Подагрическая нефропатия: симптомы и лечение подагрической почки

Содержание статьи:

Подагрическая почка — это заболевание, при котором не выводятся соли мочевой кислоты и нарушается естественный обмен в организме.

А подагра является патологией, при которой в органах, тканях накапливается концентрированная мочевая кислота.

Факторы возникновения и симптомы

Как правило, поражение почек при подагре, развивается у мужчин. Подагрическая нефропатия связана с нарушением в организме пуринового баланса, при котором накапливаются ураты либо соли, образовавшиеся из мочевой кислоты.

У здорового организма эта кислота синтезируется почкой, но, когда происходит дисбаланс лишь 1/3 кислоты растворяется в кишечнике и прочих тканях и органах.

Процесс поражение почет может быть различным, но в любом случае происходит определенная форма нефропатии:

  • острая мочекислая;
  • хронический интерстициальный нефрит;
  • уратная почечнокаменная.
  • При хронической подагре нарушение функционирования почек не отличается характерными симптомами. Единственным признаком прогрессирования заболевания является специфическое отклонение в анализах мочи.

    Поэтому при подозрении на подагру врач рекомендует периодически сдавать мочу на исследование.

    При подагрической нефропатии установить главные проявления заболевания непросто. Однако, существует ряд факторов, указывающих на наличие болезни:

    1. скачки давления;
    2. пол и возраст (мужчина от 30 лет);
    3. наличие на теле узелковых образований либо тофусов;
    4. избыточный вес.

    В случае возникновения подозрения на патологию почек при подагрическом артрите необходимо тщательно следить за уровнем содержания в крови молочной кислоты. Кроме того, характерным симптомом заболевания является нестабильное давление.

    Более того, явным проявлением патологии считается мочекаменная болезнь, появляющаяся по причине накопления солей. Если подагра сопровождается болезненными признаками и имеется подозрение на наличие камней, тогда необходимо сразу же начать лечение, ведь такая клиническая картина характерна для воспалительных процессов и разных инфекций.

    Подагрическая нефропатия может спровоцировать острые процессы, сопровождающиеся нарушениями в мочеполовой системе. В основном такие симптомы появляются внезапно. Весте с тем, при поражении почки и мочевого пузыря возникают тянущие, сильные болевые ощущения и появляются трудности с мочеиспусканием.

    При наличии острой формы патологии могут появиться почечные колики. Однако, при этом не страдают основные функции органа.

    Диагностика и лечение

    Пробуем нестандартное лечение:

    Источник: http://sustav.info/bolezni/podagra/podagricheskaya-nefropatiya.html

    Подагрическая нефропатия

    Подагрическая нефропатия — поражение почек, возникающее при подагре. Подагра — заболевание, характеризующееся отложением в различных органах и тканях кристаллов уратов (соли мочевой кислоты). Подагрой болеют преимущественно мужчины, причем у половины заболевших развивается подагрическая нефропатия.

    Причины подагрической нефропатии

    В основе заболевания лежит повышение синтеза мочевой кислоты в организме и/или снижение способности к её выведению. Это вызывает повышение концентрации мочевой кислоты и её производных в крови, накоплению уратов в почках, что приводит к уратному нефролитиазу (образование камней в чашечно-лоханочной системе почек). При присоединении воспаления развивается пиелонефрит (инфекционное заболевание почечной лоханки и ткани почек). Кроме того, ураты оказывают прямое токсическое действие на ткань почек, вызывая интерстициальный нефрит. В некоторых случаях возможна острая закупорка почечных канальцев кристаллами уратов. Такое осложнение называется острой мочекислой нефропатией. Все перечисленные факторы прямо или опосредованно вызывают повреждение ткани почек с развитием почечной недостаточности .

    Диагностика и симптомы подагрической нефропатии

    • уратный нефролитиаз;

    • хронический тубулоинтерстициальный нефрит;

    • острая мочекислая нефропатия.

    Уратный нефролитиаз диагностируют при нахождении камней в почках. Как правило, процесс двусторонний, характерно повторное образование камней после их удаления. Часто встречаются коралловидные камни, полностью заполняющие почечную лоханку, которые могут привести к таким осложнениям, как кровотечение или пиелонефрит.

    Уратные камни рентгеннегативны, то есть могут не определяться при рентгенографии. УЗИ является методом выбора для диагностики данного заболевания.

    Другим опасным осложнением уратного нефролитиаза является почечная колика. Почечная колика — это, как правило, остро возникшее нарушение проходимости мочевыводящих путей, сопровождающееся задержкой мочи. Данное осложнение характеризуется выраженным болевым синдромом.

    При обследовании возможно выявление крови в моче как результат ранения стенки мочевыводящих путей камнем, увеличение числа лейкоцитов и появление бактерий в моче при формировании вторичного пиелонефрита. Без лечения почечная колика может привести к развитию гидронефроза (расширение почечной лоханки вследствие невозможного отхождения мочи), тяжелого пиелонефрита. и в конечном итоге повреждению ткани почки с формированием терминальной почечной недостаточности. При отсутствии почечной колики и воспалительных явлений в лабораторных анализах при уратном нефролитиазе изменения отсутствуют.

    Для хронического тубулоинтерстициального нефрита характерен мочевой синдром в сочетании с артериальной гипертонией. Мочевой синдром диагностируется при появлении небольшого количества белка (до 2 г/л) в моче и микрогематурии (наличие более 3-4 эритроцитов в моче без изменения цвета мочи). При обострении хронических заболеваний, после перенесенных инфекций возможно значительное увеличение выделения белка и появление макрогематурии (видимая глазом кровь в моче).

    1,2 — Макрогематурия, 3 — норма.

    Для хронического тубулоинтерстициального нефрита также характерна артериальная гипертония. Обычно артериальное давление контролируется приемом препаратов. Появление злокачественной (неконтролируемой) гипертонии говорит о значительном повреждении ткани почек с замещением её рубцовой тканью.

    Острая мочекислая нефропатия развивается внезапно. Резко снижается количество мочи. Приступ сопровождается интенсивными тянущими болями в поясничной области, макрогематурией, может осложниться почечной коликой и гипертоническим кризом. При этом выделительная функция почек не страдает. С течением времени моча исчезает, быстро развивается острая почечная недостаточность с выраженным отравлением организма вредными продуктами жизнедеятельности.

