при лечении симптомов пиелонефрита (воспалительное заболевание почек и почечных лоханок).

      20 г сбора сухих листьев (травы взять в одинаковой пропорции) залить тремя стаканами холодной воды и кипятить на слабом огне, пока не останется 2/3 от первоначального объема. Отвар процедить и употреблять для лечения пиелонефрита.

      30 г сухих листьев (травы взять в одинаковой пропорции) залить 0,5 л холодной воды, довести до кипения и кипятить на слабом огне 15 минут, затем 20 минут настаивать, закрыв крышкой. Принимать для лечения симптомов пиелонефрита.

      Приготовить отвар из смеси различных растений для борьбы с бактериальной инфекцией и для повышения сопротивляемости организма. Смесь содержит 10 компонентов (вес в граммах): плоды земляники лесной — 60; трава хвоща полевого — 60; листья брусники — 20; листья березы — 10; плоды можжевельника — 10; плоды шиповника коричневого — 60; листья толокнянки — 20; листья подорожника — 20; листья черной смородины — 10; листья крапивы — 30, для приготовления отвара 10 г смеси залить стаканом кипятка и держать на медленно кипящей водяной бане в течение 30 мин, после чего снять и настоять при комнатной температуре 30 мин, процедить и долить кипяченой воды до первоначального объема. Пить по 150 мл 3 раза в день за 30 мин до еды в теплом виде для лечения симптомов пиелонефрита. Сборы, имеющие в своем составе плоды можжевельника и корни петрушки, противопоказаны больным с острой формой пиелонефрита и беременным.

      Лечение симптомов пиелонефрита народными средствами, настойками

      Плоды шиповника — 15 г, трава хвоща полевого — 15 г, листья брусники — 15 г, листья смородины черной — 10 г, листья толокнянки — 10 г, листья березы — 10 г, листья подорожника — 10 г, плоды можжевельника — 5 г, шишки хмеля — 5 г, трава крапивы — 5 г. 1 ст. л. сбора залить 250 мл кипятка, настоять, процедить. Пить теплым по 1/4 стакана 3-4 раза в день за 20-30 мин до еды для лечения симптомов пиелонефрита.

      Цветки календулы — 20 г, плоды шиповника — 15 г, трава почечного чая, листья подорожника — 15 г, трава череды — 15 г, трава хвоща полевого — 10 г, трава тысячелистника — 10 г. 1 ст. л. сбора залить 0,5 л кипятка, настоять, процедить. Принимать по 1/3 стакана 3-4 раза в день при симптомах хронического пиелонефрита.

      Домашние средства для лечения пиелонефрита

      Овес поможет в случае появляения симптомов пиелонефрита. Вам потребуются: двести грамм овса, один литр молока. Приготовление этого средства достаточно простое. Необходимо довести до кипения литр молока, потом досыпать в него двести грамм овса. Снять с огня, дать остыть, налить в удобную емкость. Употреблять по одной четверти стакана, трижды в день для лечения. Если вы не приемлите молоко, то данное средство можно готовить на воде.

      Следующее средство, которое поможет вылечить пиелонефрит почек — это корень девясила. Приготовление. Предварительно измельчить упомянутый корень. После чего перемешать его с медом. Употреблять нужно на голодный желудок утром и на ночь, по одной чайной ложечке при симптомах пиелонефрита.

      2 корня петрушки толщиной с карандаш вымыть, мелко порезать, залить 0,5 л воды и 0,5 л молока. Поставить на маленький огонь и довести до кипения. Принимать по 0,5 стакана 3 раза в день. Лечение пиелонефрита очень долгое, поэтому после каждого месяца лечения делается месячный перерыв.

      Как лечить пиелонефрит?

      Как лечить пиелонефрит соком спорыша? Для лечения пиелонефрита почек вам потребуются: такое растение, как спорыш и вода. Приготовление: первоначально, вам нужно ту часть спорыша, которая находится над землей, почистить от грязи, можно помыть с мылом, мыла добавить совсем немного. После чего растение нужно измельчить. Пропустить через мясорубку. Затем высыпать кашицу в емкость, добавить воду, чтоб получилась более жидкая кашица. Потом завернуть ее в марлю и выжать сок из данного растения для лечения симптомов пиелонефрита почек. Такой сок можно употреблять по половине стакана до приема еды. Помните, что сок спорыша оказывает очень плохое влияние на зубы. Поэтому, будьте осторожны, и пейте его через трубочку для лечения пиелонефрита почек.

      Как лечить пиелонефрит маслом и прополисом? Вам потребуются: сто грамм несоленого сливочного масла, десять грамм прополиса. Приготовление такого масла достаточно трудоемкое, но это того стоит. Первым делом нужно подготовить эмалированную посуду. Наложить туда сливочное масло и растопите. После чего его нужно остудить до восьмидесяти градусов. Что касается прополиса для лечения симптомов пиелонефрита почек, то его необходимо почистить от грязи, после чего растереть в порошок (это можно сделать с помощью ножа, или же воспользоваться кофемолкой). Помните, что летом очень жарко, поэтому прополис достаточно клейкий, крошить его в таком состоянии будет сложно, так как он будет всячески прилипать, таким образом, хранить прополис в летнее время года лучше в холодильнике. Итак, прополис мы измельчили. Масло у нас предварительно разогрето до восьмидесяти градусов. Досыпать порошок прополиса в кастрюлю с маслом, оставить на двадцать минут, время от времени помешивая. После этого полученную массу необходимо разогреть до девяноста градусов, ни в коем случае не выше. Для сохранения необходимой температуры кастрюлю с огня снимать периодически, после снова ставить. После всех этих действий смесь процедите.

