Диспансеризация при хроническом пиелонефрите — медицинская статья, новость, лекция

Диспансеризация при хроническом пиелонефрите

Больного/Пациента с хроническим пиелонефритом наблюдают уролог, терапевт и стоматолог 2 раза в год.

При появлении артериальной гипертензии и хронической почечной недостаточности (ХПН) осмотры терапевтом проводятся 4-6 раз в год.

Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности больных хроническим пиелонефритом

♦ Легкое обострение хронического пиелонефрита — 15-20 дней.

♦ Обострение средней тяжести (без стойкой хронической почечной недостаточности (ХПН)) — 30-35 дней, в том числе стационарное лечение — 20-25 дней.

♦ При повторном обострении в течение года и невозможности трудоустройства по КЭК — направление больных на МСЭ.

♦ Тяжелое обострение — стационарное лечение 45-55 дней.

♦ При развитии стойкой хронической почечной недостаточности (ХПН) трудоспособность зависит от ее степени. При выраженной степени больные направляются на МСЭ для получения группы инвалидности.

Автор(ы): профессор Князева Л.И. профессор Горяйнов И.И. "Учебно-методическое пособие по внутренним болезням"

Источник: http://medobook.com/3303-dispanserizaciya-pri-hronicheskom-pielonefrite.html

Принципы этапного лечения, диспансеризации и реабилитации детей с пиелонефритом

Болезни мочевой системы занимают одно из ведущих мест в структуре хронических заболеваний у детей. В последние годы в ряде регионов отмечается тенденция к увеличению распространенности этой патологии. В различных регионах России этот показатель колеблется от 54 до 87 на 1000 детей [1, 2].

Пиелонефрит — это неспецифическое, острое или хроническое микробное воспаление в интерстициальной ткани почек и чашечно-лоханочной системе с вовлечением в патологический процесс канальцев, кровеносных и лимфатических сосудов [3].

Факторы риска развития пиелонефрита у детей подразделяются на:

I. Эндогенные:

1. Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез и патологическое течение беременности (выкидыши, аборты, недоношенность в анамнезе, хронические заболевания мочевыделительной системы (МВС) у беременной, гестозы, хроническая гипоксия плода, внутриутробные инфекции и др.).

2. Факторы, способствующие формированию пороков развития МВС (наличие профессиональных вредностей у родителей и экологически неблагоприятный фон места проживания, вредные привычки родителей).

3. Отягощенная наследственность по патологии МВС.

4. Аномалии конституции (диатезы).

5. Перинатальная патология центральной нервной системы в анамнезе, приводящая в ряде случаев к формированию дискинезии мочевыводящих путей (в т. ч. к пузырно-мочеточниковому рефлюксу, нейрогенной дисфункции мочевого пузыря, энурезу и т. д.).

II. Экзогенные:

1. Частые острые респираторные вирусные инфекции, острые респираторные инфекции, хронические инфекции ЛОР-органов.

2. Рецидивирующие кишечные инфекции, дисбактериоз.

3. Функциональные и органические нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта.

4. Глистные инвазии, особенно энтеробиоз.

5. Неправильное питание (высокая белковая нагрузка на первом году жизни).

6. Применение нефротоксических лекарственных препаратов.

7. Переохлаждение.

Исходя из вышеперечисленных факторов риска, педиатр на этапе поликлиники проводит комплекс мероприятий, не позволяющих реализоваться этим факторам в болезнь. Первичная профилактика включает в себя формирование здорового образа жизни, повышение санитарной грамотности и медицинской активности всех членов семьи.

Для предотвращения развития нефропатий у детей из групп риска необходимо способствовать организации рационального питания (грудное — на первом году жизни) с соблюдением физиологического питьевого режима, повышению резистентности организма путем закаливания и рациональных физических нагрузок в различные возрастные периоды жизни.

Диспансеризация и реабилитация детей с пиелонефритом

При взятии на диспансерный учет детей, больных пиелонефритом, участковый педиатр должен решать следующие задачи:

1. Определить кратность и длительность наблюдения. После перенесенного острого первичного пиелонефрита дети подлежат наблюдению в течение 5 лет. После острого вторичного пиелонефрита — до передачи во взрослую поликлинику.

Кратность осмотров педиатром: 1-й год наблюдения — в первые 3 месяца после купирования острого периода — ежемесячно, затем 1 раз в 3 месяца; в последующие годы — 1 раз в 6 месяцев.

При хроническом пиелонефрите дети наблюдаются до достижения ими 18 лет и передаются терапевту. Кратность диспансерных осмотров зависит от характера течения и тяжести заболевания.

2. Планирование лабораторного и функционального обследования с целью контроля эффективности реабилитационных мероприятий (составлены с учетом Приказа № 151 МЗ РФ от 7.05.1998 «О временных отраслевых стандартах объема медицинской помощи детям»).

Обязательные методы исследования проводятся всем больным, дополнительные — по специальным показаниям. Кратность диагностических исследований определяется индивидуально.

Обязательные лабораторные исследования для выявления микробно-воспалительного процесса и его активности

Клинический анализ крови:

• в период максимальной активности — 1 раз в 6–10 дней;

• в период стихания — 1 раз в 14 дней;

• в период ремиссии — 2 раза в год;

• при интеркуррентных заболеваниях — однократно в начале и конце болезни.

Биохимический анализ крови (общий белок, белковые фракции, мочевина, фибриноген, С-реактивный белок (СРБ)):

• в период максимальной активности — 1 раз в 2 недели;

• в период стихания — 1 раз в 2–4 недели;

• в период ремиссии — 1 раз в 6–12 месяцев.

Общий анализ мочи:

• в период максимальной активности — 1 раз в 3–5 дней;

• в период стихания — 1 раз в 7–14 дней;

• в период ремиссии — 1 раз в 3 месяца в течение 1 года, далее 2 раза в год;

• в при интеркуррентных заболеваниях — однократно.

Количественные анализы мочи (по Нечипоренко, Амбурже):

• в период максимальной активности — только при отсутствии выраженной лейкоцитурии;

• в период стихания — 1 раз в 10 дней;

• в период ремиссии — 1 раз в 6 месяцев;

Посев мочи на флору и антибиотикограмму:

• до назначения этиотропного лечения — однократно;

• по окончании этиотропной терапии — однократно;

• в период ремиссии — при сохранении бактериурии.

Биохимические исследования мочи (суточная экскреция белка, оксалатов, уратов, цистина, солей кальция; показатели нестабильности цитомембран — этаноламин, перекиси, липиды, антикристаллообразующая способность мочи):

• в период максимальной активности — однократно;

• в период стихания — однократно при наличии метаболических нарушений;

• в период ремиссии — по показаниям.

Обязательные лабораторные исследования для характеристики функционального состояния почек

Необходимо проведение следующих лабораторных исследований:

• определение уровня креатинина и мочевины в крови;

• проба Зимницкого (у детей до 4–5 лет «свободная» проба Зимницкого): в период активности и через 3 месяца после обострения; в период ремиссии 1 раз в 12 месяцев;

• определение клиренса эндогенного креатинина;

• контроль диуреза с уточнением количества выпитой жидкости;

• контроль ритма и объема спонтанных мочеиспусканий (ведение дневника).

