ЛЕВОСТОРОННЯЯ КАЛИКОПИЕЛОЭКТАЗИЯ. НЕЗАВЕРШЕННЫЙ ПОВОРОТ ПОЧКИ

НЕЗАВЕРШЁННЫЙ ПОВОРОТ ПРАВОЙ ПОЧКИ

Реклама от консультанта:

Вы можете воспользоваться консультативным урологическим сервером — 03.uroweb.ru. На этом сайте Вы сможете завести свой личный аккаунт и в приватной части (доступной только для наших консультантов) разместить свои медицинские данные и получить грамотную консультацию ведущих урологов России, Украины, Белоруссии.

Похожие вопросы, темы (10)

Но Вы — неавторизованный пользователь.

Источник: http://www.consmed.ru/detskii-urolog/view/221572

Аномалии расположения

У детей наиболее часто диагностируются аномалии расположения. По мере онтогенетического перемещения из полости таза в поясничную область почка может занять фиксированное положение на любом этапе своего «восхождения». При этом остается незавершенной ее ротация. Согласно статистическим данным, дистопия (эктопия) почки встречается у одного из 800 — 1000 новорожденных.

Данные литературы о преимущественной частоте порока у лиц женского или мужского пола противоречивы. Левая почка дистопирована чаще, чем правая. Дистопированные почки удерживаются в своей позиции главным образом аномально развитым сосудистым аппаратом, обеспечивавшим ее кровоснабжение на ранних этапах эмбрионального развития или недостаточным ростом мочеточника в длину.

Задержка почки на одном из этапов «восхождения» называется гемолатеральной дистопией. Под гетеролатеральной дистопией принято понимать перекрестную дистопию, причем последняя может быть со сращением почек или без него. Дистопия почки может быть односторонней и двусторонней.

Почечной дистопии часто сопутствуют аномалии развития органов как мочеполовой системы, так и других органов. Чем ниже находится дистопированная почка, тем более вентрально расположены ее ворота, лоханка обращена кпереди. При эхографии и экскреторной урографии почка обычно уплощена в переднезаднем на правлении, размеры ее уменьшены по сравнению с размерами нормально развитой почки.

Мочеточник, как правило, короткий, пря мой и несколько шире нормально го. На ангиограмме почечные сосуды расположены более низко и могут отходить от брюшной аорты, бифуркации аорты, общих подвздошных и подчревных артерий. Незавершенный поворот почки и короткий прямой мочеточник служат важными дифференциально-диагностическими признаками, позволяющими отличить дистопию почки от приобратенного нефроптоза.

Крайне редко почка проявляет повышенное «стремление» в своем продвижении вверх, внутрь груд ной полости над диафрагмой (торакальная дистопия почки). Обычно наддиафрагмальная дистопия почки не вызывает у больного каких-либо болезненных проявлений и служит случайной находкой при профилактическом рентгено логическом обследовании грудной клетки. При этом над диафрагмой обнаруживают округлую плотную тень, которую нередко трактуют как кисту или новообразование легкого. Иногда эта аномалия сочетается с релаксацией купола диафрагмы.

Установлению ошибочного диагноза может способствовать измененная форма почки. В некоторых случаях, когда «торакальная почка» является операционной находкой и ошибочно принимается за новообразование, хирург неверно может удалить эту «опухоль». Избежать такой грубой ошибки позволяет экскреторная Урография или сканирование по чек, которые необходимо производить всем больным с округлыми тенями над диафрагмой. При торакальной дистопированной почке в отличие от остальных видов гомолатеральной дистопии мочеточник имеет большую длину, чем в норме, и сосуды почки отходят выше.

«Детская урология», Н.А. Лопаткин

Источник: http://www.medkursor.ru/deti/urology/kidneys/1015.html

Другие врожденные аномалии [пороки развития] почки (Q63)

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10 ) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97г. №170

Источник: http://mkb-10.com/index.php?pid=16431

Ангиомиолипома почки: что делать при обнаружении доброкачественной опухоли?

Ангиомиолипома почки – это распространенный вид доброкачественной опухоли .

Новообразование состоит в основном из жировой прослойки. Заболевание развивается у людей разного возраста. Но больше всего ему подвержены мужчины и женщины от 40 до 60 лет.

Содержание

Причины появления

Несмотря на то, что ангиомиолипома почки часто встречается, причины появления этого заболевания до сих пор изучены плохо.

Известно, что опухоль вызывают такие факторы:

  • наследственная предрасположенность. Возникает при наличии синдрома Бурневилля-Прингла, который обычно наблюдается у больных туберкулезом;
  • нарушения в работе почек;
  • беременность. У женщины, которая вынашивает ребенка, наблюдается изменение гормонального фона. Повышенный уровень прогестерона и эстрогена стимулирует рост опухоли. Опасного воздействия на плод ангиомиолипома почки не оказывает;
  • наличие разных новообразований (например, ангиофибромы).
  • Важно регулярно проходить обследование, чтобы не упустить развитие патологии. Особенно это касается тех людей, которые находятся в группе риска.

    Симптомы

    Бывает ангиомиолипома левой почки и правой почки. На первой стадии опухоль небольшая по размеру. Вначале заболевание никак себя не проявляет. Человек иногда может узнать о наличии патологии во время прохождения планового осмотра.

    Если новообразование не превышает 4 сантиметров, его симптомы слабо выражены и появляются лишь у 18 % пациентов. При размерах ангиомиолипомы от 5 до 10 сантиметров, болезнь дает о себе знать в 70-80 % случаев.

