Гидронефроз почек

Гидронефроз почки (или водянка) – патология, которая встречается достаточно часто. Ее удельный вес среди людей возрастной категории от 0 до 80 составляет три процента. Среди способного к зачатию населения гидронефрозом чаще болеют женщины, а вот среди пожилых преобладают мужчины. Что такое гидронефроз? Он представляет собой расширения чашечно-лоханочной системы почки. которое происходит в результате высокого давления на стенки почки жидкостью. Такой повышенный объем жидкости скапливается в почке на фоне изменения нормального отведения жидкости из системы почки.

Разновидности

Различают врожденный, когда патология возникает внутри материнского организма и приобретенный – возникающий в результате заболевания гидронефроз.

Кроме того гидронефроз почек классифицируют по степеням:

  • гидронефроз 1 степени характеризуется расширением структур почки, но без изменений ее функционирования;
  • гидронефроз 2 степени помимо сильного расширения имеет еще и нарушения работы почек до 20 %;
  • для гидронефроза 3 степени характерно нарушение составляет менее 80%, при этом вся почка заполнена жидкостью в огромном количестве.
  • Стадии гидронефроза

    Этиология

    Существуют причины гидронефроза, приводящие к врожденному гидронефрозу, и причины приобретенного.

    Врожденный гидронефроз может быть обусловлен:

  • непроходимостью мочевыводящего тракта;
  • неправильным расположением мочеточника;
  • прием медикаментозных средств.
  • Что же касается приобретенной разновидности заболевания, то его причиной может быть:

    Клиническая картина

    В самом начале болезни симптомы гидронефроза почки весьма скудные, а могут и вовсе отсутствовать. Иногда может появляться покалывание, чувство тяжести в области расположения органа, ощущения неполного опустошения мочевого пузыря после мочеиспускания. В результате роста объема жидкости в поясничной области присутствуют постоянные болевые ощущения тянущего характера. Общими признаками гидронефроза почки также является метеоризм, артериальная гипертензия, тошнота, быстрая утомляемость. При присоединении инфекционного процесса появляется температура.

    Некоторые особенности симптомы гидронефроза имеют в зависимости от локализации процесса.

    Гидронефроз правой почки: особенности клиники

    Гидронефроз справа очень схож по своим общим проявлениям с левосторонним. Характерной особенностью его будет распространение боли на всю поясничную область. Чаще всего правосторонний гидронефроз возникает у людей пожилого возраста, а также у алкоголиков.

    Гидронефроз левой почки

    Возникает чаще всего при закупорке камнем выносящего пути почки. Если же камень попадает в мочевыделительный канал, то развивается двусторонний гидронефроз.

    Левосторонний процесс болит в пояснице слева, боль отдает в левую ногу. Характерно нарушение изменения оттока мочи, она может приобретать мутный цвет, может приобретать розоватый оттенок (если камень травмирует слизистую оболочку органов).

    Диагностика

    Патология обеих почек

    Водянка почки может долгое время никак себя не проявлять, вплоть до развития 3 степени. Именно поэтому при малейшем изменении мочи нужно сделать обширное обследование мочеполовой системы. В моче могут быть лейкоциты, бактерии, примеси крови, а также возможно изменение ее окраски и прозрачности. Врач обязательно назначает общий анализ крови и биохимию.

    УЗИ почки, мочевого пузыря и мочеточников является традиционным и весьма эффективным методом диагностики недуга. В последнее время распространение получила магнитно-резонансная томография. Также пользуются рентгенологическим методом с применением контраста.

    Лечение гидронефроза почки

    Различают оперативное лечение и лечение гидронефроза без операции. Консервативное лечение при гидронефрозе проводится с целью устранить симптомы болезни до применения оперативного вмешательства, т.е. оно является подготовкой к хирургическому лечению. Оно предполагает применение антибактериальных препаратов с целью профилактики инфекции. Обычно применяют такие средства, как офлоксацин, амоксициллин. Но антибиотики назначают только после проведения посева мочи на наличие бактерий и их чувствительность к препарату.

    Если в результате болезни повышается давление, то врач назначает антигипертензивные препараты. Их подбор весьма сложен, т.к. при гидронефрозе почек очень часто развивается неконтролируемая гипертония.

    Чтобы улучшить кровоток в почках, назначают прием трентала, препарата, способствующего нормализации кровообращения.

    Пентоксифиллин является более дешевым аналогом трентала, однако, не менее эффективным

    Из-за нарушения нормального выведения мочи в крови может быть повышена мочевина, тогда необходимым становится прием сорбентов. Хорошо зарекомендовали себя белосорб, хофитол, полифепан. Операция при гидронефрозе состоит в устранении причины нарушения тока мочи. Если это камни, то их дробят при помощи ультразвука или лазера.

    При опухолях злокачественного характера используют удаление новообразования с последующей химиотерапией.

    Чаще всего операция проводится традиционным методом оперативного лечения лапароскопией. Лапароскопическая пластика отличается тем, что доступ к оперируемому участку врач получает посредством нескольких небольших разрезов, в которые вводится эндоскоп. Полостные операции более травматичны, поэтому используются реже.

    Важно понимать, что в случае третьей степени гидронефроза, речь идет о полном удалении почки. Весьма сложная ситуация возникает, если есть двусторонний гидронефроз. В таком случае лечение носит симптоматический и поддерживающий характер.

    Источник: http://2pochki.com/bolezni/gidronefroz-pochek

    Наиболее часто оперативное лечение необходимо при гидронефрозе, вызванном обструкцией лоханочно-мочеточникового сегмента или структурами мочеточника.

    Существует множество методов проведения этого хирургического вмешательства, но суть пиелопластики заключается в устранении сужения лоханочно-мочеточникового сегмента.

    Обструкция лоханочно-мочеточникового сегмента

    Необходимость хирургического лечения определяется тяжестью гидронефроза. Наличие у пациента симптомов заболевания, а именно рецидивирующих болей в поясничной области, нередко сопровождающихся тошнотой и рвотой, может служить показанием к операции при гидронефрозе. Среди других показаний: рецидивирующие инфекции мочевыделительной системы, хронический пиелонефрит, мочекаменная болезнь, нарушение функции почки.

    Существуют различные возможности коррекции данного патологического состояния, которые можно разделить на три группы:

  • Лапароскопические операции.
  • Пиелопластика может выполняться путем полного рассечения, т.е. отделение мочеточника, иссечение расширенного сегмента и места обструкции, последующее повторное сшивания частей между собой.

    Рисунок. Расчленяющий вид пиелопластики при гидронефрозе.

  • Лоскутные методы пластики при гидронефрозе подразумевают под собой иссечение патологически расширенной части выше места обструкции и формирование лоханочно-мочеточникового сегмента.
  • Открытые хирургические вмешательства при гидронефрозе

    Открытая пиелопластика во многих центрах до сих пор является стандартом лечения обструкции лоханочно-мочеточникового сегмента.

    Трансперитонеальный доступ подразумевает под собой нарушение целостности брюшной полости. Т.е. для того, чтобы достигнуть почки, которая находится вне брюшной полости, необходимо рассечь брюшину. В этом случае разрезы выполняются на передней брюшной стенке.

    Преимущества открытой операции включают в себя отличную экспозицию лоханочно-мочеточникового сегмента, большое пространство для работы хирурга. К недостаткам можно отнести большие хирургические разрезы и косметический дефект, выраженный синдром послеоперационной боли, более длительный период восстановления, более высокая вероятность осложнений.

    С момента внедрения в клиническую практику в 1993 году лапароскопическая пиелопластика постепенно завоевала популярность и признание в урологическом сообществе в качестве метода оперативного лечения гидронефроза. Долгосрочные результаты сопоставимы с открытой хирургией, с показателями успеха от 90% до 95%. Сами методы пиелопластики при этом не отличаются, лишь доступ к почке осуществляется менее инвазивным лапароскопическим способом через несколько небольших разрезов с использованием специального видеооборудования. Лапароскопическая операция при гидронефрозе также может выполняться как из трансперитонеального, так и экстраперитонеального доступов. Выбор метода зависит от предпочтений хирурга и особенностей пациента, например, ожирение или операции на брюшной полости в анамнезе и др. Предпочтение отдается экстраперитонеальному доступу.

    Рисунок. Косметический эффект от открытой и лапароскопической пиелопластике при гидронефрозе.

    Разновидности пиелопластики

    Расчленяющая пиелопластика по Андерсену-Хайнсу

    Расчленяющая пиелопластика была модифицирована и популяризирована Андерсеном и Хайнсом. Расчленяющая пиелопластика по Андерсену-Хайнсу позволяет реконструировать подавляющее большинство разновидностей обструкций лоханочно-мочеточникового сегмента, а также иссечь анатомически суженный участок, что делает этот вид золотым стандартом лечения гидронефроза.

    Источник: http://imsclinic.ru/gidronefroz/operaciya-pri-gidronefroze

    Гидронефроз почки у грудничка

    7 февраля 2014 г. Просмотров: 15944 Комментарии: 0

    Действительно, если бы у человека было столько почек, сколько их у березы, можно было бы не беспокоиться о них всю жизнь. Это, конечно, ирония, но поскольку нам в отличие от березы даны только две почки, мы должны позаботиться о правильной работе этого жизненно важного органа. Всем известно, что основной ролью почек является фильтрация, с их помощью из организма выводятся излишки воды, конечные продукты обмена веществ, шлаки, токсичные вещества.

    Но насколько мы осведомлены об опасных болезнях почек, которые и страшны тем, что протекают незаметно для взрослого человека, тем более для крохи?

    Что такое гидронефроз почки?

    Скажу честно, я раньше о существовании данного недуга даже не догадывалась. А между тем гидронефроз — одна из часто встречающихся патологий почек.

    Да что я, наш педиатр, девушка с высшим медицинским образованием, но стажем всего 3 года (сделаем на это скидку), была уверена, что гидронефроз — это просто скопление жидкости в почке и ничего страшного в этом нет. Понятно, откуда такие выводы, все мы знаем, что с латинского слово «гидро» переводится как «вода». И пребывала она в этой уверенности, пока при мне не залезла в Google, чтобы прочитать, что это за болезнь такая, доселе ей неизвестная.

    Думаю, простому обывателю данное определение мало чем поможет.

    Но обо всем по порядку.

    Наша история началась, когда я была на 20-й неделе беременности, пошла на плановое УЗИ, где мне и сказали об увеличении лоханок моего малыша.

    Тогда для меня, человека ни разу не сталкивавшегося с болезнью почек, это был просто набор непонятных слов: почечная лоханка, пиелоуретеральный сегмент, паренхима. их и выговорить-то сложно.

    Что же все-таки такое -этот загадочный гидронефроз?

    Если говорить простым языком, почка человека состоит из двух основных частей — чашечно-лоханочной системы и паренхимы. Паренхима — своеобразный защитный слой почки, выполняющий ее основную функцию. Именно паренхима вырабатывает мочу, которая скапливается в лоханке.

    Лоханка представляет собой воронкообразную полость, образующаяся при слиянии малых и больших чашечек почки. Собирается вся моча здесь, прежде чем попадет по мочеточнику в мочевой пузырь.

    Если же в месте перехода лоханки в мочеточник образуется сужение — препятствие оттоку мочи, она начинает скапливаться и происходит расширение чашечно-лоханочной системы, собственно, наш гидронефроз.

    В случае если вовремя не предприняты меры по устранению сужения, лоханки увеличиваются в размерах и оказывают давление на паренхиму, приводя ее к истончению и нарушению функций почки, а впоследствии и к ее гибели.

    В зависимости от формы развития гидронефроз может быть врожденный и приобретенный.

    Гидронефроз приобретенный может быть вызван мочекаменной болезнью, повреждением мочевых путей, опухолями.

    Лечение гидронефроза почки

    На начальных стадиях гидронефроз лечится консервативным медикаментозным способом, лечение направлено на восстановление естественного оттока мочи. К сожалению, на последней стадии требуется оперативное вмешательство — пиелопластика.

    Гидронефроз коварен тем, что протекает бессимптомно. В отдельных случаях могут появиться почечные колики, тупые боли в области почек или кровь в моче, но в случае с малышом это может пройти мимо маминых глаз.

    Без соответствующего лечения данный недуг грозит возникновением почечной недостаточности, что, как нетрудно догадаться, может привести к летальному исходу от интоксикации продуктами обмена веществ, которые у здорового человека выводятся с мочой.

    Именно поэтому так важна ранняя диагностика заболевания — УЗИ и осмотр новорожденного урологом-не-фрологом.

    Однако зачастую мамы придерживаются мнения, что УЗИ очень опасно для маленького человечка, можно услышать высказывания типа: «Зачем лишний раз облучать ребенка, нас никто не «светил» (об УЗИ) и выросли здоровые, а теперь с первых дней отправляют на всякие обследования».

    Печально, но гидронефроз — одно из тех заболеваний, которое, кроме как по УЗИ, вначале никак и не выявишь. Поэтому если во время беременности были предпосылки, поверьте, лучше «просветить» один раз и быть уверенным, что у вашего чада все хорошо, либо узнать, что необходимо лечение, и вовремя исправить ситуацию, чтобы заболевание не стало для вас неприятным сюрпризом в будущем.

