Профилактика и лечение двустороннего хронического пиелонефрита

Оглавление: [ скрыть ]

  • Основные причины возникновения недуга
  • Профилактика и лечение пиелонефрита
  • Скрытые и явные симптомы заболевания
  • Соблюдение особого режима и диеты при пиелонефрите
  • Пиелонефрит – это воспалительное заболевание почечных канальцев и соединительнотканной основы почек, которая их окружает.

    Каковы признаки и симптомы заболевания? Острая форма пиелонефрита чаще всего начинается внезапно с общего недомогания, ощущения слабости, повышения температуры, озноба, болей в пояснице, нередко с расстройством мочеиспускания (увеличение или уменьшение количества мочи, затрудненное мочеиспускание, сопровождающееся болью и резями). Состояние и самочувствие больного сильно ухудшается тогда, когда воспаление становится гнойным и возникают препятствия для оттока мочи.

    Заболевание может быть односторонним, но наблюдается также двусторонний пиелонефрит хронический, при котором имеет место поражение обеих почек. Однако пиелонефрит односторонний встречается чаще.

    Хронический пиелонефрит двусторонний может развиться на фоне недолеченной острой формы заболевания (острое воспаление было снято, но в почках остались возбудители, а также не был урегулирован естественный отток мочи из почек).

    Наличие подобной проблемы у человека можно обнаружить, измеряя артериальное давление или проводя анализ мочи. У больного наблюдаются головные боли, слабость, частые позывы к мочеиспусканию, отсутствие аппетита. Могут присутствовать ноющие боли в поясничном отделе, усиливающиеся при холодной и сырой погоде. Заболевание часто сопровождается гипертонией. Время от времени хронический пиелонефрит может обостряться, сопровождаясь всеми признаками острого процесса.

    Основные причины возникновения недуга

    Воспаление может быть вызвано самыми разнообразными микробами, которые попадают в почки из отдельных очагов инфекции, имеющихся в организме (зубы, поврежденные кариесом, желчный пузырь, миндалины). Заболевание почек часто возникает при заносе инфекции из соседних органов (аппендикса, кишечника, мочеполовых органов у женщин). Всегда существует угроза этого заболевания при возможности восходящего распространения инфекции из мочевыводящих путей в почечные лоханки, мочевой пузырь.

    Благоприятный фон для возникновения пиелонефрита создается при застоях мочи в мочевыводящих путях, из-за наличия в них камней, песка, рубцов, спаек, при перегибах мочевых проходов, увеличении предстательной железы, опущении почек, при врожденных аномалиях. К этому заболеванию могут привести проблемы органов кровообращения с явлениями недостаточности функции сердечно-сосудистой системы, другие изнурительные заболевания, некачественное питание, переохлаждение, частый прием мочегонных, сахарный диабет.

    Нередко с подобной проблемой сталкиваются беременные женщины. Это очень деликатный период, поэтому будущим мамам важно беречь собственное здоровье, избегая заболеваний, в том числе и мочеполовой системы.

    Стоит отметить, что пиелонефрит чаще встречается как раз у женщин, это связано с анатомическими особенностями строения их мочеиспускательного аппарата.

    Профилактика и лечение пиелонефрита

    О выздоровлении больного можно с уверенностью говорить только при длительном лечении (не менее года). Результатом правильного лечения является нормализация анализов мочи, когда в ней не находят бактерий и лейкоцитов, а также отсутствие у человека «беспричинных» повышений температуры.

    Профилактика острого пиелонефрита требует систематического лечения и, если нужно, устранения любых очагов инфекции (испорченных зубов, миндалин, аппендикса), своевременного лечения воспалений желчного пузыря и желчных путей, мочеполовой системы, кишечника. Для предотвращения пиелонефрита очень важно своевременное лечение урологических заболеваний, устранение камней и других препятствий для оттока мочи.

    Особое внимание следует уделить:

  • соблюдению правил личной гигиены;
  • полноценному питанию с достаточным количеством витаминов в пище;
  • правильному режиму труда и отдыха.
  • Систематическое лечение болезней кишечника тоже предотвращает развитие пиелонефрита. Следует бороться с привычными запорами, которые могут приводить к нарушению кровообращения в почках, способствуя занесению в них инфекции.

    Важно понимать, что самолечение ни к чему хорошему не приведет, поэтому при двустороннем пиелонефрите следует обращаться за помощью к урологу. Возможность свободного использования препаратов противомикробного действия (сульфаниламиды, антибиотики и прочие) поможет избавиться от неприятных ощущений и нормализовать температуру. Человек будет чувствовать себя хорошо, но это видимое здоровье, которое грозит возвращением болезни, причем в более тяжелой форме, чем вначале: острый пиелонефрит может перейти в хронический. Именно поэтому не нужно откладывать визит к врачу, при малейших проявлениях заболевания необходимо обратиться за квалифицированной медицинской помощью. Лечение должно быть длительным, надежным, а в случае необходимости следует провести повторный курс.

    Острая стадия может перейти в хроническую при неудовлетворительном лечении, нарушении диеты и режима в период выздоровления. Очень часто хронический пиелонефрит двухсторонний проходит настолько незаметно, что без анализа мочи его и заподозрить нельзя. Но, несмотря на это, его последствия так же опасны, как и при тяжелом течении.

    С возникновением недостаточности функций почек противомикробное лечение становится малоэффективным, потому что в моче не создается достаточно действенной концентрации препаратов для подавления жизнедеятельности микробов.

    Санаторно-курортное лечение хронической формы заболевания очень эффективно в тех случаях, когда она возникла на фоне мочекаменной болезни или воспалений мочевыводящих путей. Больные могут лечиться на бальнеопитьевых курортах с минеральными водами, имеющими низкую концентрацию солей.

    Скрытые и явные симптомы заболевания

    Заподозрить хроническую форму заболевания можно на основании периодических, на первый взгляд «беспричинных» повышений температуры тела, нередко сопровождающихся ознобом, длящихся всего 1 или 2 дня. После этого больной снова чувствует себя хорошо, считая, что он совершенно здоров. Не дожидаясь явных симптомов, следует сдать анализ мочи и выяснить причину кратковременного повышения температуры.

    Повышение артериального кровяного давления является почти постоянным проявлением хронического пиелонефрита в более поздней его стадии. Гипертония затрудняет деятельность сердца, создает угрозу нарушения мозгового кровообращения. И если больные без гипертонии в течение долгого времени чувствуют себя в целом удовлетворительно, сохраняя работоспособность, то с ее появлением они начинают испытывать головные боли, головокружение, одышку, проблемы со зрением и т. д.

    В итоге не обнаруженное вовремя заболевание приводит к возникновению недостаточности почек. Больные начинают замечать:

  • чувство жажды;
  • потерю аппетита;
  • проблемы с мочеиспусканием.
  • Снижается удельный вес мочи, а в крови повышается концентрация продуктов распада белка (остаточный азот, мочевина, креатинин), нарушается водно-солевой обмен. Все это приводит к значительному ухудшению состояния, к снижению и, в конце концов, к потере трудоспособности.

