Проведение биопсии почки

Диагностический тест, заключающийся во взятии элементов почечной ткани для проведения морфологического исследования, биопсия почки. Говоря другими словами, это прижизненный осмотр части внутреннего органа на предмет выявления патологий. В переводе с греческого термин обозначает «разглядывание живого». Был разработан в середине XX века и только в условиях современности нашел широкое применение. На данный момент это самый достоверный способ диагностики, не имеющий альтернативы.

Существует несколько видов биопсии почечного материала:

Контролируется с помощью рентгена, ультразвуковых и магнитно-резонансных методов.

  • Трансяремный
  • Проводится путем катетеризации почечной вены. Его рекомендуют больным с выраженным ожирением, плохой свертываемостью крови, почечными аномалиями, хроническими дыхательными нарушениями.

  • Биопсия в тандеме с уретроскопией
  • Делается по показаниям ввиду мочекаменной болезни, при аномалиях мочевыводящих путей. Показан беременным женщинам и детям, а также людям с искусственно приживленной почкой.

    Выполняется непосредственно во время оперативного вмешательства. Такой вид биопсии назначают пациентам с операбельными опухолями, частыми кровотечениями, одной рабочей почкой. Процедуру проводят исключительно под общим наркозом. Осложнений при таком виде биопсии практически не возникает, так как она проводится при непосредственном визуальном контроле.

    Содержание

    Биопсия почки: цели, показания и противопоказания

    На основе этого достоверного исследования врач поставит верный диагноз, назначит единственно правильное лечение, оценит то, насколько велика тяжесть состояния, сможет предвидеть возможные осложнения.

    Цели исследования:

  • установка точного диагноза;
  • уточнение стратегии дальнейшей терапии;
  • динамика развития почечных дисфункций;
  • выяснение стадии болезни;
  • отслеживание эффективности назначенной терапии;
  • контроль состояния трансплантированной почки.
  • Нефролог может принять решение о выборе биопсии на основе результатов анализов, если присутствуют:

  • гематурия (кровь);
  • протеинурия (белок);
  • токсичные продукты обмена.
  • Нужно принимать во внимание жалобы пациента на неудовлетворительное состояние больного органа и проявления почечной недостаточности.

    Биопсия почки рекомендуется в следующих случаях:

  • при обнаруженном молниеносном гломерулонефрите;
  • патологии почек по невыясненным причинам;
  • негативные показатели лабораторных исследований;
  • наличие мочевого синдрома;
  • уточнение диагноза, поставленного с помощью ультразвукового метода;
  • инфекции мочевыводящих органов;
  • подозрение на наличие злокачественного новообразования;
  • выраженный нефротический синдром;
  • выяснение функционирования и приживаемости трансплантата;
  • установление адекватности терапии;
  • определение степени значимости повреждения или заболевания.
  • Особо значение биопсия почки имеет при наличии таких болезней, как:

  • системный некротизирующий васкулит;
  • острый некроз;
  • почечный амилоидоз;
  • диффузный нефросклероз;
  • тубулопатии;
  • Процедура не рекомендуется, если в анамнезе:

    • атеросклероз;
    • миелома;
    • явления тяжелой гипертонии;
    • явная почечная недостаточность;
    • патологии, связанные с почечной подвижностью;
    • периартериит.
    • Исследование запрещено, если есть:

    • одиночная функционирующая почка;
    • аневризма почечной артерии;
    • аллергия на анестетик;
    • тромбоцитопения и другие нарушения свертываемости крови;
    • обнаруженная опухоль;
    • тромбоз вен в области почек;
    • туберкулезные почечные изменения;
    • гидронефроз.
    • Подготовительный этап: нюансы

      Действия со стороны медицинского персонала:

    • Изучение личной карты больного.
    • Назначение анализов урины и крови на предмет выявления инфекций.
    • Ознакомление пациента с возможными осложнениями и разъяснение необходимости данного исследования.
    • Подпись документов, в которых больной дает согласие на проведение процедуры.
    • Действия со стороны исследуемого:

    • Выяснить у доктора все важные и спорные моменты.
    • Информировать врача о принимаемых медикаментах, наличии аллергических проявлений, перенесенных недугах, жалобах на данный момент.
    • Заблаговременно прекратить прием средств-антикоагулянтов, обезболивающих, противовоспалительных лекарств, антиагрегантов, влияющих на нормальную свертываемость крови, а также некоторых диетических добавок.
      1. Исключить прием пищи на протяжении 8 часов до начала процедуры.
      2. Не пить никакой жидкости перед проведением биопсии.
      3. Техника проведения биопсии почки

        Процедура осуществляется в условиях операционного помещения на территории стационарной клиники. Длительность составляет от 30 до 60 минут.

        Анестезия может быть местной, легкой или общей, в зависимости от состояния больного. Пациент ложится на живот, подложив валик под грудь. Поза повторяет эргономику расположения почек. Исключение составляет биопсия трансплантационного органа: в этом случае пациент ложится на спину.

        Лечащий врач непрерывно контролирует все основные показатели организма: пульс, артериальное давление. Специалист обеззараживает место прокола и вводит обезболивающее средство.

        После того как подействует наркоз, доктор производит небольшой разрез в намеченном при участии компьютерно-томографического метода месте, через который с помощью иглы берет пробы почечной ткани. Во время вхождения в паренхиму пациент должен ненадолго задержать дыхание. Возможно, придется сделать несколько подходов для взятия нужного количества материала.

        Весь процесс контролируется с помощью ультразвукового аппарата.

        Ощущения больного таковы: незначительное давление в месте прокола. Этим, как правило, болезненные ощущения ограничиваются.

        Заканчивается процедура тем, что на место пункции накладывается стерильная повязка.

        Восстановительный период

        Биопсия почки — вторжение в работу организма, поэтому после процедуры необходимо выполнять некоторые правила:

      4. соблюдение постельного режима в течение 6 часов;
      5. медперсонал следит за жизненными показателями больного;
      6. надо пить много жидкости;
      7. не менее 2 суток нужно избегать физических нагрузок и контролировать качество мочеиспускания;
      8. в течение 2 недель нельзя активно трудиться;
      9. если беспокоят боли, то прибегнуть к использованию анальгетиков.
      10. Обычно пациенты покидают палату в течение первого послеоперационного дня. В редких случаях доктор просит задержаться на сутки.

        Нужно насторожиться, если вы заметили следующее:

      11. лихорадка и озноб;
      12. следы крови в моче наблюдаются дольше чем сутки;
      13. затрудненное мочеиспускание;
      14. упорные боли в поясничном отделе;
      15. головокружение;
      16. астения.
      17. В случае если хотя бы один из этих тревожных признаков имеет место, нужно незамедлительно обратиться за помощью в медицинское учреждение.

        Конечно, после проведения данного вмешательства осложнения бывают редко, но определенный риск все же существует. Поэтому, прежде чем давать согласие на операцию, надо быть хорошо обо всем информированным:

      18. кровопотери вследствие повреждения внутренних органов, находящихся вблизи почки и самого почечного тела;
      19. кровоизлияние внутри мышцы;
      20. инфицирование мышечной ткани в месте укола;
      21. прокол крупного сосуда;
      22. пневмоторакс плевральной полости;
      23. разрыв нижней части почки;
      24. гнойное воспаление (паранефрит).
      25. Всего в 4% случаев возникают серьезные нарушения, а возможность летального исхода, особенно при использовании ультразвука, стремится к нулю.

        При кровотечениях, которые прекращаются самостоятельно в большинстве случаев, может понадобиться переливание крови либо хирургическое воздействие. Но такие последствия крайне редки.

        Если вокруг почки образовалась инфицированная гематома, то ее лечение проводят с помощью антибиотиков или оперативным путем.

