Симптомы и лечение амилоидоза почек

Оставьте комментарий 899

Среди заболеваний мочевыделительной системы особое место занимает амилоидоз почек. Явление характеризуется отложением в паренхиме почек нерастворимого белка — амилоида, большие скопления которого нарушают функционирование органа. На начальных этапах развития симптомы не выражены и часто патология обнаруживается уже после формирования почечной недостаточности.

Скопление белка и его уплотнение на почках чревато нарушением функций органа.

Общие сведения

В результате нарушения обмена вещества в организме начинается чрезмерное образование и накопление в тканях органа амилоида. Наличие этого вещества само по себе является патологией, т. к. в здоровом организме оно отсутствует. Попав в ткань, амилоид быстро разрастается и заполняет собой много места, из-за чего вещества, необходимые ткани, вытесняются, возникает дистрофия органа. Поэтому данное явление называют амилоидной дистрофией. Работоспособность почек снижается, а затем прекращается, что приводит к их утрате. Патология считается редкой и занимает 2% от общего числа болезней почек. На 100 тыс. человек приходится два случая.

Амилоидоз провоцирует возникновение тяжелых осложнений и является опасной болезнью как для здоровья человека, так и для жизни в целом. Уровень амилоида в крови иногда возрастает при наличии сопутствующих патологий: туберкулеза, сифилиса. Воспаления любых тканей также способствуют его образованию. При этом он способен поражать печень и сосуды. Ученым удалось изучить структуру этого вещества, но факторы возникновения до сих пор полностью не установлены.

Классификация форм

Амилоидоз имеет несколько форм, отличающихся факторами развития патологии:

  • Первичная амилоидная дистрофия. Не зависит от сопутствующих патологий. Редкая форма.
  • Вторичная амилоидная дистрофия. Возникает как следствие других патологий. Наиболее распространенная форма.
  • Амилоидоз, спровоцированный внепочечным очищением крови.
  • Врожденная амилоидная дистрофия. Передается от родителей детям.
  • Старческий амилоидоз. Встречается у людей, старше 80 лет.
  • Особенности структуры амилоида делят патологию на несколько типов:

  • Первичный AL-амилоидоз. Синтез белка провоцируют генетические отклонения.
  • Вторичный АА-амилоидоз. Относится к форме, возникшей на фоне воспалительных процессов, т. к. это оптимальные условия для формирования АА-амилоида. При отсутствии лечения воспаления белок накапливается в большом количестве, оседает в паренхиме почек и вызывает дистрофию органа.
  • Наследственно-семейный ATTR-амилоидоз. Редкий тип, к которому относят старческую форму и полинейропатию — патологию нервной системы, передающуюся на генном уровне.
  • Причины возникновения амилоидоза почек

    Велика вероятность развития амилоидоза у мужчин старше 50 лет, у людей, страдающих, туберкулезом, воспалительными процессами в суставах, а также в случае систематического применения гемодиализа (внепочечной очистки крови) или при опухоли костного мозга.

    Причины формирования этой редкой патологии еще изучаются, однако ряд факторов, влияющих на возникновение амилоидоза, известен. Установлено, что хронический воспалительный процесс, вызванный инфекцией, является катализатором данного недуга. Сюда относятся туберкулез, остеомиелит и другие воспаления суставов, сифилис, малярия, миеломная болезнь (опухоль костного мозга), злокачественные новообразования в лимфоидной ткани.

    Возникновение амилоидоза объясняется патологией обмена белка на клеточном уровне, которая сопровождается нарушением количества и качества белка в плазме (жидкой части) крови. В ходе клинических экспериментов было установлено, что амилоидоз обладает аутоиммунной природой, т. е. иммунная система «совершает ошибку» на фоне затяжных воспалений и синтез белка искажается. В итоге белок приобретает признаки антигена (вещества с признаками чужеродной информации) и для борьбы с ним начинают вырабатываться антитела. Связь антигенов и антител формирует в тканях амилоидную субстанцию.

    Патогенез

    Для объяснения механизма возникновения и развития заболевания существует ряд научных теорий:

  • Теория дистрофии белкового обмена (диспротеиноза). Амилоидоз почек развивается в результате поражения соотношений фракций белков в крови. Это нарушение сопровождается накоплением в тканях патологических белков, образующих амилоидный осадок.
  • В соответствии с теорией локального клеточного генеза амилоидоз возникает, когда ретикулоэндотелиальная система (рассеянные по организму клетки, участвующие в обмене веществ) не справляется с функцией синтеза белка.
  • Теория иммунитета. На фоне главного заболевания накапливаются токсины и продукты распада, которые иммунная система принимает за аутоантигены (чужеродные тела). Аутоантиген в дальнейшем воспринимается как аутоантитело — вещество, способное взаимодействовать с аутоантигеном. В результате взаимодействия этих веществ возникает амилоид и оседает там, где собралось больше всего антител.
  • Существует теория, предполагающая возникновение патогенного белка в результате мутации. Считается, что амилоидобласта — клон ретикуло-эндотелиальной клетки (способной захватывать и усваивать чужеродные частицы) является причиной возникновения в организме амилоида.
  • Некоторые гормоны гипофиза способствуют формированию амилоида.

    Основные симптомы

    Белковое «засорение» почек сопровождается болями в пояснице, отёчностью, болевым мочеиспусканием.

    Оседание в паренхиме почек амилоида осложняется поражением органа, функциональным сбоем. Симптомы амилоидоза почек, независимо от формы, сочетаются со стандартными симптомами заболеваний почек (боли, нарушение мочевыделения, интоксикация и т. д.). Чаще проявления патологии отсутствуют до наступления острой фазы почечной недостаточности.

    Первичный амилоидоз почек возникает у людей до 40 лет, быстро прогрессирует, часто завершается смертью. Вторичный тип диагностируется у людей в возрасте около 60 лет и сопровождается симптомами тех болезней, из-за которых сформировался амилоидоз. Существуют стадии амилоидоза почек, описывающие симптомы заболевания в соответствии с уровнем его развития.

    Доклиническая (латентная) стадия

    Скопление амилоида не критичное, функциональные нарушения почек не наблюдаются. Симптомы патологии совпадают с симптоматикой патологий, приведших к накоплению нерастворимого белка. Сюда относят функциональные нарушения легких при туберкулезе, поражение костей при остеомиелите или артрите и т. д. Диагностировать отклонения от нормы с помощью аппаратного обследования (МРТ, рентген) не удается. Продолжительность стадии не более 5 лет.