Обязательные инструментальные исследования

Необходимо проведение следующих инструментальных исследований:

1. Измерение артериального давления (в период максимальной активности ежедневно, при стихании 1 раз в неделю, в ремиссии 1 раз в 3–6 месяцев). При наличии повышенного артериального давления — суточное мониторное наблюдение за уровнем артериального давления для подбора адекватной терапии.

2. Ультразвуковое исследование органов мочевой системы (почки и мочевой пузырь) — в положении лежа и стоя, с наполненным мочевым пузырем до и после микции. Повторные исследования — по показаниям 1 раз в 3–6 месяцев. На 2-м году диспансерного наблюдения — не реже 1 раза в год.

3. Рентгеноконтрастные исследования:

• микционная цистография (при стихании микробно-воспалительного процесса или в период ремиссии); в последующем — по показаниям.

• экскреторная урография (по показаниям в период ремиссии).

Участие врачей-специалистов в диспансеризации больных пиелонефритом

Участие врачей-специалистов в диспансеризации больных пиелонефритом предусматривает осмотры нефролога (уролога), гинеколога, ЛОР-врача, стоматолога — 1 раз в 6 месяцев (с санацией выявленных очагов инфекции), фтизиатра — 1 раз в год. Окулист, невропатолог — по показаниям.

Все вышеперечисленные специалисты не являются лечащими врачами больного ребенка, а помогают участковому педиатру определить лечебно-диагностическую и реабилитационную тактику ведения больного. При диспансерных осмотрах участковый педиатр должен определить не только общее состояние больного, но и наличие мочевого и отечного синдромов, состояние диуреза и ритма мочеиспусканий, а также оценить результаты проведенных лабораторных и инструментальных методов исследований.

Реабилитационные мероприятия

Необходимо проведение следующих реабилитационных мероприятий [3, 4]:

1. Формирование у ребенка и семьи активной медицинской позиции: врач-педиатр и медицинская сестра должны воспитывать у больного ребенка и его родителей установку на активное сотрудничество и успех в проводимом лечении.

2. Лечебно-охранительный режим на период обострения (постельный, полупостельный); щадящий — в первые 2–3 года после обострения.

3. Физические нагрузки. В период реконвалесценции показана лечебная физкультура.

В стадии ремиссии режим физических нагрузок расширяется; ребенок, в зависимости от течения заболевания, может заниматься в группе по физкультуре для ослабленных детей. В стадии стойкой клинико-лабораторной ремиссии (более трех лет с момента обострения) может быть назначена основная медицинская группа по физкультуре с исключением некоторых видов упражнений (прыжки в высоту, на батуте и т. п.).

4. Режим мочеиспускания. Для детей с инфекционно-воспалительными заболеваниями МВС важен режим регулярных мочеиспусканий (через 2–3 часа — в зависимости от возраста).

5. Ежедневные гигиенические мероприятия (душ, ванна, обтирания — в зависимости от состояния).

6. Диета. В период активного процесса: прием пищи 5–6 раз в день. Первые 7–10 дней молочно-растительная диета с умеренным ограничением белка (1,5–2 г/кг массы), соли (до 2–3 г в сутки), исключение экстрактивных веществ и продуктов, требующих для метаболизма больших затрат; обильное питье (выше возрастной нормы на 50%); при дисметаболических нефропатиях назначается специальная диета.

В период реконвалесценции: диета с исключением жареных, острых блюд, лука, чеснока, кофе и др.; чередование подкисляющей и подщелачивающей пищи каждые 3–5 дней; высокожидкостный режим.

В период клинико-лабораторной ремиссии: диета с ограничением маринадов, консервантов, копченостей.

7. Медикаментозная терапия [3, 6, 8].

а) Антибактериальная терапия пиелонефрита в амбулаторных условиях.

В ряде случаев при обострении хронического пиелонефрита лечение ребенка может осуществляться амбулаторно с организацией «стационара на дому». Применяются «защищенные» пенициллины (Амоксиклав, Аугментин), цефалоспорины 2–3 поколений (пероральные типа Цедекс, Зиннат или Супракс) непрерывно в течение 3 недель со сменой антибиотика. Возможно применение ступенчатой схемы — при максимальной активности воспалительного процесса в течение 3–7 дней парентеральное введение препаратов одной группы с последующей сменой их на прием внутрь.

В поликлинике под наблюдением нефролога и участкового педиатра после курса непрерывной антибактериальной терапии проводится противорецидивное лечение в течение 4–6 недель в зависимости от характера пиелонефрита (обструктивный, необструктивный).

Рекомендуются следующие варианты противорецидивной терапии:

Фурагин или Фурамаг из расчета 5–6 мг/кг массы (полная доза) в течение 2–3 недель; далее при нормализации анализов мочи и крови переходят на 1/2–1/3 от максимальной лечебной дозы в течение 2–4–8 недель.

Один из перечисленных препаратов налидиксовой кислоты (Неграм, Невиграмон); пипемидиновой кислоты (Пимидель, Палин, Пипегал и др.); 8-оксихинолина (нитроксолин (5-НОК)) может назначаться по 10 дней каждого месяца в течение 3–4 месяцев в возрастных дозировках.

Комплексный растительный препарат Канефрон Н в возрастных дозировках в течение 4–8 недель.

б) Антиоксидантная терапия.

Как правило, в остром периоде пиелонефрита терапия антиоксидантами не рекомендуется. По мере стихания микробно-воспалительного процесса в почечной ткани, через 3–5 дней от начала антибактериальной терапии, назначаются антиоксиданты на срок до 3–4 недель:

Витамин Е из расчета 1–2 мг/кг массы в сутки в зависимости от возраста;

Бета-каротин (Веторон по 1 капле на год жизни в зависимости от возраста (максимально 9 капель в сутки) ежедневно 1 раз в сутки в течение 14 дней);

в) Иммуномодулирующая терапия [3, 5, 7].

Показания к применению: дети раннего возраста, имеющие возрастную дисфункцию иммунитета, пиелонефрит у часто болеющих детей, хроническое и затяжное тяжелое течение пиелонефрита, особенно в постоперационном периоде и вызванного госпитальными полирезистентными штаммами.

1) Препараты рекомбинантного интерферона альфа-2b (Виферон®, суппозитории ректальные). Применяются следующие дозировки:

• Виферон® по 150 000 МЕ назначается детям моложе 7 лет (разрешен с первых дней жизни) по 1 свече ректально дважды в день в течение 7–10 дней, затем прерывисто 2–3 раза в неделю в течение 4–6 недель.

• Виферон® по 500 000 МЕ детям с 7 лет по той же схеме.

