Гидронефроз

Гидронефроз (греч. hydor — вода, nephros — почка) — заболевание почки, обусловленное нарушением проходимости лоханочно-мочеточникового соустья, приводящее к затруднению оттока мочи и расширению чашечно-лоханочной системы почки. Увеличение внутрилоханочного давления приводит к постепенному сдавливанию паренхимы почки, нарушению в ней циркуляции крови, развитию соединительной ткани с исходом в сморщивание органа и полную потерю его функции.

Гидронефроз примерно в 2 раза чаще наблюдается у женщин, чем у мужчин, и в большинстве случаев носит односторонний характер, хотя у 15% пациентов может быть и двухсторонним.

При нормальных условиях, потокмочи осуществляетсяиз почек вниз по мочеточниками в результате накапливается вмочевом пузыре. Но, если существует блок (препятствие) на пути тока мочи, нарушается физиологический пассаж мочи в мочевой пузырь, происходит накопление мочи выше препятствия, тем самым происходит переполнение почек и в результате развивается гидронефроз.Блок (препятствие, обструкция) может быть частичным, позволяя моче течь более медленными темпами и при повышенном давлении.

Что важно знать о гидронефрозе?

  • гидронефроз встречается у женщин в два раза чаще, чем у мужчин
  • гидронефроз может быть одно сторонний или двусторонний
  • при тяжелой степени гидронефроза показано хирургическое вмешательство
  • Стадии

    В течение гидронефроза традиционно принято выделять три стадии, имеющие характерные объективные признаки.

  • На I стадии гидронефроза выявляется расширение лоханки почки (пиелоэктазия).
  • II стадия гидронефроза характеризуется расширением не только лоханки, но и чашечек почки. На этой стадии начинает страдать ткань почки, начинается ее повреждение и атрофия.
  • III стадия – финал развития гидронефроза. Почка полностью атрофируется, перестает функционировать и превращается, по сути, в тонкостенный мешок.
  • Стадии развития гидронефроза, на примере ситуации, обусловленной наличием дополнительного сосуда в области лоханочно-мочеточникового сегмента (ЛМС)

    Причины гидронефроза

    Гидронефроз может быть врожденным и приобретенным.

    Причинами врожденного гидронефроза служат аномалии развития сосудов и/или мочевыводящих путей; врожденная аномалия расположения почечной артерии (или ее ветви), сдавливающей мочеточник; врожденные клапаны и стриктуры мочеточника итд. Причинами приобретенного гидронефроза являются некоторые урологические заболевания: почечнокаменная болезнь, воспалительные изменения мочевой системы, травматические сужения мочевых путей, опухоли мочевых путей, опухоли предстательной железы, а также опухоли шейки матки, злокачественная инфильтрация забрюшинной клетчатки и клетчатки малого таза, метастазы опухоли в забрюшинные лимфатические узлы, наконец, различные травматические и другие повреждения спинного мозга, ведущие к нарушениям оттока мочи.

    Анатомические препятствия разделяют на пять групп:

  • находящиеся в мочеиспускательном канале и мочевом пузыре;
  • расположенные по ходу мочеточника, но вне его просвета;
  • вызванные отклонением в положении и ходе мочеточника;
  • существующие в просвете самого мочеточника или в полости лоханки;
  • располагающиеся в стенке мочеточника или лоханки.
  • Одной из частых причин гидронефроза является так называемый доба­вочный сосуд, идущий к нижнему полюсу почки и сдавливающий мочеточ­ник в месте отхождения его от лоханки. Роль добавочного сосуда в развитии гидронефроза выражается как в механическом сдавлении, так и в воздейст­вии его на нервно-мышечный аппарат лоханочно-мочеточникового сегмен­та. В результате постоянного взаимодавления и вследствие этого воспали­тельной реакции вокруг добавочного сосуда и мочеточника образуются и рубцы, создающие фиксированные перегибы или сдавление лоханочно-мочеточникового сегмента, а на месте давления на мочеточник в нем возникает рубцовая ткань, вызывающая су­жение его просвета. Препятствиями для оттока мочи, находящимися в просвете мочеточника и лоханки, могут быть клапаны и шпоры на их слизистой оболочке, сужение мочеточника, опухоль лоханки и мочеточника, камни, дивертикул.

    Симптомы гидронефроза

    Заболевание часто протекает бессимптомно и выявляется при случайном обследовании.

    Больные, несмотря на наличие у них выраженного гидронефроза, длительное время считают себя здоровыми. Встречаются пациенты, которые в связи с болевым синдромом в пояснице долго лечились по поводу радикулита или пояснично-крестцового остеохондроза.

    Клиническая картина гидронефроза отличается разнообразием. Проявления заболевания значительно варьируют и зависят не только от стадии, но и от причины обструкции (нарушения проходимости) лоханочно-мочеточникового сегмента. Характерными симптомами являются боли в поясничной области, пальпируемое в подреберье опухолевое образование, изменения со стороны мочи. Следует помнить, что нередко боль является единственным проявлением заболевания

    Больные жалуются на боли различного характера в соответствующей поясничной области. Интенсивность их может варьировать в широких пределах: от тупых ноющих до сильных приступообразных по типу почечной колики. Причиной болей является постепенное повышение внутрилоханочного давления и нарушение микроциркуляции почечной паренхимы. У больных с гидронефрозом, имеющих вторичные камни в полостной системе почки, могут наблюдаться приступы почечной колики, обусловленные обструкцией лоханочно-мочеточникового сегмента камнем. Для врожденного гидронефроза характерны тупые боли или тяжесть в области почки, что связано с медленным и постепенным расширением лоханки и чашечек. При вторичных стриктурах лоханочно-мочеточникового сегмента, особенно обусловленных мочекаменной болезнью, боли могут значительно усиливаться и даже приобретать характер почечной колики в результате смещения камня и обтурации им лоханочно-мочеточникового сегмента. В редких случаях при гидронефрозе может иметь место макрогематурия на фоне резкого повышения внутрилоханочного давления. Присоединение вторичной инфекции может сопровождаться усилением боли, повышением температуры тела с ознобом. Двусторонний гидронефроз ведет к развитию хронической почечной недостаточности с соответствующей клинической симптоматикой.

    Возможно повышение температуры тела, которое указывает на присоединение инфекции. Иногда единственным симптомом заболевания является выделение крови с мочой. Примерно у 20% больных выявляется макрогематурия, но значительно чаще бывает микрогематурия. Этот симптом характерен в тех случаях, когда причиной гидронефроза является мочекаменная болезнь: конкременты травмируют стенки мочевых путей.

    В конечной стадии заболевания, особенно при двухстороннем гидронефрозе, появляются признаки хронической почечной недостаточности. Уменьшается количество мочи, возникают отеки, анемия, артериальная гипертензия.