    Немного статистики

    К сожалению, гидронефроз у детей довольно частое явление. Как правило, он носит врожденный характер, но проявить себя может как внутриутробно, так и впоследствии, в любом возрасте.

    По данным специальных научных источников, частота врожденного гидронефроза среди врожденных пороков мочевыделительной системы составляет 4,7%, или 3 из 1000 новорожденных. У мальчиков встречается чаще, чем у девочек. Внутриутробно выявляется у 0,2-2,0% беременных, 25% врожденного гидронефроза диагностируется в возрасте до 1 года, а 50% — до 5 лет. Стоит отметить, что в большинстве случаев преобладает левостороннее поражение почки.

    По поводу врожденного гидронефроза операции составляют примерно 30-35% от общего количества хирургических манипуляций в урологии.

    И самые главные показатели: при раннем диагностировании у детей в возрасте до трех лет выздоровление наступает в 90% случаев, в возрасте до 15 лет — уже в 70%. У заболевших в возрасте до 3 лет благоприятный исход после проведения пиелопластики (реконструктивной операции) составляет 85-95%. Но, опять повторюсь, успех в лечении во многом зависит от того, насколько точно и своевременно был поставлен диагноз.

    Что касается нашей истории.

    Естественно, несмотря на то что подозрение на гидронефроз было еще во время беременности, оставалась надежда, что после рождения все может пройти. Такое действительно бывает, если диагноз не подтверждается и увеличение лоханок увидели, к примеру, потому что во время УЗИ малыш попросту хотел «пописать». А иногда начальные симптомы гидронефроза попросту исчезают, так как в течение первого месяца жизни в организме младенца происходят значительные изменения, и проявления гидронефроза могут исчезнуть самостоятельно, даже при отсутствии соответствующего лечения.

    Поэтому, когда сынишке исполнилось полтора месяца, мы сделали УЗИ, и диагноз, к сожалению, подтвердился. В три месяца мы прошли полное обследование в отделении урологии Института педиатрии и детской хирургии, по результатам которого у нас выявили 3-ю степень гидронефроза, и было решено делать операцию. Сейчас нам 9 месяцев, после операции лоханка уменьшилась в два раза, и мы растим здорового малыша!

    Послесловие

    Дорогие мамы и папы, внимательно следите за здоровьем своих деток. Большинство «болячек» детства, выявленных вовремя, поддаются полному излечению. Гидронефроз — одна из них.

    Здоровья всем деткам и их родителям!

    Печально, но гидронефроз -одно из тех заболеваний, которое, кроме как по УЗИ, вначале никак и не выявишь. Поэтому если во время беременности были предпосылки, поверьте, лучше «просветить» один раз и быть уверенным, что у вашего чада все хорошо.

    Всего выделяют 3 стадии развития гидронефроза.

    На первой стадии из-за скопления мочи и, как следствие, повышения жидкостного давления почечная лоханка и чашечка растягиваются, но, поскольку их стенки достаточно эластичны, некоторое время почка справляется со своими функциями.

    На второй стадии стенки почечной ткани начинают утончаться, из-за чего работоспособность почки снижается на 20-40%.

    На третьей стадии лоханки и чашечки увеличиваются практически вдвое, почечные ткани могут атрофироваться, функция почки снижена на 60-80% или отсутствует вообще.

    Главными причинами врожденного гидронефроза у новорожденных и детей являются:

  • Обструкция (препятствие) тазово-мочеточникового сегмента
  • Обструкция пузырно-мочеточникового соединения
  • Рефлюкс (обратный отток мочи)
  • Дисморфогенез (малые аномалии развития) тканей мочевых путей.
  • Оцените статью:

    Общий бал: 5 Проголосовало: 7

    Источник: http://www.goagetaway.com/page/gidronefroz-pochki-u-grudnichka

    Операция при гидронефрозе

    Цель операции при гидронефрозе – восстановление нормального оттока мочи из лоханки почки по мочеточнику в мочевой пузырь.

    Операция, выполняемая при обструкции лоханочно-мочеточникового сегмента, носит название пиелопластики.

    Что такое пиелопластика?

    Обструкция – это функциональное или механическое нарушение оттока мочи из лоханки почки в мочеточник. Обструкцию лоханочно-мочеточникового сегмента могут вызывать различные этиологические факторы. Причиной может служить врожденное функциональное нарушение лоханочно-мочеточникового сегмента, его сдавление сосудами, высокое отхождение мочеточника, извитое строение проксимальной части мочеточника и др.

    Когда показана операция при гидронефрозе?

    Как выполняется пиелопластика?

  • Открытые хирургические вмешательства;
  • Эндоскопические процедуры (антеградные и ретроградные);
  • Какие виды пиелопластики существуют?

    Методы устранения обструкции лоханочно-уретрального сегмента можно разделить на две большие группы:

    Открытая пиелопластика может выполняться с помощью различных разрезов и различных доступов.

    Экстраперитонеальный доступ подразумевает под собой доступ к почке без нарушения герметичности брюшной полости, при этом разрез выполняется в области поясницы.

    Самым популярным среди урологов является экстраперитонеальный доступ к почке через боковой разрез.

    Лапароскопическая операция при гидронефрозе

    Рисунок. Положение на операционном столе.

    Рисунок. Лапароскопическая операция при гидронефрозе.

    Преимущества лапароскопичсекой операции включают меньшую выраженность послеоперационной боли, лучший косметический эффект, более быстрое восстановление после операции. Недостатком процедуры является значительная техническая сложность операции, обусловленная ограниченностью рабочего пространства и сложностью выполнения манипуляций, что требует от хирурга высокого уровня навыков.

    Рисунок. Косметический эффект при лапароскопической пиелопластике.

    Рисунок. Пиелопластика по Андерсену-Хайнсу. При этом методе иссекается патологически измененный участок (А), оставшиеся сегменты лоханки и мочеточника сшиваются между собой (С).

    Гидронефроз

    Гидронефроз (греч. hydor — вода, nephros — почка) — заболевание почки, обусловленное нарушением проходимости лоханочно-мочеточникового соустья, приводящее к затруднению оттока мочи и расширению чашечно-лоханочной системы почки. Увеличение внутрилоханочного давления приводит к постепенному сдавливанию паренхимы почки, нарушению в ней циркуляции крови, развитию соединительной ткани с исходом в сморщивание органа и полную потерю его функции.

    Гидронефроз примерно в 2 раза чаще наблюдается у женщин, чем у мужчин, и в большинстве случаев носит односторонний характер, хотя у 15% пациентов может быть и двухсторонним.

    При нормальных условиях, потокмочи осуществляетсяиз почек вниз по мочеточниками в результате накапливается вмочевом пузыре. Но, если существует блок (препятствие) на пути тока мочи, нарушается физиологический пассаж мочи в мочевой пузырь, происходит накопление мочи выше препятствия, тем самым происходит переполнение почек и в результате развивается гидронефроз.Блок (препятствие, обструкция) может быть частичным, позволяя моче течь более медленными темпами и при повышенном давлении.

    Что важно знать о гидронефрозе?

    1. гидронефроз встречается у женщин в два раза чаще, чем у мужчин
    2. гидронефроз может быть одно сторонний или двусторонний
    3. при тяжелой степени гидронефроза показано хирургическое вмешательство
    4. Стадии

      В течение гидронефроза традиционно принято выделять три стадии, имеющие характерные объективные признаки.

    5. На I стадии гидронефроза выявляется расширение лоханки почки (пиелоэктазия).
    6. II стадия гидронефроза характеризуется расширением не только лоханки, но и чашечек почки. На этой стадии начинает страдать ткань почки, начинается ее повреждение и атрофия.
    7. III стадия – финал развития гидронефроза. Почка полностью атрофируется, перестает функционировать и превращается, по сути, в тонкостенный мешок.
    8. Стадии развития гидронефроза, на примере ситуации, обусловленной наличием дополнительного сосуда в области лоханочно-мочеточникового сегмента (ЛМС)

      Причины гидронефроза

      Гидронефроз может быть врожденным и приобретенным.

      Причинами врожденного гидронефроза служат аномалии развития сосудов и/или мочевыводящих путей; врожденная аномалия расположения почечной артерии (или ее ветви), сдавливающей мочеточник; врожденные клапаны и стриктуры мочеточника итд. Причинами приобретенного гидронефроза являются некоторые урологические заболевания: почечнокаменная болезнь, воспалительные изменения мочевой системы, травматические сужения мочевых путей, опухоли мочевых путей, опухоли предстательной железы, а также опухоли шейки матки, злокачественная инфильтрация забрюшинной клетчатки и клетчатки малого таза, метастазы опухоли в забрюшинные лимфатические узлы, наконец, различные травматические и другие повреждения спинного мозга, ведущие к нарушениям оттока мочи.

      Анатомические препятствия разделяют на пять групп:

    9. находящиеся в мочеиспускательном канале и мочевом пузыре;
    10. расположенные по ходу мочеточника, но вне его просвета;
    11. вызванные отклонением в положении и ходе мочеточника;
    12. существующие в просвете самого мочеточника или в полости лоханки;
    13. располагающиеся в стенке мочеточника или лоханки.
    14. Одной из частых причин гидронефроза является так называемый доба­вочный сосуд, идущий к нижнему полюсу почки и сдавливающий мочеточ­ник в месте отхождения его от лоханки. Роль добавочного сосуда в развитии гидронефроза выражается как в механическом сдавлении, так и в воздейст­вии его на нервно-мышечный аппарат лоханочно-мочеточникового сегмен­та. В результате постоянного взаимодавления и вследствие этого воспали­тельной реакции вокруг добавочного сосуда и мочеточника образуются и рубцы, создающие фиксированные перегибы или сдавление лоханочно-мочеточникового сегмента, а на месте давления на мочеточник в нем возникает рубцовая ткань, вызывающая су­жение его просвета. Препятствиями для оттока мочи, находящимися в просвете мочеточника и лоханки, могут быть клапаны и шпоры на их слизистой оболочке, сужение мочеточника, опухоль лоханки и мочеточника, камни, дивертикул.

      Симптомы гидронефроза

      Заболевание часто протекает бессимптомно и выявляется при случайном обследовании.

      Больные, несмотря на наличие у них выраженного гидронефроза, длительное время считают себя здоровыми. Встречаются пациенты, которые в связи с болевым синдромом в пояснице долго лечились по поводу радикулита или пояснично-крестцового остеохондроза.

      Клиническая картина гидронефроза отличается разнообразием. Проявления заболевания значительно варьируют и зависят не только от стадии, но и от причины обструкции (нарушения проходимости) лоханочно-мочеточникового сегмента. Характерными симптомами являются боли в поясничной области, пальпируемое в подреберье опухолевое образование, изменения со стороны мочи. Следует помнить, что нередко боль является единственным проявлением заболевания

      Больные жалуются на боли различного характера в соответствующей поясничной области. Интенсивность их может варьировать в широких пределах: от тупых ноющих до сильных приступообразных по типу почечной колики. Причиной болей является постепенное повышение внутрилоханочного давления и нарушение микроциркуляции почечной паренхимы. У больных с гидронефрозом, имеющих вторичные камни в полостной системе почки, могут наблюдаться приступы почечной колики, обусловленные обструкцией лоханочно-мочеточникового сегмента камнем. Для врожденного гидронефроза характерны тупые боли или тяжесть в области почки, что связано с медленным и постепенным расширением лоханки и чашечек. При вторичных стриктурах лоханочно-мочеточникового сегмента, особенно обусловленных мочекаменной болезнью, боли могут значительно усиливаться и даже приобретать характер почечной колики в результате смещения камня и обтурации им лоханочно-мочеточникового сегмента. В редких случаях при гидронефрозе может иметь место макрогематурия на фоне резкого повышения внутрилоханочного давления. Присоединение вторичной инфекции может сопровождаться усилением боли, повышением температуры тела с ознобом. Двусторонний гидронефроз ведет к развитию хронической почечной недостаточности с соответствующей клинической симптоматикой.

      Возможно повышение температуры тела, которое указывает на присоединение инфекции. Иногда единственным симптомом заболевания является выделение крови с мочой. Примерно у 20% больных выявляется макрогематурия, но значительно чаще бывает микрогематурия. Этот симптом характерен в тех случаях, когда причиной гидронефроза является мочекаменная болезнь: конкременты травмируют стенки мочевых путей.

      В конечной стадии заболевания, особенно при двухстороннем гидронефрозе, появляются признаки хронической почечной недостаточности. Уменьшается количество мочи, возникают отеки, анемия, артериальная гипертензия.

      Диагностика

      При внешнем осмотре и пальпации врач может выявить деформацию и припухлость поясничной области. Гидронефротическая трансформация левой почки выявляется при пальпации в виде объемного образования. При этом необходимо провести дифференциальную диагностику со спленомегалией (увеличением селезенки) и опущением желудка, а также опухолями матки и забрюшинного пространства.

