Пиелонефрит при беременности

Как известно, женщины подвержены пиелонефриту в 5 раз чаще, чем мужская половина человечества, что обусловлено анатомическими особенностями мочевыделительной системы женского организма. У беременных же пиелонефрит является одним из самых частых экстрагенитальных заболеваний и диагностируется в 6 – 12 % случаев. Лечение данного заболевания во время беременности следует начинать немедленно, так как инфекция сказывается неблагоприятно не только на состоянии женщины, но и на здоровье и развитии плода.

Содержание статьи

Пиелонефрит беременных: определение и классификация

Пиелонефритом называется воспалительный процесс в почке, который захватывает как интерстициальную ткань органа, так и чашечно-лоханочную систему (место, где скапливается моча).

Классификация

  1. По механизму развития:
  2. первичный пиелонефрит (заболевание возникло само по себе, ему не предшествовала какая-либо патология мочевыделительной системы);
  3. вторичный – воспалительный процесс в почках развился на фоне имеющегося нефроптоза (опущение почки), уролитиаза (мочекаменная болезнь) или других болезней почек и мочевыводящих путей.
  4. По течению:
  5. острый – воспалительный процесс в почках развился впервые во время вынашивания плода или гестационного периода, поэтому его называют пиелонефритом при беременности либо гестационным пиелонефритом;
  6. хронический – болезнь имела место до зачатия и проявилась во время беременности (обострение хронического процесса).
  7. По локализации:
  8. двухсторонний, когда в процесс вовлечены обе почки;
  9. односторонний (право- или левосторонний) – во время гестации матка по мере роста сдвигается вправо и «притесняет» правую почку, вследствие этого у будущих мам чаще диагностируется правосторонний пиелонефрит.
  10. По форме:
  11. серозный;
  12. гнойный (наиболее неблагоприятная форма болезни, особенно в период вынашивания плода);
  13. латентная (без клинических проявлений);
  14. гипертоническая (с повышением кровяного давления);
  15. азотемическая (с развитием почечной недостаточности) и прочие.

Кроме того, гестационный пиелонефрит подразделяется на 3 вида:

  • пиелонефрит во время беременности;
  • пиелонефрит рожениц (то есть возникший в процессе родов);
  • пиелонефрит послеродовый или родильниц (клиника послеродового гестационного пиелонефрита проявляется на 4 – 6 день и на второй неделе послеродового периода).
  • Причины и механизм развития заболевания

    Гестационный пиелонефрит вызывают патогенные и условно-патогенные микроорганизмы: бактерии и вирусы, простейшие и грибы. Чаще всего возбудителями заболевания являются грамотрицитальные бактерии кишечной группы: протей, энтерококк, кишечная палочка, стафилококки, клебсиелла и прочие, а также стрептококки и стафилококки. Распространяются инфекционные агенты в основном гематогенным путем (с током крови) из имеющихся очагов хронической инфекции (миндалины, кариозные зубы, дыхательные пути, воспаленный желчный пузырь и прочее). Но возможен и восходящий путь инфицирования из мочеиспускательного канала, мочевого пузыря или хронических очагов половых органов (цервицит, кольпит, эндометрит и т.д.).

    Механизм развития

    Отчего пиелонефрит так часто возникает во время беременности? Основным предрасполагающим фактором является механический. Растущая матка сдавливает соседние органы, особенно мочеточники, что нарушает отток мочи из чашечно-лоханочной системы почек, она задерживается там и служит благоприятной питательной средой для роста и размножения инфекционных агентов. В связи с этим пиелонефрит чаще развивается во втором и третьем триместрах беременности.

    Второй момент, который предрасполагает развитию заболевания, являются гормональные и гуморальные изменения в организме, связанные с беременностью. Вследствие этих факторов верхние мочевые пути претерпевают анатомические изменения (гипотония, гипокинезия, дискинезия чашечно-лоханочной системы). В частности под влиянием гормона беременности – прогестерона, который призван расслаблять не только мускулатуру матки, но и все остальные гладкие мышцы внутренних органов, мочеточники расширяются, удлиняются и искривляются с перегибами, петлеобразованием. Кроме того, ослабляется связочный аппарат почек, что увеличивает нефроптоз.

    В-третьих, возросший уровень эстрогенов у беременных дает толчок к росту патогенной флоры, в первую очередь кишечной палочки. Также не стоит забывать и о несколько сниженном иммунитете в гестационный период – что предупреждает отторжение плода материнским организмом как чужеродного объекта.

    Гораздо чаще пиелонефритом болеют первобеременные женщины. В 93% случаев в воспалительный процесс вовлекается правая почка из-за декстраротации беременной матки и анатомических особенностей правой яичниковой вены.

    Факторы риска

    Спровоцировать возникновение заболевания у беременных могут определенные факторы:

  • предшествующая инфекция мочевыводящих путей (цистит. уретрит, бессимптомная бактериурия либо бессимптомная бактериоспермия партнера);
  • аномалии развития мочевыделительной системы;
  • мочекаменная болезнь (почечные конкременты усугубляют застой мочи в лоханках почки, что приводит к активизации условно-патогенной флоры и развитию воспалительного процесса);
  • воспаления женских половых органов (чаще всего это кольпит и вульвовагинит);
  • бактериальный вагиноз ;
  • низкий уровень жизни (плохое питание и условия проживания, тяжелое и вредное производство);
  • сахарный диабет;
  • хроническая экстрагенитальная патология (болезни щитовидной железы, сердечно-сосудистые заболевания, эндокринные расстройства).
  • В послеродовом периоде

    В первые дни после родов риск возникновения заболевания значительно возрастает, чему способствуют появление новых факторов:

  • сокращение (инволюция) матки происходит медленно, что в первые 5 – 6 суток послеродового периода создает компрессию (сдавление) мочеточников;
  • сохранение в материнском организме прогестерона (до трех месяцев), что поддерживает дилатацию (расширение) мочеточников и уретры;
  • осложнения послеродового периода (поздние кровотечения вследствие гипотонии матки или остатков последа);
  • воспаление половых органов;
  • урологические расстройства, обусловленные острой задержкой мочи или длительной катетеризацией мочевого пузыря (в первые 2 часа после родов).
  • Степени риска

    Возникновение либо обострение хронического пиелонефрита существенно осложняет течение гестационного периода беременности и чревато развитием опасных как для матери, так и для ребенка осложнений. В связи с этим рассчитывается риск пиелонефрита для течения настоящей беременности, в котором учитываются: форма болезни, степень нарушения функций почек и состояния организма будущей мамы в целом. В первую очередь пиелонефрит беременных существенно увеличивает риск развития почечной недостаточности и артериальной гипертензии. Заболевание с данными осложнениями утяжеляют течение гестозов вплоть до преэклампсии и эклампсии. Выделяют 3 степени риска воспаления почек у беременных:

  • 1 степень (низкий риск)
    Данная степень риска присваивается беременным с неосложненным пиелонефритом, который впервые появился в гестационный период. При оказании своевременного и адекватного лечения серьезная угроза здоровью матери и плода минимальна. Течение беременности и родоразрешение без осложнений.
  • 2 степень (умеренный риск)
    В анамнезе женщины имеется хронический пиелонефрит, который до 30% случаев становится причиной осложненного течения беременности. Если осложнения не развиваются, то течение беременности и роды завершаются благоприятно, в противном случае возможны преждевременные роды или выкидыши .
  • 3 степень (высокий риск)

    Высокий риск пиелонефрита присваивается женщинам, у которых течение болезни осложнилось почечной недостаточностью и артериальной гипертензией, либо возникло воспаление единственной почки. Дальнейшее пролонгирование беременности противопоказано.

  • Клиническая картина

    Гестационный пиелонефрит начинается остро, с признаков интоксикации и урологических симптомов. Выраженность интоксикационного синдрома зависит от формы и длительности заболевания. Кроме того, немаловажное значение имеют вид возбудителя, массивность инфицирования, путь проникновения инфекции, иммунитет женщины, срок гестации.

    К ведущим симптомам интоксикации относятся: повышение температуры до 38 – 40 градусов, ознобы и потливость, головная боль, вялость, тошнота и рвота. Кроме того, появляются тянущие или ноющие боли в области поясницы. Если поражена одна почка, боль появляется с ее стороны, если обе, то боль беспокоит с обеих сторон. Возможно появление частого и болезненного мочеиспускания, пациентка может отметить мутную мочу с примесью гноя или хлопьев.

    Диагностика пиелонефрита при беременности

    Дифференцировать пиелонефрит необходимо с угрозой прерывания беременности. Для уточнения диагноза назначаются следующие лабораторные исследования:

  • общий анализ крови (лейкоцитоз, анэозинофилия, анемия, лимфопения, ускоренная СОЭ);
  • биохимический анализ крови (повышение креатинина, азота, возможно повышение билирубина, АСТ и АЛТ);
  • общий анализ мочи (увеличение лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров);
  • моча по Нечипоренко;
  • моча по Зимницкому (изогипостенурия и никтурия);
  • бактериологический посев мочи для идентификации возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам.
  • Из инструментальных методов ведущую роль играет УЗИ почек, что позволяет не только диагностировать расширение чашечно-лоханочной системы, но и определить карбункул или абсцесс почки, воспаление околопочечной клетчатки. Также применяется хромоцистоскопия и катетеризация мочеточников для восстановления оттока мочи. В послеродовом периоде и в экстремальных ситуациях, когда имеется угроза жизни женщины, назначаются экскреторная урография и динамическая сцинтиграфия.

