Острый пиелонефрит

Острый пиелонефрит – острый неспецифический инфекционно-воспалительный процесс, сопровождающийся поражением чашечно-лоханочной системы почки.

Чаще всего острым пиелонефритом болеют дети и женщины молодого и среднего возраста. Острый пиелонефрит составляет около 10-15% всех заболеваний почек.

Причины развития острого пиелонефрита

Острый пиелонефрит вызывают микроорганизмы как постоянно обитающие в организме человека, так и попавшие из внешней среды. Чаще всего возбудителями острого пиелонефрита являются кишечная палочка, протей, энтерококки, стафилококки, клебсиеллы, синегнойная палочка. Также вызывать острый пиелонефрит могут вирусы, микоплазмы и грибы.

Чтобы микроорганизмы попали в почку и вызвали острый пиелонефрит, необходимо, чтобы организм был «предрасположен» к развитию инфекции. Снижают защитные свойства организма следующие факторы: затяжные воспалительные процессы, сахарный диабет. осложненное внутриутробное развитие у детей. Также способствуют развитию острого пиелонефрита различные аномалии, травмы почек и мочевых путей, камни в почках, аденома предстательной железы, сужения мочеиспускательного канала, пузырно-мочеточниковый рефлюкс (заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточники). У женщин, кроме того, предрасполагают к развитию острого воспаления почек гинекологические заболевания и оперативные вмешательства, осложненная беременность.

В большинстве случаев острый пиелонефрит протекает как тяжелое инфекционное заболевание, сопровождающееся выраженной интоксикацией.

Классификация острого пиелонефрита

Выделяют первичный (развивается на фоне полного здоровья почек) и вторичный (ему предшествует другое заболевание почек или мочевыводящих путей) острый пиелонефрит.

Также выделяют 2 стадии острого пиелонефрита – серозное и гнойное воспаление. Тяжелое гнойное воспаление может протекать в виде гнойничкового пиелонефрита, карбункула (изолированного инфильтрата преимущественно в коре почки), абсцесса (ограниченного гнойного воспаления с расплавлением ткани почки и образованием полости) почки.

Первичный острый пиелонефрит

Как правило, первичный острый пиелонефрит развивается вследствие проникновения микроорганизмов гематогенным путем (с током крови) в почку из отдаленных очагов инфекции.

Признаки первичного острого пиелонефрита

Для данного заболевания характерны следующие симптомы: боль в поясничной области, высокая температура тела и появление значительного количества лейкоцитов, бактерий в моче.

Больные первичным острым пиелонефритом жалуются на ознобы, головную боль (преимущественно в области лба), обильное потоотделение, значительное повышение температуры тела, боли в мышцах и суставах, тошноту, рвоту, общее недомогание. Также для острого первичного пиелонефрита характерны тупые, постоянные боли в области поясницы, подреберье.

Температура тела в вечернее время суток может повышаться до 39-40°С, а к утру снижаться до 37,5-38°С. При поколачивании по поясничной области определяется болезненность (положительный симптом Пастернацкого). Нарушения мочеиспускания не характерны, а вот количество мочи в большинстве случаев уменьшено вследствие обильного потоотделения.

У маленьких детей острый первичный пиелонефрит помимо выраженного повышения температуры тела проявляется рвотой, менингеальными симптомами, возбуждением.

К осложнениям острого первичного пиелонефрита относятся: переход заболевания в хроническую форму, развитие хронической почечной недостаточности. нефрогенной артериальной гипертензии (повышения артериального давления вследствие заболеваний почек), мочекаменной болезни. пионефроза (гнойного воспаления почки с расплавлением ее ткани).

Диагностика первичного острого пиелонефрита

Подтвердить наличие острого пиелонефрита помогают лабораторные методы исследования. В моче определяется бактериурия (бактерии), лейкоцитурия (повышенное содержание лейкоцитов), активные лейкоциты мочи (лейкоциты, попавшие в мочу из очага воспаления в мочевых пузырях и активно захватывающие бактерии). Также у многих больных диагностируется повышенное содержание белка в моче (протеинурия).

Бактериологическое исследование мочи позволяет установить, какие конкретно микроорганизмы вызвали воспаление почки. Также можно определить чувствительность данных микроорганизмов к антибактериальным препаратам.

При остром первичном пиелонефрите в общем анализе мочи может определяться повышенное содержание лейкоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево и ускорение СОЭ как признаки воспалительного процесса в организме.

Лечение и профилактика первичного острого пиелонефрита

При остром первичном пиелонефрите необходимо соблюдать постельный режим. Ежедневно нужно выпивать 2-2,5 л жидкости (соки, морсы), пища должна быть богата углеводами и кисломолочными продуктами.

Лечебная тактика при остром первичном пиелонефрите заключается в воздействии на возбудителя заболевания антибиотиками или другими антибактериальными препаратами. По возможности антибактериальные препараты назначают, учитывая чувствительность к ним возбудителя заболевания. Если такой возможности нет, выбирают препараты, активные в отношении возможного возбудителя. Чаще всего применяют сульфаниламидные препараты (бисептол, сульфадиметоксин, уросульфан), препараты нитрофуранового ряда (фурагин, фурадонин), невиграмон, грамурин, нитроксолин. Прием сульфаниламидных препаратов обязательно необходимо сочетать с обильным приемом жидкости (не менее 2 литров в сутки).

Из антибиотиков при пиелонефрите назначают фторхинолоны (норфлоксацин, офлоксацин, ципрофлоксацин), цефалоспорины (цефуроксим, цефаклор, цефиксим), аминогликозиды (гентамицин).

Чтобы избежать возникновения устойчивости микроорганизмов к антибактериальным препаратам, необходимо каждые 5-7 дней менять препарат. Для предупреждения развития рецидива острого пиелонефрита или перехода его в хроническую форму длительность непрерывной антибактериальной терапии должна быть не менее 6 недель.

При неблагоприятном течении острого пиелонефрита (гнойничковом пиелонефрите, множественных карбункулах почки) помимо антибактериальной терапии прибегают к оперативному лечению (вскрывают гнойники, удаляют почечную капсулу или даже часть почки).

После того, как все симптомы острого пиелонефрита пройдут, необходимо на 2-3 недели сделать перерыв в антибактериальном лечении, а затем провести детальное исследование мочи и крови. У 20-25% больных спустя 2-2,5 года диагностируют хроническую форму пиелонефрита.

Для профилактики перехода острого пиелонефрита в хроническую форму даже на фоне полного благополучия необходимо в течение 6 месяцев ежемесячно проводить курсы антибактериального лечения по 7-10 дней. На протяжении 2 лет 1 раз в 3 месяца даже при отсутствии признаков обострения заболевания нужно проходить контрольные исследования.

Вторичный острый пиелонефрит

Вторичный острый пиелонефрит отличается от первичного большей выраженностью местных симптомов.

Чаще всего вторичный острый пиелонефрит развивается на фоне камней почек и мочеточников, аденомы простаты, аномалии мочевых путей, беременности. Все эти факторы нарушают нормальный процесс выведения мочи из организма.

Клиническая картина, симптомы вторичного острого пиелонефрита

При наличии камней в почках развитию пиелонефрита может предшествовать приступ почечной колики. Затем самочувствие больного быстро ухудшается, температуры тела повышается до 38-39°С, появляется общая слабость, выраженная жажда, головная боль, тахикардия. Помимо всех этих симптомов возникает постоянная интенсивная боль в поясничной области.

У детей вторичный острый пиелонефрит проявляется выраженной лихорадкой (до 39-41°С) с резкой потливостью и выраженным падением температуры тела. Таких температурных скачков бывает несколько.

Врач при обследовании может прощупать увеличенную и болезненную почку. Также определяется болезненность при прощупывании в подреберье и резкая болезненность при поколачивании по поясничной области. Кроме того, может наблюдаться выраженное защитное напряжение поясничных мышц и мышц передней брюшной стенки.

Распространенные осложнения вторичного острого пиелонефрита – переход заболевания в хроническую форму и развитие гнойно-деструктивных процессов в почке (расплавление тканей почки).

Диагностика вторичного острого пиелонефрита

Для диагностики вторичного острого пиелонефрита значимыми симптомами являются наличие предшествующих приступов почечной колики и расстройств мочеиспускания, выраженное повышение температуры тела, потрясающий озноб.