    Диагностика

    При внешнем осмотре и пальпации врач может выявить деформацию и припухлость поясничной области. Гидронефротическая трансформация левой почки выявляется при пальпации в виде объемного образования. При этом необходимо провести дифференциальную диагностику со спленомегалией (увеличением селезенки) и опущением желудка, а также опухолями матки и забрюшинного пространства.

    Лабораторные методы диагностики включают в себя общий анализ мочи и крови, различные специальные мочевые пробы – по Ничипоренко, Зимницкому и другие.

    Подробно собранный анамнез, характер жалоб больного и данные объективного исследования позволяют заподозрить гидронефротическую трансформацию. Пальпация почки (ручное обследование) может дать дополнительную информацию при ее больших размерах у лиц астенического телосложения. В ряде случаев гидронефротическая почкаможет достигать огромных размеров, занимая весь соответствующий фланг живота, а иногда и распространяться на противоположную сторону.

    Изменения в анализах мочи при асептическом (отсутствие бактериального воспаления) гидронефрозе отсутствуют. Лейкоцитурия (наличие лейкоцитов в моче) является следствием присоединения вторичной инфекции.

    Сонография (ультразвуковое исследование — УЗИ) при гидронефрозе — самый доступный, эффективный и информативный метод исследования. Благодаря ее широкому распространению, бессимптомно протекающий гидронефроз стал выявляться значительно чаще и на более ранних стадиях своего развития. Характерными сонографическими признаками гидронефроза являются увеличение размеров почки, разной степени выраженности расширение лоханки и чашечек с истончением паренхимы органа (рис. 2).

    Обзорная и экскреторная урография и КТ с контрастированием мочевых путей являются основными методами диагностики гидронефроза, которые позволяют выявить его причину, стадию заболевания и состояние противоположной почки.

    Рис. Экскреторная урограмма. Левосторонний гидронефроз (стрелкой отмечена расширенная лоханка левой почки и окружающие ее растянуты чашечки)

    Конечная стадия гидронефроза с атрофией (гибелью, сморщиванием) почечной ткани характеризуется отсутствием выделения контрастного вещества на стороне поражения. При вторичном гидронефрозе может быть выявлено вызвавшее его заболевание (тень камня в мочеточнике, опухоль мочеточника и др.).

    Определить зону и протяженность сужения мочеточника позволяет мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ).

    Рис. Мультиспиральная КТ с трехмерной реконструкцией. Сужение лоханочно-мочеточникового сегмента справа (1), гидронефротически расширенная лоханка и чашечки (2)

    МРТ также позволяет оценить состояние верхних мочевых путей. При исследовании в обычном режиме можно уточнить степень расширения чашечно-лоханочной системы и толщину ее паренхимы (ткани почки, в которой происходит фильтрация мочи). МРТ является высокоинформативным методом, позволяющим оценить функцию почек и получить четкое изображение мочевых путей.Этот метод исследования позволяет также выявить такую причину гидронефроза, как наличие добавочного сосуда. Аномалия строения сосудов, кровоснабжающих почку – одна из частых причин развития гидронефроза. Если кроме основных сосудов к нижнему сегменту почки подходят «добавочные сосуды», то они могут пережимать мочеточник и быть причиной гидронефроза.

    Функциональное состояние почек и верхних мочевых путей можно уточнить с помощью радиоизотопныx исследований (ренография, динамическая и статическая сцинтиграфия, непрямая почечная ангиография), позволяющих оценить какрадиофармпрепарат, предварительно введенный внутривенно, выделяется почками и эвакуируется вниз по мочеточникам. Можнг также оценить состояние кровоснабжения почки. Чаще применяется динамическая сцинтиграфия. При начальных стадиях гидронефроза, когда функция почки сохранена или незначительно снижена, наблюдается только нарушение выделения радиофармпрепарата. На запущенной стадии уменьшается количество функционирующей паренхимы – сморщивание почки.

    Лечение

    Не стоит отчаиваться, если обследование подтвердило гидронефроз почек: лечение, подобранное квалифицированным специалистом, поможет улучшить функцию органа и компенсировать состояние. В каждом случае учитываются причины, степень и темпы развития гидронефроза. Главная цель лечения – устранение причины заболевания. Лечение гидронефроза преимущественно хирургическое. Исключение составляют те ситуации, когда гидронефроз диагностируется в возрасте 40-60 лет, при этом он является врожденным и не привел к сморщиванию почки. Выжидательная тактика допустима при начальных стадиях заболевания, когда имеется небольшое расширение лоханки (пиелоэктазия) с нормальным тонусом чашечек. При отсутствии выраженного болевого симптома у таких пациентов может быть принята тактика динамического наблюдения. Терапия антибиотиками и спазмолитиками является обязательным элементом лечения и направлена на предупреждение и купирование инфекционно-воспалительных осложнений, улучшение функции почки и результатов операции. В лечении инфицированного гидронефроза важное место занимает антибактериальная терапия под контролем посевов мочи и исследования микрофлоры на чувствительность к антибактериальным препаратам.

    Методик оперативного лечения довольно м много и перед нами не стоит задача обсудить их все. Основной идеей любой операции является иссечение суженного участка и выполнение анастомоза (соустья) между мочеточником и лоханкой, обеспечивающего хорошую проходимость и отток мочи. Одной из наиболее популярных операций является пластика прилоханочного отдела мочеточника по Хайнсу-Андерсену (Рис.).

    Рис. Операция Хайнса-Андерсена.

    А. Определение зоны стеноза мочеточника.

    Б. Иссечение стеноза, резекция лоханки, рассечение мочеточника вдоль.

    В. Формирование лоханочно-мочеточникового анастомоза.

    Если эта операция выполняется в ситуации наличия добавочных почечных сосудов, то хирург обычно выполняет анастомоз перед сосудом, для того чтобы минимизировать давление сосуда на мочеточник.Анастомоз выполняется после проведения через мочеточник в почку тоненькой трубки – мочеточникового стента. Его размер подбирается индивидуально. Стент обеспечивает отток мочи в послеоперационном периоде, когда возникает реактивный отек тканей и позволяет анастомозу сформироваться. Удаляют стент эндоскопически через мочевой пузырь через 4-8 недель. Это безболезненная и быстрая манипуляция, продолжительность которой редко превышает 2-3 минуты.

    Хирургический доступ для выполнения операции выбирается индивидуально в зависимости от технических возможностей медицинского учреждения и навыков хирурга. Открытого доступ подразумевает выполнение разреза кожи длиной около 10-12 см параллельно реберной дуге. Этот доступ является достаточно травматичным. Последние 10 лет стандартом оперативного лечения гидронефроза является операция из лапароскопического доступа, при котором инструменты проводятся к почке через 3-4 прокола диаметром 8-10 мм. Через один из проколов проводится эндоскопическая камера, обеспечивающая прекрасную визуализацию операционного поля. Травма окружающих почку тканей при таком доступе минимальна и мы считаем его предпочтительным.

