Как лечить гломерулонефрит

Содержание

Прежде чем приступить к лечению гломерулонефрита, необходимо продифференцировать разные варианты заболевания, а если существует такая возможность, то провести больному биопсию почечной ткани. Если врач знает точную морфологическую картину процессов, происходящих в почках у пациента, то он сможет выбрать наиболее рациональную схему терапии.

Лечение гломерулонефрита в острую и хроническую фазу процесса имеет свои особенности. Подход к терапии больных всегда комбинированный. Главным принципом лечения является устранение основной причины болезни (если это возможно), а также воздействие на все звенья патогенеза.

При появлении первых симптомов заболевания (внезапные отеки на лице, беспричинное повышение цифр давления, тянущие боли в пояснице с одной или с двух сторон, изменения в мочевом осадке и т.д.), немедленно обращайтесь к врачу, а не занимайтесь самолечением. Только опытный специалист знает, как лечить гломерулонефрит, и какие дозы препаратов необходимо употреблять.

Существуют варианты болезни, которые невозможно вылечить навсегда, однако благодаря современным подходам к терапии процесса, удается добиться стойкой ремиссии у больных и остановить прогрессирование заболевания.

Лечение острого диффузного гломерулонефрита

Любой пациент с данной формой процесса нуждается в госпитализации в отделение соответствующего профиля (терапевтического или нефрологического). До полного устранения отеков и высоких цифр артериального давления, он нуждается в постельном режиме (примерно на 1,5-2 недели). Благодаря этому улучшается работа клубочкового аппарата почек, восстанавливается диурез, устраняются явления недостаточности в работе сердца.

После выписки таким больным противопоказан любой физический труд в течение двух лет, а также пребывание в местах с высокой температурой (бани, сауны).

Лечебное питание

В принципы питания входят следующие требования, только соблюдая которые можно ускорить процесс выздоровления:

  • ограничить употребление в пищу, продуктов, содержащих в большом количестве простые углеводы и белок;
  • полностью исключается вся пища, содержащая приправы, пряности и любые другие экстрактивные компоненты;
  • калорийность питания должна не превышать суточной потребности организма в энергии, при этом ее витаминный и минеральный состав должен быть максимально сбалансированным;
  • объем рекомендуемой жидкости в сутки высчитывается исходя из суточного выделения мочи пациентом (к этой цифре прибавляют 400-500 мл, но не больше, чтобы не перегрузить работу почек).
  • Необходимо ограничить ежедневное употребление соли, всю еду необходимо лишь слегка подсаливать (в первую неделю лечения лучше полностью отказаться от соли)

    Этиологическое лечение

    Если в возникновении процесса доказана роль стрептококкового агента, то адекватное лечение заболевания начинается с назначения антибиотиков из группы пенициллинов. Их назначают внутримышечно, курс терапии продолжается не менее 10-14 дней. Когда ситуация того требует, лечение продолжается дольше.

    Схема введения препаратов следующая:

  • Пенициллин по 500 000 ЕД внутримышечно 6 раз в сутки (каждые 4 часа);
  • Оксациллин по 500 мг внутримышечно 4 раза в сутки (каждые 6 часов).
  • Данный раздел лечения включает в себя применение препаратов из самых разных фармакологических групп, благодаря которым происходит угнетение отдельных патогенетических звеньев болезни.

    Лечение больных с гломерулонефритом будет эффективно, только при назначении ему сразу нескольких групп медикаментов

    Иммунодепрессивная терапия гормональными средствами необходима для подавления аутоиммунных процессов, устранения выраженного воспалительного компонента и стабилизации протеолитической активности разных ферментных систем в организме больного.

    К данной группе лекарственных средств прибегают в случае нефротической формы процесса, когда отсутствует выраженный гипертонический синдром и стойкое повышение эритроцитов в моче больного. Также показанием для их назначения служит начало острой почечной недостаточности на фоне гломерулонефрита.

    Применяют Преднизолон, дозировка которого рассчитывается исходя из начальной массы больного (1 мг/кг в сутки). В такой дозе препарат принимается 1,5-2 месяца, после чего оценивается состояние больного и решается вопрос о постепенном снижении дозы, вплоть до полной отмены (каждые 5-7 дней снижают на 2,5-5 мг).

    Иммунодепрессивная терапия негормональными средствами (цитостатиками) является альтернативой предыдущей группе препаратов. Показанием для ее назначения служит нефротический синдром. который устойчив к действию гормонов, или его сочетание с высокими цифрами давления.

    Наиболее часто больным назначают Азатиоприн в дозировке 2-3 мг/кг или Циклофосфамид 1,5-2 мг/кг в сутки на срок от 4 до 8 недель. Далее переходят на поддерживающую терапию, которая составляет половину от принимаемой ранее дозы. Ее продолжительность не менее полугода.

    Антикоагулянты и дезагреганты снижают проницаемость клубочкового аппарата почек, тормозят слипание тромбоцитов между собой и подавляют свертывание крови. Кроме того, они уменьшают воспалительный компонент патологического процесса и улучшают диурез больного.

    При гломерулонефрите имеется тенденция к патологическому свертыванию крови

    Лечение пациента начинаю с подкожного введения Гепарина 25000-30000 в сутки. Курс терапии продолжается в среднем 6-8 недель, при необходимости его продлевают до 4 месяцев.

    Среди дезагрегантов наибольшее распространение получил Курантил, который улучшает скорость клубочковой фильтрации. и уменьшает цифры артериального давления.

    Его назначают в дозе 225-400 мг в сутки (на протяжении 6-8 недель), далее переходят на поддерживающее лечение 50-75 мг/сутки (от 6 месяцев и более).

    Нестероидные противовоспалительные средства оказывают свой положительный эффект в борьбе с медиаторами воспалительной реакции, оказывают умеренное противосвертывающее и иммунодепрессивное действие.

    Показанием для назначения препаратов из данной группы является длительно существующая протеинурия, при отсутствии у больного другой клиники болезни (отеки, давление, снижения объема выделяемой суточной мочи и т. д.).

    Целесообразным считается употребление Ортофена в дозе 75-150 мг/сутки 4-8 недель. Нужно помнить, что назначать этот препарат можно только пациентам, у которых отсутствуют проблемы с ЖКТ (гастрит, язвенная болезнь и другие).

    Читайте также:

    Чтобы купировать патологические симптомы острого диффузного гломерулонефрита, проводят комбинированное лечение следующими препаратами.

    Устраняют явление артериальной гипертензии средствами из разных фармакологических групп, наиболее часто используют Нифедипин в дозе 0,001-0,002 г 2-3 раза в сутки (до стабилизации состояния). Если у больного имеет место стойкое повышение давления, то используют Капотен под язык в дозе 25-75 мг/сутки.