        Появление в послеоперационных клинических исследованиях случаев гематурии, цилиндрурии и альбуминурии часто провоцируется наличием таких заболеваний, как:

      26. гломерулонефрит;
      27. нефроптоз;
      28. пиелонефрит.
      29. Биопсия почки: результаты

        В условиях лаборатории обрабатывается полученный материал в течение суток. Иногда процесс может затянуться до нескольких дней. Доктор-морфолог изучит состояние биоптата и сделает документальные выводы. Аномальный результат может говорить о наличии таких патологий, как недостаточный кровоток, явления инфицирования, системные недуги соединительной ткани и многие другие изменения в почечной структуре.

        Если отрицательный результат наблюдается после исследования образцов трансплантированной почки, то это может говорить о ее отторжении.

        Переоценить значение этого метода диагностики сложно. Причем риски значительно меньше, нежели польза. Именно правильно поставленный диагноз и адекватное, своевременное лечение являются гарантией выздоровления.

        Источник: http://101analiz.ru/biopsiya/biopsii-pochki.html

        Биопсия почки видео

        Существует ли альтернатива биопсии почки?

        Что такое биопсия почки?

        Биопсия почек является диагностическим тестом, при котором через тонкую иглу берут небольшой образец ткани почки для изучения под микроскопом на предмет повреждений или заболеваний. На другом конце иглы обычно бывает шприц, с помощью которого в иглу собирается определенное количество ткани почки.

        Биопсия почки может помочь в формировании диагноза и выбора оптимального курса лечения.

        Каковы показания к биопсии почек?

        Биопсия почек может быть назначена в следующих случаях:

        — острые или хронические заболевания почек, неясной причины;

        — подозрение на нефротический синдром;

        — быстро прогрессирующий гломерулонефрит;

        — сложные инфекции мочевыводящих путей;

        — обнаружение крови (гематурия) или белка (протеинурия) в моче;

        — анализ крови указывает на увеличение азотистых шлаков: креатинин, мочевина, мочевая кислота;

        — проблемы с почками были выявлены по таким результатам исследований, как: анализ мочи, УЗИ или компьютерная томография (КТ);

        — имеется подозрение на раковую опухоль в почке;

        — имеются проблемы в работе пересаженной почки;

        — определение степени тяжести заболевания и насколько необратимые повреждения произошли в почках;

        — контроль эффективности проводимого лечения.

        Как готовиться к биопсии почки?

        Лечащий врач должен ознакомить Вас о причинах назначения биопсии почки. Вы должны знать преимущества и риски. Не стесняйтесь задавать интересующие Вас вопросы.

        Вам будет предложено подписать согласие (договор) о том, что вы ознакомлены с рисками и понимаете возможность возникновения осложнений после процедуры биопсии почек.

        Ознакомьте вашего лечащего врача о состоянии вашего здоровья, беременности, наличии различных заболеваний, аллергии, непереносимости тех или иных препаратов, а так же сообщите какие лекарства Вы принимаете в настоящее время.

        Прекратить прием лекарственных препаратов, разжижающих кровь, таких как аспирин, ривароксабан, дабигатран и т.п. в течение 1 — 2 недель перед биопсией почек.

        Прекратить прием обезболивающих препаратов, таких как ибупрофен, напроксен, так как эти лекарства влияют на свертываемость крови и могут повысить риск кровотечения.

        Не употреблять жидкости непосредственно перед процедурой. Желательно прекратить прием пищи за 8 часов до проведения биопсии почек.

        Как правило, назначаются анализы мочи и крови перед биопсией, что бы выявить противопоказания и наличие инфекций.

        С каким риском связана биопсия почки?

        Риски биопсии почки очень малы, Вы должны знать о них, перед тем как принять решение о проведении биопсии почки. Как и при любых медицинских и хирургических процедурах, некоторые осложнения все таки могут произойти, хотя будут приняты все усилия по их предотвращению.

