быстрый переход

Что такое туберкулез почек

Туберкулез почек представляет собой поражение почечной паренхимы (основной почечной ткани) инфекционного характера, вызываемое палочкой Коха (микобактерией туберкулеза, МБТ, Mycobacterium tuberculosis). Среди внелегочных форм туберкулеза это заболевание занимает первое место, сопутствуя поражению легких в 30-40% случаев. Почечный туберкулез, ведущая форма туберкулеза мочеполовой системы, значительно менее заразен, чем бронхолегочный вариант.

Этиология и патогенез туберкулеза почек

Пути передачи

Источником заражения микобактерией является больной туберкулезом. Попадание туберкулезной палочки конкретно в почку осуществляется через кровь из другого очага, как правило, только начинающего формироваться легочного. Такой процесс обусловлен недостаточностью иммунитета на данной стадии болезни. Также гематогенное распространение возбудителя возможно даже в первые несколько часов после инфицирования через воздух или пищу.

Особенности почечного кровотока обуславливают проникновение микобактерии в ткань почки и включают:

  • наличие множества мелких артерий (обширное микроциркуляторное русло);
  • наличие плотного контакта с интерстициальной (заполняющей пространство между клубочками, канальцами и пр.) тканью сосудов;
  • присутствие в почечных клубочках замедленного кровотока.
  • Подобная специфика способствует тому, что формируются множественные очаги на почке, особенно в корковом слое.

    Далее такой первичный очаг на почке может развиваться по-разному:

    1. Претерпеть обратное развитие полное (если очаг имеет небольшие размеры, присутствует местный или общий иммунитет к данной патологии или отмечается в основном гранулематозное воспаление).
    2. Претерпеть обратное развитие частичное с формированием рубцов (при наличии выраженных пролиферативных процессов (процессов новообразования клеток) или быстрой активации местного иммунитета).
    3. Вызвать формирование казеозно-некротических масс (омертвевших тканей творожистой консистенции) с инкапсуляцией (полной или неполной) микобактерий, а также длительным существованием последних в организме.

    Основной фактор, провоцирующий почечный туберкулез ? недостаточность специфического иммунитета. При этом вторичный характер имеет поражение чашечно-лоханочной системы (ЧЛС) и мочевыводящих путей. которое осуществляется, в основном, лимфогенным или реже уриногенным путем, при непосредственном контакте бактерии со слизистой.

    У мужчин в половине случаев поражаются и половые органы (яички с придатками, простата ). У женщин половые органы затрагиваются только в 5-10% случаев. Из-за гематогенного пути передачи возбудителя инфицируются обе почки, но заболевание, как правило, развивается только с одной стороны, равновероятно справа или слева.

    Благоприятные условия развитию инфекционного процесса создают различные патологические почечные нарушения такие, как мочекаменная болезнь, хронический пиелонефрит и др.

    Туберкулез почек классифицируют с опорой на клинические и рентгенологические признаки:

  • Туберкулез основной почечной ткани (паренхимы), при котором выявляются множественные очаги в коре и медуллярной зоне почки.
  • Туберкулезный папиллит. при котором поражаются в большей степени почечные сосочки, а деструктивные изменения более выражены.
  • Кавернозный (иногда ошибочно называемый «каверозный») туберкулез почки, который характеризуется слиянием нескольких очагов деструкции, образованием фиброзной капсулы, а также поражением ЧЛС с выходом в просвет почки казеозных масс, что в итоге вызывает формирование полостей (каверн).
  • Фиброзно-кавернозный туберкулез почек (фиброзный туберкулез) развивается в результате преимущественного поражения шейки нескольких или одной чашечки с их сдавлением и зарастанием на фоне туберкулезного папиллита. Из зоны разрушенного сосочка и растянутой чашечки формируется деструктивно-гнойная полость с отсутствием оттока ее содержимого.
  • Омелотворение почки ? формирование туберкулёмы и казеомы из-за выраженного ограничения патологического очага, разрастания тканей и пропитывания зоны поражения кальциевыми солями.
  • Туберкулез почек: симптомы и признаки

    Специфические симптомы в клинической картине почечного туберкулеза отсутствуют. На ранних стадиях заболевания могут отмечаться небольшое недомогание, редко — субфебрильная температура, а примерно в трети случаев какие-либо проявления вообще не наблюдаются. При прогрессировании процесса могут появляться:

  • кровь в моче (макрогематурия), безболевая форма которой отмечается у 17% пациентов;
  • болезненные ощущения со стороны поражения в поясничной области (на начальных этапах – у 7%, а на более поздних – у 95% больных);
  • нарушения мочеиспускания (дизурия) – учащение, болезненность, сопровождающие также поражение мочевого пузыря.
  • Боли характеризуются ноющим тупым характером, но деструктивный процесс в почке с нарушением оттока мочи приводит к нарастанию симптоматики вплоть до проявлений почечной колики.

    В 1% случаев на ранних стадиях болезни отмечается артериальная гипертензия, которая в запущенных случаях встречается уже у 20%.