    Диагностика подагры основана на обнаружении повышенного уровня мочевой кислоты в анализе крови. При выявлении подагры диагноз подагрическая нефропатия становится наиболее вероятным.

    Лечение подагрической нефропатии

    Острая мочекислая нефропатия относится к жизнеугрожающим состояниям и её лечение осуществляется по правилам лечения острой почечной недостаточности .

    При наличии камней, препятствующих нормальному отхождению мочи, показано их хирургическое удаление.

    После этого назначается интенсивное внутривенное вливание больших объемов жидкости в сочетании с мочегонными препаратами. Это приводит к выведению уратов и мочевой кислоты. Также показано применения щелочных растворов (гидрокарбонат натрия 4%) с целью растворения уратных кристаллов. Если в течение 60 часов отсутствует эффект от терапии, в экстренном порядке показано проведение диализа.

    При лечении хронических форм подагрической нефропатии (уратный нефролитиаз и хронический интерстициальный нефрит) должны быть решены следующие задачи.

    1. Нормализация уровня мочевой кислоты. Для этого назначается низкопуриновая диета в сочетании с обильным щелочным питьем. Из пищевого рациона исключается алкоголь, мясо, продукты, содержащие дрожжи, моллюски, скумбрия, сардины. Препаратом выбора в данной ситуации является аллопуринол. Он снижает образование мочевой кислоты и способствует растворению уратов. Для усиления выделения мочевой кислоты применяются урикозурические препараты, такие как сульфинпиразон, бензобромарон. Возможна комбинация этих групп препаратов.

    2. Для лечения высокого давления применяются антигипертензивные препараты, такие как блокаторы рецепторов к ангиотензину (лозартан), или ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (эналаприл). Многие препараты этих групп обладают нефропротективным (защитным) действием, что особенно важно для профилактики развития и прогрессирования почечной недостаточности.

    3. Лечение хронического пиелонефрита осуществляется с помощью антимикробных препаратов. Своевременное лечение воспаления позволяет достаточно существенно отодвинуть во времени развитие почечной недостаточности.

    Прогноз при острых формах подагрической нефропатии при своевременном и адекватном лечении благоприятный. При хроническом процессе почечная недостаточность формируется приблизительно через 10-15 лет после манифестации заболевания. У каждого четвертого больного с подагрой в конечном итоге развивается терминальная стадия почечной недостаточности.

    Врач терапевт, нефролог Сироткина Е.В.

    Источник: http://www.medicalj.ru/diseases/urology/935-podagricheskaja-nefropatija

    Содержание

    В статье пойдет речь о подагрической нефропатии, первых симптомах, разрешающих заподозрить подагру и её осложнения, необходимые диагностические исследования и лечение подагрической нефропатии.

    Что такое подагра?

    Подагра – это системное заболевание, которое развивается вследствие неправильного прохождения обмена мочевой кислоты в организме и осложнений из-за отложения её избытка в органах и тканях. Большую часть всех больных составляют мужчины.

    Первыми симптомами подагры являются острые боли в области суставов, увеличение их размеров и покраснение. Чаще всего это суставы первых пальцев на ногах. Обострение начинается обычно ночью.

    При подагре поражаются не только суставы, но и часто развиваются камни в почках (подагрическая нефропатия)

    Что такое подагрическая нефропатия?

    Подагрическая нефропатия – это поражение почек, вызванное метаболическими нарушениями обмена пуринов и мочевой кислоты.

    Из-за дефицита энзима, отвечающего за каскад реакции обмена пуринов, накапливается мочевая кислота. Причиной гиперурикемии может быть алиментарный фактор, злоупотребление жирной, чрезмерно острой пищей и алкоголем.

    Как распознать подагрическую нефропатию?

  • предшествующее повышение массы тела;
  • наличие в анамнезе острых артралгий;
  • острая боль с одной, чаще с двух сторон от поясницы;
  • ноющие боли в пояснице;
  • появление крови в моче;
  • частое мочеиспускание;
  • ночные позывы к мочеиспусканию (никтурия);
  • повышение температуры тела;
  • острая задержка мочи.
  • Классификация подагрической нефропатии

    Уратная почечнокаменная болезнь

    Кроме патогенетического лечения подагры, необходимо прибегать к лечению нефропатии. Для купирования боли применяют спазмолитические препараты (дротаверин). При присоединении инфекции и развитии пиелонефрита используют антибактериальные препараты, но только после установления этиологии и определения чувствительности к антибиотикам микрофлоры.

    Тубулоинтестициальный нефрит

    Диагностика

    В тяжелых случаях подагрическая нефропатия приводит к терминальной почечной недостаточности

    Лечение

    Лечение тубулоинтерстициального нефрита в первую очередь зависит от успешности лечения подагры. Для пополнения количества электролитов используют внутривенное введение солевых растворов (дисоль). Назначают глюкокортикостероидные гормоны (преднизолон) для снижения активности воспалительных процессов в интерстициальной ткани. Если у больных повышается артериальное давление, то назначают антигипертензивные препараты, преимущественно ингибиторы АПФ (ангиотензин превращающего фермента), которые имеют нефропротекторное действие.

    Заключение

    Подагрическая нефропатия развивается при накоплении мочевой кислоты и её солей в почечных канальцах или интерстицие. При появлении вышеописанных симптомов почечной нефропатии необходимо обратиться за помощью к врачу.

    Источник: http://2pochki.com/bolezni/podagricheskaya-nefropatiya

    Поражение почек при подагре

    Оставьте комментарий 263

    Такое заболевание, как подагрическая нефропатия, характеризуется поражением почек, которое сопровождается подагрой — осложнением, развивающимся в органах человека и характеризуемым повышением количества солей мочевой кислоты. За день в человеческом организме через почки проходит кровяной поток, который постепенно очищается. Недуг имеет специфические симптомы, поэтому нужно изучить основные причины развития болезни. Но заниматься самолечением не рекомендуется, нужно обращаться к врачу, который на основе комплексной диагностики подберет оптимальный лечебный комплекс. В противном случае возникают осложнения, среди которых почечная недостаточность.

