Гидронефроз

Для коррекции данной патологии применяются следующие виды вмешательств:

  • Лапароскопическая пластика пиелоуретерального сегмента с применением трансабдоминального и ретроперитонеоскопического доступов;
  • Открытые пластические вмешательства на лоханочно-мочеточниковом сегменте из мини доступа (разрез кожи длиной 3-4 см);
  • Эндоскопические урологические вмешательства (бужирование, баллонная дилятация, стентирование).
  • Как получить помощь:

    Как пройти лечение:

      Запись на прием. По телефону (89031830141), запись на прием с сайта, по E-mail. Консультация. Очно или удаленно (E-mail, WhatsApp, Viber). Обследование. Узи почек и мочевого пузыря, цистография, внутривенная урография либо КТ почек с контрастированием. Госпитализция. Сбор необходимых анализов и подготовка к операции. Оперативное лечение. Лапароскопическая пиелопластика с установкой внутреннего стента. Выписка. Рекомендации в послеоперационном периоде.

      Если у вас есть результаты обследования (узи почек и мочевого пузыря, внутривенная урография, цистография), то обследования проходить не нужно, достаточно консультации.

      Лапароскопия при гидронефрозе.

      Операция проходит следующим образом: выполняется открытая лапароскопия, устанавливаются 3 троакара в типичных местах. Доступ к почке осуществляется по правому или левому латеральному каналу в бессосудистой зоне по линии «Тольда». Ободочную кишку отводят медиально до визуализации лоханочно-мочеточникового сегмента. При лоханке достаточно больших размеров, доступ возможен и через брыжейку толстой кишки. После мобилизации лоханки и проксимальной части мочеточника на лоханку накладывают шов-держалку, которую выводят наружу. Предпочтительнее выполнять резекцию лоханки и суженную часть лоханочно-мочеточникового сегмента. Мочеточник спатулируют (рассекают вдоль) по латеральной поверхности на протяжении 1-1.5 см. После этого выполняется наложение лоханочно-мочеточникового анастомоза рассасывающейся нитью 5-0 или 6-0. После ушивания одной половины анастомоза, проводят цистоскопию и устанавливают в лоханку «стент» возрастного диаметра и длины. Затем выполняют ушивание второй половины анастомоза. В брюшную полость устанавливается страховочный дренаж, а мочевой пузырь дренируется уретральным катетером.

      Лапароскопическая пиелопластика при дополнительном нижнеполюстном сосуде.

      Часто причиной гидронефроза служит дополнительный нижнеполюсной сосуд. В данном случае выполняется антевазальная пластика пиелоуретерального сегмента с резекцией суженного участка. В результате дополнительный нижнеполюсной сосуд располагается позади лоханки и мочеточника, не сдавливая их.

      Открытые операции.

      Операция Fenger (HEINEKE–MIKULICZ TYPE).

      Производится вертикальный разрез лоханки, который продолжается через стриктуру и переходит на верхнюю треть мочеточника. Далее вертикальный разрез переводится в поперечный и сшивается. Проверяется герметичность анастомоза. Таким образом, при данной пластике создается расширенный участок в зоне стеноза.

      По Фолею V-Y-образная пластика.

      Данная методика применяется при высоком отхождении мочеточника. Производится Y-образный разрез от мочеточника, через стриктуру и на нижнюю стенку лоханки. Выкраивается треугольный лоскут. Вернюю часть лоскута подшивают к углу разреза мочеточника, затем сшиваются боковые края лоханки и мочеточника.

      Операция Кальп-де Вирда в модификации Скардино-Принс.

      Выполняется мобилизация передней и задней поверхности лоханки и верхней трети мочеточника. Разрез мочеточника через стриктуру продолжается на лоханку и выкраивается полулунный лоскут. Сформированный лоскут перемещается книзу. Края лоскута сшиваются с краями мочеточника. Проверяется герметичность анастомоза.

      При стриктуре лохоночно-мочеточникового сегмента, наибольшую эффективность у детей показала пластика анастомоза по Хайнесс-Андерсену.

      Выполняется люмботомия, забрюшинно производится доступ к нижнему полюсу почки и лоханочно-мочеточниковому сегменту. Суженный участок мочеточника и расширенная лоханка резицируются. Мочеточник рассекается продольно на длину 1-1.5 сантиметра для создания широкого анастомоза. Между лоханкой и мочеточником накладывается анастомоз. У маленьких детей для анастомоза используется PDS 7/0. При наличии дополнительного нижнеполюсного сосуда, выполняется антевазальная пластика ЛМС. Во время наложения анастомоза устанавливается пиелостома, при необходимости выполняется стентирование мочеточника. Рана ушивается. Мочевой пузырь дренируется уретральным катетером.

      При внутрипочечно расположенной лоханки и протяженной зоне сужения мочеточника в верхней трети используется уретерокаликоанастомоз. Отсеченный мочеточник вшивается в нижнюю чашечку. Мочеточник фиксируется внутренними швами и к капсуле почки наружными швами.

      Эндоскопические вмешательства при гидронефрозе

      Источник: http://drdemin.ru/gidronefroz-operativnoe-lechenie

      Гидронефроз почки — как избежать опасности!

      Как выглядит гидронефроз почки на рентгене

      Гидронефроз почки – это заболевание, которое характеризуется расширением лоханки и чашек почки в результате застоя и нарушения оттока мочи.

      Почки за день перерабатывают примерно 1700-2000 литров крови и образуют 1-2 литра мочи. Таким образом, наш организм избавляется от конечных продуктов обмена веществ, излишков воды, шлаков, а также токсичных и вредных веществ. И если в работе почек появляются сбои, от этого страдает весь организм, поэтому после установления диагноза гидронефроз почки лечение затягивать нельзя.