    Пиелонефрит беременных: осложнения, влияние на плод

    Заболевание не только таит угрозу в отношении здоровья будущей мамы и течения беременности, но негативно сказывается на росте и развитии плода.

    Сроки беременности, в которые возрастает вероятность развития болезни, называют критическими сроками:

  • 24 – 26 недель (возникновение угрозы прерывания, обусловленной не только повышенной возбудимостью матки, но и лихорадочным состоянием женщины, болевым синдромом и действием экзотоксинов бактерий кишечной группы);
  • 32 – 34 недели – размеры матки максимальны, что существенно влияет на топографию почек и вызывает сдавление мочеточников;
  • 39 – 40 недель – накануне родов предлежащая часть плода опускается в малый таз и прижимается к его входу, вызывая компрессию мочевого пузыря, застой мочи в мочевыводящих путях и почечных лоханках;
  • 4 – 12 сутки после родов.
  • Осложнения течения беременности

    Заболевание (особенно при обострении хронического процесса) повышает риск возникновения следующих акушерских осложнений:

  • поздний гестоз (до 89% и выше у женщин с хроническим пиелонефритом);
  • угроза прерывания и выкидыш в первом триместре;
  • преждевременные роды;
  • вторичная плацентарная недостаточность;
  • анемия;
  • аномалии родовых сил;
  • кровотечение во время и после родов;
  • септицемия (инфицирование крови) и септикопиемия (заражение крови и образование гнойных очагов в организме);
  • инфекционно-токсический шок;
  • гнойно-септические заболевания после родов;
  • острая почечная недостаточность.
  • Осложнения для плода

    В свою очередь, то или иное акушерское осложнение неблагоприятно сказывается на внутриутробном развитии ребенка и приводит к следующим последствиям:

    • гипоксия и задержка роста плода (результат гестоза, анемии и плацентарной недостаточности);
    • антенатальная гибель плода, в процессе родов или в первые 7 дней жизни (перинатальная смертность достигает 30%);
    • внутриутробное инфицирование (в ранние сроки приводит к порокам развития плода);
    • длительная желтуха;
    • развитие гнойно-септических заболевании после рождения;
    • сниженный иммунитет.
    • Лечение и родоразрешение

      Лечением гестационного пиелонефрита занимается врач акушер-гинеколог совместно с урологом (нефрологом). Все будущие мамы с острым процессом или обострением хронического подлежат обязательной госпитализации.

      Немедикаментозная терапия

      Первым этапом в лечении является восстановление пассажа мочи с помощью следующих мер:

    • Постельный режим
      Горизонтальное положение и тепло улучшают кровоток в почках и препятствуют застою мочи в почечных лоханках и мочеточниках. Постельный режим назначается на период в 5 – 7 дней (до исчезновения симптомов интоксикации и снижения температуры). При одностороннем процессе женщину укладывают на здоровый бок с согнутыми коленями и несколько поднимают ножной конец кровати. В таком положении матка отклоняется от воспаленной почки и уменьшается давление на мочеточник. В случае двухстороннего пиелонефрита будущей маме рекомендуется принимать (от 3 до 5 раз в день) коленно-локтевое положение, при котором также матка отклоняется и перестает давить на почки и мочеточники.
    • Диета

      При воспалении почек показано обильное кислое питье, до 3 литров в сутки. Целебными свойствами обладают клюквенный и брусничный морсы, отвар (настой) из листьев толокнянки, брусники, хвоща полевого, овса, шиповника, ромашки аптечной. Следует исключить чай, кофе, сладкие газированные напитки, шоколад, жирные, жареные и острые блюда, копчености и соленья, фаст-фуд. Пища должна быть запеченной, тушенной или отварной.

    • Медикаментозное лечение

    • Антибиотикотерапия
      Основой терапии заболевания является назначение антибактериальных препаратов. В первые 12 недель назначается ампициллин, оксациллин или пенициллин. Во втором триместре допускается введение антибиотиков цефалоспоринового ряда (кефзол, клафоран) и макролидов (джозамицин, ровамицин) продолжительность до 7 – 10 дней.
    • Нитрофураны
      Начиная со второго триместра к антибиотиками добавляются уроантисептики или нитрофураны (5-НОК, нитроксолин, фурадонин, невиграмон).
    • Спазмолитики и десенсибилизирующие препараты
      Из десенсибилизирующих средств назначаются супрастин, кларитин, в качестве спазмолитиков – но-шпа, папаверин, баралгин. Кроме того, показан прием седативных препаратов (экстракт валерианы или пустырника).
    • Мочегонные препараты
      Для усиления действия антибиотиков назначаются диуретики в малой дозировке (дихлотиазид, фуросемид).
    • Инфузионная терапия
      С целью дезинтоксикации внутривенно капаются реополиглюкин, гемодез, солевые растворы.
    • Витамины и препараты железа
    • Оперативное лечение

      В случае безуспешности консервативного лечения выполняется хирургическое вмешательство:

    • катетеризация мочеточников;
    • нефростомия, декапсуляция или резекция почки, а в тяжелых случаях и удаление почки при возникновении гнойно-деструктивного воспаления (апостематозный нефрит, карбункул или абсцесс почки).

    Показания к оперативному вмешательству:

  • эффект отсутствует после проведения антибиотикотерапии (1 – 2 суток), плюс нарастают признаки интоксикации и воспаления (увеличение лейкоцитоза, СОЭ, креатинина);
  • обструкция (закупорка) мочевыводящих путей камнями.
  • Родоразрешение

    Родоразрешение при гестационном пиелонефрите рекомендуется через естественные родовые пути. В план ведения родов входит назначение спазмолитиков, обезболивающих препаратов и профилактика гипоксии плода. Кесарево сечение проводится только по строгим акушерским показаниям.

    Источник: http://www.webmedinfo.ru/pielonefrit-pri-beremennosti.html

    Автореферат диссертации по медицине на тему Влияние пиелонефрита на беременность и плод

    ои сч;

    На правах рукописи

    ПОПОВ Александр Васильевич

    ВЛИЯНИЕ ПИЕЛОНЕФРИТА НА БЕРЕМЕННОСТЬ И ПЛОД.

    14.00.01 Акушерство л гинекология 14.00.09 Педиатрия

    АВТОРЕФЕРАТ

    диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

    ВОРОНЕЖ — 1996

    Работа выполнена в государственной медицинской академии им. H.H. Бурденко

    научные руководители:

    доктор медицинских наук, профессор В.И. Бычков доктор медицинских наук, профессор И.И. Логвинова

    официальные оппоненты:

    кандидат медицинских наук, доцент М.А. Козаченко кандидат медицинских наук, профессор В.П. Ситникова

    Ведущее учреждение:

    Научный Центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН

    защита состоится Рсс^сй % 1996 г. на заседании специали-

    зированного диссер та Д.084.62.01

    С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Воронежской Государственной медицинской академии им. H.H. Бурденко

    Автореферат разослан y^^vj/7% 1996 г. Ученый секретарь специализированного Совета,

    доктор медицинских наук, профессор

    Неретина А.Ф.

    ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ.

    Актуальность проблемы. В настоящее время пиелонефрит остается одним из распространенных экстрагенитальных заболеваний у беременных женщин. Данная форма поражения почек занимает видное место среди причин перинатальных осложнений, диагностика и лечение которых даже на сегодняшний день представляет значительные трудности. (Ахтамова З.М. 1990).

    Известно отрицательное влияние пиелонефрита на течение беременности и состояние плода. Поражение почек матери неблагоприятно отражается на функции и структуре плаценты, нарушается маточно-плацентарное кровообращение из-за дистрофических и воспалительных изменений в плацентарной ткани, что приводит к хронической гипоксии и гипотрофии плода (Алиева Э.М, Кирющенков А.И. 1989).

    Рядом авторов показано, что изменения в ФПК встречаются не только при хроническом и тяжело протекающем пиелонефрите, но и при стертых, безсимптомных формах.

    Нередко пиелонефрит приводит к угрозе прерывания беременности, появлению анемии. Способствует развитию позднего гестоза, к значительным осложнениям в родах, а так же к рождению гипотрофичных и инфицированных детей. У данного контингента выше показатель внутриутробной гибели плода, чем в общей популяции.

    Одним из факторов, оказывающих выраженное влияние на перинатальную заболеваемость и смертность при пиелонефрите, является развитие ФПН. Несмотря на большое количество работ посвященных данной проблеме, ряд вопросов нуждаются в изучении и дальнейшей разработке. Недостаточно изучено влияние различных форм пиелонефрита на течение беременности, функциональное состояние почек, изменений в ФПС. Практически не исследовались исходы беременности для плода при раз-

    личных формах пиелонефрита осложненного поздним гестозом (Безнощенко Г.Б. 1992). Неоднозначны сведения о.частоте внутриутробного инфицирования плода при пиелонефрите (Александрова М.О. Бо-дуль A.C. Иванова Г.Ф. и др. 1988). Требует уточнения зависимость тяжести нарушений ФПС от различных форм пиелонефрита.