Для подтверждения диагноза прибегают к лабораторным методам исследования. В моче определяют бактериурию, лейкоцитурию, большое содержание «активных» лейкоцитов, может наблюдаться протеинурия (повышенное содержания белка в моче).

В общем анализе крови в большинстве случаев определяется высокий лейкоцитов (повышение количества лейкоцитов), сдвиг лейкоцитарной формулы влево за счет увеличения количества палочкоядерных нейтрофилов (более юных форм лейкоцитов), ускорение СОЭ до 40-45 мм/час.

Довольно часто вторичный острый пиелонефрит является односторонним процессом, поражается только одна почка. Диагностировать, с какой именно стороны отмечается поражение, помогают рентгенологические методы и ультразвуковое исследование почек.

Лечение вторичного острого пиелонефрита

В первую очередь, необходимо восстановить нормальный процесс прохождения мочи по мочеиспускательному тракту (пассаж мочи). Если произошла закупорка мочеточника камнем небольших размеров, то можно надеяться на самостоятельное его отхождение. В таком случае восстановить нормальный отток мочи пытаются с помощью катетеризации мочеточника. Если в течение первых 3 суток не удается выполнить катетеризацию мочеточника, ликвидировать с помощью лекарственной терапии атаку пиелонефрита, тогда прибегают к оперативному вмешательству – хирургическим методом удаляют камень из мочеточника. Если камень большой и надеяться на его самостоятельное отхождение не приходится, тогда операцию проводят сразу же.

Дренирование почки мочеточниковым катетером способствует оттоку мочи из лоханки. Одновременно с этой процедурой проводят интенсивную антибактериальную терапию, которая способствует ликвидации озноба, нормализации температуры тела, уменьшению болей в области почки.

При развитии гнойного процесса проводят дренирование почки, удаляют ее капсулу, а при гнойном расплавлении почечной ткани удаляют часть почки или даже всю почку.

Профилактика развития осложнений вторичного острого пиелонефрита заключается в своевременном восстановлении оттока мочи из почки.

Страничка оказалась полезной? Поделитесь ею в своей любимой соцсети!

Источник: http://comp-doctor.ru/uro/pyelonephritis-acute.php

Острым пиелонефрит называют заболевание, характеризующееся воспалительным процессом в почках с вовлечением интерстициальной ткани органа и почечных лоханок. Пиелонефрит является одним из часто встречающихся заболеваний в урологии, которое при отсутствии адекватного лечения не редко переходит в хроническую форму с развитием почечной недостаточности.

По характеру течения заболевания различают:

  • односторонний;
  • двусторонний пиелонефрит;
  • гнойный;
  • серозный.
  • Чаще всего пиелонефрит встречается у людей старше 40 лет, однако известны случаи, когда заболевание выявляли у детей школьного возраста. Течение пиелонефрита у детей протекает волнообразно, часто без выраженных клинических симптомов, которые усиливаются под влиянием некоторых факторов на организм.

    Причины развития пиелонефрита

    Развитие острого воспалительного процесса в почках всегда обусловлено воздействием на организм патологического инфекционного возбудителя. Урологи доказали, что гнойные формы пиелонефрита могут возникать при наличии в организме очагов хронической инфекции, не важно, какой локализации. Это значит, что даже кариозные зубы могут стать предпосылкой к развитию воспалительного процесса в почках.

    Острый пиелонефрит может развиться в качестве осложнения после таких заболеваний:

    Чаще всего возбудителем острого воспаления почек являются кишечные палочки, стафилококки, стрептококки, гонококки, синегнойные палочки, микоплазмы. кандидозные грибы, вирусы.

    Распространение инфекционного процесса возможно несколькими путями: лимфогенно, гематогенно, восходящим путем.

    Гематогенный путь передачи может переносить патологического возбудителя инфекции в почки с любого очага поражения в организме – воспаление желчного пузыря, кариозные зубы, хроническое воспаление небных миндалин и другое. При инфекционных заболеваниях наблюдается проникновение патогенной микрофлоры в почки нисходящим путем.

    Восходящий путь проникновения инфекционных возбудителей (урогенный) характерен для проникновения патогенной микрофлоры в почки из воспаленного мочевого пузыря, мочеиспускательного канала и мочеточников. Как правило, восходящий путь передачи инфекции больше характерен для больных, которые имеют проблемы с оттоком мочи, в результате застойный явлений, врожденных аномалий развития органов мочевыведения, наличия песка и камней в мочевом пузыре.

    Предрасполагающие факторы развития пиелонефрита

    Предрасполагающим фактором развития острого пиелонефрита является склонность к аллергическим реакциям у человека. Другими предпосылками к воспалению почек являются:

    • слабая иммунная защита;
    • частые вирусные и инфекционные заболевания;
    • переохлаждение (особенно поясничной области);
    • сахарный диабет;
    • дефицит витаминов в организме;
    • беременность;
    • нарушения кровообращения;
    • травмы области поясницы.
    • Симптомы острого пиелонефрита

      Чаще всего у больных развивается острый правосторонний пиелонефрит. Это обусловлено анатомическими особенностями строения правой почки, что способствует возникновению в ней застойных явлений.

      Клинические проявления острого воспаления почечной ткани во многом зависят от формы и протекания патологического процесса. Относительно не тяжело протекает пиелонефрит серозной формы. С выраженной клинической картиной протекает пиелонефрит гнойной формы.

      Для острого пиелонефрита характерны следующие симптомы:

    • появление тупых ноющих болей в области поясницы;
    • резкое повышение температуры тела (до 38,5-39,0);
    • дизурические явления (нарушение оттока мочи);
    • озноб, лихорадка;
    • нарастающая слабость;
    • усиленное потоотделение;
    • тахикардия. одышка, мышечные и головные боли.
    • При двустороннем остром пиелонефрите болевые ощущения бывают разной интенсивности, иногда у больного возникает ощущение, что болит вся спина и живот. При гнойном пиелонефрите характер болей напоминает почечную колику – больной беспокоен, мечется, не может найти удобное положение тела.

      Расстройство мочеиспускания характеризуется частыми позывами к опорожнению мочевого пузыря и преобладанием ночного диуреза над дневным. Во время пальпации живота врач отмечает болезненность в области поражения. Часто, в первые дни развития пиелонефрита наблюдаются характерные симптомы раздражения брюшины, поэтому на раннем этапе диагностика при помощи пальпации крайне затруднена. В большинстве случаев острый пиелонефрит сопровождается появлением отеков и повышением артериального давления.

      Лабораторная диагностика острого пиелонефрита

      При лабораторных исследованиях анализа крови выявляют:

    • нейтрофильный лейкоцитоз,
    • увеличение СОЭ,
    • незначительную протеинурию.

    Обнаружение белка в моче обусловлено пиурией. Для острой формы пиелонефрита наиболее характерно появление гноя в моче, большого количества эритроцитов. Особенно выражены такие проявления при сопутствующем воспалении мочевого пузыря.

    Больным с острой формой пиелонефрита в обязательном порядке назначают бактериологическое исследование анализа мочи. С этой целью мочу собирают при помощи катетеризации, чтобы в пробирку не попали бактерии из окружающей среды или наружных половых органов. Как правило, у 90% больных выявляют патогенную бактериальную флору во время исследования.

    При затяжном пиелонефрите и отсутствии адекватной терапии, у больного со временем снижается фильтрационная способность почечных клубочков, в результате этого в крови начинают скапливаться азотистые соединения (повышается уровень мочевины и ацетона в крови), быстро развивается уремия. В некоторых случаях острый пиелонефрит может протекать без выраженной клинической картины, особенно это характерно для детей и беременных женщин. В этих случаях заболевание диагностируют при помощи развернутых лабораторных исследований.

    Пиелонефрит с маловыраженной клинической симптоматикой диагностируют при помощи подсчета количества лейкоцитов в анализе мочи, а также во время бактериологического посева мочи на питательную среду.

    Особой и редко встречающейся формой острого пиелонефрита является папиллярный некроз – заболевание почек, появляющееся у пожилых женщин с сахарным диабетом. Этот вид пиелонефрита характеризуется острым началом: у больных резко повышается температура тела до 39,0-40,0 градусов, в анализе мочи наблюдается выраженная гематурия и пиурия, быстро нарастают симптомы интоксикации и септического состояния.

    С какими заболеваниями можно спутать острый пиелонефрит?

