Обструктивная уропатия и рефлюкс-уропатия (N13)

Источник: http://mkb-10.com/index.php?pid=13108

Гидронефроз почки мкб 10

Симптомы заболевания гидронефроз, код по МКБ 10 и основные методы лечения

Изменение структуры и формы почек из-за нарушений нормального вывода мочи из организма называется гидронефрозом. Замечено, что данное заболевание чаще всего поражает мальчиков в детском возрасте, а также молодых женщин от 20 лет. Благодаря хорошо изученной природе данного нарушения работы почек международная классификация болезней смогла включить в свой список болезней и гидронефроз, код по мкб 10 которого находится в перечне заболеваний почек.

  • Частое мочеиспускание?Частое мочеиспускание? Снижение потенции из-за простатита? Всё пройдёт за 3 дня, если брать.
  • Главный Уролог: НЕ ТРАВИ СЕБЯ ХИМИЕЙ!Чтобы не стать жалким ИМПОТЕНТОМ с раком простаты нужно просто.
  • Гидронефрозом называется нарушение работы почки, которое проявляется в увеличении лоханочной части и чашечек из-за неправильного отвода и задержки мочи, что сопровождается повышением давления гидростатической природы. Патологическое расширение почки приводит к атрофии почечных тканей и постепенному ухудшению функционирования почек.

    Обычно при образовании мочевой жидкости в тканях почек происходит накапливание мочи в чашечках и лоханках, после чего она поступает в мочевыводящие пути. Затем по мочеточнику жидкость попадает внутрь мочевого пузыря, откуда выводится из организма. Поэтому любое нарушение данной системы отвода жидкости и ее застой в тканях сопровождается развитием мочеполовых болезней, в том числе и гидронефроза.

    Результатом заседания Всемирной организации здравоохранения, состоявшегося в 1989 году, стал полный перечень заболеваний по классам, кодам и обозначениям. За всю историю современной медицины этот вариант пересмотра классификации болезней стал десятым по счету. На сегодняшний день этот список считается общепринятым указателем кодировки каждого медицинского диагноза.

    В 14 классе заболеваний находятся кодировки болезней мочеполовой системы, среди которых есть и гидронефроз — мкб 10 содержит несколько кодов для его обозначения:

  • № 13.0 — гидронефроз с нарушением соединения лоханки и мочевых путей;
  • № 13.1 — гидронефроз, характеризующийся сужением мочевых путей;
  • № 13.2 — гидронефроз с наличием камня в почке и мочеточнике;
  • № 13.3 — другие гидронефрозы неуточненного происхождения.
  • Происхождение гидронефроза может быть унаследованным или приобретенным. Причиной врожденного нарушения почек может быть неправильно расположенные почечные артерии и сосуды, отклонения в клапанах мочеточников, а также патологически размещенные мочевыводящие пути. Обычно такие аномалии в строении почек, мочевых протоков и лоханок выявляются еще в молодом возрасте.

    ВАЖНО ЗНАТЬ! Эффективное средство от хронического ПРОСТАТИТА есть! Достаточно просто пить.  Читать далее>>>

    Приобретенная, или вторичная, форма гидронефроза является результатом некоторых заболеваний: мочекаменной болезни, травм мочевых путей, воспалительных процессов мочеполовой системы, опухоли предстательной железы, повреждений спинного мозга с рефлекторными нарушениями вывода мочи из организма. Кроме того, спровоцировать развитие гидронефроза могут осложнения перенесенных серьезных мочеполовых болезней, а также неправильное отхождение камня из почки и закупорка протоков.

    Так как причины развития данной болезни могут быть совершенно разные, соответственно, проявления симптомов также могут быть очень разнообразными. Однако есть основные признаки, которые помогают уверенно определить наличие гидронефроза: характер болезненных ощущений, гематурия и увеличенные размеры почки, ощутимые при пальпации.

  • ВАЖНО ЗНАТЬ!Верни мужскую СИЛУ! Мощная ПОТЕНЦИЯ в любом возрасте!

Боль может иметь самые разнообразные оттенки. При самых первых признаках заболевания характерны резкие изменения давления мочевой жидкости внутри чашечек и лоханок, которые приводят к движению песка и камней в почке. В результате этого появляются почечные колики, сопровождающиеся сильной болью. В области живота и поясницы может ощущаться тупая боль, которая усиливается к вечеру и уменьшается до утра. Приступы боли могут быть вызваны усилением физических нагрузок и отдавать в область паха и в ноги. Развитие заболевания сопровождается все большим усилением болевых ощущений.

Явление гематурии, или кровяных выделений в моче, возникает по причине повышенного давления мочевой жидкости внутри лоханок и раздражения почечных тканей.

Также кровь может быть результатом передвижения камней, что приводит к травмированию внутренних стенок почки. При гематурии возможно образование новых камней и песка в почках. Увеличение размеров почки происходит по причине расширения области лоханки и чашечек. При обычном телосложении увеличенную почку можно легко прощупать в брюшной области.

Для окончательного подтверждения предварительного диагноза обычно делается диагностика при помощи ультразвукового исследования и обзорной рентгенографии мочевой системы, которые позволяют делать выводы относительно увеличения размеров почки и наличия в ней песка или камней. Кроме того, в некоторых случаях врач назначает урографию внутривенным способом — при помощи введения активного рентген-контрастного вещества, проходящего через почки и мочевыводящие пути. Несколько рентгеновских снимков отражают полную картину состояния мочевыделительной системы и позволяют сделать заключительные выводы относительно заболевания почек.

Целью лечения гидронефроза является не только уменьшение симптомов, но и полное устранение главной причины данного заболевания. При этом следует учитывать длительность болезни, ее степень и скорость развития. На ранней стадии применяются лекарственные препараты обезболивающего и противовоспалительного действия. Также могут назначаться лекарства для снижения артериального давления или антибактериальные средства в случае инфекции.

ВАЖНО!

Как избавиться от простатита без помощи докторов, в домашних условиях?!

  • нормализовать мочеиспускание
  • прекратились боли
  • чтобы появилось сексуальное желание и возможность провести половой акт
  • об этом нам расскажет Елена Малышева. Пошатнувшееся мужское здоровье можно и нужно восстановить! с помощью своевременного курса лечения.

    Читать статью полностью >>>

    Для сохранения здоровья и функциональности внутренних органов даже на ранней стадии заболевания предлагается лечение при помощи хирургической операции. Пока изменения тканей почки не стали необратимыми, ее можно успешно вылечить и полностью вернуть здоровое состояние. Во время операции повышается проходимость мочевых путей и возвращаются прежние размеры лоханки.

    Несмотря на то, что гидронефроз считается серьезным заболеванием, своевременные процедуры диагностики и эффективного лечения позволяют не только сохранить почки, но и вернуть им естественные функции вывода жидкости из организма.

    urolg.ru

    Чем опасен гидронефроз

    Нарушение нормального оттока мочи из почки называется гидронефроз. При этом повышается содержание жидкости (нормальное количество в лоханке от 3 до 10 мл), вода давит на нежные ткани органа. В итоге почка утрачивает функциональность. Гидронефроз встречается у почти у 5 % пациентов с пороками развития мочевыводящей системы. При запущенных формах болезни, вызванных хронической двусторонней почечной недостаточностью, пациент получает инвалидность.

    Гидронефроз делится на первичный (врожденный) и вторичный (приобретенный). Патология у детей чаще всего носит врожденная, а у взрослых – приобретенная. Наиболее распространенные причины возникновения заболевания у детей – это аномалии строения мочевыводящей  системы, сформированные в период внутриутробного развития плода. При этом во время УЗИ видно, что в 3 триместр беременности размер передней почечной лоханки плода превышает 10 мм.

    Гидронефроз может варьироваться от доброкачественных форм (физиологический гидроуретеронефроз во время беременности) до ситуаций, угрожающих жизни, таких как пионефроз (присоединение инфекции). Своевременно не остановленный процесс может повлечь за собой развитие гипертонии, сепсиса (попадание инфекции в кровь).

