Острый апостематозный пиелонефрит

Апостематозный пиелонефрит — это патологическое состояние, характеризующееся обсеменением паренхимы почки бактериальной микрофлорой и формированием небольших гнойничков. Это заболевание чаще бывает односторонним, но бывают случаи и двустороннего поражения.

Этиология и патогенез

Главной причиной появления этого патологического состояния считается попадание бактериальной микрофлоры в ткани почек. Она может распространяться как гематогенным путем, то есть через кровь, так и непосредственно из нижележащих органов мочевыделительной системы. Второй вариант наблюдается наиболее часто. Как правило, женщины и девочки чаще страдают от этого патологического состояния.

В настоящее время известно, что такое нарушение, как апостематозный пиелонефрит, развивается не за один день. Для появления данного нарушения требуется длительный период. Можно выделить ряд факторов, которые нередко становятся причиной подобного поражения тканей почки. Часто проблема возникает, когда имеется застой мочи. Подобное нарушение возникает при скудном питьевом режиме, а также при наличии абструкционных изменений. Это создает благоприятные условия для размножения микроорганизмов, попавших в ткани почек. Кроме того, поспособствовать появлению апостематозного пиелонефрита может наличие камней и песка в почках.

Эти образования мешают нормальному оттоку мочи. Нередко подобное поражение тканей почек наблюдается после оперативных вмешательств, направленных на удаление камней из почек. Кроме того, создать предпосылки для появления подобной проблемы могут операции, проведенные на предстательной железе у мужчин. Развитие апостематозного пиелонефрита нередко наблюдается и на фоне венерических заболеваний, которые не лечились должным образом.

В особую группу риска входят люди, имеющие свищевые ходы в почках и мочевыводящих путях, так как такие образования предрасполагают к размножению патогенной микрофлоры. Кроме того, поспособствовать развитию апостематозного пиелонефрита могут разного рода травматические поражения почек и полостей мочевыводящей системы.

Симптомы апостематозного пиелонефрита

Данное патологическое состояние в подавляющем большинстве случаев протекает с рядом острых общих и локальных проявлений. Это нередко приводит к сложностям дифференциации апостематозного пиелонефрита от некоторых других заболеваний. Общие симптомы данного острого заболевания напоминают сочетание пищевого отравления и вирусного респираторного заболевания. К признакам поражения почек такого типа относятся:

  • тошнота;
  • значительное повышение температуры тела;
  • обильное потоотделение;
  • периодические приступы озноба;
  • отсутствие аппетита;
  • нарушения стула;
  • общая слабость;
  • головные боли.
  • Присутствуют и локальные признаки поражения почек. К ним относятся в первую очередь болезненные ощущения в верхней части поясницы. Могут отмечаться интенсивные прострелы. В особо тяжелых случаях при интоксикации организма продуктами жизнедеятельности патогенной микрофлоры состояние пациентов, страдающих от такого нарушения, как апостематозный пиелонефрит, сильного ухудшается. Могут наблюдаться галлюцинации, потеря или спутанность сознания. При длительно сохраняющемся поражении тканей почек изменяется состав крови. Кожные покровы больного приобретают бледный оттенок. В большинстве случаев симптомы этого патологического состояния усиливаются на протяжении 5–7 дней.

    К концу этого периода боль в пояснице становится непереносимой. Кроме того, могут появиться проблемы с мочеиспусканием. У некоторых больных наблюдаются частые позывы, но при этом количество отделяющейся урины небольшое. В особо тяжелых случаях может развиться недержание мочи. Кроме того, может появиться отек почки. В этом случае локализация органа отчетливо видна при осмотре спины. Может наблюдаться напряжение мышц брюшной полости и спины. При надавливании на выпуклое образование появляется резкая боль.

    Апостематозный острый пиелонефрит опасен тем, что в самые короткие сроки приводит к сепсису гениталий, при этом болезнетворные бактерии могут попадать в кровь и разноситься в отдаленные жизненно важные органы, что лишь усугубляет состояние пациента.

    При появлении признаков этого патологического состояния необходимо обратиться к нефрологу. Специалист должен сначала собрать анамнез и осмотреть пациента для первичного определения характера проблемы. После этого назначается анализ мочи. Обычно при острой фазе течения болезни урина приобретает темный оттенок, что свидетельствует о наличии примесей крови, может становиться мутной. При проведении анализа мочи выявляется значительное превышение нормальных показателей белка и лейкоцитов. Кроме того, могут выявляться частички эпителия и бактериальной микрофлоры. Проводится и общий анализ крови, если выявляется повышенный уровень лейкоцитов, то это указывает на наличие в организме воспалительного процесса.

    При диагностике апостематозного пиелонефрита в большинстве случаев проводится УЗИ почек. Это исследование позволяет определить степень увеличения органа, наличие областей жировой клетчатки, которые имеют характерные затемнения. На УЗИ можно выявить гнойные очаги, которые представлены при этом патологическом состоянии темными неэхогенными пятнами. Кроме того, обнаруживается малоподвижность органа.

    Обязательно выполняется бактериальный посев мочи для определения типа патогенной микрофлоры, спровоцировавшей гнойное поражение почек. Кроме того, в ряде случаев может быть проведено КТ для определения деформации и неоднородности плотности тканей. В качестве дополнительных методов диагностики могут использоваться динамическая сцинтиграфия, допплерография и урография.

    Лечение

    Терапия может проводиться как консервативными, так и оперативными методами. В большинстве случаев лечение апостематозного пиелонефрита проводится в условиях стационара, так как это патологическое состояние представляет серьезную опасность для жизни. Если состояние пациента позволяет, врачи отдают предпочтение консервативным методам терапии. После уточнения типа патогенной микрофлоры назначаются сильные антибиотики. Обычно сначала вводят препараты внитривенно, а затем постепенно пациент переводится на таблетки.

    Как правило, при терапии апостематозного пиелонефрита применяются антибиотики, относящиеся к таким группам, как фторхинолоны, цефалоспорины, бета-лактамы, монобактамы и ингибиторы бета-лактамазы. Кроме того, в схему лечения могут вводиться макролиды и тетрациклины. Курс лечения антибиотиками может колебаться от 1 до 4 недель в зависимости от степени поражения тканей почек. Для устранения имеющейся симптоматики и недопущения развития тяжелых осложнений параллельно с антибактериальной терапией проводится детоксикация организма. При относительно легком течении болезни используются специальные препараты в форме капельниц.

    При выраженной симптоматике нередко приходится прибегать к использованию гемодиализа. Кроме того, в схему лечения могут вводиться препараты, предназначенные для купирования болевого синдрома и других характерных проявлений патологии. При терапии консервативными методами больному необходимо соблюдать постельный режим. Кроме того, требуется обильное питье и специальная диета. Из рациона следует исключить все продукты, способствующие ускоренному отведению мочи. Под запретом оказываются все блюда, в состав которых входит большое количество соли, алкоголь, мясные и рыбные отвары, некоторые виды кислых фруктов и ягод.

    Если состояние пациента при поступлении является очень тяжелым или же антибактериальная терапия не дает нужного результата, проводится хирургическое вмешательство. Во время операции почка полностью обнажается. Капсула, которая ее покрывает, должна быть разрушена. После этого хирург проводит удаление всех имеющихся гнойных очагов, откачивает лишнюю жидкость.

    Если у пациента наблюдались проблемы с оттоком мочи, может быть показана установка нефростомы, которую убирают только после полного восстановления функции органа. При сильном поражении тканей почек может быть показано удаление одного из этих парных органов. В некоторых случаях проводится оперативная ревизия почки, которая была относительно здоровой. Кроме того, при двухстороннем поражении устанавливается дренаж.

    Как при консервативном, так и при оперативном лечении используются и некоторые методы физиотерапии. Нередко назначают СМВ-терапию. Подобные процедуры позволяют устранить спазмы сосудов, увеличить клубочковую фильтрацию, улучшают гемодинамику в тканях почек.

    Народные средства

    Различные травяные сборы можно использовать только в качестве дополнительных средств терапии. При таком патологическом состоянии, как апостематозный пиелонефрит, врачи рекомендуют использовать народные средства только после стабилизации состояния.

    Хороший эффект дает употребление почечного чая, в который входят болотный аир, березовые почки, семена льна. Все растительные компоненты берутся в равных пропорциях. Затем 5 ст. л. растительного сбора нужно залить водой и прокипятить не менее 5 минут. После этого процеженное средство употреблять по ? стакана до еды.

    В период активного восстановления можно использовать медовый настой корня девясила. Для приготовления средства следует тщательно измельчить примерно 30 г растительного компонента и залить примерно 100 мл жидкого меда. Настаивать средство нужно на протяжении 1 недели. Готовый состав следует употреблять по 1 ч. л. утром и вечером.

