Нефропатия при беременности

Оставьте комментарий 532

Беременность — сложный физиологический процесс, часто сопровождаемый таким явлением, как токсикоз. Бывает ранний и поздний токсикоз (нефропатия беременных, водянка — гестоз). Последний менее распространенный и не так широко известен как ранний, но достаточно часто встречаемый в третьем триместре беременности, его проявление несколько сложнее и не ограничивается тошнотой, рвотой, головокружением. С медицинской точки зрения, в книгах по гинекологии и акушерству оба вида токсикоза расцениваются как патология.

Поздний токсикоз проявляется в виде таких заболеваний, как:

  • водянка — избыточное скопление жидкости в подкожно-жировой клетчатке, тканях;
  • нефропатия беременных — токсическое поражение почек во время беременности;
  • преэклампсия и эклампсия.
  • Заболевание может проявиться уже от 20 недели беременности, хотя в большинстве случаев регистрируется после 34 недели (около 90%). При этом прослеживается закономерность: чем позже по сроку и ближе к родам началась нефропатия беременных, тем оптимистичней прогнозы, и наоборот. При легкой форме позднего токсикоза в первой беременности вероятность его проявления в последующих становится ниже.

    Нефропатия и ее классификация

    Поздний токсикоз начинается с появления отечности (водянки), может перейти в нефропатию беременных, а также в преэклампсию (высокое артериальное давление и наличие белка в моче) и эклампсию — последнюю и самую тяжелую фазу преэклампсии с проявлением судорог. Причем этот переход может быть как постепенным, так и стремительным. Доподлинно не установлена причина образования нефропатии у беременных. Есть предположение, что проблема все же связана с нарушением кровообращения, а именно его снижением во внутренних органах и в том числе, матке, плаценте, почках. На все эти изменения реагирует РАС (гормональная система, которая регулирует кровяное давление), увеличивается уровень продуцируемого организмом антидиуретического гормона. Она бывает:

  • первичной, проявляется повышением артериального давления, отеками, протеинурией (белок в моче), возникает у женщин со здоровыми почками;
  • и вторичной, проявляется на фоне уже ранее имевших место заболеваний: клубочкового нефрита и иных почечных заболеваний, в том числе при гипертоническом заболевании, пороках сердца, аортальной недостаточности с повышением артериального давления, при этом риск неблагоприятных последствий для матери и ребенка повышается.
  • Частота проявления данного заболевания варьируется от 2,2 до 15,0%. По сей день нефропатия беременных остается одной из первенствующих «виновниц» материнской смертности в мире (ее доля составляет 20?33%). Ежегодно умирают около 50 000 женщин. Главными причинами смерти являются:

  • поражение ЦНС (геморрагический и ишемический инсульт, отек головного мозга);
  • отек легких;
  • некроз печени;
  • острый синдром ДВС.
  • Вернуться к оглавлению

    Симптомы нефропатии

    Для определения диагноза врач назначает анализ мочи.

    Нефропатия при беременности, как правило, выражается в трех симптомах: гипертензия, отечность и присутствие белка в моче. Такое сочетание диагностируется у 50?60% больных. Доктор уже может диагностировать нефропатию при обнаружении по крайней мере двух симптомов, но встречается и одиночное проявление.

    Гидроцефальный синдром

    Наиболее частым проявлением нефропатии является гидроцефальный синдром. Беря во внимание, что при нормальных условиях протекания беременности АД практически не меняется, можно считать маловероятным, что гипертензия перейдет в злокачественную форму. Гораздо опаснее обстоит дело, если до беременности у женщины уже были проблемы со здоровьем, связанные с гипертензией. Если так, то поздний токсикоз протекает сложнее.

    Отечный синдром

    Отечный синдром занимает второе место по частоте диагностирования у беременных. Это явление связано с задержкой воды и хлоридов в организме. Отеки могут проявляться на разных частях тела и если просто отекают ноги, то это не столь критично, но когда появляются такие явления, как отек лица, рук, голеней, бедер, стоит обратиться к врачу для предотвращения нарушений кровообращения у беременной и, как следствие, восстановления нормального доступа кислорода плоду. Наличие отека легко проверить нажатием пальца в предполагаемое место и, если осталась вмятина, то можно утверждать, что таковой имеется.