    По мере роста опухоли начинают появляться характерные симптомы:

  • тянущая боль в области поясницы и нижней части живота. Неприятные ощущения вызваны кровоизлияниями, которые появляются после повреждения стенок кровеносных сосудов. Болевой синдром усиливается при поворотах и сгибаниях тела;
  • слабость и апатия;
  • частые, резкие скачки артериального давления;
  • наличие кровяных примесей в урине. Моча приобретает красный или оранжевый оттенок;
  • бледность кожных покровов;
  • головокружение и обморок;
  • тошнота и рвота с кровяными сгустками. Такие признаки характерны для более поздних стадий, когда опухоль достигает в размере 20 сантиметров.
  • Согласно статистическим данным, у 70 % больных, которые имели клинические проявления патологии, основной жалобой были резкие (56 %) и тупые (44 %) боли в области живота и поясницы.

    Если наблюдаются признаки ангиомиолипомы, следует срочно обращаться к доктору. Ведь чем опухоль крупнее, тем серьезнее последствия и сложнее лечение. Большое образование грозит разрывом почки и появлением метастазов.

    Диагностика

    Своевременная диагностика почечной ангиомиолипомы очень важна. Ведь тогда есть шанс предотвратить развитие тяжелых последствий, избежать летального исхода. Для постановки диагноза доктор назначает комплексное обследование, поскольку симптоматика ангиомиолипомы схожа с некоторыми другими заболеваниями.

    Ангиомиолипома: фото новообразования в почке

    Врач отправляет пациента на сдачу общего анализа мочи, биохимического анализа крови. Повышенный уровень мочевины и креатинина может свидетельствовать об опухолевом процессе. Но точно определить наличие патологии позволяют лишь аппаратные исследования. Ангиомиолипома почки МКБ-10 имеет код D30 (доброкачественные новообразования мочевых органов).

    УЗИ

    В плане скрининга УЗИ принадлежат главные приоритеты. Методика позволяет безболезненно и безопасно оценить состояние органа.

    Если новообразование однородное, имеет величину более 0,7 сантиметра, ограничено почечной паренхимой. тогда от него исходит высокоэхонегативный сигнал.

    Это дает право заподозрить наличие ангиомиолипомы почки. Диагностика позволяет понять, какая конкретно почка поражена, выявить размеры опухоли, ее локализацию. Если поражено оба органа, назначают компьютерную томографию.

    МСКТ

    Более точным и объективным на сегодня методом диагностики опухоли почки является МСКТ. Это усовершенствованный вариант компьютерной томографии. Способ позволяет быстро сформировать изображение и оценить его. МСКТ дает полную, функциональную информацию.

    Трехмерный снимок почек на томографе

    Принцип МСКТ заключается в том, что одновременно используется несколько элементов приема рентгеновских лучей, которые проходят по спирали через исследуемые участки. Оборудование захватывает с большой скоростью изображение больших зон. Это значительно упрощает обследование тяжелых пациентов.

    МРТ

    Этот вид томографии является неинвазивным. Применяются радиочастотные импульсы и магнитное поле.

    Данное обследование не требует использования йодосодержащих контрастных агентов. Метод лишен лучевой нагрузки. Изображения получают в разных плоскостях.

    Они достаточно увеличены, поэтому можно легко рассмотреть небольшую по величине опухоль. МРТ выявляет даже самые незначительные изменения в почках.

    Биопсия

    Единственным способом, который позволяет безошибочно диагностировать почечную ангиомиолипому, является биопсия. Такое обследование назначают, когда сложно дифференцировать ангиомиолипому от рака почек. Суть методики заключается в том, что через тонкую медицинскую иглу берут небольшую часть ткани почки. Далее материал отправляют на микроскопическое исследование. По результатам врач составляет полную картину патологии.

    Не стоит отказываться от прохождения полного обследования. Ведь только так доктор может точно поставить диагноз, получить все необходимые данные касательно развития новообразования.

    Лечение

    Если диагностирована ангиомиолипома почки, лечение должно быть начато незамедлительно. При составлении схемы лечения доктор учитывает особенности патологии, наличие или отсутствие узлов, место локализации и размеры образования.

    Существуют разные способы избавления от болезни. Обычно применяются такие:

  • хирургический;
  • лекарственный.
  • Если опухоль не превышает в размере 5 см, операцию проводить необязательно. В этом случае пациенту следует регулярно проходить полное обследование и наблюдаться у специалиста. Если опухоль со временем не увеличивается в размерах, значит образование можно не трогать.

    Профессор Матвеев В. Б. доказал, что таргетные препараты из группы ингибиторов mTOR за год приема способны уменьшить почечную ангиомиолипому почти на 50 %.

    Пока до сих пор не получена достоверная информация касательно переносимости этого медикамента. Но лекарственная терапия является менее травматичной, чем операция.

    При более крупных размерах опухоли без хирургического вмешательства не обойтись. Выполняют простую резекцию, нефрэктомию или энуклеацию.

    Во время резекции удаляется ангиомиолипома и часть органа. При нефрэктомии удаляется почка полностью, а также прилегающие к ней ткани.

    Энуклеация позволяет сохранить орган почти нетронутым. Но методика реализуется лишь тогда, когда новообразование является доброкачественным.

    Многие пациенты интересуются, если диагностирована ангиомиолипома почки, даст ли положительный результат лечение народными средствами? В интернете приведена масса рецептов на основе трав, которые помогают избавиться от болезни.

    Но доктора выступают против использования методов нетрадиционной медицины. Ведь самолечение в таком случае является неэффективным и может привести к плохим последствиям, вплоть до летального исхода.

    А вот придерживаться диеты доктора советуют. Если выявлена ангиомиолипома, стоит исключить из ежедневного рациона следующие продукты питания:

  • зелень петрушки;
  • рыбные и мясные бульоны;
  • бобовые;
  • жирное мясо (рыбу);
  • хрен, чеснок, редис и зеленый лук;
  • пряности, разные специи, соусы и маринады;
  • соленья и копченые продукты;
  • щавель и шпинат.
  • Важно придерживаться режима питания, который тормозит процесс развития опухоли, предупреждает обострение заболевания. Требуется свести к минимуму потребление соли. Также запрещается употреблять кофе, алкоголь. Принимать пищу лучше шесть раз в день небольшими порциями. В сутки стоит выпивать не меньше 1,5 литра чистой воды.