2) Бактериальные лизаты:

• СолкоУровак — вакцина, содержащая 10 штаммов различных патогенных микроорганизмов в инактивированной форме (6 штаммов Escherichia coli, по штамму Proteus mirabilis, Proteus morganii, Klebsiella pneumoniae, Streptococcus faecalis). Препарат оказывает специфическое профилактическое действие при инфекциях мочевыводящих путей за счет стимуляции иммунитета. На фоне применения СолкоУровака происходит подавление инфекции мочевыводящих путей, в особенности устойчивой к другим видам терапии. Вакцинация проводится детям с 5-летнего возраста внутримышечно по 0,25 мл № 3 с интервалом в 2 недели, ревакцинация через 1 год.

• Уро-Ваксом, содержащий 18 инактивированных штаммов кишечной палочки, разрешается с 6-месячного возраста внутрь по 1 капсуле утром натощак до исчезновения симптомов, но не менее 10 дней. При комбинированном лечении и профилактике рецидивов (обострения) хронической инфекции мочевого тракта, независимо от природы микроорганизма, в сочетании с антибактериальными или антисептическими средствами — максимальный курс в течение 3 месяцев. Не следует принимать препарат за 2 недели до и в течение 2 недель после применения живых вакцин.

3) Полусинтетические: Ликопид назначается детям, начиная с периода новорожденности, по 1 таблетке (1 мг) 1 раз в день в течение 10 дней.

г) Коррекция дисбиоза кишечника.

Поддержание нормального кишечного микробиоценоза кишечника, с учетом возможного лимфогенного пути распространения инфекции, является профилактикой рецидивирования уроренальной инфекции. Коррекция дисбиоза кишечника проводится по двум направлениям:

• организация функционального питания (пищевые волокна, пре- и пробиотики);

• медикаментозное лечение (элиминация условно-патогенной и патогенной флоры с последующим восстановлением микрофлоры кишечника с помощью пробиотиков).

д) Фитотерапия.

Фитотерапия назначается больным пиелонефритом в периоде ремиссии. Рекомендуются травы, обладающие противовоспалительным, антисептическим, регенерирующим действием. Целесообразно использование для проведения фитотерапии готового комплексного растительного препарата Канефрона Н.

8. Вакцинация.

В активную фазу болезни проведение профилактических прививок противопоказано. Вакцинация детей с пиелонефритом проводится не ранее трех месяцев после достижения клинико-лабораторной ремиссии, с обязательным контролем анализов крови и мочи с целью уточнения активности процесса и функционального состояния почек. Вакцинация проводится по индивидуальному графику. По специальным показаниям вакцинация больных пиелонефритом может проводиться в периоде стихания микробно-воспалительного процесса.

При подготовке к вакцинации больных пиелонефритом показано проведение следующих лабораторных и инструментальных методов исследования:

• общий анализ крови;

• общий анализ мочи и анализ мочи по Нечипоренко;

• проба Зимницкого;

• УЗИ органов брюшной полости, почек.

Вакцинация осуществляется при соблюдении ряда условий. С первого дня вакцинации назначаются антигистаминные препараты (в течение 5–7–10 дней).

При рецидивирующем течении пиелонефрита после вакцинации на 5–7 дней назначается Фурагин в возрастной дозировке, затем проводится поддерживающая терапия этим препаратом в дозе 2 мг/кг/сутки (однократно на ночь в течение 2–3 недель).

Поствакцинальное наблюдение проводится в течение первых двух дней после вакцинации, затем с 6-го по 18-й дни (в период возможных поствакцинальных реакций). На 2-й, 6-й и 18-й дни поствакцинального наблюдения назначаются анализы мочи (общий или по Нечипоренко). Все дни поствакцинального периода измеряется температура.

9. Санаторно-курортное лечение.

В периоде стихания острого пиелонефрита показано лечение в местных санаториях — Малаховка и др. — через 3 месяца от момента купирования активности заболевания):

Санаторно-курортное лечение благоприятно при первичном пиелонефрите в периоде ремиссии без нарушения функции почек и артериальной гипертензии и при вторичном пиелонефрите в периоде ремиссии без нарушения функции почек и артериальной гипертензии.

Пребывание на курортах показано через 1 год после обострения (Ижевск, Пятигорск, Железноводск и др.).

10. Оценка эффективности реабилитационных мероприятий.

При оценке эффективности реабилитации учитываются следующие показатели:

• исход в выздоровление, который определяется при сохранении стойкой полной ремиссии у больных острым пиелонефритом в течение 5 лет;

• исход в хроническую форму заболевания. Диагноз хронического заболевания устанавливается не ранее, чем через год от начала приобретенной патологии органов мочевой системы.

В Приказе МЗ и СР РФ № 283 от 19.04.2007 «Критерии оценки эффективности работы врача-педиатра участкового» определены критерии оценки качества диспансерного наблюдения больных детей:

• полнота охвата диспансерным наблюдением должна составлять не менее 90% от числа детей, состоящих на диспансерном учете;

• удельный вес детей, снятых с диспансерного наблюдения по выздоровлению должен составлять не менее 10% от общего числа, состоящих под диспансерным наблюдением;

• удельный вес детей с улучшением состояния здоровья должен составлять не менее 10% от общего числа, состоящих на диспансерном наблюдении [9].

С диспансерного учета могут быть сняты дети, больные инфекционными заболеваниями органов мочевой системы (острый пиелонефрит, острый цистит и др.), через 5 лет и более после начала ремиссии при сохранении у них нормальных функций почек и при адекватном наблюдении в течение этих 5 лет курса терапии и наступления ремиссии.

С диспансерного учета не снимаются больные: с аномалиями развития органов мочевой системы, не подлежащие оперативному лечению; с дисметаболическими (обменными) нарушениями, которые являются факторами риска хронизации процесса; при стойком сохранении активности патологического процесса и в стадии хронической почечной недостаточности.

Литература

1. Шабалов Н. П. Детские болезни. СПб, 2007. Т. 2. С. 213–250.

2. Лекции по педиатрии. Нефрология / Под ред. В. Ф. Демина и др. М. 2006. Т. 6. С. 252–310.

3. Диагностика и лечение пиелонефрита у детей / Под ред. Н. А. Коровиной и др. М. 2007. 43 с.

4. Римарчук Г. В. и др. Основные принципы выявления заболеваний, наблюдение и диспансеризации детей с заболеваниями мочевыделительной системы. М. 1999. 141 с.

5. Ганузин В. М. Принципы этапного лечения, диспансеризации и реабилитации детей с инфекциями мочевыделительной системы. Ярославль, 2012. 28 с.

6. Коровина Н. А. Захарова И. Н. Мумладзе Э. Б. Свинцицкая В. И. Циститы у детей: этиология, клиника, диагностика и лечение. М. 2012. 36 с.

7. Учебно-методическое пособие по детским болезням. Болезни почек у детей / Под ред. Т. Г. Маланичевой, Р. А. Файзуллиной, Н. В. Зиатдиновой, С. Н. Денисовой. Казань, 2010. Ч. 2. С. 159–246.

8. Перепанова Т. С. Хазан П. Л. Применение нитрофуранов при инфекции мочевых путей // Эффективная фармакотерапия. 2007. № 4. С. 20–29.

9. Приказ МЗ и СР РФ № 283 от 19.04.2007 «Критерии оценки эффективности работы врача-педиатра участкового» определены критерии оценки качества диспансерного наблюдения больных детей».