    Признаки протоинурической (альбуминурической) стадии

    Скопление амилоида в паренхиме почек достигает того уровня, при котором повышается ее проницаемость и в мочу поступает белок из крови. Это обнаруживается с помощью лабораторного анализа мочи на плановых медосмотрах. Белок в моче постепенно увеличивается, т. к. процесс поражения почек невозможно повернуть вспять, состояние постепенно ухудшается. Период развития стадии около 10?15 лет.

    Клиническая картина при нефротической (отечной) стадии

    Нефротическая стадия амилоидоза почек провоцирует у больного потерю веса, аппетита, сил; нарушается давление; возникает тошнота и рвотные позывы.

    Наблюдается ярко выраженная симптоматика. В крови уровень белка понижен из-за его активного выведения с мочой. Наблюдается резкое снижение веса, пациент жалуется на упадок сил, тошноту, жажду. Аппетит ухудшается. Понижение АД при резкой смене положения тела из горизонтального в вертикальное провоцирует обмороки. Накопившийся в тканях кишечника амилоид поражает нервные окончания, из-за чего возникает диарея. Появляются и прогрессируют отеки. Сразу отекают ноги, лицо, затем появляется одышка, т. к. в легких собирается жидкость. Также наблюдаются скопления жидкости в плевре, в перикарде (околосердечной сумке). Нарушается мочеиспускание вплоть до полного отсутствия. В результате скопления амилоида увеличиваются печень, селезенка, лимфоузлы.

    Симптоматика уремической (азотермияеской, терминальной) стадии амилоидоза

    Финальная стадия. Почечный амилоид не позволяет органам функционировать, они видоизменяются. Выявляется почечная недостаточность. Наблюдаются сильные отеки, интоксикация, лихорадка, отсутствие мочеиспускания. АД понижено, пульс слабый. Рекомендуется гемодиализ (аппаратное очищение крови). К сожалению, это не позволяет полностью освободить организм от амилоида. Велика вероятность смертельного исхода, т. к. ряд жизненно важных органов также поражен.

    Методы диагностики

    Диагностика амилоидоза почек подразумевает проведение ряда анализов:

  • Общий анализ крови выявляет повышение уровня СОЭ на начальных этапах развития заболевания. Снижение количества эритроцитов свидетельствует о недостаточности. Если уровень тромбоцитов повышен — патология коснулась селезенки.
  • Биохимический анализ крови. Для нефротической стадии характерно понижение уровня белка и рост холестерина. Посредством электрофореза выделяется патогенный белок. Для пожизненной диагностики используют микропрепарат, взятый с толстого кишечника или слизистой оболочки ротовой полости.
  • Анализ мочи. Уже на протеинурической стадии выявляется повышенный уровень белка. Иммуноэлектрофорез позволяет выделить белок Бэнс-Джонса, наличие которого говорит об AL-амилоидозе.
  • Биопсия. Рекомендуется забор для анализа тканей кишечника, печени, почек. Костный мозг исследуют при подозрении на AL-амилоидоз.
  • Макропрепарат. Проводится при вскрытии. Почка восковидная либо сальная, плотность повышена. Разрез розово-серого цвета. Размытая граница между корой почки и мозговым веществом.
  • Что видно на УЗИ?

    Ультразвуковое исследование демонстрирует состояние всех внутренних органов, фиксирует их размер и структуру, нарушения их функционирования. Эта информация необходима для определения степени патологии. УЗИ выявляет:

  • Размер и плотность почек (азотемическая стадия приводит к уменьшению органа).
  • Возникновение в почках новообразований. Кисты способны провоцировать амилоидоз.
  • Размер и структуру печени и селезенки, нарушения кровоснабжения в этих органах.
  • Частичную атрофию миокарда.
  • Амилоидный осадок на стенках крупных артерий (аорты).
  • Свободную жидкость в разных частях организма (в плевре, в перикарде).
  • Иногда патологии сердца диагностируются раньше. Амилоидный осадок в миокарде (сердечной мышце) вызывает сердечную недостаточность. Сердечная мышца значительно увеличивается, нарушается работа клапанов. Функционирование органа нарушается, возникает застой крови. Возникает ряд сердечных заболеваний, способных привести к смерти, АД стабильно низкое.

    Лечение амилоидоза

    Нормализуют белковый баланс в почках путём соблюдения специальной диеты и приёма  аминохинолинов.

    Лечение амилоидоза почек подразумевает коррекцию питания, прописывается диета. В течение 1,5?2 лет нужно каждый день съедать по 80?120 мг сырой печени. Продукты, содержащие белок и соль, из рациона исключить или минимизировать их употребление, особенно если диагностирована недостаточность. Большую часть рациона должны составлять углеводы. В тоже время важно получение организмом витаминов, особенно витамина С и солей калия.

    Для восстановления обмена веществ, коррекции работы внутренних органов, повышения иммунитета в рамках лечения амилоидоза назначают применение таких препаратов, как «Делагил», «Резохин», «Хингамин». Для ослабления симптомов аллергии рекомендуются «Супрастин», «Димедрол», «Пипольфен». Симптомы заболевания устраняются с помощью мочегонных препаратов, медикаментозного понижения давления, переливания плазмы и пр. На последней стадии требуется систематически проводить аппаратное очищение крови, необходима пересадка почки. Лечение болезни возможно только под наблюдением врача, а на поздних стадиях в стационаре.

    Прогноз и профилактика

    Амилоидоз — стабильно прогрессирующая патология. Продолжительность жизни с таким диагнозом зависит от состояния всех внутренних органов, которые могли параллельно пострадать (сердце, печень). При AL-амилоидозе пациенты дольше 13 месяцев не живут. Несмотря на то, что этот тип патологии характеризуется наличием недостаточности почек, к смерти приводит сердечная недостаточность и заражение крови.

    АА-амилоидоз имеет более благоприятные прогнозы. Определяющим фактором является основное заболевание, спровоцировавшее данную патологию. При успешной терапии первого регрессирует и амилоидоз (замедляется развитие). Продолжительность жизни в данном случае колеблется в пределах 3?5 лет. Чтобы предупредить развитие патологии следует своевременно лечить воспалительные процессы в организме, периодически проходить ультразвуковое исследование для контроля состояния внутренних органов. Ранняя диагностика амилоидоза способствует эффективной терапии.