    В связи с этим, важное значение приобретает поиск наиболее эффективных методов определения функционального состояния системы плод-плацента у беременных с пиелонефритом, которые можно будет использовать для проведения лечебных и профилактических мероприятий, позволяющих снизить число перинатальных осложнений и потерь.

    Цель исследования. Целью настоящей работы явилось изучение особенностей течения беременности, исхода родов, состояния фето-плацентарной системы и ее рациональной коррекции у беременных с пиелонефритом.

    В связи с поставленной целью определены следующие задачи:

    1. Определить особенности клинического течения беременности и исхода родов у женщин, страдающих гестационным и хроническим пиелонефритом.

    2. Изучить функцию почек и состояние плода у беременных женщин с различными формами пиелонефрита.

    3. Определить частоту осложнений, возникающих у беременных и рожениц с пиелонефритом на фоне традиционных лечебно-профилактических мероприятий.

    4. Установить зависимость ряда показателей фето-плацентарной недостаточности от формы, тяжести пиелонефрита и проведенного лечения.

    5. Провести оценку состояния новорожденных от матерей с хроническим и гестационным пиелонефритом.

    6. На клиническом материале оценить различные методики коррекции нарушений ФПК при беременности, осложненной пиелонефритом.

    7. Предложить наиболее оптимальную тактику ведения беременных в зависимости от особенности течения, пиелонефрита и состояния плода.

    Научная новизна. В работе впервые изучены особенности течения беременности, родов, состояние плода и новорожденного у женщин с хроническим и гестационным пиелонефритом.

    Проведено сравнение клинических, биохимических, бактериологических параметров, инструментальных и морфологических исследований плаценты в зависимости от формы пиелонефрита.

    Обнаружены изменения в системе мать — плацента — плод при хроническом и гестационном пиелонефрите. Дана клиническая характеристика состояния здоровья новорожденных при различных формах пиелонефрита.

    Установлено, что при хроническом пиелонефрите чаще наблюдается осложненное течение беременности и родов, чаще встречается нарушение процесса адаптации у новорожденных в ранний нео-натальный период, что требует проведения адекватной коррекции. Проведено сравнение результатов лечения ФПН различными схемами, что дало возможность рекомендовать наиболее рациональную, направленную на совершенствование антенатальной охраны плода.

    Практическая значимость. Результаты проведенных исследований обусловливают необхо-димость выделения беременных женщин, страдающих гестационным и хроническим пиелонефритом в группу высокого риска по невынашиванию, анемии, позднего гестоза.

    Даны рекомендации по целесообразности пролонгирования беременности. Уточнены сроки и показания для оперативного родораз-

    решения. Предложены наиболее рациональные схемы лечения фето-плацентарной недостаточности у беременных с гестационным и хроническим пиелонефритом. Установлено, что у детей, рожденных от матерей с гестационным и хроническим пиелонефритом, чаще наблюдаются гипоксическое поражение ЦНС, ЗВУР по гипопластическому и гипотрофическому типу и внутриутробное инфицирование, что требует коррекции в ранний неонатальный период.

    Апробация работы. Материалы диссертации доложены на конференции молодых ученых ВГМИ (Воронеж, 1994), научно-практической конференции молодых ученых (Липецк, 1995), 1-го съезда Российской ассоциации акушеров-гинекологов (Москва, 1995), пленуме межведомственного Научного Совета по акушерству и гинекологии РАМН (Чебоксары, 1996), на научной конференции сотрудников кафедры акушерства-гинекологии и неонатологии. План и апробация диссертации рассмотрены и утверждены проблемной комиссией по акушерству и гинекологии ВГМА.

    Внедрение в практику. Результаты исследований внедрены в работу Областного роддома г. Липецка, роддома № 4 г. Воронежа, используются в педагогическом процессе на кафедре акушерства-геинекологии № 2 и неонатологии ВГМА.

    Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, четырех глав собственных исследований, заключения, выводов, рекомендаций для практического использования и списка литературы. Работа изложена на 106 страницах машинописного текста, иллюстрирована 11 рисунками, 26 таблицами. Библиографический указатель включает 182 источника, из них 140 отечественных и 42 иностранных.

    Содержание работы. Материалы и методы исс ледования. В работе представлены результаты исследования, выполненные у 158 женщин, находящихся на стационарном обследовании и лечении в отделениях патологии беременности в областном роддоме при Областной клинической больнице г. Воронежа, Городского родильного дома № 4. Из которых были сформированы три группы женщин.

    Первую контрольную группу составили 52 беременные женщины без пиелонефрита. Вторая группа насчитывала 57. беременных женщин с хроническим пиелонефритом и в третью группу вошло 49 беременных с гестационным пиелонефритом.

    Таблица 1

    Клинико-анамнестические характеристики обследованных

    групп беременных

    Клиническая группа Количество женщин Средний возраст Среднее число

    беременностей родов абортов

    Контрольная 52 25,1 ±2,4 2,3 ±0,4 1,6 ±0,2 2,3 ±0,3

    Хронического пиелонефрита 57 26,2 + 2,9 2,5 + 0,3 1,5 ±0,3 2,1 ±0,3

    Гестационного пиелонефрита 49 26,7 + 2,6 2,2 ±0,3 1,4 ±0,2 2,2 ±0,3

    Обследование клинических групп женщин проводилось по следующей схеме: сбор анамнестических данных, возраст женщин, начало менструации, ее особенности, длительность, цикличность, возможные нарушения. Выяснялось количество беременностей, из них родов, абортов, выкидышей, внематочных беременностей. Уточнялось, как протекала настоящая беременность и возможные сопутствующие осложнения. Оценивали имеющиеся гинекологические заболевания и их исход. Особое зна-

    чение из экстрагенитальной патологии придавалось получению сведений о воспалительных процессах в мочеполовой системе.

    Основные анамнестические данные обследованных групп женщин представлены в таблице № 1.

    При объективном исследовании применялись стандартные приемы и методы, а также клинические, биохимические, бактериологические методики, используемые в акушерском стационаре. Из инструментальных методов исследования применяли ультразвуковое исследование аппаратом фирмы «Toshiba 35А» и «Видеопринтер — Р-66Е Митсубиси», кардио-тахографию аппаратом «SEWARD AFM-210», допплерометрию с помощью аппарата «Toshiba -140». Для лечения ФПН в составе комплексной терапии использовались следующие препараты:

    Гепарин — применяли по 1,5 тыс. ЕД. Внутримышечно 4 раза в день под контролем свертывающей системы крови. Продолжительность курса 10 дней.

    Курантил — внутривенное капельное введение 0,01 г в 400 мл изотонического раствора натрия хлорида в течении 5 дней.

    Трентал — внутривенное капельное введение 0,1 г в 400 мл изотонического раствора натрия хлорида в течении 5 дней.

    Обработка полученных данных проводилась на персональном компьютере PC — 486DX с пакетом статистических программ "Stadia", STX, Foxgraph.

    При статистической обработке исследуемого материала, использовались показатели, оценка моментов распределений и их ошибки, оценка сопряженности признаков, коэффициент квадратичной сопряженности, Чупрова, Крамера, показатели чувствительности специфичности, прогно-стичности, цены признаков, элементы корреляционного и дисперсионного анализа.

    Анализ клинического материала показал,'что в группе больных, страдающих хроническим пиелонефритом, было в 1,4 раза больше беременных в возрасте старше 30 лет, чем в группе больных с гестационным пиелонефритом и в 1,6 раза, чем в контрольной группе. В этой же группе было в 2,2 раза больше женщин с отягощенным акушерским анамнезом, в 1,5.раза больше больных с сопутствующими заболеваниями, здесь также отмечено большее количество больных, у которых в анамнезе имелись прерывания беременности по медицинским показаниям. Поэтому необходимо рассматривать беременных, страдающих пиелонефритом, как группу риска не только по почечному заболеванию, но и по возникновению акушерской патологии.

    В патогенезе пиелонефрита беременных существенную роль играют ранее перенесенные инфекции. У беременных с хроническим и гестационным пиелонефритом инфекционный индекс был в 1,7 раза выше, чем в контрольной группе. По-видимому, экстрагенитальные заболевания, также предрасполагают к развитию пиелонефрита при беременности. Они отмечались — у 70,2 % больных с хроническим пиелонефритом и у 53,0 % больных с гестационным пиелонефритом, и лишь — у 48,1% беременных контрольной группы, среди которых в группах больных пиелонефритом основное место принадлежало хроническому тонзиллиту.

