Острая почечная недостаточность — Диагностика и анализы

Выяснить причину почечной недостаточности. Это крайне важная составляющая диагностики. Выяснение причины заболевания может быть затруднительным и требующим многочисленных тестов.

Определить соответствующие методы лечения вашего состояния. При выборе методов лечения и оценки шансов на выздоровление обычно принимается во внимание причина острой почечной недостаточности.

Оценить степень работоспособности почек.

Методы визуальной диагностики

Источник: http://www.eurolab.ua/hypertension-high-blood-pressure/3645/29944

Почечная недостаточность

Содержание

Почечная недостаточность является серьезным осложнением поражения органов мочевыделения, сосудистой патологии, при которых снижается или совершенно прекращается образование и фильтрация мочи. Важно, что процесс не ограничивается изменениями самих почек, а нарушает баланс водно-солевого обмена человека, изменяет кислотно-щелочные свойства крови и концентрацию растворенных в ней биохимических соединений.

Последствия можно обнаружить во всех органах и системах организма в виде вторичного поражения. По течению почечная недостаточность принимает острую или хроническую форму. Они имеют отличия. Поэтому патогенез лучше рассматривать отдельно.

Что представляет собой острая недостаточность почек и насколько часто встречается?

Термин «острая» говорит о быстром, даже стремительном развитии нарушения функционирования почек. В лечебной практике она входит в перечень неотложных состояний, требующих интенсивного лечения и угрожаемых жизни больного. Частота выявления острой формы почечной недостаточности составляет 15 случаев на 100000 населения.

Нарушение функции почек возникает из-за:

  • резкого снижения общего кровотока — преренальное поражение;
  • выраженного массивного разрушения мембраны нефронов — ренальное;
  • внезапного препятствия на пути оттока мочи (обструкции) — постренальные нарушения.
  • В результате у пациента наступает значительное снижение выделения мочи (олигоанурия), затем полная анурия. 75% людей с подобными изменениями нуждаются в срочном гемодиализе (метод очищения крови с помощью искусственной почки ).

    Согласно схеме, имеется возможность перехода внепочечной недостаточности в ренальную

    Выяснение вида анурии важно для своевременного оказания неотложной помощи. При наличии непроходимости мочевыделительных путей (постренальный уровень поражения) пациент нуждается в экстренном оперативном вмешательстве. Особенностью почечной ткани является возможность полного восстановления, поэтому при своевременном и полноценном лечении большая часть пациентов выздоравливает.

    Каковы причины острой недостаточности почек?

    Причины почечной недостаточности, протекающей в острой форме, чаще всего вызываются:

    • интоксикацией ядами при случайном отравлении или с целью самоубийства, к ним относятся жидкости бытовой химии, пищевой промышленности, соединения свинца, лекарственные препараты, укус ядовитых змей и насекомых;
    • внезапным снижением кровообращения в почечных сосудах при шоковых состояниях, коллапсе, острой сердечной недостаточности, тромбозе и эмболии почечной артерии;
    • острыми формами воспаления почек (гломерулонефрит и пиелонефрит);
    • инфекционными заболеваниями, протекающими с выраженным почечным синдромом (геморрагическая лихорадка, лептоспироз);
    • внезапной закупоркой мочевыводящих путей камнем, опухолью — обструкция мочевых путей;
    • травмами почек, включая удаление единственной почки.
    • Клиническое течение и стадии патологии

      Симптомы почечной недостаточности определяют лечебные мероприятия. Основные проявления:

    • тошнота со рвотой;
    • диарея;
    • полное отсутствие аппетита;
    • отеки рук и ног;
    • возбуждение или заторможенность.
    • Обязательно проявляются:

    • сниженное количество или отсутствие выделенной мочи;
    • увеличение печени.
    • По клиническому течению почечная недостаточность формируется в несколько стадий.

      I (начальная) — характеризуется непосредственной причиной, вызвавшей патологию, может продолжаться несколько часов или дней, учитывается время начала действия поражающего фактора (например, прием яда) и появление первых симптомов, возможны признаки интоксикации (бледность кожи, тошнота, неясные боли в области живота).

      II (олигоанурическая) — состояние пациента оценивается как тяжелое, проявляется характерное снижение выделяемого объема мочи, нарастание интоксикации вызвано накоплением в крови конечных продуктов распада белка (мочевина, креатинин), из-за воздействия на клетки головного мозга появляется слабость, сонливость, заторможенность.

      Другие симптомы:

    • понос;
    • гипертензия;
    • повышенное число сердечных сокращений (тахикардия).
    • Признаками тяжести поражения почечных функций являются:

    • азотемия (рост количества накопленных в крови азотистых веществ);
    • анемия (малокровие);
    • присоединение поражения печени в виде печеночно-почечной недостаточности.
    • Подробнее о симптомах почечной недостаточности читайте в этой статье .

      III (восстановительная) — характеризуется возвратом к первоначальным явлениям. Сначала появляется фаза раннего диуреза, что соответствует клинике II стадии, затем возвращается полиурия (мочи становится много) с восстановлением способности почек к выделению достаточно концентрационной мочи.

      На фоне нормализации биохимических показателей крови наблюдается улучшение работы нервной системы, сердца, снижение повышенного артериального давления, прекращение поноса и рвоты. Длится восстановление около 14 дней.

      IV (стадия выздоровления) — все функции почек приходят в норму, потребуется несколько месяцев, для некоторых людей до года.

      Хроническая форма

      Хроническая почечная недостаточность отличается от острой постепенным снижением функций почек, гибелью структур, замещением ткани рубцами со сморщиванием органа. Ее распространенность достигает от 20 до 50 случаев на 100000 населения. Чаще всего связана с длительным течением воспалительных заболеваний почек. Статистика показывает ежегодный рост количества больных на 10–12%.

      Сморщивание почки происходит постепенно при хронической патологии

      Что приводит к развитию хронической формы почечной недостаточности?

      Механизм формирования патологии связан с нарушением строения главных структурных единиц почки — нефронов. Их количество значительно уменьшается, происходит атрофия и замещение рубцовой тканью. Некоторые клубочки, наоборот, гипертрофируются, возможны аналогичные изменения в канальцах.