    Источник: http://etopochki.ru/bolezni-pochek/poroki/amiloidoza-pochki.html

    Амилоидоз

    Амилоидоз

    Амилоидоз – заболевание из группы системных диспротеинозов, протекающее с образованием и накоплением в тканях сложного белково-полисахаридного соединения — амилоида. Распространенность амилоидоза в мире в значительной мере географически детерминирована: так, периодическая болезнь чаще встречается в странах средиземноморского бассейна; амилоидная полиневропатия – в Японии, Италии, Швеции, Португалии и т. д. Средняя частота амилоидоза в популяции составляет 1 случай на 50 тыс. населения. Амилоидоз обычно развивается у лиц старше 50-60 лет. Учитывая тот факт, что при амилоидозе поражаются практически все системы органов, заболевание изучается различными медицинскими дисциплинами: ревматологией. урологией. кардиологией. гастроэнтерологией. неврологией и др.

    Встречается различные формы наследственного амилоидоза. средиземноморская лихорадка (приступы жара, боли в животе, запор. диарея. плеврит. артрит. высыпания на коже), португальский нейропатический амилоидоз (периферическая полинейропатия. импотенция. нарушения сердечной проводимости), финский тип (атрофия роговицы, краниальная невропатия), датский вариант (кардиопатический амилоидоз) и мн. др. Среди факторов, способствующих развитию амилоидоза, первостепенное значение имеют гиперглобулинемия, нарушения функционирования клеточного иммунитета, генетическая предрасположенность и др.

    Патогенез амилоидоза

    Среди многочисленных версий амилоидогенеза наибольшее число сторонников имеют теория диспротеиноза, локального клеточного генеза, иммунологическая и мутационная теории. Теория локального клеточного генеза рассматривает лишь процессы, происходящие на клеточном уровне (образование фибриллярных предшественников амилоида системой макрофагов), в то время как образование и накопление амилоида происходит вне клетки. Поэтому теория локального клеточного генеза не может считаться исчерпывающей.

    Согласно теории диспротеиноза, амилоид является продуктом аномального белкового обмена. Основные звенья патогенеза амилоидоза — диспротеинемия и гиперфибриногенемия способствуют накоплению в плазме грубодисперсных фракций белка и парапротеинов.

    Иммунологическая теория происхождения амилоидоза связывает образование амилоида с реакцией антиген-антитело, в которой антигенами выступают чужеродные белки или продукты распада собственных тканей. При этом отложение амилоида происходит преимущественно в местах формирования антител и избытка антигенов.

    Наиболее универсальной является мутационная теория амилоидоза, учитывающая огромное разнообразие мутагенных факторов, имеющих возможность вызвать аномальный синтез белка.

    Амилоид представляет собой сложный гликопротеид, состоящий из фибриллярных и глобулярных белков, тесно связанных с полисахаридами. Амилоидные отложения накапливаются в интиме и адвентиции кровеносных сосудов, строме паренхиматозных органов, железистых структурах и т. д. При незначительных отложениях амилоида изменения выявляются лишь на микроскопическом уровне и не приводят к функциональным нарушениям. Выраженное скопление амилоида сопровождается макроскопическими изменениями пораженного органа (увеличением объема, сальным или восковым видом). В исходе амилоидоза развивается склероз стромы и атрофия паренхимы органов, их клинически значимая функциональная недостаточность.

    Классификация амилоидоза

    В соответствии с причинами различают первичный (идиопатический), вторичный (реактивный, приобретенный), наследственный (семейный, генетический) и старческий амилоидоз. В зависимости от преимущественного поражения органов и систем выделяют нефропатический (амилоидоз почек ), кардиопатический (амилоидоз сердца ), нейропатический (амилоидоз нервной системы), гепатопатический (амилоидоз печени), эпинефропатический (амилоидоз надпочечников), АРUD-амилоидоз и смешанный тип заболевания.

    Кроме этого, в международной практике принято различать локальный и генерализованный (системный) амилоидоз. К локализованным формам, как правило, развивающимся у лиц старческого возраста, относятся амилоидоз при болезни Альцгеймера. сахарном диабете 2-го типа, эндокринных опухолях, опухолях кожи, мочевого пузыря и др. В зависимости от биохимического состава амилоидных фибрилл среди системных форм амилоидоза выделяют следующие типы:

  • AL — в составе фибрилл легкие цепи Ig (при болезни Вальденстрема, миеломной болезни. злокачественных лимфомах );
  • AA – в составе фибрилл острофазный сывороточный ?-глобулин, сходный по своим характеристикам с С-реактивным белком (при опухолевых и ревматических заболеваниях, периодической болезни и др.);
  • A?2М — в составе фибрилл ?2-микроглобулин (при хронической почечной недостаточности у больных, находящихся на гемодиализе);
  • ATTR – в составе фибрилл транспортный белок транстиретин (при семейных наследственных и старческих формах амилоидоза).
  • Клинические проявления амилоидоза отличаются многообразием и зависят от выраженности и локализации амилоидных отложений, биохимического состава амилоида, «стажа» заболевания, степени нарушения функции органов. В латентной стадии амилоидоза, когда отложения амилоида могут быть обнаружены только микроскопически, симптоматика отсутствует. По мере развития и прогрессирования функциональной недостаточности того или иного органа нарастают клинические признаки заболевания.

    При амилоидозе почек длительно текущая стадия умеренной протеинурии сменяется развитием нефротического синдрома. Переход к развернутой стадии может быть связан с перенесенной интеркуррентной инфекцией, вакцинацией. переохлаждением, обострением основного заболевания. Постепенно нарастают отеки (сначала на ногах, а затем на всем теле), развивается нефрогенная артериальная гипертензия и почечная недостаточность. Возможно возникновение тромбоза почечных вен. Массивная потеря белка сопровождается гипопротеинемией, гиперфибриногенемией, гиперлипидемией, азотемией. В моче обнаруживается микро-, иногда макрогематурия, лейкоцитурия. В целом в течение амилоидоза почек выделяют раннюю безотечную стадию, отечную стадию, уремическую (кахектическую) стадию.

    Амилоидоз сердца протекает по типу рестриктивной кардиомиопатии с типичными клиническими признаками – кардиомегалией, аритмией. прогрессирующей сердечной недостаточностью. Больные жалуются на одышку, отеки, слабость, возникающую при незначительных физических нагрузках. Реже при амилоидозе сердца развивается полисерозит (асцит. экссудативный плеврит и перикардит ).