    Диагностика туберкулеза почек

    Подозрение на почечный туберкулез возникает при наличии:

  • туберкулеза легких или других органов в анамнезе;
  • контакта с больными туберкулезом;
  • такого фактора, как рентгенологические признаки перенесенного процесса, когда проводится обследование легких и др.
  • Лабораторная диагностика

    Ответить на вопрос о том, как выявить туберкулез почек, помогают некоторые лабораторные признаки заболевания:

  • В общем анализе мочи определяются выраженная кислотность, повышенное содержание лейкоцитов и белка, микрогематурия (следы крови, выявляемые только аналитическими методами) в отсутствие банальной микрофлоры.
  • Посев мочи на туберкулез (бактериологическое исследование) выявляет наличие микобактерий. Такой анализ мочи на туберкулез, в отличие от обычного посева, остающегося стерильным не глядя на выраженные признаки воспаления (асептическая пиурия), является одним из ведущих диагностических методов.
    Наличие микобактерий туберкулеза, определенных методом ПЦР (чувствительность порядка 94%).
  • Наличие антител, выявленных методом ИФА.
  • Подтверждение инфицированности организма посредством туберкулинодиагностики. Проведение провокационного теста подразумевает подкожное введение туберкулина с последующим исследованием мочи на предмет увеличения в осадке мочи форменных элементов.
  • УЗИ (ультразвуковое исследование) почек

    На ранних стадиях туберкулез методом УЗИ не выявляется. При наличии же кавернозных поражений определяются эхонегативные образования округлой формы, окруженные плотной капсулой. При этом может отмечаться неоднородный характер содержимого каверны.

    УЗИ используется в диагностике туберкулеза почки с целью определения локализации и степени поражения почечной ткани, а также осуществления динамического наблюдения за регрессом болезни на фоне проводимого лечения.

    Методы рентгенологической диагностики

  • Обзорный снимок и нефротомография (показывают участки обызвествления и усиление контура пораженной почки).
  • Экскреторная урография.
  • Ретроградная уретеропиелография.
  • КТ и МРТ почек

    Магнитно-резонансная и компьютерная томография позволяют точно определить деструкционный очаг и его взаимосвязь с магистральными сосудами, ЧЛС и элементами почечного синуса, а также выявить вовлечение регионарных лимфатических узлов в патологический процесс.

    Динамическая нефросцинтиграфия (радионуклидное исследование почек)

    Для оценки функциональных характеристик почки используют нефросцинтиграфию. Снижение функциональной активности органа после введения туберкулина может быть косвенным признаком патологического процесса.

    Морфологические исследования

    Поскольку почечный туберкулез носит очаговый характер, использование биопсии не является эффективным и может провоцировать распространение инфекции на окружающие ткани. Однако, признаком специфического воспаления является выявление в 50% случаев гигантских клеток Пирогова-Лангганса при морфологическом исследовании слизистой мочевого пузыря даже в отсутствие видимых поражений этого органа.

    Дифференциальная диагностика

    Туберкулез почек предполагает проведение дифференциальной диагностики с:

  • пиелонефритом (особенно в случае его осложнения пионефрозом, образованием в поясничной области гнойных свищей);
  • уретрогидронефрозом;
  • гидронефрозом.
  • Рентгенологические признаки почечного туберкулеза следует отличать от проявлений осложнения острого гнойного пиелонефрита ? медуллярного некроза, аномалий медуллярного вещества (дивертикулом чашечки, мегакаликозом, мегакаликсом, губчатой почкой), плотных и кистозных опухолевидных образований.

    Только сочетание лабораторных, клинических, рентгенологических и ультразвуковых признаков может служить основой для постановки диагноза.

    Лечение туберкулеза почек

    Терапия почечного туберкулеза предполагает индивидуальный подход с применением определенных противотуберкулезных средств.

    Различают противотуберкулезные средства первого ряда (основные) и препараты резерва. К основным средствам относят изопринозин и другие препараты на основе гидразидов изоникотиновой кислоты, этамбутол, рифампицин, стрептомицин. К резервным – протионамид, этионамид, циклосерин, канамицин, аминосалициловую кислоту и пр. Перспективным представляется также использование фторхинолонов (ломефлоксацина).

    Решая вопрос о том, как лечить туберкулез почки, необходимо опираться на комплексную лекарственную терапию с учетом стадии и типа процесса, выраженности интоксикации, индивидуальной дозировки, состояния самого пациента, а также других систем и органов его организма. При лечении важно помнить о вероятности нарушения функций почек и печени, развития тяжелого дисбактериоза, аллергических и иных побочных эффектов.

    Лечение заболевания требует приема неспецифических противовоспалительных средств и ангиопротекторов и имеет длительный характер от полу- до одного года. Лечение народными средствами может проводиться только в качестве поддерживающей терапии и требует предварительной консультации врача.

    При появлении симптоматики нарушения оттока мочи показано его восстановление посредством нефростомии или установки уретерального катетера-стента.

    Деструктивный процесс требует оперативного лечения (нефрэктомии) с предварительной противотуберкулезной терапией в течение 2-4 недель для предотвращения поражения остающейся почки.

    Локальный деструктивный процесс не предполагает удаление всей почки, а только санацию (кавернотомию) или резекцию очага поражения (кавернэктомию).

    Своевременное выявление и успешная консервативная терапия служат залогом благоприятного прогноза.

