Обратная связь

Если не удалось найти презентацию, то Вы можете заказать её на нашем сайте. Мы постараемся найти нужную Вам презентацию в электронном виде и отправим ее по электронной почте.

Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Источник: http://mypresentation.ru/presentation/42976_prezentaciya_na_temu_quotsrs

Острый и хронический гломерулонефрит у детей. Определение понятий Острый гломерулонефрит – острое диффузное иммуно- воспалительное заболевание почек с. — презентация

Похожие презентации

Презентация на тему: » Острый и хронический гломерулонефрит у детей. Определение понятий Острый гломерулонефрит – острое диффузное иммуно- воспалительное заболевание почек с.» — Транскрипт:

1 Острый и хронический гломерулонефрит у детей

2 Определение понятий Острый гломерулонефрит – острое диффузное иммуно- воспалительное заболевание почек с преимущественным поражением клубочков, при котором в клубочках наблюдаются изменения экссудативно-пролиферативного характера. Распространенность – 0,1 — 0,2%. Чаще встречается в возрасте лет.

3 Этиология Этиология Стрептококки и их роль («нефритогенные», ?-гемолитические, группы А, типы 1, 2, 4, 12, 49, 55 и др.), ангина, скарлатина, импетиго и др.; Другие инфекции: туберкулез, брюшной тиф, грипп и т.д.; Вакцинация (чаще R 2, R 1 ); Сезонность (февраль-март, октябрь-ноябрь в Беларуси).

4 Предрасполагающие факторы Наследственное предрасположение; Повышенная семейная восприимчивость к стрептококковой инфекции; Хронические очаги инфекции, гиповитаминозы; Охлаждение.

5 Схема патогенеза гломерулонефрита Антигены стрептококка Антигены стрептококка АГ+АТАуто АТ Ауто АГ Комплемент Дефицит Т-супрессоров Т-киллеры Медиаторы ГЗТ Клеточная инфильтрация Лизис клеток Клеточная пролиферация Хрониче- ский нефрит ХІІ а Кинины Фибринолизин Тромбин ПГ Базальная мембрана Сосудистая стенка Нарушение внутрипочеч. кровотока Отек интер- ююстиция Проницае- мость мембран Внутрисосу- дистое свертывание Клеточная инфильтрация Клеточная пролиферация Быстро- прогрес- сирующий нефрит

6 Схема патогенеза гломерулонефрита Нарушение внутрипочеч. кровотока Отек интер- ююстиция Проницае- мость мембран Внутрисосу- дистое свертывание Клеточная инфильтрация Клеточная пролиферация Снижение клубочковой фильтрации Ренин-ангиотензин ІІАльдостерон АДГ Гиперазотемия Олигурия Нарушение ЦНС Нарушение ССС реабсорбции Н 2 О реабсорбции Na Гипергидратация Увеличение ОЦК Гипертонический синдром Гипер Na + Гипер K + Mg + Отеки Нарушение ССС Мочевой синдром Протеинурия Гематурия Цилиндрурия Острый нефрит

7 Патанатомия Патанатомия Увеличение размеров почек; Капсула снимается легко; Отмечаются субкапсулярные гематомы; Экссудативно-пролиферативные изменения в клубочках. ЭМ – депозиты с IgG или М; Длительность изменений до 6 мес. Патогенез Патогенез Острый постстрептококковый ГН – иммунокомплексный процесс.

9 Классификация первичного гломерулонефрита у детей Форма гломерулонефрита Активность почечного процесса Состояние функции почек Острый гломерулонефрит с: острым нефритическим синдромом нефротическим синдромом изолированным мочевым синдромом Нефротический синдром с гематурией/ гипертензией Период начальных проявлений Период обратного развития Переход в хронический гломерулонефрит Без нарушения функции почек С нарушением функции почек Острая почечная недостаточность

10 Классификация первичного гломерулонефрита у детей Форма гломерулонефрита Активность почечного процесса Состояние функции почек Хронический гломерулонефрит. нефротическая форма гематурическая смешанная Период обострения Период частичной ремиссии Период полной клинико-лабораторной ремиссии Без нарушения функции почек С нарушением функции почек Хроническая почечная недостаточность

11 Классификация первичного гломерулонефрита у детей Форма гломерулонефрита Активность почечного процесса Состояние функции почек Подострый (злокачественный) гломерулонефрит С нарушением функции почек Хроническая почечная недостаточность

12 Клиника Клиника Мочевой синдром «нефритический» — типичный ОПСГН. уровень белка в моче (1-3 г/л); число эритроцитов в моче; число цилиндров; олигурия; может быть лимфоцитурия.

13 Клиника Клиника Экстраренальные проявления. отеки умеренные (пастозность); АД изменения ССС – таки- или брадикардия; Начало острое: головная боль; тошнота, рвота; ухудшение общего состояния; снижение аппетита; изменение цвета мочи («мясные помои»); боли в пояснице; мозговой синдром – судороги, бессонница, вегетативные расстройства.

14 Клиника Клиника Анализ крови общий. анемия (умеренная) лейкоцитоз; нейтрофилез; эозинофилия; ускоренная СОЭ. Анализ крови биохимический: умеренное снижение альбуминов; незначительное повышение ? 2 и ?– глобулинов.

15 Клиника Клиника Мочевой синдром – «нефротический» вариант: высокая плотность мочи; олигурия; протеинурия 3 г/л или 40 мг/м 2 х час или 1 г/м 2 х сутки; цилиндрурия (гиалиновые); нормальный осадок мочи (Эр. L).

16 Клиника Клиника Экстраренальные проявления: нормальное АД; отеки (выраженные); асцит; анасарка; гидроторакс; гидроперикард; отеки наружных половых органов.

17 Клиника Клиника

18 Клиника Клиника Общий анализ крови: уровня гемоглобина; СОЭ (50-70 мм/час); Биохимический анализ крови: общего белка; содержания альбумина; концентраций ? 2 глобулина и холестерина, липидов; гиповолемия.

19 Клиника Клиника гепатомегалия; спленомегалия; дистрофические изменения кожи и ее придатков; развитие стрий (striae distenesae); одышка; такикардия; систолический шум на верхушке; в очень тяжелых случаях – гиповолемический шок.

20 Клиника Клиника Нефротический синдром с гематурией/гипертензией: Сочетает в себе клинические проявления нефритического и нефротического вариантов заболевания, но: отеки менее выражены, но более упорные; повышение АД; гематурия; анемия; повышение уровня ? – глобулинов.

21 Лечение Лечение А. Базисная терапия. режим; диета; антибактериальный препарат (комментарий); противоаллергические средства; нефропротекторы.

22 Лечение Лечение оценка эффективности; длительность – как долго при ОГН ?; показания к применению патогенетических средств: нарастание клинической симптоматики; отсутствие лабораторного эффекта; подозрение на наличие ХГН. Для начала агрессивной патогенетической терапии необходимо проведение нефробиопсии.

23 Патогенетическое лечение КЛАССИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ НАЧАЛА ЗАБОЛЕВАНИЯ Преднизолон (2,0) 1,5 мг/кг 2 3 недели, затем переход на прерывистый курс (4 дня препарат дается и 3 дня перерыв). Уменьшение таким образом, что через 6 8 месяцев препарат отменяется. При этом по снижении до 1/3 стартовой дозы переходят на постоянную дачу со снижением на 2,5 мг через 3 4 недели. Снижение дозы осуществляют за счет последней дозы (вечерней, затем дневной). (И.Н. Усов). Сходная схема терапии предлагалась в свое время М.С.Игнатовой и соавторами (разница в том, что КС давали 3 дня, 4 перерыв).

24 Патогенетическое лечение КЛАССИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ НАЧАЛА ЗАБОЛЕВАНИЯ До 1990 г. APN (ассоциация педиатров-нефрологов) рекомендовала следующий курс первоначальной терапии: 60 мг/м 2/сутки (не более 80 мг/сутки) по 20 мг х 3 р. х 4 недели, затем 40 мг/м 2/через день х 4 недели. Общая продолжительность терапии 2 месяца. При таком лечении рецидивы очень часты (по данным А.В. Папаяна до 90%). В настоящее время APN и Brodehe рекомендуют 12 недельный курс. Ueda и соавт. (1988 г.) рекомендуют 5 месячный курс: 60 мг/м 2 х 3 4 недели ежедневно, затем 60 мг/м 2 1 р. в 48 час х 4 недели, затем снижать по 10 мг/м 2 1 раз в 4 недели.

25 ЛЕЧЕНИЕ РЕЦИДИВА Продолжительность КС терапии рецидива ГН колеблется от 1,5 до б месяцев. По И.Н.Усову начальная доза 1 1,5 мг/кг

2 недели, затем прерывисто снижая. Общая продолжительность 3 4 месяца. Brodehe (1991) преднизолон 60 мг/м 2 /сутки до 3 последовательных нормальных анализов мочи. затем альтернирующая дача 40 мг/м 2 в течение 1,5 2 месяцев. Ueda и соавт. 60 мг/м 2 /сутки х 4 недели затем снижение на 5 мг/м 2 /сутки каждые 2 недели. Папаян и соавт. 3 месяца старт 60 мг/м 2 /сутки (до 2 мг/кг). Патогенетическое лечение

26 ЛЕЧЕНИЕ РЕЦИДИВИРУЮЩЕГО НС Увеличение максимальной дозы КС. Увеличение поддерживающих доз КС. Увеличение продолжительности глюкокортикоидной терапии. Смена препарата. Использование противоаллергических препаратов (интел, задитен). Применение сорбентов (энтеро -, гемо- и т.д.). Применение иммуномодуляторов (левамизол). Нефробиопсия и переход на поликомпонентную терапию.

27 Патогенетическое лечение ЛЕЧЕНИЕ ЧАСТО РЕЦИДИВИРУЮЩЕГО, СТЕРОИДЗАВИСИМОГО И СТЕРОИДРЕЗИСТЕНТНОГО НС Определение понятий: 1. Частые рецидивы: 2 и более рецидивов в первые 6 месяцев после первого курса кс терапии; 3 и более рецидивов в первый год после курса начальной КС терапии. 2. Ранние рецидивы: рецидивы в первые 2 недели после отмены КС.

28 Патогенетическое лечение ЛЕЧЕНИЕ ЧАСТО РЕЦИДИВИРУЮЩЕГО, СТЕРОИДЗАВИСИМОГО И СТЕРОИДРЕЗИСТЕНТНОГО НС Определение понятий: 3. Стероидная зависимость: рецидивы при снижении дозы КС (как правило, ниже мг/сутки); рецидивы непосредственно после отмены КС терапии (6-ая неделя). 4. Резистентность к КС терапии: первичная при отсутствии эффекта в течение 4-8 недель; вторичная, возникающая при рецидива х (связанная с сопутствующими инфекциями).

29 Патогенетическое лечение ЛЕЧЕНИЕ СТЕРОИДРЕЗИСТЕНТНЫХ ФОРМ НС А. Первичные. Смена препарата. Пульс-терапия с последующим альтернирующим использованием КС. Нефробиопсия и переход на поликомпонентное лечение. Б. Вторичные. Устранение возможных причин резистентности (бактерии, грибки, вирусы). Смена препарата. Пульс-терапия с последующим альтерни­ рующим использованием КС. Нефробиопсия и переход на поликомпо­ нентное лечение.