    Поражение ЖКТ при амилоидозе характеризуется амилоидной инфильтрацией языка (макроглассией), пищевода (ригидностью и нарушением перистальтики), желудка (изжогой, тошнотой), кишечника (запорами, диареей, синдромом мальабсорбции. кишечной непроходимостью ). Возможно возникновение желудочно-кишечных кровотечений на различных уровнях. При амилоидной инфильтрации печени развивается гепатомегалия. холестаз. портальная гипертензия. Поражение поджелудочной железы при амилоидозе обычно маскируется под хронический панкреатит .

    Амилоидоз кожи протекает с появлением множественных восковидных бляшек (папул, узелков) в области лица, шеи, естественных кожных складок. По внешним признакам поражение кожи может напоминать склеродермию. нейродермит или красный плоский лишай. Для амилоидного поражения опорно-двигательного аппарата типично развитие симметричного полиартрита. запястного туннельного синдрома, плечелопаточного периартрита. миопатии. Отдельные формы амилоидоза, протекающие с вовлечением нервной системы, могут сопровождаться полинейропатией, параличами нижних конечностей, головными болями, головокружением. ортостатической гипотензией, потливостью. деменцией и т. д.

    С клиническими проявлениями амилоидоза могут столкнуться различные клиницисты: ревматологи. урологи. кардиологи. гастроэнтерологи. неврологи. дерматологи. терапевты и др. Первостепенное значение для правильной постановки диагноза имеет всесторонняя оценка клинических и анамнестических признаков, проведение комплексного лабораторного и инструментального обследования.

    С целью оценки функционального состояния различных органов и систем может назначаться ЭхоКГ. ЭКГ ; УЗИ органов брюшной полости и почек ; рентгенография пищевода. желудка. ирригография. рентгенография пассажа бария ; ЭГДС. ректороманоскопия. Об амилоидозе следует думать при сочетании протеинурии, лейкоцитурии, цилиндрурии с гипопротеинемией, гиперлипидемией (повышением в крови содержания холестерина. липопротеидов. триглицеридов), гипонатриемией и гипокальциемией, анемией, снижением количества тромбоцитов. Электрофорез сыворотки крови и мочи позволяет определить наличие парапротеинов.

    Окончательная диагностика амилоидоза возможна после обнаружения амилоидных фибрилл в пораженных тканях. С этой целью может производиться биопсия почки. десны, лимфатических узлов. слизистой оболочки желудка. прямой кишки. Установлению наследственного характера амилоидоза способствует тщательный медико-генетический анализ родословной.

    Отсутствие полноты знаний об этиологии и патогенезе заболевания обусловливают трудности, связанные с лечением амилоидоза. При вторичном амилоидозе важное значение имеет активная терапия фонового заболевания. Рекомендации по питанию предполагают ограничение приема поваренной соли и белка, включение в рацион сырой печени. Симптоматическая терапия амилоидоза зависит от наличия и выраженности тех или иных клинических проявлений.

    В качестве патогенетической терапии могут назначаться препараты 4-аминохинолинового ряда (хлорохин), диметилсульфоксид, унитиол, колхицин. Для терапии первичного амилоидоза используются схемы лечения цитостатиками и гормонами (мельфолан+преднизолон, винкристин+доксорубицин+дексаметазон). При развитии ХПН показан гемодиализ или перитонеальный диализ. В отдельных случаях ставится вопрос о трансплантации почек или печени.

    Прогноз амилоидоза

    Течение амилоидоза носит прогрессирующий, практически необратимый характер. Заболевание может отягощаться амилоидными язвами пищевода и желудка, кровотечениями. печеночной недостаточностью. сахарным диабетом и др. При развитии хронической почечной недостаточности средняя продолжительность жизни больных составляет около 1 года; при развитии сердечной недостаточности – около 4 месяцев. Прогноз вторичного амилоидоза определяется возможностью терапии основного заболевания. Более тяжелое течение амилоидоза отмечается у пожилых пациентов.

    Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/rheumatology/amyloidosis

    Амилоидоз почек

    Амилоидоз почек — это заболевание, при котором отмечается отложение в ткани почек особого нерастворимого белка — амилоида.

    Причины амилоидоза

    В зависимости от механизма развития заболевания и структурных характеристик амилоида выделяют несколько типов амилоидоза.

    АА-амилоидоз относится к  самому распространенному типу амилоидоза почек. В эту группу входит вторичный амилоидоз, причиной которого, как правило, является ревматоидный артрит; хронические гнойно-деструктивные заболевания, например, остеомиелит, туберкулез; воспалительные заболевания кишечника, такие как неспецифический язвенный колит, болезнь Крона; а также опухоли, особенно злокачественные. АА-амилоид образуется из белка, который выделяется  клетками печени и некоторыми клетками крови при воспалении. При наличии наследственной поломки в структуре этого белка вместо нормального растворимого белка вырабатывается нерастворимый амилоид. В условиях выраженного или длительно текущего воспаления концентрация амилоида в крови увеличивается, он начинает оседать и накапливаться в ткани почек, вызывая заболевание.

    AL-амилоидоз представляет собой другой тип болезни почек.  В его основе лежит первичный амилоидоз и/или миеломная болезнь. В данном случае вследствие генетических аномалий структуры белка при нормальных условиях (отсутствие предрасполагающих факторов, таких как воспаление) вырабатывается дефектный нерастворимый белок, который также накапливается в различных органах.

    ATTR- амилоидоз. Редко встречающаяся группа заболеваний, к которым относятся  такие патологии, как семейная амилоидная полинейропатия и системный старческий амилоидоз. Семейная амилоидная полинейропатия — это наследственное заболевание, возникающее при накоплении амилоида в нервной ткани и характеризующееся тяжелым поражением нервной системы. Системный старческий амилоидоз развивается у лиц старше 70 лет вследствие возрастных изменений нормальных белков, которые становятся нерастворимыми.

    Симптомы амилоидоза почек

    При амилоидозе нерастворимый белок, как правило, образованный в больших количествах, оседает в ткани почки, вызывая нарушение основных её функций.

    Главным клиническим признаком как первичного, так и вторичного амилоидоза является поражение почек. Очень часто заболевание почек протекает бессимптомно и обнаруживается на  III-IV стадии почечной недостаточности .

    При первичном амилоидозе болезнь развивается рано, в возрасте около 40 лет, характеризуется прогрессирующим течением и высокой летальностью.  Вторичный амилоидоз выявляется в возрасте около 60 лет, в течение болезни преобладают признаки заболевания, которое явилось причиной амилоидоза.

    Выделяют несколько последовательных стадий развития заболевания. Такое деление более характерно для вторичного амилоидоза.

