Медико-социальная экспертиза

Сообщений: 2

Статус: Offline

Здравствуйте,

какую группу дадут при:

хронический гломерулонефрит,смешанная форма,морфологически-фокально-сегментарный гломерулосклероз,леченный ЦсА и ГКС с исходом в нефросклерз.

При наличии времени и желания Вы можете подробно ознакомиться с ней.

Процитирую часть этой статьи, касающуюся Вашего случая:

«Критерии инвалидности.

I группа инвалидности определяется больным с терминальной ХПН при крайне

тяжелых нарушениях функций органов и систем; при прогрессировании признаков

азотемии и уремии на фоне диализа и нефротрансплантации, наличии тяжелых (в

течение месяцев), развитии необратимых осложнений уремии, диализа,

нефротрансплантации и сопутствующих заболеваний, обусловливающих ограничение

способности к самообслуживанию, передвижению, трудовой деятельности 3 ст.

Больные нуждаются в постоянной посторонней помощи в течение более чем 50%

дневного времени.

II группа инвалидности определяется больным с терминальной ХПН при

нарушениях функций органов и систем II ст.; отсутствии признаков

прогрессирования уремии и азотемии на фоне диализа или трансплантации почки

в течение 1-2 лет, отсутствии необратимых осложнений уремии, диализа,

нефротрансплантации, основного и сопутствующих заболеваний, ограничении

способности к самообслуживанию, передвижению II ст. трудовой деятельности

II ст. В отдельных случаях больным определяется трудовая рекомендация для

работы в специально созданных производственных условиях или на дому.»

Если отвечать на Ваш вопрос кратко, то в подавляющем большинстве случаев при указанной Вами патологии определяется 1-я группа инвалидности — при первичном освидетельствовании — сроком на 2 года по ограничению способности к труду 3ст. (всякий труд недоступен или противопоказан).

Очень редко устанавливается 2-я группа на 1 год — это, как правило, случаи «высокой трудонаправленности» самого больного (то есть, когда сам больной просит, чтобы ему дали возможность работать в специально созданных условиях — бывает очень хорошая работа с высокой зарплатой, которую он не хочет терять, больного ценят как высококвалифицированного специалиста и он сам желает продолжить работу, например — в надомных условиях. Но для отдела кадров его предприятия нужно, чтобы у него было ограничение способности к труду 2ст. — это 2-я группа инвалидности). Если устанавливать 1-ю группу инвалидности по ограничению способности к труду 3 ст.(всякий труд недоступен), то больного по закону ОБЯЗАНЫ уволить без вариантов, т.е официально он работать не сможет нигде.

Есть также подробная статья на нашем сайте по инвалидности при гломерулонефрите: Медико-социальная экспертиза при гломерулонефрите.

Источник: http://www.invalidnost.com/forum/2-82-1

Хронический гломерулонефрит — медицинская статья, новость, лекция

Хронический гломерулонефрит (ХГН) — это двустороннее воспалительное заболевание почек иммунного генеза с преимущественным исходным поражением клубочков и вовлечением в патологический процесс всех почечных структур, клинически проявляющееся почечными и / или внепочечными симптомами с неуклонно прогрессирующим течением и исходом в хроническую почечную недостаточность.

♦ Хронический диффузный мезангиально-пролиферативный гломерулонефрит (нефробиопсия 1998), смешанная форма,рецидивирующее течение, обострение. ХПН II.

Гломерулонефрит и беременность

Острый гломерулонефрит, обострение хронического гломерулонефрита (ХГН) (гипертоническая или смешанная формы), наличие хронической почечной недостаточности (ХПН) — показания для прерывания беременности.

Гломерулонефрит отягощает течение беременности, часто поздний токсикоз, высока перинатальная смертность, нередко — преждевременная отслойка плаценты с массивной кровопотерей.

♦ Латентное течение гломерулонефрита (ГН) — больничный лист 1,5-2 месяца — благоприятные метеоусловия — исключение тяжелого физического труда.

♦ Смешанная форма гломерулонефрита (ГН) (зависит от хронической почечной недостаточности (ХПН)):

◊ Хроническая почечная недостаточность (ХПН) І — ІІІ группа инвалидности,

◊ Хроническая почечная недостаточность (ХПН) ІІ — ІІ группа инвалидности,

Источник: http://medobook.com/3308-hronicheskiy-glomerulonefrit.html

Хронический гломерулонефрит

Хронический гломерулонефрит (ХГН) — иммуновоспалительное заболевание, его ранняя диагностика определяет своевременность лечения и может продлить жизнь больного.

Хронический гломерулонефрит (ХГН) может быть как исходом острого гломерулонефрита (ОГН), так и первично-хроническим, без предшествующей острой атаки.

Примеры формулировок диагноза хронического гломерулонефрита

♦ Хронический гломерулонефрит, обострение, без нарушения функции почек. ИМС (гематурия, протеинурия). ХПН 0.

МСЭ и гломерулонефрит

♦ Гипертоническая форма гломерулонефрита (ГН) — больничный лист от 2 до 3 месяцев на период обострения, III группа инвалидности.

♦ Нефротическая форма гломерулонефрита (ГН) — 2-3 месяца, легкий физический труд, интеллектуальный труд — небольшой объем, II группа инвалидности (если обострения частые).

◊ Хроническая почечная недостаточность (ХПН) ІІІ — ІІ-І группа инвалидности.

Симптомы и формы гломерулонефрита

Оглавление: [ скрыть ]

  • Особенности заболевания
  • Виды и формы заболевания
  • Причины и течение разновидностей болезни
  • Симптомы заболевания
  • Диагностика, лечение и профилактика
  • Эта патология почек чаще поражает людей в возрасте до 35-40 лет и детей. Гломерулонефрит, симптомы которого следует знать, требует к себе самого серьезного отношения. Болезнь может вызывать нарушения сердечной деятельности, мозгового кровообращения, зрения, недоразвитие почек у детей.

    Но самое опасное – осложнения гломерулонефрита. Хроническая почечная недостаточность, атрофия почек приводят к инвалидности и летальному исходу.

    Особенности заболевания

    Гломерулонефрит (гламированный нефрит, клубочковый нефрит) – двустороннее иммунно-воспалительное или поначалу инфекционное заболевание, при котором преимущественно поражаются почечные клубочки (гломерулы) с нарушением их структуры. При пиелонефрите чаще страдает одна почка.

    Согласно статистике, в 70% случаев это заболевание развивается в результате повреждения гломерул иммунными телами, поступающими в кровоток. Кровь проходит через эти фильтры, и на них оседают продукты распада, образующиеся при обмене веществ. Они постепенно накапливаются и провоцируют начало острого воспаления.

    Инициаторами патологического процесса могут быть факторы плазмы (так называемые комплементы), нефротические факторы (иммуноглобулины, ингибиторы ферментов), некоторые виды лейкоцитов, факторы свертывания крови, как по отдельности, так и в различных комбинациях. От этого зависят типы повреждений почечных клубочков, симптомы, дифференциальная диагностика и лечение каждой из форм гломерулонефрита.

    Виды и формы заболевания

    Классификация гломерулонефрита достаточно сложна. Основными ее критериями являются признаки нарушений формы и структуры почечных клубочков, этиология болезни и характер ее течения. Весьма редко она бывает врожденной, гораздо чаще наблюдается приобретенная патология.

    Основные ее виды:

  • острый гламированный нефрит (он протекает обычно либо в латентной, скрытой или вялотекущей, либо в циклической формах);
  • быстропрогрессирующий гломерулонефрит (его называют еще подострым, это самая тяжелая форма поражения почек);
  • постстрептококковый гломерулонефрит (чаще всего он развивается как осложнение после перенесенной пациентом стрептококковой инфекции);
  • мезангиопролиферативный гломерулонефрит (его развитие провоцирует чрезмерное увеличение количества разросшихся клеток почечных гломерул);
  • мезангиокапиллярный гломерулонефрит (патология заключается в возрастании числа мезангиальных и эндотелиальных клеток или париетального эпителия);
  • идиопатический клубочковый нефрит (представляет собой заболевание невыясненной этиологии и обычно регистрируется в возрастном интервале от 8 до 30 лет);
  • хронический гломерулонефрит.
  • Все формы хронического заболевания могут время от времени давать рецидивы, и тогда оно полностью или частично протекает как острый гломерулонефрит. Обострения носят сезонный характер, чаще всего они возникают весной и осенью.

    При поражении меньше 50 клубочков наблюдается очаговая форма. Когда воспаление охватывает больше половины клубочков, констатируют диффузный гломерулонефрит.

    Причины и течение разновидностей болезни

    Для острого клубочкового нефрита характерна латентная форма и циклическая. В первом случае клиническая картина выражена слабо, а во втором у нее стремительное начало, но выздоровление зачастую наступает быстрее. Могут быть и неинфекционные причины гломерулонефрита: индивидуальная непереносимость отдельных веществ и вакцин, отравление алкоголем, ядом насекомых или растительной пыльцой.

    Быстропрогрессирующий гломерулонефрит носит злокачественный характер. Патология отличается стремительным течением. За несколько месяцев, недель и даже дней может развиться острая почечная недостаточность .

