Что такое гидронефроз почек у плода

Содержание

Гидронефроз почек у плода входит в перечень заболеваний, которые выявляются у малыша еще до рождения (вследствие так называемого перенатального обследования). Заметить с помощью УЗИ почки и мочевой пузырь врач может уже с 15 недели беременности. Заподозрить развитие аномалии и более детально рассмотреть органы — с 18-20 недели.

Что такое гидронефроз?

Мочевыделительная система каждого человека состоит из: мочеиспускательного канала, мочевого пузыря, почечных лоханок и чашечек, почек. Моча собирается только в двух отделах — чашечках и лоханках.

Если жидкости в течение длительного времени много, эти части растягиваются. Поэтому врачи диагностируют гидронефроз у плода.

Степень расширения органов напрямую зависит от давления, образующегося в результате застоя. Стенки лоханки при этом заметно истончаются, постепенно возникает атрофия паренхимы почек. Это очень опасное состояние.

Даже если гидронефроз по определенным причинам и перестает развиваться, однако самое важное время будет опущенным. Почку малыша уже не удастся спасти.

Еще сложнее ситуация, когда поражение является двусторонним. Такую патологию труднее диагностировать, а затем лечение начинается с существенным опозданием. Велика вероятность в этой ситуации, что обе почки прекратят свое функционирование, наступает внутриутробная гибель.

Однако не в каждом случае есть причины для волнений. Врачи не ставят диагноз гидронефроза, если почки ребенка расширены в диапазоне 8-10 мм. В таком случае детский организм помогает матери.

Почки при беременности должны выполнять гораздо больше работы и часто не справляются. У женщины появляются боли и отеки.

Чтобы компенсировать нехватку, организм плода берет часть нагрузки на себя, увеличивая к допустимой норме размер органа. В нормальном состоянии опорожнение малыша в утробе матери происходит по несколько раз в день.

Хотя патология на практике встречается довольно часто, указать на конкретное число случаев гидронефроза еще у не рожденных малышей сложно, ведь количество диагностических методов, которые разрешается использовать, небольшое.

Медики отмечают, что патология чаще встречается у мальчиков, чем девочек, и имеет преимущественно односторонних характер. И левосторонний, и правосторонний гидронефроз имеет одинаковые особенности и механизмы развития, одинаково диагностируется и лечится. На практике правая почка поражается более часто.

В общем количестве патологий мочеиспускательной системы на это заболевание приходится 4,7%. Закупорка может возникнуть на любом участке мочеиспускательного пути:

  • в месте, где мочеточник соединяется с лоханками;
  • в месте соединения с самим мочевым пузырем;
  • в любой точке мочеточника.
  • Стадии патологии

    Гидронефроз имеет несколько стадий развития:

  • Под влиянием давления мочи осуществляется незначительное растяжение лоханки почки. На УЗИ врач замечает несколько увеличенный размер органа, однако его функционирование продолжается в обычном режиме. В этом случае нет причин для преждевременного волнения. Нет необходимости и в лечении.
  • Давление на лоханки увеличивается, поэтому и размер всего органа тоже больший. Жидкость начинает давить на паренхиму, поэтому постепенно происходит ее атрофия. Функции органа плода явно нарушены. Возникает необходимость в дополнительном обследовании. Если женщина находится на третьем триместре беременности, возможен вариант вызывания преждевременных родов. Лечение новорожденного проходит более эффективно.
  • Атрофия органа увеличивается. Функционирование почки фактически отсутствует. Постепенно фиксируется полное разрушение всего органа. Жизнь плода оказывается в большой опасности.
  • По каким причинам возникает?

    Причин, что приводят к гидронефрозу, может быть много. Преграды к нормальному оттоку мочи из лоханки могут содержаться как в самой мочеиспускательной системе, так и в ближайших тканях.

    Большинство их связаны с врожденными патологиями:

  • Изменения мочеточника. Как правило, это перекручивание, деформация, сдавливание или перегиб. Вызывает застой мочи только с одной стороны.
  • Патологические изменения в самом мочевом пузыре. Сюда относятся: патология формы органа, наличие опухолей, разрастание рубцовой ткани, большие складки слизистой оболочки. Такая причина достаточно серьезная, приводит в основном к двустороннему поражению почек. Лечится только оперативным методом.
  • Сужение пространства мочеточника. Вызвано в основном разрастанием соединительной ткани.
  • Воспалительные процессы в тканях таза.
  • Гипотония, или атония, мочеиспускательных путей. Слабый тонус не обеспечивает нормального оттока. Наблюдается такая проблема чаще всего на ранних этапах беременности. Имеет хороший прогноз лечения. Иногда будущей матери приходится пройти 1 курс лечения поливитаминами.
  • Крайне редкая патология — появление образование камней в мочеточниках. Удаление их полностью решает проблему с застоем мочи.

    Как диагностируется?

    Наиболее достоверный и подходящий для выявления патологий почек диагностический метод — рентгенографический — во время беременности применять категорически запрещается, будущим мамам назначается УЗИ. Начиная с 1970 года, такой инструментальный метод был признан обязательным для комплексного обследования плода.

    С его помощью врач может оценить:

  • размер почек;
  • эхогенность паренхимы;
  • наличие и количество амниотической жидкости;
  • наполненность мочевого пузыря;
  • задний и передний размер лоханок (до 33 недели беременности нормой их является размер 4 мм, с 34 — 7 мм);
  • наличие новообразований в мочеиспускательной системе.
  • Полученной таким образом информации достаточно, чтобы заподозрить патологию или поставить точный диагноз, а затем и начать своевременное лечение, предупредить появление осложнений.

    Более сложной в плане выполнения является лабораторная диагностика.

    В этом случае приходится осуществлять забор мочи у нерожденного малыша. Происходит прокалывание мочевого пузыря с последующим забором материала (везикоцентез). Моча плода в нормальном состоянии отличается своей гипотоничностью, ее плотность очень незначительная и даже меньше, чем плазма крови.

    Читайте также:

    При любых патологических изменениях происходит резкое изменение состава вещества. Оно становится изотонирующим.