      Лабораторные методы диагностики включают в себя общий анализ мочи и крови, различные специальные мочевые пробы – по Ничипоренко, Зимницкому и другие.

      Подробно собранный анамнез, характер жалоб больного и данные объективного исследования позволяют заподозрить гидронефротическую трансформацию. Пальпация почки (ручное обследование) может дать дополнительную информацию при ее больших размерах у лиц астенического телосложения. В ряде случаев гидронефротическая почкаможет достигать огромных размеров, занимая весь соответствующий фланг живота, а иногда и распространяться на противоположную сторону.

      Изменения в анализах мочи при асептическом (отсутствие бактериального воспаления) гидронефрозе отсутствуют. Лейкоцитурия (наличие лейкоцитов в моче) является следствием присоединения вторичной инфекции.

      Сонография (ультразвуковое исследование — УЗИ) при гидронефрозе — самый доступный, эффективный и информативный метод исследования. Благодаря ее широкому распространению, бессимптомно протекающий гидронефроз стал выявляться значительно чаще и на более ранних стадиях своего развития. Характерными сонографическими признаками гидронефроза являются увеличение размеров почки, разной степени выраженности расширение лоханки и чашечек с истончением паренхимы органа (рис. 2).

      Обзорная и экскреторная урография и КТ с контрастированием мочевых путей являются основными методами диагностики гидронефроза, которые позволяют выявить его причину, стадию заболевания и состояние противоположной почки.

      Рис. Экскреторная урограмма. Левосторонний гидронефроз (стрелкой отмечена расширенная лоханка левой почки и окружающие ее растянуты чашечки)

      Конечная стадия гидронефроза с атрофией (гибелью, сморщиванием) почечной ткани характеризуется отсутствием выделения контрастного вещества на стороне поражения. При вторичном гидронефрозе может быть выявлено вызвавшее его заболевание (тень камня в мочеточнике, опухоль мочеточника и др.).

      Определить зону и протяженность сужения мочеточника позволяет мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ).

      Рис. Мультиспиральная КТ с трехмерной реконструкцией. Сужение лоханочно-мочеточникового сегмента справа (1), гидронефротически расширенная лоханка и чашечки (2)

      МРТ также позволяет оценить состояние верхних мочевых путей. При исследовании в обычном режиме можно уточнить степень расширения чашечно-лоханочной системы и толщину ее паренхимы (ткани почки, в которой происходит фильтрация мочи). МРТ является высокоинформативным методом, позволяющим оценить функцию почек и получить четкое изображение мочевых путей.Этот метод исследования позволяет также выявить такую причину гидронефроза, как наличие добавочного сосуда. Аномалия строения сосудов, кровоснабжающих почку – одна из частых причин развития гидронефроза. Если кроме основных сосудов к нижнему сегменту почки подходят «добавочные сосуды», то они могут пережимать мочеточник и быть причиной гидронефроза.

      Функциональное состояние почек и верхних мочевых путей можно уточнить с помощью радиоизотопныx исследований (ренография, динамическая и статическая сцинтиграфия, непрямая почечная ангиография), позволяющих оценить какрадиофармпрепарат, предварительно введенный внутривенно, выделяется почками и эвакуируется вниз по мочеточникам. Можнг также оценить состояние кровоснабжения почки. Чаще применяется динамическая сцинтиграфия. При начальных стадиях гидронефроза, когда функция почки сохранена или незначительно снижена, наблюдается только нарушение выделения радиофармпрепарата. На запущенной стадии уменьшается количество функционирующей паренхимы – сморщивание почки.

      Лечение

      Не стоит отчаиваться, если обследование подтвердило гидронефроз почек: лечение, подобранное квалифицированным специалистом, поможет улучшить функцию органа и компенсировать состояние. В каждом случае учитываются причины, степень и темпы развития гидронефроза. Главная цель лечения – устранение причины заболевания. Лечение гидронефроза преимущественно хирургическое. Исключение составляют те ситуации, когда гидронефроз диагностируется в возрасте 40-60 лет, при этом он является врожденным и не привел к сморщиванию почки. Выжидательная тактика допустима при начальных стадиях заболевания, когда имеется небольшое расширение лоханки (пиелоэктазия) с нормальным тонусом чашечек. При отсутствии выраженного болевого симптома у таких пациентов может быть принята тактика динамического наблюдения. Терапия антибиотиками и спазмолитиками является обязательным элементом лечения и направлена на предупреждение и купирование инфекционно-воспалительных осложнений, улучшение функции почки и результатов операции. В лечении инфицированного гидронефроза важное место занимает антибактериальная терапия под контролем посевов мочи и исследования микрофлоры на чувствительность к антибактериальным препаратам.

      Методик оперативного лечения довольно м много и перед нами не стоит задача обсудить их все. Основной идеей любой операции является иссечение суженного участка и выполнение анастомоза (соустья) между мочеточником и лоханкой, обеспечивающего хорошую проходимость и отток мочи. Одной из наиболее популярных операций является пластика прилоханочного отдела мочеточника по Хайнсу-Андерсену (Рис.).

      Рис. Операция Хайнса-Андерсена.

      А. Определение зоны стеноза мочеточника.

      Б. Иссечение стеноза, резекция лоханки, рассечение мочеточника вдоль.

      В. Формирование лоханочно-мочеточникового анастомоза.

      Если эта операция выполняется в ситуации наличия добавочных почечных сосудов, то хирург обычно выполняет анастомоз перед сосудом, для того чтобы минимизировать давление сосуда на мочеточник.Анастомоз выполняется после проведения через мочеточник в почку тоненькой трубки – мочеточникового стента. Его размер подбирается индивидуально. Стент обеспечивает отток мочи в послеоперационном периоде, когда возникает реактивный отек тканей и позволяет анастомозу сформироваться. Удаляют стент эндоскопически через мочевой пузырь через 4-8 недель. Это безболезненная и быстрая манипуляция, продолжительность которой редко превышает 2-3 минуты.

      Хирургический доступ для выполнения операции выбирается индивидуально в зависимости от технических возможностей медицинского учреждения и навыков хирурга. Открытого доступ подразумевает выполнение разреза кожи длиной около 10-12 см параллельно реберной дуге. Этот доступ является достаточно травматичным. Последние 10 лет стандартом оперативного лечения гидронефроза является операция из лапароскопического доступа, при котором инструменты проводятся к почке через 3-4 прокола диаметром 8-10 мм. Через один из проколов проводится эндоскопическая камера, обеспечивающая прекрасную визуализацию операционного поля. Травма окружающих почку тканей при таком доступе минимальна и мы считаем его предпочтительным.

      Народные средства лечения при гидронефрозе неэффективны. Только вовремя выполненная операция позволяет предотвратить гибель почки.Через 6 месяцев после операции следует повторить радиоизотопное исследование, результаты которого сравнивают с дооперационными.

      Если Вы нуждаетесь в консультации – обращайтесь по телефону +7 (495) 227-93-50 или по по адресу, указанному на странице контакты .

      О клинике урологии МГМСУ

      Источник: http://www.urocon.ru/pages/gidronefroz

      Гидронефроз почки — операция

      Гидронефроз — заболевание, проявляющееся расширением почки, а именно ее чашечно-лоханочной системы, вследствие нарушения оттока мочи. Данное заболевание носит прогрессивный характер.  При гидронефрозе почка увеличена в размерах преимущественно за счет лоханки и чашечек, в то время как ее паренхима, то есть часть, которая и выполняет фильтрующую функцию почки, истончается и постепенно умирает.

      Операция при гидронефрозе помогает восстановить отток мочи из почки и избежать дальнейшего ухудшения ее функции. Как правило, пластическая операция эффективна при гидронефрозе 1 степени и при гидронефрозе 2 степени. когда функция паренхимы почки еще сохранна, и может быть восстановлена.  При гидронефрозе 3 и 4 степени преимущественно выполняется удаление почки.

      Суть операции при гидронефрозе почки заключается в восстановлении оттока мочи из больного органа. Это достигается иссечением рубцово-измененных тканей и устранением структур, сдавливающих мочевые пути снаружи (например, дополнительный сосуд).

      Наиболее щадящей, но в то же время наименее эффективной является выполнение эндоскопического (инструментом, который заводится в почку либо через прокол в коже поясницы, либо снижу по мочеточнику) рассечения суженного участка. Для профилактики повторного сужения в мочевые пути устанавливается специальная трубка, которая называет эндотомический стент (один конец в почки, другой в мочевом пузыре). Данная трубка имеет  утолщенную почечную часть, что должно обеспечивать широкий просвет мочеточника после заживления. Как показывает практика, результаты эндоскопического  лечения пациентов с гидронефрозом весьма слабые и помогают лишь на короткое время.

      Пластика лоханочно-мочеточникового сегмента может выполниться как лапароскопически, так и открыто. Лапароскопическое лечение гидронефроза предпочтительно, если это первичная операции, в брюшной полости отсутствует воспалительный процесс и не ожидаются трудности с выделением почки из окружающих структур.  Операция является щадящей, так как не требует больших разрезов, а выполняется через небольшие проколы на коже. В конце операции в полость лоханки устанавливается специальная тонкая трубка, называемая катетер-стент. Он представляет из себя трубку с двумя завитками на концах, один располагается в лоханке почки, другой в мочевом пузыре. Данный дренаж необходим, для того, чтобы  вновь сформированный после пластики анастомоз зажил максимально быстро.  Боли после операции на почке практически отсутствуют, и могут быть связаны лишь с наличием небольших проколов в коже и мышцах.

      Открытая пластика лоханочно-мочеточникового сегмента выполняется в сложных случаях, когда осуществить доступ лапароскпоически невозможно. Выполнение данной операции осуществляется через разрез длиной 15-20см в поясничной области. Также, как и при лапароскопическом лечении гидронефроза почки в мочевые пути дренируют катетером-стентом, либо нефростомическим дренажем (то есть трубкой, один конце которой находится в почке, а второй на коже поясничной области). Данные дренажи позволяют зажить анастомозу максимально быстро.  Боли после операции при гидронефрозе почке довольно сильные, так как во время лечения гидронефроза открытым способом рассекается большое количество мышц.

      Через 2-4 недели катетер-стент и нефростомический дренажи удаляют. Состояние почки контролируют ультразвуковым исследованием. Расширение чашечно-лоханочной системы после операции может остаться (поскольку уже расширенные ткани  и неизмененные стенки лоханки  иссекаются в незначительном объеме), однако должно существенно уменьшиться в размерах.  Боль после удаления дренажей из мочевых путей должна исчезнуть. Через несколько месяцев функция почки должна  улучшиться или восстановиться.

      В случае терминального гидронефроза, когда ткань почки погибает практически полностью, выполнение пластической операции не представляется целесообразным. На данной стадии процесса восстановление оттока мочи не даст возможности восстановления функции почки.  Как правило почка представляет из себя дряблый, истонченный мешок с воспаленной, гнойной мочой, а зачастую и крупными камнями внутри, которые также поддерживают воспалительный процесс. Почка может быть сильно увеличена в размерах.  Моча в почке застойная и воспаленная, отток ее существенно нарушен.

      Лечение терминального гидронефроза заключается в удалении почки. Данное оперативное пособие может быть выполнено как лапароскопически, так и открытым путем. Предпочтение отдается первой методике, ввиду ее меньшей травматичности и более быстрым срокам восстановления пациента.  Лапароскопическая нефрэктомия выполняется через небольшие проколы, за исключением одного разреза протяженностью около 6-8 см, требующегося для удаления почки.

      Источник: http://laparo-urology.ru/gidronefroz-pochki-operaciya

      ВРОЖДЕННЫЙ ГИДРОНЕФРОЗ

      Адаменко O.Б.

      Диагностика врожденного гидронефроза

      Эффективность лечения врожденного гидронефроза (ВГн) во многом зависит от сроков диагностики и ранней, при необходимости, хирургической коррекции, широкое распространение, высокая точность и информативность ультразвукового исследования позволила нам выявить различные клинические формы нарушений уродинамики в лоханочно-мочеточниковом сегменте (ЛМС), определить сроки и характер их лечения.

      Последние 5 лет урологическое обследование начинали с УЗИ. Особое внимание обращали на размеры почек, толщину паренхимы, состояние дренажной системы и степень подвижности органов. При наличии гидронефротической трансформации (ГнТ) тщательно визуализировались ЛМС, верхняя и нижняя треть мочеточника.

      Истончение паренхимы на фоне ГнТ являлось показанием к экскреторной урографии независимо от возраста ребенка. Для уточнения уровня обструкции мочеточника (ЛМС или ПМС) обязательно выполняли отсроченные урограммы, через 1-2 часа. В случае ее отсутствия для выявления рефлюкс-нефропатии показана цистоуретрография.

      У пациентов с ГнТ (пиелоэктазия) при нормальной возрастной толщине паренхимы почки УЗИ дополнялось диуретической нагрузкой для верификации обструктивного и функционального вида нарушений уродинамики.