    Изучение результатов течения пиелонефрита у обследованных беременных показали, что активность воспалительного процесса в почках высока как при хроническом, так и при гестационном пиелонефрите, тем не менее, почти у одной трети больных обеих групп заболевание протекало в стертой форме и требовало углубленного обследования для его диагностики. Необходимо отметить, что именно эти формы пиелонефрита трудно поддавались лечению, несмотря на антибактериальную терапию. У 52,6 % беременных с хроническим

    пиелонефритом наблюдалось повторное обострение заболевания, в группе больных с гестационным пиелонефритом, таких больных насчитывалось 55,1%. Число больных с упорной пиурией, которые получали по 2-3 курса стационарного лечения в обеих группах, было приблизительно одинаковым — 12,2 % и 14,2 %. Было установлено, что у беременных, страдающих пиелонефритом, концентрационная способность почек нарушалась практически в равной мере, как при хроническом, так и гестационном пиелонефрите, однако среди беременных с гестационным пиелонефритом было больше больных со сниженной концентрационной функцией почек (у 38,7 % больных данной группы и у 24,5 % беременных с хроническим пиелонефритом). При активном течении воспалительного процесса функция почек нарушалась в большей степени, чем у беременных со скрытой формой.

    Клинический интерес представляло изучение зависимости между временем обострения, тяжестью и длительностью гестоза. Из 106 обследованных беременных с пиелонефритом — у 6 больных (2- с хроническим, 4 — с гестационным пиелонефритом) была выявлена азотемия. Частота осложнений беременности у обследованных нами женщин была достаточно высокой и практически одинаковой, как у больных с хроническим, так и с гестационным пиелонефритом.

    Поздний гестоз, осложнил течение беременности — у 31,5 % больных с хроническим пиелонефритом и у 34,6 % с гестационным. Нефропатия тяжелой степени чаще наблюдалась у больных с хроническим пиелонефритом ( 12,2 % против 10,2 % ) из числа беременных с гестационным пиелонефритом. Наиболее часто, в обеих группах превалировал моносимптомный токсикоз (отечная форма или артериальная гипертензия). По нашим данным, наиболее упорное течение пиелонефрита с частыми рецидивами, отмечалось у больных с мочекаменной болезнью, которых в исследованных группах оказалось

    8,7% и 2,2% соответственно. Частота осложнений беременности по полученным результатам, не зависела от давности возникновения заболевания, а определялась тяжестью течения пиелонефрита и наличием сопутствующего позднего гестоза. Аналогичные данные приве-дят и другие авторы (Курбанов Д.Д. Пытель Ю.А. К. Кепйа).

    Проблема невынашивания беременности была актуальна для 18,4% женщин с гестационным пиелонефритом и для 15,8 % больных с хроническим пиелонефритом, частота ЗВУР, гипоксии плода, а также пороков развития у новорожденных, существенно не отличалась в обеих группах. Хорошо известно, что заболевание почек, как правило, сопровождается анемией. В обеих группах большая часть больных страдала железодефицитной анемией, которая наблюдалась — у 59,1 % больных с гестационным пиелонефритом и у 63,1 % случаев у женщин с хроническим пиелонефритом. Причем, во второй группе, анемия наиболее часто развивалась в ранние сроки беременности и трудно поддавалась лечению. Однако, среди больных с гестационным пиелонефритом было больше женщин с выраженной анемией, у 6,1 %, гемоглобин был ниже 85 г/л. Среди беременных с хроническим пиелонефритом такое снижение Нв было у 3,5 %.

    Исходы беременности и родов в группах с гестационным и хроническим пиелонефритом существенно не отличались. Своевременные роды у беременных с хроническим пиелонефритом произошли в 84 % случаях, с гестационным пиелонефритом — в 81,6 %, новорожденные с признаками гипотрофии родились — у 12,2 % женщин первой группы и у 10,2 % женщин второй группы; новорожденные с гипоксией имели место в 82,4 % и 85,7 % соответственно. Пороки развития у детей отмечались одинаково часто в исследуемой и контрольной группах. Средняя масса новорожденных в группе хронического пиелонефрита составила 3176,4 ± 38,2 гр. гестационного 3087,2 52,6 гр.,

    контрольной группе 3176,4 41,3 гр. что свидетельствовало об отрицательном влиянии воспалительного процесса в почках на развитие плода. Средняя оценка состояния новорожденного по шкале Апгар в первой труппе составила 6,2 ± 0,2 балла, во второй 5,7 ± 0,6 балла, в контрольной 7,4 ± 0,6 балла. Наличие большего числа женщин с невынашиванием беременности, а также новорожденных с признаками гипоксии и ЗВУР — в двух исследуемых группах, можно объяснить интоксикацией организма, что наблюдается при пиелонефрите.

    Существенного различия в течении родов, послеродового периода у беременных с различными формами пиелонефрита, практически не было, кроме плотного прикрепления последа. Среди рожениц с хроническим пиелонефритом, частота данного осложнения составила 7,0%; среди рожениц с гестационным пиелонефритом — 6,1 %; в контрольной группе данный показатель составил 1,9 %. Это можно объяснить, по-видимому, большим числом женщин с отягощенным-гинекологическим анамнезом (воспаление гениталий), в группе беременных с хроническим пиелонефритом (26,3 %) и гестационным пиелонефритом (22,4 %), против — 17,3 % в контрольной группе женщин. У больных пиелонефритом, несвоевременное излитие околоплодных вод наблюдалось в 17,5 % случаев, у больных гестационным пиелонефритом и контрольной группах — в 16,3 % и 7,6 %. Аномалии родовых сил встречались в 5,2 %, 6,1% и 5, 7% случаев соответственно. Относительно невысокие показатели по выше приведенным параметрам скорее всего связаны с адекватной подготовкой беременных женщин к родам, грамотным использованием утеротонических средств и эффективной профилактикой кровотечения в родах.

    Значительный интерес представляло течение пиелонефрита в послеродовом периоде и его влияние на частоту воспалительных процессов гениталий. По полученным данным, в послеродовом периоде,

    число воспалительных заболеваний с характерной клинической симптоматикой было выше у родильниц с хроническим пиелонефритом: обострение воспалительного процесса в почках наблюдалось — у 10,5% больных, эндометрит -у 3,5 %, мастит — у 1,7 %, в то время как у родильниц в группе гестационного пиелонефрита, частота указанных осложнений составила — 8,1 %, 2,0 %, 2,0 % соответственно. Это обусловлено, по-видимому, более высокой устойчивостью возбудителей к применяемой антибактериальной терапии у больных, длительное время страдающих хроническим пиелонефритом с одной стороны, а с другой -повышением вирулентности микрофлоры в послеродовом периоде у некоторых больных данной группы, которые не получали антибактериальную терапию, в связи с латентно-протекающим пиелонефритом при настоящей беременности. При патогистологическом исследовании последов женщин с хроническим пиелонефритом, патологические изменения обнаружены в 78,9 % случаев. Изменения воспалительного характера, в виде лейкоцитарной инфильтрации различных частей плаценты, плодных оболочек и пуповины, отека, некроза — ворсин обнаружены в 59,2 % случаев. Признаки нарушения кровообращения и дистрофии в виде кровоизлияния, тромбозов, инфарктов, очагов гиперплазии, кальциноза плаценты имелись у 23,4% женщин. Аналогичные изменения у женщин контрольной группы, встречались почти в четыре раза реже. Значительной разницы по частоте изменений в последах, в зависимости от формы' пиелонефрита не было установлено.

    Наиболее неблагоприятное влияние на состояние новорожденных оказывало сочетание воспалительных изменений в последе с нарушениями кровообращения, очагами некроза, инфарктов, тромбозов. Такие изменения встречались, как правило, в основном у женщин, перенесших тяжелый гестоз, большинство новорожденных у женщин, с

    >ышеуказанными изменениями в плаценте, родились недоношенными с $ВУР, с явлениями хронической гипоксии, один умер от асфиксии. Среди юворожденных, диагноз внутриутробного инфицирования был поставлен у 8,4 % детей, при чем в обеих группах частота данной патологии ?стречалась одинаково часто (8,7 %; 8,1 %).

    Полученные результаты свидетельствуют о том, что беременные с :роническим и гестационным пиелонефритом нуждаются в тщательном \инамическом наблюдении. Длительно протекающий пиелонефрит фиводит к нарушению работы почек и угнетает функцию фето-шацентарной системы. Вопрос о сроке родоразрешения таких 5еременных, зависит от показателей функции почек и внутриутробного юстояния плода. На наш взгляд, при удовлетворительном функционировании фетоплацентарной системы оправдано досрочное юдоразрешение в сроке 37-38 недель, что согласуется с мнением юльшинства авторов (Т.П. Кулешова, Струкова В.И. J. Graham). К этому ?ремени возможна подготовка родовых путей матери для юдоразрешения через естественные родовые пути, а плод уже достигает [остаточной степени зрелости. Дальнейшее пребывание плода жутриутробно нецелесообразно, из-за воздействия на него токсических ?еществ и снижения компенсаторных возможностей фето-плацентарной :истемы, вследствие развития дегенеративных изменений в плаценте. 1оявление клиники почечной недостаточности или ухудшение пока-ателей функции фето-плацентарной системы, являются показателями к [осрочному родоразрешению, независимо от срока беременности.