    Увеличенным является содержание хлоридов, кальция и натрия. Хотя такой метод считается высокоинформативным и дает возможность поставить точный диагноз, однако используют его только в самых сложных ситуациях, когда ребенку угрожает потеря органа.

    Другим лабораторным исследованием является катетеризация с контрастом. Инструмент (катетер) в этом случае вводится непосредственно в лоханку. Лишняя жидкость выводится, а вместо нее запускается индигокармин — специальная безопасная цветная жидкость. Ее распознает аппарат УЗИ.

    Жидкость так же, как и моча, должна пройти по всем каналам мочеиспускательной системы. Врачи в таком случае следят за скоростью и особенностью прохождения индигокармина. Аппарат позволяет выявить место проблемы.

    Застой мочи часто сопровождается развитием бактерий, а затем и осложнением ситуации. Чтобы выявить их, выполняется бактериальный анализ мочи.

    Можно ли лечить?

    Гидронефроз почки у плода на ранней стадии может не потребовать никакого лечения и проходит, как только малыш родится на свет и несколько раз опорожнится. Однако наблюдать за ситуацией необходимо. Беременная должна более часто проходить УЗИ и сдавать анализы.

    Выбор способа лечения зависит в основном от:

    • степени поражения органов;
    • срока гестации;
    • количества околоплодных вод;
    • сопутствующих патологий и заболеваний плода.
    • Само лечение плода можно разделить на 2 направления:

    • консервативное;
    • оперативное.
    • Первое имеет смысл только на ранних этапах заболевания, однако таких пациентов большинство. Гидронефроз нечасто переходит в терминальную стадию.

      Беременной в этом случае выписывают прием витамина B1. Его ценность заключается в способности укреплять тонус мочеточников, а затем и содействовать нормальному опорожнению.

      Гидронефроз может сопровождаться инфекционными заболеваниями мочеиспускательной системы как у малыша, так и у мамы. В этом случае рекомендуется антибактериальная терапия.

      Отсутствие положительного эффекта от консервативного лечения требует оперативного вмешательства. Благодаря эндоскопическому методу удается избежать резекции, прямого разреза.

      Задача специалиста — аккуратно удалить преграды для нормального мочеиспускания. Если почечная паренхима снижена — необходимо полное удаление почки.

      Двусторонний гидронефроз, что привел к гибели двух почек, не дает ребенку шансы на жизнь. Беременной рекомендуется искусственный аборт. Иногда по этой причине происходит естественный аборт.

      Полноценное лечение и обследование ребенка может быть выполнено уже после рождения. Шансы на выздоровление при современной медицине очень велики. Бригада хирургов в сложных случаях ждет пациента уже в родильном отделении.

      Можно утверждать, что гидронефроз — одна из самых распространенных патологий беременностей. В большинстве случаев прогноз благополучный, и заболевание не требует особого лечения. Вместе с тем встречаются и сложные случаи, когда заболевание приводит к полному разрушению почек.

      Именно поэтому пренебрегать здоровьем малыша не стоит. Мама должна минимум трижды за время беременности проходить УЗИ.

      Источник: http://2pochki.com/bolezni/chto-takoe-gidronefroz-pochek-ploda

      Гидронефроз — это избыточное скопление мочи в полостях почки, обусловленное затруднением оттока мочи на уровне пиелоуретерального сегмента. При этом имеет место расширение физических размеров лоханки и чашечек почки. Если обструкция возникает ниже уровня лохано-мочеточникового сегмента и в процесс вовлекается мочеточник, то говорят об уретерогидронефрозе (расширение полостей почки и мочеточника). Патология считается одним из наиболее частых состояний в урологии ; обычно является осложнением других болезней мочевыводящих путей.

      Заболевание может быть одно- и двухсторонним, возникать быстро или, наоборот, формироваться длительные сроки.

      Расширение полостей почки с повышением давления мочи приводит к ухудшению функции почки. Прогрессирующее заболевание в любом случае приведет к уменьшению толщины почечной паренхимы и ее атрофии. В терминальной стадии почка представляет собой тонкостенный мешок, заполненный большим количеством мочи. Иногда ее объем составляет несколько литров.

      Гидронефроз может быть врожденным и приобретенным. Врожденный обусловлен чаще всего анатомическим сужением лохано-мочеточникового сегмента, а также наличием добавочного сосуда к нижнему полюсу почки, который сдавливает мочеточник извне. Кроме того, встречается клапан слизистой оболочки пиелоуретерального сегмента, который также является причиной нарушения оттока мочи из почки.

      Приобретенная патология связана с обструкцией зоны лохано-мочеточникового сегмента камней в случае мочекаменной болезни. Также это может быть обусловлено наличием новообразования, исходящего из слизистой оболочки данной зоны, а также сдавливанием извне (опухолью, кистой). Гидронефроз может быть вызван развитием рубцового процесса вокруг почки в результате хронического воспалительного процесса.

      Причинами врожденного уретерогидронефроза могут быть различные аномалии развития мочевых путей:

    • уретероцеле,
    • пузырно-мочеточниковый рефлюкс,
    • сужение интрамурального отдела мочеточника.
    • Приобретенный уретерогидронефроз связан с наличием камней мочеточника, а также он развивается при инфравезикальной обструкции (аденома простаты. склероз шейки мочевого пузыря) в сочетании с хронической задержкой мочи .

      Кроме того, возможно развитие уретерогидронефроза в результате повреждения (или случайной перевязки) мочеточника во время гинекологических операций.

      Содержимое полости почек может быть асептическим или же инфицированным. В тяжелых случаях полости почки заполнены гноем. В этом случае речи идет о пионефрозе.

      Диагностика болезни никаких сложностей не представляет. Диагноз абсолютно точно ставится при выполнении УЗИ почек. В дальнейшем проводится обследование, направленное на выявление причин болезни (рентгенологическое, эндоскопическое, КТ).

      Тактика лечения гидронефроза зависит от этиологических факторов, и прогноз определяется длительностью процесса, а также наличием или отсутствием мочевой инфекции.