      Нормальное правильно приготовленное масло прополиса имеет желтоватый оттенок, с примесью зеленоватого оттенку. Оно так же имеет своеобразный запах, при лечении им. После того, как смесь остынет, на дне кастрюли образуется осадок. Этот осадок тоже можно кушать. Он не вреден. Так же в результате приготовления масла может образоваться немного воды, которую вы должны вылить, вода дает понять, что масло, которое вы взяли было не очень хорошего качества. После собрать пенку. Употреблять три раза в день, одну чайную ложку за час до приема еды, запивать можно соком при лечении симптомов пиелонефрита почек.

      Лечение симптомов пиелонефрита почек народными средствами по рецептам уральского целителя Ивана Прохорова

    • 20 г вьюнка полевого залить 100 мл 70 %-ного спирта и выдержать две недели. Процедить и принимать по 15-30 капель 2-3 раза в день как мочегонное или слабительное средство при лечении пиелонефрита почек.
    • Взять 10 г колючелистника (измельченного) на 100 мл 70 %-ного спирта, настаивать 7-10 дней, отжать, от фильтровать, хранить в темной склянке. Принимать по 15-20 капель 2-3 раза в день. Применяют при асците, сопровождающем цирроз печени, а также как противовоспалительное средство при заболеваниях мочевыводящих путей при лечении.
    • Нельзя применять именно сок хрена, ибо в таком виде его эфирные масла очень сильны. Поэтому использовать хрен в виде кашицы с добавлением лимонного сока два раза в день по чайной ложке, натощак. Такая смесь помогает раздражению слизи в местах ее накопления без повреждения слизистой оболочки при лечении пиелонефрита почек.
    • Как правило, самые удовлетворительные результаты получаются при употреблении кашицы хрена в соотношении: смесь сока 2-3 лимонов и 150 граммов хрена.
    • Богородская трава, чабрец обыкновенный — эта трава помогает от порчи и сглазов. Растет она небольшими кустиками. Цветки розово-фиолетовые, мелкие. Цветет в июне — августе, тогда ее и собирают. Водный отвар травы пьют как мочегонное для лечения пиелонефрита почек и его симптомов.
    • Как лечить пиелонефрит почек по рецептам Ванги?

      Готовить отвары из соломы овса (30-40 г изрезанной соломы на 1 л воды), настаивать 2 часа и употреблять как мочегонное средство при симптомах пиелонефрита почек. Принимать в пищу кабачок, как хорошее мочегонное средство при лечении.

      Лечение симптомов пиелонефрита заговорами и молитвами

      Если тянуть с лечением, больной умрет. Чтобы снять такую порчу, нужно срочно вести больного к колодцу или к реке и там читать: «Как вода течет, журчит и живет, так и в рабе (имя) все поправит Бог. Аминь».

      Прочитать молитвы «Отче наш» (3 раза), «Богородица» (3 раза), «Да воскреснет Бог» (3 раза), а затем заговор: «Господи Боже, помоги и благослови мне, Господи, старуху вызывать. Старуха ветряная, водяная, напитая, нееденная, насланная, названая, подумяная, погадальная и позависнованая. На горе, на океане, там стояло три могулена, там стоял стартовый камень. Тут тебе стартовый камень не сторговать, у рабы Божией (имя) не бывать. Я тебя вызываю, я тебя выкликаю на очерета, на болота. Аминь». Читать 9 раз в течение 9 дней, разминая живот.

      Лечение пиелонефрита препаратами

      Первое что необходимо сделать при обнаружении симптомов хронического пиелонефрита, обратиться к специалисту для сдачи анализов и обследования.

      Амбулаторное лечение хронического пиелонефрита, как и стационарное, предусматривает лечение хронического пиелонефрита с соблюдением постельного режима (вертикальное положение можно принимать после снижения температуры). Для увеличения пропускной способности почек, их промывают, для чего требуется принимать мочегонные препараты и обильное питье. Для снятия боли при лечении хронического пиелонефрита дают антиспастические препараты. В области поясницы и мочевого пузыря устанавливают теплые грелки. курс лечения антибактериальной терапией назначается для подавления очага инфекции.

      Из медпрепаратов для лечения хронического пиелонефрита назначают β — фторхинолоны и лактамы. Также применяют препараты уреидопенициллины, цефалоспорины (III и IV поколение), монобактамы, ингибиторы β — лактамазы: «Цефтриаксон», «Цефазолин», «Ампициллин», «Амоксициллин» при лечении хронического пиелонефрита. Для внутренего применения назначают препараты «Бисептол», «Септрим», «Ориприм», «Нитроксолин», «Канефрон».

      Фитотерапия в качестве лечения хронического пиелонефрита отлично сочетается с медикаментозным лечением. Как лечить пиелонефрит настоями из трав? Отлично подойдет готовый мочегонный сбор, приобретённый в аптеке, по 1/3 стакана три раза в день за полчаса до еды для лечения хронического пиелонефрита. Настойка из крапивы (2 ст. л. травы залить 200мл кипятка и на паровой бане выдержать 15 минут), принимать по пол стакана перед едой. Свежий березовый сок тоже полезен (принимать натощак по 1 стакану).

      Для лечения хронического пиелонефрита немаловажно соблюдать диету. Нужно исключить острую, соленую и пряную пищу, ограничить потребление жирных, жареных, рыбных и мясных блюд. Ежедневное меню должно состоять из свежих овощей и фруктов. Особенно полезны ягоды клюквы, брусники, земляники, арбуза и винограда. Не забывайте о потреблении в большом количестве жидкости (лучше натуральные напитки на травах, компоты или фруктово-ягодные морсы). Диета при хроническом пиелонефрите должна быть калорийной за счет растительных жиров углеводов.

      Употребление препаратов антибиотиков для лечения хронического пиелонефрита должно быть только по назначению специалиста. Бесконтрольное их использование может привести к усугублению болезни и переходу в хроническую форму.