    Вернуться к оглавлению

    Соблюдение особого режима и диеты при пиелонефрите

    Во время острого двустороннего пиелонефрита и после него человек должен соблюдать диету, не употреблять острых блюд, мясных бульонов, приправ и пряностей, кофе, какао, алкоголя. Для усиления вымывания из мочевыводящих путей продуктов воспалительного процесса необходимо выпивать не менее 2-2,5 литров жидкости в день (стоит избегать щелочных минеральных вод и фруктовых соков). Полезно употреблять морсы и кисели из клюквы, которая содержит бензойнокислый натрий, способствующий дезинфекции мочевыводящих путей.

    Только благодаря соответствующему режиму, диете, длительному и упорному лечению можно предотвратить быстрое прогрессирование этой опасной болезни.

    Больным следует избегать переутомлений, переохлаждений, простудных заболеваний. Не следует забывать и о лечебной физкультуре, закаливании. При высоком кровяном давлении, особенно при почечной недостаточности, больные должны придерживаться щадящего режима и диеты.

    При гипертонии следует значительно ограничить поваренную соль в рационе. С развитием хронической почечной недостаточности уменьшают количество белка (под наблюдением врача). В случае тяжелого состояния больному крайне нежелательно употреблять мясо, рыбу, молочные продукты (кроме сливочного масла) и даже хлеб. Жизнедеятельность организма поддерживается жирами, углеводной пищей, фруктами, овощами, сахаром, медом. Необходимый полноценный белок больной получает в виде двух куриных яиц, позволенных за день. Даже при таких ограничениях больной человек может сохранить работоспособность.

    Предотвратить двусторонний пиелонефрит хронический поможет в первую очередь профилактика и полноценное излечение острой формы заболевания, подтвержденное анализами мочи.

    Периодические анализы мочи, контроль за самочувствием больных сахарным диабетом, мочекаменной болезнью (создающими благоприятный фон для возникновения хронического пиелонефрита) помогут предотвратить неожиданное и часто незаметное начало этого грозного заболевания.

    Источник: http://popochkam.ru/bolezni/pielonefrit/dvustoronnij-pielonefrit.html

    Двусторонний хронический пиелонефрит

    Клиническая картина двустороннего хронического пиелонефрита слага­ется из признаков воспалительного поражения почек и их глобальной недостаточности. Клиника двустороннего хронического пиелонефрита за­висит от его патогенеза и наличия сопутствующего урологического заболе­вания.

    В начальной стадии болезни больные жалуются на головные боли, утомляемость, боли в поясничной области. Имеет место умеренная анемия, полиурия, часто поллакиурия, изостенурия, небольшая протеинурия, мик­рогематурия, пиурия и бактериурия. С нарастанием почечной недостаточ­ности появляются бледность и сухость кожных покровов, анорексия, за­тем тошнота и рвота, потеря веса, носовые кровотечения. Со временем не­которые из прежних симптомов нарастают, а другие — исчезают.

    Так, анемия становится все более выраженной, снижается удельный вес мочи (гипо- и изостенурия). Одновременно отмечается исчезновение патологи­ческих элементов из мочи. В конечных стадиях болезни моча имеет низкий удельный вес — 1003-1005, почти без патологических элементов.

    Нередко больные длительное время жалуются на головные боли, боли в конечностях, общую слабость, у них находят анемию, но диагноз может оставаться неустановленным из-за отсутствия в моче патологических эле­ментов. Отсюда необходимость особо тщательного внимания к показателям удельного веса мочи. Понятна диагностическая ценность пробы Зимниц-кого. Пробы на разведение и концентрацию показаны только в начальных стадиях болезни.

    В начале заболевания двусторонний хронический пиелонефрит наблюдается компенсаторная полиурия. Если больной не погибает от интеркуррентной инфекции, в конечной стадии полиурия сменяется олигурией.

    Особое значение в дифференциальной диагностике хронического дву­стороннего пиелонефрита имеет подсчет форменных элементов мочи по Ка­ковскому-Аддису и определение в моче активных лейкоцитов — клеток Штернгаймера-Мальбина. Однако подсчет лейкоцитов и эритроцитов мочи по Каковскому-Аддису не всегда дает четкий ответ в отношении преобла­дания одних над другими. Разница при подсчете может оказаться мини­мальной, что не дает основания склониться в сторону хронического пие­лонефрита или хронического гломерулонефрита.

    Лейкоцитоз наблюдается только в периоды обострения воспалитель­ного процесса в почках, когда имеется и субфебрилитет, реже высокая тем­пература; РОЭ в большинстве случаев ускоренная. У ряда больных ане­мия занимает первое место в клинической картине заболевания.

    Биохимические исследования показывают нарастание содержания в крови остаточного азота, мочевины, креатинина, мочевой кислоты, инди-кана крови с одновременным уменьшением количества этих продуктов азо­тистого обмена в моче. Лучшее представление дают методы определения очищения, так называемые „клиренсы».

    У больных двусторонним хроническим пиелонефритом имеется по­стоянно нарастающая тенденция к ацидозу. Иногда ацидоз сопровождается повышенным содержанием хлора — «гиперхлоремический ацидоз». По­следний особенно характерен для больных пиелонефритом после отведения мочи в толстый кишечник.

    В результате почечной недостаточности наступают изменения кальциево-фосфорного обмена. У ряда больных возникает вторичный гиперпаратиреоз.

    Хромоцистоскопия может оказаться полезной только в начальных стадиях двустороннего пиелонефрита. Индигокармин выделяется из обоих устьев с опозданием и малой интенсивностью, однако имеется разница во времени выделения и интенсивности. Эту асимметрию поражения почек можно с большей точностью определить путем раздельного проведения различных функциональных проб, собирая мочу из каждой почки. Сле­дует, однако, помнить об опасности обострения или внесения инфекции при инструментальном исследовании.

    Большое значение имеет рентгенологическое обследование. Наиболее приемлемой является экскреторная урография. Однако она возможна только у больных с содержанием мочевины в крови ниже 100 мг% и то при условии произведения отсроченных снимков.

    Последнее время все чаще прибегают к изотопной ренографии. Этот безопасный метод позволяет определить раздельно функцию каждой почки, а также состояние верхних мочевых путей.

    В ряде случаев находит свое показание биопсия почки. Однако из-за сморщивания и малых ее размеров получить кусочек ткани пункционным методом не всегда возможно. В подобных случаях прибегают к биопсии путем хирургического обнажения выпуклого края почки на ограничен­ном участке из межмышечного доступа,

    С помощью перечисленных диагностических методов обычно удается провести дифференциальный диагноз между хроническим двусторонним пиелонефритом и другими почечными заболеваниям, приводящими к хро­нической почечной недостаточности.

    Прогноз двустороннего хронического пиелонефрита зависит от стадии, в которой был поставлен диагноз. В ранних стадиях удается в течение дли­тельного периода поддержать больного в состоянии компенсированной почечной недостаточности. Стабильный уровень мочевины в пределах 100 мг% обеспечивает выравнение водно-электролитных нарушений.

    В поздних стадиях прогноз менее тяжелый, нежели при нефросклерозе и хроническом гломерулонефрите. Это объясняется более длительной сохранностью клубочковой фильтрации, что позволяет в определенной мере почкам выводить продукты азотистого обмена.

