Острая почечная недостаточность (ОПН)

Опубликовано 3 Июль, 2011

Острая почечная недостаточность (ОПН) — синдром, развивающий в результате быстрого нарушения функции почек, в первую очередь экскреторной (выделительной) функции. В крови задерживаются вещества, которые в норме удаляются с мочой.

Для острой почечной недостаточности характерно сочетание 4 симптомов:

  • олигоанурия (выделение менее 500 мл мочи в сутки)
  • гиперазотемия (накопление азотистых продуктов обмена в крови)
  • нарушение КЩР (кислотно-щелочного равновесия). Кислотность мочи зависит от характера питания. Обычно при употреблении мяса моча кислая. При острой почечной недостаточности выделения кислот не происходит, и внутренняя среда организма закисляется.
  • нарушение водно-электролитного баланса (соотношения воды и основных ионов — натрия Na + и калия К + ). При острой почечной недостаточности в организме накапливается избыток воды (гипергидратация) и К + и снижается концентрация Na + .
  • В развитых странах на 100 тысяч населения в год приходятся 4 случая острой почечной недостаточности, а на 1 млн взрослого населения нужно проводить 200 сеансов гемодиализа по поводу ОПН.

    По уровню повреждения острая почечная недостаточность делится на 3 вида:

  • преренальная — поражение «выше» уровня почек. Связана с уменьшением кровотока через почки. Например, при большой кровопотере резко падает артериальное давление, почки плохо кровоснабжаются, часть почечных клеток отмирает с развитием ОПН.
  • ренальная. поражение самих почек. Например, при отравлении химическими веществами.
  • постренальная. поражение «ниже» уровня почек. Например, при закупорке мочевыводящих путей (камнем. опухолью, в том числе аденомой предстательной железы) или при ошибочной перевязке мочеточников во время операции.
  • Любая преренальная и постренальная ОПН через некоторое время становится ренальной .

    Еще одна классификация острой почечной недостаточности — по этиологии (причине):

  • Шок (от англ. shock — удар, потрясение) — патологический процесс, развивающийся в ответ на воздействие чрезвычайных раздражителей и сопровождающийся прогрессивным нарушением жизненно важных функций нервной системы, кровообращения, дыхания, обмена веществ и некоторых других. По сути, это срыв компенсаторных реакций организма в ответ на повреждение. Развивается при массивной кровопотере, тяжелых травмах, ожогах. синдроме длительного сдавления и т.д. Артериально давление падает, беспокоят одышка, головокружение и сердцебиение, больной бледно-сероватый, кожа влажная.
    Причинами могут быть также осложнения беременности и родов, переливания несовместимой крови, нарушение водно-электролитного баланса при неукротимой рвоте или длительной диарее .
  • Отравление .

    Ряд химических соединений особенно сильно повреждают почки, т.е. являются нефротоксичными. Сюда относятся:

  • пары ртути ,
  • некоторые другие тяжелые металлы — хром, свинец. А также многие соединения мышьяка, железа и меди .
  • этиленгликоль (содержится в тормозной и охлаждающей жидкости для автомобилей),
  • четыреххлористый углерод (СCl4 ) — используется в качестве органического растворителя в промышленности и для сухой обработки одежды в химчистке.
  • Нефротоксичные лекарства .

    Обязательно нужно упомянуть нефротоксичность антибактериальных препаратов:

  • АМИНОГЛИКОЗИДЫ (по степени убывания токсичности для почек: гентамицин > тобрамицин > амикацин > нетилмицин ). Эта группа антибиотиков вызывает 50% (!) всех случаев острой почечной недостаточности, возникающих в стационарах из-за приема лекарств. В структуре ОПН, возникшей при приеме антибиотиков, 80% приходится на недостаточность, возникшую при приеме аминогликозидов (60% при лечении одним препаратом и 20% при комбинации с цефалоспоринами). Сочетание нефротоксичных антибиотиков с мочегонными увеличивает токсичность первых.
  • ЦЕФАЛОСПОРИНЫ. в основном 1-го поколения (по убыванию нефротоксичности: цефалоглицин > цефалоридин > цефаклор > цефазолин > цефалотин > цефалексин > цефтазидим ).
  • ВАНКОМИЦИН. Используется для лечения от стафилококка .
  • ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫЕ ПРЕПАРАТЫ (пиразинамид, стрептомицин, капреомицин ).
  • ТЕТРАЦИКЛИНЫ. особенно с истекшим сроком годности.
  • СУЛЬФАНИЛАМИДЫ .
  • Также токсичны для почек:

  • метотрексат (для лечения опухолей и аутоиммунных заболеваний),
  • ацикловир (лечение герпеса ),
  • рентгеноконтрастные вещества для внутривенного введения,
  • НПВС (нестероидные противовоспалительные средства). Наибольшей нефротоксичностью среди НПВС обладают индометацин, фенилбутазон, ибупрофен, фенопрофен, пироксикам .
  • При тяжелых инфекциях.
  • При нарушении кровоснабжения почек, закупорке почечных сосудов.
  • При острой закупорке мочевых путей.
  • Нарушение кровотока в почках является наиболее частой причиной острой почечной недостаточности. В последнее время большое значение придается ДВС-синдрому (синдрому диссеминированного внутрисосудистого свертывания), при котором под действием разных причин сперва свертываемость крови резко повышается с повсеместным образованием большого числа мелких тромбов и нарушением кровообращения во всех тканях, затем активируется противосвертывающая система с разжижением крови и кровоточивостью, а в конце наступает истощение обоих систем.

    При острой почечной недостаточности эпителий почечных канальцев отмирает. Выраженность такого некроза может быть различной:

  • тубулонекроз (отмирание эпителия почечных канальцев без нарушения целостности базальной мембраны под ним). В этом случае ОПН обратима, и на 4-5 день олигоанурии при соответствующем лечении начинается регенерация эпителия.
  • тубулорексис (эпителий отмирает с частичным разрушением базальной мембраны). Восстановление тоже возможно, но в этом случае обязательно остаются рубцы.
  • Имеют значение закупорка канальцев слущенным эпителием, солями, цилиндрами, а также отек почек из-за обратной диффузии воды и растворенных веществ из первичной мочи через поврежденную стенку канальцев в паренхиму почек.

    ПаренхИма — функциональная часть какого-либо органа в отличие от его опорной части (соединительнотканного каркаса, или стромы ).

    Стадии острой почечной недостаточности

    В течении острой почечной недостаточности выделяют 4 периода :

    1. действия этиологического фактора,
    2. олигоанурии (диурез менее 500 мл мочи в сутки), длится до 3 недель.
    3. восстановления диуреза (длится до 75 дней):
    4. фаза начального диуреза (мочи от 500 мл до 2 л в сутки),
    5. фаза полиурии (количество мочи 2-3 л в сутки и более).
    6. выздоровления. Начинается с момента нормализации азотемии (креатинина, мочевины в крови).
    7. Любопытно, что у 10% больных нарушение биохимических показателей крови возникает на фоне нормального или даже повышенного мочевыделения. Считается, что такое возможно при небольшом поражении почек.

      Клинические проявления

      В начале периода олигоанурии клинические проявления острой почечной недостаточности незначительны и маскируются симптомами основного заболевания. Затем наступают симптомы уремии (накопление азотистых продуктов обмена в крови — мочевины, креатинина, мочевой кислоты, индикана и др.).

