Мочегонные при заболеваниях почек

Оставьте комментарий 8,743

Содержание

Когда у человека проблемы с почками, показано комплексное лечение. Если образуются отеки, врач прописывает мочегонные средства при заболевании почек. Какие препараты выбрать для решения проблемы, решает врач на основании результатов исследования и состояния здоровья больного. Что за лекарства помогают устранить симптомы недуга, и какие народные средства показаны при почечной болезни?

В ряде заболеваний почек, которые сопровождаются отёчностью, прописывают мочегонные препараты.

Мочегонные препараты при заболевании почек

Почечная недостаточность (ХПН)

Пиелонефрит

При гломерулонефрите

Гломерулонефрит проявляется двусторонним поражением почек с повреждениями в клубочках почки. Когда почечные клубочки затронуты воспалением, фильтрация нарушается, в результате чего токсины и ядовитые вещества задерживаются в организме. У человека образуются отеки и интоксикация. При гломерулонефрите показаны диуретики калийсберигающей группы:

  • «Гидрохлортиазид» («Апо-гидро», «Гипотиазид»);
  • «Спиронолактон» («Альдактон», «Верошпирон», «Спирикс»);
  • «Фуросемид» («Диусемид», «Лазикс», «Тасек»);
  • этакриновая кислота («Урегит»).
  • Действие развивается на уровне дистальных канальцев. После приема средств, мочегонный эффект наступает через 2—3 дня, а реабсорбация калия уменьшается.

    Цистит и лечение

    При цистите, когда воспалился мочевой пузырь, назначают таблетки для удобного и безпроблемного применения. Лекарство врач назначает на основе фосфомицина и фторхинолонов — «Цистон», «Монурель», «Фуросемид», «Нефропил». Таблетки обладают хорошим свойством быстро всасываться. Терапия длится 5—7 дней. «Монурель» и «Цистон» состоят из натурального сырья, безопасны в применении, но курс и схему лечения назначает врач после обследования.

    Мочекаменная болезнь

    При мочекаменном заболевании схему лечения назначает врач. Принимать препараты с мочегонным эффектом тогда, когда диагностированы камни в почках до 20 мм. Если отложения большого диаметра, то тогда показано оперативное удаление. Если у больных мочекаменная болезнь спровоцирована кальциевыми и фосфатными новообразованиями, то доктор прописывает калийсберегающие диуретики «Фуросемид», «Альдактон», «Верошпирон».

    Оксалатные камни

    Песок в почках

    Песок в почках появляется из-за нарушения обмена веществ, нарушения правил здорового питания, когда больной употребляет долго тяжелые препараты, добавляет много соли в блюда. Когда у человека образуется песок в почках, они не болят, и нет никакого дискомфорта. При выходе песка развивается обострение, но не всегда, процесс протекает у людей и без симптомов. Врач назначает лекарства мочегонного характера, что оказывает антибактериальные и обеззараживающие свойства. Это мочегонные для почек «Уролесан» и «Фитозилин», в основе которых натуральные компоненты. Курс лечения зависит от тяжести недуга, и длиться 7—30 дней.

    При почечной колике

    При почечных коликах у человека болит в пояснице, так как нарушается отток мочи, и развивается нарушение кровоснабжения органа. При болях возникает перерастяжение лоханки почки из-за того, что моча не вовремя эвакуируется. Причина колики — злокачественное новообразование или развитие мочекаменного недуга. Если развивается приступ и сильная колика, вызовите врача, так как состояние опасно и требует медицинской помощи. Аккуратно принимать обезболивающие, чтобы не смазать симптоматическую картину. Чтобы избежать развития недуга, показано пить препараты натурального происхождения «Фитолизин» и «Канефрон», которые снимают спазмы, обладают антибактериальным и противовоспалительным свойством. Пить лекарство 7—15 дней, пока симптом не пройдет.

    Нефротический синдром

    Сильное воспаления в почках требует приёма диуретиков на основе этакриновых кислот.

    Нефротический синдром — комплексное проявление симптомов при воспалении и поражении почек. При таком заболевании нарушается работа почек, развивается воспаление слизистых тканей органа, в результате чего отток мочи затруднен. Человека мучают боли в пояснице, нарушен аппетит, ухудшено самочувствие, развивается слабость и тошнота, повышена температура тела. Показано принимать препараты:

  • «Урегит»;
  • спиронолактоны «Альдактон», «Верошпирон», «Гипотиазид» («Дихлортиазид»);
  • «Фуросемид» («Лазикс»).
  • Лекарства имеют выраженное мочегонное действие, развивают эффект через 2 часа после приема. В первые дни лечение проводится только под наблюдением доктора.

    Народные средства при болезнях почек

  • Хорошим средством, что помогает от болей в почках при ХПН, является рыльца кукурузы, которые заваривают и пьют в течение месяца.
  • Трава толокнянка снимает боли и обострение. Возьмите 1 ст. л. травы и залейте 250 мл кипятка. Пить 2 раза в день.
  • Тысячилестник избавляет от воспаления и боли, стимулирует вывод мочи из организма. Для приготовления настоя возьмите 1 ст. л. травы и залейте стаканом кипятка.
  • Лечение мочекаменной болезни и патологий почек назначается врачом. При приступах гломерулонефрита, цистита, почечной колики нельзя ждать, что все пройдет само, или покупать лекарства на свое усмотрение. Это вызовет тяжелые осложнения и приведет к обострению недуга или летальному исходу. Врач подберет препараты, учитывая состояние здоровья заболевшего, что окажет позитивный эффект и быстрое выздоровление.