    Постстрептококковый гломерулонефрит – самая распространенная и наиболее обстоятельно изученная форма болезни. Чаще всего она возникает после инфекций, вызванных стрептококками: ангины, пневмонии, кори, скарлатины, ветряной оспы, ОРВИ. Для нее характерно бессимптомное течение в 85% случаев.

    Мезангиопролиферативный гломерулонефрит развивается, когда клетки клубочков разрастаются. При этом они внедряются в капилляры, стенки которых утолщаются. Эта форма в 10% случаев становится причиной нефротического синдрома, причем чаще у мужчин, чем у женщин, а в 15% случаев – у детей и подростков. Гломерулонефрит в мезангиокапиллярной форме встречается реже, но такая форма – одна из самых неблагоприятных по прогнозу болезни.

    Если острый гломерулонефрит окончательно не проходит в течение 1 года, то он становится хроническим. Проявления его могут быть различными:

  • нефротическая форма (с отеками, внезапным обострением симптомов, тромбозом почечных вен);
  • латентная (со слабовыраженными нарушениями функций почек);
  • гипертоническая (с подъемом артериального давления);
  • смешанная;
  • гематурическая (при наличии кровоточивости почки).
  • Вернуться к оглавлению

    Симптомы заболевания

    При гломерулонефрите симптомы и лечение его разновидностей отличаются множеством возможных вариантов.

    Острая форма проявляется слабостью, ознобом, высокой температурой, головными болями, жаждой, тошнотой. Особое внимание следует обратить на двусторонние боли в области поясницы. Самые характерные признаки – отеки и сокращение суточного объема мочи. Другой явный симптом – появление в моче крови (гематурия). Из-за нее моча окрашивается в темно-коричневые или багровые тона и становится похожей на мясные помои. У каждого шестого пациента повышается артериальное давление. Появляется риск развития острой сердечной недостаточности, отека легких. У детей в 80-85% случаев нарушаются функции сердечно-сосудистой, нервной систем, нередко увеличивается печень.

    Быстропрогрессирующий гломерулонефрит чаще всего удел взрослых пациентов. При этой тяжелой форме подъем артериального давления и отечность стремительно прогрессируют. За считаные недели может развиться острая почечная недостаточность. при которой необходим гемодиализ или пересадка почки.

    При гломерулонефрите мезангиопролиферативном наблюдаются в основном симптомы нефротического синдрома. Иногда повышается давление или дает о себе знать смешанная форма. Мезангиокапиллярный гломерулонефрит проявляется наличием крови, большого количества белка в моче и значительным ухудшением работы почек.

    При хронической форме болезнь прогрессирует очень медленно. Иногда ее выдают лишь небольшие отклонения в анализах мочи. Но со временем в крови накапливается мочевина, и пациент жалуется на судороги, сонливость, ухудшение зрения, его дыхание пахнет мочой.

    Диагностика, лечение и профилактика

    При диагностике гломерулонефрита очень важны результаты лабораторных анализов. В моче обнаруживается белок, эритроциты, цилиндры, количество которых значительно превышает норму. Метод Зимницкого позволяет установить концентрационную функцию почек и суточный диурез.

    Для параметров крови характерен лейкоцитоз, ускоренная СОЭ. В крови много остаточного азота, мочевины, креатинина, альфа- и бета-глобулинов. Постстрептококковый гломерулонефрит обнаруживается серологическим анализом крови.

    Клиническую картину болезни дополняет УЗИ почек, осмотр состояния сосудов сетчатки. В сложных случаях структурные поражения почек позволяет выявлять биопсия.

    Основные назначения при лечении нефрита, гломерулонефрита:

  • госпитализация и постельный режим;
  • применение антибиотиков, противовоспалительных препаратов, антикоагулянтов, антиагрегантов, а также иммунодепрессантов и цитостатиков (быстропрогрессирующий гломерулонефрит);
  • симптоматическое лечение гипертонии, отечности;
  • лечение различных осложнений клубочкового нефрита;
  • лечебная диета – стол № 7.
  • Профилактика гломерулонефрита должна быть направлена прежде всего на ликвидацию инфекционных очагов: кариеса, гайморита, тонзиллита, пневмонии, аднексита и др.

    В производственных условиях необходимо исключить химическую или бактериологическую интоксикацию почек. А в повседневности для устранения риска развития гломерулонефрита профилактика должна включать меры по борьбе с переохлаждением организма. Самое эффективное – закаливающие процедуры.

    Источник: http://popochkam.ru/bolezni/glomerulonefrit/glomerulonefrit-simptomy.html

    Клубочковый нефрит или гломерулонефрит: что это такое и как лечить заболевание почек иммунновоспалительного характера

    Гломерулонефрит (клубочковый нефрит) – болезнь почек иммунновоспалительного характера, при которой повреждаются гломерулы (почечные клубочки). Код заболевания по МКБ 10 – N00-N08 (гломерулярные болезни).

    Развивается гломерулонефрит на протяжении 10-25 лет. При этом функциональность почек сохраняется. Но болезнь прогрессирует, и в конечном итоге приводит к хронической недостаточности. Гломерулонефрит стоит на втором месте среди приобретенных почечных недугов у детей после инфекций мочевыводящих путей. Он становится частой причиной ранней инвалидности. Острым клубочковым нефритом можно заболеть в разном возрасте. Но в большинстве случаев его диагностируют до 40 лет.

    Причины возникновения и факторы развития

    Капиллярные петли гломерул образуют фильтр, пропускающий жидкость из крови в канальцы почек. Если повреждаются клубочки, фильтрация нарушается. Через поврежденные капилляры в мочу попадает белок и другие компоненты крови, а почки не могут производить вывод токсинов и продуктов обмена из организма. Развивается гломерулонефрит.

    На развитие патологии влияют аутоиммунные и воспалительные факторы. Ее причинами могут быть предшествующие ей хронические заболевания разных органов и систем, которые вызваны Staphylococcus, Neisseria meningitidis, Toxoplasma, различными вирусами.

    Вирусы, предрасполагающие к развитию гломерулонефрита:

  • тонзиллит;
  • скарлатина;
  • стрептодермия;
  • пневмония;
  • корь;
  • герпес;
  • ветрянка.
  • Выявлено, что острую форму клубочкового нефрита вызывают нефритогенные стрептококки группы А.

    Аутоиммунные факторы – нарушение работы иммунной системы после перенесенных инфекций, когда почечные клетки начинают восприниматься как чужеродные.

    Узнайте о том, как подготовиться к УЗИ почек и как проходит процедура.

    Что значить повышенный креатинин в крови и ка понизить показатели? Ответ прочтите по этому адресу.

    Факторы риска:

  • генетическая предрасположенность;
  • очаги хронической инфекции;
  • гиповитаминоз;
  • системные заболевания (красная волчанка, васкулит);
  • переохлаждение;
  • отравление токсическими веществами (алкоголь, ртуть, свинец);
  • вакцинация и переливание крови;
  • лучевая терапия.
  • Формы заболевания

    Гломерулонефрит имеет несколько вариантов классификации, которую осуществляют по этиологическим характеристикам, клинико-морфологическим признакам, течению процесса.

    По механизму развития клубочковый нефрит бывает:

  • первичным – возникает как изолированное заболевание;
  • вторичным – протекает на фоне уже существующих патологий.
  • По характеру течения:

  • Острый – возникает впервые и внезапно, протекает быстро, при своевременной терапии наступает выздоровление.
  • Хронический гломерулонефрит – развивается после острого при отсутствии или неэффективности лечения. Характеризуется периодами обострений и ремиссий.
  • Подострый (злокачественный) – быстро прогрессирует и очень плохо поддается лечению специальными средствами. 80% случаев заканчиваются летально.
  • По характеру клинических проявлений:

  • латентный (около 45% случаев);
  • нефротический (25%);
  • гипертонический (20%);
  • гематурический (5%);
  • смешанный (нефретически-гипертонический).
  • Клиническая картина

    Симптомы гломерулонефрита различны и напрямую зависят от его формы.

    Острый гломерулонефрит

    Его начало всегда внезапное, больного начинают беспокоить:

  • общая слабость;
  • сонливость;
  • головная боль;
  • тошнота;
  • поясничная боль (может и отсутствовать);
  • ухудшение аппетита;
  • может подняться высокая температура;
  • резкое сокращение мочевыделения.
  • Уменьшение выделения мочи продолжается до 5 дней. Потом ее становится больше, но показатели плотности снижаются.

  • Отеки – чаще возникают на лице по утрам. Могут быть и фронтальными, распространяться по всему телу.
  • Гипертония – встречается в 60% больных. В тяжелых случаях высокое давление может держаться несколько недель. Около 85% детей с острым гломерулонефритом имеют поражения сердечно-сосудистой системы.
  • Гематурия – следы крови в моче, из-за чего она становится темно-коричневой или черной.
  • На заметку! При своевременной диагностике и грамотном лечении в течении 2-2,5 месяцев человек выздоравливает. Если острый клубочковый нефрит не проходит бесследно длительное время, его считают хроническим.

    Хроническая форма

    Ее течение более сдержанное, чем при острой форме. Признаки развиваются медленно и могут формироваться бессимптомно. Многие годы можно только наблюдать некоторые изменения показателей мочи. Постепенно снижается функция почек, повышается давление.

    Для всех форм хронического клубочкового нефрита характерны периодические рецидивы. Их клинические проявления напоминают или повторяют острый гломерулонефрит. Чаще обострения происходят в осеннее-весенний период, когда активизируются стрептококковые инфекции.