30 Хронические гломерулонефриты ХРОНИЧЕСКИЕ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТЫ ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОНЯТИЙ МОРФЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ХРОНИЧЕСКИХ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТОВ (исключая НСМИ) МЕМБРАНОЗНЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ (КЛИНИЧЕСКИ: ИЗОЛИРОВАННАЯ ПРОТЕИНУРИЯ, ГЕМАТУРИЧЕСКИЙ ВАРИАНТ ГН, РЕЖЕ НЕФРОТИЧЕСКАЯ ИЛИ СМЕШАННАЯ ФОРМЫ ГН) МЕМБРАНОПРОЛИФЕРАТИВНЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ (МЕЗАНГИОКАПИЛЛЯРНЫЙ) I ТИП – СУБЭНДОТЕЛИАЛЬНЫЕ ДЕПОЗИТЫ I I ТИП –«ПЛОТНЫЕ» ДЕПОЗИТЫ I I I ТИП – ТРАНСМЕМБРАННЫЕ ДЕПОЗИТЫ КЛИНИЧЕСКИХ ОТЛИЧИЙ МЕЖДУ ТРЕМЯ ТИПАМИ НЕ ВЫЯВЛЯЕТСЯ (КЛИНИЧЕСКИ: ОТЕКИ В СОЧЕТАНИИ С ГЕМАТУРИЕЙ И/ИЛИ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ, ГЕМАТУРИЧЕСКИЙ ВАРИАНТ, ИЗОЛИРОВАННЫЙ МОЧЕВОЙ СИНДРОМ). МЕЗАНГИАЛЬНО-ПРОЛИФЕРАТИВНЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ (ДО 50% СЛУЧАЕВ ХРОНИЧЕСКОГО ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА) (КЛИНИЧЕСКИ: ГЕМАТУРИЧЕСКАЯ ФОРМА ИЛИ НЕФРОТИЧЕСКАЯ). Ф С Г С (КЛИНИЧЕСКИ: ЧАЩЕ СТЕРОИДРЕЗИСТЕНТНЫЙ НЕФРОТИЧЕСКИЙ ВАРИАНТ) ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГЕМАТУРИЧЕСКИЙ ВАРИАНТ КОРТИКОСТЕРОИДЫ (ЭФФЕКТ СОМНИТЕЛЕН) ЦИТОСТАТИКИ АМИНОХИНОЛИНОВЫЕ ПРЕПАРАТЫ АНТИКОАГУЛЯНТЫ? ИНГИБИТОРЫ АПФ ТРЕНТАЛ, КУРАНТИЛ НЕФРОТИЧЕСКАЯ ФОРМА КОРТИКОСТЕРОИДЫ ПОЛИКОМПОНЕНТНЫЕ ПРОТОКОЛЫ (КС+ЦС+…+…) АНТИКОАГУЛЯНТЫ (В СОЧЕТАНИИ) ИНГИБИТОРЫ АПФ «ПУЛЬС»-ТЕРАПИЯ ПЛАЗМОФЕРЕЗ ИММУНОМОДУЛЯТОРЫ ТРЕНТАЛ, КУРАНТИЛ СМЕШАННАЯ ФОРМА ПОЛИКОМПОНЕНТЫЕ ПРОТОКОЛЫ АНТИКОАГУЛЯНТЫ (В СОЧЕТАНИИ) ИНГИБИТОРЫ АПФ «ПУЛЬС»-ТЕРАПИЯ (С ЦИТОСТАТИКАМИ) ЭФФЕРЕНТНЫЕ МЕТОДЫ АУТОТРАНСПЛАНТАЦИЯ КОСТНОГО МОЗГА (ВТОРИЧНЫЕ ГН) МЕМБРАНОЗНОПРОЛИФЕРАТИВНЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ (МЕЗАНГИОКАПИЛЛЯРНЫЙ) — В БОЛЬШИНСТВЕ СЛУЧАЕВ ОТСУТСТВИЕ ЭФФЕКТА НА СТАНДАРТНУЮ КС-ТЕРАПИЮ — ДЛИТЕЛЬНАЯ (БОЛЕЕ 3-Х ЛЕТ) АЛЬТЕРНИРУЮЩАЯ (40 мг/м 2) ТЕРАПИЯ ЭФФЕКТИВНА У 60% БОЛЬНЫХ — ПУЛЬС-ТЕРАПИЯ (5-6 РАЗ ЧЕРЕЗ ДЕНЬ 30 мг/кг) С ПОСЛЕДУЮЩИМ АЛЬТЕРНИРУЮЩИМ ЛЕЧЕНИЕМ В ТЕЧЕНИЕ 1-5 ЛЕТ — ЧЕТЫРЕХКОМПОНЕНТНАЯ СХЕМА (по Kincaid-Smith) В НАСТОЯЩЕЕ ВРЕМЯ ИСПОЛЬЗУЕТСЯ РЕДКО (ЭФФЕКТИВНОСТЬ НИЗКА, ПОБОЧНЫХ ЭФФЕКТОВ МНОГО) — ЭФФЕРЕНТНЫЕ МЕТОДЫ (ПЛАЗМОФЕРЕЗ) В СОЧЕТАНИИ С ПУЛЬС-ТЕРАПИЕЙ И ПЕРЕХОДОМ НА ЧЕТЫРЕХКОМПОНЕНТНУЮ СХЕМУ МЕЗАНГИАЛЬНОПРОЛИФЕРАТИВНЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ (ВКЛЮЧАЯ БОЛЕЗНЬ БЕРЖЕ) -ГЛЮКОКОРТИКОИДЫ В АЛЬТЕРНИРУЮЩЕМ РЕЖИМЕ ( мг/м 2) С ДЛИТЕЛЬНОСТЬЮ ЛЕЧЕНИЯ 3-5 ЛЕТ — ДВУХКОМПОНЕНТНЫЕ СХЕМЫ (ИЗ ЦИТОСТАТИКОВ ЧАЩЕ ЛЕЙКЕРАН ИЛИ ЦИКЛОФОСФАМИД) — ТРЕХКОМПОНЕНТНЫЕ ПРОТОКОЛЫ (КС+ЦИКЛОФОСФАМИД И КУАРНТИЛ) — ПУЛЬС-ТЕРАПИЯ — ДЛИТЕЛЬНОЕ ЛЕЧЕНГИЕ ИММУНОГЛОБУЛИНАМИ (JMJG) В ВЫСОКИХ ДОЗАХ (2?0,35 мл/кг КАЖДЫЕ 15 ДНЕЙ В ТЕЧЕНИЕ 9-12 МЕСЯЦЕВ) ПРИ БОЛЕЗНИ БЕРЖЕ. ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ (В ЗАВИСИМОСТИ ОТ КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ И ФАЗЫ БОЛЕЗНИ) — В ПЕРИОДЕ ПОЛНОЙ КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНОЙ РЕМИССИИ: ЩАДЯЩИЙ РЕЖИМ; ИСКЛЮЧЕНИЕ ФИЗИЧЕСКОГО ПЕРЕНАПРЯЖЕНИЯ; ИСКЛЮЧЕНИЕ ПЕРЕОХЛАЖДЕНИЙ И ПЕРЕГРЕВАНИЙ; УЧЕТА (ПРИ СОХРАННОЙ ФУНКЦИИ ПОЧЕК) В СООТВЕТСТВИИ С ВОЗРАСТНЫМИ ПОТРЕБНОСТЯМИ; ИСКЛЮЧЕНИЕ ПИЩЕВЫХ АЛЛЕРГЕНОВ; КОСТНЫХ, РЫБНЫХ, ГРИБНЫХ БУЛЬОНОВ; ЖИДКОСТЬ С УЧЕТОМ ДИУРЕЗА; МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ТОЛЬКО В СЛУЧАЯХ ИНТЕРКУРРЕНТНЫХ ИНФЕКЦИЙ; — «БАЗИСНАЯ» ТЕРАПИЯ В ФАЗЕ ОБОСТРЕНИЯ ПО ОБЩИМ ПРИНЦИПАМ ЛЕЧЕНИЯ ГН. ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА (В ЗАВИСИМОСТИ ОТ МОРФОЛОГИЧЕСКОГО ВАРИАНТА) МЕМБРАНОЗНЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ — ЛЕЧИТЬ ИЛИ НЕ ЛЕЧИТЬ? (ПРОГРЕССИРОВАНИЕ В ХПН В ТЕЧЕНИЕ 5 ЛЕТ 5%; 10-ЛЕТНЯЯ ВЫЖИВАЕМОСТЬ – 90%, ЧАСТЫ СПОНТАННЫЕ РЕМИССИИ; — ПРИ НАЛИЧИИ ПРИЗНАКОВ АКТИВНОСТИ И ПРОГРЕССИРОВАНИЯ ПРОЦЕССА; — ДЛИТЕЛЬНОЕ ПРИМЕНЕНИЕ АЛЬТЕРНИРУЮЩЕЙ СХЕМЫ КС-ТЕРАПИИ (ГОДАМИ); Хронические гломерулонефриты (ХГН) – группа хронических гломерулопатий, чаще иммуновоспалительного генеза с преимущественным поражением клубочка, различной клинической и морфологической картиной, течением и исходом. ПРОИСХОЖДЕНИЕ: Следствие острого гломерулонефрита Возникшие без явной атаки (т.н. первично-хронические формы).

31 Хронические гломерулонефриты ХРОНИЧЕСКИЕ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТЫ ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОНЯТИЙ МОРФЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ХРОНИЧЕСКИХ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТОВ (исключая НСМИ) МЕМБРАНОЗНЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ (КЛИНИЧЕСКИ: ИЗОЛИРОВАННАЯ ПРОТЕИНУРИЯ, ГЕМАТУРИЧЕСКИЙ ВАРИАНТ ГН, РЕЖЕ НЕФРОТИЧЕСКАЯ ИЛИ СМЕШАННАЯ ФОРМЫ ГН) МЕМБРАНОПРОЛИФЕРАТИВНЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ (МЕЗАНГИОКАПИЛЛЯРНЫЙ) I ТИП – СУБЭНДОТЕЛИАЛЬНЫЕ ДЕПОЗИТЫ I I ТИП –«ПЛОТНЫЕ» ДЕПОЗИТЫ I I I ТИП – ТРАНСМЕМБРАННЫЕ ДЕПОЗИТЫ КЛИНИЧЕСКИХ ОТЛИЧИЙ МЕЖДУ ТРЕМЯ ТИПАМИ НЕ ВЫЯВЛЯЕТСЯ (КЛИНИЧЕСКИ: ОТЕКИ В СОЧЕТАНИИ С ГЕМАТУРИЕЙ И/ИЛИ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ, ГЕМАТУРИЧЕСКИЙ ВАРИАНТ, ИЗОЛИРОВАННЫЙ МОЧЕВОЙ СИНДРОМ). МЕЗАНГИАЛЬНО-ПРОЛИФЕРАТИВНЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ (ДО 50% СЛУЧАЕВ ХРОНИЧЕСКОГО ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА) (КЛИНИЧЕСКИ: ГЕМАТУРИЧЕСКАЯ ФОРМА ИЛИ НЕФРОТИЧЕСКАЯ). Ф С Г С (КЛИНИЧЕСКИ: ЧАЩЕ СТЕРОИДРЕЗИСТЕНТНЫЙ НЕФРОТИЧЕСКИЙ ВАРИАНТ) ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГЕМАТУРИЧЕСКИЙ ВАРИАНТ КОРТИКОСТЕРОИДЫ (ЭФФЕКТ СОМНИТЕЛЕН) ЦИТОСТАТИКИ АМИНОХИНОЛИНОВЫЕ ПРЕПАРАТЫ АНТИКОАГУЛЯНТЫ? ИНГИБИТОРЫ АПФ ТРЕНТАЛ, КУРАНТИЛ НЕФРОТИЧЕСКАЯ ФОРМА КОРТИКОСТЕРОИДЫ ПОЛИКОМПОНЕНТНЫЕ ПРОТОКОЛЫ (КС+ЦС+…+…) АНТИКОАГУЛЯНТЫ (В СОЧЕТАНИИ) ИНГИБИТОРЫ АПФ «ПУЛЬС»-ТЕРАПИЯ ПЛАЗМОФЕРЕЗ ИММУНОМОДУЛЯТОРЫ ТРЕНТАЛ, КУРАНТИЛ СМЕШАННАЯ ФОРМА ПОЛИКОМПОНЕНТЫЕ ПРОТОКОЛЫ АНТИКОАГУЛЯНТЫ (В СОЧЕТАНИИ) ИНГИБИТОРЫ АПФ «ПУЛЬС»-ТЕРАПИЯ (С ЦИТОСТАТИКАМИ) ЭФФЕРЕНТНЫЕ МЕТОДЫ АУТОТРАНСПЛАНТАЦИЯ КОСТНОГО МОЗГА (ВТОРИЧНЫЕ ГН) МЕМБРАНОЗНОПРОЛИФЕРАТИВНЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ (МЕЗАНГИОКАПИЛЛЯРНЫЙ) — В БОЛЬШИНСТВЕ СЛУЧАЕВ ОТСУТСТВИЕ ЭФФЕКТА НА СТАНДАРТНУЮ КС-ТЕРАПИЮ — ДЛИТЕЛЬНАЯ (БОЛЕЕ 3-Х ЛЕТ) АЛЬТЕРНИРУЮЩАЯ (40 мг/м 2) ТЕРАПИЯ ЭФФЕКТИВНА У 60% БОЛЬНЫХ — ПУЛЬС-ТЕРАПИЯ (5-6 РАЗ ЧЕРЕЗ ДЕНЬ 30 мг/кг) С ПОСЛЕДУЮЩИМ АЛЬТЕРНИРУЮЩИМ ЛЕЧЕНИЕМ В ТЕЧЕНИЕ 1-5 ЛЕТ — ЧЕТЫРЕХКОМПОНЕНТНАЯ СХЕМА (по Kincaid-Smith) В НАСТОЯЩЕЕ ВРЕМЯ ИСПОЛЬЗУЕТСЯ РЕДКО (ЭФФЕКТИВНОСТЬ НИЗКА, ПОБОЧНЫХ ЭФФЕКТОВ МНОГО) — ЭФФЕРЕНТНЫЕ МЕТОДЫ (ПЛАЗМОФЕРЕЗ) В СОЧЕТАНИИ С ПУЛЬС-ТЕРАПИЕЙ И ПЕРЕХОДОМ НА ЧЕТЫРЕХКОМПОНЕНТНУЮ СХЕМУ МЕЗАНГИАЛЬНОПРОЛИФЕРАТИВНЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ (ВКЛЮЧАЯ БОЛЕЗНЬ БЕРЖЕ) -ГЛЮКОКОРТИКОИДЫ В АЛЬТЕРНИРУЮЩЕМ РЕЖИМЕ ( мг/м 2) С ДЛИТЕЛЬНОСТЬЮ ЛЕЧЕНИЯ 3-5 ЛЕТ — ДВУХКОМПОНЕНТНЫЕ СХЕМЫ (ИЗ ЦИТОСТАТИКОВ ЧАЩЕ ЛЕЙКЕРАН ИЛИ ЦИКЛОФОСФАМИД) — ТРЕХКОМПОНЕНТНЫЕ ПРОТОКОЛЫ (КС+ЦИКЛОФОСФАМИД И КУАРНТИЛ) — ПУЛЬС-ТЕРАПИЯ — ДЛИТЕЛЬНОЕ ЛЕЧЕНГИЕ ИММУНОГЛОБУЛИНАМИ (JMJG) В ВЫСОКИХ ДОЗАХ (2?0,35 мл/кг КАЖДЫЕ 15 ДНЕЙ В ТЕЧЕНИЕ 9-12 МЕСЯЦЕВ) ПРИ БОЛЕЗНИ БЕРЖЕ. ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ (В ЗАВИСИМОСТИ ОТ КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ И ФАЗЫ БОЛЕЗНИ) — В ПЕРИОДЕ ПОЛНОЙ КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНОЙ РЕМИССИИ: ЩАДЯЩИЙ РЕЖИМ; ИСКЛЮЧЕНИЕ ФИЗИЧЕСКОГО ПЕРЕНАПРЯЖЕНИЯ; ИСКЛЮЧЕНИЕ ПЕРЕОХЛАЖДЕНИЙ И ПЕРЕГРЕВАНИЙ; УЧЕТА (ПРИ СОХРАННОЙ ФУНКЦИИ ПОЧЕК) В СООТВЕТСТВИИ С ВОЗРАСТНЫМИ ПОТРЕБНОСТЯМИ; ИСКЛЮЧЕНИЕ ПИЩЕВЫХ АЛЛЕРГЕНОВ; КОСТНЫХ, РЫБНЫХ, ГРИБНЫХ БУЛЬОНОВ; ЖИДКОСТЬ С УЧЕТОМ ДИУРЕЗА; МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ТОЛЬКО В СЛУЧАЯХ ИНТЕРКУРРЕНТНЫХ ИНФЕКЦИЙ; — «БАЗИСНАЯ» ТЕРАПИЯ В ФАЗЕ ОБОСТРЕНИЯ ПО ОБЩИМ ПРИНЦИПАМ ЛЕЧЕНИЯ ГН. ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА (В ЗАВИСИМОСТИ ОТ МОРФОЛОГИЧЕСКОГО ВАРИАНТА) МЕМБРАНОЗНЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ — ЛЕЧИТЬ ИЛИ НЕ ЛЕЧИТЬ? (ПРОГРЕССИРОВАНИЕ В ХПН В ТЕЧЕНИЕ 5 ЛЕТ 5%; 10-ЛЕТНЯЯ ВЫЖИВАЕМОСТЬ – 90%, ЧАСТЫ СПОНТАННЫЕ РЕМИССИИ; — ПРИ НАЛИЧИИ ПРИЗНАКОВ АКТИВНОСТИ И ПРОГРЕССИРОВАНИЯ ПРОЦЕССА; — ДЛИТЕЛЬНОЕ ПРИМЕНЕНИЕ АЛЬТЕРНИРУЮЩЕЙ СХЕМЫ КС-ТЕРАПИИ (ГОДАМИ); КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ: Гематурическая форма Нефротическая форма Смешанная форма Гипертоническая форма