    Факторы, вызывающие двусторонний гидронефроз

  • Камень в мочевом пузыре.
  • Сильные воспалительные процессы в мочевом пузыре.
  • Сгустки крови в нижних отделах мочевыводящей системы.
  • Поврежденный клапан в мочевом пузыре, спровоцировавший обратное движение мочи.
  • Любые проблемы, повлекшие за собой сдавливание мочевого пузыря (опухоль кишечника или простаты, простатит).
  • Блокирование мочевого пузыря может наступить во время беременности и гидронефроз. Размеры матки увеличиваются, мочеточники оказываются сдавленными.
  • Виды заболевания и классификация по МКБ-10

    Классификация гидронефроза по МКБ-10 (международный классификатор болезней 10):

  • Q62.0 – гидронефроз врожденный, заложенный в период внутриутробного развития плода.
  • №13.0 – с обструкцией (дисфункцией) лоханочно-мочеточникового соединения.
  • №13.1 – со стриктурой (сужением) мочеточника, не отмеченной в других разделах.
  • №13.2 – заболевание, вызванное мочекаменной болезнью.
  • Теперь рассмотрим, что такое гидронефроз вторичный. Приобретенная патология возникает вследствие изменений в структуре органов мочевыводящей структуре. Вторичный гидронефроз почек может появиться из-за аденомы простаты, мочекаменной болезни (МКБ) воспалительных процессов в почечной лоханке или мочеточнике и т.д.

    Гидронефроз бывает односторонний и двусторонний. Двусторонняя форма у взрослых и детей наблюдается при нарушении, блокирующем отток мочи в мочевом пузыре или уретре. Это приводит к увеличению количества жидкости в обеих почках. Детские патологии обычно носят односторонний характер.

    Классификация гидронефроза:

  • степень. Наблюдается растягивание почечной лоханки под давлением скопившейся жидкости. Орган еще справляется со своими функциями, но его размеры уже увеличены. Ярко выраженные симптомы патологии отсутствуют. Количество жидкости в лоханке превышает 10 мл.
  • степень. Наблюдается дальнейшее расширение почечных чашек и лоханки. Жидкость сдавливает ткани почки (паренхимы), они истончаются и постепенно атрофируются. Орган на этой стадии заболевания уже не способен полностью выполнять свои функции.
  • степень (терминальный). Усиливается атрофия паренхимы. Патология переходит в необратимую форму. Почка утрачивает свои функции и погибает.
  • Причины и симптомы заболевания

    Выраженные симптомы наблюдаются только при сложных формах заболевания. Ранние формы патологии почти ни как не проявляют себя. Поэтому гидронефроз чаще обнаруживается уже в запущенном состоянии. Патологию у детей, особенно у новорожденных, сложно заметить впредь до терминальной стадии.

    Признаки гидронефроза 2 и 3 стадии развития:

  • Постоянная боль в области почек.
  • Повышенное давление, отеки.
  • Гидронефроз часто сопровождается появлением крови в моче.
  • Симптомы, которые говорят о наличии болезни у малышей – это примесь крови в моче. Диагноз гидронефроз у новорожденных почти всегда известен заранее. Болезнь обнаруживается еще во время УЗИ плода. Гидронефроз у детей и взрослых может быть случайно обнаружен при обследовании по поводу другого заболевания. Иногда ранним признаком может служить почечная колика.

    Причины из-за которых может появиться недуг:

  • Аномалии, сформировавшиеся на стадии развития плода (на УЗИ заметно увеличение почечной лоханки свыше 10 мм). Это могут быть неправильное строение мочевыводящих путей, недостаточное развитие почечной ткани.
  • Мочекаменная болезнь (МКБ).
  • Воспалительные процессы в мочевыводящей системе.
  • Опухоли и травмы, нарушающие целостность мочевыводящих путей.
  • Гидронефроз может быть вызван почечной недостаточностью.
  • Вернуться к оглавлению

    Диагностика заболевания

    Ведущий способ диагностирования болезни – это УЗИ мочевыводящей системы. В качестве дополнительных способов используется радиоизотопная ренография, допплеровское картирование, иногда применяют магнитно-резонансную и компьютерную томографию. Гидронефроз также выявляется с помощью эндоскопического исследования. Перечисленные диагностические мероприятия позволяют визуализировать внутреннюю структуру мочевыводящей системы и прилегающих к ней сосудов. Врожденная болезнь у ребенка видна еще на внутриутробной стадии, во время УЗИ плода.

    Гидронефроз практически всегда протекает с присоединением инфекции, поэтому проводится бакпосев мочи. Чтобы изучить функции почек, берутся функциональные пробы мочи. Кроме этого, делается общий анализ мочи. Лечащим врачом обязательно изучается история болезни гидронефроз. Чтобы выяснить причину недуга, используется дифференциальный диагноз гидронефроза (способ диагностики, при котором способом исключения определяется единственно верная причина возникновения патологии).

    Лечение заболевания

    Лечение гидронефроза ставит перед собой следующие цели:

  • Устраняется причина болезни.
  • Восстанавливается функциональность органа.
  • При необходимости уменьшается лоханка.
  • Консервативное лечение гидронефроза показано при патологии, вызванной воспалительными процессами. К сожалению, консервативная терапия показана не во всех случаях. Кроме этого лечение медикаментозными препаратами используется в послеоперационный период и для устранения присоединенной инфекции. При этом лечащий врач тщательно следит за результатами терапии, результаты всех обследований отражаются в истории заболевания.

    Гидронефроз, вызванный мочекаменной болезнью или врожденными пороками развития плода, можно лечить только радикальным способом.

    Давайте рассмотрим, как вылечить гидронефроз хирургическим методом. Лечение патологии хирургическим методом заключается в устранении препятствия, мешающего нормальному оттоку мочи. Каждый случай требует индивидуального подхода. В настоящее время пластика гидронефроза проводится с помощью лапароскопии.

    Лапароскопия – это малоинвазивная операция с минимумом послеоперационных осложнений и коротким периодом адаптации после хирургического вмешательства. Пациента отправляют домой уже на 3 день, а не на 10, как при обычной операции. Лапароскопия позволяет оперировать больного не через крупные разрезы, а через проколы в брюшной стенке. Хирург проводит операцию, контролируя происходящее через монитор. Гидронефроз почки в терминальной стадии не поддается лечению, пораженный орган удаляют.

    Лапароскопия используется для проведения следующих операций:

  • Резекция (удаление) отмерших участков.
  • Нефрэктомия (удаление всего органа).
  • Пластика (восстановление) почки и мочеточников.
  • Выведение лишней мочи

    Чтобы остановить острый гидронефроз, накопленную мочу необходимо вывести в срочном порядке. Это предотвратит дальнейшее разрушение тканей органа. Для этого катетер вставляется в мочевой пузырь или в почку через маленький разрез вводится специальная трубка.

    Дренаж выводит мочу из организма, давление в почке понижается. Гидронефроз, который развивается постепенно, не требует неотложного лечения. Но скопившуюся выше блокировки мочу необходимо вывести. Мягкая трубка вставляется в  мочеточник таким образом, чтобы обойти препятствие и возобновить отток жидкости.

    Вернуться к оглавлению

    Можно ли получить инвалидность с таки диагнозом

    На инвалидность можно рассчитывать, только если гидронефроз вызван почечной недостаточностью. Причем заболевание должно быть двусторонним. Если одна из почек нормально функционирует, инвалидность больному не положена. Инвалидность 3 группы (ограниченная трудоспособность) назначается при выявлении противопоказанных условий и видов труда у пациентов. В этом случае рекомендуется рациональное трудоустройство с ограничением выбора профессий и условий труда.

    Инвалидность 2 группы назначается, если гидронефроз находится в активной фазе, а прогноз неблагоприятен. Также инвалидность положена, если выявлено не удаляемое препятствие для оттока мочи. Неэффективное лечение дает основание для ограничения трудоспособности. Инвалидность 3 группы назначается, если гидронефроз переходит в уремическую фазу и больной нуждается в постоянном уходе.