В. М. Ганузин, кандидат медицинских наук

ГБОУ ВПО ЯГМА МЗ РФ, Ярославль

Источник: http://www.medicusamicus.com/index.php?action=4x3025x1

??????????????? ????? ? ????????????? ??????? ?????????????

???????????? ?????????? ?? ?????? ? ????????????? ????? ???????????? ????? ???? ?? ????????? ?????? ?????????? ?? ????????. ??????????? ???????? ?????? ???????? ??????????????? ? ???????????? ? ??????? ??????? ? ??????????, ???????????, ?????????.

?????? ??????????????? ? ??????????? ??? ???????? ????? ???????????? ? ??????????? ???????, ???????????????? ???????????, ???????? ????????????, ??????? ? ?????? ??????????????? ???????????, ????????? ? ??????? ?????? ??????????? ????????, ??????? ? ?????? ?????????? ???????????? ????????.

??? ?????? ???????????? ??????? ??????? ???????? ???????? ?? ???????? ????????????, ??????? ??, ?????; ??? ???? ????????? ?????? ????????, ?????? ???????????? ????????????.

????????????? ?????????? ???????? ???????:

? ??????????????;

? ??????????????????;

? ???? ? ?????????????????? ????????????.

???????????? ?????????? ?? ?????? ? ?????????????. ??????????? ? ??????????????? ????????????-?????????????? ??????? ? ??-?????-?????????? ??????? ? ?????????????????????? ????? ?????, ??????? ?????????? ??????????? ??? ???????????? ???????????, ???????? ? ????? ??????? ????????, ????????????????? ?????????????, ???????????? ? ?????????? ??????????????? ????????? ?????. ???????? ?? ?? ??? ??????????? ???????? ????? ?? ?????? ??????????? ?????, ?? ?? ?????? ??????????????? ????????????, ??????? ????? ????????? ???????, ????? ?????????? ? ??????????. ???????? ????? ?? ??????????????? ?????? ???????????, ??? ??? ?? ??????? ????????? ??? ??????????? ??????? ??????????? ????????? ? ?? ?????? ??????? ??????? ??? ????????????, ?? ??????? ?????? ????????????? ????.

?????? ??????????? ??????????????? ?????? ??????? ???????, ??????????? ???????? ????????? ???????? ????????? ? ?????? ???????-???????????? ?????????. ??????????? ??????????? ???? ????????????? ? ????? ? ?????????? ??????? ????, ?? ??????????????? ??????????? ????????? ??????? ?? ????? 6 ??? ?? ?? ?????? ??? ???????? ? ???? ?????? ?? ????? 2 ?????????. ??????????? ????????? ??????????? ????? ?’???????? ???, ??? ??????? ? ?????? ????????? ??? ??????????? ????????? ? ??????????? ??? ?????????????? ??????????? ???????? ??????. ? ????????????? ??? ?????? ? ??????????? ???????????? ????? ???????? ??? ?????????? ?????? ???????-???????????? ???????? ? ??????? ?? ????? 3 ???.

????????? ??? ??????????????: ??????? ?????????? ???????????? ? ?????????, ?????????? ??????? ???????, ????????? ??????? ?????, ????????? ??, ?????????? ??????? ?? ??????????? ??????????? ???????.

??????? ????????: ??????? ? ?????????? ? ??????? ??????? ????, ????? 1 ??? ? 3 ???, ???????? 1 ??? ? 3 ??? ? ??????? ????, ????? 1 ??? ? 6 ???, ?????????? ? ???-???? 2 ???? ? ???. ???????????? ?????? ???????????? ?????????? ?? ??????????. ?????? ????????????: ??????? ???? 1 ??? ? 2 ??? ? ??????? 6 ???, ????? 1 ??? ? ??? ? ??????? ????, ????? 1 ??? ? 3 ???; ?????? ???? ?? ????? ???????????? ? ?????? ????????? ???? ? ????? ?? ????????; ??????? ???? ?? ???????????, ??????????-?????? ? ??????????? ??????? ??????????? ????? ?????? ???????? ????????; ????????????? ???????????? (????????, ?????????) ??????????? 1 ??? ? 6 ???, ????? ????? ? ??? ??????? ? ?? ??????????. ????? ?? ??????????, ??? ????? ???????? 2 ???? ? ???, ?????????????????? ???????????? ??? ?????????? ???????? ? ????? ?? ??????????.

??? ?????????????? ? ????????? ??????? ???????????? ???????? ????????????????????? ? ? ????????? ??????? ? ????????????? ???????????? ????????.

????????????????? ??????? (?? ??????????) ??????? ????????? ?? ???????????? ??????????, ?????? ? ??????? 6 ??? ????? ??????????. ????? ??????? ?? ?????????? ?? 10 ???? ??????? ?????? ????????? ????????????? ????????? (??????????????, 5-???, ???????????, ??-??????), ????? 20 ???? ??????? ?????? ???????????. ?????, ??? ????????????? ??????? ??????????? ????????? ????????????????? ??????? ?????? ?????? ? ?????? ?? 4-6 ??? ? ??????? ????? ??????? ????????????? ??????????. ??? ?????????? ????????? ? ???? ????? 2 ??? ????????????? ???????????? ? ?????????????????? ????????? ? ????????????? ??????????? ???????????? ?????????.

?????? ???????? ??????? ???????? ??????????? ??????????? ?????? ???? (?????????????? ?? ???? 1 ??? ? 3 ? ) ? ???????????????? ?????????. ??? ???????????? ??????? ????????? ??????? ????????????? ???? ???????????, ?????, ?????????, ????????, ??????. ??? ?????????? ????????????????? ??????? ??????? ????????? ???????????? ????????????? ? ????????? ???????????????, ?????????????, ????-???? ? ??. ? ????? ???????????? ??????? ??????????? ?????????? ????????? ????????????? ????? ? ???? ??????? ? ???????, ?????? ??? ?????????? ? ????????????????? ???????. ??? ?????????? ??????????? ??????? ????????? ????????????????????? ???????? ???? (??????????, ????????, ????????, ???????), ??????????? ????????? ??????????? ???????? (????????, ???????????, ?????????? ????) ??? ?????????? ?????????? ???????? (????????, ??????????, ????????? ?????)

?? ???????????????????? ???????? ??? ??????????? ???????????? ?????????: ???, ???????????? ? ???????? ?? ??????? ?????. ?????????-????????? ??????? ???????????? ?? ???????? ??????????, ??-???????????, ?????????.

??? ????????????? ? ??????? ????? ??????????????? ??????????? ?????????? ????????? ????????????????? ??????? ? ???????????? ????????????? ???????? ? ?????? ???????? ? ????????????? ????, ???????????? ?????????, ? ????? ??????? ??????????? ?????? ????????.

?????????? ?????????????????? ??????? ?????? ?????????? ??????????? ?????????? ???????; ???????????? ???????????? ? ????????-???; ???????????? ??????? ????? ?? ?????? ???????????? ????????????.

