Анатомия и функции почек человека

Обычно интересоваться, где находятся почки, люди начинают при появлении болей в пояснице. При этом симптоме врач обязательно потребует сделать анализ мочи. Его результат помогает в дифференциальной диагностике болевого синдрома в области спины.

При изучении анатомо-физиологических особенностей человека огромное значение придается выделительной функции. Не избавляясь от продуктов переработки, распада тканей, ненужных шлаковых веществ, организм не смог бы существовать. Клетки головного мозга очень чувствительны к разного рода интоксикации.

Правильная анатомия почек и мочевыводящих путей позволяет поддерживать состав крови, а значит, и обеспечивать питание всех органов.

Что нужно знать о строении почек?

У каждого здорового человека есть две почки. Это позволяет относить данные органы к парным. Они располагаются с двух сторон от позвоночника. Границы нижнего и верхнего почечного полюса лежат на уровне от третьего поясничного до двенадцатого грудного позвонков. При этом верхним краем они ближе примыкают к позвоночнику. Правая почка находится на 2–3 см ниже левой.

Форма органа напоминает фасолину или боб. Ворота (место входа и выхода сосудов, нервов, мочеточника из лоханки) почки расположены на внутренней, втянутой стороне «боба». Вес каждого органа не превышает 200 г. Снаружи покрыты сначала уплотненной фиброзной оболочкой (капсулой), затем жировым слоем и специальной фасцией. При растяжении или увеличении почки у человека болит поясница, потому что остро реагируют нервные рецепторы капсулы.

Своими листками (передним и задним) фасция срастается в области наружного края. По внутренней поверхности они образуют вместилище для сосудов. Роль фасции — фиксация почки к брюшной стенке.

Соотношение с соседними органами

Отношение к анатомическим структурам тела образует топографическую картину внутренних органов. Она имеет значение при диагностике, оперативном вмешательстве. Знания и опыт заменяют хирургу 3D- изображение на экране.

По отношению к брюшине почки соприкасаются передней и задней поверхностью, но находятся внебрюшинно.

Кпереди от правой почки расположены:

  • печень,
  • кишечник (двенадцатиперстная и ободочная кишка).
  • Слева лежат:

  • желудок,
  • часть селезенки,
  • поджелудочная железа,
  • тонкая кишка и нисходящий отдел поперечноободочной.
  • На обеих верхушках «сидят» покрытые жировой тканью надпочечники. Над ними возвышаются плотные мышцы диафрагмы.

    Сзади расположение почек граничит с брюшной стенкой в зоне крупных мышц спины (квадратной и поясничной).

    Из чего состоит паренхима?

    Внутренняя часть неполого органа называется паренхимой. Она состоит из тканей, обеспечивающих основные функции почек в организме человека. На разрезе почечная паренхима представлена двумя слоями:

  • корой — выглядит более темным, структурно поделен на дольки, содержащие почечные тельца;
  • мозговым веществом — располагается изнутри, ярко-красного цвета, состоит из пирамидок (от 8 до 18), между ними имеются разделительные столбы, которые разграничивают между собой доли.
  • В строение стенки чашек и лоханки почки включены мышечные пучки

    Узкой частью пирамидки направлены в полость (синус), где каждая образует сосочки и по 10–25 отверстий. Через них по собирательным протокам моча направляется в малые чашечки (до 10), затем в 2–3 больших размеров, а далее непосредственно в главный коллектор — почечную лоханку. Мочевой пузырь соединяется с почкой мочеточником.

    Особенности почек при беременности

    У женщин в период беременности увеличенная матка оттесняет все внутренние органы брюшной полости. Рост нагрузки на мочевыделительные органы приводит к застойным явлениям, расширению лоханок и мочеточников. Изменения максимально выражены справа. Это зависит от отклонения беременной матки со второго триместра. В результате правый мочеточник придавливается к костям малого таза, а левый — двигается кпереди.

    Определенное значение имеют:

  • набухание мочеточников, сужающее их просвет;
  • формирование острого угла в месте впадения в мочевой пузырь.
  • Фото УЗИ-картины почек позволяет выявить отклонения

    Особенности не являются патологией, но способствуют риску воспалительных заболеваний почек, образованию камней.

    Структурная единица и ее работа

    В анатомической структуре почки человека главной единицей является нефрон. Его можно легко представить в виде:

  • клубка из кровеносных тончайших капилляров, покрытого капсулой, называемой по имени описавших ее ученых — Шумлянского-Боумена;
  • извитых канальцев;
  • прямых канальцев;
  • петли Генле;
  • собирательных трубок.
  • Анатомия и физиология почек обеспечиваются миллионом таких образований.

    Клубочки лежат в корковом слое, а канальцы — в мозговом, собирательные трубки объединяются и впадают в отверстия сосочков

    Именно в нефроне происходит процесс образования мочи. Здесь из крови уходят ненужные вещества, продукты распада, чужеродные агенты. От его правильной работы зависит поддержка баланса солей и воды.

    Установлено, что за одну минуту почки перерабатывают в клубочках приблизительно 120 мл первичной мочи. Из нее поступает в лоханки 1 мл, потому что, проходя через канальцы, часть жидкости всасывается обратно. Удалению подлежат только шлаковые вещества.

    За сутки объем обработанной крови доходит до тысячи литров. Подсчитано, что за минуту поступает одинаковое количество крови в нижние конечности и в почки. Но по интенсивности работы на единицу веса почки почти в 20 раз превосходят основные органы. По сравнению с минутным объемом левого желудочка сердца почки пропускают сквозь себя ? часть его нагрузки.

    Работа нефронов регулируется нервной и эндокринной системой. Наиболее влиятельной железой считается гипофиз.

    Особенности кровоснабжения

    Анатомия почки обязательно дополняется изучением кровоснабжения и иннервации органа. От брюшной аорты отходят левая и правая почечные артерии. Устье представлено ветками:

  • первый ряд — сегментарными, называются по числу пяти сегментов (нижняя, задняя, средне-передняя, передне-верхняя, верхушечная);
  • второй ряд — междолевые артерии;
  • третий ряд — дугообразные;
  • четвертый — междольковые.
  • Междольковые — самые тонкие, формируют клубочки нефрона. Между двумя клубочками образуется сеть, которую именуют «чудесной».

    Путем слияния капилляры образуют венулы. В корковом слое почки человека находятся звездчатые вены, по ним кровь поступает в междольковые сосуды. Вместе с дугообразными артериями проходят одноименные вены. Они собирают отработанную венозную кровь из всего мозгового вещества. Затем поток направляется в междолевые, почечную и достигает нижней полой вены.

    Лимфа выходит по специальным сосудам через почечные ворота и попадает в лимфатические узлы. По своему расположению относительно главных артериальных и венозных стволов они делятся на:

  • почечные,
  • преаортальные,
  • ретрокавальные,
  • парааортальные.
  • Связь с нервной системой осуществляется через особое ренальное сплетение, куда поступают сигналы из веток блуждающего нерва и околопозвоночных узлов.

    Механизм работы

    В механизме образования и вывода мочи участвуют все возможные функции. От правильности расположения почек зависит реализация физиологических механизмов деятельности органа.

    Из сосудистого сплетения в полость клубочка поступает часть плазмы крови. Вместе с ней из кровяного русла выходят органические и неорганические вещества с определенным размером молекул.