    Общие сведения о подагрической нефропатии почек

    Причины возникновения

    Заболевание связывают с нарушенным пуриновым балансом в человеческом организме из-за скопления солей и уратов, выделившихся из мочевой кислоты. Данный вид кислоты вырабатывается в почке, а в результате сбоев функционирования соединения растворяются и в других органах. Почки поражаются по разным причинам, и на основе этого выделяют 3 вида недуга: уратный почечнокаменный, нефрит хронической формы интерстициального типа и острый мочекислый.

    Злоупотребление спиртными напитками может спровоцировать болезнь.

    Подагрическая почка развивается вследствие развития подагры, которая вызывает сбои в метаболических процессах и кровообращении. В результате повреждается почечная паренхима. Поражение почек при подагре обусловлено такими факторами развития, как:

  • ранее диагностируемый диабет;
  • злоупотребление спиртными напитками;
  • продолжительный период лечения препаратами группы салицилатов и диуретиков;
  • лечение противовоспалительными лекарствами;
  • лишний вес;
  • терапия, направленная на борьбу с опухолями и включающая прием цитостатических средств;
  • нарушенная канальцевая функция органа, вследствие чего снижается выведение кислот мочи из человеческого организма;
  • возраст от 40 лет и выше.

Вернуться к оглавлению

Патогенез заболевания

Повышенный синтез мочевой кислоты, дисбаланс в процессах канальцевой секреции и поглощения уратов — процессы, которые взаимосвязаны с возникновением недуга. Усиленное выделение кислоты связывают с нехваткой ферментов, находящихся под контролем генов. Из-за этого заболевание больше развивается у мужчин, чем у женщин. Развитие синдрома связывают с появлением камней в почках и интерстициальным нефритом. Обращают внимание на присутствие мочевой кислоты в моче (гиперурикемию и гиперурикозурию), как фактор развития недуга.

Симптомы и признаки поражения

Выделяют 3 стадии протекания подагрической нефропатии, среди которых выделяют гиперурикозурическую, гиперурикемическую и азотемическую. На второй стадии ухудшается процесс выделения кислот, а на третьей — практические отсутствует и сопровождается хронической формой подагрической нефропатии. Дополнительно выделяют несколько форм заболевания, каждая из которых имеет определенные признаки проявления.

Для уратного нефролитиаза характерно появление камней в почках.

Первая форма выражена в виде уратного нефролитиаза, для которого характерно появление камней в почках. В процессе диагностики обнаруживаются камни коралловидной формы, заполняющие зону почечной лоханки, что ведет к развитию пиелонефрита, кровотечений и колики. Для выявления уратного вида пользуются УЗИ, так как рентгенография его не определяет. Из-за появления колики почки, пациент ощущает сильные боли, а акт выделения мочи задерживается. Человек находится в лихорадочном состоянии, сопровождаемом ознобами, а в мочевых выделениях появляются кровяные примеси.

Вторая форма подагрической нефропатии представлена в виде микрогематурии и протеинурии, из-за которых у пациентов повышается артериальное давление на фоне присутствия в моче эритроцитов и белков. Последняя форма — острая нефропатия —быстро развивается. Мочевой объем становится меньше, пациент ощущает сильную тянущую боль в поясничной зоне, развивается почечная колика, а артериальное давление становится выше нормы. Акт мочевыделения становится болезненным, человек ощущает слабость, лихорадку, у него отсутствует тяга к еде. У больного снижается физическая активность, он быстро утомляется, а почка увеличивается в размере. В моче наблюдается кровяная или гнойная примесь.

Из-за поражения почек недугом, моча меняет цвет, а общее состояние пациента заметно ухудшается. Человек испытывает болевые ощущения в суставах. При этом повышается уровень белка, эритроцитов, что ведет к усиленной выработке солевой кислоты. Таким образом, почки и суставы становятся местом скопления солей. При выделении моча становится красноватого оттенка из-за кровяных примесей. Если человек не начинает вовремя лечиться, у него развиваются серьезнейшие осложнения, вплоть до печеночной недостаточности. Недостаточность, в некоторых случаях, неизлечима.

Диагностические мероприятия

Диагностика включает в себя анализы крови и мочи.

Подагра почки — недуг, имеющий специфические симптомы, поэтому для постановки точного диагноза не нуждается в большом диагностическом арсенале. Диагностика включает в себя анализы крови и мочи, физический осмотр больного. Также пользуются ультразвуковым исследованием и лабораторным способом (микроскопией), с помощью которой выявляют частицы мочевых кислот. С целью установления точной причины развития подагрической нефропатии составляют анамнез, в котором исследуются предыдущие болезни пищеварительной и выделительной систем. В некоторых случаях врач назначает ретроградную пиелографию.

Лечение и способы профилактики

Диетическое меню

Диетическое питание — важный пункт в лечении подагрической нефропатии. Из меню убирают продукты, употребление которых приводит к усиленной выработке мочевых кислот. Необходимо употреблять больше овощей и фруктов, обладающих мочегонными характеристиками. Функционирование почек нарушается из-за неправильного рациона и злоупотребления спиртных напитков. Поэтому запрещается прием алкоголя, острых блюд, полуфабрикатов. Пиво, консервы — продукты, которые вредят организму.

Составляя меню, нужно выбирать мясные сорта темного цвета, а от рыбы и курицы лучше отказаться. В небольших количествах можно употреблять молоко и яйца. Неправильный рацион вызывает диабет, поэтому к диете нужно отнестись серьезно. Это поможет в терапевтическом лечении, а также предупреждает развитие неприятных последствий. Пациенту запрещается употребление редиски, щавеля, перцев и шпината.

Медикаментозная терапия

К первой группе препаратов относят те, что способны расщепить каменные образования и вывести их из организма. Если они достигли больших размеров, то пациент излечим только хирургическим путем. Поскольку заболеванию сопутствуют специфические симптомы, употребляют препараты, убирающие сразу несколько симптомов (например, «Сульфинпиразон»).