32 Хронические гломерулонефриты ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГЕМАТУРИЧЕСКИЙ ВАРИАНТ КОРТИКОСТЕРОИДЫ (ЭФФЕКТ СОМНИТЕЛЕН) ЦИТОСТАТИКИ АМИНОХИНОЛИНОВЫЕ ПРЕПАРАТЫ АНТИКОАГУЛЯНТЫ? ИНГИБИТОРЫ АПФ ТРЕНТАЛ, КУРАНТИЛ НЕФРОТИЧЕСКАЯ ФОРМА КОРТИКОСТЕРОИДЫ ПОЛИКОМПОНЕНТНЫЕ ПРОТОКОЛЫ (КС+ЦС+…+…) АНТИКОАГУЛЯНТЫ (В СОЧЕТАНИИ) ИНГИБИТОРЫ АПФ «ПУЛЬС»-ТЕРАПИЯ ПЛАЗМОФЕРЕЗ ИММУНОМОДУЛЯТОРЫ ТРЕНТАЛ, КУРАНТИЛ СМЕШАННАЯ ФОРМА ПОЛИКОМПОНЕНТЫЕ ПРОТОКОЛЫ АНТИКОАГУЛЯНТЫ (В СОЧЕТАНИИ) ИНГИБИТОРЫ АПФ «ПУЛЬС»-ТЕРАПИЯ (С ЦИТОСТАТИКАМИ) ЭФФЕРЕНТНЫЕ МЕТОДЫ АУТОТРАНСПЛАНТАЦИЯ КОСТНОГО МОЗГА (ВТОРИЧНЫЕ ГН) МЕМБРАНОЗНОПРОЛИФЕРАТИВНЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ (МЕЗАНГИОКАПИЛЛЯРНЫЙ) — В БОЛЬШИНСТВЕ СЛУЧАЕВ ОТСУТСТВИЕ ЭФФЕКТА НА СТАНДАРТНУЮ КС-ТЕРАПИЮ — ДЛИТЕЛЬНАЯ (БОЛЕЕ 3-Х ЛЕТ) АЛЬТЕРНИРУЮЩАЯ (40 мг/м 2) ТЕРАПИЯ ЭФФЕКТИВНА У 60% БОЛЬНЫХ — ПУЛЬС-ТЕРАПИЯ (5-6 РАЗ ЧЕРЕЗ ДЕНЬ 30 мг/кг) С ПОСЛЕДУЮЩИМ АЛЬТЕРНИРУЮЩИМ ЛЕЧЕНИЕМ В ТЕЧЕНИЕ 1-5 ЛЕТ — ЧЕТЫРЕХКОМПОНЕНТНАЯ СХЕМА (по Kincaid-Smith) В НАСТОЯЩЕЕ ВРЕМЯ ИСПОЛЬЗУЕТСЯ РЕДКО (ЭФФЕКТИВНОСТЬ НИЗКА, ПОБОЧНЫХ ЭФФЕКТОВ МНОГО) — ЭФФЕРЕНТНЫЕ МЕТОДЫ (ПЛАЗМОФЕРЕЗ) В СОЧЕТАНИИ С ПУЛЬС-ТЕРАПИЕЙ И ПЕРЕХОДОМ НА ЧЕТЫРЕХКОМПОНЕНТНУЮ СХЕМУ МЕЗАНГИАЛЬНОПРОЛИФЕРАТИВНЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ (ВКЛЮЧАЯ БОЛЕЗНЬ БЕРЖЕ) -ГЛЮКОКОРТИКОИДЫ В АЛЬТЕРНИРУЮЩЕМ РЕЖИМЕ ( мг/м 2) С ДЛИТЕЛЬНОСТЬЮ ЛЕЧЕНИЯ 3-5 ЛЕТ — ДВУХКОМПОНЕНТНЫЕ СХЕМЫ (ИЗ ЦИТОСТАТИКОВ ЧАЩЕ ЛЕЙКЕРАН ИЛИ ЦИКЛОФОСФАМИД) — ТРЕХКОМПОНЕНТНЫЕ ПРОТОКОЛЫ (КС+ЦИКЛОФОСФАМИД И КУАРНТИЛ) — ПУЛЬС-ТЕРАПИЯ — ДЛИТЕЛЬНОЕ ЛЕЧЕНГИЕ ИММУНОГЛОБУЛИНАМИ (JMJG) В ВЫСОКИХ ДОЗАХ (2?0,35 мл/кг КАЖДЫЕ 15 ДНЕЙ В ТЕЧЕНИЕ 9-12 МЕСЯЦЕВ) ПРИ БОЛЕЗНИ БЕРЖЕ. ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ (В ЗАВИСИМОСТИ ОТ КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ И ФАЗЫ БОЛЕЗНИ) — В ПЕРИОДЕ ПОЛНОЙ КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНОЙ РЕМИССИИ: ЩАДЯЩИЙ РЕЖИМ; ИСКЛЮЧЕНИЕ ФИЗИЧЕСКОГО ПЕРЕНАПРЯЖЕНИЯ; ИСКЛЮЧЕНИЕ ПЕРЕОХЛАЖДЕНИЙ И ПЕРЕГРЕВАНИЙ; УЧЕТА (ПРИ СОХРАННОЙ ФУНКЦИИ ПОЧЕК) В СООТВЕТСТВИИ С ВОЗРАСТНЫМИ ПОТРЕБНОСТЯМИ; ИСКЛЮЧЕНИЕ ПИЩЕВЫХ АЛЛЕРГЕНОВ; КОСТНЫХ, РЫБНЫХ, ГРИБНЫХ БУЛЬОНОВ; ЖИДКОСТЬ С УЧЕТОМ ДИУРЕЗА; МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ТОЛЬКО В СЛУЧАЯХ ИНТЕРКУРРЕНТНЫХ ИНФЕКЦИЙ; — «БАЗИСНАЯ» ТЕРАПИЯ В ФАЗЕ ОБОСТРЕНИЯ ПО ОБЩИМ ПРИНЦИПАМ ЛЕЧЕНИЯ ГН. ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА (В ЗАВИСИМОСТИ ОТ МОРФОЛОГИЧЕСКОГО ВАРИАНТА) МЕМБРАНОЗНЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ — ЛЕЧИТЬ ИЛИ НЕ ЛЕЧИТЬ? (ПРОГРЕССИРОВАНИЕ В ХПН В ТЕЧЕНИЕ 5 ЛЕТ 5%; 10-ЛЕТНЯЯ ВЫЖИВАЕМОСТЬ – 90%, ЧАСТЫ СПОНТАННЫЕ РЕМИССИИ; — ПРИ НАЛИЧИИ ПРИЗНАКОВ АКТИВНОСТИ И ПРОГРЕССИРОВАНИЯ ПРОЦЕССА; — ДЛИТЕЛЬНОЕ ПРИМЕНЕНИЕ АЛЬТЕРНИРУЮЩЕЙ СХЕМЫ КС-ТЕРАПИИ (ГОДАМИ); МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ХРОНИЧЕСКИХ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТОВ (ИСКЛЮЧАЯ НСМИ) Мембранозный гломерулонефрит (клинически: изолированная протеинурия, гематурический вариант ГН, реже нефротическая или смешанная формы ГН)

34 Хронические гломерулонефриты ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГЕМАТУРИЧЕСКИЙ ВАРИАНТ КОРТИКОСТЕРОИДЫ (ЭФФЕКТ СОМНИТЕЛЕН) ЦИТОСТАТИКИ АМИНОХИНОЛИНОВЫЕ ПРЕПАРАТЫ АНТИКОАГУЛЯНТЫ? ИНГИБИТОРЫ АПФ ТРЕНТАЛ, КУРАНТИЛ НЕФРОТИЧЕСКАЯ ФОРМА КОРТИКОСТЕРОИДЫ ПОЛИКОМПОНЕНТНЫЕ ПРОТОКОЛЫ (КС+ЦС+…+…) АНТИКОАГУЛЯНТЫ (В СОЧЕТАНИИ) ИНГИБИТОРЫ АПФ «ПУЛЬС»-ТЕРАПИЯ ПЛАЗМОФЕРЕЗ ИММУНОМОДУЛЯТОРЫ ТРЕНТАЛ, КУРАНТИЛ СМЕШАННАЯ ФОРМА ПОЛИКОМПОНЕНТЫЕ ПРОТОКОЛЫ АНТИКОАГУЛЯНТЫ (В СОЧЕТАНИИ) ИНГИБИТОРЫ АПФ «ПУЛЬС»-ТЕРАПИЯ (С ЦИТОСТАТИКАМИ) ЭФФЕРЕНТНЫЕ МЕТОДЫ АУТОТРАНСПЛАНТАЦИЯ КОСТНОГО МОЗГА (ВТОРИЧНЫЕ ГН) МЕМБРАНОЗНОПРОЛИФЕРАТИВНЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ (МЕЗАНГИОКАПИЛЛЯРНЫЙ) — В БОЛЬШИНСТВЕ СЛУЧАЕВ ОТСУТСТВИЕ ЭФФЕКТА НА СТАНДАРТНУЮ КС-ТЕРАПИЮ — ДЛИТЕЛЬНАЯ (БОЛЕЕ 3-Х ЛЕТ) АЛЬТЕРНИРУЮЩАЯ (40 мг/м 2) ТЕРАПИЯ ЭФФЕКТИВНА У 60% БОЛЬНЫХ — ПУЛЬС-ТЕРАПИЯ (5-6 РАЗ ЧЕРЕЗ ДЕНЬ 30 мг/кг) С ПОСЛЕДУЮЩИМ АЛЬТЕРНИРУЮЩИМ ЛЕЧЕНИЕМ В ТЕЧЕНИЕ 1-5 ЛЕТ — ЧЕТЫРЕХКОМПОНЕНТНАЯ СХЕМА (по Kincaid-Smith) В НАСТОЯЩЕЕ ВРЕМЯ ИСПОЛЬЗУЕТСЯ РЕДКО (ЭФФЕКТИВНОСТЬ НИЗКА, ПОБОЧНЫХ ЭФФЕКТОВ МНОГО) — ЭФФЕРЕНТНЫЕ МЕТОДЫ (ПЛАЗМОФЕРЕЗ) В СОЧЕТАНИИ С ПУЛЬС-ТЕРАПИЕЙ И ПЕРЕХОДОМ НА ЧЕТЫРЕХКОМПОНЕНТНУЮ СХЕМУ МЕЗАНГИАЛЬНОПРОЛИФЕРАТИВНЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ (ВКЛЮЧАЯ БОЛЕЗНЬ БЕРЖЕ) -ГЛЮКОКОРТИКОИДЫ В АЛЬТЕРНИРУЮЩЕМ РЕЖИМЕ ( мг/м 2) С ДЛИТЕЛЬНОСТЬЮ ЛЕЧЕНИЯ 3-5 ЛЕТ — ДВУХКОМПОНЕНТНЫЕ СХЕМЫ (ИЗ ЦИТОСТАТИКОВ ЧАЩЕ ЛЕЙКЕРАН ИЛИ ЦИКЛОФОСФАМИД) — ТРЕХКОМПОНЕНТНЫЕ ПРОТОКОЛЫ (КС+ЦИКЛОФОСФАМИД И КУАРНТИЛ) — ПУЛЬС-ТЕРАПИЯ — ДЛИТЕЛЬНОЕ ЛЕЧЕНГИЕ ИММУНОГЛОБУЛИНАМИ (JMJG) В ВЫСОКИХ ДОЗАХ (2?0,35 мл/кг КАЖДЫЕ 15 ДНЕЙ В ТЕЧЕНИЕ 9-12 МЕСЯЦЕВ) ПРИ БОЛЕЗНИ БЕРЖЕ. ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ (В ЗАВИСИМОСТИ ОТ КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ И ФАЗЫ БОЛЕЗНИ) — В ПЕРИОДЕ ПОЛНОЙ КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНОЙ РЕМИССИИ: ЩАДЯЩИЙ РЕЖИМ; ИСКЛЮЧЕНИЕ ФИЗИЧЕСКОГО ПЕРЕНАПРЯЖЕНИЯ; ИСКЛЮЧЕНИЕ ПЕРЕОХЛАЖДЕНИЙ И ПЕРЕГРЕВАНИЙ; УЧЕТА (ПРИ СОХРАННОЙ ФУНКЦИИ ПОЧЕК) В СООТВЕТСТВИИ С ВОЗРАСТНЫМИ ПОТРЕБНОСТЯМИ; ИСКЛЮЧЕНИЕ ПИЩЕВЫХ АЛЛЕРГЕНОВ; КОСТНЫХ, РЫБНЫХ, ГРИБНЫХ БУЛЬОНОВ; ЖИДКОСТЬ С УЧЕТОМ ДИУРЕЗА; МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ТОЛЬКО В СЛУЧАЯХ ИНТЕРКУРРЕНТНЫХ ИНФЕКЦИЙ; — «БАЗИСНАЯ» ТЕРАПИЯ В ФАЗЕ ОБОСТРЕНИЯ ПО ОБЩИМ ПРИНЦИПАМ ЛЕЧЕНИЯ ГН. ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА (В ЗАВИСИМОСТИ ОТ МОРФОЛОГИЧЕСКОГО ВАРИАНТА) МЕМБРАНОЗНЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ — ЛЕЧИТЬ ИЛИ НЕ ЛЕЧИТЬ? (ПРОГРЕССИРОВАНИЕ В ХПН В ТЕЧЕНИЕ 5 ЛЕТ 5%; 10-ЛЕТНЯЯ ВЫЖИВАЕМОСТЬ – 90%, ЧАСТЫ СПОНТАННЫЕ РЕМИССИИ; — ПРИ НАЛИЧИИ ПРИЗНАКОВ АКТИВНОСТИ И ПРОГРЕССИРОВАНИЯ ПРОЦЕССА; — ДЛИТЕЛЬНОЕ ПРИМЕНЕНИЕ АЛЬТЕРНИРУЮЩЕЙ СХЕМЫ КС-ТЕРАПИИ (ГОДАМИ); МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ХРОНИЧЕСКИХ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТОВ (ИСКЛЮЧАЯ НСМИ) Мембранопролиферативный гломерулонефрит (мезангиокапиллярный) I тип – субэндотелиальные депозиты I I тип – «плотные» депозиты I I I тип – трансмембранные депозиты Клинических отличий между тремя типами не выявляется (клинически: отеки в сочетании с гематурией и/или гипертензией, гематурический вариант, изолированный мочевой синдром).