    Прогноз

    Гидронефроз у недавно родившихся детей требуется лечить не в каждом случае. Врожденная патология, сформированная в период внутриутробного развития плода, иногда проходит самостоятельно. В этом случае необходимо постоянное наблюдение за ходом болезни. Для этих целей отслеживается история заболевания и 4 раза в год делается УЗИ. При ухудшении ситуации назначается хирургическое лечение.

    Если своевременно не лечить гидронефроз, может возникнуть ряд осложнений, вплоть до гибели пораженного органа. Если обратиться в больницу вовремя, патологию можно остановить и даже добиться полного излечения. Гидронефроз почек на ранних стадиях хорошо поддается лечению. Патологии 3 степени практически не лечится, больную почку обычно удаляют.

    urovrach.ru

    Гидронефроз почек у взрослых: что это такое за диагноз, как лечить и какой исход заболевания?

    При увеличении почек вследствие скопления большого количества в них жидкости пациенту ставится диагноз «гидронефроз почек»: что это такое, исход заболевания, как лечить патологию – это наиболее распространенные вопросы, которые встают перед человеком с гидронефрозом.

    Классификация болезни

    Гидронефроз почек (код по МКБ-10 – N 13) является патологическим заболеванием из раздела урологии, при котором в одной или в обеих почках (слева и справа) образуется повышенное содержание жидкости.

    Это происходит вследствие нарушения процесса оттока мочи, и это нарушение способствует развитию воспалительных процессов в паренхиме – почечной ткани, состоящей из функциональных клеток.

    Гидронефроз может быть врожденным или приобретенным заболеванием. В первом случае патология проявляется у ребенка сразу после рождения. Приобретенный вид недуга может отличаться не такими очевидными симптомами и чаще всего возникает на фоне других поражений почек.

    Любая из этих видов патологии может протекать в одной из следующих форм:

  • Обструктивная.

    Обструкция мочеточников возникает в результате препятствия нормальному току мочи. Самая простая и распространенная форма, которая характеризуется дискомфортными ощущениями в области почек, функции которых нарушаются.

    Клинические проявления практически всегда отсутствуют, и выявить нарушение можно только с помощью УЗИ, при этом такое обследование показывает незначительное расширение почечных полостей, а паренхима остается в нормальном состоянии и не подвергается воспалительным процессам.

  • Двухсторонняя.

    Обычно поражается одна из почек — правая или левая, но болезнь может распространиться и на два органа сразу, при этом паренхима чаще всего истончается и воспаляется.

    Причина такого поражения – чрезмерное скопление жидкости, в результате чего развиваются необратимые патологические процессы в почечных лоханках.

  • Хроническая.

    Болезнь протекает в скрытой форме, симптомы не очевидны.

  • Терминальная.

    Характеризуется полной атрофией паренхимы, в результате чего развивается почечная недостаточность и в результате таких необратимых процессов в большинстве случаев болезнь приводит к летальным исходам.

    Что такое почечная недостаточность читайте в нашей статье.

    Гидронефроз также классифицируется по степени тяжести:

  • 1ая степень характеризуется растяжением почечных лоханок, на которые оказывается чрезмерное давление со стороны полного мочевого пузыря. Почки, хотя и увеличиваются в размерах, при первой степени функционируют нормально.
  • При 2 степени лоханки растягиваются еще больше, также растягиванию подвергаются почечные чашечки. Это приводит к сдавливанию паренхимы, в которой развиваются атрофические процессы, и функции почек нарушаются.
  • Гидронефроз 3 степени приводит к необратимым атрофическим процессам почечных тканей, в результате чего сам орган начинает отмирать.
  • Предотвратить переход болезни в терминальную стадию можно только при своевременном диагностировании и адекватном лечении.

    Любые терапевтические и операционные методы на терминальной стадии бесполезны.

    (Картинка кликабельна, нажмите для увеличения)

    Причины заболевания

    В основном заболевание развивается из-за закупоривания внутренних мочевыводящих протоков, и чаще всего это происходит при попадании в мочеточники камней, которые блокируют перемещение мочевой жидкости.

    У мужчин и женщин причины такого заболевания могут быть разными. Среди пациентов мужского пола такое заболевание чаще всего наблюдается при раке предстательной железы, которая блокирует мочевыводящие пути, увеличиваясь в размерах из-за воспалительных процессов.

    Также увеличение этого органа может происходить и вследствие образования доброкачественной опухоли предстательной железы.

    У женщин такое нарушение часто диагностируется во время беременности, когда давление на мочеточники оказывает увеличившаяся матка. Также патология развивается на фоне рака яичников или шейки матки.

    Среди других распространенных причин отмечают:

  • изменение структуры тканей мочевыводящих путей и почек;
  • стриктуры;
  • кисты различного происхождения;
  • дискинезия мочевыводящих путей;
  • суженный просвет мочеточника;
  • неправильное или аномальное расположение мочеточника и почечных артерий;
  • воспалительные процессы в мочеполовой системе;
  • образование рубцовой ткани в посттравматический период;
  • рефлекторные нарушения, приводящие к затруднению оттока мочи в следствие повреждения спинного мозга;
  • эндометриоз;
  • попадание в мочевой пузырь возбудителей туберкулеза.
  • Для всех категорий пациентов характерны и непатологические причины – это передавливание мочеточников при простудных воспалительных процессах, затрагивающих органы, находящиеся в области мочеполовых путей.

    Какие симптомы характерны?

    На начальных стадиях гидронефроз себя не проявляет и протекает бессимптомно, но могут возникать некоторые косвенные признаки, характерные для патологий, вызвавших гидронефроз (например, при мочекаменной болезни, вследствие которой происходит закупорка мочеточников, у пациента наблюдаются боли в пояснице).

    С развитием патологии у пациентов могут проявляться следующие симптомы:

  • выраженная боль со стороны почки, пораженной гидронефрозом;
  • тупые боли в пояснице в любом положении тела;
  • повышение артериального давления;
  • возможен переход болевого синдрома на правую сторону брюшной полости;
  • постоянное вздутие живота;
  • тошнота и рвота;
  • при мочекаменной болезни – наличие примесей крови в моче.
  • В некоторых случаях при заболевании может развиваться присоединенная инфекция – в таких ситуациях у пациента значительно повышается температура тела.

    Методы диагностики

    Обследование начинается с физикальной диагностики, в ходе которой специалист выполняет пальпацию области почек и оценивает реакцию пациента. После этого назначаются общие анализы мочи и крови, по результатам которых можно определить наличие в области почек воспалений.

    Но основными диагностическими методами, позволяющими получить полное представление о заболевании, являются:

    1. урография;
    2. УЗИ (для оценки состояния тканей почечного аппарата);
    3. МРТ и КТ (при сложностях в определении причин заболевания);
    4. цистоскопия мочевого пузыря;
    5. в любом случае назначается рентгенография почек, которая выполняется с применением контрастного вещества. Такой метод часто позволяет точно установить причину непроходимости мочевыводящих путей.

    к содержанию ^

    Лечение и исход заболевания

    Гидронефроз почек лечится медикаментозным и оперативным путем. Первый метод актуален на ранних стадиях развития заболевания и если поражения пока имеют обратимый характер.

    Лечение выполняется только в стационарных условиях и предполагает применение следующих групп медикаментозных препаратов:

  • гормональные средства (при диагностировании фиброза в забрюшинной области);
  • антибиотические препараты (для предотвращения и устранения присоединения бактериальных инфекций);
  • обезболивающие и противовоспалительные средства;
  • препараты, понижающие артериальное давление;
  • применение препаратов с содержанием щелочи (для растворения камней при мочекаменной болезни).
  • На поздних стадиях такая консервативная терапия неэффективна, и пациенту выполняется операция по установке нефростомы.

    Нефростома — это искусственный мочевыводящий канал, который представляет собой катетер и устанавливается в ходе выполнения хирургической операции.