    Особое значение имеет динамическое наблюдение за больным. Исчезно­вение пиурии и бактериурии не означает еще ликвидацию воспалительного процесса. Можно лишь говорить о стадии затишья. Любая интеркуррентная инфекция, ослабление организма вследствие переутомления, недоста­точности питания могут стать причиной либо реинфекции, либо обострения латентной инфекции в почке.

    Источник: http://medclin.ru/urology/pochki/dvustoronnij-xronicheskij-pielonefrit.html

    Двусторонний пиелонефрит

    Пиелонефрит – воспалительный процесс в почках, возникающий вследствие проникновения патогенных микроорганизмов в органы через мочевыделительную систему. Заболевание может быть односторонним и двусторонним, когда поражается одна или две почки одновременно. Двусторонний пиелонефрит в большинстве случаев носит хронический характер и развивается из имеющегося воспалительного процесса, который был в стадии ремиссии.

    Причины развития заболевания

    В большей степени пиелонефритом страдают люди, которые находятся в группе риска:

  • наследственный фактор – подвержены дети в возрасте до 7 лет;
  • гинекологический фактор – женская половина населения 18-30 лет;
  • возрастной фактор – мужчины в пожилом возрасте с воспалением предстательной железы;
  • инфекционный фактор – наличие заболеваний мочеполовой системы инфекционного характера;
  • наличие сопутствующих заболеваний – мочекаменная болезнь и другие заболевания почек неинфекционной природы.
  • Кроме этого, в группу риска попадают люди, ведущие беспорядочную половую жизнь и пренебрегающие контрацептивами, поскольку половые инфекционные заболевания имеют потенциальный риск перейти в острый пиелонефрит .

    Патогенные микроорганизмы – основная причина пиелонефрита

    Симптоматика заболевания

    По своему развитию двусторонний пиелонефрит подразделяется на острый и хронический, поэтому симптомы для каждого течения патологии имеют существенные различия.

    Острая форма

    Имеет резкое начало заболевания, которое проявляется в виде:

    При исследовании биологических жидкостей (кровь, моча) наблюдается повышение количества эритроцитов, обнаруживаются гнойные частицы в моче.

    Острый пиелонефрит часто проявляется как обычная простуда

    Хроническая форма

    Хронический пиелонефрит носит скрытый характер и не имеет резко выраженных симптомов:

  • общая слабость организма;
  • недомогание;
  • периодическое повышение температуры до 37-380С на фоне «полного здоровья»;
  • периодическое нарушение мочеиспускания, сопровождающееся болями средней интенсивности и проявляющееся в осенне-весенний период, когда влажность окружающей среды повышенная;
  • ноющие боли в области поясницы нестабильного характера.
  • Хронический пиелонефрит – следствие острой формы, которую вовремя не вылечили, а всего лишь заглушили внешние проявления. При неблагоприятных факторах, таких как погодные условия, нагрузка на почки или сопутствующие заболевания, хроническое течение проявляется более интенсивными симптомами или переходит в острую стадию заболевания.

    Периодическая ноющая боль в пояснице может указывать на развитие хронического пиелонефрита

    Лечение

    Лечение двустороннего пиелонефрита, диагностируемого у пациента впервые, представляет собой консервативную терапию, которая направлена в первую очередь на возбудителя инфекционного процесса, а также применение симптоматических и поддерживающих организм препаратов. Для этого используется комплексное воздействие на организм и непосредственно на очаг патологического процесса:

  • антибактериальная терапия;
  • дезинтоксикационная терапия;
  • симптоматическое лечение;
  • иммуностимулирующие препараты.
  • В ходе лечения проводят сравнительный анализ медикаментозного воздействия на возбудителя и на эффективность дополнительных мер поддержания организма. При необходимости корректируется лечебный процесс для достижения лучшего результата.

    При хроническом варианте двустороннего пиелонефрита принцип лечения почти не отличается, однако терапия имеет более длительный и направленный период. Это объясняется вялостью течения заболевания и более точным подбором медикаментов, основываясь на предыдущих данных.

    Медикаментозные средства для лечения пиелонефрита должен назначать только врач

    Общий лечебный процесс выглядит следующим образом:

  • антибактериальная терапия с учетом прежнего лечения и анализа наиболее эффективных средств;
  • симптоматическое лечение – анальгетические препараты, а также меры, направленные на восстановление нормальной функции мочеотделения и восстановления кровоснабжения мочеполового аппарата;
  • иммуностимулирующая терапия, направленная на восстановление собственных сил организма.
  • Хронический двусторонний пиелонефрит предусматривает не только более длительное лечение, но и продолжительный период последующего обследования для полного исключения рецидива заболевания.

    Источник: http://2pochki.com/bolezni/dvustoronniy-pielonefrit

    Хронический пиелонефрит почек и его лечение

    Содержание

    Хронический пиелонефрит воспалительное заболевание чашечно-лоханочной структуры почек, возникающее вследствие невылеченного острого процесса. Среди всей почечной патологии доля этой болезни доходит до 15%. Логично предположить, что случаев хронического пиелонефрита должно быть меньше, чем острых форм. По факту получается наоборот.

    Либо это связано с низкой обращаемостью за медицинской помощью, либо возможен быстрый переход сразу в хроническое течение (первично хронический). Проблема не имеет поддержки всех исследователей, но активно изучается.

    Что вызывает хроническое воспаление почек?

    В развитии длительного воспаления решающую роль всегда играет инфекция. Но хронический процесс в почках требует дополнительных негативных условий:

  • затрудненного оттока мочи или нарушения его движения;
  • падения защитных сил организма (иммунитета).
  • Роль инфекции

    Наиболее частыми инфекционными агентами служат микроорганизмы, проживающие в кишечнике у здорового человека. К ним относятся бактерии:

  • энтерококки,
  • кишечная палочка,
  • клебсиеллы,
  • протей,
  • золотистый стафилококк,
  • синегнойная палочка.
  • Для хронического пиелонефрита у детей важны источники инфекции из застарелых очагов при тонзиллите, кариесе зубов, постоянно воспаленных аденоидов. У взрослых хронические очаги скрываются еще в половых органах (аднексит у женщин, простатит у мужчин), околоносовых пазухах, кишечнике, желчном пузыре.

    Значительно реже причиной воспаления являются:

  • вирусы (включая герпес, аденовирусы, парагриппозные, энтеровирусы);
  • грибы рода Кандида,
  • микоплазмы,
  • хламидии.
  • Кишечная палочка вызывает почти половину случаев воспаления почек. Микроб имеет особо заразные свойства в виде специфичных О- и К-антигенов к почечному эпителию.

    Кишечные бактерии цепляются за ворсинки и перемещаются по всей мочевыделительной системе, вызывая хронический пиелонефрит

    Клебсиеллы тоже содержат К-антиген, вырабатывают токсины, способные повреждать гладкую мускулатуру органов мочевыделения, вызывать ее паралич и нарушение продвижения мочи.

    Протей действует через изменение кислотности мочи. Он может расщеплять мочевину до аммиака, этим усиливает ощелачивание и повреждение эпителия. Обычно сопутствует порокам развития органов мочевыделения, общему дисбактериозу.

    Синегнойная палочка имеет капсульную форму, которую не по силам разрушить фагоцитам.