36 Хронические гломерулонефриты ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГЕМАТУРИЧЕСКИЙ ВАРИАНТ КОРТИКОСТЕРОИДЫ (ЭФФЕКТ СОМНИТЕЛЕН) ЦИТОСТАТИКИ АМИНОХИНОЛИНОВЫЕ ПРЕПАРАТЫ АНТИКОАГУЛЯНТЫ? ИНГИБИТОРЫ АПФ ТРЕНТАЛ, КУРАНТИЛ НЕФРОТИЧЕСКАЯ ФОРМА КОРТИКОСТЕРОИДЫ ПОЛИКОМПОНЕНТНЫЕ ПРОТОКОЛЫ (КС+ЦС+…+…) АНТИКОАГУЛЯНТЫ (В СОЧЕТАНИИ) ИНГИБИТОРЫ АПФ «ПУЛЬС»-ТЕРАПИЯ ПЛАЗМОФЕРЕЗ ИММУНОМОДУЛЯТОРЫ ТРЕНТАЛ, КУРАНТИЛ СМЕШАННАЯ ФОРМА ПОЛИКОМПОНЕНТЫЕ ПРОТОКОЛЫ АНТИКОАГУЛЯНТЫ (В СОЧЕТАНИИ) ИНГИБИТОРЫ АПФ «ПУЛЬС»-ТЕРАПИЯ (С ЦИТОСТАТИКАМИ) ЭФФЕРЕНТНЫЕ МЕТОДЫ АУТОТРАНСПЛАНТАЦИЯ КОСТНОГО МОЗГА (ВТОРИЧНЫЕ ГН) МЕМБРАНОЗНОПРОЛИФЕРАТИВНЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ (МЕЗАНГИОКАПИЛЛЯРНЫЙ) — В БОЛЬШИНСТВЕ СЛУЧАЕВ ОТСУТСТВИЕ ЭФФЕКТА НА СТАНДАРТНУЮ КС-ТЕРАПИЮ — ДЛИТЕЛЬНАЯ (БОЛЕЕ 3-Х ЛЕТ) АЛЬТЕРНИРУЮЩАЯ (40 мг/м 2) ТЕРАПИЯ ЭФФЕКТИВНА У 60% БОЛЬНЫХ — ПУЛЬС-ТЕРАПИЯ (5-6 РАЗ ЧЕРЕЗ ДЕНЬ 30 мг/кг) С ПОСЛЕДУЮЩИМ АЛЬТЕРНИРУЮЩИМ ЛЕЧЕНИЕМ В ТЕЧЕНИЕ 1-5 ЛЕТ — ЧЕТЫРЕХКОМПОНЕНТНАЯ СХЕМА (по Kincaid-Smith) В НАСТОЯЩЕЕ ВРЕМЯ ИСПОЛЬЗУЕТСЯ РЕДКО (ЭФФЕКТИВНОСТЬ НИЗКА, ПОБОЧНЫХ ЭФФЕКТОВ МНОГО) — ЭФФЕРЕНТНЫЕ МЕТОДЫ (ПЛАЗМОФЕРЕЗ) В СОЧЕТАНИИ С ПУЛЬС-ТЕРАПИЕЙ И ПЕРЕХОДОМ НА ЧЕТЫРЕХКОМПОНЕНТНУЮ СХЕМУ МЕЗАНГИАЛЬНОПРОЛИФЕРАТИВНЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ (ВКЛЮЧАЯ БОЛЕЗНЬ БЕРЖЕ) -ГЛЮКОКОРТИКОИДЫ В АЛЬТЕРНИРУЮЩЕМ РЕЖИМЕ ( мг/м 2) С ДЛИТЕЛЬНОСТЬЮ ЛЕЧЕНИЯ 3-5 ЛЕТ — ДВУХКОМПОНЕНТНЫЕ СХЕМЫ (ИЗ ЦИТОСТАТИКОВ ЧАЩЕ ЛЕЙКЕРАН ИЛИ ЦИКЛОФОСФАМИД) — ТРЕХКОМПОНЕНТНЫЕ ПРОТОКОЛЫ (КС+ЦИКЛОФОСФАМИД И КУАРНТИЛ) — ПУЛЬС-ТЕРАПИЯ — ДЛИТЕЛЬНОЕ ЛЕЧЕНГИЕ ИММУНОГЛОБУЛИНАМИ (JMJG) В ВЫСОКИХ ДОЗАХ (2?0,35 мл/кг КАЖДЫЕ 15 ДНЕЙ В ТЕЧЕНИЕ 9-12 МЕСЯЦЕВ) ПРИ БОЛЕЗНИ БЕРЖЕ. ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ (В ЗАВИСИМОСТИ ОТ КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ И ФАЗЫ БОЛЕЗНИ) — В ПЕРИОДЕ ПОЛНОЙ КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНОЙ РЕМИССИИ: ЩАДЯЩИЙ РЕЖИМ; ИСКЛЮЧЕНИЕ ФИЗИЧЕСКОГО ПЕРЕНАПРЯЖЕНИЯ; ИСКЛЮЧЕНИЕ ПЕРЕОХЛАЖДЕНИЙ И ПЕРЕГРЕВАНИЙ; УЧЕТА (ПРИ СОХРАННОЙ ФУНКЦИИ ПОЧЕК) В СООТВЕТСТВИИ С ВОЗРАСТНЫМИ ПОТРЕБНОСТЯМИ; ИСКЛЮЧЕНИЕ ПИЩЕВЫХ АЛЛЕРГЕНОВ; КОСТНЫХ, РЫБНЫХ, ГРИБНЫХ БУЛЬОНОВ; ЖИДКОСТЬ С УЧЕТОМ ДИУРЕЗА; МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ТОЛЬКО В СЛУЧАЯХ ИНТЕРКУРРЕНТНЫХ ИНФЕКЦИЙ; — «БАЗИСНАЯ» ТЕРАПИЯ В ФАЗЕ ОБОСТРЕНИЯ ПО ОБЩИМ ПРИНЦИПАМ ЛЕЧЕНИЯ ГН. ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА (В ЗАВИСИМОСТИ ОТ МОРФОЛОГИЧЕСКОГО ВАРИАНТА) МЕМБРАНОЗНЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ — ЛЕЧИТЬ ИЛИ НЕ ЛЕЧИТЬ? (ПРОГРЕССИРОВАНИЕ В ХПН В ТЕЧЕНИЕ 5 ЛЕТ 5%; 10-ЛЕТНЯЯ ВЫЖИВАЕМОСТЬ – 90%, ЧАСТЫ СПОНТАННЫЕ РЕМИССИИ; — ПРИ НАЛИЧИИ ПРИЗНАКОВ АКТИВНОСТИ И ПРОГРЕССИРОВАНИЯ ПРОЦЕССА; — ДЛИТЕЛЬНОЕ ПРИМЕНЕНИЕ АЛЬТЕРНИРУЮЩЕЙ СХЕМЫ КС-ТЕРАПИИ (ГОДАМИ); МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ХРОНИЧЕСКИХ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТОВ (ИСКЛЮЧАЯ НСМИ) Мезангиально-пролиферативный гломерулонефрит (до 50% случаев хронического гломерулонефрита). (Клинически: гематурическая форма или нефротическая).

38 Хронические гломерулонефриты МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ХРОНИЧЕСКИХ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТОВ (ИСКЛЮЧАЯ НСМИ) ФСГС (Клинически: чаще стероидрезистентный нефротический вариант).

41 Патогенетическое лечение ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА (В ЗАВИСИМОСТИ ОТ МОРФОЛОГИЧЕСКОГО ВАРИАНТА) МЕМБРАНОЗНЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ — ЛЕЧИТЬ ИЛИ НЕ ЛЕЧИТЬ? (ПРОГРЕССИРОВАНИЕ В ХПН В ТЕЧЕНИЕ 5 ЛЕТ 5%; 10-ЛЕТНЯЯ ВЫЖИВАЕМОСТЬ – 90%, ЧАСТЫ СПОНТАННЫЕ РЕМИССИИ; — ПРИ НАЛИЧИИ ПРИЗНАКОВ АКТИВНОСТИ И ПРОГРЕССИРОВАНИЯ ПРОЦЕССА; — ДЛИТЕЛЬНОЕ ПРИМЕНЕНИЕ АЛЬТЕРНИРУЮЩЕЙ СХЕМЫ КС-ТЕРАПИИ (ГОДАМИ); ГЕМАТУРИЧЕСКИЙ ВАРИАНТ Кортикостероиды (эффект сомнителен) Цитостатики Аминохинолиновые препараты Антикоагулянты? Ингибиторы АПФ Трентал, курантил