    Поражение почек

    Нефропатия у беременных нарушает первоочередно работу почек и если на изначальных стадиях (в легкой форме проявления) выделение белка в моче не отображается на здоровье и без следа пропадает в скором времени после родов, то при сложной форме протекания негативное воздействие на них сокращает суточное выделение мочи, при этом увеличивается уровень белка в ней. Есть вероятность развития почечной недостаточности. Также встречается симптоматика трансформаций глазного дна (отек сетчатки, мелкие кровоизлияния и очаги дегенерации). При стабилизации АД отмечается и стабилизация состояния глазного дна, в противном случае может приняться решение о срочном родоразрешении.

    Патогенез заболевания

    Существует большое количество гипотез о том, какова же причина появления нефропатии у беременных, среди общего количества можно выделить следующие:

  • Нарушения функций центральной нервной системы (устанавливаются на ЭГС до проявления симптоматики), патология формируется по причине нарушения механизмов высших отделов НС к реорганизации процессов в организме беременной женщины. Это в достаточной степени поясняет нарушения сосудистой системы, которые характеризуют нефропатию.
  • Сбой гормонального баланса, в матке накапливаются продукты метаболизма, что провоцирует увеличение производства гормонов надпочечников, что в дальнейшем вынуждает почки активно продуцировать гормон ренин, вырабатывающийся и за их пределами.
  • Конфликт иммунологического характера между матерью и ребенком с появлением циркулирующих иммунных комплексов, при этом плод принимается организмом матери как инородный объект, так как владеет половиной антигенов отца.
  • Ранее протекавшие и существующие заболевания: диабет, избыточный вес, гипертония, порок сердца, нефрит и гломерулонефрит.
  • Диагностика нефропатии во время беременности

    Дополнительная диагностика позволит заранее распознать заболевание и принять нужные меры.

    При диагностировании данного заболевания гинеколог опирается первоочередно на вышеуказанные три основные симптомы, именно: гипертензия, отечность и наличие белка в моче. Основополагающее значение имеет компетентное ведение беременности: своевременное проведение измерений артериального давления, контроль прибавления массы тела, прохождение анализа мочи, определение суточного объема мочи. При необходимости беременная направляется на дополнительные консультации и исследования (УЗИ, ЭКГ, биохимические исследования крови) к другим специалистам (офтальмолог, кардиолог). Все эти меры позволят заранее распознать заболевание и принять нужные меры.

    Осложнения

    При заблаговременном диагностировании и лечении нефропатии беременных исход в общем благополучный. Нормализация состояния происходит либо уже по истечении 3?7 дней после родов, либо на протяжении полутора месяцев. Сходит отечность, пропадает гипертензия, восстанавливается работа почек (в почечной ткани не обнаруживаются имевшиеся ранее пагубные изменения).

    При постановке диагноза преэклампсия наблюдаются признаки пернициозной гипертензии (головные боли, тошнота, рвота) вплоть до психических расстройств, повышается температура, возможны остановки дыхания. Изначально приступ эклампсии проявляется в небольшом содрогании мышц лица, век, далее имеют место тонические судороги, вплоть до клонических. Но к самым нежелательным последствиям тяжелой формы нефропатии беременных относятся маточное кровотечение у матери, отслойка плаценты, гипоксия плода, выкидыш.

    Лечение нефропатии

    Лечить нефропатию у беременных рекомендуется стационарно в отделении патологий беременности. Лечение нефропатии беременных предполагает:

  • строгое наблюдение за артериальным давлением, функцией почек, проверка содержания электролитов;
  • соблюдение диеты (стол No7), сокращение ежедневного поглощения соли до 1,5?3 г, жидкости — до 1 л с равномерным распределением, потребление жиров сокращается до 0,7?1 г на 1 кг веса, в питание добавляются продукты, богатые на углеводы и калий, проведение разгрузочных дней;
  • медикаментозная терапия: используются препараты для восстановления потерь белка, нормализации гемодинамики на макро- и микроуровне, седативные средства, позволяющие наладить деятельность ЦНС, медикаменты для снятия ангиоспазма.
  • Для предотвращения отечности вводят диуретики в различных сочетаниях единовременно или последовательно. При необходимости назначаются средства мочегонного действия, их следует совмещать с достаточным приемом калия. Только после проведения полного курса терапии и устранения всей симптоматики нефропатии беременных может быть поставлен вопрос о выписке. Но и будучи дома, следует придерживаться рекомендаций:

  • придерживаться диеты, предписанной лечащим врачом;
  • совершать прогулки на свежем воздухе в целях более качественного кровоснабжения плаценты;
  • поглощать необходимое количество жидкости;
  • избегать стрессов.
  • Исход лечения

    Кесарево сечение делают когда консервативная терапия не дала нужного результата.

    Позитивным моментом есть то, что при лечении нефропатии беременных в большинстве случаев допускаются естественные роды. Кесарево сечение назначается в тех случаях, когда терапия не дала нужного результата (например, все так же удерживается высокое АД), образовалась угроза отслоения плаценты или гипоксии. Если же применение консервативной терапии не дает желаемого эффекта, то есть показания к проведению ургентного (срочного) родоразрешения, т. е. к кесареву сечению.

    Роды при нефропатии

    Излечить нефропатию, сохранить и добиться нормального завершения беременности обычно удается при правильном лечении и соблюдении режима, а также всех рекомендаций врача пациентом. При самих родах нужно поставить в известность врача, внимательно контролировать состояние матери и ребенка, производить грамотный подход к обезболиванию и обследовать новорожденного на возможность гипоксии. Как правило, уже в скором времени после рождения ребенка у женщины пропадают явные признаки нефропатии: отеки, гипертензия, приходит в норму работа почек.

    Профилактика

    Как и во всех аспектах здоровья, важно обеспечить грамотную профилактику, направленную на избежание развития заболевания. Ни при каких обстоятельствах не пропускать назначенных визитов, исследований и анализов врачом, следить самостоятельно за собственным состоянием. Особенно тщательным в вопросах профилактики нужно быть, если есть предрасположенность, так как вероятность проявления болезни становится выше, как и стремительность усугубления симптоматики.

    Если перенесена более сложная форма нефропатии, то могут иметь место и в послеродовой период такие явления, как изменения в моче и гипертензия. В таких случаях становится вопрос о постановке на особый контроль (диспансер), устанавливающийся на год, на протяжении которого предполагается производить терапию и учет не реже чем раз в 3 месяца. Данный контроль проводится под руководством терапевта и нефролога. По истечении срока принимается дальнейшее решение о том, стоит ли прекратить или продлить диспансерный учет, беря во внимание полученные результаты.

    Источник: http://etopochki.ru/bolezni-pochek/inie/nefropatiya-beremennyh.html

    Нефропатия беременных: опасности, которые таит диагноз для беременной и плода

    В международной классификации болезней 10 пересмотра преэклампсия средней тяжести называется нефропатией беременных. В Российском обществе акушер-гинекологов эта патология имеет название гестоз. Симптомы нефропатии беременных развиваются после 20 недели гестации. В основе патологии лежит распространенный спазм микрососудов и нарушение кровоснабжения внутренних органов, что влечет за собой их недостаточность.

    Что приводит к развитию нефропатии?

    Увеличение количества больных сахарным диабетом, гипертензией и женщин с избыточным весом приводит к росту частоты гестоза в период вынашивания ребенка. Он является основным этиологическим фактором заболеваемости новорожденных и занимает 3 место среди причин материнской смертности.

