??????

?????????? ????????????????? ????????. ???????????? ???????? ???????? ??????? ??? ?????? ??????????? ??????????. ????? 500 ???????? ???????? ??? ???????? ?????. ??????? ???????????????? ?????? ???????????? ?????? ???????? ?????????????

???? ????? ??????????? 10-? ????? ????? ?????????????? ?????????. ??? ?????????????? ?????????? ?? 65 ???, ?????? ???? ????? ???????? ??????? ????, ??? ??????.

???????? ??? ????? ??????????????? ? ????? 200 ????? ???????, ? ???????? ?? ??? ??????? ????????????? ????????? ???????.

Источник: http://www.rak-pochki.ru/stati/zhizn-%3Cb%3Eposle%3C/b%3E-operatsii-po-udaleniyu-raka

Как проводится резекция почки?

Оглавление: [ скрыть ]

  • Основные показания для проведения резекции
  • Подготовка и проведение резекции
  • Возможные осложнения резекции сегмента почки
  • Послеоперационный период: особенности
  • Резекция почки – это операция, предполагающая удаление поврежденной части органа. Подобные операции позволяют устранять не только доброкачественные образования, но и злокачественные опухоли, имеющие определенные характеристики. Внедрение технологии проведения резекций сегмента почки в медицинскую практику позволило значительно снизить количество проведенных операций по удалению почки.

    Резекция почки значительно легче переносится организмом и снижает риск развития почечной недостаточности в будущем, ведь этот орган обладает значительным компенсаторным механизмом, позволяющим в большой степени восстановить функцию. Таким образом, на здоровую почку значительно снижается нагрузка.

    Основные показания для проведения резекции

    Такая операция, как резекция почки, может назначаться при широком круге проблем, требующих обязательного оперативного лечения. Проведение операции может быть назначено только при неполном поражении органа, так как только в этом случае удаление поврежденной части может гарантировать полное выздоровление больных. Наиболее часто подобные операции назначаются при поликистозе почек, туберкулезном поражении почек, опухолях, способных к злокачественному перерождению. Существует ряд показаний, которыми руководствуется большинство врачей, когда назначают проведение резекции, в том числе:

  • область поврежденных тканей не более 4-х см;
  • стремительное увеличение доброкачественной опухоли;
  • повышенный риск диагностики злокачественного перерождения тканей;
  • двустороннее онкологическое поражение почек;
  • повышенный риск появления почечной недостаточности;
  • мочекаменная патология, при которой камень располагается в нижней части расширенной чашечки;
  • повреждение части органа следствие травмы.
  • При раковых опухолях резекция почки назначается крайне аккуратно, так как в случае если хирург во время операции оставит даже незначительное количество тканей, имеющих признаки качественного перерождения, опухоль может развиться заново. В большинстве случаев диагностики раковой опухоли хирурги предпочитают не рисковать и полностью удаляют орган, чтобы не допустить повторного развития новообразования и метастазирования.

    Вернуться к оглавлению

    Подготовка и проведение резекции

    Несмотря на то что резекция почки большинством больных переносится значительно легче, чем удаление органа, все же в плане проведения операции такое вмешательство является довольно сложным мероприятием. Подготовка к операции больных стандартна. В первую очередь больного осматривает анестезиолог, так как вся процедура по удалению сегмента почки проводится под общим наркозом. Кроме того, перед тем как будет назначена резекция почки, может потребоваться проведение ряда анализов и исследований, которые позволяют оценить состояние почки и выявить другие имеющиеся серьезные патологии и заболевания. К таким исследованиям относится:

    1. УЗИ.
    2. Компьютерная томография.
    3. МРТ.
    4. Почечная перфузия.
    5. Почечная ангиография.
    6. Анализы на сифилис, ВИЧ, гепатит.

    Во время проведения операции больного укладывают набок, чтобы хирург получил больший доступ. Далее проводится фиксация тела приспособлениями, имеющимися на хирургическом столе. После введения анестезии делается разрез размером от 10 до 12 мм, через который хирург получает доступ к органу. Далее проводится пережатие ножки и кровеносных сосудов, идущих к почке, для снижения риска развития обширного кровотечения. Далее проводится удаление всей поврежденной области. В последнюю очередь устанавливается дренажная трубка для контроля отделяемого в период после операции.

    Возможные осложнения резекции сегмента почки

    Учитывая сложность операции, которая проводится для сохранения функциональности органа, нередки случаи развития осложнений, в том числе тяжелых. При появлении значительного количества отделяемого в дренажной трубке может быть заподозрено появление обструкции мочевыводящего канала и свищей. Свищи формируются довольно редко, причем чаще при клиновидной резекции со сшиванием повреждения матрацными швами. Такое явление, как уринома, может наблюдаться после того, как будет проведена резекция почки, из-за недостаточного дренирования почки.

    Распространенным осложнением является развитие инфекционного поражения раны. К редким осложнениям, развивающимся вследствие удаления значительного количества тканей, относится образование тромбов в артерии почки. Подобное осложнение, как правило, является следствием повреждения интимы. Примерно в 3% случаев после удаления сегмента почки возникает необходимость полного удаления оставшейся ткани органа, так как эта часть становится полностью нефункциональной и нежизнеспособной.

    Послеоперационный период: особенности

    Период после удаления сегмента почки требует соблюдения особого режима, нарушение которого может иметь серьезные последствия. Как правило, первые сутки после удаления сегмента почки человек проводит в реанимации, после чего может быть переведен в обычную палату. Первые несколько дней могут наблюдаться частые позывы к мочеиспусканию и боли в области прооперированной почки. Это нормальные явления, для устранения которых используются обезболивающие средства.

    При отсутствии осложнений трубка для дренажа снимается уже через 3-5 дней, а швы через 12 дней.

    Источник: http://popochkam.ru/bolezni/rezekciya-pochki.html

    Рак почек – лечебное питание

    Важной частью любого лечения, является правильное и сбалансированное питание больного. Диета при онкологических заболеваниях также очень важна, она должна быть сбалансирована и рациональна. Задачей правильного и полезного питания является поддержание организма, в котором нарушены многие процессы. Кроме того, в рационе питания при раке почки должны быть ограничены вещества, раздражающие этот орган.

    Особенности питания при раке почки

    Питание после удаления почки при раке должно быть направлено на оказание помощи в работе оставшейся почке, поскольку она теперь должна справляться не только с двойной нагрузкой, но и с нарушением обмена белковых, жировых и углеводных веществ, плохим усваиванием пищи, токсинами опухоли, которые еще не смог вывести ослабленный организм.

    Чтобы противостоять болезни и сохранить процессы гомеостаза требуются энергетические затраты. Здоровое и сбалансированное питание при раке почки поможет поддержать силы, приостановить инфекцию, разрушение тканей и возобновить их регенерацию.

    Точную взаимосвязь продуктов и онкологии пока ученые не установили, но предполагают, что потребление большого количества белка способствует развитию онкологических клеток, как и избыточный вес тела. Исследованиями было доказано, что правильная диета при раке почки 1 степени или последней важна при прохождении послеоперационного курса лечения.

    Важно знать! Если организм не способен восстановить затраты энергии, больные начинают терять вес, что приводит к истощению и кахексии. При дефиците массы тела лечение становится неэффективным. При потере 45-50% веса возможен летальный исход.

    Рекомендации диетологов

    Диета при раке почки должна исключать вещества, раздражающие почки.

    Запрещенные продукты:

  • крепкие бульоны из мяса, рыбы и грибов;
  • домашние соленья, маринады и любые фабричные консервы: мясные, рыбные и овощные;
  • копченые продукты: рыбу, птицу, колбасу, сосиски;
  • продукты с большим содержанием соли: рыба, сыр, брынза, колбаса, сардельки;
  • жирные мясо, рыба и сало;
  • блюда из бобовых овощей: фасоли, гороха, нута;
  • жирные кондитерские изделия: пирожные и торты с кремом;
  • алкоголь, кофе, газированные сладкие напитки и вода и крепкий чай.
  • Рассмотрим подробнее, каким должно быть питание при раке почки

    Желательно принимать еду в одно и то же время (каждые 2-3 часа) маленькими порциями, т.е. не менее 5-6 раз в день. При таком графике почка не будет перегружаться работой. Продукты должны быть легко усваиваемые, богатые витаминами и микроэлементами. Температура свежеприготовленной пищи и напитков не должна быть слишком горячей, но и не холодной.