      Из-за снижения диуреза в организме скапливается жидкость — возможен отек легких (одышка и влажные хрипы), скопление жидкости в брюшной и грудной полости, отеки мягких тканей на ногах и пояснице.

      Поскольку почки с трудом выводят ионы водорода, в организме накапливаются серная, фосфорная, ряд органических кислот, не способные удаляться другими путями. Возникает закисление внутренней среды организма (ацидоз). По мере нарастания отека легких и одышки накапливается больше углекислого газа в крови, что еще больше закисляет внутреннюю среду за счет образования угольной кислоты:

      Возможно появление глубокого шумного дыхания Куссмауля.

      Больных мучает жажда, сухость во рту, отсутствие аппетита, тошнота, рвота (из-за отравления организма продуктами обмена), вздутие кишечника, бывает диарея. В дальнейшем возможны сонливость, заторможенность, кома или развитие психоза. При острой почечной недостаточности слабеет иммунная система, что приводит к инфекционным осложнениям:

    8. стоматиты (воспаление слизистой полости рта),
    9. паротиты (воспаление слюнных желез),
    10. пневмонии ,
    11. нагноение операционных ран и мест установки катетеров.
    12. Лабораторные показатели

      В начале периода олигурии моча темная, низкой плотности, содержит много белка и цилиндров. Длительность периода олигурии составляет 5-11 дней, затем количество мочи быстро увеличивается за счет восстановления клубочковой фильтрации, но функция канальцев восстанавливается медленнее, поэтому они еще слабо концентрируют мочу. В этот период моча сохраняет низкую удельную плотность, отмечается протеинурия (белок в моче), обнаруживаются гиалиновые цилиндры, эритроциты и лейкоциты (воспалительная реакция на гибель клеток почечных канальцев). Из-за слабой концентрационной функции почек возможно обезвоживание организма и чрезмерная потеря калия и натрия с мочой.

      Почти у всех больных отмечается анемия. у многих — тромбоцитопения (сниженное количество тромбоцитов в крови). У 25% больных с острой почечной недостаточностью наблюдается гиперкалиемия. которая проявляется аритмиями и повышенной возбудимостью мышц.

      ЭКГ при гиперкалиемии

      При повышенном уровне калия в крови интервал QT обычно сокращается, а зубцы T становятся высокими и заостренными. Хотя положительные заостренные зубцы T — самый ранний признак гиперкалиемии на ЭКГ, они наблюдаются лишь у 25% больных. К сожалению, такие зубцы Т не очень специфичны и могут наблюдаться при другой патологии (брадикардия, ишемия и т.д.).

      При усилении гиперкалиемии комплекс QRS постепенно расширяется, а сегмент ST исчезает таким образом, что зубец T начинается непосредственно от зубца S. Возможно развитие различных аритмий — желудочковой тахикардии, мерцания, трепетания желудочков или асистолии .

      Характерные изменения зубца T могут маскироваться применением сердечных гликозидов .

      ЭКГ при гиперкалиемии

      (А — в норме, Б-Е — при нарастании гиперкалиемии).

      О лечении

      Главное — устранить причину, вызывающую острую почечную недостаточность. При шоке — восполнить объем циркулирующей крови (ОЦК), нормализовать артериальное давление и свертываемость крови. Проводят переливание растворов (полиглюкин, реополиглюкин, глюкоза с инсулином), эритроцитной массы, свежезамороженной плазмы, альбумина. Вводят антиагреганты, гепарин, корректируют кислотно-щелочной баланс. Вводят мочегонные — маннитол и фуросемид .

      Следят за поступлением жидкости в организм: суточное поступление жидкости в мл = (потери с мочой, рвотой, калом за сутки) + 400 мл.

      Для контроля за водным балансом больных нужно взвешивать каждый день и определять уровень натрия в плазме крови (если он падает, значит, в организме избыток жидкости).

      Для уменьшения накопления азотистых продуктов обмена назначается низкобелковая диета с калорийностью 1500-2000 ккал в сутки, получаемых преимущественно за счет углеводов. Продукты с высоким содержанием калия ограничивают. Этому питанию соответствует диета 7а (по Певзнеру).

      При неэффективности лекарственного лечения острой сердечной недостаточности проводят гемодиализ (кровь пропускают через фильтрующую машину) или перитонеальный диализ (диализный раствор вводят через постоянный катетер в брюшную полость, где в него диффундируют азотистые продукты обмена; потом диализный раствор заменяют на новый).

      Показания к гемодиализу:

    13. уровень мочевины выше 25 ммоль/л (норма — до 8.3 ммоль/л),
    14. симптомы уремии (отравления продуктами обмена) — головные боли, головокружение, нарушение сознания и зрения, рвота, судороги и т. д.
    15. гиперкалиемия выше 7 ммоль/л (уровень калия в крови в норме не выше 5-5,5 ммоль/л),
    16. ацидоз (закисление внутренней среды),
    17. гипергидратация (накопление избыточной жидкости в организме).
    18. Источник: http://www.happydoctor.ru/info/806

      Хроническая почечная недостаточность (ХПН)

      Опубликовано 5 Июль, 2011

      Хроническая почечная недостаточность (ХПН) является неизбежным исходом многих хронических заболеваний почек. до которого доживают не все. Количество больных с хронической почечной недостаточностью постоянно растет. В 2010 г. 2 млн человек в мире имели последнюю (терминальную) стадию ХПН, т.е. находились на гемодиализе, перитонеальном диализе или нуждались в донорской почке. За последние 20 лет это число увеличилось в 4 раза. Количество больных с начальными стадией ХПН превышает число больных с последней стадией ХПН более чем в 50 раз.

      Мочевыделительная система .

      Причины хронической почечной недостаточности

      Если когда-то самой распространенной причиной ХПН был гломерулонефрит. то сейчас на первое место вышел сахарный диабет. который становится основной причиной ХПН у 20—40% больных, впервые попадающих на программный гемодиализ. Далее по уровню значимости идут:

    19. поражение сосудов почек (21%): стеноз (сужение) почечных артерий, гипертонический нефроангиосклероз и др.
    20. поражение почечных клубочков (19%): гломерулонефриты и гломерулопатии.
    21. кистозные заболевания (6%) [киста — патологическая полость внутри органа, имеющая стенку и содержимое]: поликистоз и др.
    22. поражение почечных канальцев и паренхимы почек (4%): мочекаменная болезнь, пиелонефрит, лекарственные интерстициальные нефриты, аденома предстательной железы и т. д.
    23. Поликистоз почки (справа).

      Изменения в почках

      Диагноз ХПН ставят, когда почки перестают справляться со своими функциями более 3 месяцев. В каждой почке находится по 1.5-2 млн нефронов — функциональных единиц почки. Любое заболевание, протекающее с воспалением почечной ткани и гибелью нефронов. рано или поздно приведет к хронической почечной недостаточности. Воспаление приводит к некрозу нефронов и замещению почечных клубочков соединительной тканью. Почечные канальцы атрофируются. При тяжелых почечных заболеваниях регенерация отсутствует. На оставшиеся «в живых» нефроны ложится дополнительная нагрузка, поэтому они гипертрофируются. При гибели 2/3 (60-75%) всех нефронов возникает гиперазотемия (в крови скапливается избыток азотистых продуктов обмена белков). Интересно, что количество мочи в норме или даже увеличено во всех стадиях ХПН, за исключением терминальной (самой последней) стадии, наступающей при гибели более 90% нефронов. Моча выделяется с низкой плотностью (около 1,011) — такой же, как у плазмы крови — так как клетки канальцев не способны полноценно концентрировать мочу.