    При остром начале пиелонефрита, жалобах больного на тупые боли в пояснице, появление дизурических расстройств и изменений в анализах мочи и крови, диагностировать заболевание не составляет особого труда. Однако при постановке диагноза следует помнить, что закупорка мочевыводящих путей патологическим экссудатом может не изменять состав мочи, тогда эритроциты и лейкоциты в моче отсутствуют. Именно поэтому при диагностике пиелонефрита больным назначают несколько лабораторных исследований мочи и крови, с периодичностью в 1-2 дня. Труднее дифференцировать пиелонефрит при наличии сопутствующих воспалительных процессов в органах мочевыводящей системы и при течении заболевания с маловыраженной симптоматикой.

    Острый пиелонефрит нужно дифференцировать от острого цистита. Для этого медики используют метод трех стаканной пробы: при воспалении мочевого пузыря третья проба мочи содержит большое количество различных форменных элементов. Кроме этого, цистит протекает с более яркими дизурическими проявлениями – сильными болями, жжением при опорожнении мочевого пузыря, частыми позывами к мочеиспусканию и выделением нескольких капель крови в конце мочеиспускания.

    Кроме лабораторных методов диагностики острого пиелонефрита обязательно используют рентгенографию почек, экскреторную урографию с введением контрастного вещества в вену и изотопную ренографию.

    Течение острого пиелонефрита и прогноз

    При своевременном обращении больного к врачу и правильно назначенном лечении, течение острой формы пиелонефрита благоприятное. Так как основой терапии воспаления почек являются антибиотики, то к оперативному вмешательству прибегают крайне редко. При тщательном соблюдении врачебных рекомендаций у больного уже через 2 недели наблюдается значительное улучшение состояния.

    При игнорировании указаний врача, несоблюдении графика приема лекарственных препаратов, самостоятельном уменьшении дозы антибиотика и отказа от диеты у многих пациентов наблюдается рецидив заболевания, который в дальнейшем может привести к переходу острого пиелонефрита в хроническую форму.

    Кроме этого, течение острой формы пиелонефрита в некоторых случаях может осложниться развитием абсцесса почки или гнойным воспалением околопочечной клетчатки. В редких случаях острый пиелонефрит приводит к уросепсису и развитию почечной недостаточности. При запущенном течении пиелонефрита у больного быстро развивается септический шок.

    Примерно 80% больных полностью излечиваются от пиелонефрита, при соблюдении всех указаний врача и своевременно поставленном диагнозе. У остальных наблюдается переход острого воспалительного процесса в хроническую форму.

    Лечение острого пиелонефрита

    Во время острой стадии воспалительного процесса в почках больной должен обязательно соблюдать постельный режим, пока не исчезнут явления дизурии, и не нормализуется температура тела.

    Больной обязательно должен соблюдать лечебную диету. При пиелонефрите показан стол №7. Диета заключается в исключении острых блюд, специй, консервов, кофе и крепкого чая, спиртных напитков. Ограничивают суточную дозу поваренной соли (до 4-5 г.), чтобы не провоцировать застой жидкости в организме и развитие отеков.

    С целью естественного промывания мочевыводящих путей и почек больному рекомендуют обильное питье до 3 л в сутки, при условии, что нет артериальной гипертензии. С этой целью отлично подходят минеральные воды типа Миргородская, Ессентуки, Нафтуся, Березовская. Природным антисептическим эффектом обладает морс из брусники, клюквы, малины.

    Пища должна легко усваиваться организмом. Больному рекомендуются вегетарианские супы, нежирная отварная или тушеная рыба, овощные блюда, каши, яйца, паровые омлеты, печеные яблоки.

    При выраженном болевом синдроме больному показан прием анальгетиков. При мучительных расстройствах мочеиспускания назначают свечи с папаверином ректально или с белладонной.

    Главным методов лечения острой формы пиелонефрита, конечно, являются антибиотики. При малосимптомном течении пиелонефрита, без осложнений и сопутствующих патологий больному назначают сульфаниламидные препараты. При этом обязательно следят за оттоком мочи и отсутствии симптомов нарастающей почечной недостаточности.

    При ярко выраженной клинике назначают антибиотики широкого спектра действия, к которым чувствительны возбудители инфекции. В комбинации с основным антибиотиком часто назначают препараты группы нитрофуранов (фурадонин, фуразолидон), нитроксолин и другие.

    Пи запущенном воспалительном процессе и гнойных формах пиелонефрита больному показано внутривенное введение антибиотиков. Как правило, антибиотикотерапию применяют до тех пор, ока у больного не нормализуется температура тела, не улучшатся анализы крови и мочи. В среднем лечение пиелонефрита длится 10-14 дней, при необходимости возможно и до 1 месяца.

    При отсутствии терапевтического эффекта от антибиотиков и нарастающем септическом состоянии у больного встает вопрос о хирургическом удалении пораженной почки (при условии, что вторая почка нормально функционирует). После лечения острого пиелонефрита такие больные еще год должны наблюдаться у участкового терапевта.

    Профилактика пиелонефрита

    Профилактика возникновения пиелонефрита заключается в санации в организме очагов хронической инфекции – кариозных зубов, хронического воспаления небных миндалин, лечения холецистита. гайморита и других заболеваний. Помните, что при воспалительных заболеваниях органов мочевыделительной системы нельзя заниматься самолечением, так как часто обычный цистит может привести к распространению инфекции в почки.

    Очень важно следить за личной интимной гигиеной (особенно девушкам и женщинам), так как пиелонефриту способствует восходящая инфекция по мочевым путям.

    При имеющихся проблемах в виде камней и песка в мочевом пузыре, мочеточниках следует своевременно их устранять, так как механические препятствия, мешающие нормальному оттоку мочи приводят к растяжению почечной лоханки, развитию в ней застойных явлений и последующему воспалению почки.

    Во избежание инфицирования мочевыводящих путей во время диагностических процедур (цистоскопии, катетеризации мочевого пузыря и других), врач должен соблюдать меры асептики и антисептики.

    При обнаружении симптомов пиелонефрита не медлите с обращением к врачу! Своевременно поставленный диагноз и начатое лечение позволит избежать перехода заболевания в хроническую форму.

    Источник: http://bezboleznej.ru/ostryj-pielonefrit

    Как пилой по нефриту

    Приход пиелонефрита невозможно проигнорировать. Его сравнивают с предродовыми схватками. Пугают неизлечимостью вплоть до инвалидности. Об этом незваном госте рассказывает Наталья Кузнецова. врач-уролог высшей категории, кандидат медицинских наук.

    – Почему у этой болезни такое странное имя?

    – По признакам и имя. Пиело в переводе с греческого «лоханка», нефрос – почка. Проявляется воспалением межуточной (соединительной) ткани паренхимы (функциональной части почки) и чашечно-лоханочной системы органа. В паренхиме образуется моча, благодаря фильтрации протекающей здесь крови. Межуточная ткань формирует каркас поддерживающих структур, питающих сосуды и нервы. Образовавшаяся моча через большое количество канальцев, пронизывающих паренхиму, собирается в чашечно-лоханочной системе и оттуда попадает в мочеточник, далее – в мочевой пузырь и уретру. Но в случае проникновения в эту систему бактерий развивается пиелонефрит, то есть часть почки, ответственная за нормальный отток мочи из органа, выходит из строя. Причем, сама по себе инфекция неспецифическая.

    – Что это значит?

    – То, что воспалительный процесс вызывает абсолютно любая бактерия или вирус. Как правило, кишечная палочка, стафилококк, синегнойная палочка, энтерококки и другие. Некоторые микробы проникают в почку с кровью, другие – с лимфой, могут и с мочой. Чаще всего пиелонефрит возникает как осложнение цистита, мочекаменной болезни, но может развиться и на фоне любого другого острого или хронического заболевания, а также при снижении иммунитета, переохлаждении. При этом инфекция кардинально меняет «лицо» почки, например, хронический пиелонефрит на поверхности почки оставляет множественные рубцовые втяжения. Корковый слой, своеобразный чистильщик нашей крови, истончен, неровный.

    – Выглядит несимпатично. А как проявляется?

    – Все начинается с острого пиелонефрита. У некоторых пациентов повышается температура, появляются озноб, головная боль. Для большинства больных характерны быстрая утомляемость, слабость, потливость, плохой аппетит, иногда задержки мочи. Для заболевших характерно желание прилечь, отдохнуть, это связано с венозным застоем в почках. У каждого второго повышается артериальное давление. Нередко симптомом пиелонефрита служит болезненное мочеиспускание. Моча выделяется мутная и даже красноватого оттенка из-за присутствия в ней крови, с резким зловонным запахом.

