????? ????: ???????????. ????? ????????. (????????? 19969 ???)

« ????? #1 : 19.05.2010, 09:59:03 »

????????????? ??? ???, ????? ???????, ????????? ?????????.

???????? ?? ????????, ? ?????? ??????????? ??????? ???????? ????? ???????? ???????????, ? ?? ????????.

Источник: http://www.forum.chado.ru/index.php?topic=35855.0

Операция при гидронефрозе почек

Содержание

Гидронефроз — заболевание почек, при котором происходит расширение почечных лоханок или чашечек. Это возникает из-за сдавливания мочеточников и постепенно приводит к гибели пораженных органов. Встречается в основном у детей. Как правило, пагубному воздействию подвергается только одна почка, обе страдают очень редко. Операция при гидронефрозе нормализует работу мочевыделительной системы, и орган постепенно начинает восстанавливаться.

Наши читатели рекомендуют

Гидронефроз

Стадии:

  • 1 стадия — увеличена только лоханка, все остальное в пределах нормы. Как правило, протекает бессимптомно. Если причиной появления стала мочекаменная болезнь, то могут быть почечные колики.
  • 2 стадия — наблюдается заметное увеличение почек, их стенки становятся тоньше.
  • 3 стадия — терминальная. Почка увеличена почти вдвое, внутри имеются полые камеры. Большая часть органа уже погибла.
  • Симптомы:

  • Тянущая боль в боку. Нередко спазм сопровождается увеличением температуры.
  • Затрудненное мочеиспускание. В урине может присутствовать кровь.
  • Слабость, сонливость.
  • Тошнота, рвота.
  • Повышенное артериальное давление.
  • Различные воспалительные заболевания почек и мочевыводящих путей.
  • Показания к хирургическому вмешательству

    Операция может быть рекомендована, только если польза от нее больше, чем риск от самого хирургического вмешательства:

  • У пациента явное нарушение оттока мочи. В очень запущенных случаях урина может вообще не выделяться.
  • Почки не в состоянии правильно функционировать.
  • Наличие хронической почечной недостаточности.
  • Данный орган часто воспаляется.
  • Наличие сильных болей, усложняющих жизнь пациенту.
  • Довольно часто почку удается спасти и восстановить ее функциональность. Только в самых запущенных случаях врачам приходится прибегать к полному или частичному удалению этих органов. Также в процессе лечения обязательно потребуется принимать медикаменты, которые уничтожат бактерии, снимут спазм и воспаление.

    Предоперационная подготовка

    Период подготовки зависит от состояния больного и от того, как протекало заболевание. Если в крови было обнаружено большое количество азотистых оснований, то сначала врач назначает диету, медикаментозное лечение и только после нормализации состояния можно проводить операцию.

    Но, в первую очередь докторам нужно оценить работоспособность почек и мочеточников. Необходимо сдать мочу на бактериальный посев. Если в урине обнаружат бактерии, то при легких формах гидронефроза противомикробные препараты вполне могут справиться с проблемой, и хирургическое вмешательство не понадобится. Также нужно сделать рентгенографию почек, ЭКГ и некоторые другие анализы, в зависимости от общего состояния здоровья пациента. За день до операции можно есть только жидкую пищу. Вечером больному дают слабительные средства или ставится клизма.

    Дренирование почки

    Далее проводится дренирование почки. Это манипуляция, при которой производят вывод мочи из почек в мочеприемник с помощью резиновых трубок. В хирургии существует два метода проведения этой процедуры: открытая нефростомия и чрескожная пункционная нефростомия .

    В первом случае врач делает разрез в области поясницы, затем в почке, и через него вставляет катетер в лоханку. Потом его пришивают к коже, а после того как ушьют рану, прикрепляют к мочеприемнику.

    Во втором случае необходим ультразвуковой аппарат. Пациенту ставят местную анестезию, затем делается прокол в области почек, и когда игла доходит до лоханки, ее заполняют контрастным веществом. Далее в иглу вставляют специальный проводник, иглу вынимают, а по проводнику пропускают трубку, по которой и будет оттекать моча. Ее прикрепляют к коже. Все это занимает у опытного врача не более получаса.

    Установка дренажа необходима, если:

  • У больного хроническая почечная недостаточность.
  • Имеется сильное воспаление почек.
  • Гидронефроз 3 степени.
  • Пациент находится в тяжелом состоянии.
  • Помимо дренирования, нужно также очистить кровь. Это можно сделать следующими способами:
  • Гемодиализ — процедура, при которой кровь выводят из организма, очищают, а затем возвращают обратно.
  • Перитонеальный диализ — это очищение крови внутри организма.
  • Разновидности оперативного вмешательства

    Пиелопластика при гидронефрозе — предпочтительный вид операции, так как при ее проведении почку не удаляют, а просто изменяют структуру поврежденных лоханок. Она бывает следующих видов:

    Открытая операция

    Данный вид пластики выполняют под общим наркозом. Проводится она подреберно. Больного укладывают на спину либо на здоровый бок, если это возможно. Далее доктор делает небольшой разрез в области пострадавшей почки, вскрывает ее нижнюю часть и удаляет поврежденные участки вместе с больными лоханками. Затем рана зашивается. Нужно убедиться, что после окончания операции нет протеканий, иначе могут возникнуть осложнения.

    Если лоханки располагаются внутри почки, то после удаления участков здоровый конец мочеточника нужно ввести и вшить прямо в почку.

    Эндоскопические методы

    Весь процесс происходит через уретру. Изначально туда вводится камера, с помощью которой и контролируется вся дальнейшая процедура удаления поврежденных областей. В ходе операции целостность кожи и мягких тканей не нарушается, поэтому пациенты быстро приходят в норму. Их два:

  • Бужирование. Через уретру в мочеточник вводят стержень (буж) с увеличенным диаметром. За счет его действия просвет мочеточника становится больше и нормализуется отток мочи.
  • Баллонная дилатация. Для того чтобы убрать сужение через уретру, вводят камеру и осветительный прибор, а также катетер с баллончиком. Когда баллончик попадает в больную область, он раздувается и остается там на две минуты, благодаря этому мочеточник расширяется.
  • Лапароскопия

    Проводится под анестезией. Больной лежит на боку, его фиксируют с помощью эластичных бинтов и валиков. В процессе оперативного вмешательства поза пациента может меняться.

    Лапароскопия

    На животе, боку или спине больного (смотря где находится пораженный участок) делают пару надрезов длиной около 1 см. В первый надрез вводят камеру и фонарик, через остальные необходимые для операции инструменты. Чтобы рабочее пространство стало больше брюшную полость наполняют газом. Далее хирург удаляет увеличенные лоханки и вшивает мочеточники в почки. Послеоперационные разрезы кожи и мягких тканей очень мелкие, поэтому наложение швов не требуется, а используют только повязки.

    Нефрэктомия

    Нефрэктомия — операция, при проведении которой, орган удаляют.

    Этот вид хирургического вмешательства проводится при условии, что пострадала только одна почка. Проводят ее при последней стадии гидронефроза, если почка почти полностью атрофирована и правильно функционировать не может. Ее опасно оставлять из-за возможности скопления в ней инфекций.

    Оперативное лечение гидронефроза у детей отличается от операций, которые проводят взрослым.

    Если данное заболевание у ребенка было выявлено еще в период внутриутробного развития, и оно быстро прогрессирует, то провести операцию возможно еще до рождения малыша.