    После оперативного вмешательства переходит на новый режим питания нужно постепенно, и заменять белковые продукты – растительно-молочными, но сливки и масло сливочное нужно употреблять не более 10 г./сутки.

    Мясо, птица, кролик и рыба. В отварном, запеченном в фольге или тушеном виде следует потреблять нежирные сорта 2-3 раза в неделю для пополнения организма энергией одновременно с овсянкой или гречкой. Из мяса и птицы можно готовить суфле и запеканки. Рыбу хорошо запекать в фольге, кролик – тушить с овощами.

    Белый хлеб рекомендуется заменить черным или зерновым. Сдобные хлебобулочные изделия исключаются.

    Овощи и фрукты. Они занимают большую часть рациона, поскольку клетчатка, витамины и микроэлементы пополняют кровь питанием, не перегружают организм и способствуют работе пищеварительной системы. Из них можно делать салаты с сыром и употреблять в пищу в отварном виде. Что касается картошки, ее нужно запекать или варить в «мундире».

    Молочные продукты. При включении в меню овощных супов и салата из свежих овощей сметану и сливки можно добавлять по 1 ст. л. для лучшего усваивания пищи из растений. Кисломолочные продукты можно употреблять в небольших количествах с ложкой меда.

    Яйца. В день допускается съесть одно куриное яйцо всмятку или 5 перепелиных сырых, чтобы не перегружать здоровую почку белком.

    Внимание! Источниками белка являются мясо и яйца, молочные продукты: молоко, кефир, сметана, йогурт и творог.

    Соль. Лучше вообще не солить еду и не пить минеральную воду, чтобы исключить образование камней. Чтобы еда не казалась слишком пресной, нужно добавлять клюквенный соус или поливать мясо и гарниры лимонным соком. Полезно пить по утрам натощак чистую воду с содой и несколькими крупинками морской соли, поскольку она насыщена витаминами, йодом и иными минералами. Кроме этого, состав морской соли, как и морская вода, на 95% идентична с составом плазмы крови.

    Жидкости. При дробном питании потребуется обильное питье: обычная вода, отвар шиповника или сухофруктов, свежие фруктово-ягодные и овощные соки. Лучше всего выпивать стакан воды за час до еды и стакан сока, некрепкого зеленого чая через час после нее. Запивать еду компотами, чаем не рекомендуется, чтобы не разбавлять свежий желудочный сок, необходимый для переваривания пищи. При сильной жажде во время еды не запрещается выпить немного обычной очищенной воды. По утверждениям медиков, она не участвует в процессе пищеварения, а быстро выводится из желудка.

    «Модель тарелки» при лечебном питании

    Перед тем, как заполнить тарелку продуктами, необходимо мысленно разделить ее на две одинаковые половины, вторую – на 2 части. Эта «модель тарелки» необходима для того, чтобы знать соотношение продуктов при каждом приеме пищи.

    Поскольку овощи занимают большую часть рациона, то они должны лежать на первой половине тарелки. Что касается цвета овощей, то оранжевые пополняют кровь витамином А, зеленые — богаты витамином С, у фиолетовых – много биофлавоноидов. Салаты можно заправлять кефиром, лимонным и клюквенным соком, растительным маслом – не более 1 ч. л.

    Важно помнить! Растительное масло – это 100%-ный жир, поэтому для тушеного блюда или салата его нужно отмерять ложкой, а не лить из бутылки. Норма в день – не более 2 ст. л..

    Для гарниров из риса и гречки, лапши или макарон достаточно заполнить четвертинку на второй половине тарелки. Здесь будут уместны 10 граммов сливочного масла. Гарнир можно заменить, ржаным, черным хлебом или цельно-зерновым – 150 г.

    Вторая четвертинка тарелки остается для вторых блюд из птицы без кожицы, нежирных сортов мяса и рыбы – до 120 г.

    Примерное меню при раке почки на 1 день

  • творожно-яблочный пудинг и зеленый чай с медом.
  • Второй завтрак:

  • салат из свежих овощей (морковь, свекла, помидор, брокколи и т.д.);
  • сок из апельсина, граната, виноградный сок (один на выбор).
  • Источник: http://onkolog-24.ru/rak-pochek-lechebnoe-pitanie.html

    Резекция почки

    Резекция почки — органосохраняющая операция, которую выполняют при некоторых опухолях почки, а также при нефролитиазе.

    Опухоли почки. Резекция почки показана при опухоли обеих или единственной почки, а также при двусторонней хронической почечной недостаточности. Операция позволяет сохранить функционирующую почечную паренхиму, но сопряжена со значительными техническими трудностями, возможным травмированием опухоли и повышенным риском местного ее рецидива, При опухоли больших размеров или расположенной в среднем сегменте почки необходима селективная почечная венография для выявления возможных внутриорганных опухолевых тромбов.

    Доброкачественные заболевания. Наличие камня в расширенной нижней чашечке, окруженной истонченной почечной паренхимой, является показанием к резекции нижнего сегмента почки. Альтернативный способ лечения в этом случае — каликопиелостомия (анастомозирование вскрытой нижней чашечки с лоханкой). Можно использовать такие экспериментальные методики, как лазерная экстирпация и УЗ-аспирация.

    Резекция почки по поводу опухоли

    Распространение опухоли четко определяется при КГ. В сложных случаях производят селективную почечную артериографию, которая позволяет не только установить линию рассечения почечной паренхимы, но и выявить поражение магистральной почечной артерии. Устраняют инфекцию мочевых путей.

    Перед операцией больному следует ввести достаточный объем жидкостей; особенно важно устранить дефицит жидкости перед пережатием почечной артерии. При значительном риске осложнений нужно подготовить лед для интраоперационного охлаждения почки. При опасности ишемического повреждения единственной почки следует перед операцией наложить сосудистый шунт для проведения в послеоперационном периоде гемодиализа.

    Экстракорпоральная резекция — альтернативный способ удаления большой опухоли среднего сегмента почки, позволяющий избежать массивного кровотечения и обеспечивающий полное удаление опухоли. Такие операции производятся редко, так как они сопряжены с высоким риском осложнений. После удаления почку охлаждают и промывают магистральную почечную артерию холодным раствором электролитов до тех пор, пока промывные воды не станут прозрачными. Осторожно удаляют опухоль, стараясь не повредить крупные сосуды и мочеточник, особенно сосуды мочеточника и почечной лоханки. Вводя перфузионный раствор через магистральную почечную артерию или вену, можно определить расположение мелких внутриорганных сосудов. После ушивания чашечно-лоханочной системы и почечной паренхимы почку имплантируют в подвздошную ямку.

    При опухоли обеих почек требуется предварительная лимфаденэктомия со срочным гистологическим исследованием замороженных срезов. Радикальную нефрэктомию производят со стороны большего поражения почки, а менее пораженную почку резецируют. Следует сохранить по меньшей мере один надпочечник. Возможен другой способ при двустороннем поражении — 1-м этапом производят резекцию менее пораженной почки, а 2-м — оперируют с другой стороны, выполняя резекцию почки или нефрэктомию. Следует помнить, что в случае двустороннего поражения почек опухоль в одной из них может представлять собой метастаз.

    Следует подготовить все необходимое для охлаждения почки, хотя время ее тепловой ишемии редко превышает 30 мин. Внутривенно вводят маннитол.

    А. Положение больного — на здоровом боку. Под больного подкладывают валик или разгибают операционный стол. Достаточный доступ обычно достигается боковым разрезом в одиннадцатом межреберье. Если предполагается аутотрансплантация почки, используют передний доступ. У детей следует применять передний доступ.

    Б. Боковым доступом обнажают фасцию Героты, вскрывают ее по боковой поверхности и в рану вводят кольцевой ранорасширитель Бухвальтера. Обнажают всю почку для обнаружения множественных опухолевых узлов. Проверяют баллотирование опухоли, надавливая одним пальцем на область ворот почки, другими — на почечную паренхиму над опухолью; такой прием позволяет оценить размеры большой опухоли и определить техническую возможность резекции почки.