    Устранить воспалительное поражение тканей почек может чай из белой акации. Для приготовления средства примерно 2 ст. л. сухих цветков следует залить 0,5 л кипятка. Готовое средство нужно переместить в термос и употребить в 4 приема на протяжении дня.

    Источник: http://nefrol.ru/bolezni/apostematoznij-pielonefrit.html

    Апостематозный пиелонефрит

    В большинстве случаев апостематозный пиелонефрит развивается при обструкции мочеточника конкрементом и значительно реже возникает при ненарушенном оттоке мочи (первичный острый пиелонефрит ).

    Образование мелких гнойничков в почке представляется следующим образом. Микроорганизмы оседают преимущественно в капиллярных петлях клубочков, перитубулярных капиллярах и концевых сосудах почки. Образовавшиеся в результате этого бактериальные тромбы становятся источником милиарных гнойничков. Они располагаются поверхностно в коре почки и в большом количестве под фиброзной капсулой, благодаря чему хорошо видны при осмотре почки. Гнойнички желтоватого цвета диаметром 1-2 мм, расположены одиночно или группами. Почка при апостематозном пиелонефрите увеличена в размерах, вишневого цвета. Фиброзная капсула утолщена, околопочечная клетчатка отечна. После снятия капсулы поверхность почки кровоточит, видны множественные мелкие абсцессы.

    На разрезе почки мелкие гнойнички обнаруживаются не только в корковом, но и в мозговом слое.

    Карбункул почки

    Второй формой острого гнойного пиелонефрита является карбункул почки — гнойно-некротическое поражение почки в виде очага(ов) некроза в коре почки.

    Карбункул почки может возникнуть как первичный острый пиелонефрит вследствие массивной бактериальной инвазии из отдаленного гнойного очага (гематогенный путь распространения инфекции). Часто карбункулу почки предшествуют гнойничковые заболевания кожи. фурункулез, карбункул, панариций, мастит. Карбункул почки может развиться и как результат прогрессирования острого пиелонефрита (чаще вторичного).

    Механизмы формирования карбункула почки в настоящее время представляются следующим образом.

    > В почечную артерию попадает бактериальный тромб из отдаленного гнойного очага и возникает септический инфаркт почки (карбункул) в зоне кровоснабжения одной внутрипочечной артериальной ветви или нескольких более мелких артериальных веточек. В первом случае образуется большой очаг септического инфаркта, во втором — несколько мелких очагов, которые быстро сливаются.

    > Карбункул почки может развиться при прогрессировании острого пиелонефрита в силу сдавления воспалительным инфильтратом крупного внутрипочечного сосуда или его тромбоза из-за развития воспалительного процесса в стенке сосуда из-за контакта с очагом периваскулярного воспаления.

    Наиболее частыми видами микроорганизмов, вызывающими развитие карбункула почки. являются золотистый и белый стафилококки, кишечная палочка и протей. Микроорганизмы, попадая в некротизированные или резко ишемизированные очаги паренхимы почки, оказываются в благоприятных условиях и начинают интенсивно размножаться. Начинающийся воспалительно-гнойный процесс в ишемизированном участке почки приводит к образованию конусовидного, отграниченного от окружающей почечной ткани участка некротического распада — карбункула.

    Карбункул почки выглядит как выбухание округлой формы, на разрезе он представлен некротизированной тканью, пронизанной множеством мелких слившихся гнойничков, клиновидно уходящей вглубь паренхимы почки.

    Следует отметить, что в 40-50% случаев имеет место сочетание карбункула почки и апостематозного пиелонефрита, поэтому выраженных отличий в клинических проявлениях этих форм острого гнойного пиелонефрита нет.

    Основание карбункула почки прилежит к фиброзной капсуле почки, которая всегда вовлекается в воспалительный процесс. При прогрессировании гнойного процесса может произойти расплавление участка фиброзной капсулы с формированием паранефрального гнойника (гнойный паранефрит ). При локализации карбункула в верхнем сегменте почки может развиться верхний паранефрит, сопровождающийся реактивным плевритом.

    Апостематозный пиелонефрит — Клиническая картина

    Фото: ilive.com.ua

    Как уже отмечалось, клинические проявления этих двух форм острого гнойного пиелонефрита весьма схожи.

    Симптоматика апостематозного пиелонефрита и карбункула почки во многом зависит от наличия и степени нарушения оттока мочи из почки.

    Вместе с тем традиционно приводимое описание этих форм острого гнойного пиелонефрита в основных руководствах по пиелонефриту позволяет и нам остановиться на этом вопросе подробнее.

    Первичный апостематозный пиелонефрит начинается внезапно — как правило, после перенесенной интеркуррентной инфекции. Появляются высокая температура тела (39-40 °С), потрясающий озноб, проливной пот. Лихорадка носит гектический характер: подъемы температуры сменяются ее падением.

    Читайте также: Инфекционное заболевание сальмонеллез

    Потрясающий озноб длится от нескольких минут до часа. Озноб может возникнуть несколько раз в сутки на высоте подъема температуры. После прекращения озноба температура тела снижается до нормальных или субнормальных цифр, что сопровождается обильным потоотделением.

    Приведенная клиническая картина заболевания в течение 1-3 суток может не сопровождаться местными симптомами или они слабо выражены.

    К 3-5-м суткам появляются или усиливаются боли в поясничной области, пациент уже обращает на них внимание.

    При пальпации области почек отмечается болезненность и может определяться увеличенная почка.

    В моче в начале заболевания изменений может не быть, а к 3-5-му дню от начала заболевания появляются лейкоцитурия, протеинурия, бактериурия. Картина крови характерна: лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, зернистость в лейкоцитах, анемия, увеличенная СОЭ.

    Дальнейшее прогрессирование процесса может привести к развитию сепсиса с метастатическими очагами гнойного воспаления в легких, печени, мозге с клинической картиной полиорганной дисфункции.

    В отличие от первичного апостематозного пиелонефрита вторичный развивается через 2-3 суток после приступа почечной колики или после первого эпизода повышения температуры тела на фоне обструкции мочеточника. Вторичный апостематозный пиелонефрит может развиться как осложнение послеоперационного периода после операции на почке, мочеточнике, простате при образовании наружного мочевого свища почки или мочеточника. Заболевание проявляется ознобом, повышением температуры тела, болями в поясничной области на стороне поражения.

    Клинические проявления карбункула почки как одной из форм острого гнойного вторичного пиелонефрита практически не отличаются от таковых при апостематозном пиелонефрите, возникшем на фоне нарушенного оттока мочи из почки.

    В тех случаях, когда карбункул развивается в почке, отток мочи из которой не нарушен, клиническая картина заболевания сходна с проявлениями острого инфекционного процесса.

    Отмечаются высокая температура тела (39-40 °С), повторяющийся потрясающий озноб с проливным потом, нарастающая слабость, тахикардия, учащение дыхания, тошнота, рвота. Отсутствие болей в поясничной области, лейкоцитурии, бактериурии и дизурических расстройств в первые дни заболевания затрудняют диагностику. Поэтому такие пациенты часто и по­ падают для лечения в инфекционные, терапевтические или хирургические отделения. При поступлении больных ошибочно диагностируются пневмония. грипп, острый холецистит. острый аппендицит, брюшной тиф и др. Только через несколько дней, когда появляются местные симптомы заболевания (тупая боль в поясничной области, болезненность при пальпации области почки, положительный симптом Пастернацкого), внимание врача концентрируется на почке.

    Апостематозный пиелонефрит — Диагностика

    Диагностика апостематозного пиелонефрита и карбункула почки как форм острого гнойного процесса в почке основывается на длительности лихорадочного периода, клиническихпризнаках, результатах лабораторных и лучевых (рентгенологических, радионуклидных, ультразвуковых) методов исследования и МРТ:

  • продолжительность лихорадочного периода более трех суток;
  • при пальпации — болезненная увеличенная почка;
  • лабораторно: лейкоцитурия и бактериурия, в крови — лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ, С-реактивный белок;
  • на экскреторных урограммах — увеличение почки на стороне поражения, снижение ее функции;
  • при УЗИ — увеличение почек в размерах, ограничение подвижности, утолщение паренхимы почки (более 2 см), неоднородность плотности паренхимы, скопление жидкости в паранефральном пространстве. При обструкции мочеточника отмечается расширение чашечно-лоханочной системы почки;
  • на РКТ, МСКТ и МРТ отмечается увеличение почки в размерах, утолщение паренхимы и неоднородность плотности паренхимы за счет появления гипер- и гипоэхогенных очагов (очаги гнойной деструкции);
  • при статической и динамической нефросцинтиграфии выявляются увеличение почки в размерах и неравномерное накопление изотопа в паренхиме.
  • Более четко признаки очаговой гнойной деструкции в ткани почки выявляются при обследовании больного с карбункулом почки. По мнению А.В. Люлько диагноз в большинстве случаев ставят на основании острого начала заболевания, болей в поясничной области и данных рентгенологического исследования. В последние годы диагностировать карбункул почки диаметром более 2 см стало значительно проще благодаря УЗИ, РКТ или МРТ.