42 Патогенетическое лечение МЕМБРАНОЗНОПРОЛИФЕРАТИВНЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ (МЕЗАНГИОКАПИЛЛЯРНЫЙ) — В БОЛЬШИНСТВЕ СЛУЧАЕВ ОТСУТСТВИЕ ЭФФЕКТА НА СТАНДАРТНУЮ КС-ТЕРАПИЮ — ДЛИТЕЛЬНАЯ (БОЛЕЕ 3-Х ЛЕТ) АЛЬТЕРНИРУЮЩАЯ (40 мг/м 2) ТЕРАПИЯ ЭФФЕКТИВНА У 60% БОЛЬНЫХ — ПУЛЬС-ТЕРАПИЯ (5-6 РАЗ ЧЕРЕЗ ДЕНЬ 30 мг/кг) С ПОСЛЕДУЮЩИМ АЛЬТЕРНИРУЮЩИМ ЛЕЧЕНИЕМ В ТЕЧЕНИЕ 1-5 ЛЕТ — ЧЕТЫРЕХКОМПОНЕНТНАЯ СХЕМА (по Kincaid-Smith) В НАСТОЯЩЕЕ ВРЕМЯ ИСПОЛЬЗУЕТСЯ РЕДКО (ЭФФЕКТИВНОСТЬ НИЗКА, ПОБОЧНЫХ ЭФФЕКТОВ МНОГО) — ЭФФЕРЕНТНЫЕ МЕТОДЫ (ПЛАЗМОФЕРЕЗ) В СОЧЕТАНИИ С ПУЛЬС-ТЕРАПИЕЙ И ПЕРЕХОДОМ НА ЧЕТЫРЕХКОМПОНЕНТНУЮ СХЕМУ МЕЗАНГИАЛЬНОПРОЛИФЕРАТИВНЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ (ВКЛЮЧАЯ БОЛЕЗНЬ БЕРЖЕ) -ГЛЮКОКОРТИКОИДЫ В АЛЬТЕРНИРУЮЩЕМ РЕЖИМЕ ( мг/м 2) С ДЛИТЕЛЬНОСТЬЮ ЛЕЧЕНИЯ 3-5 ЛЕТ — ДВУХКОМПОНЕНТНЫЕ СХЕМЫ (ИЗ ЦИТОСТАТИКОВ ЧАЩЕ ЛЕЙКЕРАН ИЛИ ЦИКЛОФОСФАМИД) — ТРЕХКОМПОНЕНТНЫЕ ПРОТОКОЛЫ (КС+ЦИКЛОФОСФАМИД И КУАРНТИЛ) — ПУЛЬС-ТЕРАПИЯ — ДЛИТЕЛЬНОЕ ЛЕЧЕНГИЕ ИММУНОГЛОБУЛИНАМИ (JMJG) В ВЫСОКИХ ДОЗАХ (2?0,35 мл/кг КАЖДЫЕ 15 ДНЕЙ В ТЕЧЕНИЕ 9-12 МЕСЯЦЕВ) ПРИ БОЛЕЗНИ БЕРЖЕ. ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ (В ЗАВИСИМОСТИ ОТ КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ И ФАЗЫ БОЛЕЗНИ) — В ПЕРИОДЕ ПОЛНОЙ КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНОЙ РЕМИССИИ: ЩАДЯЩИЙ РЕЖИМ; ИСКЛЮЧЕНИЕ ФИЗИЧЕСКОГО ПЕРЕНАПРЯЖЕНИЯ; ИСКЛЮЧЕНИЕ ПЕРЕОХЛАЖДЕНИЙ И ПЕРЕГРЕВАНИЙ; УЧЕТА (ПРИ СОХРАННОЙ ФУНКЦИИ ПОЧЕК) В СООТВЕТСТВИИ С ВОЗРАСТНЫМИ ПОТРЕБНОСТЯМИ; ИСКЛЮЧЕНИЕ ПИЩЕВЫХ АЛЛЕРГЕНОВ; КОСТНЫХ, РЫБНЫХ, ГРИБНЫХ БУЛЬОНОВ; ЖИДКОСТЬ С УЧЕТОМ ДИУРЕЗА; МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ТОЛЬКО В СЛУЧАЯХ ИНТЕРКУРРЕНТНЫХ ИНФЕКЦИЙ; — «БАЗИСНАЯ» ТЕРАПИЯ В ФАЗЕ ОБОСТРЕНИЯ ПО ОБЩИМ ПРИНЦИПАМ ЛЕЧЕНИЯ ГН. ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА (В ЗАВИСИМОСТИ ОТ МОРФОЛОГИЧЕСКОГО ВАРИАНТА) МЕМБРАНОЗНЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ — ЛЕЧИТЬ ИЛИ НЕ ЛЕЧИТЬ? (ПРОГРЕССИРОВАНИЕ В ХПН В ТЕЧЕНИЕ 5 ЛЕТ 5%; 10-ЛЕТНЯЯ ВЫЖИВАЕМОСТЬ – 90%, ЧАСТЫ СПОНТАННЫЕ РЕМИССИИ; — ПРИ НАЛИЧИИ ПРИЗНАКОВ АКТИВНОСТИ И ПРОГРЕССИРОВАНИЯ ПРОЦЕССА; — ДЛИТЕЛЬНОЕ ПРИМЕНЕНИЕ АЛЬТЕРНИРУЮЩЕЙ СХЕМЫ КС-ТЕРАПИИ (ГОДАМИ); НЕФРОТИЧЕСКАЯ ФОРМА Кортикостероиды Поликомпонентные протоколы (кс+цс+…+…) Антикоагулянты (в сочетании) Ингибиторы АПФ «Пульс»-терапия Плазмоферез Иммуномодуляторы Трентал, курантил

43 Патогенетическое лечение МЕМБРАНОЗНОПРОЛИФЕРАТИВНЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ (МЕЗАНГИОКАПИЛЛЯРНЫЙ) — В БОЛЬШИНСТВЕ СЛУЧАЕВ ОТСУТСТВИЕ ЭФФЕКТА НА СТАНДАРТНУЮ КС-ТЕРАПИЮ — ДЛИТЕЛЬНАЯ (БОЛЕЕ 3-Х ЛЕТ) АЛЬТЕРНИРУЮЩАЯ (40 мг/м 2) ТЕРАПИЯ ЭФФЕКТИВНА У 60% БОЛЬНЫХ — ПУЛЬС-ТЕРАПИЯ (5-6 РАЗ ЧЕРЕЗ ДЕНЬ 30 мг/кг) С ПОСЛЕДУЮЩИМ АЛЬТЕРНИРУЮЩИМ ЛЕЧЕНИЕМ В ТЕЧЕНИЕ 1-5 ЛЕТ — ЧЕТЫРЕХКОМПОНЕНТНАЯ СХЕМА (по Kincaid-Smith) В НАСТОЯЩЕЕ ВРЕМЯ ИСПОЛЬЗУЕТСЯ РЕДКО (ЭФФЕКТИВНОСТЬ НИЗКА, ПОБОЧНЫХ ЭФФЕКТОВ МНОГО) — ЭФФЕРЕНТНЫЕ МЕТОДЫ (ПЛАЗМОФЕРЕЗ) В СОЧЕТАНИИ С ПУЛЬС-ТЕРАПИЕЙ И ПЕРЕХОДОМ НА ЧЕТЫРЕХКОМПОНЕНТНУЮ СХЕМУ МЕЗАНГИАЛЬНОПРОЛИФЕРАТИВНЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ (ВКЛЮЧАЯ БОЛЕЗНЬ БЕРЖЕ) -ГЛЮКОКОРТИКОИДЫ В АЛЬТЕРНИРУЮЩЕМ РЕЖИМЕ ( мг/м 2) С ДЛИТЕЛЬНОСТЬЮ ЛЕЧЕНИЯ 3-5 ЛЕТ — ДВУХКОМПОНЕНТНЫЕ СХЕМЫ (ИЗ ЦИТОСТАТИКОВ ЧАЩЕ ЛЕЙКЕРАН ИЛИ ЦИКЛОФОСФАМИД) — ТРЕХКОМПОНЕНТНЫЕ ПРОТОКОЛЫ (КС+ЦИКЛОФОСФАМИД И КУАРНТИЛ) — ПУЛЬС-ТЕРАПИЯ — ДЛИТЕЛЬНОЕ ЛЕЧЕНГИЕ ИММУНОГЛОБУЛИНАМИ (JMJG) В ВЫСОКИХ ДОЗАХ (2?0,35 мл/кг КАЖДЫЕ 15 ДНЕЙ В ТЕЧЕНИЕ 9-12 МЕСЯЦЕВ) ПРИ БОЛЕЗНИ БЕРЖЕ. ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ (В ЗАВИСИМОСТИ ОТ КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ И ФАЗЫ БОЛЕЗНИ) — В ПЕРИОДЕ ПОЛНОЙ КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНОЙ РЕМИССИИ: ЩАДЯЩИЙ РЕЖИМ; ИСКЛЮЧЕНИЕ ФИЗИЧЕСКОГО ПЕРЕНАПРЯЖЕНИЯ; ИСКЛЮЧЕНИЕ ПЕРЕОХЛАЖДЕНИЙ И ПЕРЕГРЕВАНИЙ; УЧЕТА (ПРИ СОХРАННОЙ ФУНКЦИИ ПОЧЕК) В СООТВЕТСТВИИ С ВОЗРАСТНЫМИ ПОТРЕБНОСТЯМИ; ИСКЛЮЧЕНИЕ ПИЩЕВЫХ АЛЛЕРГЕНОВ; КОСТНЫХ, РЫБНЫХ, ГРИБНЫХ БУЛЬОНОВ; ЖИДКОСТЬ С УЧЕТОМ ДИУРЕЗА; МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ТОЛЬКО В СЛУЧАЯХ ИНТЕРКУРРЕНТНЫХ ИНФЕКЦИЙ; — «БАЗИСНАЯ» ТЕРАПИЯ В ФАЗЕ ОБОСТРЕНИЯ ПО ОБЩИМ ПРИНЦИПАМ ЛЕЧЕНИЯ ГН. ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА (В ЗАВИСИМОСТИ ОТ МОРФОЛОГИЧЕСКОГО ВАРИАНТА) МЕМБРАНОЗНЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ — ЛЕЧИТЬ ИЛИ НЕ ЛЕЧИТЬ? (ПРОГРЕССИРОВАНИЕ В ХПН В ТЕЧЕНИЕ 5 ЛЕТ 5%; 10-ЛЕТНЯЯ ВЫЖИВАЕМОСТЬ – 90%, ЧАСТЫ СПОНТАННЫЕ РЕМИССИИ; — ПРИ НАЛИЧИИ ПРИЗНАКОВ АКТИВНОСТИ И ПРОГРЕССИРОВАНИЯ ПРОЦЕССА; — ДЛИТЕЛЬНОЕ ПРИМЕНЕНИЕ АЛЬТЕРНИРУЮЩЕЙ СХЕМЫ КС-ТЕРАПИИ (ГОДАМИ); СМЕШАННАЯ ФОРМА Поликомпонентые протоколы Антикоагулянты (в сочетании) Ингибиторы АПФ «Пульс»-терапия (с цитостатиками) Эфферентные методы Аутотрансплантация костного мозга (вторичные ГН)

44 МЕМБРАНОЗНОПРОЛИФЕРАТИВНЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ (МЕЗАНГИОКАПИЛЛЯРНЫЙ) — В БОЛЬШИНСТВЕ СЛУЧАЕВ ОТСУТСТВИЕ ЭФФЕКТА НА СТАНДАРТНУЮ КС-ТЕРАПИЮ — ДЛИТЕЛЬНАЯ (БОЛЕЕ 3-Х ЛЕТ) АЛЬТЕРНИРУЮЩАЯ (40 мг/м 2) ТЕРАПИЯ ЭФФЕКТИВНА У 60% БОЛЬНЫХ — ПУЛЬС-ТЕРАПИЯ (5-6 РАЗ ЧЕРЕЗ ДЕНЬ 30 мг/кг) С ПОСЛЕДУЮЩИМ АЛЬТЕРНИРУЮЩИМ ЛЕЧЕНИЕМ В ТЕЧЕНИЕ 1-5 ЛЕТ — ЧЕТЫРЕХКОМПОНЕНТНАЯ СХЕМА (по Kincaid-Smith) В НАСТОЯЩЕЕ ВРЕМЯ ИСПОЛЬЗУЕТСЯ РЕДКО (ЭФФЕКТИВНОСТЬ НИЗКА, ПОБОЧНЫХ ЭФФЕКТОВ МНОГО) — ЭФФЕРЕНТНЫЕ МЕТОДЫ (ПЛАЗМОФЕРЕЗ) В СОЧЕТАНИИ С ПУЛЬС-ТЕРАПИЕЙ И ПЕРЕХОДОМ НА ЧЕТЫРЕХКОМПОНЕНТНУЮ СХЕМУ МЕЗАНГИАЛЬНОПРОЛИФЕРАТИВНЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ (ВКЛЮЧАЯ БОЛЕЗНЬ БЕРЖЕ) -ГЛЮКОКОРТИКОИДЫ В АЛЬТЕРНИРУЮЩЕМ РЕЖИМЕ ( мг/м 2) С ДЛИТЕЛЬНОСТЬЮ ЛЕЧЕНИЯ 3-5 ЛЕТ — ДВУХКОМПОНЕНТНЫЕ СХЕМЫ (ИЗ ЦИТОСТАТИКОВ ЧАЩЕ ЛЕЙКЕРАН ИЛИ ЦИКЛОФОСФАМИД) — ТРЕХКОМПОНЕНТНЫЕ ПРОТОКОЛЫ (КС+ЦИКЛОФОСФАМИД И КУАРНТИЛ) — ПУЛЬС-ТЕРАПИЯ — ДЛИТЕЛЬНОЕ ЛЕЧЕНГИЕ ИММУНОГЛОБУЛИНАМИ (JMJG) В ВЫСОКИХ ДОЗАХ (2?0,35 мл/кг КАЖДЫЕ 15 ДНЕЙ В ТЕЧЕНИЕ 9-12 МЕСЯЦЕВ) ПРИ БОЛЕЗНИ БЕРЖЕ. ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ (В ЗАВИСИМОСТИ ОТ КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ И ФАЗЫ БОЛЕЗНИ) — В ПЕРИОДЕ ПОЛНОЙ КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНОЙ РЕМИССИИ: ЩАДЯЩИЙ РЕЖИМ; ИСКЛЮЧЕНИЕ ФИЗИЧЕСКОГО ПЕРЕНАПРЯЖЕНИЯ; ИСКЛЮЧЕНИЕ ПЕРЕОХЛАЖДЕНИЙ И ПЕРЕГРЕВАНИЙ; УЧЕТА (ПРИ СОХРАННОЙ ФУНКЦИИ ПОЧЕК) В СООТВЕТСТВИИ С ВОЗРАСТНЫМИ ПОТРЕБНОСТЯМИ; ИСКЛЮЧЕНИЕ ПИЩЕВЫХ АЛЛЕРГЕНОВ; КОСТНЫХ, РЫБНЫХ, ГРИБНЫХ БУЛЬОНОВ; ЖИДКОСТЬ С УЧЕТОМ ДИУРЕЗА; МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ТОЛЬКО В СЛУЧАЯХ ИНТЕРКУРРЕНТНЫХ ИНФЕКЦИЙ; — «БАЗИСНАЯ» ТЕРАПИЯ В ФАЗЕ ОБОСТРЕНИЯ ПО ОБЩИМ ПРИНЦИПАМ ЛЕЧЕНИЯ ГН. ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА (В ЗАВИСИМОСТИ ОТ МОРФОЛОГИЧЕСКОГО ВАРИАНТА) МЕМБРАНОЗНЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ — ЛЕЧИТЬ ИЛИ НЕ ЛЕЧИТЬ? (ПРОГРЕССИРОВАНИЕ В ХПН В ТЕЧЕНИЕ 5 ЛЕТ 5%; 10-ЛЕТНЯЯ ВЫЖИВАЕМОСТЬ – 90%, ЧАСТЫ СПОНТАННЫЕ РЕМИССИИ; — ПРИ НАЛИЧИИ ПРИЗНАКОВ АКТИВНОСТИ И ПРОГРЕССИРОВАНИЯ ПРОЦЕССА; — ДЛИТЕЛЬНОЕ ПРИМЕНЕНИЕ АЛЬТЕРНИРУЮЩЕЙ СХЕМЫ КС-ТЕРАПИИ (ГОДАМИ); МЕМБРАНОЗНОПРОЛИФЕРАТИВНЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ (МЕЗАНГИОПРОЛИФЕРАТИВНЫЙ) В большинстве случаев отсутствие эффекта на стандартную КС- терапию Длительная (более 3-х лет) альтернирующая (40 мг/м 2) терапия эффективна у 60% больных Пульс-терапия (5-6 раз через день 30 мг/кг) с последующим альтернирующим лечением в течение 1-5 лет Четырехкомпонентная схема (по kincaid-smith) в настоящее время используется редко (эффективность низка, побочных эффектов много) Эфферентные методы (плазмоферез) в сочетании с пульс- терапией и переходом на четырехкомпонентную схему Патогенетическое лечение