    Хорошо известно отрицательное влияние пиелонефрита на фето-лацентарный комплекс. В этих условиях чрезвычайно важен рациональ-ый выбор средств патогенетической терапии гипоксических состояний лода, позволяющий дать реальную возможность дальнейшего снижения оказателей перинатальной заболеваемости и смертности у женщин с

    воспалительными заболеваниями почек. Практически это достигается на значением общепринятых лечебных мероприятий с включением препара тов улучшающих реологические свойства крови, микроциркуляцию, эндо генное дыхание, окислительное фосфорилирование. К таким npenapaTaN относятся курантил, трентал и гепарин. В настоящее время, интерес мно гих исследователей вызывает .оценка влияния данных препаратов на те чение беременности, родов и состояния родившихся детей. В связи < этим нами из 87 беременных с пиелонефритом были сформированы Tpi группы, получившие помимо традиционного лечения: 1-я группа (27 бе ременных) — трентал, 2-я группа (24 беременных) — курантил, 3-я группг (26 беременных) — гепарин. Основные клинико-анамнестические характе ристики обследуемых групп были приблизительно одинаковыми. Лечение проводилось в течение 10-12 дней. Преждевременные роды имели местс — у 7,4 % беременных первой группы, 16,6 % второй и 19,2 % третье? группы.

    Средняя масса новорожденных составила 3347± 36,7 г.; 3269 ± 40,5 3182 ± 38,1 грамма. Оценка по шкале Апгар 7,1 ± 0,5; 6,6 ± 0,4; 5,9"± 0,i баллов. Неонатальная смертность была зафиксирована лишь в третьей группе у одной женщины. Имевшие место осложнения беременности v родов представлены в таблице 2.

    Анализ полученных результатов состояния ФПК и новорожденны) показал, что уже через 1,5-2 недели улучшается состояние больных, от мечается положительная динамика показателей — ФПК. Однако, наилучший клинический эффект имел гепарин.

    Таким образом, женщины страдающие пиелонефритом относятся i группе высокого риска развития акушерской и перинатальной патологии При обследовании и лечении данного контингента больных, необходимс оценивать не только тяжесть и форму основного заболевания, но и длительность сопутствующего гестоза и состояние фето-плацентарной сис-

    емы, которые позволяют выявить ранние симптомы нарушений функции лаценты и развития плода, а включение в комплексную п.атогенетиче-кую терапию пиелонефрита и сопутствующего гестоза препаратов кор-екции плацентарной недостаточности, будет способствовать дальней-юму снижению показателей перинатальной заболеваемости и смертно-ги у женщин с пиелонефритом.

    Таблица 2.

    Осложнения беременности и родов у обследованных групп.

    Акушерская патология Количество женщин

    Гестоз 1 и 2 половины 10 (37,0%) 11 (45,8%) 13(50,0%)

    эременности

    Угроза прерывания 3(11,1%) 3 (12,5%) 4 (15,3%)

    Анемия беременных 11 (40,7%) 9 (37,5%) 13(50,0%)

    Гипоксия плода 14(51,8%) 13(54,1%) 16(61,5%)

    Аномалии родовой 2 (7,4%) 2 (8,3%) 3(11,5%)

    Узкий таз 1 (3,7%) — 1 (3,7%)

    Оценка состояния новорожденных по трем группам представлена таблице 2.

    Таблица 2

    Оценка новорожденных по обследованным группам.

    Клинические показатели Количество новорожденных

    1 группа 2 группа 3 группа

    1. Недоношенность 5 (18,5%) 8 (23,3%) 16 (38,3%)

    2. Асфиксия новорожденных — 1 (4,1%) 2 (7,6%)

    3. ЗВУР по гипотрофическому типу 2 (7,4%) 2 (8,3%) 3 (11,5%)

    4. Гипотермия 3(11,1%) 3 (12,5%) 5(19,2%)

    5. Внутриутробное инфицирование — — 1 (3,8%)

    6. Патологическая убыль массы тела 3(11,1%) 3(12,5%) 4(15,3%)

    7. Длительная желтуха 2 (7,4%) 2 (8,3%) 3(11,5%)

    8. Гипоксическое поражение ЦНС (тяжелое) 2 (7,4%) 3(12,5%) 4(15,3%)

    9. Травма 1 (3,7%) 2 (8,3%) 2 (7,6%)

    10. Переведены на второй этап — 1 (4,1%) 1 (3,8%)

    ВЫВОДЫ

    1. Анализ клинических данных свидетельствует об осложненном течении беременности и родов у женщин с пиелонефритом. Хронический и гестационный пиелонефрит у беременных женщин существенно не отличается по характеру клинического течения, по влиянию на частоту осложнений беременности и родов.

    2. Частота осложнений беременности, функция фето-плацентарной системы, состояния плода и новорожденного, не зависят от давности возникновения заболевания, а определяются тяжестью течения пиелонефрита и присоединением позднего гестоза.

    3. Нарушение функции почек одинаково часто наблюдается при хроническом и гестационном пиелонефрите, оказывая неблагоприятное влияние на функцию плаценты, развитие плода и состояние новорожден,-ного.

    4. Наиболее упорное течение пиелонефрита с частыми рецидивами, отмечено у больных мочекаменной болезнью, у которых эхография является важным дополнительным методом исследования.

    5. У детей, рожденных от матерей, страдающих пиелонефритом, чаще наблюдаются гипоксия, гипотрофия и внутриутробное инфицирование. Это диктует необходимость выделения таких детей в группу высокого эиска по перинатальной патологии.

    6. Пиелонефрит во время беременности является тяжелым ослож-1ением, приводящим к высокому проценту развития гестозов (44,2%), \немий беременных (61,1%), преждевременных родов (17,1 %) и внутри-тробного инфицирования плода (8,4 %).

    7. Беременным, страдающим пиелонефритом, независимо от дли-ельности ремиссии, необходимо перед последующей беременностью роводить обследование с оценкой функционального состояния почек.

    8. Включение в терапию ФПН тренала и курантила у беременных с 4елонефритом является более предпочтительным, что позволяет сни-ггь число перинатальных осложнений.

    РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРАКТИЧЕСКОГО ВНЕДРЕНИЯ

    1. Беременных женщин, страдающих гестационным и хроническим елонефритом, следует относить к группе высокого риска по невынаши-нию, анемии, позднему гестозу и внутриутробному инфицированию ода.

    2. Беременные с пиелонефритом, должны быть госпитализированы специализированные стационары для уточнения диагноза и решения 1роса о целесообразности пролонгирования настоящей беременности, протяжении беременности больных необходимо повторно направлять тационар, для проведения динамического обследования и соответст-)щего лечения.

    8. Включение в терапию ФПН тренала и курантила у беременных пиелонефритом является более предпочтительным, что позволяет сни зить число перинатальных осложнений.

    2. Беременные с пиелонефритом, должны быть госпитализированы :пециализированные стационары для уточнения диагноза и решения проса о целесообразности пролонгирования настоящей беременности, протяжении беременности больных необходимо повторно направлять ?тационар, для проведения динамического обследования и соответст-ощего лечения.

    3. Комплексная терапия у беременных с пиелонефритом должна почать три направления, к которым относятся: лечение пиелонефрита, тоза и коррекция фето-плацентарной недостаточности, для устране-1 последней рекомендуется использовать трентал и курантил.

    4. Родоразрешение больных с пиелонефритом, особенно осложнен-< поздним гестозом, оптимально проводить досрочно в сроке 37-38 не-1ь беременности.

    5. Родильниц, перенесших пиелонефрит во время гестации, в после-овом периоде, следует обеспечить тщательным диспансерным на-эдением для предотвращения рецидивирования пиелонефрита и про-1актики гнойно-септических осложнений.

    Источник: http://medical-diss.com/medicina/vliyanie-pielonefrita-na-beremennost-i-plod

    ??????? ???????????? ?? ????

    ??????????? — ????? ?????? ??????????? ????? ? ??????????. ?????? ??????????? ??????????? ? 12 % ?????????? ??????, ???? ??? ?????? ????????????, ??? ???????, ?? II ?? ???????? (? ??????????? ??????? ?? 20-26-? ??????). ??????????? ?????????????? ?????? ?? ??????? ???????????? ? ????????? ?????. ??????? ?????? ?????????????? ?? ????? ??? ? 40% ??????? ?????????????, ???????? ???????????. ????????????? ???????????? ? ?????? ????????? 30% ?? ???? ??????????????? ?????. ????????????? ?????????? ?????????? 25-50%. ????????????? ????? ?????????? ???????????? ??????-??????????? ????????????.

    ?????????? ???????????? ???????????? ??????? ????????????? ??? ?????? ??????????. ? ?????????? ? ? ????????? ??????????? ? ??????????? ???????? ??????? ??????????? ??? ????????????, ?????????? ?? ????, ????? ?? ???????.

    ??????????????? ????????? ? ??????????? ????? ??? ????????????

    ????? ???????????? ?????????????? ??????????????? ??????????? ??????? ???????.

    ?? ???? ????????? ?????????? ? ?????????? ??????????? ???? ? ?????? ?????????? ????????, ?????? ?????? ???????????? ? ????? ? ????? ?? 13 ?? 28 ?????? ????????????, ????? ????????? ????????. ???????? ? ????????? ?????? ? ???? ??????? ?? ?????? ? ??????????? ??????????? ??????????, ?? ? ??????????? ??????????? ??????????? ?????.

    ??????????? ??? ???????????? ???????? ???????????? ?????????? ???????-?????????? ??????? ? ????????????, ??????? ?????????? ? I ?????????, ????????? ????????? ?? V-VIII ?????? ? ???????? ? ??????? 12-14 ?????? ????? ?????.