    Важная роль в лечении больных принадлежит стабилизации цифр артериального давления

    В борьбе с отеками применяются мочегонные средства. Широко назначают Гипотиазид 50-100 мг/сутки или Фуросемид по 40-80 мг/сутки. Курс лечения этими медикаментами короткий (3-5 дней), как правило, этого достаточно, чтобы полностью устранить отечный синдром. Если этого не произошло, то решается вопрос о том продолжать терапию или нет.

    Патологическую потерю эритроцитов с мочой устраняют, назначая больному средства, способные остановить кровотечение. Для этих целей применяется Аминокапроновая кислота в дозе 3 г 4 раза в сутки на протяжении 5-7 дней. В тяжелых случаях прибегают к внутривенному ее введению.

    Лечение быстропрогрессирующего гломерулонефрита

    Данная форма процесса считается самой неблагоприятной, а эффективность от проводимой терапии невысока. Лечится такое состояние высокими дозами глюкокортикоидных гормонов в сочетании с цитостатиками (используют пульс – терапию, нередко с ее повторением через 2-3 дня).

    Широко применяется такие методы немедикаментозной терапии, как плазмаферез и гемодиализ, основной задачей которых является максимальное очищение организма больного от скопившихся в нем токсических веществ и выведение иммунных комплексов.

    Лечение хронического гломерулонефрита

    Режим ведения больного

    В период ремиссии всем пациентам необходимо избегать любых переохлаждений или перегреваний организма, интенсивных физических нагрузок и перенапряжений. Запрещена работа в ночное время суток или в горячих цехах.

    Если появились первые симптомы простудного заболевания, рекомендован постельный режим и адекватное медикаментозное лечение соответствующими препаратами. В этот период больной должен находиться под наблюдением врача, чтобы не допустить обострение гломерулонефрита.

    Если процесс все же обострился, то пациента немедленно госпитализируют в стационар, где ему прописывается наиболее щадящий режим (до момента улучшения самочувствия).

    Основные принципы питания у больных с хронической формой гломерулонефрита в период обострения аналогичны таковым у пациентов с острым процессом (описаны выше).

    Если имеет место изолированный мочевой синдром (отсутствуют явления гипертонии и отеки), то разрешается умеренное употребление соли и приправ, которые улучшают вкус пищи (чеснок, перец и другие).

    Этиологическая терапия

    Как правило, такое лечение возможно лишь у небольшого процента больных, так как оно эффективно только на ранних этапах развития процесса. Основным принципом терапии является своевременная санация всех очагов хронической инфекции у пациентов с хроническим тонзиллитом или эндокардитом. Для этого применяются антибиотики пенициллинового ряда.

    Лечение хронической формы процесса препаратами пожизненное, то есть их полная отмена приводит к рецидиву заболевания и ухудшению самочувствия пациента

    Патогенетическая терапия

    Стандарты лечения хронического гломерулонефрита заключаются в следующем.

    Назначение глюкокортикоидных гормонов при нефротической или латентной форме процесса, длительность которой не превышает двух лет от дебюта заболевания.

    Наибольшая эффективность данной группы лекарственных средств доказана при гломерулонефрите с минимальными изменениями, мембранозной и мезангиопролиферативной формах болезни.

    Оптимальным считается назначение Преднизолона в дозе 1 мг/кг веса больного на срок от 4 до 8 недель. Постепенно дозировку снижают (по 2,5-5 мг раз в 2-3 дня), достигая оптимальной поддерживающей дозы (она индивидуальная для каждого больного).

    Если имеет место высокая активность заболевания, то проводят пульс-терапию высокими дозами гормонов, которые вводят внутривенно на протяжении 3-х дней (Метилпреднизолон в дозе 1000 мг однократно)

    Данная группа препаратов противопоказана при гипертоническом форме болезни и ее смешанном варианте, а также при начавшейся почечной недостаточности.

    Цитостатическая терапия показана всем больным, у которых имеется устойчивость к гормонам или их непереносимость, а также гипертонический и смешанный вариант гломерулонефрита. В таких случаях их назначают изолированно, без применения глюкокортикоидов.

    Если у больного нет противопоказаний для комбинированной схемы лечения (Преднизолон + цитостатик), то проводят терапию Азатиоприном в дозе 2-3 мг/кг веса больного или Циклофосфамидом 1,5-2 мг/кг на протяжении 8-10 недель. Далее переходят на поддерживающие дозы (1/2 о или 1/3 от начальных).

    Антикоагулянты и дезагреганты необходимы для улучшения процессов почечной фильтрации и исключения процессов патологического тромбообразования (имеется такая наклонность).

    В стационаре больным начинают подкожное введение Гепарина по 5000-10000 ЕД каждые 6 часов на протяжении 6-8 недель, после этого постепенно снижают дозировку и отменяют препарат.

    В дальнейшем в терапии используют Курантил по 225-400 мг ежедневно (10-12 месяцев и более).

    Данные медикаменты противопоказаны больным с гематурической формой болезни и патологическими процессами в ЖКТ, а также если уровень клубочковой фильтрации у пациента меньше 35 мл/минуту.

    НПВС показаны пациентам с латентной формой гломерулонефрита или при нефротическом варианте заболевания, когда у больного имеется умеренная протеинурия и эритроцитурия.

    Назначают Индометацин по 50 мг/сутки, доза которого постепенно увеличивается до 150 мг ежедневно. Длительность лечение в среднем составляет 3-6 недель, после чего его отменяют (медленно снижают дозировку).

    При тяжелом течении процесса, больным проводят плазмаферез (1-2 раза в неделю), что в значительной мере уменьшает концентрацию иммунных комплексов и медиаторов воспалительной реакции в их крови

    Симптоматическая терапия

    Для купирования тех или иных симптомов болезни используют медикаменты из разных фармакологических групп (гипотензивные средства, мочегонные и другие). Выбор каждого из них определяется состоянием больного и наличием у него определенных симптомов.

    Фитотерапия

    Правильно выбранные фитосборы способны оказывать хороший противовоспалительный, гипотензивный, мочегонный, противосвертывающий и дезинтоксикационный эффект.