      Клинико-фармакологические группы антибактериальных препаратов для лечения хронического пиелонефрита

    • Первое поколение препаратов для лечения хронического пиелонефрита: препарат бензилпенициллин по 2-2,5 млн ЕД*4 раза в сутки внутримышечно для лечения хронического пиелонефрита.
    • Второе поколение препаратов для лечение хронического пиелонефрита: препарат оксациллин по 3-4 г/сут внутримышечно. Препарат метициллин не нашёл широкого применения в лечении хронического пиелонефрита в нефрологии вследствие развития на фоне его приёма интерстициального нефрита.
    • Третье поколение медикаментозного лечения хронического пиелонефрита препаратами: ампициллин 2 г/сут внутримышечно или перорально. Существуют комбинированные препараты с включением в состав ингибиторов бета-лактамаз: сультамициллин (амоксициллин + сульбактам), амоксициллин + клавулановая кислота.
    • Четвёртое поколение препаратов: антипсевдомонадные пенициллины (азлоциллин, мезлоциллин, пиперациллин).
    • Препараты цефалоспорины (оказывают бактерицидное действие) при лечении хронического пиелонефрита

    • Первое поколение (препараты: цефалексин, цефазолин, цефрадин). Препараты этой группы были разработаны для лечения стафилококковых инфекций. Они эффективны в отношении грамположительной и неэффективны в отношении грамотрицательной патогенной микрофлоры. Препараты назначают для лечения по 1-2 г/сут при 4-кратном введении при хроническом пиелонефрите.
    • Второе поколение (препараты: цефамандол, цефотиам, цефуроксим). Эти препараты более активны в отношении лечения не только грамположительных, но и грамотрицательных бактерий.
    • Третье поколение (препараты: цефоперазон, цефотаксим, цефтриаксон, цефтазидим). Назначают по 1-2 г 1 раз в сутки. Активны в отношении большинства представителей грамположительной и особенно грамотрицательной микрофлоры, за исключением энтерококков. Активностью в отношении синегаойной палочки обладает цефтазидим.
    • Четвёртое поколение. Цефпиром активен в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий, синегнойной палочки; устойчив к бета-лактамазе.
    • Лечение хронического пиелонефрита

      Методы медикаментозного лечения хронического пиелонефрита

    • Аминогликозиды оказывают выраженное действие на грамотрицательные бактерии, их считают наиболее эффективными при лечении внутрибольничных инфекций. В нефрологии обычно применяют гентамицин, амикацин. Гентамицин назначают для лечения хронического пиелонефрита в дозе 1-2 мг/кг/сут, обычно в 3 приёма, однако возможно введение до 4-5 мг/кг/сут 1 раз в сутки. Следует помнить о нефро- и ототоксичности аминогликозидов (особенно амикацина).
    • Чтобы вылечить пиелонефрит почек препарат ванкомицин назначают в дозе 2 г/сут. Он активен в отношении грамотрицательных и грамположительных микроорганизмов. Как и аминогликозиды, препарат ванкомицин обладает нефро- и ототоксичностью.
    • Препарат хлорамфеникол назначают для лечения хронического пиелонефрита по 0,5 г 4 раза в сутки перорально. Парентеральное введение менее эффективно. У одного из 25 000 пациентов развивается апластическая анемия.
    • Фторхинолоны (препараты: ципрофлоксацин, офлоксацин, норфлоксацин) имеют широкий спектр антимикробного действия. Назначают в дозе 400-500 мг 2 раза в сутки для лечения хронического пиелонефрита.
    • Макролиды (например, препарат эритромицин) оказывают бактериостатическое действие при лечении хронического пиелонефрита. Их используют как резервные препараты для воздействия на грамположительные кокки. В отношении грамотрицательной микрофлоры макролиды практически неэффективны. Эритромицин назначают по 0,5 г 4 раза в сутки. Препараты нового поколения макролидов (азитромицин, рокситромицин) дают выраженный эффект при хламидийных и микоплазменных инфекциях мочеполовых путей.
    • Производные 8-оксихинолина (нитроксолин) эффективны в основном в отношении грамотрицательной микрофлоры. Их назначают в дозе 0,1 г 4 раза в сутки в течение 10-14 дней.
    • Налидиксовая кислота утратила свои позиции в лечении хронического пиелонефрита в связи с развитием резистентности к ней ряда бактерий.
    • Сульфаниламиды при лечении хронического пиелонефрита. Ко-тримоксазол (бисептол-480) имеет широкий спектр действия. Назначают по 2 таблетки 2 раза в сутки в течение 10-14 дней для лечения. Препарат не применяют у беременных, а также при непереносимости сульфаниламидных препаратов.
    • Нитрофураны (препарат фуразидин) находят применение в основном при беременности и для профилактики инфекций мочевых путей. Фуразидин назначают по 0,1 г 4 раза в сутки в течение 4 дней, а затем ещё 10 дней по 0,1 г 3 раза в сутки для лечения хронического пиелонефрита.
    • Антибактериальная терапия при хроническом пиелонефрите

      До начала антибактериального лечения хронического пиелонефрита следует провести бактериологическое исследование мочи с определением чувствительности выделенной микрофлоры к препаратам антибиотикам. Escherichia coli обычно чувствительна к аминогликозидам, фторхинолонам и цефалоспоринам третьего поколения; в последние годы всё чаще регистрируют резистентность Escherichia coli к ампициллину. Также применяют препараты нитрофураны и сульфаниламиды для лечения хронического пиелонефрита. Обычно достаточно 14-дневного курса лечения. В лечении хронических пиелонефритов препаратами, вызванных представителями грамотрицательной микрофлоры (Klebsiella, Serratia), важное место занимают аминогликозиды, цефалоспорины второго и третьего поколения, фторхинолоны, карбапенемы.