    ??????????????? ????????? ????? ???????? ? ???????????? ?????????? ??????? ????????? ??????? ??????. ? ??????????? ???????-?????????? ??????? ?????? 3-5 ?? ???? ???????????? ?? 150 ?? ? ????? ?. ?. «?????????? ????».

    ??????????? ? ??????? ????? ???????????? ??????????, ???????? ? ???????? 20-30 ??, ? ? ?????? ??????? ??????????? ?? ??????? ????? ???????, ??????? «????». ???????? ?? ??????????? ???????? ???????: ??????? ?????? ???????????? ????????? ?????? ? ????????, ? ??????? ??? ????? ???????. ?????????? ????? ???????????? ???????????? ? ???? ???????? ?????????????? ????? ? ???????-??????????? ???????????, ??????? ????????? ?? ? ?????? ?????. ????????? ???? ???????? ? ?????? ???????, ??? ??? ????? ? ?????? ???????????? ????? ????????? ??????????? ? ??? ???????.

    ?????????? ????????? ? ???????????? ??????? ??????? ? ???????????? ????????? ???????????? ????? ??????????? ??????. ?????? ?????????? ????????????? ??????? ? ???? ????? ??? ?????? ?????, ? ????? ??????? ?????????? ???????, ? ????? ????.

    ??????? ????? ?????? ????????? ???????? ?????? ?????? ??????????? ?????????? ??????????? ?????????? ???, ???????????? ? ???????????? ?????????? ?? ?????? I ??????????? ???????? ? ??????? ???????????? ?????? ????? ? ???????? ???????? ?????, ??? ?????????? ?????? ????.

    ??????? ???????? ???????? ? ?? ??, ??? ??????? ??????? ???? ????? ???????? ?? ???????? ??????????? ????? ??????????? ????????? ??????.

    ??????????? ??????? ??? ???? ??????????????, ?? ??????? ???????? ?. ?. ??????? (1931), ? ??????: ??????????? ?? ????? ???????????? «??????». ????? ???????, ??? ?????????? ???? ? ???????.

    ? 10-12 ??? ? ????? ?? 30-32 ??? ???????????? ?????????? ????????? ???????? ????? ? ?????????????? ?????????? ????????????. ??????????????? ????? ?????? ????????? ????????????. ?????????????, ????????????? ?????? ???????????? ????????? ? ?????? ????? ????????????. ?????????? ????????? ?????????????, ???????? ????????? ?? ?????? ?? ????????. ???????? ?????? ????????? ??????? — ??? ????????????????? ?????, ?????????????? ??????????? ????????? ???? ? ???????-?????????? ???????.

    ? ?????????? ??????????????????? ?????? ???? ? ????????????????? ?????????? ???????????, ????????????? ? ?????????????? ?????? ????????????. ?? ????? ???????????? ??? ????????, ??? ???????? ????????? ???????????? ? ????????? ??????. ????????? ???????? ???????????? ?????????? ???????, ???????? ???????? — ??????????????????, ?????? ??????? ???????????????? ? ?? ??????????????????? ????????????. ??? ????????? ???????? ????? ??, ??? ? ? ?????? ????? ? ?????????, ?? ? ?????? ?????? ??????????? ?????????? ? ?????????? ????????????. ?, ???????, ????????????? ??????? ?????? ? ?????????? ??????????? ??????? ???? ? ????? ???????? ? ???? ???????????? ?????????? ????? ???? ?? ??????? ??????? ????? ? ??? ????? ???????????? ?? ??????????.

    ? ?????????? ??????????? ????? ?????? ?????????? ???????????? (????? ?????? 5-15 ?, ? ? ????? — ????? 3-5 ?), ??? ????????? ????? ?? ????? ???????????.

    ? ????????? ??????????? ??????? ??????? ????? ????? ???????? ? ???????????? ???????. ? ???????????? ?????????? ????????, ???????? ??????????????, ??????????? ???????? ??????? ? ???????????. ??????? ????????? ?????????? ???????? ?? ???????????, ???????? ????????? ? ??????? ??????????, ? ????? ????????? ???????? ?????.

    ???????????? ??????? ?? ???????? ????????? ??????????? ??????????? ????????. ????? ???????? ???????? ???????? ????????? ??????? ?????. ?????????? ?????????? ???????? ? ????????? ????? ? ?????????? ????????? ?? ??????? ? ?????????????? ????????? ??????????? ??????? ??????? ????? ? ????????? ????????????.

    ? III ????????? ???????????? ???????? ???????? ???????? ? ??????? ??????????? ?????????, ??????????? ? ???????????????. ????????? ???????????? ????? ?????????? ??? ??????? ??????? ????????, ????? ??? ???????? ??????? .

    ??????? ????????????? ??????? ??????????? ?? VI-VII ?????? ????????????, ????? ????? ??????? ?? ??????? ?????? ????, ? ???????????? ? 5-7-?? ??? ????? ?????, ????? ??? ???????????? ?? ??????? ?????.

    ?????? ?????????? ????????, ???, ???????? ?? ????? ?????????? ???????????? ??????????????????, ???????????? ???????? ? ??????????? ?????????? ???????????.

    ? ?????? ?????? ??????? ?? ????? ???????????? ????????? ?????? ?????????? ????????????.

    ???????????-??????????? ??????? ???????? ???????? ???????? ????????? ? ???????????? ? ??????????, ? ???????????? ??????? ?????? ????????? ??? ?????????. ? ?????????? ?????????? ??????????? ??????????? ? ????????? ??????? ??? ???????? ????????.

    ??? ?? ??????? ?????? ?? ??????? ???????? ??????. ??? ???? ???????????? ??????? ? 20-25% ?????????? ?????????? ? ?????? ?????? ????????????, ?. ?. ????? ????? ?? ????????? ????????????? ???????? ?? ??????? ??????.

    ?????????????? ????? ???? ????????????, ? ?????? ????????? ?????????? ? ???? ???????? ????.

    ? ?????? ????? ?????? ??????? ????????? ?????? ?????? ???????? ??????, ????????? ??????, ???? ???????????? ? ???????, ??? ????? ?????? ??? ???????????. ?? ????? ???????????? ????????? ?????????????, ????????? ?????? ? ????????? ???????.

    ???????????????? ??????? ???????? ? ??????????? ?? ????? ????????????. ????????? ? ??????? ?????? ??????? ??? ? ?????? 3-4 ??? ????????????, ?? ???????? ????? ?????????????? ? 10-12 ???. ? ?????????? ????????? ?????? ??????????? ???? ????????? ???????? ??????????????????? ??????, ?????????????????? ?? ??????? ??????.

    ? ??????? ????? ??????? ???????????? ????????? ???????? ???????? ?????? ??????. ??? ?????? ???? ??????? ?????, ??? ??????? ? ?????????? ??????? ??????? ??????? ? ?????? ????, ? ????? ????????? ??????? ?????????????. ? ????????? ?????? ???????????? ??????? ?????? ??? ? ???? ?????????? ?????????? ?????, ???????? ? ??????? ????????????? ????????????. ????????????????? ??????? ????????????????, ????? ???????????? ???????? ? ?????. ?????? ???????? ?????? ??????????? ??? ???????? ?????? ? ????? ????????? ?????????, ?????? ??? ?????? ????????? ???????????, ??? ???????????? ????????? ??? ????? ?????????? ???????.

    ????? ???????? ?????? ????????????? ? IV ???????, ???????? ????????? ? VIII ?????? ???????????? (500 — 800 ??), ? ????? ??? ?????????. ?????? ? ??????? ?????? ???????????? ?? 2000 ?? ????.

    ????????????? ????? ?????? ??????? ????? ??????, ??????????? ?????????? ?? ????? ?????, ??? ????? ???? ???????? ???????????? ????????????. ? ??????? ? ????????? ????? ?????? ?????????? ????.

    ???? ???? ??????????? ??????????????? ??????? ????? ? ????????, ? ????? ??? ?????????? ??????? ???????? ?????? ??????????? ?????? ?????.

    ??????? ? ?????? ???????????? ??????????????? ? ???????, ?????? ???, ??-??????, ????????? ???????? ???????? ?????? ??????????????, ? ??-??????, ??????? ? ???????? ?????? ??????? ????????????? ??????? ??? ????????????? ? ???? ?????????? ?????. ???????????? ????????????? ??????? ???????-??????????????? ????????, ??? ???????????? ???????? ????????????.

    ? ????????, ????????????????? ? ????????????? ???????? ??? ????????????, ??????? ????? ?????????? ???????????, ??????, ????????? ?????, ??????? ????????.

    ????????? ??? ???????????? ????????? ????? ? ?????????????????? ??????. ??? ? ?????? ???????? ???????????? ??????, ???????? ?? ???????? ?????????, ?????????? ????????, ? ??????????? ????????. ???????? ?????? ???????????????? ?? ??????? ??????, ??????????? ? ???? ?? ???????-?????????? ???????. ?????, ???????? ??????? ?????? ????, ????????? ???????? ???????? ?????? ? ????????? ???????, ? ?????????????????? ????? ??? ???? ?????????? ? ???????? ???? ???????????. ???????????? ? 1 1/2-2 ???? ????????????? ??? ???????, ???????????? ???? ???????-???????????? ???????? ? ?????????? ???????? ?????????? ????, ??????? ???????? ????? ??????????? ? ?????????????. ?? ????? ????? ?????????????? ??????????, ??? ??? ?????? ???????? ? ??????. ????????????????? ????????? ??? ????????? ????????????? ???????????? ????? ?????????????? ????????.

