Острый гломерулонефрит у детей лечение и симптомы

Острый гломерулонефрит у детей – это циклически протекающее инфекционно-аллергическое заболевание почек, развивающееся чаще через 1 – 3 недели после перенесенного инфекционного заболевания (чаще стрептококковой этиологии). Заболевание может развиться в любом возрасте, однако большинство больных составляют лица до 40 лет.

Симптомы развития острого гломерулонефрита у ребенка

Клинические синдромы болезни:

экстраренальные

  • нервно-вегетативный синдром (недомогание, анорексия, вялость, тошнота, рвота, плохой аппетит, головная боль);
  • кардиоваскулярный синдром (гипертензия, приглушенность тонов сердца, шумы и акценты тонов сердца, увеличение размеров печени);
  • отечный синдром, проявляющийся пастозностью, ограниченными или генерализованными отеками;
  • ренальные проявления:

  • мочевой синдром (олигурия, протеинурия, гематурия, цилиндрурия, транзиторная лимфоцитарно-мононуклеарная лейкоцитурия);
  • болевой синдром. Проявляется болью в области поясницы или недифференцированной болью в животе;
  • синдром почечной недостаточности (азотемия проявляется тремя основными симптомами – отечным, гипертоническим и мочевым).
  • Диагностика острого детского гломерулонефрита

    В моче находят белок и эритроциты. Количество белка в моче обычно колеблется от 1 до 10 г/л, но нередко достигает 20 г/л и более. Небольшая протеинурия может быть с самого начала болезни, а в некоторые периоды она даже может отсутствовать. Небольшие количества белка в моче у больных, перенесших острый нефрит, наблюдаются долго и исчезают только через 3 – 6, а в ряде случаев даже 9 – 12 месяцев от начала заболевания. Гематурия – обязательный признак острого гпомерулонефрита. Бывает макрогематурия и микрогематурия, иногда количество эритроцитов может не превышать 10 – 15 в поле зрения.

    Цилиндрурия — не обязательный симптом гпомерулонефрита. Лейкоцитурия бывает незначительной, однако иногда обнаруживают 20 – 30 и более лейкоцитов в поле зрения. При этом всегда все же отмечается количественное преобладание эритроцитов над лейкоцитами, что лучше выявляется при подсчете форменных элементов осадка мочи с помощью методик Аддиса – Каковского и по Нечипоренко. Олигурия (400 – 700 мл мочи в сутки) – первый симптом острого нефрита. В анализе крови уменьшается содержание гемоглобина и количество эритроцитов, определяется повышение СОЭ, имеется незначительный лейкоцитоз. Проводят пробу Реберга, Мак-Клюра – Олдрича. Исследуют функцию проксимальных извитых канальцев, назначают экскреторную урографию, ультразвуковое исследование почек, радиоизотопную ренографию.

    Дифференциальный диагноз проводят между острым гломерулонефритом и обострением хронического гломерулонефрита. Здесь имеет значение уточнение срока от начала инфекционного заболевания до острых проявлений нефрита. При остром этот срок составляет 1 – 3 недели, а при обострении хронического процесса – всего несколько дней (1 – 2 дня). Мочевой синдром может быть одинаковым по выраженности, но стойкое уменьшение относительной плотности мочи (ниже 1,015) и снижение фильтрационной функции почек более характерно для обострения хронического процесса.

    Формы гломерулонефрита и их признаки у ребенка

    Различают две формы острого гломерулонефрита.

    Циклическая форма начинается бурно. Появляются отеки, одышка, головная боль, боль в поясничной области, уменьшается количество мочи. В анализах мочи – высокие цифры протеинурии и гематурии. Повышается АД. Отеки держатся 2 – 3 недели, в течение болезни наступает перелом: развивается полиурия и снижается АД. Период выздоровления может сопровождаться гипостенурией. Однако нередко при хорошем самочувствии больных и практически полном восстановлении работоспособности может длительно, месяцами, наблюдаться небольшая протеинурия (0,03 – 0,1 г/л) и остаточная гематурия.

    Латентная форма встречается редко, и диагностика ее имеет большое значение, так как часто при этой форме заболевание становится хроническим. Эта форма гломерулонефрита характеризуется постепенным началом, без каких-либо выраженных субъективных симптомов, и проявляется лишь небольшой одышкой или отеками на ногах. В таких случаях удается диагностировать гломерулонефрит только при систематическом исследовании мочи. Длительность относительно активного периода при латентной форме заболевания может быть значительной (2 – 6 месяцев и более).

    Как лечить острый гломерулонефрит у ребенка?

    Госпитализация в стационар, назначаются постельный режим и диету. Резкое ограничение поваренной соли в пище (не более 1,5 – 2 г в сутки) уже само по себе может приводить к усиленному выделению воды и ликвидации отечного и гипертонического синдромов. В дальнейшем дают арбузы, тыкву, апельсины, картофель, которые обеспечивают почти полностью безнатриевое питание. Жидкости можно потреблять до 600 – 1000 мл в сутки. Длительное ограничение потребления белков недостаточно обосновано, так как задержки азотистых шлаков, как правило, не наблюдается, а предполагаемое иногда повышение АД под влиянием белкового питания не доказано. Из белковых продуктов лучше употреблять творог, а также яичный белок. Жиры разрешаются в количестве 50 – 80 г в сутки. Для обеспечения суточной калорийности добавляют углеводы. Антибактериальная терапия показана при явной связи гломерунефрита с имеющейся инфекцией, например при хроническом тонзиллите.

    При хроническом тонзиллите показана тонзиллэктомия через 2 – 3 месяца после стихания острых явлений заболевания. Применение стероидных гормонов – преднизона, дексаметазона возможно не раньше чем через 3 – 4 недели от начала заболевания, когда общие симптомы (в частности, артериальная гипертензия) менее выражены. Также показаны кортикостероидные гормоны при нефротической форме или затянувшемся течении острого гломерулонефрита. Кортикостероидная терапия влияет как на отечный, так и на мочевой синдром. Умеренная артериальная гипертензия не является противопоказанием к применению кортикостероидных препаратов. Витаминотерапия.

    Этапы терапии острой формы гломерулонефрита у детей

    Ранняя реабилитация – это успешное лечение острого процесса в стационаре. С целью улучшения функции почек назначаются постельный режим, диета, препараты, улучшающие почечный кровоток (курантил, эуфиллин), электрофорез с 1%-ным раствором никотиновой кислоты или гепарином.

    Поздняя реабилитация включает санаторный этап, который проводится в поликлинике или в местном санатории. Продолжаются назначенная ранее терапия, диета в пределах стола №7, физиотерапевтические процедуры, ЛФК, санация очагов хронической инфекции и лечение сопутствующих заболеваний.

    Показан лечебно-двигательный режим с ограничением физических нагрузок и включением утренней гимнастики по индивидуальному плану, ЛФК, игр, музыкальных занятий. Рекомендуется дневной отдых.

    При заболевании острым гломерулонефритом у детей большое значение имеет диета. Она должна быть полноценной с учетом возраста больного. Назначаются физиологические нормы белка, жиров и углеводов с включением полноценных белков, ненасыщенных жирных кислот, витамины. Из рациона исключаются экстрактивные вещества, эфирные масла, копчености, острые приправы, специи.

    Большое место в санаторном лечении занимает физиотерапия. Применяют парафиновые аппликации на поясничную область. Для устранения почечной ишемии используют электрофорез новокаина на поясничную область.

    Расширяя кровеносные сосуды, усиливая диурез, магний положительно влияет на течение заболевания и самочувствие больного. Показаны также облучения поясничной области лампами соллюкс или инфракрасными лучами. С целью десенсибилизации организма, уменьшения воспалительных явлений в почках применяют электрофорез кальция. На этапе санаторного лечения важная роль отводится лечебной педагогике и психотерапии.