      Бактерии рода Proteus чувствительны к препаратам аминогликозидам, ампициллину, оксациллину, ко-тримоксазолу и нитрофуранам. При инфицировании энтерококком показано сочетание ампициллина с гентамицином для лечения хронического пиелонефрита. Препараты резерва — ванкомицин, левомицетин. Цефалоспорины неэффективны! При лечении стафилококковых инфекций рационально использовать пенициллины в сочетании с ингибиторами бета-лактамаз: сультамициллин, амоксициллин + клавулановая кислота. Метициллинорезистентные штаммы стафилококка чувствительны к препарату ванкомицину.

      Сложным остаётся на сегодняшний день лечение псевдомонадных инфекций препаратами. Как правило, необходимо сочетание 2-3 антипсевдомонадных антибиотиков, к которым относят препараты четвёртого поколения пенициллинов (азлоциллин, мезлоциллин), третьего поколения цефалоспоринов (цефтазидим), гентамицин и ципрофлоксацин для лечения хронического пиелонефрита. Если хронический пиелонефрит возник в рамках госпитальной инфекции (особенно у больного с постоянным катетером), до получения результатов бактериологического исследования обычно назначают фторхинолоны, а при подозрении на госпитальный уросепсис — либо имипенем, либо бензилпенициллин с гентамицином, либо цефалоспорин с гентамицином. Развитие уросепсиса более вероятно при остром, а не хроническом пиелонефрите.

      При инфицировании почечной ткани при хроническом пиелонефрите большое значение имеет накопление нужной концентрации препарата в почках, в то время как при инфекции нижних мочевых путей — концентрация препарата в моче. Если для санации нижних мочевых путей в большинстве случаев достаточно 5-7-дневного курса лечения антибиотиками, то при инфекции верхних мочевых путей необходимо длительное антибактериальное лечение. При рецидивах показано непрерывное (до 6-8 нед) лечение.

      Водный режим. Наилучший водный режим при антибактериальной терапии для лечения хронического пиелонефрита предполагает введение жидкости дробными дозами и выделение мочи в объёме 1,5 л/сут. В этом случае противобактериальные средства достигают адекватной концентрации в моче; умеренный диурез не уменьшает их эффективности, в отличие от чрезмерного.

      рН мочи. При назначении антибактериальных медикаментозных средств для лечения хронического пиелонефрита следует контролировать рН мочи. При кислой реакции мочи (рН 5,0-6,0) наиболее эффективны пенициллины, тетрациклины, нитрофураны, налидиксовая кислота, нитроксолин; при щелочной (рН 7,0-8,5) — аминогликозиды, эритромицин, цефалоридин при лечении хронического пиелонефрита. Левомицетин эффективен при любой реакции мочи. Подкисляют мочу мясная пища, аскорбиновая кислота, метионин, цитрусовые, ощелачивают — растительная пища, гидрокарбонат натрия.

      Не следует сочетать бактерицидные препараты (например, пенициллины, цефалоспорины) для лечения хронического пиелонефрита с бактериостатическими (тетрациклины, макролиды) вследствие ослабления антибактериального действия. При нарушении функций почек необходимо обратить внимание на нефротоксичность антибиотика. Практически не оказывают нефротоксического действия препарат оксациллин, эритромицин, левомицетин. Незначительной нефротоксичностью обладают препараты ампициллин, нитрофураны, налидиксовая кислота — в условиях ХПН их дозу следует снизить на 1/3. Нефротоксичны аминогликозиды, цепорин. Их следует избегать при ХПН. Цефалоспорин третьего поколения цефоперазон при ХПН назначают без коррекции дозы. Нефротоксичность медикаментов при лечении пиелонефрита усиливается при дегидратации, а также при одновременном приёме диуретиков.

      Хронический пиелонефрит при беременности

      При беременности антибактериальная медикаментозная терапия должна быть безопасной для плода. В I триместре беременности применяют препараты бензилпенициллин, оксациллин, ампициллин, фурадонин для лечения хронического пиелонефрита. Со II триместра возможно применение препаратов цефалоспоринов, эритромицина, нитроксолина. Эффекты фторхинолонов и нового поколения макролидов (азитромицина, рокситромицина) при беременности изучены мало. Абсолютно противопоказаны беременным препараты стрептомицин (нефро- и ототоксический эффекты), левомицетин (миелотоксический эффект), тетрациклины (гепатотоксический эффект, нарушение формирования костной системы и зубов). Противопоказаны сульфаниламиды, так как на фоне их применения отмечены агранулоцитоз, гемолитическая желтуха у плода, врождённые уродства.

      У кормящих женщин в грудном молоке в невысокой концентрации накапливаются препараты пенициллины, цефалоспорины, фурадонин. Эритромицин накапливается в молоке в концентрациях, в 20 раз превышающих содержание его в сыворотке крови матери. При лактации противопоказано применение аминогликозидов, левомицетина, тетрациклинов, сульфаниламидов, котримоксазола для лечения хронического пиелонефрита.

      Бессимптомная бактериурия, подтверждённая двумя последовательными посевами мочи, по мнению большинства исследователей, — показание к антибактериальной терапии препаратами, к которым установлена чувствительность in vitro. Большинству больных с хроническим пиелонефритом достаточно 7-дневного курса лечения. В группе повышенного риска (после трансплантации почек, при нейтропениях) лечение проводят в течение 4-6 нед.

      Критерии эффективности антибактериального лечения — клинические (нормализация температуры тела, исчезновение болевых и дизурических явлений, ликвидация лейкоцитурии) и бактериологические (отрицательные результаты бактериологического исследования мочи после лечения). При полном отсутствии положительной динамики клинических симптомов в течение 3 дней антибиотик подлежит замене. При сохранении бактериурии антибактериальную терапию продолжают со сменой антибиотика.

