Гломерулонефрит

Гломерулонефрит — иммунное поражение клубочков почки.

По характеру течения гломерулонефрит бывает острым и хроническим.

Причины

  • Инфекции (ангина. скарлатина. инфекционный эндокардит. сепсис. пневмококковая пневмония, брюшной тиф, менингококковая инфекция, вирусный гепатит В. инфекционный мононуклеоз. эпидемический паротит. ветряная оспа. инфекции, вызванные вирусами Коксаки, и др)
  • Системные заболевания: системная красная волчанка. васкулиты, болезнь Шёнлейна -Геноха, наследственный лёгочно-почечный синдром
  • Введение вакцин, сывороток
  • Токсические вещества (органические растворители, алкоголь, ртуть, свинец и др.)
  • Облучение и др.
  • Гломерулонефрит проявляется через 1-4нед. после воздействия провоцирующего фактора.

    Проявления гломерулонефрита

  • Кровь в моче — моча цвета «мясных помоев»
  • Отёки лица (особенно век), а также стоп и голеней
  • Повышение артериального давления
  • Уменьшение количества выделяемой мочи, жажда
  • Повышение температуры тела (редко)
  • Отсутствие аппетита, тошнота, рвота, головная боль. слабость
  • Прибавка массы тела
  • Одышка
  • В зависимости от различных форм поражения клубочков могут преобладать те или иные проявления гломерулонефрита.

    Острый гломерулонефрит развивается через 6-12 дней после перенесенной инфекции, обычно стрептококковой (ангина, тонзиллит. скарлатина), в том числе и кожной (пиодермия. импетиго ).

    Заболевание может развиться и после других инфекций — бактериальных, вирусных, паразитарных, а также после других антигенных воздействий — сыворотки, вакцины, лекарства.

    При классическом циклическом течении острый гломерулонефрит характеризуется изменениями мочи (красная моча из-за примеси крови), отеками, уменьшением количества выделяемой мочи.

    Диагностика

  • Общий анализ мочи. В моче — эритроциты, лейкоциты, цилиндры, белок
  • Удельный вес мочи нормальный или повышен
  • Увеличение титра антител к стрептококку в крови (антистрептолизин-О. антистрептокиназа, антигиалуронидаза)
  • Снижение содержания компонентов комплемента СЗ, С4 в сыворотке крови с возвращением к исходному уровню через 6-8 нед при постстрептококковом остром гломерулонефрите; при мембранопролиферативном гломерулонефрите эти изменения сохраняются пожизненно
  • Содержание общего белка в сыворотке крови снижено, в протеинограмме — повышение а1- и а2-глобулинов
  • УЗИ почек
  • Радиоизотопная ангиоренография
  • ЭКГ
  • Глазное дно
  • Биопсия почек позволяет уточнить морфологическую форму хронического гломерулонефрита, его активность, исключить заболевания почек со сходной симптоматикой
  • Лечение гломерулонефрита

  • Госпитализация в нефрологическое отделение
  • Постельный режим
  • Диета №7а: ограничение белков, соль ограничивают при отёках, артериальной гипертензии
  • Антибиотики (при остром постстрептококковом гломерулонефрите или наличии очагов инфекции)

    Иммунодепрессанты и глюкокортикоиды неэффективны при постинфекционном, постстрептококковом остром гломерулонефрите.

    Иммунодепрессивная терапия — глюкокортикоиды и цитостатики — при обострении хронического гломерулонефрита.

    Глюкокортикоиды

    показаны при мезангиопролиферативном хроническом гломерулонефрите и хроническом гломерулонефрите с минимальными изменениями клубочков. При мембранозном хроническом гломерлонефрите эффект нечёткий.

    При мембранопролиферативном хроническом гломерулонефрите и фокально-сегментарном гломерулосклерозе глюкокортикоиды малоэффективны.

    назначают по 1 мг/кг/ сут внутрь в течение 6-8 нед с последующим быстрым снижением до 30 мг/сут (по 5 мг/нед), а затем медленным (2,5-1,25 мг/нед) вплоть до полной отмены.

    Пульс-терапию преднизолоном проводят при высокой активности ХГН в первые дни лечения — по 1000 мг в/в капельно 1 р/сут 3 дня подряд. После снижения активности хронического гломерулонефрита возможно ежемесячное проведение пульс-терапии до достижения ремиссии.

  • циклофосфамид по 2-3 мг/кг/сут внутрь или в/м или в/в,
  • хлорамбуцил по 0,1-0,2 мг/кг/сут внутрь,
  • в качестве альтернативных препаратов:

  • циклоспорин — по 2,5-3,5 мг/кг/сут внутрь,
  • азатиоприн по 1,5-3 мг/кг/сут внутрь)
  • они показаны при активных формах хронического гломерулонефрита с высоким риском прогрессирования почечной недостаточности, а также при наличии противопоказаний для назначения глюкокртикоидов, неэффективности или появлении осложнений при применении последних (в последнем случае предпочитают сочетанное применение, позволяющее снизить дозу глюкокортикоидов).

    Пульс-терапия циклофосфамидом показана при высокой активности хронического гломерулонефрита либо в сочетании с пульс-терапией преднизолоном (или на фоне ежедневного приёма преднизолона), либо изолированно без дополнительного назначения преднизолона; в последнем случае доза циклофосфамида должна составлять 15 мг/кг (или 0,6- 0,75 г/м2 поверхности тела) в/в ежемесячно:

    Многокомпонентные схемы лечения

    Одновременное применение глюкокортикоидов и цитостатиков считают эффективнее монотерапии глюкокортикоидами. Общепринято назначать иммунодепрессивные препараты в сочетании с антиагрегантами, антикоагулянтами — так называемые многокомпонентные схемы:

  • 3-компонентная схема (без цитостатиков): преднизолон 1 — 1,5 мг/кг/сут внутрь 4-6 нед, затем 1 мг/кг/сут через день, далее снижают на 1,25- 2,5 мг/нед до отмены + гепарин по 5000 ЕД 4 р/сут в течение 1 -2 мес с переходом на фениндион или ацетилсалициловую кислоту в дозе 0,25-0,125 г/сут, или сулодексид в дозе 250 ME 2 раза/сут внутрь + Дипиридамол по 400 мг/сут внутрь или в/в.
  • 4-компонентная схема Кинкайд-Смит: преднизолон по 25-30 мг/сут внутрь в течение 1-2 мес, затем снижение дозы на 1,25-2,5 мг/нед до отмены + Циклофосфамид по 100-200 мг в течение 1 — 2 мес, затем половинная доза до достижения ремиссии (циклофосфамид можно заменить на хлорамбуцил или азатиоприн) + Гепарин по 5000 ЕД 4 р/сут в течение 1-2 мес с переходом на фениндион или ацетилсалициловую кислоту, или сулодексид + Дипиридамол по 400 мг/сут внутрь или в/в.
  • Схема Понтичелли: начало терапии с преднизолона — 3 дня подряд по 1000 мг/сут, следующие 27 дней преднизолон 30 мг/сутки внутрь, 2-й мес — хлорамбуцил 0,2 мг/кг (чередование преднизолона и хлорбутина).
  • Схема Стейнберга — пульс-терапия циклофосфамидом: 1000 мг в/в ежемесячно в течение года. В последующие 2 года — 1 раз в 3 мес. В последующие 2 года — 1 раз в 6 мес.
  • Антигипертензивная терапия: каптоприл по 50-100 мг/сут, эналаприл по 10-20 мг/сут, рамиприл по 2,5-10 мг/сут

    Диуретики — гидрохлоротиазид, фуросемид, спиронолактон

    Антиоксидантная терапия (витамин Е), однако убедительные доказательства её эффективности отсутствуют.

    Гиполипидемические препараты (нефротический синдром): симвастатин, ловастатин, флувастатин, аторвастатин в дозе 10-60 мг/сут в течение 4-6 недс последующим снижением дозы.

    Антиагреганты (в сочетании с глюкокортикоидами, цитостатиками, антикоагулянтами; см. выше). Дипиридамол по 400-600 мг/сут. Пентоксифиллин по 0,2-0,3 г/сут. Тиклопидин по 0,25 г 2 р/сут

    Плазмаферез в сочетании с пульс-терапией преднизолоном и/или циклофосфамидом показан при высокоактивных хронических гломерулонефритах и отсутствии эффекта от лечения этими препаратами.

    Хирургическое лечение. Трансплантация почки в 50% осложняется рецидивом в трансплантате, в 10% — реакцией отторжения трансплантата.

    Лечение отдельных морфологических форм

    Мезангиопролиферативный хронический гломерулонефрит

    При медленно прогрессирующих формах, в т.ч. при IgA-нефрите, необходимости в иммунодепрессивной терапии нет. При высоком риске прогрессирования — глюкокортикоиды и/или цитостатики — 3- и 4-компонентные схемы. Влияние иммунодепрессивной терапии на отдалённый прогноз остаётся неясным.

    Мембранозный хронический гломерулонефрит

    Сочетанное применение глюкокортикоидов и цитостатиков. Пульс-терапия циклофосфамидом по 1000 мг в/в ежемесячно. У больных без нефротического синдрома и нормальной функцией почек — ингибиторы АПФ.

    Мембранопролиферативный (мезангиокапиллярный) хронический гломерулонефрит

    Лечение основного заболевания. Ингибиторы АПФ. При наличии нефротического синдрома и снижении функций почек оправдана терапия глюкокртикоидами и циклофосфамидом с добавлением антиагрегантов и антикоагулянтов.

    Хронический гломерулонефрит с минимальными изменениями

    Преднизолон по 1 — 1,5 мг/кг в течение 4 нед, затем — по 1 мг/кг через день ещё 4 нед. Циклофосфамид или хлорамбуцил при неэффективности преднизолона или невозможности его отменить из-за рецидивов. При продолжающихся рецидивах нефротического синдрома — циклоспорин по 3-5 мг/кг/сут (детям по 6 мг/м2) 6-12 мес после достижения ремиссии.

    Фокально-сегментарный гломерулосклероз

    Иммунодепрессивная терапия недостаточно эффективна. Глюкокртикоиды назначают длительно — до 16-24 нед. Больным с нефротическим синдромом назначают преднизолон по 1 — 1,2 мг/кг ежедневно 3-4 мес, затем через день ещё 2 мес, затем дозу снижают вплоть до отмены. Цитостатики (циклофосфамид, циклоспорин) в сочетании с глюкокортикоидами.

    Фибропластический хронический гломерулонефрит

    При очаговом процессе лечение проводят согласно той морфологической форме, которая привела к его развитию. Диффузная форма — противопоказание к активной иммунодепрессивной терапии.

    Лечение по клиническим формам проводят при невозможности выполнения биопсии почек.

  • Латентная форма гломерулонефрита. Активная иммунодепрессивная терапия не показана. При протеинурии >1,5 г/сут назначают ингибиторы АПФ.
  • Гематурическая форма гломерулонефрита. Непостоянный эффект от преднизолона и цитостатиков. Больным с изолированной гематурией и/или небольшой протеинурией — ингибиторы АПФ и дипиридамол.
  • Гипертоническая форма гломерулонефрита. Ингибиторы АПФ; целевой уровень АД — 120-125/80 мм рт.ст. При обострениях применяют цитостатики в составе 3-компонентной схемы. Глюкокортикоиды (преднизолон 0,5 мг/кг/сут) можно назначать в виде монотерапии или в составе комбинированных схем.
  • Нефротическая форма гломерулонефрита — показание к назначению 3- или 4-компонентной схемы
  • Смешанная форма — 3- или 4-компонентная схема лечения.
  • Источник: http://www.diagnos.ru/diseases/polov/glomerulo

    Гломерулонефрит лечение и симптомы | Как лечить гломерулонефрит

    Гломерулонефрит — это аутоиммунное заболевание почек, для которого характерно поражение гломерул, т.е клубочков почек. Принято дифференцировать острую и хроническую форму болезни, лечение и симптомы которых имеют свои особенности. Как лечить гломерулонефрит обеих форм, читайте далее в статье.

    Каковы симптомы острой формы гломерулонефрита?

    сердечная астма,

    отеки и другие.

    В таких случаях для постановки диагноза существенно то, что острое развитие симптомов гломерулонефрита происходит у больных, ранее не имевших проблем с сердцем. При этом на фоне мочевого синдрома с характерной микро– или макрогематурией развивается склонность к брадикардии – снижению частоты сердечных сокращений (менее 60 ударов в минуту).

    Диагностические признаки гломерулонефрита острой формы

    При первых симптомах гломерулонефрита необходимо обратиться к врачу-урологу. Для точного выявления болезни следует сделать анализы крови и мочи, но решающими в постановке диагноза будут результаты биопсии почек.