    Восстановительное лечение. или вторичная профилактика, производится в условиях поликлиники с использованием факторов курортного лечения или на курорте. Однако лечение острого гломерулонефрита у детей на курорте показано детям с отсутствием признаков обострения процесса в почках в течение года.

    На этапе курортного лечения проводятся закаливание детей с использованием всех методов курортного лечения:

  • бальнеотерапия,
  • грязевые аппликации,
  • а также климатотерапия;
  • санация хронических очагов инфекции.
  • Динамическое наблюдение осуществляется в течение 5 лет после перенесенного острого процесса. Ребенок наблюдается педиатром и нефрологом. Осмотр проводится раз в квартал на 1-м году, в последующем – 2 раза в год.

    Полное обследование осуществляется 2 раза в год в момент госпитализации для реабилитации и включает исследование мочи, крови, выполнение биохимического анализа крови.

    Причины острой формы гломерулонефрита у ребенка и профилактика болезни

    Острый гломерулонефрит – воспалительное заболевание почек иммунопатологического характера с преимущественным поражением почечных клубочков и вовлечением в процесс почечных канальцев, интерстициальной ткани, сосудов.

    Возникает заболевание чаще всего после перенесенных ангин, тонзиллитов, инфекций верхних дыхательных путей, скарлатины и др. большую роль в возникновении гломерулонефрита играют

  • 12- β -гемолитический стрептококк группы А,
  • пневмококк,
  • респираторные вирусы,
  • паразитарная инвазия,
  • переохлаждения,
  • травма.
  • Возможно возникновение под влиянием вирусной инфекции, после введения вакцин и сывороток (сывороточный, вакцинный нефрит). Охлаждение вызывает рефлекторные расстройства кровоснабжения почек и влияет на течение иммунологических реакций. Общепринятым является представление о гломерулонефрите как об иммунокомплексной патологии. Появлению симптомов после перенесенной инфекции предшествует длительный латентный период, во время которого изменяется реактивность организма, образуются антитела к микробам или вирусам.

    Комплексы «антиген – антитело», взаимодействуя с комплементом, откладываются на поверхности базальной мембраны капилляров, преимущественно клубочков.

    Профилактика острого гломерулонефрита у детей

    Профилактика сводится к предупреждению и раннему интенсивному лечению острых инфекционных болезней, устранению очаговой инфекции, особенно в миндалинах. Профилактическое значение имеет и предупреждение резкого переохлаждения тела.

    © Ольга Васильева для astromeridian.ru

    Источник: http://www.astromeridian.ru/medicina/ostryj_glomerulonefrit_u_detej.html

    ????????????????? ???????

    ???????? ? ???????????????????

    ?.?. ???????????, ?.?. ???????

    "??????? ??????????? ??????", 1998; ?.6, ?11, ???.684-693

    ?????????????

    ? ????????? ?????????? ?? ?? ????? ??????????? ?????? ? ?????????????????? ???????? ???-??????? ? ??????. ??? ???? ????? ???????? ????????????? ?? ?? ??????????????????, ?? ???????????????? ??????, ?????????? ? ??? ? ???????? ?????? [1]. ??????????? ?? ?????? ?????????? ??????, ????? ???????, ??? ???????? ? ?????? 10 ??? ??????? ????????? ?????? ???????, ??????????? ?? ????????????? ????????.

    ???????? ?????????? ??????????, ?????? ??????? ???? (???) ???????? ???????? ?????? ????????????? ????????? ? ?????. ??? ????????? ???? ?????? ? ?????????????? ?? ??????? 400 ???????? ?????????? ???????????? ???? ????? ?????? 5 ??? ?????. ?????????, ??? ????, ?? ?????????? ??????, ?? ?????? ???? ????? ??? ????????? 21-62% ?????, ?? ? ?????? — 3%, ? ??????? ?????? 5 ??? ????? ? ??? ? ???????? ?????? ????? 90% ????? ????????? ???? ?? 1 ??? ???, ? ? ??? ?????? 20%. ??? ??? ????????? ?? ?????? ???????????? ??? ? ?????, ????????? ????????????, ????? ???????????? ?????-???? ??????????? ???????, ??????????? ????? ?????????? ????????.

    ???????? ???-??????? ???????? ????? ?? ??????? ????????? ? ?????????? ????????????. ?? ??????? ???????? ???????????? ????? 3 ??? [2]. ? ? ??? ????? 30 ??? ???????? ?? ??????????? ?? ?????? ??? [3] .

    ???????????

    ????????? ?????????????? ????????????? ?????? ???????? ? ??????????????????? ???????? ?????????? (Streptococcus pneumoniae ) ? ??????????? ??????? (Haemophilus influenzae ). ??????? ???? ???????? ?????????? (?. catarrhalis ), ( b -?????????????? ??????????? ?????? ? (????. S.pyogenes ). ?????? ???????? ???????, ??????? ??? ??????????? ????????????? ??? ???????????? ??????????? ???????? ? 6% ???????. ? ????????? ????? ????????? ?????? ????????? ? ????????? Chlamydia pneumoniae. ?????? ???????? ???????? ????? S.pneumoniae ? H.influenzae .

    ????????? ????????? ????????????? ???????? ?????????? (25-40% ???? ???????), ????????????, ?????? ?????? ? ??????????. ???? ??????????? ????????????-????????????? ?????, ???????????, ????????????, ????????? ? ?????????????. ????????????? ??????? ?????? ???????? ???????? ??????? ??????? ??????????? ????? ?? ???????. ?????????? ?????????? ????? ???? ?, ??? ??????? ?????????? ?????? ?????????? ???????????. ? ?????????? ????????????? ???? ???????? ???????????????? ???????? ??????????? (???) ?????? ???????????? ????????. ????????????? g -??? ????????? ????????????? ? ??????? 4-5 ???? [4]. ?????? ??? ?????????, ????????? ??????? ???????? (?????, ?????????, ????????????) ??? Mycoplasma pneumoniae. ???????? ???????? ??? ?? ???????????. ??? ???????? ????????? ???????????? ???????? ?????????? ??? ?? ????????? ??????? ?? ?? ???????. ????? ????, ??? ?????????? ?????????? ??? ?????????? ??????????? ????????? ???????? ???? (??????????? ????? ?????, ????????????). ? ????? ? ???????????? ???????? ??????????, ??????????? ???????? ???????? ? ?????????????, ? ????? ? ?????? ????????? ??????? ?????????? ??? ?? ???????? ???????? ??????????????? [5]. ????????????? ????? ?????????? ??????????, ??? ??????????? ????, ???????, ?????????????? ?????????????????, ?? ???????? ? ????????????????? ????????????? ??????????. ? ????? ????? ??????????? ? ???????????? ??????? ????????????? ????????????? J. Barlett, ??????? ??????? ???????: "??? ??????????????? ??????????, ????????????? ??????? ??? ??????? ????????? ? ?????????? ??????? ??????? ??????????? ????? ???? ?? ???????????" [6]. ????? ???????, ?????? ??????? ???????? ???????? ?????????? ???????????????? ??????? ? vis medicamentrics naturae (???????????? ???? ??????? — ???.).

    ?? ????????? ??????? ??? ?????????? ??? ??? ???? ? ????? ? ???, ??? ?????????????? ?????????? ????????????, ???????? ?????, ??? ???? ????????? ???????? ????? ?? ??????? ???????? ???????????? ?????????????????????????.

    ? ?????? ????????????????? ??????? ? ??????????????????? ????? ???????????? ?????. ?????? ??? ???? ???? ???????, ??? ???????????? ??????? ?????? ???????????? ?? ?????????, ?????????? ? ????????????? ?????????????.

