Дифференциальный диагноз — рассеннные поражения легких, изменения плевры — Справочник врача-фтизиатра

Страница 12 из 77

РАССЕЯННЫЕ ПОРАЖЕНИЯ ЛЕГКИХ. Мелкоочаговая диссеминация. Много Диагностических затруднений возникает при диссеминированных формах поражения легких. Острый милиарный туберкулез, а чаще хронический гематогенно-диссеминированный туберкулез легких рентгенологически и клинически сходен с карциноматозом легких. Наблюдается милиарная бронхопневмония при вирусном гриппе. Первичные и метастатические рассеянные бластоматозные поражения нередко вызывают значительные затруднения при диагностике. Здесь наряду с цитологическим исследованием мокроты не следует пренебрегать возможностью биопсии и гистологического исследования вовлеченных в процесс периферических лимфатических узлов. Нередко при ограниченных сегментами долей рассеянных поражениях природу заболевания вскрывает бронхоскопия, иногда с биопсией и бронхография. Следует обратить внимание на то, что бронхиальные бластоматозные образования особенно кровоточивы.

Синдром острого милиарного туберкулеза хорошо известен. Дифференцируя это тяжелое, еще недавно не поддававшееся лечению заболевание, следует указать на правомерность диагноза ех juvahtibus в отдельных случаях, ибо современная антибактериальная химиотерапия быстро купирует развитие заболевания.

В отличие от бластоматозных рассеянных поражений легких со склонностью к метастазированию, в частности в центральную нервную систему, острый милиарный туберкулез хорошо поддается противотуберкулезной комбинированной химиотерапии.

Рассеянные мелкоочаговые изменения наблюдаются при саркоидозе (милиарная фаза), но здесь резко выраженное двустороннее увеличение корней легких с полициклическими тенями пораженных лимфатических узлов при сравнительно удовлетворительном общем состоянии помогает диагнозу. При отрицательной туберкулиновой пробе, наличие признаков системного поражения, например своеобразных костных изменений, положительных находок при биопсии периферических лимфатических узлов в ряде случаев помогает решению вопроса об этиологии заболевания. В последнее время описывают своеобразные рассеянные поражения легких в виде эозинофильной гранулемы Фариначи, эссенциального гемосидероза, протеиноза и т. п. Но они редки, и необходимо более глубокое их изучение.

Следует отметить еще диффузное изменение (усиление) сосудистого рисунка легких, например при пневмосклерозах. Патологические рассеянные изменения при склерозе a. pulmonalis тоже в последнее время расшифровываются.

Дифференцируя рассеянные поражения легких, следует учитывать:

  • острый мелкоочаговый милиарный туберкулез;
  • подострый и хронический милиарный туберкулез:
  • саркоидоз — милиарную фазу;
  • милиарный карциноз;
  • милиарное рассеяние при гриппе;
  • милиарные пневмокониозы, прежде всего силикоз и упомянутые выше редкие заболевания.
  • Не следует забывать о сходных с туберкулезным рассеянием картинах бронхиолита и «застойных легких» при кардиальной патологии.

    Пневмосклерозы и хронические фиброзы легких. Особое место в клинике легочных заболеваний занимают пневмосклерозы и хронические фиброзы легких. Здесь прежде всего следует иметь в виду профессиональные пневмокониозы, в первую очередь силикоз. Помимо рассеянных изменений легочного рисунка, мелких рассеянных очагов фиброза, расширенные легочные корни и по мере развития фиброзные конгломераты при соответствующем анамнезе рисуют картину заболевания.

    Следует также иметь в виду комбинозы туберкулеза и запыления. О кониотуберкулезе в свое время справедливо говорил Д. А. Карпиловский.

    Рекомендуется следующая группировка фиброзов легких:

  • бронхиальный фиброз с хроническим бронхитом и бронхоэктазиями;
  • интерстициальный фиброз, например при отравлении бериллием;
  • паренхиматозный фиброз при нерассосавшихся пневмониях;
  • васкулярный фиброз при поражениях легочных сосудов;
  • плеврогенный фиброз.
  • Сюда следует прибавить фиброзы и циррозы туберкулезного и метатуберкулезного характера, особенно в наше время, когда резко удлинена жизнь хронических больных легочным туберкулезом. Может быть в последнем случае будет неправильно относить поражение легких к одной или другой описанной выше группе, так как здесь речь идет о комбинированных поражениях бронхов и легких, о различных деформирующих процессах. Характерны деформация органа и постепенно присоединяющиеся к основному страданию симптомы легочно-сердечной недостаточности с особо выраженной патологией правого сердца — гипертрофией и дилятацией. Гипертензия в малом круге кровообращения ведет к картине хронического легочного сердца.

    При всех этих формах мы имеем дело с более или менее выраженной патологией легочно-сердечной системы, сопровождающейся нарушением внешнего дыхания, изменением спирограммы с недостаточным смешением дыхательного воздуха вследствие нарушения респираторной функции легких, легочной вентиляции, значительным увеличением остаточного воздуха и дыхательной недостаточностью при дозированной нагрузке.

    ПАТОЛОГИЯ СРЕДОСТЕНИЯ И ИЗМЕНЕНИЯ ЛЕГОЧНЫХ КОРНЕЙ. Патологические изменения средостения в ряде случаев, особенно при туберкулезе легких, связаны с вовлечением в процесс лимфатических узлов и плевры. При туберкулезном бронхоадените, так же как и при таких заболеваниях, как лимфогранулематоз, обычно характерна односторонняя патология легочного корня в отличие от саркоидоза, когда наблюдается значительное расширение обоих легочных корней с характерными полициклическими тенями по периферии корневого контура. Общая картина заболевания помогает расшифровке его природы. Умеренная эозинофилия в крови при лимфогранулематозе, отрицательная туберкулиновая проба при саркоидозе, резко ускоренная РОЭ с изменением альбуминово-глобулинового коэффициента и протеинограммы помогают дифференцированию заболевания. Сплошь и рядом бронхоскопия, вскрывающая бронхофистулезную картину при туберкулезе лимфатических узлов, инфильтрацию и изъязвление слизистой или разрастания в ней, помогает диагнозу. В некоторых случаях необходима биопсия при бронхоскопии и томографическое исследование.

    Патологические картины легочных корней наблюдаются при различных заболеваниях. Изменяются форма и топография сосудистой основы легочных корней, контуры их и плотность, наблюдаются смещения легочных корней вверх и в сторону, например при туберкулезных циррозах.

    В настоящее время уже хорошо известны картины непосредственных патологических изменений сосудов малого круга, например артерио-венозные аневризмы (хронические цианотические формы с пальцами «барабанными палочками», одышкой при нагрузке), легочные аневризмы (аневризмы легочных артерий, расширение и сужение легочной артерии, варикозные расширения сосудов и пр.). Но чаще патологические картины легочных корней связаны с воспалительными процессами и опухолями. Характерны лимфангоиты при центральном раке легкого. Патологические изменения легочного корня, связанные с туберкулезной и бластоматозной патологией, нередко сопровождаются сегментарными или долевыми ателектазами.

    При туберкулезе легких, особенно при цирротических формах туберкулеза, часто наблюдаются деформация, смещение и подтягивание корней кверху. Изменения обычно односторонние. Симметричное расширение теней легочных корней чаще встречается при застойных явлениях в малом круге, при пневмокониозах, при болезни Бека.

    Что касается грибковых поражений с легочной локализацией, помимо актикомикоза, то в европейских странах встречаются (особенно в последнее время) бластомикоз, гистоплазмоз с остаточным

    обызвествлением и аспергиллез, последний иногда имеет вид круглого очага (аспергилломы), напоминающего на рентгенограмме туберкулому.

