????????? ???????????

??????????? ?????????? ??????????? ?????? ????????????, ??????????? ??????????? ????? ????????? ??? ????? ??????? ???????????.

????? ???????????? ????????????

???????? ????????? ????? ???????????? ???????????? (?. ?. ???????? ? ?????.).

??????????? ????????????.

??????????? ????????? (?????????? ??? ?????).

Источник: http://ophthalmologys.ru/astigmatizm/53-lechenie-astigmatizma.html

Симптомы пиелонефрита

Симптомы пиелонефрита можно разбить на несколько синдромов.

2. Болевой синдром выражен нерезко и характерен для фазы активного воспаления. В фазе латентного воспаления симптомы пиелонефрита отсутствуют. Локализация боли: поясничная область и боковые фланги живота. Боль с одной стороны более характерна для вторичного пиелонефрита (обструкция), при первичном — боль с двух сторон. Болевой синдром не связан с положением тела. Иррадиация боли: вниз, в паховую область и на переднюю поверхность бедра. Боль вызывает рефлекторное напряжение поясничных и абдоминальных мышц. Например, можно выявить болезненность мышц в рёберно-диафрагмальном углу при пальпации; положительный симптом Пастернацкого (Пастернацкий Ф.И. 1845-1902, отечественный терапевт) — болезненность в области почек при поколачивании в поясничной области; положительный симптом Тофило (Тофило, советский хирург) — в положении лёжа на спине больной сгибает ногу в тазобедренном суставе и прижимает бедро к животу, что вызывает усиление боли в поясничной области, особенно если при этом глубоко вздохнуть.

3. Синдром артериальной гипертензии. При длительном течении заболевания симптомы пиелонефрита расширяются за счёт артериальной гипертензии, которая встречается у 50-75% больных. Повышение АД носит систоло-диастолический характер и только вначале связано с обострениями. У 10% больных с артериальной гипертензией формируется злокачественная её форма.

4. Отёчный синдром не характерен для пиелонефрита и обычно исключает этот диагноз. Однако, не следует забывать, что возможно сочетание пиелонефрита с гломерулонефритом.

7. Синдром анемии. Хронический пиелонефрит способствует угнетению выработки почками эритропоэтического фактора и развитию анемии, возникающей на фоне хронических воспалительных заболеваний: нормохромная; чаще микроцитарная, чем нормоцитарная; с ретикулоцитозом.

Содержание статьи:

Хронический пиелонефрит — это хроническое неспецифическое бактериальное воспаление интерстициальной ткани почек с повреждением слизистой оболочки лоханок, с последующим поражением кровеносных сосудов и паренхимы почек. В большинстве случаев хронический пиелонефрит является следствием острого пиелонефрита.

Однако не всегда в анамнез больных хроническим пиелонефритом удается установить атаку острого пиелонефрита, так как последний может иметь скрытое, латентное течение и маскироваться симптомами других заболеваний.

Переходу острого процесса в хронический способствуют заболевания, связанные с нарушением оттока мочи (конкременты, сужение мочевыводящих путей), функциональные нарушения мочевыводящей системы, приводящие к возникновению рефлюксов (обратный ток мочи), воспалительные процессы в близлежащих органах (цистит, уретрит, простатит, колит. аппендицит); общие заболевания (ожирение. сахарный диабет. хронические интоксикации), а также несвоевременное и неправильное лечение острого пиелонефрита.

Хронический пиелонефрит чаще бывает двусторонним, однако степень поражения обеих почек чаще различна.

Причины:

Причиной возникновения хронического пиелонефрита является инфекция. Чаще это колибациллярная флора (кишечная и паракишечная палочки), стафилококки, стрептококки, протей, энтерококк, синегнойная палочка или микробные ассоциации. Определенная роль в возникновении хронического пиелонефрита принадлежит L-формам бактерий. Патогенез хронического пиелонефрита аналогичен патогенезу острого пиелонефрита.

Патологическая анатомия:

Почки уменьшены в размерах, сморщены, поверхность их бугристая; фиброзная капсула снимается с трудом. В период сморщивания наблюдается интерстициальный некроз. Из-за рубцового сморщивания интерстиция и массовой гибели канальцев клубочки представляются близко расположенными друг к другу.

При отсутствии сморщивания наблюдается воспалительная инфильтрация интерстициальной ткани с преимущественным поражением почечных канальцев. Для хронического пиелонефрита характерно развитие морфологических изменений в почках от лоханки и медулярного вещества по направлению к коре.

Сосудистые изменения проявляются в виде продуктивного эндартериита, гиперпластического артериолосклероза, гиалиноза и некротического атериолита.

Симптомы хронического пиелонефрита:

Симптомы заболевания весьма многообразны, хронический пиелонефрит может протекать под «маской» другого заболевания.

Выделяют пять форм хронического пиелонефрита:

• латентная;

• рецидивирующая;

• гипертоническая;

• анемическая;

• азотемическая.

Для латентной формы хронического пиелонефрита характерна скудность симптомов. Больные жалуются на общую слабость, быструю утомляемость, головную боль, реже — на повышение температуры до субфебриальных цифр. Как правило, отсутствуют дизурические явления; боли в поясничной области и отеки.

У некоторых больных бывает положительным симптом Пастернацкого. Отмечается незначительная протеинурия (от десятых до сотых промилле). Лейкоцитурия и бактериурия носят перемежающийся характер. Латентный пиелонефрит в большинстве случаев сопровождается нарушением функций почек, прежде всего их концентрационной способности, что проявляется полиурией и гипостенурией.

При одностороннем пиелонефрите нарушение функциональной способности больной почки чаще выявляется только при раздельном исследовании функции обеих почек (радиоизотопная ренография и др.). Иногда развивается умеренная анемия и небольшая гипертония.

Рецидивирующая форма хронического пиелонефрита характеризуется чередованием периодов обострений и ремиссий. Больных беспокоят симптомы — постоянные неприятные ощущения в поясничной области, дизурические явления, «беспричинное» повышение температуры, которому, как правило, предшествует озноб.

Обострение заболевания характеризуется клинической картиной острого пиелонефрита. По мере прогрессирования заболевания ведущим может оказаться гипертонический синдром с соответствующими симптомами: головные боли, головокружения, нарушения зрения, боли в области сердца и т. п. В других случаях преобладающим становится анемический синдром (слабость, быстрая утомляемость, одышка, боли в области сердца и др.).

В дальнейшем развивается хроническая почечная недостаточность. Изменения со стороны мочи, особенно в период обострения, носят выраженный характер: протеинурия (до 1–2 г в сутки); постоянные лейкоцитурия, цилиндрурия и реже — гематурия. Более постоянна также бактериурия. Как правило, у больного обнаруживаются ускоренная СОЭ, та или иная степень анемии, а в период обострения — нейтрофильный лейкоцитоз.

Гипертоническая форма хронического пиелонефрита характеризуется преобладанием в клинической картине заболевания гипертонического синдрома. Больных беспокоят симптомы — головные боли, головокружения, нарушения сна, гипертонические кризы, боли в области сердца, одышка. Мочевой синдром не выражен, подчас носит перемежающийся характер. Нередко гипертония при хроническом пиелонефрите имеет злокачественное течение.

Анемическая форма характеризуется тем, что в клинической симптоматике болезни преобладает анемический синдром. Анемия у больных хроническим пиелонефритом встречается чаще и более выражена, чем при других заболеваниях почек, и, как правило, носит гипохромный характер. Мочевой синдром скудный и непостоянный.

К азотемической форме относят те случаи хронического пиелонефрита, при которых заболевание проявляется лишь в стадии хронической почечной недостаточности. Эти случаи следует квалифицировать как дальнейшее развитие предшествующего латентного своевременно не диагностированного хронического пиелонефрита. Симптомы проявления азотемической формы и данные лабораторных исследований характерны для хронической почечной недостаточности.