    ???????? ???????????? ??????????????????, ???? ?????? ?????? ???? ?????? ??????? ???????:

    • ????? ???????? ????????? ??????????? ??? ??????? ??? ????????????
    • ????????????? ????? ???????????? ???????? ? ????????????????? ??????????? ??????????????
    • ?????? ???????? ????????? ???????????????? ??????????????? ??????????? ? ???? ?????????????
    • ????? ??????? ????????? ?????? ? ??? ?????????????????

    ???????? ??????? ???????? ???????? ?????????, ??? ??? ? ??????????? ?????????? ? ??????????? ??? ??????????? ?????? ? ???????????????? ???????? ???????????? (? ?? ??????????????? ?????????? !) ? ??????????? ????????????. ??????? ?? ???????? ????? ???????? ? ???????????????? ???????? ????????? ???????????? ???????? ???-???????.

    ??????????. ?? ???? ???? ???????? ???????????? ????????? ????????? ??? ???????? ??????? ???? ???????????? ? ??????????? ? ????????? ? ????????????? ? ??????????? ????????????, ?????????????. ??-????????????. ???????? ?????????????? ? ?????? ???? ? ?????????????? ?????????????? III ????????? (??????????, ???????????). ????????? ??????????? ? ????????????? ????????????????? ? ????????????. ??? ??????? ????????, ????????? ???????? ? ????????????? ?????????????????, ?????????? ??????? ???? ?????????????????, ????????????? III (??????????, ???????????) ? IV (???????, ????????) ?????????, ? ????? ???????????. ?? ???????? ???????????? ?????? ???????? ????????????, ?? ???????? ?????????????? — ?????????? ???????. ??? ?????????????? ???????????? ? b -????????? ???????????? ????????? ??????????, ??????????. ?????????????? ??????????? ???????? ???????? III ????????? (??????????????, ?????????????? ? ??.), ???????????/?????????????, ?????????????? (?????????).

    ??????????? ???????. ??? ?????? ??????????????????? ?????? ??????????? ?????????????? ???-?? ????????????, ????????? ? ??????????? ?????????????????? ??????????? ??? ?? ????????. ? ? ??? ??????, ???? ??? ??????? ???????, ?? ?????????? ??????????? ???????????????? ????? ????? ???????? ??????? ????????. ???, ?? ????????????? ??????????? ????????? ????????? ?? ?????? ? ??????????????, ? ? ??????? ?????????????? ? ?????????????? III ?????????. ? ??????? ?????????? ????? ??????? ?? ??????. ??????? ?????? ??????????? ? ??????? ???????????????? ??????????? ??????? ? ????? ? ???????? ?????????????. ??????? ??? ????????? ??????????? ?????? ? ?? ????????????????? ?? ???? ???? ??????? ???????????? ?????????????? ????????????? ???????? ?? ??????????? ???????????? ?????????? ??? (NCCLS). ??? ???????? ? ????? ???????????, ??? ??????????? ???????????????? ??????????? ??????? ?????? ???????????? ????????????? ????? ???.

    ????, ??? Streptococcus pyogenes ???????? ???????????? ??????????????? ?????? ??? ?????????????????. ??? ? ? ?????? ?????? ???????????? ????????????? ????????, ????????? ? ??????????? ???????????????? ???? ? ????????????? ???????????? ?????????? ????? ????? ? ?????????? ?????????? ????? ???????? ????????. ????????, ????? ? ???? ???? ?? ?????????? ?????? ????, ?????????? ? ??????????? ??? ?????? b -????????? ????????????, ???? ????? ?????????? ???????? ?? ???? ??????? ?????? ? ??????????? ? ????????????? ??????????. ? ??????? ?-?????? ?? ??????? ???????????? ???????????????? ??????? ????, ?????????? ? 1994-1996 ??. ??? ???? ???? ????????????? ? ???????????. ?????????????, ????????? ? ???????????. ???????? ??????? 12,6% ?????????????? ? ???????????? ? ???????????? ????????????? ? ?????? ?????????? (???????????, ?????????????, ????????????). ???????????? ? ???????????? ????????? 60%, ??? ??? ??? ???????????? ?????????????????? ?????????? ????????????? ??? ?????????????????.

    Moraxella catarrhalis (?????? ???????? — Branchamella catarrhalis ) ????? ??????????? ? ?????????? ??? ???? ?? ???????? ???????????? ???????? ???-???????. ??????, ??? ??? ???????, ?? ???????? ????????? ????????????. ?? ????? ??????, ???? ??? ?????????? ??????????? ?????????????????? ???????????? ??? ??????????? ?????? ????? ? ?? ????? "?????????????" ? ???????????? ? ??????????? ????????. ???, ? ????????? ????? ???????????? ? 80 ????????? ? ?????? ????????? ??? ???? ???????? ?????? ? ????? ??????. ?????????? ????? ? 100% ??????? ??????????? b -????????? ? ??????? ????????? ? ???????????. ???????????, ?????????????. ? ?? ?? ????? ??? ??????????? ?????? ????????????? ? ?????????????/???????????, ???????? ?????????????? II — III ?????????. ?? ?????????? ??????? ???????, ??? ?????????? ????? ?????? ????????????? ? ?????????? ? ??-????????????. ?????? ???????? ?????? ?? ??????? ??????????????? ? ????????? ????? ???????????? ? ???. ???, ? ??-???????????? ???? ??????????? 42%, ???????????? 18%, ???????????? 3% ??????? ?????????, ????????????? ??? ????????????? ????????? (?-102, J. Garcia e.a. A National, Multicenter, and Prospective Survey of Respiratory Bacteria Susceptibility to 12 Commonly Used Antimicrobials in Spain. ICAAC-96). ? ?????? ?????????? ???????????????? ?? ????????????. ? ????? ????? ???????????? ??? ??????? ?????? ???????? ?? ???????????? ??????? ????????.

    ?? ?????? ?????????? ???????????? ??? ??? ??????? ?????????? ????? ???????????? ???, ??? ??? ? 60 ??????? ?? 100 ????????????? ????????? ??? ?????????? ????????????. ??????????? ????????????? ?????????? ?????? ????? ????? ????? ? ???, ? ??????? ??????????? (??????????) ??????????? ????? ? ????? ???????? ?????????????, ?????? ???????????????? ????? ????? ?? ????????? ??????????? ?????? ??????, ???? ?? ??????????.

    ??????? ??????? ????? ? ??? ??????? ?? ????? ????????, ??? ??????? ???????, ??????? ????????????? ? ??????? ???????????, ???-???????, ?????????-?????????? ??????? ?????????, ??????????? ????????????????? ??????????? ??????.

  • ???? ? ???????? ?? 2 ???. ?? ?????? ??????????? ????????????, ??????????? ??????? ????????? ?? ???? ???????. ???? ????????? ??????? ?????????? ????? 24 ?, ?? ??? ????? ????????????????? ? ???????? ??????? ??????????, ????????? ???????????? ????????? ? ?????.
  • ? ????? ? ???????? ?????? 2 ??? ??? ?????????? ?????????? ????????? ????????????, ???????? ????????, ??????????? ???? 38 0 ? ? ??????? ????? ????? ???????????? ???????????????? ????????. ?????? ??? ?????????? ????????? ??? ?????????? ????????? ? ??????? 24 ? ?????????? ????????? ???????????.
  • ????????? ?????? ????????? ?????????? ????? 48-72 ?. ??? ????????????? ????????????????? ??????? ??? ???????? ???????? ?????, ????? ?????????? ? ??????? ???, ?????? ???????????. ???? ????? ?? ??????????, ?? ??????????? ??????? ????????????. ? ???? ?????? ?????????? ??????? ??????????, ????????, ?????? ????????????? ????????? a???????????/?????????? ??? ??????????? ?????????????. ??? ??????? ????????? ???????? ?????????????? ? ???????????? ?????????????????? ????????????? ??????????? ?????????. ??? ??????? ??????? ??? ??????? ??????????? ?? 10-14-? ????, ?.?. ????? ????????? ????????????????? ???????. ???????? ? ???????? ????? ? ????? ??????? ??????????? ????? ? ??????? ???, ?????? ??? ?? ??????? ??????????? ????????????????? ???????.