    Нефростома устанавливается непосредственно в почечные лоханки и проходя через ткани этих органов выходит наружу, отводя мочевую жидкость в мочеприемник. Процедура установки нефростомы (нефростомия) может быть выполнена одним из трех способов:

  • оперативное вмешательство открытого типа;
  • лапароскопия;
  • пункция.
  • Тип операции определяется исходя из степени поражения тканей и общего состояния пациента.

    В общем виде любая из этих операций предполагает выполнение проколов или надрезов в области почек и введение катетера, который впоследствии соединяется с наружным контейнером-мочеприемником.

    Прогнозы лечения могут быть благоприятными только при начале лечения на ранних стадиях развития гидронефроза.

    В случае двустороннего поражения перспективы не такие хорошие: скорее всего, человек будет пожизненно вынужден проходить гемодиализ, а иногда может понадобиться пересадка пораженных органов.

    к содержанию ^

    Профилактика

    Вовремя заметить развитие гидронефроза почек и предотвратить его можно при соблюдении следующих профилактических рекомендаций:

  • людям от 35 лет и старше рекомендуется посещать уролога и нефролога 1-2 раза в год;
  • при предрасположенности к заболеваниям почек необходимо избегать переохлаждений;
  • все инфекционные поражения мочевыводящих путей и почек должны лечиться своевременно для исключения осложнений.
  • Также снизить риск развития подобных патологий может переход на здоровое питание и отказ от вредных привычек в виде злоупотребления алкоголем и курения.

    Берут ли в армию с гидронефрозом почки?

    При гидронефрозе почек службы в армии не избежать, если патология врожденная или имеет физиологический характер, а у человека при этом отсутствуют отклонения в работе этих органов.

    Если же выраженные отклонения присутствуют – человек призыву не подлежит, но он попадает в группу «Б» (ограниченно годен к военной службе, зачисляется в запас при выдаче военного билета на руки).

    Гидронефроз почек – опасное заболевание, которое требует лечения на любой стадии, и чем раньше начать терапию – тем больше вероятность благоприятного исхода. В противном случае запущенный недуг может привести к серьезным необратимым нарушениям.

    Послушаем о гидронефрозе на примере истории болезни одной пациентки:

    opochke.com

    Признаки, методы диагностики и лечение гидронефроза

    Заболевание, характеризующееся выраженным расширением чашечно-лоханочной системы, называется гидронефрозом. Прежде чем моча попадает в мочевой пузырь, она проходит несколько уровней мочевыделительной системы, и если на каком-то из них возникает препятствие, и отток урины прекращается, то она скапливается в чашечках и лоханках, приводя к их расширению. Так как причин нарушения экскурсии мочи очень много, гидронефроз почки следует считать полиэтиологическим заболеванием.

    Диагностика заболевание

    Чаще такая патология развивается у девушек и женщин вследствие анатомических особенностей строения мочеполовых органов, однако мужчины также полностью не застрахованы от ее возникновения. Гидронефроз правой почки и гидронефроз левой почки встречается с одинаковой частотой, т. к. поражение в 90 % случаев одностороннее, но в запущенных ситуациях могут быть задействованы обе почки.

    Причины развития гидронефроза почек

    Согласно распространенной классификации данной болезни, она может быть врожденной и приобретенной. Врожденная форма встречается при:

  • аномалиях развития почечных сосудов и их ветвей, когда артерии сдавливают нижерасположенный мочеточник и перекрывают его просвет;
  • дискинезии мочевыводящих путей;
  • врожденных обструктивных пороках мочеточника и уретры (стриктуры, возникновение клапанов и др.);
  • аномальном расположении мочевыводящих путей (наиболее часто можно встретить мочеточник, находящийся позади нижней полой вены).
  • Гидронефротическая трансформация почки у взрослых возникает вследствие прогрессирования каких-либо урологических заболеваний, но первопричина остается такой же – нарушение нормального пассажа мочи. Чаще всего к гидронефрозу почек приводят мочекаменная болезнь (МКБ), различные инфекционно-воспалительные заболевания мочевыделительных органов, онкологическая патология (опухоли почек и органов брюшной полости), травматическое поражение мочеточника с сужением и рубцовой деформацией его просвета, нарушение иннервации органов малого таза, вследствие чего наступает стойкий спазм гладкой мускулатуры.

    Гидронефроз почки развивается недостаточно быстро, поэтому в силах пациента сразу же начать лечить все вышеописанные патологии, не допуская такого грозного осложнения. Данное опасное заболевание находится в классе XIV Международной классификации болезни (МКБ-10). Как правило, оно приводит к быстрому развитию почечной недостаточности с последующей инвалидностью больного. Лоханки и чашечки при гидронефрозе почек резко расширяются, оттесняя паренхиму органа к капсуле и уменьшая площадь функциональных единиц – нефронов.

    Также происходит механическое сдавление почечных сосудов, что приводит к ишемии органа, возникновению очаговых некрозов и склерозированию стромы. В МКБ-10 даже выделяют отдельные нозологии и последствия гидронефроза почек, что свидетельствует о тяжести и серьезности данной патологии.

    Причина заболевания

    В зависимости от уровня, на котором возникла преграда оттоку урины, гидронефротическая трансформация почек может появиться из-за препятствий на уровне мочевого пузыря или уретры; препятствий на уровне мочеточника, которые находятся не в его просвете (часто это опухоли органов малого таза); преград, возникающих в просвете мочеточника (камни, рубцовые сужения и стриктуры); препятствий в месте впадения мочеточника в почку.

    Даже в МКБ-10 предусмотрено несколько отдельных кодов, характеризующих данные уровни (№№ 13.0, 13.1 и 13.2). Код № 13, который относится к обстркутивной уропатии, включает подразделы с обструкцией почки, стриктурой мочеточника и обструкцией лоханочно-мочеточникового соединения.

    Клинические стадии гидронефроза почек

    В среде клиницистов принято делить это заболевание на три стадии или степени, в зависимости от распространения и тяжести состояния больного.

  • Гидронефроз 1 степени характеризуется незначительным растяжением стенок ЧЛС из-за небольшого скопления мочи. Это компенсированная стадия, на которой больной, как правило, не ощущает никакого дискомфорта.
  • Гидронефроз 2 степени – уже более тяжелое состояние, приводящее к трансформации почки, истончению стенок чашечно-лоханочной системы и снижению ее функции приблизительно на 40 %. Из-за того что процесс односторонний, здоровый орган начинает усиленно работать и компенсирует мочевыделительную функцию.
  • Гидронефроз 3 степени – терминальная стадия болезни, когда происходит атрофия почечной ткани, и она полностью перестает функционировать. Здоровая почка не успевает фильтровать и секретировать мочу, в организме человека происходит накопление недоокисленных продуктов и азотистых оснований (шлаков), что приводит к развитию почечной недостаточности и, нередко, смерти.
  • Заболевание как правой, так и левой почки может наступать в любом возрасте, и его стадии очень быстро переходят друг в друга, т. к. при первых двух пациент часто не обращается к специалисту и лечится народными средствами, что делать ни в коем случае нельзя.

    Клинические проявления заболевания

    У гидронефроза симптомы неспецифичны, поэтому требуется очень тщательное обследование больного с целью постановки правильного диагноза и определения его стадии. Чаще всего проявления маскируются под какое-либо сопутствующее заболевание, например мочекаменную болезнь, сопровождающуюся острыми болями при продвижении конкрементов по мочевыводящим путям.

    Наиболее распространенным признаком гидронефротической трансформации почек считается тупая, ноющая боль в пояснице, не меняющаяся от положения тела и проявляющаяся в любое время суток, но чаще с утра.

    Если развивается гидронефроз правой почки, то он может симулировать желчекаменную болезнь и холецистит, и такие больные попадают на прием к гастроэнтерологу. В свою очередь, гидронефроз левой почки вызывает такие же болевые ощущения, как при обострении хронического гастрита или панкреатита.