      Нормальное или даже повышенное количество мочи при хронической почечной недостаточности (вынужденный диурез ) вызвано 2 причинами:

    24. атрофическими изменениями в канальцах. из-за которых способность почек концентрировать мочу ослабевает.
    25. сохранившиеся нефроны вынуждены выводить большое количество осмотически активных веществ (натрий, входящий в состав поваренной соли NaCl. и мочевину), которые удерживают воду вокруг себя, не позволяя ей всасываться в канальцах.
    26. При гибели более 90% всех нефронов развивается олигоанурия (мочи менее 500 мл в сутки). До этого момента нельзя слишком сильно ограничивать потребление жидкости (меньше 1.5-2 л в сутки), т.к. при вынужденном диурезе может развиться обезвоживание организма, чрезмерная потеря натрия и нарастание гиперазотемии.

      Классификация

      Степень нарушения функций почек оценивается по степени нарушения скорости клубочковой фильтрации (СКФ), которая в норме составляет 80-120 мл/мин. Также важны концентрации мочевины и креатинина, об я писал ранее.

      Стадии почечной недостаточности. принятые еще в СССР:

    27. начальная (латентная) — СКФ 60-40 мл/мин, креатинин крови повышен до 180 мкмоль/л.
    28. консервативная — СКФ 40-20 мл/мин, креатинин 180-280 мкмоль/л.
    29. терминальная — СКФ меньше 20 мл/мин, креатинин выше 280 мкмоль/л.
    30. В 2002 году группа экспертов Национального почечного фонда США предложила ввести новый термин — «хроническая болезнь почек» (ХБП). под которой подразумевается любое поражение почек продолжительностью более 3 мес независимо от его характера и природы. Хроническая болезнь почек в зависимости от величины СКФ делится на 5 стадий. из которых три последних приблизительно соответствуют исторически сложившемуся в России и Беларуси понятию хронической почечной недостаточности.

      Таблица. Классификация хронической болезни почек (ХБП)

      Источник: http://www.happydoctor.ru/info/807

      Симптомы и лечение почечной недостаточности у женщин и мужчин

      Оставьте комментарий 1,064

      Вследствие нарушенного функционирования почек у пациента проявляется функциональная почечная недостаточность. Согласно статистическим данным, недуг встречается у 5 человек из 10000 населения. При этом одна из почек полностью выполняет все функции, из-за чего пациенты не всегда подозревают наличие недуга. Но в некоторых случаях у человека отказывают обе почки, что ведет к серьезным проблемам со здоровьем. Из-за чего возникает заболевание почек и какие виды недугов диагностируют у пациентов?

      Общие сведения и виды недуга

      У пациентов, у которых диагностирована выраженная почечная недостаточность, частично или полностью нарушается работа почек. Вследствие этого происходят сбои в саморегуляции организма, из-за чего страдают ткани или органы. Болезнь развивается у людей всех возрастных категорий и полов, но в большинстве случаев диагноз ставят молодым пациенткам. Чаще синдром развивается как результат других заболеваний, операций или травм почек. Классификация включает такие типы недуга, как острый и хронический.

    31. Острая почечная недостаточность диагностируется, когда работа органа резко ухудшается. Вследствие этого у пациента замедляется или ухудшается выведение продуктов азотистого обмена.
    32. При ХПН (хронической почечной недостаточности) здоровье больного ухудшается постепенно, а симптомы развиваются медленно. На начальных стадиях изменений практически нет, но в процессе прогрессирования недуга почечные ткани гибнут, а затем происходит интоксикация, которая опасна для организма.

    Стадии и причины развития недуга

    Каковы причины почечной недостаточности? Ведь недостаточность почек диагностируют у женщин и у мужчин, вне зависимости от возраста. Чаще всего механизмы развития недуга связывают с нарушениями в структуре и работе органа, которые появляются при воздействии факторов окружающей и внутренней среды, что может привести к почечной недостаточности. Но недуг связывают и с другими болезнями организма, которые не связаны с почками. Также выделяют такие причины возникновения:

  • сердечная недостаточность;
  • неправильное почечное строение;
  • наличие сахарного диабета, аутоиммунных недугов, цирроза печени, мочекаменного заболевания;
  • печеночная недостаточность;
  • воспаление почек, которые заканчивались осложнениями;
  • наличие злокачественных опухолей;
  • отравление организма ядами или химическими веществами;
  • длительный прием лекарственных препаратов;
  • массивные кровотечения.
  • Вернуться к оглавлению

    Стадии недуга

    Острый тип

    Интоксикация организма наблюдается при начальной стадии острого типа заболевания почек.

    При острой форме недуг имеет 4 стадии почечной недостаточности. Начальная, легкая стадия длится с момента воздействия причин и до появления признаков. При этом она может продолжаться до нескольких дней, и у пациента наблюдается интоксикация организма. На второй олигоанурической стадии у человека ухудшается здоровье, в крови скапливаются продукты обмена веществ (креатинин, мочевина). Третья (восстановительная) степень характеризуется восстановлением почечных функций, улучшением работы сердечно-сосудистой, дыхательной и пищеварительной систем. На четвертой стадии, которая длится до года, человек выздоравливает, а недостаточная почечная функция со временем приходит в норму.

    Хронический тип

    У пациента с почечной недостаточностью хронического типа выделяют 4 стадии развития. На латентной стадии признаки отсутствуют, из-за чего человек не подозревает о развитии недуга. Но если появляется физическая нагрузка, пациент становится слабым, заторможенным, у него наблюдается диарея, головная боль, тошнота, рвота, неприятные запахи изо рта. На второй, клинической, степени происходит интоксикация. На стадии декомпенсации к симптомам интоксикации присоединяются респираторные заболевания, а в мочеполовой системе распространяется инфекция. На тяжелой терминальной стадии жизненно важные органы перестают работать, кожный покров приобретает желтый цвет, развиваются неврологические нарушения, а затем наступает летальный исход.

    Внешние признаки и симптомы у мужчин и женщин

    Как развивается почечная недостаточность у мужчин и женщин? Признаки острого типа недуга отличаются от симптомов хронического типа. При ОПН симптомы проявляются в зависимости от фактора появления недуга. Например, если заболевание появилось из-за инфекционных заболеваний, то пациент чувствует головные боли, озноб, лихорадку. Для второй стадии проявления почечной недостаточности острой формы характерны такие признаки:

  • затрудняется мочеиспускание, наблюдается резкое уменьшение количества выделяемой урины или полное прекращение;
  • появление симптомов азотемии, среди которых выделяют тошноту, рвотные позывы, потерю аппетита и зуд кожи;
  • нарушенное сознание, впредь до развития комы;
  • увеличение массы тела из-за скопления большого количества жидкости;отекание легких и головного мозга;
  • повышается температура;
  • внутреннее кровоизлияние;
  • скопление чрезмерного количества жидкости в брюшной или плевральной полости;
  • отекание лица, лодыжек.
  • Если на второй стадии пациент не начал лечиться, наступает третья тяжелая фаза. Для нее характерно появление мокроты розоватого оттенка, приступ кашля и одышки. У человека могут появляться численные гематомы, а также подкожное кровотечение. Для больного характерна спутанность сознания, сонливость, у пациента появляются мышечные судороги, а также сердечные приступы.