    Но первый признак пиелонефрита – сильная боль в пояснице, вплоть до приступов. Чаще всего заболевание активизируется в сырую холодную погоду. Боли, как правило, односторонние, хотя бывают и с обеих сторон. Конечно, боль в поясничной области – симптом, который бывает при многих заболеваниях, в том числе при остеохондрозе позвоночника.

    – Как же не ошибиться в диагнозе, чтобы не получилось как в анекдоте: лечили от желтухи, оказался – китаец!

    – Прежде всего, по анализам мочи, которые выявляют бактерии, рост числа лейкоцитов и белка. Специальные тест-наборы позволяют идентифицировать бактерии, спровоцировавшие воспаление в мочевыводящих путях. Важно правильно собрать мочу для анализа: тщательно подмыться, чтобы не загрязнить жидкость микробами, и собрать в чистую баночку только среднюю порцию струи. Если количество лейкоцитов оказалось выше нормы, анализ повторяют.

    Затем УЗИ почек, которое показывает структурные изменения в органе, но на начальном этапе заболевания патологические изменения в почках могут и отсутствовать. Компьютерная томография не имеет существенных преимуществ перед УЗИ и используется для того, чтобы отличить пиелонефрит от опухолей почек. Биопсия почечной ткани выявит три основных варианта течения заболевания: острый; хронический; хронический с обострением. Кроме того, некоторые доктора отправляют пациентов на мазок.

    – А он какое отношение имеет к почкам?

    – Пиелонефрит чаще выбирает женщин, чем мужчин. Причина – в особенностях мочеполовых путей – короткая уретра, близость влагалища, менструальный цикл. Это облегчает путь микробам с поверхности кожи, наружных половых органов и прямой кишки в мочевой пузырь. Поэтому такие заболевания женской половой сферы, как вульвит, вульвовагинит, кольпит, цервицит, аднексит могут стать причиной пиелонефрита. В том числе и заболевания, вызванные микроорганизмами, относящимися к возбудителям инфекций, передающихся половым путем: хламидии, микоплазмы, уреаплазма, влагалищная трихомонада. То же самое можно сказать и о дрожжевых грибах, так называемой молочнице. Поэтому после любого из перечисленных заболеваний необходимо убедиться, что оно не задело работу почек, сдать анализы мочи.

    Кстати, дизурия и признаки воспаления в моче могут быть и при заболеваниях, передающихся половым путем, – для уточнения диагноза сдают мазки из влагалища.

    А у девушек иногда появление пиелонефрита связано с началом половой жизни, беременностью или родами.

    – Начало половой жизни и возникновение болезни понятны: кто-то оказался менее чистоплотным и здоровым, ну а беременность как может повлиять на возникновение этой болезни?

    – Среди патологии у беременных заболевания почек и мочевыводящих путей занимают второе место после болезней сердечно-сосудистой системы и представляют большую опасность как для матери, так и для плода. При нарушении работы почек в этот период развиваются и тяжело протекают гестозы, возможны преждевременная отслойка плаценты, выкидыши и преждевременные роды. Есть опасность инфицирования плода, его гипотрофия и хроническая гипоксия. Беременных с пиелонефритом относят к группе высокого риска.

    Кстати сама беременность может поспособствовать возникновению почечной патологии или обострению скрыто протекавших до беременности хронических заболеваний почек. Беременность предрасполагает к заболеванию почек из-за нарушения уродинамики (изменения давления в мочевом пузыре) по мере увеличения размеров матки, а также воздействия прогестерона на рецепторы мочевыводящих путей. Снижение тонуса верхних мочевых путей ведет к тому, что в почечной лоханке повышается давление – это имеет значение в развитии пиелонефрита. Чаще всего пиелонефрит обнаруживают в сроке беременности 12 — 15, 24 — 29, 32 — 34 и 39 — 40 недель, а также в послеродовой период на 2 — 5-е и 10 — 12-е сутки.

    – Наталья Алексеевна, правда ли, что пиелонефрит неизлечим?

    – При правильной тактике лечения прогноз благоприятный. Важно восстановить нормальный отток мочи из почки, снять острое воспаление, но главное – уничтожить всех возбудителей заболевания. Если же острый пиелонефрит не долечен, воспаление удается снять, но возбудители болезни остаются и нормальный отток мочи не восстановлен, то это переходит в хроническую форму. Опасность в том, что заболевание может годами не проявляться из-за вялотекущего воспалительного процесса. Хронический пиелонефрит способен обостряться во время или после острых инфекционных или вирусных заболеваний. После каждой атаки с его стороны почка все хуже справляется со своими обязанностями, как следствие, развитие хронической почечной недостаточности. Поэтому лечение хронического пиелонефрита длительное и более трудоемкое по сравнению с лечением острого. Тяжелые формы требуют экстренной госпитализации и оперативного вмешательства, если медикаментозная терапия не эффективна, особенно при появлении нагноительных осложнений.

    – Что вы имели в виду, говоря о тактике лечения?

    – Лечение, как правило, комплексное. Для уменьшения вероятности рецидива пиелонефрита и перехода его в хроническую форму, антибактериальная терапия рассчитана на шесть недель. Это связано с тем, что при остром пиелонефрите от момента проникновения инфекции в почку до полной ликвидации воспалительного процесса проходит около пяти недель. Антибактериальные препараты успешно комбинируют с лекарственными средствами, дающими иммуностимулирующий эффект.

    Для увеличения эффективности антибактериальной терапии используется фитотерапия. При пиелонефрите в первую очередь назначают отвары и настои растений, обладающих противовоспалительным и мочегонным действием. Среди них – плоды можжевельника, березовые почки, цветы бузины, листья крапивы, корни и семена петрушки, а также тысячелистник, ромашка и зверобой. Полезно ежедневно пить свежий березовый сок по одному стакану три раза в день и сок подорожника по столовой ложке три раза в день до еды. В течение полугода, как минимум, стоит пить мочегонные и противовоспалительные травы и сборы.

    Для устранения застойных явлений в мочевыделительной системе целесообразно включать поглаживающий массаж и элементы вибрации живота. Быстрейшему выздоровлению способствует и специальная диета.

    Рецепты народной медицины при пиелонефрите

    1 При пиелонефрите, иногда с ознобом, высокой температурой и болью в области почек, когда в моче присутствуют признаки гноя, рекомендуется принимать 2-3 раза в день, лучше до еды, смесь из 2 чайных ложек яблочного уксуса на стакан теплой кипяченой воды.

    2 В начале лечения хронического пиелонефрита рекомендуется такая смесь лекарственных трав: кора вербы белой, шишки хмеля, листья черники – по 20г, трава крапивы – 23г, корень алтея, корневища пырея ползучего – по 20г, Столовую ложку смеси настоять в течение 2 часов в стакане кипятка, процедить. Принимать по 1 ст. л. 3-4 раза в день после еды.

    3 В период ремиссии рекомендуется другая смесь: лист крапивы – 20г, трава зверобоя – по 25г. Столовую ложку смеси залить стаканом кипятка, настоять 2 часа, процедить. Принимать по 1/2 стакана 2 раза в день после еды в течение месяца.

    4 Трава пустырника – 25 г, трава зверобоя – 25 г, трава фиалки трехцветной – 25 г, трава хвоща полевого – 25 г. Отвар принимают по 2-3 стакана в день. Применяют при сочетанном воспалении почек и мочевыводящих путей.

    5 Листья березы – 15 г, листья брусники – 15 г, трава зверобоя – 15 г, соцветий календулы – 15 г, трава ортосифона – 10 г, корневища солодки – 15 г. Настой: 2-3 ст. ложки сбора настаивают 2 часа в 0,5 л кипятка. Фильтруют добавляя по вкусу меда и пьют по 1/2-2/3 стакана теплого настоя 3-5 раз в день до еды при пиелонефрите.

    – В чем соль такого питания?

    – В отсутствии соли. Если нет высокого артериального давления, пищу можно подсаливать, но не более восьми граммов в сутки – это усиливает почечный кровоток, способствует более быстрому затуханию воспалительного процесса.

    При остром пиелонефрите рекомендуется увеличение потребляемой жидкости до двух литров в сутки и более, лучше всего – чай с лимоном, молоко или компоты из свежих и сушеных фруктов. Пить нужно натощак, между едой.