    Расширение лоханок почки

    У небольшого процента пациентов при этой болезни может повышаться температура тела, что свидетельствует о присоединении инфекции, а у некоторых появляется кровь в моче, что иногда является единственным признаком неполадок в мочевыделительной системе.

    Диагностировать патологию помогает ультразвуковое исследование, на котором четко видны резко расширенные лоханки и чашечки.

    Так как речь идет об очень серьезном и тяжелом состоянии, приводящем к развитию почечной недостаточности, лечение гидронефроза народными средствами строго запрещено. Необходимо сразу же обратиться к специалисту, который в зависимости от тяжести состояния сможет назначить при гидронефрозе лечение – консервативное (диета, применение обезболивающих и противовоспалительных препаратов) или оперативное.

    Пациент в силах побороть болезнь именно на начальных стадиях, поэтому особое значение уделяется диете. Диета при этой болезни по большому счету ничем не отличается от диеты при любом урологическом заболевании. В рационе должно присутствовать большое количество свежих овощей и фруктов, а также обильное питье (не меньше 2 л в день). Многие специалисты рекомендуют картофельно-яичную диету, при которой нужно съедать около 300 г печеного картофеля и 40–50 г вареного яйца в день. Длительность диеты устанавливает врач, но пациент при ухудшении самочувствия начать диету может самостоятельно.

    Гидронефроз лечится только узкими специалистами, но пациент сам в силах не допустить появления этого заболевания.

    Источник: http://www.belinfomed.com/pochki/gidronefroz-pochki-mkb-10.html

    Классификация гидронефроза по МКБ-10

    Причины развития недуга

    Международный 10-ый пересмотр всех заболеваний — это общепринятая структура, которая кодирует конкретные болезни и их виды. Это медицинская классификация, подтвержденная Всемирной организацией охраны здоровья. Специалисты, которые присвоили коды разным болезням, выявили основные причины гидронефроза:

    Подвиды патологии

    Почечный гидронефрозный синдром не является однородным. Он разделяется на подвиды в зависимости от причины, которая спровоцировала его развитие. При постановке диагноза врач обязательно ориентируется на 10-й пересмотр всех патологий, так как от правильно выбранной кодировки зависит эффективность терапии.

    Источник: http://4prostatit.ru/urinary-system/renal/gidronefroz-kod-po-mkb-10.html

    В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10 ) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

    ??????????? — ????????, ???????, ???????.

    ??????? ????????

    ??????????? ??????????? ?????????? ????????? ?????? ???? ? ??????????????? ??????????? ????????? — ???????? ???????, ??????????????? ??????????? ???????????????? ????? ????? ? ???????? ?? ?????????. ??????????? ?????? ??? ????? ????? ??????????? ????????? ?????, ???????????? — ???? ? 5 — 9% ??????? ????? ???????????.

    ??? ?? ????????????? ????????????? ???????? ???-10:

      N13.3 ?????? ? ???????????? ????????????

      ???????

      ?????????, ?????????. ??????????? ????? ???? ?????????? ? ?????????????. ????????? ??????????? ???????????? ?????? ?????????? ??????? ?????; ?????????? ???????? ???????????? ???????? ??????? (??? ?? ?????), ???????????? ??????????; ?????????? ??????? ? ????????? ???????????; ?????????????? ???????????? ???????????; ???????????, ?????????? ?????????? ?????? ??????? ?????. ????????? ?????????????? ???????????? ???????? ????????? ????????????? ???????????: ??????????????? ???????, ?????????????? ????????? ??????? ???????, ?????????????? ??????? ??????? ?????, ??????? ??????? ?????, ??????? ?????????????? ??????, ? ????? ??????????????????? ?????????, ??????? ????? ?????, ??????????????? ???????????? ??????????? ????????? ? ????????? ?????? ????, ????????? ??????? ? ??????????? ????????????? ????, ???????, ????????? ?????????????? ? ?????? ??????????? ???????? ?????, ??????? ? ?????????? ?????? ????. ? ??? ???????, ????? ??????????? ?????? ???? ??????????? ?????????? ????????? — ??????????????? ???????? ? ??????????? ?? ?????? ???????, ?? ? ??????????, ????? ????? ??????????????????. ??????????? ?????? ???????????? ? ??????????????. ? ?????? ?????? ???????? ????????? ??????? ?? ??????? ?????????? ? ???????????? ???????????, ?? ?????? — ??? ?? ??????? ?????????? ? ???????????? ???????????, ??? ? ?? ????????????? ????????. ? ????????? ??????? ??????????? ????? ?????? ???? ?????????? ?? ????????? ??????, ?????????????? ???? ?????????? ??????? ? ???????. ?????????? ???????????????? ???????? ???????? ??????? ?????, ?? ??? ????????? ??? ???????? ? ????? ?????????? ?????????? ??????? ????? ?????????????????. ??? ????? ?????????? ????????? ?????? ???? ? ????? ??????????? ???????????? ?????????, ??????? ??????????????? ??? ????????????? ???????????????? ??????. ??? ???? ????? ?????????? ?????????? ??????? ????? ????????????????? ???? ????????. ???? ?????????? ????????????? ????????????, ?? ???????????????? ?????? ????????? ? ????????????? ???????????.

      ????????, ???????. ??????????? ????? ????????? ??????????? ????????????, ? ???? ????????????? ????? ??????????, ??? ????????, ??????????? ????? ? ??????? ??? ?????????????? ??????????? ?????????? ?????, ????????????? ?????? ???????? ???????????, ?????? ????????? ??? ???????????? ??????? ???????. ? ??????????? ??????? ??????????? ??????????? ?????? ? ?????????? ???????. ???? ????? ???????? ???????? ?????? (??. ???????? ??????) ? ???????? ???????????? ? ??????????? ?? ???? ??????????? ? ??????? ???????, ? ????? ? ?????? ? ???????? ??????? ?????? ? ??????, ????? ??? ???????????. ???????? ???????? ?????? ????? ?????????? ??? ????????? ?????? ????????????. ? ??????????, ????? ?????? ??????? ? ??????? ???????? ?????????? ?????????????? ??????, ??????? ? ??????? ?????? ??????????? ??????? ???????????, ??????????? ??????????? ?????? ?????? ? ?????????? ???????. ???? ??? ????????????, ??? ? ??? ????????????, ????? ????????? ? ????, ? ????? ?????????? ?? ????, ?? ????? ???? ???? ???????. ????????? ??????? ????? ??? ???????????????? ??????????? ???????????? ? ???????????, ??? ??????? ??????? ???????????? ????? ?? ??????? ????. ??? ?????????? ??????? ??????? ????? ??????? ?????? ?? ?????? ??? ??? ????????? ???? ?? ????? ???????? ?????. ?????? ?????? ??????? ???????????? — ?????????. ???????????????? ????????? ??????????? ? 20% ??????? ?????????????, ?????????????? — ??????????? ????. ????????? ??????????? ?? ????? ???????? ????? ? ?????????? ??????? ???????????????? ????????????? ????????. ????????? ??????????? ????? ??????? ???? ??? ????? ??????? ????????????. ????? ????????????? ??????? ???????????? ??? ???????????? ???????? ????????????????, ??? ??????? ?????????????? ???????????? ???????????? ??? ?????????? ????????? ????????????? ?? ??????? ?????????? ?????. ?????????????????? ???????????? ????? — ???????? ????? ??????????? ????????????. ???????? ?????????????? ???? ??????????? ?????????? ??????? ????? ? ?????????? ?????, ???? ??? ???????. ?? ????? ???????????? ???????? ????? ???????? ??????????? ?????????? ???????????? ???????? ? ??????????? ??????? (????????) ? ????????. ?? ?????????? ????? ???????????, ???????? ????? ???????, ??????????? ???????. ??? ???????????? ????????? ??????? ????? ??????????? ??????? ????? ?????????? ? ??????????? ???????????? ???? ????? 1 — 2? ??? ????? ?? ?????????? ??????? ??????. ????? ???????, ???????????? ????????? ????????? ??????????????? ? ?????? ??????????? ?? ???????????? ?? ??????????? ???????????? ? ??????? ??????? ?????. ??????????????? ???????? ???????????, ??????????? ??????????? ?????? ??????? — ?????????????????? ???????, ???????? ?????????????? ?????????? ? ???????????? ?????, ??????????????? ??????? ????????? ??????? ????? (?????). ?????????? ???????? ????????? ??????????? ??????? ???????????????? ?? ??????????????? ??????? (?? ??????????? ????????? ????????????), ??? ??????? ????????????????? ?????????????? ?????? ?????? ?????, ?? ??????????, ??? ??????? ???? ????????? ??? ????????, ??????? ???????????? ????? ?? ??????? ????, ??????????? ????? ????????????? ? ????????? ???????? ????, ? ?? ???????????????, ??????????? ? ????????? ???? ? ????, ?????????? ???????????? ??????????? ?????. ??? ??????? ????? ? ??????? ?? ???????????? ???????????? ????? ??????? ? ?????????. ??? ??????????? ????????? ????? ????????????? ? ????? ??????. ?? ???? ???? ??????? ? ???????????????? ??????????? ??????? ???? ??????????? ?????????????????? ??????? ????????????.