      Методы лечения пиелонефрита

      Оперативное лечение хронического пиелонефрита

      При остром пиелонефрите проводят декапсуляцию почки, нефростомию, дренирование околопочечного пространства. При хроническом пиелонефрите оперативное вмешательство преследует цель восстановления уродинамики (при аденоме предстательной железы, мочекаменной болезни и др.).

      Санаторно-курортное лечение хронического пиелонефрита

      Санаторно-курортное лечение показано при хроническом пиелонефрите вне обострения и при отсутствии почечной недостаточности в Трускавце, Ессентуках, Железноводске.

      Гемодиализ для лечения хронического пиелонефрита

      Гемодиализ показан при развитии почечной недостаточности.

      Симптомы пиелонефрита

      Симптомы острого пиелонефрита

      Различают три морфологические формы: серозную, гнойную и гнойную с мезенхимальной реакцией (В. В. Серов, Ю.А. Пытель и соавт. 1973). Острый пиелонефрит проявляется общими и местными симптомами.

      Общие симптомы острого пиелонефрита

      Лихорадка имеет постоянный или ремиттирующий характер, сопровождается симптомами озноба; наблюдают слабость, артралгии, миалгии, тошноту, рвоту. В 10% случаев развивается картина бактериемического шока с резко выраженной тахикардией, артериальной гипотензией, ОПН.

      Местные симптомы острого пиелонефрита

      Местные симптомы — боли в пояснице, варьирующие по интенсивности. Как правило, обнаруживают болезненность при надавливании в костовертебральном углу и положительный симптом Пастернацкого. Часто отмечают дизурию.

      Симптомы острого пиелонефрита у больных пожилого возраста

      Симптомы острого пиелонефрита у больных пожилого возраста при наличии кахексии протекает малосимптомно, проявляясь только интоксикационным синдромом и анемией.

      Симптомы острого пиелонефрита при беременности

      Острый пиелонефрит у беременных характеризуется относительно более мягкими симптомами. Однако гнойные формы, хотя и встречаются реже, протекают тяжело: в половине случаев осложняются бактериемическим шоком, в четверти случаев — ОПН. Расширение полостной системы почек достигает внушительных размеров, вплоть до уретерогидронефроза.

      Симптомы некротического папиллита при лечении пиелонефрита

      Если острая инфекция верхних мочевых путей сочетается с симптомами поражения почечных сосудов или обструкцией мочевых путей, развивается некротический папиллит. Особую предрасположенность к его развитию отмечают при сахарном диабете, подагре, хроническом алкоголизме, серповидно-клеточной анемии. Симптомы некротического папиллита: гематурия, боли в боку или животе, лихорадка, часто ОПН. В моче могут быть обнаружены некротические массы. На пиелограмме в типичных случаях — кольцевидная тень в чашечке почки, обусловленная отторжением сосочка.

      Симптомы хронического пиелонефрита

      Инфекционно-воспалительный процесс в почках имеет очаговый характер и характеризуется симптомом: полиморфизмом. Гистологические изменения вариабельны и не являются патогномоничными для хронического пиелонефрита при лечении. Аналогичные изменения могут наблюдаться при первичных изменениях сосудов почек, хроническом тубулоинтерстициальном нефрите на фоне приёма анальгетиков, эндемической балканской нефропатии и др.

      Вне обострения эта форма пиелонефрита протекает мало- или бессимптомно. В период обострения возможны общие и местные клинические симптомы, аналогичные таковым при остром пиелонефрите, но менее интенсивные. Боль в поясничной области частый симптом при лечении хронического пиелонефрита. Выраженность боли варьирует от ощущения тяжести и дискомфорта до сильной боли при рецидиве инфекции. Характерный симптом — асимметрия болевых ощущений. Иногда при пиелонефрите отмечают и нетипичную локализацию боли — в области крестца или копчика. Приступы почечной колики свидетельствуют об окклюзии мочеточника камнем, сгустком крови или гноя, а также тканевым детритом при некротическом папиллите. При объективном исследовании выявляют положительный симптом Пастернацкого.

      Дизурия при симптомах хронического пиелонефрита

      Среди дизурических симптомов обычно отмечают поллакиурию (частое мочеиспускание) и странгурию. При одновременном поражении «нижних отделов мочевых путей дизурические явления имеют различные оттенки. Для цистита, обычно отмечаемого у женщин, характерные симптомы: частое мочеиспускание, императивные позывы и боли в надлобковой зоне.

      При симптомах острого переднего уретрита при лечении хронического пиелонефрита у мужчин наблюдают симптомы боли и жжение при мочеиспускании, а также выделения из мочеиспускательного канала. При хроническом уретрите болевые симптомы минимальны или отсутствуют.

      При симптомах острого простатита и тотального уретрита отмечают симптомы учащённого болезненного мочеиспускания и затруднение мочеиспускания, вплоть до острой задержки мочи, а также боли в области промежности. При хроническом простатите отмечают учащение мочеиспускания, никтурию, императивные позывы, нарушения половой функции.

      Интоксикационный синдром при лечении хронического пиелонефрита

      При лечении хронического пиелонефрита наблюдают симптомы: слабость, утомляемость, головную боль, плохой аппетит. Однако эти клинические симптомы неспецифичны.

      Симптомы артериальной гипертензии при лечении хронического пиелонефрита

      Частота артериальной гипертензии на ранних стадиях лечения хронического пиелонефрита составляет 15-25%, на поздних стадиях — 70%.

      Распространённость симптомов пиелонефрита почек

      Заболеваемость симптомами острого пиелонефрита составляет 15,7 случая на 100000 населения в год, распространённость симптомов хронического пиелонефрита — 18 на 1000 населения. Заболеваемость пиелонефритом имеет 3 возрастных пика, связанных с полом.