      Современные исследования показывают, что развитие почечной недостаточности в таких условиях вызвано перегрузкой «здоровых» нефронов и сокращением «больных». Из-за недостаточности функции органа, обеспечивающейся остаточным количеством клубочков, нарушается водно-электролитный метаболизм.

      Усугубляют гибель клубочкового аппарата:

    • поражение сосудов;
    • сдавливание приводящих артериол отечной тканью;
    • нарушение лимфообращения.
    • Почему возникает хроническая форма недостаточности?

      К самым частым причинам формирования хронической недостаточности почек относятся:

    • длительно протекающие воспалительные заболевания почек, разрушающие клубочки и канальцы (гломерулонефрит, пиелонефрит);
    • врожденные аномалии (поликистоз. сужение почечных артерий, недоразвитие), способствующие функциональной неполноценности почечных структур;
    • болезни нарушенного общего обмена веществ (амилоидоз, сахарный диабет, подагра);
    • системные заболевания сосудов (ревматизм, красная волчанка, группа геморрагических васкулитов, склеродермия) с одновременными изменениями почечного кровотока;
    • гипертоническая болезнь и симптоматические гипертензии, ухудшающие кровоснабжение почек;
    • болезни, сопровождающиеся нарушенным оттоком мочи (гидронефроз, опухоли нижележащих путей и лоханок, мочекаменная болезнь).
    • Среди полных людей распространено мнение о возможности похудеть с помощью сахароснижающего препарата Метформина (синонимы Глюкофаж, Сиофор, Форметин). Препарат очень осторожно назначает эндокринолог. К негативным свойствам относится нарушение функции почек и печени. Самостоятельный прием не рекомендуется.

      К интересному выводу пришли ученые из Швеции. Они изучали генный состав у собак породы шарпеев, как наиболее подверженных аутоиммунному механизму поражения почек при наследственной лихорадке. Оказалось, что кожные складки шарпеев связаны с избыточной продукцией гиалуроновой кислоты. Она дает сигнал иммунной системе для построения антител к собственным тканям. За гиперреакцию отвечает определенный ген, имеющийся и у человека. Изучение наших питомцев позволит больше узнать о роли аутоиммунных заболеваний в патогенезе хронической почечной недостаточности.

      Именно в складках кожи «спрятаны» излишки гиалуроновой кислоты

      Виды хронической недостаточности почек и их классификация

      Разные классификации хронической недостаточности почек построены на:

    • этиологических факторах;
    • патогенезе;
    • степени нарушения функционального состояния;
    • клинических признаках.
    • В РФ урологи пользуются классификацией Лопаткина-Кучинского. Она подразделяет патологические проявления на 4 стадии.

      Латентная стадия почечной недостаточности — протекает без каких-либо клинических проявлений. Отмечается нормальное выделение мочи с достаточным удельным весом. В биохимических тестах крови неизменена концентрация азотистых веществ.

      Самые ранние проявления выявляют при наблюдении за соотношением работы почек днем и ночью. Нарушенный суточный ритм выделения мочи заключается в первоначальном выравнивании дневного и ночного объема, а затем — стойком превышении ночного. При обследовании пациента обнаруживаются сниженные показатели:

    • клубочковой фильтрации (60–50 мл/мин. при нормальном уровне 80–120);
    • процент обратного всасывания воды;
    • активности канальцев.
    • Компенсированная стадия — количество полноценно работающих нефронов снижается, но концентрация мочевины и креатинина в крови остается нормальной. Это значит, что она поддерживается с помощью перегрузки оставшихся клубочков, развитием полиурии.

      Защитные механизмы обеспечивают вывод из организма вредных шлаков за счет:

    • сниженной концентрационной функции канальцев;
    • уменьшения скорости фильтрации в клубочках (30–50 мл/мин);
    • увеличения выработки мочи до 2,5 л за сутки.
    • При этом преобладает ночной диурез.

      Перед процедурой гемодиализа пациент обязательно проходит контрольные анализы

      При выявлении у пациента сохраненных компенсаторных возможностей необходимо принимать срочные меры к лечению, хирургическому восстановлению путей оттока мочи. Еще существует надежда на обратное развитие. Полностью вылечить больного невозможно, но сохраняется шанс перевести болезнь в более благоприятную латентную стадию. При отсутствии адекватного лечения компенсаторные механизмы быстро истощаются, наступает декомпенсированная интермиттирующая стадия.

      Интермиттирующая стадия отличается от предыдущих:

    • стойко повышенным уровнем креатинина и мочи;
    • наиболее выраженными клиническими проявлениями;
    • обострениями в течении основного заболевания.
    • Компенсационная полиурия, способствовавшая выведению шлаков, заменяется олигурией. Суточный объем мочи может быть нормальным, но удельный вес снижается, не изменяется в течении дня. Клубочковая фильтрация протекает со скоростью от 29 до 15 мл/мин.

      Стадия допускает появления периодических ремиссий. Хотя в это время не происходит нормализации уровня креатинина и мочевины, он остается превышающим норму в 3-4 раза. Оперативные вмешательства оцениваются, как очень рискованные. Пациент и родственники ставятся в известность. Возможно установление нефростомы для обеспечения оттока мочи.

      Терминальная стадия – является следствием несвоевременного обращения к врачу, злокачественного течения основного заболевания. В организме наступают необратимые изменения. Интоксикация вызвана высоким уровнем азотистых шлаков в крови, падением клубочковой фильтрации до 10–14 мл/мин.

      Течение терминальной стадии

      Клиническое течение в терминальную стадию имеет четыре формы. По-другому их считают периодами патологических изменений.

      I — почечная недостаточность характеризуется сниженной клубочковой фильтрацией до 10–14 мл/мин. высоким уровнем мочевины при сохранении выделения мочи в объеме одного литра и более.