    Народные средства лечения при гидронефрозе неэффективны. Только вовремя выполненная операция позволяет предотвратить гибель почки.Через 6 месяцев после операции следует повторить радиоизотопное исследование, результаты которого сравнивают с дооперационными.

    Если Вы нуждаетесь в консультации – обращайтесь по телефону +7 (495) 227-93-50 или по по адресу, указанному на странице контакты .

    О клинике урологии МГМСУ

    Источник: http://www.urocon.ru/pages/gidronefroz

    Лапароскопическая пластика при гидронефрозе

    Лапароскопическая пластика при гидронефрозе обеспечивает устранение препятствия, возникающего на стыке мочеточника и почечной лоханки. Долгое время золотым стандартом лечения обструкции лоханочно-мочеточникового сегмента являлась открытая пиелопластика, с показателями успеха более чем 90%. Лапароскопическая пластика при гидронефрозе впервые была выполнена в 1993 году, а последние исследования показали, что эта методика может стать прекрасной альтернативой открытой операции, с общим уровнем успешности более 95%.

    Преимущества лапароскопической пластики при гидронефрозе:

  • Маленькие разрезы и хороший косметический эффект;
  • Менее выраженная боль после операции;
  • Меньшая потеря крови и более редкая необходимость в переливании крови;
  • Более короткий период пребывания в клинике;
  • Более раннее восстановление после лапароскопической пластики.
  • Подготовка к лапароскопической пластике при гидронефрозе

    Лапароскопическая пластика при гидронефрозе требует тщательной подготовки.

    Один из аспектов подготовки – это исследования, необходимые для принятия решения о способе операции и методе пластики. Сюда относятся различные обследования, позволяющие получить изображения почек мочеточников, органов брюшной полости и др. Для оценки функции и анатомии почек и мочеточников проводятся почечная сцинтиграфия и ретроградная уретерография. Некоторым пациентам может быть рекомендовано и выполнение компьютерной или магнитно-резонансной томографии.

    На консультации у врача, вы определитесь с датой операции и обсудите все аспекты подготовки к ней.

    Перед лапароскопической пластикой вам необходимо будет пройти стандартное обследование. Помимо медицинского осмотра, требуется сдать ряд анализов (общий и биохимический анализ крови и мочи, свертываемость крови) и пройти исследования (рентгенографию грудной клетки и ЭКГ). В некоторых случаях могут понадобиться дополнительные обследования, о которых вам сообщит врач.

    Важное условие проведения лапароскопической пластики при гидронефрозе – отсутствие инфекции мочевыделительной системы. Проведение операции на фоне инфекционного процесса может быть ассоциировано с высоким риском развития осложнений после пластики. Если у вас обнаружены признаки воспаления, то перед операцией необходимо будет пройти курс антибиотикотерапии.

    Перед лапароскопическим вмешательством необходимо избегать приема кроворазжижающих препаратов, таких как клопидогрель, аспирин и др. При отсутствии у вас строгих показаний к их приему, например, наличие стентов в сердце, рекомендуется приостановить их прием за 5-7 дней до хирургического вмешательства, что поможет снизить риск кровотечений во время или после лапароскопической пластики.

    Подготовка кишечника к лапароскопической пиелопластики важный аспект, позволяющий снизить риск развития осложнений. За 24 часа до хирургического вмешательства рекомендуется перейти на жидкую диету, т.е. употреблять в пищу только светлые жидкости, например, бульон, воду, чай и др. Последний прием пищи разрешается накануне не позднее шести вечера. Естественно в день операции прием пищи строго запрещен. Вечером вам могут быть предложены слабительные препараты, которые обеспечат наилучший эффект очищения кишечника.

    Волосяной покров в области живота и поясницы сбривается накануне лапароскопической пластики.

    Госпитализация происходит за один день до операции.

    Анестезия во время лапароскопической пластики при гидронефрозе

    Лапароскопическая пиелопластика проводится под общей анестезией. Для обеспечения эффективного обезболивания во время лапароскопической пластики и несколько дней после нее, дополнительно может использоваться продленное эпидуральная аналгезия, заключающаяся в установке катетера в области позвоночника и медленном введении обезболивающих препаратов.

    Согласие на лапароскопическую пластику

    На консультации перед операцией вы еще раз побеседуете с врачом. Как и любое оперативное вмешательство, лапароскопическая пластика при гидронефрозе ассоциирована с риском развития осложнений, о которых вы сможете прочитать ниже. Хирург расскажет вам о ходе операции, возможных рисках и осложнениях. При возникновении вопросов, вы сможете задать их врачу. В конце консультации вам необходимо будет подписать согласие на оперативное вмешательство.

    Виды лапароскопической пластики при гидронефрозе

    Как и открытая операция, лапароскопическое вмешательство при гидронефрозе может выполняться трансперитонеальным или экстраперитонеальным доступами. Почка – экстраперитонеальный орган, т.е. он располагается вне брюшной полости. Если для доступа к ней необходимо нарушение целостности брюшины, то такой способ называется трансперитонеальным, если герметичность брюшной полости не нарушается, способ носит название экстраперитонеального. Каждый доступ имеет свои показания и противопоказания, преимущества и недостатки.

    Ход лапароскопической пластики при гидронефрозе

    После обеспечения анестезиологического пособия в мочевой пузырь устанавливается катетер. Лапароскопическая пластика при гидронефрозе выполняется в положении на здоровом боку, а столу придают изломанное положение. После подготовки операционного поля, приступают к установке троакаров. Троакар представляет собой полую трубку-порт и стилет, с помощью которого его продвигают во внутреннюю полость через ткани. После установки троакара стилет извлекают, а через оставшийся порт во внутреннюю полость вводятся видеооборудование и рабочие инструменты.

    Рисунок. Троакары различных размеров.

    Рисунок. Положение на операционном столе при лапароскопической пластике при гидронефрозе.

    Первый троакар вводится вслепую через 12 мм-разрез. Первый порт необходим для использования лапароскопа – инструмента, который является глазами хирурга. Он оборудован камерой и обеспечивает передачу картинки на монитор. Остальные троакары устанавливаются уже под контролем видеолапароскопа через 5-мм разрезы кожи. На рисунке ниже представлены схемы расположения троакаров при трансперитонеальной и ретроперитонеальной лапароскопической пластике при гидронефрозе. Для выполнения хирургического вмешательства устанавливается минимум три троакара, иногда требуется еще дополнительные один или два порта.