    Стафилококки также угнетают местную защитную реакцию, накапливаются в моче. Такие микроорганизмы называют уропатогенными, поскольку они обладают специфическими свойствами поражения и выживания, способны противостоять фагоцитозу, действию интерферона, комплимента, лизоцима.

    Значение нарушенного продвижения мочи

    Микроорганизмы попадают в почку:

  • по сосудам с кровью (гематогенный путь) из отдаленных очагов;
  • по лимфатическим сосудам из соседних органов и лимфоузлов (лимфогенный), чаще всего из кишечника и гениталий;
  • против потока мочи по эпителию мочевыводящих путей из уретры, мочевого пузыря, мочеточников (уриногенный).
  • Наиболее благоприятные условия для размножения бактерий создаются при дисбактериозе. Начинают активно размножаться патогенные микроорганизмы.

    Попадая в кровь и лимфу, они неравномерно заносятся в одну почку или в обе, поэтому процесс может быть односторонним или двухсторонним.

    Наиболее простым способом проникновения инфекция в почки считается уриногенный

    Частичная парализация гладкой мускулатуры мочевыводящих путей приводит к застою мочи и повышенному давлению в почечных лоханках и мочеточниках. Это явление образует механизм рефлюкса или заброса мочи против ее обычного направления.

    Различают 3 вида рефлюкса:

  • лоханочно-почечный,
  • мочеточниково-лоханочный,
  • пузырно-мочеточниковый.
  • Последний имеет наибольшее значение в инфицировании почек. Благодаря ему инфекция поступает из нижних путей в лоханки, чашечки и интерстициальную ткань. Диагностика пиелонефрита, связанного с рефлюксом, имеет значение в правильной организации лечения пациента.

    Урологи рассматривают рефлюкс не только в качестве механизма развития пиелонефрита, но и как самостоятельное заболевание

    Хронический пиелонефрит у детей возникает по причине наследственных изменений в обмене веществ, почечной ткани (тубулопатии), недоразвития необходимых почечных структур.

    Почему острый процесс переходит в хронический?

    Причинами хронизации пиелонефрита можно считать:

  • несвоевременную диагностику и лечение заболеваний, нарушающих отток мочи (мочекаменной болезни, нефроптоза, пузырно-мочеточникового рефлюкса, врожденных аномалий сужения путей мочевыделения, аденомы предстательной железы);
  • некачественное лечение острой формы пиелонефрита, невыполнение пациентом клинических рекомендаций врача, срыв диспансерного наблюдения за ребенком или взрослым;
  • способность некоторых возбудителей образовывать L-формы, которые могут длительно находиться в почечной ткани в неактивном состоянии, но вызывать обострение при снижении защитных сил или иммунодефицитных состояниях;
  • наличие сопутствующих хронических болезней, подрывающих иммунитет организма, или являющихся постоянными очагами инфекции (ожирение, сахарный диабет, гайморит, тонзиллит, болезни желчного пузыря, кишечника, поджелудочной железы).
  • Для хронического пиелонефрита стандартной группы риска нет, но практикующие врачи считают, что наиболее опасна инфекция для:

  • детей до трёх лет, преимущественно находящихся на искусственном вскармливании;
  • девушек во время начала половой жизни;
  • беременных женщин;
  • людей в пожилом возрасте.
  • Этим пациентам наиболее показана профилактика хронического пиелонефрита.

    Механизм развития заболевания

    Воспаление начинается с лоханки, затем переходит на чашечки и интерстициальную ткань с почечными канальцами. Сначала инфильтрируются, отекают и подвергаются атрофии дистальные отделы, затем поражаются проксимальные. На смену почечной паренхиме приходит рубцовая ткань.

    Изменения в клубочках образуются только на поздней тяжелой стадии течения заболевания. Сначала в сосудах развивается эндартериит с разрастанием срединного слоя. Затем артериолы склерозируются. Нарушается фильтрационная функция почек. Падает почечный кровоток, как следствие — растет артериальное давление.

    Характерные анатомические и морфологические изменения

    При воспалении в одной почке она отличается от здоровой значительно меньшими размерами из-за множественных рубцов и сращений. Масса пораженного органа доходит до 40–60 г. Поверхность покрыта крупными плотными буграми. Фиброзная капсула утолщена.

    Чашечки и лоханки при хроническом пиелонефрите на имеют расширенные полости с утолщенными стенками и склерозированной слизистой оболочкой

    Видны очаги здоровой ткани, окружающая их зона инфильтрации и рубцевания. Воспаление имеет разную давность, определяющуюся рецидивами.

    Процесс поражения клубочков и канальцев идет медленно. Почки сначала теряют возможность концентрировать мочу, поэтому в анализах определяется низкий удельный вес. Исход более благоприятен по сравнению с хроническим гломерулонефритом, который сопровождается поражением клубочков с начальной стадии заболевания.

    Воспалительный процесс проходит 3 стадии развития:

  • I стадия — лейкоциты инфильтрируют мозговой слой, вызывая атрофию канальцев, но не затрагиваются клубочки.
  • II стадия — нарастают рубцовые и склеротические изменения интерстиция и канальцев, гибнут дистальные отделы нефронов, а собирательные трубочки подвергаются сдавлению. Из-за расширения корковых отделов канальцев и переполнения белковыми массами структура начинает напоминать ткань щитовидной железы. Вокруг клубочков развивается фиброзная ткань, что вызывает их запустение. Сосуды сужены или совершенно закрыты.
  • III конечная стадия — почти вся почечная ткань замещается рубцовой, орган имеет вид сморщенной почки.
  • Существующие классификации

    Единой классификации хронического пиелонефрита не существует. В разных странах урологи пользуются своими практическими рекомендациями. Согласно МКБ-10 код заболевания, принятый для статистической регистрации — N11. Виды и названия форм хронического пиелонефрита определяются связью с разными факторами.

    В зависимости от наличия предрасполагающих заболеваний и причин органического поражения почек различают:

  • первично-хроническую форму — никаких причин не выявлено, воспаление развивается в ранее здоровых почках, чаще имеет двусторонний характер;
  • вторичный хронический пиелонефрит — заболевание является осложнением или негативным последствием имеющейся патологии мочевыводящих путей, сначала имеет односторонний характер, затем добавляется поражение второй почки.
  • Некоторые авторы считают важным разделять болезнь по месту возникновения на:

  • внебольничную;
  • внутрибольничную — при начале заболевания спустя двое суток пребывания в стационаре.
  • Такое отношение важно для организации лечения, поскольку внутрибольничные возбудители отличаются высокой устойчивостью к антибиотикам. Кроме того, выявление внутрибольничного заражения позволяет выявить недостатки в организации сестринского процесса обслуживания пациентов.

    В зависимости от локализации воспаления и охвата почек различают:

  • односторонний процесс;
  • двухсторонний (наблюдается чаще).
  • Клиническое течение предполагает различия периода обострения и ремиссии:

  • воспаление считается латентным (50–60% случаев хронического пиелонефрита) в случае отсутствия типичных симптомов, но обнаружения отклонений в анализах, возможны такие проявления, как повышенная слабость, познабливание, небольшое повышение температуры в вечернее время;
  • активное воспаление должно подтверждаться симптомами пиелонефрита и лабораторными показателями;
  • стадия ремиссии определяется нормализацией самочувствия, устранением патологии после лечения.
  • При отсутствии обострений в течение пяти лет можно судить о выздоровлении, диагноз хронический пиелонефрит снимают.