      II — стадия делится на формы «а» и «б»:

    • При IIа — диурез уменьшается, падает содержание растворенных веществ в моче, развивается ацидоз (отклонение общего метаболизма в кислую сторону), продолжает увеличиваться количество азотистых шлаков в анализе крови. Важно то, что изменения во внутренних органах пока имеют обратимый характер. Другими словами — приближение показателей к норме способствует полному восстановлению поражения сердца, легких, печени.
    • В стадию IIб — по сравнению с IIа более выражены нарушения внутренних органов.
    • III — нарушения достигают критического уровня. На фоне тяжелой уремической интоксикации головной мозг реагирует коматозным состоянием, почечно-печеночная недостаточность развивается с дистрофией печеночных клеток (гепатоцитов), наступает декомпенсация сердечной деятельности, аритмии в связи с выраженной гиперкалиемией.

      Гибель печеночных клеток наступает вслед за нефронами, на их месте остаются участки рубцовой ткани

      Современные методы лечения, включая проведение перитонеального диализа. гемодиализа с целью снятия интоксикации слабо эффективны или безрезультатны.

      Как выявить почечную недостаточность?

      В диагностике острой формы почечной недостаточности основное значение урологи придают отсутствию выявленной мочи в мочевом пузыре. Этот признак необязательно подтверждает анурию. Дифференцировать его необходимо с острой задержкой мочеиспускания из-за камня, спазма, у мужчин при аденоме простаты.

      Больному проводится осмотр мочевого пузыря с помощью цистоскопа. Если обнаруживается переполнение, острая недостаточность почек исключается. Знание предшествующей связи с отравлением, перенесенными заболеваниями помогает установить причину и определить форму.

      Исследование анализа мочи указывает на:

    • гемолитический шок в случае выявления глыбок гемоглобина;
    • синдром раздавливания тканей при наличии кристаллов миоглобина;
    • отравление сульфаниламидами при выявлении солей сульфаниламидных веществ.
    • Для установления уровня поражения почек необходимо проведение ультразвукового, рентгеновского и инструментальных видов исследования. При удачном введении катетера в почечную лоханку и выявлении отсутствия отделения мочи нужно думать о ренальной или преренальной формах недостаточности.

      УЗИ, компьютерная томография делают возможным определение:

    • размеров почек;
    • нарушенной структуры лоханок и чашечек;
    • развития опухоли, сдавливающей почечную ткань и мочеточники.
    • В специализированных клиниках проводят радиоизотопное сканирование, что дает возможность судить о степени разрушения паренхимы почки.

      Важную роль играют биохимические тесты крови. Обязательным комплексным обследованием перед назначением гемодиализа, плазмафереза, гемосорбции в каждом отдельном случае служит изучение уровня:

    • азотсодержащих компонентов;
    • состава электролитов;
    • кислотно-щелочной реакции;
    • ферментов печени.
    • Хроническую недостаточность почек необходимо исключить в диагнозе длительно болеющих пациентов с пиелонефритом, гломерулонефритом, сахарным диабетом и другой сопутствующей патологией.

      Беременность – серьезный провоцирующий фактор для активации воспаления в почках

      В расспросе женщин всегда уделяется внимание осложненной беременности, возникновению почечной патологии в родах. В первую очередь необходимо полностью обследовать для исключения латентной стадии хронической недостаточности, если у пациента имеются:

    • длительные дизурические симптомы;
    • боли в пояснице;
    • неясные скачки температуры;
    • повторные приступы почечной колики;
    • в анализе мочи выявляется бактериурия и лейкоцитурия.
    • При выявлении любой почечной патологии необходимо изучить функциональные возможности органов, убедиться в стабильной работе обеих почек, их резервном запасе. Исследование мочи по методике Зимницкого дает возможность выявить начальные признаки функциональной слабости по суточной аритмии мочевыделения.

      Добавляют информацию о работе нефронов вычисления:

    • скорости клубочковой фильтрации;
    • клиренса креатинина;
    • результаты пробы Реберга.
    • При хронической патологии больше возможности по времени для проведения:

    • радиоизотопной диагностики;
    • экскреторной урографии;
    • допплерографии.
    • Как оценивается прогноз для здоровья и жизни пациента?

      Если медицинская помощь больному с острой почечной недостаточностью оказана своевременно, то прогноз можно считать благоприятным для большинства пациентов. Они выздоравливают и возвращаются к своей работе и привычной жизни. Ограничения в диете будут применяться около года. Однако следует учитывать невозможность противодействия некоторым ядовитым веществам, отсутствие доступа к гемодиализу, позднее поступление пациента.

      Часть отравлений происходит на фоне глубокого алкогольного опьянения, поэтому пока близкие люди и сам пациент спохватятся и станут думать о здоровье, возможности восстановления почечной фильтрации уже не остается

      Полного восстановления функции почек после острой недостаточности удается достигнуть в 35-40% случаев, у 10-15% пациентов работа почек частично нормализуется, от 1 до 3% переходят в хроническую форму заболевания. Летальный исход при острых отравлениях достигает до 20%, пациенты погибают от общего сепсиса, уремической комы, нарушенной сердечной деятельности.

      Течение хронической почечной недостаточности при воспалительных болезнях связано с успехами в лечении гломеруло- и пиелонефрита. Поэтому врачи придают большое значение своевременному выявлению и лечению обострений. Развитие трансплантации почек пока не компенсирует потребности пациентов.

      Читайте также:

      Профилактикой почечной недостаточности занимаются люди, которые выполняют все требования лечащего врача по диете, контрольным обследованиям, регулярным профилактическим курсам лечения в периоды отсутствия обострения и не уклоняются от госпитализации при активном процессе. Предупреждает патологию своевременно выполненная операция по поводу мочекаменной болезни, опухоли мочевыделительных органов, аденомы предстательной железы.

      К любым средствам терапии заболеваний, переходящих на почечные структуры, нужно относиться с должным вниманием. Проблемы сахарного диабета, гипертонические кризы не обходят стороной чувствительную сосудистую сеть почек. Рекомендуемые меры по режиму, диете – самое меньшее, что может сделать человек для своего здоровья и сохранения почек.

      Источник: http://2pochki.com/bolezni/pochechnaya-nedostatochnost

      Кровь — какие анализы сдавать?