    Так, при УЗИ в паренхиме увеличенной почки выявляется один или несколько очагов повышенной плотности или структура этих очагов смешанная.

    Еще более наглядно такие очаги выявляются на РКТ или МРТ.

    Читайте также: Болезнь почек пиелонефрит — причины заболевания, классификация, диагностика, лечение

    Методы визуализации позволяют выявить и расширение чашечно-лоханочной системы при обструкции мочеточника.

    Выполнение спиральной РКТ с контрастным усилением позволяет выявить нарушение поступления контрастного вещества в очаг некроза паренхимы почки.

    Наибольшие трудности в оценке состояния паренхимы почки (апостематозный пиелонефрит или карбункул почки) возникают в тех случаях, когда пациент 1-2 недели до поступления в урологический стационар уже получал антибактериальную терапию современными антибиотиками. Но если такое лечение в случае обструктивного ОП не дает желаемого терапевтического эффекта, а чаще будет отмечаться ухудшение состояния, то при первичном гематогенном инфицировании почки неадекватная антибактериальная терапия только сглаживает клинические проявления заболевания, не приводя к кардинальному улучшению состояния пациента. Температура тела снижается до субфебрильной, уменьшается болевой синдром, ознобы возникают реже, становятся менее выраженными и менее продолжительными. Состояние пациента расценивается как средней тяжести, сохраняются слабость, вялость. В крови хотя и отмечается снижение количества лейкоцитов, но сохраняются анемия и сдвиг лейкоцитарной формулы влево и значительно увеличивается СОЭ. Другими словами, апостематозный пиелонефрит и карбункул почки на фоне антибактериальной терапии могут проявляться клиническими симптомами вялотекущего сепсиса. «Улучшение» общего состояния больного в результате проводимого медикаментозного лечения может явиться причиной ошибки в ведении пациента. Несмотря на кажущееся улучшение состояния больного, при наличии характерного очага деструкции в почке пациента надо оперировать для предотвращения развития тяжелого сепсиса.

    Дифференциальная диагностика

    Апостематозный первичный пиелонефрит необходимо дифференцировать с общими инфекционными заболеваниями, поддиафрагмальным абсцессом, острым холециститом и панкреатитом, острым холангитом, острым аппендицитом, острым плевритом, острым аднекситом.

    Карбункул почки приходится дифференцировать с опухолью паренхимы почки, нагноившейся простой кистой почки или паразитарной кистой, а также с перечисленными в предыдущем абзаце острыми воспалительными заболеваниями органов брюшной полости.

    Боли в поясничной области, лейкоцитурия, бактериурия, нарушение функции почки, утолщение ее паренхимы, ограничение дыхательных экскурсий почки, очаговые изменения плотности паренхимы и расширение чашечно-лоханочной системы почки по данным УЗИ, РКТ или МРТ позволяют отличить апостематозный пиелонефрит и карбункул почки от острых заболеваний органов брюшной полости.

    Апостематозный пиелонефрит — Лечение

    Фото: medurfo.ru

    Лечение больных с апостематозным пиелонефритом и карбункулом почки может быть только хирургическим. Операция должна быть выполнена в экстренном порядке после интенсивной кратковременной предоперационной подготовки с участием анестезиолога-реаниматолога. Предоперационная подготовка должна продолжаться не более 2 ч и включать в себя следующие мероприятия:

    1) при обструкции мочеточника — катетеризация лоханки почки и внутривенное введение суточной дозы антибиотика широкого спектра действия (если катетеризацию лоханки выполнить не удается, то антибиотики вводить следует на операционном столе после вскрытия лоханки);

    2) стабилизация артериального давления;

    3) трансфузия электролитов и глюкозы;

    4) кардиотоники — по показаниям.

    Основной целью хирургического вмешательства при апостематозном пиелонефрите или карбункуле почки является спасение жизни больного — предотвращении развития тяжелого сепсиса.

    На втором месте по задачам операции стоит спасение почки.

    Обезболивание — эндотрахеальный наркоз. Доступ к почке — люмботомия.

    Вмешательство при апостематозном пиелонефрите и карбункуле почки предполагает следующие манипуляции: полную декапсуляцию почки, вскрытие всех видимых абсцессов, рассечение, а лучше иссечение карбункулов, нефростомию при нарушенном оттоке мочи из почки, дренирование паранефрального пространства. Если в зоне операционной раны оказывается конкремент, вызвавший обструкцию лоханки почки или верхней трети мочеточника, то его надо удалить. При локализации конкремента в нижней трети мочеточника операция выполняется только на почке, а камень удаляется после купирования воспалительного процесса в почке (через 1,5-2 месяца после операции).

    Если механического препятствия оттоку мочи из почки нет, то нефростому в ряде случаев при апостематозном пиелонеф­рите можно не накладывать. При сочетанном поражении почки апостематозным гнойным процессом и карбункулами целесообразно все же дренировать чашечно-лоханочную систему почки нефростомой даже при отсутствии препятствия оттоку мочи. В этом случае нефростома будет выполнять функцию страховочного клапана на случай обтурации мочеточника некротическими массами, мелкими конкрементами, слизью. При возникновении обструкции мочеточника в послеоперационном периоде нефростома обеспечит свободный отток мочи из почки.

    Читайте также: Болезнь рак печени — проявление, лечение, питание

    В ходе операции производится забор содержимого лоханки и обсцессов на посев для идентификации микрофлоры и определения чувствительности к антибиотикам, выполняется биопсия ткани почки. Результаты биопсии, во-первых, подтвердят и документируют диагноз гнойного пиелонефрита, а во-вторых, позволят обосновать продолжительность антибактериального лечения и реабилитационных мероприятий, а также определить прогноз в отношении функциональных перспектив оперированной почки.

    Несколько замечаний в отношении манипуляции на самом карбункуле почки. Мы согласны с мнением А.В. Айвазяна и А.М. Войно-Ясенецкого (1985) о том, что карбункул почки подлежит иссечению. Крестообразное рассечение карбункула, предлагаемое рядом урологов, может быть оправдано только в случае абсцедирования его для создания оттока гнойного содержимого. Когда же имеет место только очаг инфаркта почки, то необходимо его иссечение в форме конуса, вершина которого обращена в сторону синуса почки, до появления умеренного кровотечения из краев образовавшейся воронки. Не надо стремиться иссечь зону карбункула до неизмененной паренхимы почки. Это может привести к массивному кровотечению.

    Уменьшение же массы ишемизированного участка паренхимы почки предотвратит формирование абсцесса и позволит сократить сроки рубцевания в этом очаге.

    После операции с учетом гнойной интоксикации и угнетения функции почек больному необходимо назначить внутривенно 500 мл 10%раствора глюкозы с 10 ЕД инсулина; 1000 мл 0,9% раствора натрия хлорида; 400 мл гемодеза, до 200 мг кокарбоксилазы; 1-2 мл пиридоксина (витамин В6), до 500 мг аскорбиновой кислоты; 0,5-1,0 мл 0,06% раствора коргликона, 50 мл 15% раствора маннитола, или 40-60 мг лазикса.

    Внутривенно вводится 250 мл нативной (а лучше свежезамо­роженной) плазмы; фрагмин или клексан назначаются с учетом показателей коагулограммы и уровня Д-димеров в профилактических или лечебных дозах для предупреждения развития тромбоэмболических осложнений после операции.

    При анемии (Нb < 70 г/л) переливается эритроцитарная масса. Для коррекции метаболического ацидоза больному вводится 4-8% раствор гидрокарбоната натрия в объеме, рассчитанном по сдвигу буферных оснований (показатель BE).

    В случае выраженной гнойной интоксикации применяются методы экстракорпоральной детоксикации — гемосорбция, плазмаферез, плазмасорбция.

    Обязательно проводится антибактериальная терапия. Назначаются два антибиотика для достижения максимально широкого спектра действия.

    Нефрэктомию при апостематозном пиелонефрите или карбункуле почки, по мнению Н.А. Лопаткина (2007, 2009), следует выполнять у пожилых людей (старше 60-65 лет) в случае гнойного разрушения более 2/3 почечной паренхимы; тромбоза почечных сосудов; множественных сливных карбункулов; при гнойном пиелонефрите у больных в крайне тяжелом состоянии (гнойная интоксикация, септический шок); декомпенсации сопутствующих заболеваний при условии хорошей функции второй почки.