    Пластика мочеточника при гидронефрозе, как правило, нужна, если он был поврежден во время операции.

    Она бывает:

  • Кишечная. Мочеточник формируют из части тонкой кишки.
  • Мочеточник формируется из ткани стебля мочевого пузыря.
  • Если после рождения выявлена первая степень заболевания, то вполне можно обойтись без операции и справиться с болезнью с помощью лекарств.

    При второй стадии используют один из следующих типов оперативного вмешательства:

  • Стентирование мочеточника – в место выхода мочеточника через почки вводят трубку необходимого диаметра, которая препятствует его спадению.
  • Пиелопластика.
  • Нефростомия — в данный орган вставляют катетер, через который в мочеприемник будет выводиться моча.
  • При третьей степени заболевания у детей также выполняются два последних вида операций.
  • Противовирусные препараты

    Послеоперационный период

    Послеоперационный период проходит, как правило, без осложнений, если пациент соблюдает рекомендации врачей. Если метод операции был выбран верно, то восстановление происходит довольно быстро, но, естественно, это также зависит и от того, на какой стадии было заболевание. Очень важно соблюдать все рекомендации врача. Реабилитация проходит в стационаре еще две недели, пациенту регулярно обрабатывают швы и меняют повязки.

    Также у больного по новой возьмут все необходимые анализы. Плохие анализы мочи после операции еще не означают, что что-то было сделано не так. Ведь в течение нескольких дней прооперированный человек продолжает получать медикаментозное лечение. Бактерии в моче после операции хорошо уничтожаются с помощью антибиотиков, также пациенту дают противовирусные препараты.

    Послеоперационные осложнения

    Последствия после операции могут быть весьма неприятные:

  • Повторное появление гидронефроза. Происходит в 10–20% случаев после открытых вмешательств. В этом случае процедуру нужно провести снова.
  • Выделение мочи из места разреза. Со временем прекращается самостоятельно либо может потребоваться повторное наложение шва.
  • Рецидив сужения мочеточника. В этом случае целесообразно стентирование.
  • Если заболевание поразило только одну почку, то итог положительный, хотя многое зависит от того, насколько сильно она была поражена. Но, как правило, если операция проведена хорошо, и в дальнейшем пациент соблюдал все предписания доктора, то выздоровление наступает в 90% случаев.

    При двухстороннем гидронефрозе сделать точный прогноз невозможно, так как ткани почек воспалены и атрофированы, а значит здесь имеет место серьезная почечная недостаточность.

    Лечить болезнь намного легче, если она была обнаружена на ранней стадии и необратимых изменений еще не произошло. Поэтому, как только появятся признаки данного заболевания необходимо безотлагательно обратиться к врачу.

    Победить тяжелые заболевания почек возможно!

    Если следующие симптомы знакомы Вам не понаслышке:

  • постоянные боли в пояснице;
  • затрудненное мочеиспускание;
  • нарушение артериального давления.
  • Единственный путь операция? Подождите, и не действуйте радикальными методами. Заболевание вылечить ВОЗМОЖНО! Перейдите по ссылке и узнайте, как Специалист рекомендует лечить.

    Источник: http://mpsdoc.com/anomalii/gidronefroz/operatsiya-pri-gidronefroze-pochek

    Операции при гидронефрозе почек

    Такое заболевание, как гидронефроз почек, встречается нечасто, и занимает шестое место среди всех нефрологических патологий. Характеризуется оно нарушением оттока мочи, что приводит к осложнениям, часто опасным для жизни. Нарастающее расширение чашечек и лоханок с последующим отмиранием паренхимы почек называется гидронефроз. Операция – порой единственный способ справиться с болезнью.

    Когда необходимо хирургическое вмешательство

    Чаще болезнь развивается у детей, поражается одна из почек, редко – обе. У взрослых от 20 до 60 лет патология почек преимущественно регистрируется у женщин, что связано с детородным возрастом, беременностью и гинекологическими заболеваниями. Риску также подвержены мужчины с аденомой и раком предстательной железы в период после 60 лет.

    Гидронефроз развивается из-за длительных застойных явлений.

    Увеличение объема мочи ведет к сдавливанию почечной ткани и ее сосудов. Внутри лоханок и мочеточника растет давление, нарушается клубочковая фильтрация. Со временем возникают осложнения, почечные канальцы и клетки органа атрофируются, наступает их некроз.

    Операция при гидронефрозе показана, если польза от нее больше, нежели сам риск хирургического вмешательства. У большинства пациентов операция позволяет возобновить функции и сохранить почку. К удалению органа прибегают только в крайнем случае. Консервативное лечение используют как вспомогательное – это антибактериальная терапия и симптоматическая помощь.

    Виды оперативного вмешательства

    Гидронефроз бывает врожденным или приобретенным. Заболевание прогрессирует медленно, проходит несколько периодов. Течение болезни может быть острым или хроническим, асептическим или осложненным наличием микробной флоры. При выборе метода лечения должны быть учтены все особенности болезни у пациента.

    Виновником гидронефроза чаще всего становится нарушение структуры мочеточника и его обструкция (закупорка) в области выхода из лоханки. Любая операция предполагает восстановление оттока мочи. В таком случае выполняется пиелопластика при гидронефрозе.

    Иногда во время операции обнаруживается, что паренхима почек полностью разрушена, и восстановить ее невозможно. Тогда хирург прибегает к удалению органа или его сегмента. Есть несколько методик проведения органосохраняющей операции и пиелопластики:

  • открытая операция под визуальным контролем с рассечением ткани;
  • лапароскопическое вмешательство с помощью инструментов и видеокамеры через проколы в коже;
  • эндоурологическая операция без повреждения тканей через уретру, свои действия врач контролирует с помощью УЗИ или рентгена.
  • Нефрэктомия – полное удаление органа – может быть выполнено как при полостной операции, так и лапароскопическим методом. Иногда пластика выполняется в целях профилактики, чтобы в дальнейшем не допустить тяжелых последствий. Обычно это первая стадия развития патологии. Но так как признаки отсутствуют и диагностика затруднена, выявляется болезнь поздно, когда операция уже жизненно необходима.

    Как подбирается метод операции

    Вид хирургического вмешательства рекомендуют в зависимости от причины развития гидронефроза. А она устанавливается индивидуально для каждого пациента на основе анализов и результатов всех обследований. Лапароскопический метод менее травматичен, позволяет быстро вернуться к привычному для больного образу жизни. Недостатком способа считается малый простор для маневрирования в брюшной полости, особенно это касается меленьких детей.

    Пластика выполняется, если можно сохранить функциональные способности паренхимы, есть возможность полностью устранить причину гидронефроза при стриктурах (сужениях). Любой вид хирургического вмешательства дает доступ к почке и мочеточнику.

    Успех операции зависит от того, насколько правильно и полно обеспечен отток мочи.

    Как бы качественно ни была выполнена операция, после нее появляется отек тканей, снижение перистальтики лоханки и мочеточника. Выбор вида оперативного вмешательства, удачно подобранный способ реконструкции мочевых путей – залог успешного хирургического вмешательства. Поэтому часто функционирование мочеточника поддерживается путем нефростомии или установкой стента после операции.

    Подготовительный этап

    Основная задача подготовительного периода – это обследования, позволяющие оценить анатомию почек и мочеточника, их функциональные возможности. Необходимо сдать анализы, сделать рентгенографию ОГК и ЭКГ, могут понадобиться и другие методы.