    Полезны овощные бульоны, постные борщи и супы, молочные продукты, нежирные сорта мяса и рыбы, макаронные изделия, яйца, крупы, овощи.

    Еду лучше готовить на пару. Разрешается некрепкий черный или зеленый чай. Из сладостей рекомендуется есть печеные яблоки, варенье, сухофрукты и мед.

    Если диагностирована ангиомиолипома почки, диета должна соблюдаться в любом случае. Только так есть шанс приостановить рост опухоли. А если болезнь находится на начальной стадии, правильное питание поможет избежать хирургического вмешательства.

    Важно, чтобы диету и схему лечения назначал опытный врач. Тогда положительный результат наступит быстрее.

    Видео по теме

    Врач лучевой диагностики об ангиомиолипоме почки:

    Таким образом, ангиомиолипома почки – это серьезное заболевание, которое без своевременной диагностики и лечения может привести к летальному исходу. Поэтому важно регулярно проходить осмотр у врача-уролога. Особенно это касается тех лиц, которые входят в группу риска.

    Источник: http://mkb.guru/bolezni-pochek/opuxoli/angiomiolipoma.html

    Заворот кишок

    Содержание

    Определение и общие сведения [ править ]

    Завороты

    Завороты (volvulus) представляют собой закручивание кишки с ее брыжейкой вокруг продольной оси и составляют 4-5% всех видов непроходимости кишечника.

    Различают завороты тонкой, сигмовидной ободочной и слепой кишки.

    Этиология и патогенез [ править ]

    Среди причин заворотов кишки выделяют предрасполагающие и производящие факторы.

    К предрасполагающим причинам относят:

    а) чрезмерно длинную брыжейку кишки, незавершенный поворот кишечника;

    б) рубцовые тяжи, сращения, спайки между петлями кишечника как врожденного, так и приобретенного характера;

    в) резкое похудение.

    К производящим причинам относят:

    а) внезапное повышение внутрибрюшного давления, приводящее к резкому перемещению кишечных петель;

    б) алиментарные факторы: нерегулярное питание, длительное голодание с последующей перегрузкой кишки большим количеством грубой пищи.

    Клинические проявления [ править ]

    Заворот тонкой кишки

    В нормальных условиях петли кишечника совершают значительные по объему движения и нередко делают повороты до 180°, не вызывая каких-либо патологических нарушений. При повороте кишки более чем на 180° происходят перекрытие ее просвета и сдавление сосудов брыжейки. Завороты тонкой кишки начинаются остро. Заболевание протекает с тяжелыми общими и местными клиническими симптомами, характерными для острой высокой странгуляционной непроходимости. В первые часы заболевания на фоне постоянной боли периодически возникают схваткообразные боли, интенсивность которых нарастает синхронно с перистальтикой, достигая характера нестерпимых. Часто больные становятся беспокойными, кричат от боли, принимают вынужденное положение с приведенными к животу ногами.

    С самого начала заболевания возникает многократная рвота, не приносящая облегчения. Вначале развивается рвота неизмененным желудочным содержимым и желчью, а затем она принимает фекалоидный характер. Задержка стула и газов — непостоянный симптом заболевания. Часто вначале бывает однократный стул за счет опорожнения нижних отделов кишечника, не приносящий облегчения. Общее состояние больного тяжелое. Быстро появляются и нарастают нарушения водно-солевого, белкового и углеводного обмена, микроциркуляторные и гемодинамические расстройства, интоксикация, снижение диуреза. Живот умеренно вздут, иногда вздутие проявляется лишь сглаженностью подреберных областей.

    Нередко обнаруживают положительный симптом Валя — баллонообразно растянутую и фиксированную в животе петлю тощей кишки, над которой определяют высокий тимпанит и шум плеска.

    При обзорной рентгеноскопии живота обнаруживают чаши Клойбера, которые появляются через 1-2 ч от начала заболевания и локализуются в левой половине эпигастральной области и в мезогастральной области.

    Заворот слепой кишки

    Заворот слепой кишки возможен в тех случаях, когда она имеет собственную брыжейку или общую с брыжейкой тонкой кишки. Помимо значительной длины брыжейки, завороту способствует рубцовое сморщивание корня брыжейки сигмовидной ободочной кишки при мезосигмоидите. При этом происходит сближение приводящего и отводящего участков кишки, которые располагаются почти параллельно (по типу двустволки). При усилении перистальтических сокращений или переполнения плотным и газообразным содержимым кишка легко закручивается вокруг своей оси, что приводит к ее непроходимости.

    При завороте слепой кишки симптомы выражены так же остро, как и при заворотах тонкой кишки. Боли (как постоянные, так и схваткообразные) локализуются в правой половине живота и в околопупочной области. Обычно наблюдают рвоту, у большинства больных имеется задержка отхождения стула и газов.

    При осмотре выявляют асимметрию живота за счет вздутия в околопупочной области. Одновременно происходит западение правой подвздошной области. При пальпации живота часто обнаруживают положительный симптом Шиманса-Данса (ощущение пустоты при пальпации в правой подвздошной области) и ригидность мышц брюшной стенки.

    При аускультации живота отмечают характерные звонкие, с металлическим оттенком перистальтические шумы. В дальнейшем, по мере развития перитонита, перистальтические шумы ослабевают.

    На обзорной рентгенограмме живота выявляют шаровидно раздутую слепую кишку, которая локализуется в правой половине живота или смещена кнутри и кверху. В зоне проекции кишки виден большой (длиной до 20 см) горизонтальный уровень жидкости.

    Заворот сигмовидной кишки

    Наиболее часто бывает заворот сигмовидной кишки. Заворот сигмовидной кишки возникает чаще у пожилых людей, длительно страдающих запорами. Боли возникают внезапно, носят интенсивный характер, локализуются обычно в нижних отделах живота и в области крестца. Сопровождаются одно- и двукратной рвотой. Фекалоидной рвоты, как правило, не бывает, она возникает лишь при развитии перитонита .