Диагностика хронического пиелонефрита:

Многообразие клинических проявлений заболевания, а также сравнительно частое латентное его течение обусловливают трудности клинической диагностики хронического пиелонефрита и относительно высокий процент диагностических ошибок, особенно в условиях поликлиники.

Заболевание распознается на основании данных анамнеза, вышеперечисленных клинических симптомов, а также результатов исследования мочевого осадка по методу Каковского — Аддиса (лейкоцитурия), количественного определения клеток Штенгеймера — Мальбина или «активных» лейкоцитов (появление плохо окрашиваемых бледных лейкоцитов), бактериологического анализа мочи (бактериурия), а также прижизненной биопсии почек.

В комплекс лабораторных исследований входят также общий анализ крови (ускорение СОЭ, гипохромная анемия, нейтрофильный лейкоцитоз), определение остаточного азота, мочевины и кратинина крови, определение электролитного состава крови и мочи и исследование функционального состояния почек.

Огромную роль играет рентгенологический метод исследования, который позволяет установить изменения размеров почек, деформацию лоханок и чашечек, нарушение тонуса верхних мочевых путей. Радиоизотопная ренография позволяет получить графическое изображение функционального состояния правой и левой почек раздельно.

Для диагностики хронического пиелонефрита применяют внутривенную и ретроградную пиелографию, ренографию и скеннографию. Для выявления одностороннего хронического пиелонефрита рекомендуется катетеризация мочеточников, исследование содержания белка и форменных элементов в осадке мочи. Хронический пиелонефрит следует дифференцировать от хронического гломерулонефрита, амилоидоза, гипертонической болезни, диабетического гломерулосклероза.

Для хронического гломерулонефрита характерны преобладание в мочевом осадке эритроцитов, отсутствие «активных» лейкоцитов и бактериурии.

В сложных случаях вопрос решает гистологическое исследование ткани почек, полученной путем биопсии. В пользу амилоидоза говорят наличие очагов хронической инфекции, скудность мочевого осадка, отсутствие бактериурии и рентгенологических признаков пиелонефрита.

В отличие от хронического пиелонефрита, гипертоническая болезнь чаще наблюдается у людей более старшего возраста, чаще протекает с гипертоническими кризами и более выраженными склеротическими изменениями коронарных, мозговых сосудов и аорты. У больных гипертонической болезнью отсутствуют характерные для хронического пиелонефрита лейкоцитурия, бактериурия, выраженное снижение относительной плотности мочи, а также обусловленные пиелонефритом изменения при рентгенологическом и радиоиндикационном исследованиях.

В отличие от хронического пиелонефрита при диабетическом гломерулосклерозе имеются анамнестические указания на наличие у больного сахарного диабета, а также определяются другие признаки диабетической ангиопатии.

Осложнения:

Хронический пиелонефрит обычно имеет длительное течение (10–15 и более лет) и конечная стадия осложнения это сморщивание почек.

Сморщивание почек при хроническом пиелонефрите отличается неравномерностью и образованием грубых рубцов на поверхности почек. Если процесс сморщивания односторонний, то, как правило, наблюдается компенсаторная гипертрофия и гиперфункция второй почки. В конечной стадии хронического пиелонефрита при поражении обеих почек развивается хроническая почечная недостаточность.

Вначале она проявляется снижением концентрационной способности почек и полиурией, в дальнейшем — снижением фильтрационной функции, задержкой азотистых шлаков и развитием уремии. Та при хроническом пиелонефрите прогрессирует медленно и поддается обратному развитию при правильно проводимом лечении.

Лечение хронического пиелонефрита:

Медикаментозное лечение хронического пиелонефрита может быть успешным только при обеспечении беспрепятственного оттока мочи из почки.

Большое значение имеет применение антибактериальных препаратов: антибиотиков, сульфаниламидов, нитрофуранов и других химиотерапевтических средств. Противомикробное лечение должно быть длительным, соответствовать чувствительности микрофлоры и проводиться с чередованием и комбинированным назначением отдельных препаратов. В активной стадии процесса терапия заключается в использовании двух препаратов разного механизма действия — например, антибиотиков и сульфаниламидов или антибиотиков и производных налидиксовой кислоты.

Из антибиотиков применяют пенициллиновую группу, оксациллин, метициллин, группу мономицина и др. Антибиотики назначают в обычных терапевтических дозах.

Из сульфаниламидов чаще назначаются препараты пролонгированного действия (сульфапиридазин, сульфадиметоксин и др.), но могут быть назначены и такие средства, как уросульфан, этазол, сульфадимезин, норсульфазол. Хороший терапевтический эффект дают производные нитрофурана (фурадонин, фуразолидон и др.), налидиксовая кислота (неграм, невиграмон), 5-НОК и др.

Лечение антибиотиками и химиопрепаратами продолжают вплоть до ликвидации пиурии и стерилизации мочи. После стихания периода обострения проводится противорецидивное лечение, включающее длительное, многомесячное применение минимальных доз антибактериальных средств с постоянным чередованием препаратов. Хороший эффект оказывает применение настоев и отваров растений (ягоды можжевельника, лист толокнянки, трава полевого хвоща, почечный чай и др.). Полезно назначение витаминов группы В, А, аскорбиновой кислоты.

Периодически, главным образом во время лечения антибиотиками, рекомендуется назначать антигистаминные препараты (димедрол, супрастин, пипольфен, диазолин и др.) и препараты противовоспалительного действия (рутин, соли кальция). При гипертонической форме хронического пиелонефрита используют препараты спазмолитического и гипотензивного действия (платифиллин, папаверин, дибазол, препараты раувольфии, гипотиазид и др.). По показаниям назначают сердечные средства.

Анемия, возникшая в результате хронического пиелонефрита, обычно трудно поддается лечению. Больным назначают препараты железа, фолиевую кислоту, витамин В12 и др. антианемические препараты. При далеко зашедшем одностороннем хроническом пиелонефрите, не поддающемся терапии, или пиелонефротическом сморщивании одной почки, осложнившемся артериальной гипертонией, показана нефрэктомия.

При уремии назначают соответствующую диету, проводят антибактериальную терапию, перитониальный диализ и гемодиализ. Обычно уремия при хроническом пиелонефрите лучше поддается лечению, чем уремия, развивающаяся в результате хронического гломерулонефрита.

Профилактика:

Основная цель профилактики хронического пиелонефрита — устранение возможных причин этого заболевания:

• своевременная и активная терапия острых инфекций мочевого тракта (уретриты, циститы, острые пиелонефриты) и женских половых органов; санация очагов хронической инфекции (хронический тонзиллит, хронический аппендицит и др.);

• ликвидация местных изменений в мочевых путях, вызывающих нарушение уродинамики (удаление камней, рассечение сужений мочевыводящих путей и др.);

• коррекция нарушений иммунного статуса, ослабляющих общую противоинфекционную реактивность организма.

Больные должны соблюдать щадящий режим, избегать простуды и переохлаждения. Все интеркуррентные заболевания требуют антибактериальной терапии и контроля за данными анализов мочи. При всех формах и во всех стадиях хронического пиелонефрита из пищевого рациона следует исключить острые блюда, специи, алкогольные напитки, кофе, мясные и рыбные навары. Пища должна быть достаточно калорийной и витаминизированной.

Разрешаются все овощи и фрукты, особенно богатые калием, а также молоко и молочные продукты, яйца, отварные рыба и мясо. Больные должны употреблять достаточное количество жидкости (не менее 1,5–2 л в сутки) во избежание чрезмерной концентрации мочи и для промывания мочевых путей. Особенно полезен клюквенный морс, содержащий большое количество бензойнокислого натрия, который в печени переходит в гиппуровую кислоту, действующую в почках и мочевыводящих путях бактериостатически.