    В развитии нефропатии играют роль 2 фактора:

  • Плацентарный. Если в момент формирования плаценты происходит ее неполное прорастание в спиральные артерии матки, то развивается ее недостаточное кровоснабжение и ишемия. Чтобы компенсировать это состояние выделяются сосудисто-активные вещества (медиаторы воспаления, интерлейкины, фактор некроза опухоли). Но постепенно они повреждают сосуды и переходят в кровь матери. Это приводит к развитию дисфункции сосудов в других органах.
  • Материнский фактор – это заболевания, которые были у женщины до беременности и усугубляют поражение микрососудов. К ним относятся сахарный диабет, артериальная гипертензия, патологии почек, нарушения обмена жиров.
  • У некоторых женщин можно прогнозировать формирование нефропатии. Увеличивают риск следующие состояния:

  • хронические стрессы приводят к частому выбросу веществ, влияющих на тонус сосудов, при этом нарушаются адаптационные способности организма;
  • беременность при имеющихся болезнях сердечно-сосудистой системы, почек, эндокринных патологий (в том числе гипертиреоза), холецистита, гепатита, вегето-сосудистой дистонии и ожирения;
  • наследственная предрасположенность, гестозы по материнской линии;
  • при болезнях иммунной системы, повышенной аллергизации;
  • возраст беременной до 17 лет;
  • у женщин, которые перенесли нефропатию во время предыдущего вынашивания ребенка;
  • хронические инфекции;
  • курение;
  • недостаточное питание.
  • Большое влияние на формирование патологии оказывает дефицит витаминов, малоподвижный образ жизни беременной.

    Механизм формирования патологии

    Патогенез нефропатии основан на выделении плацентой вазоактивных веществ, что приводит к генерализованному спазму сосудов. В почках снижается кровоток и клубочковая фильтрация. При этом повышается сывороточный креатинин. Натрий задерживается почками, при этом не позволяет уходить воде. Проницаемость для белка увеличивается, он выделяется с мочой.

    Почка ощущает ишемию и для устранения проблемы выделяет вещества, которые еще больше усиливают спазм сосудов. Количество альдостерона снижается, но увеличивается проницаемость сосудов, что ведет к выходу жидкости в ткани и формированию отеков. Объем циркулирующей жидкости уменьшается.

    Постепенно нарушаются все функции почек: гормональная, выделительная, фильтрационная, резорбционная и регуляторная, количество белка в моче нарастает.

    Классификация

    На основе клинических проявлений строится классификация нефропатии. Она характеризуется отеками различной степени выраженности. Водянка беременных может быть скрытой и видимой.

    Явные отеки делятся на 4 степени:

    1. Отеки ног.
    2. Нижние конечности + живот.
    3. Присоединение отеков лица.
    4. Анасарка, тотальная отечность.

    Степень тяжести непосредственно нефропатии оценивается по шкале Савельевой. Каждому патологическому состоянию присваивается свое количество баллов, их сумма является показателем тяжести. Нефропатия беременных 1 степени – до 7 баллов, средняя тяжесть – 8-11 баллов, тяжелая нефропатия – 12 и более.

    Сопутствующими заболеваниями считаются те, которые ухудшают состояние и увеличивают риск развития патологии.

    Проявления нефропатии

    Основными клиническими признаками, которые отличают нефропатию беременных от легкой степени гестоза, является классическая триада:

  • Отеки.
  • Протеинурия.
  • Артериальная гипертензия.
  • Симптомы не появляются сразу все вместе, обычно наблюдается постепенное присоединение признаков нефропатии. Часто первыми появляются отеки. Иногда это скрытая форма водянки, которую можно заподозрить по патологической прибавке массы тела. В неделю вес увеличивается на 600 г и больше. Систолическое давление поднимается на 20-30 мм рт. ст. от исходного, а диастолическое на 15 мм рт. ст. Через некоторое время к первым симптомам присоединяется протеинурия. Иногда не наблюдается классическая триада признаков, у беременной появляются один или два из них.

    При нормальном прогрессировании беременности артериальное давление практически не изменяется. У женщин с гестозом значительное повышение давления может привести к перегрузке левого желудочка сердца и развитию отека легких.

    Симптомы сопровождающие нефропатию у беременных

    Если нефропатия развивается на фоне имевшейся ранее гипертензии, то ее течение более агрессивное и быстро достигает 3 степени. Изолированный подъем только диастолического давления при невысоком систолическом считается неблагоприятным явлением, которое заслуживает особого внимания.

    Повышенное давление приводит к характерным изменениям глазного дна. При этом наблюдаются следующие признаки:

  • отек соска зрительного нерва;
  • спазм артериол;
  • следы кровоизлияний.
  • Иногда при резко выраженных патологических состояниях глазного дна может быть принято решение о досрочном родоразрешении. Но если давление приходит в норму, то патологические изменения исчезают. Сохранение признаков патологии глаз сохраняются при имеющихся хроническом пиелонефрите или гипертензии.

