Техника пальпации почек

Любая диагностика заболевания начинается с осмотра больного и проведения объективных методов обследования, таких как пальпация, перкуссия и аускультация. Они незаменимы для постановки окончательного диагноза, также как и тщательно собранные жалобы болезни.

Если у пациента имеются подозрения на болезни органов мочевыделительной системы, то, в первую очередь, ему проводится пальпация почек и мочевого пузыря, а только потом врач назначает лабораторно-инструментальные методы исследования.

Анатомия почек

Прежде чем приступить к прицельному обследованию органа, необходимо точно представлять его топическое расположение в человеческом теле, только тогда можно судить о каких-либо нарушениях (например, их опущение с одной или двух сторон).

Почки представляют собой жизненно важный орган, он является парным образованием, в основные задачи которого входит процесс формирования и выведения мочи. Именно благодаря им организм «избавляется» от ненужных и вредных продуктов обменных процессов, шлаков и токсинов.

Анатомически они расположены по задней поверхности брюшной полости по разные стороны от позвоночника (справа и слева). Орган занимает пространство от XII грудного до II поясничного позвонка, однако правая почка, как правило, располагается ниже левой, что связано с близким расположением печени, к которой она прилегает верхним полюсом.

Верхний полюс достигает уровня XI ребра, а нижний ее край не доходит до подвздошной кости примерно 4-5 см.

В норме почечная поверхность гладкая и ровная на всем протяжении, что объясняется наличием плотной капсулы (фиброзной оболочки). Имеется мощный связочный аппарат, благодаря которому происходит фиксация органа в анатомическом ложе.

На правую почку давит печень, поэтому она ниже на 1-1,5 см, чем правая

Техника пальпации почек

Пальпаторное исследование в медицине бывает двух видов:

  • поверхностное (благодаря ему врач определяет точки наибольшей болевой чувствительности, а также производит предварительную оценку общего состояния больного);
  • глубокое (позволяет специалисту непосредственно исследовать необходимый орган, определить его основные характеристики, локализацию, размеры и т.д.).
  • Поверхностная пальпация всегда должна предшествовать глубокому обследованию, так как при некоторых состояния резкое и интенсивное надавливание на почки может вызвать сильный приступ боли и ухудшить состояние больного. Ее проведение заключается в равномерном и мягком ощупывании передней брюшной стенки, без глубокого погружения.

    Оцениваются следующие критерии:

  • температурная реакция, влажность кожных покровов, точки болевой чувствительности;
  • наличие инфильтратов или уплотнений на поверхности брюшной стенки (под кожей);
  • выраженность защитного мышечного напряжения
  • Поверхностная пальпация производится всей поверхностью ладони (по или против часовой стрелки), все движения должны быть плавными и бережными

    Наибольшее значение для диагностики имеет глубокая пальпация почек, которая может проводиться в двух положениях больного: горизонтальном и вертикальном.

    Глубокая пальпация почек в положении лежа

    После того как пациент примет горизонтальное положение на кушетке или другой твердой поверхности, его просят максимально расслабиться и не напрягать мышцы передней брюшной стенки.

    Ниже представлен алгоритм пальпаторного исследования:

  • врач занимает положение справа от пациента, после чего левая рука подводится под правую поясничную область обследуемого;
  • правой рукой специалист начинает медленно погружаться в брюшную полость соответствующей стороны (при этом пальцы должны быть слегка согнуты в фалангах);
  • на каждом выдохе больного врач производит более глубокое погружение, пытаясь достигнуть задней стенки брюшной полости (движение идет по направлению к левой руке, которая лежит под поясницей);
  • если у пациента отсутствует увеличение почки, то возможен практически полный контакт обеих рук, особенно если речь идет о больных с небольшой массой тела и отсутствием выраженной жировой прослойке на передней поверхности живота;
  • прослойке на передней поверхности живота;
  • когда наблюдается увеличение размеров почки, ее нижний край или весь орган можно легко определить кончиками пальцев (на этом этапе очень важно выполнять пальпацию очень бережно, чтобы не спровоцировать приступ сильной боли);
  • благодаря пальцевому обследованию врач может определить примерные размеры увеличенной почки, ее форму, консистенцию, подвижность, а также наличие или отсутствие болезненности;
  • после того как пальпация справа будет окончена, подведенную под поясничную область руку продвигаю дальше, пока она не достигнет левой части спины (проекция левой почки), техника дальнейшего исследование аналогична предыдущему.
  • Глубокая пальпация почек в положении стоя

    Желательно проводить обследование больного не только в положении лежа, но и стоя. Для этого пациента просят встать на ноги, выпрямиться и завести обе руки за голову. Врач усаживается перед больным на стул и проводит пальпаторное исследование, ход которого описан выше.