    Проведение операции при имеющемся инфекционном процессе – крайняя мера. Если у пациента есть все признаки воспалительного процесса, необходим посев мочи на флору и чувствительность ее к антибиотикам. В зависимости от вида бактерии в моче назначают курс лечения противомикробными препаратами.

    Потребуется подготовка и ЖКТ к операции. За сутки до вмешательства следует употреблять только жидкую пищу. Накануне ужин должен состояться не позднее 18 часов. Чтобы очистить кишечник, вечером назначают слабительные средства. В операционный день прием пищи запрещен!

    Дренирование почек – важная процедура. Она может быть проведена на первом этапе лечения или во время операции, и выполняется она в таких случаях:

  • острая почечная недостаточность;
  • воспалительный процесс – пиелонефрит;
  • болевой шок, угрожающее жизни состояние;
  • терминальный гидронефроз.
  • Некоторые состояния требуют лечения до операции. При азотемии – повышенное содержание азотистых продуктов обмена в крови – операция затруднительна. Больному прописывают курс лекарственных препаратов, специальную диету. Иногда перед операцией требуется проведение гемодиализа.

    Период реабилитации

    Длительность восстановительного периода зависит от вида хирургической операции и формы гидронефроза. Стандарт лечения – открытая пиелопластика. Она характеризуется длительным периодом реабилитации и возможными осложнениями. Первую неделю после операции пациент проводит под наблюдением медперсонала. Необходима регулярная смена повязки, прием антибиотиков, болеутоляющих и противовоспалительных средств.

    Послеоперационный период протекает легче после малоинвазивных вмешательств. Маленькие раны заживают быстрее, риск присоединения инфекции незначителен. Важно выполнять все рекомендации врача, снизить до минимума физические нагрузки, нельзя поднимать тяжести. Максимально снизить нагрузку на почки поможет диета.

    Диетического питания следует придерживаться на протяжении трех лет, также в этот период необходимы систематические осмотры. Запрещены жирные, жареные блюда, копчения, маринады, острая и соленая пища. В день можно выпивать не более 2 литров жидкости. После восстановления рекомендуется санаторно-курортное лечение.

    Развитие осложнений

    Бывает, что после операции развивается инфекция мочеобразующей системы, появляется патогенная микрофлора в моче. Во время операции или после нее возможно кровотечение. Еще одна проблема в раннем периоде – это подтекание мочи, что связано с нарушением целостности шва. Осложнения анестезии приводят к необходимости искусственной вентиляции легких. Последствия проникновения желудочного содержимого в легкие чревато развитием пневмонии.

    При лапароскопии возможно нарушение кровообращения из-за изменения давления в брюшине. Повреждения соседних органов происходят из-за недостатка доступа. В связи с этим может потребоваться срочный переход к открытому хирургическому вмешательству.

    Рецидив сужения мочеточника может возникнуть у 15% прооперированных. Повторное сдавление отечной тканью паренхимы области мочеточника приводит к нарушению оттока мочи. Необходима установка специальной гибкой трубки (стент), а удаляют ее через несколько недель.

    Тяжелые осложнения возникают при двусторонней почечной недостаточности.

    Если вовремя не оказана помощь, это приводит к летальному исходу. Односторонний гидронефроз может быть компенсирован работой здорового органа. Хирургическая операция устранит опасные симптомы и даст шанс на полноценную жизнь.

    Источник: http://nefrologinfo.ru/lechenie/gidronefroz-operatsiya.html

    Гидронефроз

    Гидронефроз – заболевание почек, вызванное нарушением оттока мочи в области чашечки и лоханки. В следствии болезни расширяется чашечно-лоханный сегмент почки, что в конечном итоге может привести к необратимым изменениям в паренхиме и ухудшить работоспособность пораженной части почки.

    Основные функции почки – выработка мочи и переработка крови. Чашечки, в которые поступает отработанная моча, соединены между собой. Данный отдел почки принято называть лоханкой.

    Название заболевания состоит из двух слов «гидро» и «нефро». Первое в переводе с латыни означает — вода, второе – почка. В итоге – увеличение жидкости в почечной системе.

    Статистика

    Больше всего заболеванию подвержены дети. Более детальные факты говорят о том, что девочки менее склонны к развитию заболевания. Чаше встречается слева. Двустороннее заболевание выявляют очень редко.

    Преимущественно у женщин, находящихся в возрасте от двадцати до сорока лет, риск заболеть гидронефрозом в половину больше, нежели у мужчин того же возраста.

    Люди, перешагнувшие порог сорокалетия, могут часто встречаться с диагнозом, но заболевание не является основным, а служит одним из симптомов. Прогноз при таком развитии событий зависит только от основного заболевания и методов его лечения.

    В группе людей за шестьдесят регистрируют болезнь преимущественно у мужского пола. Гидронефроз могут выявить у беременной женщины.

    Гидронефроз практически всегда является следствием врожденной патологии, такой, как порок развития пиелоуретерального соустья. Проявить себя заболевание может как сразу, так и через долгое время.

    Независимо от того, что вызывает заболевание, исход один и тот же: моча задерживается в лоханке в следствии того, что есть проблемы с оттоком. Этот процесс вызывает ишемию, часть почечной системы может атрофироваться.

    Развиться гидронефроз может сразу из-за нескольких причин.

    Классификация заболевания

    Гидронефроз имеет три стадии развития, в зависимости от степени заболевания применяют определенный метод лечения. Прогноз определяется после точного выявления стадии, на которой находится развитие нарушений.

  • Первая стадия является самой легкой в излечении и практически не определяется симптомами. Человек не испытывает болевых ощущений. В это время почка уже находится в увеличенном состоянии. При этом движение мочи по каналам не нарушено, но присутствует ее повышенное давление.
  • На второй степени происходит максимальное расширение лоханки из чашечек. Здесь жидкость практически не проходит по маленьким каналам. В результате задержки происходит сдавливание паренхимы. От давления в почечном отделе начинается процесс атрофии. Вторая стадия минимизирует функционирование больной почки.
  • Третья стадия сопровождается атрофией тканей почки. Функции почти останавливаются. В конечном итоге почка погибает. В таком состоянии почка несет огромный вред здоровью человека; необходимо строчное операбельное удаление.
  • Причины

    Гидронефроз разделяют на приобретенный и врожденный. Приобретенный является последствием или осложнением какой-либо болезни, связанной с мочекаменными проблемами. Урологическими заболеванием могут выступить:

  • Воспалительный процесс;
  • Травматическое сужение каналов;
  • Метастазы в забрюшинных отделах лимфатической системы;
  • Онкологическое заболевание половых и репродуктивных органов;
  • Злокачественная инфильтрация;
  • Травматические нарушения самих почек;
  • Нарушения функционирования спинного мозга, которые могут повлиять на отток мочи по каналам.
  • Перечисленный ряд болезней является содвигающим для развития гидронефроза, при этом существуют отдельные причины, по которым не происходит естественный и нормализированный отток жидкости из почек. Такими причинами являются препятствия прохождению, они бывают разные и по значимости разделяются на категории. Препятствия бывают:

  • Находятся в анатомических каналах и путях испускания мочи;
  • Расположены по ходу мочеточника;
  • Вызванные из-за патологии положения мочеточного канала;
  • Находящиеся в полости лоханки;
  • Расположившиеся в стенках мочеточника или же лоханки.
  • Но и это не окончательный список проблем, которые предвещают развития болезни. В список входит еще одна причина – дополнительный сосуд. Его расположение проходит к нижней части почки, и он сдавливает мочеточник. Что не дает нормально проходить жидкости. Сосуд может сдавливаться механически или под давлением. Сильное сдавливание вызывает воспалительную реакцию.