    ??? ??? ???? ???????, ??? ???????? ????? ?? ???????? ????????? ??? ?????????? ???????????? [7]. ?????? ?????????? ?????????? ?????????? ????????????? ???????????? ??? ???? ???????????. ? ????????? ????? ?????????? ????? ?????????????? ??? ??????? ????????????? ???????????? ??? ???: ???????????????? ??????????? ? ???????????; ???????????? ??????????? ? ???????? ???????? ??? ? ????????? ????? ???? ??? ??? ??????? ???????????; ?????????? ???????????? ? ????????? ????? ???? ??? ? ??????? 40-50% ??????? ????? ???????? ?????????, ??? ???????????? 80-85% ????????????? [8]. ???? ??????? ??????? ? ?????????? ???????????, ?????????? ?????? ???????? ???????????? ??????. ?? ???? ????????? ???????? ???????????? ? ??????????????, ??????? ????????? II-III ?????????, ???????????? ???????? ??????? ?????? ?????????????????????? ???????????? ?, ????????, ? 4 ???? ??????????? ??????????. ?????????? ????? ?????? ?????????????? ?? ???????????? ?????? ? ?????????????? ? ??????????? ? ???????????. ??????????????? ??? ?????????????? ???????? ? 2 ???? ????? ???????, ??? ? ???????????, ??????? ? ?????, ??????????? ??????? ??????? ????????????? ???????? ??????? ?? ??????? ?????????-????????? ?????? ? ???????? ??????. ???????????? ????????? 3 ???? ? ????? ?????????? ?? ??????? ?????? ????, ????? ??? ?????????? ??????? ????????? 4 ???? ? ?????, ?? 1 ? ?? ??? ????? 2 ? ????? ???, ??? ??? ???? ? 2 ???? ??????? ?????????????? ????? ???????????.

    ????????????? (????????) ??????? ????

    ????????????????? ??????? ????? ?? ?????? ????????????? ?????????? ????? ????????????, ?????? ????? ? ??? ???????, ????? ????? ????? ???????? ?????. ?????????? ??????????? ?????? ?????????????? ?????? ?????????? — ?? ????? 3 ???. ???? ????? ????????? ????????????, ????????????????? ????? ?? ????? 10 ????. ??? ?????????? ??????? ???????? ?????????? ?????????? ????? ??????? ??????????????/????????????, ????????????? ???????? ??????? ???? ???????? ? ???????????????? ??????????? ????????????? [9] .

    ??? ??????????? ??????? ????? ????????????????? ??????? ?????? ????????? ???? ?? ????????? ? ??????? ???????? ? ??????????? ????????????? ??????????. ??????????? ????????????? ????????? ??? ??????????????? ??????? ???????, ???????? ????? ??????? ?????????? ?, ??? ??????????? ?????, ??? ????????? ?????????????????? ??????, ?.?. ????????? ??????? ?????? ???? ??????????? [10] .

    ???????? ????

    ??? ?????????????? ?????? ????????? ????? ???????? ???????????? ???????? ?????????? ???????????. ? ????????? ??????? ????? ?????????? ???????? ?????????? ? ??????????? ????? ???????? ? ????????? ????????? ???????, ????????? ????. ?? ???? ???? ??????? ???????? ?????? ????????? ???????? ???? ("??? ??????") ? ??????????????? ???????? ????, ??????? ????? ?????? ??????? ????????????????? ??????????? ? ?????? ????? ??????????? ????????. ??? ??????????? ???????? ????? ?????? ?????????? ????????????? ??????????? ??????? ????. ? ????? ????????? ?????????? ????????? ????????? ???????? (??????????, ???????).

    ????????? ????????????????? ??????? ?????????? ???????? ? ??????? ???????? (??????????????? ????????, 2% ??????? ???????? ???????, 70-96% ?????, ????????????? ????????????????? ?????????). ??? ??????????????? ??????? ????? ????????? ??????????, ????????????/??????????, ??????????? ????????????? I — II ?????????, ??-??????????? ; ??? ??????????????? — ?????????????????????? ? ????????? .

    ??? ??????????????? ????? ????????? ???????? ? ??????????????? ???????????. ???????? ????????????? ?????????? ?????? ??????? (4-6 ???), ?????????? ?????????? ??????????? ??????? ???????????????? (????????????? ??????????? ?? 400 ?? 2-3 ???? ? ???? ? ?????????? ????????? ?? ??????????? ????? ?? 500-750 ?? 2 ???? ? ????).

    ????????????????

    ??? ?????? ???????????? ?????????? ????????? ?????????: ???? ????????? ???????????????? ? ??????????? ? ? ?????? b -????????? ????????????: ? ????????? ??????? ?????????? ?????????? ???????????? ? ???????????? ? ?????? ?????????? ; ????????????? ?????? ? ???????????????? ????, ?????????? ???????????? ??????????? ????????, ????? ??????????.

    ???? ??????? ?????????, ?????????? ????: ?????????? ??????? ? ???????????? ?????????? ?????????; ???????????? ??????? ??????????, ?????????????? ??????????????? ????; ???????? ????? ???????? ??????? ?????????? — ?????????? ? ????????????????. ????????, ??? ????????? ???? ???????? ???????? ??????.

    ???????? ??????????? ??? ??????? ????????????????? ? ????? ? ???????? ???????? b -????????? ???????????, ? ?????? ????? ??????????????????????, ??????? ??????????? ? ??????? ???????? ????, ?????? ?? ? 4 ??????, ??? ??? ?????? ?????????, ? ? 2-3 ??????. ???????? ?? ?????? ???????????????? ?????????? ???????????? ? ????? ???????????, ???????? ?????? ???????? ????????? ??? ???????, ??? ??? ?????????????????????? ?????????? ????????? ?? 1 ? ?? ??? ????? 2 ? ????? ???, ???? ??????? ?????????? 10 ????, ??????? ?????? ????????????? ???????. ????? ????, ?????????? ??????????? (????? ?????? ?????????? ?????????????????? ?????????????) ?? ??????? ??????? ? 11-16% ?????????. ????? ?? ????????, ??????????? ???????? ??????????, ???????? ??????? ? ????????? ????? ???????? ??? ?????????? ??????????? — ???????????????, ?????????? ??????????? ??????????? ??????????, — ??????? ???????????? b -?????????, ??????????? ??????????. ??????????, ????????????. ? ????? ???? ???????? ??? ?????????????? ???? ???????: ??-??????, ?????????? ???????????? ?????? ?????, ?????? ????? ?????????? (???????????, ??????????, ?????????????, ???????????, ???????????), ?????? ??? ???????? ?? ???????????, ????????? ??? ??????????? ???????? ??????????? ??????? ????; ??-??????, ????????????? b -????????. ?????????? ? ???????? b -????????. ??? ????? ???? ????????????? II ????????? (????????, ??????????) ??? ?????????? ????????????????? ? ???????????? b -???????? ???????????? ??? ???????????? (??????????/?????????? ??? ????????????/??????????). ?????????-?????????? ???????????????? ???? ???????????? ??? ????????? ??????? ???? ??? ???????????? ?????????. ???, ??????????? ? ?????????? ?????????????/??????????? ???????? ??????? ?????????????????, ????????????? ????????????????? ?? ???? ??????? ????????????. ??????????? .

    ??????????

