Методы исследования почек

Диагностика заболеваний почек основывается на опросе больного, выяснении его жалоб, на данных физического, лабораторного, рентгенологического и инструментального исследования.

При опросе выясняют локализацию и характер болей, их иррадиацию, наличие нарушений мочеиспускания, давность появления в моче крови или гноя. Тщательно выясняют историю заболевания, наличие травмы, перенесенные заболевания.

При осмотре больного иногда можно определить выпячивание передне-боковой стенки живота в области подреберья за счет увеличения почки (опухоль, гидронефроз). Прощупывание почек производят при положении больного на спине с полусогнутыми ногами в момент глубокого вдоха больного. Прощупывание производят двумя руками — при ощупывании левой почки правую руку подводят под поясничную область больного, а левую — кладут на область подреберья и на вдохе сближают пальцы рук.

Прощупывание почек можно производить и при положении больного на боку. Этот прием помогает диагностировать опущение почек. У здоровых людей почки не прощупываются; опущенная почка определяется как подвижное, эластичное овальное тело, смещающееся вверх. Опухоль почки определяется как плотное, бугристое малоподвижное образование, болезненное при пальпации. Увеличенная гладкая болезненная почка определяется пальпаторно при гидронефрозе; увеличенные бугристые почки — при поликистозе.

Большое диагностическое значение имеет симптом Пастернацкого — болезненность при поколачивании поясничной области ниже XII ребра.

В диагностике заболеваний почек применяют метод исследования водовыделительной и концентрационной функций почек. Показателем водовыделительной функции служит количество выделенной за сутки мочи (суточный диурез) по сравнению с количеством потребляемой за сутки жидкости. Концентрационная функция определяется измерением удельного веса мочи в разовых трехчасовых порциях. Значительное уменьшение количества выделяемой мочи— олигурия (см.), отсутствие выделения мочи — анурия (см.) или увеличение выделения мочи — полиурия (см.) служат показателем нарушения функции почек.

Сниженный удельный вес мочи (1008—1014) — гипостенурия, а также удельный вес мочи без колебаний — изостенурия служат признаком нарушения концентрационной функции почек, которое обычно проявляется сочетанием обоих симптомов, т. е. изогипостенурией. Для уточнения этих функций проводят функциональные пробы — водную пробу (проба на разведение) и пробу на концентрацию. Водная проба заключается в следующем — больной выпивает натощак 1,5 л воды, затем через 30 мин. начинают измерять количество выделяемой им мочи в течение 4 часов. Проба на концентрационную функцию почек: больной в течение суток потребляет только сухую пищу, богатую белками (мясо, яйца и др.), за это время с утра у него собирают мочу через каждые 2 часа, измеряя ее количество и удельный вес в каждой порции.

При нормальной функции почек водная проба показывает быстрое выделение всей выпитой жидкости с низким удельным весом — 1002—1004; при пробе на концентрацию количество мочи в каждой последующей порции уменьшается, а удельный вес возрастает до 1030 и более.

Более физиологичной является функциональная проба Зимницкого; при ней не нужно проводить нагрузки большим количеством жидкости или полностью лишать ее. У больного при нормальном питании собирают мочу каждые 3 часа (8 порций); раздельно ночные и дневные порции, измеряя количество мочи и удельный вес каждой порции. При нормальной функции почек колебания удельного веса и количества мочи в различных порциях значительны и большая часть мочи выделяется днем. Одинаково низкий удельный вес во всех порциях указывает на нарушение функции почек.

Важным исследованием функции почек является определение в сыворотке крови азотистых шлаков — так называемая остаточного азота, которого в норме содержится не более 40 мг%. При почечной недостаточности количество остаточного азота может повышаться до 100 мг% и выше — азотемия (см.). В настоящее время в клинических условиях функцию почек определяют с помощью более тонких биохимических исследований: клиренс-тест и с помощью радиоизотопных исследований — изотопная ренография и сканирование почек. Принцип метода изотопной ренографии заключается в том, что концентрация в почках внутривенно введенного радиоактивного вещества регистрируется наружным измерением с помощью детектора, расположенного в области почек со стороны поясницы. Радиоактивное сканирование почек позволяет установить их форму, размеры и наличие в почках очаговых поражений с помощью специального прибора — сканера. Ведущее значение в диагностике урологических заболеваний имеет рентгенологическое исследование почек, которое необходимо начинать с обзорного снимка мочевой системы. Перед снимком больного необходимо тщательно подготовить диетой и очистительными клизмами. По обзорному снимку можно определить контуры почек, их расположение, наличие камня в почках или мочевых путях. Для выявления функции почек производят экскреторную пиелографию (см.), при которой перед рентгенологическим исследованием вводят в вену рентгеноконтрастное вещество: 20 мл 40% раствора сергозина или др. вещества. Снимки производят через 10, 30, 45 минут после введения контрастного вещества. Иногда по особым показаниям производят ретроградную пиелографию, при которой контрастное почки вещество вводят в почечную лоханку по введенному в мочеточник катетеру. Для диагностики почечных заболеваний часто применяют ангиографию. при которой контрастное вещество вводится в аорту, почечную артерию.

Большое значение в диагностике урологических заболеваний почек имеют инструментальные исследования — цистоскопия (см.) и хромоцистоскопия.

Диагностика заболеваний почек основывается на анализе основных симптомов, на данных физического, лабораторного, рентгенологического и инструментального исследований больного.