    Диспансерный учет

    Лечение туберкулеза почек осуществляется в противотуберкулезном специализированном учреждении. Пациенты, которые перенесли легочную форму заболевания, помещаются после излечения на диспансерный учет периодическим прохождением обследования.

    Источник: http://www.pro-urology.ru/bolezni/pochki/tuberkulez-pochek.html

    Все о туберкулезе почек

    Туберкулез почек вызывается микобактериями, которые способны поражать все структуры органа вплоть до полного его разрушения. Симптомы туберкулеза почек не имеют специфичности и на первых этапах крайне скудны. Диагностика туберкулеза почек на ранних этапах заболевания затруднена. Лечение туберкулеза почек является длительным процессом. Оно требует от больного большого терпения и самодисциплины. При заболевании страдает не только пораженный орган, но и весь организм в целом.

    При туберкулезе в 95% всех случаев регистрируется поражение органов дыхания. 5% приходятся на внелегочные локализации, среди которых 1-е место занимает туберкулез мочеполовой системы, среди которого до 80% приходится на туберкулез почек. В 40% случаев регистрируется сочетанная патология — туберкулез органов дыхания и почек.

    У 50% мужчин с туберкулезом почек процесс обнаруживается одновременно в половых органах (простате, яичках или придатках яичек). У женщин одновременное выявление туберкулеза почек и половых органов встречается значительно реже.

    Выявлять туберкулез почек и половой системы предписано врачам общей лечебной сети – терапевтам, хирургам, нефрологам, урологам и гинекологам. Знание групп риска, ранних симптомов заболевания и методик диагностики помогает врачам выявлять больных на ранних этапах, что приводит к укорочению сроков лечения и снижению частоты инвалидизации.

    Этиология заболевания

    Туберкулез – это инфекционное, мультифакторное заболевание, которое целиком зависит от факторов окружающей среды, имеет наследственную предрасположенность и, независимо от факторов окружающей среды, всегда клинически реализуется. Заболевание вызывается микобактерией туберкулеза. Возбудитель открыт более 130 лет назад ученым Робертом Кохом, по имени которого он и называется. Туберкулезная палочка (палочка Коха ) чаще передается от больного человека воздушно-капельным путем: во время кашля, чихания, разговора. Реже – от больных животных. В 70% случаев с туберкулезной инфекцией организм человека встречается в детском возрасте и в последующем никогда из этой встречи без ущерба для себя не выходит.

    Возбудитель скрывается в органах ретикулоэндотелиальной системы (системе макрофагов) и в будущем, при снижении иммунитета, может стать виновницей заболевания.

    При развитии заболевания имеет место количество микобактерий туберкулеза и их поражающее воздействие (вирулентность). Немаловажное значение имеет наследственная предрасположенность.

    Сложный характер метаболизма возбудителя заболевания обеспечивает его устойчивость и выживаемость во внешней среде. Мощная трехслойная оболочка защищает его от макрофагов – клеток, которые первыми выходят на борьбу с инфекциями. При условиях, неблагоприятных для микроба, палочка Коха превращается в L-форму и сохраняет жизнеспособность в таком виде в организме человека десятилетия.

    Рис. 1. Фото туберкулезной палочки. Вид в электронном микроскопе.

    Как развивается туберкулез почек

    Микобактерии проникают проникает с током крови, значительно реже — лимфогенным путем в корковое вещество почек (зону сосудистых клубочков). Часто поражаются обе почки.

    Отсутствие специфического иммунитета и наличие сопутствующих заболеваний, таких как хронический пиелонефрит, мочекаменная болезнь и др. создают хорошие условия для развития туберкулеза.

    Способствует заболеванию особенности строения сосудистой сети почек — наличие большого количества мельчайших артерий, которые тесно контактируют с тканями почки, кровоток в которых резко замедлен. В патологический процесс часто вовлекаются мочевыводящие пути и половые органы больного.

    Разрешение патологического процесса

      Распространившись по корковому слою, при своевременно выявленном туберкулезе и эффективном лечении, очаги рассасываются полностью. Если туберкулез почек выявлен несвоевременно и уже начался процесс разрушения почечной ткани, а лечение эффективно, то на месте очагов образуются рубцовые изменения. Если туберкулез почек выявлен в запущенной стадии и уже образовались каверны (полости распада), а лечение эффективно, то казеозно-некротические массы инкапсулируются.

      Главным фактором развития туберкулезного процесса является недостаточность общего и специфического иммунитета.

      Симптомы туберкулеза почек

      Для заболевания характерны общие симптомы (интоксикация, лихорадка и параспецифические реакции) и местные симптомы (боли в поясничной области, почечные колики). Туберкулез не имеет характерных, специфических признаков. На начальных этапах клинические симптомы заболевания крайне скудны. Ранние симптомы по своему характеру сходны с симптомами, возникающими при целом ряде заболеваний.

      Симптомы интоксикации и поражение органа появляются исподволь, нарастают постепенно, проявляются слабостью, потливостью, плохим аппетитом, снижением веса, субфебрильной температурой тела и далее вплоть до ярко выраженной картины туберкулезного процесса: анемии, кахексии и почечной недостаточности.