Если организму сопутствует инфекционный фактор, возникает необходимость в применении противомикробного антибиотика. Медикаментозное лечение подкрепляется народными лечебными средствами. Для этого настаивают полевой хвощ, толокнянку или корень лопуха. Мочегонным действием обладает брусничный отвар, расщепляющий каменные образования в почках.

Мочекислая нефропатия — серьезное заболевание, поражающее жизненно необходимые органы. Поскольку почки при подагре перестают нормально функционировать из-за множества причин, возникает необходимость в профилактических мерах, направленных на укрепление организма. Пациенты, достигшие 30-ти лет, должны каждый год проходить медосмотр, чтобы следить за своим состоянием.

Возможные прогнозы при недуге

Какие прогнозы у пациентов, страдающих подагрическим нефритом? Ведь не всегда лечение начинается вовремя или лечебный комплекс подобран неправильно. У пациентов, которым поставлен диагноз «подагрическая нефропатия, возникает почечная недостаточность, появляются кисты, почечная колика, развиваются гипертонические заболевания, амилоидоза и т. д.

Источник: http://etopochki.ru/bolezni-pochek/inie/podagricheskaya-nefropatiya.html

Размер текста:

Клиническая картина

Клинически диагноз подагры наиболее вероятен при развитии острого артрита на фоне ожирения в сочетании с повышением артериального давления, повышенным содержанием в крови липидов (жиров), холестерина, инсулина, потерей белка с мочой.

Выделяют следующие клинические формы подагрической нефропатии:

■ острую мочекислую нефропатию.

Хронический ТИН (тубулоинтерстициальный нефрит) характеризуется стойким мочевым синдромом, часто сочетающимся с повышением артериального давления. Более чем у половины больных потеря белка с мочой, не превышающая 2 г/л, сопутствует микрогематурии (наличие эритроцитов в моче). Конкрементов обычно не обнаруживают. У ⅓ больных обнаруживают двусторонние кисты (0,5-3 см в диаметре). Типично раннее присоединение никтурии (учащенного ночного мочеиспускания), а также повышение артериального давления и замещение функционирующей почечной ткани рубцовой (гломерулосклероз). Артериальная гипертензия обычно носит контролируемый характер. Развитие устойчивой к лечению гипертензии свидетельствует о прогрессировании гломерулосклероза или формировании атеросклеротического сужения почечной артерии.

• Повышенное содержание мочевой кислоты в крови (>7 мг/дл),

Лечение острой мочекислой нефропатии проводят в соответствии с принципами лечения постренальной формы ОПН. При отсутствии анурии и признаков закупорки мочеточников уратами применяют консервативное лечение. Используют непрерывную интенсивную инфузионную терапию (400—600 мл/ч) в сочетании с мочегонными средствами.

При этом необходимо поддерживать диурез на уровне 100-200 мл/ч, что обеспечивает растворение уратов и выведение мочевой кислоты. Одновременно назначают аллопуринол. При отсутствии эффекта от указанной терапии в течение 60 часов больного переводят на острый гемодиализ.

■ лечение осложнений (в первую очередь — хронического пиелонефрита).

Диета — низкопуриновая, низкокалорийная; её следует сочетать с обильным щелочным питьём. Длительное соблюдение такой диеты снижает уровень мочевой кислоты крови на 10%, способствует нормализации массы тела, уровня липидов и фосфатов крови. При подагрической нефропатии в стадии ХПН следует использовать малобелковую диету.

— Яйца: не более одного в день в любой обработке.

— Жиры: сливочное, коровье, топлёное и растительное масло.

окрошка, свекольник, молочный, фруктовый.

— Холодные закуски, салаты из свежих и квашеных овощей, фруктов, винегрет, икра

— Мясо молодых животных и птиц, а также бульон из них, печень, почки, язык, мозги, колбасы, мясные копчёности, соленья, копчёная и жирная рыба, мясные и рыбные консервы и соусы, икра.

Автор:

Посмотреть все статьи доктора / Задать вопрос врачу

Понятие подагрическая нефропатия включает различные формы поражения почек, вызванные нарушениями обмена мочевой кислоты в организме и другими обменными и сосудистыми изменениями, свойственными подагре. Подагрой страдают 1-2% населения, преимущественно мужчины, при этом поражение почек развивается у 30-50% больных подагрой.

■ уратный нефролитиаз;

■ ХТИН;

Уратный нефролитиаз характеризуется, как правило, двусторонним поражением, частым повторным камнеобразованием в почках. Уратные камни не видны при рентгеновском исследовании, лучше определяются при УЗИ. Вне приступа изменения в анализах мочи часто отсутствуют. При почечной колике обнаруживают эритроциты (примесь крови) и кристаллы мочевой кислоты в моче. При затянувшейся почечной колике возможно присоединение вторичного пиелонефрита (инфекционного поражения почек), постренальной ОПН; при длительном течении — гидронефротической трансформации почки, пионефрозу (расплавление ткани почек).

Острая мочекислая нефропатия начинается внезапно олигурией, тупыми болями в пояснице с нарушением мочеиспускания и появлением примеси крови в моче. Нередко сочетается с атакой подагрического артрита, гипертоническим кризом, приступом почечной колики. Олигурия сопровождается выделением мочи красно-бурого цвета (уратная кристаллурия). В последующем олигурия быстро переходит в анурию (полное прекращение мочевыделения). При нарушении оттока мочи из почек за счет наличия многочисленных уратных конкрементов в мочевых путях и в мочевом пузыре интоксикация продуктами обмена нарастает особенно высокими темпами, что делает этот вариант наиболее опасным.

Лабораторные исследования

Выявление нарушений обмена мочевой кислоты:

• Повышенное содержание мочевой кислоты в моче (>1100 мг/сут),

• Наличие внутриклеточных кристаллов мочевой кислоты в синовиальной жидкости.

Лечение

Лечение хронических форм подагрической нефропатии комплексное и предусматривает решение следующих задач:

■ коррекцию нарушений обмена мочевой кислоты;

■ нормализацию АД;

■ коррекцию обмена жиров;

Рекомендуются продукты

— Отварное нежирное мясо, рыба, птица не чаще трёх раз в неделю. Послеотваривания мясо и рыбу можно тушить, запекать, готовить из них котлеты.