      Отсутствие увеличения переднезаднего размера лоханки во время диуретического ультразвукового обследования может свидетельствовать о незрелости ЛМС либо о рефлюкс-нефропатии, требующей дополнительного обследования.

      Увеличение размеров лоханки после введения лазикса свидетельствовало о стенозе лоханочно-мочеточникового сегмента и требовало дифференцированного подхода к дальнейшей тактике. Детям старшего возраста проводили рентгенотелевизионную пиело-уретероскопию, на которой определяли тонус лоханки, частоту ее эффективных сокращений, наличие или отсутствие лоханочно-паренхиматозного рефлюкса, состояние дистального отдела мочеточника. Новорожденные и грудные дети с пиелоэктазией, после исключения рефлюкс-нефропатии, наблюдались в течение года с обязательным ультразвуковым контролем 1 раз в месяц за ростом почки, толщиной паренхимы, размерами лоханки и наличием пиелонефрита.

      Адаменко О.Б. Прокопенко Ю.Д.

      Отдаленные результаты лечения гидронефроза у детей

      Изучены отдаленные результаты хирургического лечения у 268 пациентов в сроки от 2 до 15 лет. Из них у 102 (38 %) со II степенью врожденного гидронефроза (ВГн) показанием к операции являлись лоханочно-паренхиматозный рефлюкс при неэффективных сокращениях лоханки и хронический рецидивирующий пиелонефрит. Остальные 166 (62 %) оперированы с III ст. ВГн на фоне атрофии функционирующей паренхимы. Всем больным выполняли операцию Андерсена-Хайнса в модификации Кучера.

      Обследование включало УЗИ, рентгенотелевизионную пиело-уретероскопию, определение активности ферментов мочи.

      В оценке результатов учитывали: размеры почки, толщину паренхимы оперированного органа, его рост соответственно возрасту больного, ширину и функцию вновь созданного анастомоза, данные гистологического исследования резецированного ЛМС и паренхимы почки, активность хронического пиелонефрита.

      В результате установлено, что деформация дренажной системы и степень атрофии паренхимы гидронефротической почки не связаны с причиной вызвавшей обструкцию, а зависят от глубины морфологических изменений в стенке ЛМС. Восстановление функции оперированного органа в отдаленном периоде при полной проходимости анастомоза зависит от сроков выявления порока, максимально ранней его коррекции и врожденной морфоархитектоники паренхимы почки.

      Обратное развитие викарной гипертрофии контралатерального органа при одностороннем ВГн свидетельствует о морфофункциональном восстановлении оперированной почки. Рост ее паренхимы, при сохранении деформации полостной системы, начинается на 3 году после устранения обструкции.

      Единственным критерием эффективности хирургического лечения ВГн является степень проходимости лоханочно-мочеточникового анастомоза. Самыми частыми осложнениями в отдаленном периоде были: стеноз вновь созданного пиелоуретерального соустья 6 (2,2 %) больных и уролитиаз на лигатурах в области анастомоза с нарушением уродинамики 14 (5,2 %) пациентов. Все дети после органосохраняющих операций должны находиться на диспансерном учете для своевременного выявления и устранения отдаленных осложнений, что является профилактикой вторичных нефрэктомий.

      Ахмедов Ю.М. Ахмеджанов И.А. Мавлянов Ф.Ш.

      Результаты лечения врожденного гидронефроза у детей

      В клинике детской хирургии № 1 СамМИ на обследовании и лечении находилось 68 детей с гидронефрозом в возрасте от 1 года до 15 лет. Девочек было – 24, мальчиков 44.

      При анализе полученных данных выявлено, что у детей с обструкцией лоханочно-мочеточникового сегмента наблюдались в основном дизурические явления, асимметрия живота, боли в животе и пояснице, изменения цвета мочи в виде макрогематурии и пиурии.

      Комплексное урологическое обследование показало, что правостороннее поражение выявлено у 26, левостороннее поражение у 27 и двухстороннее у 13 больных, из них у 8 детей отмечалось полное отсутствие функции органа, что подтверждалось дополнительными рентгенорадиологическими методами исследования,

      После соответствующей подготовки 56 детям произведены реконструктивно-пластические операции, направленные на создание анастомоза для нормализации уродинамики в лоханочно-мочеточниковом сегменте.

      У 40 больных произведена резекция суженого отдела лоханочно-мочеточникового сегмента с последующим наложением лоханочно-мочеточникового анастомоза, по Кучера-Андерсону — у 23 больных.

      17 больным наложен широкий анастомоз конец в бок с учетом угла отхождения соответственно возрастному из них у 7 больных анастомоз был шинирован. Во всех случаях была применена атравматика с прецизионным наложением швов” У 8 больных был выявлен аберрантный сосуд потребовавший антевазальной пластики, у 5 больных произведена пластика по Фоллею и у 6 больных в связи с полной утратой функции почки произведена нефроуретерэктомия,

      При катамнестическом обследовании через 6 мес. до 6 лет выявлено сужение вновь созданного анастомоза у 8 больных, потребовавший повторной пластики с удовлетворительным результатом, и у 7 больных отмечалось обострение обструктивного пиелонефрита, преимущественно у больных которым была произведена операция Кучера-Андерсона, у остальных 38 больных отмечался хороший результат хирургического лечения. Нормализация мочевого синдрома и уродинамики наступало на 3-4 мес. раньше у детей, которым была произведена операция в модификации, чем у детей прооперированных в классическом варианте.

      Таким образом, результаты хирургической коррекции гидронефроза у детей во многом зависит от техники наложения анастомоза, шовного материала и соответствующей подготовки как больного, так и хирурга.

      Ахунзянов А.А. Тахаутдинов Ш.К. Хамидуллин А.Ф. Ахунзянов А.А.

      Гидронефротическая трансформация в сочетании с другими аномалиями развития мочевой системы у детей

      Целью данного исследования явилось определенные частоты сочетанных аномалий мочевой системы на фоне ее врожденной обструкции. За последние 30 лет в клинике детской хирургии г. Казани проходили хирургическое лечение 1285 больных с врожденной обструкцией мочевой системы (ВОМС) в возрасте от 1 дня до 15 лет. (58,6 % — девочки, 41,4 % — мальчики). Для их обследования наряду с клинико-лабораторными, ультразвуковыми применялись современные рентгеноурологические методы (обзорная и экскреторная урография, микционная цистоуретрография, реноангиография). При необходимости выполнялись RKT или MRT и радиоизотопная нефросцинтиграфия. Как показали результаты проведенных исследований, обструкция ЛМС выявлена у 22,0 % обследованных, МПС — у 34,5 % и ПУС — у 43,4 % больных. Установлено, что у 73,4 % детей обструктивные заболевания мочевой системы развивались на фоне аномалий почек: дисплазия (33,5 %), незавершенный поворот (11,6 %), гипоплазия (12,2 %), дистопия (5,9 %), подковообразная почка (5,6 %) гиперротация (2,3 %), аплазия контралатеральной почки (1,4 %) и нефроптоз (0,9 %). У 45,6 % диагностированы аномалии мочевыводящих путей: удвоение лоханки и мочеточника (28,4 %), внутрипочечная лоханка (9,7 %), эктопия устья мочеточника (1,7), гетеролатеральная дистопия устья мочеточника (0,3 %) и незаращение урахуса (0,7 %), гипо- или эписпадия уретры (1,7 %), экстрофия мочевого пузыря (1,2 %), урогенитальный синус (0,2 %) и выпадение слизистой оболочки уретры (1,6 %). Наряду с этим у 13,6 % обследованных выявлено сочетание обструкции мочевой системы на различных уровнях: ЛМС и МПС (3,7 %) 6 МПС и ЛМС (2,4 %); ПУС, МПС и ЛМС (7,5 %). Таким образом, гидронефротическая трансформация почек у детей весьма часто развивается на фоне множества различных аномалий развития мочевой системы, что обязательно следует учитывать при выборе хирургической и общей лечебной тактики. Применяемые нами современные методы лучевой диагностики позволяют успешно решать эту сложную диагностическую задачу и тем самым весьма позитивно влияют на общие результаты лечения и реабилитации, существенно снижая инвалидизацию больных с ВОМС.

      Ахунзянов А.А. Хамидуллин А.Ф. Тахаутдинов Ш.К. Ахунзянов А.А.

      Состояние ангиоархитектоники почек при гидронефрозах у детей

      Нефроангиография имеет большую диагностическую ценность при обследовании детей с гидронефрозами. Она позволяет не только выявить одну из возможных причин гидронефроза — добавочную артерию, но и определить количество функционирующей почечной паренхимы, ее васкуляризацию, состояние контралатеральной почки. Чем уже просвет почечной артерии, чем длиннее и тоньше ее ветви, чем меньше мелких ветвей, тем глубже изменения в почке. Одним из основных ангиографических признаков потенциальной дисфункции почки считается степень сужения почечных артерий. Если диаметр почечной артерии уменьшен более, чем на 50 % по сравнению с нормой (чаще по сравнению со здоровой), то процесс необратим и результаты пластических операций могут быть мало эффективными или вовсе негативными. Эти данные часто имеют решающее значение для определения сроков, вида и прогноза оперативных вмешательств при обструктивных уропатиях у детей. Целью данного исследования явилась оценка состояния экстра- и интраорганных сосудов почек при гидронефрозах у детей. При обследовании 194 больных была проведена нефроангиография по Сельдингеру на ангиографе фирмы Toshiba. Обследованы 114 мальчиков и 80 девочек в возрасте от 2 до 15 лет. Как показали результаты исследований, характерными для обструктивных уропатий были: 1, Дисплазии: основного ствола и внутриорганных ветвей почечной артерии — 13 (5,5 %); основного ствола и внутриорганных ветвей почечной артерии с атрофией почечной паренхимы — 16 (6,8 %); внутриорганных ветвей почечной артерии — 59 (25,0 %); внутриорганных ветвей почечной артерии с атрофией паренхимы — 43 (18,2 %). 2. Гипоплазии: основного ствола с дисплазией внутриорганных ветвей почечной артерии — 46 (19,5 %); основного ствола с дисплазией внутриорганных ветвей почечной артерии с очаговой атрофией почечной паренхимы — 8 (3,4 %); основного ствола и внутриорганных ветвей почечной артерии — 23 (9,7 %); основного ствола и внутриорганных ветвей почечной артерии с очаговой атрофией почечной паренхимы — 12 (5,1 %). 3. Нефросклеротическая деформация интраорганных сосудов — 16 (6,8 %). Таким образом, гидронефротическая трансформация мочевой системы у детей нередко происходит в условиях дисплазии и гипоплазии интра- и экстраорганных сосудов почки, подвергаемых вторичным процессам нефроатрофии и (или) нефросклероза.

      Батрутдинов Р.Т. Баканов М. И. Зоркин С.Н. Яцык С.П. Акопян А.И.

      Перекисное окисление липидов у детей с обструктивными уропатиями

      Проблема ранней диагностики и прогноза обструктивных уропатий у детей является достаточно актуальной в настоящее время. Согласно современным представлениям, при обструкции запускается каскад реакций: в результате “кислородного взрыва” (oxidant stress) из-за гиперпродукции реактивных кислородных радикалов и дисрегуляции тубулярных антиоксидантных ферментов происходит инициация гиперэкспресии фиброгенных цитокинов и хемоаттрактантов, увеличивается транскрипция и синтез белков внеклеточного матрикса, что ведет к редукции канальцев и фиброзу. Центральным звеном этих патологических реакций является “oxidant stress”, приводящий к активации перекисного окисления липидов (ПОЛ). Имеющиеся противоречия в литературе, касающиеся сроков нормализации биохимических параметров при обструкции мочевых путей у детей побудили нас к настоящему исследованию. В качестве одного из маркеров ПОЛ мы использовали определение малонового диальдегида (МДА).

      Целью нашего исследования явилось определение МДА в эритроцитах периферической крови у больных с обструктивными уропатиями. Исследуемую группу составили 32 ребенка в возрасте от 6 мес. до 15 лет с гидронефрозом (ГН) и уретерогидронефрозом (УГН). Контрольную группу составили здоровые дети в возрасте от 1 года до 15 лет.

      В этом исследовании выявлено, что уровень МДА у больных с гидронефрозом и уретерогидронефрозом был повышен как в до-, так и послеоперационном периодах (6-18 мес.) по сравнению с контрольной группой, с незначительной тенденцией к снижению при катамнестическом обследовании. В группе больных с выраженными аномалиями мочевыводящих путей уровни МДА были выше, по сравнению с другими группами больных.

      Результаты данного исследования свидетельствуют о повышенном содержании вторичных молекулярных продуктов ПОЛ, обладающих токсическим действием, у больных с обструктивными уропатиями как в до-, так и послеоперационном периодах, даже через 6-12 мес. после операции, особенно у детей с тяжелыми аномалиями.

      Батрутдинов Р.Т. Зоркин С. Н. Баканов М. И. Яцык С.П. Акопян А.И.