    ИЗМЕНЕНИЯ ПЛЕВРЫ. Нередко возникают затруднения в трактовке этиологии и патогенеза экссудативного серозного плеврита. Чаще всего при экссудативном плеврите мы имеем дело с синдромом туберкулезного происхождения, который, конечно, сопутствует легочной патологии и чаще всего гематогенно-диссеминированному туберкулезу.

    Междолевой экссудативный серозный плеврит нередко наблюдается при туберкулезном поражении внутригрудных лимфатических узлов в качестве спутника туберкулеза легких. Исследуя 3000 больных, мы в 10% установили в анамнезе экссудативный серозный плеврит туберкулезного происхождения. Экссудат при таком плеврите обычно прозрачный, первоначально с наличием нейтрофилов, но с постепенно увеличивающимся количеством лимфоцитов. Микобактерий при обычной бактериоскопии часто не находят; исследование в таких случаях дополняется культуральными методами.

    Обычно отмечается острое начало заболевания с температурой до 39° и выше, постепенно лихорадка уступает место более мягкому течению. Такой процесс наблюдается в течение 3—6 недель. Иногда более длительный период сохраняется малая субфебрильная температура, но в этих случаях требуется внимание к основному легочному заболеванию. Течение заболевания укорачивается под влиянием современной антибактериальной терапии, особенно в комбинации со стимулирующей гормональной терапией кортикостероидами (АКТГ, преднизолон и др.).

    Серозный плеврит туберкулезного происхождения в некоторых случаях становится гнойным (туберкулезная эмпиема). В этих случаях не возникает серьезных затруднений в диагностике. Значительно большие трудности встречаются при дифференцирований туберкулезного и карциноматозного плевритов как при первичном раке легких, так и при метастазах в пределах малого круга. Здесь, помимо всей клинической картины, следует тщательно и повторно оценивать данные цитологического исследования экссудата на атипические клетки.

    Что касается общей картины состава экссудата, то следует учитывать наличие эритроцитов при геморрагическом характере экссудата — нередком спутнике злокачественных новообразований. Полинуклеарные лейкоциты в обилии наблюдаются при острых воспалительных процессах, например при пневмонических экссудатах, смешанной эмпиеме. При выраженных аллергических состояниях наблюдаются эозинофилы В отдельных случаях они встречаются и при туберкулезе.

    Следует отметить, что лимфоцитарный экссудат наблюдается нередко также при нетуберкулезных поражениях легких, например при лейкемическом лимфоаденозе, лимфогранулематозе, карцинозе. Конечно, здесь в большинстве случаев общая клиническая картина устраняет диагностические затруднения.

    Источник: http://lekmed.ru/info/arhivy/spravochnik-vracha-ftiziatra-12.html

    Дифференциальный диагноз — Справочник врача-фтизиатра

    Страница 11 из 77

    3. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ

    Диагностические ошибки при распознавании туберкулеза легких, к сожалению, еще не редки. Источниками этих ошибок являются в основном следующие моменты:

    Дефекты врачебного наблюдения

    1. Дефекты первоначального ознакомления с больным и дефекты последующего наблюдения:

    а) недостаточный учет анамнестических данных; в последнем случае речь идет о предшествующих врачебных

    заключениях, протоколах рентгенологических и лабораторных исследований, рентгенограмм, томограмм и пр.;

    б)         недостаточно тщательный учет динамики заболевания в рамках последующего наблюдения;

    в)         недостаточная преемственность при переходе больного под наблюдение из одного учреждения в другое, от врача к врачу.

  • Дефекты врачебного обследования:
  • а)         одностороннее ознакомление с легочной патологией без учета состояния других органов и всего организма;

    б)         неприменение тех или других способов и методов обследования, например ограничение рентгенологического исследования одной рентгеноскопией, без рентгенографии и томографии; неприменение бронхоскопии и бронхографии в показанных случаях;

    в)         методически неправильное применение того или другого способа обследования, например выбор жесткости снимка, т. е. напряжения и силы тока, расстояние фокуса трубки от кожных покровов больного (наиболее выгодно расстояние в 2 м — телерентгенограмма);

    г)         пренебрежение техническими условиями, обеспечивающими доброкачественную оценку результатов исследования, например недостаточная адаптация врача перед рентгеноскопией, чтение и толкование порочных, недоброкачественных рентгенограмм легких, неиспользование рентгенографии в различных положениях, например снимков в профиль и в обоих косых положениях. Погрешности при собирании мокроты для исследования, применение одной бактериоскопии при исследовании мокроты без использования культуральных методов исследования.

  • Недостаточное ознакомление с общим состоянием организма больного и внелегочной патологией. Отсутствие системы в этом отношении таит в себе источник ошибок. Это относится к исследованию красной и белой крови, к туберкулинодиагностике, особенно к отрицательным туберкулиновым пробам по Манту (например, при саркоидозе), функциональному обследованию органов дыхания и кровообращения, пищеварения, урогенитальной системы и пр.
  • В отношении физикального обследования, которым нередко пренебрегают, следует иметь в виду важность простого осмотра грудной клетки в покое и при дыхании (отставание при дыхании одной стороны, эмфизематозный тип дыхания), сравнительной перкуссии и глубокой топографической перкуссии грудной клетки для определения границ органов и ограниченных патологических образований в них и пр.

    Общая оценка семиологии при различных формах поражения легких

    Оценка семиологии, связанной с нарушениями общего состояния организма, должна предшествовать ознакомлению с органопатологией.

    Интоксикационный синдром чаще наблюдается при туберкулезе легких и в активном периоде сопровождается лихорадочным состоянием, ремиттирующей лихорадкой, субфебрильной температурой или периодическими колебаниями температуры. При этом наблюдаются вялость, иногда повышенная возбудимость, нарушения аппетита и сна с постепенным похуданием. однако не следует забывать, что начальные изменения как при туберкулезе, так и при опухолях легких могут происходить незаметно (инаперцептные формы).

    Следует отметить, что потеря в весе быстро восполняется при современной химиотерапии.

    При хронических формах туберкулёза легких обострения и ремиссии чередуются и соответственно колеблется температура, чаще без лейкоцитоза. Полезно в период первоначального ознакомления с больным измерять температуру в течение 1—2 дней каждые 2 часа и не забывать о том, чго даже при нормальной температуре у больных туберкулезом физическое напряжение (например, часовая прогулка) может вызвать повышение ее, гипертермию при повышенной чувствительности. В острых периодах заболевания больных изнуряют поты. Но и при нетуберкулезных заболеваниях наряду с повышениями температуры нередко отмечается потливость и ночные поты, например при карцинозе легких. Характерны кривые температуры при лимфогранулематозе нередко с длительными ремиссиями. При этом нередко наблюдается умеренная эозинофилия крови.

    Дифференцирование местных поражений легких

    Общим принципом построения дифференциального диагноза является учет изменения, общей реактивности организма (туберкулиновые и гемотуберкулиновые пробы), а также морфологических и функциональных изменений органов дыхания, более или менее характерных для тех или других заболеваний. Дифференцирование туберкулезных поражений легких ведется на основании принятой V всесоюзным съездом фтизиатров классификации, причем отличительные черты данного заболевания сравниваются с другими главными синдромами туберкулезного и нетуберкулезного происхождения. В первую очередь взвешивается вероятность наиболее часто встречающихся заболеваний, прежде всего первичных и вторичных опухолей легких. Чаще всего правильный клинический диагноз строится не на учете возможности редких заболеваний. Учитывая эту закономерность, мы будем рассматривать отличительные признаки главных заболеваний легких в сопоставлении с туберкулезом.