    При исследовании мочи в лаборатории выявляются два основных лабораторных симптома острого гломерулонефрита – белок и красные кровяные тельца – эритроциты. Количество белка в моче обычно колеблется, но высокое его содержание отмечается лишь в первые 7–10 дней заболевания. Поэтому нужно в короткое время сделать несколько анализов мочи, чтобы проследить динамику изменения содержания белка.

    При диагностике острого гломерулонефрита важно не спутать его с обострением хронической формы болезни. Здесь главным является выяснение времени, прошедшего от начала инфекционного заболевания до острых проявлений гломерулонефрита. При острой форме гломерулонефрита этот период составляет от 1 до 3 недель, а при обострении хронического заболевания – всего несколько дней. В обоих случаях мочевой синдром может быть одинаковым по выраженности, однако стойкое уменьшение относительной плотности мочи и снижение фильтрационной функции почек более характерно для обострения хронического процесса.

    Симптомы хронической формы гломерулонефрита

    Выделяют следующие клинические формы хронического гломерулонефрита.

    Нефротическая форма гломерулонефрита встречается наиболее часто. В отличие от чистого липоидного нефроза для нее свойственно сочетание нефротического синдрома с признаками воспалительного поражения почек. Заболевание может долгое время иметь симптомы только нефротического синдрома, прежде чем появятся признаки развития гломерулонефрита. При хронической почечной недостаточности выраженность нефротического синдрома уменьшается, но значительно возрастает артериальное давление.

    Сравнительно часто возникающая латентная форма гломерулонефрита проявляется в большинстве случаев лишь слабовыраженным мочевым синдромом без повышения артериального давления и появления отеков. Симптомы могут длиться в течение 10–20 лет и более, но в конечном итоге все же приводит к развитию уремии – отравлению крови (а через нее – и всего организма) составными частями мочи.

    Гипертоническая форма встречается у 20% больных хроническим гломерулонефритом. Чаще всего эта форма недуга бывает следствием развития латентной формы острого гломерулонефрита. Длительное время среди симптомов гломерулонефрита преобладает ярко выраженная гипертония, а мочевой синдром мало выражен. Артериальное давление под влиянием различных факторов может в течение суток сильно меняться. Развивается гипертрофия левого желудочка сердца, прослушивается акцент II тона над аортой, наблюдаются изменения глазного дна в виде нейроретинита. Однако, как правило, гипертония все же не приобретает злокачественного характера, и артериальное давление, особенно диастолическое, не достигает высоких значений.

    При смешанной форме болезни одновременно присутствуют нефротический и гипертонический симптомы хронического гломерулонефрита.

    Гематурическая форма возникает в 6–10 % случаев развития хронического гломерулонефрита. При этой форме болезни в моче присутствует кровь. Необходимость выделения недуга в отдельную форму связана с тем, что в ряде случаев заболевание может проявляться без других признаков и общих симптомов.

    Симптомы рецидива гломерулонефрита

    Все формы хронического гломерулонефрита могут периодически давать рецидивы, очень напоминающие или полностью повторяющие картину первого приступа острого гломерулонефрита. Особенно часто симптомы гломерулонефрита рецидивируют осенью и весной и возникают в течение 1–2 суток после воздействия на организм внешнего раздражителя (чаще всего – стрептококковой инфекции). При любой форме протекания хронического гломерулонефрита, если не принять соответствующие меры, заболевание переходит в свою конечную стадию – вторично-сморщенную почку.

    Как лечить острый гломерулонефрит ?

    Прежде всего при любой из форм этого заболевания больной должен быть направлен в медицинский стационар, где до улучшения состояния ему прописывается строгий постельный режим.

    Лечение питанием острого гломерулонефрита

    С первого дня болезни человеку необходимо специальное лечебное питание. бессолевая диета № 7а, бессолевой хлеб, ограничение животного белка, и вообще для лечения гломерулонефрита рекомендуется только молочно-растительная пища, а жиров – не более 50–80 г в сутки. Из белковых продуктов лучше всего подходят творог и яичный белок.

    Для обеспечения суточной калорийности в рацион включаются углеводы. Жидкости можно потреблять не более 600–1000 мл в сутки. Однако нужно следить за тем, чтобы количество принятой жидкости соответствовало количеству выделенной.

    В первое время также назначаются сахарные дни: прием по 400–500 г сахара в сутки с 500–600 мл чая или фруктовых соков. В дальнейшем в рационе должны присутствовать арбузы, апельсины, тыква и картофель, которые обеспечивают почти полное безнатриевое питание.

    При тяжелом состоянии больного в начале лечения острого гломерулонефрита полезно делать разгрузочные дни, примерно 1–2 раза в неделю. Как только наступит улучшение, ему показана диета № 7 и гипохлоридная пища.

    Как лечить гломерулонефрит острой формы препаратами?

    Если в организме имеются очаги инфекции, то для их ликвидации больному в течение 7–10 дней назначают Пенициллин. В это время нельзя принимать сульфаниламидные препараты, Нитрофураны, Уротропин, нефротоксические антибиотики.

    При высоком артериальном давлении для лечения гломерулонефрита рекомендуются средства для его снижения и салуретики – мочегонные, усиливающие выведение из организма ионов натрия и хлора.

    При ярко выраженных отеках и уменьшении суточного количества выведенной мочи до 500 мл рекомендуется в умеренных дозах 1–2 раза в неделю принимать мочегонные препараты. гицотиазид, бринальдикс и фуросемид. Эффект может быть усилен одновременным назначением Верошпирона.

    При нефротической форме болезни могут быть прописаны глюкокортикоиды. Преднизолон, Урбазон, Триамцинолон и Дексаметазон. Принимать их для лечения нужно по разработанной врачом методике, которая обязательно предполагает постепенное снижение нормы препарата. Период приема составляет от 1 до 12 месяцев. К лечению преднизолоном приступают не раньше чем через 3–4 недели от начала заболевания, когда общие симптомы гломерулонефрита менее выражены.

    При циклических формах острого гломерулонефрита с высоким артериальным давлением назначать глюкокортикоиды нужно аккуратно, а при латентной форме они вообще не рекомендуются.

    При затянувшемся остром гломерулонефрите и развитии острой почечной недостаточности кроме перечисленных выше средств показано применение гепарина – вещества, препятствующего свертыванию крови.