    В зависимости от степени тяжести болезни выделяют пиелонефрит:

  • неосложненный;
  • осложненный — включает все случаи заболевания, протекающие на фоне другой почечной и непочечной патологии, возникший после урологических процедур и манипуляций (цистоскопия, катетеризация мочевого пузыря), особое значение придается наличию иммунодефицитных состояний (ВИЧ, сахарный диабет).
  • Отдельно учитывают хронический пиелонефрит с почечной недостаточностью.

    Практика показывает, что наиболее часто осложненные формы определяются у мужчин.

    В зависимости от внепочечных нарушений различают формы:

  • с вторичной рено-паренхиматозной гипертензией;
  • с анемией.
  • По характеру морфологических изменений предложены варианты болезни с:

  • минимальным поражением;
  • интерстициально-клеточным характером воспаления:
  • инфильтративным течением;
  • склерозирующим этапом;
  • интерстициально-тубулярным поражением;
  • интерстициально-васкулярным вариантом изменений сосудов;
  • смешанным характером;
  • склерозированием и сморщенной почкой.
  • В зависимости от связи с рефлюксами и способами вероятного попадания инфекции в почки принято различать:

  • необструктивный пиелонефрит — возникает на фоне не выявленного и не устраненного ранее рефлюксного забрасывания мочи из нижележащего мочевыделительного уровня;
  • обструктивный — возникает после перенесенного и пропущенного острого заболевания, на фоне другой почечной патологии, симптомов тяжелых сопутствующих заболеваний, при этом нарушение пассажа мочи также имеет место, но его происхождение носит вторичный характер.
  • Симптомы и клиническое течение

    Клиническая картина хронического пиелонефрита зависит от:

  • стадии и формы воспаления;
  • поражения одной или обеих почек;
  • имеющегося препятствия оттоку мочи;
  • сопутствующих заболеваний;
  • эффективности проведенного ранее лечения.
  • Часто хронический пиелонефрит начинается в детском возрасте с острых атак, которые проходят незамеченными во время других инфекционных поражений (ангины, гриппа, воспаления легких, отита, энтероколита). Подобные маскирующие заболевания одновременно поражают почки. К ним более склонны девочки.

    При скрытом течении пиелонефрита боли не имеют постоянного характера

    Если терапия не выдержана или назначена неправильно, у ребенка возникает хронический пиелонефрит и протекает волнообразно: активная фаза сменяется ремиссией.

    При латентном течении какие-либо симптомы отсутствуют. Менее выражены признаки поражения почек при первичном заболевании. Пациенты ретроспективно вспоминают о:

  • непостоянных легких болях в пояснице;
  • редких резях при мочеиспускании;
  • иногда небольшом повышении температуры.
  • Каждое новое обострение проявляется как острый пиелонефрит. Наиболее характерны следующие симптомы:

  • повышение температуры тела до 39 градусов;
  • боли в пояснице с одной или обеих сторон;
  • рези при мочеиспускании;
  • учащенные позывы к выделению мочи;
  • головные боли;
  • общая слабость;
  • у детей бывают чаще рвота, тошнота, боли в животе.
  • Врачебный осмотр показывает:

  • отечность век, одутловатость лица;
  • бледность;
  • болезненность при постукивании по пояснице.
  • Длительный период заболевания приводит к возникновению у пациентов:

  • сильной утомляемости;
  • сниженной трудоспособности;
  • похудения;
  • плохого аппетита;
  • сонливости;
  • головных болей;
  • сухой с сероватым оттенком кожи;
  • постоянных отеков на веках.
  • Читайте также:

    Появляется артериальная гипертензия, которая носит упорный характер и отличается от истинной гипертонии повышением диастолического давления.

    Выраженные отеки не характерны для хронического пиелонефрита. В поздних стадиях возникает полиурия (обильное выделение мочи).

    Диагноз ставится на основании изучения симптоматики и клинических признаков в лабораторной диагностике.

    Значение имеют:

  • в анализе крови: лейкоцитоз, ускорение СОЭ, снижение белка, рост азотистых шлаков, снижение калия, натрия и хлора;
  • в моче: большое количество лейкоцитов, бактерий, низкий удельный вес, появление белка;
  • с целью изучения концентрационной способности почек проводят пробу Зимницкого;
  • по тесту Нечипоренко и Аддиса-Каковского судят о массивности бактериального поражения почек.
  • При микроскопии осадка мочи видны крупные белые кристаллы солей и палочковидные бактерии, которые могут быть причиной хронического течения пиелонефрита

    Дополнительно рекомендуют:

  • УЗИ, позволяющее выявить размер почек и их структур, наличие дополнительных органических поражений, аномалий;
  • контрастное рентгеновское исследование с целью изучить пути оттока мочи, выявить тени конкрементов, варианты рефлюкса.
  • В сложных случаях прибегают к пункционной биопсии почек с подробным анализом гистологического строения.

    Лечение хронического пиелонефрита в период обострения осуществляется в стационаре. Направляют пациентов в зависимости от причины воспаления:

  • при первичном пиелонефрите — в терапевтическое отделение;
  • при вторичном — в урологическое.
  • Для устранения рефлюксного заброса и обструкции путей выделения мочи может понадобиться оперативное вмешательство.

    План лечения вырабатывается индивидуально.

    Он обязательно включает:

  • постельный режим;
  • диетические требования;
  • антибактериальные и противовоспалительные препараты;
  • компенсацию потерь белка, электролитов;
  • восстановление иммунитета для самостоятельной борьбы с инфекцией;
  • витаминотерапию.
  • Особенности диеты

    Пациентам с хроническим воспалением почек назначается диета с достаточным содержанием энергетических и пластических материалов, витаминов. Наиболее показаны:

  • овощные блюда (из картофеля, капусты, моркови, свеклы);
  • свежие фрукты и соки (яблоки, инжир, абрикосы);
  • молоко, творог, кефир;
  • яйца;
  • нежирное мясо и рыба.
  • Фрукты и овощи содержат достаточное количество витаминов и помогают быстрее справиться с болезнью

  • острых приправ;
  • жирных блюд;
  • наваристых бульонов;
  • крепкого кофе;
  • алкоголя.
  • Отсутствие отеков позволяет пить достаточно соков, компотов, морсов, отваров трав, минеральной воды. Об ограничении жидкости предупредит врач, если у пациента повышено артериальное давление или имеется затрудненный отток мочи. При этом строго подходят к употреблению соли.

    Если выявлена анемия, то рекомендуются продукты, богатые железом (яблоки, земляника, гранаты).

    С целью мочегонного эффекта назначают:

    Они смывают инфекцию из мочевыделительных путей.

    Из антибактериальных препаратов наиболее значимыми являются:

    • антибиотики после определения чувствительности флоры;
    • группа нитрофуранов;
    • сульфаниламиды.
    • Антибиотики приходится менять, комбинировать. Общая продолжительность противовоспалительного лечения составляет до 8 недель.

      Об эффективности примененного лечения можно говорить, если нормализовалась температура, исчезли боли и дизурические явления, в анализах крови и мочи нет патологии.

