Гидронефроз (от греч. hydor — вода и nephros — почка) — заболевание почки, характеризующееся расширением чашечнолоханочной системы, атрофией почечной паренхимы и прогрессирующим ухудшением всех основных функций почки в результате нарушения оттока мочи из почки и гемоциркуляции в ней.

В последние годы это заболевание в некоторых странах, в том числе в бывшем СССР, стали называть гидронефротической трансформацией.

Классификация гидронефроза

С практической точки зрения и исходя из современных теоретических представлений о гидронефрозе. наиболее приемлемо деление заболевания на два вида.

1. Первичный, или врожденный, гидронефроз. развивающийся вследствие врожденного препятствия в области лоханочно-моче- точникового сегмента, которое нарушает отток мочи из почки.

2. Вторичный, или приобретенный, гидронефроз — осложнение какого-либо заболевания (мочекаменная болезнь, опухоль почки. лоханки, мочеточника, повреждение мочевых путей и др.).

Как первичный, так и вторичный гидронефроз может быть открытым, закрытым, интермиттирующим. Наличие одного из перечисленных видов препятствий оттоку мочи на уровне мочеточниково-пузырного сегмента приводит к развитию одностороннего гидроуретеронефроза (гидронефроз с резким растяжением мочеточника), а при обструкции в области шейки мочевого пузыря или мочеиспускательного канала возникает двусторонний гидроуретеронефроз. Гидронефроз является одним из наиболее частых заболеваний в детской урологической практике, у взрослых чаще встречается в возрасте 20—40 лет, у женщин — в 1,5 раза чаще, чем у мужчин, односторонний гидронефроз наблюдается чаще, чем двусторонний.

Этиология гидронефроза

Г идронефроз всегда развивается при возникновении препятствий оттоку мочи, которые могут локализоваться на любом участке мочевого тракта, но чаще их находят в лоханочно-мочеточниковом сегменте. С. П. Федоров делит эти препятствия на пять групп.

Источник: http://medpuls.net/guide/urology/gidronefroz

Гидронефроз

Гидронефроз или гидронефротическая трансформация почки является следствием нарушения физиологического пассажа мочи, что приводит к патологическому расширению полостей почки, изменениям интерстициальной почечной ткани и атрофии паренхимы. В возрасте от 20 до 60 лет частота развития гидронефроза выше у женщин, что обусловлено причинами, связанными с беременностью и гинекологическими онкозаболеваниями. После 60 лет гидронефроз чаще развивается у мужчин, преимущественно на фоне аденомы простаты или рака предстательной железы .

Нарушение тока мочи приводит к повышению давления внутри мочеточника и лоханок, что сопровождается заметными нарушениями клубочковой фильтрации, функции канальцев почки, пиелолимфатического тока, пиелоартериального и пиеловенозного кровотока. Исходом гидронефроза служит атрофия почечных канальцев и гибель структурных единиц почки – нефронов.

Классификация гидронефроза

По времени развития гидронефроз может быть первичным (врожденным) или приобретенным (динамическим). По тяжести течения выделяется легкий, умеренный и тяжелый гидронефроз; по локализации – односторонний и двусторонний. В урологии с одинаковой частотой встречается гидронефроз правой и левой почки; двусторонняя гидронефротическая трансформация наблюдается в 5-9% случаев.

Течение гидронефроза может быть острым и хроническим. В первом случае при своевременной коррекции возможно полное восстановление почечных функций; во втором – функции почек утрачиваются необратимо. В зависимости от наличия инфекции гидронефроз может развиваться по асептическому или инфицированному типу.

Причины возникновения гидронефроза вариабельны, но могут быть разделены на две группы: вызванные обструкцией или препятствием в каком-либо отделе мочевыделительной системы (мочеточниках, мочевом пузыре, уретре) либо обратным током мочи, обусловленным несостоятельностью клапанов мочевого пузыря. По локализации и характеру причины гидронефроза могут быть внутренними, внешними и функциональными.