      Дело в том, что не всегда удается выявить путем диагностики симптомы гидронефроза 1 степени, поскольку чаще всего у больного на этой стадии не возникает никаких жалоб. Он просто не чувствует никаких признаков болезни. А гидронефроз 2 степени чреват переходом в третью стадию, при которой почка прекращает выполнение функций вообще.

      Гидронефроз почки — угроза для больных с камнями в почках

      В своих статьях я неоднократно ссылался на это заболевание, как одно из последствий мочекаменной болезни. В одном из комментариев читатель моего сайта рассказал, что в результате отхождения камня из почки был закупорен мочеточник, что привело к гидронефрозу. Вроде дело закончилось благополучно, однако надо иметь ввиду, что гидронефроз почки — одно из возможных последствий неправильного лечения мочекаменной болезни .

      Я решил сделать ряд статей по заболеваниям, сопутствующим мочекаменной болезни, среди которых гидронефроз почки, цистит, пиелонефрит и другие. Для этого сделал отдельную рубрику о заболеваниях мочевыделительной системы. Гидронефрозом почек болеют чаще всего люди в возрасте от 18 до 45 лет. Женщины болеют чаще, чем мужчины, по статистике примерно в 1,5 раза. При этом заболевании одинаково поражается как правая, так и левая почка, а вот двухсторонний гидронефроз встречается довольно редко, где-то в 5-9% всех случаев.

      Думаю, читателям нужна такая информация, потому что часто бывает так, что болезнь не ходит одна, она обязательно тащит с собой другие болячки. А теперь давайте обсудим гидронефроз почки человека .

      Гидронефроз симптомы и проявления

      Как таковых симптомов, соответствующих только данному заболеванию нет. На первой стадии гидронефроза почки симптомы заболевания практически незаметны, жалобы у человека не появляются. А вот на второй стадии гидронефроза, когда почка увеличивается в размерах, ее можно прощупать при осмотре методом простой пальпации врачом (какой врач лечит почки ).

      Больной может быстро уставать, жаловаться на общее недомогание, плохой сон и вялость, а также на ноющие боли в поясничной области. Приступы болей кратковременные и очень похожи на признаки почечных колик .Практически всегда вследствие гидронефроза почек развивается хронический пиелонефрит, моча становится мутной, в ней даже могут появляться гной и соли. Если гидронефроз двухсторонний или находится в последней стадии, то может развиваться хроническая почечная недостаточность или работоспособность почки даже прекращается полностью.

      Но все же есть один симптом, который может заставить забеспокоиться любого человека и подвигнуть на обращение к врачу – это появление в моче крови (гематурия). Правда, кровь в мочу может выделяться не постоянно, а только в течение нескольких часов, иногда – до суток. Чаще всего этот симптом однократный и больше не повторяется.

      Но именно на основании этого признака можно установить диагноз гидронефроз почек под вопросом до подтверждения диагностическими методами и обследованиями. Поэтому, если даже один раз при мочеиспускании вы обнаружили кровь в моче, однозначно без всяких колебаний незамедлительно идите к врачу. Последствия очень серьезны, чтобы их игнорировать.

      Причины гидронефроза

      Одной из причин является врожденная аномалия почек, мочеточников и лоханок. Как правило, диагностируется в возрасте до 30 лет. В результате развивается так называемый первичный (врожденный) гидронефроз.

      Вторичный (приобретенный) гидронефроз развивается в качестве осложнений после перенесенных заболеваний мочеполовой системы: песок и камни в почках (симптомы камней в почках ), травмы, воспалительные заболевания, опухоли.

      Выделяют 3 степени гидронефроза в зависимости от тяжести заболевания и его развития.

      Гидронефроз 1 степени

      Эта степень можно считать самой легкой. При ней только немного расширены почечные лоханки, а функции почек не нарушены или незначительно угнетены. Однако 1 степень легко превращается во вторую и последующие, поэтому считать, что это ерунда, глупо.

      Источник: http://mkb-net.ru/gidronefroz-pochki-kak-izbezhat-opasnosti.html

      Какие операции применяют при лечении водянки яичек?

      Опубликовано: 06 фев 2015 в 16:48

      Современная урологическая хирургия насчитывает несколько способов и методов проведения операции водянки яичек – по Вилькенману, по Бергману, по Россу и по Лорду. Также применяются некоторые методы оперативного лечения водянки яичка – пункция, склеротерапия, эндоскопия. Основная задача и суть операции по причине гидроцеле яичек основывается на устранении последствий и причин его возникновения. Соответственно, каждый метод и вид хирургического вмешательства для удаления водянки яичка имеет как недостатки, так и преимущества.

      Операция водянки яичка у мужчин может проводиться в случае прогрессирования заболевания после полученной травмы, хирургического рецидива, врожденной патологии.

      В подготовительный период и непосредственно перед хирургией гидроцеле обязательно проводится обследование:

    1. Пальпация гениталий. Врач уролог осматривает мошонку, определяя наличие уплотнений, воспалительных процессов, степень наполненности оболочек.
    2. Просвечивание мошонки (диафаноскопия). Эта процедура проводится при помощи фонарика. Когда мошонка наполнена жидкостью, ее просвечивают фонариком. Это позволит увидеть причину и определить показания к операции гидороцеле яичка (петли кишечника при грыже и иные образования).
    3. Проводится ультразвуковое обследование. Его результатом является определение объема жидкости. Осматриваются придатки, устанавливается наличие или отсутствие патологий (врожденных или приобретенных), а также определяется состояние самого яичка.
    4. Операция по удалению водянки яичек начинается с введения в ягодичную мышцу пациента общего наркоза. Хирургическое лечение гидроцеле может осуществляться и при местном обезболивании.