      Экскреция биотина с мочой у детей с обструкцией верхних мочевыводящих путей

      С внедрением пренатальной ультразвуковой диагностики в детской урологии оперативные вмешательства по поводу обструкции верхних мочевыводящих путей (ВМП) сегодня выполняются в раннем возрасте. Однако известно, что диагностика обструкции ВМП у маленьких детей крайне сложна и на настоящий момент нет 100 % диагностической методики. В связи с этим идут поиски ранних маркеров обструкции ВМП. С нашей точки зрения, мы предположили, что весьма важным дополнительным диагностическим критерием оценки канальцевой дисфункции при обструкции ВМП может служить уровень биотина (витамина Н) в моче.

      Целью нашего исследования явилось радиоферментное исследование экскреции биотина (витамина Н) с мочой у больных с гидронефрозом. Исследуемую группу составили 16 детей в возрасте от 2 мес. до 15 лет, контрольную группу – 10 практически здоровых детей в возрасте от 1 года до 15 лет. Средний возраст детей с гидронефрозом составил 1 год 2 мес.

      В этом исследовании выявлено, что у больных экскреция биотина в моче составила: 13.6 ± 0.67 нанограмм/мл/сут. В контрольной группе показатели оказались равными 7.64 ± 0.47 нанограмм/мл/сут ( р < 0.05). В опытной группе исследование проводилось всем детям перед операцией. Интраоперационно выявлено: в 9 случаях причиной гидронефроза был стеноз лоханочно-мочеточникого сегмента, в 4 случаях — нижнеполярный аберрантный сосуд и в 3 случаях видимой причины обструкции пиелоуретерального сегмента обнаружено не было. Всем детям произведена резекционная пиелопластика по Anderson-Hynes из внебрюшинного доступа в параректальной области. При двухсторонней обструкции пиелопластика выполнялась одномоментно с обеих сторон. Дренирование ВМП осуществлялось с помощью пиелостомы в течение 10-12 суток, дренаж выпускником типа Penrose к месту анастомоза в течение 2-3 суток.

      Результаты данной работы свидетельствуют о повышенной экскреции биотина с мочой у пациентов с обструкцией ВМП. Увеличенная экскреция биотииа у этих детей, возможно, является следствием обструктивной тубулопатии и может служить ранним маркером обструкции пиело-уретерального сегмента. Дополнительно, потери этого витамина могут вести к его дефициту в организме; необходимы дальнейшие исследования в этом направлении.

      Бекназаров Ж.Б. Пак А.С.

      Новый способ операции при гидронефрозе у детей

      После устранения гидронефроза разнообразными оперативными способами частота осложнений колеблется от 7 до 14 %. Поэтому, в последние годы большинством хирургов применяются “лоскутные” методы операции (Арлашин А.Я. 1990, Пугачев А.Г. 1996, Долецкий С.Я. 1994г.).

      Однако, выкраиваемый из лоханки длинный лоскут не всегда имеет достаточное кровоснабжение, особенно на вершине, что является причиной образования краевых некрозов с последующим формированием рестенозов. Поэтому мы предлагаем новый метод операции.

      Техника выполнения: только стенку мочеточника отделяют поперечным разрезом в начальном отделе ЛМС, начиная от свободной его части, тем самым не повреждая сосудисто-нервный пучок. Затем, производят разрез стенки лоханки в перпендикулярном направлении на границе передней и задней ее стенок в сторону ворот почки. К вершине этого разреза подшивают апикальную часть отсеченного конца мочеточника, стенка которой рассекается по средней линии, противоположной к его брыжейке. Длина этого разреза должна быть равна разрезу лоханки. Швы накладывают (7/0-хромированный кетгут) по линиям разреза. Через линии проводится трубка с множественными отверстиями, которая и служит как пиелостомическая. На 3-4 день после операции эта трубка зажимается на несколько часов. В динамике измеряется внутрилоханочное давление. Когда после двухчасового зажимания этой трубки давление не превышает нормальных цифр, трубка удаляется.

      Обычно это происходит на 6-7 день.

      Такой методикой нами были прооперированы 20 больных. Пребывание больных в стационаре составило в среднем х±4. Осложнений не наблюдалось.

      Бекназаров Ж.Б. Сулайманов А.С. Пак А.С.

      Новый подход к лечению гидронефроза у детей

      При внепочечном расположении лоханки и при наличии стеноза или клапана лоханочно-мочеточникового сегмента (ЛМС), в первую очередь происходит расширение лоханки. Весьма часто из-за поздней диагностики патологии ЛМС хирург сталкивается с расширенной лоханкой, требующей резекции с последующей пластикой ЛМС. В большинстве случаев применяется операция по Хайнес-Андерсен-Ян Кучера. Однако при этом способе различные осложнения наблюдаются до 14 %.

      С учетом этого нами был применен новый способ пластики ЛМС, техника выполнения которой заключается в следующем: после межмышечной люмботомии осторожно выделяется ЛМС из окружающих тканей с последующим поперечным отсечением только стенки ЛМС без мобилизации. Затем разрезают нижнюю часть лоханки в сторону ворот почки и противоположную к брыжейке стенку мочеточника. Длина разреза стенки мочеточника около 1,0-1,3 см. а длина разреза лоханки продолжается до такой точки, чтобы после операции не было никакого натяжения линии анастомоза.

      После этого апикальную часть конца мочеточника подшивают к концу разреза стенки почечной лоханки, далее сшивают задние (передние) стенки почечной лоханки и мочеточника (хромированный кетгут 6/0), до первоначальной сшитой точки. После этого отсекают излишнюю часть обеих стенок почечной лоханки и сшивают по линии отсечения.

      Трубку с множественными перфорациями проводят через линии анастомоза в сторону мочеточника до его средней трети, которая служит для дренирования почечной лоханки. Далее выводят ее через стенку лоханки и контрапертуру наружу. В околопочечном пространстве также оставляется контрольная дренажная трубка.

      Таким способом было оперировано 64 ребенка, у которых и в ближайшем и в отдаленном периоде осложнений не наблюдалось.

      Адаптогены в профилактике пиелонефрита при операциях на почке

      В последние годы все шире применяются адаптогены в лечении урологических заболеваний, связанных с воспалением. В улучшении результатов лечения большое значение имеет совершенствование этого подхода, комбинация его с другими способами терапии. Сочетание классической терапии (антибиотики согласно предварительным посевам) с лазеротерапией и назначением мембранопротекторов, значительно повышает эффективность лечения по критерию улучшения самочувствия, стабилизации лабораторных показателей.

      В настоящей работе представлены результаты обследования и лечения 63 детей с хроническим пиелонефритом на фоне гидронефроза, у которых в комплекс предоперационной подготовки был включен синтетический антиоксидант – эмоксипин и лазеротерапия. Контрольную группу составили 20 детей, получавших традиционную терапию.

      В обеих группах пациентов с выявленной активностью воспалительного процесса в мочевых путях, проводилась антибактериальная подготовка по классической схеме в течение недели. Все пациенты были оперированы.

      В результате исследований установлено, что включение в комплекс предоперационной подготовки в качестве адаптогенов, антиоксиданта – эмоксипина и лазеротерапии, сокращает частоту атак хронического пиелонефрита в послеоперационном периоде более чем в 2 раза.

      Бердичевский Б.А. Овчинников А.А. Султанбаев Р.А. Мурычев А.В. Казеко Н.И. Недоризанюк С.В. Титова О.О. Макарова М.С. Леонтьев И.Г.

      Проблема аутогенного инфицирования мочевых путей

      Одной из сложных проблем инфекций мочевых путей у детей является рецидивирование заболевания, которое в последние годы достигает 50 % и связано, как правило, с реинфицированием (90 %). Это ставит задачу адекватной терапии в число наиболее актуальных аспектов изучения данного вида патологии.

      Мы наблюдали более 40 случаев эндогенного инфицирования мочевых путей у детей после операций на почках по поводу гидронефроза. В процессе исследования этого малоизученного синдрома адаптации к хирургической травме, установлено, что только в 4 % наблюдений имела место манифестация бактериального присутствия в мочевых путях. Как правило, активация аутофлоры в кишечнике, ее персистенция в крови и элиминация через мочевые пути, самостоятельно купировалась к 14 суткам с момента выполнения операции.

      При специальном анализе установлено, что основной причиной манифестации воспаления в мочевых путях, были нарушения оттока мочи, либо чрезмерная активация мембранолитических процессов в организме оперированных детей.

      Нам думается, что адекватное обеспечение пассажа мочи и применение эффективных адаптогенов, являются патогенетически обоснованными в профилактике клинических проявлений аутоинфицирования.

      Боднарь Б.Н. Брожик В. Л.

      Характеристика экскреторной функции почек до и после операции у детей с обструктивным пиелонефритом

      Функциональное состояние почек изучено у 16 детей с обструктивным пиелонефритом в условиях определения спонтанного ночного диуреза в до- и послеоперационном периодах Причиной возникновения обструктивного пиелонефрита являлся стеноз пиелоуретерального сегмента. Все дети прооперированы с гидронефрозом за методикой пластики пиелоуретерального сегмента по Хайнес -Андерсену. Контрольную группу составили 25 здоровых детей.

      Как свидетельствуют данные, полученные в дооперационном периоде, уровень диуреза не отличался от данных контрольной группы. Концентрация калия в моче снижалась в 2,0 раза, а его экскреция — на 55,6 %. Уровень креатинина в плазме крови увеличивался относительно контрольных показателей на 97,6 %, что было обусловлено снижением скорости клубочковой фильтрации практически в 5 раз. Существенно (в 5,2 раза) снижался концентрационный индекс эндогенного креатинина, что указывало на нарушение деятельности петельного концентрационного механизма почек. Концентрация белка в моче увеличивалась в 12,1 раза, а его экскреция, стандартизированная за единицей скорости клубочковой фильтрации — в 3 раза.

      В первые сутки послеоперационного периода уровень ночного диуреза был резко снижен — в 1,8 раза, относительно контрольных данных, и в 1,9 раза — в сравнении с дооперационным периодом. Незначительно повышалась концентрация калия в моче, однако его уровень так же как и экскреция, не достигали контрольных данных. В сравнении с контролем уровень креатинина в плазме крови повышался на 110,9 %, а скорость клубочковой фильтрации снижалась в 6,4 раза. Реабсорбция воды снижалась на 8.8 %, но в сравнении с дооперационным периодом повышалась на 6,3 %. Об улучшении концентрационной возможности почек свидетельствует увеличение концентрационного индекса эндогенного креатинина, который в 1,5 раза ниже контрольного уровня. Наблюдается дальнейшее увеличение концентрации белка в моче — в 15,3 раза выше контрольных данных. Стандартизированная за объемом клубочкового фильтрата экскреция белка в 5,0 раза была выше контрольных показателей и в 1,7 раза превышала уровень дооперационного периода.

      Выводы. 1.У детей с обструктивным пиелонефритом, причиной которого является стеноз пиелоуретерального сегмента, наблюдается нарушение экскреторной функции почек.

      На первые сутки после оперативного лечения отмечается ухудшение экскреторной функции почек в сравнении с дооперационным периодом.

      Боднарь О.Б. Боднарь Б.Н. Пишак В.П. Брожик В.Л.

      Механизмы нарушений функции почек и тканевого фибринолиза при вторичных пиелонефритах у детей до и после оперативного лечения

      В работе представлены данные по изучению нарушений функции почек и тканевого фибринолиза у детей с обструктивным пиелонефритом; в эксперименте разработан новый метод моделирования гидронефроза; разработан способ патогенетической профилактики рецидивов заболевания и предупреждения развития гидронефротических осложнений. Показано, что у детей, больных обструктивным пиелонефритом, развитию гидронефроза предшествует угнетение урокиназной активности мочи и ферментативного фибринолиза пиелоуретерального сегмента почек, что нарушает уродинамику и благоприятствует гидронефротическим осложнениям. Наблюдаются нарушения в системе регуляции агрегатного состояния крови, в виде повышения общего потенциала гемокоагуляции в послеоперационном периоде.

      В тканях пиелоуретерального сегмента и нефростомальной моче уменьшается ферментативная фибринолитическая активность, что создаёт условия для развития уролитиаза и гидронефроза в послеоперационном периоде. Экспериментальный пиелонефрит с перегибом мочеточника и введением в пиелоуретеральную зону почек эндотоксина грамотрицательной микрофлоры сопровождается активацией неограниченного протеолиза и процессов перекисного окисления липидов во всех слоях почек.

      Экспериментально обоснована методика комплексного лечения больных детей с обструктивным пиелонефритом, которая предупреждает нарушение уродинамики, улучшает функциональное состояние почек и препятствует развитию гидронефроза вследствие нормализации деятельности инкреторного аппарата почек.

      Болгов Д.Ф. Завгородний В.Н. Носков А.В. Горобец Л.А. Семеняк П.Г.