        Основным риском является то, что биопсия может привести к повреждению почек или других близлежащих органов (печени, селезенки, двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы, плевры и легких, мочеточников, нижней полой вены).

        Наиболее серьезным осложнением является кровотечение.

        Прокалывание крупного кровеносного сосуда, при этом может потребоваться переливание крови, почечная ангиография и эмболизация, а иногда и хирургическое вмешательство, однако это происходит очень редко.

        Примерно 1 из 10 биопсий вызывает кровотечения, которые проходят самостоятельно.

        Менее чем в 1 из 50 биопсий возникают кровотечения, требующие переливания крови.

        В менее чем 1 из 1500 биопсий кровотечение может продолжаться длительное время и требовать срочного рентгеновского теста или даже операции, чтобы остановить кровотечение.

        В менее чем 1 из 3000 биопсий почек для остановки кровотечения требуется удалить почку.

        Крайне редко осложнения биопсии могут привести к летальному исходу пациента из -за кровотечения.

        Так же, среди редких осложнений можно указать на разрыв нижнего полюса почки, гнойный паранефрит (гнойное воспаление жировой клетчатки вокруг почки).

        Так же возможны мышечные кровотечения, связанные с проколом, что может вызвать боль и дискомфорт.

        Очень редко возникает пневмоторакс, ввиду попадания в плевральную полость воздуха при неправильном проведении биопсии или аномальном расположении почек.

        И, конечно же, существует, хоть и малый, риск попадания инфекции во время биопсии.

        Каковы преимущества биопсии почки?

        Биопсия почек – это единственный достоверный метод диагностики заболеваний почек, позволяющий врачу объективно оценить степень тяжести заболевания, выбрать наиболее правильный метод лечения и избежать побочных эффектов и осложнений.

        Как происходит биопсия почки?

        Биопсия, как правило, осуществляется в стационере, в специальной процедурной комнате или операционной, операционной, или же в рентгенологическом отделении. Она занимает около тридцати минут и, как правило, проводится под местной анестезией, во время которой пациент бодрствует. Однако же, в некоторых случаях возможна анестезия в состоянии легкой седации, когда пациент, находясь в состоянии полудрёма, достаточно расслаблен, и, при необходимости, в любой момент способен выполнить указания врача, что, безусловно, является очень важным. Бывают случаи, когда требуется общий наркоз.

        Вы будете лежать лицом вниз, с подушкой под животом или под грудной клеткой так, чтобы оставаться в правильном положении и облегчить доступ к почке. В таком положении почки располагаются около поверхности спины.

        Если биопсия делается на пересаженной почке, то процедура проводится в положении пациента, лежащего на спине.

        Все это время сотрудники будут контролировать ваше кровяное давление, пульс.

        Врач отмечает место введения иглы, очищает площадь, и вводит местное обезболивающее средство (местный анестетик), чтобы обезболить место введения иглы, поэтому дискомфорт во время процедуры, как правило, минимален.

        Болевые ощущения во время и после процедуры зависят от состояния больного.

        Врач делает крошечный разрез в коже и вставляет тонкую иглу в области поверхности почек под контролем ультразвука или рентгена, компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии (МРТ).

        Вас попросят сделать глубокий вдох и задержать дыхание на 45 секунд или меньше.

        Когда игла проходит через кожу к почке, вы можете чувствовать небольшое давление и услышать щелчок, когда берется образец ткани. Э то не должно вас пугать, поскольку при биопсии используется пружинный прибор для введения иглы и забора ткани, который производит характерный щелкающий звук.

        Иногда требуется произвести два, три прокола, чтобы получить достаточно ткани для установления диагноза. Когда достаточное количество ткани почки получено, игла выводится, а на место пункции накладывается повязка.

        Вся процедура, от начала до конца, как правило, длится около получас часа. Иногда биопсия может занять больше времени, до часа и более.