Необходимость в ограничении приема жидкости может возникнуть в период обострения хронического пиелонефрита, в связи с задержкой оттока мочи. Во время обострения болезни, особенно при гипертоническом синдроме, следует ограничивать прием соли (до 2–4 г в сутки).

При хроническом пиелонефрите с анемическим синдромом в пищевой рацион обязательно включают продукты, богатые железом и кобальтом (земляника, клубника, яблоки, гранаты). Во всех случаях больным рекомендуются дыни, арбузы, тыква, виноград.

Прогноз:

Больные латентной формой хронического пиелонефрита длительное время остаются трудоспособными. Трудоспособность ограничивается при высокой артериальной гипертонии и полностью утрачивается при злокачественном ее течении, а также при нарушении азотовыделительной функции почек.

Смерть больных чаще наступает от уремии, реже — от мозговых нарушений и сердечной недостаточности, обусловленных артериальной гипертонией. В последние годы прогноз улучшился в связи с применением современных методов лечения.

Оцените статью: ( 13 голосов)

Источник: http://medkarta.com/hronicheskiy-pielonefrit.htm

  • Что такое Хронический пиелонефрит
  • Что провоцирует Хронический пиелонефрит
  • Симптомы Хронического пиелонефрита
  • Диагностика Хронического пиелонефрита
  • Лечение Хронического пиелонефрита
  • Профилактика Хронического пиелонефрита
  • К каким докторам следует обращаться если у Вас Хронический пиелонефрит

Что такое Хронический пиелонефрит

Хронический пиелонефрит. как правило, является следствием острого пиелонефрита.

Что провоцирует Хронический пиелонефрит

Наиболее важные причины перехода острого инфекцйонно-воспалительного процесса в почке в хронический следующие:

1. Своевременно нераспознанные и неустраненные причины нарушений оттока мочи (мочекаменная болезнь,стриктуры мочевых путей, аденома предстательной железы, пузырно-мочеточниковые рефлюксы, нефроптоз и др.)

2. Неправильное или недостаточное по длительностилечениеострого пиелонефрита, а также отсутствие систематического диспансерного наблюдения за больными, перенесшими острый пиелонефрит.

3. Образование форм бактерий и протопластов при пиелонефрите, которые способны длительное время находиться в межуточной ткани почки в неактивном состоянии, а приснижении защитных иммунных сил организма переходить в исходное состояние и вызывать обострение заболевания.

4. Хронические сопутствующие заболевания (сахарный диабет, ожирение, болезни желудочно-кишечного тракта, тонзиллит и др.), ослабляющие организм и являющиеся постоянным источником инфицирования почек.

5. Иммунодефицитные состояния.

Хронический пиелонефрит нередко начинается в детском возрасте, чаще у девочек, после типичной атаки острого пиелонефрита. Во время или после перенесенных острых инфекционных и вирусных заболеваний (грипп, ангина, пневмония, отит, энтероколит и др.) наступают новые обострения хронического пиелонефрита, которые нередко маскируются указанными заболеваниями и проходят незамеченными. Ослабление организма перенесенным инфекционным процессом и недостаточное антибактериальное лечение способствуют прогрессированию хронического пиелонефрита. В дальнейшем течение его у ребенка имеет волнообразный характер. Фаза ремиссии заболевания сменяется латентной фазой воспалительного процесса, а затем и активной. У детей различают два типа клинического течения хронического пиелонефрита: латентный и волнообразный. Латентный тип характеризуется скудной симптоматикой. У большинства детей это заболевание выявляется при диспансерном осмотре или при обследовании в связи с интеркуррентными заболеваниями. Значительно реже — при наличии жалоб на периодическую утомляемость, плохой аппетит, неясный субфебрилитет и крайне редко — на боли в животе.

Волнообразный тип характеризуется периодами ремиссии и обострений. Чаще он регистрируется у детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом и выраженной гидронефротической трансформацией, обусловленной различными пороками развития почек и мочевых путей.

Симптомы Хронического пиелонефрита

Хронический пиелонефрит годами может протекать без четких клинических симптомов вследствие вялотекущего воспалительного процесса в межуточной ткани почки. Проявления хронического пиелонефрита во многом зависят от активности, распространенности и стадии воспалительного процесса в почке. Различная степень их выраженности и сочетаний создают многочисленные варианты клинических признаков хронического пиелонефрита. Так, в начальной стадии заболевания при ограниченном воспалительном процессе в почке (латентная фаза воспаления), клинические симптомы заболевания отсутствуют, и лишь нахождение в моче незначительно повышенного количества лейкоцитов (чаще от 6*10 3 до 15*10 3 в 1 мл мочи) с обнаружением среди них активных лейкоцитов свидетельствует в пользу пиелонефрита. У родителей детей с хроническим пиелонефритом только после настойчивого опроса удается иногда установить эпизод кратковременной болезненности при мочеиспускании ребенка, повышение в этот период температуры тела, утомляемость. Срок обнаружения случайно выявленного мочевого синдрома в большинстве своем и рассматривается в качестве начала заболевания.

Зачастую при обследовании этих детей обнаруживаются значительные нарушения уродинамики. Такое скрытое течение хронического пиелонефрита характерно для детей, поэтому во всех случаях констатации мочевого синдрома показано проведение всестороннего урологического обследования такого ребенка. Начальная стадия хронического пиелонефрита в активной фазе воспаления проявляется легким недомоганием, снижением аппетита, повышенной утомляемостью, головной болью и адинамией по утрам, слабыми тупыми болями в поясничной области, легким познабливанием, бледностью кожных покровов, лейкоцитурией (свыше 25–10 лейкоцитов в 1 мл мочи), наличием активных лейкоцитов и в части случаев клеток Стернгеймера — Мальбина в моче, бактериурией (10 5 и более микроорганизмов в 1 мл мочи), увеличением СОЭ и повышенным титром антибактериальных антител, субфебрилитетом.

В более поздней стадии пиелонефрита не только активная и латентная фазы, но и фаза ремиссии проявляются общей слабостью, быстрой утомляемостью, снижением трудоспособности, отсутствием аппетита. Больные отмечают неприятный вкус во рту, особенно по утрам, давящие боли в эпигастральной области, неустойчивость стула, метеоризм, тупые ноющие боли в поясничной области, которым они обычно не придают значения.

Снижение функции почек приводит к жажде, сухости во рту, никтурии, полиурии. Кожные покровы суховаты, бледны, с желтовато-серым оттенком. Нередкими симптомами хронического пиелонефрита являются анемия и артериальная гипертензия. Одышка, появляющаяся при умеренной физической нагрузке, чаще всего обусловлена анемией. Артериальная гипертензия, обусловленная хроническим пиелонефритом, характеризуется высоким диастолическим давлением (свыше 110 мм рт. ст.) при систолическом давлении в среднем 170–180 мм рт. ст. и практическим отсутствием эффекта от гипотензивной терапии. Если на ранних стадиях пиелонефрита артериальная гипертензия наблюдается у 10–15% больных, то в поздних — у 40–50%.

Прогноз. При хроническом пиелонефрите прогноз находится в прямой зависимости от длительности заболевания, активности воспалительного процесса и частоты повторных атак пиелонефрита. Особенно ухудшается прогноз, если заболевание начинается в детском возрасте на почве аномалий развития почек и мочевых путей. Поэтому оперативная коррекция должна выполняться в самые ранние сроки выявления этих аномалий. Хронический пиелонефрит является наиболее частой причиной хронической почечной недостаточности и нефрогенной артериальной гипертензии. Прогноз становится особенно неблагоприятным при сочетании этих осложнений.

Диагностика Хронического пиелонефрита

В диагностике хронического пиелонефрита существенную помощь оказывает правильно собранный анамнез. Необходимо с настойчивостью выяснить у больных перенесенные в детстве заболевания почек и мочевых путей. У женщин следует обращать внимание на отмечавшиеся во время беременности или вскоре после родов атаки острого пиелонефрита или острого цистита. У мужчин особое внимание необходимо уделить перенесенным травмам позвоночника, мочеиспускательного канала, мочевого пузыря и воспалительным заболеваниям мочеполовых органов.