    Последствиями воспаления считаются рубцы, образовывающиеся возле мочеточника и на самом добавочном сосуде. Рубцы сильно влияют на работу сосуда, также они создают перегибы, влияющие на работу мочеиспускной системы. В месте где происходит давление на мочеточник также образовывается рубцовая ткань, она сужает его просвет.

    Рассматриваются как препятствия, для отхождения жидкости из почек, шпоры и клапаны, располагающиеся на слизистой лоханки или мочеточника.

    Из менее распространенных причин:

  • Дивертикул;
  • Камни;
  • Злокачественные опухоли мочеточника и лоханки;
  • Доброкачественные опухоли мочеточника и лоханки.
  • Если давлению подвергается не только почка, а и мочеточник, случай называют уретерогидронефроз.

    Если говорить о врожденном заболевании, то здесь следующий ряд причин:

  • Аномальное развитие почек или мочеточника;
  • Проблемы с развитием ветвей почечной артерии;
  • Обструкция нижних мочевых путей;
  • Врожденные стриктуры мочеточника;
  • Наличие клапанов;
  • Мочеточник находится в ретрокавальном расположении.
  • Если заболевание врожденное, его можно выявить еще при развитии плода в утробе матери или определить при первых днях жизни.

    Симптомы

    Первая стадия гидронефроза протекает без особенной симптоматики. Иногда могут выражаться боли, но они незначительны, и поэтому никто не придает им важности. Проблем со здоровьем не возникает, и человек не знает о том, что в его теле уже зарождается болезнь. Выявить заболевания проще на второй и третьей стадиях. В это время болезнь начинает давать о себе знать не только болевыми ощущениями, но и подавая другие сигналы. О них подробнее:

    Причина, вызвавшая как последствие гидронефроз, сама по себе симптоматична, поэтому проблемы возникающие с изменением самочувствия, всегда относят к ней. Так она перекрывает начальное и последующие развитие болезни-симптома, чем не дает врачам правильно выявить очаг патологии.

    Симптоматика у детей и новорожденных очень слабая, ребенок практически не чувствует боль. А даже если и жалуется, то все списывают на колику, которая сама проходит. Часто родители подолгу не могут определить причину, одолевающую ребенка изнутри. и не идут в больницу, поэтому врачи обнаруживают заболевание уже в запущенном виде.

    У маленьких детей, кроме общего беспокойства, может присутствовать кровь в моче в небольших количествах.

    Но такое развитие событий крайне редко, ведь у детей выявляют заболевание еще до появления на свет.

    Что касается взрослых, то самый распространенный симптом – почечная колика. Ей нечасто придают значение и запускают ситуацию. Следует понимать, что даже при минимальном наличие симптомов нужно пройти обследование.

    На исходе второй стадии гидронефроза появляется систематическая тупая боль в области почек и мочевого пузыря. Легко определить наличие заболевания по отёчности, в этот период становится тяжело ходить, распухают пальцы на ногах, щиколотки. Нарушение водного обмена, которое присутствует при любой степени болезни, приводит к повышению артериального давления. Здесь частые головные боли, слабость, рвота.

    На любой из стадий гидронефроза может наблюдаться гематурия. Есть два ее вида: микроскопическая (выявление только под микроскопом); макроскопическая (обнаружение при проведении анализов). Также может присутствовать обильная гематурия. Тогда сам больной ее заметит при мочеиспускании.

    Под гематурией подразумевается наличие эритроцитов (крови) в моче человека. Симптом может относиться к гидронефрозу, а также сигнализировать о наличие другого заболевания, связанного с половыми, урологическими или репродуктивными органами.

    Среди всех симптомов также рассматривают:

  • Снижение привычного количества мочи;
  • Анемия.
  • Так как симптомы ярко не выражаются, наличие хотя бы одного из них должно содвигать к полному обследованию почечной системы.

    Диагностирование заболевания включает в себя:

  • Физикальное обследование:
  • Пальпация;
  • Колоноскопия;
  • Вагинальное исследование;
  • Перкуссия.
  • Лабораторное исследование
  • Данный вид сбора информации о состоянии здоровья человека ведется лабораторно на почве принятых анализов мочи и крови.

    Также кровь берут на биохимический анализ. Здесь определяют количество криатинина, некоторых электролитов, мочевины. Повышенное содержание криатинина и мочевины свидетельствуем о наличие двустороннего заболевания.

    В крови обращают внимание на содержание гемоглобина и состояние формулы белой крови. При нарушениях определяют почечную недостаточность, лейкоцитоз и гидронефроз.

    Анализы мочи могут проверять несколькими способами:

  • Общий анализ;
  • Бактериологический анализ;
  • По Нечипоренко.
  • Инструментальная диагностика
  • Под инструментом подразумевают аппарат УЗИ, допплеросонографию, экскреторную урографию, микционную цистоуретрографию.

    Также есть метод спирального КТ, но он применяется только лишь при недостатке информации, полученной спустя все исследования и подозрение на злокачественные и доброкачественные опухоли в органах брюшной полости.

    При установленном диагнозе врачи назначают следующие методы исследования, дабы определить детальную информацию о больном:

    1. Антеградная пиелоуретерография;
    2. Ретроградная уретеропиелография;
    3. Диапевтическая уретеропиелоскопия;
    4. Эндолюминальная ультрасонографию;
    5. Тест Уитакера.
    6. Для уточнения диагноза процедуры могут повторяться.

    7. Дифференциальная диагностика
    8. Метод не есть специально придуманным для получения информации по гидронефрозу, но является действенным и здесь.

    9. Радиоизотопное исследование
    10. Данный способ применяют в крайнем случае, так как он влияет на нормальное функционирование почек.

      Лечение

      В следствии лечение должно произойти:

    11. Исчезновение причины, развивающей гидронефроз;
    12. Сохранение почки;
    13. Уменьшение размеров чашечек почки.
    14. Естественно, что задания не всегда могут отвечать результату, но практически всегда доктора добиваются задуманного.

      В лечение гидронефроза обязательно входит госпитализация больного. Она может происходить по плану с оперативным исходом или же экстренно, дабы устранить развивающуюся симптоматику.

      Немедикаментозное лечение состоит из наблюдения больного, которое ведет к оперативному вмешательству. Наблюдение может происходить от половины года до двенадцати месяцев.

      Операция нужна практически каждому больному, так как гидронефроз определяется в большей степени на последней стадии, когда без вмешательства оперативного обойтись нельзя.

      Пластическую или рентгена-эндоскопическую операцию могут назначить больным с односторонним диагнозом. Людям с заболеванием сразу двух почек операцию делают в срочном порядке, дабы была возможность спасти хотя бы одну почку.

      Операция может быть проведена на основании:

    15. Систематическое обострение пиелонефрита;
    16. Формирование камней;
    17. Боли, приводящие больного в шоковое состояние и дезориентацию;
    18. Почечная недостаточность в хроническом виде;
    19. Сниженное функционирование почки/почек.
    20. Цель операции по справочнику Фельдшера: «Устранение препятствия для оттока мочи».