— Творог, сметана, сыр.

— Крупы (в виде любых блюд) в умеренном количестве.

— Хлеб и мучные изделия из пшеничный и ржаной муки, можно отруби.

— Овощи: в достаточном количестве и в любой обработке.

Имеются противопоказания проконсультируйтесь со специалистом

Исключаются из рациона

Источник: http://www.medrzn.ru/spravochnik-zabolevaniu/p/podagricheskaya-nefropatiya

Подагрическая нефропатия и ее лечение

Почки поражаются у всех больных подагрой с вовлечением в процесс клубочков, канальцев, стромы и сосудов. Выделяют латентный, уролитиазный и протеинурический клинико-лабораторные типы подагрической нефропатии, отличающиеся по течению и прогнозу. Лечение почечной патологии включает в себя диету, урикодепрессивные, урикозурические

и урикоразрушающие средства, цитратные смеси, уроантисептики, фитотерапию, применение естественных и преформированных физических факторов.

О. В. Синяченко, член-кор. АМН Украины,

д. м. н. профессор

Донецкий государственный медицинский университет,

кафедра пропедевтики внутренних болезней № 1

Распространенность микрокристаллических артропатий, к которым относится подагра, в отдельных регионах Украины достигает 400 и более на 100 тыс. населения [1]. В настоящее время подагра является наиболее частой причиной артритов у мужчин старше 30-летнего возраста, причем на ее долю в Европе приходится до 0,3 % от общей заболеваемости, а среди ревматических болезней — 5 % [7]. Следует подчеркнуть, что численность больных подагрой в различных регионах земного шара увеличивается.

Хорошо известно, что нефропатия относится к наиболее частым висцеральным проявлениям подагры. Поэтому постоянно приходится обсуждать вопрос о частоте поражения почек у такой категории больных. Морфологическими исследованиями нефробиоптатов доказано, что изменения клубочков, стромы, канальцев и сосудов выявляются у всех без исключения пациентов, причем уже во время первого в жизни суставного криза [3]. К тому же, при моделировании подагрического артрита у животных закономерно возникают повреждения всех почечных структур. Если и существует подагра без поражения суставов (с наличием только периферических тофусов), то почки вовлекаются в патологический процесс у всех больных. “Ренальная” концепция подагры известна уже более 100 лет, когда впервые стали рассматривать появление первичной подагры как функциональную недостаточность почек в отношении выделения из организма уратов. Участвуя в экскреции мочевой кислоты, почки становятся наиболее уязвимым органом в отношении кристаллиндуцированной нефропатии.

Морфологические изменения клубочков и стромы почек при световой микроскопии выявляются в 100 % случаев, канальцев — в 90 %, сосудов — в 70 %. Изменения в 80 % случаев имеют сходство с очаговым мезангиопролиферативным гломерулонефритом, в остальных — с мезангиокапиллярным. Частота и степень повреждений почечных структур у больных подагрой представлены на рисунке 1. Согласно увеличению продолжительности болезни исчезает фокально-сегментарный характер гломерулярных повреждений и резко усиливаются склеротические изменения.

Рис. 1

Частота и степень повреждений почечных структур у больных подагрой:

1 – утолщение базальной мембраны капилляров,

2 – увеличение мезангиального матрикса, 3 – пролиферация мезангиальных клеток,

4 – пролиферация подоцитов,

5 – утолщение базальной мембраны капсулы, 6 – склероз, гиалиноз клубочков,

7 – дистрофия и атрофия эпителия канальцев, 8 – лимфогистиоцитарная инфильтрация стромы, 9 – склероз стромы,

10 – пролиферация эндотелия сосудов,

11 – эластофиброз и склероз сосудов.

В настоящее время выделяют три основных клинико-морфологических варианта поражения почек при подагре (интерстициальный нефрит, мочекаменная болезнь, гломерулонефрит) и два дополнительных, крайне редко встречаемых (острая обструктивная уратная нефропатия, амилоидоз почек). Вполне понятно, что для конкретизации почечной патологии необходимо обязательное проведение нефробиопсии, что на практике у таких больных невозможно. Несмотря на разные клинические проявления подагрической нефропатии, морфологические признаки поражения почек примерно одинаковы и различаются количественно. Более того, аналогичные, но менее выраженные морфологические изменения обнаруживаются у лиц с “клинически интактными почками”.

На основании изучения различных клинических форм подагрической нефропатии выделяют 3 типа, которые отражают особенности течения и прогноз заболевания: уролитиазный (у 30 % больных), латентный (у 50 %) и протеинурический (у 20 %). Для уролитиазного типа свойственно появление почечных колик уже в дебюте нефропатии, часто с отхождением конкрементов. Латентному типу присуще отсутствие мочевого синдрома или переходящий его характер. Протеинурический тип сразу же проявляется возникновением стойкой протеинурии, иногда с развитием нефротического синдрома. Уролитиазный тип протекает с более выраженными нарушениями целостности канальцев, латентный — стромы, протеинурический — клубочков. Степень повреждения почечных структур превалирует у больных с протеинурическим типом.

Снижение функции почек при специальных исследованиях диагностируется у 40 % больных первичной подагрой. Диапазон сроков развития терминальной стадии почечной недостаточности достаточно велик, составляя от 3 до 30 лет после начала заболевания. Дебют подагры с повышения артериального давления ухудшает прогноз. Наиболее неблагоприятным является протеинурический тип нефропатии, о чем свидетельствуют частота, сроки развития, темпы прогрессирования уремии и выживаемость больных (рис. 2).

Лечение почечной патологии при подагре представляет значительные трудности. Оно базируется на общих принципах терапии внесуставной подагры и, в первую очередь, включает гипоурикемические препараты для коррекции нарушений пуринового обмена, цитратные смеси, направленные на образование камней в почках, уроантисептики и гипотензивные средства [5, 6]. Учитывается состояние почечных функций, что обусловлено выведением из организма большинства медикаментов и их метаболитов, непосредственным участием почек в биотрансформации лекарственных веществ. Чаще всего патологический процесс в почках при подагре приостановить не удается, хотя иногда наблюдается и обратное развитие подагрической нефропатии [3, 8].