    1. Доклиническая. В эту стадию количество амилоида в почках недостаточно для значимого нарушения их функции. Поэтому преобладающими являются признаки заболевания — причины амилоидоза. Это могут быть боли в костях и лихорадка при остеомиелите, изменения функции дыхательной системы при туберкулезе легких, поражение суставов при ревматоидном артрите. Общий анализ мочи и инструментальные методы исследования, такие как УЗИ не выявляют патологию почек. Эта стадия, в зависимости от фонового заболевания, в среднем длится 3-5 лет.

    2. Протеинурическая. Амилоид накапливается в клетках почки в достаточном количестве, что способствует повышению их проницаемости для высокомолекулярных веществ. В результате белок крови оказывается в моче, что определяется при её исследовании. Количество белка в моче постоянно возрастает с течением времени, так как процесс повреждения клеток почек необратим. На данной стадии нет никаких внешних проявлений заболевания почек. Белок в моче выявляется случайно при плановых медицинских осмотрах или в процессе диагностики других заболеваний. Протеинурическая стадия длится в среднем 10-15 лет.

    3. Нефротическая стадия характеризуется выраженными внешними проявлениями, которые, в большинстве случаев, обусловлены низким уровнем белка в крови вследствие его массивного  выделения с мочой.  Характерны жалобы на значительную общую слабость, тошноту, потерю аппетита, жажду, сухость во рту. Больные резко худеют. При резком переходе из положения лежа в вертикальное положение резко падает артериальное давление, вплоть до обморочного состояния. Характерна стойкая диарея из-за накопления амилоида в стенке кишечника и поражения нервных окончаний. Возникают и быстро развиваются отеки. В начале они выявляются в области нижних конечностей, на лице, может выявляться одышка при  обычной физической нагрузке (связано с накоплением жидкости в ткани легкого). Затем отеки принимают распространенный характер, вплоть до накопления больших объемов жидкости в плевральной полости (гидроторакс), в брюшной полости (асцит), в полости наружной оболочки сердца (гидроперикард).

    Внешний вид больного с нефротическим синдромом.

    Резкое снижение количества мочи вплоть до её отсутствия. Наряду с отеками выявляются увеличенные лимфатические узлы, печень, селезенка, что говорит об отложении  в них амилоида. При этом данные органы плотные, безболезненные, нередко, особенно печень, достигают огромных размеров.

    4. Уремическая стадия — финал заболевания. Почка сморщивается, утрачивает нормальную структуру и способность выполнять все свои функции. На этой стадии диагностируется почечная недостаточность IV степени или хроническая болезнь почек V стадии. На фоне выраженных отеков возникают симптомы уремической (обусловленной продуктами обмена, которые в норме выводятся с мочой) интоксикации. Тошнота, рвота,  не приносящая облегчение, общая слабость, боли в животе, возможно повышение температуры до 37-37,5 градусов. Моча, как правило, отсутствует. Часто сниженное давление и редкий пульс слабого наполнения. На данной стадии с целью выведения токсических продуктов обмена показана заместительная почечная терапия (перитониальный диализ, гемодиализ и его разновидности).

    Сеанс гемодиализа.

    Но, к сожалению, на современном этапе не существует методик, позволяющих полностью выводить амилоид из организма. Поэтому даже в условиях проведения сеансов диализа смертность у таких больных остается высокой из-за поражения других органов (сердце, сосуды, печень, поджелудочная железа и другие).

    При описании амилоидоза нельзя не упомянуть о поражении сердца, которое начинается в то же время, а иногда и раньше, чем заболевание почек. Амилоид накапливается в ткани сердца, вызываю развитие сердечной недостаточности. При этом сердце увеличивается в размерах, стенка его становится жесткой, поражаются клапаны. В результате сердце не справляется с обычной нагрузкой, кровь застаивается в легких или на периферии, что усугубляет отеки и дыхательную недостаточность. Кроме того, в увеличенном сердце из-за нарушения нервной регуляции часто развиваются аритмии. многие из которых является потенциально смертельными. Также из-за поражения сердца и сосудов давление в начале заболевания повышенное, причем с отсутствием эффекта от лекарственных препаратов, в финальной стадии стойко пониженное.

    В лабораторных анализах выявляются следующие изменения:

    • Общий анализ крови. Стойкое и значительное увеличение СОЭ (скорость оседания эритроцитов) уже на ранних стадиях заболевания. При развитии почечной недостаточности наблюдается уменьшение содержания гемоглобина и количества эритроцитов. Увеличение числа тромбоцитов говорит о вовлечении в патологический процесс селезенки.

    • Биохимический анализ крови. В нефротической стадии заболевания обращает на себя внимание уменьшение количества белка, в том числе альбумина, повышенное содержание холестерина и липопротеидов низкой плотности. Методом электрофореза возможно выделение из крови дефектного нерастворимого белка.

    • Анализ мочи. Начиная с протеинурической стадии характерно большое количество белка. Методом иммуноэлектрофореза возможно выявление белка Бэнс-Джонса, что характерно для  AL-амилоидоза при миеломной болезни.

    Для подтверждения диагноза необходимо проведение биопсии (забор участка измененной ткани с целью микроскопического исследования). При подозрении на AL-амилоидоз проводится биопсия костного мозга из области грудины (стернальная пункция) или подвздошной кости (трепанобиопсия). Во всех случаях показана биопсия слизистой оболочки прямой кишки, участка стенки кишечника или ткани почки, печени. При исследовании возможно типирование амилоида, что определяет дальнейшую лечебную тактику.

    Цель терапии амилоидоза — снижение образования патологического белка и защита органов от его воздействия.

    При АА-амилоидозе основная роль принадлежит противовоспалительным мероприятиям, в том числе и с использованием хирургических методов. Так, при остеомиелите необходимо удалять участки гнойного расплавления кости, при абсцессе (полость, заполненная гноем) легкого — дренирование абсцесса. Особенно важно своевременное лечение ревматоидного артрита как одной из основных причин заболевания.

    При наличии амилоидоза почек показано лечение цитостатиками (метотрексат, циклофосфан), что позволяет отсрочить наступление и замедлить прогрессирование почечной недостаточности. Наибольший эффект при всех формах амилоидоза отмечен у некоторых растительных цитостатиков (колхицин).

    При AL-амилоидозе применяется комбинированная терапия цитостатиками и гормональными препаратами (преднизолон).