    В лечении травами используют:

  • настой на березовых листьях (2 ч. л. сухого субстрата заливают 250-300 мл кипятка, настаивают и употребляют 4-5 раз в сутки);
  • отвар брусничных листьев (2 столовые ложки измельченных листьев помещают в специальную эмалированную посуду, добавляю 200-250 мл, доводят до кипения при помощи водяной бани, убирают с плиты и дают настояться, после чего употребляют по полстакана 3 раза в сутки);
  • отвар из корня лопуха (10 г размельченного корня заливают 200 мл кипятка, дальнейшее его приготовление и применение аналогично предыдущему).
  • Современная схема терапии гломерулонефрита

    Согласно клиническим рекомендациям терапия больных с гломерулонефритом должна быть комбинированной и включать в себя сразу несколько препаратов из разных фармакологических групп. Существует много вариантов таких схем, выбор каждой из них определяется состоянием больного. Ниже рассмотрим наиболее рациональную.

    Четырехкомпонентное лечение включает:

  • Преднизолон в дозе 1 мг/кг веса больного в сутки.
  • Циклофосфамид в дозе 2-3 мг/кг в сутки.
  • Гепарин в дозе 20000 ЕД в сутки.
  • Курантил в дозе 400-600 мг в сутки.
  • Все вышеописанные препараты принимаются на протяжении 6-8 недель (при необходимости дольше), после чего происходит их снижение до поддерживающих дозировок.

    Санаторно-курортное лечение

    Показанием для направления больного на санаторно-курортное лечение является наличие у него остаточных явлений острого гломерулонефрита (например, микроскопическая гематурия), а также хроническая форма болезни в стадии ремиссии.

    Пациентам подходят курорты с сухим и жарким климатом, благодаря которым ускоряется процесс потоотделения и выведения продуктов азотистого обмена, улучшается работа почек. К таким курортным зонам относятся: Ялта, Байрам-Али и другие.

    Никогда нельзя отправлять больного на такое лечение, если у него имеются симптомы острого процесса или выраженная гематурия.

    Лечение в условиях санатория не только помогает в борьбе с болезнью, но и улучшает психоэмоциональное состояние пациента

    Заключение

    К сожалению, многие формы гломерулонефрита очень плохо поддаются терапии, что становится причиной инвалидности у работоспособных слоев населения. Как правильно лечить гломерулонефрит знают не только нефрологи, но также специалисты терапевтического профиля, которые наблюдают таких больных, после их выписки из стационара (участковые терапевты). Особая роль уделяется дальнейшей реабилитации всех пациентов с гломерулонефритом и диспансерному наблюдению за ними.

    Источник: http://2pochki.com/lechenie/kak-lechit-glomerulonefrit

    О найденных недочетах пишите support@03.ru.

    Гломерулонефрит — (glomerulonephritis), НЕФРИТ ГЛОМЕРУЛЯРНЫЙ (glomerular nephritis) — заболевание почек, затрагивающее почечные клубочки (см. Клубочек); причиной возникновения гломерулонефрита обычно считается ответ организма на реакции «антитело-антиген», которые влияют главным образом на почки вследствие их фильтрующей функции. Острый нефрит (acute nephritis) характеризуется появлением крови в моче, а также задержкой выведения жидкости и мочевины из организма. Он может развиться после перенесенной стрептококковой инфекции верхних дыхательных путей и обычно вылечивается полностью; в этом случае быстро восстанавливается нормальная функция почек. В случае хронической гематурии или нефротического синдрома наблюдаются другие формы нефрита; у детей часто наблюдается полное выздоровление, однако у взрослых заболевание может перейти в хроническую стадию (хронический нефрит (chronic nephritis)) и в конечном итоге привести к развитию почечной недостаточности.;

    уролог 12 января 2018 г. / Дмитрий / СПб

    Здравствуйте, Дмитрий. Боли могут давать и гломерулонефрит и эрозии в ЖКТ. Рекомендую обсудить с лечащим врачом возможность добавления к терапии препарата, восстанавливающего эффективную работу местного и системного иммунитета — Галавита. Галавит. смотреть

    Добрый день, уважаемый доктор! Узнала анализы крови, мочевина крови 10,СОЭ 3, креатинина 89, гемоглобин 137, Опасен такой анализ, мочевина повышена. Сдаю анализы для госпитализации… открыть

    Повышенная мочевина в крови человека — симптом серьезных нарушений в организме: заболевания почек (гломерулонефрит. пиелонефрит, туберкулез почек, сердечная недостаточность, нарушение оттока мочи (опухоль мочевого пузыря, аденома простаты, камни в. смотреть

    . 37 лет по поводу болей внизу живота и в спине, ставят хр. гломерулонефрит под вопросом (из-за белка в моче) и многочисленные эрозии. боли, без обезболивания очень тяжело? возможно ли что это гломерулонефрит или это из-за эрозии ЖКТ? назначили антибиотик и. открыть

    профконсультант 27 ноября 2016 г. / Ольга / Воронеж

    Здрвствуйте, подскажите дочери 23 года, в детсвте были частые ангины, потом нам поставили диагноз пиелонефрит и сказали, что это осложнение ангин. Подскажите, если бак… открыть

    осложнением ангины на почки является гломерулонефрит. ане пиелонефрит смотреть

    терапевт 1 августа 2016 г. / Марина / Санкт-Петербург

    Здравствуйте. Мне 37 лет. Подскажите пожалуйста, белок в утренней порции мочи 0,028, эритроциты 7-9, лейкоциты 3-5, эпителий большое количество, слизь ++. Уже 3 дня к вечеру поднимается… открыть

    3 сентября 2016 г. / Uhanova_Ter

    инвалиды 20 мая 2016 г. / Наталья / Брянская обл.

    педиатр 25 апреля 2016 г. / Таня / город

    3 апреля 2016 г. / Анонимка…

    . Были три операции на глаза из-за косоглазия Еще вроде как есть ВСД. И еще компульсивное переедание. У мамы гломерулонефрит и с щитовидкой проблемы. У меня небольшие кисты в щитовидке, но неопасные и камни в почках. Хронический тонзилит. Вроде. смотреть

    уролог 17 июля 2010 г. / Алена / Москва

    23 марта 2016 г. / Аноним

    Здравствуйте! Моему сыну 9 лет болеет с мая 2015г диагноз: Нефротический синдром Хронический гломерулонефрит часто рецидивирующее течение 3 стеройдно зависящая форма ХБПс2а2 Ренально артериальная гипертензия Селективный иммунодефицит находится на домашнем. открыть

    Источник: http://www.03.ru/terms/complaint/glomerulonefrit

    Internet Скорая помощь Медицинский портал

    Гломерулонефрит

    Найдено в 741-ом вопросе:

    . 37 лет по поводу болей внизу живота и в спине, ставят хр. гломерулонефрит под вопросом (из-за белка в моче) и многочисленные. боли, без обезболивания очень тяжело? возможно ли что это гломерулонефрит или это из-за эрозии ЖКТ? назначили антибиотик и. открыть