    Для удобства изложения предусмотрены следующие разделы на основании оценки клинико-рентгенологических данных- I. Уплотнения легких:

    а)         очаговые и ограниченные,

    б)         распространенные пневмонии и инфильтраты.

    II. Разрежения легочной паренхимы:

    а)         распад и образование полости;

    б)         диффузные (эмфизема).

    III. Рассеянные формы поражения:

    а)         мелкоочаговая диссеминация (узелковые формы);

    б)         рассеянные изменения легочного рисунка, сосудистые, периваскулярные и перибронхиальные.

  • Патологические изменения средостения и легочных корней.
  • V. Изменения плевры.

    УПЛОТНЕНИЯ ЛЕГКИХ. Туберкулезные и нетуберкулезные пневмонии. Как известно, течение неспецифических пневмоний в последние годы значительно изменилось. Наряду с классическими острыми пневмококковыми заболеваниями в настоящее время все чаще встречаются пневмонии, вызванные стафилококком, нередко затяжные и устойчивые к антибиотикам широкого спектра (пенициллин, стрептомицин). Что касается специфических пневмоний, то среди них туберкулезные творожистые пневмонии, возникающие чаще в связи с активными или заглохшими туберкулезными изменениями, лишь в известных ограниченных пределах поддаются лечению современной химиотерапией.

    Пневмонии бывают моносегментарные и полисегментарные, включая долевые.

    В первые дни заболевания при абациллярной мокроте нелегко решить вопрос об этиологии пневмонии, поэтому прибегают к пенициллину или сульфаниламидным препаратам, а при наличии старых заглохших и остаточных туберкулезных изменений — в комбинации со стрептомицином. При неспецифических очаговых бронхопневмониях, сегментарных и долевых поражениях таким способом удается купировать заболевание в течение нескольких дней, оставив в некоторых случаях решение вопроса об этиологии на более позднее время, в процессе дальнейшего наблюдения. Полное рассасывание легочного затенения или очаговых теней в течение короткого времени (I—2 недель) позволяет ex juvantibus подтвердить диагноз и думать о неспецифической вирусной или бактериальной пневмонии.

    Более длительное сохранение затенений на рентгенограмме легких и наличие более старых туберкулезных изменений позволяют предположить специфическое поражение и соответствующим образом строить антибактериальное лечение. Кроме того, при рентгенодиагностике следует иметь в виду бронхиальную патологию и более часто, чем принято, считаться с возникновением ограниченных ателектазов. В последнем случае нужно учитывать также возникновение обструкционных ателектазов при бронхогенных опухолях долевых или сегментарных бронхов. Часто при этом с помощью бронхоскопии обнаруживают закрытие просвета бронхов. Здесь при бронхографии нередко имеется обрыв тени бронха.

    Характерное для классической неспецифической пневмонии острое начало с притуплением и затенением на рентгенограмме, с высокой лихорадкой, крепитирующими хрипами вначале и в дальнейшем, с характерной мокротой, иногда с примесью крови, выраженным лейкоцитозом (до 20 000—30 000) свидетельствует о пневмонии, иногда с последующим нагноительным фокусом (абсцедирующая пневмония). Встречаются и очаговые, а изредка рассеянные мелкоочаговые (гриппозные) пневмонии.

    Гриппозная пневмония в 90% начинается остро. На рентгенограмме чаще в нижних отделах легких могут возникать неправильной формы и неравномерные по величине, иногда рассеянные очаги. Эти изменения часто наблюдаются в период эпидемических вспышек вирусного гриппа. При этом наблюдается умеренный лейкоцитоз или даже отсутствие такового. Течение и исход заболевания подкрепляют диагноз неспецифической бронхопневмонии.

    При дифференцировании следует учитывать локализацию, ибо все-таки туберкулезные поражения чаще локализуются в верхних отделах легких, если не идет речь о бронхогенном метастазировании, например при фиброзно-кавернозном туберкулезе, особенно когда возникают аспирационные пневмонии после кровохарканья, часто локализующиеся в каудальных отделах легких. Наличие серозного лимфоцитарного плеврального экссудата говорит скорее о туберкулезном происхождении изменений. Однако следует учитывать возможность такого экссудата при бластомах.

    Особого внимания в современной практике заслуживают летучие пневмонии, связанные с разнообразными аллергическими состояниями организма, среди них в первую очередь эозинофильные инфильтраты, аскаридозные пневмонии, связанные с миграцией личинок аскарид (исследование кала на глистные заболевания!). Эозинофильные инфильтраты чаще протекают со скудной семиологией, при небольших субфебрильных температурах, выраженной эозинофилии крови, иногда «догоняющей» развитие инфильтрата. Отсутствие лейкоцитоза при этом характерно. Быстрое, в течение нескольких дней или I—2 недель, рассасывание очагов без рентгенологически определяемого следа характерно для эозинофильных пневмоний, а первоначальная картина напоминает очаговые пневмонии. В некоторых случаях туберкулезные очаги напоминали и бластоматозные ограниченные поражения. Отмечается сезонность заболевания, например в средней полосе в конце весны и начале лета. Следует иметь в виду и рецидивы.

    Редко при актиномикозе наблюдается картина, сходная с пневмониями. Здесь важно не забывать о возможности других грибковых поражений при исследовании мокроты, например аспергиллез. Для диагностики актиномикоза недостаточно выявить мицелии, важно найти и друзы. Необходимо также помнить о перифокальных пневмониях при злокачественных опухолях легких, которые могут поддаваться общепринятому лечению пневмонии, т. е. даже рассасываться.

    Злокачественные новообразования и туберкул е з. В связи с резким учащением злокачественных новообразований легких в настоящее время наблюдается гипердиагностика в этом направлении. Не следует забывать о доброкачественных опухолях, кистозных образованиях, опухолевидных бронхоэктазах, артерио-венозных аневризмах, грибковой опухолевидной патологии — мицетомы, аспергилломы. Особое место в дифференциальной диагностике занимают круглые очаги, туберкулезные ранние инфильтраты, туберкуломы, злокачественные опухоли — периферический рак и доброкачественные опухоли.

    Ранние туберкулезные инфильтраты (Ассмана) локализуются чаще в верхних отделах легких (подключичная локализация). Нередко они сопутствуют экзогенной реинфекции и обычно относятся ко вторичному периоду заболевания. Контакт с больными открытой формой туберкулеза в этих случаях встречается нередко. Свежие инфильтраты хорошо поддаются современной комбинированной химиотерапии. В тех же случаях, когда такой круглый очаг резистентен в отношении правильно проводимой химиотерапии, чаще речь идет уже об инволютивных картинах, формирующихся нередко по типу туберкулом, с инкапсуляцией и фиброзным отграничением. Здесь следует очень внимательно изучить все детали клинической картины, ибо сходные с туберкуломой круглые образования в виде периферического бронхогенного рака легких встречаются чаще, чем прежде. Следует помнить, что в последний период наблюдается значительное учащение случаев рака легкого.

    При начальных формах периферического рака симптоматика, за исключением рентгенологической картины, очень скудна, ускорение РОЭ не обязательно. При электрофорезе общий белок вначале тоже нормален, но в дальнейшей эволюции опухоли содержание альбумина снижено при увеличении всех глобулиновых фракций. В некоторых случаях, например при плазмоцитомах, понижено содержание не только альбумина, но и глобулина и значительно повышен лишь глобулин.

    Для подкрепления дифференциального диагноза с успехом применяется туберкулино-эозинофильная проба Ф. А. Михайлова, которая в таких случаях отрицательна. Следует иметь в виду также некоторые особенности в инволюции хронических очаговых пневмоний. Так, встречаются случаи, напоминающие туберкулезные очаги и опухоли, а при резекции легкого устанавливаются опухолевидно сформировавшиеся брокхоэктазии.