      Источник: http://www.prostate.ru/gidronefroz.php

      Выделяют первичный и вторичный гидронефроз. Первичный развивается по причине наличия врожденных аномалий мочевыделительной системы приводящих к нарушению оттока мочи. Вторичный является осложнением какого-либо заболевания мочевыделительной системы, приводящего к нарушению оттока мочи.

      Выделяют три степени гидронефроза:

    • Боль. Может носить как острый (почечная колика ), так и тупой ноющий характер.
    • Тошнота и рвота, не приносящая облегчение – появляются при выраженных болях.
    • Повышение температуры тела – при присоединении инфекции.
    • Гематурия – признак встречается относительно редко и характерен для ранней стадии процесса.
    • Признаки хронической почечной недостаточности – появляются при терминальной стадии гидронефроза и в основном при двустороннем процессе.

    Причины гидронефроза

    Осложнения:

  • Пиелонефрит .
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) позволяет определить размер почки, выявить расширение чашечно-лоханочной системы, измерить толщину паренхимы.
  • Рентгенологические методы исследования позволяют оценить размеры почек, состояние чашечно-лоханочной системы, мочеточников, мочевого пузыря и уретры. наличие или отсутствие конкрементов (мочевых камней), функциональное состояние почек.
  • Должно быть направлено на устранение причины, вызвавшей нарушение оттока мочи. Консервативное лечение не всегда эффективно и применяется только при начальных стадиях Г.

    Хирургическое лечение гидронефроза делится на органосохраняющее и органоуносящее. Органосохраняющие операции заключаются в реконструктивных (пластических) методах восстановления структуры лоханочно-мочеточникового сегмента. Данный вид операций выполняется только при сохранении функциональной способности почки.

    При выраженных функциональных нарушениях производится удаление почки.

    Источник: http://www.urolog-site.ru/urolog/gidronefroz.html

    Гидронефроз у детей: 3 степени и их лечение

    Гидронефроз у детей – это расширение полостных структур почки, возникающее вследствие длительного повышения в них гидростатического давления мочи.

    Развивается болезнь тогда, когда в области выхода мочеточника из почки образуется препятствие для нормального тока мочи (если обструкция расположена в одном из участков мочеточника, развивается уретерогидронефроз). Степень расширения чашечек и лоханок почки прямо пропорциональна давлению в них мочи.

    При длительном существовании состояния (а начинаться оно может еще во внутриутробном периоде) происходит гибель функциональных единиц почки, находящихся под воздействием повышенного давления жидкости. Диагностика патологии трудностей не представляет, ее проводит врач уролог, нефролог или педиатр на основании данных инструментальных исследований. Лечение заболевания – выполнение операции.

    Почему развивается заболевание

    На двух мальчиков, у которых обнаруживается гидронефроз, приходится одна девочка. Чаще обнаруживается расширение полостных структур левой почки, но в 15-25% случаев страдает чашечно-лоханочная система обеих почек.

    Основной причиной патологии у новорожденного является аномалия строения мочевыводящих путей:

  • недоразвитие просвета мочеточника
  • изменение направления, перекручивание между собой мочеточников
  • аномальные сосуды, которые, обвивая мочеточник, нарушают его проходимость
  • У грудничков реже, а у детей старшего возраста и подростков – чаще, причинами развития гидронефроза почки являются приобретенные состояния:

  • травмы поясницы
  • воспалительные заболевания мочеточника, которые приводят к образованию его рубцов и сужений (в том числе и гломерулонефрит )
  • камни, которые развились вследствие нарушения метаболизма (в том числе вызванные нарушением диеты)
  • если во время операции на органах брюшной полости был случайно перевязан мочеточник.
  • Классификация патологии

    В зависимости от причин болезни, выделяют такие виды гидронефроза:

  • врожденный
  • приобретенный.
  • По локализации процесса гидронефроз бывает:

  • двусторонним
  • односторонним (правая почка страдает реже).
  • Выделяют также такую форму заболевания, как уретерогидронефроз. Это врожденная патология, которая может быть диагностирована во внутриутробном периоде или уже у новорожденного. Характеризуется состояние тем, что препятствие току мочи возникает в пределах мочеточника, в результате чего под повышенным давлением он расширяется. Когда его стенка оказывается неспособной дальше прогибаться, давление передается выше, расширяя чашечно-лоханочную систему.

    Таких видов гидронефроза, как первичный или вторичный, не существует, так как гидронефроз – это не самостоятельное заболевание, а симптом повышенного давления мочи (то есть вторичный процесс).

    Как проявляется болезнь

    Расширение чашечно-лоханочной системы почки имеет различные симптомы, которые зависят от стадии болезни.

    Так, 1 степень заболевания протекает бессимптомно. Если причина состояния кроется в мочекаменной болезни (это не характерно для грудничка), то могут отмечаться признаки почечной колики: выраженная боль в пояснице и животе, отдающая в промежность и гениталии, задержка мочи, кровь в моче.

    Читайте также: Как заподозрить цистит у детей, чем лечится эта болезнь

    Гидронефроз 2 степени, когда страдает функция расширенной почки, проявляется:

  • периодически возникающими болями тупого характера, локализованными в поясничной области
  • появлением в моче крови
  • уменьшением количества мочи
  • определением припухлости в области поясницы (у грудного ребенка и очень худых детей – в области живота, под ребром)
  • повышение артериального давления, которое проявляется головными болями, нарушением зрения, болями в сердце (об этом скажут ребенок старшего дошкольного и школьного возраста, а также подросток). О повышенном давлении у грудничков свидетельствует сонливость или, наоборот, беспокойство, рвота без причин
  • при присоединении инфекции – симптомы интоксикации (слабость, головная боль. тошнота), энурез у детей и повышение температуры.
  • Последняя, третья стадия заболевания проявляется, когда 80% и более почки погибло:

  • симптомами повышенного артериального давления
  • снижением суточного объема мочи
  • отеками при сухости кожи
  • тошнотой
  • повышенной температурой
  • кровью в моче
  • выраженной слабостью, отсутствием аппетита.
  • Как ставится диагноз

    Гидронефроз или мегауретер может быть виден на УЗИ плода еще во время беременности (начиная с 14 гестационной недели). У грудного ребенка диагноз можно заподозрить, учитывая такие признаки, как:

  • беспокойное поведение малыша
  • обнаружение крови в моче – видимое на глаз или определенное с помощью анализа мочи
  • увеличенный в объеме живот или видимое образование в области одного из подреберий.
  • Подтвердить диагноз у ребенка можно с помощью таких исследований:

  • анализ крови: с его помощью определяют, имеет ли место воспалительный процесс, или нет
  • анализ мочи: можно увидеть скрытую кровь, признаки таких осложнений, как цистит. лабораторные симптомы деструкции почечной ткани. Данный тест поможет определить химический состав камней или солей при мочекаменной болезни
  • тест венозной крови на концентрацию мочевины, креатинина, мочевой кислоты, проба Реберга – для определения функции почек
  • УЗИ мочевыделительной системы – необходимо для диагностики патологии, неоценимо для определения стадии гидронефроза
  • экскреторная урография – рентгенологический метод исследования с введением в вену ребенка контрастного вещества – необходимо не только для постановки диагноза, но и для выяснения его причины
  • микционная цистоуретрография – рентгенологический метод с введением контраста; позволяет выявить препятствие моче в области мочевого пузыря, диагностировать пузырно-мочеточниковый заброс мочи
  • компьютерная или магнитно-резонансная томография необходимы для выявления причин гидронефроза. В этом случае проводятся с контрастом. У грудничка выполняются под наркозом
  • нефросцинтиграфия – исследование почек радиоизотопным методом. Позволяет оценить функционирование почек, повреждение их повышенным давлением мочи.
  • Читайте также: Эффективность лечения пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей

    Первые три анализа не могут быть использованы для изолированной диагностики гидронефроза (они видят заболевание, начиная со 2-3 стадии), но они необходимы для определения тактики лечения.

    Как лечится гидронефроз

    Тактика лечения патологии зависит от нескольких факторов:

  • степени заболевания
  • длительностью процесса
  • скоростью прогрессирования патологии
  • возрастом ребенка
  • наличием вторичной инфекции.
  • Занимается лечением врач уролог.

    Если заболевание выявлено еще во время внутриутробного периода, операция на левой или правой почке может проводиться как до его рождения (если гидронефроз быстро прогрессирует), так и в первые 2-3 месяца жизни.

    Если патология 1 степени выявлена после рождения, возможно проведение консервативного лечения. Назначаются такие препараты:

    1. антибиотики – для профилактики и лечения инфекционных осложнений
    2. противовоспалительные препараты (Нурофен. Анальгин, Парацетамол) – для уменьшения отека мочеточника, купирования болевого синдрома
    3. медикаментозные средства для снижения артериального давления, так как при гибели почечной ткани страдает эта функция: Эналаприл, Каптоприл, сернокислая магнезия.
    4. Диета при этой стадии патологии должна иметь повышенную питательную ценность. При этом в питании ограничивается употребление соли, назначается употребление большого суточного объема жидкости.

      При 2 степени применяется один из видов хирургического лечения:

    5. пиелопластика – формирование искусственного соединения между почкой и мочеточником
    6. стентирование мочеточника – введение к месту выхода мочеточника трубочки определенного диаметра, которая будет препятствовать его спадению
    7. нефростомия – введение катетера в почку, через который наружу (в мочеприемник) будет оттекать моча.
    8. При третьей стадии выполняется операция. Чаще всего это пиелопластика, но может выполняться также и нефростомия.

      Профилактика

      Заболевание чаще всего имеет врожденный характер, поэтому методов специфической профилактики не существует. Важно только пройти плановое УЗИ почек в возрасте 1 месяца после рождения, чтобы обнаружить болезнь на ее ранней стадии.

      Доктор рекомендует

      Для предупреждения приобретенного процесса нужно:

    9. избегать травм поясницы
    10. не переохлаждаться
    11. питание должно быть полноценным, поваренной соли нужно приучать употреблять как можно меньше с момента введения прикорма
    12. обращать внимание на количество выпитой в сутки жидкости и объема мочеиспусканий.
    13. Источник: http://doktordetok.ru/urolog/gidronefroz-u-detey.html

      Гидронефроз

      Гидронефроз (гидронефротическая трансформация) — стойкое прогрессирующее расширение чашечно-лоханочной системы с атрофией почечной паренхимы и расстройством его функций, обусловленными нарушением оттока мочи.

      Этиология и паВ течении гидронефроза различают три стадиитогенез. Гидронефроз может быть вызван сужением лоханочно-мочеточникового сегмента, высоким отхождением мочеточника, сжатием его кровеносными сосудами, эмбриональными тяжами, спайками и др. В зависимости от причин возникновения различают гидронефроз, обусловленный:

      а) препятствием в области лоханочно-мочеточникового сегмента;

      б) препятствием по ходу мочеточника;

      в) препятствием в нижних отделах мочевыводящих путей;

      г) нейрогенными нарушениями в мочевых органах.

      Гидронефроз бывает двух видов:

      а) первичный, или врожденный, развивающийся вследствие врожденного препятствия в области лоханочно-мочеточникового сегмента или по ходу мочеточника;

      б) вторичный, или приобретенный, который является осложнением любой болезни (камня почки или мочеточника, педункулита. опухолей почки и др.).

      Гидронефроз бывает одно-и двусторонний, асептический и инфицированный, открытый, закрытый и интермиттирующий.

      Симптоматика и клиническое течение. В течении гидронефроза урология различает три стадии. С патоморфологической точки зрения I стадия соответствует пиелоектазии (расширение только почечной лоханки с умеренным нарушением функции почки); II — прегидронефроза (гидрокаликоз — расширение почечной лоханки и почечных чашек, уменьшение толщины паренхимы почки с выраженным нарушением ее функции); III — гидронефроза (атония почечной лоханки, атрофия паренхимы). В этой стадии почка превращается в одну большую полость, емкость которой может достигать 2 л и более. Почечная ткань сохраняется в виде узкой полоски вдоль выпуклого края почки и в виде шапок в форме полумесяца — на концах почки. Резко уменьшено количество канальцев нефронов, клубочки почечных телец деформированы. Клетки эпителия канальцев нефронов вакуолизированы, есть признаки зернистой и жировой дистрофии, иногда — некробиоза, некроза. Капсулы клубочков утолщены за счет увеличения количества в ней коллагеновых волокон.