      К вопросу о тактике лечения детей раннего возраста с врожденным гидронефрозом

      Гидронефроз — наиболее часто встречающееся заболевание в детской урологии. Пороки мочевыделительной системы в среднем составляют 6 случаев на 1000 новорожденных, а врожденный гидронефроз – 2,8 случаев на 1000. Внедрение методов антенатальной диагностики врожденных пороков мочевыделительной системы в клиническую практику потребовало новых подходов в тактике лечения гидронефроза у детей раннего возраста. За период 1996-2000 гг. в отделении урологии Амурской областной детской больницы находилось на лечении 37 детей с гидронефрозом в возрасте от б дней до года. Из них у 5 гидронефроз был двусторонний. В 10 случаях заболевание выявлено при эхолокации в различные сроки беременности, в 17-ти диагноз выставлен сразу после рождения. Поводом для дополнительного обследования 11 детей явилось объемное образование в брюшной полости, у 9 – воспалительные изменения в анализах мочи.

      В стационаре детям повторно выполнялось УЗИ почек, экскреторная урограмма, цистография, радиоизотопная сцинтиграфия по показаниям. Выбор хирургической тактики определялся степенью выраженности гидронефротической трансформации, сохранностью паренхимы почки, общим состоянием, наличием сопутствующей патологии, активностью воспалительного процесса.

      При выявлении первой степени гидронефроза у 16 больных выбрана выжидательная тактика. В течение года всем пациентам данной группы проводилось динамическое УЗИ почек, контроль анализов мочи и консервативная терапия, направленная на дозревание нейромышечного аппарата. В результате этого в 12 наблюдениях диагноз гидронефроза был снят. При II-III степени гидронефроза 13 больным выполнялись реконструктивно-пластические операции. Одному ребенку предварительно была наложена пункционная нефростома, позволившая купировать выраженный воспалительный процесс и значительно улучшить функцию почки. С IV степенью гидронефроза находилось на лечении 8 детей, трем из которых ставилась пункционная нефростома. В 2-х случаях наблюдалось улучшение функции почки, что позволило выполнить в дальнейшем реконструктивно-пластические операции. В 6 случаях, при отсутствии функции, выполнена нефроуретерэктомия. Анализ ближайших и отдаленных результатов оперативного лечения расценен как хороший.

      Следовательно, особенности возникновения гидронефротической трансформации в раннем возрасте во многом определяют тактику ведения больных с данной патологией.

      Бондаренко С.Г. Абрамов Г.Г.

      Модифицированная пиелопластика Culp-Scardino при протяженной дисплазии лоханочно-мочеточникового сегмента

      Основной проблемой при оперативном лечении протяженной дисплазии лоханочно-мочеточникового сегмента является значительный диастаз между мочеточником и лоханкой, возникающий после резекции дисплазированного участка мочеточника. В такой ситуации использование прямого лоханочно-мочеточникового анастомоза сопровождается натяжением тканей и недостаточной гемоперфузией в зоне анастомоза, что в последующем неизбежно приводит к рубцеванию лоханочно-мочеточникового соустья. Арсенал оперативных приемов для коррекции такой патологии состоит из интубационной уретеротомии, низведении и фиксации почки, использовании ротационных лоскутов лоханки и уретеро-каликостомии. Однако, все эти методы обладают хорошо известными недостатками.

      Мы наблюдали 24 ребенка с протяженной дисплазией прилоханочного отдела мочеточника. В 21 случае нами использовалась модифицированная пиелопластика Culp-Scardino, которая заключалась в следующем. После иссечения измененного участка мочеточника на передней стенке лоханки выполнялся А-образный разрез. Образованный этим разрезом лоскут отворачивался книзу. Сшивая края этого лоскута, формировалась трубка, которая замещала дефицит длины мочеточника после его резекции и по сути являлась прилоханочным отделом мочеточника. В дальнейшем конец сформированной трубки анастомозировался с мочеточником. Во всех случаях результаты операции были хорошими. К сожалению, этот метод не выполним при внутрипочечном расположении лоханки, в связи с невозможностью образования лоскута достаточной площади и длины. Так, у 3 больных с внутрипочечно расположенной лоханкой нам пришлось наложить уретерокаликоанастомоз.

      Бондаренко С.Г. Калмыкова О.П. Гальчук Г.Г.

      Результаты лечения гидронефроза у детей с антенатально установленным диагнозом

      Проведен анализ результатов лечения у 25 (27 почек) детей с гидронефрозом, диагностированным антенатально. При исследовании в антенатальном периоде учитывали возраст плода в момент установления диагноза, степень пиелокаликоэктазии, эхогенность паренхимы, концентрацию натрия и плотность мочи, забираемой посредством пункции лоханки.

      В первую неделю постнатального периода и через 3-6 месяцев после операции выполняли ультрасонографию, сцинтиграфию и инфузионную урографию. Гистологическое исследование кортикального слоя почки выполняли у детей, подвергавшихся оперативному лечению.

      Оперировано 22 ребенка, из них 8 — в первую неделю после рождения, остальные в течение первого месяца жизни. У трех детей проведенное исследование в постнатальном периоде не подтвердило наличие обструкции мочеточника.

      Положительные результаты оперативного лечения отмечены у 18 детей, у 4 — несмотря на восстановление проходимости мочеточника в раннем неонатальном периоде, функция почки не улучшилась. В пренатальном периоде у этих детей отмечались повышенная эхогенность паренхимы и высокая концентрация натрия в моче (более 70 ммоль/л), развитие гидронефроза диагностировано на 24- 27 неделе внутриутробного развития. При морфологическом исследовании биоптата у этих детей выявлялись грубые диспластические изменения паренхимы почки. Восстановление или улучшение функции почки наблюдались в группе детей с нормальной эхогенностью паренхимы и концентрацией натрия ниже 70 ммоль/л. У этих детей гидронефротическая трансформация начинала развиваться в тех же сроках гестации, но морфологическая картина характеризовалась типичными “гидронефротическими” изменениями. Необходимо отметить, что ни степень пиелокаликоэктазии, ни сроки операции не влияли на результаты лечения.

      Таким образом, основными факторами, определяющими неудовлетворительные результаты лечения гидронефроза, являются процессы нарушения дифференцировки метанефрогенной бластемы. Повышенная эхогенность паренхимы почки и высокая концентрация натрия в моче плода могут с большой долей вероятности указывать на наличие дисплазии.

      Бухмнн А.В. Россихин В.В. Кривошей А.В.

      Диуретическая фармакосонография в диагностике урологической патологии у детей

      На диагностическом этапе в изучении патологии мочевыделительной системы у детей ведущая роль отводится ультразвуковой диагностике как самой информативной и малоинвазивной методике исследований.

      Диуретическая сонография с нагрузкой лазиксом — это функционально-диагностический тест, определяющий тип и характер обструкции, основывающийся на вариодинамической оценке изменений балансного соотношения параметров лоханок обеих почек и поперечной проекции в точных временных интервалах (0..15..30..45..6О минут), через стандартизированную тест-нагрузку — посредством проведения дозирующей водной нагрузки (из расчета 10 мл/кг) с последующим (5-мин. интервал) введением лазикса (0,5 мг/кг).

      Параллельное изучение ряда сонографических констант (площадь и длина поверхности поперечного сечения, поперечный и переднезадний размеры лоханки, толщина и эхоструктура почечной паренхимы) позволили установить тип обструкции – органический или функциональный. При диуретической фармакосонографии степень расширения лоханки и время её опорожнения характеризовали степень обструкционного поражения пиелоуретерального сегмента.

      При расчёте процентного соотношения исходной площади поперечного переднезаднего сечения лоханки до введения диуретика, к площади после инъекции лазикса Sn/Smax * 100 %, проводилась корреляция данных фармакотеста, с данными стандартного ультразвукового исследования. Результаты клинических исследований были проанализированы с учётом возрастных и конституциональных особенностей детей, функционального состояния почек и сопоставлены с графиком пост-диуретической нагрузки лоханок физиологически здоровых почек.

      В результате обследования, у 10 из 15 исследованных больных удалось установить функциональный характер поражения — восстановление площади лоханки к норме происходило через 60 минут после начала проведения фармакотеста, что определило в дальнейшем консервативно-выжидательную тактику. В 5 исследованиях расширение лоханки не приходило к первоначальным данным в течении 1 часа и более, — данные изменения были расценены как органические. В дальнейшем это подтвердилось во время проведения оперативного лечения, Таким образом, было установлено, что использование метода диуретической фармакосонографии значительно информативнее и точнее стандартного ультразвукового исследования. Преимущества этого метода дают право рекомендовать его как компрессионно-значимый при диагностике патологии мочевыделительной системы и обосновать выбор хирургической или консервативной тактики лечения у детей.

      Володько Е.А.

      “Гидронефроз”, обусловленный дисфункцией созревания органов мочевыделения у грудных детей

      Под нашим наблюдением находилось 30 детей в возрасте от семи суток до трех месяцев, у которых было отмечено нарушение уродинамики в проекции пиелоуретерального сегмента, обусловленное его спазмом вследствие дисфункции созревания органов мочевыделения.

      Дисфункции созревания (ДС) пиелоуретерального сегмента вызывает спазм проксимального отдела мочеточника и приводит к “гидронефрозу”, который наряду с общими симптомами ДС органов МВС проявляется вторичным воспалением (пиелонефритом).

      С целью ранней дифференциальной применяют сонографию с лазиксной нагрузкой, инфузионную урографию с отсроченными рентгенограммами, реносцинтиграфию, эндоскопические методы исследования. Как последний этап дифференциальной диагностики проводят комплексную терапию. Она является лечебно-диагностическим тестом, с помощью которого дифференцировать поражения мочевыделительной системы, и состоит в ранней коррекции гомеостаза, симптоматического и патогенетического лечения.

      Консервативное лечение “гидронефроза”, обусловленного спазмом пиелоуретерального сегмента, выполняем в сроки от одного до трех месяцев совместно с педиатрами, нефрологами, невропатологами, рентгенологами и врачами, занимающимися проблемами сонографии.

      “Гидронефроз”, как проявление ДС требует не выжидания возможного самопроизвольного его разрешения, а срочного комплексного, адекватного и индивидуального лечения, направленного, прежде всего, на ликвидацию дисфункции созревания органов мочевыделительной системы.

      Гаджимирзаев Г.А. Муртазаалиев Н.П. Магомедов А.Д. Балаев В.Б.

      Проблемы диагностики и лечения врожденного гидронефроза у детей

      При сравнительном анализе динамики изменяющейся структуры урологических заболеваний, выявленных у детей в Дагестане, установлено, что за последние десять лет значительно увеличилось число пороков развития почек и мочевыводящих путей, в частности гидронефроза, уретерогидронефроза и ПМР. С 1988 года в клинике кроме других методов мы пользуемся методом ультразвуковой диагностики. Безопасность и достаточно высокая информативность УЗИ дает возможность выявить патологию не только в раннем возрасте, но и пренатально, провести многократные исследования и наблюдения за состоянием пораженной почки в динамике и контролировать эффективность лечения. В клинике детской хирургии Дагестанской медицинской академии оперировано 175 детей с врожденным гидронефрозом. Причинами развития гидронефроза были: стеноз лоханочно-мочеточникового сегмента в 135 случаях; аберрантный сосуд — в 13; эмбриональные тяжи — в 12; высокое отхождение мочеточника — в 11; клапан пиелоуретерального сегмента — 14-х случаях. Реконструктивно-пластические операции выполнены у 161 ребенка, из них пятерым с обеих сторон. В 14 случаях потребовалась нефрэктомия в связи с отсутствием паренхимы и пионефрозом. За последние 15 лет операция Хайнеса-Андерсена-Кучера и ее модификация стала у нас доминирующей операцией у детей всех возрастных групп. Следует отметить, что если в 80-х годах среди оперированных преобладали дети в возрасте 10-14 лет, то за последние годы преобладают в возрасте 5-9 лет. Более того, из 48 детей выявленных с гидронефрозом, в периоде новорожденности 14 оперированы в возрасте до 3 лет. За последние 5 лет в клинике обследовались 9 детей, у которых при внутриутробном УЗИ был выявлен гидронефроз. В результате обследования диагноз гидронефроза подтвержден у 3-х больных и они оперированы в периоде новорожденности. С внедрением методов УЗИ появилась реальная возможность внутриутробного выявления гидронефроза, хотя настораживает несоответствие части “гидронефроза” наблюдаемого не только внутриутробно, но и в первые месяцы жизни с результатами обследования. Это заставляет предположить существования транзиторного варианта гидронефроза или гипердиагностки при обследовании в перинатальном периоде.

      Газымова Д.М.

      Гидронефроз у новорожденных

      Внедрение в повседневную практику ультразвукового исследования (УЗИ) беременных казалось бы должно решить вопрос своевременной диагностики врожденной гидронефротической трансформации. Однако наблюдения выявили несколько новых проблем.