    Существует множество обучающих видео, которые наглядно показывают и объясняют все этапы пальпации (их легко можно найти в любой поисковой системе интернета).

    Если у врача нет возможности исследовать почки пациента в горизонтальном положении, он должен приступить к пальпации почек в положении стоя

    Состояния, при которых можно пропальпировать почки

    Определить почки при пальпации можно в следующих ситуациях:

  • астеническое телосложение человека или выраженная худоба (полное отсутствие жировой прослойки), в результате чего нижний край органа легко определяется методом глубокой пальпации;
  • опущение почек разной степени выраженности (одно или двусторонний нефроптоз), при котором почки частично или полностью смещаются из их анатомического ложа, вплоть до опускания в полость малого таза;
  • значительное увеличение размеров органа возможно при ряде заболеваниях.
  • К таким состояниям относятся:

  • кистозная болезнь почек (происходит замещение нормальных тканей множественными кистами разных размеров);
  • гидронефроз (длительные застойные явления приводят к резкому расширению чашечно-лоханочного аппарата, при этом наблюдается прогрессирующая атрофия здоровых тканей);
  • объемные образования в почках (например, абсцесс) или онкологические процессы доброкачественного или злокачественного происхождения.
  • Заключение

    Как уже говорилось выше, в обычном состоянии почки здорового человека не пальпируются, однако существуют индивидуальные особенности строения человеческого тела, его конституция и другие факторы, которые определяют физиологическое положение органа.

    При появлении каких-либо неприятных или болевых ощущений со стороны органов мочевыделительной системы, необходимо обратиться за помощью к врачу, а не заниматься самодиагностикой. Только квалифицированный специалист способен правильно провести пальпацию, а также другие методики объективного обследования.

    Источник: http://2pochki.com/diagnostika/tehnika-palpacii-pochek

    Методика пальпации почек при диагностике заболеваний

    При любых почечных патологиях осмотр пациента начинается с визуального осмотра, подробного опроса, аускультации, пальпации и перкуссии органов. Пальпация и перкуссия – два вида обследования, которые врач выполняет руками. Чтобы было понятно, пальпация – это ощупывание, перкуссия – это выстукивание.

    И пальпация, и перкуссия – методы старинные, известные с древних времен. Они абсолютно безболезненны и безопасны для пациента, но, тем не менее, позволяют врачу составить представление и об общем состоянии организма, и о патологических изменениях внутренних органов. Рассмотрим их подробнее.

    Виды пальпации

    Различают поверхностную и глубокую пальпацию.

    Поверхностная пальпация

    Поверхностная пальпация почек – это ориентировочное ощупывание, позволяющее сделать предварительные выводы. Врач располагает руки на теле пациента и симметричными поглаживаниями ощупывает тело. Таким образом, врач может:

  • Определить температуру, чувствительность, плотность и влажность кожных покровов.
  • Определить тонус мышц тела, выявить их напряжение.
  • Обнаружить подкожные инфильтраты и уплотнения.
  • Поверхностное ощупывание проводится выпрямленной рукой, никакого давления вглубь тела врач не выполняет. Можно проводить поверхностное обследование двумя руками одновременно.

    Глубокая пальпация

    Глубокое ощупывание применяется для детального обследования внутренних органов. Врач, его проводящий, должен не только хорошо представлять себе анатомическую проекцию внутренних органов, но и иметь достаточный опыт в проведении манипуляции. Глубокая пальпация почек и других органов выполняется одним или несколькими пальцами кисти, предполагает значительное давление на тело. Метод делится на следующие виды:

  • Глубокая скользящая. Это методическая пальпация, которая предполагает ощупывание внутренних органов в определенной последовательности. Пальцы доктора проникают глубоко внутрь тела и ощупывают прижатый к задней стенке орган.
  • Бимануальная. Это ощупывание двумя руками врача. Оптимальный метод для обследования почек. Левая рука доктора удерживает почку в определенном положении, а правая, двигаясь навстречу, пальпирует. При бимануальной пальпации левой рукой можно как бы «подать» орган для исследования правой.
  • Толчкообразная. Применяют для диагностики патологий селезенки и печени. Для почечного обследования этот вид не используется.
  • Техника пальпации

    Пальпацию почек можно проводить в положении пациента стоя, лежа на спине, лежа на боку.

    Левая рука доктора располагается вверх ладонью на пояснице пациента, а правая – под реберным краем на животе. Больному предлагают расслабиться и глубоко дышать. На вдохе врач проникает правой рукой глубже, а левой слегка «подвигает» почку вперед.