    Возможные осложнения

    При остром гломерулонефрите могут наблюдаться:

  • нарушение зрения;
  • острая сердечная и почечная недостаточность (1-3% случаев);
  • переход в хроническую форму.
  • Прогресс хронического гломерулонефрита, который не поддается терапии, приводит к последней стадии разрушающего процесса – вторично-сморщенной почке и хронической почечной недостаточности. Этот фактор становится причиной ранней инвалидности.

    Диагностика

    Диагноз нефролог ставит на основании результатов ряда анализов и симптомов. Характерные при заболевании изменения показателей мочи и крови:

  • примеси крови в моче, она по цвету напоминает «мясные помои»;
  • умеренная протеинурия на протяжении 2-3 недель;
  • исследование од микроскопом осадка мочи обнаруживает зернистые и гиалиновые цилиндры;
  • проба по Зимницкому показывает никтурию, снижение плотности мочи и диуреза;
  • в крови увеличено количество холестерина, креатинина, азота, ускорена СОЭ, лейкоцитоз.
  • Дополнительно проводятся:

  • УЗИ почек и почечных сосудов;
  • биопсия.
  • Эффективные методы лечения

    Терапию клубочкового нефрита можно начинать только после выяснения его причин и определения формы. Подход к лечению гломерулонефрита должен быть комплексным и проводится в стационаре.

    Лекарственные препараты

    При острой форме, которая возникла по причине инфекции, пациенту назначаются антибиотики в течение не менее 10 дней (Эритромицин, Ампициллин), мочегонные препараты.

    Коррекцию иммунного статуса проводят с помощью гормональных (Преднизолон) и нестероидных (Циклофосфамид) средств. В комплекс терапии входит прием НПВС (Диклофенак) и препаратов, направленных на снятие симптомов (снижение давления, снятие отечности).

    После снятия острых симптомов могут назначаться:

    • антигистамины;
    • антикоагулянты.
    • В тяжелых случаях показана полноценная гормональная терапия и цитостатики. Если у пациента наблюдаются опасные для жизни осложнения, рекомендуется провести процедуру гемодиализа – очищение крови от токсинов. Иногда требуется трансплантация почки.

      Диета и правила питания

      Людям с гломерулонефритом нужно обязательно упорядочить свой рацион питания. Без диеты при гломерулонефрите невозможно полноценное лечение.

      Категорически запрещены к употреблению:

    • белокочанная капуста;
    • сладкие яблоки;
    • абрикосы во всех видах;
    • изюм, виноград;
    • кисломолочные продукты;
    • картошка;
    • копченое, жареное, соленое, маринованное.
    • В рационе должно быть минимум калийсодержащих и белковых продуктов. Ограничить употребление соли. Из напитков пользу принесет отвар шиповника и тыквенный сок. Блюда все желательно готовить на пару.

      Как лечить воспаление почек у мужчин. Узнайте эффективные варианты терапии.

      О том, как избавиться от песка в почках у женщин прочтите по этому адресу.

      Перейдите по ссылке http://vseopochkah.com/mochevoj/mocheispuskanie/tabletki-ot-nederzhanija.html и ознакомьтесь с информацией о причинах и лечении стрессового недержания мочи у женщин.

      Средства народной медицины

      Народные средства могут быть дополнительным средством лечения. Ни в коем случае нельзя отказываться от лекарств, которые назначил врач. Народные средства могут облегчить симптомы болезни, не дать ей быстро прогрессировать.

      Эффективные рецепты:

    • Кукурузные рыльца (1 ч. ложку) смешать с 1 ч. ложкой хвостиков от вишни. Залить ½ л кипятка. Настаивать, пока средство не станет теплым. Пить по 50 мл перед едой трижды в день.
    • Цветки бузины (1 ложку) заварить в стакане воды. Дать отвару остыть и пить по 0,3 стакана 3 раза в день.
    • Приготовить смесь из 4 ложек льняного семени, 3 ложек сухих березовых листков и 3 ложек корней полевого стальника. Залить ½ л кипятка и оставить на 2 часа. Принимать внутрь по 70 мл на протяжении недели.
    • Профилактические рекомендации

      Полностью обезопасить себя от развития многих форм гломерулонефрита нельзя. Но можно снизить риск возможности заболевания.

    • Вовремя лечить все инфекции, особенно вызванные стрептококками (тонзиллит, фарингит).
    • Проверять регулярно давление.
    • Контролировать уровень глюкозы в крови.
    • Периодически сдавать мочу и кровь для исследования.
    • При первых симптомах нарушения работы мочевыделительной системы обращаться к врачу.
    • Источник: http://vseopochkah.com/bolezni/drugie/glomerulonefrit.html

      Хронический гломерулонефрит

    • Что такое Хронический гломерулонефрит
    • Что провоцирует Хронический гломерулонефрит
    • Патогенез (что происходит?) во время Хронического гломерулонефрита
    • Симптомы Хронического гломерулонефрита
    • Диагностика Хронического гломерулонефрита
    • Лечение Хронического гломерулонефрита
    • Профилактика Хронического гломерулонефрита
    • К каким докторам следует обращаться если у Вас Хронический гломерулонефрит
    • Что такое Хронический гломерулонефрит

      Хронический гломерулонефрит — группа разнородных первичных гломерулопатий, характеризующихся прогрессирующими воспалительными, склеротическими и деструктивными изменениями с исходом в хроническую почечную недостаточность.

      Хронический гломерулонефрит диагностируют в любом возрасте, он может быть следствием неизлеченного острого нефрита, но чаще развивается как первично хроническое заболевание.

      Хронический диффузный гломерулонефрит — длительно (не менее года) протекающее иммунологическое двустороннее заболевание почек. Это заболевание заканчивается (иногда спустя многие годы) сморщиванием почек и смертью больных от хронической почечной недостаточности. Хронический гломерулонефрит может быть как исходом острого гломерулонефрита, так и первично-хроническим, без предшествующей острой атаки.

      Что провоцирует Хронический гломерулонефрит

      Причину заболевания удаётся установить не во всех случаях. Предполагают роль нефритогенных штаммов стрептококка, персистирующих вирусов (гепатита В, цитомегаловируса, вирусов Коксаки, Эпстайна-Барр, гриппа и др.), генетически детерминированных особенностей иммунитета (например, дефект в системе комплемента или клеточного иммунитета). Возникновению заболевания способствуют врождённые почечные дисплазии.

      Патогенез (что происходит?) во время Хронического гломерулонефрита

      Выделяют иммунологически обусловленные и иммунологически не обусловленные варианты заболевания. Иммунологически обусловленные могут быть иммунокомплексного, реже аутоантительного генеза. Большинство форм первичного хронического гломерулонефрита относят к иммунокомплексным гломерулопатиям. Их патогенез напоминает таковой при остром гломерулонефрите. Участие иммунологических процессов при гломерулонефрите с минимальными изменениями — предмет дискуссий. Несмотря на то что у многих больных заболевание можно рассматривать как аллергическую реакцию на вакцинацию, лекарственные препараты и другие факторы, при исследовании клубочков иммуногистохимическим методом не обнаруживают специфических изменений. При помощи электронной микроскопии выявляют редукцию малых отростков подоцитов, свидетельствующую о метаболических изменениях в клетках. Патология подоцитов приводит к нарушению целостности клубочкового фильтра. В результате белки и липиды в избыточном количестве проникают в первичную мочу и, реабсорбируясь, накапливаются в каналыдевом эпителии. Развивается белковая и жировая дегенерация тубулярных клеток, отчётливо видимая при световой микроскопии, что в прежнее время дало повод называть патологический процесс «липоидным нефрозом».

      Симптомы Хронического гломерулонефрита

      Симптомы, течение такие же, что и при остром гломерулонефрите: отеки, артериальная гипертензия, мочевой синдром и нарушение функций почек.

      В течении хронического гломерулонефрита выделяют две стадии:

      а) почечной компенсации, т. е. достаточной азотовыделительной функции почек (эта стадия может сопровождаться выраженным мочевым синдромом, но иногда долго протекает латентно, проявляясь лишь небольшой альбуминурией или гематурией);

      б) почечной декомпенсации, характеризующейся недостаточностью азотовыделительной функции почек (мочевые симптомы могут быть менее значительными;

      Как правило, наблюдается высокая артериальная гипертензия, отеки чаще умеренные; в этой стадии выражены гипоизостенурия и полиурия, которые заканчиваются развитием азотемической уремии).

      Выделяют следующие клинические формы хронического гломерулонефрита.

      1. Нефротическая форма.

      У детей от 1 до 5 лет нефротической форме хронического гломерулонефрита обычно соответствует морфологический вариант с минимальными изменениями в клубочках.

      Обсуждают возможность перехода минимальных изменений клубочков в фокально-сегментарный гломерулосклероз, так как основное изменение при последнем — также поражение подоцитов. Для нефротической формы хронического гломерулонефрита характерны массивная протеинурия (более 3 г/сут), отёки, гипо- и диспротеинемия, гиперлипидемия. При нефрите с минимальными изменениями нефротическии синдром не сопровождается ни гематурией, ни артериальной гипертензией. Поэтому он носит такие названия, как «чистый», или «идиопатический», или «первичный», нефротическии синдром. При этом протеинурия может достигать 20-30 г/сут и более, но она почти всегда селективна и представлена главным образом альбуминами.