      Боли в поясничной области связаны с раздражением капсулы органа. На ранних стадиях боли ноющего характера. Часто напоминают боли при радикулите. На поздних стадиях развития заболевания боли приступообразные, по типу почечной колики.

      Дизурические явления (болезненное и учащенное мочеиспускание) характерны для поражения мочевого пузыря и связаны с нарушением иннервации органа.

      В норме человек мочится 1 раз с 22.00 до 6.00 утра и днем — каждые 3 — 3,5 часа.

      Симптомы туберкулеза почек в разных стадиях заболевания

      • Стадия латентного течения туберкулеза почек. Туберкулез почек начинается с незначительных симптомов. Иногда жалобы на недомогание и субфебрильную температуру тела. Снижение веса.
      • Стадия деструктивных изменений. Симптомы туберкулеза почек нарастают. Эрозия кровеносных сосудов становится причиной появления в моче эритроцитов — от единичных в поле зрения (общий анализ),  до тотальной гематурии. Признаки интоксикации нарастают.
      • Стадия образования каверн. Симптомы заболевания в этой стадии имеют ярко выраженную окраску. Налицо все признаки интоксикации: слабость, потливость, потеря аппетита, значительное снижение веса. Тяжесть симптомов прогрессирует постепенно. Боли в поясничной области усиливаются, часто возникают почечные колики. Налицо явления истощения (кахексия) и анемии.
      • Рис. 2. Фиброзно-кавернозный туберкулез почек. Стрелками указаны очаги деструкции.

        Источник: http://microbak.ru/infekcionnye-zabolevaniya/tuberkulez/pochek.html

        Лучевой диагностики ФПК и ПП

        Адрес: ул.Волгоградская  189, хирургический корпус, 5 этаж,  комната 557.

        Телефон: 8-(343)-266-95-07 Часы работы: 9.00-15.00, пн-пт.

        Данные о заведующем кафедрой:.

        Карташов Максим Викторович, доцент, к.м.н.

        Адрес: ул. Волгоградская 189, хирургический корпус, 6 этаж,  каб. 666.

        Телефон: 8-(343)-266-96-66 Эл.почта: kаfedra_ld@mail.ru

        Часы работы: 9.00-15.00, пн-пт

        Карташов Максим Викторович, доцент, кандидат медицинских наук исполняет обязанности зав. кафедрой с 2015 года.

        Карташов Максим Викторович, выпускник Уральского государственного  медицинского института (лечебное дело, 1993). С 1993 по 1994 гг. окончил интернатуру по рентгенологии на кафедре лучевой диагностики Уральского государственного медицинского института. С 1994 по 2000 г.г. работал младшим научным  сотрудником в Уральском НИИ фтизиопульмонологии. В 2000 году защитил кандидатскую диссертацию на тему: «Лучевая диагностика туберкулеза почек» по специальности: 14. 00. 19 – лучевая диагностика и лучевая терапия. С 2000 г. по 2005 год работал врачом-рентгенологом отделения лучевой диагностики, с 2005 г. по 2014 г.– заведующим отделением рентгенодиагностики Свердловского областного онкологического диспансера.

        М.В. Карташов работает в Уральском Государственном медицинском университете с 2004 года в должности ассистента, с 2014 года – доцента кафедры лучевой диагностики ФПК и ПП. М. В. Карташов, является автором 73 научных работ, в том числе 5 учебно-методических пособий для студентов и врачей, образовательных  программ по лучевой диагностике для врачей, интернов и ординаторов, является куратором цикла по основам компьютерной томографии.

        На кафедре проводится подготовка кадров высшей квалификации по программе ординатуры по специальности 31.08.09 – Рентгенология, первичная переподготовка врачей (ПП) по специальностям «Рентгенология» и «Ультразвуковая диагностика», тематические усовершенствования (ТУ) по специальностям «Рентгенология» и «Ультразвуковая диагностика», тематические усовершенствования по компьютерной и магниторезонансной томографии.

        Базами кафедры являются отделения в крупных лечебных учреждениях Екатеринбурга:

        МАУ ГКБ № 40 (основная база),

        Все базы оснащены современной цифровой диагностической аппаратурой.

        Источник: http://www.usma.ru/department/luch_d

        Реферат: Современная лучевая диагностика туберкулёза

        1. Флюорография

        4. Продольная томография

        5. Рентгеноконтрастные методы исследования

        6. Компьютерная томография

        ЗАКЛЮЧЕНИЕ

        СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

        ВВЕДЕНИЕ

        Профессор физики Вюрцбургского университета Вильгельм Конрад Рентген во время исследования катодных лучей, возникающих при электрическом разряде в трубках с сильно разряженным газом, 8 ноября 1895г. открыл новый вид излучения, которое в дальнейшем было названо в его честь. Подробное изучение свойств рентгеновского излучения определило области его практического применения в жизни человека.

        Во фтизиатрии внедрение рентгенологических методов исследования позволило достаточно точно классифицировать туберкулёз как болезнь, что является важным фактором в выборе плана лечения данных больных. Объективные данные на рентгенограммах позволяют наблюдать за динамикой процесса в результате проводимой химиотерапии и оценивать её эффективность, а также наблюдать за формированием остаточных изменений.