        Какие виды биопсии почек существуют?

        — Чрескожная (значит, через кожу) биопсия. Она проводится с помощью иглы, вводимой через кожу над почками под контролем ультразвука или рентгена. Иногда требуется введение контрастного вещества в вены, чтобы помочь врачу найти почку и важные кровеносные сосуды.

        — Открытая биопсия почек — метод, который может быть использованы для отбора проб почечной ткани. Открытая биопсия почки — операция, когда ткань для исследования берется непосредственно из почки во время операции в операционной комнате, под общим наркозом. Разрез производится через заднюю или боковую часть и берется небольшой кусочек ткани почки. Открытая биопсия часто делается, когда врач должен удалить большую часть ткани (например, опухоли). Она также может быть проведена, когда у человека есть только одна рабочая почка, чтобы снизить возможность нанесения вреда здоровой почке. Так же, открытая биопсия показана людям с проблемами кровотечений. В последнее время открытая биопсия проводится лапароскопически, и менее травматична.

        — Уретроскопия с биопсией часто делается, если есть камни в почечной лоханке или мочеточнике. Уретроскопия проводится в операционной, под спинальной или общей анестезией. Длинная тонкая гибкая трубка (уретроскоп) вводится чтобы заглянуть внутрь мочеточника и нижнюю часть почек или почечной лоханки. Кроме того уретроскопия с биопсией проводится детям, беременным, пациентам с наличием аномалий верхних мочевых путей, больным с заболеваниями верхних мочевыводящих путей, пациентам с трансплантированной почкой.

        — Трансяремная биопсия. В некоторых случаях биопсия может быть выполнена путем запуска катетера в одну из почечных вен. Этот метод применяется у пациентов с нарушениями свертываемости крови, которым чрескожным способом провести биопсию почек является невозможным. Так же это касается пациентов с ожирением или с хронической дыхательной недостаточностью, у которых общая анестезия может представлять значительную опасность. Наконец, бывают случаи, когда размер или анатомическое расположение почек делает обычную биопсию крайне трудной или невозможной.

        Что происходит после биопсии почки?

        После биопсии вам будет предложено отдохнуть в постели, по крайней мере шесть часов. Ваш пульс и кровяное давление будут контролироваться и при мочеиспускании моча будет проверена на кровотечение. В это время вы можете питаться как обычно, как правило, рекомендуется пить много жидкости.

        Пациентам с пересаженной почкой рекомендовано лежать на спине или желудке течение нескольких часов.

        По мере ослабления действия местной анестезии вы можете почувствовать небольшую боль в спине из-за незначительной травмы, которая может быть снята мягким обезболивающим.

        Если вы чувствуете себя хорошо после биопсии и не имеете никаких болей или кровотечения, вы сможете вернуться домой в тот же день или на следующий день.

        Если у вас проводилась открытая биопсия, обязательно обратитесь к врачу для каких-либо конкретных инструкций, которые нужно соблюдать после операции.

        Так же после биопсии следует избегать упражнений и физических нагрузок в течение 48 часов.

        Избегайте напряженной деятельности и подъема тяжелых предметов в течение 2 недель после испытания.

        Вы можете наблюдать кровь в моче в первые 24 часа после испытания. Если кровотечение длится дольше, необходимо срочно обратится к врачу. Так же показаниями для обращения за врачебной помощью являются:

        — неспособность к мочеиспусканию:

        — лихорадка;

        — не прекращающая или усиливающаяся боль в области спины и почек;

        — слабость или головокружение.

        Какими могут быть результаты биопсии почек?

        После того, как образец ткани взят, он отправляется в лабораторию для исследования. Получение полных результатов биопсии обычно занимает от 24 часов до нескольких дней.

        Нормальные результаты. Нормальное значение показателей почечной ткани показывает нормальную, неизмененную структуру почек.