Рис. 2

Выживаемость больных с разными типами подагрической нефропатии (Л – латентный тип, У – уролитиазный тип, П – протеинурический тип)

Эффективное лечение подагрической нефропатии невозможно без целенаправленной борьбы с гиперурикемией. Уменьшение содержания мочевой кислоты в крови является основополагающим фактором базисной терапии заболевания и должно проводиться длительно (иногда постоянно) под контролем уровня урикемии. Воздействие на гиперурикемию включает в себя уменьшение поступления в организм пуринов путем назначения специальной диеты, применения средств, угнетающих синтез мочевой кислоты (урикодепрессоров), увеличивающих экскрецию мочекислых соединений (урикозурических препаратов) и обеспечивающих их химический распад (урикоразрушающих средств).

Специальная диета предусматривает отказ от употребления мясных экстрактов, жареного мяса, субпродуктов (печени, почек и пр.), копченостей, мясных и рыбных консервов, рыбы пряного посола, острых приправ, какао, шоколада, кофе, спиртных напитков. Разрешаются овощи, фрукты и ягоды, молочные продукты, яйца, креветки и кальмары, мучные и крупяные изделия, растительное и сливочное масло, орехи, мед. Уриконормализующим действием (в основном урикозурическим) обладают виноград, брусника и баклажаны, а также картофельно-сельдерейный отвар (потетеск). Независимо от типа нефропатии в соответствующий сезон широко используются арбузные разгрузочные дни (по 2 кг 2 раза в неделю). При артериальной гипертензии следует ограничивать употребление поваренной соли и жидкости, а в случаях снижения функции почек — белковых продуктов. Обогащение пищевого рациона больных с подагрической нефропатией рыбьим жиром (полиненасыщенными жирными кислотами) приводит к подавлению генерации мезангиоцитами и другими клетками почек противовоспалительных цитокинов (интерлейкинов 1b, 2, 6, туморнекротического фактора a, фактора активации тромбоцитов). Естественно, диета сама по себе не излечивает заболевание, но без нее трудно рассчитывать на достижение успеха даже после применения современных методов лекарственной терапии.

Из средств с урикодепрессивным действием наибольшее значение имеет аллопуринол [4-окси-пиразоло-(3,4-a/пиримидин)], который является структурным аналогом гипоксантина и препятствует образованию мочевой кислоты за счет подавляющего действия на ксантиноксидазу — фермент, превращающий гипоксантин в ксантин и затем ксантин в мочевую кислоту. Аллопуринол обладает мощным антиоксидантным эффектом и вызывает синхронное повышение экскреции ксантина почками, что приводит к уменьшению выделения мочевой кислоты. Период полувыведения аллопуринола составляет 22 часа, что позволяет суточную дозу принимать утром за один прием. Доза зависит от концентрации мочевой кислоты в крови (в среднем 300–600 мг/сут. но не более 800 мг/сут.). Аллопуринол часто необоснованно назначают только до момента нормализации урикемии, хотя именно постоянный прием препарата повышает выживаемость больных с тяжелой подагрической нефропатией [9].

При приеме аллопуринола могут наблюдаться: поражение кожи, лихорадка, гематологические расстройства, изменения со стороны печени и желудочно-кишечного тракта, что чаще всего опосредовано реакцией больных на метаболит данного препарата оксипуринол. Побочные эффекты аллопуринола при подагрической нефропатии обычно развиваются у больных со снижением функции почек [10]. Если у больных с нормальной функцией почек период полувыведения оксипуринола составляет 20 часов, то при почечной недостаточности он достигает 10 суток. Мониторинг уровня оксипуринола в крови (поддержание концентрации

ОП = 326 – (СКФ х 2,5),

где ОП – оксипуринол (в мкмоль/л),

СКФ – скорость клубочковой фильтрации (в мл/мин).

Близким аллопуринолу действием обладает тиопуринол [меркапто-4-пиразоло-(3,4-a/пиримидин)], который является ингибитором глутаминфосфорибозилтрансферазы. Назначается в дозах, аналогичных аллопуринолу. У больных с подагрической нефропатией при уровне урикемии 200 мкмоль/л и оксипуринола >130 мкмоль/л дозу урикодепрессоров уменьшают вдвое, а при показателях соответственно >400 мкмоль/л и >230 мкмоль/л данные препараты отменяют.

Образование пуриновых нуклеотидов тесно взаимосвязано с синтезом пиримидиновых нуклеотидов, а в регуляции этих отношений важную роль играет 5-фосфорибозилпирофосфат, подавлением активности которого можно получить гипоурикемический эффект. Таким веществом является оротовая кислота [2,6-диоксипиримидин-4-карбоновая кислота] — промежуточный продукт пиримидинового обмена, после присоединения к ней фосфорибозилового радикала образуется фосфат оротидина. 2000 мг оротовой кислоты равнозначны по результату 300 мг аллопуринола. Применяются соли оротовой кислоты в виде препаратов оротат калия, оротурик и лактиниум, суточная доза составляет до 4500 мг и распределяется на три приема. Противопоказаний к назначению оротовой кислоты при подагрической нефропатии нет, переносимость лекарства хорошая [2, 3, 6].

Урикозурические препараты объединяют группу медикаментозных средств, которые уменьшают реабсорбцию и увеличивают секрецию мочевой кислоты в канальцах почек. Механизм действия препаратов требует ограничений к их назначению при уролитиазном типе подагрической нефропатии и почечной недостаточности [9]. Ввиду нефротоксичности или слабого действия при почечной патологии у больных подагрой многие урикозурики в последние годы применяются редко. Наибольший интерес представляют бензбромарон [2-этил-3-(4-окси-3,5-дибромбензоил)-бензофуран] и бензйодарон [этил-2-(окси-4-дийодо-3,5-бензоил)-3-бензофуран], обладающие и урикодепрессивным эффектом (ингибируют ксантиноксидазу). Дозировка данных препаратов — 50–300 мг/сут. Не потерял своего значения и пробенецид [ди-N-пропилсульфанил-бензойная кислота], который назначается в дозе 500–3000 мг/сут. Из побочных действий перечисленных препаратов следует отметить головокружения, диспептические расстройства, нарушения стула, боли в позвоночнике, развитие анемии и аллергических кожных реакций.