      Операция Винкельма при гидроцеле

      Суть этого метода оперативного вмешательства основывается в откачке жидкого вещества из околояичной оболочки посредством применения иглы со шприцом. Перед началом операции винкельмана при водянке яичка делается незначительный 5- сантиметровый надрез в районе опухлой области. Далее хирург разрезает внутренние оболочки. Когда врач находит влагалищную оболочку, орган извлекается в рану. Здесь проводится процедура откачки жидкого вещества с применением пункции (иглы со шприцом). После проведения процедуры, хирург рассекает влагалищную оболочку.

      Следующим шагом ведения хирургических действий является осмотр больного органа и всех его придатков, после чего принимается решение об удалении пораженных оболочек по методу Винкельмана (процесс сшивания вывернутых наизнанку оболочек). Завершающей стадией операции по удалению гидроцеле является сшивания хирургического разреза на мошонке. Швы рассасываются сами в течении 10 дней.

      Операция Бергмана при водянке яичка

      Варикоцеле — мужская «чума XXI века». 57% мужчин лишаются одного или 2 яичек, становятся бесплодными импотентами.

      >Такой вид операции по удалению гидроцеле проводится при наличии уплотнений и большого наполнения мошонки жидкостью (в основном применяется для лечения взрослых мужчин).

      В начале операции бергмана при водянке яичка на передней части мошонки делается разрез (около 6 сантиметров). Затем каждая внутренняя оболочка рассекается постепенно и послойно. Достигнув оболочки, которая находится на яичке, врач выводит весь орган в рану. Затем осуществляется выкачка жидкости из полости оболочки. После этого сама оболочка подлежит удалению, а те, которые остались, сшивают кетгутовым швом. Далее, поэтапно, начинается сшивание всех рассеченных оболочек, вплоть до наружного шва. Из зашитой области шва выводится небольшая резиновая дренажная трубка.

      Операция Росса при водянке яичка

      Такой метод операции при водянке оболочек яичка применяют, в основном, хирурги при врожденной форме гидроцеле. Это наиболее эффективный способ лечения врожденной патологии.

      Операция Росса при водянке яичка выполняется через незначительное рассечение в паховой области. Находится и перерезается брюшинный отросток возле пахового внутреннего кольца. Также образовывается небольшое отверстие в оболочках яичек для откачки жидкого вещества. По окончании оперативного вмешательства наружный шов зашивают.

      Это очень тонкая процедура, требующая максимальной концентрации и осторожности. Здесь очень важно не повредить некоторые анатомические элементы, которые проходят рядом.

      Операция Лорда при гидроцеле

      Как проходит операция водянки яичка с применением данного способа? Операция Лорда при гидроцеле проводится посредством рассечения водяного мешка, и создания специального канала (гофры) для обеспечения оттока жидкости. Орган, в результате таких действий, не освобождается от тканей. Этот способ не подразумевает извлечения яичка наружу (оно остается в полости мошонки).

      Благодаря такому виду оперативного вмешательства сводится к минимуму, травмирование сосудов (осуществляют питание яичек необходимыми веществами), а также тканей мошонки. Метод Лорда применяется при лечении водянки часто, и дает всегда эффективный результат.

      Пункция гидроцеле

      Это самый простой метод оперативного лечения водянки яичка. Основывается он на выкачке жидкого вещества из отекших оболочек мошонки. Для этого применяют иглу и шприц. Метод пункции водянки яичка применяется для временного устранения недуга. Данное манипуляционное действие дает лечебный эффект на следующие несколько месяцев, далее процедуру нужно повторять заново.

      Пункция гидроцеле может привести к развитию рецидива, если применять ее очень часто. Она нужна только в тех случаях, если оперативное вмешательство пациенту противопоказано.

      Метод скреротерапии при гидроцеле

      Этот метод широко применяется как вид лечения водянки в странах Европы и Америки. Заключается он в откачке жидкости из оболочки и вводе через иглу в образовавшуюся полость скрерозирующего вещества (бетадин, спирт), которое действует на листки влагалищной оболочки как асептическое средство и способствует зарастанию прохода. После исчезновения прохода, скопление жидкости прекращается. Для достижения положительного результата достаточно использовать метод скреротерапии один-два раза. Рецидивы не превышают 1%, что подчеркивает эффективность склеротерапии.

      Метод эндоскопической хирургии

      Как проходит операция водянки яичка с применением эндоскопии? Известно, что для таких методов характерны незначительные разрезы и ввод специальных хирургических аппаратов с камерой. Это позволит существенно уменьшить риск проявления рецидивов и осложнений, а также сократить реабилитационный период.

      Эндоскопическая хирургия имеет ряд преимуществ:

    5. Короткое время процедуры. Сколько длится операция водянки яичка, зависит от стадии гидроцеле.
    6. Минимальный травматизм.
    7. Требуется только местная анестезия или масочный наркоз.
    8. Период реабилитации проходит легко и без осложнений.
    9. Косметический дефект после применением метода эндоскопической хирургии, практически отсутствует.

      Богдан Стриженко: «Как я избавился от варикоцеле прямо в домашних условиях за 1 неделю? Мне помог обыкновенный. «

      Источник: http://www.varikoz.org/gidrocele-vodyanka-yaichka/operaciya-i-metodu

      Гидронефроз у детей: 3 степени и их лечение

      Гидронефроз у детей – это расширение полостных структур почки, возникающее вследствие длительного повышения в них гидростатического давления мочи.

      Развивается болезнь тогда, когда в области выхода мочеточника из почки образуется препятствие для нормального тока мочи (если обструкция расположена в одном из участков мочеточника, развивается уретерогидронефроз). Степень расширения чашечек и лоханок почки прямо пропорциональна давлению в них мочи.

      При длительном существовании состояния (а начинаться оно может еще во внутриутробном периоде) происходит гибель функциональных единиц почки, находящихся под воздействием повышенного давления жидкости. Диагностика патологии трудностей не представляет, ее проводит врач уролог, нефролог или педиатр на основании данных инструментальных исследований. Лечение заболевания – выполнение операции.