      С 1992 года постепенно в Чувашской республике внедрено 2-кратное УЗИ беременных. Осмотр включал, в том числе, выявление обеих почек плода, оценку мочевых путей. Определяли такие признаки как увеличение одной из почек или ее отсутствие, гидрокаликоз, расширение чашечно-лоханочного комплекса, несокращающийся во время исследования мочевой пузырь, олигоамнион. Всего осмотрено 5462 беременных, подозрение на аномалию почки возникло у 38 (0,69 %). Повторное УЗИ после рождения позволило исключить анатомические изменения почек у 14 детей. Трудности антенатальной УЗ диагностики связаны не только с несовершенством техники и некоторым субъективизмом исследователя, но, по-видимому, с определенным физиологическим состоянием плода, когда до рождения определяется сниженный тонус мочевых путей. У 24 детей после рождения подтверждены ретенционные изменения мочевых путей и им выполнена экскреторная урография, из них у 11 больных установлена III-IV степень гидронефроза и им проведены реконструктивные операции и одна нефрэктомия.

      Наибольшие сложности при выборе лечения представляли 13 детей с рентгенологическими признаками одностороннего неинфицированного гидронефроза II степени с хорошей секреторной способностью пораженной почки, достаточным кровотоком на всех уровнях почечных артерий по данным цветового допплеровского картирования. У детей этой группы проведена стимулирующая ФТЛ, медикаментозная терапия при постоянном наблюдении. За период до трех лет у 4 больных отмечена полная регрессия пиелоэктазии. У 5 отмечена положительная динамика, У 4 детей состояние оставалось стабильным, соотношение паренхимы и чашечно-лоханочной системы не изменялось с ростом почки. Ни у одного больного за период наблюдения не отмечено инфицирования почек. У двух детей из-за значительного прогрессирования гидронефротической трансформации выполнили пластические операции.

      Таким образом, среди новорожденных детей с врожденной гидронефротической трансформацией имеется группа с неинфицированным односторонним гидронефрозом II степени. Считаем возможным консервативное ведение этих больных с активной медикаментозной терапией при постоянном наблюдении.

      Гисак С.Н. Голощапов А.М. Свиридов В.Т. Михалёв Н.Е. Макацария Л.С. Черных С.В.

      Непосредственные и отдаленные результаты традиционного комплексного лечения детей, больных врожденным гидронефрозом

      г. Воронеж, г. Липецк, г. Старый Оскол

      У 297 детей различного возраста изучены особенности клинического течения врождённого гидронефроза, а также непосредственные и отдалённые результаты его оперативного лечения. В возрасте до I года врождённый гидронефроз был выявлен у 6 детей (2,1 %), от I года до 7 лет — у 109 детей (36,6 %), старше 7 дет — у 182 детей (61,3 %), что свидетельствует о поздней выявляемости заболевания. Проведенное урологическое обследование больных детей, включавшее УЗИ, экскреторную урографию, выявило первую степень гидронефроза у 72 детей (24,3 %), вторую степень со значительным расширением чашечно-лоханочной системы и снижением функции паренхимы — у 189 детей (63, %), третью степень — нефункционирующую, погибшую почку — у 36 детей (12,2 %). Оперативные вмешательства, выполненные 247 детям с 1-2 степенью врождённого гидронефроза, выявили следующие причины его развития: стриктура мочеточника — 51 %, стриктура в сочетании с другими пороками развития пельвиоуретерального сегмента – 28 %, добавочный нижнеполярный сосуд – 6 %, высокое отхождение мочеточника — 5%, нефиксированный перегиб мочеточника – 2 % и др.

      Изучение результатов оперативного лечения врождённого гидронефроза I степени у 61 ребёнка показало, что хорошие его результаты получены у 49 детей, удовлетворительные — у 10 детей, неудовлетворительные — у 2 детей. У 186 детей, оперированных по поводу врождённого гидронефроза 2 степени, получены следующие результаты: хорошие — у 120 детей, удовлетворительные — у 57 детей, неудовлетворительные — у 9 детей.

      Головко Ю.И. Алейников Я.Н. Александров В.П. Кучинский М.П. Караваева С.А.

      Наш опыт лечения гидронефроза у новорожденных

      За 14 лет (1986-1999 гг.) на базе ДГБ №1 оперировано по поводу гидронефроза (ГН) 37 новорожденных в возрасте от 3 до 30 суток жизни. Срочная госпитализация и урологическое обследование были вызваны обнаружением “кистозных” образований больших размеров у плода – 13, у новорожденных – 18, трехдневной анурией – 2, у 4 детей с постгипоксической энцефалопатией ГН был выявлен в процессе комплексного обследования. Причиной ГН во всех наблюдениях явился стеноз пиелоуретерального сегменте (ПУС) протяженностью от 0,5 см до 3 см, кроме этого, у 3 детей отмечалась выраженная гипоплазия всего мочеточника с просветом не более 0,2 см.

      Оперативное лечение. Двоим детям на 30 неделе внутриутробного развития произведен пиелоамниоцентез. При одностороннем ГН: нефрэктомия – 7, пластика ПУС по Андерсену – 19, нефростомия – 3. При двустороннем ГН: одномоментная пластика ПУС – 1, поэтапная пластика – 4, нефрэктомия – 3. Временное дренирование почки осуществлялось двумя дренажами – нефростомой и интубационной уретеронефростомой.

      Послеоперационные осложнения. Вторичный пиелонефрит различных степеней тяжести развился у всех больных. Вторичная нефрэктомия произведена у трех детей. Причины: отсутствие функции почки в течение 2,5 недель – 1, апостематозный нефрит – 1, стеноз созданного анастомоза – 1.

      Отдаленные результаты изучены в сроки от 6 месяцев до 10 лет. Из 15 детей, перенесших одностороннюю пластику ПУС, у 14 получен хороший результат. У одного развился стеноз анастомоза с отсутствием функции почки. При двустороннем ГН хороший результат получен у всех детей.

      Заключение. Полученные результаты показали эффективность раннего хирургического лечения. При наличии двустороннего ГН новорожденные должны быть оперированы одномоментно или поэтапно на обеих почках с небольшим временным интервалом.

      Головко Ю.И. Алейников Я.Н. Кучинский М.П. Ильющенков А.В.

      Особенности закрытых повреждений гидронефротических почек у детей

      Повреждение почки при гидронефрозе (ГН) — редкий вид травмы, характерный именно для детского возраста. За 14 лет (1988 -2000 гг.) мы наблюдали 5 случаев данного вида повреждения.

      Материалы и методы. Обследованы 5 мальчиков в возрасте от 8 до 14 лет с закрытыми повреждениями при ГН. До момента получения травмы ГН был диагностирован только у 1 ребенка из 5, у остальных врожденная патология почек выявлена при экстренном обследовании. По характеру травмы больные разделены на 2 группы:

      1. Ушиб почки и лоханки (УПЛ) — 4;

      2. Разрыв почечной лоханки (РПЛ) -1 пациент.

      Клинико-диагностические особенности в обеих группах: а) относительно легкая бытовая травма; б) в момент первичного обследования — удовлетворительное общее состояние без признаков внутреннего кровотечения и шока, отсутствие выраженных изменений в общем анализе крови; в) наличие микрогематурии (3) или неинтенсивной макрогематурии (2).

      Идентичными были данные инфузионных урограмм: атрофия паренхимы, резкое снижение контрастирования (4) или отсутствие функции почки (1), наличие монетовидных теней чашечек, отсутствие четкого контура лоханки в сочетании со слабой завуалированностью медиального околопочечного пространства. Диагноз был уточнен при проведении УЗИ и КТ. При УПЛ имелись значительное расширение и напряжение лоханки. При РПЛ выявлены — лоханка небольших размеров с затеком в околопочечное пространство.

      Лечение и результаты. Четверо больных подвергнуто срочному оперативному лечению: нефроуретерэктомия произведена у 2 (по поводу терминальных стадий гидронефроза), пластика пиелоуретерального сегмента (ПУС) у 1; пластика ПУС с ушиванием разрыва лоханки у 1 пациента. В 1 случае ребенок без признаков обструкции и мочевых затеков велся консервативно. Непосредственные и отдаленные результаты лечения хорошие.

      Заключение.

    15. Ведущим патогенетическим моментом при травме гидронефротической почки является травматизация почечной лоханки вследствие внепочечного ее расположения, большого объема и высокого внутрилоханочного давления.
    16. Характерно несоответствие между легкой бытовой травмой с последующими умеренными клинико-лабораторными изменениями и истинным характером повреждения лоханки. УЗИ и КТ позволяют уточнить характер повреждения.
    17. Ушиб лоханки может способствовать обструкции ПУС с быстрым нарастанием объема чашечно-лоханочной системы и тампонадой ее сгустками крови. Разрыв лоханки, кроме обструкции, осложняется мочевой инфильтрацией забрюшинного пространства.
    18. Дети с травматическими повреждениями почек при ГН подлежат экстренному урологическому обследованию. Оперативное лечение в экстренном порядке показано при разрыве лоханки и/или возникновении острой обструкции почки.
    19. Головко Ю.И. Головина Э.И. Алейников Я.Н. Кучинский М.П.

      Гидронефроз и ретрокавальный мочеточник

      Ретрокавальный мочеточник (РКМ) – синдром задержки редукции правой кардинальной вены. При этом верхний сегмент правого мочеточника располагается позади кардинальной вены и, направляясь вентрально, огибает вену спереди. Клиническое значение синдрома заключается в формировании РКМ, его компрессии и нарушении пассажа мочи из правой почки. За 15 лет (1987-2000 гг.) нами оперировано 5 детей в возрасте от 7 до 15 лет с гидронефрозом (ГН) вследствие РКМ. Из них мальчиков – 3, девочек – 2. ГН при РКМ манифестировался тянущими (2) или интенсивными болями в животе (1), мигренеподобными головными болями (1), лейкоцитурией и дизурическими явлениями (1). По данным инфузионной урографии и ретроградной пиелографии характерными симптомами РКМ явились следующие: 1. дилятация лоханки с медиальным краевым дефектом по типу psoas-симптома (2); 2. дилятация лоханки, пиелоуретерального сегмента и верхнего отдела мочеточника на протяжении 4-9 см (3, дети старшего возраста); 3. дефект наполнения или резкое сужение мочеточника ниже дилятированного участка с отчетливой девиацией мочеточника медиально до средней линии, нижний цистоид расположен обычно; 4. размеры и функциональной состояние почек – удовлетворительное. По данным радиоизотопной ренографии – нарушение эвакуаторной функции.

      Оперативное лечение заключалось в наложении антекавального уретероанастомоза с предварительным пересечением, мобилизацией и перемещением мочеточника из-под нижней полой вены. Гистологическое исследование резецированных участков мочеточников показало гипоплазию всех слоев стенки (4) и резкое сужение просвета и фиброз стенки (1). Отдаленные результаты лечения – хорошие.

      Заключение. ГН при РКМ – редкая аномалия, выявляемая чаще всего у детей старшего возраста, вследствие невыраженности клинической симптоматики и отсутствия пиелонефрита. Функциональное состояние почки, как правило, удовлетворительное. Знание рентгенологических признаков РКМ позволяет поставить правильный диагноз без привлечения ангиографических исследований. Выявленные морфологические изменения мочеточника в месте пересечения его с нижней полой веной и наличие нарушения уродинамики подтверждают необходимость оперативного лечения.

      Головко Ю.И. Головина Э.И. Алейников Я.Н. Кучинский М.П. Ильюшенков А.В.

      Хирургическая тактика при лечении гидронефроза у детей

      Материалы и методы. За период 1995-2000 гг. в урологическом отделении ДГБ№1 было оперировано 177 детей с гидронефрозом (ГН). Начальная стадия ГН (I ст.) отмечена у 49 (28 %), выраженная (II ст.) – у 112 (63 %), терминальная (III ст.) – у 16 (9 %) больных. Возраст детей – от 2 месяцев до 15 лет, из них мальчиков – 69 %, девочек – 31 %. Двусторонний ГН диагностирован у 6 (3 %) больных, подковообразной почки – у 2 (1 %), ГН вследствие ретрокавального мочеточника – у 2 (1 %).

      Хирургическое лечение, отдаленные результаты. Показаниями к операции считаем наличие подтвержденной обструкции пиелоуретерального сегмента (ПУС). Объективным методом определения нарушения уродинамики вследствие обструкции ПУС является радиоизотопная ренография и динамическая сцинтиграфия. В сомнительных случаях нами с успехом применялась диуретическая ренография с введением лазикса или диуретическая допплерография. Коррекция обструкции ПУС по Андерсену при ГН I и II степени произведена у 161 пациента, нефрэктомия при ГН III степени – у 16 (9 %). Осложнения в послеоперационном периоде наблюдались у 4 детей (2 %): анастомозит с длительным нарушением функции ПУС – 3, стеноз анастомоза, потребовавший повторной пластики ПУС через 2 месяца -–1. Изучение отдаленных результатов у 145 детей (82 %) подтвердило правильность избранной лечебной тактики – положительная динамика функционального состояния оперированной почки, отсутствие признаков рецидивирования мочевой инфекции.