В качестве препаратов, разрушающих мочевую кислоту, применяют ферменты — уратоксидазу, окисляющую мочевую кислоту с образованием аллантоина, и гепатокаталазу, которая обладает и урикодепрессивным действием. Уратоксидаза назначается по 1000–3000 ЕД/сут. а гепатокаталаза — по 10000–20000 ЕД 2–3 раза в неделю. Можно отметить хорошую переносимость обоих препаратов и перспективы использования уратоксидазы именно при подагрической нефропатии, поскольку она не снижает функции почек и обладает литическим эффектом в отношении уратных конкрементов. Однако в рамках “доказательной медицины” широкое применение данных ферментов в клинической практике требует дополнительных многоцентровых исследований при разных типах подагрической нефропатии.

Довольно мощным гипоурикемическим эффектом обладает фенофибрат. В некоторых случаях урикодепрессивное действие фибратов достигается у лиц с устойчивостью к аллопуринолу. В настоящее время фенофибрат становится одним из основных препаратов для лечения гиперурикемии при нефропатии. Фибраты замедляют темпы прогрессирования подагрического поражения почек, а их механизм действия связан с уменьшением отложения липидов в почечных тканях, угнетением пролиферации мезангиальных клеток, накоплением мезангиального матрикса, высвобождением факторов роста и секреции коллагена IV типа.

При уролитиазном типе нефропатии в комплексе с аллопуринолом назначают цитратные смеси (магурлит, блемарен, солуран и др.). Эти препараты рассчитаны на сдвиг рН мочи в сторону щелочной реакции под влиянием цитратных ионов, а также на торможение образования и интенсификацию растворения конкрементов, состоящих из оксалата кальция (под действием ионов магния и пиридоксина). К сожалению, из-за большого количества натрия и необходимости приема избыточных объемов жидкости (до 2 л/сут.) цитратные смеси не показаны пациентам с высокой, плохо корригируемой артериальной гипертензией. Нужно отметить, что более половины мочевых конкрементов, полученных от больных подагрой, содержат кальций в составе таких соединений, как витлокит, узделлит, уэвеллит и уэделлит. Поэтому при подагрическом уролитиазе используют соли фосфорной, трихлоруксусной и этилендиаминчетырехуксусной кислот (гексаметафосфат, фитин, версен).

При почечных коликах назначают растительные препараты (цистенал, олиметин, ависан, уролесан). В состав цистенала входит экстракт марены красильной, олиметина — мята перечная, ависана — семена зонтичных, уролесана — семена дикой моркови, шишки хмеля, трава душицы. Фитотерапия подагрической нефропатии включает в себя длительный прием настоев и отваров листьев, цветков, корней и других составляющих растений (табл. 1). Независимо от типа нефропатии, используют побеги полевого хвоща, листья брусники и золотарника. Уменьшение уровня мочевой кислоты в организме достигается приемом отваров почек черного тополя, коры ивы, листьев брусники. Фитотерапия увеличивает количество защитных коллоидов мочевого тракта, усиливает почечный кровоток и вызывает натрийуретический эффект.

Подагрическая нефропатия нередко осложняется пиелонефритом, что в комплексном лечении требует применения различных антибактериальных препаратов. Помимо антибиотиков, к которым чувствительна микробная флора, используют нитрофурановые химиопрепараты, производные налидиксовой и оксоновой кислот, не обладающие нефротоксичным эффектом и проявляющие наибольшее действие именно в кислой моче больных подагрой.

Пациентам с протеинурическим типом поражения почек, особенно при развитии нефротического синдрома, мезангиокапиллярного подагрического гломерулонефрита и высокой морфологической активности мезангиопролиферативного гломерулонефрита, показано назначение в минимальных дозах (не более 100 мг/сут.) иммунодепрессанта из группы антагонистов пуринов азатиоприна [3, 6, 8]. Доказано, что у животных с экспериментальной подагрической нефропатией азатиоприн уменьшает пролиферацию мезангиальных, эндотелиальных и эпителиальных клеток в клубочках почек, лимфогистиоцитарную и плазмоцитарную инфильтрацию стромы, а также процессы склерозирования почечных структур. Заметим, что аллопуринол или вообще неэффективен по отношению к перечисленным морфологическим признакам нефропатии, или вызывает минимальную положительную динамику. Азатиоприн, как и аллопуринол, подавляет активность ксантиноксидазы.

Артериальная гипертензия значительно ухудшает течение подагрической нефропатии. Из гипотензивных препаратов у больных с подагрической нефропатией наиболее показаны блокаторы рецепторов ангиотензина-II, поскольку они обладают отчетливым гипоурикемическим эффектом. Урикозурическое действие сопровождается усилением экскреции оксипуринола. Препараты этой группы усиливают выведение уратов за счет уменьшения их реабсорбции в проксимальных канальцах почек. Урикозурический эффект сохраняется и при их сочетанном применении с мочегонными средствами, благодаря чему предупреждается вызываемое диуретиками повышение уровня мочевой кислоты в крови. Подчеркнем, что при подагрической нефропатии большинство диуретиков используется крайне редко ввиду их выраженного гиперурикемического (гипоурикозурического) эффекта. У таких больных на фоне назначения тиазидных мочегонных препаратов возможно даже развитие острой почечной недостаточности. К тому же, салуретики у больных подагрой способны задерживать выведение с мочой токсичного оксипуринола.

При лечении подагрической нефропатии используются физиотерапевтические средства: электрический ток (постоянный, импульсный, низкой и высокой частоты), электрическое излучение (электрическое и магнитное поле, сверхвысокие и крайне высокие частоты), фототерапия и механические факторы (табл. 2). Независимо от типа поражения почек, назначают гальванизацию, дарсонвализацию, токи надтональной частоты, индуктотермию, магнитотерапию, миллиметровую и микроволновую резонансную терапию, инфракрасные и видимые лучи, а также пайлертерапию [4].

