Грозные осложнения пиелонефрита и методы их лечения

Не стоит думать, что пиелонефрит, являющийся острым (или хроническим) воспалительным процессом почек, который вызван различными бактериальными агентами, – это простое заболевание, быстро проходящее после приема антибиотиков и не оставляющее последствий. Дело в том, что любая болезнь при сочетании определенных факторов может привести к резкому ухудшению состояния и вызвать грозные осложнения.

Лечение антибиотиками — это половина дела

Рассмотрим, какие осложнения могут наступить при инфекционном воспалении почек, и чем опасен пиелонефрит.

Источник: http://po4ku.ru/pielonefrit/oslozhneniya-pielonefrita-i-ih-lechenit.html

Пиелонефрит у детей

Федеральное агентство по образованию

Государственное образовательное учреждение

7. Вакцинация детей с пиелонефритом

Приложение

Литература

Введение

Пиелонефрит – это воспалительный процесс в почке, в который вовлекаются все ее структуры. Пиелонефрит занимает 3-е место среди причин, ведущих к хронической почечной недостаточности (состояние, при котором почка не способна выполнять свои основные функции). Девочки заболевают пиелонефритом в 5 раз чаще мальчиков, что связано с особенностями анатомического строения мочеполовой системы.

По количеству пораженных почек

Апостематозный пиелонефрит

Содержание

Одним из распространенных урологических заболеваний современности является апостематозный пиелонефрит, представляющий собой воспалительный, гнойный процесс, характеризирующийся появлением множественных небольших гнойничков (апостем) в паренхиме, преимущественно в корковом веществе почки. Имеет гнойную острую форму.

Апостематозный пиелонефрит бывает:

  • односторонний — во время обструкции мочевыводящих путей;
  • Пораженная почка увеличена в размерах, темно-синего цвета. Сняв капсулу почки, видно множественные гнойнички и кровотеченье поверхности. Гнойнички небольших размеров и расположены по одиночно или же группами.

    Апостематозный пиелонефрит проявляет различные симптомы, в зависимости от наличия гнойничков и степени разрушения почки. Характерные симптомы:

  • сухость во рту;
  • повышенная температура тела, озноб;
  • Больной плохо себя чувствует, со временем может нарушиться функциональность почек и развиться почечно-печеночный синдром с желтухой.

    Диагностика

    Для постановки диагноза, врач назначает обследование, включающее:

    Лечение данной болезни проводится в стационаре. Рекомендуем постельный режим, обильное питье, диета. Обязательно назначаются антибиотики. Выбирая терапию, происходит ориентирование на результаты анализа чувствительности к антибиотикам микроорганизмов, которые были обнаружены в моче. Для предупреждения перехода заболевания в хроническую форму антибактериальная терапия должна продолжаться 6 недель. Если развитие заболевания произошло на фоне другой болезни почек либо мочевыделительной системы, то обязательно лечится основное заболевание.

  • санация очагов стрептококковой, а также другой инфекции;
  • лечение инфекционных болезней мочевого пузыря и мочевых путей;
  • Источник: http://my-pochki.ru/bolezni-pochek/pyelon/apostematoznyj-pielonefrit.html

    Классификация

    Болезнь гнойной формы разделяют на:

  • первичный — появляется на здоровой неизмененной почке;
  • вторичный — возникает впоследствии какой-нибудь урологической болезни.
  • двухсторонний — во время гематогенного происхождении.
  • Симптомы

  • слабость и боль во всем теле;
  • понижение аппетита;
  • тошнота, рвота;
  • учащенный пульс;
  • боль в почечной области.
  • лабораторные анализы;
  • УЗИ;
  • рентгенологическое исследование.
  • Лечение болезни

    Если запустить заболевание, то в 15% случаев возможен летальный исход.

    Профилактика заболевания

  • своевременное диагностирование почечных патологий у беременных.
  • Апостематозный пиелонефрит

    Апостематозный пиелонефрит

    В большинстве случаев апостематозный пиелонефрит развивается при обструкции мочеточника конкрементом и значительно реже возникает при ненарушенном оттоке мочи (первичный острый пиелонефрит ).

    Образование мелких гнойничков в почке представляется следующим образом. Микроорганизмы оседают преимущественно в капиллярных петлях клубочков, перитубулярных капиллярах и концевых сосудах почки. Образовавшиеся в результате этого бактериальные тромбы становятся источником милиарных гнойничков. Они располагаются поверхностно в коре почки и в большом количестве под фиброзной капсулой, благодаря чему хорошо видны при осмотре почки. Гнойнички желтоватого цвета диаметром 1-2 мм, расположены одиночно или группами. Почка при апостематозном пиелонефрите увеличена в размерах, вишневого цвета. Фиброзная капсула утолщена, околопочечная клетчатка отечна. После снятия капсулы поверхность почки кровоточит, видны множественные мелкие абсцессы.

    На разрезе почки мелкие гнойнички обнаруживаются не только в корковом, но и в мозговом слое.

    Карбункул почки

    Второй формой острого гнойного пиелонефрита является карбункул почки — гнойно-некротическое поражение почки в виде очага(ов) некроза в коре почки.

    Карбункул почки может возникнуть как первичный острый пиелонефрит вследствие массивной бактериальной инвазии из отдаленного гнойного очага (гематогенный путь распространения инфекции). Часто карбункулу почки предшествуют гнойничковые заболевания кожи. фурункулез, карбункул, панариций, мастит. Карбункул почки может развиться и как результат прогрессирования острого пиелонефрита (чаще вторичного).

    Механизмы формирования карбункула почки в настоящее время представляются следующим образом.

    > В почечную артерию попадает бактериальный тромб из отдаленного гнойного очага и возникает септический инфаркт почки (карбункул) в зоне кровоснабжения одной внутрипочечной артериальной ветви или нескольких более мелких артериальных веточек. В первом случае образуется большой очаг септического инфаркта, во втором — несколько мелких очагов, которые быстро сливаются.

    > Карбункул почки может развиться при прогрессировании острого пиелонефрита в силу сдавления воспалительным инфильтратом крупного внутрипочечного сосуда или его тромбоза из-за развития воспалительного процесса в стенке сосуда из-за контакта с очагом периваскулярного воспаления.

    Наиболее частыми видами микроорганизмов, вызывающими развитие карбункула почки. являются золотистый и белый стафилококки, кишечная палочка и протей. Микроорганизмы, попадая в некротизированные или резко ишемизированные очаги паренхимы почки, оказываются в благоприятных условиях и начинают интенсивно размножаться. Начинающийся воспалительно-гнойный процесс в ишемизированном участке почки приводит к образованию конусовидного, отграниченного от окружающей почечной ткани участка некротического распада — карбункула.

    Карбункул почки выглядит как выбухание округлой формы, на разрезе он представлен некротизированной тканью, пронизанной множеством мелких слившихся гнойничков, клиновидно уходящей вглубь паренхимы почки.

    Следует отметить, что в 40-50% случаев имеет место сочетание карбункула почки и апостематозного пиелонефрита, поэтому выраженных отличий в клинических проявлениях этих форм острого гнойного пиелонефрита нет.