    При вторичном амилоидозе проводится в первую очередь лечение основного заболевания, после которого нередко исчезают и симптомы амилоидоза. Проводится также и симптоматическая терапия: поливитамины (парентерально), диуретические средства (при выраженных отеках), переливание плазмы. При диарее назначают вяжущие средства (нитрат висмута, адсорбенты).

    В финале заболевания жизненно важным является проведение сеансов диализа. Но все же, основным методом лечения нефротической и уремической стадии заболевания является пересадка почки.

    При амилоидозе почек общий режим такой же, как и при хроническом гломерулонефрите.

    Профилактика амилоидоза

    Профилактика должна быть направлена на лечение заболеваний, сопровождающихся хроническим воспалением, а также своевременная диагностика и грамотное лечение амилоидоза с учетом его типа.

    Врач терапевт, нефролог Сироткина Е.В.

    Источник: http://www.medicalj.ru/diseases/urology/930-amiloidoz-pochek

    Амилоидоз почки

    Распространенное заболевание, которое характеризуется нарушением обмена белков и углеводов с последующим отложением в ткани почек амилоида, называется амилоидоз почек. Болезнь проявляется выделением белка с мочой, увеличением размеров органа, развитием нефротического синдрома. При длительном протекании заболевания развиваются опасные последствия, которые приводят к летальному исходу. Поэтому если появились первые признаки болезни почек, необходимо обратиться к нефрологу, пройти обследование и применить терапевтические мероприятия.

    Амилоидоз почек — результат синтеза белка, из-за которого вещества патологически скапливаются в органе.

    Формы патологии

    Появляется у людей пожилого возраста

    Еще существуют такие типы заболевания:

  • Первичный AL-амилоидоз. На фоне генетических нарушений происходит выработка белка.
  • Вторичный AA тип. Развивается на фоне воспалительных процессов с поражением почек.
  • Наследственно-семейный ATTR-амилоидоз. К такой форме относятся полинейропатия и старческая форма.
  • Причины болезни

    Амилоидоз почек часто развивается на фоне диабета, проблем с ЖКТ.

    Что вызывает развитие заболевания, до конца не выявлено. Но выделяют следующие факторы, которые провоцируют амилоидоз почек:

  • множественная миелома;
  • хронические инфекционные патологии;
  • гнойно-деструктивные процессы;
  • системные болезни;
  • заболевания желудка и кишечника;
  • образование опухолей;
  • длительный гемодиализ;
  • опухоли эндокринной системы;
  • сахарный диабет;
  • болезнь Альцгеймера.
  • Теории развития заболевания

    Ученые доказали несколько гипотез по механизму развития амилоидоза:

    1. Теория диспротеиноза. Вследствие нарушения соотношения фракций белков в крови, белки переходят в окружающие ткани и формируют там амилоидные скопления.
    2. Локальная клеточная. Развитие амилоидоза объясняется нарушением в ретикулоэндотелиальной системе выработки белка.
    3. Иммунологическая. При появлении заболевания в организме происходит скопление токсических веществ, которые превращаются в аутоантитела. При взаимодействии антигенов с антителами происходит отложение амилоида в местах накопления аутоантител.
    4. Мутационная теория. Происходит скопление большого количества белка мутации генов, вследствие чего формируются амилоидобласты, которые отвечают за выделение амилоида.
    5. Вернуться к оглавлению

      Какие симптомы укажут на развитие патологии?

      Амилоидоз почек провоцирует истощение, сбой пищеварения, колебания АД.

      Поражение почек при амилоидозе проявляется такой симптоматикой:

    6. повышенная усталость;
    7. головные боли;
    8. отекание нижних и верхних конечностей, а также лица;
    9. скачки показателей артериального давления;
    10. тошнота и диарея;
    11. аритмия;
    12. увеличение размеров селезенки и печени;
    13. болезненность в мышцах;
    14. развитие слабости.
    15. Стадии болезни

      Особенности проявления и лечения патологии зависит от степени болезни. Выделяют такие стадии амилоидоза почек:

    16. Латентная. Внешних изменений на органе не отмечается, но на сосудистой стенке происходит откладывание белка. Капилляры клубочков утолщаются.
    17. Нефротическая. Происходит накапливание белка в капиллярах, на мембранах канальцев и артериях. Макропрепарат почки характеризуется увеличением органа, уплотнением, он становится воскоподобным. Микропрепарат исследуют при использовании красителя конго красный. При этом амилоид приобретает красный цвет, что исключает гиалиноз.
    18. Уремическая стадия. Для этой стадии характерна атрофия и гибель почечных телец. При этом органы уплотненные, с рубцами и уменьшенные в размерах по сравнению с нормой. На этой стадии болезни развиваются осложнения.
    19. Что делать при амилоидозе почек?

      Ранняя диагностика — залог успешной терапии

      Если у человека развилось заболевание почек и появились первые симптомы, необходимо пойти в медицинское учреждение. Диагностика амилоидоза почек должна быть тщательной. Для этого врач выяснит особенности развития и причины появления патологии у больного. Затем проведет осмотр и дифференциальную диагностику с разными заболеваниями почек, направит на диагностические мероприятия для определения диагноза.

      Диагностика амилоидоза почек включает лабораторные анализы и аппаратное обследование.

      Чтобы отличить амилоидоз и гемосидероз почек, гиалиноз, а также другие патологии, специалист дает направление на такие лабораторные и инструментальные методы диагностики:

      • общее исследование крови и мочи;
      • биохимия крови;
      • копрограмма;
      • ЭКГ;
      • ЭхоКГ;
      • УЗИ почек;
      • биопсия почек (обследовать макропрепарат и микропрепарат почки).
      • Самое эффективное лечение

        Лечение амилоидоза почек должно быть своевременным и адекватным. Для этого необходимо обратиться в больницу за помощью к специалисту. Применять рецепты целителей в домашних условиях без рекомендации врачей нельзя, так как это приводит к опасным осложнениям. При поступлении врач осмотрит, проведет обследования и поставит диагноз.

        Чтобы излечить такую патологию, больному подбирают терапию основного заболевания, а также назначают медикаментозное лечение, специально подобранную диету и народные средства.

        Медикаментозная терапия амилоидоза почек включает комплексный приём препаратов разного терапевтического действия. Вернуться к оглавлению

        Медикаментозная терапия

        Амилоидоз почек лечат препаратами, представленными в таблице:

        Источник: http://prourinu.ru/zabolevaniya/patologii/amiloidoz-pochek.html

        Амилоидоз почек — симптомы, лечение, что это такое?