Необходимо также выявлять наличие факторов, предрасполагающих к возникновению пиелонефрита, таких, как аномалии развития почек и мочевых путей, мочекаменная болезнь, нефроптоз, сахарный диабет, аденома предстательной железы и др.

Большое значение в диагностике хронического пиелонефрита имеют лабораторные, рентгенологические и радиоизотопные методы исследования.

Лейкоцитурия является одним из наиболее важных и часто встречающихся симптомов хронического пиелонефрита. Однако общий анализ мочи малопригоден для выявления лейкоцитурии при пиелонефрите в латентной фазе воспаления. Неточность общего анализа заключается в том, что при нем строго не учитывают количество надосадочной мочи, остающейся после центрифугирования, размеры капли, взятой для исследования, и покровного стекла. Почти у половины больных с латентной фазой хронического пиелонефрита лейкоцитурию не обнаруживают при общем анализе мочи. Вследствие этого при подозрении на наличие хронического пиелонефрита показано выявление лейкоцитурии с помощью методов Каковского — Аддиса (содержание лейкоцитов в суточной моче), Амбюрже (количество лейкоцитов, выделяющихся за 1 мин), де Альмейда — Нечипоренко (количество лейкоцитов в 1 мл мочи), Стенсфилда — Вебба (количество лейкоцитов в 1 мм 3 нецентрифугированной мочи). Из перечисленных выше наиболее точным является метод Каковского — Аддиса, так как мочу для исследования собирают в течение большого промежутка времени. Однако, чтобы избежать при этом ложноположительных результатов, мочу следует собирать в две емкости: в одну собирают первые порции мочи (по 30–40 мл при каждом мочеиспускании), а в другую — остальную мочу. Поскольку первая порция содержит большое количество лейкоцитов за счет смыва из мочеиспускательного канала, ее используют лишь для учета общего количества выделенной мочи. Исследование мочи из второй емкости позволяет определить лейкоцитурию мочепузырного или почечного происхождения.

Если врач предполагает наличие у больного хронического пиелонефрита в фазе ремиссии, применяют провокационные тесты (преднизолоновый или пирогеналовый). Введение преднизолона или пирогенала провоцирует у больного хроническим пиелонефритом выход лейкоцитов из очага воспаления. Появление лейкоци-турии после введения преднизолона или пирогенала свидетельствует о наличии хронического пиелонефрита. Данный тест становится особенно убедительным, если в моче одновременно обнаруживают активные лейкоциты и клетки Стернгеймера — Мальбина.

Диагностическое значение при хроническом пиелонефрите имеют также уменьшение осмотической концентрации мочи (менее 400 мосм/л) и снижение показателей клиренса эндогенного креатинина (ниже 80 мл/мин). Уменьшение концентрационной способности почки может нередко наблюдаться и в более ранних стадиях заболевания. Оно свидетельствует о нарушении способности дистальных отделов канальцев поддерживать осмотический градиент в направлении кровь — канальцы. Отмечается также снижение ка-нальцевой секреции как более ранний симптом хронического пиелонефрита.

Важное значение имеют методы оценки иммунологической реактивности, изучение особенностей протеинурии и определение титров антибактериальных антител. Иммунологическую реактивность в настоящее время оценивают с помощью комплекса методов, предусматривающих определение клеточных и гуморальных факторов иммунитета. Из клеточных методов наибольшее распространение получили методы определения числа иммунокомпетент-ных клеток в периферической крови и их функциональной полноценности. Количество иммунокомпетентных клеток устанавливают в реакции розеткообразования, причем различные модификации позволяют определить число тимусзависимых, тимуснезависимых и так называемых нулевых иммунокомпетентных клеток. О функциональной полноценности иммуноцитов получают информацию при проведении реакции бласттрансформации лимфоцитов периферической крови.

Существенную помощь в диагностике хронического пиелонефрита оказывают рентгенологические методы исследования. Основными рентгенологическими симптомами заболевания являются следующие: 1) изменения размеров и контуров почек; 2) нарушения выделения почкой рентгеноконтрастного вещества; 3) патологические показатели ренально-кортикального индекса (РКИ); 4) деформация чашечно-лоханочной системы; 5) симптом Ходсона; 6) изменения ангиоархитектоники почки.

На обзорной рентгенограмме при хроническом пиелонефрите находят уменьшение размеров одной из почек, заметное повышение плотности тени и вертикальное расположение оси пораженной почки.

Экскреторная урография в различных модификациях является основным методом рентгенодиагностики хронического пиелонефрита. Рентгенологическая картина хронического пиелонефрита отличается полиморфизмом и асимметрией изменений, которые зависят от соотношения инфильтративно-воспалительных и рубцово-склеротических процессов.

Для хронического пиелонефрита характерна асимметрия поражения почек и снижения их функции, которая более четко выявляется на экскреторных урограммах, произведенных в ранние сроки (через 1, 3, 5 мин) после введения рентгеноконтрастного вещества и отсроченных (через 40 мин, 1 ч, 1,5 ч). На поздних урограммах определяется замедление выделения рентгеноконтрастного вещества более пораженной почкой вследствие задержки его в расширенных канальцах.

В I стадии хронического пиелонефрита, когда преобладают инфильтративные процессы, на рентгенограммах обнаруживают раздвигание чашечек, спазм их шеек и лоханки. Поскольку спазмы продолжаются 20–30 с, их чаще выявляют по данным урокинематографии, чем экскреторной урографии.

Во II стадии пиелонефрита, когда развиваются рубцово-склеротические изменения, появляются симптомы снижения тонуса чашечек лоханки и верхней трети мочеточника в виде умеренного их расширения и симптома края поясничной мышцы (в месте соприкосновения лоханки и мочеточника с краем поясничной мышцы наблюдается ровное уплощение их контура).

Появляются различные деформации чашечек: они приобретают грибовидную, булавовидную форму, смещаются, шейки их удлиняются и суживаются, сосочки сглаживаются.

Примерно у 30% больных хроническим пиелонефритом устанавливают симптом Ходсона. Сущность его заключается в том, что на экскреторных или ретроградных пиелограммах линия, соединяющая сосочки пиелонефритически измененной почки, оказывается резко извилистой, так как она приближается к поверхности почки в местах рубцового изменения паренхимы и удаляется от нее в участках более сохранной ткани. В здоровой почке эта линия равномерно выпуклая, без западений, расположенная параллельно наружному контуру почки.

Ретроградную пиелографию применяют при хроническом пиелонефрите крайне редко в связи с опасностью инфицирования почки, особенно госпитальными штаммами бактерий.

Характерные рентгенологические признаки хронического пиелонефрита схематически показаны на рис. 83.

При хроническом пиелонефрите происходит постепенное уменьшение паренхимы почки, которое может быть более точно определено с помощью ренально-кортикального индекса (РКИ). Он представляет собой показатель отношения площади чашечно-лоха-ночной системы к площади почки. Ценность РКИ заключается.в том, что он указывает на уменьшение почечной паренхимы у больных хроническим пиелонефритом в I и II стадиях заболевания, когда без расчетного метода это установить не удается.

Важные сведения об архитектонике почки при хроническом пиелонефрите позволяет установить почечная артериография. Различают три стадии сосудистых изменений в почке при хроническом пиелонефрите. Из радиоизотопных методов исследования при хроническом пиелонефрите применяют ренографию как метод раздельного определения функции почек и установления стороны наибольшего поражения. Метод позволяет также осуществлять динамический контроль восстановления функции почки в процессе лечения.

Для определения количества и качества функционирующей паренхимы целесообразно применение динамической сцинтиграфии. При сегментарном поражении почки динамическая сцинтиг-рафия выявляет задержку транспорта гиппурана в зоне рубцово-склеротических изменений.