    Основание карбункула почки прилежит к фиброзной капсуле почки, которая всегда вовлекается в воспалительный процесс. При прогрессировании гнойного процесса может произойти расплавление участка фиброзной капсулы с формированием паранефрального гнойника (гнойный паранефрит ). При локализации карбункула в верхнем сегменте почки может развиться верхний паранефрит, сопровождающийся реактивным плевритом.

    Апостематозный пиелонефрит — Клиническая картина

    Фото: ilive.com.ua

    Как уже отмечалось, клинические проявления этих двух форм острого гнойного пиелонефрита весьма схожи.

    Симптоматика апостематозного пиелонефрита и карбункула почки во многом зависит от наличия и степени нарушения оттока мочи из почки.

    Вместе с тем традиционно приводимое описание этих форм острого гнойного пиелонефрита в основных руководствах по пиелонефриту позволяет и нам остановиться на этом вопросе подробнее.

    Первичный апостематозный пиелонефрит начинается внезапно — как правило, после перенесенной интеркуррентной инфекции. Появляются высокая температура тела (39-40 °С), потрясающий озноб, проливной пот. Лихорадка носит гектический характер: подъемы температуры сменяются ее падением.

    Читайте также: Инфекционное заболевание сальмонеллез

    Потрясающий озноб длится от нескольких минут до часа. Озноб может возникнуть несколько раз в сутки на высоте подъема температуры. После прекращения озноба температура тела снижается до нормальных или субнормальных цифр, что сопровождается обильным потоотделением.

    Приведенная клиническая картина заболевания в течение 1-3 суток может не сопровождаться местными симптомами или они слабо выражены.

    К 3-5-м суткам появляются или усиливаются боли в поясничной области, пациент уже обращает на них внимание.

    При пальпации области почек отмечается болезненность и может определяться увеличенная почка.

    В моче в начале заболевания изменений может не быть, а к 3-5-му дню от начала заболевания появляются лейкоцитурия, протеинурия, бактериурия. Картина крови характерна: лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, зернистость в лейкоцитах, анемия, увеличенная СОЭ.

    Дальнейшее прогрессирование процесса может привести к развитию сепсиса с метастатическими очагами гнойного воспаления в легких, печени, мозге с клинической картиной полиорганной дисфункции.

    В отличие от первичного апостематозного пиелонефрита вторичный развивается через 2-3 суток после приступа почечной колики или после первого эпизода повышения температуры тела на фоне обструкции мочеточника. Вторичный апостематозный пиелонефрит может развиться как осложнение послеоперационного периода после операции на почке, мочеточнике, простате при образовании наружного мочевого свища почки или мочеточника. Заболевание проявляется ознобом, повышением температуры тела, болями в поясничной области на стороне поражения.

    Клинические проявления карбункула почки как одной из форм острого гнойного вторичного пиелонефрита практически не отличаются от таковых при апостематозном пиелонефрите, возникшем на фоне нарушенного оттока мочи из почки.

    В тех случаях, когда карбункул развивается в почке, отток мочи из которой не нарушен, клиническая картина заболевания сходна с проявлениями острого инфекционного процесса.

    Отмечаются высокая температура тела (39-40 °С), повторяющийся потрясающий озноб с проливным потом, нарастающая слабость, тахикардия, учащение дыхания, тошнота, рвота. Отсутствие болей в поясничной области, лейкоцитурии, бактериурии и дизурических расстройств в первые дни заболевания затрудняют диагностику. Поэтому такие пациенты часто и по­ падают для лечения в инфекционные, терапевтические или хирургические отделения. При поступлении больных ошибочно диагностируются пневмония. грипп, острый холецистит. острый аппендицит, брюшной тиф и др. Только через несколько дней, когда появляются местные симптомы заболевания (тупая боль в поясничной области, болезненность при пальпации области почки, положительный симптом Пастернацкого), внимание врача концентрируется на почке.

    Апостематозный пиелонефрит — Диагностика

    Диагностика апостематозного пиелонефрита и карбункула почки как форм острого гнойного процесса в почке основывается на длительности лихорадочного периода, клиническихпризнаках, результатах лабораторных и лучевых (рентгенологических, радионуклидных, ультразвуковых) методов исследования и МРТ:

  • продолжительность лихорадочного периода более трех суток;
  • при пальпации — болезненная увеличенная почка;
  • лабораторно: лейкоцитурия и бактериурия, в крови — лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ, С-реактивный белок;
  • на экскреторных урограммах — увеличение почки на стороне поражения, снижение ее функции;
  • при УЗИ — увеличение почек в размерах, ограничение подвижности, утолщение паренхимы почки (более 2 см), неоднородность плотности паренхимы, скопление жидкости в паранефральном пространстве. При обструкции мочеточника отмечается расширение чашечно-лоханочной системы почки;
  • на РКТ, МСКТ и МРТ отмечается увеличение почки в размерах, утолщение паренхимы и неоднородность плотности паренхимы за счет появления гипер- и гипоэхогенных очагов (очаги гнойной деструкции);
  • при статической и динамической нефросцинтиграфии выявляются увеличение почки в размерах и неравномерное накопление изотопа в паренхиме.
  • Более четко признаки очаговой гнойной деструкции в ткани почки выявляются при обследовании больного с карбункулом почки. По мнению А.В. Люлько диагноз в большинстве случаев ставят на основании острого начала заболевания, болей в поясничной области и данных рентгенологического исследования. В последние годы диагностировать карбункул почки диаметром более 2 см стало значительно проще благодаря УЗИ, РКТ или МРТ.

    Так, при УЗИ в паренхиме увеличенной почки выявляется один или несколько очагов повышенной плотности или структура этих очагов смешанная.

    Еще более наглядно такие очаги выявляются на РКТ или МРТ.

    Читайте также: Болезнь почек пиелонефрит — причины заболевания, классификация, диагностика, лечение

    Методы визуализации позволяют выявить и расширение чашечно-лоханочной системы при обструкции мочеточника.

    Выполнение спиральной РКТ с контрастным усилением позволяет выявить нарушение поступления контрастного вещества в очаг некроза паренхимы почки.

    Наибольшие трудности в оценке состояния паренхимы почки (апостематозный пиелонефрит или карбункул почки) возникают в тех случаях, когда пациент 1-2 недели до поступления в урологический стационар уже получал антибактериальную терапию современными антибиотиками. Но если такое лечение в случае обструктивного ОП не дает желаемого терапевтического эффекта, а чаще будет отмечаться ухудшение состояния, то при первичном гематогенном инфицировании почки неадекватная антибактериальная терапия только сглаживает клинические проявления заболевания, не приводя к кардинальному улучшению состояния пациента. Температура тела снижается до субфебрильной, уменьшается болевой синдром, ознобы возникают реже, становятся менее выраженными и менее продолжительными. Состояние пациента расценивается как средней тяжести, сохраняются слабость, вялость. В крови хотя и отмечается снижение количества лейкоцитов, но сохраняются анемия и сдвиг лейкоцитарной формулы влево и значительно увеличивается СОЭ. Другими словами, апостематозный пиелонефрит и карбункул почки на фоне антибактериальной терапии могут проявляться клиническими симптомами вялотекущего сепсиса. «Улучшение» общего состояния больного в результате проводимого медикаментозного лечения может явиться причиной ошибки в ведении пациента. Несмотря на кажущееся улучшение состояния больного, при наличии характерного очага деструкции в почке пациента надо оперировать для предотвращения развития тяжелого сепсиса.