      Рекомендуется чередовать разные противомикробные препараты сроком от полугода до двух лет.

      При подобном длительном лечении хорошим поддерживающим и бактериостатическим эффектом обладают лекарственные травы. Урологи рекомендуют готовить и длительно принимать отвары из:

    • клюквы,
    • шиповника,
    • хвоща полевого,
    • ягод можжевельника,
    • листьев березы и брусники,
    • стеблей чистотела.
    • Ягоды можжевельника являются природным фитонцидом, способствуют уничтожению патогенных микроорганизмов

      При длительных курсах антибиотиков обязательно назначаются противогрибковые препараты и витамины.

      Почечное давление лечат подбором гипотензивных средств.

      При анемии показаны:

    • витамин В12 ,
    • фолиевая кислота,
    • гормональные анаболики,
    • в тяжелых случаях — переливание эритроцитарной массы.
    • При вторичном пиелонефрите с нарушенным пассажем мочи лечение бесперспективно без операции по удалению:

    • камней (мочекаменная болезнь);
    • аденомы предстательной железы, сдавливающей уретру;
    • опухоли мочевого пузыря.
    • Санаторно-курортное лечение наиболее показано с учетом природных источников минеральных вод. Прежде чем ехать, следует посоветоваться с врачом.

      Профилактика

      Для профилактики хронического пиелонефрита необходим контроль за излечением острой формы заболевания. Чтобы не пропустить и адекватно пролечить больных необходимо:

    • родителям и педиатрам следить за анализами мочи и крови ребенка после детских инфекций, простуды;
    • девушкам и женщинам особенно внимательно контролировать состояние кишечника, половых органов, проверять анализы мочи после перенесенных ангин, гриппа;
    • от лиц любого пола требуется санировать зубы, носоглотку, гайморовы пазухи, желчевыводящие пути, они могут спровоцировать распространение инфекции в почки;
    • для мужчин важно проходить обследование с ректальной пальпацией предстательной железы, на ранних стадиях простатит и аденома лечатся лекарственными препаратами.
    • Следует всегда помнить, что сегодняшняя девочка скоро вырастет и захочет рожать здоровое потомство. По поводу совмещения хронического пиелонефрита и беременности узнайте из этой статьи .

      Людям трудоспособного возраста, возможно, потребуется трудоустройство. Посещать врача после обострения необходимо не реже двух раз в год. При этом следует проходить все контрольные анализы (крови, мочи, по Зимницкому и Нечипоренко, белковые фракции) при необходимости — УЗИ и рентгеновское обследование.

      Признаки почечной недостаточности, повышенное артериальное давление требуют проверки глазного дна, контроля за накоплением азотистых веществ (креатинина, остаточного азота, мочевины).

      Стойкая гипертензия опасна своими осложнениями (инсультом, инфарктом миокарда). Поэтому пациенту приходится постоянно принимать антигипертензивные средства.

      Отношение к службе в армии

      Призывников и их родителей волнует вопрос: берут ли в армию молодых людей с хроническим пиелонефритом. При наличии указаний в медицинских документах о перенесенном остром или хроническом пиелонефрите призывника направляют на обследование в специализированное урологическое отделение. Здесь обязательно проверяются выделительная и другие функции почек, длительность бактериурии в моче, ультразвуковое и рентгеновское исследования. При необходимости проводят курс лечения.

      В зависимости от результатов выписки юноша может быть признан медицинской комиссией:

    • освобожденным от призыва;
    • ограниченно годным;
    • годным к военной службе.
    • Хронический пиелонефрит отличается от других заболеваний скрытым течением, поэтому пациенты длительно не обращаются к врачу. Предупредить его можно только контролируя свое здоровье и защищаясь от любого инфицирования.

      Источник: http://2pochki.com/bolezni/hronicheskiy-pielonefrit-pochek

      Можно ли служить в армии с хроническим пиелонефритом

      Пиелонефрит возникает из-за заражения бактериями. У человека воспаляются мочевыводящие пути и почки. Патология развивается в разных формах: острой и хронической. Хронический пиелонефрит и армия – сочетание неоднозначное. Вопрос о прохождении срочной службы по призыву при такой патологии в некоторых случаях закрыт.

      Если отсутствуют соответствующие меры лечения, возможно возникновение осложнений при пиелонефрите:

    • паранефрит;
    • артериальная гипертензия;
    • почечная недостаточность;
    • бактериотоксический шок.

    Конечно, можно избежать негативных проявлений или избавиться от них за короткий промежуток времени, если своевременно обратиться к врачу и точно выполнять все рекомендации. Именно поэтому, если есть признаки сильного поражения почек в хронической стадии, опасно оставлять болезнь без лечения, ведь игнорирование и возросшие (военные) нагрузки могут привести к обострению.

    Можно ли служить

    Сегодня военный билет считается чем-то страшным. Многие хотят избежать призыва и пользуются любыми доступными способами. Вопрос о правильности таких действий каждый решает сам.

    Существует перечень болезней, при которых можно говорить об освобождении от срочной службы. Он существует давно. С помощью такого перечня устанавливается степень пригодности человека к службе. Существует три категории военнообязанных граждан:

  • призванные и получившие военный билет впервые;
  • служащие без офицерского звания;
  • офицеры запаса, офицеры на службе, контрактные служащие.
  • Люди, получившие первую повестку, попадают в первичную категорию. Следует внимательно изучить перечень болезней, которые способствуют отмене призыва и позволяют «откосить» от службы.

    В армию с хроническим пиелонефритом не берут только в том случае, если диагноз установлен более года назад и сопровождается проявлениями бактериурии и лейкоцитурии.

    Кроме того, необходимо проверить, нет ли патологических изменений органов мочеполовой системы. Все эти обследования проводятся стационарно и на комиссионном обследовании лишь подтверждаются.

    Показатели

    Бывают случаи, когда берут в армию с пиелонефритом, ведь хроническое течение заболевания может проходить совершенно бессимптомно. Если у призывника лейкоцитурия (выделение лейкоцитов в мочу свыше 4 тысяч клеток на 1 мл) или в моче содержится большое количество микробов (от 100 тысяч микроорганизмов на 1 миллилитр), назначается обязательное обследование урологом, дерматовенерологом и рентгеноурологический анализ. По показаниям могут быть назначены УЗИ и/или радиоизотопное исследование почек.

    При длительной бактериемии и лейкоцитурии (длящихся 6 месяцев и более) с полным отсутствием воспалительных процессов в мочевыводящих путях и половых органах человека могут признать пригодным к срочной службе, но на ограниченных условиях. То есть, призывник фактически просто получает отсрочку. В таком случае выдается военный билет и отсрочка на три года. По истечении этого срока проводится дополнительное обследование и повторный призыв.

    Решение комиссии

    Существующий перечень заболеваний включает гидронефроз (дисфункция верхних отделов мочевых путей), вторичный пиелонефрит, мочекаменную болезнь, цистит, несколько заболеваний мочеточников и непосредственно почек, болезни уретры (стриктуры и прочие), уретрит невенерического типа, нарушения работы мочевого пузыря. В самом списке также существует деление по тяжести патологических изменений.