Источник: http://www.medical-enc.ru/15/kidney-2.shtml

Исследование почек

Оставьте комментарий 4,344

Диагностическое обследование почек помогает вовремя и на ранних стадиях выявить патологию в работе парного органа, а это значит, что шансы на успешное излечение возрастают. Существуют различные методы исследования функции парного органа, которые безболезненно и в кратчайшие сроки дают точный результат. Рассмотрим диагностические мероприятия, которые показаны при подозрении на болезнь парного органа, что они собой представляют, и чем отличаются друг от друга.

Сбор анамнеза и осмотр больного

Лабораторная диагностика

Анализы мочи

Для более точного результата нужно использовать утреннюю урину.

Лабораторная диагностика заболеваний почек включает в себя исследование проб крови и мочи. Анализы мочи помогают определить, есть ли в почках воспаление, насколько оно запущено, имеются ли другие проблемы. Важно правильно собрать образец для исследования. Чтобы результаты получились максимально точными, показано собирать утреннюю мочу в стерильно чистую тару. Нужна средняя порция, перед тем, как помочиться, человеку стоит провести гигиенические процедуры внешних половых органов и вытереться насухо. В нормальном состоянии в моче у здорового человека должно быть не более 4—6-х лейкоцитов, при этом эритроциты и белок должны полностью отсутствовать. Если эти показатели превышают норму, больному показано повторно сдать пробу. Когда и во второй раз картина не изменится, назначаются дополнительные методы обследования.

Анализ крови

При патологических заболеваниях парного органа в проверках крови показатели уровня лейкоцитов, эритроцитов, СОЭ существенно повышаются. Биохимическая диагностика при проблемах покажет увеличение концентрации мочевины и показателей креатина. Если полученные результаты лабораторных тестов будут иметь такую картину, у врача не останется сомнений, что у человека проблемы с почками. Чтобы исследовать организм более детально, назначаются инструментальные способы диагностирования.

Функциональные методы диагностики заболеваний

Функциональное исследование поможет определить работоспособность органа.

Такие способы исследования помогают определить уровень функционального состояния почек, насколько полноценно они могут выполнять свои функции. Проводится диагностика способности парного органа самостоятельно регулировать свои функции. Если произошел сбой в работе нефронов, орган плохо снабжается кровью, при этом общая геодинамика нарушена, развивается патология почек.

Методы исследования функции почек по Зимницкому помогают оценить плотность урины, и если она будет повышена, значить, почки плохо функционируют. Важно определить, насколько функционально почки очищают организм. Для этого проводят исследование очистительных функций парного органа, и если уровень креатина и мочевины будут больше нормы, у заболевшего подозревается почечная недостаточность или другие недуги.

Ультразвуковое исследование

При помощи УЗИ-исследования врач определяет, какие размеры и формы у почек. В реальном времени можно увидеть наличие воспаления почек, насколько оно развито, есть ли на тканях какие-либо новообразования. УЗИ с применением допплерографии поможет узнать, есть ли проблемы с кровоснабжением органов и насколько они развиты.

Рентгенологические методы обследования почек

Рентгенологические методы исследования почек дают возможность оценить состояние органа, есть ли в тканях воспаление и наличие патологических включений. Исследование проводят с применением контрастного вещества, которое вводят внутривенно перед самой процедурой. В самом начале делается обзорный снимок, на котором можно увидеть все органы мочеполовой системы пациента. Контраст помогает получить более точные и четкие снимки, а чтобы результаты получились достоверными, перед исследованием заболевшему показано очистить кишечник и исключить из рациона продукты, провоцирующие повышенное газообразование.

Радиоизотопное обследование

  • динамическая сцинтиграфия;
  • статическая сцинтиграфия;
  • реноангиография.
  • При исследовании применяются свойства радиоактивных элементов, которые при внутривенном введении проникают в ткани почек, концентрируются там и дают возможность получить максимально четкие снимки. Статическая и динамическая сцинтиграфия дает возможность оценить работу обеих почек и каждого органа по отдельности.

    Радионуклидное обследование

    Сцинтиграфия дает возможность диагностировать болезнь на самых ранних стадиях.

    Сцинтиграфия почек показана пациентам при подозрении на проблемы с органами мочеполовой системы. Различают динамическую, статическую и радионуклидную ангиографию. При статической сцинтиграфии врач определяет, насколько полноценно функционируют почки, и есть ли участки с патологическими нарушениями. Динамическая сцинтиграфия поможет оценить работу почек, локализовано изучить пораженные участки, оценить степень. Радионуклидный способ применяется совместно со статическим и динамическим исследованием, как дополнительный способ диагностирования.

    Томография почек

    Компьютерная томография

    Компьютерная томография почечных болезней проводится, чтобы уточнить диагноз и получить точные результаты. При диагностировании используются свойства рентгенологических волн, которые сканируют организм человека, и дают послойное изображение исследуемого органа. После того как сканирование будет закончено, компьютер обрабатывает полученные данные и на мониторе можно увидеть изображение почек в формате 3D. Перед диагностикой рекомендуется очистить кишечник и исключить из меню продукты, способствующие обильному образованию газов. КТ чаще проводится с использованием контрастного вещества, которое вводят внутривенно перед самим диагностированием.

    Магнитно-резонансная томография

    МРТ — абсолютно безопасный и не требующий особой подготовки метод исследования почек.

    Болезни почек успешно диагностируют при помощи магнитно-резонансной томографии, принцип действия которой схож с компьютерной томографией. Только при МРТ на человека не оказывает влияние радиологическое излучение. Метод диагностирования основывается на применении функций магнитных полей, поэтому он более безопасен чем КТ и имеет меньше противопоказаний.