На уровне мочеточников внутренними причинами развития гидронефроза чаще выступают опухоли, фиброэпителиальные полипы, кровяные сгустки, конкременты, грибковые поражения уретры (аспергилемма, мицетома), уретероцеле. туберкулез. эндометриоз и др. Внешне препятствие для пассажа мочи в мочеточниковом сегменте может создаваться ретроперитонельной лимфомой или саркомой, беременностью, раком шейки матки. выпадением матки. кистами яичников. трубно-яичниковым абсцессом, опухолями простаты, аневризмой брюшного отдела аорты, лимфоцеле, аномально расположенной почечной артерией, сдавливающей мочеточник.

Со стороны мочевого пузыря внутренними факторами развития гидронефроза могут выступать мочекаменная болезнь. цистоцеле, карцинома, дивертикул мочевого пузыря. контрактура шейки мочевого пузыря. К нарушениям функционального порядка относятся наличие нейрогенного мочевого пузыря и пузырно-мочеточникового рефлюкса. Внешнее препятствие для оттока мочи из мочевого пузыря может возникать при тазовом липоматозе.

Среди внутренних поражений мочеиспускательного канала развитию гидронефроза способствуют дивертикулы. стриктуры уретры. атрезия мочеиспускательного канала. Внешними препятствиями, как правило, выступают гиперплазия и рак простаты.

При гидронефрозе поражение мочевыводящего тракта на различных уровнях также может быть обусловлено врожденной дискинезией и обструкцией мочевых путей, их травмами, воспалением (уретритом. циститом ), повреждениями спинного мозга. При локализации препятствия для оттока мочи ниже лоханочно-мочеточникового сегмента, происходит расширение не только лоханки, но и мочеточника, что приводит к гидроуретеронефрозу.

Проявления гидронефроза зависят от локализации, скорости развития и продолжительности обструкции сегмента мочевых путей. Тяжесть симптоматики определяется степенью расширения чашечно-лоханочных комплексов почки. Острый гидронефроз развивается стремительно, при этом появляются выраженные приступообразные боли в пояснице по типу почечной колики с распространением по ходу мочеточника, в бедро, пах, промежность, область гениталий. Могут отмечаться учащенные позывы на мочеиспускание, его болезненность, тошнота и рвота. При гидронефрозе в моче появляется кровь, видимая глазом (макрогематурия) или определяемая лабораторно (микрогематурия).

Односторонний асептический хронический гидронефроз длительное время протекает латентно. В большинстве случаев отмечается дискомфорт в области пояснично-реберного угла, периодические тупые боли в пояснице, которые усиливаются после физической нагрузки или приема большого количества жидкости. Со временем прогрессирует хроническая усталость и снижение трудоспособности, возникает транзиторная артериальная гипертензия. появляется гематурия. При повышении температуры тела, как правило, следует думать об инфицированном гидронефрозе и остром гнойном обструктивном пиелонефрите. В этом случае в моче появляется гной (пиурия). Патогномоничным для гидронефроза признаком является предпочтение пациента спать на животе, поскольку такое положение приводит к изменению внутрибрюшного давления и улучшению оттока мочи из пораженной почки.

Осложнения гидронефроза

Хронический гидронефроз нередко способствует возникновению мочекаменной болезни и пиелонефрита, гипертонической болезни. которые еще более отягощают клинику гидронефротической трансформации почки. На фоне инфицированного гидронефроза иногда развивается сепсис .

Течение гидронефроза может осложниться развитием почечной недостаточности. В этом случае, особенно при двустороннем гидронефрозе, гибель пациента наступает от интоксикации продуктами азотного обмена и нарушения водно-электролитного баланса. Жизнеугрожающим осложнением гидронефроза может стать спонтанный разрыв гидронефротического мешка, в результате чего происходит излитие мочи в забрюшинное пространство.

Диагностика гидронефроза

При гидронефрозе диагностический алгоритм складывается из сбора анамнестических данных, проведения физикального обследования, лабораторных и инструментальных исследований. В процессе изучения анамнеза у пациентов выясняется наличие причин, которые могут способствовать развитию гидронефроза. Физикальные данные малоинформативны и неспецифичны. При глубокой пальпации живота может определяться растянутый мочевой пузырь, у детей и худых взрослых пациентов — увеличенная почка. Перкуссия живота в области измененной почки даже при небольшом гидронефрозе выявляет тимпанит.

При почечной колике, напряжении и вздутии живота часто прибегают к катетеризации мочевого пузыря. Высвобождение через катетер большого объема мочи может свидетельствовать об обструкции на уровне уретры или выводного отверстия мочевого пузыря.