    ??????????? ???????????? ?????????????? ?????????? ????????? ??????? ???????. ??????????? ?????????????, ??????? ??? ?????? ?????????? ? ????????????? ???????????? ????????????. ??????? ?????????????? ?????????? ??????? ???????????? ???????????? ????? ??????. ????? ????, ??? ???????????? ????? ??????????? ???????????, ??????????? ???????? (??????????? ? ??? ?????). ??? ??????????? ??????? ?????????? ???????????? ? ?????, ??????????????? ??????? ??? ????? ? ??????????????.

    ?????????? ?????????? ??????????, ??????????? ????????, ????????? ????????????????? ? ?????????, ???? ??? ???? ?? ???????????? ??????? ?????????? ?? 5,5-7,0. ????????????? ?????? ?? ???????? ??? ????? ??????????? ?? ???????. Candida albicans, ???????? ???????, ?????? ? ????????? ??????????? ? ????? ????? ?????? ?????. ????? ??????????? ?????? ?????????? ?????????? ? ?????????? ??????????? ??????? ???????? ??????? ????? ? ?????????? ????????????.

    ? ?????????????? ???????????????? ???????? ????? ??????? ??????? ????????????????? ??????????? ? 5-10% ??????????, ??????? ??????????? ????????? ???????? ??????? ???? ?? ????????? ? ?????????? ?????. ???????? ???????????? ????????? ????? ?? ???????, ????? ? 1 ?? ???? ?????????? ?? ????? 100000 ????????. ??????????? ???????????? ? 30% ?????????, ??? ? 30% ????? ???????????? ???????, ? ? 40% ??? ???????? ????? ????? ? ?? ???????? ????? ??????? ???????? ???????????? ????????????

    ??????????? ??????? ????????????? ????????????

    ????????????? ???????????? ? ?????????? ???????? ???????-?????????? ??????????????. ???????? ??????? ?????????? ? 36-88% ?????????? ? ???????? ??????? ???????? ???????, ????????????? ????????? ? ??????? ?????. ?????? (5-20%) ?????? ?????????? ?????????? ????? ? ???????? ? ???????????? ??????? ? ?????? ???????, ??????? ?????????? ?????? ???????? ????? ? ????????????. ??? ???????? ???????? ??????????? ?????? ? ????? ?????????????? ???????. ?? ???? ?????????? ???????? ????? ??????????, ??????????, ???????????? ????? D ? B, ???????????? ? ??????????. ?????????? ? ?????? ????? ???????? ????? Candida, My?oplasma hominis, Ure?plasma urealyticum, Trichomonas vaginalis, ?????????? ????????.

    ? ??????????????? ??????????? ????????????? ??????? ????????, ? ? ?????????????????? — ????????? ????????????? ?????.

    ? ??????????, ????? ???????????? ? ??????????, ?????????? ??????? ?????????????. ???????? ???????? ?????????????? ????????.

    ????????? ??? ?????????? ???????????? ???? ?????????? ? 22-28 ?????? ????????????, ????? ????? ?????????? ?????? ??????? ? ????????????????? ????????. ???? ?????? ???????? ??????????? ??? ??????????, ??????? ??????????? ? ????????.

    ??????????? ???????

    ?? ?????????? ? ????????? ??????????? ?? 38-40o ?, ??????, ???????? ????, ???? ? ???????????. ?????????? ???????? ???????????? ?????????????? ?????? ? ????????, ?????????????? ??? ???????, ??????????? ?? ???? ????????????, ? ??????? ???????, ?????, ??????? ????. ??????? ????????????? ?????????????. ?????? ?????????? ????????? ??????????? ??????????????. ? ???? ??????? ?????????? ????????? ??????????? ?? ????????????? ???? ??? ??????.

    ???? ??????????? ?????????????, ???????????? ?????????????? ??????????? (?? 120-140 ??/???), ???????? ?????, ?????????, ?????????, ????????????? ?????, ????????, ??????. ? 25% ?????????? ?????????????? ???????? ????????????-???????????? ???? ? ???????? ????????????? ????????, ?????? ??????????, ????????????, ???????????? ????????. ??? ??????? ??????? ???????????? ?????????? ???????? ???????-?????????? ??????????????? ? ?????????, ?????????? ????????. ??? ??????????????? ???????? ?? ?????????????? ????????? ?????????? ??????? ?????????? ???? ???????? ??????? ??????, ????????????? ? ?????????? ? ?????????? ???? ?????????? ???????.

    ???????????

    ???????????? ???????????? ????? ???????????????? ??-?? ??????????? ?????. ????????????? ? ?????????????? ?????? ???????????? ???????????????. ?????????? ???????????? ??? ???????????? ????? ?????????????? ????????????, ??????? ???? ??????????? ???????????? ??????? ????????? ????? ?????? ? ????????? ?????. ???? ????? ????????? ??????? ?????????? ????????? ??????? ?????, ??????????? ????????????? ????? ? ????? ????????? ? ????????????? ?????????. ?????????????? ???????????? ????????????????? ??????? ?????? ???? ?????? ?????? ? ??????????? ???????????? ??????????. ??? ???????????? ???????????? ???? ???????????? ??????????? ? ????????????. ??????????? ?????? ??????????????, ???????? ?????????????? ? ????????? ???????????. ?????????????? ???????? ?????? ??????????????? ????????? ? ????? ??????????????? ? ?????????? ??????? ????? — ????????????? ????????.

    ? ????? ???????? ????? ?????????? ?????????? ?? ??????? ???????????? ??????? ?????, ?????????? ???? ???? ???????????, ??????????? ?? ???????????, ??????????????, ?????????? ????????? ???????? ?????? ???????????, ???????????? ????????? ???. ??? ??????? ??????? ??????????? ??? ????????? ????? ????? ? ????????? ???????-?????????? ??????????????? ?????????? ? ????? ????????, ??????????????????.

    ???????????? ???????? ????? ???? ?? ???????????? ? ??????????? ???????????????? ? ???????????? ?? ?????? ????????????????? ???????.

    ???????????? ????????? ??????????? ? ????????????? ?????????: ???????????? ????????? ?????, ??????? ???????-?????????????? ????????? ??????????????? ????? ? ? ??? ???????, ????? ????? ?????? ? ????? ???????.

    ??????? ????????????? ????????????

    ??????????? ??????? ???????????? ?????????? ???????????? ???, ??? ??? ??? ?????? ??????? ????????? ??????????? ? ??????????? ???????????? ??????????? ???????? ?? ????. ????????????? ??????????????????? ???????????? ??????? ???????? ?????????? ?????????????? ???????????, ??? ?? ??????????? ???? ???????? ???????? ??????? ????????????.

    ??????????? ??????? ? ??????? ????????:

    ?????????????? ??????? ???? ? ????????????? ?? ?? ?????????? ? ???????????????? ? ????????????

    ??????????? ?????????????????, ??????????? ? ??????????????????? ??????? ? ?????? ?????????? ???????????????? ??????????? ?? ????

    ????????? ??????

    ???????????? ?????????? ???????? ? ?????? — ???????????

    ?????? ?????? ????? 1-1,5 ?????? ??? ????? ?? ??????????

    ? ??? ???????, ????? ??? ????????? ??????????? ?? ?????? ???, ?????? ?????????? ?????????? ??????? ? ????????? ?? ???????? ???? ? ??????????? ?????? ?????? ??????? ??? ??????????- ??????????? ??????? ? ?????????????????? ???????, ?? ???? ????? ?? ?????? ??????????? ? ????????? ? ??????? ??????? ???? ?????????? ??????????? ??????? ??????? ????????????, ????????? ???????? ?????????????? ??????? ???? ? ??????? ?????????? ??????????????? ???????? ? ??????? ????? ? ?????????? ??? ?? 2-3 ?????, ? ??????????? ??????? ?? ?????????? ?????. ???????? ????????? ?????? ????? ??? ?????? ???????????? 38 — 39 ??????, ????? ???? ???? ?????? ??????? ???????????? ??? ????????? ?????????????? ?? ??????????? ??????????.???????? ?????, ???????????? ? ???????????????? ?????? ???????????????. ??????? ? ??????? ????? ????????????, ??????? ??? ?????????? ??? ???????????? ??????????, ???? ??? ?????? ????????, ????????????.

    ????????? ?????????? ??? ????????????? ?????

    ??????????? ????????

    ??? ????????? ???????? ?????? ? ???? ?????

    ?????????? ?????? ??????????? ? ???? ?????????? ? ???????????? ????????

    ???????????????? ???????? ?????

    ???????????? ????????

    ?????????? ?????? ??????????? ? ??????? ? ??????? ????????

    ?????????? ???????, ???????

    ?????????? ????????? ?????

    ???????? ?????? ?? ????? ??????????