    • Ранний детский возраст (до 3 лет). Отмечают значительное преобладание лечения пиелонефрита среди девочек (8:1).
    • Активный репродуктивный возраст (18-35 лет), сохраняется преобладание женщин над мужчинами (в среднем 7:1) в лечении.
    • Пожилой и старческий возраст; с 60 лет соотношение болеющих мужчин и женщин выравнивается, а после 70 лет пиелонефритом чаще болеют мужчины, что связано с развитием гипертрофических и опухолевых процессов предстательной железы, ведущих к нарушению уродинамики.
    • Преобладание симптомов заболеваемости девочек и женщин в первые два возрастных периода обусловлено как анатомо-физиологическими особенностями мочеиспускательного канала (короткий, близость половых путей и прямой кишки), так и особенностями гормонального статуса, меняющегося в период беременности и приводящего к дилатации, гипотонии и дискинезии мочевых путей. Развитию таких изменений способствует также и приём пероральных контрацептивных средств.

      Классификации симптомов пиелонефрита почек

      По локализации различают симптомы одно- и двусторонний пиелонефрит почек.

      По характеру течения: острый и хронический пиелонефрит. Хронический пиелонефрит в последние годы рассматривают как хронический тубуло-интерстициальный нефрит бактериального происхождения.

      По форме: симптомы обструктивного и необструктивного пиелонефрита.

      Причины пиелонефрита

      Выделяют симптомы урогенного и гематогенного пути инфицирования. При остром пиелонефрите, а также у мужчин преобладает гематогенный, при хроническом пиелонефрите, а также у женщин — урогенный путь инфицирования.

      Факторы, способствующие развитию пиелонефрита при лечении

    • Обструкция мочевыводящих путей (в том числе и при катетеризации).
    • Симптомы нейрогенной дисфункции мочевого пузыря (при признаках сахарного диабета, повреждениях и заболеваниях спинного мозга, рассеянном склерозе). Задержка мочи при нейрогенной дисфункции требует повторной катетеризации мочевого пузыря, что сопровождается дополнительным риском его инфицирования.
    • Сексуальная активность. У молодых женщин проникновению бактерий в мочевой пузырь способствуют массирование мочеиспускательного канала и сокращение мышц мочеполовой диафрагмы при половом акте.
    • Беременность. Пиелонефрит почек обнаруживают у 3-8% беременных женщин (у 70% — односторонний, чаще справа, у 30% — двусторонний). При первой беременности пиелонефрит обычно начинается на 4-м месяце беременности, при повторной — на 6-7-м месяце. Симптомы пиелонефрита беременных развиваются вследствие снижения тонуса и перистальтики мочеточников и функциональной недостаточности пузырно-мочеточниковых клапанов. Происходит изменение гемодинамики почки: снижается кортикальный почечный кровоток, развивается флебостаз в медуллярной зоне при лечении пиелонефрита. Также играет роль сдавление мочеточников увеличенной маткой, особенно при анатомически узком тазе, многоводии, крупном плоде.
    • Пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Обычно его симптомы отмечают у детей с анатомическими дефектами мочевыводящих путей или при рецидивирующих инфекциях мочевыводящих путей. В последнем случае он исчезает по мере взросления ребёнка.
    • Патогенез артериальной гипертензии при лечении хронического пиелонефрита

      Инфильтрация интерстициальной ткани почек приводит к нарушению внутрипочечной гемодинамики, увеличению секреции ренина. Разрешение симптомов воспалительного процесса способствует обратному развитию артериальной гипертензии. В то же время склеротические процессы в почках, особенно в области сосудистой ножки (педункулит), создают предпосылки для закрепления артериальной гипертензии при лечении.

      Диагностика пиелонефрита

      Лабораторные исследования симптомов пиелонефрита перед лечением

      Общий анализ крови: лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево.

      Общий анализ мочи: моча имеет щелочную реакцию (рН 6,2-6,9) вследствие выделения продуктов жизнедеятельности бактерий и нарушения способности канальцев к экскреции водородных ионов.

      Анализ мочи по Нечипоренко: лейкоциты (их выявляют в большом количестве) преобладают над эритроцитами.

      Проба Зимницкого: симптомы — снижение относительной плотности мочи и преобладание ночного диуреза.

      При латентном пиелонефрите перед лечением симптомов возможно проведение преднизолонового теста — 30 мг преднизолона в 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида вводят внутривенно в течение 5 мин, затем через 1, 2, 3 ч и через сутки мочу собирают для исследования. Преднизолоновый тест положительный, если на фоне введения преднизолона моча, собираемая на протяжении 1 ч, содержит более 400 000 лейкоцитов.

      Специальные исследования пиелонефрита перед проведением лечения

      УЗИ позволяет выявить размеры почек, эхогенность паренхимы, наличие конкрементов. При лечении симптомов острого пиелонефрита плотность почек неравномерно снижена из-за очагового воспаления ткани почек. При хроническом пиелонефрите плотность паренхимы почек повышена

      Обзорная урография при лечении пиелонефрита. Обзорную урографию выполняют при симптомах острого пиелонефрита для определения вовлечения в процесс паранефральной клетчатки. Для этого производят два снимка (на вдохе и на выдохе) на одной плёнке. Двухконтурность почки свидетельствует о сохранении её смещаемости, чёткий контур — об отсутствии смещаемости при дыхательных движениях, обусловленном воспалением паранефральных тканей.