    Наши собственные наблюдения подтверждают, что перечисленные выше показания для нефрэктомии при апостематозном пиелонефрите и карбункуле почки можно найти более чем у половины больных в возрасте 60 лет и старше. Детальное изучение состояния удаленных почек по поводу пиелонефрита или карбункула почки в случае, когда уролог во время операции находил «тотальное гнойное поражение почки», показало, что большая часть паренхимы макроскопически находилась в хорошем состоянии и почку можно было сохранить. А оценка функционального состояния пораженной почки у оперированных по поводу гнойных форм ОП в отдаленные сроки после операции показывает поразительные возможности органа сохранять свою функциональную активность.

    Поэтому мы считаем, что нефрэктомия при гнойных формах ОП чаще всего является результатом неправильной оценки состояния почки и поспешных действий уролога, связанных зачастую с недостаточным уровнем обследования пациента.

    Использование современных методов оценки состояния паренхимы почки при остром гнойном пиелонефрите (динамиче­ская сцинтиграфия, РКТ или МРТ, выполненные с контрастным усилением) поможет правильно оценить состояние почки и выбрать адекватный объем операции.

    Источник: http://health-medicine.info/apostematoznyj-pielonefrit-i-karbunkul-pochki

    Лечение антибиотиками — это половина дела

    Рассмотрим, какие осложнения могут наступить при инфекционном воспалении почек, и чем опасен пиелонефрит.

    Пиелонефрит

    Пиелонефрит — это заболевание почек воспалительного характера, которое при неблагоприятных  условиях вызывается рядом микроорганизмов.

    Пиелонефрит опасен тем, что нередко протекает бессимптомно, не нарушая самочувствия человека, поэтому некоторые больные относятся к своей проблеме легкомысленно. Самым частым из неспецифических воспалительных заболеваний « верхних мочевых путей». составляющих около 2 /з всех урологи­ческих заболеваний, является острый и хронический пиелонефрит.

    По своему течению пиелонефрит может быть острым и хроническим.

    Острый пиелонефри т часто начинается внезапно, резко повышается температура до 39-40°С, появляются слабость, головная боль, обильное потоотделение, возможны тошнота и рвота. Одновременно с температурой появляются боли в пояснице, как правило, с одной стороны. Боли носят тупой характер, но интенсивность их может быть различная. Мочеиспускание при неосложненной форме пиелонефрита не нарушено. В первые дни болезни может повышаться содержание азотистых шлаков в крови. В моче — гной, эритроциты, белок, большое число бактерий. Симптом Пастернацкого (поколачивание в поясничной области), как правило, бывает положительным.

    Хронический пиелонефрит. как правило, является следствием недолеченного острого пиелонефрита, когда удалось снять острое воспаление, но не удалось ни полностью уничтожить всех возбудителей в почке, ни восстановить нормальный отток мочи из почки. Хронический пиелонефрит нередко обнаруживают при исследовании мочи или появлении повышенного артериального давления. Возможны жалобы на общую слабость, головную боль, отсутствие аппетита, учащённое мочеиспускание, может постоянно беспокоить пациента тупыми ноющими болями в пояснице, особенно в сырую холодную погоду. Кожа бледная, сухая. С развитием заболевания удельный вес мочи снижается, часто выявляется гипертония. Прогрессирование двустороннего пиелонефрита приводит к почечной недостаточности. Кроме того, хронический пиелонефрит время от времени обостряется, и тогда у больного появляются все признаки острого процесса.

    Причины пиелонефрита

    Пиелонефритом может заболеть человек любого возраста, но чаще им болеют:

  • дети до 7 лет, у которых заболевание связано с анатомическими особенностями развития;
  • девушки и женщины 18-30 лет, у которых появление пиелонефрита связано с началом половой жизни, с беременностью или родами;
  • пожилые мужчины, страдающие аденомой предстательной железы.
  • Кроме перечисленного, одной из наиболее частых причин пиелонефрита является мочекаменная болезнь и частые приступы почечной колики.

    При всех этих заболеваниях и состояниях нарушается отток мочи из почки, что дает возможность размножаться в ней микроорганизмам.

    Также способствуют развитию пиелонефрита такие факторы, как снижение общего иммунитета организма, сахарный диабет, хронические воспалительные заболевания.

    Частое переохлаждение, отсутствие контроля за состоянием почек (по общему анализу мочи, при необходимости — по анализу крови) может приводить к ухудшению функции почек из-за выраженного воспаления. Особенно часто возникает пиелонефрит при наличии солей или камней в почках, поэтому при обнаружении на УЗИ солей или камней, даже при бессимптомном течении, требуется проведение специального лечения. Иногда (чаще у женщин) заболевание начинается с острого цистита.

    Симптомы пиелонефрита

    При двустороннем остром пиелонефрите часто появляются признаки почечной недостаточности. Острый пиелонефрит может осложняться паранефритом, формированием гнойничков в почке (апостематозный пиелонефрит), карбункула или абсцесса почки, некрозом почечных сосочков, что является показанием к оперативному вмешательству.

    Пионефроз – представляет собой терминальную стадию гнойно-деструктивного пиелонефри­та. Пионефротическая почка представляет собой орган, подвергший­ся гнойному расплавлению, состоящий из отдельных полостей, заполненных гноем, мочой и продуктами тканевого распада.

    Диагностика пиелонефрита

    Даже судя по перечисленным симптомам, диагностировать пиелонефрит не представляет сложности, так как жалобы пациентов довольно характерны.

    С помощью анализа мочи обнаруживают бактерии, рост числа лейкоцитов и белка. Специальные тест-наборы позволяют идентифицировать бактерии, обусловившие воспаление в мочевыводящих путях.

    Важную роль в диагностике играют указания в анамнезе на недавно перенесенный острый гнойный процесс или наличие хронических заболеваний. Характерно сочетание лихорадки с частыми и болезненными мочеиспусканиями, болью в поясничной области и с изменениями в моче. На обзорной рентгенограмме обнаруживается увеличение одной из почек в объеме, при экскреторной урографии – резкое ограничение подвижности пораженной почки при дыхании, отсутствие или более позднее появление тени мочевыводящих путей на стороне поражения. Сдавление чашечек и лоханки, ампутация одной или нескольких чашечек указывают на наличие карбункула.

    Лечение пиелонефрита

    При первичном остром пиелонефрите в большин­стве случаев лечение консервативное, больной должен быть госпитализирован в стационар.

    Основной лечебной мерой является воздействие на возбудителя заболевания антибиотиками и химическими антибактериальными препаратами в соответствии с данными антибиограммы, дезинтоксикационная и терапия, повышаюшая иммунитет при наличии имму­нодефицита.

    При остром пиелонефрите лечение следует начинать с наиболее эффективных антибиотиков и химических антибактериальных пре­паратов, к которым чувствительна микрофлора мочи, чтобы воз­можно быстрее ликвидировать воспалительный процесс в почке, не допуская перехода его в гнойно-деструктивную форму.

    При вторичном остром пиелонефрите лечение сле­дует начинать с восстановления пассажа мочи из почки, что явля­ется принципиальным.

    Лечение хронического пиелонефрита

    Лечение хронического пиелонефрита принципиально такое же, как и острого, но более длительное и трудоемкое.

    При хроническом пиелонефрите лечение должно предусматривать следующие основные мероприятия:

    1. устранение причин, вызвавших нарушение пассажа мочи или почечного кро­вообращения, особенно венозного;
    2. назначение антибактериаль­ных средств или химиопрепаратов с учетом данных антибиограммы;
    3. повышение иммунной реактивности организма.

    Восстановления оттока мочи достигают прежде всего применением того или иного вида хирургического вмешательства (удале­ние аденомы предстательной железы, камней из почек и мочевых путей, нефропексия при нефроптозе, пластика мочеиспускательно­го канала или лоханочно-мочеточникового сегмента и др.). Неред­ко после этих оперативных вмешательств удается сравнительно легко получить стойкую ремиссию заболевания и без длительного антибактериального лечения. Без восстановленного в достаточной мере пассажа мочи применение антибактериальных препаратов обычно не дает длительной ремиссии заболевания.

    Антибиотики и химические антибактериальные препараты следует назначать с учетом чувствительности микрофлоры мочи больного к антибактериальным препаратам. Дополучения данных антибиограммы назначают антибактериальные препараты, обладающие широким спектром действия. Лечение при хроническом пиелонефрите систематическое и длительное (не менее 1 года). Первоначальный непрерывный курс антибактериального лечения составляет 6–8 недель, так как в течение этого времени необходимо добиться подавления инфекционного агента в почке и разрешения гнойного воспалительного процесса в ней без осложнений, чтобы предотвратить образование рубцовой соединительной ткани.

    При наличии хронической почечной недостаточности назначение нефротоксичных антибактериальных препаратов должно проводиться под постоянным контролем их фармакокинетики (концентрации в крови и моче). При снижении по­казателей гуморального и клеточного звеньев иммунитета применяют различные препараты для повышения иммунитета.