    Дифференциальная диагностика

    Апостематозный первичный пиелонефрит необходимо дифференцировать с общими инфекционными заболеваниями, поддиафрагмальным абсцессом, острым холециститом и панкреатитом, острым холангитом, острым аппендицитом, острым плевритом, острым аднекситом.

    Карбункул почки приходится дифференцировать с опухолью паренхимы почки, нагноившейся простой кистой почки или паразитарной кистой, а также с перечисленными в предыдущем абзаце острыми воспалительными заболеваниями органов брюшной полости.

    Боли в поясничной области, лейкоцитурия, бактериурия, нарушение функции почки, утолщение ее паренхимы, ограничение дыхательных экскурсий почки, очаговые изменения плотности паренхимы и расширение чашечно-лоханочной системы почки по данным УЗИ, РКТ или МРТ позволяют отличить апостематозный пиелонефрит и карбункул почки от острых заболеваний органов брюшной полости.

    Апостематозный пиелонефрит — Лечение

    Фото: medurfo.ru

    Лечение больных с апостематозным пиелонефритом и карбункулом почки может быть только хирургическим. Операция должна быть выполнена в экстренном порядке после интенсивной кратковременной предоперационной подготовки с участием анестезиолога-реаниматолога. Предоперационная подготовка должна продолжаться не более 2 ч и включать в себя следующие мероприятия:

    1) при обструкции мочеточника — катетеризация лоханки почки и внутривенное введение суточной дозы антибиотика широкого спектра действия (если катетеризацию лоханки выполнить не удается, то антибиотики вводить следует на операционном столе после вскрытия лоханки);

    2) стабилизация артериального давления;

    3) трансфузия электролитов и глюкозы;

    4) кардиотоники — по показаниям.

    Основной целью хирургического вмешательства при апостематозном пиелонефрите или карбункуле почки является спасение жизни больного — предотвращении развития тяжелого сепсиса.

    На втором месте по задачам операции стоит спасение почки.

    Обезболивание — эндотрахеальный наркоз. Доступ к почке — люмботомия.

    Вмешательство при апостематозном пиелонефрите и карбункуле почки предполагает следующие манипуляции: полную декапсуляцию почки, вскрытие всех видимых абсцессов, рассечение, а лучше иссечение карбункулов, нефростомию при нарушенном оттоке мочи из почки, дренирование паранефрального пространства. Если в зоне операционной раны оказывается конкремент, вызвавший обструкцию лоханки почки или верхней трети мочеточника, то его надо удалить. При локализации конкремента в нижней трети мочеточника операция выполняется только на почке, а камень удаляется после купирования воспалительного процесса в почке (через 1,5-2 месяца после операции).

    Если механического препятствия оттоку мочи из почки нет, то нефростому в ряде случаев при апостематозном пиелонеф­рите можно не накладывать. При сочетанном поражении почки апостематозным гнойным процессом и карбункулами целесообразно все же дренировать чашечно-лоханочную систему почки нефростомой даже при отсутствии препятствия оттоку мочи. В этом случае нефростома будет выполнять функцию страховочного клапана на случай обтурации мочеточника некротическими массами, мелкими конкрементами, слизью. При возникновении обструкции мочеточника в послеоперационном периоде нефростома обеспечит свободный отток мочи из почки.

    Читайте также: Болезнь рак печени — проявление, лечение, питание

    В ходе операции производится забор содержимого лоханки и обсцессов на посев для идентификации микрофлоры и определения чувствительности к антибиотикам, выполняется биопсия ткани почки. Результаты биопсии, во-первых, подтвердят и документируют диагноз гнойного пиелонефрита, а во-вторых, позволят обосновать продолжительность антибактериального лечения и реабилитационных мероприятий, а также определить прогноз в отношении функциональных перспектив оперированной почки.

    Несколько замечаний в отношении манипуляции на самом карбункуле почки. Мы согласны с мнением А.В. Айвазяна и А.М. Войно-Ясенецкого (1985) о том, что карбункул почки подлежит иссечению. Крестообразное рассечение карбункула, предлагаемое рядом урологов, может быть оправдано только в случае абсцедирования его для создания оттока гнойного содержимого. Когда же имеет место только очаг инфаркта почки, то необходимо его иссечение в форме конуса, вершина которого обращена в сторону синуса почки, до появления умеренного кровотечения из краев образовавшейся воронки. Не надо стремиться иссечь зону карбункула до неизмененной паренхимы почки. Это может привести к массивному кровотечению.

    Уменьшение же массы ишемизированного участка паренхимы почки предотвратит формирование абсцесса и позволит сократить сроки рубцевания в этом очаге.

    После операции с учетом гнойной интоксикации и угнетения функции почек больному необходимо назначить внутривенно 500 мл 10%раствора глюкозы с 10 ЕД инсулина; 1000 мл 0,9% раствора натрия хлорида; 400 мл гемодеза, до 200 мг кокарбоксилазы; 1-2 мл пиридоксина (витамин В6), до 500 мг аскорбиновой кислоты; 0,5-1,0 мл 0,06% раствора коргликона, 50 мл 15% раствора маннитола, или 40-60 мг лазикса.

    Внутривенно вводится 250 мл нативной (а лучше свежезамо­роженной) плазмы; фрагмин или клексан назначаются с учетом показателей коагулограммы и уровня Д-димеров в профилактических или лечебных дозах для предупреждения развития тромбоэмболических осложнений после операции.

    При анемии (Нb < 70 г/л) переливается эритроцитарная масса. Для коррекции метаболического ацидоза больному вводится 4-8% раствор гидрокарбоната натрия в объеме, рассчитанном по сдвигу буферных оснований (показатель BE).

    В случае выраженной гнойной интоксикации применяются методы экстракорпоральной детоксикации — гемосорбция, плазмаферез, плазмасорбция.

    Обязательно проводится антибактериальная терапия. Назначаются два антибиотика для достижения максимально широкого спектра действия.

    Нефрэктомию при апостематозном пиелонефрите или карбункуле почки, по мнению Н.А. Лопаткина (2007, 2009), следует выполнять у пожилых людей (старше 60-65 лет) в случае гнойного разрушения более 2/3 почечной паренхимы; тромбоза почечных сосудов; множественных сливных карбункулов; при гнойном пиелонефрите у больных в крайне тяжелом состоянии (гнойная интоксикация, септический шок); декомпенсации сопутствующих заболеваний при условии хорошей функции второй почки.