    Кистозные образования также являются источником диагностических затруднений. Длительный срок наблюдения при стабильности картины позволяет отнести такое образование к доброкачественным опухолям. Иногда вопрос решается только операцией (эксплоративная торакотомия).

    РАЗРЕЖЕНИЯ ЛЕГОЧНОЙ ПАРЕНХИМЫ. Распад и образование полостей. При различных поражениях легких приходится сталкиваться с распадом патологических образований. Чаще всего это наблюдается при уплотнениях туберкулезного происхождения. В этих случаях речь может идти:

    а)         об инфильтрате с намечающимся и лишь рентгенологически (томография!) определяемым распадом, нередко при бациллярной мокроте;

    б)         о сформировавшейся свежей полости в результате секвестрирующего или нагноительного процесса, чаще с микобактериями туберкулеза у не леченных химиопрепаратами больных;

    в)         о фиброзно-трансформированной полости в клинике фиброзно-кавернозного туберкулеза с обилием микобактерий туберкулеза в мокроте.

    Однако ограниченные полости, а иногда даже система полостей могут наблюдаться при неспецифических пневмонических и нагноительных процессах: острый и хронический абсцессы легких, полости при распаде раковых узлов. В обоих случаях микобактерий туберкулеза нет (при культуральном исследовании мокроты), если нет комбинозов: туберкулез и абсцесс легкого, рак и туберкулез. В обоих случаях в мокроте часто находят эластические волокна: в первом случае — альвеолярного строения, во втором, при цитологическом исследовании мокроты, — атипические бластоматозные клетки.

    При дифференцировании туберкулезных и нетуберкулезных полостей следует иметь в виду картину дренажного бронха, при туберкулезном бронхо-кавернозном синдроме рентгенологически нередко рисуется как бы «дренажная воронка», переходящая в двухконтурную тень бронхиального разветвления.

    Наряду с вариантами полостей описанного выше происхождения встречаются множественные сегментарно или полисегментарно расположенные бронхоэктатические полости, поучительно и наглядно рисующиеся при бронхографии. Повторные пневмонии в анамнезе помогают диагностике бронхоэктатической болезни с ограниченными и рассеянными поражениями бронхов.

    Особую группу составляют воздушные кисты изолированные, а иногда множественные (кистозное легкое). В сомнительных случаях направленная бронхография помогает правильному решению вопроса о наличии полости.

    Эмфизема легких. Диффузное разрежение легочной ткани в виде эмфизематозных изменений врожденного и приобретенного характера хорошо известно. Эти изменения могут также сопутствовать различным заболеваниям, в частности хроническому туберкулезу легких. Они отражаются на функции аппарата кровообращения и нередко способствуют развитию хронического легочного сердца.

    Источник: http://lekmed.ru/info/arhivy/spravochnik-vracha-ftiziatra-11.html

    быстрый переход

    Что такое туберкулез почек

    Туберкулез почек представляет собой поражение почечной паренхимы (основной почечной ткани) инфекционного характера, вызываемое палочкой Коха (микобактерией туберкулеза, МБТ, Mycobacterium tuberculosis). Среди внелегочных форм туберкулеза это заболевание занимает первое место, сопутствуя поражению легких в 30-40% случаев. Почечный туберкулез, ведущая форма туберкулеза мочеполовой системы, значительно менее заразен, чем бронхолегочный вариант.

    Этиология и патогенез туберкулеза почек

    Пути передачи

    Источником заражения микобактерией является больной туберкулезом. Попадание туберкулезной палочки конкретно в почку осуществляется через кровь из другого очага, как правило, только начинающего формироваться легочного. Такой процесс обусловлен недостаточностью иммунитета на данной стадии болезни. Также гематогенное распространение возбудителя возможно даже в первые несколько часов после инфицирования через воздух или пищу.

    Особенности почечного кровотока обуславливают проникновение микобактерии в ткань почки и включают:

  • наличие множества мелких артерий (обширное микроциркуляторное русло);
  • наличие плотного контакта с интерстициальной (заполняющей пространство между клубочками, канальцами и пр.) тканью сосудов;
  • присутствие в почечных клубочках замедленного кровотока.
  • Подобная специфика способствует тому, что формируются множественные очаги на почке, особенно в корковом слое.

    Далее такой первичный очаг на почке может развиваться по-разному:

    1. Претерпеть обратное развитие полное (если очаг имеет небольшие размеры, присутствует местный или общий иммунитет к данной патологии или отмечается в основном гранулематозное воспаление).
    2. Претерпеть обратное развитие частичное с формированием рубцов (при наличии выраженных пролиферативных процессов (процессов новообразования клеток) или быстрой активации местного иммунитета).
    3. Вызвать формирование казеозно-некротических масс (омертвевших тканей творожистой консистенции) с инкапсуляцией (полной или неполной) микобактерий, а также длительным существованием последних в организме.
    4. Основной фактор, провоцирующий почечный туберкулез ? недостаточность специфического иммунитета. При этом вторичный характер имеет поражение чашечно-лоханочной системы (ЧЛС) и мочевыводящих путей. которое осуществляется, в основном, лимфогенным или реже уриногенным путем, при непосредственном контакте бактерии со слизистой.

      У мужчин в половине случаев поражаются и половые органы (яички с придатками, простата ). У женщин половые органы затрагиваются только в 5-10% случаев. Из-за гематогенного пути передачи возбудителя инфицируются обе почки, но заболевание, как правило, развивается только с одной стороны, равновероятно справа или слева.

      Благоприятные условия развитию инфекционного процесса создают различные патологические почечные нарушения такие, как мочекаменная болезнь, хронический пиелонефрит и др.

      Классификация

      Туберкулез почек классифицируют с опорой на клинические и рентгенологические признаки:

    5. Туберкулез основной почечной ткани (паренхимы), при котором выявляются множественные очаги в коре и медуллярной зоне почки.
    6. Туберкулезный папиллит. при котором поражаются в большей степени почечные сосочки, а деструктивные изменения более выражены.
    7. Кавернозный (иногда ошибочно называемый «каверозный») туберкулез почки, который характеризуется слиянием нескольких очагов деструкции, образованием фиброзной капсулы, а также поражением ЧЛС с выходом в просвет почки казеозных масс, что в итоге вызывает формирование полостей (каверн).
    8. Фиброзно-кавернозный туберкулез почек (фиброзный туберкулез) развивается в результате преимущественного поражения шейки нескольких или одной чашечки с их сдавлением и зарастанием на фоне туберкулезного папиллита. Из зоны разрушенного сосочка и растянутой чашечки формируется деструктивно-гнойная полость с отсутствием оттока ее содержимого.
    9. Омелотворение почки ? формирование туберкулёмы и казеомы из-за выраженного ограничения патологического очага, разрастания тканей и пропитывания зоны поражения кальциевыми солями.
    10. Туберкулез почек: симптомы и признаки

      Специфические симптомы в клинической картине почечного туберкулеза отсутствуют. На ранних стадиях заболевания могут отмечаться небольшое недомогание, редко — субфебрильная температура, а примерно в трети случаев какие-либо проявления вообще не наблюдаются. При прогрессировании процесса могут появляться:

    11. кровь в моче (макрогематурия), безболевая форма которой отмечается у 17% пациентов;
    12. болезненные ощущения со стороны поражения в поясничной области (на начальных этапах – у 7%, а на более поздних – у 95% больных);
    13. нарушения мочеиспускания (дизурия) – учащение, болезненность, сопровождающие также поражение мочевого пузыря.
    14. Боли характеризуются ноющим тупым характером, но деструктивный процесс в почке с нарушением оттока мочи приводит к нарастанию симптоматики вплоть до проявлений почечной колики.