    Томограф послойно сканирует исследуемый орган, после чего программа компьютер моделирует полученные результаты и выдает на мониторе изображение в формате 3D. Такие современные методы исследования внутренних органов дают возможность максимально точно оценить состояние органов, диагностировать наличие недуга и определить место локализации проблемы.

    Диагностическая эндоскопия

    Диагностическая эндоскопия у больных выполняется с использованием аппарата-эндоскопа, который вводят внутрь организма через мочеточники. Исследуются почки, чашечки, при надобности проводят биопсию пораженного участка. Благодаря такому способу исследования удастся выявить проблему, но часто после эндоскопии у человека развиваются воспалительные осложнения, поэтому данный метод диагностирования проводят в крайних случаях.

    Биопсия почек

    Биопсия почек может дать максимально точную информацию о заболевании, какова природа ее происхождения и насколько опасно заболевание. Такие данные особенно важны при лечении, так как они дают возможность оценить степень тяжести болезни, благодаря чему удастся подобрать адекватную схему терапии. Биопсия проводится в больнице, в операционном кабинете, под местным наркозом. Длительность процедуры зависит от тяжести болезни и степени поражения органа. Доктор вводит иглу через брюшную полость и при помощи ультразвука, контролирует проникновение иглы внутрь, совершая движение по направлению к почкам. Когда игла достигнет цели, берется образец ткани.

    Во время процедуры возникают такие осложнения:

  • внутреннее кровотечение;
  • повреждение нижней части органа;
  • воспалительное осложнение с присоединением бактериальной инфекции;
  • пневмоторакс.
  • После того как процедура будет завершена, заболевшему на протяжении 3-х суток стоит воздержаться от физических нагрузок, пить много жидкости, контролировать давление. В первые дни после биопсии в моче будут присутствовать кровяные включения. Это норма, но если больного, помимо этого, беспокоят боли в области почек, повышается температура тела, нарушается само мочеиспускание нужно срочно обращаться в больницу за помощью, так как затягивание приводят к опасным для жизни последствиям.

    Источник: http://etopochki.ru/kidney/obsledovanie/issledovanie-pochek.html

    Описание методов исследования почек

    Содержание

    Почки – это парный орган выделительной системы. Почки выполняют выделительную функцию, выводя из организма воду и конечные продукты обмена. Кроме того, почки имеют и другие функции, нарушение которых способно привести к сбоям в работе всего организма. Именно поэтому большое значение имеет нормальное функционирование почек и профилактика их заболеваемости. Для того чтобы отслеживать любые нарушения в работе почек и вовремя предупреждать их развитие, важно вовремя проводить обследование. Есть и другие показания к проведению исследования состояния почек. Методы исследования почек довольно многочисленны, многие из которых высокоинформативны.

    Показания к обследованию

    Функциональное исследование почек показано к проведению при различных состояниях и заболеваниях, таких, как:

  • болевые ощущения в области поясницы или спины;
  • нарушение мочеиспускания, энурез;
  • болезненное мочеиспускание, изменение свойств мочи, её помутнение;
  • патологические нарушения, выявленные при анализе мочи;
  • врожденные аномалии наружных половых органов;
  • воспалительные заболевания;
  • травмы и ушибы почек;
  • заболевания эндокринной системы;
  • обследование после трансплантации органа;
  • повышенное артериальное давление;
  • образования в почках;
  • сахарный диабет, системная волчанка и другие заболевания;
  • отеки, одутловатость лица.
  • Методы исследования

    Методы исследования функции почек бывают различными.

    Выбор методов обследования проводится исключительно врачом в зависимости от симптомов и показаний.

    Кроме осмотра пациента, пальпации и выстукивания врач применяет другие методы. Методы обследования бывают следующими:

  • лабораторное обследование почек;
  • инструментальные методы исследования почек;
  • специальные методы исследования.
  • Лабораторные исследования

    В лаборатории проводят исследование крови и мочи. По результатам общего анализа крови у пациента определяется наличие и степень воспалительного процесса в организме. Кроме того, можно выявить другие заболевания, например, анемию.

    Анализ мочи даёт много различной информации о состоянии организма пациента. Он выявляет патологические образования (соли, грибки, бактерии, слизь, разные примеси). По моче определяют количество лейкоцитов и эритроцитов, оценивают наличие эпителия, цилиндров, белков и глюкозы.

    Инструментальные методы

    Для диагностики патологий почек и определения их состояния применяется четыре вида инструментальных исследований:

  • ультразвуковое исследование – позволяет провести оценку почечных структур и мочевыводящих путей; с его помощью также можно определить состояние сосудов почек;
  • рентгенологическое исследование почек – включает в себя несколько методов обследования почек;
  • радиоизотопное исследование – это исследование почек с введением радиоизотопного вещества;
  • магнитно-резонансная томография – с помощью специального магнита обеспечивается визуализация органов.
  • УЗИ почек

    На УЗИ определяются размеры и форма почек. Это обследование служит для диагностики врождённых аномалий. Также выявление хронических инфекционных процессов, кист, опухолей и камней в почках и мочевом пузыре происходит при помощи ультразвукового обследования. Допплерография (УЗИ сосудов почек) позволяет выявить нарушения кровотока в органах. Если появилось подозрение на какие-либо патологии, то пациенту назначаются дополнительные обследования. Ему могут предложить пройти экскреторную урографию или цистографию.

    Рентгенологическое исследование

    Рентгеновские снимки без применения контрастного вещества дают поверхностное представление о состоянии почек. Но, тем не менее, рентгенологическое обследование почек начинают с обзорного снимка мочевой системы пациента.