    Наши собственные наблюдения подтверждают, что перечисленные выше показания для нефрэктомии при апостематозном пиелонефрите и карбункуле почки можно найти более чем у половины больных в возрасте 60 лет и старше. Детальное изучение состояния удаленных почек по поводу пиелонефрита или карбункула почки в случае, когда уролог во время операции находил «тотальное гнойное поражение почки», показало, что большая часть паренхимы макроскопически находилась в хорошем состоянии и почку можно было сохранить. А оценка функционального состояния пораженной почки у оперированных по поводу гнойных форм ОП в отдаленные сроки после операции показывает поразительные возможности органа сохранять свою функциональную активность.

    Поэтому мы считаем, что нефрэктомия при гнойных формах ОП чаще всего является результатом неправильной оценки состояния почки и поспешных действий уролога, связанных зачастую с недостаточным уровнем обследования пациента.

    Использование современных методов оценки состояния паренхимы почки при остром гнойном пиелонефрите (динамиче­ская сцинтиграфия, РКТ или МРТ, выполненные с контрастным усилением) поможет правильно оценить состояние почки и выбрать адекватный объем операции.

    Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter .

    Источник: http://health-medicine.info/apostematoznyj-pielonefrit-i-karbunkul-pochki

    Содержание

    Введение

    1. Классификация

    5. Хронический пиелонефрит

    6. Современные подходы к лечению пиелонефрита у детей

    8. Диспансерное наблюдение детей с пиелонефритом

    Пиелонефрит является самым распространенным заболеванием почек и занимает второе место среди всех болезней, уступая лишь ОРЗ. Заболевание широко распространено среди взрослого населения и детей, протекает длительно, в ряде случаев приводит к потере трудоспособности. Очень важно знать, что пиелонефрит и гломерулонефрит являются наиболее частыми причинами развития хронической почечной недостаточности.

    В последние десятилетия все большее внимание обращается на заболевания органов мочевой системы у детей раннего возраста. В 80-90-х годах все очевиднее становилось, что ряд заболеваний почек, ярко проявляющихся в дошкольном или школьном возрасте, имеет свои истоки в антенатальном и перинатальном периодах. К основным причинам, которые уже существуют к моменту рождения ребенка и определяют патологию органов мочевой системы, относятся наследственные и тератогенные факторы (неблагоприятные факторы внешней среды, способные вызвать нарушение развития плода на разных сроках беременности), гипоксически-ишемические повреждения почечной ткани, внутриутробные и интранатальные инфекции. Согласно эпидемиологическим данным, врожденные пороки развития органов мочевой системы составляют 30% от всех врожденных аномалий, которые проявляются развитием вторичного пиелонефрита.

    1. Классификация

    • Двусторонний

    • Односторонний

    По условиям возникновения

    Источник: http://mirznanii.com/a/151517/pielonefrit-u-detey

    Острый пиелонефрит у детей. Симптомы. Диагностика. Лечение.

    Острый пиелонефрит — острое неспецифическое экссудативное воспаление ткани почки и чашечно-лоханочной системы с выраженной лихорадкой, болью, пиурией и нарушением функций почки.

    Повышение температуры тела (иногда до фебрильных цифр) с ознобом, головная боль, слабость, анорексия, бледность кожных покровов

    Особенности клинической картины острого пиелонефрита у детей раннего возраста, в частности преобладание внепочечных симптомов, обусловлены морфологической незрелостью мочевой системы и склонностью к генерализации воспалительного процесса. Заболевание начинается с гипертермии, нарастающих признаков токсикоза и эксикоза. Бурное начало особенно характерно для детей с постгипоксической энцефалопатией. Возбуждение, характерное для первых дней болезни, быстро сменяется адинамией. Возможны явления менингизма. У ребёнка снижается масса тела из-за выраженной анорексии, упорных срыгиваний и рвоты, жидкого стула. Диспептические явления могут преобладать над дизурическими. Иногда при внимательном наблюдении за ребёнком можно отметить беспокойство перед или во время мочеиспускания. В целом клиническая картина острой мочевой инфекции у детей раннего возраста напоминает сепсис и сопровождается изменениями не только в почках, но также в печени, надпочечниках и ЦНС.

    Лихорадка ремиттирующего типа, иногда с ознобом и потливостью, сохраняется около недели. В течение последующих 1-2 нед все проявления постепенно исчезают. Если заболевание затягивается более чем на 3 мес или рецидивирует, диагноз острого пиелонефрита следует пересмотреть с целью исключения обострения хронического процесса.

    Осложнения. Среди осложнений следует выделить сепсис, апостематозный нефрит (интерстициальный нефрит, характеризующийся формированием множественных гнойных очагов, особенно в корковом слое почки), карбункул почки, паранефрит, пионефроз и некроз почечных сосочков. Осложнения более характерны для детей раннего возраста.

    Лабораторные исследования

    Наиболее характерны для пиелонефрита патологические включения в моче. Она часто становится мутной, может содержать небольшое количество белка. В осадке обнаруживают множество лейкоцитов, иногда — лейкоцитарные цилиндры, большое количество эпителиальных клеток, могут быть эритроциты, возможны гематурия (при папиллярном некрозе) или сгустки свежей крови, свидетельствующие об остром воспалительном процессе в мочевом пузыре. Лейкоциты обычно представлены нейтрофилами. Почти всегда выявляют большое количество микроорганизмов (50 000-100 000 микробных тел в 1 мл, взятом из средней порции выделяемой мочи, — достоверный признак бактериального воспалительного процесса у детей старшего возраста, 10 000 микробных тел в 1 мл — у младшей возрастной группы).

    При исследовании крови обнаруживают умеренную анемию, лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ, концентрации С-реактивного белка, диспротеинемию. Изменяются показатели иммунной системы: количество Т- и В-лимфоцитов, содержание Ig. Определяют повышенный титр сывороточных антител к бактериям, выделенным из мочи.

    Диагностика

    Диагностика острого пиелонефрита особенно трудна у маленьких детей. Острый пиелонефрит необходимо исключить у любого ребёнка первых лет жизни при немотивированных лихорадке, интоксикации и диспептических явлениях. У старших детей в типичных случаях ориентируются на совокупность таких признаков, как лихорадка, дизурия и боли в пояснице или животе. Основные симптомы — изменения в моче (лейкоцитурия и бактериурия). Диагноз должен содержать следующую информацию.

    Определение патогенетической сущности процесса (первичный или вторичный пиелонефрит) с указанием предрасполагающих к его развитию факторов (аномалии развития, рефлюкс, камни, нарушения обмена веществ и т.д.).

    Период заболевания (активный, обратного развития симптомов, полная клинико-лабораторная ремиссия).

    Состояние функций почек.

    Наличие или отсутствие осложнений.

    При подозрении на пиелонефрит обязательно назначают УЗИ органов мочевыделения для уточнения размеров, положения, особенностей анатомического строения почек (удвоение, гипоплазия и др.) и состояния собирательной системы, возможного выявления камней в почках или мочевом пузыре, оценки почечного кровотока.