    Ведущий симптом заворота сигмовидной ободочной кишки — задержка отхождения стула и газов. Живот резко вздут. Отмечают его асимметрию — выбухание верхних отделов правой половины вследствие перемещения сигмовидной кишки вверх и вправо. При этом живот приобретает характерный перекошенный вид.

    Вследствие сильного вздутия ободочной кишки все внутренние органы и диафрагма оттесняются кверху. Это ведет к затруднению дыхания и нарушению сердечной деятельности.

    При рентгеноскопии выявляют резко раздутую газами сигмовидную и ободочную кишку, которая занимает почти всю брюшную полость и дает характерный симптом «светлого» живота, на фоне которого видны 1-2 чаши Клойбера с длинными уровнями жидкости.

    При завороте сигмовидной кишки необходима экстренная операция, т.к. консервативные методы лечения обычно малоэффективны.

    Заворот кишок: Диагностика [ править ]

    Дифференциальный диагноз [ править ]

    Заворот кишок: Лечение [ править ]

    Хирургическое лечение состоит в расправлении завернувшейся петли и опорожнения кишки от содержимого (декомпрессия через задний проход). При омертвении участка кишки показана ее резекция по общим правилам, принятым при лечении острой толстокишечной непроходимости. В целях профилактики повторных заворотов кишки проводят мезосигмопликацию по Гаген-Торну. При этом на передний и задний листки удлиненной брыжейки от ее корня до кишки накладывают 3-4 параллельных сбаривающих шва. При затягивании их брыжейка укорачивается. Некоторые хирурги рекомендуют подшивать стенку кишки к передней или задней брюшной стенке.

    Лишь у небольшого количества больных на ранней стадии заболевания удается расправить заворот с помощью сифонных клизм или колоноскопии. Следует признать, что эти манипуляции небезопасны и должны проводиться опытным специалистом.

    Профилактика [ править ]

    Прочее [ править ]

    Перекрут сальника

    Синонимы: заворот большого сальника

    Определение и общие сведения

    Перекрут сальника -это скручивание сальника по его длинной оси с последующим нарушением его кровоснабжения, что клинически может проявляться синдромом острого живота.

    Заворот большого сальника обычно возникает на третьем-пятом десятилетии жизни с небольшим преобладанием мужчин.

    Этиология и патогенез

    Первичный перекрут сальника может наблюдаться при раздвоении сальника, наличии дополнительного сальника или при слишком объемном сальнике, при гипертрофии вен сальника.

    Вторичный перекрут сальника возникает чаще первичного, он развивается вторично при отношению к грыжевым выпячиваниям, хирургическим рубцам или ранам, опухолям и кистам. Паховые грыжи являются наиболее распространенной причиной вторичного заворота сальника.

    Клинические проявления

    Внезапная боль в правом нижнем квадранте живота или в правой околопупочной области, которая имитирует клинику острого аппендицита. Боль является стойкой, некупируемой и прогрессирующей. Тошнота и рвота также могут наблюдаться.

    Пальпируемые массы в брюшной полости могут отмечаться у 50% пациентов.

    Дифференциальный диагноз

    Дифференциальный диагноз проводят с острым аппендицитом и холециститом, перекрутом яичника, перфорацией дивертикула, брыжеечным лимфаденитом и панникулитом и инфарктом сальника.

    В большинстве случаев перекрут разрешается самостоятельно. Устранение причины вторичного перекрута необходимо. Лапароскопия может потребоваться для удаления участка инфаркта сальника.

    Узлообразование кишок

    Узлообразование кишок (nodulus intestini) протекает с тяжелыми нарушениями кровообращения в сосудах брыжейки и ранним некрозом значительных участков тонкой и толстой кишки. В узлообразовании принимают участие не менее двух кишечных петель. Одна из них, сложенная в виде двустволки, вместе со своей брыжейкой образует ось, вокруг которой вторая петля кишки также вместе с ее брыжейкой закручивается на один или несколько оборотов, сдавливает первую петлю и сама подвергается странгуляции. В результате образования узла просвет кишечника оказывается перекрытым не менее чем на двух уровнях.

    В узлообразовании обычно принимают участие тонкая кишка и подвижные, имеющие собственную брыжейку отделы толстой кишки. Наиболее частые виды межкишечных узлов — узлы между тонкой кишкой и сигмовидной ободочной или тонкой кишкой и слепой, которая в этих случаях имеет собственную брыжейку. Узлообразование между петлями тонкой кишки (тощей и подвздошной) наблюдают редко.

    Кровоснабжение в сосудах брыжеек ущемляемой и ущемляющей кишки в начальных стадиях заболевания нарушается в различной степени (обычно в большей степени страдает кровоснабжение в ущемляемой петле). Затем быстро нарушается кровоснабжение обеих петель, в которых развивается некроз. Предполагать узлообразование надо в тех случаях, когда клинические и рентгенологические признаки странгуляции тонкой кишки сочетаются с признаками непроходимости толстой кишки (баллонообразная ампула прямой кишки при ректальном исследовании, горизонтальные уровни жидкости в левых отделах толстой кишки наряду с уровнями жидкости в тонкой кишке).

    Лечение

    Лечение узлообразования только хирургическое. На ранней стадии заболевания проводят развязывание узла. При невозможности расправить узел, что часто наблюдают в поздние сроки, прибегают к резекции толстой и тонкой кишки.

    Прогноз

    Прогноз при данном заболевании часто неблагоприятный. Летальность составляет около 25%.

    Источники (ссылки) [ править ]

    Хирургические болезни [Электронный ресурс] : учебник / под ред. М. И. Кузина. — 4-е изд. перераб. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. — http://old.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970433713.html

    Tsironis A, Zikos N, Bali C, Pappas-Gogos G, Koulas S, Katsamakis N: Primary Torsion of the Greater Omentum: Report of Two Cases and Review of the Literature. The Internet Journal of Surgery 2008. 17(2)

    Источник: http://wikimed.pro/index.php?title=%D0%9C%D0%9A%D0%91-10:K562

    Прием веду в Московской области (Пушкино и Щелково).  Время приема можно уточнить по телефону:8 (910) 444 1771.