    Не следует удалять околопочечную жировую клетчатку, прилегающую к опухоли, так как опухоль может прорастать через почечную капсулу. Обнажают сосуды почечной ножки, чтобы наложить сосудистые зажимы. Мобилизуют сосуды, входящие в ворота почки, особенно те, которые снабжают кровью пораженную часть почки. Магистральную почечную артерию и ее ветвь, питающую пораженную часть почки, берут на резиновые держалки.

    При операции по поводу почечно-клеточного рака пальпаторно определяют поражение лимфатических узлов в воротах почки (при опухоли левой почки — левых парааортальных, при опухоли правой — правых паракавальных), подозрительные лимфатические узлы отправляют на срочное гистологическое исследование замороженных срезов.

    РЕЗЕКЦИЯ ПОЛЮСА ПОЧКИ

    Почку следует осмотреть и определить выполнимость и объем резекции. Для этой цели можно использовать интраоперационное УЗИ. Чтобы установить демаркационную линию для резекции, на артерию, питающую пораженный сегмент почки, временно накладывают зажим и устанавливают границы побледневшего участка паренхимы. Линию резекции можно определить после внутривенного введения индигокармина или его разведенного раствора (0,4%) в почечную артерию или ее ветвь. Все добавочные сосуды берут на резиновые держалки. Перевязывают и пересекают сосуды, снабжающие кровью полюс почки, подлежащий удалению. Плоскость резекции должна соответствовать радиальному направлению почечных пирамид. Во время резекции ассистент сдавливает полюс почки между большим и указательным пальцами, пережимая внутриорганные сосуды. Перед отсечением участка почечной паренхимы на почку можно наложить турникет (Goldwasser et al. 1987) или зажим (Storm et al. 1975).

    Выделяют артерии в воротах почки и определяют ветвь, снабжающую кровью пораженную часть почки. На эту ветвь накладывают зажим с надетыми на бранши резиновыми трубками и оставляют его до тех пор, пока дефект почечной паренхимы после резекции почки не будет ушит. Зажим сначала ослабляют для проверки гемостаза и при отсутствии кровотечения снимают. В некоторых случаях вместо пережатия сосуда можно сдавить почечную паренхиму пальцами. Почечную вену при резекции почки обычно не пережимают.

    Если время ишемии почечной паренхимы превышает 30 мин, просят анестезиолога ввести внутривенно фуросемид или 20% раствор маннитола. Почку изолируют от других анатомических структур и брюшной стенки с помощью резиновых прокладок или пластикового пакета с отверстием и обкладывают полостным тампоном. Затем на почечную артерию накладывают сосудистый зажим и заливают почку ледяным «салом» на 15 мин.

    Рассекают почечную капсулу на 1-2 см дистальнее предполагаемой границы резекции. Если разрез почечной капсулы приходится на опухоль, его проводят проксимальнее. Отсепаровывают капсулу от неизмененной паренхимы тупым путем.

    Лезвием скальпеля или его рукояткой разделяют почечную паренхиму в пределах здоровой ткани, отступя 1 см от края опухоли. Плоскость резекции должна проходить между почечными дольками, причем не следует выполнять ни гильотинный, ни клиновидный разрез. Если опухоль распространяется проксимальнее, чем предполагалось, можно дополнительно резецировать паренхиму почки. Однако при почечно-клеточном раке проксимальная резекция недопустима, в этом случае выполняют нефрэктомию. Края разреза почечной паренхимы разводят нейрохирургическими крючками.

    Удалять пораженную часть почки можно тупым путем, раздавливая паренхиму почки ногтевой фалангой большого пальца.

    Рассекают дугообразные сосуды с помощью ножниц Лахея, культи сосудов прошивают и перевязывают 8-образными швами нитью 4-0 или 5-0 из хромированного кетгута. Шейку каждой удаляемой чашечки пересекают скальпелем или ножницами. Если в чашечке находится камень, его удаляют, рассекая чашечку по возможности в дистальном отделе.

    При операции по поводу опухоли производят биопсию прилежащих к опухоли участков паренхимы и отправляют материал на срочное гистологическое исследование.

    При прошивании и перевязывании дугообразных сосудов особое внимание обращают на большие венозные коллекторы, расположенные вблизи ворот почки. Хирург должен оперировать быстро, но аккуратно. Не следует пользоваться электрокоагуляцией, однако применение аргонового коагулятора, если он имеется в распоряжении, вполне оправданно. Междолевые сосуды прошивают и перевязывают, захватывая в шов прилежащую шейку чашечки. Удаленную часть почки кладут на специальный столик, чтобы патоморфолог мог выполнить срочное гистологическое исследование замороженных срезов ткани вблизи границы резекции. Кратковременно ослабляют зажим, наложенный на почечную ножку, чтобы выявить и перевязать оставшиеся кровоточащие сосуды. При необходимости в мочеточник устанавливают стент с закрученным концом. Шейку чашечки для обеспечения герметичности ушивают непрерывным швом синтетической рассасывающейся нитью 4-0 или 5-0. Для проверки герметичности шва мочеточник пережимают и лоханку почки наполняют жидкостью.

    С целью гемостаза поверхность почечной паренхимы можно покрыть рассасывающимся коллагеном. Ослабляют зажим, наложенный на почечную ножку, продолжая в течение нескольких минут сдавливать почку в области линии швов. Продолжающееся кровотечение свидетельствует о том, что одна из артериальных ветвей не перевязана, поэтому почечную ножку снова пережимают, почку охлаждают, после чего, сняв зажим, прошивают кровоточащий сосуд. Если после снятия зажима количество мочи, выделяемой почкой, уменьшается, необходимо внутривенно ввести фуросемид. Ушивают почечную капсулу в вертикальном направлении матрацными швами нитью 3-0 или 4-0 из хромированного кетгута, захватывая в шов края почечной паренхимы. Швы почечной паренхимы завязывают на жировых прокладках. При недостаточной прочности почечной капсулы ее можно заменить свободным лоскутом брюшины или синтетическим материалом. Линию швов капсулы и паренхимы почки можно укрыть прядью сальника, подведенной в забрюшинное пространство.

    Производят нефропексию, чтобы удержать нижний сегмент почки от соприкосновения с лоханочно-мочеточниковым сегментом и мочеточником. Мочеточниковый стент устанавливают лишь в том случае, если произведена обширная реконструктивная операция. К зоне операции подводят резиновый дренаж и фиксируют его с помощью "длинного шва" или, что менее желательно, через контрапертуру проводят хлорвиниловый дренаж, соединенный с системой для активной аспирации. Ушивают фасцию Героты так, чтобы линия швов была прикрыта околопочечной жировой клетчаткой. Рану послойно ушивают. Дренаж удаляют не ранее чем через 7 дней после операции. Если продолжается подтекание мочи по дренажу, следует произвести ретроградную уретеропиелографию и установить мочеточниковый стент с J-образным концом.

    В течение 1-го месяца после операции производят КГ оперированной почки. С этой томограммой сравнивают все последующие, которые делают каждые 6 мес в течение первых 2 лет после операции. При единственной почке возможна гиперфильтрационная нефропатия, поэтому необходимо исследовать суточную экскрецию белка с мочой.

    КЛИНОВИДНАЯ РЕЗЕКЦИЯ ПРИ ОПУХОЛИ СРЕДНЕГО СЕГМЕНТА ПОЧКИ

    С помощью интраоперационного цветного допплеровского картирования определяют распространенность опухолевого процесса и выясняют техническую возможность выполнения органосохраняющей операции. Надсекают почечную капсулу на 2 см от краев опухоли. При значительном объеме резекции почки следует накладывать зажим на почечную артерию.

    Клиновидно иссекают пораженный опухолью сегмент в пределах неизмененной здоровой паренхимы, придерживаясь направления нефронов. Обеспечивают гемостаз, прошивая ткань почки с кровоточащими сосудами 8-образными швами.

    Перед ушиванием чашечно-лоханочной системы устанавливают мочеточниковый стент.