    При помощи контрастного вещества, вводимого внутрь, можно получить информацию о положении почек, их размерах, о наличии патологических образований. При проведении пиелографии (рентген почечных лоханок) пациенту вводят контраст в почечные лоханки через мочеточниковые катетеры при помощи цистоскопа, либо внутривенно. Контрастное вещество улучшает качество обследования благодаря своему свойству удерживать рентгеновские лучи. Накануне перед обследованием ставят клизму для очищения кишечника. Процедуру проводят натощак и с пустым мочевым пузырём.

    Радиоизотопные исследования

    Радиоизотопное исследование почек бывает нескольких видов. Оно проводится в виде динамической сцинтиграфии, статической сцинтиграфии и реноангиографии. Подготовка к данному исследованию не нужна. Единственное, что рекомендовано, – это отказ от приёма йода за несколько дней до проведения обследования. Это необходимо для защиты щитовидной железы от воздействия. Хотя лучевая нагрузка и минимальна по сравнению с рентгенологическими методами исследования почек, но она всё равно присутствует. Проводятся такие обследования в специализированных стационарах. Применяется радиоизотопное исследование для раннего выявления функциональных нарушений почек.

    Реноангиография заключается в регистрации прохождения радиодиагностического вещества, которое вводят внутривенно, через сосудистую систему почек.

    Радионуклидное исследование почек в виде статической и динамической сцинтиграфии (визуализации почек) позволяет оценить как суммарную функцию, так и функцию каждой почки в отдельности. Это обследование может проводиться неоднократно. Недостатками метода являются вероятность ошибок при обследовании и невозможность определения причины патологий.

    Томография

    Широкое распространение получил такой метод неинвазивной диагностики почек, как томография. Она позволяет выявить нарушения чашечно-лоханочного аппарата почки, опухоли, камни, кисты почек (рентгенонегативные в том числе).

    Для уточнения диагноза или в спорных случаях могут применяться другие, специфические исследования, к примеру, пункционная биопсия почки.

    Источник: http://tvoipochki.ru/opisanie-metodov-issledovaniya-pochek.html

    ???????????? ??????? ?????

    ????? ????????? ??? ?????? ??????? ? ????????????????? ?????????:

  • ???????????????? ??????? (???????????????? ????);
  • ??????????? ?????????? (????????? ????);
  • ??????????? ??????????? (??????????? ????????? ????? ?????????? ???????? ? ???? ???????? ??? ????????? ????????: ?????, ????????);
  • ??????????? ???????? (??????????? ???????? ????????? ???????? ?????? ??????? ? ????).

????????? ???? ??????? ??????????? ??? ????????? ?????? ???????? ???????????. ???????, ???????????? ??????? ????? ???? ??????????? ????? ????????? ?????????? ???????, ?????????? ??????? ? ??????? ??????????? ?????, ? ????? ???????? ??????? ????????????? ??????? ? ?????????? ??????? ????????? ????????.

??? ?????? ??????????????? ????????? ????? ???????????? ????????? ?????????:

  • ????? ??????????, ????????? (?????????? ???????????????? ???????????);
  • ???????????? ?????????????? ??????? ????? ? ????????? ?? ?????????? ??????? (??????????????????, ???????????????? ? ??????????? ???????);
  • ???????????? ??????-?????????? ??????? ???? ? ?? ????????????? ??????;
  • ????? ??????? (??????????? ?????????? ???????????? ?????).
  • ????? ??????????

    ?????????? ??????????? ????? ??????????????? ? ???????? ???? ? ???????? ???????? ??????? ? ???????? ??????, ?? ?????????????? ? ???????? ?????????? ????????, ??????????? ? ????????.

    ????? ?????????? ???????????? ? ?????? ?? ??????? ??????????. ??? ??????????? ????????? ??????? ???? ???????? ???????? ????? ?????? 3 ???? (????? 8 ?????? ?? ?????). ?????????? ?????????? ???? ? ?? ????????????? ?????????, ?????????????? ????????, ??????? ? ?????? ??????.

    ? ????????? ???????? ???????? ?????? ?????????? ? ???????? ????? (??????????? ???????? ??????? ? ??????? — 3:1). ? ????????? ??????? ??????????? ????????? ????????? ?????????? ?? ????? 10 ?/? ? ????????? ?????????? 40-300 ??. ??? ???? ??? ?????? ??? ?????????, ??? ???? ????????????? ??????????? ?????. ??? ?????????? ? ?????????????? ??????? ???????? ????????? ?????????? ??????????? ????????? ???? (???????????? ? ????????? ? ?????????). ??? ?????? ?????????? ????? ??????????? ??????????????? ???? (???????????) ????????????? ????????? ???? ???????? ? ????? ???????? (1010-1011 ?/?). ???????????? ??????? ??????? ??? ??????? ???????? ?????? ????????? ???????? ???????????????.

    ????? ?????????

    ??? ????? (????? ?? ?????????? ? ????? ?? ????????????) ????????? ????????? ???????? ?????? ????????? ???????????????? ??????? ?????. ?????????????????? ??? ?????????? ????? ????????? ????????: ???????? ???????????????, ????????????? ???????, ?????? ? ??????????? ??????????????? ??????????????.

    ????? ?? ??????????

    ?????? ?????????????? ????? ??????????? ??????? ????? ??????????? ???????? ??????. ??????? ? ??????? 30 ????? ???????? ???? ?? ??????? 20 ?? ?? 1 ?? ?????? ????. ?????, ????????? ? ???????, ? ??????? 4 ????? ?????? ??????? ???????? ????. ? ????????? ???????? ? ??????? 4 ????? ????????? ?? ????? 75% ??????? ????????. ???????????? ?? ?????????? ?????????? ?? ??????-?????? ??????, ????????????? ????????? ???? ?????? ?? 1001-1003 ?/?. ??? ????????????? ????????? 1005-1010 ?/? ???????? ??????? ???????????. ????? 1010 ?/? — ?????????????.