    ?????????? ????????????? ? ???????????? ???????? — ??????, ?? ??????? ???????????, ??????? ???? ????????? ? ????? ?????? 2 ???. ???????? ?????? ???????????? ???????? ??????????? ??????? ???? ?, ???? — ????. ???????? ????????? ???????? ????????, ???????? ???????? ??????? ??????????????. ?????????????? ????????????????? ??????? ?????? ?????????? ????? ?? ????? ?????????? ????????. ??????????? ?????? ???????? ??????????/??????????, ????????????? III ????????? (??????????, ???????????).

    ?????? ???????

    ? ?????? ?????? ?? ???????? ?????? ?????????????? ??????? ????????, ??????? ???????, ??????? ????????, ???????????? ? ???????????? ???????, ??????? ???????? ????? ?????????????? ??? ? ???????????????, ??? ? ? ???????????? ????????. ???????? ???????????? ???? ????? ???????? ?? ???????????? ???????? ? ??????????????? ???????? ? ???????, ??????????? ?? ????????????? ?????????? ??????, ??????? ??? ? ??????? ???????? ????????, ??? ? ? ??????????????? ?????????? ? ?????????, ?????????? ? ????????????????? ???????.

    ??? ?????????? ?????????? ???????????? ??????????, ? ??????????? ??????? ???? ?????????????????? ????? 48 ? ?????????? ?????????????? ??????? ?????????. ??? ??????? ? ???, ??? ????????????? ?????? ???????? ?????????, ??????? ???????? ???????????? ????????? ??????? ????. ???????? ?????????? ????????? ?????????? ????????? ? ????? ????? ? ????????? ??????? ??????? ? ????????? ????????. ????? ???????, ? ??????????? ??????? ?????? ??????? ??????????? ??? ?????????? ?????? ????????????? ???????? ????????, ??? ?????????? ? 2-5% ????????? ? ???? [11 ,12 ]. ??????? ?????????????????? ????????? ???????? ???????????? ?????????? ??? ????????????? ?????. ???????? ??????? ????????????? ???????? — ???????????? ????????.

    ???????? ?????? ??????????? ??????? ???????? — S.pneumoniae ? H.influenzae. ??????? ???? ?????????? ?.catarrhalis. ????????????, ????????????????? ????????. ????? ?????????? ???????? ?? ???? ???? ??? ????????? ??????????? ?????????????????? ????????????, ??? ????????????? ????????? ????????? ????? ??????? ???????, ????? ????????? ?? ??????????????? ????? (????????, ?????????? ? ?????????? ?????) ? ????????? ??? ?????????? ?????????? ??2 ? ? ?????????? ????????. ???? ??????, ?????????? ??? ???????????? ???????? ???????????? ??????? ? 85 ?????????, ??????????, ??? ????????????? ??????????? ???? ???????? ? 71% ???????. ??????? ???????????? ??? S.pneumoniae. ??????? ??? ??????? ? 53% ?????????, ?????? ????? ???????? H.influenzae ? ????????????????? ???????? [13] .

    ????? ????????????????? ??????? ??????? ???????? ???????? ?????????? ????????? ? ?????????? ????????????????? ???????????, ??????????? ????????????, ??? ????????? ??????????? ?????????, ??????? ? ?????????? ???????????. ?????????? ?????????????????? ????? ????????????? ???????? ?????????????? ? ??????????? ??????????.

    ????????????? ??????????? ??? ??????? ??????? ???????? ? ???????? ???? ??????????? ??? ???????????? ??????: ???????????? (? ?????? — ??????????), ???????????, ??-???????????. ??????, ??? ?????????? ????, ????? ????? ? ??????????? ???????? ?? ?????? ????? ???????? ? ??????? ???????????. ??? ??????? ??? ? ??????????? ???????????? ?????????? ? ???? ??????????, ??? ? ? ?????? ??-???????????? ? ????????????? ?????????????. ??? ???? ??????? ??????? ? ????? ????????? ???????????? ???????????? ??????????, ??? ?? ?????? ?????????.

    ???????????? ????????????? ??? ??????? ????????? ???????? ?? ???????????? — ????????????/??????????, ?? ?????????????? — ?????????? ???????, ?????????, ??????????, ?? ?????????? — ???????????, ?????????????. ???????? ?? ????????? ? ?????????? ???????????? ?? ?????????? ????????????? (??????????, ??????????????), ?? ??????? ????????????? ??? ????????? ???????. ??? ??????? ?? ?????? ? ?? ???????????? ??????? ??????????? ?????? ????????????, ?? ? ??????? ??????? ? ???, ??? ??? ????????? ?????? ????? ?????? ???? ? ??????? ???????????? ???????, ? ??? ????? ??????????? ? ????????? ??????????? ???????. ??? ?????????? ?? ???????? ?????????????? ??? ??????????? ?????????? ??????? ?????????? ????????? ?????????????, ????? ???????????, ????????????? III ????????? (??????????? — 2 ?/??? ??????????, ?????????? — 6-8 ?/??? ? 3-4 ????????).

    ???????? ??????? ??????? ????????? ????????????????? ??????? ? ???????, ? ????????? ? ??????????? ?????????? ? ??? ???????? ??????????? ??? ?????????????? ??????????. ?????????? ????????? ???? ?? ????????????, ???????? ?????? ?????????????????????? ???????????? ? b -?????????????????????? ??????? ??????????? ???????: ????????????/??????????, ??????????/??????????, ??????????, ??????????, ???????????. ?????? ??? ???????? ?????????? ?? ??????? ??? ??????? ???????? ???????????? ???????????? (2-4 ?/??? ? 1 ????????) ??? ??????????? (12 ?/??? ? 4 ????????), ??????? ?????? ???????????. ??? ????????? ???????????? ???? ? ????????????? ??????????????? ? ??????????? ????????????? ?????? ?????????? (2 ?/??? ? 4 ????????).

    ??????????? ???????

    ??? ??????????? ???????? ??????????? ?????? ??????? ????, ??? ??? ??????, ??? ??? ???????? ??????? ???????? ?????????????? ?????????? ?????????? ??????????? ?????. ??????????? ??????????? ??? ?????????? ???????????? ????????, ?????? ? ?????? ??????? ????????? ????????????????? ????????? ?????????? ???????? ?????????? ? ?????????????? ??????????? (????????, ????????????/??????????). ? ????? ?????? ?????????? ????????? ??????? ??? ????????? ?????? ??????????????????? ????????????, ???????? ? ?????????, ? ??????? ?????????? ??????????????? ????????????????? ???????. ??? ?????????? ????????????, ???????????? ???????? ?????? ????????? (????????, ??-???????????. ???????????? ), ?? ????????????? ???????? ? ?????????????? [14] .

    ????????????? ???????

    ???????????????? ?????????, ??????? ? ?????????? ?????????? ???????? ???????????????, ?????? ?????? ???? ? ?????????? ????? ?????????, ??????????? ??? ????? ????????? ???????????? ? ?????????????? ??????? ??????????? ????? ? ??????????? ????? ????. ?? ?????????? ??????????? ? ?????? ???????? ????????? ???? ??????? ????????????? ? ????? ? ??????????? ?? ????? ?????????? ??? ?????? ??????; ????? ????, ?????????, ??? ??????? ???????? ????? ?????????. ?????? ? ????????? ???? ??????? ?? ?????????? ??????? ?????????? ??????????.

    ??? ????????????? ??????? ?????????????? ????? 5 ???? ??????????? ??????????????? ?????. ? ???? ????????? ???????? ?????? ??????????????. ????????????? ????????? ?????? ????????? ? ????? ? ???, ??? ???????? ?? ??????? ?????????? ???????? ?? ??????????, ??????? ??????? ? ???, ??? ??????? ?????? ??????? ??? ????? ? ??? ? ???? ????? ? ?????????? ? ??? ? ??????? 2-3 ??? ????? ??????????? ??????. ????????, ??? ??? ????? ???????? ??? ?????????, ???????? ??? ??????????, ???????, ????????? [15] .