        В настоящее время, в связи с внедрением в рентгенологию цифровых технологий и новых методов диагностики, основанных на получении, передаче и анализе изображения с помощью не только рентгеновского излучения, но и других – электромагнитных и ультразвуковых волн, более точен термин – "лучевая диагностика".

        Источник: http://www.bestreferat.ru/referat-218673.html

        Современная лучевая диагностика туберкулёза

        СОДЕРЖАНИЕ

        Методы лучевой диагностики туберкулёза

        2. Рентгеноскопия

        3. Рентгенография

        7. Магнитно-резонансная томография

        8. Ультразвуковое исследование

        9. Радионуклидные методы

        Внедрение рентгеновских лучей в медицинскую практику повлекло за собой образование новой науки – рентгенологии. Рентгенология значительно расширила возможности медицины в плане диагностики патологии внутренних органов.

        Источник: http://mirznanii.com/a/153919/sovremennaya-luchevaya-%3Cb%3Ediagnostika%3C/b%3E-tuberkulyeza

        Туберкулез почек

        Туберкулез почек – инфекционное поражение, почечной паренхимы, которое вызывается специфическим микроорганизмом: микобактерия туберкулеза (Mycobacteriumtuberculosis, Палочка Коха, МБТ). Поражение почек занимает 1 место среди всех внелёгочных органных форм туберкулеза, и наблюдается в 30-40% легочных поражений.

        Основной источник инфекции – больной, выделяющий в окружающую среду микобактерии туберкулеза. Основной путь проникновения микобактерии в почку – гематогенный (с кровью). Как правило, инфицирование почки происходит на этапе формирования легочного очага, когда «нестерильный» иммунитет к возбудителю должным образом не действует. Однако гематогенное распространение микобактерии в организме возможно уже в первые часы после аэрогенного или алиментарного заражения.

      • Замедленный кровоток в почечных клубочках.
      • Полное обратное развитие (при общей и местной устойчивости к туберкулезу, при малых размерах первичных очагов, при преимущественно гранулематозном воспалении).
      • Частичное обратное развитие с рубцеванием (при быстрой активации местного иммунитета, на фоне выраженных пролиферативных процессах).
      • Недостаточность специфического иммунитета – главный фактор развития туберкулеза почек. Поражение ЧЛС (чашечно-лоханочной системы), мочеточников и мочевого пузыря имеет вторичных характер. При этом поражение мочевыводящих путей происходит лимфогенным путем, однако не исключен прямой контакт микобактерий со слизистой оболочкой — уриногенный путь инфицирования.

        В клинической практике используется классификация, основанная на клинико-рентгенологических особенностях:

      • Туберкулезный папиллит – характеризуется более выраженными деструктивными изменениями и поражает в основном почечные сосочки.
      • Кавернозный туберкулез почки (каверна — полость) – слияние нескольких деструктивных очагов, формирование фиброзной капсулы, поражение чашечно-лоханочной системы с выходом казеозных масс в просвет почки – приводит к формированию одной или нескольких полостей почки.
      • Клиническая картина туберкулеза почки не имеет специфических симптомов. На начальных этапах развития патологического процесса пациента может беспокоить легкое недомогание, изредка субфебрильная температура. В 30-40 % случаев симптомы отсутствуют. По мере прогрессирования патологического процесса могут появляться боли в поясничной области на стороне поражения, макрогематурия (кровь в моче). дизурия (расстройства мочеиспускания) .

        Боль в поясничной области на начальных этапах беспокоит лишь 7% пациентов, тогда как при далеко зашедшем процессе данная симптоматика присутствует у 95%. Боли обычно носят тупой ноющих характер, однако при нарушении оттока мочи на фоне деструктивных процессов в почке, болевая симптоматика может быть выраженной вплоть до развития почечной колики .

        Безболевая макрогематурия наблюдается у 17% больных туберкулезом почки. Артериальная гипертензия на начальных стадиях заболевания встречается в 1% случаев, при запущенном процессе – в 20%.

        При поражении мочевого пузыря, появляются дизурические явления (учащенное. болезненное мочеиспускание ).

      • Общий анализ мочи – выявляется резкая, стойкая кислая реакция. протеинурия (белок в моче). лейкоцитурия. микрогематурия при отсутствии банальной микрофлоры.
      • Бактериологическое исследование на предмет выявления микобактерий – один из ведущих методов диагностики туберкулеза почек.
      • Туберкулинодиагностика — в сомнительных случаях применяются провокационные тесты с использованием туберкулина. После подкожного введения туберкулина проводят исследование мочи (важное значение имеет увеличение форменных элементов в осадке мочи).
      • УЗИ не позволяет выявлять туберкулез почек на ранних этапах развития заболевания. При кавернозном поражении почки удается выявить округлые, эхонегативные образования, которые окружены плотной капсулой (у кист капсула тонкая). Содержимое каверны может иметь неоднородный характер.

        Ультразвуковая диагностика имеет не столько диагностическую ценность, сколько помогает определить локализацию и степень пораженияв поченой паренхимы. Также УЗИ помогает проводить динамическое наблюдение и делать выводы о степени регрессии туберкулеза почек на фоне проводимой терапии.