      Мы надеемся, что большинство читателей FITFAN внимательно относятся к своему здоровью. Вы активно тренируетесь, правильно питаетесь и с умом принимаете различные добавки. Скорее всего вы уже не помните, как выглядит медицинская карта и существует ли она вообще! ))

      И все же порой можно подхватить какую-то бациллу или просто ощутить общее недомогание. В этом случае обязательно стоит показаться терапевту, который назначит необходимые процедуры.

      Но даже в случае отличного самочувствия можно иногда (раз в год) сдавать расширенный анализ крови в любой платной лаборатории. Ведь ничто так не говорит о состоянии здоровья, как цифры!

      Дальше мы расскажем о самых важных показателях крови, проверив которые, мы сможете спать спокойно или вовремя забить тревогу.

      Мы не собираемся вдаваться в цифры и говорить о показателях нормы, так как эти значения могут различаться в зависимости от способов отображения результатов. Где бы вы ни сдавали анализы, на распечатке будут указаны пределы нормальных значений. Вы будете видеть, какие значения превышают норму.

      Также имейте ввиду, что каждый из анализов тесно связан с другими и точно определить проблему может только квалифицированный врач (привет доктору Хаусу!).

      Например, неправильное содержание кальция в крови может признаком лимфомы, опухоли костей с появлением метастаз, отравления витамином D, болезни Аддисона, акромегалии.

      Таким образом, самодиагностика может привести к неправильному диагнозу.

      Общий анализ крови

      Самый простой и оперативный анализ, результаты которого можно получить уже через несколько часов после забора крови.

      Гемоглобин — это сложный белок, главной функцией которого является перенос кислорода от легких к клеткам организма и вывод углекислого газа.

      Причины повышения:

    • курение
    • заболевания, сопровождающиеся увеличением количества эритроцитов
    • врожденные пороки сердца, легочно-сердечная недостаточность
    • сгущение крови (обезвоживание)
    • повышенные потери гемоглобина при кровотечениях – геморрагическая анемия
    • нехватка железа, необходимого для синтеза гемоглобина, или витаминов, участвующих в образовании эритроцитов (преимущественно В12, фолиевая кислота) – железодефицитная или В12-дефицитная анемия
    • повышенное разрушение (гемолиз) эритроцитов – гемолитическая анемия
    • нарушение образования клеток крови при специфических гематологических заболеваниях – гипопластическая анемия, серповидно-клеточная анемия, талассемия

      Эритроциты — самые многочисленные элементы крови. Главная функция – перенос гемоглобина. Кроме того эритроциты осуществляют ферментативную функцию и питательную – мембрана эритроцитов способна осуществлять транспортировку аминокислот, липидов из желудочно-кишечного тракта к органам и тканям. Также на поверхности эритроцитов имеются антитела, которые позволяют осуществлять антитоксические функции. Средний срок жизни эритроцитов — 120 дней.

    • врожденные пороки сердца
    • обезвоживание
    • полицитемия, т.е. увеличенное количество эритроцитов в единице объема крови
    • недостаточность функции коры надпочечников
    • пониженная функция костного мозга
    • недостаток железа
    • гемолитическая анемия (усиленное разрушение эритроцитов)
    • дефицит витамина В12
    • кровотечения

      Скорость оседания эритроцитов (СОЭ). При острых воспалительных и инфекционных процессах изменение в скорости оседания эритроцитов заметны через 24 часа после повышения температуры и увеличения числа лейкоцитов.

      Причины замедления:

    • эритремии и реактивные эритроцитозы
    • эпилепсия
    • выраженные явления недостаточности кровообращения
    • голодание, снижение мышечной массы
    • прием кортикостероидов, салицилатов, кальция и препаратов ртути
    • вегетарианская диета
    • миодистрофия
    • беременность (особенно 1 и 2 семестр)

      Тромбоциты. Мелкие безъядерные клетки диаметром 2 — 4 мкм. В кровеносных сосудах тромбоциты могут располагаться у стенок и в кровотоке. Участвуют в образовании тромбов в процессе свёртывания крови для остановки кровотечения. Продолжительность жизни тромбоцитов составляет 7-10 дней.

      Нарушение концентрации тромбоцитов может быть результатом многих серьезных заболеваний!

      Лейкоциты. Клетки крови, обеспечивающие распознавание и обезвреживание чужеродных компонентов, устранение измененных и разрушающихся клеток собственного организма, эффекторы иммунных и воспалительных реакций, основа антимикробной защиты организма. Выделяют 5 основных видов лейкоцитов: нейтрофилы, эозинофилы, базофилы, лимфоциты, моноциты, которые выполняют разные функции.

    • воспалительные процессы
    • острые бактериальные и вирусные инфекции
    • интоксикации, в том числе эндогенные (диабетический ацидоз, эклампсия, уремия, подагра)
    • ожоги и травмы, шок
    • острые кровотечения
    • оперативные вмешательства
    • инфаркты внутренних органов (миокарда, легких, почек, селезенки)
    • ревматическая атака
    • злокачественные опухоли

      Причины понижения:

    • вирусные инфекции (выборочно), некоторые хронические инфекции
      Источник: http://fitfan.ru/phyzio/3071-krov-kakie-analizy-sdavat.html

      Хроническая почечная недостаточность: симптомы, диагностика, лечение и прогноз

      Хроническая почечная недостаточность — симптомокомплекс, развивающийся в результате прогрессирующей гибели нефронов как результат практически любого хронического заболевания почек. Данное состояние характеризуется постепенным ухудшением функциональных способностей почек и связанными с этим нарушениями жизнедеятельности.

      В настоящее время хроническая почечная недостаточность находится на 11-м месте среди причин летальности.

      Классификация

      Течение хронической почечной недостаточности разделяется на четыре стадии. Латентная стадия хронической почечной недостаточности протекает практически бессимптомно и может быть выявлена в ходе углубленного клинического исследования. При этом выявляется снижение клубочковой фильтрации до 50-60 мл/мин. Отмечаются увеличение экскреции сахаров, периодическая протеинурия. Выявление данной стадии хронической почечной недостаточности является значимым для уролога, так как позволяет планировать хирургическое лечение опухоли почки, мочекаменной болезни, склоняясь в пользу органосохраняющих пособий, что может существенно увеличить ожидаемую продолжительность жизни больного.