    Источник: http://etopochki.ru/diuretiki/vajno/mochegonnye-pri-zabolevanii-pochek.html

    Острый гломерулонефрит — заболевание инфекционно-аллергической природы с преимущественным поражением капилляров обеих почек. Распространен повсеместно. Чаще болеют в возрасте 12-40 лет, несколько чаще мужчины. Возникает в странах с холодным и влажным климатом, сезонное заболевание.

    Что провоцирует / Причины Острого гломерулонефрита:

    Патогенез (что происходит?) во время Острого гломерулонефрита:

    В патогенезе играют роль различные иммунологические нарушения.

    1) Образование обычных антител. Комплекс антиген — антитело может оседать на почечной мембране, так как она имеет богатую васкуляризацию, то оседают преимущественно крупные депозиты. Реакция антиген-антитело разыгрывается на самой почечной мембране, при этом присутствует комплемент, биологически-активные вещества: гистамин, гиалуронидаза, могут также страдать капилляры всего организма.

    При вскрытии умерших от острого диффузного гломерулонефрита обнаруживаются почки нормальных или увеличенных размеров серо-коричневого или коричневого цвета. На разрезе выступают мальпигиевы тельца в виде точечных бугорков. Микроскопически, на начальных этапах заболевания, обнаруживаются увеличенные в размере, гиперемированные почечные клубочки. На более поздних стадия заболевания — ишемия почечных клубочков, фибриноидное набухание почечных капилляров, скопление белкового экссудата между капиллярными петлями и капсулой клубочков, стаз крови, тромбоз капиллярных петель, кровоизлияния. Патологические изменения определяются в тканях обеих почек.

    Симптомы Острого гломерулонефрита:

    Гематурия — обязательный и постоянный признак острого гпомерулонефрита; в 13-15% случаев бывает макрогематурия, в остальных случаях — микрогематурия, иногда количество эритроцитов может не превышать 10-15 в поле зрения. Цилиндрурия — не обязательный симптом острого гпомерулонефрита. В 75% случаев находят единичные гиалиновые и зернистые цилиндры, иногда встречаются эпителиальные цилиндры. Лейкоцитурия, как правило, бывает незначительной, однако иногда обнаруживают 20-30 лейкоцитов и более в поле зрения. При этом всегда все же отмечается количественное преобладание эритроцитов над лейкоцитами, что лучше выявляется при подсчете фирменных элементов осадка мочи с помощью методик Каковского — Аддиса, Де Альмейда — Нечипоренко.

    Острый гломерулонефрит может сопровождаться нефротическим синдромом. Всякий острый гломерулонефрит, не закончившийся бесследно в течение года, нужно считать перешедшим в хронический. Следует помнить, что в ряде случаев остро начавшийся диффузный гломерулонефрит может принять характер подострого злокачественного экстракапиллярного гломерулонефрита с бурно прогрессирующим течением.

    Диагностика Острого гломерулонефрита:

    Длительное ограничение потребления белков при остром гломерулонефрите недостаточно обосновано, так как задержки азотистых шлаков, как правило, не наблюдается, а предполагаемое иногда повышение АД под влиянием белкового питания не доказано. Из белковых продуктов лучше употреблять творог, а также яичный белок. Жиры разрешаются в количестве 50-80 г/сут. Для обеспечения суточной калорийности добавляют углеводы. Жидкости можно потреблять до 600- 1000 мл/сут. Антибактериальная терапия показана при явной связи гломерунефрита с имеющейся инфекцией, например при затяжном септическом эндокардите, хроническом тонзиллите. При хроническом тонзиллите показана тонзилдэктомия через 2-3 мес после стихания острых явлений гломерулонефрита.

    Может наступить полное выздоровление. Смертельный исход в остром периоде заболевания бывает редко. Переход острого гломерулонефрита в хроническое заболевание наблюдается приблизительно в1/3 случаев. В связи с применением кортикостероидных гормонов прогноз теперь значительно улучшился. В остром периоде больные нетрудоспособны и должны находиться в стационаре. При типичном течении через 2-3 мес может наступить полное выздоровление: перенесшие заболевание могут возвратиться к трудовой деятельности даже при наличии умеренного мочевого синдрома или остаточной альбуминурии. Лица, перенесшие острый гломерулонефрит, подлежат диспансерному наблюдению, так как клиническое выздоровление нередко может быть кажущимся. Во избежание рецидивов заболевания особое внимание следует уделять борьбе с очаговой инфекцией. Необходимо в течение года избегать работы, связанной с охлаждением, во влажной среде.

    Профилактика Острого гломерулонефрита:

    Профилактика в основном сводится к предупреждению и раннему интенсивному лечению острых инфекционных болезней, устранению очаговой инфекции, особенно в миндалинах. Профилактическое значение имеет и предупреждение резких охлаждении тела. Лицам, страдающим аллергическими заболеваниями (крапивница, бронхиальная астма, сенная лихорадка), противопоказаны профилактические вакцинации.

    К каким докторам следует обращаться если у Вас Острый гломерулонефрит:

    Источник: http://www.eurolab.ua/diseases/211

    Гломерулонефрит

    Гломерулонефрит — иммунное поражение клубочков почки.

    По характеру течения гломерулонефрит бывает острым и хроническим.

    Причины

  • Инфекции (ангина. скарлатина. инфекционный эндокардит. сепсис. пневмококковая пневмония, брюшной тиф, менингококковая инфекция, вирусный гепатит В. инфекционный мононуклеоз. эпидемический паротит. ветряная оспа. инфекции, вызванные вирусами Коксаки, и др)
  • Системные заболевания: системная красная волчанка. васкулиты, болезнь Шёнлейна -Геноха, наследственный лёгочно-почечный синдром
  • Введение вакцин, сывороток
  • Токсические вещества (органические растворители, алкоголь, ртуть, свинец и др.)
  • Облучение и др.
  • Гломерулонефрит проявляется через 1-4нед. после воздействия провоцирующего фактора.