      Заключение. На основании представленных данных сделаны следующие выводы:

    20. Хирургическому лечению подлежат дети со всеми степенями ГН независимо от возраста; консервативное лечение ГН I степени редко дает положительный результат.
    21. Дети с двусторонним ГН должны быть оперированы поэтапно с интервалом 2-3 месяца.
    22. При ГН подковообразной почки, пластику ПУС следует сочетать с истмотомией и фиксацией нижнего полюса почки к поясничной мышце.
    23. Хирургическая тактика при ГН сегмента удвоенной почки заключается в пластике ПУС без наложения межлоханочного анастомоза.
    24. Наиболее рациональным и универсальным методом пластики ПУС является операция Андерсена. Тем не менее, при гипоплазии мочеточника на большом протяжении, как причине ГН, применение данного метода не всегда дает желаемый эффект.
    25. Необходима разработка новых оперативных технологий.
    26. Гуденко Ю.А. Науменко А.А. Чумаков П.И. Татаркин А.П.

      К вопросу о дренировании при операциях по поводу гидронефроза

      За последние 4 года мы наблюдали 114 детей в возрасте от 10 месяцев до 16 лет с врожденным гидронефрозом. Основным методом первичного выявления гидронефроза явилось УЗ исследование (в 6 случаях диагноз был установлен внутриутробно). Из 114 детей 89 подверглись хирургическому лечению. Независимо от причины обструкции ПУС (нейромышечная дисплазия, фиброзный блок, “добавочный” нижнеполярный сосуд и др.) – выполнялась резекция лоханки и прилоханочного отдела мочеточника с наложением лоханочно-мочеточникового анастомоза. в последнее время, в 43 случаях, анастомоз осуществлялся на дилятирующем интубаторе (Ch 12-16), который в конце операции удалялся. Операция обычно завершается наложением нефростомы двумя полиэтиленовыми дренажами, выводимыми через нижний сегмент почки.

      Опыт большинства детских урологов показывает, методом выбора хирургического лечения при простом неинфицированном гидронефрозе, может служить операция Андерсена-Хайнца в модификациях с нефростомией в течение 10-14 (реже 7-9) суток. Мы считаем, что оставление нефростомы, а тем более интубатора, проведенного через анастомоз, на длительный срок является прочным и крайне неблагоприятным фактором из-за опасности инфицирования, развития явлений анастомозита и периуретерита, приводящих к развитию рубцового стеноза (стриктуры) вновь созданного лоханочно-мочеточникового соустья (ЛМС).

      Ранняя тренировка ЛМС (2-4 сутки) с целью восстановления нормального пассажа мочи по анастомозу – кратковременное на 30-40 мин. 2-3 раза в сутки пережатие нефростомы, позволяет удалять нефростомический дренаж на 10-12 сутки.

      Результаты хирургического лечения врожденного гидронефроза прослежены у 76 больных в сроки от 6 месяцев до 3-х лет. У всех имеется положительная УЗ и рентгенологическая динамика – гидронефроз не прогрессирует, проходимость лоханочно-мочеточникового анастомоза – хорошая.

      Гусев Р.В. Макеев Р.Н. Батыгин М.П.

      Особенности распространения гидронефроза в Чувашской республике

      За последние 15 лет в хирургическом отделении Республиканской детской больницы прооперировано 107 детей с гидронефрозом в возрасте от 3 месяцев до 14 лет, в том числе 82 мальчика и 25 девочек. Детей в возрасте до года было 16, от 1 до 3 лет – 16, от 3 до 7 лет – 31 и от 7 до 14 – 46 пациентов. Двустороннее поражение имело место у двух больных. Среди этиологических факторов гидронефротической трансформации стриктура лоханочно-мочеточникового сегмента была в 61,8 % случаев, сдавление аберрантным сосудом в 16,8 %, высокое отхождение мочеточника в 15 %, полип и клапан мочеточника по одному наблюдению. Органосохраняющие операции выполнены в 88,5 % наблюдений, нефрэктомия у 12 больных.

      За последние пять лет наметилась тенденция к ранней диагностика аномалии, хотя, по-прежнему, у многих больных диагноз устанавливают только при развитии осложнений, нередко во взрослых урологических стационарах.

      При анализе заболеваемости (выявляемости) аномалии по районам республики оказалось, что заболеваемость в г. Чебоксары – 4,3 %, в то время как по районам она колебалась от 0,12 до 0,96 %. При достаточном обеспечении центральных районных больниц ультразвуковой аппаратурой, это свидетельствует о заниженной выявляемости заболевания, чему способствуют, по видимости, несколько факторов: недостаточное знакомство в районах специалистов по УЗ-диагностике, педиатров с пороком, отказ беременных от УЗ-декретированных осмотров. В то же время выявленная относительно высокая заболеваемость аномалиями почек, в том числе гидронефрозом, характерна для очагов компактного проживания групп населения с минимальными миграционными процессами (Алатырский район – 0,42 %, Порецкий район – 0,63 %). Как было отмечено выше, высокая заболеваемость установлена в крупных центрах, что, по-видимому, связано не только с доступностью медицинской помощи, но и со значительными нарушениями экологии.

      В регионе определены биогеохимические зоны с увеличенным и сниженным содержанием микроэлементов (Si, Mn, Mg и т.д.) в почве и воде. Сравнительный анализ заболеваемости пороками развития почек не установил зависимости частоты аномалий от микроэлементных особенностей местности.

      Давиденко В.Б. Лапшин В.В.

      Послеоперационный пиелонефрит при гидронефрозе у детей: совершенствование лечения

      Обострение пиелонефрита после оперативной коррекции гидронефроза у детей весьма нежелательно. При этом страдает не только паренхима почки, но и процесс заживления в лоханочно-мочеточниковом анастомозе.

      В клинике нами изучена возможность использования внутриорганного диадинамофореза (ВОДДФ) в послеоперационном периоде у детей, оперированных на ЛМС в связи с врожденным гидронефрозом. Группе пациентов в количестве 11 человек после резекции ЛМС по Андерсену-Хайнсу проводился ВОДДФ. У 8 из них ранее диагностировали пиелонефрит. Операция проводилась в период ремиссии. 3 ребенка имели неинфицированные мочевые пути. Естественно, всем больным было проведено бактериологическое исследование мочи с определением степени бактериурии, идентификацией микрофлоры, исследованием чувствительности к антибиотикам и противомикробным препаратам.

      Для более точной идентификации патогенных микроорганизмов во время работы на открытом органе, т.е. операции на почке, нами применялась биопсия паренхимы с целью дальнейшего не только гистологического, но и бактериологического исследования биоптата.

      Нами разработана и предложена конструкция внутрилоханочного электрода из инертного токопроводящего материала. Благодаря своему малому диаметру и достаточной эластичности, электрод в ходе операции устанавливался в полости почечной лоханки и верхней трети мочеточника, проходя через сформированный ЛМА.

      Для лечения использовался антибиотик, к которому по данным бактериологического исследования мочи, а в последующем и биоптата паренхимы почки, была наибольшая чувствительность идентифицированного возбудителя. Курс лечения состоял из 6-8 сеансов, проводимых 1 раз в сутки утром. Антибиотик вводился внутривенно в дневной дозе. По времени половина сеанса проводилась при введении антибиотика, половина после окончания введения. Дальнейшее лечение проводилось по традиционной схеме.

      Электроэлиминация антибиотика эффективна в послеоперационном периоде в виде внутриорганного диадинамофореза. Это позволяет не только концентрировать лечебное средство в заданном участке ткани, но и стимулировать моторику мочевых путей, что также уменьшает опасность манифестации обструктивного пиелонефрита.

      Протокол ведения новорожденного ребенка с гидронефрозом

      КРИТЕРИИ ВКЛЮЧЕНИЯ В ИССЛЕДОВАНИЕ

    27. пиелоэктазия, выявленная пренатально
    28. пиелоэктазия, выявленная в период новорожденности
    29. ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ ПРОТОКОЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

    30. гемограмма
    31. общий анализ мочи
    32. биохимическое исследование крови (мочевина, креатинин, общий белок, билирубин, АЛАТ, АСАТ)
    33. определение колебаний удельного веса мочи
    34. бактериурия
    35. УЗИ почек через 72 часа после рождения
    36. экскреторная урография не ранее 15-го дня жизни из расчета 5-8 мм ультрависта на кг веса на 3′-15′-45′-90′-180′
    37. цистография — в день операции
    38. радиоизотопная ренография
    39. фармакопроба при проведении УЗИ из расчета 0,3 мг/кг лазикса на 10′-30′-45′
    40. МОНИТОРИНГ

    41. анализ мочи 1 раз в 10 дней
    42. гемограмма 1 раз в 10 дней
    43. УЗИ почек 1 раз в 2 недели
    44. мочевина крови 1 раз в 2 недели
    45. КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ

    46. степень контрастирования пораженной почки при урографии
    47. размеры лоханки
    48. выраженность паренхимы
    49. при фармакопробе — увеличение лоханки более чем на 30 %
    50. выраженность пиелонефрита
    51. снижение функции почки более, чем на 40 % при радиоизотопной ренографии
    52. ВАРИАНТЫ ЛЕЧЕНИЯ

      • при подтвержденном гидронефрозе операция Хайнеса-Андерсена в 1-1,5 месяца
      • при наличии пиелоэктазии и отсутствии пиелонефрита наблюдение до 3-х месяцев (см мониторинг)
      • при отсутствии функции почки, но наличии паренхимы при УЗИ и во время операции — органосохраняющая пластическая операция
      • нефрэктомия при отсутствии паренхимы
      • СОПРОВОДИТЕЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

      • использование в качестве шовного материала полисорб или викрил 6/0
      • интубационная трубка 6-8 Ch с переводом ее в пиелостому на 7-й день
      • инфузионная терапия с использованием белковых препаратов, вит. гр. В, С -3-5 дней
      • антибактериальная терапия
      • Источник: http://pedurol.narod.ru/seminar/hydronephrosis.htm

        Еще по теме:

        • Диета при гидронефрозе левой почки Гидронефроз почек Гидронефроз почки (или водянка) – патология, которая встречается достаточно часто. Ее удельный вес среди людей возрастной категории от 0 до 80 составляет три процента. Среди способного к зачатию населения гидронефрозом чаще болеют женщины, а вот среди пожилых преобладают мужчины. Что такое гидронефроз? Он представляет собой расширения чашечно-лоханочной системы почки. […]
        • Гимнастика при гидронефрозе почек Гидронефроз почек Гидронефроз почки (или водянка) – патология, которая встречается достаточно часто. Ее удельный вес среди людей возрастной категории от 0 до 80 составляет три процента. Среди способного к зачатию населения гидронефрозом чаще болеют женщины, а вот среди пожилых преобладают мужчины. Что такое гидронефроз? Он представляет собой расширения чашечно-лоханочной системы почки. […]
        • Двусторонний гидронефроз почек Гидронефроз почек Гидронефроз почки (или водянка) – патология, которая встречается достаточно часто. Ее удельный вес среди людей возрастной категории от 0 до 80 составляет три процента. Среди способного к зачатию населения гидронефрозом чаще болеют женщины, а вот среди пожилых преобладают мужчины. Что такое гидронефроз? Он представляет собой расширения чашечно-лоханочной системы почки. […]
        • Гидронефроз у детей диета Гидронефроз почек Гидронефроз почки (или водянка) – патология, которая встречается достаточно часто. Ее удельный вес среди людей возрастной категории от 0 до 80 составляет три процента. Среди способного к зачатию населения гидронефрозом чаще болеют женщины, а вот среди пожилых преобладают мужчины. Что такое гидронефроз? Он представляет собой расширения чашечно-лоханочной системы почки. […]
        • Гидронефроз части почки Гидронефроз почек Гидронефроз почки (или водянка) – патология, которая встречается достаточно часто. Ее удельный вес среди людей возрастной категории от 0 до 80 составляет три процента. Среди способного к зачатию населения гидронефрозом чаще болеют женщины, а вот среди пожилых преобладают мужчины. Что такое гидронефроз? Он представляет собой расширения чашечно-лоханочной системы почки. […]
        • Гидронефроз правой половины Гидронефроз почек Гидронефроз почки (или водянка) – патология, которая встречается достаточно часто. Ее удельный вес среди людей возрастной категории от 0 до 80 составляет три процента. Среди способного к зачатию населения гидронефрозом чаще болеют женщины, а вот среди пожилых преобладают мужчины. Что такое гидронефроз? Он представляет собой расширения чашечно-лоханочной системы почки. […]
        • Гидронефроз слева почки Гидронефроз почек Гидронефроз почки (или водянка) – патология, которая встречается достаточно часто. Ее удельный вес среди людей возрастной категории от 0 до 80 составляет три процента. Среди способного к зачатию населения гидронефрозом чаще болеют женщины, а вот среди пожилых преобладают мужчины. Что такое гидронефроз? Он представляет собой расширения чашечно-лоханочной системы почки. […]
        • Гидронефроз почки справа Гидронефроз почек Гидронефроз почки (или водянка) – патология, которая встречается достаточно часто. Ее удельный вес среди людей возрастной категории от 0 до 80 составляет три процента. Среди способного к зачатию населения гидронефрозом чаще болеют женщины, а вот среди пожилых преобладают мужчины. Что такое гидронефроз? Он представляет собой расширения чашечно-лоханочной системы почки. […]