    А вот от жареной, жирной и острой пищи следует отказаться. Противопоказаны крепкие мясные бульоны, копчености, пряности, сладости (сахар, мед, варенье, джем, повидло). Приветствуются разнообразные крупы, яйца всмятку, молоко и молочные продукты (свежий сыр, сливки, сметана, сливочное масло), подсолнечное масло. Из овощей и фруктов лучше всего подходят свежие огурцы, баклажаны, капуста, тыква, абрикосы, бананы, а также петрушка и укроп в свежем виде – это мягкие противовоспалительные и мочегонные средства. Целесообразно добавлять в пищу лимонную кислоту, она связывает кальций.

    Хронический пиелонефрит может сопровождаться малокровием. В таких случаях в диету включают продукты, содержащие железо: гранаты, клубнику, землянику, яблоки.

    На стадии выздоровления рекомендуют принимать слабоминерализованную гидрокарбонатную магниево-кальциевую минеральную воду. Пить ее лучше теплой по 200 мл три раза в день за 30 — 40 минут до еды.

    – Понятно, что пиелонефрит – результат агрессии бактерий и вирусов. Но странно вот что: до этого они на почки не обращали внимания, а тут решили с ними расправиться. В чем причина?

    – Конечно, одного попадания микробов в почечную ткань недостаточно для развития в ней воспалительного процесса. Дефицит витаминов, переохлаждение, переутомление, стрессы ослабляют устойчивость организма, снижают его сопротивляемость инфекции. Нередко болезни предшествуют грипп или другие вирусные заболевания. Располагающими факторами являются различные гормональные нарушения, в том числе и в результате использования контрацептивных средств, частая смена половых партнеров. Спутники пиелонефрита также: кариесные зубы, запущенный ринит или тонзиллит, воспалительные процессы в органах дыхания, брюшной полости, сахарный диабет.

    Риск заболевания возрастает в период катетеризации или осмотра мочевого пузыря (цистоскопия), рентгенологического исследования мочевыделительной системы, при котором контрастное вещество вводят посредством катетера в мочевой пузырь или мочеточник и почки ретроградно, то есть против тока мочи.

    Примерное меню для больных пиелонефритом

    1-й завтрак: салат из моркови и яблок, каша манная молочная, не крепкий чай.

    2-й завтрак: фруктовый сок – 1 стакан.

    Обед: овощной суп, отварное мясо с отварным рисом, фруктовый кисель.

    Ужин: творожная бабка, яблочное пюре, чай.

    Перед сном: кефир – 1 стакан.

    На весь день: хлеб черствый – 300 г, сахар – 30 г, масло сливочное – 15 г.

    Источник: http://vginekolog.ru/magazine/direct/all-of-pyelonephritis

  • Что такое Острый пиелонефрит
  • Патогенез (что происходит?) во время Острого пиелонефрита
  • Симптомы Острого пиелонефрита
  • Диагностика Острого пиелонефрита
  • Лечение Острого пиелонефрита
  • Профилактика Острого пиелонефрита
  • Что такое Острый пиелонефрит

    Острый пиелонефрит может быть первичным (реже) и вторисчным (значительно чаще). В подавляющем большинстве поражается одна почка. Двусторонний острый пиелонефрит встречается намного реже одностороннего.

    Патогенез (что происходит?) во время Острого пиелонефрита

    Морфологически как первичный, так и вторичный острый пиелонефрит может протекать в виде серозного (чаще) и гйойного (реже) воспалительного процесса с преимущественной его локализацией в интерстициальной ткани.

    При остром серозном пиелонефрите почка увеличена, темно-красная. Вследствие повышения внутрипочечного давления при рассечении фиброзной капсулы ткань почки выпячивается (пролабирует). Гистологически в интерстициальной ткани обнаруживаются многочисленные периваскулярные инфильтраты.

    Для серозного пиелонефрита характерны очаговость и полиморфность поражения: очаги воспалительной инфильтрации чередуются с участками неизмененной (здоровой) почечной ткани. Отмечается также отек интерстициальной ткани со сдавлением почечных канальцев. В большинстве случаев наблюдаются явления паранефрита, отек околопочечной клетчатки. При своевременно начатом активном лечении и благоприятном течении заболевания можно добиться обратного развития воспалительного процесса. В других случаях серозный пиелонефрит переходит в гнойный с более тяжелыми клинической картиной и течением.

    Острый гнойный пиелонефрит морфологически проявляется в виде гнойничкового (апостематозного) нефрита, солитарного абсцесса и карбункула почки. В случае проникновения инфекции урогенным путем наблюдаются значительные изменения в лоханке и чашках: слизистая оболочка их гиперемирована, полости расширены, в просвете содержится гной. Нередко имеют место некрозы сосочков пирамид. Очаги гнойного воспаления могут сливаться между собой и вести к разрушению пирамид. В дальнейшем в патологический процесс вовлекается и корковое вещество почки с развитием в нем мелких абсцессов (гнойничков) — апостематозного нефрита.

    При гематогенном пути распространения инфекции множественные гнойнички величиной от булавочной головки до горошины сперва образуются в корковом, а затем в мозговом веществе почки. Вначале они находятся в интерстиции, затем поражают канальцы и наконец — клубочки. Гнойнички могут располагаться в виде одиночных мелких абсцессов либо группами. При снятии фиброзной капсулы поверхностно расположенные гнойнички вскрываются. Па разрезе они видны и в корковом и в мозговом веществе. Почка увеличена, темно-вишневого цвета, околопочечная клетчатка резко отечна. Изменения в лоханке и чашках обычно менее выражены, чем при урогенном гнойном пиелонефрите. Сливаясь между собой, мелкие гнойнички образуют более крупный гнойник — солитарный абсцесс.

    Карбункул почки представляет собой крупный гнойник (от чечевичного зерна до размеров куриного яйца), состоящий на разрезе из нескольких или многих сливающихся между собой мелких гнойничков. Внешне он напоминает карбункул кожи, по аналогии с которым и получил свое название. Иногда может сочетаться с апостематозным нефритом; чаще бывает односторонним и одиночным. Одновременное развитие карбункулов в обеих почках встречается редко (примерно в 5 % случаев). Как и при других формах острого гнойного пиелонефрита, возможно развитие гнойного паранефрита.

    Рассмотренные варианты острого гнойного пиелонефрита представляют собой различные стадии одного и того же гнойно-воспалительного процесса. Кроме того, микроскопически обнаруживаются расширение канальцев и собирательных трубочек, в интерстициальной ткани — лейкоцитарные (иногда массивные) инфильтраты, на месте которых при благоприятном течении заболевания развивается рубцовая ткань. При выздоровлении от острого пиелонефрита сморщивания почки не происходит, поскольку развитие рубцовых изменений вследствие гибели почечной ткани носит не диффузный, а очаговый характер.

    Симптомы Острого пиелонефрита

    Начальные клинические проявления первичного острого пиелонефрита обычно возникают через несколько дней или недель (в среднем спустя 2-4 недели) после затухания очаговой инфекции (ангины, обострения хронического тонзиллита, мастита, остеомиелита, фурункулеза и др.).

    Заболевание характеризуется общими и местными симптомами. При первичном гнойном пиелонефрите и гематогенном пути проникновения инфекции более выражены общие симптомы заболевания, а при вторичном пиелонефрите и урогенном пути распространения инфекции на первый план выступают местные симптомы. В типичных случаях характерна триада симптомов: озноб с последующим повышением температуры, дизурические явления и боли в области поясницы (с обеих сторон — при двустороннем и с одной — при одностороннем пиелонефрите).

    Острый пиелонефрит чаще начинается с общих симптомов, обусловленных интоксикацией: головная боль, слабость, общее недомогание, боли в мышцах, суставах, ознобы с повышением температуры и последующим обильным потоотделением. Степень выраженности этих клинических проявлений различна.

    Гнойный пиелонефрит протекает значительно тяжелее серозного, иногда в виде уросепсиса и бактериемического шока. Ознобы бывают потрясающими с последующим повышением температуры до 39-40 °С, иногда к до 41 °С. Спустя 1-2 часа появляется профузный пот и температура на короткий срок снижается. Ознобы с резким повышением температуры и обильным потоотделением повторяются ежедневно, несколько раз в сутки. Для гнойного пиелонефрита характерна температура гектического типа с суточными колебаниями до 1-2° и более, однако она может оставаться и стойко повышенной. Повторное гектическое повышение температуры через определенные промежутки времени обусловлено появлением новых гнойничков (у больных апостематозным пиелонефритом) или образованием нового солитарного абсцесса.