    Если у человека нет патологий, в норме почки прощупать не удается. Причем, как в положении стоя, так и лежа. Иногда врачу удается пропальпировать нижний почечный край справа, т.к. он расположен ниже, чем левый. Однако даже это невозможно сделать, если пациент имеет лишний вес.

    У полных людей проводить ручное обследование в вертикальном положении смысла нет, результата достигнуть не удастся. Ощупать нижний край здоровой правой почки возможно только у пациентов худощавого телосложения, и у детей. При пальпациив положении стоя, пациенту предлагают немного наклониться вперед.

    Людям с лишним весом удобнее проводить ощупывание, лежа на боку. Для того чтобы ощупать правую почку, пациент лежит на левом боку, и на другом для обследования левой почки.

    Родственное пальпации обследование, перкуссия, которая проводится в положении стоя, называют симптомом Пастернацкого. В норме пациент никак не реагирует на поколачивание поясничной области. Если же данная манипуляция болезненна, можно заподозрить почечное заболевание.

    Когда почка пальпируется

    Хорошо пальпируются почки только при патологических изменениях органа. Врач может прощупать их при опущении, при наличии кистозных и других новообразований. При таких патологиях как гидро — и пионефроз успешно проводится ощупывание методом баллотирования. Это толчкообразные движения под поясничной областью, которые врач ощущает второй рукой посредством обследуемого органа.

    Надо отметить, что в норме никакие органы, кроме почек не баллотируются.

    Ручное обследование мочеточниковых точек применяется при подозрении на патологии в этой области. В норме мочеточники безболезненны и не прощупываются. Если же отмечается болезненность в одной из 4 точек проекции мочеточников, можно заподозрить патологический процесс.

    Обследование почек ребенка

    У детей применяются те же методы ручного обследования, что и у взрослых. У здоровых детей почки так же не прощупываются, а вот при патологиях могут определяться. При проведении ручного обследования у детей врач предпочитает пальпировать почки в положении лежа на спине и на боку. Ощупывание стоя не всегда возможно, особенно, если ребенок беспокойный.

    Перкуссия

    О симптоме Пастернацкого мы упомянули выше. Перкуссию (постукивание) можно применять и для обследования опухолей, при наличии новообразования или уплотнения врач услышит тупой перкуторный звук. Тимпанический звук при перкуссии может свидетельствовать о наличии жидкости и других нарушений. Перкуссия почек требует больших умений и опыта врача.

    https://www.youtube.com/watch?v=Sg9dS4cLHkU

    Источник: http://dvepochki.com/diagnostika/palpaciya-pochek.html

    Пальпация почки

    Почки, расположенные на обычном месте и имеющие нормальные размеры, чаще всего не пальпируются, за исключением лиц с тонкой брюш­ной стенкой и при отсутствии метеоризма. У лиц, имеющих лишь одну почку, являющуюся физиологически компенсаторно увеличенной, она может прощупываться. Следует помнить, что пораженная болезненным процессом почка не всегда прощупывается, а прощупываемая почка не всегда оказы­вается больной.

    Издавна считают наиболее удобным производить ощупывание почек в положении больного на спине с полусогнутыми и слегка отведенными ногами. Ощупывание почек производят двуручно. Если пальпация почки в положении больного на спине оказывается недостаточной, то производят ощупывание в положении больного на боку, противоположном пальпируе­мой почке, или в вертикальном положении, стоя или сидя, как это реко­мендовал С.  П.  Боткин.

    Увеличенная в размерах почка, определяемая пальпацией, указывает на поражение ее каким-либо процессом. Иногда увеличение почки является единственным признаком заболевания, приводящего больного к врачу.

    Увеличение в размерах почки может быть врожденным и приобретенным. В первом случае оно может быть обусловлено аномалией ее, например удвоенной почкой, дистопированной почкой, поликистозной почкой и т. д. при тонкой брюшной стенке иногда удается прощупать перешеек подково­образной почки.

    Во втором случае увеличение почки может быть за счет опухоли, гидронефроза, перинефрита. Почка, измененная в резуль­тате гидронефроза или пионефроза либо содержащая опухоль, может про­щупываться в виде большого увеличенного бугристого образования раз­личной плотности и консистенции. Двустороннее увеличение почек указы­вает на поликистоз их.

    Увеличение одной почки у детей скорее всего гово­рит в пользу смешанной опухоли почки (опухоль Вильмса). Опухоли верх­ней части живота у детей почти без исключения являются новообразова­ниями почек.

    Если при пальпации почки отмечается болезненность и ощупывание ее сопровождается напряжением брюшной стенки, то это говорит о воспали­тельном процессе в ней. Однако на основании одной пальпации далеко не всегда бывает возможным решить вопрос не только о характере патологи­ческого процесса в почке, но столь же часто не представляется возможным отнести пальпируемое образование к тому или другому органу забрюшинного пространства или к органам брюшной полости. Важным симптомом, говорящим в пользу опухолевидного образования в забрюшинном про­странстве, является признак баллотирования.