    A.  Дефект паренхимы и капсулы почки ушивают матрацными швами на жировых прокладках.

    Б. При большом дефекте паренхимы и капсулы почки его укрывают рассасывающимся коллагеном или прядью сальника.

    B.   Для закрытия дефекта можно использовать свободный лоскут брюшины.

    ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

    Непрекращающееся отделяемое по дренажам свидетельствует об обструкции мочевых путей дистальнее места стояния дренажа. Свищи возникают редко, обычно при опухолях больших размеров или расположенных в центре почки, а также после реконструкции чашечно-лоханочной системы. Свищи образуются после клиновидной резекции почки, когда дефект ушивают широкими матрацными швами. Мочевые свищи обычно закрываются самопроизвольно или после установки (или удаления) мочеточникового стента. Уринома обусловлена недостаточным дренированием почки. Необходимость в установке мочеточникового катетера или стента возникает редко.

    Раневая инфекция часто возникает после операций по поводу камней почки в сочетании с инфекцией мочевых путей. Редкое осложнение — тромбоз почечной артерии в результате повреждения ее интимы. Нефрэктомию после резекции почки приходится выполнять менее чем у 3% больных. Острая почечная недостаточность может возникнуть после резекции единственной почки в связи с большими размерами опухоли, удаления значительного объема паренхимы и длительным периодом ишемии почечной ткани. После резекции почки у детей возможно постепенное снижение ее функции в результате избыточной перфузии оставшейся почечной паренхимы.

    Комментарий Э. Новика (A. Novick)

    Резекция почки при начальных стадиях почечно-клеточного рака показана в случаях, когда требуется сохранение функционирующей почечной паренхимы, — при опухоли обеих почек или единственной почки, хронической почечной недостаточности или высоком риске развития недостаточности противоположной почки, пораженной каким-либо другим заболеванием. В некоторых клиниках резекцию почки производят даже при небольшой опухоли одной почки и здоровой противоположной. В техническом отношении резекция почки дает отличные результаты и по долговременной безрецидивной выживаемости не уступает радикальной нефрэктомии, особенно при ранних стадиях почечно-клеточного рака. Главный недостаток резекции почки при почечно-клеточном раке — риск (4—10%) послеоперационного местного рецидива опухоли в оперированной почке. В некоторых случаях такие рецидивы представляют собой проявления не диагностированного до операции мультицентрического роста опухоли.

    В большинстве случаев предоперационная артериография почек с целью оценки их сосудистой архитектоники существенно облегчает удаление опухоли, обеспечивая его проведение с минимальной крово-потерей и повреждением неизмененной почечной паренхимы, окружающей опухоль. Это исследование можно не выполнять при небольшой опухоли, расположенной в одном из полюсов почки. Селективную почечную венографию проводят при опухоли больших размеров или опухоли, расположенной в среднем сегменте почки, для выявления внутрипочечного опухолевого тромба.

    Перед операцией необходимо ввести достаточный объем жидкостей и маннитола для обеспечения адекватной перфузии почечной паренхимы во время операции. Резекция почки при почечно-клеточном раке in situ технически выполнима при оптимальном доступе, который позволяет широко обнажить почку, а также при сочетании хорошей хирургической техники и знания анатомических взаимоотношений почечных сосудов с опухолью. В большинстве случаев мы применяем внебрюшинный боковой доступ через ложе XI или ХП ребра, а при очень большой опухоли верхней части почки — торакоабдоминальньш доступ. Эти доступы обеспечивают небольшую глубину операционной раны и позволяют выделить все почечные сосуды. При переднем подреберном разрезе доступ получается недостаточный, так как почка всегда располагается в глубине раны.

    Почку мобилизуют вместе с фасцией Героты, околопочечную клетчатку над опухолью не удаляют. При небольшой опухоли, расположенной в одном из полюсов почки, нет необходимости накладывать турникет или зажим на почечную артерию. Однако в большинстве случаев для резекции почки необходимо временное пережатие почечной артерии. Этот технический прием не только уменьшает кровотечение во время операции, но и улучшает доступ к внутрипочечным структурам, снижая тургор почечной ткани. В большинстве случаев мы предпочитаем не пережимать почечную вену во время операции. При этом уменьшается ишемия почечной ткани и облегчается остановка кровотечения из мелких пересеченных вен. Если опухоль расположена в среднем сегменте почки, мы временно пережимаем почечную вену, чтобы уменьшить кровотечение из крупных пересеченных внутрипочечных вен.

    При временном прекращении почечного кровотока прибегают к местной гипотермии почки с целью предотвращения постишемического повреждения органа. Охлаждение почки с помощью ледяного "сала" позволяет продлить время ишемии почки до 3 ч без риска возникновения необратимых изменений в ее паренхиме. Следует отметить, что время охлаждения всей поверхности почки от момента пережатия почечной артерии до выполнения резекции почки должно составлять 10-15 мин. Это время необходимо, чтобы охладить всю почку до температуры, оптимальной (15-20 °С) для защиты почечной паренхимы. Во время удаления опухоли значительная часть почки выступает над уровнем охлаждающего раствора, поэтому без должного предварительного охлаждения возможно слишком быстрое согревание почечной паренхимы и ее ишемическое повреждение.

    Существует несколько методов резекции почки при почечно-клеточном раке: 1) удаление полюса почки, 2) клиновидная резекция, 3) поперечная резекция. Эти методы требуют соблюдения основных принципов операции — раннее пережатие почечной ножки, предотвращение ишемического повреждения почки, полное удаление опухоли при отсутствии опухолевых клеток на границе резекции, герметичное ушивание чашечно-лоханочной системы, тщательный гемостаз и укрытие дефекта почечной паренхимы прилежащей жировой клетчаткой, фасцией, лоскутом брюшины или искусственным материалом (Oxicel). До начала резекции почки устанавливают стадию опухоли — удаляют регионарные лимфатические узлы, которые увеличены или вызывают подозрение на метастазы. Место резекции почки при лечении почечно-клеточного рака с регионарным метастазированием еще не ясно.

    Какая бы хирургическая методика ни использовалась, граница резекции должна проходить через неизмененную почечную паренхиму, на расстоянии не менее 1 см от края опухоли. Энуклеация опухолевого узла связана с большим риском его неполного удаления и поэтому обычно не рекомендуется даже при опухолях, покрытых отчетливо выраженной капсулой. Большую помощь оказывает интраоперационное УЗИ, которое позволяет точно определить границу опухоли, особенно расположенной глубоко в почечной паренхиме и недоступной осмотру или пальпации. Удаление опухоли предполагает рассечение почечной паренхимы тупым и острым путем. Внутрипочечные сосуды во время резекции почки прошивают и перевязывают по мере их выявления. Тотчас после удаления опухоли производят биопсию оставшейся части почки, чтобы определить полноту резекции. Обычно резидуальная опухоль отсутствует, но при обнаружении опухолевых клеток на границе резекции предпринимают дополнительное отсечение почечной паренхимы.

    Дефект почечной паренхимы, образованный при резекции почки, закрывают с соблюдением всех возможных дополнительных мер гемостаза. Края коркового вещества почки сшивают узловыми швами нитью 3-0 из хромированного кетгута. При этом следует остерегаться натяжения вдоль линии швов, а также натяжения питающих почку сосудов. Забрюшинное пространство дренируют резиновой трубкой в течение не менее 7 дней. Мочеточниковый стент во время операции устанавливают лишь в тех случаях, когда проводится значительная реконструкция чашечно-лоханочной системы.

    Описанная техника операции позволяет выполнить резекцию почки даже при крупных и труднодоступных опухолях, расположенных в центральной части органа. По нашим данным, необходимость в экстракорпоральной резекции почки возникает очень редко. Недостатки указанной резекции: значительная длительность операции и высокая вероятность послеоперационных осложнений, особенно почечной недостаточности.

    Химан Ф. «Оперативная урология: Атлас» (второе издание)

    Права на издание пренадлежат издательскому дому «ГЭОТАР-МЕД». Материал представлен с ознакомительной целью. Публикация данного издания не преследует никакой личной коммерческой выгоды. Однако, подобное представление материала способствует быстрейшему профессиональному росту врачей и является рекламой бумажных изданий подобных документов.