?????? ? ??????? ?????????? ???????? ?? ????? 3 ??? ????? ???????? ??????????. ?????????-????????? ??????? ? ??????? ?????????? ???????????? ??? ?????? ???? ???????, ?? ????????????????? ??????? ???? ???????????? ????? 6-12 ??? ????? ??????????.

??? ????????? ????????? ?? ???????? ??????????? ? ???? ???????????? ?? ?????????? ????????? ?????????, ????? ?????????? ??? ??????? ????????? ? ???? ?? 2 ???. ????????? ???????? ???????? ?? ??????? ????????.

?? ??????? ???????????? ???? ????????????? ?? 1 ???, ????? ??????????? ??????? ? ??????????? ??????, ????? ????????? ? ???????????????? ??????. ???????????? ????????? ??? ?????? ?????????? ????????? ??????? ????? ? ??????? ?????????? ???????? ?? 6 ??? ?? 2 ???, ??? ??????????? ???????? ??????????????? ? ?? ?????????? 18 ???.

? ????????????? ???????????? ?????? ????????????? ????? ???????? ? ??? ??????, ???? ?? ?????????? ?? ????? 6-12 ?????? ????????????, ??????????????? ???????????? ???? ?????? ????????????? ??????????. ??????? ????????? ? ????? ????? 5 ??? ??? ?????? ???????-???????????? ????????; ??? ??????????? ???????????? ?? ????????? ?? ???????? ?? ???????? ???????????. ?????? ???????? III?V.

???????????? ?????????? ?? ?????? ? ?????????????????. ???-???????????? ? ???????????-????????????? ???????????, ? ???????? Koropoi ? ???????????? ???? ?????? ??????????? ?????????? ? ????????? ?????????, ? ????? ???????????? ???????? ? ????????? ???????. ?? ????? ????????? ??????, ???????????, ????????? ? ??????????????? ???????????????. ?????????? ????????? ???????? ???????????? ????????????? ??????????? ?????????, ??????? ????????????? ? ???????????????? ????????????.

? ???????????? ?????????? ????????? ??? ???? ? ????????? ????????????????, ?????????? ?? ?????????? ??? ?????????? ?? ????.

? ??????? ?????? ?????? ????? ??????? ?? ?????????? ??????? ?????? ???? ???????? ?????????? ????????? ? ?????????? ??.

??????? ????????: ??????? 1 ??? ? 2 ??? ? ??????? 3 ???, ????? 1 ??? ? ????? ? ??????? ??????? ???? ??????????, ????? 1 ??? ? 3 ??? ? ??????? 3 ???, ????? 2 ???? ? ???. ???????? ??????????? ??????? 1 ??? ? ????? ? ??????? 3 ???, ????? 1 ??? ? 3 ??? ? ??????? ??????? ???? ??????????, ????? 1 ??? ? 6 ??? ? ??????? 3 ???, ????? 1 ??? ? ???. ??????????, ???????????? ? ???-???? ??????????? ??????? 2 ???? ? ???, ?????? ??????????? ?? ??????????. ?????? ????????????: ??????? ???? ?????, ??????? ???? ?? ??????????? (??????????-??????), ????????? ?? ????? ?????? ???????? ????????. ??????? ???? ?? ?????????? 1 ??? ? 3 ???. ????????????? ?????? ????? 1 ??? ? 6 ??? (????????, ?????????, ??????????, ?????????????? ? ??.). ??? ?????, ??? ? 2 ???? ? ???. ??????? ????? ?????, ??? ?? ???? ??????? 2 ???? ? ???, ?????? ???????????? ?? ??????????.

??? ??????? ? ??????????? ???????????????? ???????? ? ??????????? ?????????????? ???????? ????????? ??????? ??????? ????????? ????????? ????? ?????????????? ? ???????????, ? ???????? ????????. ???? ??????? ? ?????? ????????????????? ??????? ?? ?????????? ? ??????????? ????????? ??? ??????? ????????? ??????????? ? ??????????????, ??? ?????????? ???? ???????????????, ??????????? ???????????? ? ??????????? ???????? ?? ??????? ?????, ??????????? ? ?? 2-3 ??? ??? ?????????? ??????????? ? ?????????????? ????????-?? ????????? ????????????????? ???? ? ???????, ????????? ?? 3-9 ???, ??? ???????????? ???????????? ???????? 1 ??? ? ?????. ???-?????????????? ??????? ??? ??????????? ???????????????? ???????? ?????, ?????, ???????????. ??????????????? ???????? (???????, ??-?????????, ?????????????) ??????????? ????????????? ?? ???????????? ??????????.

?? ????? ????????????? ??????????????? ??????????? ?????????? ???????????, ??????????????????? ????????? ? ??????? 10-14 ????. ?????, ?????????? ???????, ???? ???????????? ?????????????, ? ??????????? ???? ?????????? ?????????? ??????? ????????????????. ????? ????????????? ?? ??????????????? ??????????? ?????????? ??????? ?????? ???? ??? ????????? ?????????? ????????.

?????? ???????? ????? ???????????, ???????????? ?? ??????? ??????????? ?????? ????????. ????? ? ??????????? ??????????? ???????? ????????????? ? ????????? ???????-???????????? ????????. ????? ?????????????? ???????? ????????????? ????????????, ??????? ????? ? ????. ? ???? ???????? ? ?? ?????????? 7-10 ???? ????? ??? ?????, ????? ?????????? ???????????? ?????????, ????????? ??????-

????? ? ???????? ???? (15-25 ??), ????????? ????? ? ??????????????????? ????????

? ??????????? ??????? ???????????????? ????????? ?????????-????????? ???????, ??????? ????? ???????????? ????? ????? ????????????? ? ? ?????????? ???????? ????????. ???????? ??? ??????????? ??????? ???????? ????????????? ????????? ????????????? ????????: ???????????, ??????????? ?????????? ??????? ? ??????????. ?????????????? ????? ???????????????? ????????, ????????? ??????? ????????? ??????????? ??? ????????????? ???????. ???? ????? ???? ?????????? ? ???????? ????????? ? ??? ??????? ????????? ??? ?????????????? ??????? ???????????????? ? ?????? ????????. ???????? ??????????? ??????? ?? ?????????? ??????? ???? ??? ??????? ??????????? ???????? ????????. ????????????????? ?????? ???????? ?????????????? ???????, ? ????? ????????? ??????? ????? ?-? ???????. ?????????-????????? ??????? ? ?????? ????????????? ???? ??????????? ?? ?????? 12 ??? ????? ??????????

?????????? ????????????? ?????????????????? ??????? ???????-?????????? ????????:

? ?????????? ??????????????? ????????? ???????;

? ???????????? ???? ??? ??????? ???????????? ?????????????? ?

? ?????????? ???????? ????????? (??????????????, ???????????-

? ???????????? ???????? ?????;

? ???????????? ??????????????? ????????? ?????.

?????? 6 ???, ????? ? ???????????????? ?????? ?????????. ???????????? ?? ?????????? ????????? ????? ??????? ???????????????? ?? 6 ??? ????? ??????? ?? ??????????, ??? ??????????? ???????????????? ? ??????? ???????????? ?????????. ????????? ???????? ???????? ?? ??????? ????????.