    ????? ?? ????????????

    ?????????? ????? 4 ???? ????? ?????? ????????. ???????? ???? ???? ??? ????????, ? ?? ???? ???? ???????? ??????????. ???? ?????????? ?????? 2 ???? ? ??????? 8 ?????. ? ????? ???? ?????????? ?????????????? ???????? ? ??????????? ??????????? ????????????? ????????? ?? 1025-1035 ?/?. ???? ????????????? ????????? ?????????? 1015-1016 ?/? — ????????? ???????? ???????????????, ???????????, ???????????. ??? ????????? 1010-1012 ?/? — ???????????.

    ???????????? ?????????????????? ???????

    ? ????? ???????????? ?????????? ??????????? ????? ? ??? ???????????. ?????????? ???????????? ?????????? ????????? ??????????? ? ????? ?????????? 14-28 ?????/? (0,2-0,4 ?/?). ????????? ??????????? ????? (?????????????) ?????? ????????????? ? ????????????.

    ????????????? ?????????????

    ??????????? ??? ?????????? ??????????? ????????? ?????????? ?????? ? ????? ??? ?????????? ????????? ???????, ? ??????????? ?????????? ??????????? ???????????, ??????? ???????, ?????????? ??? ?????????????? ?????? ????????.

    ??????? ????????????? ?????????????:

  • ?????? ? ??????????? ????????;
  • ??????;
  • ?????????;
  • ???????? ???????;
  • ????????? ?????? ? ????????????? ??????;
  • ??????????????? ???????????????;
  • ??????? ???????;
  • ?????????? ?????????;
  • ?????????????.
  • ???????????? ?????????????

    ???????? ?????????? ?????????????? ????????? ? ????? ?????????????? ??????? ??? ?????????? ?? ??????????? ? ?????.

    ???????? ???????????? ?????????????

    ??????????? ????????? ????????????? ??????? ????? ? ???????????? ???????? ????????? ???????. ??????? ??????????? ????? ?????????? ?? ???? ????????.

    ??????? ???????? ???????????? ?????????????:

  • ???????????????;
  • ???????????;
  • ?????????? ?????.
  • ??????????? ???????????? ?????????????

    ???????? ?????????? ????????? ?????? ???? ?? ????????????? ?????, ????????? ???????????? ? ??????????? ????????? ??????????? ??????????.

    ??????? ??????????? ???????????? ?????????????:

  • ??????????? ????????????? ????? ????????, ?????????????????? ?????????????? ???????;
  • ????????-?????????? ?????????????;
  • ????????????? ?????????.
  • ???????????? ???????? ? ????? ?????????? 2,5-8,3 ?????/?, — ??? ???????? 50% ??????????? ?????. ??? ????????????? ????????? ????????? ??????, ??????????????????????? ??????? ??????, ????????????? ??????? ?????. ?? ?????? ???????? ? ????? ? ???????????? ???? ??????? ???????????? ?????????????.

    ?????????? ???????????? ???????? ????? ??????????? ??? ?????????????? ????????? ??????? ? ?????????, ???????????? ????????????? ? ???? ????? ??????????????? ? ??????? ???????? ???????????????.

    ????????? ?????? ?????????? ? ????? ???????? ?????????? ???????? ??????????????? ?????????????????? ??????? ????? ? ????? ??????? ???????? ??? ??????????? ??????? ???????? ???????????????. ???????????? ?????????? ? ????? ??????? ??????????????? ????????. ?????????? ????????? ?????? ?????????? ? ????? ?????????????? ????????? ??????????? ?????????? ?????.

    ??????? — ????? ?????? ?????, ???????, ??????? ????? ????? ?? ???????????? ????? (1 ???), ????????? ????????? ?? ???? ??? ????? ????????. ???????? ?? ???????? ?????????????? ????? ?????????? ? ?????????, ??? ????? ???????? ? ?????????, ? ????? ?? ???????????.

    ???????????? ???????????????? ???????

    ???????? ? ???? ??????????? ?????????????? ??????? ?????? ?????. ??? ???????????? ????? ?????????? ???????????? ?????????? ? ?????????? ????????? ????????? ?? ??????. ?????? ???????? ???????????????, ??????????? ??????, ??????????? ??????????????? ???????????????, ??????????????, ??????????????.

    ??????????? ??????????

    ?????: 90-140 ??/???.

    ?????????? ??????????? ?????????? (????? 140 ??/???) ??????????? ??? ?????? ??????:

  • ????????? ???????;
  • ??????????????? ???????;
  • ???????????????? ????????.
  • ?????????? ??????????? ?????????? (15-50 ??/???) ??????????? ??? ???????? ??????????????? ?? ???????????????? ?? ??????????????????? ??????.

    ?????? ?????????? ??????????? ?????????? (????? 15 ??/???) ??????????? ??? ?????????????????? ???????? ???????????????, ??? ??????? ????????? ??????????? ???????? ? ???????? «????????????? ?????» ??? ????????? ?????.

    ????? ???????

    ???????????? ?????????? ?? ??????????? ?????????? ???????? ????? ?????????? ????????????? ??????? ????? ? ??????????? ???????? ????????? ???????? ? ????????? ??????? ????????? ????????.