        Рентгенологические методы диагностики

        Дифференциальная диагностика

        Ведущим критерием должно быть сочетание клинических, лабораторных, ультразвуковых, рентгенологических и других методов обследования.

      • Основные (первого ряда):
      • Препараты гидразидов изоникотиновой кислоты (изопринозин и др.).
      • Рифампицин.
      • Этамбутол.
      • Резервные препараты:
      • Этионамид.
      • Протионамид.
      • Определенные перспективы открыло применение фторхинолонов (ломефлоксацин).

        Лечение противотуберкулезными средствами должно быть комплексным с применением всего арсенала средств, индивидуальной дозировкой с учетом характера и стадии процесса, общего состояния больного, тяжести интоксикации, состояния других органов и систем. Следует учитывать, что многие противотуберкулезные препараты могут нарушать функцию печени и почек, вызывать тяжелый дисбактериоз, аллергические и другие побочные эффекты.

        Лечение любой формы туберкулеза проводится в специализированном противотуберкулезном учреждении. Все больные, перенесшие легочную форму заболевания, несмотря на наступившее клиническое излечение, должны находиться на диспансерном учете и периодически подвергаться обследованию.

        «Нефрология» под редакцией профессора Е.М. Шилова.

        Источник: http://www.urolog-site.ru/urolog/tuberkulez.html

        Об авторах

        Список литературы

        1. Лопаткин Н. А. Руководство по урологии. В 3 т. М. 1998. Т. 2. 768 с. [Lopatkin N. A. A guide to urology, in 3 volumes. Moscow, 1998. Vol. 2, 768 р. (In Russ.)].

        2. Пушкарь Д. Ю. Урология: учебник для студентов учреждений высшего профессионального образования. М. 2013. 384 с. [Pushkar D. Y. Urology: a textbook for students of institutions of higher professional education. Moscow, 2013, 384 р. (In Russ.)].

        3. Лопаткин Н. А. Урология: национальное руководство. М. 2009. 1024 с. [Lopatkin N. A. Urology: National leadership. Moscow, 2009, 1024 р. (In Russ.)].

        4. Айвазян А. В. Войно-Ясенецкий А. М. Пороки развития почек и мочеточников. М. 1988. С. 124–130. [Aivazyan A. V. Voino-Yasenetsky A.M. Malformations of the kidneys and ureters. Moscow, 1988, рр. 124–130. (In Russ.)].

        5. Севрюков Ф. А. Аномалии развития почек: диагностика и лечение. Нижний Новгород, 2015. С. 32–38. [Sevryukov F. A. Anomalies of kidney development: diagnosis and treatment. Nizhnij Novgorod, 2015, рр. 32–38. (In Russ.)].

        6. Гимпельсон Э. И. Аномалии почек: клиника, диагностика и лечение. М. 1949. С. 286–302. [Gimpelson E. I. Kidney anomalies: clinic, diagnosis and treatment. Moscow, 1949, рр. 286–302. (In Russ.)].

        7. Прокоп М. Галански М. Спиральная и многослойная компьютерная томография. М. 2011. 440 с. [Prokop M. Galanski M. Spiral and multilayered computed tomography. Moscow, 2011, 440 р. (In Russ.)].

        8. Каприн А. Д. Старинский В. В. Петрова Г. В. Злокачественные новообразования в России в 2015 году: заболеваемость и смертность. МНИОИ им. П.А. Герцена филиал ФГБУ «ФМИЦ им. П. А. Герцена» Минздрава России. М. 2017. С. 11–12, С. 135–136. [Kaprin A. D. Starinsky V. V. Petrova G. V. Malignant neoplasms in Russia in 2015: morbidity and mortality, MNIOR them. P. A. Herzen a branch of the FGBU «FMIc. P. A. Herzen» of the Ministry of Health of Russia. Moscow, 2017, рр. 11–12, рр. 135–136. (In Russ.)].

        9. Strang J. G. MD, Dogra V. S. MD, Body CT Secrets. 2011, 255 р.

        10. Lara P. N. Jonasch Е. Kidney Cancer: Principles and Practice, 2012, 57 р.

        11. Renal A. A. Cell Carcinoma in a Horseshoe Kidney: Radiology and Pathology Correlation. Journal of Clinical Imaging Science, 2013, Vol. 3, Iss. 1, рр. 1–3.

        12. Jabbour M. E. Goldfischer E. R. Stravodimos K. G. Klima W. J. Smith A. D. Endopyelotomy for horseshoe and ectopic kidneys. J. Urol. 1998, Vol. 160, No. 3, рр. 694–697.

        13. Yohannes P. Smith A. D. The endourological management of complications associated with horseshoe kidney. J. Urol. 2002. Vol. 168, рр. 5–8.

        14. Patankar S. Dobhada S. Bhansali M. Case report: laparoscopic heminephrectomy in a horseshoe kidney using bipolar energy. J. Endourol. 2006, Vol. 20, No. 9, рр. 639–641.

        15. Kongnyuy M. Martinez D. Park A. McCormick B. Parker J. Hall M. A Rare Case of a Renal Cell Carcinoma Confined to the Isthmus of a Horseshoe Kidney, Hindawi Publishing Corporation Case Reports in Urology, 2015, Vol. 2, Article ID 126409, рр. 3–8.