      Внутривенная урография при симптомах острого пиелонефрита малоинформативна при дальнейшем лечении. При симптомах хронического пиелонефрита обнаруживают снижение тонуса верхних мочевых путей, уплощённость и закруглённость углов форниксов, сужение и вытянутость шеек, раздвинутость чашечек. На поздних стадиях отмечают резкую деформацию чашечек, их сближение, пиелоэктазии. Выявляют симптом Ходсона — уменьшение толщины паренхимы почек на полюсах по сравнению с её толщиной в средней части. Происходит увеличение ренокортикального индекса, который вычисляют как отношение двух величин: произведения длины чашечно-лоханочной системы и её ширины и произведения длины почки и её ширины. В норме ренокортикальный индекс равен 0,37-0,4, тогда как при хроническом пиелонефрите он более 4.

      КТ позволяет определить плотность паренхимы, состояние лоханок, сосудистой ножки, паранефральной клетчатки, что необходимо для лечения пиелонефрита почек.

      Цистография при лечении симптомов пиелонефрита почек. Для регистрации пузырно-мочеточниковых рефлюксов и внутрипузырной обструкции используют микционную цистографию и её модификации.

      Ангиография при симптомах пиелонефрита почек. При симптомах хронического пиелонефрита на ранних стадиях определяют уменьшение количества мелких ветвей сегментарных артерий, вплоть до их исчезновения. На поздних стадиях тень почки маленькая, отсутствует граница между корковым и мозговым слоями, отмечают деформацию и сужение сосудов, уменьшение их количества (картина «обгорелого дерева»). Однако при диагностике пиелонефрита ангиографию не относят к числу рутинных методов лечения.

      Изотопная динамическая ренография позволяет выявить увеличение времени максимального накопления радиофармпрепарата, снижение высоты ренографической кривой, замедление выведения. Как правило, изменения асимметричны.

      Урологические исследования при симптомах пиелонефрита зависят от конкретной клинической ситуации и направлены на поиск причины нарушения уродинамики. Следует принять за правило обследование предстательной железы у мужчин с подозрением на пиелонефрит. Цистоскопию проводят при безболевой гематурии. Показаниями к урологическому обследованию женщин считают: наличие в анамнезе указаний на патологию почек в детском возрасте, рецидивы пиелонефрита, наличие камней или безболевой гематурии. Хромоцистоскопия позволяет оценить степень нарушения пассажа мочи из верхних мочевых путей и определить показания к катетеризации мочеточника.

      Гинекологическое обследование больных с инфекциями мочевых путей — непреложное правило перед лечением пиелонефрита почек.

      Диагностика острого пиелонефрита

      Диагноз острого пиелонефрита в типичном случае, как правило, не составляет затруднений. Лихорадка, боли и напряжение мышц в поясничной области, интоксикационный синдром, лабораторные данные, указывающие симптомы на поражение почек, позволяют рано заподозрить наличие острого пиелонефрита. Для уточнения диагноза используют дополнительные методы исследования: хромоцистоскопию, внутривенную урографию, УЗИ почек.

      В диагностике хронического пиелонефрита важное место занимают следующие данные анамнеза:

    • Рецидивы инфекционных заболеваний мочевых путей.
    • Обменные нарушения.
    • Наличие других факторов риска развития пиелонефрита.
    • Дифференциальная диагностика пиелонефрита почек и его симптомов

      Симптомы инфекционных заболеваний нижних отделов мочевых путей часто сопутствуют пиелонефритам, но возможны случаи их изолированного протекания. При инфекционных заболеваниях нижних мочевых путей не нарушается концентрационная способность почек, не образуются лейкоцитарные цилиндры. Наиболее информативна двусторонняя катетеризация мочеточников с раздельным забором материала, но инвазивность метода не позволяет использовать его широко.

      Синдром артериальной гипертензии при лечении пиелонефрита почек. При наличии синдрома артериальной гипертензии хронический пиелонефрит следует отличать от гипертонической болезни, вазоренальной и других форм артериальной гипертензии. Внимание следует обращать на молодой возраст больных, наличие в анамнезе указаний на циститы, обнаружение конкрементов. Решающее значение имеют данные рентгенологических исследований, позволяющих выявить симптомы деформации чашечно-лоханочной системы почек.

      Изолированная лейкоцитурия — повод для исключения туберкулёза почек. Необходим посев мочи на специальные среды для выявления микобактерий туберкулёза.

      Такой симптом как боли в пояснице часто ошибочно принимаются как врачом, так и больным за проявление остеохондроза позвоночника.

      Повышение температуры тела — неспецифический симптом, сопровождающий множество заболеваний при лечении. Однако уже на первых шагах диагностического поиска пиелонефрит проявляется изменениями в анализах мочи.

      Диспепсические явления. В дебюте острого пиелонефрита возможны диспепсические явления, сходные с таковыми при пищевых токсикоинфекциях.

      В стадии ХПН нозологический диагноз затруднителен. Не стоит надеяться на выявление патогномоничных симптомов при УЗИ и рентгенологическом исследовании почек. Изменения в мочевом осадке значительно беднее, чем в отсутствие ХПН. Однако бактериурия по-прежнему возможна.

      Хронический гломерулонефрит характеризуется двусторонним поражением, в осадке мочи среди лейкоцитов преобладают лимфоциты. При бактериологическом исследовании мочи возбудитель не выявляют.

      Очаговое образование в почке — повод для дифференциальной диагностики с абсцессом, кистой и опухолью почки. Дифференциальная диагностика затруднена, если при экскреторной урографии выявляют признаки, аналогичные таковым при опухоли почки («ампутация» чашечек, деформация чашечно-лоханочной системы). Для уточнения применяют КТ или ангиографию перед лечением симптомов пиелонефрита почек.

      Профилактика пиелонефрита

      Важны своевременная ликвидация очагов инфекции, выявление бактериурии, назначение соответствующих антибактериальных препаратов. Необходима коррекция нарушений уродинамики. Важно периодически исследовать функцию ранее поражённой почки, даже при отсутствии признаков активной инфекции при хроническом пиелонефрите. Очень важны соблюдение асептики и обработка дезинфицирующими растворами мочевых катетеров, однако часто даже при соблюдении этих условий мочевая инфекция персистирует, вплоть до удаления катетера.