    Источник: http://www.urolog-site.ru/oper/himan/up/rezekciya-pochki.html

    Особенности питания и диеты при раке почек

    Содержание

    Правильное питание и диета при раке почки необходимы для того,

    чтобы болезнь могла приостановить свое развитие, а сам пациент как можно меньше страдал от исхудания и авитаминоза.

    Важно, чтобы питание было сбалансированным, рациональным.

    Задача диеты при опухоли почки – сбалансировать деятельность организма, в котором нарушены все физиологические процессы, а также помочь ему вывести продукты обмена.

    Для чего нужно рационально питаться

    Диетологи доказывают, что у онкологических больных нарушаются все виды обменных процессов. И в первую очередь страдает обмен белков, жиров и углеводов. В некоторых случаях пища может усваиваться очень плохо, что только усугубляет похудение и ослабляет и без того обессиленный организм.

    Кроме того, рацион должен способствовать улучшению самочувствия, аппетита, потому что в результате онкологии страдают именно эти важные показатели. Питание должно быть обязательно высококалорийным, потому что при раке организм потребляет несколько больше энергии.

    Соответственно, с пищей должно поступать намного больше белков, жиров, углеводов, витаминов.

    Основные принципы рациона

    Питание и диета при раке почки должны соответствовать некоторым принципам, без соблюдения которых оно не может считаться здоровым. Итак, больной должен уделить огромное внимание своему рациону. Вот некоторые правила рационального питания при нефроме:

  • Питаться надо часто и понемногу. Для больного крайне вредно переедание, в равно и длительное голодание. И того, и другого нельзя допускать.
  • Нужно есть только отварные продукты.
  • Из мяса можно готовить суфле, паровые котлеты и запеканки.
  • Ограничивается потребление поваренной соли – не более пяти граммов в сутки. То есть все блюда надо недосаливать. Если наблюдаются симптомы повышенного артериального давления, то надо вовсе исключить соль из рациона, так как она содержится во многих продуктах.
  • Надо исключить такие продукты:

  • консервации;
  • соленья;
  • полуфабрикаты, фаст-фуды;
  • кремовые блюда, а также пирожные и торты;
  • бульоны, в том числе грибные и рыбные;
  • бобовые, так как они содержат большое количество белка;
  • чай, кофе;
  • газировку;
  • алкогольные напитки и особенно пиво.
  • к содержанию ^

    Особенности питьевого режима

    Врачи рекомендуют ограничить питьевой режим. Воды надо потреблять до одного литра. Кроме того, врачи, кроме воды, рекомендуют потреблять больше натуральных соков и отвара шиповника.

    Для поддержания организма и выведения из него шлаков очень полезен зеленый чай. В нем содержится огромное количество антиоксидантов, необходимых для налаживания работы организма при онкологических заболеваниях.

    Правила после частичного удаления почки

    Частичное удаление почки приводит к сбоям в работе всего организма. Для того, чтобы наладить работу всех органов после резекции почки, нужно правильно организовать режим, необходимое соотношение белков, жиров и углеводов.

    В операционной зоне часто могут возникать боли. Их можно снять, употребляя отвары полевого хвоща, морсы из брусники и клюквы. Очень полезен чай из корней одуванчика или толокнянки. Их употребление должно быть регулярным.

    Общие же принципы диеты после резекции этого важного органа должны быть такими:

  • Пища должна быть легко усвояемой.
  • Количество жидкости ограничивается, так как почки не могут справляться с нагрузкой и адекватно «прокачивать» жидкость. Правда, и сильное ограничение жидкости тоже не принесет пользы.
  • Категорически недопустимо употреблять алкогольные напитки, особенно пиво, из-за их мочегонного эффекта. По этой же причине воспрещается употребление чая, кофе.
  • Пищу с высоким содержанием белка, а также бобовые надо исключить. Это создает огромную нагрузку на выделительную систему.
  • Количество соли в рационе надо ограничить.
  • Возможности организма в адаптации после частичного удаления почки огромны, и иногда функции выделения берет на себя кожа.

    Все-таки не надо рисковать, надеясь на то, что она справится со всей работой утраченной почки и допускать послабления в диете.

    Помните, что питание и диета при раке почки – основа сохранения хорошего самочувствия и условие для работы организма в условиях онкологии.

    Почечная недостаточность: правила составления рациона

    Рациональная диета при почечной недостаточности должна максимально способствовать сохранению функционирования больного органа и способствовать тому, чтобы в организме не накапливались продукты обмена веществ.

    Поэтому больным опухолью почки, у которых наблюдаются признаки недостаточности ее деятельности, надо обратить внимание на:

  • Существенное ограничение в рационе белков. В зависимости от того, какой степени недостаточность, количество протеина может быть снижено до 20 г.
  • Увеличение количества углеводов, жиров для того, чтобы повысить энергетическую ценность питания.
  • Употребление фруктов и овощей.
  • Регулирование количества воды и ограничение количества солей для недопущения появления отеков.
  • При выраженной степени недостаточности почечной деятельности из рациона исключается хлеб, мясо и рыба, а количество кухонной соли не должно превышать два-три грамма. Нельзя употреблять продукты, раздражающие почки.

    Полезны гидрокарбонатные минеральные воды типа Боржоми – ими можно разбавлять фруктовые соки.

    Источник: http://voprekiraku.ru/osobennosti-pitaniya-i-diety-pri-rake-pochek.html

    Удаление почки и последующая реабилитация

    В последнее время благодаря внедрению новейших методов компьютерной и ультразвуковой диагностики удаление почки уже не проводится так часто, как раньше, однако все же значительная часть пациентов нуждается в данной операции.

    Операция по удалению почки

    Чаще всего она показана в тех случаях, когда почка не подлежит восстановлению либо большая ее часть не функционирует, а также возможно развитие угрожающих для жизни человека осложнений. Перечислим показания для тотальной операции на почках:

  • операция по удалению почки производится при раке паренхимы этого органа, а также при злокачественных опухолях чашечно-лоханочного сегмента;
  • огнестрельные и ножевые ранения, а также закрытые травмы, сопровождающиеся размозжением или полным разрушением почки;
  • запущенная форма мочекаменной болезни, приведшая к развитию гидронефроза или гнойно-некротических осложнений в виде абсцесса или пионефроза.
  • Удаление почки имеет и ряд противопоказаний, при которых проведение операции чревато появлением грозных, несовместимых с жизнью, осложнений. Прежде всего, это терминальные стадии различных заболеваний сердечно-сосудистой системы, а также выраженная легочно-сердечная недостаточность.

    Операцию на почке не производят и при раке четвертой стадии, т. к. отдаленные метастазы опухоли все равно приведут к смерти больного, а вмешательство может только ускорить данный процесс. В отдельных случаях при раке почек показана паллиативная операция, сходная по технике с обычной резекцией почки, – все зависит от его стадии и состава органов, пораженных метастазами опухоли.

    Содержание:

    Резекция почки

    Сейчас на смену нефрэктомии приходит резекция почки. Это более щадящая операция, при которой удаляется не весь орган, а лишь определенная пораженная его часть. Это позволяет сохранить какую-то часть почки, способную выполнять дезинтоксикационную и выделительную функции, что улучшает качество жизни пациента и не приводит к его инвалидности.

    Резекция почки также имеет ряд показаний, и он гораздо шире, чем при нефрэктомии:

    Органосохраняющая операция

  • туберкулезное поражение органа;
  • глистная инвазия (чаще всего эхинококкоз);
  • наличие у человека единственной почки;
  • мелкие огнестрельные и ножевые ранения;
  • поражение при раке почки с двух сторон. В этом случае избирательно иссекаются пораженные участки, однако никто не дает стопроцентной гарантии полного выздоровления;
  • другие злокачественные и доброкачественные опухоли почки диаметром не больше 4,5 см;
  • сегментарный гидронефроз и другие гнойно-воспалительные заболевания, при которых большая часть органа нормально функционирует и не затронута патологическим процессом.
  • Сегодня различают два вида таких операций: открытую и лапароскопическую резекцию почки. В первом случае она осуществляется таким же доступом и разрезом, как и при операции по удалению органа, а во втором, применяется специальная лапароскопическая техника.