        16. Greene G. F. Bissada N. K. Madi R. Renal cell carcinoma with caval thrombus extending to the right atrium in a horseshoe kidney: a unique surgical challenge. Can. Urol. Assoc. J. 2009, Vol. 3 (5), рр. 55–57.

        17. Petrovic M. Andrejevic V. Djurasic L. Stamenkovic V. Acimovic M. Pejcic T. Dragoslav B. Hadzi-Djokic J. Tumors of the horseshoe kidney characteristics and literature review. 2012, рр. 65–68.

        Дополнительные файлы

        Для цитирования: Долбов А.Л. Халиков А.Д. Школьник М.И. Богомолов О.А. Шевцов И.В. КТ-ВИЗУАЛИЗАЦИЯ РАКА ПОДКОВООБРАЗНОЙ ПОЧКИ. Лучевая диагностика и терапия. 2017;(2):26-32. DOI:10.22328/2079-5343-2017-2-46-55

        Источник: http://radiag.bmoc-spb.ru/jour/article/view/214

        Этиология и патогенез

        Способ проникновения микобактерии туберкулёза в ткани почки тесно связан с особенностями кровотока почки:

      • Обширное микроциркуляторное русло (много мелких артерий).
      • Тесный контакт сосудов с интерстициальной тканью.
      • Эти особенности способствуют формированию множественных первичных очагов туберкулеза почки, особенно в корковом слое.

        Дальнейшее развитие первичного очага может отличаться:

      • Образование казеозно-некротических масс с полной или неполной инкапсуляцией и персистированием микобактерий туберкулеза.
      • Более чем в 50 % случаев у мужчин туберкулез мочеполовой системы затрагивает поражение половых органов: простаты. яичек. придатков яичек. У женщин поражение половых органов встречается гораздо реже: 5-10 %. Гематогенное распространение микобактерии приводит к инфицированию обеих почек, однако дальнейшее развитие патологического процесса происходит чаще с одной стороны. Статистической разницы в поражении правой и левой почек нет.

        Развитие патологического процесса более вероятно при наличии в почках различных нарушений, создающих условия для формирования данного инфекционного процесса: хронический пиелонефрит. нарушение уродинамики (камни почек. мочекаменная болезнь )…

        Классификация

      • Туберкулез почечной паренхимы, характеризующийся множественными очагами в почечной коре и медуллярной зоне.
      • Фиброзно-кавернозный туберкулез почки – иногда на фоне туберкулезного папиллита преимущественно поражается шейка одной или нескольких чашечек, они сдавливаются и облитерируются (зарастают). При этом развивается деструктивно-гнойная полость, состоящая из зоны разрушенного сосочка и ретенционно измененной (растянутой) чашечки. При этом исчезает возможность оттока содержимого полости.
      • Омелотворение почки – в результате выраженного ограничения патологического очага, тканевой пролиферацией и интенсивным пропитыванием зоны поражения солями кальция формируются так называемые казеомы и туберкулёмы.
      • Cимптомы туберкулеза почки

        Диагностика туберкулеза почки

        Туберкулез легких или других органов в анамнезе, внепочечный туберкулез сосуществующий с почечным, заболевание у ближайших родственников, контакт с туберкулезными больными, характерные для перенесенного процесса изменения, выявляемые при рентгенологическом исследовании легких – позволяют заподозрить специфическую природу заболевания.

        Лабораторная диагностика:

      • Обычный посев мочи бывает стерильным, несмотря на явные признаки воспалительного процесса (асептическая пиурия).
      • ПЦР диагностика – чувствительность – 94%.
      • ИФА – позволяет выявить антитела к возбудителю.
      • Ультразвуковая диагностика туберкулеза почки (УЗИ)

        На обзорном снимке и нативных нефротомограммах можно заметить усиление контура пораженной почки, участки обызвествления. Большое значение имеет экскреторная урография и ретроградная уретеропиелография.

        Компьютерная и магнитно-резонансная томография почек

        Данные методы диагностики позволяют точно выявлять очаги деструкции и их взаимоотношение с чашечно-лоханочной системой, элементами почечного синуса и магистральными сосудами. Также они позволяют выявлять вовлечение в патологический процесс регионарных лимфатических узлов.

        Радионуклидные исследования почек (динамическая нефросцинтиграфия)

        Нефросцинтиграфия применяется с целью оценки функциональной активности почки как в общем, так и сегментарно. Также возможно сочетание нефросцинтиграфии с введение туберкулина. При этом, снижение функциональной активности почки косвенно свидетельствует о наличии специфического процесса.

        Морфологические исследования

        В силу очагового характера патологического процесса при туберкулезе почки, применение биопсии неэффективно и грозит диссеминацией инфекционного процесса в окружающие ткани. Однако возможно морфологическое исследование слизистой оболочки мочевого пузыря, которое в 50% случаев даже при отсутствии видимых изменений мочевого пузыря позволяет выявить гигантские клетки Пирогова-Лангганса (признак специфического воспаления).