      Значительная потеря белка с мочой приводит к гипопротеинемии и диспротеинемии (в основном гипоальбуминемии), а это в свою очередь определяет снижение онкотического давления плазмы, вследствие чего вода переходит в ткани. Уменьшается ОЦК, снижается клубочковая фильтрация, появляются отёки (большей частью диффузные, с водянкой полостей). Отёки придают больным характерный вид. Кожа белого цвета, холодная на ощупь. Больные ошущают жажду, сухость во рту, слабость. Вследствие скопления жидкости в плевральных полостях могут быть жалобы на кашель и одышку. Появляется тахикардия, при отсутствии асцита выявляют увеличение печени. Наряду с развитием гипоальбуминемии повышается концентрация липидов в сыворотке крови. Количество мочеиспусканий и объём мочи уменьшаются, но относительная плотность мочи повышена. Осадок скудный и в основном содержит цилиндры, жир и жироперерождённый эпителий. Эритроциты выявляют редко и очень непродолжительное время. Макрогематурии не бывает. СОЭ резко увеличена. Во время обострения количество IgE или IgM и фибриногена может быть повышено. Концентрация компонента комплемента СЗ всегда в норме. Прогноз благоприятный. Большинство детей выздоравливают.

      У детей школьного возраста при нефротической форме хронического гломерулонефрита обычно обнаруживают мембранозный и мезангиопролиферативный морфологические варианты. Для мембранозного варианта характерны наличие субэпителиальных депозитов и утолщение гломерулярной базальной мембраны при отсутствии значительной пролиферации эндотелиальных и мезангиальных клеток. Мезангиопролиферативный вариант наблюдают реже. Для него характерны пролиферация мезангиальных клеток и матрикса. Болезнь может развиваться исподволь с появления протеинурии и постепенного нарастания отёков. Возможно и бурное начало с нефротического синдрома. Протеинурия низко селективна, что свидетельствует о тяжёлом поражении капилляров клубочков. Гематурия выражена в различной степени — от микро- до макрогематурии. Обнаруживают гипокомплементемию — показатель активности патологического процесса. Течение заболевания волнообразное, азотовыделительная функция почек длительно остаётся сохранной, однако у половины больных через 5-10 лет нефрит приводит к развитию хронической почечной недостаточности. Ремиссии нефротического варианта чаще отмечают у больных с мембранозным гломерулонефритом.

      2. Гипертоническая форма.

      Длительное время среди симптомов преобладает артериальная гипертензия, тогда как мочевой синдром мало выражен. Изредка хронический гломерулонефрит развивается по гипертоническому типу после первой бурной атаки гломерулонефрита, но чаще бывает результатом возникновения латентной формы острого гломерулонефрита. АД достигает 180/100-200/120 мм рт. ст. и может подвергаться большим колебаниям в течение суток под влиянием различных факторов. Разбивается гипертрофия левого желудочка сердца, выслушивается акцент II тона над аортой. Как правило, гипертензия все же не приобретает злокачественного характера, АД, особенно диастолическое, не достигает высоких уровней. Наблюдаются изменения глазного дна в виде нейроретинита.

      3. Смешанная форма.

      Развивается у детей старшего возраста и имеет тяжёлое, неуклонно прогрессирующее течение, торпидное к терапии. При смешанной форме возможны все морфологические варианты (кроме минимальных изменений). Чаще других выявляют мезангиокапиллярный вариант, характеризующийся пролиферацией мезангиальных клеток и утолщением или двуконтурностью стенки капилляров за счёт проникновения в них мезангиальных клеток. Прогрессирование патологического процесса приводит к развитию склероза и формированию фибропластического гломерулонефрита — финалу большинства форм хронического гломерулонефрита. Развивается склероз капиллярных петель клубочка, формируются фиброэпителиальные и фиброзные полулуния, утолщение и склероз капсулы клубочка.

      Заболевание нередко начинается с острого нефротического синдрома с внезапным развитием гематурии, выраженной неселективной протеинурии, отёков и стойкой артериальной гипертензии. Болезнь может проявиться быстро нарастающей почечной недостаточностью. Особенность смешанной формы — гипокомплементемия со снижением концентрации СЗ и/или С4 компонентов комплемента. Прогноз неблагоприятный, довольно быстро у детей развивается хроническая почечная недостаточность.

      4. Латентная форма.

      Это довольно часто возникающая форма; проявляется обычно лишь слабо выраженным мочевым синдромом баз артериальной гипертензии и отеков. Она может иметь очень длительное течение (10-20 лет и более), позднее все же приводит к развитию уремии.

      5. Гематурическая форма.

      Основное проявление этой формы — стойкая гематурия. Возможны небольшая протеинурия и анемия. Самочувствие больных обычно не нарушается. В некоторых случаях отмечают пастозность век. Морфологически это мезангиопролиферативный гломерулонефрит (вариант с отложением в клубочках IgA и компонента комплемента СЗ).

      Один из вариантов гематурической формы хронического гломерулонефрита — болезнь Берже (IgA-нефропатия). Заболевание диагностируют у детей любого возраста. Мальчики болеют в 2 раза чаще девочек. Характерна рецидивирующая макрогематурия, возникающая при ОРВИ, сопровождающихся лихорадкой, в первые дни или даже часы болезни («синфарингитная гематурия»), реже — после других заболеваний или вакцинации. В качестве возможного этиологического фактора обсуждают роль глютена. У некоторых больных в сыворотке обнаруживают повышенные титры антител класса IgA к пищевому белку глиадину. Течение IgA-нефропатии относительно благоприятное. Большинство больных выздоравливают. Исход в хроническую почечную недостаточность бывает редко. Резистентность к терапии отмечают у детей с болезнью Берже. Прогностически неблагоприятно развитие нефротического синдрома и артериальной гипертензии.

      Следует также выделять и гематурическую форму, так как в ряде случаев хронический гломерулонефрит может проявляться гематурией без значительной протеинурии и общих симптомов (гипертензия, отеки).

      Все формы хронического гломерулонефрита могут периодически давать рецидивы, весьма напоминающие или полностью повторяющие картину первой острой атаки диффузного гломерулорефрита. Особенно часто обострения наблюдаются осенью и весной и возникают через 1-2 сут после воздействия раздражителя, чаще всего стрептококковой инфекции. При любом течении хронический Диффузный гломерулонефрит переходит в свою конечную стадию — вторично-сморщенную почку. Для вторично-сморщенной почки характерна картина хронической азотемической уремии.

      Диагностика Хронического гломерулонефрита

      При наличии в анамнезе острого гломерулонефрита и выраженной клинической картины диагноз не представляет больших трудностей. Однако при латентной форме, а также при гипертонической и гематурической формах заболевания его распознавание иногда бывает весьма трудным. Если в анамнезе нет определенных указаний на перенесенный острый гломерулонефрит, то при умеренно выраженном мочевом синдроме приходится проводить дифференциальную диагностику с одним из многих одно- или двусторонних заболеваний почек. Следует также помнить о возможности ортостатической альбуминурии.

      При дифференцировании гипертонической и смешанной форм хронического гломерулонефрита от гипертонической болезни имеет значение определение времени появления мочевого синдрома по отношению к возникновению артериальной гипертензии. При хроническом гломерулонефрите мочевой синдром может задолго предшествовать артериальной гипертензии или возникать одновременно с ней. Для хронического гломерулонефрита характерны также меньшая выраженность гипертрофии сердца, меньшая склонность к гипертоническим кризам (за исключением обострении, протекающих с эклампсией) и более редкое или менее интенсивное развитие атеросклероза, в том числе коронарных артерий.

      В пользу наличия хронического гломерулонефрита при дифференциальной диагностике с хроническим пиелонефритом свидетельствуют преобладание в осадке мочи эритроцитов над лейкоцитами, отсутствие активных и бледных (при окраске по Штернгеймеру-Мапьбину) лейкоцитов, а также одинаковая величина и форма двух почек и нормальная структура лоханок и чашечек, что обнаруживается при ренттеноурологическом исследовании. Нефротическую форму хронического гломерулонефрита следует отличать от липоидного нефроза, амилоидоза и диабетического гломерулосклероза. При дифференциальной диагностике амилоидоза почек имеет значение наличие в организме очагов хронической инфекции и амилоидной дегенерации другой локализации.

      Так называемая застойная почка иногда дает повод к неправильной диагностике, ибо может протекать со значительной протеинурией при умеренной гематурии и высокой относительной плотностью мочи. Застойная почка часто проявляется отеками, иногда артериальной гипертензией. О застойной почка говорят наличие самостоятельного первичного заболевания сердца, увеличение печени, расположение отеков преимущественно на нижних конечностях, меньшая выраженность гиперхолестеринемии и мочевого синдрома, а также исчезновение его при уменьшении сердечной декомпенсации.

      Лечение Хронического гломерулонефрита

      Необходимо устранение очагов инфекции (удаление миндалин, санация полости рта и т. д.). Длительные диетические ограничения (соли и белков) не предупреждают перехода острого гломерулонефрита в хронический. Больные хроническим нефритом должны избегать охлаждения, особенно воздействия влажного холода. Им рекомендуется сухой и теплый климат. При удовлетворительном общем состоянии и отсутствии осложнений показано санаторно-курортное лечение в Средней Азии (Байрам-Али) или на Южном берегу Крыма (Ялта). Постельный режим необходим только в период появления значительных отеков или развития сердечной недостаточности, а также при уремии.