    В крови отмечается выраженный лейкоцитоз (до 30-40 тыс. и более) с нейтрофильным сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ до 40-80 мм/ч и более. Однако четкая зависимость изменений со стороны периферической крови от выраженности клинических проявлений наблюдается не всегда: при тяжелом течении заболевания, а также у ослабленных больных лейкоцитоз может быть умеренным, незначительным либо отсутствовать, а иногда даже отмечается лейкопения.

    Местные симптомы острого пиелонефрита (боли в поясничной области, дизурические явления, изменения в моче) не всегда возникают в начале заболевания и могут иметь различную степень выраженности.

    В начале заболевания боли в поясничной области или в верхней половине живота имеют неопределенные характер и локализацию. Лишь спустя 2-3 дня они принимают четкую локализацию в области правой или левой почки, часто с иррадиацией в правое или левое подреберье, в паховую область, в половые органы; усиливаются по ночам, при кашле, движении соответствующей ногой. У части больных в первые дни заболевания боли могут вообще отсутствовать и появляются лишь через 3-5 дней, а иногда через 10-14 дней. Отмечается, хотя и не всегда, положительный симптом Пастернацкого, а также болезненность и защитное напряжение мышц живота на стороне пораженной почки.

    Если гнойник локализуется на передней поверхности почки, возможно вовлечение в воспалительный процесс брюшины с развитием перитонеальных симптомов. В таких случаях сильные боли в сочетании с симптомами раздражения брюшины нередко приводят к ошибочному диагнозу аппендицита, острого холецистита, панкреатита, прободной язвы желудка и других заболеваний, особенно если дизурические явления и патологические изменения в моче отсутствуют, как это нередко бывает в первые дни заболевания. При учащенном и болезненном мочеиспускании диагностика пиелонефрита упрощается.

    Наиболее важные лабораторные признаки острого пиелонефрита — протеинурия, лейкоцитурия и значимая (истинная) бактериурия, особенно если они обнаруживаются одновременно. Протеинурия в подавляющем большинстве случаев не превышает 1,0 г/л (от следов до 0,033-0,099-1,0 г/л) и представлена преимущественно альбуминами, реже — р-глобулинами. Иногда она достигает 2-3 г/л, но может и отсутствовать. Лейкоцитурия (пиурия) — наиболее характерный признак пиелонефрита; она часто достигает значительной выраженности (лейкоциты покрывают все поля зрения либо обнаруживаются скоплениями) и может отсутствовать лишь при локализации воспалительного процесса только в корковом веществе почки или при обтурации мочеточника (закупорка камнем) в случае одностороннего поражения. Иногда бывает преходящей. Нередко встречается эритроцитурия, преимущественно в виде микрогематурии, реже — макрогематурии (при некрозе почечных сосочков, калькулезном пиелонефрите). Тяжелое течение заболевания сопровождается и цилиндрурией (зернистые и восковидные цилиндры).

    Бактериурия обнаруживается в большинстве случаев, однако у как и лейкоцитурия, носит интермиттирующий характер, поэтому важны повторные исследования мочи на микрофлору. Для подтверждения пиелонефрита имеет значение лишь наличие истинной бактериурии, т. е. не менее 50-100 тыс. микробных тел в 1 мл мочи.

    Нарушение функции почек с повышением содержания в крови мочевины, креатинина, иногда в значительной степени, возможно (примерно у 1/3 больных) при тяжелом двустороннем поражении почек, в редких случаях и в незначительной степени — у больных с односторонним пиелонефритом.

    Тяжелые формы пиелонефрита, особенно двустороннего, приводят к поражению печени и развитию гепаторенального синдрома с нарушением белковообразовательной, обезвреживающей, пигментной (с развитием желтухи), протромбинообразовательной и других ее функций.

    Течение острого пиелонефрита имеет некоторые особенности в зависимости от возраста больного (у детей, взрослых, пожилых и лиц. преклонного возраста). Заболевание протекает особенно тяжело у больных, ослабленных предшествующими хроническими заболеваниями, в частности сахарным диабетом.

    Острый пиелонефрит может осложняться паранефритом, поддиафрагмальным абсцессом, некрозом сосочков почек с развитием острой почечной недостаточности, бактериемическим шоком, гепаторенальным синдромом, реже — перитонитом и артериальной гипертензией.

    При раннем распознавании, своевременном и активном лечении острый пиелонефрит примерно в 60 % случаев заканчивается выздоровлением. В других случаях он приобретает хроническое течение с развитием хронической почечной недостаточности. Препятствуют окончательному выздоровлению и способствуют переходу острого пиелонефрита в хронический поздно начатое, недостаточно активное и рано оконченное лечение; устойчивость микрофлоры к противомикробным средствам; наличие аномалий развития мочевых путей и почек, а также конкрементов и других причин, нарушающих пассаж мочи; сопутствующие интеркуррентные заболевания, чаще хронические, ослабляющие защитные силы организма, и некоторые другие факторы.

    Диагностика Острого пиелонефрита

    Существенное значение в диагностике острого пиелонефрита имеют ультразвуковые, рентгеноурологические, радиоизотопные, эндоскопические исследования, в отдельных случаях — и почечная ангиография, компьютерная томография. Так, при помощи УЗИ и обзорной рентгеноурографии можно установить расположение, размеры, форму почек, наличие конкрементов и их локализацию. Более ценную информацию о состоянии структуры и функции почек дает экскреторная урография. При нарушении экскреторной функции больной почки лоханка и мочеточники с этой стороны заполняются контрастным веществом менее интенсивно либо контрастирование их наступает с запозданием, а если почка не функционирует, то они вообще не выявляются (симптом «немой почки»). Экскреторная урография позволяет обнаружить и конкременты, которые на обзорной урограмме не видны, а также различные аномалии развития почек и мочевых путей, пиелоэктазию, признаки дискинезии чашек и мочеточников, судить о степени проходимости последних. При карбункуле почки или выраженной воспалительной инфильтрации интерстициальной ткани определяется деформация лоханки, сужение, иногда ампутация одной или нескольких чашек.

    Восходящая пиелография применяется в крайних случаях, если другие методы не позволяют уточнить характер и степень структурных и функциональных нарушений пораженной почки и решить вопрос о необходимости оперативного вмешательства.

    Радиоизотопная ренография дает ценные сведения об одностороннем или двустороннем поражении, о чем судят по состоянию функции левой или правой почки, определяемой в свою очередь по характеру и выраженности сегментов ренограммы (уплощение кривой, снижение секреторного и экскреторного сегментов). При остром пиелонефрите, возникшем впервые, эти изменения выражены в незначительной или умеренной степени.

    Сканограмма почек также помогает определить структурные и функциональные нарушения почек, поскольку неогидрин хорошо поглощается лишь функционирующей тканью. Однако радиоизотопные методы диагностики имеют лишь вспомогательное значение, поскольку обнаруживаемые изменения структуры и функции почек не являются строго специфичными для острого пиелонефрита. Эти методы можно рассматривать как ценное дополнение к рентгенологическим, в частности к экскреторной урографии.

    Эндоскопические методы инструментального исследования (цистоскопия, хромоцистоскопия) так же, как и ретроградная (восходящая) пиелография, в острый период заболевания проводятся в исключительных случаях, поскольку даже при самом тщательном соблюдении правил асептики возможно обострение воспалительного процесса. К ним прибегают тогда, когда других методов оказывается недостаточно для уточнения диагноза или когда катетеризация мочеточника необходима как лечебное мероприятие (для восстановления его проходимости в случае обтурации конкрементами, слизью и т. п.), а также когда решается вопрос о хирургическом вмешательстве при отсутствии эффекта от консервативного лечения.

    Хромоцистоскопия позволяет выявить снижение или отсутствие функции пораженной воспалительным процессом почки, что определяется по времени появления краски из устьев мочеточников, интенсивности струи и окраски мочи либо по отсутствию выделения мочи из устья одного из мочеточников. Кроме того, катетеризация мочеточников дает возможность получить раздельно мочу из обеих почек и провести ее исследование. Выявление и устранение причины, препятствующей нормальному пассажу мочи, способствует повышению эффективности антибактериальной терапии пиелонефрита.