???????????? ???????????? ??? ??????? ?????????? ????????? ??????? ????? ? ??????? ?????????? ???????? ????????????? ?? 6 ??? ?? 2 ???; ??? ??????????? ???????? ??????????????? ? ?? ?????????? 18 ???. ?????? ???????? III?V.

???????????? ?????????? ?????????? 5 ??? ??? ???? ?????? ??????? ???????????????? ? ????????? ????????????????? ???????? ????? ? ????. ??????? ? ??????????? ????????????????? ??????????? ?? ???????? ?? ???????? ???????????. ?????? ???????? III-V.

???????????? ?????????? ?? ?????? ? ?????????????????? ???-?????????. ????????????????? ?????????? ? ??????? ?????? ??????-

?????, ????????????? ????????? ? ?????-?????????????? ???????????. ???????????? ? ?????????? ???? ?????????????? ??????????? ???????? ???????? ?????????????? ??????????? ? ?????????? ???? ?????? ??????????? ????? ? ????????? ??????? ?????????? ?? ?????? ? ????? ??????????????? ???????, ?? ? ? ?? ???????????????.

??????? ???????? ?????????- ?????????? ? ??????? ??????? ???? ??????????, ????? 1 ??? ? 3 ???, ?????????? 2 ???? ? ???, ???????? 1 ??? ? 2 ????, ??????? ????????????? ?? ??????????. ?????? ????????????: ?????? ???? ??????????, ?????????? ? ???????????? ?????????? ???????? ??????, ????? ?? ??????????, ??????????? ???????? ????????? ????? ? ?????? ???? ??????????? ? ?????, ???????????? ?????????????-?????????? ??????????? ????, ???????????? ??????????? ??????????? ????????? ???????, ??? ?????, ????? ??????????????? ????????? ?????, ????????????? ???????????? (??????, ????????? ??????? ???????? ????, ?????????? ???????????, ???????? ?????????, ??????-?????????????, ?????????????) 2 ???? ? ???. ??? ?????????? ? ?????????????????? ????????????.

? ??????????? ?? ???? ?????????????? ?????????? ????????????:

? ??? ?????????????? ? ???????? ????????? ????????? ? ?????, ???

??? ????? ? ????, ????????? ? ????? ???????, ???????, ????????? ???

???, ?????, ??????, ??????? ???????, ???????, ????????? ?????????

? ??? ???????? ? ???????? ????????? ??????? ???????, ?????????,

???????, ????????? ??????, ????????? ????????? ?????, ?? ????,

? ??? ?????????? ? ??????????? ???????, ??????? ? ????? ? ????,

????????????????? ??????? ?????????? 2-3 ???? ? ??? ??????? ?? 2-3 ???. ??????????? ?????? ??????????? ??????? ?????????? ????????? ?????? ???????? ?????????????????? ????????????. ??? ????????? ?????? ????????? ??????? ????????? ?????????? ???? (??????, ????????, ?????, ?????????, ?????, ??????), ??????? ?????? ????????, ???, ????? ? ??????? ????, ?????, ???????, ??????? ???, ??????? ?????????, ????? ?????????. ???????????? ??????, ?????, ??????, ??????, ???????, ????????, ???????? ?????, ??????? ????. ????????????? ????????-???????????? ????? 2-3 ??? ??????? ??????, ???? ? ????? ?????????????? ? ???????? ?????, ?????, ?????????, ????????????? ?????, ???????, ???, ?????? (?????, ??????, ???????? ? ??.), ????, ???????. ??? ????????? ?????? ??????? ??????? ?????????????? ?????, ??????, ?????, ??????, ??????? ? ?????? ???????, ??????? ?????, ??????, ?????, ??????, ????, ?????, ??????? ???. ????????????? ??-

?????-???????????? ?????, ???? ? ????? ?????????????? ? ???????? ?????, ????? ?? ????, ?????????, ????, ??????, ???????? ????????, ????? ????, ??????, ????, ???????. ???????? ???????????? ???????? ?????????? ????????, ???????? ? ???????? ?????.

???? ??? ? 3 ??? ????????????? ????????? ???? ??????? ????????????? ?????? ????????? ? 4, ? 17, ???????????, ????????????, ??????? ?? 100-150 ?? 3 ???? ? ???? ?? 30 ??? ?? ??? ? ?????? ?????????? ????.

??????? ???????? ?????????? ??????????? ????? ??? ?? ?????????????, ????????, ?????????? ? ??????????? ?? ???? ???????. ??? ????????? ????????? ????? ??????, ??????? ???? ???????? ?6 (100 ??/????? 2-4 ???), ??????? ??????; ? ???????? ?????????????? ????????? ???????? ?, ?; ??? ?????????? ??????????????? ?????? ? ???, ??????????????, ??????? Bj. ??? ???????? ????????? ??????-??? ?????, ?????????? ?????? ?? 0,2 2-3 ???? ? ????, ???????, ???????? ?, ?, ??????????? (???????? ???????, ????????), ??????????????? ????????? (??????????????, ??????????, ????????, ????????, ????-???), ???????????????????? ???????? (???????????, ?????????????), ???????????.

??????????? ?????????? ???????? ??? ?????????? ?????????? ???. ???????????? ?????????? ?? ???????? ?? ???????? ???????????. ?????? ???????? II?IV.

?????????????? ????? ? ????????????? ?????. ??????? ???????? ?????????????? ?????? ?????????????? ?????????? ????????? ????????? ? ?????????? ? ?????????. ??? ???? ??????????? ???????? ??????????????? ????????, ?????????????? ????????? ?????, ?????????? ???????? ?????????, ??? ?????????? ? ??????????? ?????????.

??? ??????????? ????????, ?????????? ????????? ????? (????-??????, ?????????? ?????, ?????????, ????????????), ???????-?????-??? ??????? ? ?????? ?????????? ? ??????????? ???????? ????? ??? ????????? ???????????? ??????????? ??????????????? ???????????? ? ????????? ?????????? ? ??????-??????????? ??????????, ??????????????? ?????- ? ?????????????????? ???????, ????????, ????????????? ?????????? ?????? ???????, ???????????? ???? ??????. ??????????? ??????, ????????? ? ??????????? ?? ???????? ???????, ?????, ?????????. ??????????????? ??????????? ????????? ??? ???? ?????, ??? ??????? ?????????? ??????????? ??????? ?????????? ???????? ? ?????????? ?????????? ??????????? ????????? ????. ?????? ???? ????????? ?????????, ????? ?????????? ????? ???? ? ???????????? ??????????, ???????? ? ??????? ?????????, ??????????? ????????????? ???????.

Источник: http://poznayka.org/s38476t1.html

Курортное лечение болезней почек и мочевыводящих путей

«Медицинский совет» № 2 2007

Н.В. Маньшина, НП «САНКУРТУР»

Заболевания почек и мочевыводящих путей составляет 14,8% в структуре общей заболеваемости. Число этих заболеваний постоянно растет. Так, с 1996 г. количество заболеваний мочеполовой системы среди подростков увеличилось более чем на 50%, причем 80% роста «обеспечивают» девочки. Скорее всего, истинные показатели заболеваемости значительно выше, поскольку в начальной стадии, а нередко и в случае хронического течения болезни многие больные обходятся домашними средствами (теплыми ваннами, грелками и т. п.).