      Значительные изменения происходят в макро- и микроангиоархитектоники почки: компенсаторное кровонаполнение, что характерно для I стадии, впоследствии изменяется обеднением артериальных стволов на кровь, удлинением и сужением сосудов. Наблюдаются явления дистрофии нервной ткани почки. Присоединение инфекции ускоряет процесс гибели почки.

      Специфических для гидронефроза клинических симптомов нет. Асептический односторонний гидронефроз может длительно протекать бессимтомно.

      Течение гидронефроза характеризуется цикличностью. Интенсивность проявлений зависит от степени сужения мочевых путей, наличия и активности инфекции и др. Одним из наиболее частых симптомов является боль в области почки. Интенсивность её (тупая ноющая, ощущение тяжести в области почки или почечная колика, постоянный или периодический) зависит от степени сужения мочевых путей, наличия и активности инфекции и т.д. Колика чаще наблюдается при небольшой степени гидронефроза, а тупые боли и чувство тяжести — при незначительном накоплении мочи в почке. Во время почечной колики почку можно пропальпировать, она напряжена, болезненная. После купирования колики почка не пальпируется, однако ее болезненность еще некоторое время сохраняется. Такое перемежающееся наполнение почки мочой и ее опорожнение возможно без приступа боли, особенно у детей. При этом родители замечают, что «опухоль» в ребенка то исчезает, то появляется снова.

      Нередко боль в почке сочетается с гематурией, повышением температуры тела, ознобом. Иногда гематурия является единственным симптомом гидронефроза.

      Появление камней в почке приводит к обострению симптомов гидронефроза, ускоряет атрофическо-склеротический процесс. Образовавшись в результате застоя мочи в почке, камень впоследствии сам становится еще одним фактором нарушения оттока мочи.

      В случае очень выраженного гидронефроза, в основном у детей, наблюдается деформация живота. При этом почка пальпируется как крупная, относительно подвижная опухоль, расположенная ниже обычного места. Она эластично-напряженная, с ровной поверхностью, иногда болезненная.

      Частыми осложнениями гидронефроза является острый и хронический пиелонефрит. Гидронефроз, осложненный пиелонефритом, проявляется резкой болью, повышением температуры тела, тошнотой, рвотой, иногда — повышением артериального давления. Если гидронефроз выраженный, причиной разрыва гидронефротической почки может быть незначительная травма.

      В терминальной стадии заболевания почка пальпируется в виде большого, относительно подвижного, иногда болезненного новообразования с ровной эластичной поверхностью.

      Лейкоцитурия наблюдается при инфицированном гидронефрозе.

      Диагностика. На обзорной урограмме обнаруживают гомогенную тень в области почки или несколько ниже. На экскреторных урограммах определяется расширение почечной лоханки и чашечек, иногда чашечно-лоханочной системы, имеет вид большого мешка, наполненного контрастированной мочой. Нередко удается определить и причину гидронефроза.

      При выраженном нарушении функции почки для диагностики используют отсроченные снимки — через 1,2,3 часа и более после введения рентгенконтрастного вещества. При значительном сужении лоханочно-мочеточникового сегмента рентгенконтрастное вещество ниже этого места не проходит и мочеточник не наполняется. Для его контрастирования применяют ретроградную уретеропиелографию. Если почка не функционирует, для выявления изменений в ней выполняют чрезкожную антеградную пиелоуретерографию. На ангиограммах почечные сосуды тонкие, дугообразно вытянутые. При радионуклидном сканировании определяется изолиния или сильное снижение всех сегментов ренограммы, при сцинтиграфии — уменьшение количества импульсов в проекции больной почки. Достаточно убедительные данные предоставляет в таких случаях ультразвуковое сканирование. При ультразвуковом исследовании и компьютерной томографии определяется расширение полостной системы, атрофия паренхимы.

      Дифференциальная диагностика. Гидронефроз дифференцируют с опухолью, туберкулезом почки, нефроптозом, солитарной и лоханочной кистой.

      Лечение больных гидронефрозом только хирургическое. В зависимости от причины гидронефроза, наличия вторичных изменений в лоханочно-чашечный системе, применяют различные пластические и восстановительные операции. Так, для устранения внешнего сжатия мочеточника применяют уретеролиз. Перемещение сосудов или резекцию лоханочно-мочеточникового сегмента с созданием нового лоханочно-мочеточникового анастомоза. При высоком отхождении мочеточника образуют боковой анастомоз его с почечной лоханкой без резекции лоханочно- мочеточникового сегмента. При атрофии почечной паренхимы показана нефрэктомия.

      В связи с разработкой эндоскопического инструментария позволило в ряде случаев выполнять паллиативные операции при структуре лоханочно-мочеточникового сегмента под ультразвуковым или рентгентелевизионным контролем. К ним относятся — баллонная дилатация стриктуры и бужирование стриктуры. Применение этих методов позволило получить стойкий эффект пока в 15-18% случаев.

      Уретерогидронефроз

      Уретерогидронефроз — расширение мочеточника, почечной лоханки и чашечек с постепенным снижением функции почки и атрофией ее паренхимы. Различают первичный, или врожденный урегерогидронефроз (при сужении отверстия мочеточника, уретероцеле и др.), и вторичный, или приобретенный (мочекаменная болезнь, травма и др.). Уретерогидронефроз может быть одно-и двусторонним.

      Симптоматика и клиническое течение. В развитии уретерогидронефроза, вызванным нарушением проходимости мочеточника в тазовом отделе, различают пять стадий:

      1) снижение тонуса и расширение тазового отдела мочеточника;

      2) снижение тонуса мочеточника и его способности сокращаться, нарушение экскреторной функции почки;

      3) снижение тонуса почечной лоханки и чашечек, нарушение секреторно-экскреторной функции почек;

      4) снижение тонуса и моторно-эвакуаторной функции верхних отделов мочевых путей, повышение интралюменального давления и резкое нарушение функции почек;

      5) атрофия паренхимы почек.