При пиелонефритически сморщенной тючке статическая и динамическая сцинтиграфия позволяет установить размер почки, характер накопления и распределения в ней препарата. Непрямая ренеангиография при этом позволяет определить состояние кровоснабжения почки и его восстановление в процессе лечения.

Дифференциальная диагностика. Хронический пиелонефрит чаще всего приходится дифференцировать от туберкулеза почки и гломерулонефрита. В пользу туберкулеза почки свидетельствуют перенесенный туберкулез других органов, дизурия, гематурия, рубцовые сужения верхних мочевых путей, протеинурия, менее выраженное преобладание лейкоцитурии над эритроцитурией. Достоверными признаками нефротуберкулеза являются: нахождение микобактерий туберкулеза в моче, стойко кислая реакция мочи, типичная картина туберкулезного Поражения мочевого пузыря при цистоскопии и характерные рентгенологические признаки заболевания.

Хронический гломерулонефрит отличается от пиелонефрита преобладанием в моче эритроцитов над лейкоцитами, гломерулярным типом протеинурии (проникновение в мочу белков с высокой молекулярной массой), цилиндрурией и др.

Односторонний хронический пиелонефрит в фазе склероза приходится дифференцировать от гипоплазии почки. Решающее значение в этих случаях принадлежит рентгенологическим методам исследования. Неровные контуры, более плотная тень почки, деформация чашечек, сосочков, лоханки, изменение РКИ, значительное снижение функции почки, наличие симптома «обгоревшего дерева» свидетельствуют в, пользу пиелонефритического сморщивания почки, тогда как признаками гипоплазии почки являются миниатюрные лоханка и чашечки без признаков их деформации, ровные контуры и нормальная плотность ткани органа, неизмененное соотношение площади чашечно-лоханочной системы к площади почки, сравнительно удовлетворительная функция ее и отсутствие в анамнезе данных о пиелонефрите.

Лечение Хронического пиелонефрита

При хроническом пиелонефрите лечение должно предусматривать следующие основные мероприятия: 1) устранение причин, вызвавших нарушение пассажа мочи или почечного кровообращения, особенно венозного; 2) назначение антибактериальных средств или химиопрепаратов с учетом данных антибиограммы; 3) повышение иммунной реактивности организма.

Восстановления оттока мочи достигают прежде всего применением того или иного вида хирургического вмешательства (удаление аденомы предстательной железы, камней из почек и мочевых путей, нефропексия при нефроптозе, пластика мочеиспускательного канала или лоханочно-мочеточникового сегмента и др.). Нередко после этих оперативных вмешательств удается сравнительно легко получить стойкую ремиссию заболевания и без длительного антибактериального лечения. Без восстановленного в достаточной мере пассажа мочи применение антибактериальных препаратов обычно не дает длительной ремиссии заболевания.

Антибиотики и химические антибактериальные препараты следует назначать с учетом чувствительности микрофлоры мочи больного к антибактериальным препаратам. До получения данных антибиограммы назначают антибактериальные препараты, обладающие широким спектром действия. Лечение при хроническом пиелонефрите систематическое и длительное (не менее 1 года). Первоначальный непрерывный курс антибактериального лечения составляет 6–8 нед, так как в течение этого времени необходимо добиться подавления инфекционного агента в почке и разрешения гнойного воспалительного процесса в ней без осложнений, чтобы предотвратить образование рубцовой соединительной ткани. При наличии хронической почечной недостаточности назначение нефротоксичных антибактериальных препаратов должно проводиться под постоянным контролем их фармакокинетики (концентрации в крови и моче). При снижении показателей гуморального и клеточного звеньев иммунитета применяют различные иммуномодулирующие препараты.

После достижения у больного стадии ремиссии заболевания антибактериальное лечение следует продолжать прерывистыми курсами. Сроки перерывов в антибактериальном лечении устанавливают в зависимости от степени поражения почки и времени наступления первых признаков обострения заболевания, т. е. появления симптомов латентной фазы воспалительного процесса.

В перерыве между приемами антибактериальных препаратов назначают клюквенный морс по 2–4 стакана в день, настой из трав, обладающих диуретическими и антисептическими свойствами, натрия бензонат (по 0,5 г 4 раза в сутки внутрь), метионин (по 1 г 4 раза в сутки внутрь). Натрия бензонат и клюквенный морс с метионином увеличивают синтез в печени гиппуровой кислоты, которая, выделяясь с мочой, оказывает сильное бактериоста-тическое действие на возбудителей пиелонефрита.

Санаторно-курортное лечение больных с хроническим пиелонефритом проводят в Трускавце, Железноводске, Джермуке, Саирме и др. Прием слабоминерализованных вод усиливает диурез, что способствует выделению из почек и мочевых путей продуктов воспаления. Улучшение общего состояния больного связано с отдыхом, влиянием курортных факторов, бальнеологического, грязевого лечения, приемом минеральных вод, рациональным питанием, В этих условиях улучшается функция почек и мочевых путей, печени, желудочно-кишечного тракта и других органов и систем организма, что оказывает положительное влияние на течение хронического пиелонефрита. Следует помнить, что только строго преемственное лечение больных с хроническим пиелонефритом в стационаре, поликлинике и на курорте дает хорошие результаты. В связи с этим больные с хроническим пиелонефритом в латентной фазе воспаления должны продолжать антибактериальное лечение в условиях курорта по схеме, рекомендуемой лечащим врачом, который длительно наблюдает больного.

Профилактика Хронического пиелонефрита

Профилактика хронического пиелонефрита сводится к излечению больных острым пиелонефритом и диспансерному наблюдению за ними. Для ликвидации стойкой бактериурии большое значение имеют лечение копростаза, хронического колита, холецистита, санация полости рта и носоглотки.

Большого внимания заслуживает профилактика пиелонефрита беременных. Установлено, что если удается ликвидировать бактериурию во время беременности, то острый пиелонефрит не возникает.

Для профилактики развития калькулезного пиелонефрита необходимо раннее оперативное вмешательство на мочевых путях с целью извлечения конкремента, а при наличии инфекции — иногда и дренирование лоханки (нефро-стомия). Следует отметить, что катетеризация мочевых путей вообще и особенно у больных с мочевой инфекцией способствует возникновению или обострению пиелонефрита и должна проводиться только по самым строгим показаниям.

Профилактика обострений хронического пиелонефрита слагается из соблюдения общегигиенических мер, правильного питания, обеспечения больных достаточным количеством витаминов, предупреждение интеркуррентных инфекций, повторных ежемесячных 10-дневных курсов антимикробных средств. Антибактериальное лечение должно проводиться на основании данных о чувствительности флоры мочи.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Хронический пиелонефрит

Источник: http://www.pitermed.com/simptomy-bolezni/?cat=14&word=41402

Хронический пиелонефрит

1. Интоксикационный синдром. Астения, познабливание при нормальной температуре тела. Лихорадка, чаще субфебрильная в вечернее время, непостоянная. В период обострения лишь у 20% повышается температура тела.

5. Синдром нарушения ритма отделения мочи. Характерные симптомы пиелонефрита — это поллакурия (увеличение частоты мочеиспускания) и никтурия, когда большая часть нормального суточного диуреза (объёма мочи) выделяется ночью. Никтурия служит ранним признаком хронической почечной или сердечной недостаточности, а в их отсутствие — дифференциально-диагностическим признаком разграничения пиелонефрита от гломерулонефрита и амилоидоза почек. Никтурия отражает снижение концентрационной функции почек и развивается при любой хронической прогрессирующей тубулопатии.

6. Синдром патологических изменений в общем анализе мочи. Изменения в общем анализе мочи непостоянны и вне обострения будут нормальные показатели, за исключением низкого удельного веса. В период обострения наблюдаются лейкоцитурия и бактериурия.