    Помимо пальпаторных признаков, ценной является перкуссия пальпи­руемого органа или новообразования; наличие тимпанита над ними скорее всего указывает на опухоль забрюшинного пространства. Раздувание толстого кишечника воздухом (per rectum) также позволяет до некоторой степени установить локализацию и характер опухоли.

    Так, например, не­исчезновение в подреберье опухоли при раздутом кишечнике указывает на ее отношение к органам брюшной полости, и, наоборот, если опухоль в под­реберье после раздувания кишечника исчезает и на ее месте взамен бывшего притупления появится тимпанит, то это свидетельствует в пользу локали­зации прощупывавшегося образования в забрюшинном пространстве.

    Однако ни один из перечисленных методов не позволяет с абсолютной дос­товерностью определить характер пальпируемой опухоли и ее принадлеж­ность к тому или другому органу. Любая пальпируемая опухоль в области почки, даже при ясной клинической картине, требует всестороннего уро­логического обследования больного.

    Известное диагностическое значение имеет определение симптома Пастернацкого: при нанесении коротких ударов боковой поверхностью кисти по поясничной области ниже XII ребра (некоторые клиницисты пользуются при определении этого симптома ударами кулака) возникает боль вследствие сотрясения воспаленного органа.

    Следует иметь в виду, что симптом Пастернацкого бывает выраженным не только при наличии калькулезных или воспалительных процессов в почке, в околопочечном пространстве, в позвоночнике, но и в соседних с почкой органах, а также в момент почечной колики или вскоре после нее. В то же время отсутствие симптома Пастернацкого еще никоим образом не исключает патологиче­ского процесса в почке или в околопочечном пространстве.

    Мочеточники. Определить увеличение мочеточника методом обычной пальпации удается исключительно редко, так как мочеточник, располагаясь в глубине забрюшинного пространства, даже при значительном его увели­чении обычно не пальпируется. Иногда удается прощупать конкремент крупных размеров в нижней части мочеточника или больших размеров периуретеральный инфильтрат специфической или неспецифической этио­логии.

    Пальпация нижней трети мочеточника облегчается при бимануальном исследовании через влагалище у женщин и прямую кишку у мужчин с од­ной стороны и через переднюю брюшинную стенку — с другой. Хорошо удается пальпировать камни, находящиеся в интрамуральном или юкста-везикальном отделе мочеточника, через влагалище, а также туберкулезно инфильтрированный мочеточник в нижней его части в виде толстого плот­ного тяжа. Во всех других случаях вопрос об увеличении мочеточника может быть решен только на основании уретрографического исследо­вания.

    Источник: http://medclin.ru/urology/pochki/palpaciya-pochki.html

    Пальпация и перкуссия почек

    Оставьте комментарий 910

    Содержание

    Когда возникают симптомы почечных заболеваний, при осмотре пациента в обязательном порядке сначала проводится пальпация почек. Орган прощупывается в том случае, если почка опущена или опухшая. Проведение этого метода исследования является первичным и используется с давних времен. Если нет никаких изменений размера и местоположения почки, то при пальпации она не ощущается.

    Прощупывание почек должен проводить специалист, что позволяет получить первичные данные о состоянии органа, но и не навредить ему.

    Применение и эффективность

    Первичным методом проведения диагностики заболевания при таких симптомах, как боли в поясничной области, является пальпация. Часто вместе с пальпацией применяют перкуссию. Это дает возможность за короткое время установить предварительный диагноз и в дальнейшем назначить дополнительную диагностику с использованием современных технологий. Применяется пальпация следующим образом:

    • левую руку доктор располагает на область поясницы возле позвоночника пациента;
    • правую накладывает на брюшную полость ниже ребер напротив левой;
    • во время глубокого выдоха правой кистью врач плавно надавливает, стремясь достигнуть до пальцев левой руки.
    • Пальпация позволяет выявлять новообразования, кисты, изменения в форме и размерах исследуемого органа.

      Таким образом, при выдохе пациента нижняя часть почки немного смещается и при ее изменении это легко обнаружить на ощупь правой рукой. В запущенных случаях, если почка сильно увеличена в размерах, врач может прощупать весь орган, исследовать его поверхность, подвижность и степень болезненности. При ощупывании легко выявить такие патологические изменения, как опущение органа. Возникшее новообразование, изменение размеров почки при наличии кисты и схожие отклонения тоже обнаруживаются при пальпации. Эффективным этот метод будет при проявлении так называемой «блуждающей почки», когда она изменяет местоположение из-за какой-либо сопутствующей возникшей или врожденной патологии.