      Для лечения больных хроническим гломерулонефритом существенное значение имеет диета, которую назначают в зависимости от формы и стадии заболевания. При нефротической и смешанной формах (отеки) поступление хлорида натрия с пищей не должно превышать 1,5-2,5 г/сут, для чего прекращают солить пищу. При достаточной выделительной функции почек (нет отеков) пища должна содержать достаточное количество (1-1,5 г/кг) животного белка, богатого полноценными фосфорсодержащими аминокислотами. Это нормализует азотистый баланс и компенсирует белковые потери. При гипертонической форме рекомендуется умеренно ограничивать потребление хлорида натрия до 3-4 г/сут при нормальном содержании в диете белков и углеводов. Латентная форма заболевания существенных ограничений в питании больных не требует, оно должно быть полноценным, разнообразным и богатым витаминами. Витамины (С, комплекс В, А) должны входить в рацион и при других формах хронического гломерулонефрита. Следует иметь в виду, что длительная безбелковая и бессолевая диета не предупреждает прогрессирования нефрита и плохо отражается на общем состоянии больных.

      Особенно большое значение имеет кортикостероидная терапия, являющаяся основой патогенетической терапии при этом заболевании. На курс лечения применяют 1500-2000 мг преднизолона (преднизона) или 1200-1500 мг триамцинолона. Начинают лечение обычно с 10-20 мг преднизолона и доводят дозу до 60- 80 мг/сут (дозу триамцинолона увеличивают с 8 до 48- 64 мг), а затем постепенно снижают ее. Рекомендуется проводить повторные полные курсы лечения (при обострениях) или поддерживающие небольшие курсы.

      На фоне приема кортикостероидных гормонов возможно обострение скрытых очагов инфекции. В связи с этим лечение кортикостероидами лучше проводить, назначая одновременно антибиотики, или после удаления очагов инфекции (например, тонзиллэктомии).

      Противопоказанием к назначению кортикостероидов у больных хроническим гломерулонефритом является прогрессирующая азотемия. При умеренной артериальной гипертензии (АД 180/110 мм рт. ст. ) лечение кортикостероидными гормонами можно проводить, одновременно применяя гипотензивные средства. При высокой артериальной гипертензии требуется предварительное снижение АД. При противопоказаниях к кортикостероидной терапии или при ее неэффективности рекомендуется применение негормональных иммунодепрессантов: аэатиоприна (имуран), 6-меркаптопурина, циклофосфана. Эти препараты более эффективны, и лечение ими лучше переносится больными при одновременном приеме преднизолона в умеренных дозах (по 10-30 мг/сут), что предупреждает токсические влияния иммунодепрессантов на лейкопоэз. В поздних стадиях — при склерозе клубочков и их атрофии с наличием высокой гипертензии — иммунодепрессанты и кортикостероиды противопоказаны, так как иммунологической активности в клубочках уже нет, а продолжение такого лечения только усугубляет артериальную гипертензию.

      Иммунодепрессивным свойством обладают также препараты 4-аминохинолинового ряда — хингамин (делагил, резохин, хлорохин), гидроксихлорохин (плаквенил). Резохин (или хлорохин) применяют по 0,25 г 1-2 — 3 раза в день в течение 2-3 — 8 мес. Резохин может вызывать побочные явления — рвоту, поражение зрительных нервов, поэтому необходим контроль офтальмолога.

      Индометацин (метиндол, индоцид) — производное индола — является нестероидным противовоспалительным препаратом. Предполагают, что, помимо оказания обезболивающего и жаропонижающего действия, индометацин воздействует на медиаторы иммунологического повреждения. Под влиянием индометацина снижается протеинурия. Назначают его внутрь по 25 мг 2-3 раза в день, затем в зависимости от переносимости увеличивают дозу до 100-150 мг/сут. Лечение проводится длительно, в течение нескольких месяцев. Одновременное применение стероидных гормонов и индометацина позволяет значительно снизить дозу кортикостероидов с постепенной полной их отменой.

      Осаждение фибрина в клубочках и артериолах, участие фибрина в образовании капсульных «полулуний», нерезкое повышение содержания в плазме фибриногена служат патогенетическим обоснованием для проведения антикоагулянтной терапии хронического гломерулонефрита. Усиливая фибринолиз, нейтрализуя комплемент, гепарин воздействует на многие аллергические и воспалительные проявления и в результате снижает протеинурию, уменьшает диспротеинемию, улучшает фильтрационную функцию почек. Назначаемый п/к по 20 000 ЕД в день в течение 2-3 нед с последующим постепенным снижением дозы в течение недели или в/в капельно (1000 ЕД в час) гепарин может применяться в сочетании с кортикостероидами и цитостатиками.

      При смешанной форме хронического гломерулонефрита (отечный и выраженный гипертонический синдромы) показано применение натрийуретиков, так как они оказывают выраженное диуретическое и гипотензивное действие. Гипотиазид назначают по 50-100 мг 2 раза в день, лазикс по 40- 120 мг/сут, этакриновую кислоту (урегит) по 150-200 мг/сут. Салуретики целесообразно комбинировать и конкурентным антагонистом альдостерона альдактоном (верошпирон)-по 50 мг4 раза в день, повышающим выделение натрия и уменьшающим выделение калия. Мочегонный эффект гипотиазида (и других салуретиков) сопровождается выделением с мочой калия, что может приводить к гипокалиемии с развитием свойственных ей общей слабости, адинамии и нарушения сократительной способности сердца. Поэтому следует одновременно назначать раствор хлорида калия. При упорных отеках на фоне гипопротеинемии можно рекомендовать применение среднемолекулярной фракции полимера глюкозы- полиглюкина (декстрана) в виде капельного внутривенного введения 500 мл 6% раствора, что повышает коллоидно-осмотическое давление плазмы крови, способствует перемещению жидкости из тканей в кровь и вызывает диурез. лучше действует на фоне лечения преднизолоном или диуретиками. Ртутные мочегонные средства при почечных отеках не следует применять, так как их диуретическое действие связано с токсическим влиянием на канальцевый эпителий и клубочки почек, что приводит наряду с увеличением диуреза к снижению фильтрационной функции почек. При лечении почечных отеков пуриновые производные — теофиллин, эуфиллин и др. — малоэффективны.

      При лечении гипертонической формы хронического гломерулонефрита могут быть назначены гипотензивные средства, применяемые при лечении гипертонической болезни: резерпин, резерпин с гипотиазидом, адельфан, трирезид, кристепин, допегмт. Однако следует избегать резких колебаний АД и его ортостатического падения, которые могут ухудшить почечный кровоток и фильтрационную функцию почек. В преэклампсическом периоде и при лечении эклампсии, которая может возникнуть и при обострении хронического гломерулонефрита, больным может быть назначен сульфат магния; при внутривенном и внутримышечном введении он в виде 25% раствора может снижать АД и улучшить функцию почек с диуретическим эффектом, а также способствует уменьшению отека мозга.

      Исходом хронического гломерулонефрита является сморщивание почек с развитием хронической почечной недостаточности — хронической уремии. Иммунодепрессивная терапия значительно изменила течение болезни. Наблюдаются случаи полной ремиссии болезни с исчезновением как общих, так и мочевых симптомов.

      Профилактика Хронического гломерулонефрита

      Профилактика хронического гломерулонефрита направлена на предупреждение рецидивов заболевания (ограничение физической нагрузки, исключение стрессовых состояний, охлаждения, предохранение от интеркуррентных заболеваний, санация очагов хронической инфекции, вакцинопрофилактика по индивидуальному плану). Больным показано диспансерное наблюдение с контролем за функцией почек.

      К каким докторам следует обращаться если у Вас Хронический гломерулонефрит

      Источник: http://www.pitermed.com/simptomy-bolezni/?cat=14&word=41356

      ??????????????? ??????????? — ????????, ???????, ???????? (????????), ???????????, ???????.

      ??????? ????????

      ??????????? ??????????????? (???, ???????? ??????????????? ????????????? ???????, ??????????? ????????????? ???????) — ????????? ???????, ?????????? ??????????? ????????? ????? ? ????? ???????? ?????????? ????????? ? ??????????? ?????????? ???????? ??????? ? ????????? ???????? ???????????????.

      ??? ?? ????????????? ????????????? ???????? ???-10:

        N03 ??????????? ????????????? ???????

        ?????????????

        ??????????? (?????? ?.?. ??????? ?.?. 1958, 1972) • ?? ?????? •• ????????? ????? •• ?????????????? ????? (??. ??????? ?????) •• ??????????????? ????? •• ????????????? ????? •• ????????? ????? • ?? ????? •• ?????????? (???????? ????) — ?????????? ????????? ? ???? (??????????? ?/??? ?????????), ????????? ??????????????????? ??? ?????????????? ????????, ???????? ??????? ????? •• ???????? — ????????? ??? ???????????? ??????????????? ?????????? (??????, ???????????? ???????????), ??????? ????? ? ????????? ? ????.