Немаловажное значение в комплексной реабилитации больных с подагрической нефропатией имеет санаторно-курортное лечение. При латентном и уролитиазном типах поражения почек используются питьевые курорты, а при протеинурическом — климатические. Пациентам с латентной нефропатией показан прием слабоминерализованных вод (минерализация

В заключение следует отметить, что систематическое рациональное лечение позволяет достичь хороших результатов более чем у 2/3 больных подагрой. Прогноз подагрической нефропатии во многом определяется качеством проведения лечебных мероприятий при постоянном диспансерном наблюдении. Таким образом, подагра относится к тем “благодарным болезням”, раннее распознавание которых и правильная терапевтическая тактика помогают сохранить здоровье и трудоспособность пациентов на долгие годы.

Литература

[1] Коваленко В. М. Шуба Н. М. Корнацький В. М. Сучасний стан ревматологічної служби в Україні// Укр. ревматол. журн. – 2001. – Т. 5–6, № 3–4. – С. 3–7.

[2] Мухин И. В. Современные подходы к медикаментозному лечению больных с первичной подагрой// Укр. ревматол. журн. – 2001. – Т. 4, № 2. – С. 12–17.

[3] Синяченко О. В. Баринов Э. Ф. Подагра. – Донецк: Донеччина, 1994.

[4] Синяченко О. В. Баринов Э. Ф. Немедикаментозное лечение болезней суставов. – Донецк: Донеччина, 1996.

[5] Синяченко О. В. Диагностика и лечение микрокристаллических артропатий// Лікування діагн. – 1999. – № 1. – С. 21–28.

[6] Синяченко О. В. Сучасні погляди на патогенетичне лікування подагри// Укр. ревматол. журн. – 2003. – Т. 11, № 1. – С. 35–41.

[7] Mateus M. P. Cruz C. M. Alves de Matos A. C. et al. Prevalence and characterization of uric gout disease in a rheumatology outpatient’s clinic// Ann. Rheum. Dis. – 2001. – Vol. 60 (Suppl. 1). – P. 328.

[8] Nakamura T. Gout and hyperuricemia// Nippon Naika Gakkai Zasshi. – 1996. – Vol. 85, № 9. – P. 1520–1527.

[9] Toda K. Hiroshima J. Subjective sensation of heavines in gout patients// Med. Sci. – 2000. – Vol. 49, № 2. – P. 101–103.

[10] Vazquez-Mellado J. Meono Morales E. Pacheco-Tena C. et al. Relation between adverse events associated with allopurinol and renal function in patients with gout// Ann. Rheum. Dis. – 2001. – Vol. 60. – P. 981–983.

Статьи на похожую тематику:

Источник: http://m-l.com.ua/?aid=214

Еще по теме:

  • Излечим пиелонефрит у новорожденных Пиелонефрит у грудничка Содержание статьи: Пиелонефрит у грудничка – это воспаление почек у ребенка, находящегося на грудном вскармливании, которое провоцируется патогенными микроорганизмами. Девочки больше подвержены инфекции, чем мальчики, у них пиелонефрит диагностируется в 6 раз чаще. У грудных детей пиелонефрит диагностируют преимущественно в 4-5 месяцев, когда их начинают […]
  • Как влияет пиелонефрит на плод ??????? ???????????? ?? ???? ??????????? - ????? ?????? ??????????? ????? ? ??????????. ?????? ??????????? ??????????? ? 12 % ?????????? ??????, ???? ??? ?????? ????????????, ??? ???????, ?? II ?? ???????? (? ??????????? ??????? ?? 20-26-? ??????). ??????????? ?????????????? ?????? ?? ??????? ???????????? ? ????????? ?????. ??????? ?????? ?????????????? ?? ????? ??? ? 40% ??????? […]
  • Дисплазия сосудов почки Причины и лечение стеноза артерий почки Атеросклеротический – составляет 70% всех почечных стенозов, чаще повреждая почки пожилых мужчин. Этот вид стеноза локализируется в устье почечных артерий. Фибромускулярная дисплазия – менее распространенный вид стеноза, который чаще встречается у девушек и женщин в любом возрасте. Локализируется патологический очаг в средней или дистальной части […]
  • Гиперэхогенное образование паренхиме почки Опасны ли для жизни гиперэхогенные включения в почках? Гиперэхогенные включения обычно обнаруживаются во время УЗИ почек. Они представляют собой определенного рода участки ткани с большими акустическими уплотнениями, которые могут являться простыми камнями от мочекаменной болезни либо быть опасными образованиями в виде доброкачественной или злокачественной опухоли. Это структуры, более […]
  • Лечение крапивой почек Крапива при заболеваниях почек Особенности применения В детстве мало кто мог подумать что неприятная и жгучая крапива кроет в себе такое богатство полезных микроэлементов и витаминов. Применение крапивы должно производится при отсутствии аллергических реакций на растение, после консультации с врачом. Важно также понимать, что несмотря на все полезные свойства, использовать только […]
  • Кофе и кисты почек Влияние кофе на почки Большинство людей, употребляющих кофейный напиток, не знают, как кофе влияет на почки. Многие начинают свой день с чашечки горячего кофе, а затем пьют его еще 2-3 раза на протяжении дня. Они не подозревают об опасности, которую может принести частое его употребление из-за содержащегося в нем кофеина. Положительные и негативные последствия потребления кофейного […]
  • Кофе вред для почек Влияние кофе на почки Большинство людей, употребляющих кофейный напиток, не знают, как кофе влияет на почки. Многие начинают свой день с чашечки горячего кофе, а затем пьют его еще 2-3 раза на протяжении дня. Они не подозревают об опасности, которую может принести частое его употребление из-за содержащегося в нем кофеина. Положительные и негативные последствия потребления кофейного […]
  • Классический камень в почке Симптомы мочекаменной болезни и камней в почках Камни в почках возникают вследствие нарушения обменных процессов, приводящих к избыточному накоплению кальция, фосфорной, щавелевой или мочевой кислоты. Мочекаменная болезнь опасна тем, что признаки заболевания формируются постепенно. Вначале в лабораторных анализах обнаруживается «песок». Если не менять рацион и не принимать […]