    При осложнении острого гломерулонефрита у беременных эклампсией – тяжелым поздним токсикозом – внутривенно вводят глюкозу и сульфат магния.

    У людей, перенесших острый гломерулонефрит, небольшое количество белка в моче сохраняется довольно долго. Белок исчезает только через 3–6, а иногда даже через 12 месяцев после начала заболевания.

    Как лечить хронический гломерулонефрит ?

    Основные принципы лечения хронического гломерулонефрита те же, что и острого. При сильной гипертонии, отеках и уремии необходимо соблюдать строгий постельный режим. Даже при самом лучшем самочувствии больной с симптомами гломерулонефрита должен проводить в постели как минимум 10 часов в сутки. При этом нужно избегать холода, носить теплую одежду и обувь. Значительные физические нагрузки необходимо полностью исключить.

    Медикаментозная терапия гломерулонефрита хронической формы

    При хронической форме гломерулонефрита для лечения прибегают к гемодиализу – непочечному очищению крови, перитонеальному диализу – методу заместительной почечной терапии или к трансплантации почки. Известен случай, когда больной с почечной недостаточностью, строго соблюдая диету и ведя здоровый образ жизни, регулярно посещал сауну. Этим он очищал организм – с потом выделялись вредные продукты обмена веществ.

    При смешанной форме хронического гломерулонефрита рекомендуется применять натрийуретики, так как они оказывают хорошее мочегонное и гипотензивное действие. Употребляя Гипотиазид и другие салуретики. нужно учитывать, что вместе с мочой из организма выводится калий. Слишком большая потеря этого микроэлемента может привести к его нехватке в организме и как следствие к развитию гипокалиемии со свойственными ей общей слабостью (в том числе и мышечной) и нарушением сократительной способности сердца. Поэтому одновременно с мочегонными для лечения гломерулонефрита следует принимать раствор хлорида калия.

    При долгое время не спадающих отеках на фоне уменьшения общего количества белка в плазме крови можно рекомендовать внутривенное капельное введение 6%-ного раствора Полиглюкина. Оно повышает коллоидно-осмотическое давление плазмы крови, способствует перемещению жидкости из тканей в кровь и вызывает диурез. Полиглюкин более эффективен совместно с преднизолоном или диуретиками.

    Лечить гломерулонефрит нельзя ртутными мочегонными средствами при почечных отеках. Они могут вызвать токсикацию эпителия каналов и клубочков почек, что, несмотря на увеличение мочеотделения, ведет к снижению фильтрационной функции почек. Для лечения почечных отеков такие пуриновые производные, как Теофиллин, Эуфиллин и другие, оказываются малоэффективными.

    При лечении гипертонической формы хронического гломерулонефрита могут быть назначены лекарства, понижающие артериальное давление. применяемые при лечении гипертонической болезни: Резерпин, Резерпин с Гипотиазидом, Адельфан, Трирезид, Кристепин, Допегит. Однако при их приеме нельзя допускать больших колебаний артериального давления и его резкого падения. Это может ухудшить состояние почечных кровотоков и снизить фильтрационную функцию почек.

    Диета в лечении хронического гломерулонефрита

    В период лечения больных хроническим гломерулонефритом большое значение имеет диета, которую назначают в зависимости от формы и стадии заболевания. При нефротической и смешанной формах заболевания поступление в организм больного хлорида натрия не должно превышать 1,5–2,5 г в сутки. В связи с этим нужно полностью отказаться от солений, а обычную пищу – не солить.

    При нормальной выделительной функции почек, о которой говорит отсутствие отеков, в пище для лечения гломерулонефрита должно содержаться достаточное количество животного белка, богатого полноценными фосфорсодержащими аминокислотами. Такое питание нормализует азотистый баланс и компенсирует потерю белка.

    Однако при первых признаках уремии продукты, содержащие значительное количество белка, исключаются. В рационе остаются только те, в составе которых имеется много углеводов.

    При гипертонической форме хронического гломерулонефрита рекомендуется ограничить потребление хлорида натрия до 3–4 г в сутки; при этом в пище должно быть достаточно белков и углеводов.

    Латентная форма гломерулонефрита существенных ограничений в питании больных не предусматривает. Но пища должна быть полноценной, разнообразной и богатой витаминами.

    Главные правила при лечении хронического гломерулонефрита

    Вообще при всех формах хронического гломерулонефрита в рацион можно включать витамины А, В и С. Следует помнить, что длительная бессолевая и безбелковая диета не только не предупреждает развитие болезни, но и плохо влияет на общее самочувствие больного.

    Питьевой режим в лечении гломерулонефрита зависит от состояния выделительной функции почек. При удовлетворительных показателях полезно пить слабый чай из красного корня, подслащенную воду с лимоном и соком черной смородины.

    Если у больного с симптомами гломерулонефрита наблюдается частая рвота, он теряет много хлорида натрия, и в рацион вводится небольшое дополнительное количество поваренной соли.

    Помимо приема лекарств и соблюдения диеты при лечении хронического гломерулонефрита необходим еще и постоянный уход за кожей. Во время болезни из-за выделения мочевины возникает кожный зуд, появляются многочисленные расчесы. Кроме того, при уремии у больных часто образуются пролежни, и поэтому нужно принимать предупредительные меры.

    Источник: http://www.astromeridian.ru/medicina/ostryj_glomerulonefrit.html

    Хронический гломерулонефрит лечение и симптомы | Как лечить хронический гломерулонефрит

    туберкулеза почек,

    амилоидно-липоидного нефроза

    При проявлениях хронического гломерулонефрита, в отличие от гипертонии, в истории болезни часто имеются данные о перенесенной ранее острой форме заболевания. Кроме того, отеки и мочевой синдром появляются с самого начала развития недуга, а при гипертонической болезни сначала повышается артериальное давление, а отеки и мочевые симптомы присоединяются к этому позже.

    При распознавании обострения латентной формы хронического гломерулонефрита по отношению к острому недугу нужно подробно расспросить больного и сделать сравнительный анализ мочи. Выявленные изменения будут играть серьезную роль в диагностике болезни. Также важно морфологическое изучение полученной при биопсии ткани почки.

    Особенности лечения хронического гломерулонефрита

    строгий постельный режим в течение 1-2 недель до нормализации АД и ликвидации отеков у больных ОГН;

    диета, богатая калием (рис, картофель) с ограничением белка и поваренной соли, при отеках — жидкости. В начале болезни прием жидкости следует ограничить. После схождения отеков количество употребляемой жидкости должно быть на 300-500 мл больше объема выделяемой мочи.