    Признаки ХПН

    Постоянное чувство усталости и недомогания — один из признаков хронической формы болезни.

    Первые признаки почечной недостаточности при хронической форме появляются тогда, когда происходят сильные изменения структуры почек. При этом у пациента уменьшается (увеличивается) количество выделяемой урины, наблюдается отек ног и лица, ночью выделяется жидкости больше, чем в дневное время. Кроме этого, человек постоянно чувствует слабость и страдает от недомогания. Механизм развития конечной стадии подразумевает появление симптомов уремии. а также нарушение водно-электролитного обмена.

    У людей скапливается жидкость в различных полостях тела, понижается показатель массы тела, нарушается зрение, появляется неприятный запах изо рта, сыпь, болевые ощущения в области живота. У больного чешется кожа, десна начинают кровоточить, затрудняется акт мочеиспускания, волосы и ногти начинают ломаться, а артериальное давление увеличивается. Прогрессирующая почечная недостаточность у женщин характеризуется отсутствием менструации.

    Возможные осложнения при недуге

    Если пациент не начал лечебные мероприятия на ранних этапах проявления недуга, то у него развиваются негативные последствия. На терминальной стадии почки больше не справляются с работой, из-за чего перестают функционировать, а в организме скапливаются токсические вещества. Из-за этого у человека возможно появление как гастроэнтероколита, перикардита, миокардиодистрофии и почечно-печеночного синдрома. При почечно-печеночной недостаточности сужаются сосуды в корковой зоне органа.

    Диагностические мероприятия при почечной недостаточности

    Лабораторные анализы и их показатели

  • Для постановки точного диагноза пациенты должны сдавать общий анализ мочи. С его помощью определяется плотность мочи и диагностируется пониженный белок. Анализ мочи при почечной патологии дает возможность оценить уровень эритроцитов и лейкоцитов. Для точных показателей пациенты сдают утреннюю урину.
  • С помощью бактериологического исследования урины определяется тип инфекции, из-за которой нарушены функции почек. Также обследование позволяет выявить уровень чувствительности вредоносных микроорганизмов к антибактериальным средствам.
  • Больному нужно сдать кровь для проведения общего анализа крови, за счет которого определяется повышенный уровень лейкоцитов, а также пониженный уровень эритроцитов, гемоглобина.
  • Биохимический анализ крови дает возможность оценить изменения, происходящие в организме из-за нарушенной почечной работы. При острой форме недуга у пациента неустойчивые показатели фосфора, кальция и калия, а также повышается уровень магния. При хроническом течении увеличивается мочевина в крови. повышается уровень калия, фосфора, а также понижается уровень кальция и белка.
  • Инструментальные методы

    Для диагностирования болезни врач назначает ультразвуковое исследование почек.

    С помощью УЗИ, компьютерной томографии и МРТ врач осматривает состояние почек, мочевого пузыря, мочеточников, лоханок и почечных чашечек, их структуру. Ультразвуковая допплерография позволяет оценить тонус кровотока в почечных сосудах. С помощью рентгенографии врач обнаруживает патологии в дыхательной системе и недуги, из-за которых развивается почечное заболевание. Одним из безопасных и быстрых методов обследования является хромоцистоскопия, для проведения которой больному вводится окрашивающее вещество, а затем проводится цистоскопия. Если врач не может поставить точный диагноз, проводится почечная биопсия, при которой изучается фрагмент органа. С помощью ЭКГ обнаруживаются сбои в работе сердца, аритмия.

    Дифференциальная диагностика

    Чтобы определить форму недостаточности почек у человека, врач изучает симптомы и анамнез, оценивает внешний вид урины, изучает размер и структуру почек. Дифференциальная диагностика обнаруживает форму недостаточности почек у пациента — преренальная или ренальная, потому что из первой формы развивается вторая. У больных с анурией и отсутствующим источником кровотечений, диагностируют хронический тип заболевания. При острой форме недуга анурия с выраженной анемией не обнаруживается.

    Как происходит лечение недуга?

    Лечение почечной недостаточности в острой форме направлено на устранение причин развития недуга, а, значит, и на восстановление почечной работы. Для того, чтобы лечить ОПН врач назначает антибиотики, дезинтоксикационную терапию, восстановление количества жидкости (например, переливание крови), гормональную терапию. Схема лечения при почечной недостаточности хронического типа подбирается в зависимости от причин заболевания. Прежде всего, лечебные мероприятия направлены на устранение основного недуга, а затем убираются симптомы почечной недостаточности. Пациенту выписывают мочегонные препараты, назначают капельницы при почечной недостаточности.

    Диета и образ жизни пациента

    Безбелковая диетическая пища обязательна для замедления прогрессирования почечной недостаточности.

    При обнаружении заболевания почек пациенту назначается специальная диета, которая замедлит процессы прогрессирующей почечной недостаточности. Человеку противопоказано употребление большого количества белковой пищи, в меню должно быть много овощей и фруктов. Больной должен следить за количеством соли и жидкости и пару раз в неделю делать разгрузочные дни. Пациентам с недостаточностью почек противопоказан алкоголь и курение, которые разрушают клетки организма. Рекомендуется выполнять физические упражнения, которые поддержат организм в тонусе и повысят уровень иммунитета.

    Народные методы лечения

    Если почечную недостаточность обнаружили на ранних стадиях развития, то, помимо медикаментозной терапии, недуг лечится народными средствами. Для лечения применяют травяные отвары и настои из мочегонных растений: березовых почек, полевого хвоща, листьев черной смородины, ромашки, мяты, кукурузных рылец, зверобоя. Но перед использованием народных средств консультируются с врачом, потому что некоторые травы имеют противопоказания к применению.

    Прогноз и профилактика недуга

    При заболевании прогноз в большинстве случаев положительный за счет того, что в лечении применяются новые технологии и методики. Но у пациентов с почечной недостаточностью продолжительность жизни меньше, чем у других людей. Чтобы избежать развития недуга, должна проводиться профилактика почечной недостаточности. Она включает в себя соблюдение правильного рациона, ведение активного образа жизни, регулярные осмотры у врача, отказ от курения и употребления алкоголя. Человеку стоит избегать стрессовых ситуаций и сильных физических нагрузок, а также нужно вовремя лечить заболевания.

    Источник: http://etopochki.ru/bolezni-pochek/inie/pochechnaya-nedostatochnost.html

    Острая почечная недостаточность: этиология, диагностика и лечение

    Острая почечная недостаточность (ОПН) – это синдром, обусловленный быстрым снижением скорости клубочковой фильтрации (СКФ) и резким повышением содержания в крови креатинина и мочевины. Данный симптомокомплекс представляет собой потенциально обратимое нарушение или прекращение работы почек. При ОПН нарушаются основные почечные функции: выделительная, секреторная, фильтрационная.