    СОЗДАТЬ НОВОЕ СООБЩЕНИЕ.

    Источник: http://www.consmed.ru/detskii-urolog/view/719658

    Мочекаменная болезнь (МКБ) у детей

    Что такое Мочекаменная болезнь (МКБ) у детей —

    Мочекаменная болезнь (МКБ) у детей – болезнь, которая известна также под другими названиями: почечнокаменная болезнь, нефролитиаз, уролитиаз; считается хронической, проявляется бразованием в мочевой системе камней из солевых и органических соединений мочи. Возникает на фоне обменных нарушений в организме и/или мочевой системе.

    Распространенность заболевания в разных странах и регионах отличается. В Европейских странах, согласно статистике, больных больше, чем в странах Азии. Что касается СНГ, наибольшее количество случаев МКБ регистрируется в Центральной Азии, на Закавказье, на Северном Кавказе, в Поволжье и Белоруссии.

    МКБ у детей и подростков фиксируют чаще всего у лиц мужского пола. Дети болеют реже, чем взрослое население. Причина в том, что нарушения обмена начинаются еще в юном возрасте, а потом прогрессируют, что вызывает мочекаменную болезнь, когда ребенок взрослеет. Еще одна причина – дети питаются более правильно, чем взрослые. Нерегулярное питание, употребление полуфабрикатов, еды на улице и дешевых продуктов приводит к тому, что нарушается обмен веществ.

    Что провоцирует / Причины Мочекаменной болезни (МКБ) у детей:

    Камни возникают по различным причинам и в разных условиях, что напоминает причины и факторы дисметаболической нефропатии у детей. К камнеобразованию приводят состояния, вызывающие хроническую обструкцию мочевых путей, которые обусловленные в детском возрасте главным образом аномалиями развития и положения почек и мочевыводящих путей: наследственные и приобретенные тубулопатии, эндокринопатии и др.

    Виды МКБ у детей по причинам, провоцирующим болезнь

    Почечный канальцевый синдром:

  • ингибиторы карбоангидраз
  • почечный канальцевый ацидоз
  • глицинурия
  • цистинурия
  • Гиперкальциемические состояния:

  • саркоидоз;
  • первичный гиперпаратиреоз;
  • молочно-щелочной синдром;
  • неоплазмы;
  • гипервитаминоз Д;
  • гипертиреоз ;
  • синдром Кушинга;
  • идиопатическая младенческая гиперкальциемия;
  • иммобилизация.
  • Ферментативные нарушения:

    • I тип, гликолевая ацидурия;
    • II тип, L-глицериновая ацидурия;
    • первичная гипероксалурия;
    • метаболическая ферментативная гиперурикозурия;
    • ксантинурия;
    • 2,8-дигидроксиаденинурия.
    • Нефролитиаз и болезни кишечника:

    • мочекислые камни;
    • приобретенная гипероксалурия.
    • Мочекислые камни и сочетанные состояния:

    • наследственная почечная гиперурикемия;
    • наследственная метаболическая гиперурикозурия;
    • миелопролиферативные заболевания;
    • 2,8–дигидроксиаденинурия;
    • состояния, которые сопровождаются уменьшением мочеотделения.
    • Идиопатический уролитиаз:

    • эндемические камни;
    • инфекционный уролитиаз и уростаз;
    • нефрокальциноз.
    • С мочекаменной болезнью (МКБ) у детей может сочетаться хронический пиелонефрит. Но в основном его не считают первопричиной развития МКБ. Причина в том, что сам хронический пиелонефрит всегда появляется на фоне обструкции и/или дисметаболической нефропатии. Но исследователи сходятся во мнении, что хроническая мочевая инфекция играет большую роль в развитии камней и, по данным различных авторов, является одной из причин развития МКБ в 50–70% случаев.

      Патогенез (что происходит?) во время Мочекаменной болезни (МКБ) у детей:

      Процесс образования камней в органах мочевой системы весьма сложен. Патогенетически он – следующий этап развития хронической кристаллурии. Этим обусловлены все механизмы возникновения кристаллурии, которые действуют и в случае образования камней.

      Структура всех камней мочевых путей состоит из двух основных компонентов: матрикс и кристаллоид (кристаллы). Основной белок матрикса – это кислый низкомолекулярный протеин, который обозначается как «вещество матрикса А». Пропорции между матриксом и кристаллоидом довольно сильно варьируются. При этом могут быть отмечены как беспорядочное расположение матрикса и кристаллоида, так и высокая организованность структуры камня. Периодически не исключается выявление концентрической слоистости архитектоники камней, которая представляет кольца роста, в которых матрикс собран в довольно плотные параллельные волокна. Структура самого камня не очень сильно зависит от состава кристаллоида. Более того, в рамках одного камня состав кристаллоида способен изменяться в радиальном направлении. К примеру, камень, содержащий в центре оксалат кальция, может иметь оболочку из аммония и фосфатов магния. Это является свидетельством наслоения на основной процесс образования камней мочевой инфекции.

      Первичное камнеобразование происходит, как видится специалистам, там же, где и образование кристаллов. По всей вероятности, это происходит в лоханке и собирательных трубочках. Развитие камней в почках определяется как результат двух процессов. Первый – образование ядра (зародыша). Второй – накопление вокруг него новых образовывающихся кристаллов. Образование зародыша, или процесс нуклеации, является результатом преципитации кристаллов из перенасыщенного раствора. Именно из них формируется центр будущего камня. В дальнейшем ядро камня растет за счет двух факторов. Прежде всего, это увеличение непосредственно кристаллов ядра и объединение на нем новых кристаллов. Затем – за счет индуцированного другими солями (эпитаксиального), роста камня.