      Для диагностики уретерогидронефроза применяют теже методы исследования, что и для выявления гидронефроза.

      Лечение хирургическое: устранение препятствия (уретеролиз, уретеролитотомия, удаления уретероцеле и проч.). Резекция мочеточника с наложением анастомоза по типу конец в конец, конец в бок или путем применения уретероцистонеостомии (прямой или непрямой). При атрофии паренхимы почки целесообразно проведение нефроуретероэктомии.

      Источник: http://uroclinic.org.ua/urologicheskie-zabolevaniya/gidronefroz.html

      Гидронефроз

      Слово «гидронефроз» состоит из двух частей: «гидро» — вода, «нефро» — почка. То есть гидронефроз означает повышенное содержание жидкости в почке тогда, когда нарушен нормальный отток мочи. Это серьезное заболевание, так как при отсутствии лечения гидронефроза пораженная почка может утратить свои функции, что является угрожающем жизни состоянием.

      Виды и причины гидронефроза

      Гидронефроз бывает врожденным, или первичным, и приобретенным, или вторичным. Гидронефроз у детей, как правило, носит врожденный характер, у взрослых – приобретенный.

      Наиболее частыми причинами гидронефроза у детей являются врожденные аномалии строения почки или ее сосудов. Гидронефроз вторичный это следствие изменения структуры почки или мочевыводящих путей (мочеточника, уретры, а иногда и мочевого пузыря) в результате какого-либо заболевания. Это может быть воспаление почечной лоханки или мочеточника, аденома простаты, кисты и стриктуры (сужения) мочевыводящих путей и т.д.

      Гидронефроз может быть односторонним, поражающем только одну почку, или двусторонним. Двусторонний гидронефроз возникает тогда, когда нарушен отток мочи в нижних отделах мочевыводящих путей – мочевом пузыре и уретре, в результате чего от повышенного содержания жидкости страдают обе почки. Гидронефроз у детей, как правило, носит односторонний характер.

      В том случае, когда патологическому расширению под давлением мочи подверглась не только почечная лоханка, но и мочеточник, говорят об уретерогидронефрозе.

      Степени гидронефроза

      Различают три степени гидронефроза:

    14. Гидронефроз в степени первой. Происходит растягивание почечной лоханки (пиелоэктазия) в результате повышенного давления мочи. На этом этапе функция почки еще не нарушена, но почка уже увеличена в размере;
    15. Гидронефроз в степени второй. Происходит дальнейшее, более значительное расширение почечной лоханки и почечных чашечек (гидрокаликоз). В результате жидкость, содержащаяся в канальцах, сдавливает паренхиму почки, которая под действием давления истончается (атрофируется). На этой стадии функция почки значительно нарушается;
    16. Гидронефроз в степени третьей. Нарастает атрофия почечной ткани, принимая необратимый характер. Функция почки постепенно утрачивается, в конечной стадии гидронефроза почка погибает. Почка, утратившая свою функцию, в этом случае представляет значительную угрозу для здоровья.
    17. Симптомы гидронефроза

      Выраженность симптомов гидронефроза зависит от степени, на которой находится заболевание. Ранние симптомы гидронефроза не выражены, поэтому заболевание иногда обнаруживается уже в запущенном состоянии.

      Гидронефроз у новорожденных, да и вообще гидронефроз у детей обычно никак себя не проявляет вплоть до третьей степени заболевания, разве что может обратить на себя внимание повышенное беспокойство малыша, иногда при гидронефрозе у новорожденных в моче обнаруживается примесь крови. Гидронефроз у новорожденных обычно известен заранее, так как обнаруживается еще при проведении пренатальной ультразвуковой диагностики плода. Гидронефроз у детей более позднего возраста, как и у взрослых, может быть обнаружен случайно, при обследовании по другому поводу.

      Иногда ранним симптомом гидронефроза является почечная колика, особенно это свойственно гидронефрозу, вызванному мочекаменной болезнью. Когда заболевание достигает значительной степени развития, основными симптомами гидронефроза являются ноющая тупая и постоянная боль в области почек и признаки сниженной почечной функции: отеки, повышенное давление из-за нарушенного водного обмена.  Одним из частых симптомов гидронефроза является появление крови в моче (гематурия).

      Диагностика гидронефроза

      Ведущим методом при диагностике гидронефроза является ультразвуковое исследование почек и мочевыводящих путей. В качестве дополнения используют цветное допплеровское картирование (ЦДК), радиоизотопную ренографию, а иногда компьютерную или магнитно-резонансную томографию. Также в некоторых случаях гидронефроза может быть применено эндоскопическое исследование – уретроцистоскопия или уретероскопия. Все эти методы направлены на визуализацию внутренней структуры почки, мочеточников и снабжающих их сосудов.

      Поскольку гидронефроз способствует присоединению инфекции, проводят бакпосев мочи. Функциональные пробы мочи (проба по Зимницкому, проба по Нечипоренко) проводят для изучения функции почек.

      Лечение гидронефроза

      Лечение гидронефроза проводится только хирургическим способом. Консервативное лечение гидронефроза применяется лишь для устранения воспаления, если произошло присоединение вторичной инфекции, или в качестве терапии, облегчающей симптомы гидронефроза до проведения операции.

      Операция по лечению гидронефроза состоит в устранении препятствия, нарушающего нормальный отток мочи. В каждом случае необходим индивидуальный подход, поэтому выбор хирургического метода лечения гидронефроза остается за хирургом. В настоящее время оперативное лечение гидронефроза производится эндоскопическим способом, не требующем большого и травматичного разреза для доступа к операционному полю.

      Эндоскоп вводится в брюшную полость через два небольших прокола, все манипуляции совершаются тонким хирургическим инструментом под контролем происходящего на мониторе. Такой способ лечения гидронефроза позволяет в разы снизить травматичность операции, риск возникновения послеоперационных осложнений и практически бескровен.