      Почему развивается заболевание

      На двух мальчиков, у которых обнаруживается гидронефроз, приходится одна девочка. Чаще обнаруживается расширение полостных структур левой почки, но в 15-25% случаев страдает чашечно-лоханочная система обеих почек.

      Основной причиной патологии у новорожденного является аномалия строения мочевыводящих путей:

    10. недоразвитие просвета мочеточника
    11. изменение направления, перекручивание между собой мочеточников
    12. аномальные сосуды, которые, обвивая мочеточник, нарушают его проходимость
    13. У грудничков реже, а у детей старшего возраста и подростков – чаще, причинами развития гидронефроза почки являются приобретенные состояния:

    14. травмы поясницы
    15. воспалительные заболевания мочеточника, которые приводят к образованию его рубцов и сужений (в том числе и гломерулонефрит )
    16. камни, которые развились вследствие нарушения метаболизма (в том числе вызванные нарушением диеты)
    17. если во время операции на органах брюшной полости был случайно перевязан мочеточник.
    18. Классификация патологии

      В зависимости от причин болезни, выделяют такие виды гидронефроза:

    19. врожденный
    20. приобретенный.
    21. По локализации процесса гидронефроз бывает:

    22. двусторонним
    23. односторонним (правая почка страдает реже).
    24. Выделяют также такую форму заболевания, как уретерогидронефроз. Это врожденная патология, которая может быть диагностирована во внутриутробном периоде или уже у новорожденного. Характеризуется состояние тем, что препятствие току мочи возникает в пределах мочеточника, в результате чего под повышенным давлением он расширяется. Когда его стенка оказывается неспособной дальше прогибаться, давление передается выше, расширяя чашечно-лоханочную систему.

      Таких видов гидронефроза, как первичный или вторичный, не существует, так как гидронефроз – это не самостоятельное заболевание, а симптом повышенного давления мочи (то есть вторичный процесс).

      Как проявляется болезнь

      Расширение чашечно-лоханочной системы почки имеет различные симптомы, которые зависят от стадии болезни.

      Так, 1 степень заболевания протекает бессимптомно. Если причина состояния кроется в мочекаменной болезни (это не характерно для грудничка), то могут отмечаться признаки почечной колики: выраженная боль в пояснице и животе, отдающая в промежность и гениталии, задержка мочи, кровь в моче.

      Читайте также: Как заподозрить цистит у детей, чем лечится эта болезнь

      Гидронефроз 2 степени, когда страдает функция расширенной почки, проявляется:

    25. периодически возникающими болями тупого характера, локализованными в поясничной области
    26. появлением в моче крови
    27. уменьшением количества мочи
    28. определением припухлости в области поясницы (у грудного ребенка и очень худых детей – в области живота, под ребром)
    29. повышение артериального давления, которое проявляется головными болями, нарушением зрения, болями в сердце (об этом скажут ребенок старшего дошкольного и школьного возраста, а также подросток). О повышенном давлении у грудничков свидетельствует сонливость или, наоборот, беспокойство, рвота без причин
    30. при присоединении инфекции – симптомы интоксикации (слабость, головная боль. тошнота), энурез у детей и повышение температуры.
    31. Последняя, третья стадия заболевания проявляется, когда 80% и более почки погибло:

    32. симптомами повышенного артериального давления
    33. снижением суточного объема мочи
    34. отеками при сухости кожи
    35. тошнотой
    36. повышенной температурой
    37. кровью в моче
    38. выраженной слабостью, отсутствием аппетита.
    39. Как ставится диагноз

      Гидронефроз или мегауретер может быть виден на УЗИ плода еще во время беременности (начиная с 14 гестационной недели). У грудного ребенка диагноз можно заподозрить, учитывая такие признаки, как:

    40. беспокойное поведение малыша
    41. обнаружение крови в моче – видимое на глаз или определенное с помощью анализа мочи
    42. увеличенный в объеме живот или видимое образование в области одного из подреберий.
    43. Подтвердить диагноз у ребенка можно с помощью таких исследований:

    44. анализ крови: с его помощью определяют, имеет ли место воспалительный процесс, или нет
    45. анализ мочи: можно увидеть скрытую кровь, признаки таких осложнений, как цистит. лабораторные симптомы деструкции почечной ткани. Данный тест поможет определить химический состав камней или солей при мочекаменной болезни
    46. тест венозной крови на концентрацию мочевины, креатинина, мочевой кислоты, проба Реберга – для определения функции почек
    47. УЗИ мочевыделительной системы – необходимо для диагностики патологии, неоценимо для определения стадии гидронефроза
    48. экскреторная урография – рентгенологический метод исследования с введением в вену ребенка контрастного вещества – необходимо не только для постановки диагноза, но и для выяснения его причины
    49. микционная цистоуретрография – рентгенологический метод с введением контраста; позволяет выявить препятствие моче в области мочевого пузыря, диагностировать пузырно-мочеточниковый заброс мочи
    50. компьютерная или магнитно-резонансная томография необходимы для выявления причин гидронефроза. В этом случае проводятся с контрастом. У грудничка выполняются под наркозом
    51. нефросцинтиграфия – исследование почек радиоизотопным методом. Позволяет оценить функционирование почек, повреждение их повышенным давлением мочи.
    52. Читайте также: Эффективность лечения пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей

      Первые три анализа не могут быть использованы для изолированной диагностики гидронефроза (они видят заболевание, начиная со 2-3 стадии), но они необходимы для определения тактики лечения.

      Как лечится гидронефроз

      Тактика лечения патологии зависит от нескольких факторов:

    53. степени заболевания
    54. длительностью процесса
    55. скоростью прогрессирования патологии
    56. возрастом ребенка
    57. наличием вторичной инфекции.
    58. Занимается лечением врач уролог.