    Рисунок. А – план установки троакаров при лапароскопическом трансперитонеальном доступе, В – при лапароскопическом ретроперитонеальном доступе.

    Для обеспечения доступа к почке и мочеточнику необходима мобилизация расположенных рядом органов и тканей. Этот процесс может быть достаточно длительным. При лапароскопическом трансперитонеальном доступе необходима мобилизация внутренних органов брюшной полости, а именно кишечника. Лапароскопический ретроперитонеальный доступ не затрагивает брюшную полость, и выделение почки осуществляется легче. С другой стороны этот способ сопряжен с ограниченным рабочим пространством для работы хирурга.

    После выделения почки и мочеточника выполняется пластика лоханочно-мочеточникового сегмента. Золотым стандартом является расчленяющая пластика по Андерсену-Хайнсу.

    Рисунок. Пиелопластика по Андерсену-Хайнсу. Согласно этой методике иссекается патологически измененный участок лоханки и мочеточника (А и В), после чего проксимальный конец мочеточника сшивается с лоханкой (С и D).

    При высоком отхождении мочеточника от лоханки может выполняться Y-V образная пластика по Фолею.

    Рисунок. Y-V образная пиелопластика.

    Существует другие методы пиелопластики, с которыми вы сможете ознакомиться в статье «Операция при гидронефрозе». Во время лапароскопической пиелопластики при гидронефрозе устанавливается мочеточниковый стент или накладывается нефростома.

    Ход пиелопластики при лапароскопической операции

    Рисунок. Определение положения мочеточника и лоханки почки.

    Рисунок. Отсечение мочеточника от лоханки почки, иссечение патологически измененных тканей лоханки почки.

    Рисунок. В мочеточник вводится стент, нижний его конец направляется в мочевой пузырь. Накладывается первый шов между мочеточником и лоханкой почки.

    Рисунок. В конце сшивания лоханки с мочеточником (наложение анастомоза) регулируется положение почечного конца мочеточникового стента, после чего накладываются последние швы.

    После выполнения пиелопластики проверяется герметичность всех швов, к месту операции подводиться дренаж, троакары извлекаются, разрезы ушиваются и укрываются стерильными повязками.

    После операции

    По окончании анестезии вас транспортируют в комнату пробуждения, после полного восстановления сознания вы сможете отправиться в палату круглосуточного пребывания. Тактика послеоперационного периода направлена на обеспечение ранней мобилизации, профилактики развития тромботических и респираторных осложнений, максимального обезболивания. Регулярный лабораторный контроль и уход за послеоперационными ранами, дренажами и катетерами обеспечивает предотвращение, ранее выявление и лечение возможных осложнений.

    Более подробную информацию о послеоперационном периоде вы сможете прочитать в статье «После операции по поводу гидронефроза».

    Осложнения лапароскопической пластики

    Осложнения лапароскопической пластики при гидронефрозе могут возникать как во время операции, так и после нее. Их можно разделить на три группы:

  • Осложнения анестезии: нестабильность кровообращения, нарушение дыхания при извлечении дыхательной трубки, что требует повторного налаживания искусственной вентиляции легких, попадание желудочного содержимого в легкие, пневмония и др.
  • Осложнения, связанные с особенностями лапароскопического доступа: повреждение внутренних органов при установке троакаров, нестабильность кровообращения, вызванная нагнетанием углекислого газа во внутренние полости организма и др.
  • Осложнения операции: наиболее частые осложнения – это кровотечение во время или после операции, которые иногда могут требовать переливания крови, инфекции мочевыделительной системы или послеоперационной раны. Возможно повреждение почки, но крайне редко. В раннем послеоперационном периоде может развиваться несостоятельность швов, что приводит к утечке мочи и требует повторного оперативного вмешательства. Позднее может развиваться рецидив гидронефроза, вследствие повторного сужения лоханочно-мочеточникового сегмента в месте пиелопластики. Об этом вы сможете прочитать в статье «Рецидив гидронефроза».
  • Переход к открытому оперативному вмешательству – эта необходимость возникает в случае наличия технических сложностей в процессе выполнении лапароскопической пластики.
  • Источник: http://imsclinic.ru/gidronefroz/laparoskopicheskaya-plastika-pri-gidronefroze

    Для коррекции данной патологии применяются следующие виды вмешательств:

  • Лапароскопическая пластика пиелоуретерального сегмента с применением трансабдоминального и ретроперитонеоскопического доступов;
  • Открытые пластические вмешательства на лоханочно-мочеточниковом сегменте из мини доступа (разрез кожи длиной 3-4 см);
  • Эндоскопические урологические вмешательства (бужирование, баллонная дилятация, стентирование).
  • Как получить помощь:

    Как пройти лечение:

      Запись на прием. По телефону (89031830141), запись на прием с сайта, по E-mail. Консультация. Очно или удаленно (E-mail, WhatsApp, Viber). Обследование. Узи почек и мочевого пузыря, цистография, внутривенная урография либо КТ почек с контрастированием. Госпитализция. Сбор необходимых анализов и подготовка к операции. Оперативное лечение. Лапароскопическая пиелопластика с установкой внутреннего стента. Выписка. Рекомендации в послеоперационном периоде.

      Если у вас есть результаты обследования (узи почек и мочевого пузыря, внутривенная урография, цистография), то обследования проходить не нужно, достаточно консультации.

      Лапароскопия при гидронефрозе.

      Операция проходит следующим образом: выполняется открытая лапароскопия, устанавливаются 3 троакара в типичных местах. Доступ к почке осуществляется по правому или левому латеральному каналу в бессосудистой зоне по линии «Тольда». Ободочную кишку отводят медиально до визуализации лоханочно-мочеточникового сегмента. При лоханке достаточно больших размеров, доступ возможен и через брыжейку толстой кишки. После мобилизации лоханки и проксимальной части мочеточника на лоханку накладывают шов-держалку, которую выводят наружу. Предпочтительнее выполнять резекцию лоханки и суженную часть лоханочно-мочеточникового сегмента. Мочеточник спатулируют (рассекают вдоль) по латеральной поверхности на протяжении 1-1.5 см. После этого выполняется наложение лоханочно-мочеточникового анастомоза рассасывающейся нитью 5-0 или 6-0. После ушивания одной половины анастомоза, проводят цистоскопию и устанавливают в лоханку «стент» возрастного диаметра и длины. Затем выполняют ушивание второй половины анастомоза. В брюшную полость устанавливается страховочный дренаж, а мочевой пузырь дренируется уретральным катетером.

      Лапароскопическая пиелопластика при дополнительном нижнеполюстном сосуде.

      Часто причиной гидронефроза служит дополнительный нижнеполюсной сосуд. В данном случае выполняется антевазальная пластика пиелоуретерального сегмента с резекцией суженного участка. В результате дополнительный нижнеполюсной сосуд располагается позади лоханки и мочеточника, не сдавливая их.