    При стрептококковой инфекции в течение 1-2 нед в лечении хронического гломерулонефрита показаны антибиотики (Пенициллин, Ампициллин). Назначают препараты, улучшающие кровообращение в почках и реологические свойства крови (Гепарин, Трентал), иммуносупрессанты (Преднизолон).

    Симптоматическая терапия направлена на устранение основных симптомов заболевания — отеков и артериальной гипертензии. С этой целью назначаются мочегонные и гипотензивные средства.

    При отборе больных на санаторно-курортное лечение гломерулонефрита следует учитывать форму гломерулонефрита. степень заболевания, состояние сердечно-сосудистой системы, изменения глазного дна, сезон года.

    Улучшение после санаторно-курортного лечения диагностируют при исчезновении отеков, снижении протеинурии (в 3 раза и более), снижении артериальной гипертонии (на 25-30 мм рт.ст. систолического АД, на 15-20 мм рт.ст. диастолического АД), а ухудшение — при нарастании отеков, артериальной гипертонии, протеинурии (в 3 раза и более), гематурии (более 15-20 эритроцитов в поле зрения), уменьшении клубочковой фильтрации, нарастании уровня шлаков в крови.

    наличие у пациентов протеинурии выше 2 г/сут, эритроцитурии выше 5 000 000 эритроцитов в сутки,

    Источник: http://www.astromeridian.ru/medicina/hronicheskij_glomerulonefrit.html

    Попробуем разобраться, что представляет собой это заболевание. Хронический гломерулонефрит – это длительно текущее диффузное воспалительное заболевание гломерулярного аппарата почек, ведущее к склерозированию паренхимы органа и почечной недостаточности, протекающее в гематурической, отечно-протеинурической (нефротической) или смешанной форме.

    Симптомы развития хронического гломерулонефрита

    и первично-сморщенной почки.

    Латентную и гипертоническую формы следует отличать от аналогичных форм хронического пиелонефрита. При гломерулонефрите раньше и в большей степени изменяются показатели, характеризующие функцию клубочков, а при пиелонефрите – функцию канальцев.

    Уточнить функциональное состояние почек можно с помощью радиоизотопных методов исследования, таких как ренография и сцинтиграфия, а также ультразвукового и рентгенологического исследований.

    Принципы терапии:

    В период ремиссии больные получают Курантил. Проводится симптоматическая терапия, которая включает мочегонные и гипотензивные средства. При симптомах болезни с изолированным мочевым синдромом активную терапию не проводят.

    Санаторно-курортная терапия хронического гломерулонефрита

    Больных без выраженных явлений недостаточности азотовыделительной функции почек (клубочковая фильтрация выше 60 мл/мин), без макрогематурии, значительной гипертензии (АД до 180/110 мм рт.ст.) и резко выраженных изменений сетчатки глаза (ангиоспастический ретинит) направляют преимущественно на курорты с теплым и сухим континентальным и морским климатом, со стабильной дневной температурой воздуха, с низкой влажностью, слабым ветром и большим количеством солнечных дней, а также на климато-бальнеолечебные курорты: приморские (Крым — май-октябрь), пустынные (Байрам-Али, Туркмения — апрель-октябрь), а также в Янгантау (Башкортостан — май-сентябрь), Ситоран-Махи-Хаса (Узбекистан — май-октябрь).

    Противопоказаниями к санаторно-курортному лечению хронического гломерулонефрита является:

    Причины возникновения и лечение гломерулонефрита

    Оглавление: [ скрыть ]

  • Основные признаки заболевания
  • Процесс лечения гломерулонефрита
  • Народные рецепты в лечении гломерулонефрита
  • Использование диеты для лечения
  • Использование молока и молочных продуктов при лечении гломерулонефрита
  • Гломерулонефрита лечение является достаточно длительным и сложным процессом с применением большого количества препаратов. Но лучше вовремя обратиться к врачу и устранить причины заболевания, чем потом долго лежать в больнице и ежегодно наблюдаться у врачей.

    Гломерулонефрит – это иммуновоспалительный процесс в организме человека, который в основном поражает почки (чаще всего их клубочки, но возможно воспаление канальцев и промежуточных тканей).

    Это заболевание относится к списку инфекционных и одновременно аллергических болезней по механизму его распространения и развития. Иногда гломерулонефрит может быть аутоиммунным, когда разрушение почки начинается из-за собственных почечных антител. Гломерулонефрит может возникать как самостоятельное заболевание, так и дополнительное, недуг может быть сопутствующим процессом при других заболеваниях. Например, при эндокардите, васкулите, волчанке и других.

    Основные признаки заболевания

    Гломерулонефрит является очень распространенным заболеванием в детском возрасте. Он является опасным недугом, т.к. может привести к инвалидности и почечной недостаточности. Если рассматривать статистические данные, то это заболевание стоит на втором месте после инфекционных процессов мочевыводящих путей в рейтинге детских почечных болезней, но чаще всего острая форма заболевания начинает проявляться уже после 40 лет.

    Причинами развития гломерулонефрита могут быть другие хронические или острые проявления различных недугов внутренних органов. Самыми частыми недугами, способствующими развитию этой болезни, являются такие заболевания, как:

  • гнойные кожные заболевания;
  • воспаление легких;
  • ангина;
  • корь;
  • ОРВИ;
  • скарлатина;
  • ветрянка.
  • Болезнь может начать развиваться, если нижние конечности начали переохлаждаться при сильной влаге. Это связано с тем, что кровообращение почек нарушается, к тому же в данной ситуации страдает и иммунная система организма.

    Сейчас выделяют ряд микроорганизмов, которые способны вызывать инфекции почек и мочевыводящих путей, что в дальнейшем приводит и к развитию гломерулонефрита. Усугубить положение пациента могут некоторые разновидности вирусов.

    Если своевременно не лечить гломерулонефрит, то он может вызвать цепную реакцию, когда начнут развиваться такие осложнения, как:

  • сердечная недостаточность;
  • другие заболевания почек;
  • проблемы со зрением;
  • кровотечения в головном мозге.
  • Самыми главными признаками заболевания являются отечные процессы, олигурия, повышение уровня артериального давления и гематурия. Болезнь может проходить в хронической и острой форме. Первые симптомы могут появиться в течение первой недели.