    Существуют три основные формы ОПН:

  • преренальная (гемодинамическая) – развивается в результате резкого замедления почечного кровотока;
  • ренальная (паренхиматозная) – является следствием токсического, воспалительного или ишемического поражения почечной ткани;
  • постренальная (обструктивная) – возникает вследствие острой обструкции мочевыводящих путей.
  • Этиология

    Причины преренальной ОПН:

  • сердечная недостаточность,
  • тромбоэмболия легочной артерии,
  • тяжелые аритмии,
  • тампонада сердца,
  • кардиогенный шок,
  • уменьшение объема внеклеточной жидкости при дегидратации организма (кровопотеря, ожоги, асцит, вызванный циррозом печени, выраженная диарея и рвота при острых кишечных инфекциях);
  • внезапная вазодилатация (снижение сосудистого тонуса) при анафилактическом или инфекционно-токсическом шоке.
  • Таким образом, преренальная ОПН развивается при многих состояниях, приводящих к замедлению или прекращению кровотока в почках.

    Причины ренальной ОПН:

    • отравление нефротоксическими ядами (удобрениями, ядовитыми грибами, солями урана, кадмия, меди, ртути);
    • бесконтрольное употребление некоторых лекарственных средств (сульфаниламидов, антибиотиков, противоопухолевых препаратов и др.);
    • большая доза рентгеноконтрастных веществ;
    • циркуляция в крови большого количества гемоглобина или миоглобина (при макрогемоглобинурии, длительном сдавлении тканей, переливании несовместимой крови);
    • острые воспалительные заболевания почек (острые формы пиелонефрита, гломерулонефрита).
    • Внимание: нельзя принимать какие-либо препараты без консультации врача. Длительное применение некоторых лекарств может привести к поражению почек и возникновению острой или хронической почечной недостаточности.

      Причины постренальной ОПН:

    • двухсторонняя обструкция мочевыводящих путей конкрементами;
    • опухоли мочевого пузыря, предстательной железы, мочеточников, клетчатки забрюшинного пространства;
    • уретрит, периуретрит.
    • В результате действия перечисленных выше факторов происходит повреждение почечных канальцев и клубочков. Это сопровождается значительным ухудшением функции почек и развитием ОПН.

      Клиническая картина

      При заболевании острая почечная недостаточность стадии и симптомы мало зависят от причинного фактора. В течении ОПН выделяют несколько стадий:

    • начальную,
    • олигоанурическую,
    • восстановления диуреза,
    • выздоровления.
    • I стадия (начальная) характеризуется симптоматикой основного заболевания, приведшего к ОПН (шок, кровопотеря, отравление). Специфические симптомы на этой стадии отсутствуют.

      II стадия ОПН (олигоанурическая) проявляется резким уменьшением количества выделяемой мочи. Если в сутки выделяется 300-500 мл мочи, то говорят об олигурии. При анурии объем мочи составляет не более 50 мл. В этот период в крови накапливаются конечные продукты метаболизма, основную часть которых составляют азотистые шлаки. Так как почки перестают выполнять свои функции, нарушаются водно-электролитный баланс и кислотно-щелочное равновесие. Развивается метаболический ацидоз (закисление крови).

      В результате перечисленных процессов возникают следующие симптомы ОПН:

    • потеря аппетита;
    • тошнота и рвота;
    • периферические отеки;
    • нервно-психические нарушения (головная боль, сонливость, спутанность сознания кома);
    • нарушение сердечного ритма, обусловленное повышением содержания в крови магния и калия.
    • В результате острой задержки жидкости может развиться отек легких, головного мозга, гидроторакс или асцит. Олигоанурическая стадия в среднем длится 10-15 дней. Длительность второго периода зависит от объема поражения почек, адекватности терапии и скорости регенерации эпителия почечных канальцев.

      III стадия ОПН характеризуется постепенным восстановлением диуреза. Она протекает в две фазы. В первой фазе суточное количество мочи не превышает 400 мл (начальный диурез). Постепенно объем мочи нарастает: наступает фаза полиурии, когда в сутки может выделяться до 2 л и более мочи. Такое количество выделяемой жидкости говорит о восстановлении клубочковой функции почек, в то время как патологические изменения канальцевого эпителия сохраняются. В полиурический период моча имеет низкую относительную плотность, в осадке содержится много белка и эритроцитов. Из крови постепенно удаляются продукты азотистого обмена, нормализуется содержание калия. При длительном течении этой стадии гиперкалиемия может смениться гипокалиемией, что тоже приводит к аритмии. Стадия восстановления диуреза длится около 10-12 дней.

      IV стадия. или период выздоровления, характеризуется восстановлением нормального суточного объема мочи, кислотно-щелочного и водно-электролитного баланса организма. Эта стадия протекает длительно, иногда до 1 года и более. В некоторых случаях острая почечная недостаточность может перейти в хроническую.

      Важно: при появлении каких-либо симптомов почечной недостаточности нужно незамедлительно обратиться за медицинской помощью. Следует как можно подробнее рассказать о симптомах и перенесенных заболеваниях. Тогда врачу будет легче определить причину и форму ОПН, а также исключить хроническую недостаточность почек.

      Диагностика

      При таком синдроме, как острая почечная недостаточность диагностика основана на анализе клинической картины и данных лабораторно-инструментальных исследований. При постановке диагноза важно выявить причину ОПН, чтобы в дальнейшем воздействовать на нее.

      Источник: http://lechim-pochki.ru/ostraya-pochechnaya-nedostatochnost

      Острая почечная недостаточность

      Содержание

      Среди критических, опасных для здоровья и жизни пациента состояний стоит отметить такое достаточно частое нарушение деятельности почек, как острая почечная недостаточность (ОПН). Как правило, она является следствием различных заболеваний не только отделов мочевыделительного тракта, но и других внутренних органов.

      Заболевание характеризуется острой, внезапной остановкой работы почек, при которой резко уменьшается или прекращается образование и выделение мочи, в организме нарушается баланс электролитов, в крови нарастает содержание азотистых соединений. Во многих случаях ОПН обратима, если пациенту своевременно оказывается медицинская помощь.

      В каких ситуациях развивается патология

      Причины острой почечной недостаточности кроются в целом комплексе неблагоприятных факторов, которые прямым или косвенным образом воздействуют на процессы формирования и выделения мочи. В зависимости от этиологии этого состояния, то есть от конкретных причин, разработана и классификация патологии, в соответствии с которой различают три типа ОПН:

    • преренальная;
    • ренальная;
    • постренальная.
    • Такое разделение удобно в клинической практике, так как позволяет быстро определить уровень и опасность поражения, а также разработать эффективную схему терапии и комплекс профилактических мероприятий для предотвращения ОПН.

      Большая кровопотеря приводит к резкому снижению объема циркулирующей крови

      Группа преренальных факторов иначе называется гемодинамической и означает наличие острых нарушений кровоснабжения почек, чем и вызывается прекращение их деятельности. К таким опасным изменениям гемодинамики, которые являются пусковыми моментами ОПН, можно отнести резкое снижение ОЦК (объема циркулирующей крови), падение артериального давления, острую сосудистую недостаточность, уменьшение сердечного выброса.

      В результате этих механизмов почечный кровоток значительно обедняется, в приносящих артериях органа падает давление и снижается скорость движения крови. Эти явления дополнительно инициируют спазм почечных сосудов, что, наряду с уменьшением поступающей в почки крови, вызывает ишемию (кислородное голодание) паренхимы органа. Дальнейшее развитие этих механизмов приводит к тому, что начинается поражение нефронов и ухудшение клубочковой фильтрации, а это значит, что преренальная острая почечная недостаточность может перерасти в ренальный тип заболевания.