      Открытые операции.

      Операция Fenger (HEINEKE–MIKULICZ TYPE).

      Производится вертикальный разрез лоханки, который продолжается через стриктуру и переходит на верхнюю треть мочеточника. Далее вертикальный разрез переводится в поперечный и сшивается. Проверяется герметичность анастомоза. Таким образом, при данной пластике создается расширенный участок в зоне стеноза.

      По Фолею V-Y-образная пластика.

      Данная методика применяется при высоком отхождении мочеточника. Производится Y-образный разрез от мочеточника, через стриктуру и на нижнюю стенку лоханки. Выкраивается треугольный лоскут. Вернюю часть лоскута подшивают к углу разреза мочеточника, затем сшиваются боковые края лоханки и мочеточника.

      Операция Кальп-де Вирда в модификации Скардино-Принс.

      Выполняется мобилизация передней и задней поверхности лоханки и верхней трети мочеточника. Разрез мочеточника через стриктуру продолжается на лоханку и выкраивается полулунный лоскут. Сформированный лоскут перемещается книзу. Края лоскута сшиваются с краями мочеточника. Проверяется герметичность анастомоза.

      При стриктуре лохоночно-мочеточникового сегмента, наибольшую эффективность у детей показала пластика анастомоза по Хайнесс-Андерсену.

      Выполняется люмботомия, забрюшинно производится доступ к нижнему полюсу почки и лоханочно-мочеточниковому сегменту. Суженный участок мочеточника и расширенная лоханка резицируются. Мочеточник рассекается продольно на длину 1-1.5 сантиметра для создания широкого анастомоза. Между лоханкой и мочеточником накладывается анастомоз. У маленьких детей для анастомоза используется PDS 7/0. При наличии дополнительного нижнеполюсного сосуда, выполняется антевазальная пластика ЛМС. Во время наложения анастомоза устанавливается пиелостома, при необходимости выполняется стентирование мочеточника. Рана ушивается. Мочевой пузырь дренируется уретральным катетером.

      При внутрипочечно расположенной лоханки и протяженной зоне сужения мочеточника в верхней трети используется уретерокаликоанастомоз. Отсеченный мочеточник вшивается в нижнюю чашечку. Мочеточник фиксируется внутренними швами и к капсуле почки наружными швами.

      Эндоскопические вмешательства при гидронефрозе

      Источник: http://drdemin.ru/gidronefroz-operativnoe-lechenie

      Заболевания

      Гидронефроз или обструкция лоханочно-мочеточникового сегмента

      Что такое гидронефроз или обструкция лоханочно-мочеточникового сегмента?

      Гидронефроз представляет собой расширение собирательной системы почки (особенно лоханки), возникающее вследствие наличия препятствия для выхода мочи в месте соединения лоханки и мочеточника (в области пиелоуретерального сегмента). Мочевые пути включают (сверху вниз) почечные чашечки, почечные лоханки, мочеточники, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал. Лоханки и чашечки вместе составляют собирательную систему почек.

      Чем опасен гидронефроз?

      Гидронефроз

      Гидронефроз представляет собой расширение собирательной системы почки (особенно лоханки), возникающее вследствие наличия препятствия для выхода мочи в месте соединения лоханки и мочеточника (в области пиелоуретерального сегмента).

      Каковы причины гидронефроза у детей?

      У детей в подавляющем большинстве случаев встречается врожденный гидронефроз, обусловленный анатомическими причинами. Встречаются внешние и внутренние причины гидронефроза. Внутренняя причина – врожденное сужение мочеточника, обусловленное недоразвитием его просвета, встречается чаще других. Внешние причины – ненормальное отхождение мочеточника от лоханки и дополнительный сосуд, вызывающий сдавление мочеточника.

      Как выявляют гидронефроз и каковы его симптомы?

      Гидронефроз входит в группу заболеваний сопровождающихся расширением почечной лоханки (пиелоэктазией), которую несложно обнаружить при УЗИ плода. Поэтому большая часть гидронефрозов выявляется внутриутробно. Если диагноз не был установлен до рождения ребенка, гидронефроз может проявиться примесью крови в моче (гематурия), инфекцией мочевой системы, болями в животе или при обнаружении объемного образования в брюшной полости.

      К какому врачу обратиться с диагнозом гидронефроз?

      Для того чтобы лечение гидронефроза было своевременным и эффективным необходимо обратится за помощью к профессионалам, то есть тем докторам для которых выявление гидронефроза а так же оперативное лечение стало рутинным занятием. Самый большой опыт хирургического лечения гидронефроза в Тюменской области имеется у детских урологов Нижневартовской окружной клинической детской больницы.

      Как устанавливается окончательный диагноз?

      Первый шаг на пути диагностики гидронефроза это УЗИ плода. Собирательная система почки видна при ультразвуковом исследовании уже с 15 недели внутриутробного периода. Первый признак при УЗИ это расширение лоханки. Диагностика гидронефроза в Нижневартовске ведется давно и все этапы диагностического процесса четко выверены. Если после рождения ребенка расширение лоханки сохраняется, то детский уролог решает вопрос о необходимости более углубленного урологического обследования. При подозрении на наличие гидронефроза ребенок должен пройти следующие обследования:

    1. УЗИ почек и мочевого пузыря до и после мочеиспускания. Специалист по УЗИ может увидеть признаки повреждения почечной паренхимы, отличить слабую, среднюю и выраженную степени гидронефроза. При сомнительных результатах может быть выполнено УЗИ с водной нагрузкой и мочегонными средствами, позволяющее более точно оценить степень обструкции. Максимально эффективна процедура УЗИ почек, если ее выполняет оперирующий уролог владеющий навыками в УЗИ. Так как оперирующий уролог имеет возможность видеть норму и патологию на мониторе аппарата УЗИ, сравнивать их с данными рентгеновского обследования и как говорится держать больной орган, в руках находясь в операционной.
    2. Микционная цисто уретрография  – рентгеноконтрастное исследование мочевого пузыря и уретры выполняется при подозрении на пузырно-мочеточниковый рефлюкс или затрудненный отток мочи из мочевого пузыря.
    3. Экскреторная (внутривенная) урография  – после внутривенного введения рентгеноконтрастное вещество выводится почками, и их собирательные системы становятся видны на рентгеновских снимках. Исследование позволяет оценить степень обструкции.
    4. Нефросцинтиграфия  – радиоизотопное исследование почек. Используется для оценки функции почек и степени нарушения оттока мочи.
    5. На основании приведенных исследований специалист должен решить, насколько серьезна обструкция лоханочно-мочеточникового сегмента, представляет ли она угрозу для почки или может разрешиться самостоятельно. У новорожденных диагноз становится очевидным часто лишь спустя 3-4 месяца после рождения. В течение первых 3 недель после рождения водный обмен в организме новорожденного и функция почек значительно меняются, и с ними меняются размеры лоханок.