      В детском возрасте проводятся такие же методы первичного обследования. Если почка здорова, она не будет ощущаться при прощупывании. В случае, если врач проводит пальпацию ребенку, почки исследуются в большинстве случаев когда ребенок лежит на боку или спине.

      Виды пальпации для почек

      Различают 2 вида пальпации, которые используются во время обследования пациентов:

      Медицинское ощупывание органов, в зависимости от целей обследования, может быть глубоким и поверхностным.

      органов

      1. Поверхностная пальпация — врач ощупывает орган, первично ориентируясь в наличии или отсутствии патологии. При проведении первичной пальпации уже можно сделать предварительный вывод о состоянии больного. Руки исследующего в выпрямленном состоянии поглаживающими движениями ощупывают область местонахождения органов, не совершая никаких надавливаний. Таким образом, врач определяет характеристику кожи пациента, мышечный тонус и наличие напряжения.
      2. Глубокая пальпация — используется для детального исследования внутренних органов больного. Врач ее выполняет несколькими пальцами правой руки, применяя сильное надавливание на живот. Обычно используется скользящая глубокая — методичное исследование внутренних органов, что имеет определенную последовательность. Сильным надавливанием врач прижимает почку к задней стенке и детально ощупывает орган.

      Вернуться к оглавлению

      Бимануальный метод

      Методика баллотирования

      Прощупывание почек может включать и простукивание.

      Этот метод проводится с помощью кратких толчков. При обследовании левой почки врач, применяя короткие толчки с левой стороны, правой рукой ощущает почку, которая о нее ударяется. Так исследуется уровень опущения органа. В случае, когда ощущается только нижняя часть, это означает, что у больного первая степень опущения. Вторая степень характерна тем, что можно ощутить всю поверхность почки. Третья степень — почка не только свободно прощупывается, но и свободно движется в стороны.

      Перкуссия (метод поколачивания)

      Методика перкуссии часто применяется, когда необходимо исследовать опухоль, появившееся уплотнение или другое новообразование. Патология характерна тупым перкуторным звуком при постукивании. Так называемый тимпанический звук свидетельствует о скопившейся жидкости или схожих нарушениях. Проведение перкуссии требует от врача необходимого умения и опыта для проведения.

      Опухоли более точно можно диагностировать с помощью поколачивания пальцами почек.

      Перкуссия дает возможность дифференцировать опухоль, которая находится в почке от опухоли, что расположена в брюшной полости на других органах.

      При наличии большой опухоли или гидронефрозе иногда кишечник смещается в медиальном направлении и в этом случае над опухолью во время проведения перкуссии создается притупление звука. Это может возникнуть и при переполненном мочевом пузыре. Такие ситуации бывают нечасто, но они приводят к неправильной предварительной постановке диагноза.

      Проведение обследования детей

      Во время обследования детей укладывают на бок или спину, так как часто большая подвижность ребенка мешает провести диагностику достаточно детально. Детальная методика пальпации: ребенок ложится на спину. Ноги немного согнуты. Врач помещает левую руку под поясницу, а правую — на брюшную полость. При сильном нажатии во время глубокого вдоха при патологии чувствуется нижняя часть почки. Затем, если при пальпации почка прощупывается, проверяют баллотирование.

      Источник: http://etopochki.ru/kidney/obsledovanie/palpatsiya-pochek.html

      Исследование почек

      При осмотре следует обратить внимание на наличие отечности лица, век, на бледность кожных покровов (см. «Общий осмотр »). Осмотр области почек позволяет выявить припухлость при паранефрите (воспаление околопочечной клетчатки) с больной стороны.

      Почки доступны пальпации лишь в том случае, если они увеличены или опущены. Обычно при обследовании почек применяется бимануальная пальпация Ее производят в горизонтальном и вертикальном положениях больного (можно и в положении на боку). В первом случае больной лежит на спине с вытянутыми ногами. Голова его располагается на низком изголовье, брюшной пресс расслаблен, руки свободно уложены на груди.

      Рис. 66. Пальпация правой (а) и левой (б) почки в горизонтальном и вертикальном (соответственно в и г) положениях больного.

      Рис. 67. Степени опущения почки (по А. А. Шелагурову, 1975).

      При пальпации правой почки (рис. 66, а) исследующий садится справа от больного, левую руку ладонной поверхностью подкладывает под его правую половину поясницы перпендикулярно к позвоночнику, несколько ниже XII ребра.