    ? ???????? ????? ??????? ? ??????? ????????? ???????? ???? ?? 1 ??? ? ????????? ????? ??????? ??????? ????? ????? ?? ???? ??? ??????????? ?????? ??????????.

    ?? ??????? ??????????? ???????? ??????????? ??????????. ??????? ????????????? ????????????? ??????? ?????:

    ???

    ?? — ???????????? ? ???? ????????????????? ????????;

    ?? — ???????????? ?????????????? ???????? ? ?????;

    ?? — ????? ????, ?????????? ? ??????.

    Источник: http://diabet-gipertonia.ru/analiz/30_issledovanie_funkzii_pochek.html

    Структура и функции почек

    Почки состоят из двух слоев: наружного — коркового вещества и внутреннего — мозгового. Корковое вещество в виде столбов проникает в мозговое. Между столбами мозговое вещество образует пирамиды, основаниями направленными к корковому веществу. Количество пирамид в каждой почке колеблется от 4 до 16. Вершины почечных пирамид, соединяясь по две — три, заканчиваются сосочками, которые, как футляром, окружены малыми почечными чашками. Малые чашки, сливаясь, образуют большие чашки, из которых формируется почечная лоханка.

    Функциональной единицей почки является нефрон. Количество их составляет около двух миллионов.

    Нефрон состоит из почечного тельца и системы почечных канальцев. В почечном тельце различают сосудистый клубочек (клубочек почечного тельца ) и окутывающую его капсулу. Капилляры клубочка берут начало от приносящей, афферентной, артериолы и собираются в выносящую, эфферентную, которая в дальнейшем распадается на капиллярную сеть, снабжающую кровью сегменты канальцев. В сосудистом клубочке почечного тельца имеется около 50 анастомозирующих между собой капиллярных петель.

    Капсула клубочка состоит из двух листков: внутреннего, интимно примыкающего к клубочковой капиллярной сети, и наружного, переходящего в стенку канальцев нефрона. Между листками имеется полость, переходящая в просвет канальцев нефрона.

    Канальцы нефронов состоят из четырех частей: проксимальной (главной), петли нефрона, дистальной и собирательной почечной трубочки, которая переходит в сосочковый проток, открывающийся на вершине почечной пирамиды в полость почечной чашки.

    С помощью электронной микроскопии изучено сложное строение стенки клубочкового капилляра, состоящей из слоя эндотелия, базальной мембраны и слоя эпителиальных клеток.

    Эндотелиоциты плоские, со светлой цитоплазмой, очень бедной митохондриями. В цитоплазме эндотелиоцитов, покрытых гликокалексом (слоем сиалопротеинов подоцитов), имеются поры величиной 50—100 нм со специальной микродиафрагмой, через которые в основном осуществляется фильтрация. Считается, что фильтрация возможна и без участия пор, с помощью активного пиноцнтоза.

    В базальной мембране клубочковых капилляров различают субэндотелиальный и субэпителиальный слои, между которыми находится соединительнотканная плотная прослойка — мезангий с одноименными отростчатыми клетками. Мезангий состоит из филаментов коллагеноподобного белка (между которыми имеются щели величиной около 2 нм — поры базальной мембраны), глико- и липопротеидов. Мезангий с обеих сторон покрыт гликокалексом подоцитов (эпицитов) и эндотелиоцитов. В процессе фильтрации теряется часть вещества мезангия. Через поры базальной мембраны могут проходить молекулы альбумина, иммуноглобулины, однако проникновение их ограничено наличием гликокалекса базальной мембраны и ее отрицательным зарядом.

    Мезангиоциты содержат пластинчатый материал, гранулярную эндоплазмэтическую сеть, митохондрии, рибосомы, обладают секреторной и пластической функциями и продуцируют вещества базальной мембраны. С патологией мезангноцитов связывают развитие гломерулосклероза.

    Эти клетки являются составной частью юкстагломерулярного комплекса и могут синтезировать ренин. Отростки мезангноцитов, проникая сквозь эндотелий клубочковых капилляров, контактируют с кровью. Кроме этого, мезангиоциты обладают фагоцитарной и сократительной функциями.

    Клетки эпителиального слоя (подоциты) являются составной частью внутреннего листка капсулы клубочка. Они имеют цитоплазматические отростки — ножки. Большие ножки начинаются от перинуклеарной зоны подоцитов и охватывают поверхность капилляра. Малые ножки, или педикулы, отходят перпендикулярно от больших. переплетаются между собой и также располагаются на поверхности капилляра. Система малых ножек образует так называемую щелевую решетчатую диафрагму, диаметр пор которой равен 5—12 им. Щелевая диафрагма покрыта гликокалексом и граничит с базальной мембраной капилляра. В цитоплазме подоцитов имеются филаменты и микротрубочки, которые вместе со щелевой диафрагмой осуществляют процесс фильтрации по принципу микронасосов: перекачивают фильтрат в полость капсулы клубочка.

    Наружная часть капсулы клубочка состоит из базальной мембраны, богатой ретикулярными и коллагеновыми волокнами, и эпителиальных клеток кубической формы, содержащих актомиозин (вследствие чего их называют миоэпителиальными). Миоэпителий, сокращаясь, изменяет объем капсулы, участвуя в процессе фильтрации.