        ??????????????? (????? ?.?. ? ?????. 1978, 1983) ???????? ?????? ???? ??? • ????????? ??????????????? ??????????????? (??. ??????????????? ??????) • ??????????????? ? ??????????? (??. ??????????????? ?????????????????????) • ??????????????????????? ??????????????? • ???????????? ??????????????? • ???????? — ??????????????? (???????????????????) ??????????????? • ???????? — ???????????? ???????????????? • ????????????????? ???????????????.

        ?????????????? ??????. ?????????????? — 13–50 ??????? ??????????? ?? 10 000 ?????????. ????????? ??? ????????? ? 2 ???? ???? ? ??????, ??? ? ??????, ????????? — ? ??????????? ?? ????????? ???????????. ????? ????????? ? ????? ????????, ?? ???????? ????? ? ????? 3–7 ??? ? ???????? 20–40 ???.

        ???????

        • ???? ? ??? ?? ?????????????? ?????? ????? ??????? ?????? ??????????????? ? ??????????? ???????? ?????????? ?, ????????, ?????? ??????? ????? ??????? ???? ? ??? ?? ??????????????? ??????? ???????????.

        • ????????? ??????????????? — ??. ??????????????? ??????.

        • ??????????????? ? ??????????? (??. ??????????????? ?????????????????????).

        • ??????????????????????? ??????????????? — ??????????????? ????????, ??????????? ???????? ??????? ?, ??????? ?????, ??????? ???????, ?????????????? ??????????????, ??????????????.

        • ???????????? ??????????????? — ????????? ???????, ?????????, ???????, ???????? ????? ? ????? (??????????????????? ???????????????), ????????????? ???????, ???????, ??? (??. ?????? ???????????), ???????? ??????? ?, ???????, ??????????, ???????, ??????????, ??????????? ?? (????????? ?????? ? ?????, ? ????? ??????????? ? ????????????).

        • ???????? — ??????????????? ??????????????? — ??????????????, ? ????? ????????? ??? ???, ????????????????, ??????????? ???????? (HCV) ??? ????????????? ?????????, ??, ???????.

        • ??? ? ???????????? ??????????? — ??????????????, ? ????? ???, ??????????, ????, ?????????? ??? a — ???, ??????? ?????, ??, ???????????????????? ????????? (??????? ????????).

        • ???????? — ???????????? ???????????????? — ??????????????, ? ????? ??????????????????? ??????, ?????????? ????????? ?????????????, ???????????, ????????????? ????????? ????? ???????? ?????????, ??????????? ??????? — ?????????????? ???????, ?????????? ???????, ?????????? ????????? (?????????? ????????, ??????? ?????? ??????? ?????), ??? — ????????.

        • ? ???????? ? ??????????? ?????????? ????????? ???????? ????????? •• ????????????????? •• ??????????? (??????????????) •• ??????????? ???????????, ??????????? ????????????? ?????????, ?????? ?????????, ???????????? ???????????????? ????????? ? ??????????? ?????????, ??????????? ??????????????? ???????, ?????????????? ????????????????? ??.

        • ? ???????????????? ??? ????????? ????? ???????? ? ?????????? ????????? •• ????????????????? ??????????? ? ??????????????? •• ??????????? (???????? ???????????????? ??????????? ???????????) •• ?????????????? •• ?????????? ??????????? ????????? ????????? ????????? ? ?????????? ????????? ??????????? ????????? ??????? •• ?????????? ????????? ??????? •• ??????????????? ?????????????? ???????? ????????????? ?????.

        ?????????????? ??????? ?? ??????????????? ????? ???. ??? ????? ????? ???????? ???????? ???????? ????????? ??????? ? ????????? ? ??????????? — ???????, ???????????????? ????????, ??????? ?????????. ???????????? ? ????????? ????????????? ?????? ?????? ???????? ???? ? ????????? ?????????? ? ????????? ????????? ????????????? ????????, ??? ????????????? ???????????????? ????????. ??????????????????? ????????? ????? ?????????????? ???????? ??? ??????????? ?????????????????, ?.?. ?????????? ???????? ??????????? ?????? ?????????? ?????????? ??????? ???????? ?????.

        • ????????? ??????????????? — ????????? ?????????? ????? ?????? ???????? ?????????? ???????????? ???????????? ? ?????????? ? ???????????? ????????? ????????? ? ????????????? ??????.

        • ??????????????? ? ??????????? (?????????????????????) — ??. ??????????????? ?????????????????????.

        • ??????????????????????? — ???????????? ????????????? ?????? ? ????????.

        • ???????? — ??????????????? — ????????? ???????????? ????????????? ?????? ? ???????????? ????????? ???????????; ?????????? ?????????????? ????????, ????????? ? ???????? ????????? ????????.

        • ??? ? ???????????? ??????????? — ???????? ??????????? ??? ?????????, ??? ??????????? ??????????? — ???????????? ????? ?????????.

        • ???????? — ???????????? ???????????????? — ???????????? ???????? ?????????? ????? ??? ? 50% ????????? ? ?????????? ????????? ??????????? ?????????.

        • ???????????? — ????????? ????????? ????????? ???????? ????????? ? ????????????? ???????????????? ????????, ?????????? ????????? ???????? ?????????? (???????? ??? ????????? ????????).

        • ????????????????? ??????????????? — ????? ??????????? ??????????????, ??????????????? ????????????? ????????????? ?????????.

        ???????? (????????)

        ??????????? ?????????? • ???????? ?????????? ????? 3–7 ???? ????? ??????????? ?????????????? ??????? (????????? ??????), ????? ??? ????? ???? ???????? ???????? ??? ??????????? ??????? • ?????????????? ??????? ????????? • ?????, ??????? ???????, ???????????? ??????????? ? ????????? ????????? — ????????????? ??? ?????????????????? ??????? (????????????? ?????, ????????? ????? — ?? 10%, ??????????????? ????? — 20–30%) • ???????? ????????? ?????????? ??????????????????? ? ?????????????? ????????? • ?????? ?? ???????? ????, ?????????? ????, ????? ? ???????? ??????? • ?????????? — ??????????? ??? ?????, ????????? ??, ?????????? ?????? ?????? ????? • ??????????? ???? ?????????? ??? ?????????????.

        ??????????? ?????????? ??? ????????? ??????????? ??????

        • ????????? ??? (50–60%) •• ????? ? ???????????? ??????????? ??????????? •• ? ???? ??????????? ?? ????? 1–3 ?/???, ??????????????, ????????????, ???????? (?????????? ? ??????????????) •• ????? ?????????????????? ? ????????????? ??? ??????????????? ????? •• ???????? ??? ?????????? ? ??????? 10–20 ???.

        • ??????????????? ??? •• ??????????? ?????????? ???????? ???????????? ??????????? •• ? ???? ????????? ???????????, ?????? ??????????????, ??????????? •• ??? ??????????? ? ??????? 15–25 ???.

        • ?????????????? ??? •• ? ???? — ?????????????? ??? ?????????????? ????????? ? ??????????? ??????????? (????? 1 ?/???) •• ??????????????? ???????????? ??????????? •• ??? ??????????? ? 20–40% ? ??????? 5–25 ???.

        • ????????????? ????? — ??????? — ???????????? ?????????? ?????????????? ????????.

        • ????????? ????? •• ????????? ?????????????? ????????, ???????????? ??????????? ?/??? ????????? •• ?????? ?? ???????? ??? ????????? ???, ????????? ???????????? (???, ????????? ?????????) •• ??? ??????????? ? ??????? 2–3 ???.

        ??????????? ??????? ? ??????????? ?? ??????????????? ?????

        • ??????????????????????? ??? •• ????????????? ??????? ??????? •• ?????????????????? ??? ????????????? ??????? •• ????? — ??? ?????????????? — ??????? ????? •• ??? ??????????? ????????.

        • ???????????? ??? ??????????? ????????????? ????????? (80%).

        • ???????? — ??????????????? ??? •• ?????????? ? ??????????????????? ????????, ? 50% ??????? — ????????????? ??????? •• ????????????? ??????? ??????? ? ?????????? •• ?????????? ???????????? ???????????, ??????????????????, ??????, ???????????????? •• ??????? ???????????????, ?????? ?????? ???????????????.

        • ??????????????? ? ???????????? ??????????? •• ????????????? ???????, ? 20–30% ??????? ? ??????????????? •• ???????????? ??????????? ? ???????? ??????????????? ????????? ?????.

        • ???????? — ???????????? ???????????????? •• ????????????? ??????? •• ? ???? ?????????????, ???????????? •• ???????????? ??????????? •• ??????????? ???????? ???.

        • ????????????????? ??????????????? •• ????????????? ??????? (?? 50%) •• ??? •• ???????????? ???????????.

        ???????????

        ???????????? ??????

        • ? ????? — ????????? ????????? ??? (??? ????????? ??? ???????? ????????? ????????????? ?????????, ??? ??????? ?? ?????????? ???????????), ????????? ?????? ???, ????????????????? ?, ???????? ?????????? ? ????? ??????????? (????????????????? ???), ??? ??????? ????? ???????? ????????? ?????????? IgA.

        • ??????? ???????????? ?????? ????? ? ?????????? (??????????? — ??? ????????????? ????????), ???????? ???????????? a 2 — ? b — ??????????, ????????????????????? ??? ????????????? ????????. ??? ????????? ???, ????????????? ?????????? ????????????? ?????????????? ????? (??????????? ??????), g — ????????? ????? ???? ????????. ????? — ? ???????????? (????????????? ?????).