Определяющими методами диагностики гидронефроза служат рентгенологические и ультразвуковые исследования. УЗИ почек выполняют полипозиционно, исследуя продольную, поперечную, косые проекции в положении пациента на животе и на боку. При эхографии производится оценка размеров почек, состояния чашечно-лоханочных комплексов, наличия дополнительных теней, состояния мочеточников. При необходимости дополнительно проводится УЗИ мочевого пузыря с определением количества мочи, УЗДГ сосудов почек. Выявить изменения в зоне лоханочно-мочеточникового сегмента, и околомочеточниковой клетчатки позволяет выполнение эндолюминальной эхографии.

Приоритетными для выявления гидронефроза являются рентгеноконтрастные исследования, прежде всего, экскреторная урография и ретроградная уретеропиелография. позволяющие судить о выделительной функции почки. В некоторых случаях для определения причин обструкции почки при гидронефрозе прибегают к хромоцистоскопии. почечной ангиографии. чрескожной антеградной пиелографии, МРТ и КТ почек. Радиоизотопная динамическая нефросцинтиграфия и реноангиография используются для оценки органного кровотока.

Для визуализации препятствий для оттока мочи при гидронефрозе могут использоваться эндоскопические методы – уретроскопия. цистоскопия. уретероскопия. нефроскопия .

Гидронефроз следует отличать от сходных по симптоматике состояний, не осложненных гидронефротической трансформацией почки, — почечнокаменной болезни, нефроптоза. поликистоза. рака почки.

Лечение гидронефроза

Консервативная терапия при гидронефрозе неэффективна. Она может быть направлена на купирование болевого синдрома, профилактику и подавление инфекции, снижение АД, коррекцию почечной недостаточности в предоперационном периоде. Методом неотложной помощи при остром гидронефрозе служит чрескожная (перкутанная) нефростомия. которая позволяет вывести накопленную мочу и снизить давления в почке.

Виды хирургического лечения гидронефроза могут быть различными и определяются причиной данного состояния. Все методы оперативного лечения гидронефроза делятся на реконструктивные, органосохраняющие и органоудалящие. Показаниями к реконструктивной пластике служат сохранность функции паренхимы и возможность радикального устранения причины гидронефроза. При стриктурах уретры или стриктурах мочеточников производится баллонная дилатация. бужирование. эндотомия, стентирование мочеточников.

В случае обструкции, вызванной гиперплазией или раком предстательной железы, может выполняться резекция простаты. дилатация уретры, простатэктомия или назначаться гормональная терапия. В случае мочекаменной болезни показана литотрипсия или хирургическое удаление конкрементов из зоны обструкции. Открытые операции выполняются при забрюшинных опухолях, аневризме аорты, невозможности проведения эндоскопического стентирования или ударно-волновой литотрипсии. К нефрэктомии – удалению измененной почки – прибегают при утрате ее функции и опасности осложнений.

Прогноз и профилактика гидронефроза

Быстрая ликвидация причин гидронефроза позволяет почке восстановить свои функции за счет больших резервных возможностей. В случае длительной обструкции, поражения другой почки или присоединения инфекции прогноз гидронефроза серьезный.

Предупредить развитие гидронефроза позволяет прохождение периодического обследования у уролога с проведением УЗИ почек, профилактика заболеваний мочевыводящих путей.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_urology/hydronephrosis

Локализация препятствий, вызывающих нарушение мочевого оттока, может находиться на любом отрезке мочевыделительного канала. Расположение препятствия в нижнем отделе мочеточника, вызывает его дилатацию (расширение) – односторонний или двусторонний уретрогидронефроз.

В начальной стадии заболевания. действие повышенного гидростатического давления, вызывает ответную реакцию организма в виде стимуляции защитных функций, вследствие которых, происходит усиленное развитие эластичных волокон и мышечного слоя в ЧЛС почки. Такая мера, первое время дает возможность справляться с действием избыточного давления, сдерживая его натиск.

Прогрессирование уронефроза и длительность периода, приводит к еще большему увеличению давления, вызывая патологии не только в ЧЛС, но и патологии в самой почке. Поражается ее ткань, атрофируется почечное корковое вещество и петля «Генле», что приводит к их уменьшению и сморщиванию, образованию первого и конечного этапа мочи.