      Для каждой стадии выбирается свой способ проведения операции.

      Преимущества открытого оперативного вмешательства:

    21. Высокая степень положительного результата;
    22. Большинство урологов имеют больший опыт именно такого вида операциях;
    23. Возможность зрительного контроля протекания процесса;
    24. Частота использования.
    25. Метод имеет свои недостатки:

    26. Большой объем работ при операции, сложность случая;
    27. Длительность в госпитализации. Пациент может провести в клинике более трех недель;
    28. Болезненность;
    29. Большой косметический дефект в области живота и под ребрами.
    30. После операции лечение не заканчивается. Больной продолжает находится в условиях больницы. После трех недель (в отдельных случаях могут встречаться очень большие сроки, до 7 недель) у пациента извлекают дренаж, проводят комплекс исследований, дабы уточнить состояние организма и почек в отдельности. Далее идет контрольное исследования, по итогам которого врач констатирует вердикт о здоровье прооперированного пациента.

      Исследования почек и контрольные анализы необходимо проводить один раз в три месяца, на протяжении следующего года. При отсутствии осложнений и жалоб пациент должен обследоваться у врача каждый год и проходить УЗИ не менее раза в год.

      Осложнения

      Оперативное вмешательство может закончиться осложнениями, болезнь в которой не было операции также чревата этим. Возможность, что осложнение возникнет не является частой, но наблюдается при запущенных случаях, когда почки практически отказывают.

      Самое явное и главное осложнение – смерть почки. В таком случае это может отразиться на общем здоровье человека, но также пациент после операции имеет шанс вести практически полноценную жизнь.

      Если гидронефроз двусторонний и находится на крайней стадии, то есть вероятность надобности трансплантации органа.

      Еще одно осложнение – почечная недостаточность. Здесь могут наступать олигурия и анурия –недостаточное количество мочи и ее полное отсутствие соответственно.

      Пиелонефрит считается одним из самых страшных последствий. В почке начинается абсцесс. Все может привести к тому, что почка полностью сгниет.

      Повышение артериального давления в случае осложнений будет тяжело прекратить, здесь нужно постоянное медикаментозное лечение, необходимая терапия и ведение у терапевта и невролога.

      Развитие анемии приводит к уменьшению в крови железа и эритроцитов. Осложнение не часто сопровождается примесями крови в моче.

      Прогноз

      Прогноз при гидронефрозе может давать различные показатели. Все зависит от протекания операции и возможных осложнениях. У половины пациентов после операбельного вмешательства находят осложнения, которые приводят к повторным операциям, систематической госпитализации и беспрерывной терапии.

      Если гидронефроз развился только слева или только справа, то прогноз относительно благоприятный, так как даже при тяжелой форме заболевания можно удалить одну почку, тем самым спасти весь организм от заражения и дальнейших заболеваний.

      В случае двойного диагноза оперативное вмешательство не всегда действенное. И хоть двойной гидронефроз встречается слишком редко, пациент может не выжить без трансплантации хотя бы одной почки, так как в большинстве случаев есть все показания для удаления обеих почек, что несовместимо с жизнью.

      Если все же обе почки удается спасти, то у каждого второго пациента обнаруживается почечная недостаточность.

      Как и при других заболеваниях состояние прогноза зависит от срока и стадии. Чем раньше будет сдана операция, тем больше шансов на полноценную, здоровую жизнь.

      Дети до трех лет в 90% случаев после операции ведут нормальный образ жизни. Хорошие результаты определяют у 80% детей в возрасте от 3 до 15 лет. Взрослые окончательно выздоравливают в пятидесяти процентах случаев.

      Профилактика

      При врожденном заболевании профилактических методов не существует, но есть способы обеспечения лучшего фона для больного и поддержания иммунной системы:

      • При точно установленном диагнозе необходима профилактика развития воспаления в почке;
      • Больной, должен находиться постоянно в комфортной температуре для тела, дабы не заразиться ОРВИ, на фоне ослабленного организма обычная простуда может обратиться серьезными последствиями. Исключено переохлаждение пациента;
      • Нужно полное обследование организма не менее одного раза в год, так как гидронефроз может являться лишь симптомом;
      • Посещение уролога 2 раза в год;
      • При наличии инфекций половых органов или мочевого пузыря необходимо строчное лечение;
      • Здоровый образ жизни – самый действенный профилактический метод. Правильное питание, обязательный спорт, уменьшение ненужных нагрузок – все это уникально влияет на организм;
      • Срочный отказ от вредных привычек.
      • Необходимо понимать, что здоровье любого человека находится только в его руках, поэтому даже не при наличии ни одного симптома и не выявлении диагноза «Гидронефроз», каждый должен заботиться о своем теле.

        Не знаете как подобрать клинику или врача по приемлемым ценам? Единый центр записи по телефону +7 (499) 519-32-84 .

        Источник: http://www.knigamedika.ru/moche/tub/gidronefroz.html

        Операции при гидронефрозе

        Показанием к пластическим операциям являются те стадии одно- и двустороннего гидронефроза, при которых функция паренхимы в достаточной степени сохранена, а причина, вызвавшая болезнь, может быть устранена.

        Противопоказания. Признаки почечной недостаточности являются серьезным препятствием к производству радикальной реконструктивной операции. У подобных больных необходимо использовать все средства по ликвидации малейших проявлений этого тяжелого осложнения. Желудочно-кишечный лаваж, соответствующая диета, ванны у многих больных позволяют снять проявления азотемии. Если консервативные мероприятия неэффективны, то может быть показанным перитонеальный диализ или гемодиализ. Эти меры являются первым этапом в подготовке больных к двухмоментной операции.

        При таком стечении обстоятельств нефростомия становится средством подготовки больного к реконструктивной операции.

        Подготовка больного к операции имеет весьма существенное значение, особенно в тех случаях, когда предстоит вмешательство при осложнении пиелонефритом или почечной недостаточностью одно-, а тем более двустороннего гидронефроза или трансформации в гидронефроз солитарной почки. Помимо общеукрепляющих мероприятий, направленных на улучшение функции легких и сердечно-сосудистой системы, следует особое внимание обращать на улучшение функции печени и на борьбу с инфекцией.

        Выбор способа оперативного лечения гидронефроза — ответственная задача. Успех операции зависит от правильного определения показаний к ней и целесообразного способа реконструкции мочевых путей.

        Эффективность операции по любому методу зависит не только от правильного выбора способа реконструкции лоханочно-мочеточникового сегмента, но и от отдельных ее этапов. Их нельзя назвать второстепенными, ибо иногда от них зависит исход операции. Весьма важно правильно определить роль трех моментов — дренирования почки. длительности шинирования мочеточника и дренирования послеоперационной раны.

        На основании собственного опыта мы пришли к выводу, что наружное (нефростомия) или внутреннее (стент) дренирование почки следует считать обязательным завершающим этапом реконструкции лоханочно-мочеточникового сегмента у большинства больных. Нефростомия является абсолютно показанной в тех случаях, когда гидронефроз осложнен пиелонефритом. Как бы идеально ни был выполнен анастомоз между лоханкой, и мочеточником, в послеоперационном периоде неизбежны отек области анастомоза и нарушение перистальтики лоханки и мочеточника. Эти два фактора (механический и динамический) приводят к стазу мочи в почке. Нарушенный пассаж мочи и операционная травма могут активизировать воспалительный процесс и привести к апостематозному нефриту. инфаркту почки, просачиванию мочи через анастомоз в паранефральную клетчатку и паранефриту. Любое из этих осложнений не только ухудшает результаты операции, но и может вынудить произвести нефрэктомию. т. е. свести на нет даже идеально выполненную органосохраняющую операцию.