    После достижения у больного стадии ремиссии заболевания антибактериальное лечение следует продолжать прерывистыми курсами. Сроки перерывов в антибактериальном лечении устанавливают в зависимости от степени поражения почки и времени наступления первых признаков обострения заболевания, т. е. появления симптомов латентной фазы воспалительного процесса.

    Санаторно-курортное лечение пиелонефрита

    Санаторно-курортное лечение больных с хроническим пиело­нефритом проводят в Трускавце, Железноводске, Джермуке, Саирме идр. Следует помнить, что только строго приемственное лечение больных с хроническим пиелонефритом в стационаре, поликлинике и на курорте дает хорошие результаты. В связи с этим больные с хроническим пиелонефритом в латентной фазе воспаления должны продолжать антибактериальное лечение в ус­ловиях курорта по схеме, рекомендуемой лечащим врачом, кото­рый длительно наблюдает больного.

    Кроме того, одним из основных правил при лечении этого заболевания является регулярный прием «почечных» трав .

    О лечении пиелонефрита при беременности можно почитать в статье: Пиелонефрит и беременность >>

    Источник: http://www.medicalj.ru/diseases/urology/49-pyelonephritis

    Содержание

    Одним из распространенных урологических заболеваний современности является апостематозный пиелонефрит, представляющий собой воспалительный, гнойный процесс, характеризирующийся появлением множественных небольших гнойничков (апостем) в паренхиме, преимущественно в корковом веществе почки. Имеет гнойную острую форму.

    Классификация

    Болезнь гнойной формы разделяют на:

  • первичный — появляется на здоровой неизмененной почке;
  • вторичный — возникает впоследствии какой-нибудь урологической болезни.
  • Апостематозный пиелонефрит бывает:

  • односторонний — во время обструкции мочевыводящих путей;
  • двухсторонний — во время гематогенного происхождении.
  • Пораженная почка увеличена в размерах, темно-синего цвета. Сняв капсулу почки, видно множественные гнойнички и кровотеченье поверхности. Гнойнички небольших размеров и расположены по одиночно или же группами.

    Симптомы

    Апостематозный пиелонефрит проявляет различные симптомы, в зависимости от наличия гнойничков и степени разрушения почки. Характерные симптомы:

  • слабость и боль во всем теле;
  • понижение аппетита;
  • тошнота, рвота;
  • сухость во рту;
  • учащенный пульс;
  • повышенная температура тела, озноб;
  • боль в почечной области.
  • Больной плохо себя чувствует, со временем может нарушиться функциональность почек и развиться почечно-печеночный синдром с желтухой.

    Для постановки диагноза, врач назначает обследование, включающее:

  • лабораторные анализы;
  • УЗИ;
  • рентгенологическое исследование.
  • Лечение болезни

    Лечение данной болезни проводится в стационаре. Рекомендуем постельный режим, обильное питье, диета. Обязательно назначаются антибиотики. Выбирая терапию, происходит ориентирование на результаты анализа чувствительности к антибиотикам микроорганизмов, которые были обнаружены в моче. Для предупреждения перехода заболевания в хроническую форму антибактериальная терапия должна продолжаться 6 недель. Если развитие заболевания произошло на фоне другой болезни почек либо мочевыделительной системы, то обязательно лечится основное заболевание.

    Если запустить заболевание, то в 15% случаев возможен летальный исход.

    Профилактика заболевания

  • санация очагов стрептококковой, а также другой инфекции;
  • лечение инфекционных болезней мочевого пузыря и мочевых путей;
  • своевременное диагностирование почечных патологий у беременных.
  • Источник: http://my-pochki.ru/bolezni-pochek/pyelon/apostematoznyj-pielonefrit.html

    Грозные осложнения пиелонефрита и методы их лечения

    Не стоит думать, что пиелонефрит, являющийся острым (или хроническим) воспалительным процессом почек, который вызван различными бактериальными агентами, – это простое заболевание, быстро проходящее после приема антибиотиков и не оставляющее последствий. Дело в том, что любая болезнь при сочетании определенных факторов может привести к резкому ухудшению состояния и вызвать грозные осложнения.

    Источник: http://po4ku.ru/pielonefrit/oslozhneniya-pielonefrita-i-ih-lechenit.html

    Первичный острый пиелонефрит

    Отмечается довольно часто, особенно в молодом возрасте, в два раза чаще страдают женщины. Обычно возникает без предшествующего заболевания верхнего или нижнего тракта мочевых путей, встречается в двух вариантах — очаговом и диффузном.

    Для очагового пиелонефрита характерно локальное эхогомогенное или анэхогенное расширение зоны паренхимы, которое иногда приводит к выбуханию контуров почки. Выздоровление обычно проходит без следов. Для эхографии эта форма пиелонефрита представляет определенную диагностическую трудность при дифференциации с рядом патологических состояний, таких, как свежая гематома, свежая каверна, острый абсцесс, острый карбункул, и другими образованиями, имеющими в острой стадии схожую эхографическую картину. Правильная трактовка эхографической картины зависит от наличия у эхографиста богатого клинического опыта. Следует отметить, что диагностика очаговой формы острого пиелонефрита возможна только при помощи эхографии.

    При диффузном остром пиелонефрите почка увеличена за счет вовлечения в процесс зоны паренхимы, которая расширена и имеет низкую эхогенность. Чашечно-лоханочная система дифференцируется, однако в случаях значительного отека паренхимы из-за стертости границы между зонами чашечно-лоханочная система дифференцируется плохо или вовсе не дифференцируется, и тогда почка теряет эхографическую специфичность строения, лоцируется как овально-удлиненное бесструктурное опухолевидное образование. На начальном этапе заболевания контуры почек четкие, их четкость выражена за счет низкой, почти анэхогенной, отечной паренхимы, и становятся размытыми, когда в процесс вовлекается около-почечная жировая капсула.

    Очень редко может встречаться эмфизематозная форма пиелонефрита, которая вызывается анаэробными бактериями (Е. Coli Proteus), и для нее характерно выявление пузырьков газа в чашечно-лоханочной зоне в виде четких округлых высокоэхогенных образований, оставляющих акустическую тень.

    Читайте также: Ультразвуковое исследование почек

    Эхография помогает определить асимметрию почек и рассчитать почечный объем, используя формулу эллипсоида. для чего надо знать максимальный продольный и поперечный размеры, что является ценным диагностическим критерием в дифференциальной диагностике инфекции верхних и нижних мочевых путей.

    По данным Dinkel и соавт. (1985), объем почки при остром пиелонефрите увеличивается в среднем на 175 % по сравнению с исходным. Средний объем почки для определенной массы тела здорового ребенка принимается за 100%.

    Асимметрия почек при остром пиелонефрите обнаруживается в 50% случаев.

    Эхография позволяет эффективно проследить динамику активной эволюции острого пиелонефрита — развитие инфильтратов и образование мелких абсцессов, визуализирующихся как мелкие округлые образования слабой эхогенности с нечеткими контурами и нежной капсулой, а также инволюцию — процесс рассасывания воспалительного процесса и восстановления специфичности эхографического строения почки.

    Вторичный острый пиелонефрит

    В основе развития вторичного пиелонефрита лежит обструкция мочевых путей, вызванная чаще всего почечно-каменной болезнью, аномалиями развития мочевых путей, беременностью, инфекциями нижнего тракта мочевых путей, простатитом, аденомой, опухолью и др.

    В связи с тем, что при вторичном пиелонефрите клиническая картина выражена более ярко, эхографические признаки также претерпевают изменения, связанные с проявлением причин, вызвавших вторичный пиелонефрит, то есть наряду с низкоэхогенной зоной паренхимы, плохо контурированной, увеличенной, резко болезненной при локации зондом почки, присутствуют камни, расширение лоханки, лохано-мочеточникового сегмента, чашечек (гидронефроз и гидрокаликоз).

    Проба с водной нагрузкой из-за обструкции мочевых путей мало влияет на изменение объема расширенной лоханки. Почка при вторичном пиелонефрите чаще подвергается гнойным осложнениям.

    Читайте также: Редко встречающиеся опухоли яичника у женщин – УЗИ

    Пиелонефрит беременных

    В основе развития пиелонефрита беременных лежат два фактора: снижение тонуса верхних мочевых путей вследствие нейрогуморальных сдвигов и механический -давление увеличенной матки на мочеточники. Заболевание возникает только во второй половине беременности, в 93% поражается правая почка. Выявление отклонений со стороны паренхимы и чашечно-лоханочной системы почек в первой половине беременности у первородящих женщин — это признаки перенесенного первичного пиелонефрита, а выявление у повторнородящих — следы перенесенного пиелонефрита предыдущей беременности или их сочетание.