    Фильтрация обеспечивается разницей давления в капиллярах и клубочковой капсуле. По составу жидкость внутри клубочков аналогична плазме.

    Содержит:

  • соли натрия,
  • фосфаты,
  • глюкозу,
  • мочевину,
  • креатинин,
  • мочевую кислоту и ее соединения.
  • Эпителий канальцев обладает функциями:

  • экскреции — из плазмы извлекаются определенные вещества и выводятся в первичную мочу;
  • реабсорбции — в начальном отделе из просвета обратно всасываются в кровь полезные нужные организму продукты (например, глюкоза, 80% натрия и хлоридов), частично задерживается мочевина.
  • После этого действия количество жидкости за границей «фильтра» составляет всего 1/8 часть от поступившей в клубочки.

    Способностью концентрировать состав мочи наделены восходящее и нисходящее колена петли Генле, они могут увеличить количество выводимого вещества в 7 раз

    Окончательно состав мочи формируется в конечных отрезках канальцев и в собирательных трубочках. Здесь активно идет процесс абсорбции (определения и вывода химических веществ в необходимой концентрации).

    Руководящая роль в обеспечении деятельности почки принадлежит нервной системе и эндокринным органам.

    Физиологические функции почек

    Наиболее известна экскреторная функция или выведение ненужных веществ, относящихся к:

  • конечным продуктам распада тканей и отмирания клеток, примером могут быть азотистые вещества (мочевина, креатинин, мочевая кислота);
  • избыточному количеству, образовавшемуся при всасывании в кишечнике (вода, гормоны, витамины, органические кислоты);
  • чужеродным агентам, представляющим угрозу для организма (никотин, лекарственные средства).
  • Почки не просто выводят, но регулируют содержание необходимых веществ в крови, увеличивая или снижая их концентрацию в зависимости от потребностей организма. Эта функция носит название поддержки внутреннего гомеостаза.

    Можно выделить виды:

  • водный,
  • солевой,
  • кислотно-щелочной.
  • Как происходит участие в обмене водносолевых растворов?

    Количественно вода и солевые растворы распределяются по двум пространствам:

  • внутри клеток;
  • в межклеточном слое.
  • Их движение идет в сторону большего осмотического давления (повышенной концентрации растворенных веществ). Почки влияют на этот процесс путем изменения состава основных ионов за счет способности к реабсорбированию из клубочков и канальцев.

    Ежесуточно в клубочки поступает до 600 г натрия, но его выделение составляет только несколько грам. 85% реабсорбируется в начальных канальцах. За натрием следуют молекулы воды.

    Этот процесс регулируется гормоном надпочечников альдостероном. При его отсутствии с мочой выделяется много натрия, а в крови определяется гипонатриемия.

    Особая роль почек в регуляции вывода натрия учитывается как в патогенезе многих заболеваний, так и в создании лекарственных препаратов

    Кислотно-щелочное равновесие в организме поддерживается определенным составом молекул водорода и гидроксильных групп щелочей. Этим занимается буферная система. Почки способны удалять или задерживать необходимые компоненты и поддерживать баланс между этими реагентами.

    Подобный механизм действует при поступлении определенной пищи. Например, употребление значительного количества мясных продуктов приводит к повышенному образованию кислотных веществ (фосфатов, сульфатов). Поэтому они переходят в мочу, и анализ покажет кислый состав. А растительное питание вегетарианцев задерживает в крови катионы натрия и калия, моча становится щелочной.

    Читайте также:

    Ацидоз — закисление крови — часто сопутствует патологическим изменениям. Почки активно включаются в борьбу с ним своими силами. Для этого:

  • происходит замена ионов натрия на кислотные остатки (водород, НСО3) при участии фермента карбонгидразы, натрий возвращается в кровь и подщелачивает ее;
  • усиливается синтез аммония с помощью ферментов глутаминазы и глутаматдегидрогеназы;
  • совместно с печенью обеспечивается глюконеогенез, с помощью которого из крови уходят кислые вещества (пируват, лактат) и превращаются в глюкозу.
  • Механизм жизненно важен при ацидозе, устроенном себе поклонниками голодания. Недостаточное количество углеводов приводит к скоплению кетоновых тел, закисляющих кровь. При этом активизируется почечный глюконеогенез. В случае полного голодания до половины глюкозы синтезируется в почках.

    Ощелачивание (алкалоз), напротив, тормозит все реакции глюконеогенеза и усиливает содержание пирувата и лактата.

    Каким образом почки участвуют в других видах метаболизма?

    Почки принимают непосредственное или опосредованное участие в белковом, углеводном и жировом видах метаболизма. Здесь синтезируются:

  • ренин;
  • эритропоэтин;
  • кинины и простагландины;
  • активируется витамин D3 .
  • Через эти вещества почки воздействуют на:

  • регуляцию артериального давления;
  • обмен фосфора и кальция;
  • свертываемость крови;
  • продукцию и дозревание клеток эритроцитарного ряда.
  • Активная форма витамина D3 образуется в результате окончательной реакции (после гидроксилирования в печени) окисления из витамина-предшественника. Таким образом почки влияют на процесс фосфорно-кальциевого обмена в организме. Следствием нарушения являются признаки разрушения костной ткани (остеодистрофии) при недостаточности почек.

    От выработки эритропоэтического гормона (фактора) зависит воздействие на стволовые клетки костного мозга и образование клеток крови – эритроцитов. Процесс активируется при кислородной недостаточности, поэтому входит в состав компенсаторной реакции. Но в случае неполноценности почек у пациента образуется анемия.

    Белки, синтезируемые в почках, служат компонентами:

  • свертывающей системы;
  • фибринолиза;
  • комплемента.
  • Ренин продуцируют клетки клубочков (юкстагломерулярные). Это протеолитический фермент, превращающий ангиотензиноген в ангиотензин-I. Далее из него образуется ангиотензин-II. Это вещество:

  • стимулирует выработку гормона надпочечников – альдостерона;
  • имеет сосудосуживающий эффект действия.
  • Путем задержки натрия и воды увеличивается объем крови, в результате артериальное давление поднимается.

    Синтез ренина увеличивается в условиях ишемии почек

    При шоковом состоянии реакция помогает поддерживать давление. На фоне заболеваний почек часто регистрируется симптоматическая гипертензия, которая тяжело поддается купированию.

    Выработка кининов и простагландинов способствует понижению давления.

    К участию в белковом обмене относится функция расщепления некоторых пептидов до аминокислот и задержка их в крови. Они затем подвергаются утилизации другими органами.

    Откуда почки берут энергию?

    Многочисленные задачи требуют от почек значительных затрат энергии. Для получения АТФ необходимо хорошее снабжение кислородом.

    Здоровые почки потребляют до 10% всего кислорода крови, хотя по весу они составляют полпроцента общей массы.

    В реакции синтеза АТФ используются:

  • жирные кислоты;
  • глюкоза;
  • кетоновые тела;
  • протеолитические ферменты;
  • возможность глюконеогенеза.
  • Из приведенных примеров мы видим, насколько деятельность почек зависит от структуры, обеспечения кровью, получения «приказов» от гормонов, нервных раздражителей. Современные аппараты гемодиализа (искусственной почки ) дублируют лишь часть функций, они не способны полностью заменить орган.