        • ???????? ???, ????????? ?????? ???????? ? ??????????, ??????, ?????????????? ??????, ??????????????? ? ??. (??? ?? ???? ??? ??? ???).

        • ? ???? ?????????????, ??????????? (????????? ??? ????????????? ????????), ????????????, ???????? — ?????????, ??????????? (??? ????????????? ????????).

        ???????????????? ?????? • ??? ??? ??? ???????? ????????? ??????? ????? ????????? ??? ????????? (??? ???), ??????? ???????, ??????????? ???????? ???????? • ?????????????? ??????? ??????? ?????? — ?????????? ?????? ?????? ????? (??? ???????????? ???????????) • ??? — ???????? ??????????? ?????? ????????? • ??????? ????? (????????, ??????????? ???????????, ???????????????????? ????????????) ????????? ???????? ??????????????? ?????, ?????????? ???, ????????? ??????????? ????? ?? ??????? ?????????????.

        ???????????. ??? ?????????? ???????, ????????? ?????? ????, ?????? ??? ??????????? ????, ????????? ?? (????? ???? ?????) ???????? ???????? ????????????: ????????? ??, ????? ???, ???, ??????????? ???????? ???????????, ???????????? ?????? ????? ? ????????? ??????????????, ?????????? ??????? ? ?????. ??????????? ??????????? ? ??????? — ???????????? ???????????? ?????????? ?? ????????? ????????? ??????? ??? — ?????? ??? ?????????? ???????????. ??? (??????????????) ????? ????????? ???????? ??????? ? ????????? ?????. ?????? ??????? ????? — ????? ???????–???????, ??????????? ???????????? ???????? ?/??? ?????????? ? ?????. ??????? ???????????? ???????? ?????.

        ???????????????? ???????????: ? ??????????? ?????????????, ?????? ?????????????????, ??????????? ??????????, ???????????? ?????? — ????????????????? ?????????, ??????????? ?????????? ?????, ??????????? ? ????????????? ???????????, ? ????? ?????????? ????? ??? ????????? ???????????? ?????????????? ????? (? ?????? ??????? ???) ? ????????? ??????????.

        ???????

        ????? ??????? • ?????????????? ? ????????? ??? ?????????? ???, ??????? ?????????? ???, ??????? ?????????? ??? • ????? ? ???????????? ?????????? ???? (??? ??????, ???????????? ???????????), ????? (??? ???, ?????????? ???) • ??????????? ?? ?????????????? ?????? (????????, ???????, ??) • ?????????????????? ??????? — ?? ? ??????????? — ??? ?????????? ??? (???????? ? ??? ????????, ???? ??? ??????????? ??????????? ???) • ?????????????????? ????????? • ?????????????, ?????????????? • ??????????????????????? ????????? • ?????????.

        ?????????????????? ???????

        • ?? ???????? ??? ??????????????????????? ??? ? ??? ? ???????????? ??????????? ?????????. ??? ???????????? ??? ?????? ????????. ??? ???????? — ??????????????? ??? ? ???????? — ???????????? ????????????????? ?? ?????????????? •• ??????????? ????????? ?? 1 ??/??/??? ?????? ? ??????? 6–8 ??? ? ??????????? ??????? ????????? ?? 30 ??/??? (?? 5 ??/???), ? ????? ????????? (2,5–1,25 ??/???) ?????? ?? ?????? ?????? •• ????? — ??????? ????????????? ???????? ??? ??????? ?????????? ??? ? ?????? ??? ??????? — ?? 1000 ?? ?/? ???????? 1 ?/??? 3 ??? ??????. ????? ???????? ?????????? ??? ???????? ??????????? ?????????? ????? — ??????? ?? ?????????? ????????.

        • ??????????? (????????????? ?? 2–3 ??/??/??? ?????? ??? ?/? ??? ?/?, ??????????? ?? 0,1–0,2 ??/??/??? ??????, ? ???????? ?????????????? ??????????: ??????????? — ?? 2,5–3,5 ??/??/??? ??????, ?????????? ?? 1,5–3 ??/??/??? ??????) ???????? ??? ???????? ?????? ??? ? ??????? ?????? ???????????????? ???????? ???????????????, ? ????? ??? ??????? ???????????????? ??? ?????????? ??, ??????????????? ??? ????????? ?????????? ??? ?????????? ????????? (? ????????? ?????? ???????????? ?????????? ??????????, ??????????? ??????? ???? ??). ????? — ??????? ??????????????? ???????? ??? ??????? ?????????? ??? ???? ? ????????? ? ????? — ???????? ????????????? (??? ?? ???? ??????????? ???????????? ?????? ????????????), ???? ???????????? ??? ??????????????? ?????????? ????????????; ? ????????? ?????? ???? ?????????????? ?????? ?????????? 15 ??/?? (??? 0,6–0,75 ?/?2 ??????????? ????) ?/? ??????????.

        • ????????????? ?????????? ?? ? ???????????? ??????? ??????????? ??????????? ??. ??????????? ????????? ?????????????????? ????????? ? ????????? ? ???????????????, ???????????????? — ??? ?????????? ????????????????? ?????: •• 3 — ???????????? ????? (??? ????????????) ••• ??????????? 1–1,5 ??/??/??? ?????? 4–6 ???, ????? 1 ??/??/??? ????? ????, ????? ??????? ?? 1,25–2,5 ??/??? ?? ?????? ••• ??????? ?? 5000 ?? 4 ?/??? ? ??????? 1–2 ??? ? ????????? ?? ????????? ??? ????????????????? ??????? ? ???? 0,25–0,125 ?/???, ??? ?????????? ? ???? 250 ?? 2 ????/??? ?????? ••• ??????????? ?? 400 ??/??? ?????? ??? ?/? •• 4 — ???????????? ????? ???????–???? ••• ??????????? ?? 25–30 ??/??? ?????? ? ??????? 1–2 ???, ????? ???????? ???? ?? 1,25–2,5 ??/??? ?? ?????? ••• ????????????? ?? 200 ?? ?/? ????????? ??? ??????? ???? ????? ???? ? ??????? 1–2 ???, ????? ?????????? ???? ?? ???????? ???????? (????????????? ????? ???????? ?? ??????????? ??? ??????????) ••• ??????? ?? 5000 ?? 4 ?/??? ? ??????? 1–2 ??? ? ????????? ?? ????????? ??? ????????????????? ???????, ??? ?????????? ••• ??????????? ?? 400 ??/??? ?????? ??? ?/? •• ????? ??????????: ?????? ??????? ? ???????????? — 3 ??? ?????? ?? 1000 ??/???, ????????? 27 ???? ??????????? 30 ??/????? ??????, 2 — ? ??? — ??????????? 0,2 ??/?? •• ????? ?????????? ••• ????? — ??????? ???????????????: 1000 ?? ?/? ?????????? ? ??????? ???? ••• ? ??????????? 2 ???? — 1 ??? ? 3 ??? ••• ? ??????????? 2 ???? — 1 ??? ? 6 ???.

        ???????????????? ???????

        • ?????????????????? ??????? •• ?????????? ??? ???????? ???????????????????? ? ????????????????? ?????????, ?.?. ?????? ????????????????? ??????????????? ? ???????????, ????????? ????? ???????????????? ???: ????????? ?? 50–100 ??/???, ????????? ?? 10–20 ??/???, ???????? ?? 2,5–10 ??/??? •• ????????? ?????????? ??????? ??????????????????? ????: ????????? ? ???? 120–320 ??/???, ????????? ? ???? 160–360 ??/???, ????????? ? ??.

        • ????????? — ????????????????, ?????????, ?????????????.

        •??????????????? ??????? (??????? ?), ?????? ???????????? ?????????????? ?? ????????????? ???????????.

        • ?????????????????? ????????? (????????????? ???????): ???????????, ??????????, ???????????, ???????????? ? ???? 10–60 ??/??? ? ??????? 4–6 ??? ? ??????????? ????????? ????.

        • ?????????????? (? ????????? ? ?? ? ?????????????, ??. ????) •• ??????? ?? 5000 ?? 4 ?/??? ?/? (??? ????????? ?????????????? ???????????????? ????????? [???]) ?? ????? 1–2 ???; ????? ??????? ?? 2–3 ??? ???? ??????? •• ????????????????? ????????: ?????????? ??????? ? ???? 0,3–0,6 ?? 1–2 ?/??? ?/?, ?????????? ?/? 600 ?? 1 ?/??? 20 ????, ????? ?????? ?? 250 ?? 2 ?/???.

        • ????????????? (? ????????? ? ??, ?????????????, ????????????????; ??. ????) •• ??????????? ?? 400–600 ??/??? •• ?????????????? ?? 0,2–0,3 ?/??? •• ?????????? ?? 0,25 ? 2 ?/??? •• ????????????????? ??????? ?? 0,25–0,5 ?/???.

        ? ??????? ??? ????? ?????????? ????????? ???????? ??????????? (?????? ??????? ? ?????????????? ????????????? ?? ???????).

        • ???? (???????????? ???????????? ??? ????? ??????????? ?????????? ???): ??????????? ?? 150 ??/??? 4–6 ???, ????? ?? 50 ??/??? 3–4 ??? (??????????????? ??? ???????????? ??????????? ? ???????? ???????????????).