        Более чем столетняя история исследований сопровождает, и по сей день распространенное заболевание – амилоидоз. Проявляется отложением в тканях белково-полисахаридных соединений – амилоида.

        Что это такое? Заболевание обусловлено нарушением белкового обмена, в результате которого, амилоидная дистрофия вызывает изменение размеров органа, образование деревянистой плотности и приобретение органом сального или воскообразного вида.

        Патологии, входящие в группу риска образования амилоидоза, самые разнообразные. Наиболее часто встречающиеся:

      • туберкулезные поражения;

      • бурные нагноения при воспалительных процессах кости;
      • хронический абсцесс легких;
      • системные заболевания соединительной ткани;
      • хронические нагноительные процессы в бронхах;
      • при злокачественных заболеваниях лимфоидной ткани и злокачественных опухолях различной этиологии;
      • хронические заболевания слизистой толстой кишки;
      • при модулярном раке щитовидки;
      • при эндокардите; паренхиме почки и многих других заболеваниях.
      • Общепринятой классификации амилоидоза не существует. Условно, по причинным факторам, принято выделять:

      • 1) Первичная – идиопатическая форма. Относится к бронхопульмональной системе — поражаются паренхима легких, стенки сосудов, слизистая оболочка.

      • 2) Вторичная – приобретенная форма. Развивается, как осложнение фоновых заболеваний. На фоне хронических инфекций гнойно-деструктивного характера, злокачественных опухолях, лимфалейкозах.
      • 3) Семейная, наследственная форма. Результат белковой мутации – транстиретина по мужской линии.
      • 4) Старческий амилоидоз — самостоятельная форма. Возникает при заболевании Альцгеймера, поражаются сердечные сосуды, сосуды мозга и аорта. В основе лежит возрастное (инвалютивное) нарушение белкового обмена.
      • 5) Локальная опухолевидная форма. Фигурируют в качестве самостоятельной. определенной болезни, на основании клинических проявлений.
      • В зависимости от наибольшего развития в различных органах фибриллярных белков – амилоидов, выделяют наиболее распространенный вид – нефротический.

        Наличие нефротических симптомов, обусловленной длительным течением хронических болезней – наиболее достоверный признак реактивного, вторичного амилоидоза почек.

        Отмечаются случаи образования амилоидных отложений в тканях почек при первичной форме заболевания. В такой ситуации отмечается быстрое развитие нефротического синдрома. Но, как правило, больные погибают еще до того, как разовьется синдром.

        Основные симптомы нефропатии, предшествующие амилоидозу почек выражены:

      • постепенным или очень быстрым развитием отеков на всей подкожной поверхности;

      • асцитом. служащим причиной нарушения водно-солевого баланса;
      • появляется одышка;
      • серьезные изменения в сердечной деятельности;
      • внезапные проявления симптомов азотемии;
      • развитием острой формы гипертонической болезни.
      • Вся эта симптоматика, особенно отеки, развиваются достаточно длительный период. Поэтому по течению болезни определяются стадии заболевания.

        Симптомы амилоидоза

        Амилоидоз, и его характерные клинические симптомы будут напрямую зависеть от стадии, на которой находится процесс.

        1) При латентной, бессимптомной стадии болезни — локализация осадка амилоида отмечается в промежуточном слое навикулярных (больших, поверхностных) клеток. Имеет пятилетний рубеж развития. За это время при наличии вторичного, реактивного амилоидоза, проявляются признаки разных фоновых болезней – гнойных абсцессов в легких, проявления туберкулезных поражений или суставных патологий.

        2) Начальная альбуминурическая стадия вторичной формы болезни — осадок амилоида локализуется между капиллярами почечных клубочков, в их петлях и почечных сосудах. Отмечается глубокое повреждение клубочкового повреждения фильтра почек, они становятся большего размера и приобретают плотную консистенцию. Длительность стадии определяется тринадцатьюгодами.

        3) Стадия нефротической, отечности — присутствие амилоида отмечается во всех отделах почки. Он поражает мозговой слой почки, отмечается тканевый склероз. Почка становиться большой и сальной. Характерны все признаки нефропатии с обширными отеками. Развивается болезнь за шестилетний период. К дополнению нефротической симптоматике присоединяется поражение кишечника, увеличение селезенки, печении лимфаузлов.

        4) При уремической, терминальной, стадии — развитие болезни происходит на основе гипотонии и нефроза. Характерны различные почечные патологии – изменение вида и консистенции почки.

        Присутствие амилоидного осадка на почках, вовсе не означает отсутствие их в других органах.

      • 1) Отложения амилоида в коже проявляется кожным покраснением и небольшими морщинками на ней.

      • 2) Присутствие отложений в лимфосистеме проявляется увеличением лимфатических узлов;
      • 3) При поражении пищеварительного тракта отмечаются – затрудненный прием пищи при глотании, припухлость языка, отмечается гепатомегалия и расстройство желудка.
      • 4) Нервная система, присыпанная амилоидом, провоцирует развитие слабоумия;
      • 5) Затрудненное дыхание и одышка – характерная симптоматика присутствия осадков, поражающего дыхательные пути.
      • 6) Оседание амилоида на сердечные мышцы приводит к нарушению нормального сердечного ритма, кардиомегалии, что может спровоцировать остановку сердца и привести к летальному исходу;
      • Основная причина возникновения амилоидоза за сто лет, так до конца и не изучена. Существуют только научно сформулированные версии и предположения. К ним относятся:

      • иммунологическая теория развития;

      • результат белковой мутации;
      • нарушение белкового обмена, в результате которого происходит накопление амилоида в сосудистых стенках, железах и плазме крови;
      • воспалительные процессы, инфекционные и хронические заболевания, перенесенные заболевания костного мозга.
      • Даже после смерти пациента амилоид длительное время не подвержен разложению.

        Диагностика амилоидоза

        Диагностировать болезнь на ранней стадии довольно трудно, так как в этот период амилоидоз часто имеет бессимптомную форму. Заподозрить отложение амилоидов можно по результатам анализа мочи на микроальбуминурию, который является показателем раннего процесса поражения почки, и диагностирует начальную, раннюю патологию сосудов.

        Показателем почечного амилоидоза может служить анализ на концентрацию Цистатина в крови, определяющий скорость клубочковой почечной фильтрации. Для расширенной диагностики, применяют ряд специальных проб и анализов :

      • 1) Анализ на клинические показатели крови и мочи.