    ?????? ????????????????? ??????? ???????? ???-??????? ????? ????????? ?? ??? ??????.

    1. ????????????? ??????? ???????????? ??????.

    ??????????? ????? ? ???? ????? ??????. ??-??????, ??? ????????? ????????? ????????? ????????, ???????? ????????????? ? ????????????? ?????????? ????????. ??-??????, ?? ????????????? ?????????? ??? ?????????????? ??? ??????, ??? ? ??????? ??????????. ?? ??????? ?????? ?????? ? ???, ??? ??????????????? ???????????????? ??? ???????????? ??????? ????? ? ???????? ??????????, ????????????????; ?????? ??????? — ? ????????? ? ?.?. ??????? ????????? ????????????, ??????????? ? 1954 ?. ? ?????? ?. ?????????, ??????? ??????? ???????? ??????? ?????????? ? 17% ????? ?? ???? ??? ?????????? ???????????? [16] .

    ??????? ???????? ????? ???????????? ?????? ???????? ?????????????????? ??????????? ??? ??????????? ? ????????????? ??????????????? ??????????????????? ??????????? ? ????????? ????? ?????????????? ???????????????, ??? ??? ??? ??????????? ??????????? ??????, ???????????? ????????????? ???? ??????????. ????????, ???????????? ?? ?????????? ????????? ?????????? — "??????? ??????? ?????????????? ???????????? ??????????? ?????????? ? ??????????? ?????: ??????, ????????, ?????????, ??????????, ?????????, ????????, ????????" — ??????????????? ?? ? ???, ??? ??????? ????????????? ????? ????? ?????? ? "?????????? ????". ? ? ???, ??? ?? ????????? ???? ??????????, ???????? ?????????? ???????? ????????????. ? 1997 ?. ???? ???????????? ????????? ??????????, ???????????? ???????? ????????? "?????????", ??????? ???????????? ?? ????? ??? ????????????? ????????????????. ???????????? ?????????? G. Bellanti (???) ?????? ? ????????? ?????? ?????????? ??????? — "?????????? ?????????? ???????????? ????? ?????????, ??? ? ?????? ?????? ?????????? ? ????????????? ???????????? ?????????? ?????????? ??? ????, ????? ??????? ?? ????????" [17] .

    2. ???????????? ????? ?????????, ???, ????? ????????.

    ? ?????????, ??????????? ??????? ?????????, ?? ??????????? ? ???????? ????????? ???????????, ??? ???????????????? ? ????????????????? ??????????, ?? ???????? ??????????, ?????????? ? ???????????????? ??????????? ?????????????. ???? ? ???????????? ?????? ????? ????????? ?????????? ???? "?????????? ??????". ??-?? ?????????? ?????? ?????? ????? ??????? ????????????? ???????? ??????????????? ? ????????? ???????????????, ???????????? ??????????? ?????????? ?????????? ??????????????, ? ??? ????? "?????????? ??? ????" (!), ?????????? ??? ?????????? ????????????? ? ???????????? ???????.

    Источник: http://www.antibiotic.ru/rus/all/articles/orlinf.shtml

    Острый гломерулонефрит

  • Что такое Острый гломерулонефрит
  • Что провоцирует Острый гломерулонефрит
  • Патогенез (что происходит?) во время Острого гломерулонефрита
  • Симптомы Острого гломерулонефрита
  • Диагностика Острого гломерулонефрита
  • Лечение Острого гломерулонефрита
  • Профилактика Острого гломерулонефрита
  • К каким докторам следует обращаться если у Вас Острый гломерулонефрит
  • Что такое Острый гломерулонефрит

    Диффузный гломерулонефрит — иммуноаллергическое заболевание с преимущественным поражением сосудов клубочков: протекает в виде острого или хронического процесса с повторными обострениями и ремиссиями. В более редких случаях наблюдается подострый гломерулонефрит, для которого характерно бурное прогрессирующее течение, быстро приводящее к почечной недостаточности. Диффузный гломерулонефрит — одно из наиболее частых заболеваний почек.

    Острый гломерулонефрит — заболевание инфекционно-аллергической природы с преимущественным поражением капилляров обеих почек. Распространен повсеместно. Чаще болеют в возрасте 12-40 лет, несколько чаще мужчины. Возникает в странах с холодным и влажным климатом, сезонное заболевание.

    Что провоцирует Острый гломерулонефрит

    Возникает заболевание чаще всего после ангин, тонзиллитов, инфекций верхних дыхательных путей, скарлатины и др. Важную роль в возникновении гпомерулонефрита играет стрептококк, особенно тип 12 бета-гемолитического стрептококка группы А. В странах с жарким климатом чаще других острому гломерулонефриту предшествуют стрептококковые кожные заболевания. Он может также развиваться после пневмоний (в том числе стафилококковых), дифтерии, ыпного и брюшного тифа, бруцеллеза, малярии и некоторых других инфекций. Возможно возникновение гломерулонефрита под влиянием вирусной инфекции, после введения вакцин и сывороток (сывороточный, вакцинный нефрит). К числу этнологических факторов относится и охлаждение организма во влажной среде («окопный» нефрит).

    Охлаждение вызывает рефлекторные расстройства кровоснабжения почек и влияет на течение иммунологических реакций. В настоящее время общепринятым является представление об остром гпомерулонефрите как об иммунокомплексной патологии, появлению симптомов гломерулонефрита после перенесенной инфекции предшествует длительный латентный период, во время которого изменяется реактивность организма, образуются антитела к микробам или вирусам. Комплексы антиген — антитело, взаимодействуя с комплементом, откладываются на поверхности базальной мембраны капилляров преимущественно клубочков. Развивается генерализованный васкулит с поражением главным образом почек.

    Патогенез (что происходит?) во время Острого гломерулонефрита

    В патогенезе играют роль различные иммунологические нарушения.

    1) Образование обычных антител. Комплекс антиген — антитело может оседать на почечной мембране, так как она имеет богатую васкуляризацию, то оседают преимущественно крупные депозиты. Реакция антиген-антитело разыгрывается на самой почечной мембране, при этом присутствует комплемент, биологически-активные вещества: гистамин, гиалуронидаза, могут также страдать капилляры всего организма.

    2) При стрептококковой инфекции стрептококковый антиген может повреждать эндотелий почечных капилляров, базальную мембрану, эпителий почечных канальцев — образуются аутоантитела, возникает реакция антиген-антитело. Причем в роли антигена выступают поврежденные клетки.

    3) У базальной мембраны почек и стрептококка есть общие антигенные структуры, поэтому нормальные антитела к стрептококку могут повреждать одновременно и базальную мембрану — перекрестная реакция.

    Доказательством того, что в основе заболевания лежат иммунные процессы, является то, что между стрептококковой инфекцией и началом острого нефрита всегда есть временный интервал, в течение которого происходит накопление антигенов и антител, и который составляет 2-3 недели.

    Патологическая анатомия

    При вскрытии умерших от острого диффузного гломерулонефрита обнаруживаются почки нормальных или увеличенных размеров серо-коричневого или коричневого цвета. На разрезе выступают мальпигиевы тельца в виде точечных бугорков. Микроскопически, на начальных этапах заболевания, обнаруживаются увеличенные в размере, гиперемированные почечные клубочки. На более поздних стадия заболевания — ишемия почечных клубочков, фибриноидное набухание почечных капилляров, скопление белкового экссудата между капиллярными петлями и капсулой клубочков, стаз крови, тромбоз капиллярных петель, кровоизлияния. Патологические изменения определяются в тканях обеих почек.