    Дифференциальная диагностика

    Острый пиелонефрит в первую очередь дифференцируют от острого гломерулонефрита, возникающего не в острый период бактериального или вирусного заболевания, а спустя 2-3 нед после стрептококковой инфекции. Гломерулонефрит почти всегда развивается на фоне уже нормальной температуры тела и редко сопровождается дизурическими расстройствами. Отёки или пастозность тканей, артериальная гипертензия, наблюдаемые у большинства больных гломерулонефритом, также не характерны для пиелонефрита. Олигурия начального периода гломерулонефрита контрастирует с полиурией, часто выявляемой в первые дни острого пиелонефрита. При гломерулонефрите преобладает гематурия, в осадке мочи всегда выявляют цилиндры, но количество лейкоцитов незначительно, часть их составляют лимфоциты. Бактериурия отсутствует. Снижение концентрационной способности почек (в пробе по Зимницкому максимальная плотность мочи ниже 1,020 при диурезе менее 1000 мл/сут), аммониогенеза и ацидогенеза сочетается при пиелонефрите с нормальным клиренсом креатинина (при гломерулонефрите последний снижен).

    Кроме того, необходимо проводить дифференциальную диагностику острого пиелонефрита с сепсисом (если пиелонефрит не стал следствием сепсиса), а также острым аппендицитом, который при атипичном расположении червеобразного отростка может сопровождаться дизурическими явлениями при отсутствии симптомов раздражения брюшины. В последнем случае для установления правильного диагноза большое значение имеют исследование per rectum, позволяющее выявить болезненный инфильтрат в правой подвздошной области, и повторные анализы мочи. При стойком отсутствии бактериальной флоры в моче показано её исследование на микобактерии.

    В каждом случае острой мочевой инфекции чрезвычайно важно решить вопрос, ограничивается ли патологический процесс нижними мочевыми путями или распространяется на лоханки и тубулоинтерстициальную ткань почек, т.е. определить заболевание как пиелонефрит, цистопиелонефрит или цистит. Пиелонефрит протекает значительно тяжелее цистита. Кроме того, при цистите отсутствуют изменения в моче, относимые к абсолютным признакам пиелонефрита: лейкоцитарные цилиндры, высокая активность ферментов, характерных для эпителия канальцев, и высокая концентрация ß2 -микроглобулинов, наличие бактерий, покрытых антителами (выявляют с помощью люминесцентной микроскопии). В отличие от цистита, пиелонефрит сопровождается увеличением титра антибактериальных антител в сыворотке крови, снижением концентрационной способности почек, аммониогенеза и ацидогенеза.

    Лечение

    Лечение направлено на борьбу с инфекционным процессом, интоксикацией, восстановление уродинамики и функций почек, повышение реактивности организма.

    В острый период необходим постельный режим, особенно при высокой температуре тела, ознобе, выраженной интоксикации, дизурических расстройствах и болевом синдроме. Назначают диету с ограничением экстрактивных веществ, экскретируемых эпителием канальцев и оказывающих раздражающее действие (перец, лук, чеснок, насыщенный бульон, копчёности, кофе и др.). С целью форсирования диуреза в рацион целесообразно включать свежие фрукты и овощи с диуретическими свойствами (арбузы, дыни, кабачки, огурцы). Рекомендуют увеличить приём жидкости на 50% по сравнению с возрастной нормой. Детям раннего возраста, а также и более старшим детям при тяжёлом течении заболевания показана трансфузионная, регидратационная и дезинтоксикационная терапия.

    Всем больным острым пиелонефритом назначают антибиотики. При тяжёлом течении заболевания терапию начинают с парентерального введения антибактериальных препаратов (предпочтительно бактерицидных). Большинству больных стартовую антибактериальную терапию назначают эмпирически, поскольку результаты бактериологического исследования и определения чувствительности микробной флоры могут быть получены только через 48-72 ч, а начинать терапию следует безотлагательно. При отсутствии эффекта от лечения через 3 дня эмпирической терапии проводят её коррекцию со сменой антибиотика в соответствии с антибиотикограммой. Для эмпирической (стартовой) антибактериальной терапии в острый период болезни при тяжёлом и среднетяжёлом течении можно использовать следующие препараты.

    Источник: http://www.eurolab.ua/encyclopedia/352/2754

    Острый пиелонефрит

    Острый пиелонефрит — болезнь, вызванная неспецифическим инфекционным поражением почечных структур (лоханок и чашечек). Заболевание возникает остро, характеризуется быстрым распространением воспалительного процесса.

    Чаще захватывается одна почка. Двухсторонняя форма случается значительно реже.

    Заболевание больше распространено среди детей и взрослых женщин. В пожилом возрасте распространенность снижается.

    На долю острого пиелонефрита в структуре почечной патологии приходится до 15%. Болезнь представляет собой серьезную опасность при развитии на фоне беременности.

    Какие причины вызывают острое воспаление почек?

    Воспаление чашечно-лоханочной системы вызывается патогенными микроорганизмами. Они поступают из внешней среды или находятся в хронических недолеченных очагах внутри человека (кариозные зубы, тонзиллит, гайморит, хронический аднексит).

    Возрастает возможность инфицирования во время таких заболеваний как скарлатина, дифтерия, брюшной тиф.

    Непосредственными возбудителями чаще бывают:

  • кишечная палочка — определяется у 86% пациентов;
  • энтерококки — чаще высеваются у заболевших детей;
  • протей — считается «камнеобразующим» микроорганизмом из-за способности защелачивать мочу, вызывать поражение эпителия, обнаруживается при калькулезном пиелонефрите ;
  • стафилококки — выходят на первое место у пациентов с сепсисом;
  • синегнойная палочка — попадает в мочу при инструментальном обследовании, оперативных вмешательствах;
  • клебсиеллы.
  • Современные методы исследования позволили выявить ассоциации возбудителей.

    Реже источником воспаления служат:

    Вирусное воспаление почек типично для детского возраста. Частота совпадает с эпидемическими вспышками гриппа. К пятому дню обычно присоединяется кишечная флора.

    У 1/10 пациентов обнаружить возбудитель не удается. Причина выяснена с помощью микробиологических исследований. Оказалось, что патогенные микроорганизмы непросто научились приспосабливаться к антибиотикам, но настолько изменяют свой внешний вид и форму (утрачивают оболочку), что обнаруживаются с трудом только при попадании в благоприятные условия.

    Эта же проблема объясняет сохранность микроорганизмов при лечении и переход острого пиелонефрита в хроническую рецидивирующую форму.

    Факторы, способствующие пиелонефриту

    Для развития острого воспаления недостаточно одних микроорганизмов. Благоприятные условия возникают при значительном снижении защитных функций (иммунитета), когда организм не в состоянии бороться с инфекцией.

    Такой ситуации способствуют:

  • сахарный диабет;
  • любые затяжные хронические воспалительные заболевания;
  • перенесенные стрессы;
  • оперативное вмешательство;
  • беременность.
  • Имеет значение срыв местного иммунитета при нарушении пассажа мочи по мочевыделительным путям.

    Задержка мочи приводит к застою, вызывает механизм рефлюкса (обратного заброса) в выше расположенные участки тракта, таким образом, в лоханки инфекция поступает из мочевого пузыря

    Предрасполагающими факторами являются:

  • врожденные аномалии почек, мочеточников, мочевого пузыря;
  • травмы мочевыделительных путей и почек;
  • мочекаменная болезнь;
  • аденома предстательной железы у мужчин;
  • сужение или сдавление мочевого пузыря или уретры;
  • хронические гинекологические болезни у женщин.
  • Имеется ли связь с полом и возрастом?