    Проявления гломерулонефрита

  • Кровь в моче — моча цвета «мясных помоев»
  • Отёки лица (особенно век), а также стоп и голеней
  • Повышение артериального давления
  • Уменьшение количества выделяемой мочи, жажда
  • Повышение температуры тела (редко)
  • Отсутствие аппетита, тошнота, рвота, головная боль. слабость
  • Прибавка массы тела
  • Одышка
  • В зависимости от различных форм поражения клубочков могут преобладать те или иные проявления гломерулонефрита.

    Острый гломерулонефрит развивается через 6-12 дней после перенесенной инфекции, обычно стрептококковой (ангина, тонзиллит. скарлатина), в том числе и кожной (пиодермия. импетиго ).

    Заболевание может развиться и после других инфекций — бактериальных, вирусных, паразитарных, а также после других антигенных воздействий — сыворотки, вакцины, лекарства.

    При классическом циклическом течении острый гломерулонефрит характеризуется изменениями мочи (красная моча из-за примеси крови), отеками, уменьшением количества выделяемой мочи.

    Диагностика

    • Общий анализ мочи. В моче — эритроциты, лейкоциты, цилиндры, белок
    • Удельный вес мочи нормальный или повышен
    • Увеличение титра антител к стрептококку в крови (антистрептолизин-О. антистрептокиназа, антигиалуронидаза)
    • Снижение содержания компонентов комплемента СЗ, С4 в сыворотке крови с возвращением к исходному уровню через 6-8 нед при постстрептококковом остром гломерулонефрите; при мембранопролиферативном гломерулонефрите эти изменения сохраняются пожизненно
    • Содержание общего белка в сыворотке крови снижено, в протеинограмме — повышение а1- и а2-глобулинов
    • УЗИ почек
    • Радиоизотопная ангиоренография
    • ЭКГ
    • Глазное дно
    • Биопсия почек позволяет уточнить морфологическую форму хронического гломерулонефрита, его активность, исключить заболевания почек со сходной симптоматикой
    • Лечение гломерулонефрита

    • Госпитализация в нефрологическое отделение
    • Постельный режим
    • Диета №7а: ограничение белков, соль ограничивают при отёках, артериальной гипертензии
    • Антибиотики (при остром постстрептококковом гломерулонефрите или наличии очагов инфекции)

      Иммунодепрессанты и глюкокортикоиды неэффективны при постинфекционном, постстрептококковом остром гломерулонефрите.

      Иммунодепрессивная терапия — глюкокортикоиды и цитостатики — при обострении хронического гломерулонефрита.

      Глюкокортикоиды

      показаны при мезангиопролиферативном хроническом гломерулонефрите и хроническом гломерулонефрите с минимальными изменениями клубочков. При мембранозном хроническом гломерлонефрите эффект нечёткий.

      При мембранопролиферативном хроническом гломерулонефрите и фокально-сегментарном гломерулосклерозе глюкокортикоиды малоэффективны.

      назначают по 1 мг/кг/ сут внутрь в течение 6-8 нед с последующим быстрым снижением до 30 мг/сут (по 5 мг/нед), а затем медленным (2,5-1,25 мг/нед) вплоть до полной отмены.

      Пульс-терапию преднизолоном проводят при высокой активности ХГН в первые дни лечения — по 1000 мг в/в капельно 1 р/сут 3 дня подряд. После снижения активности хронического гломерулонефрита возможно ежемесячное проведение пульс-терапии до достижения ремиссии.

    • циклофосфамид по 2-3 мг/кг/сут внутрь или в/м или в/в,
    • хлорамбуцил по 0,1-0,2 мг/кг/сут внутрь,
    • в качестве альтернативных препаратов:

    • циклоспорин — по 2,5-3,5 мг/кг/сут внутрь,
    • азатиоприн по 1,5-3 мг/кг/сут внутрь)
    • они показаны при активных формах хронического гломерулонефрита с высоким риском прогрессирования почечной недостаточности, а также при наличии противопоказаний для назначения глюкокртикоидов, неэффективности или появлении осложнений при применении последних (в последнем случае предпочитают сочетанное применение, позволяющее снизить дозу глюкокортикоидов).

      Пульс-терапия циклофосфамидом показана при высокой активности хронического гломерулонефрита либо в сочетании с пульс-терапией преднизолоном (или на фоне ежедневного приёма преднизолона), либо изолированно без дополнительного назначения преднизолона; в последнем случае доза циклофосфамида должна составлять 15 мг/кг (или 0,6- 0,75 г/м2 поверхности тела) в/в ежемесячно:

      Многокомпонентные схемы лечения

      Одновременное применение глюкокортикоидов и цитостатиков считают эффективнее монотерапии глюкокортикоидами. Общепринято назначать иммунодепрессивные препараты в сочетании с антиагрегантами, антикоагулянтами — так называемые многокомпонентные схемы:

    • 3-компонентная схема (без цитостатиков): преднизолон 1 — 1,5 мг/кг/сут внутрь 4-6 нед, затем 1 мг/кг/сут через день, далее снижают на 1,25- 2,5 мг/нед до отмены + гепарин по 5000 ЕД 4 р/сут в течение 1 -2 мес с переходом на фениндион или ацетилсалициловую кислоту в дозе 0,25-0,125 г/сут, или сулодексид в дозе 250 ME 2 раза/сут внутрь + Дипиридамол по 400 мг/сут внутрь или в/в.
  • 4-компонентная схема Кинкайд-Смит: преднизолон по 25-30 мг/сут внутрь в течение 1-2 мес, затем снижение дозы на 1,25-2,5 мг/нед до отмены + Циклофосфамид по 100-200 мг в течение 1 — 2 мес, затем половинная доза до достижения ремиссии (циклофосфамид можно заменить на хлорамбуцил или азатиоприн) + Гепарин по 5000 ЕД 4 р/сут в течение 1-2 мес с переходом на фениндион или ацетилсалициловую кислоту, или сулодексид + Дипиридамол по 400 мг/сут внутрь или в/в.
  • Схема Понтичелли: начало терапии с преднизолона — 3 дня подряд по 1000 мг/сут, следующие 27 дней преднизолон 30 мг/сутки внутрь, 2-й мес — хлорамбуцил 0,2 мг/кг (чередование преднизолона и хлорбутина).
  • Схема Стейнберга — пульс-терапия циклофосфамидом: 1000 мг в/в ежемесячно в течение года. В последующие 2 года — 1 раз в 3 мес. В последующие 2 года — 1 раз в 6 мес.
  • Антигипертензивная терапия: каптоприл по 50-100 мг/сут, эналаприл по 10-20 мг/сут, рамиприл по 2,5-10 мг/сут

    Диуретики — гидрохлоротиазид, фуросемид, спиронолактон

    Антиоксидантная терапия (витамин Е), однако убедительные доказательства её эффективности отсутствуют.

    Гиполипидемические препараты (нефротический синдром): симвастатин, ловастатин, флувастатин, аторвастатин в дозе 10-60 мг/сут в течение 4-6 недс последующим снижением дозы.

    Антиагреганты (в сочетании с глюкокортикоидами, цитостатиками, антикоагулянтами; см. выше). Дипиридамол по 400-600 мг/сут. Пентоксифиллин по 0,2-0,3 г/сут. Тиклопидин по 0,25 г 2 р/сут

    Плазмаферез в сочетании с пульс-терапией преднизолоном и/или циклофосфамидом показан при высокоактивных хронических гломерулонефритах и отсутствии эффекта от лечения этими препаратами.

    Хирургическое лечение. Трансплантация почки в 50% осложняется рецидивом в трансплантате, в 10% — реакцией отторжения трансплантата.

    Лечение отдельных морфологических форм

    Мезангиопролиферативный хронический гломерулонефрит

    При медленно прогрессирующих формах, в т.ч. при IgA-нефрите, необходимости в иммунодепрессивной терапии нет. При высоком риске прогрессирования — глюкокортикоиды и/или цитостатики — 3- и 4-компонентные схемы. Влияние иммунодепрессивной терапии на отдалённый прогноз остаётся неясным.

    Мембранозный хронический гломерулонефрит

    Сочетанное применение глюкокортикоидов и цитостатиков. Пульс-терапия циклофосфамидом по 1000 мг в/в ежемесячно. У больных без нефротического синдрома и нормальной функцией почек — ингибиторы АПФ.

    Мембранопролиферативный (мезангиокапиллярный) хронический гломерулонефрит

    Лечение основного заболевания. Ингибиторы АПФ. При наличии нефротического синдрома и снижении функций почек оправдана терапия глюкокртикоидами и циклофосфамидом с добавлением антиагрегантов и антикоагулянтов.

    Хронический гломерулонефрит с минимальными изменениями

    Преднизолон по 1 — 1,5 мг/кг в течение 4 нед, затем — по 1 мг/кг через день ещё 4 нед. Циклофосфамид или хлорамбуцил при неэффективности преднизолона или невозможности его отменить из-за рецидивов. При продолжающихся рецидивах нефротического синдрома — циклоспорин по 3-5 мг/кг/сут (детям по 6 мг/м2) 6-12 мес после достижения ремиссии.

    Фокально-сегментарный гломерулосклероз

    Иммунодепрессивная терапия недостаточно эффективна. Глюкокртикоиды назначают длительно — до 16-24 нед. Больным с нефротическим синдромом назначают преднизолон по 1 — 1,2 мг/кг ежедневно 3-4 мес, затем через день ещё 2 мес, затем дозу снижают вплоть до отмены. Цитостатики (циклофосфамид, циклоспорин) в сочетании с глюкокортикоидами.

    Фибропластический хронический гломерулонефрит

    При очаговом процессе лечение проводят согласно той морфологической форме, которая привела к его развитию. Диффузная форма — противопоказание к активной иммунодепрессивной терапии.

    Лечение по клиническим формам проводят при невозможности выполнения биопсии почек.

  • Латентная форма гломерулонефрита. Активная иммунодепрессивная терапия не показана. При протеинурии >1,5 г/сут назначают ингибиторы АПФ.
  • Гематурическая форма гломерулонефрита. Непостоянный эффект от преднизолона и цитостатиков. Больным с изолированной гематурией и/или небольшой протеинурией — ингибиторы АПФ и дипиридамол.
  • Гипертоническая форма гломерулонефрита. Ингибиторы АПФ; целевой уровень АД — 120-125/80 мм рт.ст. При обострениях применяют цитостатики в составе 3-компонентной схемы. Глюкокортикоиды (преднизолон 0,5 мг/кг/сут) можно назначать в виде монотерапии или в составе комбинированных схем.
  • Нефротическая форма гломерулонефрита — показание к назначению 3- или 4-компонентной схемы
  • Смешанная форма — 3- или 4-компонентная схема лечения.
  • Источник: http://www.diagnos.ru/diseases/polov/glomerulo

    Острый гломерулонефрит

    Что такое Острый гломерулонефрит —

    Диффузный гломерулонефрит — иммуноаллергическое заболевание с преимущественным поражением сосудов клубочков: протекает в виде острого или хронического процесса с повторными обострениями и ремиссиями. В более редких случаях наблюдается подострый гломерулонефрит, для которого характерно бурное прогрессирующее течение, быстро приводящее к почечной недостаточности. Диффузный гломерулонефрит — одно из наиболее частых заболеваний почек.