      Патогенез (механизмы развития) преренального типа ОПН развиваются при патологии органов, не входящих в мочевыделительную систему. Так, гемодинамические изменения, самым неблагоприятным образом сказывающиеся на деятельности почечных нефронов, наблюдаются главным образом при сердечно-сосудистых нарушениях (коллапс, значительная кровопотеря из-за травм или ранений, шок, аритмии, сердечная недостаточность).

      Коллапс и аритмии могут привести к развитию преренальной ОПН

      Ренальная острая почечная недостаточность становится результатом непосредственного поражения почечной ткани: клубочко-канальцевой системы. В 75% случаев она развивается из-за некроза канальцев, наступившего внезапно. Причиной этого явления чаще всего является ишемия почечной паренхимы, которая наступает вследствие воздействия преренальных факторов. Из них можно отметить различные виды шока (анафилактический, гиповолемический, кардиогенный, септический), острое обезвоживание, комы. Остальные 25% случаев ренальной ОПН – это инфекционные заболевания паренхимы почек (нефриты, гломерулонефриты), поражения почечных и иных сосудов (тромбоз, аневризма, васкулит), изменение органа при склеродермии или злокачественной гипертонической болезни.

      Особо стоит отметить нефротоксическую форму ренальной ОПН, которую имеет каждый десятый пациент, нуждающийся в экстренном гемодиализе. Науке известно более 100 веществ с нефротоксичным действием, приводящих к острому канальцевому некрозу. Из них самыми распространенными являются некоторые медикаменты, промышленные яды (соли мышьяка, ртути, свинца, золота), различные растворители. Из лекарственных препаратов более опасными для почек считаются аминогликозидные антибиотики: почти 15% пациентов при их неадекватном применении получают острую почечную недостаточность с различной степенью тяжести.

      К нефротоксической форме можно отнести и миоренальный синдром, развивающийся вследствие деструкции мышечной ткани. Длительное сдавливание или дробление мышечных масс при различных авариях и стихийных бедствиях, называемое краш-синдромом, а также разрушение мягких тканей при острой ишемии, вызывают поступление в кровь огромного количества миоглобина и других продуктов распада. Эти органические соединения, обладая значительным нефротоксичным действием, вызывают разрушение клубочко-канальцевой системы и приводят к острой недостаточности почек.

      Одной из причин ренальной формы заболевания является краш-синдром

      Постренальная ОПН связана с механизмами, которые вызывают невозможность удаления мочи из почек. Препятствие на пути урины может образоваться как в мочевыводящих путях, так и за их пределами. Поэтому причины ОПН, связанные с мочевыми каналами, – это конкремент при мочекаменной болезни, локализующийся в лоханке, мочеточнике или шейке мочевого пузыря, а также стриктуры уретры, опухоль или шистосомоз мочевого пузыря. К другим факторам, затрудняющим отток мочи извне, относятся патологии предстательной железы, опухоли забрюшинного пространства, травмы и болезни спинного мозга, фиброзный процесс в околопочечной области.

      В клинической практике нередко диагностируются и сочетанные формы ОПН. К этому может привести так называемая полиорганная недостаточность, или одновременное поражение многих внутренних органов и даже целых систем. При состоянии сочетанной органной недостаточности страдают легкие, сердце и сосуды, печень и кишечник, кора надпочечников и другие эндокринные железы. Их несостоятельность становится причиной деструкции паренхимы и интерстиция почек, вызывает развитие тяжелейшего осложнения в виде печеночно-почечного синдрома, нарушает гемодинамику и приводит в конечном итоге к острой почечной недостаточности всех трех форм одновременно. Такая ОПН обуславливает крайне тяжелое состояние больного и очень трудно поддается терапии, нередко приводя к печальному исходу.

      Признаки острой недостаточности почек

      В большинстве случаев ОПН – это обратимое состояние, и при правильном лечении функциональность почек восстанавливается полностью. Тяжесть патологии во многом зависит от фонового состояния организма, от причинного фактора, от своевременности оказанной терапии. В течение заболевания выделяется три стадии:

    • Начальная.
    • Клинически развернутая.
    • Восстановительная.
    • Наиболее часто отток мочи нарушается при мочекаменной болезни

      Начальный этап ОПН всегда кратковремен и представлен признаками, которые не обязательно специфичны для почечных патологий. Эти так называемые предвестники-симптомы острой почечной недостаточности могут выглядеть, как кратковременный обморок, эпизод боли в сердце или сильной тошноты, почечная колика. Если произошло пероральное отравление суррогатами алкоголя или промышленными ядами, то начало почечной недостаточности маскируется острым гастритом или энтероколитом, дыхательными или сердечными нарушениями.

      Вторая стадия ОПН длится 2-3 недели. Происходит блокирование всех почечных функций, в результате чего резко уменьшается (олигурия) или прекращается (анурия) выделение мочи. К этому симптому присоединяются отеки, сначала жидкость скапливается в мягких тканях и полостях, затем – в межклеточном пространстве, что может привести к отеку легких или мозга. В крови пациента нарастают биохимические нарушения: увеличивается уровень мочевины (азотемия) и калия, резко падает содержание бикарбонатов, что «закисляет» плазму и вызывает появление метаболического ацидоза.

      Эти изменения сказываются на всех внутренних органах: у больного диагностируется большое шумное дыхание Куссмауля, абсцедирующая пневмония, поражается нервная система и желудочно-кишечный тракт, нарушается сердечный ритм, вследствие угнетения иммунитета развиваются массированные острые бактериальные и грибковые инфекции.

      Суррогатный алкоголь обладает выраженным нефротоксическим действием

      Восстановительный, или полиурический, период у большинства пациентов длится 5-10 дней. Он характеризуется постепенной нормализацией почечных функций, в результате чего суточный диурез повышается, в первые дни даже несколько чрезмерно. Увеличение количества выделяемой урины говорит о том, что опасность для жизни больного миновала, но окончательное выздоровление наступает только через 2-3 месяца. Если же вторая стадия, анурическая, продолжается более 4 недель и нет никаких признаков увеличения диуреза, то, к сожалению, ОПН становится необратимой и приводит к летальному исходу. Такие случаи бывают редко, при двустороннем некрозе паренхимы почек, тяжелом гломерулонефрите, системных васкулитах, злокачественной гипертонической болезни.

      Диагностика ОПН

      Наряду с многообразием клинических симптомов, наблюдающихся у пациента при ОПН, в диагностике этой патологии используются лабораторные и инструментальные методы. Обследование проводится в стационарных условиях, так как больной с подозрением на острую почечную недостаточность должен быть срочно госпитализирован. В теории диагноз ОПН должен быть установлен на первой стадии патологии, с помощью лабораторного определения в крови повышенного креатинина, калия и мочевины. На практике же ОПН чаще диагностируется во втором, олигурическом, периоде, когда явными становятся нарушения деятельности почек и других внутренних органов.