    Несмотря на то, что резекция почки – более щадящее оперативное вмешательство, чем ее удаление, однако даже после нее возможно развитие осложнений, характерных для любых операций. Прежде всего, это инфаркт миокарда и острое нарушение мозгового кровообращения. Так как чаще всего терминальные стадии мочекаменной болезни появляются преимущественно у пожилых людей, при раке определенной стадии и всевозможных опухолях, то на момент оперативного вмешательства они имеют массу сопутствующих патологий, особенно со стороны сердечно-сосудистой системы.

    Оперирующему хирургу требуется большой опыт в последующей реабилитации, т. к. необходимо предусмотреть развитие осложнений и вовремя их предупредить.

    Антикоагуляционная терапия

    Еще одно грозное состояние, которое может осложнить резекцию почки, является тромбоэмболия легочной артерии. Адекватная антикоагуляционная терапия в послеоперационном периоде способна предотвратить возникновение состояний, угрожающих жизни, и результат операции будет успешным.

    Подготовка к операции. Методика

    Подготовка к операции по удалению почки ничем существенным не отличается от подготовки к остальным оперативным вмешательствам. Если позволяет время, больного осматривают профильные специалисты, и он сдает необходимые лабораторные анализы:

  • общий анализ крови и мочи;
  • биохимический анализ крови;
  • кровь на сахар.
  • Нефрэктомия делается под общей анестезией. Пациента кладут на здоровый бок, под который подкладывают валик. Данное положение достигается и путем регулировки специального хирургического стола. После антисептической обработки врач делает в области поясницы косой разрез, примерно 10–12 см. Затем он послойно, с постоянной коагуляцией мелких сосудов рассекает подкожную клетчатку, мышцы и фасции, доходя до жировой капсулы почки.

    Сам орган тупо выделяется из капсулы пальцем. Иногда такую операцию на почке сделать довольно трудно из-за возможного спаечного и рубцового процесса – следствие опухоли и хронического воспаления.

    После выведения органа в рану хирург находит т. н. почечную ножку, которая состоит из сосудов и нервов. Ее перевязывают и аккуратно отсекают. Далее врач должен внимательно осмотреть пустующее ложе на момент мелких кровоточащих сосудов.

    Если причиной удаления была злокачественная опухоль, хирург должен убедиться, что на внутренней стороне жировой капсулы нет отсевов. Удалив почку, врач ставит в ложе пластиковый дренаж, и так же послойно ушивает рану.

    Лапароскопическое удаление почки, как и лапароскопическая резекция почки, не требует такого обширного доступа к органу, поэтому при них пациенту нужна не такая «суровая» анестезия, и частота послеоперационных осложнений сведена к минимуму. Например, часто возникающий при открытых операциях парез кишечника почти никогда не появляется при лапароскопии.

    Реабилитация больных

    Реабилитация после нефрэктомии у больных может занимать до полутора лет. Вначале, сразу же после операции, пациент должен прямо лежать на спине, и только к концу первого дня начинать немного поворачиваться из стороны в сторону. Затем, на 4-е сутки разрешается садиться в постели.

    За это время под присмотром медперсонала нужно проводить активную дыхательную гимнастику, повороты на бок и сгибание конечностей. Часто у больных с опухолью почки организм истощен, и им трудно воспроизвести даже вышеописанные упражнения. В этом случае на плечи медперсонала ложится вся последующая реабилитация.

    В дальнейшем человеку рекомендуются обязательные пешие прогулки на свежем воздухе, закаливание в виде обтирания мокрым полотенцем и купания в прохладной воде. Необходимо неукоснительное соблюдение диеты, включающей в себя кисломолочные продукты, овощи, фрукты и нежирные сорта мяса. Все приготовляемые блюда готовятся исключительно на пару или долго тушатся, потому что жареная, копченая и консервированная пища строго запрещена.

    Реабилитация после нефрэктомии включает в себя и заботу об оставшейся почке. Больной должен избегать появления инфекционных заболеваний мочевыделительной системы, не переохлаждаться, соблюдать водный режим и посещать лечащего врача для мониторинга своего состояния.

    Источник: http://po4ku.ru/rak-pochki/udalenie-pochki-i-reabilitatsiya.html

    Рак почки

    Рак почки – злокачественное новообразование, на которое в структуре онкологической патологии взрослого населения приходится 3%. Он считается наиболее распространенным типом опухоли почек. Установлено, что у мужчин заболевание развивается в 2 раза чаще, чем новообразование почек у женщин.

    Возрастной состав очень разнообразен. Максимальная пораженность приходится на период от 40 до 70 лет.

    Что известно о причинах?

    Конкретные причины не установлены. Поражение паренхимы почек имеет связь с:

  • наследственностью;
  • курением;
  • гормональными изменениями;
  • профессиональными вредностями (контакт с асбестом);
  • качеством питьевой воды.
  • Они рассматриваются в качестве факторов риска.

    Больше информации получено о причинах перерождения уротелия (эпителий, покрывающий лоханки). К канцерогенным химическим веществам относятся:

  • бензидин, амины, мышьяк;
  • переходноклеточный рак лоханок более распространен среди жителей города;
  • курение связывают с количеством сигарет и длительностью «стажа», установлено, что в моче курильщиков накапливаются продукты распада триптофана, которые по структуре являются канцерогенами;
  • нахождение в лоханках камней вызывает раздражение и разрастание участков эпителия, что способствует возникновению плоскоклеточного рака;
  • гипертензия и лечение диуретиками повышает риск рака в 2 раза.
  • Какие бывают опухоли в почках?

    Опухоли почек делятся по происхождению:

  • первичные – возникают внутри органа;
  • метастатические – заносятся с кровью из разных пораженных тканей.
  • По локализации на новообразования:

  • односторонние (рак правой почки или левой);
  • двухсторонние;
  • единственной почки.
  • По отношению к почечным структурам:

  • опухоли паренхимы;
  • лоханок.
  • По гистологическому строению на:

  • доброкачественные;
  • злокачественные (встречаются чаще).
  • Среди злокачественных новообразований паренхимы наиболее распространены:

  • почечно-клеточный рак – наиболее часто выявляется у взрослых людей;
  • опухоль Вильмса (еще называется нефробластомой) – болеют преимущественно дети;
  • саркома.
  • В лоханке развиваются:

  • переходно-клеточный и плоскоклеточный рак;
  • слизистожелезистая опухоль;
  • По измененному виду клетки врачи-цитологи дают свое заключение

    В терминологии онкологов для характеристики степени злокачественности признаков применяется термин «дифференциация опухолевых клеток». Злокачественные клетки возникают из нормальных, постепенно теряют свои функции:

  • дифференцированные опухоли можно различить по принадлежности к типу тканей;
  • малодифференцированные – сложно отнести к конкретному органу или ткани;
  • недифференцированные – отличаются полной потерей функций, клетка может только размножаться, это наиболее опасный тип, отличающийся быстрым прогрессирующим ростом.
  • В международной классификации принята система TNM. Сочетание буквенно-цифрового обозначения указывает на:

  • Т (tumor) – размеры опухоли, прорастание в окружающие ткани, надпочечники, венозную систему;
  • N (nodi limphatici) – вовлечение лимфатических узлов;
  • М (metastasis) – процесс метастазирования.
  • Стадии развития рака почки

    Для оптимального выбора лечения необходимо установить стадию развития рака.

    Стадия 1 – размеры опухоли до 7 см, расположение внутри почечной капсулы.

    Стадия 2 новообразование превышает 7 см, но пока не выходит за пределы почечных границ.

    Стадия 3 – имеет 2 варианта:

  • опухоль прорастает в крупные вены или в околопочечную клетчатку, не затрагивает надпочечники, лимфатические узлы и фасцию, прикрывающую поверхность почечной капсулы (Герота);
  • опухоль любого размера, но не выходит за пределы фасциальных листков, распространяется на ближайшие лимфатические сосуды и узлы.
  • опухоль заходит за пределы фасции Герота, прорастает в надпочечники, возможно метастазирование в региональные лимфоузлы;
  • новообразование имеет любой размер, расположено за границей почек, метастазы имеются как в региональных лимфоузлах, так и в других органах.
  • Определить стадию можно учитывая размеры опухоли и особенности прорастания

    Опухоли в почечной паренхиме

    Далее рассмотрены варианты наиболее распространенных опухолевых процессов.