      Как лечится гидронефроз?

      Начальные проявления гидронефроза (пиелоэктазия) часто исчезают самостоятельно, но иногда прогрессируют. Показано наблюдение у детского уролога с выполнением УЗИ 2-4 раза в год, на первых 3-х годах жизни, и одного раза в год в старшем возрасте. Средняя степень гидронефроза может иметь, как положительную, так и отрицательную динамику. При увеличении расширения лоханки в процессе наблюдения необходимо провести оперативное лечение. УЗИ на первом году жизни при средней степени гидронефроза проводятся каждые 2-3 месяца. Выраженный гидронефроз с резким нарушением оттока мочи из почки требует выполнения хирургической операции без промедления.

      Как выполняется операция при гидронефрозе?

      Оперативное лечение гидронефроза в Тюмени, Сургуте, Томске проводится давно и дает хорошие результаты. Лечение гидронефроза в Нижневартовске, а точнее в урологическом отделении ОКДБ имеет, тем не менее, свои особенности. Операция при гидронефрозе заключается в иссечении узкого участка мочеточника и формировании нового широкого соединения (анастомоза, соустья) между мочеточником и лоханкой почки. Называется операция – пиелопластика. Наиболее распространенная методика операции — пиелопластика по Хайнцу-Андерсену. Суженное место мочеточника обычно расположено непосредственно около почечной лоханки. После отсечения мочеточника, его ближайший к почке участок рассекается продольно, после чего края разреза мочеточника сшиваются с краями симметричного (конгруэнтного) продольного разреза на лоханке. Обычно после операции оставляют трубочку, проведенную через место соединения мочеточника и лоханки, чтобы обеспечить равномерный просвет соустья и избежать его слипания и деформации. Второй конец трубочки может быть выведен в мочевой пузырь (стент внутреннего дренирования) или через ткань почки (катетер-болванка). У себя в клинике мы используем особую оперативную технику, которая позволяет выполнять операцию Андерсена без дренирования. Данный метод обеспечивает быстрое и безболезненное выздоровление, делает элементарным уход за пациентом в послеоперационном периоде.

      Имеется так же лапароскопический вариант операции Андерсена. Это так называемая лапароскопическая пластика лоханки почки при гидронефрозе.

      Для увеличения нажмите на картинку

      Источник: http://drlutkov.com/disease/gidronef.html

      Операция при гидронефрозе

      Цель операции при гидронефрозе – восстановление нормального оттока мочи из лоханки почки по мочеточнику в мочевой пузырь.

      Наиболее часто оперативное лечение необходимо при гидронефрозе, вызванном обструкцией лоханочно-мочеточникового сегмента или структурами мочеточника.

      Операция, выполняемая при обструкции лоханочно-мочеточникового сегмента, носит название пиелопластики.

      Что такое пиелопластика?

      Существует множество методов проведения этого хирургического вмешательства, но суть пиелопластики заключается в устранении сужения лоханочно-мочеточникового сегмента.

      Обструкция лоханочно-мочеточникового сегмента

      Обструкция – это функциональное или механическое нарушение оттока мочи из лоханки почки в мочеточник. Обструкцию лоханочно-мочеточникового сегмента могут вызывать различные этиологические факторы. Причиной может служить врожденное функциональное нарушение лоханочно-мочеточникового сегмента, его сдавление сосудами, высокое отхождение мочеточника, извитое строение проксимальной части мочеточника и др.

      Когда показана операция при гидронефрозе?

      Необходимость хирургического лечения определяется тяжестью гидронефроза. Наличие у пациента симптомов заболевания, а именно рецидивирующих болей в поясничной области, нередко сопровождающихся тошнотой и рвотой, может служить показанием к операции при гидронефрозе. Среди других показаний: рецидивирующие инфекции мочевыделительной системы, хронический пиелонефрит, мочекаменная болезнь, нарушение функции почки.

      Как выполняется пиелопластика?

      Существуют различные возможности коррекции данного патологического состояния, которые можно разделить на три группы:

    6. Открытые хирургические вмешательства;
    7. Эндоскопические процедуры (антеградные и ретроградные);
    8. Лапароскопические операции.
    9. Какие виды пиелопластики существуют?

      Методы устранения обструкции лоханочно-уретрального сегмента можно разделить на две большие группы:

      1. Пиелопластика может выполняться путем полного рассечения, т.е. отделение мочеточника, иссечение расширенного сегмента и места обструкции, последующее повторное сшивания частей между собой.

        Рисунок. Расчленяющий вид пиелопластики при гидронефрозе.

      2. Лоскутные методы пластики при гидронефрозе подразумевают под собой иссечение патологически расширенной части выше места обструкции и формирование лоханочно-мочеточникового сегмента.
      3. Открытые хирургические вмешательства при гидронефрозе

        Открытая пиелопластика во многих центрах до сих пор является стандартом лечения обструкции лоханочно-мочеточникового сегмента.

        Открытая пиелопластика может выполняться с помощью различных разрезов и различных доступов.

        Экстраперитонеальный доступ подразумевает под собой доступ к почке без нарушения герметичности брюшной полости, при этом разрез выполняется в области поясницы.

        Трансперитонеальный доступ подразумевает под собой нарушение целостности брюшной полости. Т.е. для того, чтобы достигнуть почки, которая находится вне брюшной полости, необходимо рассечь брюшину. В этом случае разрезы выполняются на передней брюшной стенке.

        Самым популярным среди урологов является экстраперитонеальный доступ к почке через боковой разрез.

        Преимущества открытой операции включают в себя отличную экспозицию лоханочно-мочеточникового сегмента, большое пространство для работы хирурга. К недостаткам можно отнести большие хирургические разрезы и косметический дефект, выраженный синдром послеоперационной боли, более длительный период восстановления, более высокая вероятность осложнений.

        Лапароскопическая операция при гидронефрозе

        С момента внедрения в клиническую практику в 1993 году лапароскопическая пиелопластика постепенно завоевала популярность и признание в урологическом сообществе в качестве метода оперативного лечения гидронефроза. Долгосрочные результаты сопоставимы с открытой хирургией, с показателями успеха от 90% до 95%. Сами методы пиелопластики при этом не отличаются, лишь доступ к почке осуществляется менее инвазивным лапароскопическим способом через несколько небольших разрезов с использованием специального видеооборудования. Лапароскопическая операция при гидронефрозе также может выполняться как из трансперитонеального, так и экстраперитонеального доступов. Выбор метода зависит от предпочтений хирурга и особенностей пациента, например, ожирение или операции на брюшной полости в анамнезе и др. Предпочтение отдается экстраперитонеальному доступу.