    Вторичный тип хронического пиелонефрита не поддается полноценному и окончательному лечению, поэтому эту болезнь причисляют к заболеваниям группы «А», то есть болезням со значительной степенью нарушений. Такие призывники попадают в категорию условно пригодных. Но если заболевание протекает без патологических изменений во время исследований, человек признается годным, но с дополнительными ограничениями.

    Как откосить

    Наличие в анамнезе хронического пиелонефрита дает шанс на освобождение от военной службы, хотя низкая степень патологических изменений является серьезной преградой. Пиелонефрит признан заболеванием, которое представляет некоторую опасность для жизни. Хронический тип болезни может протекать латентно, то есть с малым количеством симптомов или абсолютно без них. Иногда бывают обострения, которые сопровождаются общим недомоганием, острым болевым приступом и яркой лихорадкой.

    Военная служба требует постоянного присутствия на территории воинской части, поэтому своевременно оказать срочную помощь довольно проблематично.

    Это и может стать основным аргументом для отказа от службы. Существует возможность обжаловать решение, вынесенное призывной комиссией, чтобы отменить или пересмотреть его. При этом назначается дополнительное медицинское обследование. На рассмотрение жалобы отводится срок в 5 дней после ее поступления.

    Если же вердикт комиссии остается неизменным, то у каждого есть шанс на защиту собственной жизни, поэтому можно подать в суд для пересмотра решения. С момента подачи иска или заявления на пересмотр все мероприятия призывной комиссии приостанавливаются. То есть, на время проведения дополнительных медицинских освидетельствований, пересмотра решения или судебного разбирательства человек полностью ограждается от непосредственного призыва.

    Источник: http://nefrologinfo.ru/zhizn/hronicheskij-pielonefrit-i-armiya.html

    Пиелонефрит

    Пиелонефрит

    Пиелонефрит – неспецифическое инфекционное заболевание почек, вызываемое различными бактериями. Пациенты, страдающие острым и хроническим пиелонефритом, составляют около 2/3 всех урологических больных. Пиелонефрит может протекать в острой или хронической форме, поражать одну или обе почки. Бессимптомное течение заболевания или слабая выраженность симптоматики при хроническом пиелонефрите часто притупляет бдительность больных, которые недооценивают тяжесть заболевания и недостаточно серьезно относятся к лечению. Диагностику пиелонефрита и его лечение осуществляет врач нефролог. В случае отсутствия своевременной терапии пиелонефрита он может привести к таким тяжелым осложнениям как почечная недостаточность, карбункулу или абсцессу почки, сепсису и бактериальному шоку.

    Причины пиелонефрита

    Заболевание может возникнуть в любом возрасте. Чаще пиелонефрит развивается:

  • у детей в возрасте до 7 лет (вероятность появления пиелонефрита возрастает из-за особенностей анатомического развития);
  • у молодых женщин в возрасте 18-30 лет (возникновение пиелонефрита связано с началом половой жизни, беременностью и родами);
  • у пожилых мужчин (при обструкции мочевыводящих путей вследствие развития аденомы предстательной железы ).
  • Любые органические или функциональные причины, препятствующие нормальному оттоку мочи, увеличивают вероятность развития заболевания. Нередко пиелонефрит появляется у больных мочекаменной болезнью .

    К неблагоприятным факторам, способствующим возникновению пиелонефрита, относится сахарный диабет. иммунные нарушения, хронические воспалительные заболевания и частые переохлаждения. В ряде случаев (обычно у женщин) пиелонефрит развивается после перенесенного острого цистита .

    Бессимптомное течение заболевания является причиной несвоевременной диагностики хронического пиелонефрита. Больные начинают получать лечение, когда функция почек уже нарушена. Поскольку заболевание очень часто возникает у пациентов, страдающих мочекаменной болезнью, поэтому таким больным необходимо специальное лечение даже при отсутствии симптоматики пиелонефрита.

    Симптомы пиелонефрита

    Для острого пиелонефрита характерно внезапное начало с резким повышением температуры до 39-40°С. Гипертермия сопровождается обильным потоотделением, потерей аппетита, выраженной слабостью, головной болью, иногда – тошнотой и рвотой. Тупые боли в поясничной области (интенсивность болей может различаться), чаще односторонние, появляются одновременно с повышением температуры. Физикальное обследование выявляет болезненность при поколачивании в области поясницы (положительный симптом Пастернацкого). Неосложненная форма острого пиелонефрита не вызывает нарушений мочеиспускания. Моча становится мутной или приобретает красноватый оттенок. При лабораторном исследовании мочи выявляется бактериурия, незначительная протеинурия и микрогематурия. Для общего анализа крови характерен лейкоцитоз и повышение СОЭ. Примерно в 30% случаев в биохимическом анализе крови отмечается повышение азотистых шлаков.

    Хронический пиелонефрит нередко становится исходом недолеченного острого процесса. Возможно развитие первичного хронического пиелонефрита, при этом острый пиелонефрит в анамнезе больного отсутствует. Иногда хронический пиелонефрит обнаруживается случайно при исследовании мочи. Больные хроническим пиелонефритом предъявляют жалобы на слабость, снижение аппетита, головные боли и учащенное мочеиспускание. Некоторых пациентов беспокоят тупые ноющие боли в поясничной области, усиливающиеся в холодную сырую погоду. При прогрессировании хронического двухстороннего пиелонефрита функция почек постепенно нарушается, что приводит к снижению удельного веса мочи, артериальной гипертензии и развитию почечной недостаточности. Симптомы, свидетельствующие об обострении хронического пиелонефрита, совпадают с клинической картиной острого процесса.

    Осложнения пиелонефрита

    Двухсторонний острый пиелонефрит может стать причиной острой почечной недостаточности. К числу наиболее грозных осложнений следует отнести сепсис и бактериальный шок.

    В некоторых случаях острый пиелонефрит осложняется паранефритом. Возможно развитие апостеноматозного пиелонефрита (формирование множественных мелких гнойничков на поверхности почки и в ее корковом веществе), карбункула почки (нередко возникает вследствие слияния гнойничков, характеризуется наличием гнойно-воспалительного, некротического и ишемического процессов) абсцесса почки (расплавление почечной паренхимы) и некроза почечных сосочков. При появлении гнойно-деструктивных изменений в почке показана операция на почке .

    Если лечение не проводится, наступает терминальная стадия гнойно-деструктивного пиелонефрита. Развивается пионефроз, при котором почка полностью подвергается гнойному расплавлению и представляет собой очаг, состоящий из полостей, заполненных мочой, гноем и продуктами тканевого распада.

    Диагностика пиелонефрита

    Постановка диагноза «острый пиелонефрит» обычно не представляет затруднений для нефролога из-за наличия ярко выраженных клинических симптомов.

    В анамнезе часто отмечается наличие хронических заболеваний или недавно перенесенные острые гнойные процессы. Клиническую картину формирует характерное для пиелонефрита сочетание выраженной гипертермии с болью в пояснице (чаще односторонней), болезненными мочеиспусканиями и изменениями мочи. Моча мутная или с красноватым оттенком, имеет выраженный зловонный запах.