Содержание файла Хронический пиелонефрит:

Источник: http://www.spruce.ru/internal/urology/pyelonephritis_03.html

Хронический пиелонефрит

Этиология и патогенез. Хронический пиелонефрит, как правило, развивается вследствие перехода острого процесса воспаления в хронический, но может быть и изначально хроническим. При этом вовлекаются в воспалительный процесс все структуры почки: сосуды, интерстициальная ткань, канальцы, клубочки. Одной из причин трансформации острого процесса в хронический является неадекватное лечение, из-за которого возбудитель может перейти в L-форму. При рецидивах неясной этиологии следует делать посев мочи на специальные среды.

На течение заболевания влияют состояние организма, особенности инфекции и другие факторы. У многих больных, несмотря на интенсивное лечение, в почках остаются морфологические изменения, которые могут сыграть определенную роль в переходе процесса в хроническую стадию. Доказано, что нарушения оттока лимфы создает в почке условия для фиксирования инфекционного агента, а впоследствии — для прогрессирования пиелонефрита. Гуморальные изменения, наблюдаемые при переходе пиелонефрита в хроническую форму, позволяют установить определенную роль в его патогенезе аутоиммунных процессов.

Выздоровление после острого вторичного пиелонефрита возможно только после ликвидации причины, которая способствует воспалительному процессу. При длительном нарушении пассажа мочи устранения причин обструкции нередко приводит к частичному эффекту, поскольку процесс продолжает прогрессировать. Поэтому очень важно нормализовать выведения мочи из почечной лоханки, мочеточника, мочевого пузыря. К сожалению, улучшение общего состояния больного вследствие антибактериальной терапии нередко является поводом для промедления с операцией, направленной на нормализацию уродинамики. У некоторых больных хроническим пиелонефритом даже при тщательном сборе анамнеза не удается выявить в прошлом данных о перенесенной острой инфекции почек, не исключая первично-хроническое течение процесса, можно все же предположить, что острый процесс был, но его вовремя не диагностировали. К тому же первичный процесс часто возникает в детстве, когда клиническая картина атипичная, преимущественно снижают симптомы поражения органов пищеварения, нередко отмечается высокая температура тела. Вследствие этого очень легко пропустить острый процесс в почках. Поэтому сомнения в Существование первично-хронического пиелонефрита небезосновательны.

Одной из причин перехода острого инфекционного процесса в почке в хронический может быть наличие хронического сопутствующего заболевания. В развитии пиелонефрита важную роль играют гемодинамические расстройства в почке, которым предшествует нарушение уродинамики. Они могут быть следствием обструкции верхних мочевых путей или гормональных сдвигов и нарушения пассажа мочи.

Различают одно-и двусторонний, первичный и вторичный хронический пиелонефрит. По активности процесса в почке выделяют три фазы: а) активного воспалительного процесса, б) латентного течения в) ремиссии, или клинического вида.

Клиническая картина. Для хронического пиелонефрита свойственная различность клинической картины. У одних больных пиелонефритом длительное время имеет латентный ход, проявляясь лишь умеренным болью, лейкоцитурии, в других-прерывается острыми атаками, обусловливающие распространение воспалительного процесса на новые участки паренхимы, приближая сморщивание почки. Иногда пиелонефрит выявляют при аутопсии. Больные длительное время не знают о существовании заболевания а «о отмечают быструю утомляемость, общую слабость, недомогание, иногда» беспричинное «повышение температуры тела, боль в пояснице, головная боль, жажду, сухость во рту и др. При осмотре больного обращает внимание бледность кожи, а при исследовании крови — анемия (даже при отсутствии признаков ХПН), которая трудно поддается коррекции.

Частым признаком хронического пиелонефрита является артериальная гипертензия, иногда с тенденцией к злокачественному течению. При динамическом наблюдении обнаруживается склонность к полииниктурии. Наиболее частым и характерным проявлением пиелонефрита в различных его стадиях является лейкоцитурия. Наблюдается также умеренная, часто ненастоящая протеинурия. При пиелонефрите может проявлятся и эритроцитурия, что обусловлено форникальным кровотечением вследствие педункулита. К важным проявлениям пиелонефрита принадлежит бактериурия.

Различают ранние, относящиеся к умеренной интоксикации, и поздние, что, по сути, является признаком недостаточности почек, симптомы хронического пиелонефрита. Ранние симптомы характерны для одностороннего пиелонефрита и двустороннего, но без выраженного нарушения функции почек. К этим симптомам принадлежит быстрая утомляемость, периодическая слабость, снижение аппетита. Они не являются специфическими, их можно отнести за счет пиелонефрита только при наличии лейкоцитурии и бактериурии, других объективных признаков заболевания.

К поздним проявлениям хронического пиелонефрита следует отнести сухость слизистой оболочки полости рта, неприятное ощущение в подвздошной области, изжогу, отрыжку, адинамию, психологическую пассивность. Есть признаки прогресирующей недостаточности почек, проявляющиеся при двустороннем процессе или поражении одной почки.

Чем моложе больной пиелонефритом, тем больше времени проходит до возникновения недостаточности почек и артериальной гипертензии. Если заболевание развивается в возрасте 45 лет и более, упомянутые симптомы возникают раньше. У женщин хронический пиелонефрит имеет более доброкачественное течение, чем у мужчин. Рецидивы и обострения ускоряют возникновение таких осложнений, как почечная недостаточность и атрериальна гипертензия.

Для клинической картины хронического пиелонефрита характерны два варианта. При первом из них латентное течение прерывается острыми атаками, при втором — острых атак не бывает, поэтому выявить хронический пиелонефрит можно лишь при настороженности относительно данного заболевания.

Чаще клиническое течение хронического пиелонефрита характеризуется чередованием активной и латентной фаз с периодической ремиссией. Более длительные ремиссии свидетельствуют о лучшей сохранности нефронов и позднее наступление вторичного сморщивания почки. Это зависит от реактивности иммунной системы организма больного, наличия очагов инфекции, своевременности диагностики, методики операции и ее эффективности.

Особенностью клинического течения вторичного пиелонефрита заключаются в следующем. Если пиелонефрит возникает на фоне обструкции верхних и нижних отделов мочевых путей, пороков развития, камней или иной урологической патологии, в клинике преобладают симптомы этого заболевания. В зависимости от характера и локализации основного патологического процесса, который осложнился вторичным пиелонефритом, отмечаются более или менее выраженные дизурические проявления, боли в области почек и мочевых путей, изменения мочи. Нередко трудно определить, какие клинические признаки обусловлены первичным урологическим заболеванием, а какие пиелонефритом, что присоединился.

Осложнения любого урологического заболевания пиелонефритом означает переход в другое состояние, при котором становятся выразительнее симптомы первичной патологии (усиливается и приобретает постоянный характер болиь, углубляются нарушения мочеиспускания), появляются бактериурия, лейкоцитоурия (если их раньше не было), изменения состава крови (лейкоцитоз, сдвиг лейкограммы влево, увеличение СОЭ). Дизурические проявления, в частности частые позывы к мочеиспусканию, наблюдаются и в случае первичного пиелонефрита. их можно объяснить рефлекторным механизмом, бактериурией, присоединением цистита.

Вторичный пиелонефрит одним из самых частых осложнений мочекаменной болезни, У женщин он наблюдается в 2 раза чаще, чем у мужчин, и имеет более устойчивый характер.

Нефролитиаз может быть не только следствием, но и причиной пиелонефрита, который нередко прогрессирует и после удаления камней и становится причиной рецидива их образования. Независимо от первопричиного сочетание нефролитиаза и пиелонефрита влияет на дальнейшее течение заболевания.

В клиническом течении калькулезного пиелонефрита выделяют следующие варианты.

1. Острое начало, обычно связано с обтурацией мочеточника и переходом в хроническую форму.

2. Постоянное прогрессирование воспалительного процесса без острых периодов. Наблюдается чаще при камнях в чашках или лоханках, что существенно не нарушают пассажа мочи, а также при коралловидных камнях.