      В 1% случаев на ранних стадиях болезни отмечается артериальная гипертензия, которая в запущенных случаях встречается уже у 20%.

      Диагностика туберкулеза почек

      Подозрение на почечный туберкулез возникает при наличии:

    15. туберкулеза легких или других органов в анамнезе;
    16. контакта с больными туберкулезом;
    17. такого фактора, как рентгенологические признаки перенесенного процесса, когда проводится обследование легких и др.
    18. Лабораторная диагностика

      Ответить на вопрос о том, как выявить туберкулез почек, помогают некоторые лабораторные признаки заболевания:

    19. В общем анализе мочи определяются выраженная кислотность, повышенное содержание лейкоцитов и белка, микрогематурия (следы крови, выявляемые только аналитическими методами) в отсутствие банальной микрофлоры.
    20. Посев мочи на туберкулез (бактериологическое исследование) выявляет наличие микобактерий. Такой анализ мочи на туберкулез, в отличие от обычного посева, остающегося стерильным не глядя на выраженные признаки воспаления (асептическая пиурия), является одним из ведущих диагностических методов.
      Наличие микобактерий туберкулеза, определенных методом ПЦР (чувствительность порядка 94%).
    21. Наличие антител, выявленных методом ИФА.
    22. Подтверждение инфицированности организма посредством туберкулинодиагностики. Проведение провокационного теста подразумевает подкожное введение туберкулина с последующим исследованием мочи на предмет увеличения в осадке мочи форменных элементов.
    23. УЗИ (ультразвуковое исследование) почек

      На ранних стадиях туберкулез методом УЗИ не выявляется. При наличии же кавернозных поражений определяются эхонегативные образования округлой формы, окруженные плотной капсулой. При этом может отмечаться неоднородный характер содержимого каверны.

      УЗИ используется в диагностике туберкулеза почки с целью определения локализации и степени поражения почечной ткани, а также осуществления динамического наблюдения за регрессом болезни на фоне проводимого лечения.

      Методы рентгенологической диагностики

    24. Обзорный снимок и нефротомография (показывают участки обызвествления и усиление контура пораженной почки).
    25. Экскреторная урография.
    26. Ретроградная уретеропиелография.
    27. КТ и МРТ почек

      Магнитно-резонансная и компьютерная томография позволяют точно определить деструкционный очаг и его взаимосвязь с магистральными сосудами, ЧЛС и элементами почечного синуса, а также выявить вовлечение регионарных лимфатических узлов в патологический процесс.

      Динамическая нефросцинтиграфия (радионуклидное исследование почек)

      Для оценки функциональных характеристик почки используют нефросцинтиграфию. Снижение функциональной активности органа после введения туберкулина может быть косвенным признаком патологического процесса.

      Морфологические исследования

      Поскольку почечный туберкулез носит очаговый характер, использование биопсии не является эффективным и может провоцировать распространение инфекции на окружающие ткани. Однако, признаком специфического воспаления является выявление в 50% случаев гигантских клеток Пирогова-Лангганса при морфологическом исследовании слизистой мочевого пузыря даже в отсутствие видимых поражений этого органа.

      Дифференциальная диагностика

      Туберкулез почек предполагает проведение дифференциальной диагностики с:

    28. пиелонефритом (особенно в случае его осложнения пионефрозом, образованием в поясничной области гнойных свищей);
    29. уретрогидронефрозом;
    30. гидронефрозом.
    31. Рентгенологические признаки почечного туберкулеза следует отличать от проявлений осложнения острого гнойного пиелонефрита ? медуллярного некроза, аномалий медуллярного вещества (дивертикулом чашечки, мегакаликозом, мегакаликсом, губчатой почкой), плотных и кистозных опухолевидных образований.

      Только сочетание лабораторных, клинических, рентгенологических и ультразвуковых признаков может служить основой для постановки диагноза.

      Лечение туберкулеза почек

      Терапия почечного туберкулеза предполагает индивидуальный подход с применением определенных противотуберкулезных средств.

      Различают противотуберкулезные средства первого ряда (основные) и препараты резерва. К основным средствам относят изопринозин и другие препараты на основе гидразидов изоникотиновой кислоты, этамбутол, рифампицин, стрептомицин. К резервным – протионамид, этионамид, циклосерин, канамицин, аминосалициловую кислоту и пр. Перспективным представляется также использование фторхинолонов (ломефлоксацина).

      Решая вопрос о том, как лечить туберкулез почки, необходимо опираться на комплексную лекарственную терапию с учетом стадии и типа процесса, выраженности интоксикации, индивидуальной дозировки, состояния самого пациента, а также других систем и органов его организма. При лечении важно помнить о вероятности нарушения функций почек и печени, развития тяжелого дисбактериоза, аллергических и иных побочных эффектов.

      Лечение заболевания требует приема неспецифических противовоспалительных средств и ангиопротекторов и имеет длительный характер от полу- до одного года. Лечение народными средствами может проводиться только в качестве поддерживающей терапии и требует предварительной консультации врача.

      При появлении симптоматики нарушения оттока мочи показано его восстановление посредством нефростомии или установки уретерального катетера-стента.

      Деструктивный процесс требует оперативного лечения (нефрэктомии) с предварительной противотуберкулезной терапией в течение 2-4 недель для предотвращения поражения остающейся почки.

      Локальный деструктивный процесс не предполагает удаление всей почки, а только санацию (кавернотомию) или резекцию очага поражения (кавернэктомию).

      Своевременное выявление и успешная консервативная терапия служат залогом благоприятного прогноза.

      Диспансерный учет

      Лечение туберкулеза почек осуществляется в противотуберкулезном специализированном учреждении. Пациенты, которые перенесли легочную форму заболевания, помещаются после излечения на диспансерный учет периодическим прохождением обследования.

      Источник: http://www.pro-urology.ru/bolezni/pochki/tuberkulez-pochek.html

      Туберкулез позвоночника

      Туберкулез позвоночника

      Туберкулез позвоночника – туберкулезное поражение одного или нескольких позвонков. Является самой распространенной формой костно-суставного туберкулеза. Наблюдается незначительное преобладание больных мужского пола. В 60% случаев поражается грудной отдел, в 30% случаев – поясничный отдел, по 5% приходится на туберкулез шейного и крестцового отдела. Может страдать один позвонок, однако чаще выявляются множественные поражения. В 70% случаев в процесс вовлекается два позвонка, в 20% случаев – три или более позвонка. Обширные поражения чаще встречаются в грудном и переходном (грудопоясничном) отделах позвоночника. В последние годы отмечается увеличение количества случаев туберкулеза позвоночника в сочетании с другими формами туберкулеза (легких, глаз, почек и т. д.).

      С учетом распространенности поражения выделяют:

    32. Локальное (ограниченное) поражение – туберкулезный остит. Выявляется одиночный очаг, не выходящий за пределы тела позвонка, или поражение одного позвоночно-двигательного сегмента.
    33. Распространенное поражение – процесс, захватывающий два или более смежных позвоночно-двигательных сегмента.
    34. Множественное поражение – туберкулез двух или более не смежных позвоночно-двигательных сегментов.
    35. Сочетанная форма – поражение двух и более органов (например, позвоночника и легких).
    36. Различают следующие стадии туберкулеза позвоночника:

    37. 1 стадия – развитие первичного туберкулезного остита.
    38. 2а стадия – признаки прогрессирующего спондилоартрита при сохранении функции позвоночника.
    39. 2б стадия – признаки прогрессирующего спондилоартрита при нарушении функции позвоночника.
    40. 3 стадия – развитие хронического деструктивного спондилита, полная утрата функции пораженного сегмента.
    41. 4 стадия – посттуберкулезный спондилоартроз .
    42. Симптомы туберкулеза позвоночника

      Проявления заболевания могут сильно варьировать в зависимости от количества пораженных позвонков, локализации и стадии процесса. Наиболее постоянным симптомом является боль. При этом различают два типа болевого синдрома. Первый возникает при разрушении костных структур, для него характерны боли в глубине позвоночника, усиливающиеся при нагрузке и сопровождающиеся образованием зоны гиперестезии кожи над очагом поражения.