    Источник: http://2pochki.com/anatomiya/funkcii-pochek-cheloveka

    Хронический пиелонефрит почек и его лечение

    Хронический пиелонефрит воспалительное заболевание чашечно-лоханочной структуры почек, возникающее вследствие невылеченного острого процесса. Среди всей почечной патологии доля этой болезни доходит до 15%. Логично предположить, что случаев хронического пиелонефрита должно быть меньше, чем острых форм. По факту получается наоборот.

    Либо это связано с низкой обращаемостью за медицинской помощью, либо возможен быстрый переход сразу в хроническое течение (первично хронический). Проблема не имеет поддержки всех исследователей, но активно изучается.

    Что вызывает хроническое воспаление почек?

    В развитии длительного воспаления решающую роль всегда играет инфекция. Но хронический процесс в почках требует дополнительных негативных условий:

  • затрудненного оттока мочи или нарушения его движения;
  • падения защитных сил организма (иммунитета).
  • Роль инфекции

    Наиболее частыми инфекционными агентами служат микроорганизмы, проживающие в кишечнике у здорового человека. К ним относятся бактерии:

  • энтерококки,
  • кишечная палочка,
  • клебсиеллы,
  • протей,
  • золотистый стафилококк,
  • синегнойная палочка.
  • Для хронического пиелонефрита у детей важны источники инфекции из застарелых очагов при тонзиллите, кариесе зубов, постоянно воспаленных аденоидов. У взрослых хронические очаги скрываются еще в половых органах (аднексит у женщин, простатит у мужчин), околоносовых пазухах, кишечнике, желчном пузыре.

    Значительно реже причиной воспаления являются:

  • вирусы (включая герпес, аденовирусы, парагриппозные, энтеровирусы);
  • грибы рода Кандида,
  • микоплазмы,
  • хламидии.
  • Кишечная палочка вызывает почти половину случаев воспаления почек. Микроб имеет особо заразные свойства в виде специфичных О- и К-антигенов к почечному эпителию.

    Кишечные бактерии цепляются за ворсинки и перемещаются по всей мочевыделительной системе, вызывая хронический пиелонефрит

    Клебсиеллы тоже содержат К-антиген, вырабатывают токсины, способные повреждать гладкую мускулатуру органов мочевыделения, вызывать ее паралич и нарушение продвижения мочи.

    Протей действует через изменение кислотности мочи. Он может расщеплять мочевину до аммиака, этим усиливает ощелачивание и повреждение эпителия. Обычно сопутствует порокам развития органов мочевыделения, общему дисбактериозу.

    Синегнойная палочка имеет капсульную форму, которую не по силам разрушить фагоцитам.

    Стафилококки также угнетают местную защитную реакцию, накапливаются в моче. Такие микроорганизмы называют уропатогенными, поскольку они обладают специфическими свойствами поражения и выживания, способны противостоять фагоцитозу, действию интерферона, комплимента, лизоцима.

    Значение нарушенного продвижения мочи

    Микроорганизмы попадают в почку:

  • по сосудам с кровью (гематогенный путь) из отдаленных очагов;
  • по лимфатическим сосудам из соседних органов и лимфоузлов (лимфогенный), чаще всего из кишечника и гениталий;
  • против потока мочи по эпителию мочевыводящих путей из уретры, мочевого пузыря, мочеточников (уриногенный).
  • Наиболее благоприятные условия для размножения бактерий создаются при дисбактериозе. Начинают активно размножаться патогенные микроорганизмы.

    Попадая в кровь и лимфу, они неравномерно заносятся в одну почку или в обе, поэтому процесс может быть односторонним или двухсторонним.

    Наиболее простым способом проникновения инфекция в почки считается уриногенный

    Частичная парализация гладкой мускулатуры мочевыводящих путей приводит к застою мочи и повышенному давлению в почечных лоханках и мочеточниках. Это явление образует механизм рефлюкса или заброса мочи против ее обычного направления.

    Различают 3 вида рефлюкса:

  • лоханочно-почечный,
  • мочеточниково-лоханочный,
  • пузырно-мочеточниковый.
  • Последний имеет наибольшее значение в инфицировании почек. Благодаря ему инфекция поступает из нижних путей в лоханки, чашечки и интерстициальную ткань. Диагностика пиелонефрита, связанного с рефлюксом, имеет значение в правильной организации лечения пациента.

    Урологи рассматривают рефлюкс не только в качестве механизма развития пиелонефрита, но и как самостоятельное заболевание

    Хронический пиелонефрит у детей возникает по причине наследственных изменений в обмене веществ, почечной ткани (тубулопатии), недоразвития необходимых почечных структур.

    Почему острый процесс переходит в хронический?

    Причинами хронизации пиелонефрита можно считать:

  • несвоевременную диагностику и лечение заболеваний, нарушающих отток мочи (мочекаменной болезни, нефроптоза, пузырно-мочеточникового рефлюкса, врожденных аномалий сужения путей мочевыделения, аденомы предстательной железы);
  • некачественное лечение острой формы пиелонефрита, невыполнение пациентом клинических рекомендаций врача, срыв диспансерного наблюдения за ребенком или взрослым;
  • способность некоторых возбудителей образовывать L-формы, которые могут длительно находиться в почечной ткани в неактивном состоянии, но вызывать обострение при снижении защитных сил или иммунодефицитных состояниях;
  • наличие сопутствующих хронических болезней, подрывающих иммунитет организма, или являющихся постоянными очагами инфекции (ожирение, сахарный диабет, гайморит, тонзиллит, болезни желчного пузыря, кишечника, поджелудочной железы).
  • Для хронического пиелонефрита стандартной группы риска нет, но практикующие врачи считают, что наиболее опасна инфекция для:

    • детей до трёх лет, преимущественно находящихся на искусственном вскармливании;
    • девушек во время начала половой жизни;
    • беременных женщин;
    • людей в пожилом возрасте.
    • Этим пациентам наиболее показана профилактика хронического пиелонефрита.

      Механизм развития заболевания

      Воспаление начинается с лоханки, затем переходит на чашечки и интерстициальную ткань с почечными канальцами. Сначала инфильтрируются, отекают и подвергаются атрофии дистальные отделы, затем поражаются проксимальные. На смену почечной паренхиме приходит рубцовая ткань.

      Изменения в клубочках образуются только на поздней тяжелой стадии течения заболевания. Сначала в сосудах развивается эндартериит с разрастанием срединного слоя. Затем артериолы склерозируются. Нарушается фильтрационная функция почек. Падает почечный кровоток, как следствие — растет артериальное давление.

      Характерные анатомические и морфологические изменения

      При воспалении в одной почке она отличается от здоровой значительно меньшими размерами из-за множественных рубцов и сращений. Масса пораженного органа доходит до 40–60 г. Поверхность покрыта крупными плотными буграми. Фиброзная капсула утолщена.

      Чашечки и лоханки при хроническом пиелонефрите на имеют расширенные полости с утолщенными стенками и склерозированной слизистой оболочкой

      Видны очаги здоровой ткани, окружающая их зона инфильтрации и рубцевания. Воспаление имеет разную давность, определяющуюся рецидивами.