        Особенности послеоперационного ведения. Дренировать почку следует на 3 — 4 недели путем прямой пиело-нефростомии. Катетеризация мочеточника через лоханку и нефростому (шинирование) показана в сомнительных случаях нового анастомоза. Шину оставляют на 25 — 30 дней. Дренирование паранефральной клетчатки на 2 — 3 сут резиново-марлевым или целлофаново-марлевым тампоном мы считаем обязательным, видя в этом профилактику паранефральной гематомы или мочевого затека.

        В тех случаях, когда проходимость анастомоза недостаточна, а пришло время удалять нефростому, в последнее время мы используем внутренний подвесной катетер (стент). Он может быть оставлен на продолжительный срок — до полного восстановления тонуса и динамики лоханки, избавляет больного от нефростомы и мочеприемника, возвращает больного к труду.

        Результаты и прогноз. Несмотря на, казалось бы, хорошо разработанные показания к операции, а также успешное лечение возможных осложнений, результаты оперативного восстановления проходимости лоханочно-мочеточникового Сегмента поуа еще остаются весьма скромными и могут быть оценены лишь как удовлетворительные.

        «Оперативная урология» — под редакцией академика АМН СССР Н. А. ЛОПАТКИНА и профессора И. П. ШЕВЦОВА

        Источник: http://www.urolog-site.ru/oper/oper/oper-gidronefroz.html

        Гидронефроз почек

        Гидронефроз почки (или водянка) – патология, которая встречается достаточно часто. Ее удельный вес среди людей возрастной категории от 0 до 80 составляет три процента. Среди способного к зачатию населения гидронефрозом чаще болеют женщины, а вот среди пожилых преобладают мужчины. Что такое гидронефроз? Он представляет собой расширения чашечно-лоханочной системы почки. которое происходит в результате высокого давления на стенки почки жидкостью. Такой повышенный объем жидкости скапливается в почке на фоне изменения нормального отведения жидкости из системы почки.

        Разновидности

        Различают врожденный, когда патология возникает внутри материнского организма и приобретенный – возникающий в результате заболевания гидронефроз.

        Кроме того гидронефроз почек классифицируют по степеням:

      • гидронефроз 1 степени характеризуется расширением структур почки, но без изменений ее функционирования;
      • гидронефроз 2 степени помимо сильного расширения имеет еще и нарушения работы почек до 20 %;
      • для гидронефроза 3 степени характерно нарушение составляет менее 80%, при этом вся почка заполнена жидкостью в огромном количестве.
      • Стадии гидронефроза

        Этиология

        Существуют причины гидронефроза, приводящие к врожденному гидронефрозу, и причины приобретенного.

        Врожденный гидронефроз может быть обусловлен:

      • непроходимостью мочевыводящего тракта;
      • неправильным расположением мочеточника;
      • прием медикаментозных средств.
      • Что же касается приобретенной разновидности заболевания, то его причиной может быть:

        Клиническая картина

        В самом начале болезни симптомы гидронефроза почки весьма скудные, а могут и вовсе отсутствовать. Иногда может появляться покалывание, чувство тяжести в области расположения органа, ощущения неполного опустошения мочевого пузыря после мочеиспускания. В результате роста объема жидкости в поясничной области присутствуют постоянные болевые ощущения тянущего характера. Общими признаками гидронефроза почки также является метеоризм, артериальная гипертензия, тошнота, быстрая утомляемость. При присоединении инфекционного процесса появляется температура.

        Некоторые особенности симптомы гидронефроза имеют в зависимости от локализации процесса.

        Гидронефроз правой почки: особенности клиники

        Гидронефроз справа очень схож по своим общим проявлениям с левосторонним. Характерной особенностью его будет распространение боли на всю поясничную область. Чаще всего правосторонний гидронефроз возникает у людей пожилого возраста, а также у алкоголиков.

        Гидронефроз левой почки

        Возникает чаще всего при закупорке камнем выносящего пути почки. Если же камень попадает в мочевыделительный канал, то развивается двусторонний гидронефроз.

        Левосторонний процесс болит в пояснице слева, боль отдает в левую ногу. Характерно нарушение изменения оттока мочи, она может приобретать мутный цвет, может приобретать розоватый оттенок (если камень травмирует слизистую оболочку органов).

        Диагностика

        Патология обеих почек

        Водянка почки может долгое время никак себя не проявлять, вплоть до развития 3 степени. Именно поэтому при малейшем изменении мочи нужно сделать обширное обследование мочеполовой системы. В моче могут быть лейкоциты, бактерии, примеси крови, а также возможно изменение ее окраски и прозрачности. Врач обязательно назначает общий анализ крови и биохимию.

        УЗИ почки, мочевого пузыря и мочеточников является традиционным и весьма эффективным методом диагностики недуга. В последнее время распространение получила магнитно-резонансная томография. Также пользуются рентгенологическим методом с применением контраста.

        Лечение гидронефроза почки

        Различают оперативное лечение и лечение гидронефроза без операции. Консервативное лечение при гидронефрозе проводится с целью устранить симптомы болезни до применения оперативного вмешательства, т.е. оно является подготовкой к хирургическому лечению. Оно предполагает применение антибактериальных препаратов с целью профилактики инфекции. Обычно применяют такие средства, как офлоксацин, амоксициллин. Но антибиотики назначают только после проведения посева мочи на наличие бактерий и их чувствительность к препарату.

        Если в результате болезни повышается давление, то врач назначает антигипертензивные препараты. Их подбор весьма сложен, т.к. при гидронефрозе почек очень часто развивается неконтролируемая гипертония.

        Чтобы улучшить кровоток в почках, назначают прием трентала, препарата, способствующего нормализации кровообращения.

        Пентоксифиллин является более дешевым аналогом трентала, однако, не менее эффективным

        Из-за нарушения нормального выведения мочи в крови может быть повышена мочевина, тогда необходимым становится прием сорбентов. Хорошо зарекомендовали себя белосорб, хофитол, полифепан. Операция при гидронефрозе состоит в устранении причины нарушения тока мочи. Если это камни, то их дробят при помощи ультразвука или лазера.

        При опухолях злокачественного характера используют удаление новообразования с последующей химиотерапией.

        Чаще всего операция проводится традиционным методом оперативного лечения лапароскопией. Лапароскопическая пластика отличается тем, что доступ к оперируемому участку врач получает посредством нескольких небольших разрезов, в которые вводится эндоскоп. Полостные операции более травматичны, поэтому используются реже.

        Важно понимать, что в случае третьей степени гидронефроза, речь идет о полном удалении почки. Весьма сложная ситуация возникает, если есть двусторонний гидронефроз. В таком случае лечение носит симптоматический и поддерживающий характер.

        Источник: http://2pochki.com/bolezni/gidronefroz-pochek

        Гидронефроз (от греч. hydor — вода и nephros — почка; синоним уронефроз) — это заболевание почки. вызванное затрудненным оттоком мочи; в результате скопления мочи лоханка и чашечки растягиваются, почечная паренхима постепенно атрофируется. Одновременное расширение лоханки и мочеточника называют гидроуретеронефрозом. Гидронефроз — прогрессивно нарастающее расширение полостей почки со вторичной пиемической атрофией ее паренхимы. Болезнь возникает вследствие хронического застоя мочи в почке (относительно чаще — в правой); этот застой мочи обусловливается нарушением ее оттока.