Причины гидронефроза

В основе причинного фактора лежат анатомические и функциональные патологии:

  • аномальное развитие мочевыводящих путей или их сужение.
  • аномальное расположение артерии почки или ее ветвей.
  • ретрокавальный мочеточник.
  • аномалии почечных сосудов, в виде добавочной почечной артерии.
  • следствие забрюшинного фиброза.
  • новообразования в мочевыводящей системе, простате или мочевом пузыре.
  • следствие рецидивов оперативных вмешательств.
  • Определение степени тяжести заболевания

  • 1) Первая степень заболевания — поражение паренхимы не констатируется.

  • 2) Во второй степени — повреждения носят незначительный характер.
  • 4) Четвертая степень гидронефроза характеризуется полным разрушением паренхимы и полным отсутствием функционирования почки.
  • Клиническая характеристика отмечает три основных стадии течения заболевания.

  • 1) Первая, начальная стадия гидронефроза характеризуется незначительными функциональными нарушениями. Лоханка слегка увеличена, но, в общем, функционирование почки почти нормальное.

  • 3) Третья стадия гидронефроза обусловлена значительным расширением многокамерной полости, орган вдвое увеличивается, и практически не способен функционировать.
  • мутной мочой, иногда с примесями крови;

  • похудением и расстройством сна
  • тупыми или выраженными болями со стороны пораженного органа, в пояснице или нижней части живота.
  • под вечер боль усиливается, но ночью может снизиться.
  • нефролитиаз;
  • опухолевые почечные заболевания;
  • 1) Исследование состояния мочевыводящей системы и почечного резервуара с помощью эластичных бужей.

  • 2) Цистоскопическое исследование слизистой оболочки в мочевом пузыре и устья мочеточник. Осуществление контроля над выделением мочи.
  • 5) Если почечные функции не нарушены, определить их морфологическое состояние помогает экскреторная урография.
  • 7) Для более точного уточнения степени выраженности уронефроза проводится сканирование органа при помощи радиоизотопного исследования.
  • Главная цель оперативного вмешательства — нормализовать отток скопившейся мочи, путем устранения причины. Если этой причиной служат камни, применяется:

  • контактная уретеролитотрипсия:

    При верхней обструкции — гидроуретрите, и признаках подпузырной закупорки мочеточника проводится почечное дренирование нефростомической трубкой или устанавливается в мочеточник стент. Проводится курс противовоспалительной терапии, и лишь затем проводится операция по устранению препятствия.

    Осложнения при гидронефрозе

    Источник: http://mymedicalportal.net/566-gidronefroz.html

    Гидронефроз у взрослых и детей: причины, симптомы, лечение, прогноз

    Время чтения: 7 мин.

    Гидронефроз – это патологическое состояние, при котором нарушение отведения мочи от почек приводит к росту давления в просвете собирательной системы (чашечки, лоханка) и ее расширению. Аналогично может расширяться мочеточник, такое состояние называется гидроуретер.

    1. Распространенность

    2. Классификация

    3. Причины заболевания

    Как вывести камень из мочеточника у мужчин и женщин: наблюдение, дробление, эндоскопические операции по удалению и другие вмешательства

    4. Как развивается гидронефроз?

    При возникновении блока на любом из уровней (мочеточник, мочевой пузырь, уретра) выше этого места начинает скапливаться моча, а следовательно, давление в чашечно-лоханочной системе повышается.

    Повышение давления в собирательной системе приводит к нарушению кровоснабжения и повреждению паренхимы почек.

    Если блок развивается постепенно или существует в течение достаточно длительного времени, то этот процесс называется гидронефротической трансформацией. Она отличается необратимым расширением чашечек и лоханок, постепенной атрофией и фиброзом почечной ткани, уменьшением толщины паренхимы и развитием хронической почечной недостаточности (сокращенно ХПН).

    Застой мочи способствует развитию восходящей инфекции, которая нередко осложняет течение основного заболевания.