    По данным ряда авторов, этим заболеванием страдают от 2.5 до 5% беременных. В наших наблюдениях признаки пиелонефрита беременных были выявлены у 87% обследуемых. Следует отметить, что пиелонефрит беременных может протекать в двух формах: острой и латентной .

    Острая форма с клиническими и лабораторными проявлениями

    Эхографические признаки такие же, как при первичном пиелонефрите: область почки болезненна при надавливании зондом, размеры могут быть нормальными или несколько увеличенными, контуры стертые, зона паренхимы несколько расширена, низкой эхогенности (гидрофильная), хотя может быть и разной эхогенности. Иногда в процесс вовлекается и паранефральная область — зона расширяется и становится низкой эхогенности, редко могут появляться очаги некроза.

    Изменение чашечно-лоханочной системы происходит постепенно; сначала несколько расширяется лоханка, процесс может прогрессировать и привести к образованию разной степени гидронефроза с последующим расширением чашечек и образованием гидрокаликоза. Следует отметить, что эти признаки могут сохраняться длительное время и после родов. Через несколько месяцев лоцируется небольшое расширение лоханки, которое может остаться на всю жизнь. В связи с длительным застоем мочи почти всегда можно выявить признаки мочекислого диатеза (скопление солей, мелких и больших камней).

    Читайте также: Диагностика рака матки – УЗИ

    Латентная форма

    Клинически не проявляется, могут присутствовать лишь некоторые лабораторные отклонения (если взятие мочи для анализа проводится при помощи катетера).

    Эхографически почка нормальных размеров, контуры ровные, зона паренхимы редко расширяется, однако низкой эхогенности, изменения чашечно-лоханочной системы незначительны, иногда развиваются гидронефроз и гидрокаликоз, обычно не выше 1-2 -й степени.

    Апостематозный пиелонефрит

    Для апостематозного пиелонефрита характерно гнойничковое поражение коркового слоя почки, при этом гнойнички расположены непосредственно под капсулой. Может протекать как осложнение или быть стадией острого вторичного пиелонефрита.

    На эхограмме почка неравномерно увеличена за счет зоны паренхимы, а если на поверхности почки много гнойничков, то ее контуры могут быть неровные, прерывистые. Если гнойнички очень мелкие, то дифференцировать их невозможно, а эхогенность зоны паренхимы неравномерно низкая. При более крупных размерах лоцируются как мелкие округлой формы образования слабой эхогенности с нечеткими контурами и нежной эхогенной капсулой. Процесс может остановиться на этой стадии, или гнойнички, сливаясь, образуют более крупные абсцессы.

    При инволюции происходит рубцевание абсцессов и эхогенность зоны паренхимы с тановнтся пестрой, то есть на фоне низкой эхогенности паренхимы лоцируется множество мелкоточечных эхосигналов.

    Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter .

    Источник: http://health-medicine.info/ultrazvukovoe-issledovanie-pielonefrita

    Чем опасен пиелонефрит, лечение и профилактика заболевания

    Пиелонефрит считается наиболее часто встречаемым заболеванием почек. Причем у женщин патология встречается в несколько раз чаще, чем у мужчин. Пиелонефрит – это воспаление почек, спровоцированное инфекцией. Воспалительный процесс преимущественно затрагивает собирательную систему почек (лоханки, чашки, интерстициальная ткань). Обычно заболевание поражает только одну почку, но бывает и двустороннее заболевание.

    Патология встречается в хронической и острой форме (гестационный пиелонефрит). Бессимптомное протекание болезни или слабо выраженные признаки вводят больных в заблуждение. Из-за слабой симптоматики пациенты часто недооценивают опасность заболевания и несерьезно относятся к процессу лечения. Из-за этого пиелонефрит часто перетекает в хроническую форму.

    Пиелонефрит чаще всего поражает женский организм, заболевание развивается после перенесенного цистита. У мужчин пиелонефрит может проявиться на фоне аденомы простаты, мочекаменной болезни, простатита. Наиболее частыми возбудителями патологии являются следующие бактерии: кишечная палочка, энтерококки, протей, синегнойная палочка, стафилококки. Но спровоцировать заболевание могут и другие бактерии, проникающие в мочевыводящие пути из уретры. Почти в 20% случаев причиной возникновения болезни стает смешанная инфекция.

    Опасность заболевания

    У многих взрослых людей, впервые столкнувшихся с патологией, возникает вопрос: «Что такое пиелонефрит и чем он опасен»? После каждого нового обострения патологии воспаление поражает все новые участки почек. Постепенно на месте здоровой ткани образуются рубцы.

    Продолжительный пиелонефрит приводит к уменьшению рабочей почечной ткани. В итоге почка сжимается и перестает выполнять свои функции. Двусторонний пиелонефрит вызывает почечную недостаточность. В этом случае пациенту нужна пересадка донорской почки или постоянный гемодиализ (искусственная фильтрация крови).

    Причины возникновения заболевания

    Пиелонефрит встречается у людей любого пола, как взрослых, так и детей. Особенно подвержены этой болезни дети, не достигшие 7 лет и женщины репродуктивного возраста. В последнем случае причиной возникновения служит беременность, начало половой жизни, цистит. У мужчин гестационный пиелонефрит, переходящий в хроническую форму, начинается в пожилом возрасте. Возникновению патологии способствует аденома простаты или мочекаменная болезнь.

    Пути, по которым инфекция попадает в почки:

    • С обратным током зараженной мочи,
    • Пиелонефрит вызывает инфекция, попавшая в почки через кровь (чаще всего).
    • Вместе с лимфой из очагов инфекции в соседних органах или кишечнике.
    • Причины пиелонефрита:

    • Нарушение тока мочи, вызванное мочекаменной болезнью, сужением мочеточников или
    • Ослабленный иммунитет. По этой причине пиелонефрит возникает как у взрослых, так и у детей.
    • Бактерии, попадающие из желудочно-кишечного тракта или вместе с кровью (при сепсисе).
    • Воспалительные процессы в мочевом пузыре.
    • Пиелонефрит у мужчин часто является осложнением аденомы простаты или простатита.
    • Признаки заболевания

      Симптомы острого пиелонефрита могут появиться уже через несколько часов с начала заражения. Но иногда для развития болезни может потребоваться несколько дней. Для острой формы патологии характерна высокая температура, слабость, головная боль, потеря аппетита. В области почек ощущается ноющая боль разной интенсивности. Эти признаки часто принимают за проявление простуды или

      ОРЗ, вследствие чего начало патологии проходит незаметно и пиелонефрит из острого превращается в хронический.

      Симптомы пиелонефрита:

    • Повышенная температура (39-40°C).
    • Общая слабость.
    • Боли в пояснице, обычно односторонние.
    • Тошнота, рвота.
    • Пиелонефрит часто сопровождается повышенным потоотделением.
    • Хронический пиелонефрит часто становится результатом невылеченного острого воспаления. Иногда хроническая форма развивается, минуя острый процесс, при этом пациенты даже не догадываются о наличии у них этого заболевания. Такая форма заболевания протекает без ярко выраженных симптомов. В этом случае пиелонефрит могут обнаружить случайно по результатам анализа мочи или после значительного ухудшения самочувствия.

      Диагностика

      загрузка.

      Диагностика острого процесса из-за ярко выраженных симптомов обычно не составляет труда. Гестационный пиелонефрит часто возникает на фоне недавно перенесенных тяжелых заболеваний или гнойных процессов. Пиелонефрит характеризуется повышением лейкоцитов, наличием бактерий, эритроцитов, белка, и солей в моче. Моча мутная, непрозрачная, с осадком. Белок говорит о воспалении почек и недостаточной фильтрации крови.

      Чтобы диагностировать пиелонефрит, дополнительно проводят следующие диагностирующие мероприятия:

    • Бакпосев для определения возбудителя.
    • Эксреторная урография помогает оценить состояние почек.
    • УЗИ почек диагностирует структурные изменения.
    • Компьютерная томография диагностирует мочекаменную болезнь.
    • Апостематозный пиелонефрит (гнойный) проявляется понижением выделительной функции на стороне пораженного органа.
    • Лечение патологии в острой форме

      Не осложненный гестационный пиелонефрит лечится медикаментозно. По результатам обследования подбираются противобактериальные препараты. Чтобы остановить гестационный пиелонефрит и не дать патологии перейти в гнойную форму, лечение начинают с самого сильного средства. Одновременно проводят дезинтоксикационную терапию и коррекцию иммунитета.

      Лечение острого пиелонефрита с лихорадочными состояниями дополняют препараты, позволяющие сбить температуру. Пациенты с лихорадкой должны исключить из рациона пищу с высоким содержанием белка. После того, как удастся сбить температуру, больной переводится на нормальную диету с повышенным содержанием жидкости.