      Если заболевание выявлено еще во время внутриутробного периода, операция на левой или правой почке может проводиться как до его рождения (если гидронефроз быстро прогрессирует), так и в первые 2-3 месяца жизни.

      Если патология 1 степени выявлена после рождения, возможно проведение консервативного лечения. Назначаются такие препараты:

    59. антибиотики – для профилактики и лечения инфекционных осложнений
    60. противовоспалительные препараты (Нурофен. Анальгин, Парацетамол) – для уменьшения отека мочеточника, купирования болевого синдрома
    61. медикаментозные средства для снижения артериального давления, так как при гибели почечной ткани страдает эта функция: Эналаприл, Каптоприл, сернокислая магнезия.
    62. Диета при этой стадии патологии должна иметь повышенную питательную ценность. При этом в питании ограничивается употребление соли, назначается употребление большого суточного объема жидкости.

      При 2 степени применяется один из видов хирургического лечения:

      1. пиелопластика – формирование искусственного соединения между почкой и мочеточником
      2. стентирование мочеточника – введение к месту выхода мочеточника трубочки определенного диаметра, которая будет препятствовать его спадению
      3. нефростомия – введение катетера в почку, через который наружу (в мочеприемник) будет оттекать моча.

      При третьей стадии выполняется операция. Чаще всего это пиелопластика, но может выполняться также и нефростомия.

      Профилактика

      Заболевание чаще всего имеет врожденный характер, поэтому методов специфической профилактики не существует. Важно только пройти плановое УЗИ почек в возрасте 1 месяца после рождения, чтобы обнаружить болезнь на ее ранней стадии.

      Доктор рекомендует

      Для предупреждения приобретенного процесса нужно:

    63. избегать травм поясницы
    64. не переохлаждаться
    65. питание должно быть полноценным, поваренной соли нужно приучать употреблять как можно меньше с момента введения прикорма
    66. обращать внимание на количество выпитой в сутки жидкости и объема мочеиспусканий.
    67. Источник: http://doktordetok.ru/urolog/gidronefroz-u-detey.html

      Чаще болезнь развивается у детей, поражается одна из почек, редко – обе. У взрослых от 20 до 60 лет патология почек преимущественно регистрируется у женщин, что связано с детородным возрастом, беременностью и гинекологическими заболеваниями. Риску также подвержены мужчины с аденомой и раком предстательной железы в период после 60 лет.

      Увеличение объема мочи ведет к сдавливанию почечной ткани и ее сосудов. Внутри лоханок и мочеточника растет давление, нарушается клубочковая фильтрация. Со временем возникают осложнения, почечные канальцы и клетки органа атрофируются, наступает их некроз.

      Гидронефроз бывает врожденным или приобретенным. Заболевание прогрессирует медленно, проходит несколько периодов. Течение болезни может быть острым или хроническим, асептическим или осложненным наличием микробной флоры. При выборе метода лечения должны быть учтены все особенности болезни у пациента.

      Иногда во время операции обнаруживается, что паренхима почек полностью разрушена, и восстановить ее невозможно. Тогда хирург прибегает к удалению органа или его сегмента. Есть несколько методик проведения органосохраняющей операции и пиелопластики:

    68. лапароскопическое вмешательство с помощью инструментов и видеокамеры через проколы в коже;
    69. эндоурологическая операция без повреждения тканей через уретру, свои действия врач контролирует с помощью УЗИ или рентгена.
    70. Как подбирается метод операции

      Потребуется подготовка и ЖКТ к операции. За сутки до вмешательства следует употреблять только жидкую пищу. Накануне ужин должен состояться не позднее 18 часов. Чтобы очистить кишечник, вечером назначают слабительные средства. В операционный день прием пищи запрещен!

    71. воспалительный процесс – пиелонефрит;
    72. болевой шок, угрожающее жизни состояние;
    73. терминальный гидронефроз.
    74. Некоторые состояния требуют лечения до операции. При азотемии – повышенное содержание азотистых продуктов обмена в крови – операция затруднительна. Больному прописывают курс лекарственных препаратов, специальную диету. Иногда перед операцией требуется проведение гемодиализа.

      Период реабилитации

      Длительность восстановительного периода зависит от вида хирургической операции и формы гидронефроза. Стандарт лечения – открытая пиелопластика. Она характеризуется длительным периодом реабилитации и возможными осложнениями. Первую неделю после операции пациент проводит под наблюдением медперсонала. Необходима регулярная смена повязки, прием антибиотиков, болеутоляющих и противовоспалительных средств.

      Диетического питания следует придерживаться на протяжении трех лет, также в этот период необходимы систематические осмотры. Запрещены жирные, жареные блюда, копчения, маринады, острая и соленая пища. В день можно выпивать не более 2 литров жидкости. После восстановления рекомендуется санаторно-курортное лечение.

      Бывает, что после операции развивается инфекция мочеобразующей системы, появляется патогенная микрофлора в моче. Во время операции или после нее возможно кровотечение. Еще одна проблема в раннем периоде – это подтекание мочи, что связано с нарушением целостности шва. Осложнения анестезии приводят к необходимости искусственной вентиляции легких. Последствия проникновения желудочного содержимого в легкие чревато развитием пневмонии.

      Рецидив сужения мочеточника может возникнуть у 15% прооперированных. Повторное сдавление отечной тканью паренхимы области мочеточника приводит к нарушению оттока мочи. Необходима установка специальной гибкой трубки (стент), а удаляют ее через несколько недель.

      Операции при гидронефрозе почек

      Такое заболевание, как гидронефроз почек, встречается нечасто, и занимает шестое место среди всех нефрологических патологий. Характеризуется оно нарушением оттока мочи, что приводит к осложнениям, часто опасным для жизни. Нарастающее расширение чашечек и лоханок с последующим отмиранием паренхимы почек называется гидронефроз. Операция – порой единственный способ справиться с болезнью.