      В процессе роста и нуклеации камня важную роль играют все факторы, которые влияют на уровень растворимости ионов в моче. К ним относятся ионная сила, степень насыщения, рН и скорость тока мочи, способность к комплексообразованию. Но значимость каждого отдельного фактора различна. Она зависит от химического состава камней. В процессе образования зародышей кристаллов особенно велика роль перенасыщения раствора в том случае, когда говорим об образовании камней из цистина. фосфатов, аммония, магния, ксантина, мочевой кислоты, брушита (моногидрофосфата кальция). Если же речь идет об оксалатно-кальциевом литиазе, при часто выявляющемся нормальном выделении этих веществ, огромная роль принадлежит высокой ионной силе оксалатов. Благодаря ей и при кратковременном повышении концентрации этих веществ в растворе происходит агрегация кристаллов и их формирование.

      В последнее время в процессах нуклеации определена роль особых нанобактерий. Нанобактерии – это атипичные грамотрицательные бактерии, которые способны вырабатывать на стенках клеток апатит (карбонат кальция). Как следует из результатов исследований, нанобактерии есть в 97% всех камней.

      В детском возрасте чаще всего диагностируются кальциевые камни (оксалаты и фосфаты кальция). Несколько реже выявляются струвит и уратные камни. Ксантиновые, цистиновые и прочие органические камни встречаются чрезвычайно редко.

      Симптомы Мочекаменной болезни (МКБ) у детей:

      Клиническая картина при мочекаменной болезни характеризуется отхождением конкрементов с мочой и почечной коликой. У детей реже, чем у взрослых, диагностируется типичная почечная колика. В то же время, чаще выявляется отхождение мелких конкрементов.

      Почечная колика проявляется прежде всего спастическими болями в области поясницы, нарушениями отхождения мочи (не редко по капле), частыми позывами к мочеиспусканию, лихорадкой, диспепсией (рвота, тошнота, запоры ), напряжением мышц передней брюшной стенки. Причина подобных симптомов – «движение» камня. Оно может быть вызвано значительными физическими нагрузками, приемом большого количества жидкости, вибрациями и др. Наличие этих факторов, особенно на протяжении длительного времени, может стать причиной сдвига камня из его «ложа». Это, в свою очередь, может вызвать раздражение, а затем и повреждение окружающей почечной ткани, мочеточников, лоханки. На такое раздражающее воздействие мочевые пути реагируют рефлекторным спазмом гладкомышечных элементов вокруг камня. А это лишь ухудшает состояние больного.

      Спазмы наиболее сильно выражены в том случае, если камень расположен в лоханке или во время его движении по мочеточнику. Диаметр мочеточника составляет 1 см. Таким образом, камни, имеющие намного меньший диаметр, могут беспрепятственно двигаться по нему, а затем выйти с мочой. Но часто во время отхождения камня в результате раздражения им слизистой мочеточника может развиться спазм. А это, в свою очередь, способно привести к полной обструкции.

      В некоторых случаях почечная колика может быть вызвана отхождением большого количества песка (мелких кристаллов), но сами конкременты не обнаруживаются. Для болевого синдрома при почечной колике характерны резкая и острая боль на пораженной стороне. Эту боль не может облегчить перемена положения тела. Возможно перемещение боли в пах, солнечное сплетение, в область половых органов, во внутреннюю поверхность бедра.

      У маленьких детей часто отсутствует типичная картина почечной колики. Но наблюдаются общее беспокойство, явления дизурии, плач, проявления общей интоксикации, тошнота и рвота, лихорадка. В этом возрасте мочекаменная болезнь чаще всего осложняется инфекцией ОМС (органов мочевой системы). Ее симптомы могут послужить первыми проявлениями МКБ. Отхождение мелких камней чаще всего выявляется случайно. С момента почечной колики проходит определенное время, иногда несколько месяцев. Иногда заболевание проходит без симптомов.

      В половине случаев при мочекаменной болезни мочевой синдром проявляется гематурией, которая варьируется от микро- до макрогематурии. Она сопровождает почечную колике или диагностируется после нее. При полной непроходимости камнем мочевых путей наличие крови в моче сверх величин, составляющих физиологическую норму, может не быть определено. При почечной колике отсутствие гематурии является косвенным признаком обструкции. Полная макрогематурия выявляется, когда камень повреждает слизистую лоханки или мочеточников.

      Приблизительно в 60–70% случаев у больных мочекаменной болезнью определяется лейкоцитурия, доходящая до пиурии. Она может быть обусловлена присоединением инфекции органов мочевой системы. Но если лейкоцитурия и не является симптомом, однозначно определяющим нефролитиаз, при наличии перманентной выраженной лейкоцитурии, устойчивой к антибактериальной терапии, требуется исключение мочекаменной болезни даже в случае отсутствия каких-либо других симптомов заболевания.

      Если камни «молчащие», нет боли и отхождения камней, тогда симптоматика будет определяться признаками дисметаболической нефропатии. В таких случаях ребенку проводят профилактическое УЗИ (или из-за подозрения на другие заболевания) или делают рентгенограмму, благодаря чему случайно обнаруживают камень. В таких случаях классический симптом Пастернацкого оказывается положительным: поколачивание в зоне больной почки болезненное, в анализе мочи – гематурия.

      Осложнения при МКБ у детей:

    • гидронефроз ,
    • калькулезный пиелонефрит,
    • уросепсис,
    • пионефроз,
    • острая и хроническая почечная недостаточность.
    • Диагностика Мочекаменной болезни (МКБ) у детей:

      Диагностика МКБ у детей простая, если фиксируют почечную колику или же отхождение конкремента. Осуществляют лабораторно-инструментальные исследования, аналогичные таковым при дисметаболических нефропатиях у детей. Также идентифицируют химический состав камня, если тот отошел. С этой целью применяют оптическую кристаллографию и спектральный анализ.