    30 января 2018 г. / ТарковскаяМария…

    терапевт 17 января 2018 г. / Вера

    гастроэнтеролог 12 января 2018 г. / Дмитрий / СПб

    27 ноября 2016 г. / Аноним

    гематолог 4 ноября 2016 г. / Надежда / г. Александрия

    Расшифруйте наши анализы. В 2014 моей дочке поставили диагноз- гломерулонефрит .Первая беременность закончилась — отслоением плаценты. Было переливание крови. В этом году моя дочь родила доношеного ребёночка.Всё хорошо, но анализы крови изменились. открыть

    Марина, гломерулонефрит -это аутоиммунное заболевание, а судя по вашим анализам — у вас бактериальная причина (воспаление). смотреть

    Здравствуйте ребенку 6 лет. Диагноз: хронический гломерулонефрит. нефротический синдром, с синдромом АГ, период разгара, гормоночувствительная форма. ФПН. Лечение преднизолоном. Заболел первый раз в 4 года, была ремиссия, лечились преднизолоном, успешно. открыть

    . меня насторожили. У младшей дочки ан.Мочи бывают плохие, у нас есть наследственность по- почкам, мой папа умер, у него был диагноз гломерулонефрит. Хотелось бы у вас узнать, как наши результаты? Хорошие или нет, и что еще нужно пройти, если это необходимо? открыть

    психиатр 3 апреля 2016 г. / Анонимка… / Мурманск

    Анонимно пожалуйста Здравствуйте! Мне очень нужна помощь. Не разобраться с диагнозом. все пишут разное. разные виды шизофрении этим летом я попала в ПНД. И Мне поставили… открыть

    Добрый день!Помогите разобраться с диагнозом и правильным лечением. На данный момент у меня беременность 28-29недель. Анализы все(кровь, мазок влагалища, посев мочи на… открыть (еще 1 сообщение)

    Последние 5:

    Кобликов Илья Александр. Здравствуйте, у меня к вам вопрос. 10 лет назад поставили диагноз гломерулонефрит мочевой синдром.до прошлого года анализы были все в норме.в течении года растёт сильно показатель эритроцитов по нечипоренко. Достиг 68 000. смотреть

    Здравствуйте! Мне 28 лет. С 2009 года у меня хронический гломерулонефрит (гипертоническая форма). Постоянно принимала Изоптин 240 мг и фуросемид. И они помогали более-менее. А сейчас уже месяц держится высокое давление. Днём 170-185, диастолическое 110-120. открыть

    Некоторые заболевания не сразу вызывают серьезные изменения в организме. Они длительное время присутствуют в органах, постепенно ухудшая их деятельность, приводя к серьезным последствиям. Такой болезнью является гломерулонефрит, который со временем поражает деятельность почек, приводит к множеству негативных последствий или даже смерти. Для этого важно знать, как правильно лечить инфекцию, уметь определять ее по первым признакам.

    Человеческая почка состоит из ткани, фильтрующей мочу, называемой паренхимой, и лоханочно-чашечной системы, собирающей жидкость и переправляющей ее в мочеточник. Паренхима имеет большое количество капиллярных клубков (гломерул), которые «выжимают» жидкие частицы. При гломерулонефрите иммунитет человека начинает работать неправильно и, благодаря предшествующей инфекции, атакует клетки клубков, провоцируя их воспаление.

    Изменения при наличии гломерулонефрита

    При поражении клубочков почек, случаются определенные видоизменения:

  • начинается формирование микротромбов, закупоривающих сосуды;
  • в пораженных сосудах, на начальной стадии, замедляется, а затем прекращается кровоток;
  • кровяные клетки забивают почечные канальцы;
  • фильтрация крови ухудшается.
  • Недееспособные гломерулы начинают замещаться на соединительную ткань, отчего стенки слипаются. Постепенно нефроны (структурные единицы почки) отмирают, появляется почечная недостаточность.

    Факторы, способствующие развитию заболевания

    Развивается гломерулонефрит из-за многих факторов. Заболевание может проявиться, если в организме присутствовал воспалительный процесс. Дать начало развитию способны следующие перенесенные заболевания:

    Аутоиммунный фактор развития. Когда в организме человека имелись воспаления или инфекции, иммунная система может начать работать неправильно, воспринимая определенные клеточные структуры, как вирусные. Поэтому заболевание может начаться, если:

    Симптомы гломерулонефрита

    Формы заболевания

    Гломерулонефрит характеризуется различной степенью выраженности, остротой протекания. Развитие его проходит по-разному у каждого человека.

    По протеканию заболевания

    Имеет несколько видов протекания заболевания. Каждый характеризуется выделением определенных симптомов на фоне остальных. Форма протекания заболевания по данному признаку бывает следующая:

    Различие по механизму развития

    Источник: http://zhivot.su/organs/pochki/glomerulonefrit.html

    Гломерулонефрит

    Гломерулонефрит – воспалительное заболевание почек с двусторонним поражением почечных клубочков (гломерул). По механизму развития его относят к группе инфекционно-аллергических болезней с острым или хроническим течением. Иногда встречается аутоиммунная форма, при которой гломерулы повреждаются антителами. Хотя гломерулонефрит является самостоятельным заболеванием, он может встречаться при красной волчанке, эндогардите, васкулите и других системных недугах.

    Клинические проявления и этиология

    При гломерулонефрите отекают ноги и лицо, в моче появляется кровь, повышается артериальное давление, постоянно болит голова. Больных сопровождает чувство жажды, но при этом количество мочи значительно уменьшается. Нередко пациент жалуется на расстройство органов желудочно-кишечного тракта, отсутствие аппетита и постоянную слабость. Многие заболевшие начинают прибавлять в весе. Редко возможно повышение температуры тела.

    Острый гломерулонефрит обычно развивается спустя 1–2 недели после ангины, скарлатины и других перенесенных инфекций (чаще всего стрептококковых). Болезнь может иметь неинфекционный характер – в этом случае ее вызывают токсические факторы (введение различных сывороток, употребление некоторых лекарственных препаратов, наркотических веществ или алкогольных напитков). Иногда определяющим фактором являются наследственные недуги (например, синдром Альпорта).

    Хронический гломерулонефрит может протекать на протяжении более 10–15 лет, сопровождаясь лишь изменениями в моче и незначительной гипертонией. При обострениях проявляются признаки острой формы. В результате накопления в крови мочевины, которую поврежденные почки не в состоянии выделять, осложнением болезни может стать интоксикация с быстрым похуданием, поносами, дистрофией отдельных органов брюшной полости и слабостью. Самые грозные последствия гломерулонефрита – почечная недостаточность и уремическая кома с угрозой для жизни человека.