      Причиной развития болей второго типа становится сдавление нервных корешков фрагментами позвонков. Возможна иррадиация в туловище и конечности, боли сопровождаются ограничением движений и напряжением мышц спины. Иррадиация болей наблюдается при поражении всех уровней. При туберкулезе шейного отдела боли могут отдавать в межлопаточную, затылочную или теменную область, при туберкулезе грудного отдела – в грудную клетку, живот или пах (в зависимости от локализации туберкулезного очага), при туберкулезе поясничного отдела – в ноги.

      При поражении шейного отдела позвоночника пациент неохотно сгибает и поворачивает голову, старается разгрузить поврежденный отдел, поддерживая подбородок или голову руками. Туберкулез грудного отдела проявляется скованностью походки и фиксацией корпуса. Больной поворачивается в сторону всем телом, а, поднимая что-то с пола, сгибает колени, но сохраняет прямую спину. При поражении поясничного отдела также наблюдается скованность походки, характерно усиление поясничного лордоза и выпячивание живота.

      При отсутствии лечения возможно образование натечных абсцессов. обусловленных казеификацией и расплавлением тканей с последующим скоплением гноя под связками позвоночника. Гнойники могут сдавливать спинной мозг и вызывать параплегию. Нередко гной распространяется по ходу мышечных фасций и образует удаленные затеки. При поражении шейного отдела могут возникать заглоточные абсцессы и абсцессы за кивательной мышцей, при локализации процесса в грудном отделе – абсцессы в области межреберных промежутков, при поражении поясничного отдела – абсцессы в области паха и по внутренней поверхности бедра, реже (при прохождении гноя через запирательное отверстие) – в области тазобедренного сустава.

      На поздних стадиях туберкулеза позвоночника наблюдаются деформации, обусловленные разрушением тел позвонков. На уровне пораженного позвонка возникает угловое искривление (горб). При множественном распространенном поражении возможно выраженное укорочение туловища.

      Диагностика и дифференциальная диагностика туберкулеза позвоночника

      Основным инструментальным методом диагностики туберкулеза позвоночника является рентгенологическое исследование. Рентгенография грудной клетки свидетельствует о наличии первичных туберкулезных очагов во внутригрудных лимфатических узлах и верхних отделах легких, при этом обнаруживается кальцинация, подтверждающая значительную давность поражения. При проведении рентгенографии позвоночника на ранних стадиях выявляется сужение промежутков между соседними позвонками или наличие участков нарушения костной структуры в области тел позвонков.

      В последующем тела позвонков спадают, возникает угловое искривление позвоночника. При туберкулезных абсцессах в пределах боковых связок позвоночника на снимках видны плотные веретенообразные тяжи, при натечных абсцессах в поясничной и грудной области определяются тени, иногда окруженные тонкими полосками обызвествления или содержащие кальцинированные глыбки. Для выявления натечных абсцессов при туберкулезе позвоночника также может использоваться МРТ позвоночника .

      Постановка окончательного диагноза в большинстве случаев не вызывает затруднений. У детей и подростков иногда приходится проводить дифференциальную диагностику туберкулеза позвоночника с болезнью Шейермана-Мау и болезнью Кальве. При болезни Шейермана-Мау отсутствуют рентгенологические признаки треугольной деформации тел позвонков, при болезни Кальве на снимках на месте одного из позвонков выявляется равномерное образование с пластинчатой структурой и гнездами кальцификации. Кроме того, туберкулез позвоночника иногда дифференцируют с врожденными аномалиями развития. первичными злокачественными опухолями и метастазами опухолей других локализаций.

      Лечение и профилактика туберкулеза позвоночника

      Лечение туберкулеза позвоночника длительное, проводится в условиях стационара. План лечения составляют с учетом формы и стадии процесса, особенностей реакции организма, возраста больного, давности заболевания и состояния внутренних органов. Основными целями терапии являются стимуляция защитных сил организма, предупреждение развития осложнений и восстановление функции позвоночника. Базой для комплексного лечения становится санитарно-гигиенический метод, включающий в себя организацию правильного режима дня и полноценного питания, а также нормализацию нервно-психологического состояния пациента.

      Местное лечение предусматривает длительную иммобилизацию с последующим проведением реабилитационных мероприятий. Важнейшей частью лечения является продолжительная химиотерапия, позволяющая предотвратить летальный исход, свести к минимуму вероятность развития грубых деформаций и тяжелых осложнений. Схему лечения составляют с учетом стадии болезни, используют комбинации нескольких лекарственных средств, в процессе терапии проводят замену препаратов. Хирургическое вмешательство показано только при сохранении параплегии.

      Туберкулез является социальной болезнью, обусловленной условиями жизни пациентов. К числу мер, позволяющих ограничить распространение этого заболевания, относятся регулярные противоэпидемические и профилактические мероприятия. Необходимо регулярно проходить флюорографию и сразу обращаться к врачу при появлении подозрительных симптомов. При контакте с больными туберкулезом следует соблюдать рекомендованные фтизиатром меры предосторожности. В течение 30 первых дней жизни нужно проводить первичную профилактику новорожденным.

      Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/traumatology/spinal-tuberculosis

      Мочекаменная болезнь. Коралловидный камень левой почки

      Диагноз при поступлении: История болезни не содержит.

      Диагноз клинический: Мочекаменная болезнь. Коралловидный камень левой почки.

      Осложнения: Вторичный хронический калькулезный пиелонефрит. (продолжение в истории болезни).

      Сопутствующие заболевания: Атеросклероз аорты, мозговых сосудов.

      Жалобы больного: учащенное, затрудненное мочеиспускание. Мочамутная, с примесью крови. Повышение температуры до 39С. Отеки на ногах. (дополнение в истории болезни).

      Дифференциальный диагноз: Туберкулез почки, хронический гломерулонефрит, мочекаменная болезнь с осложнением в виде хронического пиелонефрита.

      Операция: Нефрэктомия слева.

      Возраст больного: 59 летПол больного: муж.

      Эпикриз: Есть.

      Особенности истории болезни: История болезни содержит этиологию и патогенез заболевания. Описан ход операции (нефрэктомия). Есть дневник и прогноз для жизни и работы. Остальное смотрите в архиве.

      Формат истории: .doc

      Страниц/шрифт: 9/10

      Размер архива: 18.17 kb.

      Дата публикации: 2009-03-05

      Просмотров: 12760

      Источник: http://historia-morbi.ru/istorija-bolezni/mochekamennaja-bolezn-3.html

      «Боли в пояснице»

      Боли в пояснице возникают при:

      • болезнях органов брюшной полости;
      • заболеваниях позвоночного столба;
      • заболеваниях мышц;
      • Поясничные боли при болезнях органов брюшной полости:

        Заболевания почек:

        Острый нефрит — боль чаще односторонняя и несильная, иррадиирует вперед.

        Острый пиелит, пиелонефрит — боли сильные, болезненность почечной области при поколачивании.

        Почечная колика — чрезвычайно сильная острая боль, иррадиирующая вниз; больной мечется, «не находит себе места».