      При пальпации левой почки (рис. 66, б) исследующий продвигает левую руку под туловище больного за позвоночник, чтобы ее ладонная поверхность оказалась под левой половиной поясницы, ниже последнего ребра. Правую руку со слегка согнутыми пальцами исследующий ставит снаружи прямой мышцы живота пациента, ниже соответствующей реберной дуги (правой или левой в зависимости от того, какую почку пальпирует). Далее, пользуясь расслаблением мышц брюшного пресса при каждом выдохе, он погружает пальцы правой руки все глубже и глубже, одновременно приближая к ним левой ладонью поясничную область, пока не появится ощущение соприкосновения обеих рук через брюшную стенку и слой поясничных мышц. После этого больному предлагают сделать глубокий вдох, и, если почка пальпируется, она в этот момент подходит под пальцы правой руки. Они скользят вниз по ее передней поверхности, обходя нижний полюс. При этом можно получить представление о форме и величине почки, ее консистенции, болезненности, подвижности, характере передней поверхности, выявить на ней неровности, бугристость.

      Пальпация почек в вертикальном положении больного (рис. 66, в, г) проводится так же, как и в горизонтальном, однако в вертикальном положении лучше пальпируется опущенная и подвижная почка.

      Кроме бимануальной пальпации, для выявления подвижной и увеличенной почки можно применять и метод баллотирования. Он сводится к следующему. Левой рукой по поясничной области сзади наносят короткие быстрые толчки, которые передаются почке, и она приближается к ладони правой руки, ударяется о пальцы и вновь отходит кзади.

      Увеличение почки может наблюдаться при гидронефрозе (водянка), поликистозе, при опухоли (гидронефрома). В двух последних случаях поверхность почки бывает неровной, бугристой.

      Различают три степени опущения почки (нефроптоз; рис. 67). При I степени удается прощупать только нижний ее полюс, при II — пальпируется вся почка, при III — почка пальпируется и свободно смещается в различных направлениях — на противоположную сторону, вниз (так называемая блуждающая почка).

      Перкуссией почки у здоровых людей не выявляются вследствие их топографического расположения. Лишь при значительном увеличении почек (большие опухоли) можно получить тупой звук при перкуссии над их областью (между XI—XII грудными и II—III поясничными позвонками по обе стороны от позвоночника).

      Рис. 68. Выявление симптома Пастернацкого.

      Для выявления болезненности в области почек применяют метод поколачивания (рис. 68): наносят легкие удары пальцами или ребром ладони правой руки по левой, расположенной в зоне проекции почек. Болезненность при поколачивании (симптом Пастернацкого) выявляется при почечнокаменной болезни, паранефрите, воспалительном процессе в почечной ткани, лоханках.

      Источник: http://plaintest.com/urination/ren

      быстрый переход

      Одним из диагностических методов в урологии является пальпация. Ознакомимся с тем, как пальпировать органы мочеполовой системы.

      Пальпация почек

      Пальпацию почек осуществляют обеими руками в лежачем положении пациента. Одну руку располагают в области подреберья, а другую заводят под поясницу. На выдохах сближают пальцы рук. В ситуации, когда обследованию подвергается пациент с избыточной жировой подкожной клетчаткой, процедуру производят, размещая обследуемого на боку с прижатой к телу ногой со стороны исследования. Если пальпация реализуется в положении пациента стоя, необходимо, чтобы он слегка наклонился вперед для расслабления мышц брюшной передней стенки.

      У здорового человека почки не пальпируются в норме. Прощупать орган получается только при его увеличении (вследствие опухоли, гидронефроза. пионефроза). Тем не менее, пропальпировать иногда удается нижний полюс правой почки у абсолютно здоровых, но худощавых людей.

      При отсутствии патологии процедура безболезненна, если же возникает выраженная боль при пальпации, это свидетельствует о наличии проблемы (пиелонефрита. гидронефроза). При таких заболеваниях даже легкое поколачивание в зоне реберно-позвоночного угла может сопровождаться болезненными ощущениями (симптом поколачивания положительный ).

      Для мочеточников пальпация невозможна. В некоторых случаях камень крупного размера в нижней трети мочеточника может прощупываться у мужчин через прямую кишку и через влагалище у женщин.

      Пальпация мочевого пузыря

      Для мочевого пузыря пальпация возможна, если его объем превышает 150 мл или присутствуют крупные образования. Пальпация мочевого пузыря диагностирует его переполнение при задержке мочи (хронической или острой).

      Пальпация члена и органов мошонки

      Пальпация полового члена позволяет выявлять локальное уплотнение, например, при болезни Пейрони (индурации пениса фибропластической) или каверните (воспалении кавернозного тела). У мужчин пальпация уретры осуществляется по нижней поверхности члена, аналогичное обследование у женщин производится через влагалище. Если ощупывание зоны проекции мочеиспускательного канала выявляет некоторую болезненность, это может быть признаком патологии воспалительного характера (уретрите ), тогда как уплотнение может свидетельствовать в пользу развития склеротических процессов (стриктуре уретры ). Иногда камень в уретре пальпируется.