    Вернуться к оглавлению

    Процесс лечения гломерулонефрита

    Как лечить данное заболевание? При лечении следует учитывать, что есть две формы болезни. Если гломерулонефрит развивается в острой форме, то его лечение проходит по следующим правилам:

    1. Необходимо привести в порядок режим дня.
    2. Пациент должен постоянно находиться в положении лежа.
    3. Возможно проведение госпитализации в стационарное отделение.
    4. Пациенту назначается специальная диета. В правилах диет она стоит под номером 7. Пациент должен воздерживаться от соли в большом количестве, а в случае появления отечных явлений нужно снизить потребление воды.
    5. Есть рекомендации к использованию противострептококковых препаратов. К ним относят Эритромицин, Пеницилин и другие. Такая схема лечения называется этиологической.
    6. Проведение лечения, направленного на устранение симптомов заболевания.
    7. Использование гормональных препаратов, таких как Преднизолон.
    8. Применение иммунодепрессантов с негормональным происхождением. К таким препаратам можно отнести Циклофосфамид или Имуран.
    9. Использование препаратов, которые устраняют воспалительные процессы. Можно употреблять Вольтарен.
    10. При заболевании в запущенной форме могут развиваться осложнения, лечение должно быть направлено на их устранение.
    11. Больной должен наблюдаться у врачей не меньше 2 лет.
    12. Полезным будет лечение и профилактика в санаториях.

    Лечить гломерулонефрит на хронической стадии следует теми же препаратами, что и при острой форме.

    Антибиотики можно использоваться только в случае, когда появляются инфекционные очаги, при острой форме стрептококкового заболевания с гломерулонефритом. В таких случаях иммунодепрессивная терапия не даст положительного эффекта. Но цитостатики и глюкокортикоиды можно задействовать при обострениях хронической формы.

    Народные рецепты в лечении гломерулонефрита

    Лечение травами имеет свои положительные стороны. Оно практически не имеет побочных эффектов и не вызывает аллергические реакции. Хотя такие настойки, отвары и компрессы использовать нужно длительное время, но это долгосрочное лечение будет щадящим и мягким для всего организма. В народной медицине существует большое количество рецептов, которые помогают не только убрать симптомы, но и полностью излечить гломерулонефрит.

    Рецепт 1. Лен, береза и стальник. Необходимо смешать 4 ст.л. льняных семян, 3 ст.л. стальника полевого и 3 ст.л. высушенных березовых почек. Вся смесь заливается кипятком (0,5 л) и настаивается 3 часа. Такую настойку нужно пить по 1/3 части стакана 3 раза в сутки. Она поможет убрать отеки, сердечные боли и восстановит артериальное давление.

    Рецепт 2. Использование бузины. Можно использовать черную бузину (только цветки). Для этого 1 ст.л. настаивается в кипятке. Потом можно этот настой пить по 1 разу в день перед принятием еды.

    Рецепт 3. Вишня и кукуруза. Нужно тщательно смешать 1 ч.л. рылец кукурузы с вишневыми ягодами (тоже 1 ч.л.). Данная смесь заливается кипятком (нужно использовать 2 стакана). Затем требуется подождать до тех пор, пока отвар не остынет. После процеживания можно его пить по половине стакана 2-4 раза в сутки. Настой должен быть новым каждые сутки, и пить можно до тех пор, пока не пройдет заболевание.

    Рецепт 4. Помощь от пчел. Можно использовать в лечении почечных заболеваний и подмор пчел. Из него делается отвар и принимается каждый день. Это лекарство очень эффективное. Через несколько дней от симптомов не останется и следа.

    Рецепт 5. Орехи, мед, лимон и инжир. Можно взять 100 г грецких орехов без кожуры, смешать их со 100 г инжира. К ним добавляется мед и лимон вместе с кожурой. Все это нужно тщательно перемешать и измельчить. Такую полезную смесь нужно есть по 1 ст.л. на голодный желудок 4 раза в сутки.

    Рецепт 6. Использование клюквы. Необходимо залить стаканом кипятка 1 ст.л. клюквы. В этом процессе нужно использовать только ягоды растения, которые предварительно мелко нарезаются. Подождать, пока отвар будет готов, нужно часа три. Затем лучше процедить его и только тогда пить по полстакана перед принятием пищи трижды в сутки.

    Рецепт 7. Использование Осокори. Необходимо залить 0,5 л кипятка 2 ст.л. почек растения. Через 4 часа настой можно будет процедить и пить по трети стакана 4 раза в сутки до принятия еды. Одно условие должно выполняться: пить раствор нужно только в теплом виде.

    Использование диеты для лечения

    Диета должна быть в первую очередь направлена на уменьшение отечности и других симптомов заболевания, поэтому очень важно снизить потребление воды и соли.

    Лучше временно налегать на обычные постные супы. Они должны быть каждый день в рационе. Полезными будут яблоки со сладким вкусом и некоторые виды белокочанной капусты. Лучше чаще лакомиться абрикосами и черешней.

    Обязательно нужно есть свежие огурцы, творог и картофель. Вечером перед сном можно пить тыквенный сок, лучше чаще есть этот продукт в любом виде. Рекомендуется пить отвары на облепихе и почках березы.

    После того как улучшилось состояние пациента, можно выводить и другие продукты питания. Но лучше провести правильную и полную чистку крови в организме на основе исключительно полезных продуктов. В этом помогут орехи, мед, лимон, изюм, чернослив, курага и прочие сухофрукты. Их можно есть как по отдельности, так и сделав смесь из них. Если в рационе использовать второй вариант, то нужно брать всех ингредиентов в равном количестве.

    Использование молока и молочных продуктов при лечении гломерулонефрита

    Употребление натуральных природных продуктов поможет организму быстрее справиться с заболеванием, легче будет проходить процесс восстановления. В случаях проблем с почками очень помогает диета с молочными продуктами. Лучше всего использовать коровье молоко. Отлично будут помогать творог, молочные и сливочные супы, кефиры, каши, сметана, масло и другие молочные продукты. К таким продуктам подойдут ягодные и фруктовые блюда. При этом от соли на время нужно полностью отказаться. За день нужно пить не больше 1,5 л воды, но исключительно минеральной.

    Для многих такая диета становится невыносимой через пару дней, т.к. молочные продукты нужно есть и на завтрак, и на обед, и на ужин, при этом отказавшись практически от других продуктов питания.