      Гидронефроз у детей раннего возраста в незначительной стадии может не потребовать врачебного вмешательства. В таких случаях рекомендуют динамическое наблюдение с помощью ультразвукового исследования от двух до четырех раз в год. Гидронефроз у детей первой и даже второй степени иногда в течение первого года жизни проходит самостоятельно, хирургического лечения гидронефроза при этом не требуется. Однако болезнь в третьей степени, а также нарастание симптомов гидронефроза у детей, требуют неотложного хирургического вмешательства.

      При гидронефрозе в терминальной стадии, в случае гибели почки, ее удаляют. Обычно такая операция проводится у пожилых людей, когда регенеративные функции организма значительно снижены.

      Видео с YouTube по теме статьи:

      Источник: http://www.neboleem.net/gidronefroz.php

      Гидронефроз – патологическое состояние, при котором происходит растяжение полостей почки (чашечно-лоханочной системы) по причине нарушения оттока мочи. При прогрессировании гидронефроза развивается атрофия паренхимы почки. а соответственно — снижение функциональной способности. Патология чаще встречается у женщин, в возрасте 25-35-ти лет.

      Классификация

      Cимптомы гидронефроза

      Клиническая картина определяется степенью и сроками нарушения оттока мочи, а также наличием или отсутствием инфекционного процесса в почке, который достаточно часто развивается на фоне нарушенной уродинамики. В некоторых случаях Г. никак себя не проявляет и выявляется случайно.

    18. 1 степень (начальная) – размер почки не изменен; выявляется расширение лоханки; функциональная способность почки не изменена, либо незначительно снижена.
    19. 2 степень (ранняя) – размер почки увеличен на 15-20%; отмечается расширение, как лоханки, так и чашечек; функциональная способность почки снижена на 30-40%.
    20. 3 степень (терминальная) – почка увеличена в 1,5-2 раза; расширение чашечно-лоханочной системы приводит к выраженной атрофии паренхимы мочки (почка приобретает вид многокамерной полости); функциональная способность почки снижена на 60 и более процентов.
    21. Вот некоторые симптомы. которые могут беспокоить пациента с гидронефрозом:

    22. Снижение количества выделяемой мочи перед приступом боли и повышение после окончания приступа.
    23. Нарушение оттока мочи может носить как анатомический (обтурация мочевыводящих путей), так и функциональный характер (нарушение иннервации чашечно-лоханочной системы, мочеточника и мочевого пузыря ):

    24. Камни почек.
    25. Снижение функциональной способности почки, а при двустороннем процессе – хроническая почечная недостаточность.
    26. Разрыв лоханки или чашечки. При этом моча изливается в забрюшинное пространство с развитием асептического ретроперитонита.
    27. Диагностика:

    28. Допплерография – позволяет определить степень нарушения кровотока в паренхиме почки.
    29. Нефросцинтиграфия (радиоизотопный метод исследования почек) – позволяет ощенить степень нарушения функциональной способности почки.
    30. Ангиография – рентгенологический метод визуализации сосудов почки, позволяет выявить наличие добавочного сосуда почки, зачастую приводящего к развитию уровазального конфликта.
    31. Магнитно-резонансная и компьютерная томография применяются в основном для уточнения диагноза.
    32. Гидронефроз — основная информация о заболевании

      Гидронефротическая трансформация или гидронефроз почки – это заболевание, основным признаком которого является прогрессирующее расширение чашечно-лоханочной системы почки. Данная патология развивается в результате нарушения оттока мочи, что ведет к увеличению гидростатического давления в чашечках и лоханках.

      Из-за сдавления сосудов нарушается питание, возникает атрофия ткани почек и значительное ухудшение их функций. Чаще гидронефроз бывает у молодых женщин. Как правило, поражается только одна почка. Гидронефроз правой почки и левой встречается с одинаковой частотой.

      Причины гидронефроза почки

      Стадии гидронефроза

      Стадии гидронефроза

    33. Первая стадия гидронефроза проявляется незначительным скоплением мочи в лоханке и небольшим растяжением ее стенок. Это компенсированная стадия, при которой функция почки сохраняются на нормальном уровне.
    34. На 2 стадии гидронефротическая трансформация почки приводит к истончению ее ткани, что сопровождается снижением функции примерно на 40%. При этом усиливается работа здоровой почки, что компенсирует выделительную функцию.
    35. Третья стадия гидронефроза (терминальная) характеризуется значительной потерей функции почки или ее полным выключением. Здоровая почка не справляется с потребностями организма, прогрессирует хроническая почечная недостаточность, которая при отсутствии лечения ведет к летальному исходу.
    36. Симптомы гидронефроза почек

      Часто развитие гидронефроза протекает незаметно. Специфических симптомов заболевание не имеет. На ранних стадиях клиническая картина обусловлена причиной, вызвавшей развитие гидронефроза. Например, при мочекаменной болезни могут возникать приступы почечной колики, характеризующиеся сильными острыми болями по ходу мочеточников.

      Наиболее стабильным симптомом является постоянная ноющая боль тупого характера, локализующаяся в пояснице. Боли при гидронефрозе могут беспокоить в любое время суток и независимо от положения тела. Их локализация справа или слева зависит от того, какая почка поражена. Гидронефротическая трансформация правой почки может проявляться болью в правой части живота, как при холецистите или заболеваниях печени. Во время болевых приступов иногда возникают тошнота, рвота, вздутие живота, повышение артериального давления.

      Возможно повышение температуры тела, которое указывает на присоединение инфекции. Иногда единственным симптомом заболевания является выделение крови с мочой. Примерно у 20% больных выявляется макрогематурия, но значительно чаще бывает микрогематурия. Этот симптом характерен в тех случаях, когда причиной гидронефроза является мочекаменная болезнь: конкременты травмируют стенки мочевых путей.

      В конечной стадии заболевания, особенно при двухстороннем гидронефрозе, появляются признаки хронической почечной недостаточности. Уменьшается количество мочи, возникают отеки, анемия, артериальная гипертензия.

      Важно: при появлении болей в пояснице или животе, а также выделении крови с мочой необходимо пройти обследование.

      Диагностика гидронефроза почки

      При внешнем осмотре и пальпации врач может выявить деформацию и припухлость поясничной области. Гидронефротическая трансформация левой почки выявляется при пальпации в виде объемного образования. При этом необходимо провести дифференциальную диагностику со спленомегалией и птозом желудка, а также опухолями матки и забрюшинного пространства.