    Возникает заболевание чаще всего после ангин, тонзиллитов, инфекций верхних дыхательных путей, скарлатины и др. Важную роль в возникновении гпомерулонефрита играет стрептококк, особенно тип 12 бета-гемолитического стрептококка группы А. В странах с жарким климатом чаще других острому гломерулонефриту предшествуют стрептококковые кожные заболевания. Он может также развиваться после пневмоний (в том числе стафилококковых), дифтерии, ыпного и брюшного тифа, бруцеллеза, малярии и некоторых других инфекций. Возможно возникновение гломерулонефрита под влиянием вирусной инфекции, после введения вакцин и сывороток (сывороточный, вакцинный нефрит). К числу этнологических факторов относится и охлаждение организма во влажной среде («окопный» нефрит).

    Охлаждение вызывает рефлекторные расстройства кровоснабжения почек и влияет на течение иммунологических реакций. В настоящее время общепринятым является представление об остром гпомерулонефрите как об иммунокомплексной патологии, появлению симптомов гломерулонефрита после перенесенной инфекции предшествует длительный латентный период, во время которого изменяется реактивность организма, образуются антитела к микробам или вирусам. Комплексы антиген — антитело, взаимодействуя с комплементом, откладываются на поверхности базальной мембраны капилляров преимущественно клубочков. Развивается генерализованный васкулит с поражением главным образом почек.

    2) При стрептококковой инфекции стрептококковый антиген может повреждать эндотелий почечных капилляров, базальную мембрану, эпителий почечных канальцев — образуются аутоантитела, возникает реакция антиген-антитело. Причем в роли антигена выступают поврежденные клетки.

    3) У базальной мембраны почек и стрептококка есть общие антигенные структуры, поэтому нормальные антитела к стрептококку могут повреждать одновременно и базальную мембрану — перекрестная реакция.

    Доказательством того, что в основе заболевания лежат иммунные процессы, является то, что между стрептококковой инфекцией и началом острого нефрита всегда есть временный интервал, в течение которого происходит накопление антигенов и антител, и который составляет 2-3 недели.

    Патологическая анатомия

    Острый гломерулонефрит характеризуется тремя основными симптомами — отечным, гипертоническим и мочевым. В моче находят главным образом белок и эритроциты. Количество белка в моче обычно колеблется от 1 до 10 г/л, но нередко достигает 20 г/л и более. Однако высокое содержание балка в моче отмечается лишь в первые 7-10 дней, поэтому при позднем исследовании мочи протеинурия чаще оказывается невысокой (менее 1 г/л). Небольшая протеинурия в ряде случаев может быть с самого начала болезни, а в некоторые периоды она даже может отсутствовать. Небольшие количества белка в моче у больных, перенесших острый нефрит, наблюдаются долго и исчезают только через 3-6, а в ряде случаев даже 9-12 мес от начала заболевания.

    Олигурия (400-700 мл мочи в сутки) — один из первых симптомов острого нефрита. В некоторых случаях в течение нескольких дней наблюдается анурия (острая почечная недостаточность). У многих больных в точение первых нескольких дней заболевания отмечается незначительная или умеренная азотемия. Часто при остром гломерулонефрите уменьшаются содержание гемоглобина и число эритроцитов в периферической крови. Это связано с гидремией (повышенным содержанием воды в крови), а также может быть обусловлено истинной анемией в результате влияния инфекции, приведшей к развитию гломерупонефрита (например, при септическом эндокардите.

    Часто определяется повышенная СОЭ. Количество лейкоцитов в крови, как и температурная реакция, определяются начальной или сопутствующей инфекцией (чаще температура нормальная и нет лейкоцитоза).

    Большое значение в клинической картине острого гломерулонефрита имеют отеки, которые служат ранним признаком заболевания у 80-90% больных; располагаются они преимущественно на лице и вместе с бледностью кожи создают характерное «лицо нефритика». Часто жидкость накапливается в полостях (плевральной, брюшной, полости перикарда). Прибавка массы тела за короткое время может достигать 15- 20 кг и более, но через 2-3 нед отеки обычно исчезают. Одним из кардинальных симптомов острого диффузного гпомерулонефрита является артериальная гипертензия, наблюдавшаяся у 70-90% больных. В большинстве случаев АД не достигает высоких уровней (180/120 мм рт. ст.). У детей и подростков повышение АД бывает реже, чем у взрослых. Остро возникшая артериальная гипертензия может привести к развитию острой сердечной недостаточности, особенно левожелудочковой. Позднее возможно развитие гипертрофии левого желудочка сердца. При обследовании определяется расширение границ сердечной тупости, что может быть обусловлено накоплением транссудата в полости перикарда и гипертрофией миокарда. Нередко выслушиваются функциональный систолический шум на верхушке, акцент II тона на аорте, иногда ритм галопа: в легких — сухие и влажные хрипы. На ЭКГ могут наблюдаться изменения зубцов R и Т в стандартных отведениях, нередко глубокий зубец Q и несколько сниженный вольтаж комплекса ORS.