      Компенсированная стадия хронической почечной недостаточности характеризуется снижением клубочковой фильтрации до 49-30 мл/мин. При этом могут отмечаться незначительные клинические проявления: слабость, быстрая утомляемость, сухость во рту, полидипсия и полиурия. Анализы крови и мочи позволяют выявить изостенурию, повышение содержания мочевины и креатинина сыворотки крови.

      Интермиттирующая стадия хронической почечной недостаточности отмечается при снижении скорости клубочковой фильтрации до 29-15 мл/мин. При этом отмечаются стойкая азотемия, повышение уровня креатинина, развитие ацидоза. Для данной стадии характерны периоды ухудшения и улучшения состояния больного, связанные с течением основного заболевания, наличием осложнений.

      Терминальная стадия хронической почечной недостаточности в свою очередь подразделяется на четыре периода:

      I- клубочковая фильтрация 14-10 мл/мин, водовыделительная функция сохранена (диурез более 1 л). В этот период изменения водно-электролитного баланса могут быть корригированы консервативной терапией.

      IIа — уменьшение диуреза до 500 мл и менее, декомпенсированный ацидоз, нарастание симптомов задержки жидкости, гиперкалиемия, гипернатриемия. При этом изменения сердечно-сосудистой системы и легких носят обратимый характер.

      IIб — аналогичные признаки, что и в предыдущем периоде, однако значительно более выражены проявления сердечной недостаточности с застойными явлениями в легких и печени.

      Источник: http://www.eurolab.ua/encyclopedia/Urology.patient/3040

      Способы диагностики патологий почек

      Почки являются парным органом выделительной системы, они выводят из человеческого организма продукты обмена и другие токсические вещества. От их нормального функционирования зависит состояние здоровья человека. Поэтому при возникновении нарушения их роботы следует знать, как проверить почки. Для этого существует множество способов, которые необходимо применять только после консультации нефролога – врача, специализирующегося на почечных болезнях.

      Содержание:

      Показания к обследованию и основные методы

      Почки еще называют главным фильтром организма, поскольку их основной функцией является выведение продуктов распада и обмена в процессе жизнедеятельности. Эти вещества, долго оставаясь в организме, становятся токсическими и способны отравлять его. Для диагностики почек существует ряд показаний. Среди них:

      1. Наличие болевого синдрома в области поясницы или спинного отдела.
      2. Необъяснимое недомогание, которое сопровождается небольшим повышением температуры (до 37 градусов Цельсия).
      3. Наличие отечности лица и других частей тела.
      4. Проблемы с мочеиспусканием. Это могут быть недержание мочи, болезненное мочеиспускание, частые позывы, частые ночные походы в туалет (более 2 раз за ночь).
      5. Изменение цвета, количества, запаха мочи. Врача нефролога следует посетить, когда моча становится темной и мутной, имеет резкий неприятный запах, а также при частых позывах к мочеиспусканию ее количество значительно уменьшилось.
      6. Стойкое повышение кровяного давления (более 140 на 90 мм рт. ст.).
      7. Понижение гемоглобина, что провоцирует анемию.
      8. Обезвоживание организма из-за длительной высокой температуры тела, обильной рвоты или диареи.
      9. Некоторые болезни (эндокринные, обменные). Например, сахарный диабет или системная волчанка.
      10. Воспалительные процессы в организме.
      11. Обнаружение новообразования в почках при пальпировании. Тогда следует обязательно пройти дополнительное обследование почек с применением современных методов.
      12. Перенесенные травмы почек.

      Также необходимо проходить плановое обследование при таких явлениях:

    • трансплантация (пересадка);
    • аномалии половых (наружных) органов, имеющие врожденный характер;
    • длительный прием мочегонных и других отравляющих почки средств (Аспирин, Бисептол, Ацикловир);
    • в качестве плановой проверки на наличие камней в почках, особенно если больной злоупотребляет вредными продуктами (соленые, жареные, копченые блюда, шоколад, пиво, субпродукты, полуфабрикаты).
    • Если выявлен один из таких признаков, то посещение нефролога является обязательным. Он назначит диагностику заболеваний почек. Она включает такие методы обследования почек:

    • физикальные способы (осмотр и опрос пациента, сбор анамнеза, пальпация почек);
    • лабораторная диагностика (общий и биохимический анализ крови, анализы мочи);
    • инструментальные методы исследования почек (УЗИ, рентген, компьютерная томография и другие).
    • Тот или иной способ исследования может назначаться исключительно нефрологом в зависимости от наличия и выраженности симптоматики, а также других показаний и возможных противопоказаний. Поэтому при возникновении проблем с почками следует посетить врача, который определит, какие анализы нужно сдать и как они должны сдаваться.

      Отзыв нашей читательницы Ольги Боговаровой

      Недавно я прочитала статью, в которой рассказывается о «Монастырском сборе отца Георгия» для лечения пиелонефрита и других болезни почек. При помощи данного сбора можно НАВСЕГДА вылечить заболевания почек и мочевыделительной системы в домашних условиях.

      Я не привыкла доверять всякой информации, но решила проверить и заказала упаковку. Изменения я заметила уже через неделю: постоянные ноющие боли в пояснице, рези при мочеиспускании мучившие меня до этого — отступили, а через 2 недели пропали совсем. Улучшился настроение, снова появилось желание жить и радоваться жизни! Попробуйте и вы, а если кому интересно, то ниже ссылка на статью.

      Физикальное обследование

      Физикальное обследование является первичным. Ведь прежде чем назначать те или иные анализы, опытный врач должен сначала убедиться в наличии проблем с почками у пациента. Для этого используются несколько способов:

      Осмотр. Чаще всего исследование почек начинается с тщательного осмотра пациента. Поскольку функциональные нарушения в их работе можно наблюдать непосредственно на теле больного. Например, явными признаками таких нарушений являются:

    • отечность лица или других частей тела;
    • бледность или желтушность кожных покровов;
    • увеличение или асимметрия живота (при наличии опухоли в почках);
    • шумное дыхание;
    • аммиачный запах изо рта;
    • судороги;
    • нарушение сознания.
    • Если при осмотре врач выявляет такие симптомы, это часто свидетельствует о наличии болезней почек.