    стрый пиелонефрит необходимо дифференцировать с заболеваниями, протекающими так же, как и пиелонефрит, с симптомами общей интоксикации, высокой температурой, тяжелым общим состоянием. Если острый пиелонефрит с такой клинической картиной сопровождается сильной головной болью и менингеальными симптомами, он ошибочно расценивается, особенно при отсутствии местных симптомов, как острое инфекционное заболевание (сыпной и брюшной тиф, паратифы, менингококковая инфекция и др.), что дает повод к ошибочной госпитализации таких больных в инфекционную больницу. Большие трудности возникают при дифференциальном диагнозе между острым пиелонефритом и сепсисом, поскольку поражение почек может быть одним из местных проявлений сепсиса. В то же время и острый гнойный пиелонефрит сам может служить источником инфекции и причиной сепсиса. Поэтому при отсутствии других очагов инфекции следует думать, что клиника сепсиса обусловлена острым пиелонефритом.

    Иногда острый пиелонефрит может протекать с картиной острого живота, перитонеальными симптомами, локальными болями, симулирующими острый холецистит, панкреатит, аппендицит, прободную язву желудка и двенадцатиперстной кишки и другие острые заболевания органов брюшной полости, что нередко служит поводом для направления таких больных в хирургические отделения и проведения ненужных оперативных вмешательств.

    При латентном течении острого пиелонефрита возникают трудности в дифференциальной диагностике с острым или хроническим гломерулонефритом (см. гломерулонефрит), проявляющимся только изолированным мочевым синдромом. Правильный диагноз острого пиелонефрита возможен лишь после исключения названных заболеваний, для чего необходимо хорошо знать клиническую симптоматику и диагностику последних.

    Лечение Острого пиелонефрита

    Больным пиелонефритом назначают комплексное лечение, которое включает режим, диету, антибактериальные, общеукрепляющие и дезинтоксикационные средства, а также мероприятия, направленные на устранение причин, препятствующих нормальному пассажу мочи.

    Больные острым пиелонефритом нуждаются в обязательной госпитализации: в урологические отделения — при вторичном, особенно гнойном, и в нефрологические (терапевтические) — при первичном серозном пиелонефрите. Сроки назначаемого в стационаре постельного режима зависят от тяжести клинических проявлений и особенностей течения заболевания.

    Диета должна быть разнообразной с достаточным содержанием белков, жиров и углеводов, высоко витаминизированной, с общей суточной калорийностью в среднем до 2000-2500 ккал. Рекомендуется легкоусвояемая пища — молоко и молочные продукты, каши, овощные и фруктовые пюре, белый хлеб.

    Поскольку в отличие от гломерулонефрита при остром пиелонефрите обычно не происходит задержки жидкости в организме и отсутствуют отеки, то существенных ограничений в употреблении жидкости и соли не требуется. Напротив, в целях дезинтоксикации при высокой температуре и тяжелом общем состоянии рекомендуется дополнительное введение жидкости, в том числе и парентерально в виде различных растворов (внутривенно капельно гемодез, неокомпенсан, реополиглюкин, полиглюкин, глюкоза, изотонический раствор натрия хлорида и т. п.). В среднем общее количество вводимой парентерально или (и) принятой внутрь жидкости в течение суток может составлять до 2,5- 3,0 л, желательно в виде различных свежих натуральных соков, компотов, киселей, отвара шиповника, чая, минеральных вод (ессентуки, боржоми, березовская и др.). Некоторые клиницисты (А. Я. Пытель, 1972, 1977) считают целесообразным назначать больным, особенно лихорадящим, клюквенный морс, в котором содержится большое количество бензойнокислого натрия, превращающегося в печени под влиянием глицина в гиппуровую кислоту. Последняя, выделяясь почками, оказывает бактерицидное влияние на микрофлору почек и мочевых путей, усиливая таким образом действие антибиотиков и других противомикробных средств. Суточное количество поваренной соли составляет 6-10 г.

    Из пищевого рациона необходимо исключить острые блюда, мясные навары, консервы, кофе, алкогольные напитки, различные вкусовые приправы (перец, горчица, лук, хрен и др.), раздражающие мочевые пути и почки.

    Решающее значение в лечении острого пиелонефрита принадлежит противомикробным средствам. Основное правило антибактериальной терапии — назначение оптимальных (либо максимальных) доз, раннее начало и достаточная ее продолжительность, соответствие антибиотика и чувствительности к нему микрофлоры мочи. Если чувствительность микрофлоры определить невозможно, лечение проводят антибиотиками, обладающими широким спектром противомикробного действия. Доза антибиотика должна соответствовать тяжести клинических проявлений заболевания и его течения. При тяжелых формах пиелонефрита назначают максимальные дозы антибиотиков, часто в сочетании с сульфаниламидами или препаратами нитрофуранового ряда. При выборе антибиотика необходимо учитывать также возможность его нефротоксичного действия и индивидуальную чувствительность к нему организма больного. Поскольку в процессе лечения может происходить смена микрофлоры либо развивается устойчивость ее к назначенному антибиотику, то необходимо проводить повторные посевы мочи (раз в 10-14 дней) на микрофлору и определять ее чувствительность к антибиотикам.

    Антибактериальная терапия должна проводиться не менее 2 недель, а чаще 4-6 недель и более: до полной нормализации температуры тела, периферической крови, стойкого исчезновения протеинурии, лейкоцитурии и бактериурии) определяемых при повторных многократных исследованиях мочи. Сироко используются пенициллин в суточной дозе 4-6 млн ЕД (в тяжелых случаях — до 8-12 млн ЕД и более), полусинтетические препараты пенициллинового ряда — оксациллин, ампициллин, метициллин, ампиокс и др. При колибациллярной инфекции эффективны левомицетина сукцинат (по 0,5 г 3 раза в сутки внутримышечно или внутривенно), гентамицин или гарамицин (по 40-80 мг 3 раза в сутки парентерально). При смешанной и устойчивой к антибиотикам микрофлоре назначают в оптимальных дозах эритромицин, цепорин, кефзол, ципробай, таривид, линкомицин, ристомицин, рондомицин, вибрамицин и другие антибактериальные препараты, обладающие широким спектром противомикробного действия. В тяжелых случаях прибегают к внутривенному введению антибиотиков в оптимальных, а при отсутствии эффекта — в максимальных дозах. При этом необходимо учитывать возможность нефротоксичного и ототоксичного действия некоторых антибиотиков, особенно аминогликозидов. В связи с возможностью резистентности микробов к антибиотикам целесообразна их смена через 10-14 дней, что особенно важно при отсутствии условий для исследования мочи на микрофлору и ее чувствительность к антибиотикам.

    При длительном лечении антибиотиками необходимо назначать противогрибковые препараты — нистатин, леворин, а также витамины (B1, B6, B12, С, Р, РР и др.) и антигистаминные препараты (димедрол, пипольфен, супрастин, тавегил и др.). В легких случаях заболевания, а также если невозможно проводить или продолжать лечение антибиотиками (вследствие непереносимости их или грибковых осложнений) показаны сульфаниламиды — этазол, уросульфан, сульфадиметоксин, бисептол, бактрим и другие в обычных дозах. По имеющимся данным, уросульфан наиболее активен при стафилококковой и колибациллярной, а этазол — при стрептококковой инфекции. Противопоказание к назначению этих препаратов — наличие симптомов почечной и печеночной недостаточности. В сочетании с антибиотиками они заметно повышают терапевтический эффект.

    Сироким спектром противомикробного действия обладают и производные нитрофуранов — фурагин, фурадонин, фуразолидон и др. Весьма важно, что к ним чувствительна как грамотрицатеяьная, так и грамположительная микрофлора, а устойчивость микробов к ним по сравнению с антибиотиками выражена в меньшей степени и развивается редко. Назначают их внутрь по 0,1-0,15 г 3-4 раза в сутки в течение 8-10 дней, а если необходимо усилить терапевтический эффект, и внутривенно. В целях предупреждения диспепсических явлений эти препараты, как и некоторые антибиотики (например, левомицетин), можно вводить в свечах. Наиболее эффективны они в сочетании с антибиотиками, особенно в начальной стадии острого пиелонефрита.

    В лечении острого пиелонефрита используются и препараты налидиксовой кислоты (неграм, невиграмон) в дозе 0,1-1,0 г 4 раза в сутки длительностью до 10-14 дней, к действию которых чувствительна обычно грамотрицательная микрофлора, в частности кишечная палочка. Более эффективно сочетание невиграмона с антибиотиками. Однако препараты этой группы чаще используются в качестве поддерживающей терапии после ликвидации основных проявлений заболевания.