    Артериальная гипертензия при остром гломерулонефрите может сопровождаться развитием эклампсии, но уремии при этом нет. Эклампсию правильнее считать .острой энцефалопатией, так как она обусловлена артериальной гипертензией и отеками (гиперволемический отек мозга). Несмотря на тяжелую клиническую картину экламптических припадков, они редко кончаются смертью и проходят большей частью бесследно.

    Различают две наиболее характерные формы острого гломерулонефрита. Циклическая форма начинается бурно. Появляются отеки, одышка, головная боль, боль в поясничной области, уменьшается количество мочи. В анализах мочи — высокие цифры протеинурии и гематурии. Повышается АД. Отеки держатся 2-3 нед. Затем в течении болезни наступает перелом: развивается полиурия и снижается АД. Период выздоровления может сопровождаться гипостенурией. Однако нередко при хорошем самочувствии больных и практически полном восстановлении работоспособности могут длительно, месяцами, наблюдаться небольшая протеинурия (0,03- 0,1 г/л) и остаточная гематурия. Латентная форма встречается нередко, и диагностика ее имеет большое значение, так как часто при этой форме заболевание становится хроническим. Эта форма гломерулонефрита характеризуется постепенным началом без каких-либо выраженных субъективных симптомов и проявляется лишь небольшой одышкой или отеками на ногах. В таких случаях гломерулонефрит удается диагностировать только при систематическом исследовании мочи. Длительность относительно активного периода при латентной форме заболевания может быть значительной (2-6 мес и более).

    Диагноз острого диффузного гломерулонефрита не представляет больших трудностей при выраженной клинической картине, особенно улиц молодого возраста. Важно, что часто ведущими в картине заболевания являются симптомы сердечной недостаточности (одышка, отеки, сердечная астма и др. ). Для установления диагноза в этих случаях существенную роль играет то, что острое развитие заболевания происходит у больных без предшествующей патологии сердца и что при этом обнаруживаются выраженный мочевой синдром, особенно гематурия, а также склонность к брадикардии.

    Труден дифференциальный диагноз между острым гломерулонефритом и обострением хронического гломерулонефрита. Здесь имеет значение уточнение срока от начала инфекционного заболевания до острых проявлений нефрита. При остром гломерулонефрите этот срок составляет 1-3 нед, а при обострении хронического процесса — всего несколько дней (1-2 дня). Мочевой синдром может быть одинаковым по выраженности, но стойкое уменьшение относительной плотности мочи ниже 1,015 и снижение фильтрационной функции почек более характерно для обострения хронического процесса. Трудно диагностировать латентную форму острого гпомерупонефрита. Преобладание в осадке мочи эритроцитов над лейкоцитами, отсутствие активных и бледных лейкоцитов (при окраске по Штернгеймеру- Мальбину), отсутствие в анамнезе дизурических явлений помогают его отличить от хронического, латентнопротекающего пиелонефрита. Данные рентгеноурологических исследований могут иметь значение для дифференциальной диагностики с пиелонефритом, почечнокаменной болезнью, туберкулезом почек и другими заболеваниями, протекающими с малым мочевым синдромом.

    Лечение Острого гломерулонефрита:

    Назначаются постельный режим и диета. Резкое ограничение поваренной соли в пище (не более 1,5- 2 г/сут) уже само по себе может приводить к усиленному выделению воды и ликвидации отечного и гипертонического синдромов. В первое время назначают сахарные дни (по 400 — 500 г сахара в сутки с 500-600 мл чая или фруктовых соков). В дальнейшем дают арбузы, тыкву, апельсины, картофель, которые обеспечивают почти полностью безнатриевое питание.

    Целесообразно применение стероидных гормонов — преднизолона (преднизон), триамцинолон (дексаметазона). Лечение преднизолоном назначают не раньше чем через 3-4 нед от начала заболевания, когда общие симптомы (в частности, артериальная гипертензия) менее выражены. Особенно показаны кортикостероидные гормоны при нефротической форме или затянувшемся течении острого гломерулонефрита, а также при так называемом остаточном мочевом синдроме, в том числе и гематурии. Преднизолон применяют, начиная с дозы 10-20 мг/сут, быстро (в течение 7-10 дней) доводят суточную дозу до 60 мг. Эту дозу продолжают давать в течение 2-3 нед, затем ее постепенно уменьшают. Курс лечения длится 5-6 нед. Общее количество преднизолона на курс 1500-2000 мг. Если за это время не достигается достаточный лечебный эффект, можно продолжить лечение поддерживающими дозам и преднизолона (по 10-15 мг/сут) длительно под врачебным контролем. Кортикостероидная терапия влияет как на отечный, так и на мочевой синдром. Она может способствовать выздоровлению и предупреждению перехода острого гломерулонефрита в хронический. Умеренная артериальная гипертензия не является противопоказанием к применению кортикостероидных препаратов. При тенденции к повышению АД и нарастании отеков лечение кортикостероидными гормонами следует сочетать с гипотензивными и диуретическими средствами. Если в организме имеются очаги инфекции, то одновременно с кортикостероидными гормонами необходимо назначать антибиотики.

    При наличии артериальной гипертензии и особенно при возникновении эклампсии показана комплексная гипотензивная терапия периферическими вазодилататорами (верапамил, гидралазин, нитропруссид натрия, диазоксид) или симпатолитиками (резерпин, клофелин) в сочетании с салуретиками (фуросемид, этакриновая кислота) и транквилизаторами (диазепам и др. ). Могут применяться ганглиоблокаторы и (3-адреноблокаторы. Для уменьшения отека мозга используют осмотические диуретики (40% раствор глюкозы, маннитол). При судорогах (на 1 этапе) дают эфирно-кислородный наркоз. При непрекращающихся судорогах проводят кровопускание.