      Пальпацию органов мошонки осуществляют в положении лежа и/или стоя. Обследование проводиться в теплом помещении.

      С обеих сторон поочередно определяют наличие, консистенцию и размеры яичек. Затем проводят пальпацию семенных канатиков и придатков. Обследование позволяет обнаружить:

    • отсутствие обоих яичек или только одного (кастрация, анорхизм, крипторхизм);
    • атрофию или гипоплазию тестикул;
    • болезненность, увеличение яичек и их придатков (киста придатка, опухоль яичка, эпидидимит, орхит);
    • в области придатка, который спаян с яичком, – бугристое уплотнение и одновременное утолщение, напоминающее четки, семявыносящего протока (может быть признаком туберкулезного эпидидимита).
    • Ощупывание элементов семенного канатика в состоянии покоя и при натуживании позволяет диагностировать варикоцеле (варикозное расширение вен).

      При наличии в области мошонки выраженных болей и увеличения органа проводят дифференциальную диагностику перекрута яичка и орхоэпидидимита. Для перекручивания типично высокое расположение яичка, также может происходить ротация, в результате которой придаток определяется спереди от яичка. Важную роль в дифференциации этих патологий играет симптом Прена. Положительный симптом Прена наблюдается при орхоэпидидимите – болевые ощущения снижаются при поднимании яичка. Отрицательный симптом Прена (сохранение или даже усиление боли при упомянутой манипуляции) – признак перекрута яичка.

      Источник: http://www.pro-urology.ru/diagnostika/osmotr/palpaciya-v-urologii.html

      Техника мануальной диагностики: пальпация почек

      Пальпация почек — это диагностический метод, который осуществляется при помощи рук. Прежде чем приступить к осмотру, врач проводит общий опрос, а затем визуально осматривает пациента. Существует 2 основных способа пальпации органа и его перкуссия. Первый метод подразумевает ощупывание почки, а второй — простукивание.

      Разновидности метода

      В медицинской практике выделяют 2 вида пальпационного осмотра. Он может быть:

    • поверхностный;
    • глубокий.
    • При 1 варианте производится ощупывание тела в области, где располагаются органы. Врач накладывает руки (они не должны быть согнутыми в локтях) и симметричными поглаживаниями начинает оценивать состояние пациента. Он определяет:

    • тонус мышц и степень их напряженности;
    • температуру тела;
    • порог чувствительности;
    • влажность эпидермиса;
    • плотность кожного покрова;
    • наличие уплотнений.
    • При проведении поверхностного обследования доктор не прикладывает особых физических усилий, так как это требуется при выполнении глубокой пальпации.

      Метод глубокой пальпации требует высокого профессионализма от врача, так как определение патологии методом ощупывания внутренних органов достаточно сложный.

      Процесс обследования происходит при помощи 1 или нескольких пальцев рук. Чтобы прощупать орган, нужно оказать значительное давление на тело. Глубокая пальпация подразделяется на подвиды:

    • Скользящая. Ощупывание осуществляется после того, как доктор придавит внутренний орган, и он окажется прижатым своей задней стенкой.
    • Бимануальная. В процессе диагностики используются 2 руки: одна удерживает орган, а с помощью второй осуществляется обследование. Данный метод считается самым оптимальным и используется чаще всего.
    • Толчкообразная. Данный метод не применяется для обследования почек. Он может быть назначен для диагностики печени и селезенки.
    • Процедура осмотра

      Пальпация почек проводится в разных положениях тела. Таким образом можно точно определить состояние органа. Осмотр может осуществляться лежа на спине, боку или стоя. При последнем положении тела во время обследования нужно слегка наклониться вперед.

      Левую руку доктор кладет на поясницу пациента, а правую — на живот у края ребер. Во время сеанса не следует нервничать, рекомендуется полностью расслабиться и делать глубокие входи. Когда происходит набор воздуха в легкие (вдох), врач левой рукой направляет почку к правой руке, которой осуществляется более глубокое проникновение.

      Согласно нормам, у человека, который не имеет патологических отклонений, прощупать органы не удается, независимо от положения тела. Очень редко можно почувствовать нижний почечный край с правой стороны, благодаря тому, что, в отличие от левого, он расположен немного ниже.

      У людей, которые страдают от избыточного веса, пальпация не проводится, так как даже при увеличенном или смещенном органе его прощупать не удастся.