    Лечение гломерулонефрита за рубежом

    Многие клиники Европы уже давно и успешно лечат гломерулонефрит посредством антибактериальной терапии в сочетании с индивидуальной диетой, диуретиками и иммунодепрессантами (при обострении хронической формы). Если болезнь вызвана аутоиммунными факторами, назначают плазмаферез, позволяющий убрать антитела из крови. В случае острого течения удаление лишней жидкости и контроль кровяного давления осуществляется посредством диализа.

    Кардинальный способ лечения гломерулонефрита – хирургическое вмешательство – применяется при почечной недостаточности, требующей пересадки органа. Если возможность такой операции отсутствует (в силу плохого состояния здоровья), то единственный возможный вариант терапии, предлагаемый европейскими клиниками, – это все тот же диализ. Кроме того, врач может посоветовать изменить образ жизни, ограничить употребление соли, чтобы минимизировать задержку жидкости, и постоянно поддерживать массу тела на нормальном уровне.

    Где лечить гломерулонефрит?

    Лечение гломерулонефрита за границей возможно во многих зарубежных клиниках, представленных на нашем сайте (см. меню в левой части страницы). Это, например, могут быть такие клиники, как:

    Специализированный урологический Центр Мюнхен-Планегг – крупнейшая специализированная клиника урологического профиля в федеральной земле Бавария. Центр укомплектован высокопрофессиональными специалистами.

    Университетская клиника Instituto Fundacio Puigvert – один из крупнейших центров урологии, нефрологии и андрологии в мире. Здесь эффективно лечат врожденные аномалии мочеполового тракта, заболевания мочеполовой системы.

    Клиника «Рудольфинерхаус» (Rudolfinerhaus) оказывает своим пациентам услуги венских специалистов-врачей высокой квалификации. Все основные хирургические операции проводятся по ультрасовременным методикам в трех операционных залах.

    Медицинский центр имени Хаима Шиба является самым крупным лечебным учреждением страны и ведущим медицинским центром Ближнего Востока. В распоряжении центра – 150 отделений и клиник.

    Университетская Клиника Мюнхена является многопрофильным медицинским учреждением и предлагает свои услуги практически по всем направлениям медицины. Тесно сотрудничает со многими известными клиниками США и Европы.

    Клиника «Веллингтон» — многопрофильная частная клиника Великобритании, одна из самых крупных в стране. За счет высокого качества обслуживания и эффективности применяемых методик эта клиника смогла завоевать прекрасную репутацию.

    Клиника «Герцлия Медикал Центр» является одной из лучших частных больниц Израиля, принимающей пациентов со всего мира. В больнице работает более 500 ведущих врачей. Лаборатории оснащены по последнему слову техники.

    Университетская клиника Дюссельдорфа – многопрофильная клиника, предлагающая широкий комплекс диагностических и лечебных услуг. Клиника располагает огромным спектром терапевтических возможностей.

    Больница Джона Хопкинса – многопрофильное медицинское учреждение, оказывающее пациентам как терапевтическую, так и хирургическую помощь. Это учреждение находится у истоков современной американской медицины.

    Университетская больница Цюриха – один из крупнейших и наиболее значимых медицинских центров Европы, получивший широкую известность благодаря немалым достижениям в области медицинской практики и научных исследований.

    Американский госпиталь в Париже — частное многопрофильное медицинское учреждение. Высоким результатам выздоровления сопутствует индивидуальный подход и применение новейших достижений медицины.

    Источник: http://mednapravlenie.ru/termin/glomerulonefrit.html

    Лечение гломерулонефрита

    Причины возникновения гломерулонефрита

    Гломерулонефрит — это двустороннее аутоиммунное заболевание почек, чаще инфекционной этиологии, с преимущественным поражением клубочкового аппарата. При этом в меньшей степени и обычно вторично страдают почечные канальцы и интерстициальная ткань. Выделяют острый, часто быстро прогрессирующий, и хронический гломерулонефрит.

    Гломерулонефрит вместе с пиелонефритом и мочекаменной болезнью является одним из самых распространенных заболеваний почек. В Украине заболеваемость острым нефритом на 100 тыс. населения составляет 10,9 в городе и 13,8 в селе, хроническим — соответственно 15,1 и 21,9. В последние годы как во всем мире, так и в Украине отмечают увеличение количества больных гломерулонефритом. В Украине распространенность острого гломерулонефрита — около 90 на 100 тыс. населения. Медико-социальная значимость гломерулонефрита определяется поражением лиц преимущественно молодого возраста, тяжестью течения и, нередко, неблагоприятным прогнозом. Смертность от гломерулонефрита в разных странах колеблется от 3,1 до 5-6 человек на 1 млн. населения в год, причем максимальный показатель приходится на возраст 20-40 лет.

    Острый гломерулонефрит больше распространен в странах с холодным и влажным климатом. Болеют преимущественно дети 5-12 лет и юноши, а на возраст старше 60 лет приходится не более 1% больных. У мужчин острый гломерулонефрит встречается вдвое чаще, чем у женщин, однако после 45 лет эта разница нивелируется.

    Причиной возникновения гломерулонефрита чаще являются так называемые нефритогенные штаммы гемолитического стрептококка группы А (острый постстрептококковый гломерулонефрит), к которым прежде всего относятся штаммы 1, 4, 12 и 25, реже — 13, 20, 39 и др. Штамм 12 чаще бывает причиной небольших эпидемий гломерулонефрита после респираторных заболеваний, а другие вызывают спорадические случаи заболевания.

    Острый гломерулонефрит возникает преимущественно после острых респираторных заболеваний, ангины, обострения тонзиллита, фарингита, отита, других очагов хронической инфекции, а также после гнойничковых заболеваний кожи. Роль скарлатины в его развитии в последнее время значительно снизилась. Кроме стрептококковой инфекции причиной острого гломерулонефрита могут стать другие бактериальные возбудители, особенно стафилококк, пневмококк, бледная трепонема, протозойные (малярия, шистосомоз т.п.) и вирусные инфекции. Так, антиген вируса гепатита В в большинстве случаев является причиной мембранозного гломерулонефрита. Установлена ??также нефротропность других вирусов — гепатита С, Эпштейна-Барр, цитомегаловирусов.

    При остром нестрептококковом постинфекционном гломерулонефрите инфекция (общая (сепсис), верхних дыхательных путей, легких и т.д.) часто не только предшествует возникновению заболеваний почек, но и сохраняется в организме до времени его манифестации.