      Процесс поражения клубочков и канальцев идет медленно. Почки сначала теряют возможность концентрировать мочу, поэтому в анализах определяется низкий удельный вес. Исход более благоприятен по сравнению с хроническим гломерулонефритом, который сопровождается поражением клубочков с начальной стадии заболевания.

      Воспалительный процесс проходит 3 стадии развития:

    • I стадия — лейкоциты инфильтрируют мозговой слой, вызывая атрофию канальцев, но не затрагиваются клубочки.
    • II стадия — нарастают рубцовые и склеротические изменения интерстиция и канальцев, гибнут дистальные отделы нефронов, а собирательные трубочки подвергаются сдавлению. Из-за расширения корковых отделов канальцев и переполнения белковыми массами структура начинает напоминать ткань щитовидной железы. Вокруг клубочков развивается фиброзная ткань, что вызывает их запустение. Сосуды сужены или совершенно закрыты.
    • III конечная стадия — почти вся почечная ткань замещается рубцовой, орган имеет вид сморщенной почки.
    • Существующие классификации

      Единой классификации хронического пиелонефрита не существует. В разных странах урологи пользуются своими практическими рекомендациями. Согласно МКБ-10 код заболевания, принятый для статистической регистрации — N11. Виды и названия форм хронического пиелонефрита определяются связью с разными факторами.

      В зависимости от наличия предрасполагающих заболеваний и причин органического поражения почек различают:

    • первично-хроническую форму — никаких причин не выявлено, воспаление развивается в ранее здоровых почках, чаще имеет двусторонний характер;
    • вторичный хронический пиелонефрит — заболевание является осложнением или негативным последствием имеющейся патологии мочевыводящих путей, сначала имеет односторонний характер, затем добавляется поражение второй почки.
    • Некоторые авторы считают важным разделять болезнь по месту возникновения на:

    • внебольничную;
    • внутрибольничную — при начале заболевания спустя двое суток пребывания в стационаре.
    • Такое отношение важно для организации лечения, поскольку внутрибольничные возбудители отличаются высокой устойчивостью к антибиотикам. Кроме того, выявление внутрибольничного заражения позволяет выявить недостатки в организации сестринского процесса обслуживания пациентов.

      В зависимости от локализации воспаления и охвата почек различают:

    • односторонний процесс;
    • двухсторонний (наблюдается чаще).
    • Клиническое течение предполагает различия периода обострения и ремиссии:

    • воспаление считается латентным (50–60% случаев хронического пиелонефрита) в случае отсутствия типичных симптомов, но обнаружения отклонений в анализах, возможны такие проявления, как повышенная слабость, познабливание, небольшое повышение температуры в вечернее время;
    • активное воспаление должно подтверждаться симптомами пиелонефрита и лабораторными показателями;
    • стадия ремиссии определяется нормализацией самочувствия, устранением патологии после лечения.
    • При отсутствии обострений в течение пяти лет можно судить о выздоровлении, диагноз хронический пиелонефрит снимают.

      В зависимости от степени тяжести болезни выделяют пиелонефрит:

    • неосложненный;
    • осложненный — включает все случаи заболевания, протекающие на фоне другой почечной и непочечной патологии, возникший после урологических процедур и манипуляций (цистоскопия, катетеризация мочевого пузыря), особое значение придается наличию иммунодефицитных состояний (ВИЧ, сахарный диабет).
    • Отдельно учитывают хронический пиелонефрит с почечной недостаточностью.

      Практика показывает, что наиболее часто осложненные формы определяются у мужчин.

      В зависимости от внепочечных нарушений различают формы:

    • с вторичной рено-паренхиматозной гипертензией;
    • с анемией.
    • По характеру морфологических изменений предложены варианты болезни с:

    • минимальным поражением;
    • интерстициально-клеточным характером воспаления:
    • инфильтративным течением;
    • склерозирующим этапом;
    • интерстициально-тубулярным поражением;
    • интерстициально-васкулярным вариантом изменений сосудов;
    • смешанным характером;
    • склерозированием и сморщенной почкой.
    • В зависимости от связи с рефлюксами и способами вероятного попадания инфекции в почки принято различать:

    • необструктивный пиелонефрит — возникает на фоне не выявленного и не устраненного ранее рефлюксного забрасывания мочи из нижележащего мочевыделительного уровня;
    • обструктивный — возникает после перенесенного и пропущенного острого заболевания, на фоне другой почечной патологии, симптомов тяжелых сопутствующих заболеваний, при этом нарушение пассажа мочи также имеет место, но его происхождение носит вторичный характер.
    • Симптомы и клиническое течение

      Клиническая картина хронического пиелонефрита зависит от:

    • стадии и формы воспаления;
    • поражения одной или обеих почек;
    • имеющегося препятствия оттоку мочи;
    • сопутствующих заболеваний;
    • эффективности проведенного ранее лечения.
    • Часто хронический пиелонефрит начинается в детском возрасте с острых атак, которые проходят незамеченными во время других инфекционных поражений (ангины, гриппа, воспаления легких, отита, энтероколита). Подобные маскирующие заболевания одновременно поражают почки. К ним более склонны девочки.

      При скрытом течении пиелонефрита боли не имеют постоянного характера

      Если терапия не выдержана или назначена неправильно, у ребенка возникает хронический пиелонефрит и протекает волнообразно: активная фаза сменяется ремиссией.

      При латентном течении какие-либо симптомы отсутствуют. Менее выражены признаки поражения почек при первичном заболевании. Пациенты ретроспективно вспоминают о:

    • непостоянных легких болях в пояснице;
    • редких резях при мочеиспускании;
    • иногда небольшом повышении температуры.
    • Каждое новое обострение проявляется как острый пиелонефрит. Наиболее характерны следующие симптомы:

    • повышение температуры тела до 39 градусов;
    • боли в пояснице с одной или обеих сторон;
    • рези при мочеиспускании;
    • учащенные позывы к выделению мочи;
    • головные боли;
    • общая слабость;
    • у детей бывают чаще рвота, тошнота, боли в животе.
    • Врачебный осмотр показывает:

    • отечность век, одутловатость лица;
    • бледность;
    • болезненность при постукивании по пояснице.
    • Длительный период заболевания приводит к возникновению у пациентов:

    • сильной утомляемости;
    • сниженной трудоспособности;
    • похудения;
    • плохого аппетита;
    • сонливости;
    • головных болей;
    • сухой с сероватым оттенком кожи;
    • постоянных отеков на веках.
    • Появляется артериальная гипертензия, которая носит упорный характер и отличается от истинной гипертонии повышением диастолического давления.

      Выраженные отеки не характерны для хронического пиелонефрита. В поздних стадиях возникает полиурия (обильное выделение мочи).

      Диагноз ставится на основании изучения симптоматики и клинических признаков в лабораторной диагностике.

      Значение имеют:

    • в анализе крови: лейкоцитоз, ускорение СОЭ, снижение белка, рост азотистых шлаков, снижение калия, натрия и хлора;
    • в моче: большое количество лейкоцитов, бактерий, низкий удельный вес, появление белка;
    • с целью изучения концентрационной способности почек проводят пробу Зимницкого;
    • по тесту Нечипоренко и Аддиса-Каковского судят о массивности бактериального поражения почек.
    • При микроскопии осадка мочи видны крупные белые кристаллы солей и палочковидные бактерии, которые могут быть причиной хронического течения пиелонефрита

      Дополнительно рекомендуют:

    • УЗИ, позволяющее выявить размер почек и их структур, наличие дополнительных органических поражений, аномалий;
    • контрастное рентгеновское исследование с целью изучить пути оттока мочи, выявить тени конкрементов, варианты рефлюкса.
    • В сложных случаях прибегают к пункционной биопсии почек с подробным анализом гистологического строения.