      ???????

      ??????? ???????????? ?????????????. ??? ????? ???????? ? ?????? ??????, ????? ?????????? ?????????? ??????? ????? ?? ?????? ????????????? ?????????? ????????????? ?????????, ?? ? ???????? ? ????????? ??????? ?????. ? ??????? ??????????????? ???????????? ?????? ????? ???????? ????????????????? ??????? ??? ????????? ??????? ???? ? ???????????? ?????????? ?? ???????????????? ? ????????????????? ?????????? (??. ???????????).

      ???????. ???????????? ??????????? ??? ?????????? ?????????? ??????????? ????? ? ????? ? ?????? ?????????? ?????????? ???????? ? ??????????? ???????? ???????????????.

      ??? ???????? ?? ???-10 • N13.3

      Источник: http://gipocrat.ru/boleznid_idd572.phtml

      Гидронефроз с обструкцией лоханочно-мочеточникового соединения

      Содержание

      Определение и общие сведения [ править ]

      Гидронефроз

      Синонимы: Стеноз лоханочно-мочеточникового сегмента, ГНФ, гидронефротическая трансформация.

      Правильно формулировать заболевание с учётом этиологического фактора — стеноз лоханочно-мочеточникового сегмента, ГНФ. Возможно употребление термина «гидронефротическая трансформация», однако с 1997 г. в России принято называть заболевание ГНФ, если причина — сужение в зоне лоханочно-мочеточникового сегмента как врождённого, так и приобретённого характера.

      Гидронефроз — стойкое и прогрессивно нарастающее расширение лоханки и чашечек с атрофией почечной паренхимы, возникающее вследствие препятствия оттоку мочи из почки на уровне лоханочно-мочеточникового сегмента.

      Эпидемиология

      Среди урологических заболеваний гидронефроз составляет 2,9%. Ежегодно в России на 100 000 населения госпитализируют 166 больных ГНФ и регистрируют 387 амбулаторных обращений за медицинской помощью.

      Гидронефроз преимущественно встречается в возрасте от 18 до 45 лет (при субклиническом течении заболевания возможно позднее выявление ГНФ).

      У женщин гидронефроз встречается в 1,5-2 раза чаще, чем у мужчин.

      У 25% плодов гидронефроз выявляют при УЗИ (у подавляющего большинства отток мочи восстанавливается самостоятельно).

      Гидронефроз при патологоанатомическом исследовании обнаруживают у 3,5-3,8% взрослых и 2% детей.

      Классификация

      Различают врождённый (первичный) или приобретённый (вторичный), асептический или инфицированный (сочетающийся с пиелонефритом), а также оперированный ГНФ.

      • Вторичный (приобретённый) ГНФ возникает как осложнение какого-либо заболевания (мочекаменная болезнь. опухолей паренхимы почки, лоханки, мочеточника) или травматического повреждения мочевыводящих путей.

      • Оперированный гидронефроз. После реконструктивной операции по поводу ГНФ, завершившейся хорошим функциональным результатом, иногда остаётся расширенная и деформированная полость лоханки и чашечек. Данные функциональных методов исследования ещё длительное время свидетельствуют об умеренном нарушении экскреторной функции почки. Создаётся своеобразное состояние компенсированного ГНФ (при ликвидации препятствия к оттоку мочи чашечно-лоханочная система больше не расширяется, но и к норме не возвращается). Состояние может быть обусловлено наступлением выраженных склеротических изменений в стенке лоханки и чашечек (особенно в сводах). У этой категории больных имеют значение (особенно учитывая возрастающее количество оперированных) правильная интерпретация данных исследований и динамическое наблюдение.

      Стадии гидронефроза

      По степени ретенции чашечно-лоханочной системы и нарушения структурно-функционального состояния почечной паренхимы различают начальную, раннюю и терминальную стадии ГНФ (Лопаткин Н.А. 1978).

      • Начальная (стадия I). Расширение только лоханки (пиелоэктазия) с незначительными нарушениями функций почки.

      • Ранняя (стадия II). Расширение не только лоханки, но и чашечек (гидрокаликоз). Уменьшение толщины паренхимы и значительное нарушение её функции.

      • Терминальная (стадии IIIА и IIIБ в зависимости от степени нарушения канальцевой функции и величины АД). Резкая атрофия паренхимы почки — превращение её в тонкостенный мешок. Стадия IIIБ характеризуется необратимой гибелью почечной паренхимы.

      Этиология и патогенез [ править ]

      Причины возникновения гидронефроза разнообразны, однако все они приводят к сужению лоханочно-мочеточникового сегмента, без которого не бывает ГНФ. По этиологии различают врождённый. наследственный и приобретённый ГНФ.

      • Врождённый гидронефроз в виде сужения лоханочно-мочеточникового сегмента и расширения чашечно-лоханочной системы возникает у плода и остаётся постнатально.

      • Наследственный гидронефроз связан с патологией хромосомного аппарата, чаще всего по типу хромосомной болезни. Заболевание при этом может развиваться в антенатальном периоде, а также в любом возрасте после родов.

      • Приобретённый гидронефроз. Причины обструкции на уровне лоханочно-мочеточникового сегмента подразделяют на три группы.

      1. Воздействия внешних причин (добавочных артерий и спаечных процессов) на лоханочно-мочеточниковый сегмент.

      • Добавочные сосуды (артерия отходит от аорты) и нижнесегментарные (артерия отходит от основного ствола почечной артерии) сосуды. Артерия идёт в одном сосудисто-нервном пучке с веной. Сосуды могут проходить как спереди от лоханочно-мочеточникового сегмента, так и сзади, сдавливая и воздействуя на него пульсовой волной. Вначале возникают периодические нарушения пассажа мочи из лоханки за счёт дискинезии верхних мочевыводящих путей. Затем формируется рубцовое поражение лоханочно-мочеточникового сегмента с развитием ГНФ.

      • Периуретеральный спаечный процесс. Нарушение проходимости лоханочно-мочеточникового сегмента может быть обусловлено наличием вокруг него спаечного процесса — педункулита (воспаления парапельвикальной и парауретральной клетчатки), вызывающего повторяющиеся лоханочно-почечные рефлюксы и вспышки пиелонефрита.

      2. Препятствия, возникающие вследствие изменения стенки лоханочно-мочеточникового сегмента.

      • Воспалительный процесс, вовлекающий обычно все оболочки.

      • Мышечная гипертрофия или нейромышечная дисплазия.

      • Изменения слизистой оболочки (складки, клапаны).

      Все эти изменения могут сочетаться, быть врождёнными или приобретёнными. Одно состояние от другого зачастую сложно отличить. В большинстве случаев даже при гистологическом исследовании их невозможно дифференцировать друг от друга.