      Когда необходимо хирургическое вмешательство

      Гидронефроз развивается из-за длительных застойных явлений.

      Операция при гидронефрозе показана, если польза от нее больше, нежели сам риск хирургического вмешательства. У большинства пациентов операция позволяет возобновить функции и сохранить почку. К удалению органа прибегают только в крайнем случае. Консервативное лечение используют как вспомогательное – это антибактериальная терапия и симптоматическая помощь.

      Виды оперативного вмешательства

      Виновником гидронефроза чаще всего становится нарушение структуры мочеточника и его обструкция (закупорка) в области выхода из лоханки. Любая операция предполагает восстановление оттока мочи. В таком случае выполняется пиелопластика при гидронефрозе.

    75. открытая операция под визуальным контролем с рассечением ткани;
    76. Нефрэктомия – полное удаление органа – может быть выполнено как при полостной операции, так и лапароскопическим методом. Иногда пластика выполняется в целях профилактики, чтобы в дальнейшем не допустить тяжелых последствий. Обычно это первая стадия развития патологии. Но так как признаки отсутствуют и диагностика затруднена, выявляется болезнь поздно, когда операция уже жизненно необходима.

      Вид хирургического вмешательства рекомендуют в зависимости от причины развития гидронефроза. А она устанавливается индивидуально для каждого пациента на основе анализов и результатов всех обследований. Лапароскопический метод менее травматичен, позволяет быстро вернуться к привычному для больного образу жизни. Недостатком способа считается малый простор для маневрирования в брюшной полости, особенно это касается меленьких детей.

      Пластика выполняется, если можно сохранить функциональные способности паренхимы, есть возможность полностью устранить причину гидронефроза при стриктурах (сужениях). Любой вид хирургического вмешательства дает доступ к почке и мочеточнику.

      Успех операции зависит от того, насколько правильно и полно обеспечен отток мочи.

      Как бы качественно ни была выполнена операция, после нее появляется отек тканей, снижение перистальтики лоханки и мочеточника. Выбор вида оперативного вмешательства, удачно подобранный способ реконструкции мочевых путей – залог успешного хирургического вмешательства. Поэтому часто функционирование мочеточника поддерживается путем нефростомии или установкой стента после операции.

      Подготовительный этап

      Основная задача подготовительного периода – это обследования, позволяющие оценить анатомию почек и мочеточника, их функциональные возможности. Необходимо сдать анализы, сделать рентгенографию ОГК и ЭКГ, могут понадобиться и другие методы.

      Проведение операции при имеющемся инфекционном процессе – крайняя мера. Если у пациента есть все признаки воспалительного процесса, необходим посев мочи на флору и чувствительность ее к антибиотикам. В зависимости от вида бактерии в моче назначают курс лечения противомикробными препаратами.

      Дренирование почек – важная процедура. Она может быть проведена на первом этапе лечения или во время операции, и выполняется она в таких случаях:

    77. острая почечная недостаточность;
    78. Послеоперационный период протекает легче после малоинвазивных вмешательств. Маленькие раны заживают быстрее, риск присоединения инфекции незначителен. Важно выполнять все рекомендации врача, снизить до минимума физические нагрузки, нельзя поднимать тяжести. Максимально снизить нагрузку на почки поможет диета.

      Развитие осложнений

      При лапароскопии возможно нарушение кровообращения из-за изменения давления в брюшине. Повреждения соседних органов происходят из-за недостатка доступа. В связи с этим может потребоваться срочный переход к открытому хирургическому вмешательству.

      Тяжелые осложнения возникают при двусторонней почечной недостаточности.

      Если вовремя не оказана помощь, это приводит к летальному исходу. Односторонний гидронефроз может быть компенсирован работой здорового органа. Хирургическая операция устранит опасные симптомы и даст шанс на полноценную жизнь.

      Источник: http://nefrologinfo.ru/lechenie/gidronefroz-operatsiya.html

      Удаление вен на ногах: ход операции, реабилитация и последствия

      Варикозное расширение вен – это заболевание, при котором происходит сужение стенок сосудов глубинных вен и замедляется поток крови.

      Это заболевание сильно помолодело в наше время. Это происходит из-за сидячего образа жизни (хотя и постоянная работа на ногах может спровоцировать вспышку болезни), передвижения только на транспорте, лишнего веса, экологической ситуации в мире, родовой предрасположенности к болезням крови и т.д.

      Ранняя стадия варикоза неплохо поддается консервативным способам лечения. Но если болезнь зашла уже далеко и продолжает прогрессировать, то следует подумать об оперативном способе решения проблемы.

      Верно проведенная квалифицированным хирургом операция по удалению вены – это гарантия полного излечения от изнуряющей изматывающей болезни.

      Сегодня такие операции проводятся высококвалифицированными специалистами в медицинских центрах, оснащенных самым современным оборудованием, и не представляют никакой опасности для жизни и здоровья пациента.

      Содержание

      Показания к оперативному вмешательству

      Удаление вен применяют в следующих случаях:

    79. обширный варикоз. охвативший большую площадь вены;
    80. неправильное расширение подкожных вен;
    81. сильная отечность и быстрая утомляемость ног ;
    82. патологическое нарушение оттока крови в венах;
    83. трофические незаживающие язвы ;
    84. острый тромбофлебит и закупорка вен.
    85. Ограничения и противопоказания

      Операция не назначается в случаях:

    86. запущенного состояния варикозного заболевания;
    87. гипертония 3 степени и ишемическая болезнь сердца;
    88. тяжелые воспалительные и инфекционные процессы;
    89. старческий возраст;
    90. 2 и 3 триместры беременности;
    91. кожные заболевания в стадии обострения (экзема, рожа, дерматит и т.д)
    92. Перед операцией проводятся тщательное исследование венозной системы больного, а также широкое диагностическое обследование. Экстренная операция назначается при закупорке вен, рецидивирующем тромбофлебите и незаживающих трофических язвах.