      Также для диагностики мочекаменной болезни (МКБ) у детей применяют рентгенологические методы, такие как экскреторная урография, обзорный снимок мочевой системы. Гораздо реже делают ретроградную пиелографию. Необходимо выявление хирургической и метаболической активности уролитиаза, от этого зависит тактика лечения ребенка.

      Следует отличать МКБ от таких болезней :

    • пиелонефрит
    • гломерулонефрит
    • геморрагический васкулит
    • цистит
    • травма почек
    • острый аппендицит
    • аномалии ОМС
    • туберкулез мочевой системы
    • Лечение Мочекаменной болезни (МКБ) у детей:

      Методы консервативной терапии при мочекаменной болезни у детей аналогичные таковым при дисметаболической нефропатии. По возможности сначала устраняют причину болезни и явления обструкции тока мочи. Консервативная терапия включает:

    • растворение камней
    • купирование спазма
    • снятие воспаления
    • При МКБ терапия длится долго, применяются такие комбинированные фитопрепараты:

      Также ребенку могут прописать травяные сборы. смеси. Цистон – препарат для лечения МКБ у детей, выпускается в таблетках. В состав входят экстракты лекарственных трав. Он оказывает такое действие на организм:

    • диуретическое
    • противомикробное
    • литолитическое
    • Прием цистона должен сопровождаться приемом большого количества воды, специальной диетой. Курс составляет от 6 недель, максимально – 3 месяца. Цистенал – средство для профилактики образования камней и купирования болевого синдрома при почечной колике. В состав препараты входят такие компоненты:

    • магния салицилат
    • экстракт корня марены красильной
    • этиловый спирт
    • эфирные масла
    • оливковое масло
    • Еще один препарат растительного происхождения – Канефрон Н. Он оказывает такое действие:

    • противовоспалительное
    • спазмолитическое
    • бактерицидное
    • мочегонное
    • Также для лечения мочекаменной болезни (МКБ) у детей врачи могут назначить Фитолизин. Это также растительный препарат. Состав:

    • экстракт корней пырея
    • экстракт стальника
    • э-т листа березы
    • э-т петрушки
    • э-т семян фенхеля
    • э-т грыжника
    • э-т кожуры лука
    • э-т птичьего горца
    • э-т хвоща
    • эфирное масло шалфея
    • эф. м. сосны
    • эф. м. мяты
    • Лечение мочекислого уролитиаза у детей проводится такими препаратами:

      — Уралит-У

      — Цитратная смесь Айзенберга

      Лечение кальциевого уролитиаза :

    • Лидаза
    • Метиленовый синий
    • Фуросемид
    • Лечение оксалатного уролитиаза у детей :

      Терапия оксалатно-уратного уролитиаза :

      Лечение смешанного уролитиаза у детей :

    • Ниерон
    • Нефролит
    • Марены красильной экстракт таблетированный
    • Цистенал, энатин, олиметин
    • Фитолизин в тюбиках
    • Фитотерапия фосфатных и карбонатных камней заключается в приеме брусники, марены красильной, зверобоя, петрушки и пр. При уратных камнях применяют укроп, березовые листья, бруснику, петрушку и пр. Фитотерапия оксалатных камней: укроп, спорыш, хвощ полевой, земляника и т.д. При оксалатно-уратных камнях дают ребенку настой семян льна на воде. При смешанных камнях у детей часто назначается сбор по Йорданову. Также назначают сбор по С. Я. Соколову и И. П. Замотаеву. Литолитическое действие оказывают укроп, петрушка, брусника и пр.

      Спазмы при МКБ у детей снимают при помощи :

    • теплой ванны
    • физиотерапевтических процедур
    • внутривенного введения раствора баралгина
    • Спазмолитическая терапия для длительного лечения:

    • Галидор
    • Но-шпа
    • Энатин (капсулы)
    • Ависан
    • Цистенал (капли)
    • Олиметин (капсулированная форма)

    Если консервативная терапия, описанная выше, не дала эффекта, используют хирургические методы лечения: инструментальные и оперативные. Диспансерное наблюдение детей с уролитиазом:

  • нефролог — 1 раз в 2–3 мес
  • педиатр — 1 раз в месяц
  • стоматолог — 1 раз в 6 мес
  • уролог — 1 раз в 3–6 мес
  • окулист — 1 раз в год
  • отоларинголог — 1–2 раза в год
  • В качестве дополнительных методов обследования врачи могут порекомендовать для ребенка посев мочи, анализ мочи (в том числе при приступах боли), УЗИ почек и пр.

    Профилактика Мочекаменной болезни (МКБ) у детей:

    Ребенок при излечении от МКБ и при подозрении на это заболевание должен придерживаться специальной диеты и режима. При болевом синдроме рекомендована спазмолитическая терапия, которая описана выше. Некоторым детям назначают реабилитацию в санатории.

    К каким докторам следует обращаться если у Вас Мочекаменная болезнь (МКБ) у детей:

    Источник: http://www.eurolab.ua/diseases/2679

    Почки

    Добрый день! Помогите разобраться с диагнозом.

    По результам обследования в Эпикризе записано:

    экскреторная урография \Д=2,4 мзв\: костная система без патологии. Дополнительных теней в проекции почек и по ходу мочеточников не выявлено, почки расположены на уровне: левая L1-L2, правая L3, контуры четкие, ровные, размеры: левая 13.5×6 см, правая 11×6,6 см. Контрастирование собирательных комплексов своевременное, интенсивность тени одинакова с обеих сторон, паренхима почек не истончена. ЧЛС слева в норме, справа деформирована: ротирована к переди, лоханка четко не визуализируется, окружена чашами. Мочеточники отходят обычно, ход не нарушен, конкрементов не выявлено. Подвижность почек: левая 4,5 см — 2,4%, правая 8 см 0 4,3% к росту. Ортостатическая проба + с обеих сторон, мочевой пузырь — тень однородная.