        Паранефрит — температура, отечность поясничной области на больной стороне, тень поясничной мышцы на снимке «размыта».

        Кроме того, болями сопровождаются следующие болезни почек:

      • туберкулез;
      • поликистоз;
      • опухоль;
      • нефроптоз;
      • гидронефроз;
      • пороки развития;
      • При поясничных болях очень важное значение имеет анализ мочи, а иногда — более специфические урологические методы (пиелография, хромоцистоскопия и др.)

        Пиурия и гематурия (макро- и микро) при болях в поясничной области говорят о заболевании почек, но если сначала кровь в моче обнаруживается раньше, а позже появляется боль или их нет, надо заподозрить опухоль или туберкулез почки .

        Если же гематурия появляется после возникновения сильных болей, то это характерно для нефролитиаза .

        Боли в области почек и лихорадка могут указывать на пиелит и/или опухоль. Важны такие симптомы, как пальпируемость почки (нефроптоз?), асимметричная поясничная чувствительность почечной области.

        Заболевание надпочечника (например, острое кровотечение), почечный инфаркт, спонтанный разрыв почки — внезапные боли в проекции почки, микро- или макрогематурия, анамнез.

        Тромбоз почечной вены — острые внезапные боли в поясничной области, постепенно усиливаются и иррадиируют в живот и в паховую область. Почка увеличивается, становится чувствительной при прощупывании. Общее состояние тяжелое, рвота, метеоризм, лихорадка, лейкоцитоз. Гематурия или даже анурия, уремия при двустороннем процессе.

        Хронический тромбоз небольших сосудов — гематурия, протеинурия, несильные боли, увеличение почки.

        Позднее развивается нефротический синдром, но чаще тромбоз почечной вены возникает на почве нефроза. Пиелография — патологическая система полостей с дефектами заполнения. Обычно тромбоз почечной вены вторичен и сопровождает опухоль почки или окружающих почку образований, тромбоз вен нижних конечностей, тромбоз полой вены. На тромбоз почечной вены указывают и внезапно возникающие при тромбофлебите олигурия, анурия, даже шок, а в благоприятных случаях последующий нефротический синдром, полиурия.

        Острый гемолиз (пароксизмальная гемоглобинурия, трансфузия несовместимой крови, и др.) — интенсивные поясничные боли, в моче — гемоглобин.

        Обычно болезненность или повышенная чувствительность при упомянутых выше заболеваниях бывает не только в поясничной области, но и в средней части живота.

        Изолированные же поясничные или крестцовые боли чаще бывают при гинекологической патологии — изменение положения матки (миома или злокачественная опухоль), другие гинекологические заболевания. Необходимость вагинального исследования!

        Боль в пояснице при воспалительных или опухолевых заболеваниях кишечника

        Хроническое воспаление тонкой кишки — тянущая двусторонняя боль в пояснице после еды, плохое самочувствие, слабость, напоминающие гипогликемию.

        Опухоль поджелудочной железы — очень сильные поясничные боли, особенно ночью; вынужденная поза больного — сидя, часто нагнувшись вперед (раздражение чревного сплетения). Чаще всего подозревается заболевание позвоночника, что сопровождается назначением физиотерапевтических мероприятий. Неверной постановке диагноза может способствовать рентгенологическое «подтверждение» (солевые отложения и обызвествления в спинных и поясничных позвонках, которые вполне естественны в пожилом возрасте) и бытующее у некоторых ложное убеждение, что опухоль поджелудочной железы обычно безболезненна или боли при ней бывают лишь в левом боку. На самом деле злокачественная опухоль поджелудочной железы (тело, хвост) сопровождается очень сильными болями в поясничной области.

        Забрюшинные опухоли (спинного мозга, лептоменингит, опухоль cauda equinae) — ночные боли, больной не может лежать и, чтобы ослабить боль, часто стоит (не сидит). Важно провести неврологическое обследование и исследование ликвора.

        Итак — если боль появляется ночью, то надо обязательно вспомнить об опухоли поджелудочной железы или названных неврологических заболеваниях. Если больной обращается к врачу из-за жалоб на боли в пояснице, то часто подозреваются заболевания позвоночника, костей, суставов или спинномозговых нервов, а не брюшных органов. Надо помнить, что опухоль тела или хвоста поджелудочной железы долгое время вызывает лишь мучительные боли в области поясницы или крестца. У женщин, жалующихся на боли в пояснице, прежде всего следует подозревать гинекологическое заболевание, но и здесь нельзя забывать о возможной злокачественной опухоли.

        Боли в поясничной области при заболеваниях позвоночника

        Заболевания костей позвоночника:

        Метастатическая опухоль поясничных позвонков (опухоли молочных желез, щитовидной или предстательной железы, легких, гипернефрома, миелома, плазмоцитома) — важно рентгеновское исследование, учитывать сегментарный характер болей, увеличение кислой фосфатазы в сыворотке крови. Плазмоцитома позвоночника часто встречается, когда деструкции иных костей нет.

        Болезнь Педжета — люмбалгия в начальной стадии (локализуется в позвонках). Повышение щелочной фосфатазы, рентгенологическое исследование (изменения черепных, большеберцовых костей и ключицы).

        Остеопороз и остеомаляция — кроме болей в спине присутствуют боли в пояснице и крестцовой области.

        Травматические переломы позвонков — часто обнаруживаются только при рентгеновском исследовании, поскольку больной часто не замечает или быстро забывает о небольшой травме.

        Редкие возможности туберкулезного спондилита, инфекционного спондилита и абсцесса позвонков (стафилококковый, тифозный, Банга).

        Анкилопоетический спондилоартроз — заболевание, поражающее весь позвоночник, естественно, что оно вызывает и боли в пояснице. Необходимо ортопедическое исследование позвоночника. Причиной поясничной боли может явиться неравномерная нагрузка, заболевания конечностей или асимметрия нижних конечностей, сколиоз, слишком сильный поясничный лордоз, врожденные аномалии: spina bifida, патологическая люмбализация или сакрализация позвонков, спондилолистез.

        Грыжа позвоночных дисков — внезапное, довольно продолжительного люмбаго, редко изолированное, без болей в нижней конечности. И при ишиасе вначале иногда наблюдается только люмбалгия, но симптом Ласега положителен. Учитывать деформации позвоночника, исчезновение люмбального лордоза, иногда люмбальный кифоз, сколиоз (особенно при нагибании вперед), обычно отмечается также болезненность места грыжи при надавливании.

        Позвоночный артроз — диагноз его ставить надо лишь тогда, когда все остальные возможные заболевания исключены. Диагностика основывается на определении изменений позвонков на рентгеновском снимке (такие изменения позвонков у пожилых бывают и при отсутствии болей в пояснице).

        Спондилоартроз — боль постоянна, иногда приступообразно усиливается. После отдыха боль может стать максимальной, а при движении ослабевает и даже может пройти (при артрите боли при движении усиливаются). Выраженного ограничения подвижности при артрозе нет. Мышцы вдоль позвоночника обычно болезненны при надавливании, но болезненность позвонков при местном постукивании или надавливании вызывает подозрение на другое заболевание. На рентгеновском снимке — тени малых сосудов размыты, на суставных поверхностях — наслоения, на позвонках — заострения, шипы, шпоры, костные крючки.

        Ревматоидный артрит позвонков — наряду с люмбалгией — повышение СОЭ, субфебрилитет, деформация суставов.

        Боли в поясничной области и болезни суставов позвоночника

        Заболевания крестцово-подвздошного сочленения — болезненность, при которой не всегда легко дифференцировать спондилоартроз, спондилоартрит, артроз и артрит.