    Можно делать отвары и настойки молока вместе с плодами можжевельника. Можно смешивать молоко с земляничным, морковным, лимонным, березовым, капустным соками. Молоко добавляется в отвар из рылец кукурузы. Этот продукт можно вливать и в настойку с использованием листочков толокнянки. Полезной будет смесь молока с отваром на хвоще.

    Гломерулонефрита лечение проводится в стационарном отделении с применением гормональных, противовоспалительных, противоинфекционных препаратов и иммунодепрессивной терапии. Пациент должен придерживаться диеты и правильного режима.

    Источник: http://popochkam.ru/bolezni/glomerulonefrit/glomerulonefrit-lechenie.html

    Методы лечения народными средствами

    Гломерулонефрит — это заболевание, которое поражает почки и характеризуется двусторонним диффузным их поражением. В основе болезни, лежит иммунное воспаление почечных клубочков. Клинически, гломерулонефрит проявляется в виде артериальной гипертензии, отеков конечностей, олигурии. При проверке анализов, в моче находят гематурию, протеинурию и цилиндрурию. В сыворотке крови часто наблюдается диспротеинемия, в некоторых случаях — гиперлипидемия и не редко — гиперазотемия. В клинике, гломерулонефрит дифференцируют на острый и хронический.

    Острая форма гломерулонефрита. чаще заканчивается выздоровлением больного, но при неправильном лечении, может перейти в хроническую форму. Эта форма являет собой заболевание, которое медленно прогрессирует. При нем развивается и формируется хроническая почечная недостаточность. В конце, заболевание приведет к вторичному сморщиванию почек и уремии.

    Подострая форма гломерулонефрита. характеризуется особенно быстрым злокачественным течением. При этой форме, почечная недостаточность проявляется уже через несколько месяцев от появления первых клинических проявлений болезни. Во время быстрого развития медицины, необратимые и тяжелые изменения органов и их тканей во время терминальной стадии, можно предупредить своевременным и правильным применением гемодиализа, или же провести трансплантацию почки. Эти варианты лечения изменили представления о безнадежности больных с подострой формой гломерулонефрита.

    Гломерулонефрит, как заболевание может развиваться самостоятельно или являться одним из проявлений других системных заболеваний.

    Причины, которые вызываю гломерулонефрит:

    I. Болезни инфекционного характера:

    1. Гломерулонефрит постстрептококковой этиологии.

    2. Как результат других инфекционных процессов:

  • паразитарный (малярия, токсоплазмоз).
  • бактериальный (сепсис, инфекционный эндокардит, пневмококковая пневмония, вторичный сифилис, брюшной тиф, менингококцемия);
  • вирусный (гепатит В, эпидемический паротит, вирусы Коксаки, инфекционный мононуклеоз и ветряная оспа);
  • II. Гломерулонефрит, который не связан с инфекцией

    Причинами неинфекционного характера являются аллергия, укусы насекомых и последствия вакцинации. Основная причина в развитии заболевания – ненормальная иммунологическая реакция клеток организма. Антитела, вырабатываемые для противостояния болезни, аллергии или инфекции, создают мощные комплексы антиген-антитело, которые и вызывают воспаление. В ответ на это появляются антитела против своих же антигенов (аутоантитела). Болезнь считается аутоиммунной.

    III. При заболеваниях системного характера (системная красная волчанка. васкулит. синдром Гудпасчера).

    IV. Наследственные синдромы: синдром Фабри, Альпорта и другие

    Симптомы острого гломерулонефрита

    Симптомы заболевания могут иметь разную степень выраженности. Человек может заметить не все, а только некоторые признаки острого гломерулонефрита. К ним относят:

  • отёки на лице, иногда на ногах и стопах;
  • сильная жажда;
  • повышенная температура тела;
  • гипертония и одышка;
  • общая слабость головная боль;
  • рвота и тошнота;
  • боли в брюшной или поясничной области;
  • олигурия (очень малое количество мочи, выделяемое за сутки);
  • гематурия (кровь в моче) – в анализе мочи будут замечены эритроциты, иногда можно самим увидеть, как отделяемое из уретры приобрело цвет «мясных помоев».
  • Подострый гломерулонефрит

    При данном виде заболевания отмечаются значительные изменения в моче – при сдаче анализа в моче обнаруживается белок и кровяные клетки. Человека постоянно беспокоят отёки и гипертония. Признаки очень схожи с острой формой гломерулонефрита. Но есть одно важное отличие: подострая форма сопровождается не такой высокой, но более длительной температурой. Осложнения при данной форме развиваются намного чаще, чем при острой. Под осложнением подразумевается почечная недостаточность. Часто такие последствия требуют пересадки органа.

    Хронический гломерулонефрит

    Хроническую форму очень трудно диагностировать самостоятельно. Болезнь развивается медленно и часто бессимптомно, не связана с какими-либо воспалениями. Именно в этом и скрывается вся опасность заболевания. Происходит постепенное нарастание артериального давления и ухудшение работоспособности почек. Процесс может длиться несколько месяцев или даже лет, а затем, если не лечиться, наступает хроническая почечная недостаточности. В этом случае состояние больного резко ухудшается и обычно он обращается в больницу.

    При отсутствия своевременного лечения дело заканчивается летальным исходом. Но в большинстве случаев человека спасают. Как правило, у такого пациента уже развивается уремия – патология почек, при которой слишком большой объём мочевины скапливается в крови, происходит поражение важных органов (больше всего страдает мозг).

    Уремия проявляется симптомами:

  • ухудшение зрения;
  • сухость в ротовой полости;
  • сонливость;
  • судороги;
  • изо рта пахнет мочой.
  • Медикаментозное лечение гломерулонефрита

    После полного медицинского обследования (сдача анализов крови и мочи, УЗИ и биопсия почек, осмотр глазного дна офтальмологом, консультация ЛОР врача и др.) немедленно назначаются препараты.