      При частых рецидивах хронического пиелонефрита у женщин после исключения урологической патологии пользу может принести длительное применение антибактериальных средств в низких дозах (например, бисептола-480 по 1 таблетке в день или фурадонина по 50 мг/сут). Разумеется, переход на режим профилактических доз возможен только после проведения рациональной антибиотикотерапии в обычных дозах. В некоторых случаях хороший эффект даёт приём фурадонина для лечения по 50-100 мг после полового акта.

      У мужчин длительная вторичная профилактика хронического пиелонефрита показана при наличии хронического простатита. Следует учитывать, что в ткань предстательной железы может проникнуть только жирорастворимый препарат, например фторхинолоны, несколько хуже — бисептол.

      У всех беременных в I триместре необходимо проведение бактериологического исследования мочи. При выявлении бактериурии назначают антибактериальную терапию пенициллинами или нитрофуранами. В дальнейшем исследование мочи проводят ежемесячно до родов.

      Распространена методика противорецидивной терапии при хроническом пиелонефрите, основанная на повторении курсов сочетанной антибактериальной (10 дней каждого месяца) и фитотерапии (20 дней, следующих за применением антибактериального средства). Предполагают смену антибактериального препарата каждый месяц. Среди фитопрепаратов применяющихся для лечения хронического пиелонефрита наиболее распространены клюквенный морс, отвар травы медвежьего ушка, полевого хвоща, почечного чая, листьев берёзы, брусники, плодов можжевельника, цветков василька. Следует предостеречь от бездумного шаблонного применения схемы без учёта урологической ситуации и определения возбудителя.

      Разработана вакцина для профилактики инфекций мочеполового тракта, вызванных Escherichia coli. Вакцина индуцирует образование AT к детерминантам жгутиков, обеспечивающих фиксацию к уроэпителию.

      Другие статьи по этой теме:

      Источник: http://www.medmoon.ru/bolezni/bol67.html

      Еще по теме:

      • Диагностика ангиомиолипомы почки Ангиомиолипома почки Ангиомиолипома почки (АМЛ) – одна из самых распространенных доброкачественных опухолей почки. Эта опухоль развивается из мезенхимального вида ткани, а состоит из кровеносных сосудов, гладких мышц и жировой ткани. Именно из-за своего состава это заболевание и получило название – ангиомиолипома почки. Размеры опухоли варьируют от 1 мм до 20 см в диаметре . Такие […]
      • Диабетическая нефропатия 4 стадии Диабетическая нефропатия загрузка. Осложнения при сахарном диабете вызывают особую тревогу. Диабетическая нефропатия (гломерулярная микроангиопатия) – позднее осложнение диабета, нередко приводящее к летальному исходу и возникающее у 75% диабетиков. Смертность от диабетической нефропатии занимает первое место при заболевании 1 типа диабета и второе – при диабете 2 типа, особенно, когда […]
      • Диабетическая нефропатия на стадии микроальбуминурии Диабетическая нефропатия загрузка. Осложнения при сахарном диабете вызывают особую тревогу. Диабетическая нефропатия (гломерулярная микроангиопатия) – позднее осложнение диабета, нередко приводящее к летальному исходу и возникающее у 75% диабетиков. Смертность от диабетической нефропатии занимает первое место при заболевании 1 типа диабета и второе – при диабете 2 типа, особенно, когда […]
      • Гидрокаликоз и пиелоэктазия почек ГИДРОКАЛИКОЗ, ПИЕЛОЭКТАЗИЯ Россия Учалы Зарегистрированный пользователь Здравствуйте! Моей дочке 6 месяцев. На УЗИ почек поставили диагноз гидрокаликоз справа, пиелоэктазия с обеих сторон. Правая почка-расположена обычно. Форма не изменена. Контуры четкие, ровные. Размеры 59х24 мм. Толщина паренхимы - 7,5 мм. Эхогенность паренхимы обычная. КМД сохранена. ЧЛС расширена, лоханка 8,6 мм, […]
      • Гормоны при пиелонефрите Пиелонефрит: симптомы, профилактика, лечение Пиелонефрит – это заболевание почек, которое проявляется воспалением межуточной ткани паренхимы и чашечно-лоханочной системы данного органа. Паренхима представляет собой ту часть почки, где образуется моча путем фильтрации протекающей здесь крови. Паренхима состоит из функциональной ткани, где идет сам процесс мочеобразования, и упомянутой […]
      • Бисептол при пиелонефрите отзывы Бисептол от цистита При лечении цистита применяется достаточно большой диапазон медикаментозных средств, каждый из которых обладает определенного рода активностью в отношении широкого спектра бактерий. Бисептол при цистите, благодаря высокой эффективности при подавлении активности патогенной микрофлоры, является одним из ведущих препаратов, назначаемых при воспалительных заболеваниях […]
      • Гамавит при почечной недостаточности Почечная недостаточность Почечная недостаточность является серьезным осложнением поражения органов мочевыделения, сосудистой патологии, при которых снижается или совершенно прекращается образование и фильтрация мочи. Важно, что процесс не ограничивается изменениями самих почек, а нарушает баланс водно-солевого обмена человека, изменяет кислотно-щелочные свойства крови и концентрацию […]
      • Биохимические признаки почечной недостаточности Почечная недостаточность Содержание Почечная недостаточность является серьезным осложнением поражения органов мочевыделения, сосудистой патологии, при которых снижается или совершенно прекращается образование и фильтрация мочи. Важно, что процесс не ограничивается изменениями самих почек, а нарушает баланс водно-солевого обмена человека, изменяет кислотно-щелочные свойства крови и […]