      • 2) Анализ на определение суточной (протеинурии) потери белка с мочой.
      • 3) Определение причины повышенного состава в моче эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров в анализе по Нечипоренко.
      • 4) Анализ мочи по Зимницкому – определение наличия гормонов.
      • 5) Анализ суточной мочи на определение уровня креатинина – проба Реберга.
      • 6) Определение кислот и белковых фракций в крови.
      • 7) Исследование почек радиоизотопной рентгенографией и УЗИ методом.
      • 8) Патогномоничная проба с применением метиленовой синьки для обнаружения амилоидов.
      • 9) Исследование гиподермы и ткани почек методом забора тканей биоплата;
      • При биопсии мышечной ткани языка и десен анализ может стать более существенным и полезным при идиопатической форме заболевания с осадком амилоидов в переколлагеновом пространстве.

        К сожалению, современное лечение не способно гарантировать полное излечение от амилоидоза. Лечебные мероприятия направлены на излечение фоновых болезней и их проявлений, осуществляет контролирование ситуации во избежание патологических процессов и применение медикаментозных средств по улучшению общего состояния пациента.

        Вовремя выявленная патология дает возможность приостановить развитие болезни, снизив вредное воздействие амилоида. Стабилизировать и поддерживать состояние больного, применив индивидуально составленную лечебную программу:

      • избавление от симптоматики фоновых патологий.

      • предотвращение нефротических проявлений.
      • контроль потребления соли.
      • назначение тиазидовых диуретиков и тиазидных мочегонных препаратов.
      • проводится переливание эритроцитарных масс с целью устранения гипоксии тканей вследствие анемии.
      • назначается интенсивная терапия по коррекции водно-электролитных нарушений.
      • составляется индивидуальная диета.
      • Медикаментозное лечение амилоидоза

        Для удержания в рамках прогрессирования патологического процесса, рекомендован прием лекарственных препаратов, согласно индивидуально составленной схеме.

      • 1) Колхицин – растительный препарат способствующий понижению миграции лейкоцитов в воспаленные очаги и угнетению фагоцитоза микрокристаллов солей.

      • 2) Раствор Унитиола – назначается при функциональных нарушениях печени;
      • 3) Раствор Диметилсульфоксида – противовоспалительный и анальгетический препарат добавляется во фруктовый сок.
      • 4) Делагил – иммуностимулирующий препарат, эффективен при лечении инфекций.
      • Для предупреждения развития симптоматики назначается химиотерапевтический курс. В серьезных случаях, проводится пересадка донорских стволовых клеток или полная замена больной почки донорской.

        Для снижения амилоидных отложений, в определенных ситуациях, целесообразно удаление селезенки. При раннем лечении вторичной формы болезни, иногда достаточно излечения фонового заболевания, чтобы исчезла симптоматика амилоидоза.

        К какому врачу обратиться для лечения?

        Если после прочтения статьи вы предполагаете, что у вас характерные для этого заболевания симптомы, то вам стоит обратиться за консультацией к урологу.

        Источник: http://mymedicalportal.net/60-amiloidoz-pochek.html

        Еще по теме:

        • Диагностика и лечение амилоидоза почек Симптомы и лечение амилоидоза почек Оставьте комментарий 899 Среди заболеваний мочевыделительной системы особое место занимает амилоидоз почек. Явление характеризуется отложением в паренхиме почек нерастворимого белка — амилоида, большие скопления которого нарушают функционирование органа. На начальных этапах развития симптомы не выражены и часто патология обнаруживается уже после […]
        • Диета для больных хроническим пиелонефритом ????? ??? ???????????? ???????? ????? ??? ?????? ???????????? ??????????? – ??? ??????????????? ???????????? ?????????? ?????, ??????? ???????? ???????? ?????, ??????? ? ???????. ??????????? ????? ???? ????- ??? ????????????, ????????? ??? ?????????, ??????, ??????????? ??? ??????????. ??????? ????????? ???? ? ????????, ???????? ????, ??????? ????????????, ?????? ?????????? […]
        • Гломерулонефрит цефтриаксон Как развести Цефтриаксон Новокаином Цефтриаксон – это антибиотик широкого спектра действия из группы Цефалоспоринов III поколения. Он обладает бактерицидным действием, то есть убивает патогенную флору. Применяется он в лечении инфекций различных систем органов: Наши читатели рекомендуют Форма выпуска и растворы для разведения антибиотика Как и большинство антибиотиков, действующее […]
        • Гигантская киста на почке Диагноз: киста почки Киста почки - операция image/svg+xml Неужели каждое жидкостное образование почки нужно оперировать? Нет, далеко не каждое. Оперировать нужно, если: Киста почки больше 4-х сантиметров; Она маленькая, но сдавливает лоханку; В ней есть или появились перегородки Киста почки кровоточит или воспаляется Мы предлагаем следующие операции при кистах почек: Чем опасна киста […]
        • Бисептол при пиелонефрите отзывы Бисептол от цистита При лечении цистита применяется достаточно большой диапазон медикаментозных средств, каждый из которых обладает определенного рода активностью в отношении широкого спектра бактерий. Бисептол при цистите, благодаря высокой эффективности при подавлении активности патогенной микрофлоры, является одним из ведущих препаратов, назначаемых при воспалительных заболеваниях […]
        • Гематурия почек народные средства Народная медицина: кровь с мочой (гематурия), мочегонные народные средства, рецепты Рецептов много, собраны из разных мест (страна большая). * При выборе средств из растений, ориентируйтесь на те, которые есть в вашем регионе. * Эффект от любого "метода", при долгом применении слабеет - желательно периодически менять "лечение". Уверенности и здоровья […]
        • Апельсиновый сок при пиелонефрите ????? ??? ???????????? ???????? ????? ??? ?????? ???????????? ??????????? – ??? ??????????????? ???????????? ?????????? ?????, ??????? ???????? ???????? ?????, ??????? ? ???????. ??????????? ????? ???? ????- ??? ????????????, ????????? ??? ?????????, ??????, ??????????? ??? ??????????. ??????? ????????? ???? ? ????????, ???????? ????, ??????? ????????????, ?????? ?????????? […]
        • Глюконат кальция при пиелонефрите Состав В одной таблетке может содержаться 250 или 500 мг активного вещества. Вспомогательные компоненты: картофельный крахмал, безводный диоксид кремния в коллоидной форме, стеарат кальция. Концентрация активного вещества в 1 мл раствора — 95.5 мг. В 1 мл препарата суммарного кальция (Са2+) содержится 8.95 мг, что в пересчете на теоретическое содержание глюконата кальция составляет 100 […]