    Заключение: гипоплазия, незавершенный поворот правой почки.

    Поясничная дистопия правой почки. Патологически подвижные почки.

    7М2 микционная цистография УД-1.2 мзв\: контрастированный мочевой пузырь имеет форму овала с четкими ровными контурами, тень мочевого пузыря однородная, рефлюксов не выявлено.

    Возникло несколько вопросов на которые нужен ответ:

    1. что значит -почки расположены на уровне: левая L1-L2, правая L3?

    Может имеется в виду здвиг пчки на 1-2 и 3 позвонка?

    2. почему при Подвижности почек: левая 4,5 см — 2,4%, правая 8 см 4,3% не поставлен диагноз Нефроптоз

    3 Что значит -Ортостатическая проба + с обеих сторон.

    4 если микционная цистография патологии не показала. то нужно ли делать динамическую и статическую реносцистографию.

    5 Есть ли удвоение почки?

    6 С диагнозом по такому заключению какую могут дать категорию годности?

    С уважением.

    Alli Сообщений: 2 Зарегистрирован: Пт 11 июн 2010 09:54

    Источник: http://www5.antiprizyv.ru/forum/topic-t19999.html

    Синдром Ледда

    Кишечная непроходимость – это патология, с которой сталкиваются как взрослые, так и дети. Рассмотрим ее основные причины, симптомы, методы диагностики, способы лечения и профилактики.

    Код по МКБ-10

    Причины синдрома Ледда

    Существует множество факторов, которые вызывают врожденную кишечную непроходимость. Причины синдрома ледда могут быть связаны с:

  • Патологии строения внутренних органов.
  • Подвижная слепая кишка.
  • Аномальные размеры сигмовидной кишки.
  • Перекручивание кишечных петель и образование узлов.
  • Врожденные тяжи брюшины.
  • Ущемление грыжи.
  • Заворот одного из отделов кишечника.
  • Сужение просвета кишечника из-за заболеваний сосудов или эндометриоза.
  • Патологическое состояние может быть вызвано новообразованием, которое закрыло просвет кишечника, различными опухолями органов брюшной полости. Инвагинация стенок кишки и скопление мекония, это еще одна причина дефекта.

    Если порок фиксации и ротации кишечника имеет динамический характер, то он может быть спастическим или паралитическим. Последний возникает из-за травматических операций на органах брюшной полости, при открытых и закрытых травмах живота, воспалительных поражениях внутренних органов и при дивертикулярной болезни кишечника.

    Источник: http://ilive.com.ua/health/sindrom-ledda_99687i88403.html

    Еще по теме:

    • Дисметаболическая нефропатия шифр по мкб Наследственная нефропатия, не классифицированная в других рубриках (N07) [подрубрики см. в описании N00-N08 ] Источник: http://mkb-10.com/index.php?pid=13080 Дисметаболическая нефропатия – что это за болезнь Почки выполняют одну из наиболее важных функций: выведение из организма отходов обмена, вредных веществ и иных не очень полезных соединений. Кроме того, этот орган участвует в […]
    • Рибоксин пиелонефрит ПИЕЛОНЕФРИТ Гость (не зарегистрирован) Меня беспокоили боль и рези при мочеиспускании, думала цистит. (началось три месяца назад),попила Монурала. но боль не прекращалась, в перерыве сдала анализы на уреоплазму, микоплазму,хламидиоз. гарднерелу,герпес, все анализы отрицательны.Боли усиливались, появилась температура от 37 - 37.5 пару раз тянула почка правая.Пошла к урологу, сдала мочу […]
    • Санаторий лечение мочекаменной болезни крым Санатории Крыма с профилем лечения заболеваний почек и мочевыводящих путей. Санаторий «Планета» расположен в курортной части города Евпатория, рядом со знаменитым озером Мойнаки. «Планта» открылся относительно недавно-в август 1997 году. Расположенный в 800м от берега моря, пансионат "Планета" имеет уникальную для Крыма систему кондиционирования […]
    • Санатории крыма лечение почек Санатории Крыма с профилем лечения заболеваний почек и мочевыводящих путей. Санаторий «Планета» расположен в курортной части города Евпатория, рядом со знаменитым озером Мойнаки. «Планта» открылся относительно недавно-в август 1997 году. Расположенный в 800м от берега моря, пансионат "Планета" имеет уникальную для Крыма систему кондиционирования […]
    • Санатории крым лечение почек Санатории Крыма с профилем лечения заболеваний почек и мочевыводящих путей. Санаторий «Планета» расположен в курортной части города Евпатория, рядом со знаменитым озером Мойнаки. «Планта» открылся относительно недавно-в август 1997 году. Расположенный в 800м от берега моря, пансионат "Планета" имеет уникальную для Крыма систему кондиционирования […]
    • Санатории в крыму лечение почек Санатории Крыма с профилем лечения заболеваний почек и мочевыводящих путей. Санаторий «Планета» расположен в курортной части города Евпатория, рядом со знаменитым озером Мойнаки. «Планта» открылся относительно недавно-в август 1997 году. Расположенный в 800м от берега моря, пансионат "Планета" имеет уникальную для Крыма систему кондиционирования […]
    • Лечение заболеваний почек в санаториях Санатории Крыма с профилем лечения заболеваний почек и мочевыводящих путей. Санаторий «Планета» расположен в курортной части города Евпатория, рядом со знаменитым озером Мойнаки. «Планта» открылся относительно недавно-в август 1997 году. Расположенный в 800м от берега моря, пансионат "Планета" имеет уникальную для Крыма систему кондиционирования […]
    • Лечение в крыму почки Санатории Крыма с профилем лечения заболеваний почек и мочевыводящих путей. Санаторий «Планета» расположен в курортной части города Евпатория, рядом со знаменитым озером Мойнаки. «Планта» открылся относительно недавно-в август 1997 году. Расположенный в 800м от берега моря, пансионат "Планета" имеет уникальную для Крыма систему кондиционирования […]