45 МЕМБРАНОЗНОПРОЛИФЕРАТИВНЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ (МЕЗАНГИОКАПИЛЛЯРНЫЙ) — В БОЛЬШИНСТВЕ СЛУЧАЕВ ОТСУТСТВИЕ ЭФФЕКТА НА СТАНДАРТНУЮ КС-ТЕРАПИЮ — ДЛИТЕЛЬНАЯ (БОЛЕЕ 3-Х ЛЕТ) АЛЬТЕРНИРУЮЩАЯ (40 мг/м 2) ТЕРАПИЯ ЭФФЕКТИВНА У 60% БОЛЬНЫХ — ПУЛЬС-ТЕРАПИЯ (5-6 РАЗ ЧЕРЕЗ ДЕНЬ 30 мг/кг) С ПОСЛЕДУЮЩИМ АЛЬТЕРНИРУЮЩИМ ЛЕЧЕНИЕМ В ТЕЧЕНИЕ 1-5 ЛЕТ — ЧЕТЫРЕХКОМПОНЕНТНАЯ СХЕМА (по Kincaid-Smith) В НАСТОЯЩЕЕ ВРЕМЯ ИСПОЛЬЗУЕТСЯ РЕДКО (ЭФФЕКТИВНОСТЬ НИЗКА, ПОБОЧНЫХ ЭФФЕКТОВ МНОГО) — ЭФФЕРЕНТНЫЕ МЕТОДЫ (ПЛАЗМОФЕРЕЗ) В СОЧЕТАНИИ С ПУЛЬС-ТЕРАПИЕЙ И ПЕРЕХОДОМ НА ЧЕТЫРЕХКОМПОНЕНТНУЮ СХЕМУ МЕЗАНГИАЛЬНОПРОЛИФЕРАТИВНЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ (ВКЛЮЧАЯ БОЛЕЗНЬ БЕРЖЕ) -ГЛЮКОКОРТИКОИДЫ В АЛЬТЕРНИРУЮЩЕМ РЕЖИМЕ ( мг/м 2) С ДЛИТЕЛЬНОСТЬЮ ЛЕЧЕНИЯ 3-5 ЛЕТ — ДВУХКОМПОНЕНТНЫЕ СХЕМЫ (ИЗ ЦИТОСТАТИКОВ ЧАЩЕ ЛЕЙКЕРАН ИЛИ ЦИКЛОФОСФАМИД) — ТРЕХКОМПОНЕНТНЫЕ ПРОТОКОЛЫ (КС+ЦИКЛОФОСФАМИД И КУАРНТИЛ) — ПУЛЬС-ТЕРАПИЯ — ДЛИТЕЛЬНОЕ ЛЕЧЕНГИЕ ИММУНОГЛОБУЛИНАМИ (JMJG) В ВЫСОКИХ ДОЗАХ (2?0,35 мл/кг КАЖДЫЕ 15 ДНЕЙ В ТЕЧЕНИЕ 9-12 МЕСЯЦЕВ) ПРИ БОЛЕЗНИ БЕРЖЕ. ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ (В ЗАВИСИМОСТИ ОТ КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ И ФАЗЫ БОЛЕЗНИ) — В ПЕРИОДЕ ПОЛНОЙ КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНОЙ РЕМИССИИ: ЩАДЯЩИЙ РЕЖИМ; ИСКЛЮЧЕНИЕ ФИЗИЧЕСКОГО ПЕРЕНАПРЯЖЕНИЯ; ИСКЛЮЧЕНИЕ ПЕРЕОХЛАЖДЕНИЙ И ПЕРЕГРЕВАНИЙ; УЧЕТА (ПРИ СОХРАННОЙ ФУНКЦИИ ПОЧЕК) В СООТВЕТСТВИИ С ВОЗРАСТНЫМИ ПОТРЕБНОСТЯМИ; ИСКЛЮЧЕНИЕ ПИЩЕВЫХ АЛЛЕРГЕНОВ; КОСТНЫХ, РЫБНЫХ, ГРИБНЫХ БУЛЬОНОВ; ЖИДКОСТЬ С УЧЕТОМ ДИУРЕЗА; МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ТОЛЬКО В СЛУЧАЯХ ИНТЕРКУРРЕНТНЫХ ИНФЕКЦИЙ; — «БАЗИСНАЯ» ТЕРАПИЯ В ФАЗЕ ОБОСТРЕНИЯ ПО ОБЩИМ ПРИНЦИПАМ ЛЕЧЕНИЯ ГН. ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА (В ЗАВИСИМОСТИ ОТ МОРФОЛОГИЧЕСКОГО ВАРИАНТА) МЕМБРАНОЗНЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ — ЛЕЧИТЬ ИЛИ НЕ ЛЕЧИТЬ? (ПРОГРЕССИРОВАНИЕ В ХПН В ТЕЧЕНИЕ 5 ЛЕТ 5%; 10-ЛЕТНЯЯ ВЫЖИВАЕМОСТЬ – 90%, ЧАСТЫ СПОНТАННЫЕ РЕМИССИИ; — ПРИ НАЛИЧИИ ПРИЗНАКОВ АКТИВНОСТИ И ПРОГРЕССИРОВАНИЯ ПРОЦЕССА; — ДЛИТЕЛЬНОЕ ПРИМЕНЕНИЕ АЛЬТЕРНИРУЮЩЕЙ СХЕМЫ КС-ТЕРАПИИ (ГОДАМИ); МЕЗАНГИОПРОЛИФЕРАТИВНЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ (ВКЛЮЧАЯ БОЛЕЗНЬ БЕРЖЕ) Патогенетическое лечение Глюкокортикоиды в альтернирующем режиме ( мг/м 2) с длительностью лечения 3-5 лет двухкомпонентные схемы (из цитостатиков чаще лейкеран или циклофосфамид) трехкомпонентные протоколы (КС+циклофосфамид и куарнтил) пульс-терапия длительное лечение иммуноглобулинами (JM JG) в высоких дозах (2?0,35 мл/кг каждые 15 дней в течение 9-12 месяцев) при болезни Берже.

46 МЕМБРАНОЗНОПРОЛИФЕРАТИВНЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ (МЕЗАНГИОКАПИЛЛЯРНЫЙ) — В БОЛЬШИНСТВЕ СЛУЧАЕВ ОТСУТСТВИЕ ЭФФЕКТА НА СТАНДАРТНУЮ КС-ТЕРАПИЮ — ДЛИТЕЛЬНАЯ (БОЛЕЕ 3-Х ЛЕТ) АЛЬТЕРНИРУЮЩАЯ (40 мг/м 2) ТЕРАПИЯ ЭФФЕКТИВНА У 60% БОЛЬНЫХ — ПУЛЬС-ТЕРАПИЯ (5-6 РАЗ ЧЕРЕЗ ДЕНЬ 30 мг/кг) С ПОСЛЕДУЮЩИМ АЛЬТЕРНИРУЮЩИМ ЛЕЧЕНИЕМ В ТЕЧЕНИЕ 1-5 ЛЕТ — ЧЕТЫРЕХКОМПОНЕНТНАЯ СХЕМА (по Kincaid-Smith) В НАСТОЯЩЕЕ ВРЕМЯ ИСПОЛЬЗУЕТСЯ РЕДКО (ЭФФЕКТИВНОСТЬ НИЗКА, ПОБОЧНЫХ ЭФФЕКТОВ МНОГО) — ЭФФЕРЕНТНЫЕ МЕТОДЫ (ПЛАЗМОФЕРЕЗ) В СОЧЕТАНИИ С ПУЛЬС-ТЕРАПИЕЙ И ПЕРЕХОДОМ НА ЧЕТЫРЕХКОМПОНЕНТНУЮ СХЕМУ МЕЗАНГИАЛЬНОПРОЛИФЕРАТИВНЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ (ВКЛЮЧАЯ БОЛЕЗНЬ БЕРЖЕ) -ГЛЮКОКОРТИКОИДЫ В АЛЬТЕРНИРУЮЩЕМ РЕЖИМЕ ( мг/м 2) С ДЛИТЕЛЬНОСТЬЮ ЛЕЧЕНИЯ 3-5 ЛЕТ — ДВУХКОМПОНЕНТНЫЕ СХЕМЫ (ИЗ ЦИТОСТАТИКОВ ЧАЩЕ ЛЕЙКЕРАН ИЛИ ЦИКЛОФОСФАМИД) — ТРЕХКОМПОНЕНТНЫЕ ПРОТОКОЛЫ (КС+ЦИКЛОФОСФАМИД И КУАРНТИЛ) — ПУЛЬС-ТЕРАПИЯ — ДЛИТЕЛЬНОЕ ЛЕЧЕНГИЕ ИММУНОГЛОБУЛИНАМИ (JMJG) В ВЫСОКИХ ДОЗАХ (2?0,35 мл/кг КАЖДЫЕ 15 ДНЕЙ В ТЕЧЕНИЕ 9-12 МЕСЯЦЕВ) ПРИ БОЛЕЗНИ БЕРЖЕ. ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ (В ЗАВИСИМОСТИ ОТ КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ И ФАЗЫ БОЛЕЗНИ) — В ПЕРИОДЕ ПОЛНОЙ КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНОЙ РЕМИССИИ: ЩАДЯЩИЙ РЕЖИМ; ИСКЛЮЧЕНИЕ ФИЗИЧЕСКОГО ПЕРЕНАПРЯЖЕНИЯ; ИСКЛЮЧЕНИЕ ПЕРЕОХЛАЖДЕНИЙ И ПЕРЕГРЕВАНИЙ; УЧЕТА (ПРИ СОХРАННОЙ ФУНКЦИИ ПОЧЕК) В СООТВЕТСТВИИ С ВОЗРАСТНЫМИ ПОТРЕБНОСТЯМИ; ИСКЛЮЧЕНИЕ ПИЩЕВЫХ АЛЛЕРГЕНОВ; КОСТНЫХ, РЫБНЫХ, ГРИБНЫХ БУЛЬОНОВ; ЖИДКОСТЬ С УЧЕТОМ ДИУРЕЗА; МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ТОЛЬКО В СЛУЧАЯХ ИНТЕРКУРРЕНТНЫХ ИНФЕКЦИЙ; — «БАЗИСНАЯ» ТЕРАПИЯ В ФАЗЕ ОБОСТРЕНИЯ ПО ОБЩИМ ПРИНЦИПАМ ЛЕЧЕНИЯ ГН. ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА (В ЗАВИСИМОСТИ ОТ МОРФОЛОГИЧЕСКОГО ВАРИАНТА) МЕМБРАНОЗНЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ — ЛЕЧИТЬ ИЛИ НЕ ЛЕЧИТЬ? (ПРОГРЕССИРОВАНИЕ В ХПН В ТЕЧЕНИЕ 5 ЛЕТ 5%; 10-ЛЕТНЯЯ ВЫЖИВАЕМОСТЬ – 90%, ЧАСТЫ СПОНТАННЫЕ РЕМИССИИ; — ПРИ НАЛИЧИИ ПРИЗНАКОВ АКТИВНОСТИ И ПРОГРЕССИРОВАНИЯ ПРОЦЕССА; — ДЛИТЕЛЬНОЕ ПРИМЕНЕНИЕ АЛЬТЕРНИРУЮЩЕЙ СХЕМЫ КС-ТЕРАПИИ (ГОДАМИ); Принципы лечения (В ЗАВИСИМОСТИ ОТ КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ И ФАЗЫ БОЛЕЗНИ) В периоде полной клинико-лабораторной ремиссии: щадящий режим; исключение физического перенапряжения; исключение переохлаждений и перегреваний; учета (при сохранной функции почек) в соответствии с возрастными потребностями; исключение пищевых аллергенов; костных, рыбных, грибных бульонов; жидкость с учетом диуреза; медикаментозное лечение только в случаях интеркуррентных инфекций; «Базисная» терапия в фазе обострения по общим принципам лечения ГН.