    5. Основные симптомы

    Довольно часто заболевание протекает бессимптомно, а первые признаки выявляются уже при значительном повреждении почечной ткани. Основные клинические симптомы патологии:

    1. 1 Боль в боку или спине, поясничной области. Интенсивность и характер болей могут различаться (тупая боль при пиелонефрите, острая, приступообразная – при почечной колике).
    2. 2 Тошнота и рвота.
    3. 3 Учащенное, болезненное мочеиспускание.
    4. 4 Появление крови в моче.
    5. 5 Общая слабость.
    6. 6 Лихорадка на фоне присоединившейся инфекции.
    7. 6. Диагностика

      Крайне важно своевременно выявить патологию. Отсрочка начала лечения может привести к необратимому повреждению почек.

      6.1. Осмотр

      При обследовании живота и выраженном гидронефрозе врач может через брюшную стенку пропальпировать увеличенные почки.

      Препятствие оттоку мочи на уровне простаты приводит к застою мочи в пузыре и его перерастяжению. В этом случае пузырь также пальпируется над лоном. При двустороннем гидронефрозе у пациента могут определяться отеки ног.

      Дополнительно выполняется пальцевое исследование прямой кишки: исследуется состояние тонуса анального сфинктера и простата.

      6.2. Лабораторные исследования

    8. 1 Общий анализ мочи (ОАМ). Исследование выполняется для исключения мочевой инфекции. При наличии воспаления в анализе определяется повышенный уровень лейкоцитов. бактерии, может умеренно увеличиваться содержание белка, число эпителиальных клеток. Эритроциты в моче (гематурия ) иногда указывают на наличие камня или опухоли.
    9. 2 Бакпосев мочи. Наличие признаков инфекции в ОАМ требует выполнения бакпосева с определением чувствительности микробов к основным антибиотикам. Исследование позволяет верно подобрать антибактериальные препараты.
    10. 3 Общий анализ крови. Повышение уровня лейкоцитов, СОЭ наблюдается при инфекционно-воспалительном процессе.
    11. 4 Биохимический анализ крови выполняется для оценки почечной функции. При двустороннем поражении, сопровождающимся почечной недостаточностью, в анализе определяется повышенный уровень креатинина и мочевины.
    12. 5 Анализ уровня ПСА (PSA) у мужчин – при подозрении на опухоль простаты.
    13. 6 Цитологическое исследование мочи выполняется, когда нельзя исключить опухолевый процесс.

    6.3. УЗИ и другие методы

    Ультразвуковая диагностика используется для оценки степени дилатации чашечно-лоханочной системы, выявления камней, определения состояния почечной паренхимы.

    Источник: http://sterilno.net/urology/urolithiasis-disease/chto-takoe-gidronefroz.html

    Гидронефроз почек — симптомы и лечение

    Что это такое — повышенное гидростатическое давление, в результате глобального нарушения функции мочеточника вызывает заболевание – гидронефроз (уронефроз).

    Характеризуется патологиями в почках, выраженных пиелоэктазией, прогрессирующим расширением чашечек в почках, и паренхиматозной дистрофией — вместо паренхимы образуется тонкая соединительнотканная оболочка.

    Не устраненная причина ведет к дальнейшему развитию гидронефроза, приводя к значительному увеличению в размерах почечного резервуара, истончению почечной ткани и, как результат — под собственным весом почки не могут удержаться на своем участке, и спускаются вниз.

    Гидронефрозные проявления носят полиэтиологическую природу образования, что указывает на множественные причины болезни. В зависимости от характера патологии, препятствующей оттоку мочи, выделяют первичного вида гидронефроз – врожденного характера, и гидронефроз вторичного вида – приобретенное заболевание.

  • последствия воспалительных процессов мочеточника или его атония.
  • гематологические опухоли при лимфоме и лимфаденопатии, вызывающие сдавливание мочевыводящей системы, либо прорастание в нее.

    Степени тяжести гидронефроза зависят от выраженности почечной паренхиматозной дистрофии.

  • 3) Третья степень – характеризуется существенными структурными изменениями в паренхиме.

    Течение гидронефроза и его стадии

  • 2) Вторая стадия характеризуется весьма значительным увеличением почечного резервуара (лоханки), отмечается увеличение почки почти на четверть, и она вполовину снижает свои функциональные обязанности.

    Симптомы гидронефроза

    Признаки гидронефротической почечной трансформации, в начале болезни могут никак не проявляться, или отмечаться периодичными почечными коликами.