    • Опрос. В первую очередь, это выслушивание жалоб пациента. Подозревать проблемы можно при наличии таких жалоб:

    • постоянные болевые ощущения в области поясницы и спинного отдела;
    • боль при мочеиспускании;
    • частые позывы к мочеиспусканию (иногда в ночное время);
    • недержание мочи;
    • темная и мутная моча с резким неприятным запахом, уменьшение ее количества;
    • отечность лица (особенно по утрам).
    • Сбор анамнеза. Часто почечные болезни связаны с рядом патологий, влияющих на возникновение отклонений в их работе. Среди них:

    • генетическая предрасположенность (наследственная нефропатия, поликистоз);
    • инфекционные болезни (вирусные гепатиты);
    • эндокринные или обменные патологии (сахарный диабет);
    • отравление медикаментами, различными химикатами, наркотическими веществами, алкогольными напитками;
    • анурия, которая возникла вследствие шока, коллапса или септического аборта.
    • Поэтому так важно исследовать семейный анамнез пациента, все перенесенные им ранее заболевания, которые могут спровоцировать почечные патологии.

      Также необходимо узнать, какие лекарства, в каком количестве он принимал. Это даст возможность выявить причину нарушения функций почек и устранить ее.

      Пальпация. Это ручной метод прощупывания почек. Он проводится в положении пациента лежа или стоя. В нормальном состоянии они не прощупываются. Если врач при пальпации что-то почувствует, это повод направить пациента на дополнительное обследование.

      Перкуссия. Метод применяется для выявления болевого синдрома при простукивании почек, что свидетельствует о наличии некоторых почечных заболеваний (острый гломерулонефрит, пиелонефрит, гидронефроз, гнойный паранефрит). В норме его быть не должно. Не применяется перкуссия при выраженной боли в поясничном или спинном отделах.

      ВНИМАНИЕ!

      Многие наши читатели для лечения и восстановления ПОЧЕК активно применяют широко известную методику на основе натуральных ингредиентов, открытую Еленой Малышевой. Советуем обязательно ознакомиться.

      Также показана аускультация почечных артерий для пациентов, у которых имеются нефрологические болезни, а также стойкое высокое кровяное давление. Этот метод заключается в прослушивании почек с целью выявления систолического шума над ними, что может свидетельствовать о стенозе сосудов почек (атеросклерозе с закупоркой почечных артерий бляшками).

      к оглавлению ^

      Лабораторная диагностика почек

      При выявлении отклонений с помощью физикальных методов показано проведение дополнительного исследования. Какие анализы сдать, чтобы проверить почки полностью? При почечных заболеваниях обязательно применяются лабораторные анализы. Этот тип обследования предполагает применение нескольких методов:

      Анализ крови. При биохимическом анализе крови почечные пробы дают возможность оценить состояние почек, их возможность справляться со своими функциями. Они проводятся на наличие в крови креатинина, мочевины и мочевой кислоты, которые здоровый орган полностью удаляет из организма.Если почечные пробы обнаруживают эти вещества в большом количестве, то это свидетельствует о наличии проблем с почками (часто почечной недостаточности). Перед тем как взять почечные пробы, следует исключить из рациона:

    • крепкий кофе и чай;
    • сладкие соки;
    • газированные напитки;
    • алкоголь;
    • жирную, соленую, жареную пищу;
    • копчености;
    • кондитерские изделия;
    • молочные продукты.
    • Они могут исказить результаты анализов и почечные пробы не покажут адекватную картину состояния выделительной способности почек. Также анализ крови при заболеваниях почек нужно проводить натощак, лучше с утра. Только при соблюдении этих правил, почечные пробы являются эффективным методом диагностики поражения почек.

      Анализ мочи. Он бывает:

      общим. Позволяет оценить изменение цвета, запаха, характера мочи, а также ее биохимические показатели и бактериологический состав. Она собирается утром перед употреблением пищи.

      Перед тем как собрать мочу, следует тщательно вымыть и насухо вытереть наружные половые органы. За несколько дней лучше отказаться от алкоголя, соленой и жареной пищи, некоторых продуктов (например, молочных). Доставить ее в лабораторию нужно в течение 3 часов (иначе она станет непригодна к исследованию);

    • по Нечипоренко. Собирают среднюю порцию мочи (объем 10 мл);
    • по Зимницкому. Мочу собирают на протяжении суток в количестве 8-12 проб. Метод позволяет оценить ее плотность и количество при каждом мочеиспускании. Это позволит выявить некоторые болезни почек, а также обезвоживание организма.
    • Физикальные и лабораторные методы исследования обязательны при наличии жалоб пациента на боли в спине и пояснице, отечность, изменение цвета кожи, проблемы с мочеиспусканием. Они совершенно безопасны и не имеют противопоказаний.

      Инструментальные методы

      Применение инструментальных способов диагностики возможно только при назначении лечащего врача. Существует несколько методов такого исследования. Какой из них применять для проверки почек, может решать только врач, учитывая возраст и состояние пациента.

      Чаще всего используется ультразвуковое исследование функций почек. Оно является самым безопасным и может назначаться всем категориям людей (даже младенцам). Для его применения не нужна особая подготовка, а также нет надобности вводить в организм вредные вещества.

      УЗИ почек поможет диагностировать увеличение их размера, наличие кист, опухолей, камней. Его проведение требует избавление кишечника от лишних газов, чтобы они не заслоняли почки. Для этого нужно:

    • за 3 дня до проведения процедуры отказаться от продуктов, провоцирующих газообразование и вздутие кишечника (капуста, картофель, черный хлеб, молочные продукты, сырые овощи, ягоды и фрукты, кондитерские изделия);
    • принимать энтеросорбенты (Эспумизан, Активированный уголь), способные подавлять метеоризм;
    • не объедаться накануне УЗИ;
    • сделать очистительную клизму.
    • Менее щадящим способом является рентгенодиагностика заболеваний почек, поскольку в ее проведении задействованы вредные рентгеновские лучи, способные спровоцировать множество заболеваний у человека. Бывает таких видов:

      Применяется без введения в организм вредных веществ.