    Лабораторным подтверждением диагноза служит обнаружение в моче бактерий и небольших количеств белка. Для определения возбудителя проводят бакпосев мочи. О наличии острого воспаления свидетельствует лейкоцитоз и увеличение СОЭ в общем анализе крови. При помощи специальных тест-наборов проводится идентификация вызвавшей воспаление микрофлоры.

    При проведении обзорной урографии выявляется увеличение объема одной почки. Экскреторная урография свидетельствует о резком ограничении подвижности почки при проведении ортопробы. При апостематозном пиелонефрите отмечается снижение выделительной функции на стороне поражения (тень мочевыводящих путей появляется с запозданием или отсутствует). При карбункуле или абсцессе на экскреторной урограмме выявляется выбухание контура почки, сдавление и деформация чашечек и лоханки.

    Диагностику структурных изменений при пиелонефрите проводят при помощи УЗИ почек. Концентрационную способность почек оценивают при помощи пробы Зимнцкого. Для исключения мочекаменной болезни и анатомических аномалий проводят КТ почек .

    Лечение пиелонефрита

    Неосложненный острый пиелонефрит лечится консервативно в условиях отделения урологии стационара. Проводится антибактериальная терапия. Медикаменты подбираются с учетом чувствительности обнаруженных в моче бактерий. Для того, чтобы максимально быстро ликвидировать воспалительные явления, не допустив перехода пиелонефрита в гнойно-деструктивную форму, лечение начинают с самого эффективного препарата.

    Проводится дезинтоксикационная терапия, коррекция иммунитета. При лихорадке назначается диета с пониженным содержанием белков, после нормализации температуры пациента переводят на полноценное питание с повышенным содержанием жидкости. На первом этапе терапии вторичного острого пиелонефрита следует устранить препятствия, затрудняющие нормальный отток мочи. Назначение антибактериальных препаратов при нарушенном пассаже мочи не дает желаемого эффекта и может привести к развитию серьезных осложнений.

    Лечение хронического пиелонефрита проводится по тем же принципам, что и терапия острого процесса, но отличается большей длительностью и трудоемкостью. Терапия хронического пиелонефрита включает в себя следующие лечебные мероприятия:

  • устранение причин, которые привели к затруднению оттока мочи или вызвали нарушения почечного кровообращения;
  • антибактериальная терапия (лечение назначается с учетом чувствительности микроорганизмов);
  • нормализация общего иммунитета.
  • При наличии препятствий необходимо восстановить нормальный пассаж мочи. Восстановление оттока мочи производится оперативно (нефропексия при нефроптозе. удаление камней из почек и мочевыводящих путей, удаление аденомы предстательной железы и т. д.). Устранение препятствий, мешающих пассажу мочи, во многих случаях позволяет достичь стойкой длительной ремиссии.

    Антибактериальные препараты при лечении хронического пиелонефрита назначаются с учетом данных антибиотикограммы. До определения чувствительности микроорганизмов проводится терапия антибактериальными препаратами широкого спектра действия.

    Пациентам с хроническим пиелонефритом требуется длительная систематическая терапия сроком не менее года. Лечение начинают с непрерывного курса антибактериальной терапии продолжительностью 6-8 недель. Такая методика позволяет устранить гнойный процесс в почке без развития осложнений и образования рубцовой ткани. Если функция почек нарушена, требуется постоянный контроль фармакокинетики нефротоксичных антибактериальных препаратов. Для коррекции иммунитета при необходимости применяют иммуностимуляторы и иммуномодуляторы. После достижения ремиссии пациенту назначаются прерывистые курсы антибактериальной терапии.

    Больным хроническим пиелонефритом в период ремиссии показано санаторно-курортное лечение (Джермук, Железноводск, Трускавец и др.). Следует помнить об обязательной преемственности терапии. Начатое в стационаре антибактериальное лечение необходимо продолжать амбулаторно. Назначаемая врачом санатория схема лечения должна включать в себя прием антибактериальных препаратов, рекомендуемых врачом, постоянно наблюдающим пациента. В качестве дополнительного метода лечения применяется фитотерапия.

    Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_urology/pyelonephritis

    Еще по теме:

    • Апостематозный пиелонефрит у детей Грозные осложнения пиелонефрита и методы их лечения Не стоит думать, что пиелонефрит, являющийся острым (или хроническим) воспалительным процессом почек, который вызван различными бактериальными агентами, – это простое заболевание, быстро проходящее после приема антибиотиков и не оставляющее последствий. Дело в том, что любая болезнь при сочетании определенных факторов может привести к […]
    • Диффузный склерозирующий гломерулонефрит Хронический нефритический синдром (N03) [подрубрики см. в описании N00-N08 ] Включены: хроническая(ий): гломерулярная болезнь гломерулонефрит нефрит В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10 ) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти. Источник: […]
    • Дифференциальный диагноз поликистоза почек Симптомы и лечение поликистоза почек Оставьте комментарий 2,763 Формы заболевания Поликистозная болезнь почек делится на два типа: поликистоз с аутосомно-рецессивным типом наследования (наблюдается у новорожденных) и поликистоз, который передается по аутосомно-доминантному типу (встречается у детей и у людей старшего возраста). Кисты в почках делятся на 2 типа: Открытые. […]
    • Дисплазия почки гидронефроз Дисплазия почек Оставьте комментарий 1,815 Очень часто встречаются урологические аномалии развития. К ним относятся почечные дисплазия, а именно простая и кистозная дисплазия почки — ряд нарушений, которые характеризуются внутренними патологиями структуры на микро- или макроуровнях правой или левой почки, в сложных случаях в обоих почках. Случается это при разграничении почечной ткани, […]
    • Диагностика почек в казани Камни в почках. Лечение камней в почках в Казани ( причины, симптомы, диагностика ) наследственная предрасположенность; избыток кальция в организме; избыток мочевой кислоты в крови; недостаточный прием или быстрая потеря жидкости; почечные инфекции. острые боли в боку или в нижней части живота; болезненное мочеиспускание; помутнение мочи; кровотечения. Легче предупредить болезнь, чем […]
    • Двухсторонний пиелонефрит почек лечение Профилактика и лечение двустороннего хронического пиелонефрита Оглавление: [ скрыть ] Основные причины возникновения недуга Профилактика и лечение пиелонефрита Скрытые и явные симптомы заболевания Соблюдение особого режима и диеты при пиелонефрите Пиелонефрит – это воспалительное заболевание почечных канальцев и соединительнотканной основы почек, которая их окружает. Каковы […]
    • Двусторонний нефроптоз мкб Другие болезни почки и мочеточника, не классифицированные в других рубриках (N28) Исключены: гидроуретер (N13.4 ) почечная болезнь: острая БДУ (N00.9 ) хроническая БДУ (N03.9 ) перегиб и стриктура мочеточника: с гидронефрозом (N13.1 ) без гидронефроза (N13.5 ) В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10 ) принята как единый нормативный документ для учета […]
    • Гломерулонефрит гидронефроз абсцесс почки Болезни почек Заболевания почек представляют большую группу патологических процессов протекающих с поражением почечной ткани и являются достаточно распространенными. Причины: Инфекционное поражение: бактериальное, вирусное. Нарушение оттока мочи. Объемные образования (кисты, опухоли). Аутоиммунное поражение. Обменные нарушения. Врожденные аномалии развития. Снижение функциональной […]