    Симптомы Острого гломерулонефрита

    Острый гломерулонефрит характеризуется тремя основными симптомами — отечным, гипертоническим и мочевым. В моче находят главным образом белок и эритроциты. Количество белка в моче обычно колеблется от 1 до 10 г/л, но нередко достигает 20 г/л и более. Однако высокое содержание балка в моче отмечается лишь в первые 7-10 дней, поэтому при позднем исследовании мочи протеинурия чаще оказывается невысокой (менее 1 г/л). Небольшая протеинурия в ряде случаев может быть с самого начала болезни, а в некоторые периоды она даже может отсутствовать. Небольшие количества белка в моче у больных, перенесших острый нефрит, наблюдаются долго и исчезают только через 3-6, а в ряде случаев даже 9-12 мес от начала заболевания.

    Гематурия — обязательный и постоянный признак острого гпомерулонефрита; в 13-15% случаев бывает макрогематурия, в остальных случаях — микрогематурия, иногда количество эритроцитов может не превышать 10-15 в поле зрения. Цилиндрурия — не обязательный симптом острого гпомерулонефрита. В 75% случаев находят единичные гиалиновые и зернистые цилиндры, иногда встречаются эпителиальные цилиндры. Лейкоцитурия, как правило, бывает незначительной, однако иногда обнаруживают 20-30 лейкоцитов и более в поле зрения. При этом всегда все же отмечается количественное преобладание эритроцитов над лейкоцитами, что лучше выявляется при подсчете фирменных элементов осадка мочи с помощью методик Каковского — Аддиса, Де Альмейда — Нечипоренко.

    Олигурия (400-700 мл мочи в сутки) — один из первых симптомов острого нефрита. В некоторых случаях в течение нескольких дней наблюдается анурия (острая почечная недостаточность). У многих больных в точение первых нескольких дней заболевания отмечается незначительная или умеренная азотемия. Часто при остром гломерулонефрите уменьшаются содержание гемоглобина и число эритроцитов в периферической крови. Это связано с гидремией (повышенным содержанием воды в крови), а также может быть обусловлено истинной анемией в результате влияния инфекции, приведшей к развитию гломерупонефрита (например, при септическом эндокардите.

    Часто определяется повышенная СОЭ. Количество лейкоцитов в крови, как и температурная реакция, определяются начальной или сопутствующей инфекцией (чаще температура нормальная и нет лейкоцитоза).

    Большое значение в клинической картине острого гломерулонефрита имеют отеки, которые служат ранним признаком заболевания у 80-90% больных; располагаются они преимущественно на лице и вместе с бледностью кожи создают характерное «лицо нефритика». Часто жидкость накапливается в полостях (плевральной, брюшной, полости перикарда). Прибавка массы тела за короткое время может достигать 15- 20 кг и более, но через 2-3 нед отеки обычно исчезают. Одним из кардинальных симптомов острого диффузного гпомерулонефрита является артериальная гипертензия, наблюдавшаяся у 70-90% больных. В большинстве случаев АД не достигает высоких уровней (180/120 мм рт. ст.). У детей и подростков повышение АД бывает реже, чем у взрослых. Остро возникшая артериальная гипертензия может привести к развитию острой сердечной недостаточности, особенно левожелудочковой. Позднее возможно развитие гипертрофии левого желудочка сердца. При обследовании определяется расширение границ сердечной тупости, что может быть обусловлено накоплением транссудата в полости перикарда и гипертрофией миокарда. Нередко выслушиваются функциональный систолический шум на верхушке, акцент II тона на аорте, иногда ритм галопа: в легких — сухие и влажные хрипы. На ЭКГ могут наблюдаться изменения зубцов R и Т в стандартных отведениях, нередко глубокий зубец Q и несколько сниженный вольтаж комплекса ORS.

    Артериальная гипертензия при остром гломерулонефрите может сопровождаться развитием эклампсии, но уремии при этом нет. Эклампсию правильнее считать .острой энцефалопатией, так как она обусловлена артериальной гипертензией и отеками (гиперволемический отек мозга). Несмотря на тяжелую клиническую картину экламптических припадков, они редко кончаются смертью и проходят большей частью бесследно.

    Различают две наиболее характерные формы острого гломерулонефрита. Циклическая форма начинается бурно. Появляются отеки, одышка, головная боль, боль в поясничной области, уменьшается количество мочи. В анализах мочи — высокие цифры протеинурии и гематурии. Повышается АД. Отеки держатся 2-3 нед. Затем в течении болезни наступает перелом: развивается полиурия и снижается АД. Период выздоровления может сопровождаться гипостенурией. Однако нередко при хорошем самочувствии больных и практически полном восстановлении работоспособности могут длительно, месяцами, наблюдаться небольшая протеинурия (0,03- 0,1 г/л) и остаточная гематурия. Латентная форма встречается нередко, и диагностика ее имеет большое значение, так как часто при этой форме заболевание становится хроническим. Эта форма гломерулонефрита характеризуется постепенным началом без каких-либо выраженных субъективных симптомов и проявляется лишь небольшой одышкой или отеками на ногах. В таких случаях гломерулонефрит удается диагностировать только при систематическом исследовании мочи. Длительность относительно активного периода при латентной форме заболевания может быть значительной (2-6 мес и более).

    Острый гломерулонефрит может сопровождаться нефротическим синдромом. Всякий острый гломерулонефрит, не закончившийся бесследно в течение года, нужно считать перешедшим в хронический. Следует помнить, что в ряде случаев остро начавшийся диффузный гломерулонефрит может принять характер подострого злокачественного экстракапиллярного гломерулонефрита с бурно прогрессирующим течением.

    Диагностика Острого гломерулонефрита

    Диагноз острого диффузного гломерулонефрита не представляет больших трудностей при выраженной клинической картине, особенно улиц молодого возраста. Важно, что часто ведущими в картине заболевания являются симптомы сердечной недостаточности (одышка, отеки, сердечная астма и др. ). Для установления диагноза в этих случаях существенную роль играет то, что острое развитие заболевания происходит у больных без предшествующей патологии сердца и что при этом обнаруживаются выраженный мочевой синдром, особенно гематурия, а также склонность к брадикардии.

    Труден дифференциальный диагноз между острым гломерулонефритом и обострением хронического гломерулонефрита. Здесь имеет значение уточнение срока от начала инфекционного заболевания до острых проявлений нефрита. При остром гломерулонефрите этот срок составляет 1-3 нед, а при обострении хронического процесса — всего несколько дней (1-2 дня). Мочевой синдром может быть одинаковым по выраженности, но стойкое уменьшение относительной плотности мочи ниже 1,015 и снижение фильтрационной функции почек более характерно для обострения хронического процесса. Трудно диагностировать латентную форму острого гпомерупонефрита. Преобладание в осадке мочи эритроцитов над лейкоцитами, отсутствие активных и бледных лейкоцитов (при окраске по Штернгеймеру- Мальбину), отсутствие в анамнезе дизурических явлений помогают его отличить от хронического, латентнопротекающего пиелонефрита. Данные рентгеноурологических исследований могут иметь значение для дифференциальной диагностики с пиелонефритом, почечнокаменной болезнью, туберкулезом почек и другими заболеваниями, протекающими с малым мочевым синдромом.

    Лечение Острого гломерулонефрита

    Назначаются постельный режим и диета. Резкое ограничение поваренной соли в пище (не более 1,5- 2 г/сут) уже само по себе может приводить к усиленному выделению воды и ликвидации отечного и гипертонического синдромов. В первое время назначают сахарные дни (по 400 — 500 г сахара в сутки с 500-600 мл чая или фруктовых соков). В дальнейшем дают арбузы, тыкву, апельсины, картофель, которые обеспечивают почти полностью безнатриевое питание.