    Проксимальная (главная) часть канальца нефрона состоит из извитой (свернутой) и прямой частей. Прямая часть переходит в петлю нефрона. Клетки, выстилающие извитую часть проксимальной части канальца нефрона, кубовидные, высотой до 8 мкм, наиболее сложного строения по сравнению с эпителием других отделов канальца. В цитоплазме этих клеток имеется палочковидная исчерченность — щеточная кайма микроворсинок, обращенная в просвет канальца. Эта исчерченность состоит из множества выростов цитоплазмы (до 6500 в одной клетке), что увеличивает поверхность всасывания. Щеточная кайма содержит ряд ферментов (фосфатазу, АТФ-азу, 5-нуклеотидазу, аминопептидазу, карбоангидразу и др.), а покрывающая ее клеточная мембрана включает метаболически-транспортную натрийзависимую систему. Гликокалекс. покрывающий микроворсинки щеточной каймы, пропускает только микромолекулы. Впячивание базальной мембраны и оболочек соседних клеток в цитоплазму клетки канальца нефрона увеличивает систему внутриклеточных мембран, которые создают диффузное пространство реабсорбции. В базальной части клеток, между внутриклеточными мембранами, содержатся многочисленные митохондрии, где образуется энергия, необходимая для всасывания и секреции. Секреция мочи осуществляется с участием развитой эндоплазм этической гранулярной сети и пластинчатого комплекса.

    Клетки, выстилающие нисходящую часть петли нефрона, плоские звездчатые. В этом отделе происходит диффузия воды и растворенных в ней веществ.

    Дистальная часть канальца нефрона состоит из прямой (восходящей) и извитой частей. Выстилающий их эпителий кубический, не имеет щеточной каймы, содержит митохондрии, внутриклеточные мембраны, пластинчатый комплекс, ферменты. Эти клетки осуществляют факультативную реабсорбцию, которая регулируется в основном гормонами задней доли гипофиза, надпочечников и юкстагломерулярного комплекса почек.

    В участке, где извитая дистальная часть канальца нефрона приближается к клубочку почечного тельца, эпителиальные клетки становятся высокими (цилиндрическими), а ядра их гиперхромными. Эта часть юкстагломерулярного комплекса именуется плотным пятном. Клетки этой области располагаются в виде частокола на базальной мембране, в которой имеются щели. Благодаря тесному контакту клеток плотного пятна с юкстагломерулярным комплексом почки осуществляются влияние состава мочи на гемоциркуляцию в клубочках почечного тельца.

    Эпителий дистальной части канальца нефрона легко повреждается при недостатке кислорода вследствие нарушения гемодинамики почек. При этом эпителиоциты подвергаются воздействию токсических продуктов мочи, что может привести к их некрозу.

    Собирательные почечные трубочки состоят из клеток двух видов — прозрачных и плотных. В дистальных отделах почечных трубочек, где осуществляется транспорт мочи, преобладают прозрачные клетки, проницаемые для молекул воды. Плотные клетки преимущественно располагаются в проксимальных отделах собирательных почечных трубочек. Эти клетки содержат много митохондрий, обладают выраженной ферментативной активностью. Особенно высока активность карбоамгидразы. Плотные клетки секретируют ионы водорода.

    Большая часть петли нефрона и собирательные почечные трубочки образуют мозговое вещество почки .

    Элементом структуры почек является юкстагломерулярный комплекс. который играет важную роль в выработке ренина, эритропоэтина и в регуляции артериального давления. Интер- стициальные клетки мозгового вещества почки вырабатывают простагландины, которые оказывают антигипертензивное и антндиуретическое действие на уровне микроциркуляторного русла.

    В почках образуются витамин D3 и калликреин, который отщепляет от кининогена кинин. Почечные кинины оказывают выраженное вазодилататорное действие как на кортикальный (большой), так и на юкстагломерулярный (малый) кровоток.

    Источник: http://medicalhandbook.ru/%3Cb%3Ediagnostika%3C/b%3E/issledovanie-mochi/3031-struktura-i

    Анализ мочи по Зимницкому

    Исследование осморегулирующей функции почек

    Основная функция почек — это очистительная, путем селективного выведения из крови лишних для организма веществ и задержки необходимых, чем обеспечивается поддержание постоянства состава крови. Наиболее простая функциональная проба основана на определении нарушения способности почки концентрировать и разводить мочу.

    Исследование основано на способности почек осмотически концентрировать и разводить мочу. Эти процессы зависят от эффективной работы нефронов, общей гемодинамики, определяющей реологию крови, почечного кровотока, нейрогуморальной регуляции и других факторов. Нарушение любого звена приводит к изменению функции почек.

    Моча по Зимницкому: подготовка к сдаче анализа

    Анализ мочи по Зимницкому назначают, когда возникает подозрение, что у пациента развивается почечная недостаточность или воспаление почек.

    Собрать мочу для анализа по Зимницкому — непростая задача. Для этого требуются целые сутки и шесть банок. Каждая — для мочи, выделяемой за каждые четыре часа в течение суток. Когда моча собрана, в каждой порции определяют количество и удельный вес. Расчеты эти сложные, но важно, чтобы количество мочи, выделяемой днем, было больше «ночного» количества и чтобы удельный вес всех порций колебался определенным образом — 1010-1012.

    Проба Зимницкого

    Проба Зимницкого основана на исследовании относительной плотности в отдельных порциях мочи, выделяемых при произвольном мочеиспускании в течение суток в определенном ритме. Исследование проводят при обычном пищевом режиме без ограничения жидкости.

    Мочу собирают каждые три часа в течение суток и исследуют ее количество, относительную плотность, а также количество хлорида натрия и мочевины. Содержание хлоридов и мочевины определяется в дневной и ночной порциях мочи. Общее количество мочи, выделенное в течение суток, составляет 65-75% выпитой жидкости.