    Почечно-клеточный рак

    Почечно-клеточный рак локализуется в корковом веществе, возникает из эпителия канальцев. Относится к самой частой онкологической патологии почек. Хотя наиболее подвержены болезни мужчины после 40 лет, появилась тенденция к «омоложению».

    Различий в поражении верхнего и нижнего полюсов почки не выявлено. Рак левой почки развивается по частоте одинаково с правой.

    По морфологическому строению представлен шестью типами:

  • светлоклеточным или гипернефромой (составляет от 60 до 85%);
  • хромофильным или папиллярным (от 7 до 14%);
  • хромофобным (от 4 до 10%);
  • онкоцитарным (от 2 до 5%);
  • клетками собирательных протоков (от 1 до 2%);
  • смешанной формой.
  • Светлоклеточный рак самая распространенная форма, его еще именуют аденокарцинома или гипернефроидный рак почки. Отмечено стимулирующее влияние ожирения, сахарного диабета на развитие опухоли. Клинические проявления чаще незначительные, поэтому пациенты обращаются в запущенной стадии.

    По степени дифференцирования опухолевую ткань делят на 5 типов. Они обозначаются буквой G. Чем больше цифра (от G1 до G4), тем менее похожи клетки опухоли на нормальные.

    Место, куда метастазирует опухоль, определяется лимфогенным или гематогенным процессом распространения. В первую очередь поражаются ближайшие лимфоузлы, расположенные в зоне ворот, окружающие брюшную аорту и нижнюю полую вену. С кровью метастазы заносятся в органы, обильно снабженные сосудами.

    По частоте отдаленных метастазов при раке почки они распределяются так:

    • в легкие;
    • в костную ткань;
    • в клетки печени;
    • в головной мозг.
    • Метастазы, могут появиться спустя несколько лет после удаления почки с первичной опухолью.

      Клинические проявления включают:

    • макрогематурию (видимые примеси крови в моче);
    • боли в области поясницы, возможно, в виде почечной колики, интенсивность зависит от стадии процесса;
    • варикоцеле у мужчин (увеличение яичка);
    • пальпируемое плотное образование в области нижнего полюса почки;
    • умеренное повышение температуры тела на длительный период, редко она доходит до высоких цифр, пациента знобит;
    • головные боли на фоне гипертензии;
    • отсутствие аппетита;
    • слабость;
    • потерю веса.
    • Подробнее узнать о клинических проявлениях рака почки и особенностях его диагностики можно в этой статье .

      Дифференциальную диагностику почечно-клеточного рака следует проводить с :

    • Кистой почки – образование можно пропальпировать, оно на ощупь мягкое и эластичное, на УЗИ и компьютерной томограмме выглядит как тело со сниженной эхогенностью, но с четкими контурами. Онкологи учитывают способность рака развиваться внутри кисты. Поэтому при любых вмешательствах рекомендуется цитологическое исследование содержимого.
    • Гидронефрозом – пальпируется нетвердое образование, УЗИ и экскреторная урограмма дают окончательную картину.
    • Поликистозом – при пальпации определяются жесткие бугры, в диагностике помогают аппаратные способы.
    • Абсцессом почки – даже при проведении УЗИ и экскреторной урографии может ошибочно расцениваться как опухоль, помогают компьютерная томография, ангиографическое исследование сосудов.
    • Онколог — врач, который помогает больным в борьбе с раком

      Похожая рентгенологическая и УЗИ-картина новообразования возникает при:

    • лимфогранулематозе;
    • неходжкинских лимфомах;
    • формировании артериовенозных свищей;
    • метастазах в почки рака других органов.
    • Особенности нефробластомы

      Нефробластома или опухоль Вильмса развивается у детей в возрасте от 2 до 5 лет. Реже в других группах. У взрослых – очень редкие случаи. Одинаково часто встречаются у девочек и мальчиков. Только в 5% случаев нефробластома поражает обе почки.

      Считается, что причиной являются нарушения эмбрионального развития. Среди генетических мутаций главная роль принадлежит группе генов, которые создают в почечной паренхиме предрасполагающие участки ткани. Они после рождения ребенка могут превратиться в нормальные клетки или остаются и позже перерождаются в злокачественные.

      Опухоль сопутствует врожденным аномалиям мочеполовых органов:

    • сращению почек;
    • крипторхизму.
    • Иногда у ребенка одновременно наблюдается отсутствие радужной оболочки глаз.

      Клинические проявления такие же, как при почечно-клеточном раке у взрослых. Гематурия встречается у каждого десятого пациента. Боли считаются нехарактерными. Возникают только при значительном разрастании опухоли в брюшину, печень, диафрагму.

      Опухоль у малыша безболезненна, пальпируется легко

      Малыш хорошо себя чувствует. При осмотре обнаруживают крупную гладкую опухоль в животе. Бугристость встречается редко. Метастазирование не отличается от рака почек у взрослых. Увеличена вероятность тромбообразования на уровне почечной и нижней полой вен.

      Раковые опухоли в почечной лоханке

      Локализация рака в области лоханок встречается в 7-10% всех случаев опухолей почек. первичные опухоли происходят из уротелия. По гистологии злокачественные эпителиальные новообразования делятся в зависимости от типа клеток на:

    • переходно-клеточный рак – встречается у почти 99% пациентов;
    • плоскоклеточный рак – частота выявления от 1 до 8%;
    • аденокарциному – очень редкая форма.
    • Важной особенностью является возможность образования сразу нескольких очагов озлокачествления (малигнизации). По этому признаку рак лоханки делится на:

    • единичное новообразование;
    • множественное (у 20% больных).
    • Кроме того, следует учитывать возможность поражения одной или обеих почек. Выявить все очаги важно для лечения.

      В классификации лоханочного поражения выделяют опухоли:

    • локализованные – находятся в пределах лоханки;
    • регионарные – прорастают в другие почечные структуры, околопочечные ткани и органы, лимфатические узлы;
    • метастатические – распространяются в отдаленные органы.
    • Примером множественных злокачественных очагов в лоханке является папиллярный рак почки (до 16% от всех опухолей лоханки). Он образуется из переходного эпителия. Эта форма особенно распространена на Балканах (25%).

      Особенность метастазов – распространение с мочой на мочеточники и мочевой пузырь. Канцерогенные вещества, накопившиеся в крови, сначала вызывают формирование папиллом. Впоследствии они перерождаются в папиллярный рак почки.

      Более агрессивными свойствами обладают метастатические очаги. Рост начинается с уротелия, может здесь остановиться или проникнуть вглубь мышцы.

      Видимое окрашивание мочи указывает на макрогематурию

      Среди симптомов рака лоханок главными служат:

    • гематурия – наблюдается у 95% пациентов, из-за нее больные приходят к врачу;
    • боли в пояснице – имеются у половины больных.
    • Такие общие симптомы, как похудание, потеря аппетита, небольшая температура возникают реже. Дизурическая симптоматика выявляется у 10% больных.

      Можно ли диагностировать опухоль на УЗИ?

      Воздействие ультразвука на ткани организма похоже на возврат эха. Поэтому картину на мониторе называют эхограммой. Метод позволяет диагностировать опухоль по плотности ткани. К сожалению, он дает только общую информацию о локализации, размерах, выходе за пределы капсулы. Но в дифференциальной диагностике не помогает.

      Если плотность опухолевых клеток мало отличается от нормальных, то новообразование считается эхонегативным, методом УЗИ его выявить невозможно. В практике применяют для контроля за пункционной биопсией, направлением иглы.

      Картина опухоли левой почки лучше всего видна на компьютерной томограмме в разных проекциях

      Проблемы лечения рака почки

      Лечить рак почки необходимо в ранней стадии, когда опухолевые клетки располагаются поверхностно, не врастают во внутрь органа и не дают метастазов. Метод лечения выбирается после полного обследования.