47 МЕМБРАНОЗНОПРОЛИФЕРАТИВНЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ (МЕЗАНГИОКАПИЛЛЯРНЫЙ) — В БОЛЬШИНСТВЕ СЛУЧАЕВ ОТСУТСТВИЕ ЭФФЕКТА НА СТАНДАРТНУЮ КС-ТЕРАПИЮ — ДЛИТЕЛЬНАЯ (БОЛЕЕ 3-Х ЛЕТ) АЛЬТЕРНИРУЮЩАЯ (40 мг/м 2) ТЕРАПИЯ ЭФФЕКТИВНА У 60% БОЛЬНЫХ — ПУЛЬС-ТЕРАПИЯ (5-6 РАЗ ЧЕРЕЗ ДЕНЬ 30 мг/кг) С ПОСЛЕДУЮЩИМ АЛЬТЕРНИРУЮЩИМ ЛЕЧЕНИЕМ В ТЕЧЕНИЕ 1-5 ЛЕТ — ЧЕТЫРЕХКОМПОНЕНТНАЯ СХЕМА (по Kincaid-Smith) В НАСТОЯЩЕЕ ВРЕМЯ ИСПОЛЬЗУЕТСЯ РЕДКО (ЭФФЕКТИВНОСТЬ НИЗКА, ПОБОЧНЫХ ЭФФЕКТОВ МНОГО) — ЭФФЕРЕНТНЫЕ МЕТОДЫ (ПЛАЗМОФЕРЕЗ) В СОЧЕТАНИИ С ПУЛЬС-ТЕРАПИЕЙ И ПЕРЕХОДОМ НА ЧЕТЫРЕХКОМПОНЕНТНУЮ СХЕМУ МЕЗАНГИАЛЬНОПРОЛИФЕРАТИВНЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ (ВКЛЮЧАЯ БОЛЕЗНЬ БЕРЖЕ) -ГЛЮКОКОРТИКОИДЫ В АЛЬТЕРНИРУЮЩЕМ РЕЖИМЕ ( мг/м 2) С ДЛИТЕЛЬНОСТЬЮ ЛЕЧЕНИЯ 3-5 ЛЕТ — ДВУХКОМПОНЕНТНЫЕ СХЕМЫ (ИЗ ЦИТОСТАТИКОВ ЧАЩЕ ЛЕЙКЕРАН ИЛИ ЦИКЛОФОСФАМИД) — ТРЕХКОМПОНЕНТНЫЕ ПРОТОКОЛЫ (КС+ЦИКЛОФОСФАМИД И КУАРНТИЛ) — ПУЛЬС-ТЕРАПИЯ — ДЛИТЕЛЬНОЕ ЛЕЧЕНГИЕ ИММУНОГЛОБУЛИНАМИ (JMJG) В ВЫСОКИХ ДОЗАХ (2?0,35 мл/кг КАЖДЫЕ 15 ДНЕЙ В ТЕЧЕНИЕ 9-12 МЕСЯЦЕВ) ПРИ БОЛЕЗНИ БЕРЖЕ. ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ (В ЗАВИСИМОСТИ ОТ КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ И ФАЗЫ БОЛЕЗНИ) — В ПЕРИОДЕ ПОЛНОЙ КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНОЙ РЕМИССИИ: ЩАДЯЩИЙ РЕЖИМ; ИСКЛЮЧЕНИЕ ФИЗИЧЕСКОГО ПЕРЕНАПРЯЖЕНИЯ; ИСКЛЮЧЕНИЕ ПЕРЕОХЛАЖДЕНИЙ И ПЕРЕГРЕВАНИЙ; УЧЕТА (ПРИ СОХРАННОЙ ФУНКЦИИ ПОЧЕК) В СООТВЕТСТВИИ С ВОЗРАСТНЫМИ ПОТРЕБНОСТЯМИ; ИСКЛЮЧЕНИЕ ПИЩЕВЫХ АЛЛЕРГЕНОВ; КОСТНЫХ, РЫБНЫХ, ГРИБНЫХ БУЛЬОНОВ; ЖИДКОСТЬ С УЧЕТОМ ДИУРЕЗА; МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ТОЛЬКО В СЛУЧАЯХ ИНТЕРКУРРЕНТНЫХ ИНФЕКЦИЙ; — «БАЗИСНАЯ» ТЕРАПИЯ В ФАЗЕ ОБОСТРЕНИЯ ПО ОБЩИМ ПРИНЦИПАМ ЛЕЧЕНИЯ ГН. ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА (В ЗАВИСИМОСТИ ОТ МОРФОЛОГИЧЕСКОГО ВАРИАНТА) МЕМБРАНОЗНЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ — ЛЕЧИТЬ ИЛИ НЕ ЛЕЧИТЬ? (ПРОГРЕССИРОВАНИЕ В ХПН В ТЕЧЕНИЕ 5 ЛЕТ 5%; 10-ЛЕТНЯЯ ВЫЖИВАЕМОСТЬ – 90%, ЧАСТЫ СПОНТАННЫЕ РЕМИССИИ; — ПРИ НАЛИЧИИ ПРИЗНАКОВ АКТИВНОСТИ И ПРОГРЕССИРОВАНИЯ ПРОЦЕССА; — ДЛИТЕЛЬНОЕ ПРИМЕНЕНИЕ АЛЬТЕРНИРУЮЩЕЙ СХЕМЫ КС-ТЕРАПИИ (ГОДАМИ); Лечение хронического гломерулонефрита (В ЗАВИСИМОСТИ ОТ МОРФОЛОГИЧЕСКОГО ВАРИАНТА) Мембранозный гломерулонефрит Лечить или не лечить? (прогрессирование в ХПН в течение 5 лет 5%; 10-летняя выживаемость – 90%, часты спонтанные ремиссии; При наличии признаков активности и прогрессирования процесса; Длительное применение альтернирующей схемы КС- терапии (годами).

48 Схема диспансерного наблюдения детей с острым и хроническим гломерулонефритом (по форме 030/у) Мероприятия 1 й год наблюдения 2 й год наблюдения 3 й год наблюдения Участковый педиатр — при неполной клинико-лабораторной ремиссии — если получает гормонотерапию 1 е полугодие – ежемесячно, 2 е полугодие – 1 раз в 3 месяца 1 раз в 2-3 недели 1 раз в 10 дней 1 раз в 6 месяцев 1 раз в год Узкие специалисты: Нефролог Параллельно с педиатром ЛОР, стоматолог 2 раза в год, 1 раз в 6 месяцев 1 раз в год по показаниям – чаще Окулист (осмотр глазного дна) 2 раза в год, по показаниям – чаще Врач-реабилитолог, врач ЛФК По показаниям

50 МЕМБРАНОЗНОПРОЛИФЕРАТИВНЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ (МЕЗАНГИОКАПИЛЛЯРНЫЙ) — В БОЛЬШИНСТВЕ СЛУЧАЕВ ОТСУТСТВИЕ ЭФФЕКТА НА СТАНДАРТНУЮ КС-ТЕРАПИЮ — ДЛИТЕЛЬНАЯ (БОЛЕЕ 3-Х ЛЕТ) АЛЬТЕРНИРУЮЩАЯ (40 мг/м 2) ТЕРАПИЯ ЭФФЕКТИВНА У 60% БОЛЬНЫХ — ПУЛЬС-ТЕРАПИЯ (5-6 РАЗ ЧЕРЕЗ ДЕНЬ 30 мг/кг) С ПОСЛЕДУЮЩИМ АЛЬТЕРНИРУЮЩИМ ЛЕЧЕНИЕМ В ТЕЧЕНИЕ 1-5 ЛЕТ — ЧЕТЫРЕХКОМПОНЕНТНАЯ СХЕМА (по Kincaid-Smith) В НАСТОЯЩЕЕ ВРЕМЯ ИСПОЛЬЗУЕТСЯ РЕДКО (ЭФФЕКТИВНОСТЬ НИЗКА, ПОБОЧНЫХ ЭФФЕКТОВ МНОГО) — ЭФФЕРЕНТНЫЕ МЕТОДЫ (ПЛАЗМОФЕРЕЗ) В СОЧЕТАНИИ С ПУЛЬС-ТЕРАПИЕЙ И ПЕРЕХОДОМ НА ЧЕТЫРЕХКОМПОНЕНТНУЮ СХЕМУ МЕЗАНГИАЛЬНОПРОЛИФЕРАТИВНЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ (ВКЛЮЧАЯ БОЛЕЗНЬ БЕРЖЕ) -ГЛЮКОКОРТИКОИДЫ В АЛЬТЕРНИРУЮЩЕМ РЕЖИМЕ ( мг/м 2) С ДЛИТЕЛЬНОСТЬЮ ЛЕЧЕНИЯ 3-5 ЛЕТ — ДВУХКОМПОНЕНТНЫЕ СХЕМЫ (ИЗ ЦИТОСТАТИКОВ ЧАЩЕ ЛЕЙКЕРАН ИЛИ ЦИКЛОФОСФАМИД) — ТРЕХКОМПОНЕНТНЫЕ ПРОТОКОЛЫ (КС+ЦИКЛОФОСФАМИД И КУАРНТИЛ) — ПУЛЬС-ТЕРАПИЯ — ДЛИТЕЛЬНОЕ ЛЕЧЕНГИЕ ИММУНОГЛОБУЛИНАМИ (JMJG) В ВЫСОКИХ ДОЗАХ (2?0,35 мл/кг КАЖДЫЕ 15 ДНЕЙ В ТЕЧЕНИЕ 9-12 МЕСЯЦЕВ) ПРИ БОЛЕЗНИ БЕРЖЕ. ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ (В ЗАВИСИМОСТИ ОТ КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ И ФАЗЫ БОЛЕЗНИ) — В ПЕРИОДЕ ПОЛНОЙ КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНОЙ РЕМИССИИ: ЩАДЯЩИЙ РЕЖИМ; ИСКЛЮЧЕНИЕ ФИЗИЧЕСКОГО ПЕРЕНАПРЯЖЕНИЯ; ИСКЛЮЧЕНИЕ ПЕРЕОХЛАЖДЕНИЙ И ПЕРЕГРЕВАНИЙ; УЧЕТА (ПРИ СОХРАННОЙ ФУНКЦИИ ПОЧЕК) В СООТВЕТСТВИИ С ВОЗРАСТНЫМИ ПОТРЕБНОСТЯМИ; ИСКЛЮЧЕНИЕ ПИЩЕВЫХ АЛЛЕРГЕНОВ; КОСТНЫХ, РЫБНЫХ, ГРИБНЫХ БУЛЬОНОВ; ЖИДКОСТЬ С УЧЕТОМ ДИУРЕЗА; МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ТОЛЬКО В СЛУЧАЯХ ИНТЕРКУРРЕНТНЫХ ИНФЕКЦИЙ; — «БАЗИСНАЯ» ТЕРАПИЯ В ФАЗЕ ОБОСТРЕНИЯ ПО ОБЩИМ ПРИНЦИПАМ ЛЕЧЕНИЯ ГН. ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА (В ЗАВИСИМОСТИ ОТ МОРФОЛОГИЧЕСКОГО ВАРИАНТА) МЕМБРАНОЗНЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ — ЛЕЧИТЬ ИЛИ НЕ ЛЕЧИТЬ? (ПРОГРЕССИРОВАНИЕ В ХПН В ТЕЧЕНИЕ 5 ЛЕТ 5%; 10-ЛЕТНЯЯ ВЫЖИВАЕМОСТЬ – 90%, ЧАСТЫ СПОНТАННЫЕ РЕМИССИИ; — ПРИ НАЛИЧИИ ПРИЗНАКОВ АКТИВНОСТИ И ПРОГРЕССИРОВАНИЯ ПРОЦЕССА; — ДЛИТЕЛЬНОЕ ПРИМЕНЕНИЕ АЛЬТЕРНИРУЮЩЕЙ СХЕМЫ КС-ТЕРАПИИ (ГОДАМИ); СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!

Источник: http://www.myshared.ru/slide/1350673

Гломерулонефрит у детей: причины, симптомы, лечение, осложнения

Гломерулонефрит у детей – заболевание клубочкового аппарата почек, которое занимает особое место после врожденных патологий и инфекционного поражения почек.

Он опасен тем, что может развиться почечная недостаточность. которая приводит к инвалидности ребенка. Чаще он встречается у детей 3-9 лет, редко встречается у грудничков и детей первых лет жизни. Мальчики болеют чаще девочек.

Виды гломерулонефрита

Гломерулонефрит возникает при поражении клубочков, в которых кровь фильтруется и освобождается от продуктов обмена. При нарушении функции клубочков фильтруются элементы крови и белки.

На внедрение в организм инфекции, вирусов в норме организм образует антитела – защитные белки, которые связываются с поражающими факторами.

Этот комплекс в норме должен выводиться из организма, но он остается и поражает клубочки. И антитела воспринимают ткань почки как инфекционный агент и оседают на ней, нарушая функцию.

Имеется классификация видов данной патологии, которая отражает течение болезни, поражение почек, агент воспаления, преобладающий симптом.

Имеется первичный, который возникает как самостоятельное заболевание, и вторичный, возникающий как осложнение хронического очага в организме.

По поражению: диффузный, когда поражается почти вся почка и очаговый – в одном месте.