      Схема, по которой рекомендуется лечить вторичный гестационный пиелонефрит:

    • В первую очередь устраняется препятствие, мешающее нормальному току мочи.
    • Антибактериальные препараты в данном случае могут привести к нежелательным осложнениям.
    • При лихорадочных состояниях рекомендуется сбить температуру.
    • В комплекс терапии тяжелых острых состояний входят антибиотики, спазмолитики, витамины. Проводится лечение, поддерживающее нормальный отток жидкости. При необходимости моча отводится катетером. Если через несколько суток не наступило улучшение, рекомендуется операция для удаления очага инфекции (полостная, эндоскопическая или лазерная). После радикального лечения назначается терапия антибиотиками другой группы.

      Терапия заболевания в хронической форме

      Читайте также

      Препятствия, мешающие току мочи вызывающие пиелонефрит, устраняются оперативно (мочекаменная болезнь, аденома простаты). Это позволяет если не полностью вылечить патологию, то достичь длительной ремиссии. Препараты антибактериального действия подбираются с учетом результатов бакпосева. До того, как будут готовы анализы, рекомендуется использовать антибактериальные препараты общего воздействия.

      Лечение пиелонефрита в хронической форме проходит примерно по такой же схеме:

    • Устраняются причины, вызвавшие нарушение тока мочи или проблемы с кровообращением почек.
    • Подбирается эффективное противобактериальное лечение.
    • Назначается медикаментозное лечение для коррекции иммунитета.
    • Лечение пиелонефрита в хронической форме проводится системно на протяжении как минимум года. Лечение пиелонефрита начинают с курса антибактериальных медикаментов продолжительностью от 4 до 8 недель. Такая методика позволяет вылечить апостематозный пиелонефрит без появления осложнений и рубцов на ткани почек.

      При нарушенной функции почек медикаментозное лечение проводится нефротоксичными антибактериальными средствами. Для коррекции иммунитета назначают иммуностимулирующие и иммуномодулирующие препараты. Пиелонефрит в стадии ремиссии требует назначения прерывистых курсов антибактериальной терапии.

      В случае, когда вылечить пиелонефрит с помощью консервативной терапии не получается, рекомендуется хирургическое лечение. Оперируют в основном апостематозный пиелонефрит с карбункулами и апостемами почек. Цель оперативного вмешательства – вылечить гнойное обострение и восстановить отток мочи. Гестационный пиелонефрит (острый), как правило, лечится без операции.

      Особенности терапии патологии у детей

      Пиелонефрит у детей лечится с использованием разных групп медикаментов: сульфаниламидов, антибиотиков, нитрофуранов. Для лечения детей до 12 лет нельзя использовать фторхиноловые соединения, так как они сильно токсичны. Антибактериальные препараты, продолжительность курса лечения, сочетание антибиотиков – все эти вопросы решает лечащий врач исходя из результатов обследования.

      После перехода болезни в хроническую стадию за состоянием ребенка наблюдают еще несколько лет. Антибактериальную терапию продолжают прерывистыми курсами. Если пиелонефрит появился вследствие аномального развития мочевых протоков, решается вопрос об устранении причины болезни с помощью операции.

      Состояние ребенка должен постоянно контролировать уролог и педиатр. При этом исследуются показатели лейкоцитурии, регулярно измеряется артериальное давление. УЗИ делают через каждые 6-12 месяцев. Эти меры помогут избежать возникновения тяжелых осложнений, таких как почечная недостаточность, мочекаменная болезнь, артериальная гипертония.

      Рекомендованная диета

      Правильное питание поможет быстрее вылечить пиелонефрит. Патология на стадии обострения требует соблюдения диеты с исключением жаренных, жирных, острых и соленых продуктов. В рацион рекомендуется включать как можно больше свежих овощей и фруктов. Больной должен ежедневно потреблять не менее 2 л жидкости.

      Пиелонефрит в хронической стадии требует соблюдения следующей диеты:

    • Мясные и рыбные бульоны можно потреблять в небольших количествах.
    • Нежирное мясо и рыбу рекомендуется готовить на пару или отваривать.
    • На любой стадии болезни нельзя есть чеснок, редьку и хрен.
    • Соль можно есть до 8 г в сутки.
    • Пить много жидкости (от 2 л). Во время обострений количество потребляемой жидкости нужно увеличить до 2,5 л.
    • Разрешены отваренные и свежие овощи, вегетарианские супы, молочные продукты, крупы.
    • Летом и ранней осенью можно есть арбузы и дыни.
    • В любое время года рекомендуется включать в рацион тыкву.
    • Профилактика и прогноз

      Чем дольше протекает пиелонефрит, тем хуже прогноз на выздоровление. Кроме этого, ухудшению ситуации способствуют гнойные осложнения, блокировка мочевыводящих каналов, ослабленный иммунитет. Полностью вылечить болезнь в острой стадии можно при своевременной диагностике, правильной терапии, отсутствии осложняющих факторов. По статистике у 10 пациентов с диагнозом пиелонефрит начинается почечная недостаточность.

      Предупредить пиелонефрит помогут следующие меры:

      Профилактика пиелонефрита главным образом заключается в лечении хронических заболеваний, которые могут стать причиной нарушения нормального движения мочи. Кроме этого необходимо соблюдать правила личной гигиены, регулярно проходить медкомиссии, избегать переохлаждений. Ни в коем случае не лечите пиелонефрит самостоятельно, при появлении признаков болезни немедленно обращайтесь в больницу. Чем раньше начнется лечение, тем больше шансов сохранить почки в рабочем состоянии.

      Источник: http://urovrach.ru/urologiya/bilezni-pochek/pielonefrit-u-muzhchin.html

      Апостематозный пиелонефрит

      Апостематозным пиелонефритом называют гнойно-воспалительный процесс, преимущественно в корковом слое почки, с образованием многочисленных мелких гнойничков (апостем).

      В большинстве случаев апостематозный пиелонефрит возникает как осложнение или стадия вторичного острого пиелонефрита и значительно реже развивается при ненарушенном оттоке мочи вследствие «метастатического» поражения гноеродной инфекцией, которая попадает в почку с током крови из гнойных очагов в других органах. Микроорганизмы оседают преимущественно в сосудистых петляв клубочков и концевых сосудах почки. Образовавшиеся в результате этого бактериальные тромбы являются источником милиарных гнойничков. Они располагаются поверхностно в корковом слое почки, в том числе и непосредственно под капсулой (рис. 81, см. цвет. вкл.).

      Почка, пораженная апостематозным пиелонефритом. увеличена в размере, сине-багрового цвета. После снятия утолщенной фиброзной капсулы на поверхности почки видны множественные гнойнички желтоватого цвета размером с булавочную головку. При микроскопическом исследовании обнаруживают множественные инфильтраты вокруг клубочков, в капиллярах которых находятся бактериальные тромбы. В интерстициальной ткани вокруг сосудов также имеются инфильтраты с тенденцией к их абсцедированию.

      Симптоматика и клиническое течение. Для апостематозного пиелонефрита характерна высокая гектическая температура тела — до 39—40° С, с повторяющимся потрясающим ознобом и проливным потом, с резко выраженными симптомами интоксикации (быстро нарастающая общая слабость. головная боль, тахикардия, тошнота, рвота, иктеричность склер, сухой язык, адинамия). Озноб обычно продолжается от 10—15 мин до 1 ч. У большинства больных он возникает несколько раз в сутки после приступа почечной колики или усиления болей в поясничной области. Спустя некоторое время после озноба отмечается снижение температуры тела до нормальных и субнормальных цифр (рис. 82), обильное потоотделение и уменьшение болей в поясничной области.

      Такая последовательность симптомов при апостематозном пиелонефрите обусловлена проникновением гнойной мочи, содержащей большое количество микроорганизмов. их токсинов и продуктов воспалительного процесса, из лоханки в кровеносное русло путем лоханочно-почечных рефлюксов. Это приводит к выраженной интоксикации организма и быстрому ухудшению состояния больных.

      Всегда имеются болезненность и защитное напряжение мышц спины и передней брюшной стенки при пальпации области пораженной почки и очень часто — «огненная» болезненность в костовертебральном углу. Нередко пальпируется увеличенная и болезненная почка. Количество лейкоцитов в крови резко повышено, отмечаются сдвиг в формуле крови влево и токсическая зернистость лейкоцитов. Лейкоцитурия в начальном периоде заболевания может отсутствовать. Высокая степень бактериурии может быть наиболее ранним характерным симптомом заболевания. Позже появляется лейкоцитурия с активными лейкоцитами, однако чаще она незначительная (до 25 тыс. лейкоцитов в 1 мл или до 15—20 лейкоцитов в поле зрения при общем анализе мочи).

      Диагностика. Диагноз основывается главным образом на перечисленных выше клинических и лабораторных признаках. Некоторые дополнительны сведения дают рентгенологические методы исследования.