      К нехирургическим способам относятся:

    • криодеструкция – замораживание растущих клеток жидким азотом;
    • радиочастотная абляция – использование радиоволн высокой частоты только при небольших опухолях, не связанных с сосудами;
    • таргетная терапия при раке почки – назначение медикаментов прицельного действия на перерожденные ткани;
    • лучевое воздействие на опухолевые клетки.
    • Иммунотерапия при раке почки проводится с целью активизации борьбы организма со злокачественными образованиями. Применяются ?-Интерферон изолированно или в комбинации с Интерлейкином. Эффект появляется у 1/5 пациентов в виде более или менее длительной ремиссии.

      Химиотерапия при раке почки потеряла свое значение. Это вызвано низкой чувствительностью почечно-клеточного рака к цитостатикам. Опухоль выделяет биологически активные вещества, снижающие воздействие лекарств. Продолжают назначать Винбластин, 5-флуороурацил в комбинации с иммунотерапией.

      Лучевая терапия также малоэффективна. Не все онкологи назначают ее. Не вызывает сомнений использование метода в терапии рака почки с метастазами в головной мозг, легкие, кости.

      Ученые ведут разработки ожидаемых с большой надеждой иммунопрепаратов на основе молекулярной генетики и специфических вакцин.

      В лечении локализованных опухолей применяется хирургический способ. Наиболее распространена операция радикальной нефрэктомии. Удаление почки при раке проводят вместе с окружающей жировой клетчаткой, региональными лимфоузлами (диафрагмальными, бифуркационными).

      Если опухоль проросла в венозную систему приходится удалять часть сосудов. Такая же участь приготовлена для надпочечников при прорастании опухоли в верхний полюс.

      Органосохраняющей операцией называют частичную резекцию почки с удалением опухолей небольших размеров (до 4 см). Она показана:

    • при раке единственной почки;
    • двухстороннем поражении почки;
    • при полностью нарушенной функции второй почки.
    • В последние годы получили распространение оперативные техники с применением лапароскопа. Эти операции с хорошим результатом входят в лечение рака почки в Израиле.

      Пациентам в запущенной стадии с метастазами удалить почку невозможно. Применяются терапевтические методы воздействия. Общая доля таких больных доходит до 30%.

      Редко удаляют почку вместе с метастазами. На это идут при выраженном болевом синдроме, постоянной кровопотере. После удаления удается терапевтическими методами скоррегировать анемию, снять боли.

      При лечении опухоли Вильмса у детей используют хирургические методы в комбинации с химио- и лучевой терапией. Учитываются размер и дифференциация опухоли, возраст ребенка.

      При одностороннем процессе удаление почки производят через брюшинный доступ, в случае двухстороннего поражения – не удаляются, а частично резецируются обе почки.

      Эту операцию проводят даже при наличии отдаленных метастазов.

      Важно, что опухоль Вильмса чувствительна к лучевому воздействию. Но радиоактивное излучение нарушает развитие ребенка. Поэтому используется ограниченно только в послеоперационном периоде в случаях прогностически неблагоприятно протекающих опухолей. До операции при этом виде рака почки таргетная терапия наиболее показана.

      Для химиотерапии детей используют цитостатики:

    • Винкристин;
    • Дактиномицин;
    • Доксорубицин;

    Дозировки назначаются по весу и возрасту ребенка.

    Для уменьшения токсического действия препаратов используют пульс-терапию – короткие курсы больших доз. Лечение рака почки народными средствами категорически запрещено. Под воздействием применяемых препаратов значительно снижается защитная реакция организма. Отвары трав могут вызвать нежелательную реакцию.

    Хирургическое лечение — один из методов радикальной борьбы с опухолью

    Как питаться больному при раке почки?

    Питание при раке почки должно помочь в работе оставшемуся после операции органу, но не вызывать его раздражения. Поэтому диета при раке почки строится с учетом сбалансирования по энергетическим затратам и потребностям в белке.

    Не рекомендуются диетологами:

  • соленья и маринады, консервы;
  • копченые изделия из мяса и рыбы;
  • наваристые бульоны;
  • блюда из грибов;
  • продукты с солью (сыр, колбасы, сосиски);
  • жирные мясные и рыбные блюда, сало;
  • бобовые;
  • кондитерские изделия и выпечка с кремом;
  • газированные напитки;
  • любой алкоголь, крепкий чай и кофе.
  • отварное или запеченное мясо, супы;
  • молочные продукты (творог, кефир, сметану);
  • крупяные изделия;
  • овощи и фрукты в достаточном объеме.
  • Для питья рекомендуется варить компот из сухофруктов, готовить отвар шиповника. По поводу употребления соли и общего объема жидкости следует проконсультироваться со своим врачом.

    В молодом возрасте выживаемость ниже

    Что ожидает больного?

    Прогноз при раке почки зависит от формы опухоли и стадии начала лечения:

    Источник: http://2pochki.com/bolezni/rak

    Еще по теме:

    • Почему болит почка после резекции ?????? ?????????? ????????????????? ????????. ???????????? ???????? ???????? ??????? ??? ?????? ??????????? ??????????. ????? 500 ???????? ???????? ??? ???????? ?????. ??????? ???????????????? ?????? ???????????? ?????? ???????? ????????????? ???? ????? ??????????? 10-? ????? ????? ?????????????? ?????????. ??? ?????????????? ?????????? ?? 65 ???, ?????? ???? ????? ???????? ??????? […]
    • Диагностика заболевания почек у женщин Болезни почек – чем отличаются симптомы у женщин Среди заболеваний почек встречаются патологии, которые чаще поражают женщин. Например, нефроптоз в 90% случаев диагностируется именно у них. Нефритом страдает 80% дам, а почечнокаменной болезнью – около 70%. Практически у всех почечных болезней наблюдаются похожие симптомы, связанные с общей интоксикацией организма. Очень важно знать эти […]
    • Узи признаки рака почки ?????? ?????????? ????????????????? ????????. ???????????? ???????? ???????? ??????? ??? ?????? ??????????? ??????????. ????? 500 ???????? ???????? ??? ???????? ?????. ??????? ???????????????? ?????? ???????????? ?????? ???????? ????????????? ???? ????? ??????????? 10-? ????? ????? ?????????????? ?????????. ??? ?????????????? ?????????? ?? 65 ???, ?????? ???? ????? ???????? ??????? […]
    • Горячий чай при болезнях почек Предварительные сведения Стандартный размер женской почки обычно меньше мужской на 5 мм. Средние параметры органа: продольная величина от 100 до 200 мм, длина соотносится с шириной как 2:1 (при любых размерах). Можно уточнить, что взрослая женщина имеет длину почки, равную высоте трех позвонков поясничного отдела. Источник: […]
    • Дифференциальная диагностика пиелонефрита у беременных Реферат: Пиелонефрит во время беременности Реферат на тему: «Пиелонефрит во время беременности» Введение Пиелонефрит – самое частое и опасное заболевание почек у беременных. Пиелонефрит представляет собой воспалительный процесс в почке с преимущественным поражением интерстициальной ткани ее неспецифической бактериальной инфекцией и вовлечением в этот процесс лоханок и чашечек. Такой […]
    • Рибоксин пиелонефрит ПИЕЛОНЕФРИТ Гость (не зарегистрирован) Меня беспокоили боль и рези при мочеиспускании, думала цистит. (началось три месяца назад),попила Монурала. но боль не прекращалась, в перерыве сдала анализы на уреоплазму, микоплазму,хламидиоз. гарднерелу,герпес, все анализы отрицательны.Боли усиливались, появилась температура от 37 - 37.5 пару раз тянула почка правая.Пошла к урологу, сдала мочу […]
    • Аномалии развития почек лечение Аномалии развития почек Почка – это парный орган, в норме в теле человека их две, располагаются они по обе стороны позвоночника на уровне поясницы. Главной задачей, которых, является вырабатывание мочи и очистка организма. Неправильное расположение почек, нарушение размера и должного количества, нарушение структуры органа, которые могут повлиять на правильную его функциональную […]
    • Аномалии почек картинки Содержание Почка – это парный орган, в норме в теле человека их две, располагаются они по обе стороны позвоночника на уровне поясницы. Главной задачей, которых, является вырабатывание мочи и очистка организма. Неправильное расположение почек, нарушение размера и должного количества, нарушение структуры органа, которые могут повлиять на правильную его функциональную деятельность, все […]