      Способы оперативного вмешательства

      Операция по удалению вен на ногах может проводится с помощью нескольких современных методик.

      Флебэктомия — это популярно

      На ранних стадиях заболевания проводят флебэктомию. Подготовка к данному виду операции самая элементарная. Больной принимает душ и полностью бреет ногу и пах.

      Очень важно, чтобы перед операцией кожа на ноге была совершенно здорова и кожные покровы не нарушены. Перед операцией больному очищают кишечник и проводят исследования на аллергические реакции на медицинские препараты.

      Операция длится до 2-х часов под местным наркозом. Удаление подкожной вены абсолютно безопасно для организма человека. Во время проведения операции могут провести экстравазальную коррекцию клапанов для восстановления оттока крови.

      Операция начинается с разреза длиной до пяти см в паху и длиной в два см у лодыжки. Остальные разрезы делаются под крупными венозными узлами. Разрезы неглубокие и неширокие.

      Через разрез в паху в вену вводится венозный экстрактор (в виде тонкой проволочки с круглым наконечником на конце). При помощи этого инструмента хирург удаляет пострадавшую вену. Затем на разрезы накладываются швы и операция считается оконченной.

      Конечно, ногу закрывают стерилизованным бинтом и сверху накладывают эластичную повязку. Через 1-2 суток пациент может уже передвигаться самостоятельно.

      После флебэктомии больной носит чулки (или бинты ) в течение 2-х месяцев, а также принимает венотоники для восстановления работы вен.

      В некоторых случаях назначают минифлебэктомию. в этом случае на ноге делаются небольшие разрезы (под местным наркозом), через которые удаляются поврежденные части вены или даже вена полностью.

      Склеротерапия — безболезненное удаление варикозных вен

      Сегодня особую популярность приобрела эхосклеротерапия — лечение варикоза уколами. При этом в вену вводится вещество – склеротант, которое разрушает внутренний слой сосудов, после чего средние слои срастаются и образуют опадание вены.

      Данный метод наиболее щадящий, но для получения стойкого эффекта следует провести несколько процедур и потребуется около шести месяцев для реабилитации.

      Такой вид оперативного вмешательства, а также пенная склеротерапия может использоваться только при повреждениях вен малого диаметра и при большом количестве «сосудистых звездочек ». В вену вводится пенообразующий склеротант, эффективность которого возрастает за счет большого увеличения площади взаимодействия с внутренней стороной сосуда.

      А кроме того, в силу своей особой консистенции пена надолго задерживается в сосуде, увеличивая время воздействия препарата на пораженный сосуды. Поэтому при пенной склеротерапии количество сеансов уменьшается в разы.

      Лазер в флебологии

      Самый современный метод удаления вен – лазером, это внутрисосудистая лазерная коагуляция. Поверхность вены изнутри обрабатывается лазером через едва заметный прокол. От высокой температуры лазера кровь моментально закипает и заваривает стенку проблемного сосуда по всей его длине.

      Огромным плюсом этой операции является невозможность занесения инфекции, скорость исполнения и быстрое заживление венозных язв. Но такая операция требует сложного оборудования, высококвалифицированных специалистов, которые есть не в каждом медицинском центре.

      Очень интересен самый новый метод бесшовной технологии. При помощи микропроколов удаляют пораженные участки вен и сосудов. В этом случае не требуется даже наложения швов. В этом случае на ногу накладывается стерильный эластичный бинт и спустя пять часов пациент может самостоятельно ходить.

      Оба эти метода считаются малотравматическими и безболезненными. Пациент при желании может уйти домой в тот же день на своих ногах.

      Возможные последствия

      После любой, даже самой щадящей операции по удалению вен на ногах, останутся синяки, гематомы и другие последствия, которые будут некоторое время беспокоить.

      Некоторое время после операции лучше спать с приподнятыми ногами для улучшения кровотока.

      Довольно распространенным осложнением после операции является повторное развитие варикоза. если у пациента есть родовая предрасположенность, а также он не изменил своего образа жизни.

      Крайне редко бывает повреждение во время операции соседнего сосуда или нерва. Но это осложнение полностью исключается у квалифицированного специалиста. После флебэктомии на ногах останутся малозаметные небольшие шрамы.

      Тромбоэмболические осложнения — это очень опасно

      Тромбоэмболические осложнения – самое страшное последствие послеоперационного периода. И чтобы их предупредить, необходимо проводить ряд профилактических мер:

    93. в обязательном порядке требуется носить компрессионное белье ;
    94. довольно длительное ношение эластичных бинтов при недостаточном взаимодействии клапанного аппарата глубоких вен;
    95. равномерно чередовать двигательную активность, исключить возможность застоя крови;
    96. применение специальных препаратов, разжижающих кровь для уменьшения свертываемости крови.
    97. Пациенты советуют

      Я долгое время боялся проводить операцию, хотя варикоз сильно беспокоил и уже долгое время. На правой ноге висела целая гроздь венозных шишек. Нога сильно болела, ее выкручивало, особенно по ночам, она быстро уставала при нагрузках.

      Врач сразу предложил флебэктомию. Не видя другого выхода, я согласился. И теперь нисколько не жалею об этом и даже удивляюсь, почему я так долго колебался и мучился. Операцию проводил опытный специалист под местным наркозом.

      На ноге сделали семь надрезов от паха до лодыжки. Затем в течение двух дней нога болела очень сильно, но вскоре боль пошла на убыль и через неделю меня выписали из больницы в хорошем состоянии.

      В течении месяца я мазал ногу Лиотоном и заматывал эластичным бинтом, а также принимал Детралекс. Теперь после операции прошло уже пять лет и нога меня совершенно не беспокоит. Новых венозных узлов не образуется. Я советую не колебаться в таком важном деле, а соглашаться на оперативное вмешательство.