3. Хроническое течение, которое прерывается острыми атаками и обострениями, обусловленными миграцией и образованием новых конкрементов.

Для всех вариантов заболевания характерна различная тяжесть, которая не всегда соответствует степени морфологических изменений в почках и мочевых путях.

Течение калькулезного пиелонефрита имеет и другие особенности, связанные с травмой камнем, нарушением уродинамики, присоединением педункулита. Прекратить развитие процесса у многих больных не удается, несмотря на удаление камня, восстановление проходимости мочевых путей и длительную вторичную профилактику. Примерно у 70% больных рецидив нефролитиаза связан с хроническим пиелонефритом, который продолжается после операции.

Аномалии почек и верхних мочевых путей тоже часто осложняются хроническим пиелонефритом (80-84%), Возникновение воспалительного процесса зависит от вида аномалии и степени анатомических изменений, вызывающих нарушение оттока мочи.

У мужчин чаще вторичный пиелонефрит предопределяется заболеванием предстательной железы (гиперплазия, рак, простатит). Они приведут к пиелонефриту в 50% случаев. Как правило, это бывает тогда, когда больные с гиперплазией предстательной железы отказываются от операции, а также в случае неоправданного длительного консервативного лечения, как следствие катетеризации мочевого пузыря, длительного существования епицистостомы и поздней радикальной операции, нарушения уродинамики, что наблюдается при опухолях предстательной железы, наличие остаточной мочи, создающих условия для инфицирования мочевых путей.

Клинической особенностью хронического пиелонефрита у больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы является частое осложнение бактериемическим шоком или уросепсисом, что приводит в 50% больных к летальному исходу.

Сопоставление данных лабораторного, бактериологического и рентгенологического исследований свидетельствуют о наличии в течение длительного времени после простатэктомии у некоторых больных хронического пиелонефрита. Такие больные нуждаются в диспансерном наблюдении, периодическом обследования и при показаниях проведения антибактериальной и противовоспалительной терапии. При неблагоприятных условиях у них может возникнуть генерализация инфекции, которая приводит к обострению пиелонефрита и развитию почечной недостаточности. При вторичном пиелонефрите в случае обструкции мочевых путей осложнение развивается раньше, а течение ХПН бывает тяжелее.

Прогноз во многом зависит от течения основного урологического заболевания (уролитиаз, пороки развития, опухоли предстательной железы и др. И эффективности оперативного вмешательства.

Диагностика хронического пиелонефрита сложная. Для повышения эффективности выявления заболевания необходимо наряду с обычным исследованием мочи определять количество патологических ее элементов, проявлять активные лейкоциты, проводить провокационные тесты.

Недостаточная диагностика хронического пиелонефрита объясняется многими причинами:

1. Отсутствие нужной настороженности врачей поликлиник, а иногда и работников стационаров, которые ограничиваются обычным исследованием мочи, не обращая внимания на анемию, высокую СОЭ. Не всегда выполняются исследование мочи по Начипоренко, провокационные пробы, пробы с ТТХ. Больных с подозрением на пиелонефрит несвоевременно направляют к урологу.

2. Недостаточное внимание к обследованию больного в динамике. Во время проведения всеобщей диспансеризации надо брать на учет всех больных с патологией мочи.

3. Попытка установить диагноз хронического пиелонефрита на основании одиночных симптомов. Диагноз надо обосновать, правильно интерпретируя полученные данные.

Для выявления хронического латентного пиелонефрита надо использовать все возможности, переходя от простых методов исследования в сложные, если в этом есть необходимость. Очень важны для диагностики результаты динамического наблюдения за больным. Систематическое исследование мочи позволяет выявить незначительную протеинурию, пробы Нечипоренко или Амбюрже — лейкоцитурию При хроническом пиелонефрите обнаруживают ранние и характерные изменения относительной плотности мочи в виде склонности к гипостенурии, которая углубляется в процессе развития воспалительно-склеротического процесса.

Микробиологическое исследование мочи применяется не только в целях диагностики воспалительных процессов в почках, мочевых путях и мужских половых органах. Оно необходимо для определения путей инфицирования, выявление реинфекции и рецидива, назначение терапии прогнозирования последствий заболевания. На основании микробного числа мочи можно установить степень активности воспаления.

Следует учитывать и качественный состав микрофлоры мочи, что дает первое представление о характере бактериурии. Его определяют с помощью скрининг-теста. Метод прост, может применяться в любой бактериологической лаборатории, позволяет получить данные о составе микрофлоры мочи через 18-24 час.

Возбудителем хронического пиелонефрита может быть любая бактерия, однако в последнее время четко прослеживается тенденция к уменьшению посева при хроническом пиелонефрите кишечной палочки и стафилококков. Чаще всего выделяют протей и синегнойную палочку.

Для выявления истинного возбудителя инфекционного процесса используют трехкратное микробиологическое исследование мочи — метод тройной культуры. Преобладания определенного вида бактерий в двух из трех порций мочи дает основание считать этот вид возбудителем воспалительного процесса. В целях определения степени бактериурии применяют ТТХ-тест и метод секторных посевов мочи. Достаточно сложным является выявление возбудителя инфекции при ассоциации микроорганизмов, особенно тогда, когда микробное число изменяется при повторных исследованиях. Определение основного и подчиненных видов в ассоциациях требуется для выбора антибактериальной терапии. Бактерии, выделяемые из мочи, серологично неоднородны, поэтому наибольшее диагностическое значение имеет гомологические пробы, при которой сыворотка крови исследуется не с лабораторными штаммами данного вида, а с микроорганизмами, выделяемыми из мочи этого же больного. Титры антител в сыворотке крови определяют путем повторного (через неделю) проведение реакции агглютинации с различными аутоштаммами. Отмечен параллелизм между кратностью выделения микроорганизмов (3 или 2 раза) с посевов мочи, степенью бактериурии или титром антител в сыворотке крови до выделенных штаммов.

Микробиологическое исследование мочи, ткани почки, а также удаленных камней позволяет с высокой вероятностью идентифицировать истинного возбудителя пиелонефрита (даже в том случае, если моча стерильна). Отсутствие при нефролитиазе клинических проявлений пиелонефрита и роста микрофлоры при посеве мочи еще не говорит о асептическом течение заболевания. В 71,5% больных хроническим пиелонефритом патогенная микрофлора высевалась с почечной ткани и клетчатки в области почечных ворот. Бактерии же из мочи высевались в 64,4% случаев.

Лабораторное исследование крови у больных хроническим пиелонефритом должен включать клинический анализ, определение биохимических показателей функции почек, выделение электролитов, а также иммунологическую диагностику. Даже при сохранении функции почек почти у половины больных отмечается нормохромная анемия. Существенно изменены показатели периферической красной крови (увеличение числа ретикулоцитов, микросфероцитоз, снижение осмотической резистентности эритроцитов, повышение интенсивности суточного эритропоэза и гемолиза, сокращение средней продолжительности жизни эритроцитов).

Определение состояния свертывающей, фибринолиза крови, тромбопластичной, антикоагуляционой фибринолитической активности мочи у больных хроническим пиелонефритом позволяет выработать конкретный план лечения антикоагулянтами и фибринолитическими препаратами в зависимости от фазы воспалительного процесса и стадии недостаточности почек.

Хронический пиелонефрит в фазе активного воспаления (как при хронической недостаточности почек, так и без нее) протекает на фоне повышения свертываемости крови (гиперкоагуляция) в более 50% больных. Кроме того, в зависимости от активного процесса у 70% больных с хронической недостаточностью почек подавляется фибринолитическая активность крови и мочи.

Инструментальные исследования (цистоскопия, хромоцистоскопия, катетеризация мочеточника) применяют по строгим показаниям при недостаточной информативности не инвазивных, менее опасных методов исследования. При цистоскопии нередко обнаруживаются патологические изменения в мочевом пузыре (папилломы, грануляции, язвы, туберкулезный процесс и др.).