      3. Препятствия, возникающие вследствие аномального расположения лоханочно-мочеточникового сегмента — высокое отхождение мочеточника от лоханки, создающее невыгодные условия для нормального оттока мочи из чашечно-лоханочной системы. Высокое отхождение мочеточника от лоханки может быть как врождённым, так и приобретённым состоянием. Учитывая, что нижняя стенка лоханки наиболее податлива, происходит относительное перемещение лоханочно-мочеточникового сегмента кверху. Формируется «шпора» — сращение между стенкой лоханки и верхней третью мочеточника, что ещё более усугубляет нарушенный отток мочи.

      Патогенез

      В норме давление в лоханке низкое. Повышение давления, обусловленное препятствием в зоне лоханочно-мочеточникового сегмента, приводит к расширению лоханки, чашечек и постепенной атрофии почечной паренхимы.

      Выраженность ГНФ во многом зависит от длительности заболевания и типа строения чашечно-лоханочной системы. При внепочечном расположении лоханка легко растягивается, чашечки и почечная паренхимы повреждаются в последнюю очередь. При внутрипочечном расположении лоханки давление на почечную паренхиму более выражено.

      Гидронефроз изначально приводит к изменениям форникального аппарата чашечек. Повышение внутрилоханочного давления вызывает уплощение сосочков и округление чашечек. Паренхима между чашечками страдает меньше.

      Изменение почечной паренхимы при ГНФ возникает по двум основным причинам. Во-первых, повышение давления в почечных чашечках передаётся на собирательные трубочки и канальцы. Они расширяются, эпителий постепенно атрофируется, нарушается секреторная функция почки. Во-вторых, атрофия паренхимы обусловлена ишемией в результате нарушения кровотока в дугообразных артериях. Они проходят у основания почечных пирамид, поэтому легко сдавливаются при повышении внутрилоханочного давления.

      В случае длительного течения заболевания при внутрипочечной лоханке вероятность наступления терминальных (истинно необратимых) изменений почечной паренхимы особенно высока. Присоединение септического компонента ухудшает прогноз.

      Клинические проявления [ править ]

      Характерные симптомы

      • Наиболее часто — боль: тупая, ноющая или интенсивная ввиду значительного повышения внутрилоханочного давления.

      • Гематурия (как правило, после физической нагрузки).

      • Повышение АД, связанное с сегментарным сморщиванием почки, как правило, носит транзиторный характер.

      • В поздних стадиях — пальпируемое образование в соответствующем подреберье.

      • При двустороннем процессе (или ГНФ при единственной почке) возникают жалобы, характерные для ХПН. сухость кожных покровов, слизистых оболочек, жажда, снижение диуреза (олигурия).

      • Появление лихорадки с ознобом свидетельствует о присоединении инфекции и развитии острого гнойного пиелонефрита.

      Гидронефроз с обструкцией лоханочно-мочеточникового соединения: Диагностика [ править ]

      Анамнез

      При сборе анамнеза следует обратить внимание на патогномоничный для ГНФ признак — больные часто спят на животе, за счёт чего изменяется внутрибрюшное давление и улучшается отток мочи из чашечно-лоханочной системы поражённой почки.

      Лабораторные исследования

      • Общий анализ крови. Патогномоничных изменений для ГНФ не существует. При пиелонефрите выявляют умеренную анемию, лейкоцитоз, повышение СОЭ.

      • Биохимический анализ крови. Патогномоничных изменений для ГНФ нет. При развитии ХПН при двустороннем ГНФ или поражении единственной почки происходит повышение содержания азотистых оснований, калия, наблюдается тенденция к гипоальбуминемии.

      • Общий анализ мочи. Повышение количества эритроцитов, ложного белка (образуется в результате распада форменных элементов крови в моче). При присоединении пиелонефрита — лейкоциты, слизь, бактерии.

      • Проба по Зимницкому. При одностороннем ГНФ и здоровой контрлатеральной почке анализ без особенностей. При двустороннем ГНФ или поражении единственной почки признаки ХПН — изогипостенурия, полиурия, олигурия.

      Инструментальные исследования

      Диагностические методы бывают определяющие и уточняющие диагноз.

      К определяющим диагноз методам относят ультразвуковые и рентгенологические исследования, результаты которых позволяют достоверно выявить наличие или отсутствие ГНФ.

      • УЗИ почек. Исследование проводят полипозиционно (продольная, поперечная и косая проекции), а также в положении больного на боку. При ГНФ находят увеличенную в размерах почку с расширенной чашечно-лоханочной системой. Возможно истончение почечной паренхимы, зависящее от стадии заболевания и степени структурно-функциональных изменений органа. При вторичных камнях фиксируют наличие гиперэхогенных образований с акустическими тенями в полости расширенной чашечно-лоханочной системы. Обязательно проводят дифференциальный диагноз с уретерогидронефрозом путём исключения расширенной верхней трети мочеточника. Проводят оценку структурного состояния контрлатеральной почки.

      • Фармакоэхография почек с фуросемидом. Метод применяют для оценки функционального состояния верхних мочевыводящих путей поражённой и контрлатеральной почек (особенно важно, если больному планируют нефрэктомию). При этом диагностическое значение имеет как выраженность, так и продолжительность сохранения дилатации чашечно-лоханочных систем.

      • Эходопплерография сосудов почек. Метод используют для определения гемодинамических изменений в поражённой и контрлатеральной почках.

      С возрастанием стадии гидронефроза возможны повышение индекса резистентности, снижение степени интраорганного кровотока (вплоть до его отсутствия на поздних или терминальных стадиях заболевания).

      • Лучевые методы исследования с внутривенным введением контрастного вещества (обладают приоритетом при диагностике ГНФ). Применяют для определения стадии заболевания, степени и причины сужения лоханочно-мочеточникового сегмента.

      • Экскреторная урография (первый и основной этап рентгенологического обследования больного с предполагаемым диагнозом «гидронефроз»). Снимки выполняют в положении на спине, в полубоковой проекции, стоя и на животе. В зависимости от стадии заболевания возможно установление нарушения экскреторной функции почки (вплоть до отсутствия выделения контрастного вещества даже на отсроченных снимках). Иногда на рентгенограммах, выполненных в положении стоя, возможно появление горизонтальных уровней контрастного вещества, которые ранее ассоциировали с наступлением терминальных изменений в почке. Однако подобную картину следует оценивать критически, так как она не отражает ни выраженности изменений почечной паренхимы и чашечно-лоханочной системы, ни их обратимости, а обусловлена опусканием контрастного вещества с высоким молекулярным весом в нижние отделы чашечно-лоханочной системы.

      • Ретроградная уретеропиелография. Метод применяют при неинформативности экскреторной урографии или при непереносимости содержащих йод контрастных препаратов. Исследование особенно актуально при значительном снижении экскреторной функции поражённой почки. Сочетание ретроградной уретеропиелографии с телевизионным контролем и видеозаписью повышает функциональную значимость исследования и даёт возможность судить не только об анатомии верхних мочевыводящих путей, но и об их сократительной возможности.

      • Почечную ангиографию и чрескожную антероградную пиелографию применяют крайне редко из-за технической сложности выполнения и высокого риска осложнений.

      • КТ. Исследование позволяет установить причину ГНФ, степень изменения чашечно-лоханочной системы и почек. Возможно получение информации о состоянии собирательной системы почки, наличии и локализации скоплений жидкости, объёмных образований и конкрементов. Последующая трёхмерная реконструкция изображения позволяет оценить протяжённость суженного лоханочно-мочеточникового сегмента. Виртуальная уретеропиелоскопия позволяет изнутри оценить состояние верхних мочевыводящих путей, характер и степень сужения. Следует иметь в виду, что исследование при всей его наглядности не отражает функционального состояния почек и верхних мочевыводящих путей, а также особенностей уро- и гемодинамики.