    Что может, обусловлено скачками давления или же следствием образования конкрементов в мочеточнике, что является частым фоновым сопровождением при гидронефрозе. Симптомы проявляется:

  • плохим самочувствием и быстрой утомляемостью;
  • болевой симптом может проявиться, как следствие физических нагрузок.
  • с развитием заболевания при его прогрессировании, болевая симптоматика выражена слабо, но иррадиируется в область паха или ногу.
  • Считается, что основными симптомами при гидронефрозе, являются три составляющих. Возможность прощупывать увеличенный орган при пальпации, болевая симптоматика и проявление гематурии (крови в моче), что не является поводом утверждения окончательной диагностики заболевания. Потому, что такая симптоматика присуща многим болезням.

    Диагностирование гидронефроза

    Для подтверждения точной диагностики гидронефроза применяется дифференцировка исключающая:

  • нефроптоз;

  • солитарные кисты и поликистоз;
  • Окончательный диагноз возможен, лишь при проведении полного обследования:

  • 3) При помощи хромоскопии — введения контрастного вещества, определяют патологии почечных функций.
  • 4) Для диагностики и выявления патологий в ЧЛС применяют катетеризационный цистоскоп, который можно вводить до самых лоханок, используют метод ретроградной пиелографии – рентгеновские снимки лоханок и введение в вену контрастного препарата. Что позволяет увидеть изменения не только в самом органе, но и в мочеточнике и мочевом пузыре.
  • 6) Чтобы определить степень патологии функциональных способностей почек проводится ряд функциональных проб – с водой, концентрационные пробы и пробы Земницкого, которые помогают определить нарушения основных функциональных особенностей почки. Эти пробы основаны на определении удельного веса выделяемой мочи с различными вариациями приема жидкости.

    Правильно составленная программа лечения гидронефроза и аргументированная тактика, обеспечивают благоприятный прогноз.

    Метод лечения включает меры, позволяющие устранить причинный фактор и восстановить утраченные почечные функции. Комплекс медикаментозной терапии ограничивается купированием болевых синдромов, методами облегчающими течение болезни, профилактики возможного присоединения инфекции и предотвращение рецидивов.

    Основная методика лечения гидронефроза – хирургическое вмешательство. В хирургии существует множество методик для устранения таких патологий. Выбор метода основывается на локализации причинного фактора, тяжести течения и стадии болезни.

  • метод чрескожной нефролитотомии;
  • или нехирургический, дистанционный метод литотрипсии
  • При гидроуретрите нижних мочевыводящих путей, в результате сдавливания уретры или образовавшемся вследствие аденомы простаты, устанавливается катетер или цистрома (надлобковый катетер), позволяющие восстановить отток мочи. В следующем этапе лечения – устраняется причинный фактор. Аденома устраняется путем ТУР метода или вапоризации лазером.

    При врожденных или приобретенных гидронефрозах применяются эндоурологические, лапароскопические или открытые операции и пластики различного вида.

    При обнаружении малейших признаков гидронефроза, лечение следует начать незамедлительно. При ранней диагностике, заболевание легко поддается лечению без оперативных вмешательств.

    Запущенная форма болезни, несомненно, приведет к осложнениям – образованию камней в почках. опущению почки, присоединению инфекции или разрыву органа. Двусторонний гидронефроз вызывает почечную недостаточность. нередко с летальным исходом.

    К какому врачу обратиться для лечения?

    Если после прочтения статьи вы предполагаете, что у вас характерные для этого заболевания симптомы, то вам стоит обратиться за консультацией к урологу.

    Гидронефроз

    Основными видами лечения гидронефроза являются консервативный и оперативный.

    К консервативным методам относится медикаментозная терапия, которая может проводиться до оперативного лечения и после него.

    — устранить причину, которая привела к гидронефрозу

    — восстановить нормальное функционирование почки

    — восстановить нормальную анатомию скомпрометированной зоны

    К оперативному лечению относятся следующие виды операций:

    — рентген-эндоскопические операции

    — открытые пластические операции

    — лапароскопические и ретроперитонеоскопические пластические операции

    — роботизированные пластические операции

    Прежде чем перейти к методикам оперативного лечения необходимо сказать, что не всякий гидронефроз требует операции.