    Белок в моче может сочетаться со следами эритроцитов (микрогематурией) или цилиндрурией. Если гематурия значительно выражена, то нефропатия сочетается с гломерулонефритом.

    Нефропатия беременных легкой степени может утяжелять свое течение, при этом появляются дополнительные симптомы:

    • головная боль;
    • сонливость или состояние возбуждения;
    • диспепсические расстройства в виде тошноты, рвоты;
    • расстройство поведения, раздражительность, плаксивость, частая смена настроения;
    • нарушение зрения, слуха, речи;
    • чувство жара.
    • Появление осиплости голоса, затруднения носового дыхания, покашливания говорит о  распространенных отеках и является неблагоприятным признаком. Кожный зуд, появление высыпаний боли в правом подреберье – свидетельства поражения печени.

      О том, что состояние 2 степени тяжести прогрессирует и рискует перейти в эклампсию, говорят такие симптомы:

    • нарушение сознание различной степени выраженности, крайним состоянием является кома;
    • отслоение сетчатки и резкое падение зрения;
    • острая почечная недостаточность;
    • дыхательная недостаточность и признаки отека легких;
    • острая печеночная недостаточность и HELLP-синдром;
    • преждевременная отслойка плаценты ;
    • кровоизлияние в мозг;
    • судороги.
    • Нефропатия после родов, если она не протекает на фоне имеющихся ранее гипертензии и болезней почек, обычно проходит и не приводит к сохранению тяжелых симптомов. В противном случае заболевание может усугубить свое течение.

      Осложнения на фоне нефропатии

      Патологические состояния, которые возникают в течение беременности, сказываются на состоянии плода. Осложнения могут быть следующими:

    • внутриутробная задержка развития плода в сочетании с фето-плацентарной недостаточностью;
    • асфиксия и гипоксия плода. которые могут завершиться антенатальной потерей ребенка;
    • преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;
    • преждевременное родоразрешение или самопроизвольное прерывание гестации в сроке до 22 недель.
    • Последствия нефропатии беременных проявляются в нарушениях родовой деятельности. Артериальное давление может начать повышаться в родах, что приводит к аномалиям родовой деятельности. Во время родов и послеродовом периоде увеличивается риск развития кровотечения.

      Методы диагностики болезни

      При каждом посещении гинеколога беременной женщине назначают анализ мочи, измеряют артериальное давление и проявляют наличие отеков на голенях. Обязательным является взвешивание. Эти простые приемы позволяют заметить патологические симптомы еще на ранней стадии и провести соответствующее лечение.

      Результаты всех измерений заносятся в карту беременной. Это позволяет динамически наблюдать за течением беременности.

      При появлении первых симптомов нефропатии, проводят дополнительное обследование, чтобы выявить степень патологических изменений:

    • коагулограмма;
    • УЗИ почек, печени;
    • биохимический анализ крови;
    • измерение суточного диуреза;
    • кардиотокография плода после 27 недели гестации;
    • УЗИ плода и определение маточно-плацентарного кровотока;
    • ЭКГ.
    • Во многих случаях назначается осмотр окулиста, который оценивает состояние глазного дна. По показаниям проводится консультация нефролога, эндокринолога, кардиолога. Могут использоваться другие методы диагностики, которые зависят от конкретного случая.

      Способы лечения

      Лечение нефропатии беременных определяется степенью тяжести. При 1-2 степени нужна госпитализация в отделение патологии беременности. При тяжелой нефропатии проводится лечение в отделении реанимации и интенсивной терапии.

      В условиях роддома создается лечебно-охранительный режим, который позволяет уменьшить нагрузку на нервную систему. Обязательно соблюдение постельного режима и общее снижение физических нагрузок. Женщине необходим полноценный сон и отдых.

      Диета должна быть сбалансированной. Обязательно ограничивается суточное потребление соли до 3 г, количество жидкости уменьшают до 1,3-1,5 литра. При этом учитываются все напитки, супы, сочные фрукты.