    Существует интересная концепции зависимости заболевания от пола и возраста. Она выделяет три главных периода:

  • Первый — заболеваемость детей до 3 лет, девочки переносят пиелонефрит в 10 раз чаще, чем мальчики. Это связано с анатомическими особенностями и нейрогенным видом дисфункции мочевого пузыря. Течение обычно скрытное (латентное), клиника проявляется в подростковом возрасте и при беременности.
  • Второй — включает возрастной период от 18 до 30 лет, женщины болеют чаще в 7 раз. Имеют значение дефлорационные причины, острый пиелонефрит при беременности и после родов, наличие воспалительных или опухолевых гинекологических заболеваний. Здесь определенную роль играет повышение содержания эстрогенов. Гормоны вызывают нарушение тонуса чашечно-лоханочной системы, мочеточников, пузыря.
  • Третий — заболеваемость касается преимущественно пожилых мужчин с хронической патологией предстательной железы, мочекаменной болезнью. Главными считаются застойные явления.
  • Как развивается заболевание

    Разобраться в проблеме что такое острый пиелонефрит лучше всего с учетом патогенеза заболевания.

    Инфицирование ткани почек происходит путем:

  • распространения инфекции из дальних очагов по крови (гематогенно);
  • заброса из нижележащих отделов при застое мочи (урогенно);
  • контактным путем из соседних органов, при образовании свищей, оперативных вмешательствах.
  • Попадая с приносящей артерией в клубочки микроорганизмы, разрушают базальную мембрану, проникают в канальцы и чашечки.

    Не исключается участие лимфатических сосудов, которые собирают лимфу с органов брюшной полости, таза, обеспечивают отток из почек. Но этот механизм важен только при венозном и лимфатическом застое, поскольку движение лимфы направлено не вовнутрь почки, а из нее.

    Патогенное действие микроорганизмов определяет их способностью «прикрепляться» к эпителиальным клеткам, выстилающим внутреннюю поверхность мочевыделительных органов (адгезией).

    Патогенный микроб имеет реснитчатые образования (фимбрии), которые позволяют надежно задерживаться у стенки и передвигаться по мочевому пузырю и мочеточникам

    Стадии воспаления почек

    Воспалительный процесс протекает двумя стадиями со своими морфологическими изменениями. Некоторые авторы приравнивают их к формам болезни.

    Серозное воспаление или серозный пиелонефрит — поражает интерстициальную ткань почки. Вокруг сосудов формируются инфильтраты. Почка увеличивается в размерах, отечна. Визуально имеет темный красный цвет. При рассечении плотной фиброзной капсулы ткань выпячивается кнаружи.

    Характерно чередование мелких очагов с неизмененной тканью. Отеки сдавливают почечные канальцы. Часто воспаление переходит на околопочечную клетчатку (паранефрит).

    Своевременное лечение острого пиелонефрита в этой стадии позволяет добиться полного восстановления почечных структур и выздоровления пациента.

    Гнойное воспаление — более тяжелое по распространенности и последствиям.

    Принято различать 3 морфологических подвида:

  • гнойничковый пиелонефрит, другой термин «апостематозный»;
  • карбункул — изолированное воспалительное образование чаще в корковом слое, его еще именуют «солитарным»;
  • абсцесс — гнойное воспаление с расплавлением почечной ткани и образованием полости.
  • Если инфекция проникает урогенным путем, наблюдается расширение полости лоханки и чашечек, их гиперемия, гнойные выделения в просвете. Возможен некроз пирамидных сосочков. Из-за слияния гнойных очагов пирамиды разрушаются. В воспаление вовлекается корковое вещество: в нем образуются мелкие гнойнички.

    Гематогенное распространение характеризуется образованием множества разнокалиберных гнойничков сначала в коре, а затем переходом в мозговое вещество. Начинаясь с интерстициальной ткани, они очень быстро переходят на канальцы и клубочки.

    Гнойнички имеют вид мелких одиночных образований или скапливаются группами

    При отслоении капсулы поверхностные гнойнички вскрываются. Почка значительно увеличивается в размере за счет отека, имеет темно-бордовый цвет. Чашечки и лоханки менее изменены, чем при урогенной инфекции.

  • канальцы и собирательные трубочки расширены;
  • лейкоцитарные инфильтраты достаточно массивны.
  • Лечить гнойную стадию значительно сложнее. Исходом является развитие рубцовой ткани на месте гнойных очагов. Но из-за очагового характера не происходит сморщивания почки.

    Истинная почечная ткань в месте рубца погибает

    Клиническая классификация

    По происхождению острый пиелонефрит делят на:

  • первичный — возникает при полном здоровье почек, инфицирование происходит гематогенным путем;
  • вторичный — обязательно предшествует какое-либо заболевание почек, путей мочевыделения, наблюдается на фоне аденомы простаты у мужчин, аномалии почек или мочеточников в детском возрасте, мочекаменной болезни, при беременности.
  • Клинико-морфологические признаки учтены в общей классификации

    При вторичном пиелонефрите значительную роль в развитии воспаления играет застой мочи и механизм рефлюксного заброса.

    В зависимости от количества пораженных почек различают:

  • односторонний пиелонефрит (справа или слева);
  • двухсторонний.
  • По состоянию проходимости мочевыводящих путей:

  • острый необструктивный пиелонефрит (при отсутствии каких-либо препятствий для оттока мочи);
  • обструктивный — имеются камни, врожденные перекруты мочеточников, опухоль.
  • Как особый вид в классификации выделен острый гестационный пиелонефрит. Он осложняет беременность до 10% женщин, чаще возникает во II и III триместрах. Заболевание опасно не только для матери, но и для плода.

    Симптомы острого пиелонефрита зависят от формы и стадии заболевания.

    В зависимости от клинического течения различают следующие варианты:

  • острейший — заболевание имеет картину общего сепсиса, местных проявлений почти не наблюдается, протекает крайне тяжело;
  • острый — выраженные местные симптомы на фоне тяжелой интоксикации, высокой лихорадки, ознобов;
  • подострый (очаговый) — основными симптомами острого пиелонефрита становятся местные проявления, а общая интоксикация выражена слабо;
  • латентный — плохо выражены как местные, так и общие признаки болезни, однако, возможны опасные последствия в будущем.
  • начало с озноба, повышение температуры до высоких цифр;
  • боли в пояснице при правостороннем пиелонефрите — справа, в случае левосторонней локализации — слева;
  • дизурические явления — включают учащенное мочеиспускание, ложные болезненные позывы, рези.
  • Рассмотрим симптомы острого пиелонефрита в зависимости от характера поражения.

    Читайте также:

    При первичном воспалении

    Признаки острого пиелонефрита возникают обычно спустя от двух недель до месяца после перенесенного инфекционного заболевания. Это может быть ангина, мастит, фурункулез на коже, остеомиелит и другие.