        Аномальный результат означает, что есть изменения в почечной ткани. Это может быть связано с инфекцией, плохим кровотоком через почки, заболеваниями соединительной ткани, таких как системная красная волчанка, или других заболеваний, которые могут влиять на состояние почек.

        Для пациентов после трансплантации, плохие результаты биопсии почки могут быть признаком отторжения трансплантата.

        Существует ли альтернатива биопсии почки?

        К сожалению альтернативных способов диагностики заболевания почек кроме биопсии почек на сегодняшний день нет. Ни один из методов диагностики почек не способен дать столь точных данных

        Без биопсии врач не сможет рекомендовать наиболее подходящее лечение.

        Какие противопоказания к биопсии почек существуют?

        Абсолютные противопоказания:

        — единственная функционирующая почка,

        — аллергическая реакция на новокаин,

        — нарушение свертываемости крови (тромбоцитопении, геморрагические диатезы, прием антикоагулянтов, аспирина),

        Источник: http://www.f-med.ru/urology/biopsia_pochek.php

        Еще по теме:

        • Пункционная биопсия почки при гломерулонефрите Проведение биопсии почки Диагностический тест, заключающийся во взятии элементов почечной ткани для проведения морфологического исследования, биопсия почки. Говоря другими словами, это прижизненный осмотр части внутреннего органа на предмет выявления патологий. В переводе с греческого термин обозначает «разглядывание живого». Был разработан в середине XX века и только в условиях […]
        • Цистит пиелонефрит мкб Цистит (N30) При необходимости идентифицировать инфекционный агент (B95-B98 ) или соответствующий внешний фактор (класс XX) используют дополнительный код. В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10 ) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти. Источник: […]
        • Симптомы острого нефротического синдрома Нефротический синдром Термин «нефротический синдром» сравнительно недавно появился в клинической практике и в настоящее время используется врачами всех стран. Под таким названием теперь подразумеваются все состояния, которые до середины XX века именовались как липоидный нефроз и нефроз. Понятием нефротический синдром объединено сочетание определенных патологических симптомов, которые […]
        • Клинический случай нефротического синдрома Нефротический синдром Термин «нефротический синдром» сравнительно недавно появился в клинической практике и в настоящее время используется врачами всех стран. Под таким названием теперь подразумеваются все состояния, которые до середины XX века именовались как липоидный нефроз и нефроз. Понятием нефротический синдром объединено сочетание определенных патологических симптомов, которые […]
        • Дифференциальный диагноз при нефротическом синдроме Нефротический синдром Термин «нефротический синдром» сравнительно недавно появился в клинической практике и в настоящее время используется врачами всех стран. Под таким названием теперь подразумеваются все состояния, которые до середины XX века именовались как липоидный нефроз и нефроз. Понятием нефротический синдром объединено сочетание определенных патологических симптомов, которые […]
        • Дифференциальная диагностика глпс и гломерулонефрита Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом - причины, симптомы, диагностика, лечение Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом - острая вирусная природно-очаговая инфекция с синдромом интоксикации, развитием универсального капилляротоксикоза с геморрагическими проявлениями и поражением почек. Краткие исторические сведения Заболевание известно под различными названиями с начала […]
        • Симптомы опухали на почке Опухоль почки Опухоль почки – патологическое разрастание ткани почки. состоящее из качественно изменившихся клеток. В зависимости от характера роста - выделяют доброкачественные и злокачественные опухоли почек. Доброкачественные опухоли почек встречаются реже, нежели злокачественные. Средний возраст выявления новообразований почки приходится на 70 лет, причем у мужчин опухоль почки […]
        • Симптомы ожирения почек Основные симптомы болезни почек Почки являются жизненно важным органом, поэтому любые изменения их функции сказываются на здоровье всего организма. Симптомы болезни почек могут быть как общими, так и местными. Общие симптомы Большинство почечных болезней характеризуются следующими симптомами: общая слабость, недомогание, быстрая утомляемость, головная боль, ухудшение аппетита, утренние […]