        При сильном сдавливании таза (давить на передние верхние ости подвздошной кости по направлению друг к другу) боль при заболевании крестцово-подвздошного сочленения усилится, а при болезнях поясничных и крестцовых позвонков — нет.

        Поднятие вытянутой ноги — при заболеваниях позвоночника появляется боль, а при болезнях крестцово-подвздошного сочленения боль — нет.

        Лежать на боку — при заболеваниях крестцово-подвздошного сочленения больной не может, а при заболеваниях позвонков — может.

        Поднимание бедра вверх, лежа на животе — при заболеваниях крестцово-подвздошного сочленения на больной стороне повляется боль, при заболеваниях позвонков — нет.

        Окостенение и прочие патологические изменения крестцово-подвздошного сочленения выявляются и рентгенологически.

        У пожилых людей может не отмечаться жалоб даже при анкилозе крестцово-подвздошного сочленения, а его артроз может быть первым признаком болезни Бехтерева.

        Заболевания пояснично-крестцового сочленения — обычно являются посттравматическими, от перегрузки, которым может способствовать большой вес тела. Боли развиваются постепенно, при движениях усиливаются, при отдыхе — ослабевают. Больной не может прямо стоять, немного наклоняется вперед, поясничные мышцы сокращены, подвижность позвоночника ограничена, остистый отросток L5 болезненный при надавливании, пояснично-крестцовые мышц на больной стороне — чувствительность повышена, болезненность при движениях ноги. Типичная поза отдыха больного — на здоровом боку с согнутыми ногами.

        Боль в пояснице при болезнях мышц

        При миозите (фиброзите) могут быть очень сильные боли, но обычно нет повышенной чувствительности позвонка и медленного начала. Заболевание начинается внезапно — нестерпимые боли, из-за которых невозможно осуществление подвижности в поясничном отделе позвоночника и появляется значительное ограничение подвижности в целом, вынужденная поза больного из-за острых, мучительных болей. Поясничные мышцы сокращены, плотные. Чаще наблюдается на участке позвонков D12 — L5, чаще одностороннее. Очень болезненна смена положений тела, страдальческое выражение лица. Особенно чувствительные участки мышц — по боковому краю мышцы, выпрямляющей туловище, а затем вдоль подвздошного гребня в сторону крестцово-подвздошного сочленения. Иногда боль иррадиирует в ногу, как при ишиасе, но симптом Ласега отрицателен.

        Диагноз люмбаго можно ставить только тогда, когда исключены грыжа позвонкового диска, опухоли спинного мозга и костей позвоночника, миелит, спондилит, спондилоартроз, воспаления и артроз крестцово-подвздошного и пояснично-подвздошного сочленений.

        Важно сделать рентгеновский обзорный снимок таза, ибо заболевания костей, метастазы опухолей, остеопороз, остеомаляция, фиброзный остит могут сопровождаться похожими болями.

        Надо вспомнить о трихинеллезе. если у больного есть лихорадка, эозинофилия, понос, отеки. При опоясывающем лишае могут быть односторонние боли в пояснице.

        Болезнь Вебера-Крисчена — острый панникулит с болезненными подкожными узлами на ягодицах и бедре, перемежающейся лихорадкой и кожными эритемами над подвижными болезненными узлами. Описано появление этого заболевания одновременно с синдромом аортальной дуги. Сочетание этой болезни с рассеянной красной волчанкой свидетельствует о ее аутоиммунном характере. Не исключает этого и сочетание данного заболевания с забрюшинным фиброзом.

        Наконец, боли в поясничной области могут быть и при истерии. но совершенно ясно, этот диагноз ставить без исключения всего остального нельзя.

        (создана: 2011-03-25 15:25:54, дополнена: 2011-03-26 19:12:01)

        Развитие остеопороза у женщин старше 65 лет при повторных исследованиях BMD выявляется в разные сроки в зависимости от исходного состояния.

        Источник: http://www.medicword.com/topics/%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B8+%D0%B2+%D0%BF%D0%BE%D1%8F%D1%81%D0%BD%D0%B8%D1%86%D0%B5.html

        Еще по теме:

        • Экстраренальные симптомы почек Экстраренальные симптомы. Отеки. Изменения сердечно-сосудистой системы при заболевании почек И. М. Рыбаков. "Болезни почек" Издание Горьковского мединститута им. С. М. Кирова г. Горький, 1942 г. Публикуется с небольшими сокращениями. ОТЕКИ Среди экстраренальных симптомов, почти как правило сопровождающих заболевания почек, главнейшим является отек. По поводу патогенеза отеков при […]
        • Частота пиелонефрита у детей Острый пиелонефрит у детей Пиелонефрит — распространённое неспецифическое бактериальное воспаление почек. Ему подвержены, как взрослые, так и дети. Заболевание может обнаружиться даже у грудничков и новорождённых. Как утверждают данные медицинской статистики, воспалению почек подвергается приблизительно 2,7% детей, и у 14% заболевших пиелонефрит выявляют в его острой форме. Зачастую у […]
        • Ушиб разрыв почки Травмы почек и их признаки Содержание Благодаря особому положению, почки имеют биологическую защиту из мышц, фасций, костного скелета. Но травмы почек все-таки случаются. В 70% случаев они сочетаются с повреждениями других органов при ранениях живота, поясницы. Изолированными травмами почек занимается урология, а общими — хирургические отделения. Различают: закрытые повреждения органов […]
        • Цитросепт при камнях в почках Домашний Доктор Как и чем растворить камни в почках? Фитопрепараты для растворения камней и лечения почек Современная фармакологическая промышленность выпускает ряд эффективных и безопасных препаратов для лечения почек, растворения камней и предотвращения дальнейшего камнеобразования, вырабатываемых на основе природных фитокомпонентов. Лекарственные препараты, приготовленные из […]
        • Форми гломерулонефриту Гломерулонефрит (нефрит) Это острое иммуновоспалительное заболевание почек с поражением клубочков. В острой форме заболевание чаще встречается у молодых людей до 40 лет. Заболевание протекает циклически и заканчивается выздоровлением. Реже переходит в хронический гломерулонефрит. Гломерулонефрит у детей часто приводит к развитию почечной недостаточности и инвалидизации. По […]
        • Черешня при камнях в почках ???????? ???????? ??? ?????? ? ?????? ???????? ???????? ?1 ??? ?????? ? ?????? ??? ?????? ? ?????? ? ??????? ?????? 2-3 ???? ? ???? ??????? ?? 1-2 ?.?. ?????? (?????) ? ?????? ?????. ???????? ???????? ?2 ??? ?????? ? ?????? 100 ? ????? ????? ?????? 2 ? ?????? ?????? ????, ???????? ? ?????? ?????????? ????? ???? ?????, ???????????? ?????????? ??????????, ????? ??????? ?? ??????? ? […]
        • Хронический пиелонефрит гомеопатия ХРОНИЧЕСКИЙ ПИЕЛОНЕФРИТ Страница 1 стрый пиелонефрит лечится исключительно врачом. Без антибиотиков здесь не обойтись. Я отмечу лишь, что сгладить крайне отрицательное влияние антибактериальных препаратов на микрофлору кишечника можно регулярным приемом (во время курса лечения) «Наринэ», бифидокефира, ряженки «Нежность» (по 0,5 л в день). При появившихся симптомах дисбактериоза […]
        • Уплотнение спины в области почки Как определить, что болит: поясница или почки? радикулит, остеохондроз, желчнокаменная болезнь, язва желудка или 12-перстной кишки, заболевания почек, Боли в поясничной области могут быть симптомом многих заболеваний, из которых 90% случаев составляют проблемы с позвоночником и мышцами спины, около 6% — болезни почек, и лишь оставшиеся 4% — заболевания других внутренних […]