    В частности у детей часто имеет место «функциональный гидронефроз», который при динамическом наблюдении за ребенком и по мере увеличения возраста может исчезать. Также могут наблюдаться особенности анатомии лоханки, при которых функция почки не нарушена, клинические проявления отсутствуют, все лабораторные показатели в норме.

    Рентген-эндоскопические операции.

    Проводятся с помощью эндоскопических инструментов через естественные отверстия мочевыделительной системы или дополнительные проколы. Контроль в течение операции осуществляется посредством видеокамеры и монитора, а также за счет использования рентгеновского оборудования (С-арка).

    К рентген-эндоскопическим операциям относятся:

    — эндопиелотомия

    — эндоуретеротомия

    — бужирование

    — возможность при коротких сужениях мочеточника или ПУС добиться полной их ликвидации

    — малотравматичность

    — отсутствие в большинстве случаев каких-либо послеоперационных рубцов на теле

    — возможность рецидивов

    — низкая эффективность при продолжительных сужениях

    — возможность осложнений в виде кровотечений из добавочных сосудов почки

    Относительным недостатком является достаточно длительное обучение персонала.

    Выбор метода зависит от конкретной ситуации, и всегда определяется индивидуально для каждого пациента.

    Открытые пластические операции.

    До недавнего времени были единственным высокоэффективным методом лечения гидронефроза.

    К преимуществам открытых операций относятся:

    — высокая частота положительных результатов

    — возможность выполнить резекцию лоханки и мочеточника, провести их репозицию при наличии добавочного сосуда нижнего полюса почки

    — легкая воспроизводимость (большинство урологов владеют техникой таких операций)

    — большой послеоперационный рубец (косметический дефект)

    — высокая травматичность в результате пересечения большого массива тканей

    — длительный послеоперационный период

    — возможность развития послеоперационных грыж

    — длительный прием антибиотиков, обезболивающих средств

    Имеется несколько сот методик пиелопластики, но на сегодняшний день наибольшее распространение получили методики по Андерсону-Хайнцу, по Фолею, по Кальп-Де Вирде и т.д.

    При коротких стриктурах мочеточника проводят резекцию суженного участка с последующим наложением анастомоза, при продолжительных – пластику мочеточника сегментом тонкой кишки.

    Лапароскопические пластические операции.

    Новый современный малоинвазивный метод лечения гидронефроза. Обладая такой же высокой эффективностью, как и открытые операции, он в тоже время практически лишен их недостатков.

    К преимуществам лапароскопических и ретроперитонеоскопических операций относятся:

    — высокая прецизионность техники выполнения операции за счет прекрасной визуализации и точных движений инструментами

    — прекрасный косметический эффект (несколько незаметных рубцов от 5 до 10 мм)

    — низкая травматичность и болезненность после операции

    — ранняя активизация больного

    — короткий послеоперационный период

    — резкое сокращение количества антибиотиков и обезболивающих средств, используемых в послеоперационном периоде

    — более раннее восстановление состояния психологического комфорта у пациента

    К недостаткам относятся:

    — относительно высокая стоимость расходных материалов

    — достаточно длительное обучение персонала

    Методика выполнения лапароскопической и ретроперитонеоскопической операции заключается в постановке нескольких троакаров, посредством которых в зону операции вводятся видеокамера и специальные инструменты. После введения углекислого газа через троакар создается рабочее пространство для операции. Затем скомпрометированная почка выделяется из окружающих тканей, проводится ее ревизия и окончательно устанавливается причина гидронефроза. После чего данная причина устраняется, производится при необходимости резекция лоханки с последующей ее пластикой, накладывается новый анастомоз, устанавливается специальный катетер-стент. См. рис.

    Рис. Положение пациента на столе и места постановки троакаров

    Рис. Этапы операции

    Послеоперационный период и прогноз заболевания.

    Послеоперационный период в стационаре после выполнения лапароскопической или ретроперитонеоскопической операции составляет в среднем от 3 до 5 дней.

    Устанавливаемый во время операции стент, удаляется через 4-6 недель. Возвращение к привычному для пациента образу жизни и работе происходит на протяжении 2х недель после операции.

    Эффективность проводимых операций приближается к 100%, поэтому прогноз заболевания хороший. Для оценки состояния оперированной почки пациент в послеоперационном периоде должен проходит динамическое обследование и наблюдение уролога.