По поражающему агенту: бактериальный, вирусный, паразитарный.

По течению различают:

Имеются формы гломерулонефрита по ведущему проявлению симптоматики:

  • нефротическая;
  • гематурическая;
  • гипертоническая;
  • смешанная;
  • латентная.
  • Причины заболевания

    Неблагоприятными факторами и пусковыми моментами являются:

  • наследственная предрасположенность
  • смена климатических условий
  • переохлаждение или перегрев
  • стресс или физическое перенапряжение
  • инфекции мочевыводящих путей: цистит. пиелонефрит .

Причинами гломерулонефрита могут быть заболевания – системная красная волчанка, детский ревматизм. геморрагический васкулит. Агентами для возникновения гломерулонефрита также являются:

  • ?-гемолитический стрептококк. стафилококк. пневмококк, энтерококк
  • вирусы гепатита А, гриппа. ветряной оспы. краснухи. кори
  • возбудители малярии, токсоплазмы
  • грибы рода кандида
  • токсические элементы: ртуть свинец
  • чужеродные белки
  • змеиный, пчелиный яд.
  • Источник: http://doktordetok.ru/urolog/glomerulonefrit-u-detey.html

    Mypresentation.ru

    Презентация на тему: » Хронический гломерулонефрит Классификация, этиология, патогенез, клиника, лечение, прогноз.» — Транскрипт:

    1 Хронический гломерулонефрит Классификация, этиология, патогенез, клиника, лечение, прогноз.

    2 КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ПЕРВИЧНОГО ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА l Диффузный генерализованный экссудативно- пролиферативный l Мезангиопролиферативный – IgA-нефропатия (болезнь Берже), IgG- и IgM-нефропатии l Мембрано-пролиферативный (мезангиокапиллярный) l Экстракапиллярный (гломерулонефрит с полулуниями) l Meмбранозная нефропатия l Липоидный нефроз (гломерулонефрит / нефротический синдром с минимальными изменениями) l Очаговый гломерулосклероз (фокальный сегментарный гломерулосклероз/гломерулогиалиноз l Фибропластический o Редкие варианты – фибриллярный и иммунотактоидный гломерулонефриты, коллагеновая фибриллярная гломерулопатия, липопротеиновая гломерулопатия

    3 Мезангиопролиферативный гломерулонефрит

    5 ОСОБЫЕ ФОРМЫ МЕЗАНГИОПРОЛИФЕРАТИВНОГО ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА Болезнь Берже – первичная IgA-нефропатия Синонимы – первичная IgA-IgG нефропатия – фокальный сегментарный IgA-нефрит Клинический эквивалент – гематурический нефрит преимущественно доброкачественного течения IgM–мезангиальная нефропатия Клинические особенности – высокая частота стероидорезистентного нефротического синдрома с плохим прогнозом; гематурия улучшает прогноз.

    6 Морфология IgА нефропатии Определяющий симптом – диффузные отложения IgA в мезангии, коррелирующие с электроноплотными депозитами в мезангии при электронной микроскопии Могут наблюдаться депозиты С3, IgG, реже IgM, а также IgA в капиллярной стенке При световой микроскопии – от минимальных изменений до сегментарной или диффузной мезангиальной гиперцеллюлярности, с развитием фокального сегментарного склероза, атрофии канальцев и интерстициального фиброза При электронной микроскопии – высокая частота фокального истончения ГБМ

    7 Патогенез IgA нефропатии Избыточное поступление антигенов к слизистым Избыточная проницаемость слизистых для антигенов Избыточный (дисрегуляторный) антительный ответ на антигены, контактирующие со слизистыми Избыточное гломерулярное отложение из-за структурных нарушений в IgA (анормальное гликозилирование — снижение галактозы, стимулирующее полимеризацию IgA в циркуляции) Снижение клиренса анормального IgA из-за нарушения связи с рецепторами и/или из-за увеличенной его аффинности к мезангиальному матриксу Не исключается некоторая роль комплемента

    8 IgA-нефропатия проявляется большим спектром морфологических изменений 1) Нормальные или почти нормальные клубочки 2) Очаговая/сегментарная мезангиальная пролиферация 3) Диффузная мезангиальная пролиферация

    9 Клинические проявления IgА нефропатии Ведущий симптом – бессимптомная микрогематурия, изолированная или сопровождаемая протеинурией У 40 – 50% больных – кратковременные эпизоды макрогематурии, провоцируемые респираторной или кишечной инфекцией, или физической нагрузкой Частота нефротического синдрома – не более 5%

    10 Диагностика IgА нефропатии Концентрация IgА в сыворотке 3,15 г/л является диагностическим критерием IgА нефропатии Tomino et al. J Clin Lab Anal 2000, 14: Диагноз IgA нефропатии требует выполнения диагностической нефробиопсии Микрогематурия с протеинурией

    11 Прогноз лучше при эпизодах макрогематурии

    12 F артериальная гипертензия F протеинурия F гипертриглицеридемия F гиперурикемия Факторы плохого прогноза при IgA нефропатии NDT 2000, 15:34

    0,120 ммоль/л Fвысокий холестерин Fпротеинурия > 1 г/сут Fпоздние гистологические стадии 167 больных, средний срок наблюдения 7,5 г. » title=»FПризнаки плохого прогноза Fартериальная гипертензия Fсемейный характер артериальной гипертензии Fкреатинин плазмы > 0,120 ммоль/л Fвысокий холестерин Fпротеинурия > 1 г/сут Fпоздние гистологические стадии 167 больных, средний срок наблюдения 7,5 г. » class=»link_thumb»> 13 FПризнаки плохого прогноза Fартериальная гипертензия Fсемейный характер артериальной гипертензии Fкреатинин плазмы > 0,120 ммоль/л Fвысокий холестерин Fпротеинурия > 1 г/сут Fпоздние гистологические стадии 167 больных, средний срок наблюдения 7,5 г. Philip K.T. Li et al. NDT 2002, 17:64-69 (Hong Kong, China) Прогноз IgA нефропатии 0,120 ммоль/л Fвысокий холестерин Fпротеинурия > 1 г/сут Fпоздние гистологические стадии 167 больных, средний срок наблюдения 7,5 г. «> 0,120 ммоль/л Fвысокий холестерин Fпротеинурия > 1 г/сут Fпоздние гистологические стадии 167 больных, средний срок наблюдения 7,5 г. Philip K.T. Li et al. NDT 2002, 17:64-69 (Hong Kong, China) Прогноз IgA нефропатии»> 0,120 ммоль/л Fвысокий холестерин Fпротеинурия > 1 г/сут Fпоздние гистологические стадии 167 больных, средний срок наблюдения 7,5 г. » title=»FПризнаки плохого прогноза Fартериальная гипертензия Fсемейный характер артериальной гипертензии Fкреатинин плазмы > 0,120 ммоль/л Fвысокий холестерин Fпротеинурия > 1 г/сут Fпоздние гистологические стадии 167 больных, средний срок наблюдения 7,5 г. «> 0,120 ммоль/л Fвысокий холестерин Fпротеинурия > 1 г/сут Fпоздние гистологические стадии 167 больных, средний срок наблюдения 7,5 г. » title=»FПризнаки плохого прогноза Fартериальная гипертензия Fсемейный характер артериальной гипертензии Fкреатинин плазмы > 0,120 ммоль/л Fвысокий холестерин Fпротеинурия > 1 г/сут Fпоздние гистологические стадии 167 больных, средний срок наблюдения 7,5 г. «>

    14 w Длительное благоприятное течение болезни Берже у большинства больных обосновывает нетоксические методы терапии w Глюкокортикоиды и цитостатики могут применяться в тех случаях, когда выявляется фокальный пролиферативный гломерулонефрит с полулуниями, диффузный пролиферативный гломерулонефрит, а также у больных с явным прогрессированием болезни w Кортикостероиды – в дебюте клинических проявлений, сроком от 6 до 36 мес. Отчетливый эффект при явной протеинурии, особенно у больных с сохраненной функцией почек. Основные принципы лечения первичной IgA-нефропатии

    3 г/сут 70 мл Наблюдение L. Nolin, M. Courrteau, KI 1999, V.55, S.70, pp. 56-62″ title=»Алгоритм выбора терапии IgA-нефропатии ПРОТЕИНУРИЯ 1 — 3 г/сут> 3 г/сут 70 мл Наблюдение L. Nolin, M. Courrteau, KI 1999, V.55, S.70, pp. 56-62″ class=»link_thumb»> 15 Алгоритм выбора терапии IgA-нефропатии ПРОТЕИНУРИЯ г/сут> 3 г/сут 70 мл Наблюдение L. Nolin, M. Courrteau, KI 1999, V.55, S.70, pp 3 г/сут 70 мл Наблюдение L. Nolin, M. Courrteau, KI 1999, V.55, S.70, pp. 56-62″> 3 г/сут 70 мл Наблюдение L. Nolin, M. Courrteau, KI 1999, V.55, S.70, pp. 56-62″> 3 г/сут 70 мл Наблюдение L. Nolin, M. Courrteau, KI 1999, V.55, S.70, pp. 56-62″ title=»Алгоритм выбора терапии IgA-нефропатии ПРОТЕИНУРИЯ 1 — 3 г/сут> 3 г/сут 70 мл Наблюдение L. Nolin, M. Courrteau, KI 1999, V.55, S.70, pp. 56-62″> 3 г/сут 70 мл Наблюдение L. Nolin, M. Courrteau, KI 1999, V.55, S.70, pp. 56-62″ title=»Алгоритм выбора терапии IgA-нефропатии ПРОТЕИНУРИЯ 1 — 3 г/сут> 3 г/сут 70 мл Наблюдение L. Nolin, M. Courrteau, KI 1999, V.55, S.70, pp. 56-62″>

    Источник: http://www.myshared.ru/slide/980390

    Еще по теме:

    • Хронический пиелонефрит в фазе обострения Страницы работы Содержание работы Ситуационная задача № 17 Диагноз. Хронический вторичный пиелонефрит в фазе обострения, рецидивирующая форма, без нарушения функции почек, симптоматическая гипертония. Мочекаменная болезнь, перегиб мочеточника. Оценка Независимая: 1. Режим постельный; 2. Своевременное введение лекарств; 3. Подготовка к обследованиям, забор биологических материалов для […]
    • Как принимать бисептол при пиелонефрите Как принимать бисептол? Бисептол принимают при хроническом бронхите, при инфекции дыхательных путей, пневмонии, пиелонефрите, простатите, даже при инфекции желудочно-кишечного тракта и при других инфекционных заболеваниях. Как обычно, должен назначать врач. Но в инструкции вот что написано: Детям в возрасте от 3 до 5 лет препарат назначают по 240 мг (2 таб. по 120 мг) 2 раза/сут; детям […]
    • Лечение гломерулонефрита нетрадиционными методами ЭНЦИКЛОПЕДИЯ ТРАДИЦИОННОЙ И НЕТРАДИЦИОННОЙ МЕДИЦИНЫ. ЗАБОЛЕВАНИЯ МОЧЕВЫВОДЯЩЕЙ СИСТЕМЫ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ Гломерулонефрит -- инфекционно-аллергическое заболевание почек с преимущественным поражением клубочкового аппарата. Различают первичный гломерулонефрит, развивающийся через 1--3 недели после воздействия инфекционных и неинфекционных факторов, и вторичный гломерулонефрит, возникающий […]
    • Этиология и патогенез острого пиелонефрита 3. Острый пиелонефрит. Этиология. Патогенез. Клиника: — микробновоспалительное заболевание погек с преимущественным поражением гашегно-лоханогной системы и в меньшей мере — интер-стициальной ткани паренхимы и канальцев погек. В общей структуре патологии мочевыводящих путей составляет около 50%. Этиология . Пиелонефрит преимущественно вызывают микробы, обитающие в кишечнике: кишечная […]
    • Пиелонефрит этиология клиника 3. Острый пиелонефрит. Этиология. Патогенез. Клиника: — микробновоспалительное заболевание погек с преимущественным поражением гашегно-лоханогной системы и в меньшей мере — интер-стициальной ткани паренхимы и канальцев погек. В общей структуре патологии мочевыводящих путей составляет около 50%. Этиология . Пиелонефрит преимущественно вызывают микробы, обитающие в кишечнике: кишечная […]
    • Лечение беременных при гломерулонефрите Гломерулонефрит при беременности Содержание статьи: Частота гломерулонефрита среди беременных женщин составляет 0,1—0,2 %. Для данного заболевания характерно преимущественное поражение клубочков почек, но вовлекающее и канальцы, и интерстициальную ткань. Характерным возбудителем гломерулонефрита является 12 или 49 типы гемолитического стрептококка группы А. Источниками заболевания […]
    • Курс лечения цефтриаксоном при пиелонефрите Как колоть Цефтриаксон при пиелонефрите? Прежде чем начинать лечение воспалительного процесса в почках (пиелонефрита) необходимо убедиться в отсутствии противопоказаний к Цефтриаксону. Ограничениями для использования антибактериального средства является наличие индивидуальной чувствительности к препаратам цефалоспоринового ряда. Для того чтобы определить, существуют ли […]
    • Кроссворд на тему пиелонефрит Кроссворд на тему: Болезни системы органов дыхания не воспалительного типа (отек, альвеолярная эмфизема, интерстициальная эмфизема) и плеврит. По вертикали 1 Препарат, используемый для лечения отёка лёгких (тиазидный диуретик). 2 Лечебное мероприятие направленное на лечение отёка лёгких. 4 Симптом отёка лёгких (форсированный выдох через рот, вызванный сокращениями мышц дыхательных […]