    Переохлаждение и повышенная влажность воздуха рассматриваются как факторы, способствующие возникновению гломерулонефрита. Ими могут быть также травмы, операции, роды, злоупотребление алкоголем, чрезмерная физическая нагрузка. Острый гломерулонефрит может развиться после вакцинации, введения сывороток, лекарственных препаратов, токсических веществ, в частности алкоголя (особенно его суррогатов).

    В основе патогенеза острого гломерулонефрита лежат иммунопатологические механизмы:

    • иммунокомплексный (в 80-90% всех случаев),
    • аутоиммунный с антителами противобазальной мембраны клубочков (в 10-20%).
    • Иммунокомплексный гломерулонефрит вызывают иммунные комплексы, среди которых в зависимости от места образования выделяют два варианта:

    • гломерулонефрит с циркулирующими иммунными комплексами, которые образуются в сосудистом русле и задерживаются в почках вторично;
    • гломерулонефрит, который вызывается локальным образованием иммунных комплексов непосредственно в клубочке.
    • Антигены в составе иммунных комплексов могут быть как экзо-, так и эндогенного происхождения. Характер и степень поражения почек при гломерулонефрите, вызванном циркулирующими иммунными комплексами, зависят от их размеров, локализации в клубочках, степени и характера повреждающего действия в тканях клубочков, а также активности фагоцитарных систем. Иммунные комплексы активизируют фактор свертывания (фактор Хагемана) и, выделяясь почками, локально активизируют свертывающую систему крови. К важным медиаторам иммунного воспаления в клубочках относятся также моноциты. Определенную роль играет генетическая предрасположенность, о чем свидетельствует связь гломерулонефрита с некоторыми антигенами. Генетические факторы влияют также на темпы прогрессирования заболевания и его прогноз. Выделено несколько антигенов стрептококка, которые, входя в состав иммунных комплексов, благодаря положительному заряду легко проходят сквозь базальную мембрану. Нефритогенные стрептококки содержат нейроминидазы, которые способны изменять антигенную структуру собственных иммуноглобулинов, в частности класса В, и благодаря этому повышают их иммуногенность.

      При аутоиммунном гломерулонефрите основным повреждающим фактором оказываются антитела к антигенам базальной мембраны клубочков, которые часто вступают в перекрестную реакцию с антигенами базальной мембраны канальцев. У здоровых людей антигены базальной мембраны клубочков, образованные ее коллагеновыми гликопротеинами, выделяются с мочой. Для возникновения гломерулонефрита нужен контакт с иммунокомпетентными клетками при попадании в системный кровоток, что происходит под влиянием инфекций, особенно вирусных, токсических веществ, ишемии, иммуногенетических факторов.

      Прогрессирование гломерулонефрита обусловливают неиммунологические механизмы, прежде всего, артериальная гипертензия, например, вызывает деформацию белковых молекул и повреждения эндотелиоцитов и малых отростков подоцитов, а это призводит к повышению сосудистой проницаемости и росту протеинурии. Снижая сопротивление приносящих артериол и повышая транскапиллярное давление, артериальная гипертензия приводит к ишемическому склерозу клубочка.

      Склероз внутрипочечых сосудов в значительной степени определяет прогноз гломерулонефрита, поскольку выводит клубочек из строя и приводит к замещению поврежденной части рубцовой тканью. Давление в клубочках почек может повышаться и без наличия артериальной гипертензии или предшествовать ей. Это касается и склероза внутрипочечных сосудов, важнейшими патогенетическими механизмами которого гиперкоагуляция и тромбоз клубочка. Развитие склероза клубочка ускоряет гиперфильтрацию белка в случае его значительного содержания в рационе, а также протеинурия более 2 г в сутки.

      В начальный период заболевания почки изменяются мало. Но уже с середины 2-й недели болезни как на их поверхности, так и на «разрезе», наблюдают картину так называемой пестрой почки; также появляются красные полоски или мелкие зерна по ходу.

      Консистенция почек мягкая, капсула снимается легко. Данные прижизненной биопсии свидетельствуют о преобладании в начале заболевания гиперемии клубочков и экссудативных изменений, а впоследствии — эндокапиллярной пролиферации эндотелия с сужением просвета капилляров и в меньшей степени экзокапиллярной зоны. В одних случаях в капсуле клубочков и просвете канальцев содержится преимущественно белковый экссудат, в других — эритроцитарный. Поражение базальной мембраны капилляров клубочков обычно незначительное и ограничивается очаговым утолщением их в местах пролиферации эндотелия, иногда — расщеплением. Эпителий канальцев набухший, с проявлениями гиалинового перерождения. Часто наблюдают умеренную инфильтрацию интерстициальной ткани. После выздоровления через несколько месяцев от начала заболевания отмечают полную регрессию гистологических изменений.

      Острый гломерулонефрит обычно возникает на 5-21-й день после перенесенной инфекции или переохлаждения, но в отдельных случаях наблюдают более раннее (преимущественно при нестрептококковом нефрите) и позднее его развитие. Иногда причину заболевания выяснить не удается. Это зачастую объясняется вялым малосимптомным ходом предыдущего инфекционного процесса, наличием неопознанного очага инфекции.

      Для классической клинической картины острого гломерулонефрита характерно бурное начало триадой симптомов: отеки, гематурия, артериальная гипертензия.

      Часто бывает пониженным диурез, многие из больных жалуются на слабость, головную боль, боль в пояснице (чаще ноющую, реже — колкую). Эти симптомы, скорее всего, связаны с растяжением капсулы почек вследствие увеличения их объема, что бывает в начале болезни.

      Кроме того, можно наблюдать одышку из-за отека легких и большой плевральный выпот.

      Отеки, часто являются первым симптомом заболевания, развиваются быстро, появляясь сначала на лице, особенно вокруг глаз, затем на косточках, туловище, в полостях. Степень выраженности отеков может быть разной. Возможны латентные отеки, которые можно определить только при систематическом взвешивании. Отеки могут появиться и через некоторое время от начала заболевания.

      Артериальная гипертензия обычно возникает одновременно с отеками и изменениями в моче у 60-85% больных. АД чаще повышается незначительно — 150-160 / 90-100 мм рт. ст. у 2/3 больных такое повышение длится менее 1 месяца, часто — несколько дней, редко — дольше.

      Чаще всего признаки болезни появляются после ангины, ОРВИ. У больного обнаруживают протеинурию, уровень которой не превышает 3 г в сутки, в сочетании с эритроцитурией и цилиндрурией. Эритроцитурия — частый признак болезни. По интенсивности различают макрогематурию (выделяется моча кровянистого цвета) и гематурийный компонент, когда количество эритроцитов составляет 5*10 в 1 мл мочи и более в мочевом осадке. У части больных определяют лейкоцитурию с преобладанием лимфоцитов.