        Заболевание может быть врожденным и приобретенным. Гидронефроз встречается в любом возрасте, чаще всего у детей и у людей в возрасте 20—40 лет. Среди больных преобладают женщины.

        Препятствие к оттоку мочи (стриктуры, клапаны, сдавления мочеточника опухолью, воспалительными инфильтратами в забрюшинной клетчатке и в тазу, камень мочеточника. добавочный почечный сосуд, перекрещивающий мочеточник ) может локализоваться на любом участке мочевыводящих путей, но чаще находится в прилоханочном отделе мочеточника. Гидронефроз прогрессирует до тех пор, пока не устранена его причина. Лоханка и чашечки расширяются, почечная паренхима постепенно превращается в тонкую соединительнотканную оболочку (рис.).

        Рис. 2. Гидронефроз при внепочечной лоханке.

        По этиологии различают гидронефроз врожденный, возникающий на почве пороков развития мочевой системы; механический; динамический, развивающийся вследствие повреждения нервно-мышечного аппарата лоханки и мочеточника; травматический.

        Наиболее частые причины гидронефроза (рис. 1—9): механические препятствия оттоку мочи в лоханочно-мочеточниковом сегменте воспалительного или травматического происхождения; обширные соединительнотканные тяжи и сращения лоханки с мочеточником, образующие и фиксирующие его перегибы. Помимо механических факторов, имеют значение функциональные расстройства, снижающие способность лоханки активно участвовать в опорожнении почки.

        Рис. 1—9. Причины формирования гидронефроза (схема): рис. 1—4 — различные формы стенозов в лоханочно-мочеточниковой области; рис. 5 — коленовидный изгиб проксимального отдела мочеточника, фиксированный складками; рис. 6 — сдавление мочеточника, прижатие его к лоханке соединительнотканными тяжами и сращениями; рис. 7 — перегиб мочеточника вокруг сосуда нижнего полюса почки; рис. 8 — ущемление в лоханочно-мочеточниковой области атипично проходящим сосудом мочеточника; рис. 9 — сегментарная нейро-мышечная аплазия в лоханочно-мочеточниковой области.

        Частой причиной гидронефроза могут быть добавочные либо атипично проходящие кровеносные сосуды почки и мочеточника. Тесно соприкасаясь с таким сосудом, мочеточник перегибается через него, деформируется. Добавочный сосуд оказывает не только такого рода механическое воздействие; его тонус и постоянная пульсация влияют на нервно-мышечный аппарат мочеточника, вызывая дискинезию, спазм, отек. К числу динамических причин гидронефроза относятся и сегментарная нейромышечная аплазия на ограниченном участке стенки мочеточника, одно- и двусторонняя атония мочеточника как следствие нарушения, его нормальной иннервации. Травматические гидронефрозы разделяются па истинные и ложные.

        Клинически гидронефроз проявляется постоянными ноющими болями в поясничной области. Иногда боль носит характер почечной колики. При инфицированном гидронефрозе температура повышается. Иногда в подреберье определяют опухолевидное образование, которое может достигать больших размеров. Двусторонний гидронефроз приводит к почечной недостаточности. Гидронефроз может осложниться образованием камней, присоединением инфекции или разрывом почки при травме.

        Диагноз ставят главным образом на основании экскреторной урографии (см.) или ретроградной пиелографии (см.). На обзорном снимке мочевыводящих путей можно увидеть тень увеличенной почки. О функциональном состоянии гидронефротически пораженной почки можно судить на основании данных изотопной ренографии (см. Почки ). Гидронефроз  дифференцируют с почечнокаменной болезнью (см.), нефроптозом. При нефроптозе боль стихает в горизонтальном положении больного. Пальпируемое опухолевидное образование нужно дифференцировать с опухолью почки, поликистозом, солитарной кистой почки. В тех случаях, когда основными симптомами гидронефроза являются гематурия или пиурия. поставить правильный диагноз можно только на основании полного урологического обследования (см. Почки, методы исследования ).

        Прогноз для пораженной почки при гидронефрозе, если не устранена причина, неблагоприятен. Для жизни больного при здоровой второй почке прогноз благоприятный, так как наряду с атрофией ткани больной почки здоровая  компенсаторно гипертрофируется.

        Лечение гидронефроза направлено на устранение препятствия для оттока мочи из почки. Если функция почечной паренхимы сохранена, применяют органосохраняющие пластические операции. которые создают нормальный отток мочи из лоханки и мочеточника. Особой диеты при одностороннем гидронефрозе не требуется.

        Гидронефроз — расширение чашечно-лоханочной системы почки с атрофией паренхимы.

        Причиной гидронефроза является затрудненный отток мочи из почечной лоханки. Полное прекращение оттока мочи из почки вызывает быструю атрофию ее. Относительное нарушение оттока ведет сначала к расширению лоханки (пиелоэктазия), а затем и чашечек, с медленной атрофией почечной паренхимы вследствие прямого воздействия повышенного давления в чашечках и лоханке на почечное вещество и вследствие вызываемых им нарушений почечного кровообращения.

        Гидронефрозы бывают врожденные и приобретенные. К первым относятся гидронефрозы, причина которых возникла еще в эмбриональном периоде, например, врожденное сужение, или клапан мочеточника (чаще всего в прилоханочном отделе его), аномалийные сосуды, перекрещивающие мочеточник у выхода его из лоханки, неправильное (слишком высокое) отхождение мочеточника от лоханки, врожденная атония мочевых путей, врожденный фимоз или стеноз наружного отверстия уретры.

        Приобретенные гидронефрозы вызываются факторами, возникшими при жизни, например камнем или опухолью лоханки или мочеточника, травматической структурой его после отхождения или удаления камня, после ушиба или ранения, после воспалительных процессов в забрюшинной клетчатке (паранефрита, гнойного аппендицита, параметрита).

        Гидронефроз может развиться в результате не только гипо-, но и гипертонии мочеточника, выражающейся в частых и продолжительных спастических сокращениях его (дискинезия мочеточников).

        Почка при гидронефрозе увеличена в объеме. Поверхность ее крупно бугристая, консистенция упруго- или мягко-эластическая. На разрезе почка представляется многокамерной, расширенные гладкостенные чашечки разделены тонкими перегородками и широко сообщаются с растянутой лоханкой (рис. 124). Под микроскопом обнаруживаются лишь единичные канальцы и мальпигиевы клубочки. Стенки сосудов утолщены, просвет их сужен.

        Симптомы. Больные жалуются на чувство тяжести и тупые боли в животе на стороне больной почки. Боли зависят от раздражения нервных стволов, входящих в состав почечной ножки, которая подвергается натяжению увеличенной тяжелой почкой, а также от давления гидронефротического мешка на соседние нервные узлы и органы. Давлением на желудок и кишечник объясняются жалобы на диспепсию, запор, метеоризм (гастроинтестинальный синдром).

        Иногда наблюдаются типичные приступы почечной колики, которая вызывается внезапным усилением существующего препятствия к оттоку мочи. Наряду с болями в таких случаях отмечается быстрое увеличение объема опухоли и уменьшение количества мочи, а по прекращении приступа отмечается полиурия и опухоль уменьшается в размерах или вовсе не ощупывается (интермиттирующий гидронефроз).