Несмотря на достижения фарминдустрии, проблема эффективного лечения воспалительных заболеваний почек и мочевыводящих путей (МВП) до конца не решена. Мощные современные антибиотики, подавляя развитие инфекционного агента, отрицательно действуют на функциональное состояние почек, вследствие чего невозможно добиться длительной ремиссии у больных хроническим пиелонефритом при медикаментозной терапии. Важным фактором в лечении почечных заболеваний могут быть целебные воды, которые буквально «вымывают» и бактериального агента, и продукты его жизнедеятельности, а также мелкие камни и песок из мочевыводящей системы, создавая условия для выздоровления.

Достоверные свидетельства о лечении заболеваний почек минеральными водами насчитывают около двух тысячелетий. Нарушением обмена мочевой кислоты, приводящим к развитию мочекаменной болезни и подагре, страдали гении человечества. Генетики даже ввели такое понятие — гении подагрического типа, а биографы и историки оставили подробное описание их историй болезни и лечения. [13,14,15]

Воды курорта Хисар (Болгария), которыми еще в I в. лечился римский император Луций Септимий Север, применяют для лечения заболеваний почек — хронического пиелонефрита, в т. ч. единственной почки, хронических цистита и уретрита, ХПН (начальной стадии), но прежде всего — мочекаменной болезни и состояний после литотрипсии. Они представляют собой термальные (27-52°C) маломинерализованные (200–270 мг/л) слаборадоновые (3–18 нКи/л) щелочные (pH7,5–9,2) гидрокарбонатно-сульфатные натриево-кальциевые воды, содержащие кремний и фтор.[11,13].

Мировой известностью пользуются также и воды итальянского курорта Фьюджи — маломинерализованные с повышенным содержанием гуминовых и фульвокислот. Великий скульптор Микеланджело, который в 1549 г. лечился на источнике, называл его «водой, которая может дробить камни».[14].

В Пломбьер-ле-бене несколько раз лечился Наполеон III. Маломинерализованные азотно-кремнистые радоновые сульфатно-гидрокарбонатные фторсодержащие щелочные (pH 8,5) воды курорта Пломбьер-ле-бен, оказывают противовоспалительное и диуретическое действие. Однако они противопоказаны при фосфатурии, которой страдал французский император, поскольку, ощелачивая мочу, усиливают ее литогенность. [7, 1,15].

В России развитие курортного лечения заболеваний почек и мочевыводящих путей начинается со времен Петра I, по его Указу в 1718 г. был основан первый российский курорт. Марциальные (железистые) воды хорошо помогали Петру I, восстанавливая гемоглобин и силы императора после длительной гематурии. По содержанию двухвалентного железа (до 100 мг/л) слабоминерализованные (М 0,2–1,0 г/л) железистые гидрокарбонатно-сульфатные магниево-кальциевые Марциальные воды превосходят все известные источники мира.

По Указу Петра I были написаны первые правила применения минеральных вод: «Пить воду следует натощак по утрам, есть не ранее чем после трех часов… Ходить, не лежать и сидеть…». Эти предписания не утратили своей актуальности и в настоящее время. Галереи с колоннадами, где прогуливаются больные во время непогоды после приема вод — непременный атрибут всех известных питьевых курортов.

Современные методики восстановительного лечения разработаны урологами Железноводской клиники Пятигорского ГНИИ курортологии совместно с РНЦ восстановительной медицины и курортологии в Москве. В начале XX в. был определен «двойной» лечебный профиль Железноводского курорта. лечение почек и мочевыводящих путей, а также органов пищеварения.

При выборе курорта при заболеваниях почек и мочевыводящих путей следует учитывать особенности действия минеральных вод, климатическую зону и особенности течения болезни.

Во избежание обострений при воспалительных заболеваниях (цистит, пиелит, пиелонефрит) в процессе санаторно-курортного лечения и в целях повышения его эффективности необходимо тщательное обследование для выявления активности основного и сопутствующего заболеваний. Обязательный объем обследования включает: анализ крови и мочи, биохимические исследования, УЗИ почек. При нефротических синдромах следует учитывать течение заболевания, стадию почечной недостаточности, уровень протеинурии, содержание белка в плазме крови, состояние сердечно-сосудистой системы, наличие отеков.

Санаторно-курортное лечение показано при мочекаменной болезни как в период отсутствия камня (после его удаления или самостоятельного отхождения), так и при его наличии, если размеры и форма (камня), а также состояние верхних мочевыводящих путей (ВМП) позволяют надеяться на его самостоятельное отхождение под влиянием мочегонного действия минеральных вод.

Противопоказания к санаторно-курортному лечению. острые воспалительные заболевания мочеполовой системы; хронические заболевания почек с выраженной почечной недостаточностью; мочекаменная болезнь при наличии камней, требующих их удаления оперативным путем; гидронефроз; пионефроз; туберкулез мочеполовой системы; макрогематурия любого происхождения; заболевания, проявляющиеся затруднением мочеиспускания (доброкачественная гиперплазия простаты, стриктура уретры.

Основным природным фактором, применяемым на курортах для профилактики и лечения болезней почек: пиелонефрита, мочекаменной болезни и мочевых диатезов, является питье минеральной воды. Минеральные воды растворяют и вымывают скопившиеся в мочевых путях слизь, гной, болезнетворных микробов, способствуют коррекции нарушений минерального обмена. При этом усиливается выработка защитных коллоидов, повышается растворимость солей в моче и прекращается их выпадение в осадок и, следовательно, уменьшается камнеобразование.

Большое значение при заболеваниях почек и МВП имеет выбор климатической зоны и сезона курортного лечения. На курорты с жарким сухим климатом нельзя направлять больных калькулезным пиелонефритом, пациентов с выраженной почечной недостаточностью, азотемией, сердечно-сосудистой недостаточностью, выраженной лейкоцитурией, почечной коликой и с высоким артериальным давлением.

Из методов климатотерапии наиболее широко применяют аэротерапию. гелиотерапию. купание в море и водоемах. Гелиотерапию в утренние часы (с 9 до 11) применяют при хроническом пиелонефрите в фазе ремиссии и фазе латентного воспалительного процесса при АД не выше 160/90 мм рт. ст. и при отсутствии нарушений функции почек и мочевых путей. При хроническом пиелонефрите не рекомендуется купание в море, т. к. оно является сильнодействующим фактором и может вызвать переохлаждение организма и обострение процесса.

Питьевое лечение минеральными водами при заболеваниях почек и МВП назначают с целью усиления диуреза, уменьшения болевого синдрома, облегчения отхождения камней из мочеточников. Под мочегонным свойством подразумевается не только выведение воды из организма, но и удаление ненужных минеральных веществ и продуктов азотистого обмена. В результате водной нагрузки у больных с мочекаменной болезнью снижается удельный веса мочи, что является благоприятным фактором профилактики рецидива камнеобразования. Увеличивая диурез, воды предотвращают аномальную кристаллизацию и формирование камней в мочевом трактате.