    Более характерен гематогенный путь распространения инфекции с выраженными общими симптомами. Пациенты жалуются на:

  • озноб;
  • сильную потливость;
  • тупые боли постоянного характера в пояснице, уходящие в подреберную область;
  • боли в мышцах конечностей и суставах;
  • тошноту, рвоту.
  • У маленьких детей, кроме высокой температуры, могут возникнуть проявления раздражения менингеальных оболочек, общее возбуждение.

    Головная боль вызвана сильной интоксикацией организма

    Температура тела повышается до 40 градусов, затем падает до 37,5. Такие колебания называются гектическими.

    Для первичного воспаления нетипичны дизурические явления, но обращается внимание на малое количество мочи из-за обильного потовыделения.

    Тяжесть течения гнойной формы значительно выраженнее, чем серозной. Ознобы носят потрясающий характер, резкие колебания температуры происходят несколько раз в сутки и мучительны для больного. Каждый подъем связан с образованием новых гнойничков в почках или их слиянием в абсцесс.

    Местные симптомы могут проявляться в разной степени.

    Только через 2–3 дня появляется четкая локализация болевого синдрома. Возможна иррадиация в подреберье, паховую область. Пациенты отмечают усиление при кашле, движениях ногами, ночью.

    У некоторых больных типичные боли проявляются поздно. Врач проверяет симптом Пастернацкого (поколачиванием по пояснице), пальпирует живот. Симптом обычно положителен, мышцы брюшины напряжены на стороне воспаления.

    Острый пиелонефрит вирусной этиологии отличается склонностью к кровотечениям из почки и внутренней стенки мочевого пузыря.

    Начальные боли в пояснице не имеют определенного характера, распространяются по поверхности живота

    При вторичном воспалении

    На первое место выходят местные проявления, общая интоксикация выражена меньше. Основной путь получения инфекции — урогенный из нижележащих мочевыделительных органов.

    Если имеются камни по ходу оттока мочи, то развитию заболевания предшествуют приступы почечной колики. После них значительно ухудшается самочувствие, повышается температура до 39 градусов. Больные жалуются на:

    • постоянную боль в пояснице;
    • жажду;
    • общую слабость;
    • головную боль;
    • сердцебиения;
    • дизурические явления.
    • У детей возможны резкие «скачки» температуры.

      При осмотре врача симптом Пастернацкого значительно выражен, со стороны живота наблюдается защитное напряжение мышц. У неполных людей можно прощупать болезненную почку.

      На какие лабораторные показатели нужно обратить внимание?

      При остром пиелонефрите в анализе крови обнаруживают высокий лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, резко ускоренную СОЭ (40–80 мм/час). Но следует заметить, что у больных с ослабленным иммунитетом эти изменения могут быть умеренными.

      У трети пациентов наблюдается нарушение фильтрационной функции почек с ростом в крови остаточного азота, креатинина.

      При тяжелом течении в связи с интоксикацией развивается гепаторенальный синдром (одновременное поражение печени). Поэтому у пациента нарастает желтушность кожи и склер, в крови падает содержание белка.

      В общем анализе мочи определяют:

    • повышенное количество лейкоцитов и бактерий;
    • белок;
    • эритроциты.
    • При этом лейкоциты покрывают все поле зрения или располагаются скоплениями. Если поражение одностороннее и проход моче перекрывает камень, то лейкоциты будут в пределах нормы.

      Эритроцитов обычно мало, но при некротических изменениях, калькулезном пиелонефрите они появляются, указывая на разрушение ткани почек и мочеточников.

      При тяжелом течении в моче видны зернистые и восковидные цилиндры.

      Бактериурия имеет диагностическое значение при показателе не меньше 50–100 тысяч микроорганизмов в мл мочи.

      Другие методы диагностики

      Пациента с приведенными симптомами следует обязательно госпитализировать. В зависимости от выраженности симптомов его могут направить в терапевтическое или урологическое отделение. Формулировка диагноза требует указания формы и стадии заболевания. Кроме, лабораторных способов исследования крови и мочи, в стационаре используют аппаратные и инструментальные методы.

      Показана четкая картина изменений в левой почке за счет острого пиелонефрита

      На обзорной рентгенограмме и при ультразвуковом исследовании можно выявить:

    • увеличение почки;
    • изменение формы;
    • наличие камней, их локализацию;
    • степень разрушения почечной паренхимы.
    • Экскреторная урография проводится с помощью введения в вену контрастирующего вещества. Она выявляет:

    • запаздывание выделения контраста из больной почки;
    • более четко показывает тени конкрементов;
    • аномалии развития;
    • деформацию чашечек и лоханок.
    • Сканирование нацелено на плотность почечных структур, а с помощью введения радиоизотопов позволяет увидеть неработающие очаги в тканях.

      Эндоскопическое исследование цистоскопом разрешено очень редко из-за активизации и распространения воспалительного процесса. Обычно им пользуются при планировании оперативного вмешательства, для катетеризации и получения на анализ мочи отдельно из каждой почки.

      Дифференциальная диагностика

      Дифференциальный диагноз проводят с заболеваниями, имеющими похожую клиническую картину. Это бывает сложно сделать в первые дни болезни, когда не выражены дизурические проявления. При гнойной форме с локализацией гнойника на передней поверхности почки в процесс вовлекается брюшина, развиваются симптомы перитонита.

      Для врача важно исключить:

    • аппендицит;
    • острый холецистит;
    • панкреатит;
    • прободную язву желудка;
    • сыпной и брюшной тифы;
    • менингит;
    • сепсис.
    • На фоне беременности гестационный пиелонефрит нужно отличать от:

    • вирусной инфекции;
    • токсоплазмоза;
    • воспаления легких и бронхов;
    • отслойки плаценты.
    • При латентном течении сложно выявить различия пиелонефрита и гломерулонефрита.

      Решающие показатели получают при исследовании крови на ферменты, сопоставлении болевых симптомов с анализами, данными УЗИ.

      Лечение в стационаре

      Лечение острого пиелонефрита отличается по тактике в зависимости от формы воспалительного процесса. Необходимо учитывать:

    • режим;
    • подбор диетического питания для острого пиелонефрита;
    • целенаправленное действие антибактериальных средств;
    • необходимость снятия интоксикации;
    • стимуляцию иммунитета;
    • меры по устранению нарушенного пассажа мочи.
    • Длительность постельного режима зависит от состояния пациента, отсутствия осложнений. В стационаре сестринский уход обеспечивают палатные сестры. В специализированном отделении они подготовлены и владеют нужной информацией по диетическому питанию, правилам сбора анализов и подготовки к диагностическим процедурам.

      В их функцию входит сопровождение врача при обходе, сообщение о ходе терапии, изменениях температуры у пациента.

      Требования к диете

      Диета при остром пиелонефрите строится с учетом:

    • достаточного содержания белков, жиров и углеводов;
    • соблюдения суточной калорийности для взрослого человека до 2,5 тысячи ккал;
    • преимуществ легкоусвояемых продуктов;
    • достаточного количества жидкости и соли.
    • Общий объем жидкости за сутки рекомендуется довести до трех литров. При остром пиелонефрите задержки жидкости в организме нет. Поэтому для снятия интоксикации ее следует активно пить в виде:

    • свежих соков;
    • отвара шиповника;
    • зеленого чая;
    • компота;
    • киселя;
    • минеральной воды;
    • клюквенного морса.
    • Можно есть молочные продукты (творог, кефир, сметану), каши, вареное мясо, фрукты и овощи.