      Медикаментозное лечение включает в себя препараты, направленные на снижение артериального давления. Для этого проводят внутривенные капельные вливания раствора магния сульфата. Он обладает гипотензивным действием, уменьшает тонус матки, улучшает плацентарный кровоток.

      Для уменьшения спазма сосудов назначают спазмолитики: Дротаверин, Папаверин, Платифиллин. Уменьшить отеки помогают диуретики, которые вводят после капельницы, например, Фуросемид, Гидрохлортиазид.

      Под контролем коагулограммы для улучшения реологических свойств крови назначают дезагреганты и антикоагулянты. Это могут быть Аспирин в малых дозах, Дипиридамол, Пентоксифиллин. Длительность их использования определяется индивидуально.

      Коррекция метаболических и электролитных нарушений, восстановление органного кровотока, количества белка проводится за счет инфузионной терапии. Вливание плазмы крови позволяет поддерживать в достаточном количестве факторы свертывания крови, что служит профилактикой кровотечения. Коррекция электролитного состава происходит за счет растворов Полиглюкина, Реополиглюкина, Рингера, декстрозы, солевые растворы.

      Лечение нефропатии беременных травами является поддерживающим и отвлекающим методом. Народные методы не способны воздействовать на патологические изменения в сосудах. При использовании только траволечения увеличивается риск перехода болезни в тяжелое состояние.

      Выбор срока родоразрешения зависит от эффективности проводимого лечения. При нефропатии легкой степени в течение 2 недель проводится лечение. Если оно не оказывает выраженного воздействия, то показано прерывание беременности.

      Лечение нефропатии средней тяжести проводят 5-6 суток. Тяжелая нефропатия подлежит экстренной терапии в отделении реанимации. Если эффекта от лечения нет в течение 3-12 часов, то показано экстренное родоразрешение. Для этого выполняют кесарево сечение. при котором используют эндотрахеальный наркоз.

      Профилактика гестоза и его осложнений

      Чтобы симптомы нефропатии не стали неожиданностью, необходима своевременная профилактика. Ее нужно начинать до зачатия с обследования и устранения патологии сердечно-сосудистой системы, лечении хронических болезней почек, сахарного диабета. Необходимо добиться стойкой ремиссии этих патологий. Женщинам с избыточным весом рекомендуется диета для его снижения.

      Во время беременности женщина должна достаточно времени отдыхать, ложиться спать не слишком поздно. Но при этом нужно не забывать о двигательной активности. Можно самостоятельно или в школах для беременных выполнять некоторые гимнастические упражнения.

      Питание на период вынашивания ребенка должно быть сбалансированным по основным нутриентам. Дополнительно принимают комплексы мультивитаминов. Обязательно ограничение поваренной соли. Блюда рекомендуется готовить без соли, а досаливать непосредственно в своей тарелке.

      Женщинам из групп риска по формированию нефропатии в критические сроки назначают препараты, улучшающие плацентарный кровоток, уменьшающие тонус. Это Курантил, Магне В6.

      Беременным необходимо соблюдать все предписания врача. Если проводимая терапия дает эффект, то беременность пролонгируют до срока зрелости плода. После перенесенной тяжелой нефропатии женщина должна наблюдаться в течение года у терапевта. Это необходимо чтобы своевременно лечить последствия патологии в виде стойкого повышения давления, поражения почек, изменения глазного дна. При соблюдении предписаний врача и правильном лечении прогноз при нефропатии благоприятный.

      Источник: http://ginekolog-i-ya.ru/nefropatiya-beremennyh.html

      Нефропатия беременных

      Нефропатия беременных – осложнение второй половины беременности, проявляющееся артериальной гипертензией (АГ), протеинурией (нередко с отеками ). Нефропатия беременных может иметь прогрессирующий характер с развитием критического состояния у матери и плода (эклампсия, HELLP-синдром. ДВС-синдром. задержка внутриутробного развития и гибель плода).