При заболеваниях почек показаны минеральные воды малой минерализации различного химического состава. Питьевые минеральные воды, применяемые для профилактики и лечения пиелонефрита, мочекаменной болезни и мочевых диатезов, должны:

  • иметь выраженный мочегонный эффект;
  • усиливать почечный плазмоток и фильтрацию мочи в почечных клубочках;
  • оказывать противовоспалительное и растворяющее слизь действие;
  • обладать спазмолитическим действием при патологическом спазме гладкой мускулатуры мочевыводящей системы;
  • оказывать тонизирующее действие на гладкую мускулатуру ВМП;
  • обладать аналгезирующим эффектом.

Способность минеральных вод изменять рН мочи и тем самым создавать неблагоприятные условия для развития патогенной микрофлоры имеет большое значение для эффективного лечения воспалительных процессов в мочевых путях, но особенно это важно при санаторно-курортном лечении больных мочекаменной болезнью и мочевыми диатезами. [1,3]. Уровень рН мочи должен регулироваться в соответствии с химическим составом мочевых солей и камней. Уратный нефролитиаз (по сравнению с другими видами) при некорригированной гиперурикурии характеризуется большей частотой рецидивов камнеобразования после элиминации камня. Так, вероятность возникновения рецидива при уратном нефролитиазе в 1,5–1,7 раза выше, чем при оксалатном уролитиазе. При наличии гиперурикурии и оксалурии показаны щелочные минеральные питьевые воды (pH 7,2–8,5). При наличии фосфатурии и фосфатных камней необходимо рекомендовать кислые минеральные питьевые воды (pH 3,5 — 6,8).

Сдвиг ионного равновесия в сторону окисления обусловливается содержанием в питьевых минеральных водах сульфатного аниона, диоксида углерода и солей кальция. Следует помнить, что при питье минеральных вод рН мочи изменяется быстрее, чем при назначении соответствующей диеты.

Химический состав минеральной воды имеет определяющее значение в оценке ее физиологического и лечебного действия. В минеральной воде находятся комплексы ионов (анионы и катионы), которые постоянно соединяются, образуя различные соли, и разъединяются, что является одной из причин более выраженного терапевтического действия воды из источника по сравнению с бутилированными водами. Наличие в минеральных водах большого количества ионов способствует более быстрому всасыванию воды слизистой оболочкой ЖКТ и ее поступлению в кровь. Это приводит к повышению гидростатического давления крови и усилению ультрафильтрации, сопровождающейся более интенсивной эвакуацией из тканей продуктов промежуточного обмена через почки и повышением диуреза. Основные анионы минеральных вод — гидрокарбонат, сульфат и хлор; катионы — натрий, калий, кальций, магний. В России наиболее известны минеральные воды Железноводска и Краинки. преобладающими анионами которых являются сульфаты и гидрокарбонаты. Эти воды содержат хлориды в незначительном количестве, что исключает возможность раздражения почечной ткани при их питьевом использовании. Некоторые микроэлементы в минеральных водах (фтор, кремний, медь, железо, вольфрам) способствуют растворению оксалатных и фосфатных солей (табл. 1).

Химический состав гидрокарбонатно-сульфатных (сульфатно-гидрокарбонатных) вод наиболее известных курортов Европы

Источник: http://sankurtur.ru/press/item/800

Еще по теме:

  • Диспансерное наблюдение при остром пиелонефрите Диспансеризация при хроническом пиелонефрите - медицинская статья, новость, лекция Диспансеризация при хроническом пиелонефрите Больного/Пациента с хроническим пиелонефритом наблюдают уролог, терапевт и стоматолог 2 раза в год. При появлении артериальной гипертензии и хронической почечной недостаточности (ХПН) осмотры терапевтом проводятся 4-6 раз в год. Ориентировочные сроки временной […]
  • Сроки временной нетрудоспособности при пиелонефрите Диспансеризация при хроническом пиелонефрите - медицинская статья, новость, лекция Диспансеризация при хроническом пиелонефрите Больного/Пациента с хроническим пиелонефритом наблюдают уролог, терапевт и стоматолог 2 раза в год. При появлении артериальной гипертензии и хронической почечной недостаточности (ХПН) осмотры терапевтом проводятся 4-6 раз в год. Ориентировочные сроки временной […]
  • Срок диспансерного наблюдения при пиелонефрите Диспансеризация при хроническом пиелонефрите - медицинская статья, новость, лекция Диспансеризация при хроническом пиелонефрите Больного/Пациента с хроническим пиелонефритом наблюдают уролог, терапевт и стоматолог 2 раза в год. При появлении артериальной гипертензии и хронической почечной недостаточности (ХПН) осмотры терапевтом проводятся 4-6 раз в год. Ориентировочные сроки временной […]
  • Аплазии и гипоплазии почек Аплазия почек Аплазия почки – это одна из форм агенезии органа. Агенезия является патологическим состоянием, вследствие которого почка и ее ножка (мочеточник и сосуды) полностью отсутствуют с рождения. Аплазия подразумевает внутриутробное нарушение, при котором мочеточник и сосуды сохранены, почка выступает в роли недоразвитого зачатка, неспособного выполнять свои функции. Нагрузка при […]
  • Бад хронический пиелонефрит Лечение и профилактика хронического пиелонефрита фитопрепаратами американской компании NSP у больных с сахарным диабетом. Мудрик И.В. врач - уролог, г.Киев.. Хронический пиелонефрит - это воспалительный процесс, поражающий преимущественно чашечно-лоханочную систему почек с распространением на канальцы и интерстициальную ткань. Исходом заболевания обычно является склероз. Чаще болеют […]
  • Дисметаболическая нефропатия шифр по мкб Наследственная нефропатия, не классифицированная в других рубриках (N07) [подрубрики см. в описании N00-N08 ] Источник: http://mkb-10.com/index.php?pid=13080 Дисметаболическая нефропатия – что это за болезнь Почки выполняют одну из наиболее важных функций: выведение из организма отходов обмена, вредных веществ и иных не очень полезных соединений. Кроме того, этот орган участвует в […]
  • Бывают ли отеки при пиелонефрите Хронический пиелонефрит Хронический пиелонефрит – хроническое неспецифическое воспаление паренхимы почек и чашечно-лоханочной системы. Заболеваемость хроническим пиелонефритом составляет от 1 до 3 случаев на 1000 населения. Данная патология в молодом и зрелом возрасте чаще встречается у женщин, чем у мужчин, что связано с анатомическим строением мочевыводящего канала, близостью его к […]
  • Гнойный пиелонефрит прогноз Пиелонефрит почек – заболевание, с которым нужно бороться Пиелонефрит почек (с лат. Pyelonephritis) – это достаточно распространенное заболевание инфекционно-воспалительного характера, поражающее лоханку почки и ее собственную ткань. Данная патология очень часто развивается на фоне сопутствующих заболеваний почек, например, таких как мочекаменная болезнь или гломерулонефрит. Сегодня […]