      Диагностика острой недостаточности почек осуществляется в два этапа. На первом лечащий врач должен дифференцировать эту патологию от острой задержки мочи, которая чаще имеет нейрогенное происхождение и связана с невозможностью опорожнить полный мочевой пузырь. Ведущими диагностическими критериями становятся биохимические сдвиги в анализе крови и объем мочи в мочевом пузыре. Поэтому на первом этапе диагностики необходимо у пациента взять кровь на содержание мочевины, креатинина и калия, а также исследовать наполнение мочевого пузыря (с помощью простукивания, установки катетера или ультразвукового сканирования).

      Исследование мочевого осадка помогает дифференцировать формы ОПН

      На втором диагностическом этапе, если исключена острая задержка мочи, необходимо срочно уточнить, какая форма ОПН у больного: преренальная, ренальная или постренальная. Исключается, прежде всего, постренальная форма, связанная с обструкцией мочевыделительных каналов. Для этого применяется УЗИ, эндоскопия, рентгенография. Чтобы отличить преренальную форму от ренальной, достаточно исследовать порцию мочи пациента на количество натрия и хлора.

      При преренальной почечной недостаточности натрий и хлор мочи уменьшен, также изменяется соотношение креатинина в моче и кровяной плазме в сторону увеличения. Если это соотношение изменяется в сторону повышения креатинина в крови, а в моче он снижен, то у пациента диагностируется ренальный тип заболевания.

      Дальнейшее исследование мочи и ее осадка помогает установить, по какой причине развилась ренальная ОПН. Если в осадке много белковых или эритроцитарных цилиндров, то это свидетельствует о поражении почечных клубочков, происходящем при различных гломерулонефритах. При появлении клеточного детрита, состоящего из фрагментов разрушенных тканей, и тубулярных цилиндров, следует задуматься об остром некрозе почечных канальцев. Если в моче много лейкоцитов особой формы и эозинофилов, то причиной недостаточности стал тубулоинтерстициальный нефрит.

      Но в некоторых случаях анализ мочевого осадка не может играть решающую роль в диагностике. Это происходит тогда, когда на лабораторные показатели влияют такие факторы, как прием мочегонных средств, наличие у пациента хронической нефропатии или острой обструкции мочевыводящих путей. Поэтому диагностировать форму ОПН можно, обязательно используя комплекс клинических, лабораторных и инструментальных способов. В тяжелейших ситуациях это помогает сделать биопсия, которая показана при длительном анурическом периоде заболевания, при сочетании гломерулонефрита и системного васкулита, при патологии неясного происхождения.

      Цилиндры в моче свидетельствуют о ренальном типе заболевания

      Можно ли вылечить ОПН

      Лечение острой почечной недостаточности осуществляется только в стационарах, нередко в реанимационных отделениях, куда пациент должен быть экстренно доставлен. Тактика терапии и клинические рекомендации имеют некоторые различия в зависимости от типа патологии.

      Наиболее благоприятной в плане достижения положительного эффекта считается постренальная форма, при которой все усилия направляются на восстановление нормального оттока мочи. Как только пассаж урины нормализуется, симптомы острой недостаточности почек устраняются. Но в редких случаях при постренальном типе может сохраняться анурия из-за развития уросепсиса или апостематозного нефрита. В этих случаях осуществляется гемодиализ.

      Преренальную форму рекомендовано лечить устранением тех факторов, которые вызывают гемодинамические изменения и снижение артериального давления. Необходимо отменить соответствующие лекарственные препараты или заменить их другими средствами, восполнить объем циркулирующей крови, нормализовать кровяное давление. Для этого осуществляется внутривенное введение плазмозаменителей (реополиглюкин, полиглюкин), натуральной плазмы, эритроцитарной массы. Также вводят стероидные препараты, различные солевые растворы под постоянным контролем артериального давления.

      Неотложная помощь при острой почечной недостаточности ренальной формы заключается в инфузионной терапии, ее целью является поддержание диуреза и ощелачивание мочи. Этого помогает добиться базисная консервативная терапия, состоящая из назначения диуретиков, маннитола, инфузионного введения жидкостей. При необходимости она дополняется антибактериальными препаратами, иммунодепрессантами, плазмаферезом. Следует отметить, что продолжительность консервативного лечения должна быть не долее 2-3 дней. Дальнейшее продолжение будет безрезультатным и даже опасным.

      Соль при ОПН резко ограничивается или полностью исключается из питания

      Диализная терапия используется в тяжелых случаях, без предварительного проведения консервативных методов. Показания к диализу, который может быть острым или перитонеальным, таковы:

    • быстрое нарастание мочевины крови;
    • угроза отека мозга или легких;
    • абсолютная ренальная анурия;
    • необратимое течение острой недостаточности почек.
    • Диета пациента будет напрямую зависеть от стадии и формы ОПН. Врачом назначается определенный лечебный стол, который учитывает потерю или задержку в организме белков, жиров, углеводов. В соответствии с этим ограничивается или полностью исключается соль, белки, несколько увеличивается потребление углеводов и жиров. В зависимости от состояния диуреза регулируется питьевой режим.

      Читайте также:

      Прогноз при острой почечной недостаточности в целом благоприятный, полное восстановление почечных функций происходит в половине случаев. Но огромное влияние на исход болезни оказывают факторы, ставшие причиной заболевания. Так, смертность при лекарственных воздействиях на почки составляет 50%, после травм – 70%, при полиорганной недостаточности – почти 100%. Несмотря на использование современных способов лечения, растет число перехода ОПН в хроническую форму, особенно при сочетании с кортикальным почечным некрозом, злокачественной гипертонией, васкулитами, а также после применения контрастирующих веществ при обследовании.

      Из всех форм острой недостаточности почек самыми прогностически благоприятными считаются преренальная и постренальная виды патологии. Наиболее опасной для жизни пациента является анурическая ренальная ОПН.

      Источник: http://2pochki.com/bolezni/ostraya-pochechnaya-nedostatochnost

      Хроническая почечная недостаточность

      Содержание:

      Определение

      Хроническая почечная недостаточность (ХПН) — конечная стадия различных первых или вторичных хронических заболеваний почек, что приводит к значительном уменьшению количества действующих нефронов из-за гибели большинства из них. За ХПН почки теряют способность выполнять свои экскреторные и инкреторные функции.

      Причины

      Важнейшими причинами ХБП (более 50%) во взрослом возрасте является диабет и гипертензия. Поэтому зачастую они могут быть обнаружены терапевтом, семейным врачом, эндокринологом или кардиологом. При наличии микроальбуминурии и при подозрении на ХБП пациенты должны быть направлены к нефрологу для консультации и коррекции лечения. Достигнув уровня СКФ < 30 мл/мин/1,73 м 2. пациенты обязательно должны консультироваться с нефрологом.

      Обременительный семейный анамнез по наличию ХБП, уменьшение размеров и объема почек, низкая масса при рождении или недоношенность, низкой материальный достаток или социальный уровень

      Наличие СД 1 и 2 типов, гипертензии, аутоиммунных заболевания, инфекции мочевых путей, мочекаменной, обструкция мочевых путей, токсическое действие лекарственных средств

      Высокая степень протеинурии или гипертензии, недостаточный контроль гликемии, курение и употребление наркотиков

      Позднее начало почечнозаместительной терапии, низкая диализная доза, временный сосудистый доступ, анемия, низкий уровень альбуминов крови

      Сейчас достигнуты значительные успехи в раскрытии патогенетических механизмов прогрессирования хронических заболеваний почек. При этом особое внимание уделяется так называемым неиммунным факторам (функционально-адаптивным, метаболическим и др.). Такие механизмы в той или иной степени действуют при хронических поражениях почек любой этиологии, значимость их возрастает по мере уменьшения количества действующих нефронов, и именно эти факторы во многом определяют скорость прогрессирования и исход заболевания.