      Лечение

      Лечение хронического пиелонефрита в период обострения осуществляется в стационаре. Направляют пациентов в зависимости от причины воспаления:

    • при первичном пиелонефрите — в терапевтическое отделение;
    • при вторичном — в урологическое.
    • Для устранения рефлюксного заброса и обструкции путей выделения мочи может понадобиться оперативное вмешательство.

      План лечения вырабатывается индивидуально.

      Он обязательно включает:

    • постельный режим;
    • диетические требования;
    • антибактериальные и противовоспалительные препараты;
    • компенсацию потерь белка, электролитов;
    • восстановление иммунитета для самостоятельной борьбы с инфекцией;
    • витаминотерапию.
    • Особенности диеты

      Пациентам с хроническим воспалением почек назначается диета с достаточным содержанием энергетических и пластических материалов, витаминов. Наиболее показаны:

    • овощные блюда (из картофеля, капусты, моркови, свеклы);
    • свежие фрукты и соки (яблоки, инжир, абрикосы);
    • молоко, творог, кефир;
    • яйца;
    • нежирное мясо и рыба.
    • Фрукты и овощи содержат достаточное количество витаминов и помогают быстрее справиться с болезнью

    • острых приправ;
    • жирных блюд;
    • наваристых бульонов;
    • крепкого кофе;
    • алкоголя.
    • Отсутствие отеков позволяет пить достаточно соков, компотов, морсов, отваров трав, минеральной воды. Об ограничении жидкости предупредит врач, если у пациента повышено артериальное давление или имеется затрудненный отток мочи. При этом строго подходят к употреблению соли.

      Если выявлена анемия, то рекомендуются продукты, богатые железом (яблоки, земляника, гранаты).

      С целью мочегонного эффекта назначают:

      Они смывают инфекцию из мочевыделительных путей.

      Из антибактериальных препаратов наиболее значимыми являются:

    • антибиотики после определения чувствительности флоры;
    • группа нитрофуранов;
    • сульфаниламиды.
    • Антибиотики приходится менять, комбинировать. Общая продолжительность противовоспалительного лечения составляет до 8 недель.

      Об эффективности примененного лечения можно говорить, если нормализовалась температура, исчезли боли и дизурические явления, в анализах крови и мочи нет патологии.

      Рекомендуется чередовать разные противомикробные препараты сроком от полугода до двух лет.

      При подобном длительном лечении хорошим поддерживающим и бактериостатическим эффектом обладают лекарственные травы. Урологи рекомендуют готовить и длительно принимать отвары из:

    • клюквы,
    • шиповника,
    • хвоща полевого,
    • ягод можжевельника,
    • листьев березы и брусники,
    • стеблей чистотела.
    • Ягоды можжевельника являются природным фитонцидом, способствуют уничтожению патогенных микроорганизмов

      При длительных курсах антибиотиков обязательно назначаются противогрибковые препараты и витамины.

      Почечное давление лечат подбором гипотензивных средств.

      При анемии показаны:

    • витамин В12 ,
    • фолиевая кислота,
    • гормональные анаболики,
    • в тяжелых случаях — переливание эритроцитарной массы.
    • При вторичном пиелонефрите с нарушенным пассажем мочи лечение бесперспективно без операции по удалению:

    • камней (мочекаменная болезнь);
    • аденомы предстательной железы, сдавливающей уретру;
    • опухоли мочевого пузыря.
    • Санаторно-курортное лечение наиболее показано с учетом природных источников минеральных вод. Прежде чем ехать, следует посоветоваться с врачом.

      Профилактика

      Для профилактики хронического пиелонефрита необходим контроль за излечением острой формы заболевания. Чтобы не пропустить и адекватно пролечить больных необходимо:

    • родителям и педиатрам следить за анализами мочи и крови ребенка после детских инфекций, простуды;
    • девушкам и женщинам особенно внимательно контролировать состояние кишечника, половых органов, проверять анализы мочи после перенесенных ангин, гриппа;
    • от лиц любого пола требуется санировать зубы, носоглотку, гайморовы пазухи, желчевыводящие пути, они могут спровоцировать распространение инфекции в почки;
    • для мужчин важно проходить обследование с ректальной пальпацией предстательной железы, на ранних стадиях простатит и аденома лечатся лекарственными препаратами.
    • Следует всегда помнить, что сегодняшняя девочка скоро вырастет и захочет рожать здоровое потомство. По поводу совмещения хронического пиелонефрита и беременности узнайте из этой статьи .

      Людям трудоспособного возраста, возможно, потребуется трудоустройство. Посещать врача после обострения необходимо не реже двух раз в год. При этом следует проходить все контрольные анализы (крови, мочи, по Зимницкому и Нечипоренко, белковые фракции) при необходимости — УЗИ и рентгеновское обследование.

      Признаки почечной недостаточности, повышенное артериальное давление требуют проверки глазного дна, контроля за накоплением азотистых веществ (креатинина, остаточного азота, мочевины).

      Стойкая гипертензия опасна своими осложнениями (инсультом, инфарктом миокарда). Поэтому пациенту приходится постоянно принимать антигипертензивные средства.

      Отношение к службе в армии

      Призывников и их родителей волнует вопрос: берут ли в армию молодых людей с хроническим пиелонефритом. При наличии указаний в медицинских документах о перенесенном остром или хроническом пиелонефрите призывника направляют на обследование в специализированное урологическое отделение. Здесь обязательно проверяются выделительная и другие функции почек, длительность бактериурии в моче, ультразвуковое и рентгеновское исследования. При необходимости проводят курс лечения.

      В зависимости от результатов выписки юноша может быть признан медицинской комиссией:

    • освобожденным от призыва;
    • ограниченно годным;
    • годным к военной службе.
    • Хронический пиелонефрит отличается от других заболеваний скрытым течением, поэтому пациенты длительно не обращаются к врачу. Предупредить его можно только контролируя свое здоровье и защищаясь от любого инфицирования.

      Источник: http://2pochki.com/bolezni/hronicheskiy-pielonefrit-pochek

      Как проводится сцинтиграфия почек

      Итак, вас направили на абсолютно непонятное исследование почек — сцинтиграфию. Про все вы слышали: про рентген, про УЗИ, а это что такое, даже не подозреваете. Да и у врача времени не было толком объяснить – что, куда и для чего, сказал лишь водички выпить да поесть перед обследованием. Недоработки занятого доктора возьмем на себя мы и подробно объясним, что представляет собой сцинтиграфия почек, для чего она проводится, и что будут делать с вами в кабинете.

      Сцинтиграфия почек – метод, основанный на контакте с радиоизотопным препаратом, позволяющий визуализировать функциональную деятельность органа. Радиоизотопный препарат поступает в организм путем внутривенной инъекции, по сосудам проникает в почки. Гамма — фотоны, которые излучает лекарство, регистрирует гамма – камера (сцинтиллятор), в результате чего получаются изображения и диаграммы, подробно отображающие деятельность почек.