    ?????????? ??????? ?????? ?????? ????????, ????????????? ????????????????!

    ? ???????, ????? ??????????? ?????????????? ??????? ? ??????? 2 — 3 ????? ?? ???????? ? ???????? ???????????? ? ??????????? ??????? ??????? ????????????, ??????? ??????????? ??????????? ????????????? — ???????????? ????? ????? ??????????? ???????????, ? ??? ?????????? ???????????? ???????????? ? ?????????????? ???????????? — ?????- ??? ??????????? ? ????????????? ?????. ????????????? ???????? ????????? ???????????? ???????? ???????? ???????? ???????? ? ?????, ? ???????????? ????????????? ???????? ??????????? ?????? ??? ??????? ???????????????. ???????????????? ?????? ??????? ????????? ????? ????? ?? ?????????????? ?????? ??????? ????? (4-6 ??????).

    ?????????? ???????????? ?? ?????? ????? ???????????? ???????????????.

    ????????????????? ???????

    ????? ????????????????? ??????????, ?????? ????? ?????????, ???????????? ???????????? ?? ??????????????? ? ????????? ?????? ? ?????, ???????????? ????????? ????? ???????? ? ????????? ???????????? ???????? ?? ??????? ? ????, ?????? ????????????. ????????, ??? ???????? ??????? ???? ?????????? ?????????????????? ? ????????????? ???????? ???????? ?????????? ? ?????? 3-10 ?????? ????????????. ???????????? ??? ??????? ????????????????? ??????? ??????????: ??????????, ??????????, ???????, ?????????????, ????????????? ?????????? ? ??????. ??? ????????? ??????????? ? ??????? ????? ?? 2 ?????? 4-6 ??? ? ?????. ? ?????????? ? ???????? ??????? ???????????? ???????????? ?????? ??????????????? ????????????????? ???????. ? ????????? ??????? ???????????? ????????? ????????????????? ? ????????????????? ?????. ??????????? ???????? ??????????? ????????.

    ? ????????? ????? ????????? ??????? ?????????? ? ????????????? ????????????? ???????????. ??????? ?????????? ? ??????????????? ???????? ? ????? ???????? ??????????? ??????.

    ?????????? ????????? ????? ????????, ?? ???????????? ??? ?????????????????? ??? ????????????? ??????? ???. ?????????? ? ????? ???????????? ?????????? ? ?????????? ?????? ?? ??????????, ?? ? ???????? ????????????? ???????? ?? ??????????. ??????????? ?? ??????? ????????? ??????????, ???????? ? ?????? 3 ?????? ????????????, ???? ? ????? ??? ?????????? ?????????, ???? ??????????? ????????????? ???????????? ?? ??????? ??????-???? ??????????? ??? ????????????? ???????? ?????????.

    ? ???????????? ??????? ??????? ?????????? ???? ?? ??????????, ??? ? ?? ????? ????????????. ??????? ????????????? ???????????? ?????? ???? ??????????. ???? ??????? ?????????? ?????? ? ??????? ???? ??????, ?? ??????? ????????? ?????????? ?? 60%. ??? ??????????? ??????? ???????????? ????????? ??????????????? ???? (?????????????? ??????), ??????? ????? 2-?? ?????? ???????????? ? ???????? ???? 50-100 ?? ????? ???????? ???????? ??????? ? ????? ??????????? ?? ??????????? ?????.

    ??????????-?????????????? ???????

    ????????????????? ??????????-????????????? ??????? ?????????? ?? ???????????? ????????????? ??????? ?????, ????????? ???????????????, ???????????????, ??????????? ???????? ????, ????????????, ??????, ?????? ????????????? ?????, ?????? ????????????? ??????, ?? ????????? ???????????. ?????? ???????????? ?????????????, ????????????, ??????? ??????? ? ????????? ? ???????? ?????. ??????????? 10% ??????? ?????????, ????????????????? ??????. ???????????? ???????????? ???????? ???????.

    ????? ????? ????????, ???????? ???????????, ?????????? 2,5-3 ????? ? ?????.

    ????? ??????? ?????????? ? ?????? ?????????????, ???????????? ? ??????? ???????? ???????:

    ??? ???????????

    ??? ?????. ??????????? ?????????? ????????????? ? ??????????????? ???????????? ?????, ??????????? ?????? ????? ? ?????- ???????.

    ?????? ??????????, ?????????.

    ?????????????? ??????? ???? ? ??????? ?????????? ??????????????? ???????? ??? ????????? ????????? ?????? ? ??????? ????? ? ?????????? ??? ?? 2-3 ?????. ? ??????? ?????? ??????????????? ??????? ??????, ? ???????? ??????????? ?????????????? ???????, ??? ????????????? ??? ???????????????? ?????????? ??? ????????? ????????.

    ????? ???? ?? ????? ? ???????????????? ? ?? ?? ??????????????? ???????? ? ???????? ??????.

    ? ??? ?? ????? ?????????? ??????????? ?????????????????, ??????????? ? ??????????????????? ???????. ?? ??????????????? ???????? (????????? ??????) ??????????? ??????? ????????????? ????? ???? ?? ?????????? ???????????? ? ????????? ?????????????? ??????? ???????????? ? ????????????? ??????? ?????.

    ? ????????:

    ????? ????? 2-3 ?????, ? ?????? ???????? ??????? ????????, ??????????????? ?????????? ????? ? ????? (?????????? ? ?????????????? ????????) ? ??????????? ????????? ??? ??????? ??? ?????? ???. ????????? ????? ??????????? ????????? ? ????? ???????? ?? ?????????? ???????? ????????? ? ????????????? ?????????.

    ????? ????????? ?????? ????????????? ????????????? ???????? ?????? ????????? ?????? ?? 2-3 ?????.

    ??? ?????????? ??????? ?? ??????????? ??????? ??????? ????????? ? ??????????? ????? ?? ????????? ???????.

    Источник: http://ophthalmologys.ru/pielonefrit/131-vliyanie-pielonefrita-na-plod.html

    Еще по теме:

    • Антибактериальная терапия гломерулонефрита Острый гломерулонефрит у детей лечение и симптомы Острый гломерулонефрит у детей – это циклически протекающее инфекционно-аллергическое заболевание почек, развивающееся чаще через 1 – 3 недели после перенесенного инфекционного заболевания (чаще стрептококковой этиологии). Заболевание может развиться в любом возрасте, однако большинство больных составляют лица до 40 лет. Симптомы […]
    • Груши при камнях в почках Эффективные методы растворения камней в почках Мочекаменная болезнь — это заболевание мочевыделительной системы, характеризующееся образованием конкрементов в мочевыделительных органах. Причиной образования песка и камней в почках является: Гиподинамия. Избыточное употребление соли, продуктов, содержащих консерванты и красители, пурины, ГМО. Нарушение обмена […]
    • Хронический пиелонефрит и гестоз Пиелонефрит при беременности Как известно, женщины подвержены пиелонефриту в 5 раз чаще, чем мужская половина человечества, что обусловлено анатомическими особенностями мочевыделительной системы женского организма. У беременных же пиелонефрит является одним из самых частых экстрагенитальных заболеваний и диагностируется в 6 – 12 % случаев. Лечение данного заболевания во время […]
    • Причины пиелонефрита после родов Пиелонефрит при беременности Как известно, женщины подвержены пиелонефриту в 5 раз чаще, чем мужская половина человечества, что обусловлено анатомическими особенностями мочевыделительной системы женского организма. У беременных же пиелонефрит является одним из самых частых экстрагенитальных заболеваний и диагностируется в 6 – 12 % случаев. Лечение данного заболевания во время […]
    • Пиелонефрит угроза для плода Как известно, женщины подвержены пиелонефриту в 5 раз чаще, чем мужская половина человечества, что обусловлено анатомическими особенностями мочевыделительной системы женского организма. У беременных же пиелонефрит является одним из самых частых экстрагенитальных заболеваний и диагностируется в 6 – 12 % случаев. Лечение данного заболевания во время беременности следует начинать […]
    • Ph мочи при пиелонефрите pH мочи (реакция, кислотность) Одной из важнейших функций почек является поддержание кислотно-основного равновесия в организме. Вещества, которые выводят почки с мочой, имеют те или иные кислотно-основные свойства. Если в моче превалируют вещества, проявляющие кислотные свойства, моча - кислая (pH < 7), если в моче больше веществ, проявляющих основные (щелочные) свойства, моча - […]
    • Ph мочи при мочекаменной болезни pH мочи (реакция, кислотность) Одной из важнейших функций почек является поддержание кислотно-основного равновесия в организме. Вещества, которые выводят почки с мочой, имеют те или иные кислотно-основные свойства. Если в моче превалируют вещества, проявляющие кислотные свойства, моча - кислая (pH < 7), если в моче больше веществ, проявляющих основные (щелочные) свойства, моча - […]
    • Апостематозный пиелонефрит у детей Грозные осложнения пиелонефрита и методы их лечения Не стоит думать, что пиелонефрит, являющийся острым (или хроническим) воспалительным процессом почек, который вызван различными бактериальными агентами, – это простое заболевание, быстро проходящее после приема антибиотиков и не оставляющее последствий. Дело в том, что любая болезнь при сочетании определенных факторов может привести к […]