    Хронический гломерулонефрит — симптомы и лечение

    Хронический гломерулонефрит — это хронический воспалительный процесс, развивающийся преимущественно на иммунной основе. Заболевание характеризуется поражением клубочкового аппарата с постепенным вовлечением в воспалительный процесс остальных структур почки. Исходом болезни является почечная недостаточность .

    Симптомы хронического гломерулонефрита

    Хронический гломерулонефрит чаще начинается незаметно, развивается медленно, реже отмечается чёткая связь с перенесённой острой формой болезни. Выделяются следующие варианты заболевания: латентный, гематурический, нефротический, гипертонический и смешанный.

    Латентный гломерулонефрит — наиболее распространённая форма заболевания, проявляется лишь изменениями мочи (белок в моче до 3 г/сут, незначительная эритроцитурия), иногда имеется небольшое повышение артериального давления. Течение как правило медленно прогрессирующее, прогноз благоприятнее при наличии изолированной протеинурии, хуже — при сочетании протеинурии с эритроцитурией; 10-летняя выживаемость при таком течении составляет 85—90%.

    Гематурический гломерулонефрит составляет 6-8% всех случаев заболевания. Патология проявляется постоянной гематурией, в некоторых случаях с эпизодами макрогематурии. Течение достаточно благоприятное. Самая распространённая форма гематурического гломерулонефрита — с отложением в клубочках IgA (так называемая IgA-нефропатия) протекает с эпизодами гематурии, возникающими после перенесённых респираторных инфекций.

    Нефротический гломерулонефрит составляет порядка 10-20% всех случаев заболевания. Протекает, как указывает название, с нефротическим синдромом — протеинурия выше 3,5 г/сут, гипоальбуминемия, отёки. гиперхолестеринемия. Болезнь обычно имеет рецидивирующий характер, реже наблюдается персистирующее течение с постепенным присоединением артериальной гипертонии и почечной недостаточности. Прогноз ухудшается при развитии выраженной эритроцитурии. Течение болезни, прогноз и ответ на терапию во многом определяются морфологическим вариантом нефрита.

    Гипертонический нефрит представляет собой медленно прогрессирующую форму нефрита. Болезнь характеризуется минимально выраженным мочевым синдромом в сочетании с артериальной гипертонией. Протеинурия как правило не выше 1 г/сут, наблюдается незначительная эритроцитурия.

    Смешанный гломерулонефрит характеризуется сочетанием выраженного нефротического синдрома с артериальной гипертонией, неуклонно прогрессирующим течением с неблагоприятным прогнозом. Требует активной терапии иммунодепрессантами, в то же время часто бывает к ней резистентен.

    Лечение хронического гломерулонефрита

    Применяют следующие способы лечение хронического гломерулонефрита:

  • этиологическая терапия;
  • патогенетическая (иммунодепрессивная) терапия;
  • симптоматическая терапия (антигипертензивная, антибактериальная, диуретическая).
  • Иммуиодепрессивная терапия может привести к развитию тяжёлых осложнений. В связи с этим её проведение показано только после установления особенностей естественного течения нефрита с учётом клинических, морфологических и гемодинамических его характеристик. При нефротическом гломерулонефрите на первом году болезни или при рецидиве нефротического синдрома назначается терапия глюкокортикостероидами (преднизолон) в дозе 1 мг/кг в течение 2 месяцев с последующим медленным уменьшением дозы до уровня поддерживающей.

    При многолетнем течении болезни и персистирующем нефротическом синдроме с рецидивами остронефритического синдрома стероиды малоэффективны. В таких случаях лечение начинают с назначения цитостатиков — циклофосфан (100—150 мг/сут) или хлорбутин (10—15 мг/сут) в течение 6—8 месяцев под обязательным контролем уровня лейкоцитов, тромбоцитов крови.

    При прогрессирующем течении нефротического или смешанного хронического гломерулонефрита применяют четырёхкомпонентную схему лечения: циклофосфан в дозе 2-3 мг/кг или хлорбутин в дозе 0,2 мг/кг совместно с преднизолоном (0,5 мг/кг), курантилом (10 мг/кг), гепарином. Гепарин назначают в дозах, в 2-3 раза увеличивающих тромбиновое время, в течение 2-3 месяцев, после чего заменяют на фенилин в дозе, увеличивающей протромбиновое время в два раза. Терапию по этой схеме проводят длительно — от 1 до 1,5 лет.

    В случае латентного течения иммунодепрессивную терапию обычно не проводят. Назначают антиагреганты — курантил по 250—300 мг/сут в течение 6-8 мес. При латентном течении хронического гломерулонефрита с протеинурией более 1 г/л и впервые выявленной тенденцией к снижению клубочковой фильтрации (КФ) может быть назначен преднизолон (при длительности болезни менее 2 лет), а при отсутствии эффекта — четырёхкомпонентная схема.

    Для лечения гипертонического варианта болезни, помимо гипотензивных средств, назначают курантил, а в случае нарушения пуринового обмена используют аллопуринол.

    Антигипертензивная терапия проводится для полной нормализации артериального давления, даже несмотря на возможное временное повышение уровня креатинина. Лечение проводится на фоне ограничения в диете соли — до 2 г/сут. Терапию начинают с малых доз, постепенно увеличивая их и избегая резкого снижения АД. При высокой стабильной артериальной гипертензии с нормальным уровнем клубочковой фильтрации в первую очередь используют ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (эналаприл, рамиприл) и антагонисты кальция (верапамил, амлодипин). Дозу эналаприла увеличивают медленно с 2,5 до 10—20 мг/сут. Препарат обладает ренопротективным (тормозит прогрессирование почечной недостаточности) и антипротеинурическим действием. Верапамил и амлодипин назначают для монотерапии либо в сочетании с диуретиками и бета-блокаторами.