        Рисунок. Положение на операционном столе.

        Рисунок. Лапароскопическая операция при гидронефрозе.

        Преимущества лапароскопичсекой операции включают меньшую выраженность послеоперационной боли, лучший косметический эффект, более быстрое восстановление после операции. Недостатком процедуры является значительная техническая сложность операции, обусловленная ограниченностью рабочего пространства и сложностью выполнения манипуляций, что требует от хирурга высокого уровня навыков.

        Рисунок. Косметический эффект от открытой и лапароскопической пиелопластике при гидронефрозе.

        Рисунок. Косметический эффект при лапароскопической пиелопластике.

        Разновидности пиелопластики

        Расчленяющая пиелопластика по Андерсену-Хайнсу

        Расчленяющая пиелопластика была модифицирована и популяризирована Андерсеном и Хайнсом. Расчленяющая пиелопластика по Андерсену-Хайнсу позволяет реконструировать подавляющее большинство разновидностей обструкций лоханочно-мочеточникового сегмента, а также иссечь анатомически суженный участок, что делает этот вид золотым стандартом лечения гидронефроза.

        Рисунок. Пиелопластика по Андерсену-Хайнсу. При этом методе иссекается патологически измененный участок (А), оставшиеся сегменты лоханки и мочеточника сшиваются между собой (С).

        Источник: http://imsclinic.ru/gidronefroz/operaciya-pri-gidronefroze

        Пластика лоханочно-мочеточникового сегмента

        Оставьте комментарий 5,461

        Оперативное вмешательство давно стало эффективной методикой для восстановления целостности и функциональности внутренних органов. Пластика мочеточника — это одна из тех операций, когда можно вернуть правильное функционирование мочевыделительной системы. Какие методики вмешательства бывают, как подготовиться и как пройти курс реабилитации?

        Показания и противопоказания

        На сегодняшний день операция по пластике имеет несколько важных показаний:

      4. пластика проводится в случае наличия обструкции (препятствий) для оттока мочи из почки;
      5. повреждения мочеточников в ходе оперативных вмешательств;
      6. повреждения после онкологических заболеваний мочеполовой системы и их лечения.
      7. Повреждения чаще всего наблюдается у женщин в ходе нарушений родовой деятельности, удаления миомы матки. Также врачи считают абсолютным показателем для проведения пластики гидронефроз и гидроуретеронефроз. При гидронефрозе увеличивается давление внутри почки. Проводится пластика лоханочно-мочеточникового сегмента. Если оперируется лоханочно-мочеточниковый сегмент, то вмешательство предполагает осмотр всего участка и дробление камней.

        Гидроуретеронефроз является показанием к проведению пластики.

        Гидроуретеронефроз характеризуется препятствием для оттока мочи в области чашечно-лоханочной системы и в самом мочеточнике. Патология (стриктура) возникает при закупорке мочеточника. Еще одним показанием к проведению пластики являются свищи. Они возникают при травмировании мочеточников в ходе проведения полостных вмешательств.

        Противопоказаниями к проведению любого вмешательства являются следующие патологии и заболевания:

      8. нарушение свертываемости крови;
      9. не вылеченные инфекции;
      10. беременность;
      11. сахарный диабет;
      12. заболевания сердечно-сосудистой системы.
      13. Кроме перечисленных противопоказаний, процедура может быть отклонена и по другим показателям. Поэтому важно пройти обследование и правильно подготовиться к ней. В этот период врач учитывает все факторы, принимает во внимание результаты исследований и принимает решение. Если решение положительное, то начинается период подготовки.

        Хирургическое вмешательство

        Процедура представляет собой замену части выводящей трубки аутотрансплантантом. Она проводится только при серьезном повреждении мочеточника. когда другие методики лечения не принесли ожидаемых результатов. Выбор метода проведения вмешательства подбирается в соответствии с индивидуальными показателями больного, которые выявляются в ходе подготовки.

        Подготовка к пластике

        Расшифровка анализа на свертываемость крови необходима для диагностики болезни и проведения пластики мочеточника.

        Операция на мочеточниках требует от врача провести тщательное обследование состояния здоровья пациента. В том числе выявляются инфекции мочеполовой системы. При их обнаружении врач назначает соответствующее лечение. Кроме того, пациент должен сдать анализ крови на свертываемость и другие показатели. Важным этапом обследования является выявление аллергических реакций на те или иные препараты, которые могут использоваться в ходе вмешательства и в период реабилитации. Еще один этап — это бактериологическое исследование. Если анализы и обследования пройдены успешно, инфекции вылечены, врач назначает дату оперативного вмешательства.

        Операция и методы ее проведения

        Вмешательство проводится под общим наркозом, поэтому анестезиолог осматривает больного и подбирает дозу наркоза, проверяет реакцию больного на те или иные препараты. Также врачи устанавливают катетер, который будет способствовать выведению мочи во время вмешательства и несколько дней после нее. И только после этого врач приступает к работе с мочеточником.

        Сегодня вмешательство производится несколькими способами:

        • мочеточник заменяется тканями кишечника;
        • ткани для замены берутся с мочевого пузыря;
        • Также возможна методика сшивания мочевыводящего пути после удаления пораженной части. Этот метод возможен только при удалении небольшой части поврежденного пути вывода мочи. Если повреждение находится в нижней части, то врач производит соединение здоровой ткани мочеточника к мочевому пузырю.

          Кишечная пластика (частичное и полное замещение) мочеточника

          Хирургическое вмешательство показано при необходимости полной замены поврежденного участка.

          Кишечная пластика представляет собой фронт работ по формированию части мочевыводящего пути из изолированного сегмента кишечника, в частности, используется тонкий кишечник. В ходе работы хирург с помощью катетера формирует из сегмента кишки мочеточник нужного размера и сшивает его с чашечно-лоханочной системой почки и мочевым пузырем. Данная методика используется при необходимости полной замены поврежденного участка.

          При частичной пластике используется все тот же отрезок изолированной кишки и сшивается с оставшимися здоровыми частями мочеточника. При этом катетер, используемый в ходе процедуры, выводится наружу. Он будет служить временным мочеточником, пока не наступит полное заживление всех тканей. Частичная пластика позволяет устранить опухоли или спаечные процессы на небольших участках. Также данное вмешательство используют и для устранения больших по площади повреждений мочеточника.

          Техника исполнения

          Вмешательство производится под эндотрахеальным наркозом. Хирург открывает область и иссекает часть кишки с сохранением кровеносных сосудов. При этом кишечник соединяется методом «конец в конец». Полученный сегмент обрабатывают дезинфицирующими растворами и вводят в него трубку. Полученный новый мочеточник располагают в месте замены. При необходимости вшивают трансплантант в мочевой пузырь, при этом мочевой пузырь подвергается резекции в месте соединения.