    Сироко применяется, особенно при затяжном пиелонефрите, 5-НОК (нитроксолин), обладающий широким спектром действия и высокой противомикробной активностью. К нему чувствительны практически все бактерии, которые могут быть причиной пиелонефрита.

    Препарат хорошо всасывается при приеме внутрь (в дозе 0,1 г 4 раза в сутки), сравнительно быстро поступает в кровь, выводится из организма только почками, поэтому быстро создается высокая концентрация его в моче. Кроме того, обычно он не дает серьезных побочных явлений (головная боль, редко — кожные аллергические высыпания) и хорошо переносится больными на протяжении всего курса лечения (2-4 недели).

    При индивидуальной непереносимости антибиотиков, сульфаниламидных и других препаратов или резистентности к ним можно использовать салол и уротропин (40 % раствор по 5-10 мл внутривенно).

    Однако в некоторых случаях при вторичном пиелонефрите даже рано начатая и активно проводимая терапия антибиотиками, а также сочетанием антибиотиков с другими препаратами (нитрофуранами, сульфаниламидами, 5-НОК) бывает неэффективной либо недостаточно эффективной, если не устранены причины, нарушающие нормальный пассаж мочи. В подобных случаях устранение препятствий движению мочи приобретает первостепенное значение в комплексной терапии острого пиелонефрита. При обтурации верхних мочевых путей может быть эффективна катетеризация мочеточников, с помощью которой удается иногда устранить препятствие току мочи (конкремент, сгустки слизи и т. п.). Если не удается восстановить уродинамику, а состояние больного остается тяжелым, успех лечения может обеспечить только неотложное оперативное вмешательство. К операции нередко прибегают и при солитарном абсцессе, карбункуле почки, апостематозном нефрите (пиелостомия, декапсуляция, вскрытие гнойничков, рассечение карбункула и по строгим показаниям — нефрэктомия).

    Профилактика Острого пиелонефрита

    В предупреждении возникновения острого пиелонефрита, как и острого гломерулонефрита, большое значение имеет консервативная либо хирургическая санация очагов ‘стрептококковой инфекции, а также лечение инфекций мочевого пузыря и мочевых путей.

    Необходимо систематическое наблюдение и обследование беременных в женской консультации для своевременного выявления возникшей патологии в почках и принятия срочных мер по ее ликвидации. Мочу рекомендуется исследовать не только во время беременности, но и после родов, так как начавшееся во время беременности заболевание почек может протекать скрыто, без клинических проявлений, а затем спустя несколько лет привести к развитию хронической почечной недостаточности.

    В связи с большой частотой рецидивов острого пиелонефрита и в целях предупреждения перехода его в хронический необходимо проводить повторные курсы противомикробной терапии в условиях стационара либо длительно амбулаторно (не менее 6 месяцев). При этом рекомендуется чередовать антибиотики с сульфаниламидами, в том числе пролонгированного действия, нитрофуранами, препаратами налидиксовой кислоты, 5-НОК и др.

    Одна из предложенных схем пролонгированного лечения острого пиелонефрита заключается в следующем (Г. Маждраков, 1980). Вначале назначают левомицетин по 2,0 г в сутки в течение 7-10 дней, затем сульфаниламидные препараты (уросульфан, этазол, сульфадиметоксин, бисептол, бактрим и др.) в обычных дозах в течение 10-12 дней, далее препараты налидиксовой кислоты (неграм, невиграмон) по 1 таблетке 4 раза в день сроком 10-14 дней и нитрофураны (фурадонин, фурадантин, фурагин и др.) по 0,1 г 3 раза в день в течение 8-10 дней и наконец 5-НОК по 1 таблетке 4 раза в течение 10-14 дней. После проведенного курса терапии исследуют мочу на степень бактериурии, лейкоцитурии, протеинурии. При сохранении бактериурии (более 50-100 тыс. микробных тел в 1 мл мочи), лейкоцитурии и протеинурии аналогичный курс лечения повторяют, но только 10-14 дней каждого месяца в течение 6-12 месяцев. При возможности необходимо определять микрофлору мочи и ее чувствительность к той или иной группе препаратов (антибиотикам, нитрофуранам и т. д.) и в зависимости от этого назначать соответствующий препарат. При проведении таких длительных, повторных курсов лечения следует учитывать индивидуальную чувствительность каждого больного к назначенным медикаментам и возможность развития аллергических реакций или патологических изменений в периферической крови (лейкопения, агранулоцитоз и т. п.).

    Рекомендуется диета с умеренным ограничением поваренной: соли, с исключением острых приправ и специй, кофе, спиртных напитков, мясных экстрактов (наваров). Пища должна быть преимущественно молочно-растительной, с достаточным содержанием витаминов. Больным рекомендуют обильное питье (до 2-3 л в сутки), особенно во время приема сульфаниламидов, желательно в виде соков, морсов (особенно клюквенного), компотов, киселей, минеральной воды (под контролем водного баланса).

    Источник: http://www.pitermed.com/simptomy-bolezni/?cat=14&word=40586

    Еще по теме:

    • Апостематозный пиелонефрит у детей Грозные осложнения пиелонефрита и методы их лечения Не стоит думать, что пиелонефрит, являющийся острым (или хроническим) воспалительным процессом почек, который вызван различными бактериальными агентами, – это простое заболевание, быстро проходящее после приема антибиотиков и не оставляющее последствий. Дело в том, что любая болезнь при сочетании определенных факторов может привести к […]
    • Дротаверин при камнях в почках Дротаверин – инструкция по применению, состав, показания, аналоги и отзывы Препарат Дротаверин – спазмолитик миотропного действия. По своему химическому строению имеет схожесть с папаверином, но длительность воздействия и полученный эффект у него намного больше. Состав и форма выпуска Таблетки Дротаверин разных оттенков жёлтого цвета с фаской, 40 мг. В картонной коробке размещаются в […]
    • Дротаверин от камня в почках Как избавиться от камней в почках за пять дней УЗИ почек от 4 июля с необычным текстом заключения. Но впоследствии наличие камня подтвердилось Как избавиться от камней в почках просто и незатейливо – вопрос на тысячу долларов. Я нашел ответ на этот вопрос и с удовольствием поделюсь им с вами. Приготовьтесь к информации, которая может перевернуть ваше представление о лечении […]
    • Дротаверин и пиелонефрит ??? ????? ??????????? ??????????? - ??????????? ????? ???????????-??????????????? ?????????, ?????????? ????? ????? ? ???????-?????????? ??????? (???). ????????????? ???????????? ????? ????: ??????????; ??????; ???????????; ???????? ???????. ?????????? ?????????, ??????? ????? ?????, ????? ? ????? ??????????? ???????? ????????????. ????????????????? ??????? ???????? […]
    • Дробят камни в почках название Травы от камней в почках Лечение травами — это один из методов комплексного лечения мочекаменной болезни. Народные методы не используют в качестве монотерапии, так как придется ждать результата длительное время. Но, как вспомогательный способ, фитотерапия с успехом применяется для лечения пациентов с МКБ уже не первый десяток лет. Наши читатели рекомендуют Эффективность трав в […]
    • Дозировка амоксициллина при пиелонефрите Лечение заболеваний почек «Амоксициллином» и «Амоксиклавом»: за и против За последние 10 лет значительно возросла частота заболеваний мочеполовой системы у жителей России. Официальная медицина уверяет: показатели выявленных патологий почек и мочевого пузыря увеличились в 2 раза. Наиболее эффективным медикаментозным средством в борьбе с пиелонефритом и циститом считаются антибиотики, […]
    • Длительность лечения пиелонефрита антибиотиками Антибиотики и диета при лечении пиелонефрита Пиелонефрит – неспецифическое воспаление. Для определения, какими антибиотиками лечить, нужно проводить бактериальный посев мочи на определение возбудителей. До определения чувствительности бактерий к возбудителю может пройти 2 недели. До этого времени проводится эмпирическая терапия препаратами широкого спектра действия. Рациональные схемы […]
    • Диффузная нефропатия это Паренхима почек – строение, нормы и патологии Любому пациенту, столкнувшемуся с заболеванием почек впервые, интересно, что же может болеть в этом небольшом и на вид сплошном органе. Врач, конечно, объясняет на своем медицинском языке происхождение патологии, упоминает о нефронах, расположенных в паренхиме почки, нарушении функций, но из этого рассказа простому обывателю мало что […]