      Лабораторные методы диагностики включают в себя общий анализ мочи и крови, различные специальные мочевые пробы – по Ничипоренко, Зимницкому и другие.

      Инструментальные методы исследования

    37. УЗИ почек позволяет выявить расширение чашечно-лоханочной системы, увеличение почки, определить толщину почечной паренхимы.
    38. Рентгенологическое исследование – основа диагностики гидронефроза почки. С помощью обзорной рентгенографии можно определить размер почек, выявить камни. При контрастной внутривенной урографии делают серию снимков и определяют характер скорости образования и выведения мочи. При гидронефрозе происходит замедление поступления контраста в почечно-лоханочную систему. Лоханки и чашечки расширены, имеют округлые контуры. На поздних стадиях контрастное вещество может совсем не поступать в пораженную гидронефрозом почку. Иногда можно выявить уровень и характер нарушения проходимости мочевых путей.
    39. Радиоизотопная урография позволяет более точно определить характер дизурических явлений, охарактеризовать степень поражения каждой почки в отдельности.
    40. Компьютерную и магнитно-резонансную томографию, а также ангиографию используют в неясных случаях для уточнения диагноза.
    41. Лечение гидронефротичекой трансформации почки

      Консервативное лечение

      Консервативная терапия при гидронефрозе является симптоматической и применяется на ранней стадии. Она включает в себя обезболивающие, противовоспалительные средства, препараты для снижения артериального давления и другие в зависимости от симптоматики. Если присоединилась инфекция, то назначают антибактериальную терапию. Обычно консервативное лечение предшествует операции.

      Хирургическое лечение

      В большинстве случаев производят органосохраняющие операции для устранения причины заболевания и восстановления функции почек. Операцию лучше делать на ранней стадии гидронефроза, когда изменения почки еще обратимы, особенно это касается врожденных аномалий. Хирургическое лечение подразумевает восстановление проходимости мочевых путей, а в поздних стадиях — пластику лоханки и восстановление ее размеров.

      Имеет свои особенности гидронефроз правой почки: лечение его оперативным путем сопряжено с риском повреждения поджелудочной железы.

      К нефрэктомии прибегают только в запущенных случаях, когда почка полностью утратила свою функцию, и ее сохранение может привести к воспалительным осложнениям.

      Совет: если врач предлагает лечение хирургическим путем, не стоит от него отказываться. Чем раньше будет проведена операция, тем лучше прогноз. На ранней стадии возможно полное выздоровление.

      Гидронефроз – серьезное заболевание, но своевременные диагностика и лечение позволяют вернуть или улучшить здоровье. Эффективность лечения зависит от стадии заболевания.

      Источник: http://lechim-pochki.ru/gidronefroz-pochki

      Еще по теме:

      • Стадии гидронефроза у плода Что такое гидронефроз почек у плода Содержание Гидронефроз почек у плода входит в перечень заболеваний, которые выявляются у малыша еще до рождения (вследствие так называемого перенатального обследования). Заметить с помощью УЗИ почки и мочевой пузырь врач может уже с 15 недели беременности. Заподозрить развитие аномалии и более детально рассмотреть органы - с 18-20 недели. Что такое […]
      • Хронический пиелонефрит нефроптоз ii стадии Нефроптоз В норме почки обладают определенной физиологической подвижностью: так при физическом усилии или акте дыхания происходит смещение почек в пределах допустимой границы, не превышающей высоту тела одного поясничного позвонка. В том случае, если смещаемость почки вниз при вертикальном положении тела превышает 2 см, а при форсированном дыхании – 3-5 см, можно говорить о […]
      • Что такое эхографические признаки нефроптоза Нефроптоз Нефроптоз В норме почки обладают определенной физиологической подвижностью: так при физическом усилии или акте дыхания происходит смещение почек в пределах допустимой границы, не превышающей высоту тела одного поясничного позвонка. В том случае, если смещаемость почки вниз при вертикальном положении тела превышает 2 см, а при форсированном дыхании – 3-5 см, можно говорить о […]
      • Узи диагностика нефроптоза почки Нефроптоз В норме почки обладают определенной физиологической подвижностью: так при физическом усилии или акте дыхания происходит смещение почек в пределах допустимой границы, не превышающей высоту тела одного поясничного позвонка. В том случае, если смещаемость почки вниз при вертикальном положении тела превышает 2 см, а при форсированном дыхании – 3-5 см, можно говорить о […]
      • Сосуды почки гистология ПОЧКИ Развитие почек. В период эмбрионального развития последовательно образуются три органа выделения: предпочка, первичная почка (вольфово тело) и окончательная почка. Предпочка формируется из сегментных ножек 8-10 краниальных сегментов мезодермы, которые, сохраняя связь с целомической полостью, но отделяясь от сомитов, последовательно соединяются друг с другом и образуют […]
      • Сироп от кашля сосновыми почками От простуды, осложненной кашлем, никто не застрахован. Однако всегда есть возможность выбрать наиболее эффективный и безопасный вариант лечения, благодаря которому здоровье восстановится достаточно быстро, а побочных эффектов удастся избежать. В наши дни существует огромное количество всевозможных лекарств от кашля, однако у них есть не менее действенная альтернатива – сосновые почки, […]
      • Сосновые почки от какого кашля От простуды, осложненной кашлем, никто не застрахован. Однако всегда есть возможность выбрать наиболее эффективный и безопасный вариант лечения, благодаря которому здоровье восстановится достаточно быстро, а побочных эффектов удастся избежать. В наши дни существует огромное количество всевозможных лекарств от кашля, однако у них есть не менее действенная альтернатива – сосновые почки, […]
      • Правосторонний гидронефроз у ребенка Что такое гидронефроз почек у плода Содержание Гидронефроз почек у плода входит в перечень заболеваний, которые выявляются у малыша еще до рождения (вследствие так называемого перенатального обследования). Заметить с помощью УЗИ почки и мочевой пузырь врач может уже с 15 недели беременности. Заподозрить развитие аномалии и более детально рассмотреть органы - с 18-20 недели. Что такое […]