      Содержание

      Виды нефросцинтиграфии

      Сцинтиграфия почек имеет три разновидности – статическую, динамическую, скоростную.

      Цели их немного разнятся:

      Динамическая сцинтиграфия. Это вид сцинтиграфии, позволяющий оценить функции почек в подробностях. Радиофарм препарат с током крови попадает в почечную ткань, после продвигается по сосудам в мочеточники и пузырь. Динамическая сцинтиграфия почек анализирует функции каждой почки в отдельности, а так же работу органа в «ансамбле» по отношению друг к другу.

      Статическая сцинтиграфия. Дает четкое изображение почек, позволяет точно определить форму и топографию почек, размер, показывает наличие патологий. Статическая нефросцинтиграфия выполняется в прямой проекции, и является более показательной, чем рентген и УЗИ.

      Статическая сцинтиграфия обычно не применяется обособленно, а только в комплексе с другими видами обследования.

      Скоростная (циркулосцинтиграфия) почек проводится с целью детального исследования почечного кровотока, норма которого сильно варьируется при патологиях.

      О препаратах

      Обычно пациентов очень беспокоит вопрос – какую опасность представляет сцинтиграфия почек для организма? Бывают ли последствия и побочные эффектына введение радиоизотопа? Поясняем.

      Каждая сцинтиграфия почек, в зависимости от показаний,проводится с разными препаратами:

    • Для динамической сцинтграфиии используют препарат гиппуран.
    • Статическая радиоизотопная процедура проводится с использованием неогидрина.
    • Для циркулосцинтиграфии используют перотехнетат.

    Доза каждого препарата рассчитывается врачом строго индивидуально. Определяющее значение здесь играет масса тела, ведь радиоизотопная нагрузка вычисляется на килограмм веса.

    Мы не станем погружаться в подробности ядерной физики и характеристики препаратов с этой точки зрения. Скажем лишь, что токсического воздействия на организм они не оказывают. После процедуры абсолютно естественным путем (с мочой и калом) бесследно выводятся из организма.

    Доза облучения, которую получает организм, ничтожно мала, поэтому вред от фармпрепарата исключается.

    Каждый из перечисленных препаратов «работает» по принципу индикатора. В нем содержится молекула-вектор, которая поглощается почечной тканью, и изотоп (радиоактивный маркер). Именно изотоп проецирует гамма-лучи на гамма – камеру, которая показывает результат на мониторе.

    Важные моменты

    Если доктор подозревает у пациента пузырно-мочеточниковый рефлюкс, в направлении он делает пометку, что пациент нуждается в проведении исследования с микционной пробой. Так медики называют непрямую радионуклидную цистографию.

    Изотопная диагностика с микционной пробой исключена только для людей, которые не способны самостоятельно контролировать процесс мочеиспускания. В эту категорию можно включить и маленьких детей.

    Кроме микционной, существуют и другие виды проб: физиологическая, фармакологическая, проба с нагрузкой.

    Думаем, теоритических сведений вы получили достаточно. Теперь перейдем поближе к практической части.

    Где проводят исследование

    Такое исследование, как сцинтиграфия, делают и в амбулаторных условиях, и в стационарах. Кабинет, где проводится изотопная диагностика, обычно располагается на нижнем или цокольном этаже учреждения. Персонал кабинетов проходит специально дополнительное обучение. В их обязанности входит не только проведение сцинтиграфии, но и расшифровка результатов.

    Показания к исследованию

    Сцинтиграфия почек имеет следующие показания:

  • Оценка функций почек и мочевых путей после операции.
  • Пузырно-мочеточниковый рефлюкс.
  • Аномалии развития органов.
  • Состояние органа перед проведением химиотерапии.
  • Онкологические процессы почек.
  • Пиелонефриты, стриктуры и другие почечные патологии.
  • Артериальная гипертензия.
  • Противопоказания

    Хоть сцинтиграфия достаточно широко рекламируется как совершенно безопасная процедура, которая не способна причинить какой-либо вред, однако противопоказания к ней все же имеются.

    Основные противопоказания–это период беременности, и кормление малыша грудью. Так же перед исследованием врач анализирует состояние пациентов – тяжелые, декомпенсированные хронические болезни – это тоже относительные противопоказания к процедуре. Не потому, что возникнут последствия со стороны самочувствия, а потому, что процесс обследования может продлиться достаточно долго –от получаса до 1,5 часов, что не каждому пациенту под силу.

    Подготовка к процедуре

    Если рассматривать понятие подготовка широко, то она не требуется. Пациента ни вынуждают голодать или очищать кишечник перед сцинтиграфией. Но есть несколько правил, которые необходимо выполнить:

    Надо обязательно поесть перед сцинтиграфией и выпить 2 стакана воды.

    Конечно, вода должна быть негазированной. Ни в коем случае нельзя заменять воду крепким чаем или кофе. Такая подготовка может исказить результаты.

    Кушать перед обследованиями можно все, за исключением маринадов, копченостей, острых продуктов. Но для пациентов с хроническими патологиями почек такой рацион – обычная норма.

    Если диагностика почек проводится с фармакологической пробой, пациенты — гипертоники за сутки прекращают прием мочегонных. И за неделю желательно отменить ингибиторы АПФ. Делается это для того, чтобы результаты можно было оценить без погрешностей. Отмена гипотензивных на такой долгий срок может приводить к кризам, поэтому лучше делать сцинтиграфию с фармпробой в стационаре.

    Расшифровка результатов

    Можно сколько угодно ломать голову над загадочными картинками ваших почек и непонятными диаграммами, но разобраться, где норма, а где патология, сможет только специалист.

    1. В общих чертах мы объясним, что можно определить по результатам сцинтиграфии.
    2. Можно точно увидеть позицию, форму, размер органа.
    3. Можно оценить функциональные способности: кровоток, выделительную функцию.
    4. Можно определить наличие и отсутствие патологий.
    5. Если сцинтиграфию делают при травмах или повреждениях почек, могут потребоваться дополнительные диагностические манипуляции.

    Результаты оценивает врач — радиолог. Родственными диагностическими процедурами являются ПЭТ КТ и ОФЭКТ.

    Источник: http://dvepochki.com/diagnostika/scintigrafiya-pochek.html

    Строение почки человека

    Почки — главный орган мочевыделительной системы.

    Главная задача почек — регулировать йодный и электролитный обмены.

    У человека две почки. Расположены почки в брюшной полости по обе стороны позвоночника примерно на уровне поясницы и окружены тонкой капсулой из соединительной ткани, а поверх нее — жировой клетчаткой, которая помогает органу надежнее фиксироваться. У людей с тонким слоем жировой прослойки может возникнуть патология — так называемая блуждающая почка.

    Каждая из почек достигает 10–12 см в длину, 5–6 см в ширину и 4 см в толщину. Вес органа колеблется от 120 до 200 г.

    Почки по структуре плотные, имеют форму бобов, их цвет — бурый или темно-коричневый. Правая почка короче левой и поэтому несколько легче ее. Правая почка обычно располагается ниже левой приблизительно на 2–3 см, что делает ее более восприимчивой к различным заболеваниям.