    О нормальной реакции почек судят по следующим показателям:

  • превышению дневного диуреза над ночным
  • наибольшему колебанию количества и относительной плотности мочи от 1,004 до 1,032 в отдельных ее порциях
  • разнице между наиболее высокой и низкой относительной плотностью, которая не должна быть менее 0,007
  • резкому усилению мочеотделения после приема жидкости
  • выведению почками не менее 80% введенной жидкости
  • О патологии свидетельствуют:

  • монотонность мочеотделения
  • превышение ночного диуреза над дневным
  • малая амплитуда колебаний относительной плотности (1,007- 1,009 -1.010 -1,012)
  •   полиурия

    Методы, основанные на исследовании очистительной функции почек (клиренс), считаются наиболее надежными.

  • Под почечным клиренсом подразумевается то количество сыворотки (плазмы) крови (в мл), которое очищается полностью за единицу времени от какого-либо экзогенного или эндогенного вещества. Различают следующие виды клиренса:

    1. Фильтрационный клиренс, когда вещество выделяется в результате фильтрации и не реабсорбируется в канальцах. Такой клиренс имеет креатинин. Он определяет величину клубочковой фильтрации.
    2. Экскреционный клиренс, когда вещество выделяется фильтрацией и канальцевой экскрецией, без реабсорбции. Этот клиренс определяет количество прошедшей через почку плазмы. Таким веществом является диодраст.
    3. Реабсорбционный клиренс, при котором вещество выделяется фильтрацией и полностью реабсорбируется в канальцах. К таким веществам относятся глюкоза, белок. Клиренс их равен 0. При высоких концентрациях вещества в крови клиренс определяет максимальную способность канальцев к реабсорбции.
    4. Смешанный клиренс наблюдается при способности фильтрующегося вещества к частичной реабсорбции. Таким клиренсом обладает мочевина.

    Клиренс определяемого вещества соответствует разнице между содержанием этого вещества в моче и в плазме в 1 мин. Рассчитывают клиренс (С) по формуле:

    С = (U х V): Р

    где С — клиренс, исследуемого вещества в мл/мин

    U -концентрация исследуемого вещества в моче в мг/мл

    V — диурез в мл/мин

    Р — концентрация исследуемого вещества в плазме в мг/мл

    Клиренс зависит от возраста, поэтому он различен у детей и взрослых, и от степени повреждения почек.

    Источник: http://www.medicalj.ru/diacrisis/d-urology/289-urine-for-zimnitskiy

    Еще по теме:

    • Апостематозный пиелонефрит у детей Грозные осложнения пиелонефрита и методы их лечения Не стоит думать, что пиелонефрит, являющийся острым (или хроническим) воспалительным процессом почек, который вызван различными бактериальными агентами, – это простое заболевание, быстро проходящее после приема антибиотиков и не оставляющее последствий. Дело в том, что любая болезнь при сочетании определенных факторов может привести к […]
    • Единичные гиперэхогенные включения в почках Что такое гиперэхогенные включения в почках Содержание Существуют многообразные методы диагностики, по результатам которых, врач выставляет диагноз того или иного заболевания. Заключение инструментального исследования только помогает специалисту в дифференциальном анализе, ведь для точного установления болезни, необходимо опираться на анамнестические данные, объективный осмотр и […]
    • Дюфалайт при почечной недостаточности Почечная недостаточность: симптомы, причины и лечение острая сердечная недостаточность; интоксикация нефротоксическими ядами; поражение сосудов почек; гипертоническая болезнь, системная красная волчанка, Вторая (олигоанурическая) стадия ОПН характеризуется: увеличением массы тела в результате накопления жидкости; отеками подкожной клетчатки (лица, лодыжек, иногда всей подкожной […]
    • Дюспаталин при болях в почках Лечение почек в домашних условиях Лечение почек в домашних условиях народными средствами в сочетании с медикаментозными средствами дает хорошие результаты. Залогом успешного лечения является правильное питание и соблюдение несложных рекомендаций. Болезни почек могут самыми разными, включая мочекаменную болезнь, пиелонефрит, гломерулонефрит, гидронефроз, кисту почки, нефроптоз (опущение […]
    • Дюкан камни в почках Камни в почках: симптомы, причины появления и диета при камнях в почках. Пока мы здоровы, пока нас ничего не беспокоит и нигде не болит, мы не задумываемся над тем, что мы едим и пьем. А вот когда боль в почках дает о себе знать, мы начинаем задумываться о своем здоровье, о том, чтобы такое предпринять, чтобы избежать почечной колики или образования камней в почках . У нас всего две […]
    • Дурнишник от камней в почках Травы при мочекаменной болезни почек Содержание Целебные растения, подаренные человеку природой, являются отличным и недорогим средством для лечения многих недугов. Регулярное применение отваров и настоев из полезных трав может вылечить воспалительные процессы и избавить от конкрементов (плотных солевых образований – камней) в мочевыводящих органах. Существует большое количество […]
    • Дуплексное исследование сосудов почек Исследования > Дуплексное сканирование (УЗИ) почечных артерий Данная информация не может использоваться при самолечении! Обязательно необходима консультация со специалистом! Что представляет собой дуплексное сканирование почечных артерий? Дуплексное сканирование (доплерография) – разновидность ультразвукового исследования, позволяющая оценить патологию кровотока в сосудах, питающих […]
    • Дротаверин при камнях в почках Дротаверин – инструкция по применению, состав, показания, аналоги и отзывы Препарат Дротаверин – спазмолитик миотропного действия. По своему химическому строению имеет схожесть с папаверином, но длительность воздействия и полученный эффект у него намного больше. Состав и форма выпуска Таблетки Дротаверин разных оттенков жёлтого цвета с фаской, 40 мг. В картонной коробке размещаются в […]