    При почечной гипертензии с признаками хронического гломерулонефрита требуется выведение соли с помощью диуретиков и применение высокоэффективных антигипертензивных препаратов и их сочетаний (антагонисты кальция в комбинации с бета-блокаторами). При злокачественной, рефракторной к фармакотерапии гипертензии используют ингибиторы АПФ в сочетании с диуретиками и бета-блокаторами.

    Диуретическая терапия уменьшает отёк почечной паренхимы и улучшает почечную гемодинамику. Тактика диуретической терапии выбирается с учётом состояния фильтрационной функции и гемодинамического варианта нефротического синдрома. Если наблюдается нефротический синдром с сохранной фильтрационной функцией почек назначают тиазидовые диуретики — гипотиазид или бринальдикс, которые при формировании вторичного гиперальдостеронизма сочетают с верошпироном.

    При умеренном снижении клубочковой фильтрации тиазидовые салуретики следует заменить фуросемидом или этакриновой кислотой и состорожностью, в уменьшенных дозах применять спиронолактоны из-за опасности гиперкалиемии. При нефротическом синдроме с выраженной хронической почечной недостаточностью калийсберегающие диуретики противопоказаны.

    Диета при хроническом гломерулонефрите зависит от клинической формы заболевания и степени выраженности недостаточности почек. Применяется диета №7 по Певзнеру в различных вариантах. Ограничение соли (1,5—5 г в сутки) рекомендуется при гипертоническом и нефротическом вариантах течения. При явном исчезновении отёков у больного ограничивать соль не рекомендуется. Напротив, при массивном диурезе рекомендуется присаливать пищу. При нефротическом варианте, учитывая гиперлипидемию и гипопротеинемию, диета должна быть обогащена растительными маслами и содержать белок в физиологическом количестве (1 г/кг массы), преимущественно молочный и яичный. Если имеется уремия — используют малобелковые диеты.

    Источник: http://zalogzdorovya.ru/view_uro.php?id=30

    Еще по теме:

    • Дистопия почек симптомы Дистопия почки – это не болезнь, это аномалия расположения органа, вследствие чего почечная функция может быть частично нарушена. Дистопия бывает гомолатеральной, когда смещена только одна почка, и гетералатеральной. Смещение может быть симметричным, или каждый из парных органов занимает свое место в брюшной полости в ее разных отделах. Еще несколько десятков лет назад случаев дистопии […]
    • Дистопия почки рентген Дистопия почки – это не болезнь, это аномалия расположения органа, вследствие чего почечная функция может быть частично нарушена. Дистопия бывает гомолатеральной, когда смещена только одна почка, и гетералатеральной. Смещение может быть симметричным, или каждый из парных органов занимает свое место в брюшной полости в ее разных отделах. Еще несколько десятков лет назад случаев дистопии […]
    • Ph мочи при пиелонефрите pH мочи (реакция, кислотность) Одной из важнейших функций почек является поддержание кислотно-основного равновесия в организме. Вещества, которые выводят почки с мочой, имеют те или иные кислотно-основные свойства. Если в моче превалируют вещества, проявляющие кислотные свойства, моча - кислая (pH < 7), если в моче больше веществ, проявляющих основные (щелочные) свойства, моча - […]
    • Ph мочи при мочекаменной болезни pH мочи (реакция, кислотность) Одной из важнейших функций почек является поддержание кислотно-основного равновесия в организме. Вещества, которые выводят почки с мочой, имеют те или иные кислотно-основные свойства. Если в моче превалируют вещества, проявляющие кислотные свойства, моча - кислая (pH < 7), если в моче больше веществ, проявляющих основные (щелочные) свойства, моча - […]
    • Диагноз острая почечная недостаточность Острая почечная недостаточность Симптомы острой почечной недостаточности При постановке диагноза очень важен анамнез. Необходим активно выяснять у пациентов о проблемах с мочеиспусканием. Чаще бывает, что снижение количества мочи не беспокоит пациента. Более того, анурию в течение 5-7 дней некоторые больные способны переносить без особых субъективных ощущений и без заметных признаков […]
    • Геморрагические кисты почек Кистозные опухоли почек и осложненные почечные кисты: диагностика и лечение. Кистозные опухоли почек и осложненные почечные кисты: диагностика и лечение. Приблизительно 5-7% объемных образований почек нельзя четко охарактеризовать с помощью современных методов визуальной диагностики. Самым информативным методом является позитронно-эмиссионная томография. Узнать больше о ПЭТ […]
    • Зеленый чай при болезнях почек ??? ??? ???????????? ????? ????? ? ???????? ??????? ???????? ?????? ???????????? ? ???????????? ?????????? ? ??????? ???????????. ??????????? ??? ? ???????? ????????? ????????? ? ?????????? ????????, ???????????? ???????????? ????????????? ?????. ????????? ??????? ?????????? ??? ???????? ????????? ?????????? ?????????. ??????? ????? ??? (? ??? ?????????? ?????????? ?????????? ?????? […]
    • Зелёный чай при болезнях почек ??? ??? ???????????? ????? ????? ? ???????? ??????? ???????? ?????? ???????????? ? ???????????? ?????????? ? ??????? ???????????. ??????????? ??? ? ???????? ????????? ????????? ? ?????????? ????????, ???????????? ???????????? ????????????? ?????. ????????? ??????? ?????????? ??? ???????? ????????? ?????????? ?????????. ??????? ????? ??? (? ??? ?????????? ?????????? ?????????? ?????? […]