      Главные симптомы гломерулонефрита сохраняются от 2-6 недель до 2-6 месяцев и более. Нормализация всех клинико-лабораторных показателей в течение 42 месяцев свидетельствует о полной ремиссии; отсутствие изменений в моче в течение 5 лет — о выздоровлении. Выявление мочевого синдрома, нефротического синдрома через 12 месяцев от начала болезни означает, что острая форма гломерулонефрита перешла в хроническую.

      Как лечить гломерулонефрит?

      Лечение гломерулонефрита проводится в соответствии со следующими базовыми подходами:

    • госпитализация в нефрологическое (терапевтическое) отделение;
    • нестрогий постельный режим на период отеков и/или острой гипертензивной реакции;
    • ограничение жидкости до 1000 мл (для взрослых), поваренной соли до 3 г в сутки, белка до 80 г в сутки на период до 2 недель;
    • гипотензивная и диуретическая терапия (патогенетически обоснованное назначение диуретиков);
    • антиагрегантная терапия (аспирин 75-150 мг в сутки или дипиридамол 225-300 мг в сутки в течение 3-6 нед.);
    • антикоагулянтная терапия (в течение 7-14 дней);
    • антибактериальная терапия (при наличии признаков бактериальной инфекции, а некоторые врачи рекомендуют и во всех случаях постстрептококкового гломерулонефрита); пенициллины, цефалоспорины и т.д.;
    • лечение осложнений или сопутствующих заболеваний.
    • Назначение антибиотиков показано больным, у которых острому гломерулонефриту предшествовала стрептококковая инфекция (ангина, скарлатина) или другое инфекционное заболевание известной этиологии (пневмония и т.д.). Особенно энергичную антибактериальную терапию следует назначать больным с нефротическим вариантом заболевания. Целесообразно провести бактериологическое исследование соответствующего материала (мазка из носоглотки, мокроты), что включает определение как видового состава микроорганизмов, так и их чувствительность к лекарствам. Но еще до получения результатов антибиотакограмы следует назначать бензилпенициллин и полусинтетические пенициллины.

      После получения антибиотикограммы в лечение вносят соответствующие коррективы и продолжают его до 14-20 дней, а в случае сохранения активной инфекции в очаге — дольше. В случае непереносимости пенициллинов широко применяют макролиды (эритромицин, кларитромицин и др.).

      Лечение гломерулонефрита антибиотиками следует сочетать с назначением внутрь десенсибилизирующих средств (кальция, супрастина, димедрола, фенкарола, диазолина) и витаминов (особенно аскорбиновой кислоты). С первых дней болезни нужно проводить санацию очагов инфекции в ротовой полостей и носоглотке с помощью медикаментозной противомикробной терапии, ингаляций, физиотерапевтических мероприятий.

      Для уменьшения отеков и снижения АД назначают мочегонные средства. Предпочтение следует отдавать салуретикам, которые дают не только мочегонный, но и гипотензивный эффект, благоприятно влияют на сердечную недостаточность. Тиазидные диуретики менее эффективны.

      При сохранении азотовыделительной функции почек целесообразно антагонисты альдостерона (верошпирон, альдакгон). Они, как и ингибиторы АПФ (каптоприл, эналаприл), особенно показаны при артериальной гипертензии и наличии недостаточности кровообращения (короткими курсами до 7 дней). При отсутствии артериальной гипертензии и сердечной недостаточности показаны осмотические диуретики (20% раствор маннитола внутривенно).

      Патогенетическое лечение гломерулонефрита направлено на устранение аутоиммунного процесса, внутрисосудистых коагуляционных сдвигов. Большинство средств патогенетического лечения гломерулонефрита (ГКС, цитостатики, гепарин, плазмаферез) имеют широкий диапазон действия, нарушают гомеостатические процессы, нередко приводит к осложнениям.

      Глюкокортикостероиды и цитостатические иммунодепрессанты показаны при нефротическом синдроме, когда ремиссия не наступает и сохраняются все признаки активного аутоиммунного процесса в почках. Общими показаниями к назначению ГКС при остром гломерулонефрите является выраженная активность почечного процесса, наличие нефротического синдрома без выраженной артериальной гипертензии и гематурии, затяжное течение острого нефрита.

      При проведении пульс-терапии циклофосфамидом следует соблюдать следующие условия:

    • для предотвращения тяжелой супрессии костного мозга доза должна соответствовать скорости клубочковой фильтрации (СКФ), так как метаболиты циклофосфамида выводятся почками;
    • нужно строго контролировать уровень лейкоцитов на 10-й и 14-й день после пульс-терапии;
    • чтобы предотвратить тошноту и рвоту, рекомендуют антагонисты серотониновых рецепторов: церукал, зофран, дексаметазон;
    • для недопущения токсического действия метаболитов циклофосфамида на слизистую оболочку мочевого пузыря проводят стимуляцию частого мочеиспускания (повышенное потребление жидкости внутрь).
    • Показания к назначению гепарина при остром гломерулонефрите:

    • нефротический вариант заболевания, в развитии которого большую роль играет внутрисосудистая коагуляция с отложением фибрина в почечных клубочках;
    • развитие острой почечной недостаточности при остром гломерулонефрите;
    • ДВС-синдром в гиперкоагуляционные фазе.
    • Курс лечения гепарином составляет 6-8 недель; в случае необходимости лечение можно продлить до 3-4 месяцев. После окончания лечения на 2-3 месяца рекомендуется употребление антикоагулянтов непрямого действия (фенилин). Эффективное использование гепарина затруднено высокой частотой побочных явлений, преимущественно кровотечений

      При длительном течении острого гломерулонефрита, особенно с наличием нефротического синдрома, показано применение лекарственных препаратов, которые улучшают микроциркуляцию в почках: дипиридамол, трентал, ацетилсалициловая кислота, которую часто комбинируют с курангилом.

      При значительной протеинурии показаны НПВП (индометацин или вольтарен, ибупрофен), действие которых объясняется снижением не только проницаемости клубочковых капилляров для белковых молекул, но и давления внутри капилляров, а также уменьшением фильтрационной поверхности последних.

      С какими заболеваниями может быть связано

      К частым осложнениям острого гломерулонефрита относятся гипертоническая энцефалопатия и почечная эклампсия. острая левожелудочковая недостаточность и острая почечная недостаточность (ОПН). Частота гипертонической энцефалопатии и эклампсии в последние годы уменьшилась до 2-3,3%. Энцефалопатия может возникнуть в случае резкого и значительного повышения АД. Ее предвестники — нестерпимая головная боль, тошнота, возбуждение, непродолжительный амавроз, повышение сухожильных рефлексов, положительный симптом Бабинского. Впоследствии больной неожиданно теряет сознание, появляются эпилептические судороги, расширяются зрачки. Приступ длится 3-5 минут и может повторяться несколько раз в сутки.