      Юрий В, 49 лет

      С 13 лет я занималась шейпингом и вот в 26 у меня на ноге образовалась целая гроздь венозных узлов. Нога невероятно болела. Ничего не помогало. Когда я пришла на прием к врачу, он мне сказал, что болезнь в запущенном состоянии и порекомендовал операцию. Делать было нечего и я согласилась.

      Операция длилась больше часа под местным наркозом, было тяжело, но хирурги поддерживали меня, отвлекали разговором. Уже через день я выписалась из клиники. Спустя месяц, после нескольких приемов у врача, нога стала полностью здоровой, без всяких следов болезни.

      Единственное о чем я жалела, так только о том, что не сделала эту операцию раньше. Нога совершенно меня не беспокоит, хотя у меня полностью удалена большая вена. Кстати, швов от операции не видно совсем. Всем, кому рекомендована такая операция, я призываю делать и не раздумывать долго.

      Реабилитация после операции

      Рекомендации на восстановительный послеоперационный период будут строго индивидуальны для каждого пациента и будут зависеть от степени тяжести перенесенного заболевания, общего состояния больного, наличия других хронических состояний и т.д.

      Но есть и некоторых общие для всех советы:

      • с первых часов после операции следует стараться шевелить ногами, сгибать их и поворачивать;
      • лежать, нужно приподняв ноги, что значительно улучшает кровоток;
      • через двое суток назначают лечебную физкультуру и легкий массаж во избежание образования тромбов;
      • два-три месяца после операции следует исключить нагрузки, посещение бани и сауны;
      • обязательно совершать пешие прогулки в удобной обуви;
      • по необходимости врач выпишет лекарственные препараты.
      • Операции по удалению вен прекрасно отработаны и проводятся квалифицированными специалистами. Очень часто решиться на операцию нам не дает обычный страх, но разве лучше терпеть боль и затягивать болезнь?

        Если прислушиваться к советам своего лечащего врача, выполнять все его назначения, то послеоперационный период пройдет без осложнений, и вы расстанетесь со своим заболеванием навсегда.

        Источник: http://stopvarikoz.net/varikoz/lechenie-official/udalenie-ven-na-nogax.html

        Еще по теме:

        • Гидронефроз проходит после операции ????? ????: ???????????. ????? ????????. (????????? 19966 ???) « ????? #1 : 19.05.2010, 09:59:03 » ????????????? ??? ???, ????? ???????, ????????? ?????????. ???????? ?? ????????, ? ?????? ??????????? ??????? ???????? ????? ???????? ???????????, ? ?? ????????. Источник: http://www.forum.chado.ru/index.php?topic=35855.0 Гидронефроз Для коррекции данной патологии применяются […]
        • Гидронефроз операция отзывы Гидронефроз Для коррекции данной патологии применяются следующие виды вмешательств: Лапароскопическая пластика пиелоуретерального сегмента с применением трансабдоминального и ретроперитонеоскопического доступов; Открытые пластические вмешательства на лоханочно-мочеточниковом сегменте из мини доступа (разрез кожи длиной 3-4 см); Эндоскопические урологические вмешательства (бужирование, […]
        • Эндоскопическая пластика гидронефроза Для коррекции данной патологии применяются следующие виды вмешательств: Лапароскопическая пластика пиелоуретерального сегмента с применением трансабдоминального и ретроперитонеоскопического доступов; Открытые пластические вмешательства на лоханочно-мочеточниковом сегменте из мини доступа (разрез кожи длиной 3-4 см); Эндоскопические урологические вмешательства (бужирование, баллонная […]
        • Коррекция гидронефроза Для коррекции данной патологии применяются следующие виды вмешательств: Лапароскопическая пластика пиелоуретерального сегмента с применением трансабдоминального и ретроперитонеоскопического доступов; Открытые пластические вмешательства на лоханочно-мочеточниковом сегменте из мини доступа (разрез кожи длиной 3-4 см); Эндоскопические урологические вмешательства (бужирование, баллонная […]
        • Гидронефроз 3-4 степени у детей Гидронефроз у детей: 3 степени и их лечение Гидронефроз у детей – это расширение полостных структур почки, возникающее вследствие длительного повышения в них гидростатического давления мочи. Развивается болезнь тогда, когда в области выхода мочеточника из почки образуется препятствие для нормального тока мочи (если обструкция расположена в одном из участков мочеточника, развивается […]
        • Болезнь почек пиелонефрит операция Хирургическое лечение острого пиелонефрита Показания к оперативному лечению. Вторичный (обструктивный) острый пиелонефрит в любой стадии, если восстановление оттока мочи из почки не может быть обеспечено ни консервативными (положение. на здоровом" боку при остром пиелонефрите беременных), ни инструментальными (катетеризация мочеточника и лоханки при камнях, при сдавлении мочеточника […]
        • Гломерулонефрит у детей лекция Хронический гломерулонефрит - медицинская статья, новость, лекция Хронический гломерулонефрит Хронический гломерулонефрит (ХГН) - иммуновоспалительное заболевание, его ранняя диагностика определяет своевременность лечения и может продлить жизнь больного. Хронический гломерулонефрит (ХГН) - это двустороннее воспалительное заболевание почек иммунного генеза с преимущественным исходным […]
        • Глюконат кальция при пиелонефрите Состав В одной таблетке может содержаться 250 или 500 мг активного вещества. Вспомогательные компоненты: картофельный крахмал, безводный диоксид кремния в коллоидной форме, стеарат кальция. Концентрация активного вещества в 1 мл раствора — 95.5 мг. В 1 мл препарата суммарного кальция (Са2+) содержится 8.95 мг, что в пересчете на теоретическое содержание глюконата кальция составляет 100 […]