      Симптомы

      1.Поражение сердечно-сосудистой системы: АГ, перикардит, уремическая кардиопатия, нарушения сердечного ритма и проводимости, острая левожелудочковая недостаточность.

      2.Невротический синдром и поражение ЦНС:

        уремическая энцефалопатия: симптомы астении (повышенная утомляемость нарушения памяти, раздражительность, нарушение сна), симптомы депрессии (подавленное настроение, снижение психической активности, суицидальные мысли), фобии, изменения характера и поведения (слабость эмоциональных реакций, эмоциональная  холодность, равнодушие, эксцентричное поведение), нарушение сознания (ступор, сопор, кома), сосудистые осложнения (геморрагические или ишемические инсульты); уремическая полиневропатия: вялые парезы и параличи, другие изменения чувствительности и двигательной функции.

        3.Желудочно-кишечный синдром:

          поражение слизистых оболочек (хейлит, глоссит, стоматит, эзофагит, гастропатия, энтерит, колит, язвы желудка и кишок); органичное поражения желез (паротит, панкреатит).

          4.Амемически-геморрагический синдром:

        • анемия (нормохромная, нормоцитарная, иногда еритропоетиндефицитная или железодефицитная), лимфопения, тромбоцитопатия, незначительная тромбоцитопения, бледность кожи с желтоватым оттенком, ее сухость, следы расчёсывания, геморрагическая сыпь (петехии, экхимозы, иногда пурпура).
        • 5.Клинические проявления, обусловленные нарушением метаболизма:

        • эндокринные нарушения (гиперпаратиреоз, нарушение либидо, импотенция, угнетение сперматогенеза, гинекомастия. олиго- и аминорея, бесплодия);
        • боль и слабость скелетных мышц, судороги. проксимальная миопатия, оссалгии, переломы, асептические некрозы костей, подагра, артриты, внутрикожные и мерные кальцинаты, отложение кристаллов мочевины в коже, аммиачный запах из рога, гиперлипидемия, непереносимость углеводов.
        • 6.Нарушения системы иммунитета: склонность к интеркуррентных инфекций, снижение противоопухолевого иммунитета.

          Своевременное выявления больных с нарушением функции почек является одним из основных   факторов,  определяющих тактику лечения. Показатели повышенного уровня мочевины, креатинина обязывают врача дообследовать больного с целью установления причины, вызвавшей азотемии, и назначить рациональное лечение.

          1.Ранние признаки:

        • клинические: полиурия с никтурией в сочетании с АГ и нормохромной анемией;
        • лабораторные: снижение концентрационной способности почек, снижение фильтрационной функции почек, гиперфосфатемия и гипокальциемия.
        • 2.Поздние признаки:

        • лабораторные: азотемия (повышение креатинина, мочевины и мочевой кислоты сыворотки);
        • инструментальные: уменьшение коры обоих почек, уменьшение размера почек данным УЗИ или обзорной урорентгенограмы;
          • метод Calt-Cockrof; классический, с определением концентрации креатинина в плазме, его суточной экскреции с мочой и минутного диуреза.

            Классификация ХПН по степени тяжести

            Источник: http://med36.com/ill/789

            Еще по теме:

            • Лечение крапивой почек Крапива при заболеваниях почек Особенности применения В детстве мало кто мог подумать что неприятная и жгучая крапива кроет в себе такое богатство полезных микроэлементов и витаминов. Применение крапивы должно производится при отсутствии аллергических реакций на растение, после консультации с врачом. Важно также понимать, что несмотря на все полезные свойства, использовать только […]
            • Лечение почек алоэ с медом Лечение медом заболеваний легких При легочных заболеваниях эффективен такой состав: взять по 100 г меда, какао, сливочного масла, смальца или гусиного жира, 15 мл сока алоэ. Смешать, разогреть (но не кипятить) и принимать по 1 столовой ложке в стакане горячего молока утром и вечером. Можно сделать и такой настой: 15 мл свежего сока алоэ смешать с 250 г меда и 300 мл кагора или другого […]
            • Повышенный креатинин после химиотерапии СНИЖЕНИЕ КРЕАТИНИНА Одинаковая ситуация, год назад было 600. 1 не падать духом! 2 сделать фистулу -это помогает! ничего страшного. 3 есть по одному арбузу в день ложкой(это удобнее) или дыни. 4 пить чай на шиповнике(20 сушёных ягод на чайник), и/или ступкой размолотить 400 -500 гр клюквы на 3л воды, в основном пить п3 и 4 и всякое мочегонное. 5 варить курицу 20 мин, сливать навар, […]
            • Задача по острому пиелонефриту Задача Эталон ответа. Острый вторичный пиелонефрит на фоне аномалии развития почек, активность ІІ-ІІІ степени. Нфпо. Экскреторная урография. Нефролога и уролога. Задача Эталон ответа Задача Эталон ответа. Острый вторичный пиелонефрит на фоне аномалии развития почек, активность ІІ-ІІІ степени. Нфпо. Экскреторная урография. Нефролога и уролога. Задача Эталон ответа Ответы на ситуационные […]
            • Код мкб вторичный пиелонефрит Код по мкб пиелонефрит хронический хронический пиелонефрит коды мкб 10 - стриктура лмс и камни лечение дробление Код по МКБ 10: N11 Хронический тубулоинтерстициальный нефрит. N11.0 Необструктивный хронический пиелонефрит, связанный с рефлюксом. Капс. 100 мг: 10, 20 шт. — инфекционно-воспалительные заболевания, вызываемые. Код по МКБ 10: n11.0 Необструктивный хронический пиелонефрит, […]
            • Как принимать бисептол при пиелонефрите Как принимать бисептол? Бисептол принимают при хроническом бронхите, при инфекции дыхательных путей, пневмонии, пиелонефрите, простатите, даже при инфекции желудочно-кишечного тракта и при других инфекционных заболеваниях. Как обычно, должен назначать врач. Но в инструкции вот что написано: Детям в возрасте от 3 до 5 лет препарат назначают по 240 мг (2 таб. по 120 мг) 2 раза/сут; детям […]
            • Жалобы при туберкулезе почки Жалобы больных с заболеваниями почек, их патогенез Читайте также: Нередко жалобы больных имеют общий характер — слабость, снижение трудоспособности, похудание, раздражительность, ухудшение аппетита, головная боль, головокружение, сердцебиение с болями в области сердца, одышка. Наиболее характерны жалобы на отеки и расстройства мочеотделения. Отеки при заболеваниях почек разнообразны по […]
            • Баралгин и боли в почках Баралгин: инструкция по применению Баралгин – анальгетик и антипиретик, относящийся к группе ненаркотических нестероидных средств. Оказывает обезболивающий, жаропонижающий и слабо выраженный противовоспалительный эффект. Баралгин выпускают в таблетках (по 10 таблеток в блистере), в упаковках по 10, 20, 50 и 100 таблеток. Основное действующее вещество – метамизол натрия. В 1 таблетке […]