      Это снимок, сделанный при помощи рентгеновского аппарата. На нем можно рассмотреть опущение или смещение почек, наличие в них камней, нарушение их структуры. Разновидностью является уростереорентгеногафия (серия снимков, на которых видна динамика продвижения мочи).

      Урография почек с контрастным веществом.

      При такой процедуре контрастное вещество Урографин или Омнипак вводится в локтевую вену (внутривенная урография) или через катетер в мочевыводящих путях (ретроградная уретерография), которое при выведении через мочевыделительную систему «засвечивает» ее анатомическое строение.

      Для проведения этого метода необходима специальная подготовка пациента. Для этого применяются очистительные клизмы, отказ от питья перед процедурой.

      Также широко используются для исследования почек и такие лучевые методы:

    • компьютерная томография;
    • радионуклидная диагностика;
    • Лучевые методы имеют ряд противопоказаний в связи с некоторыми рисками, возникающими при их проведении. Это может быть негативное влияние рентгеновских и других лучей на такие группы людей:

    • маленькие дети;
    • беременные женщины;
    • кормящие матери;
    • люди преклонного возраста;
    • пациенты с онкологическими болезнями.
    • Для них назначение лучевых процедур не рекомендовано вовсе или применимо только при наличии жизненных показаний. Довольно часто в диагностике болезней почек применяется пункционная биопсия (взятие кусочка органа на анализ). Как правило. Этот метод показан при подозрении на различного рода новообразования в почках. Этот метод достаточно травматичный и требует использования наркоза.

      Назначением того или иного метода диагностики почек занимается исключительно специалист – терапевт или нефролог, предварительно изучив историю болезни пациента. Для постановки диагноза он должен учитывать его возраст, характер симптоматики и общее состояние больного.

      Источник: http://vsepropechen.ru/pochki/diagnostika/pochechnaya-diagnostika.html

      Kidney Failure (Renal Failure; Renal Insufficiency)

      Описание

      Почечная недостаточность делится на две категории:

    • Хроническая почечная недостаточность — медленная, постепенная потеря функции почек.
    • Высокое кровяное давление — повышенное кровяное давление может привести к повреждению кровеносных сосудов в почках.
    • Другие причины включают в себя:

    • Поликистоз почек ;
    • Врожденные дефекты почек;
    • Тяжелые травмы;
    • Вирусные инфекции (например, гепатит В, гепатит С, ВИЧ/СПИД );
    • Токсические реакции на лекарства или рентгеновские красители ;
    • Расстройства, которые резко уменьшают количество крови (например, ожоги, панкреатит. перитонит);
    • Генетика: поликистоз почек. сахарный диабет 1 типа;
    • Волчанка или другие аутоиммунные заболевания;
    • Рак;
    • Недавняя операция на открытом сердце ;
    • Недавняя операция на аневризме брюшной аорты ;
    • Увеличение предстательной железы.
    • Симптомы почечной недостаточности

      Некоторые заболевания почек начинаются без каких-либо симптомов. По мере прогрессирования болезни могут развиваться некоторые из следующих симптомов:

    • Малое количество мочи (или отсутствие диуреза в тяжелых случаях), частое мочеиспускание;
    • Измененное сознание;
    • Тошнота, рвота;
    • Одышка;
    • Пониженная температура тела;
    • Дыхание с запахом мочи;
    • Диагностика почечной недостаточности

      Врач спросит о симптомах и истории болезни, а также выполнит медицинский осмотр и назначит анализы, которые могут включать:

    • Паратгормон;
    • Снижение уровня кальция в сыворотке крови.
    • Другие тесты

      Лечение почечной недостаточности

    • Ограничение жидкости;
    • Питание с высоким содержанием углеводов, низким содержанием белков.
    • Лекарственные препараты для лечения почечной недостаточности

    • Препараты для контроля артериального давления (например, ингибиторы АПФ);
    • Полистирол натрия сульфат (кайексалат) или инсулин с декстрозой — для контроля высокого уровня калия;
    • Кальция ацетат — для контроля высокого уровня фосфора.
    • Диализ

    • Гематокрит;
    • Ниже приведены шаги, призванные помочь почкам дольше оставаться здоровыми:

    • Избегайте употребления обезболивающих препаратов;
    • Если у вас есть тяжелые заболевания почек, нужно ограничить потребление калия.
    • Если вам поставили диагноз почечная недостаточность, следуйте указаниям врача.

      В некоторых случаях невозможно предотвратить почечную недостаточность. Но можно предпринять некоторые шаги, что позволит снизить риск заболевания:

    • Поддерживайте нормальное кровяное давление;
    • Не злоупотребляйте алкоголем или обезболивающими;
    • Если у вас хроническая почечная недостаточность, проконсультируйтесь с врачом, прежде чем планировать беременность.
    • Источник: http://medicalhandbook.ru/disease/3624-pochechnaya-nedostatochnost.html

      При наличии почечной недостаточности перестают нормально функционировать одна или обе почки. Почки выводят отходы (в виде мочи) из организма. Они также поддерживают баланс воды и электролитов в крови путем фильтрации соли и воды.

    • Острая почечная недостаточность — внезапная потеря функции почек;
    • Причины почечной недостаточности

      Заболевания почек возникают, когда крошечные фильтры в почках (так называемые нефроны) теряют способность фильтровать жидкость. Повреждение нефронов может внезапно возникнуть после травмы или отравления. Но развитие многих заболеваний почек может занять годы или даже десятилетия.