      Российский термин «нефропатия беременных» близок к зарубежным: «преэклампсия» или «протеинурическая гипертензия». Однако в России нефропатия беременных является одной из стадий гестоза (токсикоз беременных) :

    • Водянка.
    • Нефропатия (сочетание протеинурии и артериальной гипертензии).
    • Преэклампсия (сочетание НБ с умеренным поражением центральной нервной системы).
    • Эклампсия (сочетание НБ с выраженным поражением ЦНС с развитием судорог, а, в некоторых случаях, комы).
    • За рубежом преэклампсию рассматривают как одну из форм артериальной гипертензии беременных.

      Нефропатия беременных – относительно распространенное осложнение беременности, требующее особого внимания.

      Этиология изучена плохо, однако хорошо известны факторы риска данного осложнения:

    • Первая беременность (риск, в сравнении с повторными беременностями, выше в 15 раз).
    • Наличие сопутствующих заболеваний: артериальная гипертензия, болезни почек, сахарный диабет, ожирение, системные заболевания соединительной ткани.
    • Возраст беременной (старше 35 или моложе 19 лет).
    • Наследственная отягощенность — нефропатии беременных имела место у матери.
    • Многоплодная беременность.
    • Курение.
    • Патогенез

      Нефропатия беременных – системное осложнение (поражаются практически все жизненно важные органы), в основе которого лежит повреждение и дисфункция эндотелия сосудов особенно в почечном и плацентарном микроциркуляторном русле.

      В результате данных нарушений, снижается выработка клетками эндотелия сосудорасширяющих, антиагрегантных и антикоагулянтных факторов (оксид азота, простациклин, антитромбин III), при одновременном повышении выработки вазоконстрикторов и прокоагулянтов (эндотелин, тромбоксан, фактор Виллебранда, фибронектин и др.). Все это приводит к следующим последствиям:

    • Повышение чувствительности сосудов к сосудосуживающим факторам.
    • Увеличение проницаемости сосудистой стенки, приводящее к выходу части плазмы за пределы сосудистого русла с развитием отеков, снижения объема кровотока, сгущения крови.
    • Активация системы свертывания крови (гемостаз) с развитием внутрисосудистого свертывания крови.
    • Все вышеперечисленное сказывается на кровоснабжении практически всех органов и тканей, с развитием в них вторичных изменений.

      Считается, что пусковым механизмом повреждения эндотелия сосудов является нарушение адаптации спиралевидных артерий плаценты к развивающейся беременности. При этом плацента выделяет в системный кровоток ряд факторов, токсически воздействующих на эндотелий сосудов. В качестве других факторов выделяют: активацию нейтрофилов. перекисное окисление липидов, оксидантный стресс.

      Симптомы и диагностика нефропатии беременных

      Патология всегда развивается во второй половине беременности. В большинстве случаев ее формирование происходит после 34 недели, однако возможно более раннее ее развитие. Период от появления первых признаков до развития тяжелых осложнений (преэклампсия и эклампсия) может варьировать от 2 суток до 3 недель.

    • Основным клиническим проявлением является протеинурия (белок в моче) превышающая 0,3 г/сут. Отличительной особенностью протеинурии у беременных при НБ считается темп ее нарастания: иногда от момента появления белка в моче до развития массивной протеинурии (5-30 г/л) может проходить всего несколько часов.
    • Артериальная гипертензия – другой важный симптом НБ. Критерием развития артериальной гипертензии служит повторное повышение давления до цифр 140/90 мм.рт.ст. Систолическое давление не имеет ни диагностического, ни прогностического значения, тогда как повышение диастолического давления до 90 мм.рт.ст. после 20 недели беременности свидетельствует о развитии артериальной гипертензии беременных. Диастолическое давление 110 мм.рт.ст. и более свидетельствует о развивающейся преэклампсии. При повышении давления до 180/110 мм.рт.ст. могут развиваться энцефалопатия, геморрагический инсульт, острая левожелудочковая недостаточность, отслойка сетчатки.
    • Отеки отмечаются у большинства женщин с нефропатией беременных. Однако данный признак может отсутствовать даже при развитии преэклампсии и эклампсии.
    • Гиперурикемия (повышение уровня мочевой кислоты в крови ) – важный прогностический признак который обычно предшествует появлению протеинурии, а также позволяет дифференцировать транзиторную артериальную гипертензию от преэклампсии.
    • Снижение почечного кровотока и как следствие снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ).
    • При НБ возможно развитие острого канальцевого некроза. а также острого кортикального некроза. приводящие к такому грозному поражению, как острая почечная недостаточность .
    • Лечение нефропатии беременных

      Консервативное лечение является неэффективным. При установлении диагноза проводится полноценная диагностика с целью определения состояния матери и плода, для своевременного принятия решения о родоразрешении. До этого момента проводится симптоматическая терапия, направленная на нормализацию нарушенных показателей.