        Дифференциальная диагностика при туберкулезе должна проводиться с гидронефрозом, уретрогидронефрозом. пиелонефритом (особенно с исходом в пионефроз и наличием гнойных свищей в поясничной области). Рентгенологические признаки туберкулезного процесса необходимо отличать от медуллярного некроза, осложняющего течение острого гнойного пиелонефрита. аномалий медуллярного вещества (губчатая почка. дивертикул чашечки, мегакаликс, мегакаликоз ). Выключенные деструктивные очаги могут быть похожими на кистозные и плотные опухолевидные образования.

        Лечение туберкулеза почки

        Лечение туберкулеза почки должно носить индивидуальный характер и включать применение специфических противотуберкулезных средств.

        Противотуберкулезные средства делят на:

      • Стрептомицин.
      • Циклосерин.
      • Аминосалициловая кислота.
      • Канамицин и др.
      • Консервативное лечение туберкулеза почки должно сочетаться с приемом ангиопротекторов и неспецифических противовоспалительных средств (НПВС), предотвращающих пролиферацию грубой соединительной ткани. Консервативное лечение туберкулеза почки носит длительный характер (от 6 до 12 мес.).

        При появлении признаков нарушения оттока мочи от почки, его необходимо восстановить путем установки уретерального катетера стента, или проведением нефростомии.

        В случае деструктивного процесса решается вопрос об оперативном лечении (проводится предварительная 2-4 недельная противотуберкулезная терапия с последующей нефрэктомией). После нефрэктомии проводят противотуберкулезную терапию с целью предотвращения поражения единственной почки.

        Если деструктивный процесс носит локальный характер, с поражением одного из сегментов почки, специфическая терапия должна сочетаться с дальнейшей резекцией пораженного очага (кавернэктомия) или санацией (кавернотомия).

        Прогноз можно считать благоприятным лишь при своевременном выявлении и успешной консервативной терапии.

        Диспансеризация

        Еще по теме:

        • Дифференциальный диагноз туберкулеза почки быстрый переход Что такое туберкулез почек Туберкулез почек представляет собой поражение почечной паренхимы (основной почечной ткани) инфекционного характера, вызываемое палочкой Коха (микобактерией туберкулеза, МБТ, Mycobacterium tuberculosis). Среди внелегочных форм туберкулеза это заболевание занимает первое место, сопутствуя поражению легких в 30-40% случаев. Почечный туберкулез, […]
        • Туберкулез почки лечение народными средствами Как лечить туберкулёз почек народными средствами Туберкулёз почек – тяжелое инфекционное заболевание. Это – одна из форм внелегочного туберкулеза. В среднем, почки поражаются у 30% больных внелегочными формами – то есть эта патология является достаточно распространенной. Чаще это заболевание развивается у взрослых молодых людей до 40 лет. Болеют с одинаковой частотой и мужчины, и […]
        • Туберкулёз почки лечение народными средствами Как лечить туберкулёз почек народными средствами Туберкулёз почек – тяжелое инфекционное заболевание. Это – одна из форм внелегочного туберкулеза. В среднем, почки поражаются у 30% больных внелегочными формами – то есть эта патология является достаточно распространенной. Чаще это заболевание развивается у взрослых молодых людей до 40 лет. Болеют с одинаковой частотой и мужчины, и […]
        • Хронический пиелонефрит лечебная физкультура Массаж и ЛФК при пиелонефрите Оглавление: [ скрыть ] Почему нужна физическая активность? Что включает в себя лечение? Задачи лечебных упражнений Курс упражнений, выполняемых на полу Упражнения, выполняемые на стуле и стоя Почки – это один из самых важных органов. Они выполняют ряд жизненно важных функций: выводят соли, жидкость, вредные вещества, отвечают за регулирование […]
        • Сроки образования камней в почках Симптомы и лечение камней в почках Оглавление: [ скрыть ] Основные причины образования камней в почках Механизм камнеобразования Виды камней в почках Симптомы мочекаменной болезни Диагностическое исследование камней в почках Лечение мочекаменной болезни По данным медицинской статистики, мочекаменная болезнь входит в десятку распространенных заболеваний человека. Если возникают камни в […]
        • Почему бывают камни в почках Симптомы и лечение камней в почках Оглавление: [ скрыть ] Основные причины образования камней в почках Механизм камнеобразования Виды камней в почках Симптомы мочекаменной болезни Диагностическое исследование камней в почках Лечение мочекаменной болезни По данным медицинской статистики, мочекаменная болезнь входит в десятку распространенных заболеваний человека. Если возникают камни в […]
        • Пиелонефрит цель задачи Массаж и ЛФК при пиелонефрите Оглавление: [ скрыть ] Почему нужна физическая активность? Что включает в себя лечение? Задачи лечебных упражнений Курс упражнений, выполняемых на полу Упражнения, выполняемые на стуле и стоя Почки – это один из самых важных органов. Они выполняют ряд жизненно важных функций: выводят соли, жидкость, вредные вещества, отвечают за регулирование […]
        • Камень в почке известковый Симптомы и лечение камней в почках Оглавление: [ скрыть ] Основные причины образования камней в почках Механизм камнеобразования Виды камней в почках Симптомы мочекаменной болезни Диагностическое исследование камней в почках Лечение мочекаменной болезни По данным медицинской статистики, мочекаменная болезнь входит в десятку распространенных заболеваний человека. Если возникают камни в […]