        При инфицированном гидронефрозе отмечается высокая температура, озноб, резкие боли в подреберье, тошнота, рвота, септическое состояние.

        Моча при гидронефрозе нормальна, лишь удельный вес ее понижен. При инфицированном гидронефрозе она мутна, содержит много лейкоцитов.

        Диагноз гидронефроза в большинстве случаев прост. Почка иногда ощупывается в виде баллотирующей опухоли эластической консистенции, с гладкой поверхностью. Однако даже при больших гидронефрозах далеко не всегда удается ощупать почку; это зависит от дряблой консистенции гидронефротического мешка или от того, что при пальпации он частично опорожняется.

        Индигокармин на стороне заболевания выделяется с большим опозданием или совсем не выделяется. При введении в лоханку мочеточникового катетера моча выделяется частыми каплями без интервалов, а при надавливании на область почки — струйкой.

        На ретроградной пиелограмме видна расширенная лоханка и шаровидно растянутые чашечки или картина одной громадной полости со стертыми контурами чашечек (рис. 125).

        Рис. 125. Гидронефроз. Пиелограмма.

        При стриктурах прилоханочного отдела мочеточника или сдавлении его на этом участке, катетер, а также сергозин не проходят в лоханку. Последний выполняет только просвет мочеточника, тень которого обрывается у лоханки.

        Введение контрастной жидкости в гидронефротическую полость часто сопровождается инфицированием ее содержимого и вспышкой острогнойного воспаления почки с явлениями уросепсиса. Добавление 100 000—200 0000 ЕД пенициллина к контрастной жидкости, оставление мочеточникового катетера в лоханке на 1—2 часа с целью дренирования, назначение антибиотиков до и после пиелографии — в значительной мере уменьшают опасность подобного осложнения. Вместо сергозина лучше наполнить лоханку кислородом (пневмопиелография).

        С точки зрения безопасности лучше всего пользоваться выделительной урографией. Если паренхима больной почки частично сохранена, удается увидеть изображение гидронефротических полостей, особенно на более поздних снимках — через 1 — 1,5 —2 часа. Сначала появляются тени расширенных шаровидных чашечек, а затем и лоханки, но функция почки при гидронефрозе иногда настолько плоха, что почка совершенно не выделяет сергозина или выделяет его в ничтожном количестве.

        Лечение. При инфицированных гидронефрозах применяются антибиотики в соответствии с чувствительностью микрофлоры, при острых болях и вспышках температуры — катетеризация лоханки.

        Основной метод лечения — хирургический. Показанием к удалению почки является истонченный гидронефротический мешок, причиняющий боли. При бессимптомном гидронефрозе, особенно у пожилых людей, можно воздержаться от операции.

        Если паренхима частично сохранена, и есть возможность устранить препятствие к оттоку мочи, прибегают к органосохраняющим операциям — пересечению рубцовых тяжей или добавочных сосудов, перекрещивающих мочеточник, высвобождению его из спаек (уретеролизис). Существует ряд пластических операций, имеющих целью улучшить отток мочи из лоханки, например резекция растянутой лоханки, рассечение стриктуры вдоль и  сшивание ее поперек (операция Фенгера), продольный разрез прилоханочной стриктуры мочеточника и вшивание в него клиновидного лоскута из стенки лоханки (операция Фолея) и ряд других. Пластические органосохраняющие операции особенно ценны при двустороннем гидронефрозе.

        Источник: http://www.medical-enc.ru/4/hydronephrosis.shtml

        Еще по теме:

        • Апостематозный пиелонефрит у детей Грозные осложнения пиелонефрита и методы их лечения Не стоит думать, что пиелонефрит, являющийся острым (или хроническим) воспалительным процессом почек, который вызван различными бактериальными агентами, – это простое заболевание, быстро проходящее после приема антибиотиков и не оставляющее последствий. Дело в том, что любая болезнь при сочетании определенных факторов может привести к […]
        • Гидронефроз проходит после операции ????? ????: ???????????. ????? ????????. (????????? 19966 ???) « ????? #1 : 19.05.2010, 09:59:03 » ????????????? ??? ???, ????? ???????, ????????? ?????????. ???????? ?? ????????, ? ?????? ??????????? ??????? ???????? ????? ???????? ???????????, ? ?? ????????. Источник: http://www.forum.chado.ru/index.php?topic=35855.0 Гидронефроз Для коррекции данной патологии применяются […]
        • Гидронефроз последствия после операции ????? ????: ???????????. ????? ????????. (????????? 20002 ???) « ????? #1 : 19.05.2010, 09:59:03 » ????????????? ??? ???, ????? ???????, ????????? ?????????. ???????? ?? ????????, ? ?????? ??????????? ??????? ???????? ????? ???????? ???????????, ? ?? ????????. Источник: http://www.forum.chado.ru/index.php?topic=35855.0 Операция при гидронефрозе почек Содержание Гидронефроз — […]
        • Диабетическая нефропатия почек таблетки Что за диагноз такой «Диабетическая нефропатия» – описание и способы лечения патологии Тому, как возникает и как развивается это опасное заболевание, поддается ли лечению, посвящена эта статья. Диабетическая нефропатия: что это такое? Диабетическая нефропатия (ДН) представляет собой патологию функций почек, развившуюся как позднее осложнение на фоне заболевания диабетом.В […]
        • Для лабораторной диагностики пиелонефрита характерно Диагностика пиелонефрита Лабораторно-инструментальные методы исследования позволяют подтвердить (или обнаружить) факт поражения почек. Диагностика пиелонефрита основана на следующих методах: Общий анализ мочи и анализ мочи по Нечипоренко Посев мочи УЗИ почек Экскреторная урография КТ и МРТ Общий анализ мочи 1. Лейкоцитурия (нейтрофильная) Чувствительность 1 признака в диагностике […]
        • Гидронефроз у ребенка 1 год ГИДРОНЕФРОЗ У РЕБЕНКА ПОЛУТОРА ЛЕТ Россия Киров Гость (не зарегистрирован) Здравствуйте. Проконсультируйте, пожалуйста, по результатам УЗИ. Правая почка 71*29мм, XKC не расширена. Левая почка, 78*31мм, лоханка до 11мм, чашечки до 7-9мм с уплотненными стенками, паренхима 8-9*9мм дифференцирована. Мочевой пузырь не изменен. Мочеточники не расширены. Заключение:Гидронефроз слева. Ещё […]
        • Гидронефроз 1 степени при беременности 404 - Страница не найдена Я сожалею, но такой страницы нет на моем сайте. Это могло произойти по следующим причинам: - страница была удалена, переименована или скончалась, - страница никогда не существовала или статья стала лучше, другой Но не отчаивайтесь - я знаю, как вам помочь. Вот несколько советов: 1. перейдите на ">Главную страницу и прочитайте мои последние записи. Уверяю, они […]
        • Воспаление почек после операции Воспаление почек: симптомы и лечение | Как лечить воспаление почек Наиболее частыми разновидностями данного воспаления являются такие патологии, как: мочекаменная болезнь, гломерулонефрит, пиелонефрит. Воспаление почек каждого типа имеет свою специфику. Симптомы развития воспаления почек Основными симптомами болезни являются боль в области поясницы, отечность, а также головокружение и […]