  • Глюкокортикоиды – стероидные противовоспалительные препараты (Преднизолон).
  • Противовоспалительные нестероидные препараты (Диклофенак, Ибупрофен).
  • Антикоагулянты и антиагреганты (Геприн, Фенилин, Курантил, Аспирин).
  • Цитостатики (Азатиоприн, Лейкеран, Циклофосфамид).
  • Иммуномодуляторы.
  • Витамины.
  • Диуретики (Фуросемид, Гипотиазид) – обладают мочегонным эффектом, удаляют отёки.
  • Гипотензивные (Каптоприл, Эналаприл) – при повышенном давлении.
  • Антибиотики (Пенициллин, Амоксициллин) – при стрептококковой инфекции.
  • Диета

    Диета играет огромную роль в выздоровлении. Она поможет избежать ужасных осложнений. Больным острым гломерулонефритом рекомендуется снизить до минимума число употребляемой жидкости (0,5 л за день), соли (до 2 г в сутки) и белка. Из продуктов, содержащих белок, лучше съесть яйцо или творог. Мясо есть нежелательно, а мясные бульоны вообще запрещены. Жиры организму необходимы, но их количество не должно превышать 50 г в сутки.

    Осложнения

    Если хроническая форма гломерулонефрита приводит к хронической почечной недостаточности и уремии, то острая и подострая формы опасны такими осложнениями, как:

  • Острая почечная недостаточность – нарушается кровообращение в почках и это приводит резкому снижению их работоспособности. Симптомы: анурия (отсутствие мочи, за сутки может выделиться максимум 100 мл), сильные отёки и синдром интоксикации организма.
  • Острая сердечная недостаточность левого желудочка – возникает из-за большой нагрузки на сердце. Симптомы: тяжёлое дыхание, кашель с пенистой мокротой, хрипы. Это приводит к повышенному артериальному давлению и развитию отёка легких.
  • Нефротическая эклампсия – проявление тяжелой интоксикации почек приступами. Симптомы: мышечные подёргивания, судороги всего тела, потеря сознания, пена изо рта, остановка дыхания, расширение зрачков. Приступ длится около 2 минут.
  • Все эти осложнения появляются только в тяжёлых и запущенных случаях гломерулонефрита. При адекватном и своевременном лечении их даётся избежать.

    Профилактика гломерулонефрита

    • Постепенное приучение организма к холоду (закаливание под присмотром специалиста).
    • Своевременное лечение любых инфекционных заболеваний.
    • Чтобы избежать осложнений при хроническом гломерулонефрите, старайтесь не переохлаждать организм, не переутомляться и остерегаться любых токсических веществ (это касается как питания, так и вдыхания вредных паров).
    • Народные методы лечения

      В последнее время, для лечения гломерулонефрита стало популярным применение народных методов. Фитопрепараты, поданные ниже, оказывают противовоспалительное, мочегонное и противоаллергическое действие, и служат хорошим источником полезных витаминов.

      Источник: http://medic.ymka.ru/glomerulonefrit.php

      Еще по теме:

      • Гломерулонефрит смешанная форма лечение Гломерулонефрит Гломерулонефрит - иммунное поражение клубочков почки. По характеру течения гломерулонефрит бывает острым и хроническим. Причины Инфекции (ангина. скарлатина. инфекционный эндокардит. сепсис. пневмококковая пневмония, брюшной тиф, менингококковая инфекция, вирусный гепатит В. инфекционный мононуклеоз. эпидемический паротит. ветряная оспа. инфекции, вызванные вирусами […]
      • Гломерулонефрит удельный вес мочи Гломерулонефрит Гломерулонефрит - иммунное поражение клубочков почки. По характеру течения гломерулонефрит бывает острым и хроническим. Причины Инфекции (ангина. скарлатина. инфекционный эндокардит. сепсис. пневмококковая пневмония, брюшной тиф, менингококковая инфекция, вирусный гепатит В. инфекционный мононуклеоз. эпидемический паротит. ветряная оспа. инфекции, вызванные вирусами […]
      • Гломерулонефрит лечение гомеопатией Гломерулонефрит Гломерулонефрит - иммунное поражение клубочков почки. По характеру течения гломерулонефрит бывает острым и хроническим. Причины Инфекции (ангина. скарлатина. инфекционный эндокардит. сепсис. пневмококковая пневмония, брюшной тиф, менингококковая инфекция, вирусный гепатит В. инфекционный мононуклеоз. эпидемический паротит. ветряная оспа. инфекции, вызванные вирусами […]
      • Гломерулонефрит с минимальными изменениями Гломерулонефрит Гломерулонефрит - иммунное поражение клубочков почки. По характеру течения гломерулонефрит бывает острым и хроническим. Причины Инфекции (ангина. скарлатина. инфекционный эндокардит. сепсис. пневмококковая пневмония, брюшной тиф, менингококковая инфекция, вирусный гепатит В. инфекционный мононуклеоз. эпидемический паротит. ветряная оспа. инфекции, вызванные вирусами […]
      • Гломерулонефрит діагностика Гломерулонефрит - иммунное поражение клубочков почки. По характеру течения гломерулонефрит бывает острым и хроническим. Причины Инфекции (ангина. скарлатина. инфекционный эндокардит. сепсис. пневмококковая пневмония, брюшной тиф, менингококковая инфекция, вирусный гепатит В. инфекционный мононуклеоз. эпидемический паротит. ветряная оспа. инфекции, вызванные вирусами Коксаки, и […]
      • Гломерулонефрит кратко Гломерулонефрит Гломерулонефрит - иммунное поражение клубочков почки. По характеру течения гломерулонефрит бывает острым и хроническим. Причины Инфекции (ангина. скарлатина. инфекционный эндокардит. сепсис. пневмококковая пневмония, брюшной тиф, менингококковая инфекция, вирусный гепатит В. инфекционный мононуклеоз. эпидемический паротит. ветряная оспа. инфекции, вызванные вирусами […]
      • Гломерулонефрит глазное дно Гломерулонефрит Гломерулонефрит - иммунное поражение клубочков почки. По характеру течения гломерулонефрит бывает острым и хроническим. Причины Инфекции (ангина. скарлатина. инфекционный эндокардит. сепсис. пневмококковая пневмония, брюшной тиф, менингококковая инфекция, вирусный гепатит В. инфекционный мононуклеоз. эпидемический паротит. ветряная оспа. инфекции, вызванные вирусами […]
      • Гломерулонефрит бывает Гломерулонефрит Гломерулонефрит - иммунное поражение клубочков почки. По характеру течения гломерулонефрит бывает острым и хроническим. Причины Инфекции (ангина. скарлатина. инфекционный эндокардит. сепсис. пневмококковая пневмония, брюшной тиф, менингококковая инфекция, вирусный гепатит В. инфекционный мононуклеоз. эпидемический паротит. ветряная оспа. инфекции, вызванные вирусами […]