    Роботизированные операции

    Современный высокотехнологичный метод лечения в основе которого лежит использование роботизированной системы DaVinchi. Данная система позволяет с помощью специальных манипуляторов-рук робота проводить оперативное вмешательство на пациенте. При этом хирург является частью этой системы, находясь в непосредственной близости к ней и руководя этой системой. Манипуляторы, обладая значительно большим количеством степеней свободы, чем человеческая кисть обеспечивают высокоточную работу в операционном поле, позволяют осуществить манипуляции в труднодоступных для человеческой руки местах и добиться практически бескровного оперирования с прекрасными пластическими результатами.

    Источник: http://uroprof.com/therapy/gidronefroz

    Еще по теме:

    • Лечение почек алоэ с медом Лечение медом заболеваний легких При легочных заболеваниях эффективен такой состав: взять по 100 г меда, какао, сливочного масла, смальца или гусиного жира, 15 мл сока алоэ. Смешать, разогреть (но не кипятить) и принимать по 1 столовой ложке в стакане горячего молока утром и вечером. Можно сделать и такой настой: 15 мл свежего сока алоэ смешать с 250 г меда и 300 мл кагора или другого […]
    • Лечение опущения почек народными методами Как лечить опущение почки народными средствами Нефроптоз (опущение почки, блуждающая почка) – это состояние, при котором почка опускается в полость малого таза. У мужчин такой диагноз ставится при опущении более чем на 1,5 позвонка, у женщин — более чем на 2 позвонка (примерно 5 см). В норме почки слегка поднимаются и опускаются при дыхании, синхронно с движением грудной клетки. […]
    • Лечение пиелонефрита препараты схемы Какие лекарства помогают вылечить пиелонефрит? Главные правила для подбора лекарств Применение высокоэффективных антибиотиков и препаратов с противомикробной активностью, к которым диагностирована чувствительность возбудители заболевания. Вторичный острый пиелонефрит подразумевает проведение оперативного вмешательства с последующим назначением препаратов. Терапия хронических форм […]
    • Лечение мочекаменной болезни в белоруссии Реабилитация после оперативного лечения мочекаменной болезни в санаторно-курортных учреждениях Мочекаменная болезнь (уролитиаз) – это серьезное заболевание, при котором в органах мочеполовой системы, чаще всего в лоханках почек, образуются камни. Этот недуг может проявиться у человека любого возраста. Камни могут быть различными по размеру - от мелких до очень крупных (до 15 […]
    • Лечение опускания почек Опущение почки: симптомы, причины и последствия Опущение почки – это заболевание, при котором почка смещается ниже своего естественного положения и выходит из своего ложа. Это происходит из-за увеличения ее подвижности, особенно в вертикальном положении тела, поэтому данная патология получила название «синдром блуждающей почки». Симптомы опущения почки, которые становятся поводом для […]
    • Лечебное питание при диабетической нефропатии Нефропатия при сахарном диабете Оставьте комментарий 1,673 Сегодня диабетики нередко сталкиваются с таким заболеванием, как диабетическая нефропатия. Это осложнение, что поражает сосуды почки, и может привести к почечной недостаточности. Диабет и почки тесно взаимосвязаны, что подтверждается высоким процентом встречаемости нефропатии у больных сахарным диабетом. Существует несколько […]
    • Лечебные травы при гломерулонефрите Травы для почек Среди заболеваний, при которых могут применяться травы для почек, условно выделяют основные группы – инфекционно – воспалительные (пиелонефрит, цистит, уретрит), имунно – воспалительные (гломерулонефрит) и нефролитиаз (камни в почках). Какие травы лечат почки? Те, которые благодаря содержанию активных действующих веществ, обладают рядом эффектов: противомикробным, […]
    • Лекарство при нефроптозе Упражнения, которые помогут поднять почки! Содержание Врачи рекомендуют начинать ЛФК со стартового комплекса — упражнения, которые его составляют, не слишком сложные и их способен выполнить любой человек. Разминочные упражнения Еще одно упражнение стартового комплекса – это скручивание в обе стороны. Сначала вытяните руки вверх и сцепите их в замок. Поднимите ноги так, чтобы они […]