          Операция по Боари

          Операция по Боари заключается в реконструкции мочеточника лоскутом мочевого пузыря.

          Данная методика вмешательства применяется для восстановления целостности мочеточников. Суть вмешательства состоит в том, что трубка мочеточника формируется из ткани из стебля мочевого пузыря. В мочеточник вводят пластиковую трубку и фиксируют ее. После этого из стенки мочевого пузыря иссекается часть ткани с шириной 2?2,5 мм. Длина этого отрезка должна быть больше, чем длина пораженного участка мочеточника. Это нужно для того, чтобы избежать последующего сжатия мочеточника.

          Операция по Боари предполагает возможность пластики обоих мочеточников при двухстороннем поражении. Для этого выкраивают сразу 2 отрезка или 1 широкий. Из них врач формирует трубки и вшивает вместо пораженных участков. Участок мочевого пузыря, где были взяты ткани, ушивается хирургом наглухо. Катетер или трубка выводится по мочеиспускательному каналу наружу. В ходе вмешательства хирург дополнительно ставит дренаж в мочевой пузырь.

          Реабилитационный период и возможные осложнения

          После проведения замещения пораженной части мочеточников пациента помещают в отделение интенсивной терапии. В этот период больной находится под пристальным контролем врачей. Контроль осуществляется с помощью специальных датчиков. Помимо жизненно важных показателей, контролируется и количество выделяемой мочи. Через несколько дней удаляются катетеры. Продолжительность нахождения пациента в отделении реанимации зависит от состояния прооперированных органов и качества их работы. При лапараскопической пластике пациент находится в клинике около 3?4 дней, при полостной операции этот период может растянуться на 2?3 недели.

          После операции нужно чётко следовать строго определенным предписаниям.

          В течение 2?3 месяцев после оперативного вмешательства врачи ограничивают некоторые физические нагрузки. В частности, пациенту запрещают поднимать тяжелые предметы, избегать тяжелых физических нагрузок. Также в восстановительный период нужно посещать врача для плановых осмотров. Это необходимо для контроля за состоянием органов, в которые было проведено вмешательство. По результатам этих осмотров врач может внести коррективы и прописать дополнительное медикаментозное лечение.

          Возможные осложнения

          В послеоперационный период возможны следующие неприятные моменты. Сразу после процедуры возможны кровотечения. Также возможно развитие инфекции. Чтобы избежать этого, врачи вводят антибактериальные препараты. Благодаря этому можно избежать развития инфекций. Во время вмешательства возможно повреждение соседних органов. При лапароскопии данное осложнение можно свести к минимуму с помощью увеличения обзора. К осложнениям относится и развитие грыжи. Оно возможно только при полостном вмешательстве. Только после того, как больной пройдет все дополнительные исследования и медикаментозные терапии для восстановления работы органов, а контрольные осмотры подтвердят положительную динамику, врач может вынести вердикт «здоров».

          Источник: http://etopochki.ru/mochetochniki/plastika.html

          Еще по теме:

          • При опущении почек травы Как лечить опущение почки народными средствами Нефроптоз (опущение почки, блуждающая почка) – это состояние, при котором почка опускается в полость малого таза. У мужчин такой диагноз ставится при опущении более чем на 1,5 позвонка, у женщин — более чем на 2 позвонка (примерно 5 см). В норме почки слегка поднимаются и опускаются при дыхании, синхронно с движением грудной клетки. […]
          • Пиелонефрит лечение ромашка Методы лечения народными средствами Пиелонефритом называют инфекционное воспаление поражающее почки. Этот процесс может происходить как в самой почке, так и в ее лоханке. В конечной стадии воспалительного процесса в него вовлекаются сосуды и клубочки почек. Пиелонефрит рассматривают как отдельное заболевание, так и как осложнение после некоторых других болезней (мочекаменная болезнь, […]
          • Почка мочеточник мочевой пузырь стенд Мочеточниковые стенты Показания к выполнению стентирования мочеточника является наличие обструкции чашечно-лоханочной системы почек (препятствие для оттока мочи из почек). Причины обструкции: Урологические – Мочекаменная болезнь (камни почек, мочеточника) Новообразования (мочеточника, мочевого пузыря, простаты) Аденома простаты (ДГПЖ) Забрюшинный фиброз (Болезнь Ормонда) Сдавление и […]
          • Рекомендации при пиелонефрите у детей Клинические рекомендации по пиелонефриту Пиелонефрит, клинические рекомендации по лечению которого зависят от формы болезни, представляет собой воспалительное заболевание почек. Факторы, влияющие на возникновение пиелонефрита: мочекаменная болезнь, неправильная структура мочевых каналов, почечные колики, аденома предстательной железы и др. Симптомы, диагностика и лечение острого […]
          • Положена ли инвалидность при нефроптозе Медико-социальная экспертиза Сообщений: 1 Ребенок 15 лет учится в школе (на домашнем обучении по показанию врачей)с 25,03,214 г по 13,0402014 находилась на обследовании в НИИ Педиатрии г Москва ул Талдомская д 2 Диагноз:хронический обструктивный пиелонефритна фоне аномалии омс(поясничная дистопия правой почки,правосторонний нефроптоз.повышение подвижности левой почки.двусторонняя […]
          • Пиелонефрит после гриппа Вирус гриппа Содержание Свернуть Развернуть Почти 95% инфекционных заболеваний составляют острые респираторные вирусные инфекции, одной из которых является грипп. Эпидемии гриппа появляются почти каждый год, обычно осенью, зимой, причём при этом поражается более 15% населения. Иммунитет после гриппа сохраняется недолго, а наличие различных форм вируса, приводит к тому, что в течение […]
          • Причины нефроптоза почек Нефроптоз Нефроптоз В норме почки обладают определенной физиологической подвижностью: так при физическом усилии или акте дыхания происходит смещение почек в пределах допустимой границы, не превышающей высоту тела одного поясничного позвонка. В том случае, если смещаемость почки вниз при вертикальном положении тела превышает 2 см, а при форсированном дыхании – 3-5 см, можно говорить о […]
          • Пиелонефрит у детей сестринский уход Рефераты по медицине Сестринский процесс при пиелонефрите Список сокращений АД – артериальное давление ВОЗ – всемирная организация здравоохранения ПН – пиелонефрит ЛС – лекарственное средство ОПН – острый пиелонефрит СОЭ – скорость оседания эритроцитов УЗИ – ультразвуковое исследование ХПН – хронический пиелонефрит ЦНС – центральная нервная система ЧДД – частота дыхательных […]