    На верхних полюсах обоих органов находятся маленькие эндокринные железы треугольной формы, — надпочечники. Они вырабатывают гормоны адреналин и альдостерон, регулирующие в организме обмен жиров и углеводов, функции кровеносной системы, работу мускулатуры скелета и внутренних органов, водносолевой обмен.

    В критические для организма моменты, например во время стресса, выработка адреналина надпочечниками резко усиливается. Благодаря этому активизируется сердечная деятельность, увеличивается работоспособность мышц, повышается уровень сахара в крови. Гормон альдостерон способствует выведению из организма избытка ионов натрия и задержке ионов калия, необходимых организму в определенном количестве

    Рис 1. Строение почек и мочевыделительной системы

    Главная функция почек заключается в том, чтобы, фильтруя кровь, вывести из нее конечные продукты обмена, излишки воды и натрия, которые затем через другие части мочевыделительной системы будут удалены из организма. Примерно 70 % от всего количества выводимых из организма веществ приходится на долю почек.

    Читайте также: Заболевание скарлатина

    Кроме этого почки участвуют в поддержании натриевого баланса в крови. регуляции артериального давления, выработке эритроцитов и многих других процессах.

    Почки состоят из структурных фильтрующих единиц — нефронов. В каждом органе их около 1 млн. Нефрон начинается с шаровидной полой структуры — капсулы Шумлянского — Боумена, содержащей скопление кровеносных сосудов, так называемый клубочек. Это образование именуется почечным тельцем. Еще в нефроне есть извилистые и прямые канальцы, а также собирательные трубочки, открывающиеся в чашечки.

    В почки по артериям под большим давлением непрерывно поступает кровь, в которой содержатся как питательные вещества, так и ядовитые соединения. И главная задача клубочков состоит в удалении с мочой всего вредного, не допуская при этом потери полезных, нужных для организма веществ. Большая часть крови фильтруется через маленькие поры в стенках кровеносных сосудов клубочка и внутреннего слоя капсулы. При этом в итоге образуется первичная моча, по содержанию глюкозы, натрия, фосфатов, креатинина, мочевины, мочевой кислоты и других веществ близкая к ультрафильтрату плазмы крови.

    Не фильтруются клетки крови и большинство крупных молекул, например белки.

    Через почечные клубочки за сутки проходит до 2000л крови, из которой выделяется 150–180 мл первичной мочи. Но только 1,5 л выводится из организма, а 168,5 л возвращается обратно в кровь.

    Читайте также: Острый парацистит

    Моча, образовавшаяся в почках, поступает по мочеточникам в мочевой пузырь, но течет она не под действием силы тяжести, как обычная вода, стекающая вниз по трубам.

    Мочеточники — это специальные мышечные каналы, которые за счет волнообразных сокращений своих стенок проталкивают мочу вперед небольшими порциями. В месте соединения мочеточника с мочевым пузырем есть сфинктер, который открывается, пропуская мочу, и затем плотно закрывается наподобие диафрагмы в фотоаппарате.

    По мере поступления мочи в мочевой пузырь его размеры постепенно увеличиваются. Когда орган наполняется, в мозг передаются нервные сигналы и возникает позыв к мочеиспусканию. После этого открывается другой сфинктер, расположенный между мочевым пузырем и мочеиспускательным каналом, и моча под давлением, создаваемым сокращением стенок мочевого пузыря, выводится из организма. Дополнительное давление создает напряжение мышц брюшной стенки. Сфинктеры мочеточников, через которые моча поступает в мочевой пузырь, при мочеиспускании остаются плотно закрытыми, чтобы жидкость не вернулась обратно в мочеточники.

    Количество выделяемой мочи находится в прямой зависимости от потребленной человеком жидкости. Но это не единственный фактор, влияющий на процесс мочеобразования. Влияет качество и количество употребленной пищи. Мочи выделяется тем больше, чем активнее организм снабжается белком. Это объясняется тем, что продукты распада белка стимулируют мочеотделение.

    Немаловажную роль в процессе образования мочи играет и время суток. Ночью, когда человек отдыхает, работа почек, естественно, замедляется. Поэтому, чтобы не перегружать организм, на ночь не рекомендуется пить много жидкости.

    Читайте также: Анатомия брахиоцефальных артерий

    Влияют на мочеобразование образ жизни и трудовая деятельность также. При тяжелом физическом труде или перегрузках кровь уходит в мышцы, активизируется процесс потоотделения, и количество образующейся мочи уменьшается.

    Как уже говорилось выше, другая важнейшая функция почек — поддержание в крови стабильного уровня натрия. За сутки в клубочковый фильтрат поступает около 600 г натрия, а выделяется с мочой всего несколько граммов. Если человеку по какой-либо причине приходится снизить потребление поваренной соли, то почки в течение 30–40 дней способны покрывать этот дефицит. Эту уникальную способность органа используют, когда больному для лечения необходима малосолевая или даже бессолевая диета.

    Почки также задействованы, кроме выделения из организма различных шлаков, в обмене веществ. В том числе — в синтезе некоторых, очень нужных человеку аминокислот, а также в превращении витамина В в его активную форму — витамин В3. который контролирует всасывание кальция из желудочно-кишечного тракта.

    В статье использованы материалы из открытых источников: Автор: Трофимов С. — Книга: «Болезни почек»

    Источник: http://health-medicine.info/stroenie-pochki-cheloveka

    Сосуды и нервы почки

    Кровеносное русло почки представлено артериальными и венозными сосудами и капиллярами, по которым в течение суток протекает от 1500 до 1800 л крови. Кровь в почку поступает по почечной артерии (ветвь брюшной части аорты), которая в воротах почки делится на переднюю и заднюю ветви. Встречаются добавочные артерии почки, которые вступают в ворота почки или проникают в почку через ее поверхность. В почечной пазухе передняя и задняя ветви почечной артерии проходят впереди и позади почечной лоханки и делятся на сегментарные артерии. Передняя ветвь отдает четыре сегментарные артерии: к верхнему, верхнему переднему, нижнему переднему и нижнему сегментам. Задняя ветвь почечной артерии продолжается в задний сегмент органа под названием задней сегментарной артерии. Сегментарные артерии почки ветвятся на междолевые артерии, которые идут между соседними почечными пирамидами в почечных столбах. На границе мозгового и коркового вещества междолевые артерии ветвятся и образуют дуговые артерии, располагающиеся над основаниями почечных пирамид, между корковым и мозговым веществом почки. От дуговых артерий в корковое вещество отходят многочисленные междольковые артерии, дающие начало приносящим клубочковым артериолам. Каждая приносящая клубочковая артериола (приносящий сосуд); (arteriola glomerularis afferens, s.vas afferens) распадается на капилляры, петли которых образуют клубочковую капиллярную сеть (rete capillare glomerulare), или клубочек (glomerulus). Из клубочка выходит выносящая клубочковая артериола, или выносящий сосуд (arteriola glomerularis efferens, s.vas efferens), диаметр ее меньше, чем диаметр приносящей клубочковой артериолы. Выйдя из клубочка, выносящая клубочковая артериола распадается на капилляры, которые оплетают почечные канальцы (нефронов), образуя капиллярную сеть коркового и мозгового вещества почки. Такое разветвление приносящего артериального сосуда на капилляры клубочка и образование из капилляров выносящего артериального сосуда получило название чудесной сети (rete mirabili). В мозговое вещество почки от дуговых и междолевых артерий и от некоторых выносящих клубочковых артериол отходят прямые артериолы, которые распадаются на капилляры, кровоснабжающие почечные пирамиды.