При радионуклидной ренографии и сканировании обнаруживают снижение накопления радионуклида в почечной ткани, уменьшение размеров почки. На обзорной рентгенограмме при хроническом пиелонефрите в некоторых случаях наблюдается повышение плотности тени, уменьшение размеров, неровность контуров и вертикальное расположение пораженной почки.

С помощью экскреторной урографии, кроме размеров и контуров почек, можно выявить снижение функции пораженной почки, нарушение тонуса верхних отделов мочевых путей (расширение почечных чашечек, а иногда и почечной лоханки), локальные спазмы чашечно-лоханочной системы, чаще в области верхних мочевых чашек. В инфильтративной стадии заболевания тень почки увеличена, атонические почечные чашки далеко отстоят друг от друга. В более поздних стадиях отмечается деформация почечных чашек: они становятся округлыми или приобретают грибовидную форму, их своды деформировано, почечные сосочки уплощенные .

Лечение. Чем раньше начинают лечение, тем оно эффективнее. Обязательным условием успешного лечения вторичного нефрита является устранение причин нарушения пассажа мочи и кровообращения в почке. Терапия лекарственными средствами предшествует операции и продолжается в послеоперационном периоде. Кроме хирургического вмешательства, в случае обострения воспалительного процесса временно осуществляют катетеризацию мочеточника с применением стентов. Во всем остальном схемы лечения больных первичный и вторичный пиелонефрит идентичны.

Терапия лекарственными средствами должна быть комплексной, индивидуальной. Под индивидуализацией лечения понимают устранение причины, обуславливает возникновение и прогрессирование воспалительного процесса; идентификацию настоящего возбудителя заболевания учета стадии воспаления, его клинических проявлений и течения, а также особенностей функции и резервныхвозможностей почки и мочевых путей, резистентности и эффективности лечения.

Комплексная терапия при хроническом пиелонефрите должно быть: а) этиологической (антибактериальные препараты с поражением чувствительности возбудителя процесса), б) патогенетической (устранение воспаления), в) направленной на повышение функциональной способности почки и мочевых путей и резистентности их к воспалительному процессу (нормализация уродинамики, улучшение кровотока, микроциркуляции и обменных процессов в почке), г) такой, что повышает защитные свойства организма.

Антибиотики, которые используют, должны быть эффективными в отношении

к патогенным микроорганизмам. Их назначают в соответствии с результатами культурального анализа и определения чувствительности микроорганизмов. Антибактериальную терапию необходимо менять в соответствии с результатами повторного культурального исследования и в зависимости от клинического эффекта. Одновременно назначают витамины группы В. При введении препаратов следует учитывать возможность синергизма и антагонизма. Надо помнить, что синергизм не является универсальным даже в разных штаммов микроорганизмов одного и того же вида. К тому же со временем количество антибиотикоустойчивыми штаммов увеличивается. В случае правильного подбора антибактериальных препаратов четное их сочетание не только подавляет адаптацию микроорганизмов, но и предопределяет гибель бактериальных клеток.

Сроки и схемы лечения зависят от характера воспалительного процесса, его локализации и функциональной способности почек.

Нефротоксические препараты, которые больше всего влияют на возбудителя пиелонефрита, нужно применять по строгим показаниям: при обострении хронического пиелонефрита в случае неэффективности других лекарственных средств и при сохранении функции почек. Лечение такое же, как и при первичной острой атаке. Но следует учитывать, что при двустороннем хроническом пиелонефрите почки функционируют недостаточно и происходит аккумуляция препаратов, неблагоприятно сказывается на состоянии организма.

Антибактериальная терапия — этиотропных метод лечения больных пиелонефритом. Она является частью противовоспалительной терапии, направленной на снижение реактивных реакций предотвращения пролиферации, на разрушение фиброзных барьеров.

Прогноз при хроническом пиелонефрите зависит от длительности заболевания, активности процесса и частоты атак, а также от своевременности и интенсивности лечения. Прогноз становится неблагоприятным при присоединении нефрогенной артериальной гипертензии и прогрессировании недостаточности почек.

Источник: http://uroclinic.org.ua/pielonefrit/hronicheskiy-pielonefrit.html

Еще по теме:

  • Комбинированные тубулопатии Туберкулёз лёгких фото Фиброзно-кавернозный туберкулез легких (рентгенограмма) Поражения легких при первичном туберкулезе Посмотреть на Яндекс.Фотках ВТОРИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ. ПАТОМОРФОЗ. Туберкулёз органов дыхания Кавернозный туберкулез легких КУДА ОБРАТИТЬСЯ с МОИМ ЗАБОЛЕВАНИЕМ Наблюдаются случаи полного излечения туберкулеза легких. Обычно туберкулез длится годами, медленно, хронически. […]
  • Лечение настойкой почек березы Березовые почки — полезные свойства, применение, лечение, настойка березовых почек Березовые почки — очень популярное народное средство от многих болезней. Их полезные свойства известны очень давно. Из почек березы повислой делают настойки, отвары и всевозможные мази. Мой дед например, употребляет настойку березовых почек каждый день (по 20-30 гр) и до сих пор жив и […]
  • Лечение калькулёзного пиелонефрита Симптомы и лечение калькулезного пиелонефрита Содержание В организме почки отвечают за правильный синтез мочи, являются одним из самых важных органов каждого человека, без которого просто не возможна нормальная жизнедеятельность. При остром нарушении ритма, плохой экологии, а также неправильном образе питания и потреблении плохой воды, постоянных стрессов могут резко или же постепенно […]
  • Корень петрушки при пиелонефрите Лечебные свойства корня петрушки и его применение в народной медицине, рецепты лекарств, противопоказания В статье обсуждаем корень петрушки — лечебные свойства и противопоказания к употреблению растения. Вы узнаете, как использовать корень петрушки в кулинарии и косметологии. Мы расскажем, о применении корня петрушки в народной медицине для лечения заболеваний сердечно-сосудистой, […]
  • Киста почки огулов Огулов Александр Тимофеевич. Массаж живота: Видео Содержание статьи»Огулов Александр Тимофеевич Массаж живота Видео лекции»: Секрет популярности Александра Тимофеевича Огулова А.Т. Огулов — интервью с официального сайта Предтеча Секрет популярности Александра Тимофеевича Огулова Это доктор народной медицины, профессор. Основоположник и исследователь направления […]
  • Кисты в почках гомеопатия Вылечить кисту гомеопатией! загрузка. С диагнозом "киста яичника" чаще всего обращаются в центры "Аконит-Гомеомед" женщины в возрасте от 18 до 70 лет" подробнее. Киста - патологическая полость, расположенная во внутренних органах. Киста имеет оболочку из соединительной ткани и жидкое содержимое. Кисты бывают врождёнными и приобретёнными и могут образовываться в […]
  • Лечение нефроптоза гимнастика Нефроптоз. Это опущение одной или обеих почек; при этом удлиняется почечная ножка, состоящая из почечной артерии, почечной вены, нервов, лимфатических сосудов и мочеточника; появляется венозный застой и нарушается отток мочи. Наиболее частым осложнением нефроптоза является пиелонефрит.  Возможны тупая боль в пояснице и умеренная артериальная гипертензия. Нефроптоз. Блуждающая почка – […]
  • Гидронефроз проходит после операции ????? ????: ???????????. ????? ????????. (????????? 19966 ???) « ????? #1 : 19.05.2010, 09:59:03 » ????????????? ??? ???, ????? ???????, ????????? ?????????. ???????? ?? ????????, ? ?????? ??????????? ??????? ???????? ????? ???????? ???????????, ? ?? ????????. Источник: http://www.forum.chado.ru/index.php?topic=35855.0 Гидронефроз Для коррекции данной патологии применяются […]