        • ??????????? ????????????? (????????, ????????????????) ????????? ??? ?????????? ????????? ? ???????? ??????? ??? ?????????????? ?????? ?? 0,25–0,2 ? ?????? 2 ?/??? ? ??????? 2 ???, ????? 1 ?/???.

        • ??????????? ? ????????? ? ????? — ???????? ????????????? ?/??? ??????????????? ??????? ??? ?????????????? ??? ? ?????????? ??????? ?? ??????? ????? ???????????.

        ??????? ????????? ??????????????? ????

        • ??????????????????????? ??? •• ??? ???????? ??????????????? ??????, ? ?.?. ??? IgA — ???????, ????????????? ? ?????????????????? ??????? ??? •• ??? ??????? ????? ???????????????? — ?? ?/??? ??????????? •• 3 — ? 4 — ???????????? ????? •• ??????? ?????????????????? ??????? ?? ?????????? ??????? ???????? ???????.

        • ???????????? ??? •• ?????????? ?????????? ?? ? ???????????? •• ????? — ??????? ??????????????? ?? 1000 ?? ?/? ?????????? •• ? ??????? ??? ?????????????? ???????? ? ?????????? ???????? ????? — ?????????? ???.

        • ???????? — ??????????????? (???????????????????) ??? •• ??????? ????????? ??????????? •• ?????????? ??? •• ??? ??????? ?????????????? ???????? ? ???????? ??????? ????? ????????? ??????? ?? ? ??????????????? ? ??????????? ?????????????? ? ???????????????.

        • ??? ? ???????????? ??????????? •• ??????????? ?? 1–1,5 ??/?? ? ??????? 4 ???, ????? — ?? 1 ??/?? ????? ???? ??? 4 ??? •• ????????????? ??? ??????????? ??? ??????????????? ???????????? ??? ????????????? ??? ???????? ?? — ?? ????????? •• ??? ?????????????? ????????? ?????????????? ???????? — ??????????? ?? 3–5 ??/??/??? (????? ?? 6 ??/?2) 6–12 ??? ????? ?????????? ????????.

        • ???????? — ???????????? ???????????????? •• ?????????????????? ??????? ???????????? ?????????? •• ?? ????????? ????????? — ?? 16–24 ??? •• ??????? ? ????????????? ????????? ????????? ??????????? ?? 1–1,2 ??/?? ????????? 3–4 ???, ????? ????? ???? ??? 2 ???, ????? ???? ??????? ?????? ?? ?????? •• ??????????? (?????????????, ???????????) ? ????????? ? ??.

        • ????????????????? ??? •• ??? ???????? ???????? ??????? ???????? ???????? ??? ??????????????? ?????, ??????? ??????? ? ??? ???????? •• ????????? ????? — ???????????????? ? ???????? ?????????????????? ???????.

        ??????? ?? ??????????? ?????? ???????? ??? ????????????? ?????????? ??????? ?????.

        • ????????? ????? •• ???????? ?????????????????? ??????? ?? ????????. ??? ??????????? >1,5 ?/??? ????????? ?????????? ???.

        • ?????????????? ????? •• ???????????? ?????? ?? ???????????? ? ???????????? •• ??????? ? ????????????? ?????????? ???/??? ????????? ???????????? — ?????????? ??? ? ???????????.

        • ??????????????? ????? •• ?????????? ???; ??????? ??????? ?? — 120–125/80 ?? ??.?? •• ??? ??????????? ????????? ??????????? ? ??????? 3 — ???????????? ????? •• ?? (??????????? 0,5 ??/??/???) ????? ????????? ? ???? ??????????? ??? ? ??????? ??????????????? ????.

        • ????????????? ????? — ????????? ? ?????????? 3 — ??? 4 — ???????????? ?????.

        • ????????? ????? — 3 — ??? 4 — ???????????? ????? ???????.

        ????????????? ??????? • ?????????????? ????? ? 50% ??????????? ????????? ? ?????????????, ? 10% — ???????? ?????????? ?????????????.

        ??????????? ??????? ? ????? • ????, ??? ? ????????, ??????????????????? ??????? ? ??????? ? ????????????? • ????????????? ??????? ?? 80% ?????????? ??? ? ???????????? ???????????.

        ??????????? ??????? ? ?????????? • ??????? ???????????? ?? ?????: ??????? ?????????, ????????????? ??????? ????????????? ?????????? ??????? • ??????? ??? ?? ???????????? — ??? ??????? ????? (??????? ?.?. ? ?????. 1989): •• I ??????? (???????????) — ???????????? ????? ????????? (????????? ?????) •• II ??????? (??????????) — ???? ??????? (????????????? ?????) •• III ??????? (????????????) — ???????????? ??????????????? (??????????????? ? ????????? ?????, ???????? ???, ???).

        ?????????? • ???????? ???????????????, ???????????????? ???????????????, ?????? ????????? ????????? ??????????????, ??????????????? ????????, ????????.

        ??????? ? ???????. ??????? ???????????????? ? ??? ??????? ?? ??????????????? ????? ??? • ????????? ??????????????? — 1–2% • ??????????????????????? — 40% • ????????????????????? — 90% • ???????????? — 40% • ???????? ? ???????????? ???????????????? — 50–80% • ??????????? — ??????????????? — 50% • IgA — ?????????? — 30–50%.

        ??????????. ??? — ??????????? ???????????????.

        ???-10 • N03 ??????????? ????????????? ???????

        Источник: http://gipocrat.ru/boleznid_id34588.phtml

        Еще по теме:

        • Гломерулонефрит 3 степени Медико-социальная экспертиза Сообщений: 2 Статус: Offline Здравствуйте, какую группу дадут при: хронический гломерулонефрит,смешанная форма,морфологически-фокально-сегментарный гломерулосклероз,леченный ЦсА и ГКС с исходом в нефросклерз. При наличии времени и желания Вы можете подробно ознакомиться с ней. Процитирую часть этой статьи, касающуюся Вашего случая: "Критерии инвалидности. I […]
        • Роль медсестры при мочекаменной болезни Введение………………………………………………………………………………………. …………3 Глава I. Теоретические аспекты рассматриваемой проблемы……………………………..…………..5 1.1. Онтогенез мочекаменной болезни……………………………………………………………….5 1.2. Виды камней при мочекаменной болезни…………………………………………………..…7 1.3. Методы диагностирования ……………………………………………………………………. 9 1.4. Прогноз течения и меры профилактики заболевания. ………………………………. ……15 […]
        • Черешня при камнях в почках ???????? ???????? ??? ?????? ? ?????? ???????? ???????? ?1 ??? ?????? ? ?????? ??? ?????? ? ?????? ? ??????? ?????? 2-3 ???? ? ???? ??????? ?? 1-2 ?.?. ?????? (?????) ? ?????? ?????. ???????? ???????? ?2 ??? ?????? ? ?????? 100 ? ????? ????? ?????? 2 ? ?????? ?????? ????, ???????? ? ?????? ?????????? ????? ???? ?????, ???????????? ?????????? ??????????, ????? ??????? ?? ??????? ? […]
        • Тонзиллогенная нефропатия Пурпура тромбоцитопеническая у детей Заболевание чаще наблюдается в дошкольном возрасте, реже в раннем детском и школьном. Болеют одинаково часто мальчики и девочки. Патогенез тромбоцитопенической пурпуры как самостоятельного заболевания такой же, как у взрослых. Симптоматическая тромбоцитопеническая пурпура встречается у детей при инфекциях, хронической тонзиллогенной интоксикации, […]
        • Томаты и мочекаменная болезнь Помидоры при камнях в почке Оставьте комментарий 3,009 Помидор имеет как полезное, так и негативное влияние на почки при мочекаменной болезни. Томат может стать не только вкусным, но и полезным дополнением к диете. В нем много полезных витаминов и органических кислот в составе. Но все же, некоторые авторитетные научные издания говорят о вреде для организма человека, который принесет […]
        • Температурный хвост после пиелонефрита Пиелонефрит и температура 37 2 Вопрос тем у кого хронический пиелонефрит Елена Журавлёва Ученик (118), закрыт 4 года назад Как долго после первичного острого пиелонефрита держится субфебрилитет? Антибиотики все уже приняты (Цефотаксим, Фурадонин, сейчас Левофлоксацин) уже 3 месяц температура 37.2 но после фурадонина стала подниматься только вечером до 37.2(Щетовидка в порядке, анализы […]
        • Сосновые почки вред и польза Полезные свойства сосновых почек Душица. Полянка душицы на лугу. • Сахар – 500 граммов (или 50 граммов меда). Способ приготовления 1. Заливаем сосновые почки кипятком. Настаиваем в течение двух часов. Процеживаем. 2. Добавляем сахар/мед и кипятим до получения сиропа. Принимать сироп следует по 5-6 столовых ложек в день в течение месяца. Для устранения кожных проблем Мази и настойки на […]
        • Хронический пиелонефрит противорецидивное лечение Хронический пиелонефрит Лечение пиелонефрита Цели лечения пиелонефрита Достижение клинико-лабораторной ремиссии. Предупреждение и коррекция осложнений. Принципы терапии 1. Увеличить потребление жидкости с целью дезинтоксикации и механической санации мочевыводящих путей. Водная нагрузка противопоказана, если есть: обструкция мочевых путей, постренальная острая почечная […]