      Источник: http://www.urolog-site.ru/slovar/n/nefropatija-beremennyh.html

      Еще по теме:

      • Апельсины и камни в почках Камни в почках: лечение медикаментозное и народными средствами Этапы: Удаление камней из почек Существует множество способов, как вывести камни из почек. Они могут сочетаться друг с другом или применяться по отдельности. Основными методами выведения и удаления камней из почек являются: неоперативные методы, в том числе лекарственные; дистанционное дробление камней; лапароскопические и […]
      • Асд-2 лечит пиелонефрит Пиелонефрит и способы его лечения народными средствами в домашних условиях Существуют готовые аптечные растительные препараты (цистон, канефрон, фитолизин). По возможности целебные сборы можно приготовить самостоятельно. Рецептов избавления от воспаления чашечно-лоханочной системы почек в домашних условиях множество. Часть из них проверена многовековым народным опытом. Некоторые […]
      • Гострий гломерулонефрит історія хвороби Острый гломерулонефрит Диагноз при поступлении: Острый гломерулонефрит. Диагноз клинический:  Нефротический синдром. Жалобы больной:  Слабость, сухость во рту, отеки лица, ощущение тяжести в поясничной области. Дифференциальный диагноз:  Не содержит. Источник: http://historia-morbi.ru/istorija-bolezni/ostryj-glomerulonefrit-1.html гострий гломерулонефрит РЕФЕРАТ Гострий […]
      • Дифференциальная диагностика поликистоз почек Поликистоз почек у детей – причины болезни, методы диагностики и лечения Поликистоз почек у детей – тяжелая генетическая аномалия, характеризующаяся образованием в паренхиме органа множественных кист (округлых полостей, заполненных жидкостью), что сопровождается выраженным нарушением функций почек. Первым звеном в процессе возникновения поликистоза является «поломка» хромосомы. Это […]
      • Воспалительный отек почек Симптомы воспаления почек и методы его лечения К самостоятельным воспалительным заболеваниям почек относятся гломерулонефрит и пиелонефрит. Кроме этого, воспаление может осложнять другие нефрологические болезни (абсцесс почки, нагноившаяся киста и др.). Если у больного хроническое воспаление почек: симптомы гломеруло- и пиелонефрита похожи, что приводит к ошибкам в диагностике и […]
      • Воспаление почки перевод Симптомы воспаления почек и методы его лечения К самостоятельным воспалительным заболеваниям почек относятся гломерулонефрит и пиелонефрит. Кроме этого, воспаление может осложнять другие нефрологические болезни (абсцесс почки, нагноившаяся киста и др.). Если у больного хроническое воспаление почек: симптомы гломеруло- и пиелонефрита похожи, что приводит к ошибкам в диагностике и […]
      • Воспаление почек пиелонефрит как лечить Симптомы воспаления почек и методы его лечения К самостоятельным воспалительным заболеваниям почек относятся гломерулонефрит и пиелонефрит. Кроме этого, воспаление может осложнять другие нефрологические болезни (абсцесс почки, нагноившаяся киста и др.). Если у больного хроническое воспаление почек: симптомы гломеруло- и пиелонефрита похожи, что приводит к ошибкам в диагностике и […]
      • Диета при ангиомиолипома правой почки Признаки ангиомиолипомы почек Почки человека являются удивительными органами, которые выполняют функцию фильтрации и выведения жидкости из организма. Нарушение работы почек приводит к болям, изменению мочи и плохому самочувствию. Патологии этих органов могут быть различными. Иногда вследствие какого-то патологического процесса может поражаться только один из указанных органов. […]