    Выносящие артериолы в дальнейшем образуют перитубулярную юкстамедуллярную капиллярную сеть.

    Перитубулярная капиллярная сеть. В средней и поверхностной зоне коркового вещества выносящие клубочковые артериолы образуют перитубулярные капилляры, которые, окутывая проксимальный и дистальный почечные канальцы, кровоснабжают их. Капилляры коркового вещества открываются в радиально расположенные междольковые вены, которые последовательно впадают в дуговые вены (vv. arcuatae), а те в свою очередь — в почечную и нижнюю полую вены.

    Юкстамедуллярная капиллярная сеть. В юкстамедуллярной зоне каждая выносящая клубочковая артериола устремляется по направлению к мозговому веществу почки, где распадается на пучки прямых артериол (arteriolae rectae). Каждый пучок состоит примерно из 30 нисходящих сосудов, при этом те из них, которые находятся на периферии пучка, разветвляются на капиллярную сеть в наружной зоне мозгового вещества. Центральная часть пучка прямых артериол, состоящая из нисходящих и восходящих сосудов, проникает глубоко в зону мозгового вещества. Эти сосуды повторяют ход колен петли Генле. Ближе к почечному сосочку сосуды изменяют своё направление на противоположное. Они распадаются на несколько ветвей и в виде прямых венул (venulae rectae) пронизывают мозговое вещество почки. Венулы впадают в дуговые вены (vv. arcuatae), которые затем переходят в междолевые вены (vv. interlobares) и, впадая в почечную вену, через почечные ворота покидают почки.

    Кровоснабжение почки значительное (величина почечного кровотока составляет 1000-1200 мл/мин — 20-25% от величины сердечного выброса) и превышает кровоснабжение всех других органов. Кровоснабжение почек происходит неравномерно: на долю коркового вещества приходится 80-85% общего почечного кровотока, а на долю мозгового вещества почки — менее 10%, тем не менее считают, что в количественном отношении медуллярный кровоток примерно в 15 раз выше кровотока покоящейся мышцы и равен кровотоку через головной мозг.

    Из капиллярной сети коркового вещества почки формируются венулы; сливаясь, они образуют междольковые вены, впадающие в дуговые вены, расположенные на границе коркового и мозгового вещества. Сюда же впадают и венозные сосуды мозгового вещества почки. В самых поверхностных слоях коркового вещества почки и в фиброзной капсуле формируются так называемые звездчатые венулы, которые впадают в дуговые вены. Они, в свою очередь, переходят в междолевые вены, которые вступают в почечную пазуху, сливаются друг с другом в более крупные вены, формирующие почечную вену. Почечная вена выходит из ворот почки и впадает в нижнюю полую вену.

    Лимфатические сосуды почки сопровождают кровеносные сосуды, вместе с ними выходят из почки через ее ворота и впадают в поясничные лимфатические узлы.

    Нервы почки отходят от чревного сплетения, узлов симпатического ствола (симпатические волокна) и от блуждающих нервов (парасимпатические волокна). Вокруг почечных артерий образуется почечное сплетение, отдающее волокна в вещество почки. Афферентная иннервация осуществляется из нижнегрудных и верхнепоясничных спинномозговых узлов.

    Источник: http://ilive.com.ua/health/sosudy-i-nervy-pochki_85304i16010.html

    Еще по теме:

    • Диагностика хронической почечной недостаточности презентация Хроническая почечная недостаточность. Выполнила: Сахиева А.551 гр. Проверил: Байдурин С.А. Астана 2012. - презентация Похожие презентации Презентация на тему: " Хроническая почечная недостаточность. Выполнила: Сахиева А.551 гр. Проверил: Байдурин С.А. Астана 2012." — Транскрипт: 1 Тема: Хроническая почечная недостаточность Выполнила: Сахиева А.551 гр. Проверил: Байдурин С.А. Астана […]
    • Вред соды на почки В чем польза соды для почек? Сода благоприятно действует при мочекаменной болезни. Это объясняется тем, что она способно ощелачивать среду, уменьшая кислотность организма. Это, в свою очередь, способствует растворению со временем камней и выведению их уже в виде песка. Кроме того, она способна снять отеки и значительно повысит уровень работоспособности почек. Лечение содой […]
    • Горячий чай при болезнях почек Предварительные сведения Стандартный размер женской почки обычно меньше мужской на 5 мм. Средние параметры органа: продольная величина от 100 до 200 мм, длина соотносится с шириной как 2:1 (при любых размерах). Можно уточнить, что взрослая женщина имеет длину почки, равную высоте трех позвонков поясничного отдела. Источник: […]
    • Витафон при пиелонефрите Витафон - Отзывы Витафон – это медицинский аппарат для домашнего применения. С помощью микровибраций и звуковых волн определенной длины усиливается микрокапиллярный лимфо- и кровоток, в результате чего достигается общее терапевтическое действие при локальных воспалениях и травмах. Аппарат позволяет изменять частоту вибраций, тем самым регулировать терапевтический эффект. С помощью […]
    • Болезни почек воспаление глаз Болезнь Бехтерева. Болезни почек, печени, поджелудочной железы, остеохондрозы, воспаления, болезни глаз. Ибо иной уверен, что можно есть все, а немощный ест овощи (14:2). Если откроем Книгу Бытия, главу 1, стихи 25-31: И сказал Бог: «вот, Я дал вам всякую траву, сеющую семя, какая есть на всей земле, и всякое дерево, у которого плод древесный, сеющий семя; - вам сие будет в […]
    • Берёзовые почки лечение поджелудочная железа Березовые почки для поджелудочной Берёза - Форум Запах бальзамический, вкус слегка вяжущий, смолистый. Березовые почки применяются как мочегонное и желчегонное средство. Заболевания печени, желчного пузыря и поджелудочной железы. Если у Вас появились симптомы воспаления поджелудочной. снять их поспособствует употребление настоев на таких травах, как лопух, ромашка, спорыш, хвощ, […]
    • Бактерии в почках симптомы Почечная инфекция Оставьте комментарий 4,487 Довольно большое количество серьезных заболеваний может спровоцировать инфекция в почках. Возникает она из-за патогенных бактерий, которые теми или иными путями могут попасть в орган и, размножаясь, вызывают воспаления. Согласно статистике, инфекции в почках считаются одними из самых распространенных и занимают второе место после инфекций […]
    • Черешня при камнях в почках ???????? ???????? ??? ?????? ? ?????? ???????? ???????? ?1 ??? ?????? ? ?????? ??? ?????? ? ?????? ? ??????? ?????? 2-3 ???? ? ???? ??????? ?? 1-2 ?.?. ?????? (?????) ? ?????? ?????. ???????? ???????? ?2 ??? ?????? ? ?????? 100 ? ????? ????? ?????? 2 ? ?????? ?????? ????, ???????? ? ?????? ?????????? ????? ???? ?????, ???????????? ?????????? ??????????, ????? ??????? ?? ??????? ? […]