      • МРТ позволяет судить о состоянии почек и верхних мочевыводящих путей. При ГНФ наиболее информативной следует считать её разновидность — магнитно-резонансную урографию. Исследование позволяет получить изображение структур с неподвижными или медленно движущимися жидкостями — мочевыводящих путей, кист, экстраренальных жидкостных скоплений. МРТ иногда выполняют с внутривенным введением содержащих гадолиний контрастных препаратов. Визуализация мочевыводящих путей осуществляется по мере выведения контрастного вещества почками. Для более тугого заполнения верхних мочевыводящих путей возможно предварительное введение фуросемида.

      • Радиоизотопные исследования почек позволяют оценить степень и характер накопления и выведения почками радиофармпрепаратов наиболее распространена динамическая нефросцинтиграфия. Метод позволяет оценить секреторную и экскреторную функции почек. У больных в терминальной стадии процесса накопление изотопа на стороне поражения практически отсутствует.

      • Непрямая радиоизотопная реноангиография. Метод применяют для оценки артериального и венозного кровотока.

      Дифференциальный диагноз [ править ]

      В целях дифференциальной диагностики выполняют лучевые методы визуализации верхних мочевыводящих путей (экскреторную урографию, ретроградную уретеропиелографию, КТ).

      Гидронефроз с обструкцией лоханочно-мочеточникового соединения: Лечение [ править ]

      Цели лечения

      Консервативное лечение проводят редко, преимущественно при начальной стадии заболевания (пиелоэктазии без нарушения функции почки). Лечение направлено на профилактику прогрессирования стеноза лоханочно-мочеточникового сегмента и ГНФ. Применяют антиоксиданты, ферменты и препараты, ускоряющие метаболизм соединительной ткани (солкосерил в дозе 4-8 мг внутривенно ежедневно на протяжении 20 сут).

      При неэффективности консервативной терапии и прогрессировании ГНФ единственный метод, дающий реальную надежду на излечение, — хирургический. Реконструктивная операция выполняется при условии, что верхние мочевыводящие пути и почка обладают значительным резервом функциональных возможностей. При выраженных необратимых изменениях почки и верхних мочевыводящих путей выполняется нефрэктомия.

      Основная цель реконструктивных операций при гидронефрозе — ликвидация сужения лоханочно-мочеточникового сегмента и создание достаточного по диаметру функционального уретеропиелоанастомоза. Для этого необходимо формирование анастомоза в пределах тканей, минимально изменённых рубцовым процессом.

      Для улучшения функционального состояния и гемодинамики почек и верхних мочевыводящих путей проводят (как часть предоперационной подготовки) лечение воспалительного процесса.

      Хирургическое лечение

      Выделяют четыре группы реконструктивных и пластических операций при стенозе лоханочно-мочеточникового сегмента.

      • Обходные лоханочно-мочеточниковые анастомозы.

      • Операции продольного рассечения стенозированного участка с последующим наложением поперечного шва или с интубацией мочеточника.

      • Пластика суженного участка лоханочно-мочеточникового сегмента лоскутом, выкроенным из стенки почечной лоханки.

      • Резекция изменённого участка лоханки и верхней трети мочеточника с последующим наложением уретеропиелоанастомоза (операция Андерсена-Хайнца).

      В последнее десятилетие получили развитие малоинвазивные методы коррекции ГНФ. К эндоурологическим методикам относятся чрескожная, обычная и инвагинационная эндопиелотомия, а также баллонная дилатация суженного участка с последующим установлением эндотомического катетера-стента. Эти методики не показаны группе больных, у которых наблюдают большие размеры лоханки, фиксированные перегибы верхней трети мочеточника, протяжённые сужения лоханочно-мочеточникового сегмента, добавочные нижнесегментарные сосуды. Считается, что эффективность этих методик ниже реконструктивных операций.

      Лапароскопические, ретроперитонеоскопические операции и операции из минидоступов сочетают в себе преимущества как открытых, так и эндоскопических оперативных пособий. С одной стороны, они позволяют удалить изменённый участок верхних мочевыводящих путей в пределах неизменённых тканей с последующим созданием функционального уретеропиелоанастомоза. С другой стороны, характеризуются низкой травматичностью, хорошими косметическими результатами, снижают длительность госпитализации.

      Профилактика [ править ]

      Специальной профилактики заболевания не существует. В целях раннего выявления ГНФ проводят УЗИ (при общем диспансерном обследовании). При выявлении гидронефроза наибольшее значение имеет устранение первопричины заболевания — суженного лоханочно-мочеточникового сегмента.

      Прочее [ править ]

      Прогноз

      Своевременно выполненная реконструктивная операция позволяет предотвратить прогрессирование гидронефроза, восстановить уродинамику верхних мочевыводящих путей и добиться восстановления функции почки.

      Даже при поздних стадиях заболевания нельзя сразу отказываться от органосохраняющей операции (особенно в молодом возрасте). Следует убедиться в полной потере функций почки после функциональных повторных тестов (на фоне деблокирования органа). Реконструктивная хирургия даже при практически терминальном ГНФ может привести к разительным функциональным результатам лечения, учитывая высокие регенераторные способности почечной паренхимы и верхних мочевыводящих путей.

      Источник: http://wikimed.pro/index.php?title=%D0%9C%D0%9A%D0%91-10:N130

      Еще по теме:

      • Гидронефроз почек код мкб Камни почки и мочеточника (N20) В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10 ) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти. МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97г. №170 Источник: […]
      • Дротаверин при камнях в почках Дротаверин – инструкция по применению, состав, показания, аналоги и отзывы Препарат Дротаверин – спазмолитик миотропного действия. По своему химическому строению имеет схожесть с папаверином, но длительность воздействия и полученный эффект у него намного больше. Состав и форма выпуска Таблетки Дротаверин разных оттенков жёлтого цвета с фаской, 40 мг. В картонной коробке размещаются в […]
      • Дарсонваль при пиелонефрите Физиотерапия инсульта: ее виды и противопоказания Как правило, различные восстановительные процедуры после инсультаназначают с определенногомомента времени (от 3-х, до 6-ти недель с момента заболевания). Основные видыфизиотерапии: В течение почти 3-х недель (20 дней) электор форез с добавлениемлекарственных препаратов. Процедура длится от 15, до 20 минут; В течение от 20, до 30 дней […]
      • Бисептол при пиелонефрите отзывы Бисептол от цистита При лечении цистита применяется достаточно большой диапазон медикаментозных средств, каждый из которых обладает определенного рода активностью в отношении широкого спектра бактерий. Бисептол при цистите, благодаря высокой эффективности при подавлении активности патогенной микрофлоры, является одним из ведущих препаратов, назначаемых при воспалительных заболеваниях […]
      • Виды аномалии почек Почка – это парный орган, в норме в теле человека их две, располагаются они по обе стороны позвоночника на уровне поясницы. Главной задачей, которых, является вырабатывание мочи и очистка организма. Неправильное расположение почек, нарушение размера и должного количества, нарушение структуры органа, которые могут повлиять на правильную его функциональную деятельность, все это в […]
      • Увеличение почки и мкб Классификация гидронефроза по МКБ-10 Причины развития недуга Международный 10-ый пересмотр всех заболеваний - это общепринятая структура, которая кодирует конкретные болезни и их виды. Это медицинская классификация, подтвержденная Всемирной организацией охраны здоровья. Специалисты, которые присвоили коды разным болезням, выявили основные причины […]
      • Выведение камней из почек аспаркамом Аспаркам от камней в почках Оставьте комментарий 4,401 Схема освобождения почек от камней включает в себя 2 этапа: растворение либо дробление конкрементов и дальнейшее выведение их из организма вместе с мочой. «Аспаркам», по мнению многих профильных специалистов, справится с этой задачей максимально безопасно и безболезненно. Чтобы не усугубить заболевание и не спровоцировать […]
      • Антибактериальная терапия гломерулонефрита Острый гломерулонефрит у детей лечение и симптомы Острый гломерулонефрит у детей – это циклически протекающее инфекционно-аллергическое заболевание почек, развивающееся чаще через 1 – 3 недели после перенесенного инфекционного заболевания (чаще стрептококковой этиологии). Заболевание может развиться в любом возрасте, однако большинство больных составляют лица до 40 лет. Симптомы […]