      Рекомендуется исключить:

    • острые приправы;
    • наваристые бульоны;
    • алкоголь;
    • консервированные продукты;
    • жареные блюда.
    • Они содержат компоненты раздражающего действия на мочевыделительные органы.

      Лечение при первичном воспалении

      Для воздействия на инфекционные возбудители назначаются препараты с широким спектром действия или целевой направленности (после определения чувствительности).

      Применяются антибиотики:

    • аминогликозиды (Гентамицин);
    • цефалоспоринового ряда (Цефуроксим, Цефиксим, Цефаклор);
    • фторхинолоны (Норфлоксацин, Ципрофлоксацин, Офлоксацин).
    • При тяжелом течении приходится заменять препараты, назначать комбинации.

      Другие противовоспалительные средства:

    • Из сульфаниламидных препаратов наиболее приемлемы: Бисептол, Уросульфан, Сульфадиметоксин.
    • Лекарства нитрофуранового ряда (Фурагин, Фурадонин).
    • Производные нитроксолина — 5-НОК.
    • Препараты налидиксовой кислоты (Невиграмон, Грамурин).
    • При грибковом поражении используют Леворин, Нистатин.

      Длительность курса лечения должна составлять не менее 1,5 месяца.

      Для снятия интоксикации внутривенно вводится раствор Гемодеза, Полиглюкина.

      Для восстановления иммунитета показаны витамины группы В, С, РР и Р. С целью снятия аллергизирующего действия иногда назначают антигистаминные средства.

      При сформировавшемся гнойничковом пиелонефрите и отсутствии результатов от консервативного лечения проводят хирургическое вскрытие гнойника через почечную капсулу. Иногда приходится удалять часть почки или весь орган.

      Лечение при вторичном воспалении

      Для восстановления пассажа мочи и снятия застойных явлений проводят удаление камня путем катетеризации мочеточника или хирургическим путем. Дренаж позволяет восстановить отток из почечной лоханки. При этом пациент получает интенсивную антибактериальную терапию.

      Если нарушение оттока мочи и последующее воспаление почки вызвано камнем, то его необходимо удалять только хирургическим способом

      Обычно наблюдается эффективное уменьшение болевого синдрома и температуры.

      Остальные препараты назначают по такому же принципу, как при первичном процессе.

      Действенность лекарств проверяется еженедельным анализом на бак флору.

      Распространенные осложнения

      Осложнением острого пиелонефрита считают:

    • переход болезни в хроническую форму;
    • возникновение паранефрита;
    • формирование поддиафрагмального абсцесса;
    • бактериемический шок;
    • симптоматическую почечную гипертензию;
    • хроническую недостаточность почек;
    • мочекаменную болезнь;
    • пионефроз — массивное гнойное воспаление с расплавлением ткани почки;
    • гепаторенальный синдром.
    • Прогноз заболевания

      Раннее распознавание и начало полноценного лечения позволяет привести 60% пациентов с острым пиелонефритом к полному выздоровлению. Превращение в хронический процесс с последующими рецидивами возможно при неадекватном лечении, длительных сопутствующих заболеваниях почек, отказе от оперативного решения проблемы.

      Современные возможности диагностики и лечения позволяют сохранить большинству пациентов здоровые почки. Любые проявления, похожие на пиелонефрит, требуют скорейшего обращения за медицинской помощью.

      Источник: http://2pochki.com/bolezni/ostryy-pielonefrit

      Еще по теме:

      • Воспаление лимфоузлов при пиелонефрите Пиелонефрит - воспаление почек Заболевание пиелонефрит, причины пиелонефрита, признаки пиелонефрита, воспаление почек - лечение, диагностика, профилактика, народные рецепты Заболевание пиелонефрит - воспаление лоханок почек, вызываемое бактериями, вирусами, грибками, у которых есть 3 пути проникновения: - восходящий (продвижение от мочеиспускательного канала к мочеточникам, затем выше […]
      • Домашнее обучение при гломерулонефрите Медико-социальная экспертиза 200?'200px':''+(this.scrollHeight+5)+'px');"> болеет гломерулонефритом с 6 лет,на данный момент ему 17лет.За все годы болезни было 3 рецедива Получается - за 11 лет - всего 3 обострения заболевания - это очень редкие обострения. 200?'200px':''+(this.scrollHeight+5)+'px');"> в мае 2012 года был третий и был поставлен диагноз хронический диффузный […]
      • Аномалии развития почек лечение Аномалии развития почек Почка – это парный орган, в норме в теле человека их две, располагаются они по обе стороны позвоночника на уровне поясницы. Главной задачей, которых, является вырабатывание мочи и очистка организма. Неправильное расположение почек, нарушение размера и должного количества, нарушение структуры органа, которые могут повлиять на правильную его функциональную […]
      • Аномалии внутриутробного развития почек Аномалии развития почек Почка – это парный орган, в норме в теле человека их две, располагаются они по обе стороны позвоночника на уровне поясницы. Главной задачей, которых, является вырабатывание мочи и очистка организма. Неправильное расположение почек, нарушение размера и должного количества, нарушение структуры органа, которые могут повлиять на правильную его функциональную […]
      • Асд 2 почечная недостаточность 1 Тема от Santa 2008-11-27 12:34:18 Тема: АСД 2 для кошки Добрый день. У меня следующий вопрос: можно ли применять АСД 2 кошкам и если да то сколько и по какой схеме? Кошка 3,5 года вес 3 кг и котёнок 5 мес. вес 1,7 кг. Проблема в том что у нас в Литве такими препаратами не пользуются и консультацию получить не у кого. Мы лечили коронaвирус, но после приёма всех лекарств начались […]
      • Аномалии почек картинки Содержание Почка – это парный орган, в норме в теле человека их две, располагаются они по обе стороны позвоночника на уровне поясницы. Главной задачей, которых, является вырабатывание мочи и очистка организма. Неправильное расположение почек, нарушение размера и должного количества, нарушение структуры органа, которые могут повлиять на правильную его функциональную деятельность, все […]
      • Аномалии почек ведение Содержание Почка – это парный орган, в норме в теле человека их две, располагаются они по обе стороны позвоночника на уровне поясницы. Главной задачей, которых, является вырабатывание мочи и очистка организма. Неправильное расположение почек, нарушение размера и должного количества, нарушение структуры органа, которые могут повлиять на правильную его функциональную деятельность, все […]
      • Гемотрансфузия при острой почечной недостаточности Острая почечная недостаточность Что такое Острая почечная недостаточность - Острая почечная недостаточность - это внезапно возникшее и быстро прогрессирующее нарушение почечных функций, проявляющееся олигоанурией, азотемией, нарушениями водно-электролитного баланса. Что провоцирует / Причины Острой почечной недостаточности: Причины, вызывающие острую почечную недостаточность, […]