    Длительное ограничение потребления белков при остром гломерулонефрите недостаточно обосновано, так как задержки азотистых шлаков, как правило, не наблюдается, а предполагаемое иногда повышение АД под влиянием белкового питания не доказано. Из белковых продуктов лучше употреблять творог, а также яичный белок. Жиры разрешаются в количестве 50-80 г/сут. Для обеспечения суточной калорийности добавляют углеводы. Жидкости можно потреблять до 600- 1000 мл/сут. Антибактериальная терапия показана при явной связи гломерунефрита с имеющейся инфекцией, например при затяжном септическом эндокардите, хроническом тонзиллите. При хроническом тонзиллите показана тонзилдэктомия через 2-3 мес после стихания острых явлений гломерулонефрита.

    Целесообразно применение стероидных гормонов — преднизолона (преднизон), триамцинолон (дексаметазона). Лечение преднизолоном назначают не раньше чем через 3-4 нед от начала заболевания, когда общие симптомы (в частности, артериальная гипертензия) менее выражены. Особенно показаны кортикостероидные гормоны при нефротической форме или затянувшемся течении острого гломерулонефрита, а также при так называемом остаточном мочевом синдроме, в том числе и гематурии. Преднизолон применяют, начиная с дозы 10-20 мг/сут, быстро (в течение 7-10 дней) доводят суточную дозу до 60 мг. Эту дозу продолжают давать в течение 2-3 нед, затем ее постепенно уменьшают. Курс лечения длится 5-6 нед. Общее количество преднизолона на курс 1500-2000 мг. Если за это время не достигается достаточный лечебный эффект, можно продолжить лечение поддерживающими дозам и преднизолона (по 10-15 мг/сут) длительно под врачебным контролем. Кортикостероидная терапия влияет как на отечный, так и на мочевой синдром. Она может способствовать выздоровлению и предупреждению перехода острого гломерулонефрита в хронический. Умеренная артериальная гипертензия не является противопоказанием к применению кортикостероидных препаратов. При тенденции к повышению АД и нарастании отеков лечение кортикостероидными гормонами следует сочетать с гипотензивными и диуретическими средствами. Если в организме имеются очаги инфекции, то одновременно с кортикостероидными гормонами необходимо назначать антибиотики.

    При наличии артериальной гипертензии и особенно при возникновении эклампсии показана комплексная гипотензивная терапия периферическими вазодилататорами (верапамил, гидралазин, нитропруссид натрия, диазоксид) или симпатолитиками (резерпин, клофелин) в сочетании с салуретиками (фуросемид, этакриновая кислота) и транквилизаторами (диазепам и др. ). Могут применяться ганглиоблокаторы и (3-адреноблокаторы. Для уменьшения отека мозга используют осмотические диуретики (40% раствор глюкозы, маннитол). При судорогах (на 1 этапе) дают эфирно-кислородный наркоз. При непрекращающихся судорогах проводят кровопускание.

    Может наступить полное выздоровление. Смертельный исход в остром периоде заболевания бывает редко. Переход острого гломерулонефрита в хроническое заболевание наблюдается приблизительно в1/3 случаев. В связи с применением кортикостероидных гормонов прогноз теперь значительно улучшился. В остром периоде больные нетрудоспособны и должны находиться в стационаре. При типичном течении через 2-3 мес может наступить полное выздоровление: перенесшие заболевание могут возвратиться к трудовой деятельности даже при наличии умеренного мочевого синдрома или остаточной альбуминурии. Лица, перенесшие острый гломерулонефрит, подлежат диспансерному наблюдению, так как клиническое выздоровление нередко может быть кажущимся. Во избежание рецидивов заболевания особое внимание следует уделять борьбе с очаговой инфекцией. Необходимо в течение года избегать работы, связанной с охлаждением, во влажной среде.

    Профилактика Острого гломерулонефрита

    Профилактика в основном сводится к предупреждению и раннему интенсивному лечению острых инфекционных болезней, устранению очаговой инфекции, особенно в миндалинах. Профилактическое значение имеет и предупреждение резких охлаждении тела. Лицам, страдающим аллергическими заболеваниями (крапивница, бронхиальная астма, сенная лихорадка), противопоказаны профилактические вакцинации.

    К каким докторам следует обращаться если у Вас Острый гломерулонефрит

    Источник: http://www.pitermed.com/simptomy-bolezni/?cat=14&word=40482

    Еще по теме:

    • Расширен мочеточник в почке Мочеточник Мочеточник — это парный полый трубчатый орган, по которому моча из почечной лоханки поступает в мочевой пузырь. Длина мочеточника 25—30 см, лежит он забрюшинно, начинается от нижнего отдела почечной лоханки, идет вниз, переходит в малый таз. образуя кривизну выпуклостью кнаружи, впадает в мочевой пузырь по нижней его поверхности, косо прободая его стенку (рис.). Открывается […]
    • Томаты и мочекаменная болезнь Помидоры при камнях в почке Оставьте комментарий 3,009 Помидор имеет как полезное, так и негативное влияние на почки при мочекаменной болезни. Томат может стать не только вкусным, но и полезным дополнением к диете. В нем много полезных витаминов и органических кислот в составе. Но все же, некоторые авторитетные научные издания говорят о вреде для организма человека, который принесет […]
    • Помидоры при камнях в почке Помидоры при камнях в почке Оставьте комментарий 3,009 Помидор имеет как полезное, так и негативное влияние на почки при мочекаменной болезни. Томат может стать не только вкусным, но и полезным дополнением к диете. В нем много полезных витаминов и органических кислот в составе. Но все же, некоторые авторитетные научные издания говорят о вреде для организма человека, который принесет […]
    • Дарсонваль при пиелонефрите Физиотерапия инсульта: ее виды и противопоказания Как правило, различные восстановительные процедуры после инсультаназначают с определенногомомента времени (от 3-х, до 6-ти недель с момента заболевания). Основные видыфизиотерапии: В течение почти 3-х недель (20 дней) электор форез с добавлениемлекарственных препаратов. Процедура длится от 15, до 20 минут; В течение от 20, до 30 дней […]
    • Дротаверин при камнях в почках Дротаверин – инструкция по применению, состав, показания, аналоги и отзывы Препарат Дротаверин – спазмолитик миотропного действия. По своему химическому строению имеет схожесть с папаверином, но длительность воздействия и полученный эффект у него намного больше. Состав и форма выпуска Таблетки Дротаверин разных оттенков жёлтого цвета с фаской, 40 мг. В картонной коробке размещаются в […]
    • Глюконат кальция при пиелонефрите Состав В одной таблетке может содержаться 250 или 500 мг активного вещества. Вспомогательные компоненты: картофельный крахмал, безводный диоксид кремния в коллоидной форме, стеарат кальция. Концентрация активного вещества в 1 мл раствора — 95.5 мг. В 1 мл препарата суммарного кальция (Са2+) содержится 8.95 мг, что в пересчете на теоретическое содержание глюконата кальция составляет 100 […]
    • Влияние хронического пиелонефрита на плод Пиелонефрит при беременности Как известно, женщины подвержены пиелонефриту в 5 раз чаще, чем мужская половина человечества, что обусловлено анатомическими особенностями мочевыделительной системы женского организма. У беременных же пиелонефрит является одним из самых частых экстрагенитальных заболеваний и диагностируется в 6 – 12 % случаев. Лечение данного заболевания во время […]
    • Зож камни в почках Камни в почках — народное лечение камней в почках Спорыш в лечении камней в почках народными средствами У мужчины был камень в мочевом пузыре размером 12 мм. Растворить его решили народными средствами. Рецепт такой: в кастрюлю положить 2 кг натертой моркови, 1 кг изюма и залить 3 литрами дистиллированной воды. Томить на тихом огне после кипния 3 часа, процедить, отжать через […]