      Обзорная рентгенография мочевой системы выявляет отсутствие контура поясничной мышцы на стороне заболевания, увеличенные размеры почки, сколиоз позвоночника в сторону пораженной почки. На экскреторных урограммах видны нечеткость контуров чашечек и лоханки, увеличенные размеры почки, ограничение или отсутствие подвижности почки при дыхании, снижение функциональной способности пораженной почки. При вторичном апостематозном пиелонефрите рентгенологическая картина отражает, кроме того, особенности первичного заболевания (например, камня мочеточника и т. п.).

      Хромоцистоскопия примерно у половины больных «первичным» апостематозным пиелонефритом позволяет установить замедление

      или отсутствие выделения индигокармина из устья мочеточника пораженной почки при отсутствии препятствий по ходу мочеточника. У больных с вторичным апостематозным пиелонефритом выделение индигокармина всегда нарушено.

      Дифференциальная диагностика апостемтозного пиелонефрита принципиально не отличается от таковой при первичном и вторичном остром пиелонефрите и проводится с теми же заболеваниями. Высокая температура тела (до 39—40°С) с потрясающим ознобом и проливным потом, выраженные симптомы интоксикации, «огненная» болезненность в костовертебральном углу на стороне поражения почки, значительная лейкоцитурия с большим числом активных лейкоцитов, массивная бактериурия, протеинурия. снижение функции пораженной почки и ограничение ее дыхательной экскурсии отличают апостематозный пиелонефрит от других острых воспалительных заболеваний.

      Лечение. При установлении диагноза апостематозного пиелонефрита требуется срочное оперативное вмешательство (рис. 83, см. цвет. вкл.).

      Производят люмботомию по Федорову, вскрывают позадипочечную фасцию. Отек паранефральной клетчатки свидетельствует о наличии острого воспалительного процесса в паренхиме почки. Острым и тупым путем выделяют почку из жировой паранефральной клетчатки. При наличии гнойничков (апостем) на поверхности почки производят рассечение фиброзной капсулы почки по ее ребру, осторожно отслаивают капсулу и иссекают у ворот почки. Если апостематозный пиелонефрит является осложнением острого вторичного пиелонефрита, то в этих случаях производят дренирование почки путем нефропиело- или пиелостомии. Нефропиелостомию необходимо производить до декапсуляции почки. Для этого из жировой клетчатки выделяют заднюю поверхность лоханки, которую вскрывают на протяжении 0,5 см. Клюв изогнутого металлического зажима (Федорова, Сатинского) проводят через разрез лоханки в среднюю или нижнюю чашечку с таким расчетом, чтобы по возможности сформировался прямой свищевой ход, облегчающий последующую смену дренажа. Рассекают капсулу почки над клювом зажима и выводят его наружу. Дренажную трубку (резиновую или полихлорвиниловую) с двумя боковыми отверстиями на конце захватывают зажимом, вводят в лоханку почки и фиксируют с двух -сторон кетгутовыми швами к паренхиме почки. Диаметр дренажной трубки подбирают с учетом вместимости лоханки, так как при небольшом ее объеме толстая дренажная трубка не оставляет места для скопления мочи и дренирование бывает неудовлетворительным. Рану лоханки ушивают 2—3 узловыми кетгутовыми швами. Свободное, равномерной струей, вытекание промывной жидкости по дренажной трубке свидетельствует о технически правильно выполненной операции. После установления нефропиелостомы производят декапсуляцию почки, оставляя капсулу нетронутой в области фиксации нефропиелостомического дренажа.

      При пиелостомии через разрез лоханки в нее вводят тонкую резиновую или полиэтиленовую дренажную трубку диаметром 0,3—0,5 см, которую фиксируют к стенке лоханки кетгутовым швом. Рану лоханки зашивают вокруг дренажной трубки узловыми кетгутовыми швами.

      К почке после ее декапсуляции подводят 2—3 целлофаново-марлевых тампона. Переднюю часть раны зашивают редкими швами, а задний угол оставляют свободным для лучшего дренирования. Тампоны заменяют через 3—4 сут. Нефропиелостомический или пиелосгомический дренаж удаляют через 3—5 нед при восстановлении пассажа мочи, который определяют по данным антеградной пиелографии.

      Впослеоперационном периодев связи с гнойной интоксикацией и угнетением функции почек назначают внутривенно: 20% раствор глюкозы—500 мл (с 25 ЕД инсулина), 0,9% раствор хлорида натрия — 500 мл, кокарбоксилазу — до 200 мг, пиридоксин (витамин В6) — 1-2 мл, аскорбиновую кислоту (витамин Q — до 500 мг, 0,06% раствор коргликона— 0,1—1мл, маннитол 15%— 60 мл, фуросемид (лазикс) — 20—60 мг, нативную плазму — 250 мл, неокомпенсан — 100 мл, гемодез — 400 мл, свежецитратную кровь — 250 мл. Для коррекции кислотнощелочного состояния под контролем его определения переливают 4—8% раствор гидрокарбоната натрия (двууглекислой соды) — 40—50 мл.

      У пожилых людей (старше 60—65 лет) при выраженной интоксикации, значительном поражении почки и отсутствии заметных изменений в контралатеральной почке иногда целесообразнее произвести нефрэктомию для спасения жизни больного.

      Прогноз при апостематозном пиелонефрите всегда серьезен из-за высокой летальности, достигающей 5—10°7о, и последующего развития хронического воспалительного процесса в почке, нередко заканчивающегося ее сморщиванием.

      Источник: http://medpuls.net/guide/urology/apostematoznyy-pielonefrit

      Еще по теме:

      • Апостематозный пиелонефрит у детей Грозные осложнения пиелонефрита и методы их лечения Не стоит думать, что пиелонефрит, являющийся острым (или хроническим) воспалительным процессом почек, который вызван различными бактериальными агентами, – это простое заболевание, быстро проходящее после приема антибиотиков и не оставляющее последствий. Дело в том, что любая болезнь при сочетании определенных факторов может привести к […]
      • Единичные гиперэхогенные включения в почках Что такое гиперэхогенные включения в почках Содержание Существуют многообразные методы диагностики, по результатам которых, врач выставляет диагноз того или иного заболевания. Заключение инструментального исследования только помогает специалисту в дифференциальном анализе, ведь для точного установления болезни, необходимо опираться на анамнестические данные, объективный осмотр и […]
      • Дюфалайт при почечной недостаточности Почечная недостаточность: симптомы, причины и лечение острая сердечная недостаточность; интоксикация нефротоксическими ядами; поражение сосудов почек; гипертоническая болезнь, системная красная волчанка, Вторая (олигоанурическая) стадия ОПН характеризуется: увеличением массы тела в результате накопления жидкости; отеками подкожной клетчатки (лица, лодыжек, иногда всей подкожной […]
      • Дюспаталин при болях в почках Лечение почек в домашних условиях Лечение почек в домашних условиях народными средствами в сочетании с медикаментозными средствами дает хорошие результаты. Залогом успешного лечения является правильное питание и соблюдение несложных рекомендаций. Болезни почек могут самыми разными, включая мочекаменную болезнь, пиелонефрит, гломерулонефрит, гидронефроз, кисту почки, нефроптоз (опущение […]
      • Дюкан камни в почках Камни в почках: симптомы, причины появления и диета при камнях в почках. Пока мы здоровы, пока нас ничего не беспокоит и нигде не болит, мы не задумываемся над тем, что мы едим и пьем. А вот когда боль в почках дает о себе знать, мы начинаем задумываться о своем здоровье, о том, чтобы такое предпринять, чтобы избежать почечной колики или образования камней в почках . У нас всего две […]
      • Дурнишник от камней в почках Травы при мочекаменной болезни почек Содержание Целебные растения, подаренные человеку природой, являются отличным и недорогим средством для лечения многих недугов. Регулярное применение отваров и настоев из полезных трав может вылечить воспалительные процессы и избавить от конкрементов (плотных солевых образований – камней) в мочевыводящих органах. Существует большое количество […]
      • Дуплексное исследование сосудов почек Исследования > Дуплексное сканирование (УЗИ) почечных артерий Данная информация не может использоваться при самолечении! Обязательно необходима консультация со специалистом! Что представляет собой дуплексное сканирование почечных артерий? Дуплексное сканирование (доплерография) – разновидность ультразвукового исследования, позволяющая оценить патологию кровотока в сосудах, питающих […]
      • Дротаверин при камнях в почках Дротаверин – инструкция по применению, состав, показания, аналоги и отзывы Препарат Дротаверин – спазмолитик миотропного действия. По своему химическому строению имеет схожесть с папаверином, но длительность воздействия и полученный эффект у него намного больше. Состав и форма выпуска Таблетки Дротаверин разных оттенков жёлтого цвета с фаской, 40 мг. В картонной коробке размещаются в […]