      Перкуссия и наличие патологии

      Если в почках протекает какой-либо патологический процесс, то органы хорошо пальпируются. Обнаружить нарушение возможно, если произошло опущение почки или возникло какое-то новообразование.

      Когда есть подозрение на развитие заболевания в области мочеточниковых точек пациента, то рекомендуется их пальпация. Согласно норме, больной не должен испытывать никаких болевых ощущений во всех 4 точках проекции мочеточников.

      Перкуссия почек, т. е. простукивание является диагностическим мероприятием, которое проводится с целью выявления различного рода новообразований. Если врач услышит перкуторный тупой звук, то это признак уплотнения в органе. Когда после удара слышно тимпаническое звучание — симптом наличия жидкости и прочих патологий.

      Пальпация мочевого пузыря может проводиться совместно с обследованием почек. В большинстве случаев данная диагностика является профилактической и не имеет никакого отношения к патологиям почек.

      Если в процессе мануального осмотра появятся подозрения на наличие какого-либо заболевания мочевыводящего органа, пациенту будут назначены другие, более точные способы обследования, к примеру, ультразвуковое.

      Источник: http://nefrolab.ru/diagnostics/another-diagnosis/palpaciya-pochek.html

      Еще по теме:

      • Боль в правой почке лекарства Боли и их причины по категориям: боль в правой почке В норме в организме человека имеются две почки. Они расположены по обеим сторонам позвоночного столба на уровне XI грудного и III поясничного позвонков. Правая почка расположена несколько ниже левой, поскольку сверху она граничит с печенью. Почки имеют бобовидную форму. Размеры одной почки составляют примерно 10-12 см. в длину, 5-6 […]
      • Боль в левой почке температура Боли и их причины по категориям: Боли и их причины по алфавиту: боль в левой почке В норме в организме человека имеются две почки. Они расположены по обеим сторонам позвоночного столба на уровне XI грудного и III поясничного позвонков. Правая почка расположена несколько ниже левой, поскольку сверху она граничит с печенью. Почки имеют бобовидную форму. Размеры одной почки составляют […]
      • Боли кожи в области почек Боли и их причины по категориям: Боли и их причины по алфавиту: боль в области почек В норме в организме человека имеются две почки. Они расположены по обеим сторонам позвоночного столба на уровне XI грудного и III поясничного позвонков. Правая почка расположена несколько ниже левой, поскольку сверху она граничит с печенью. Почки имеют бобовидную форму. Размеры одной почки составляют […]
      • Инструментальные обследования при пиелонефрите ???????????????? ???????????? ??? ???????? ????? ? ????????????? ????? ???????????????? ?????? ???????????? ?????????? ??? ?????? ???????-???????????????? ? ??????????????? ????????? ????? ? ????????????? ?????. ? ??? ????????? ?????????????????? ? ?????????????? ?????? ????????????, ?????????????? ???????????? ? ??????? ?????. ?????????????????? ?????? ???????? ?????????????? ???????? […]
      • Диференціальна діагностика гломерулонефриту Диференціальна діагностика •Диференціальну діагностику раку ЩЗ проводять ˅між різними клініко-морфологічними формами його; ˅ з вузловим зобом; ˅шийним лімфаденітом; ˅різними видами тиреоїдитів; ˅лімфогранулематозом; ˅кістою шиї та ЩЗ; ˅метастазами в ЩЗ пухлин інших локалізацій; ˅саркомою ЩЗ; ˅лімфосаркомою шиї; ˅доброякісними та […]
      • Диабетическая нефропатия ранняя диагностика Диабетическая нефропатия Диабетическая нефропатия – двустороннее поражение почек. приводящее к снижению функциональной способности, и возникающее по причине влияния различных патологических эффектов, формирующихся при сахарном диабете. Это – одно из самых грозных осложнений сахарного диабета, который во многом определяет прогноз основного заболевания. Следует сказать, что диабетическая […]
      • Диабетическая нефропатия диф диагноз Диабетическая нефропатия Диабетическая нефропатия – двустороннее поражение почек. приводящее к снижению функциональной способности, и возникающее по причине влияния различных патологических эффектов, формирующихся при сахарном диабете. Это – одно из самых грозных осложнений сахарного диабета, который во многом определяет прогноз основного заболевания. Следует сказать, что диабетическая […]
      • Гломерулонефрит 3 степени Медико-социальная экспертиза Сообщений: 2 Статус: Offline Здравствуйте, какую группу дадут при: хронический гломерулонефрит,смешанная форма,морфологически-фокально-сегментарный гломерулосклероз,леченный ЦсА и ГКС с исходом в нефросклерз. При наличии времени и желания Вы можете подробно ознакомиться с ней. Процитирую часть этой статьи, касающуюся Вашего случая: "Критерии инвалидности. I […]