      Два наиболее распространенных причины заболеваний почек:

    • Диабет — высокий уровень сахара в крови может привести к повреждению нефронов;
    • Пиелонефрит;
    • Гломерулонефрит;
    • Двусторонний стеноз почечной артерии;
    • Отравление;
    • Долгосрочное использование лекарственных средств, которые содержат аспирин, парацетамол, ибупрофен;
    • Аномальное накопление веществ в почках (например, амилоидоз, накопление белка);
    • Системные заболевания (например, волчанка, полиартрит, гранулематоз Вегенера);
    • Расстройства, которые затрудняют мочеиспускание (например, увеличение простаты. камни в почках, опухоли).
    • Факторы риска почечной недостаточности

      Факторы, которые повышают вероятность возникновения почечной недостаточности:

    • Диабет;
    • Длительное употребление обезболивающих препаратов, содержащих аспирин или нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) в высоких дозах;
    • Печеночная недостаточность, желтуха;
    • Нарушение дыхания;
    • ВИЧ;
    • Расстройства, которые затрудняют мочеиспускание;
    • Задержка жидкости;
    • Опухание рук и ног, онемение рук и ног, кожный зуд;
    • Усталость, бессонница;
    • Потеря аппетита, недоедание;
    • Раны, плохой вкус во рту;
    • Мышечные судороги и подергивания;
    • Высокое кровяное давление;
    • Судороги, кома;
    • Желтовато-коричневатый цвет кожи.
    • Если почки не работают должным образом, кровь будет иметь следующие показатели:

    • Увеличено содержание следующих веществ:
    • Креатинин;
    • Азот мочевины крови;
    • Большинство хронических заболеваний почек не являются обратимыми. Но существуют методы лечения, которые могут сохранить функцию почек насколько это возможно. В случаях острой почечной недостаточности лечение фокусируется на заболевании или травме, вызвавших проблему.

      Общие меры лечения почечной недостаточности

    • Ежедневная проверка веса;

    Лекарства, используемые при острой или хронической почечной недостаточности могут включать:

  • Мочегонные средства — чтобы увеличить поток мочи, и вывести из организма избыток натрия (например, фуросемид, маннит);
  • Лекарства для лечения анемии (например, эпоэтин альфа, аскорбиновая кислота [витамин C]);
  • Диализ — процесс, заменяющий функции почек по фильтрации отходов из крови. Он может быть назначен краткосрочно, до улучшения функции почек или до пересадки почки.

    Трансплантация почек

    Для некоторых пациентов трансплантация почек может быть оптимальным решением. Успех трансплантации зависит от многих факторов, таких как причина повреждения почек и общее состояние здоровья.

    Анализы крови

    Врач будет следить за следующими показателями крови:

  • Натрий;
  • Калий;
  • Кальций;
  • Фосфор;
  • Красные кровяные клетки (эритроциты);
  • Тромбоциты.
  • Изменения в образе жизни

  • Нужно регулярно проверять кровяное давление. Принимайте лекарства, чтобы контролировать высокое артериальное давление;
  • Если у вас диабет, нужно контролировать уровень сахара в крови;
  • Если у вас есть хронические заболевания почек, возможно, потребуется ограничить количество потребляемого белка;
  • Ограничьте потребление холестерина и натрия;
  • Профилактика почечной недостаточности

  • Избегайте длительного воздействия токсичных веществ, таких как свинец и растворители;
  • Ограничьте количество лекарств, токсичных для почек;
  • Еще по теме:

    • Врожденная аномалия почки неуточненная Другие врожденные аномалии [пороки развития] почки (Q63) В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10 ) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти. МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от […]
    • Бег при кисте почки Лапароскопическая простатэктомия Удаление крупных камней почек через ткань почки без повреждения собирательной системы почки. Удаление аденомы предстательной железы через мочеиспускательный канал без каких либо разрезов. Суть метода — проведение “точечной” лучевой терапии на опухолевый очаг и больной орган, минимизируя негативное воздействие на расположенные рядом […]
    • Врожденная аномалия почек по мкб Врожденная аномалия почки неуточненная Поиск Поиск по КлассИнформ Поиск по всем классификаторам и справочникам на сайте КлассИнформ Поиск по ИНН Поиск кода ОКПО по ИНН ОКТМО по ИНН Поиск кода ОКТМО по ИНН ОКАТО по ИНН Поиск кода ОКАТО по ИНН ОКОПФ по ИНН Проверка контрагента Проверка контрагента Информация о контрагентах из базы данных ФНС Конвертеры ОКОФ в ОКОФ2 Перевод кода […]
    • Диета для профилактики мочекаменной болезни Но не отчаивайтесь - я знаю, как вам помочь. Вот несколько советов: Источник: http://mkb-net.ru/%3Cb%3Edieta%3C/b%3E-pri-mochekamennoy-%3Cb%3Ebolezni%3C/b%3E.html Профилактика мочекаменной болезни Оставьте комментарий 3,361 Нарушение нормального функционирования почек у человека говорит о наличии множества недугов, главным заболеванием могут быть камни в почках. Профилактика камней в […]
    • Аномалия развития почки мкб Другие врожденные аномалии [пороки развития] почки (Q63) В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10 ) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти. Источник: http://mkb-10.com/index.php?pid=16431 Врожденные аномалии [пороки развития] мочевой системы […]
    • Воспаление почки первая помощь Помощь при боли в почках / Обезболивающие при боли в почках - какие пить Почечная колика или боли в почках – ощущение крайне неприятное. А возникают подобные проблемы из-за плохого (нарушенного) оттока мочи. Что делать: какая возможна помощь при боли в почках. Как оказать ее, если кому-то стало плохо? Хорошо, если рядом окажется медик, или есть под рукой телефон и возможность позвонить […]
    • Гель при болях в почках Помощь при боли в почках / Обезболивающие при боли в почках - какие пить Почечная колика или боли в почках – ощущение крайне неприятное. А возникают подобные проблемы из-за плохого (нарушенного) оттока мочи. Что делать: какая возможна помощь при боли в почках. Как оказать ее, если кому-то стало плохо? Хорошо, если рядом окажется медик, или есть под рукой телефон и возможность позвонить […]
    • Агенезия почек мкб Агенезия и другие редукционные дефекты почки (Q60) В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10 ) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти. МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97г. […]