      Почечная эклампсия обусловлена ??ангиоспазмом, отеком мозга и повышением внутричерепного давления. В ходе исследования глазного дна обнаруживают отек сетчатки и диска зрительного нерва.

      Острая левожелудочковая недостаточность осложняет течение заболевания у лиц с артериальной гипертензией, особенно у пожилых людей, при наличии сопутствующих заболеваний сердца и легких. В последние годы частота этого осложнения значительно уменьшилась.

      ОПН чаще наблюдают у детей и пожилых людей. Морфологическими исследованиями установлено, что у больных гломерулонефритом она обусловлена ??не характерным для ОПН другой этиологии некротическим процессом в эпителии канальцев, а уменьшением функциональной паренхимы, преимущественно вследствие значительного отека эндотелия и обгурации капилляров клубочков тромбами.

      Лечение гломерулонефрита в домашних условиях

      Всех больных острым гломерулонефритом обязательно следует госпитализировать. В стационаре они должны находиться на постельном режиме до полного исчезновения отеков, артериальной гипертензии и олигурии. Соблюдение постельного режима в течение не менее 2 недель так же необходимо и при моносиндромном варианте заболевания, поскольку пребывание в постели под теплым одеялом обеспечивает равномерное согревание тела и улучшает функции почек. Постельный режим отменяют, как только исчезнет или значительно уменьшится гематурия или эритроцитурия. Продолжительность постельного режима в среднем составляет 3-4 недели, но в случае тяжелого течения заболевания и осложнений он может длиться 1,5-2 месяца.

      Больным острым гломерулонефритом с изолированным мочевым синдромом без артериальной гипертензии в первые дни заболевания следует ограничить потребление белка до 60-80 г с достаточным содержанием незаменимых аминокислот и соли — до 3-5 г в сутки. Показано ограничение белка с учетом его потери, то есть величины суточной протеинурии, поваренную соль ограничивают до 2 г в сутки, несколько уменьшают количество жиров и простых углеводов (диета № 7).

      Количество потребленной жидкости не должно превышать величину суточного диуреза более чем на 300-400 мл. При наличии артериальной гипертензии ограничение жидкости определяется степенью сердечной недостаточности. Белок должен содержать все незаменимые аминокислоты, что определяет потребность введения в рацион куриных яиц, отварного мяса, рыбы. Противопоказаны блюда, содержащие экстрактивные вещества (бульон, уха, студень и т.п.).

      При гематурии или значительной эритроцитурии рекомендуют продукты, богатые кальцием (обезжиренное молоко, кальцинированный мягкий сыр, апельсиновый сок). Для улучшения вкусовых качеств пищи разрешается использовать некрепкий уксус, вываренный и поджаренный лук, перец, сухой укроп, клюкву, тмин. Все овощи и фрукты можно потреблять в сыром, жареном или тушеном виде, мясо и рыбу — жарить только после предварительного проваривания.

      Больным с тяжелым нефротическим синдромом и высокой артериальной гипертензией на 1-2 дня можно рекомендовать голодание и отказ от потребления жидкости. После исчезновения экстраренальных симптомов и мочевого синдрома, за исключением незначительной протеинурии, предлагают придерживаться рекомендованной выше диеты еще в течение 1-2 месяцев, после чего больных переводят на общую диету, богатую витаминами (особенно аскорбиновой кислотой) и с умеренным ограничением поваренной соли (до 8-10 г).

      Санаторно-курортное лечение больных острым гломерулонефритом противопоказано в течение 12 месяцев от начала заболевания.

      В случае благоприятного течения заболевания, если нет отеков, артериальной гипертензии, изменений в моче, больной в течение 2-3 лет не должен выполнять тяжелую физическую работу, работать на открытом воздухе, в сыром, холодном помещении, особенно ночью, переохлаждаться, перегреваться, переутомляться.

      За больными, перенесшими острый гломерулонефрит, устанавливается диспансерное наблюдение, осуществляемое в течение 3 лет с момента первого нормального анализа мочи. Диспансерное наблюдение предусматривает опрос, осмотр, контроль АД, общий анализ мочи, определение суточной протеинурии, количественное исследование мочевого осадка. Эти же исследования, а также общий анализ крови нужно проводить после простудных заболеваний, переохлаждения, травм и оперативных вмешательств.

      При подозрении на рецидив целесообразно провести полное биохимическое исследование крови. Если ухудшились анализы, больных госпитализируют. Перед снятием больного с диспансерного учета кроме приведенных выше обследований следует определять СКФ, белковый спектр крови, уровень холестерина.

      Какими препаратами лечить гломерулонефрит?

    • Альдакгон — в дозе 0,075 до 0,1 г в сутки;
    • Ампициллин — в среднем 2 г в сутки;
    • Ацетилсалициловая кислота — по 0,25-0,5 г в сутки внутрь;
    • Бензилпенициллин — по 300000 — 400000 ЕД в сутки внутримышечно каждые 4 часа;
    • Гепарин (нефракционированный) — в дозе 15000 — 40000 ЕД в сутки (делится на 3-4 приема), изредка по особым показаниям врача — 50000 — 60000 ЕД в сутки;
    • Дипиридамол — внутрь в таблетках по 0,025-0,05 г 2-3 раза в сутки в течение 25-30 дней;
    • Лазикс — по 40-80 мг в сутки внутрь в течение 4-5 дней с последующим перерывом на 1-2 дня, в случае недостаточного эффекта дозу препарата повышают до 120-160 мг в сутки;
    • Зофран — по 4-8 мг внутрь 3-4 раза в сутки;
    • Церукал — по 10 мг 3 раза в сутки;
    • Трентал — по 0,2-0,3 г в сутки;
    • Хлорбутин — в дозе 0,1-0,2 мг на 1 кг массы тела в сутки.
    • Лечение гломерулонефрита народными методами

      Лечение гломерулонефрита народными средствами не способно оказать достаточного действия, если фитотерапия применяется в качестве самостоятельного метода лечения. Обычно гломерулонефрит становится поводом для госпитализации и назначения сильнодействующих медикаментов. Если же острота процесса пошла на спад, лечащий врач может назначить больному, например, мочегонные средства, которые готовятся на основе:

    • листьев и почек березы,
    • листьев земляники,
    • цветков василька,
    • кукурузных столбиков,
    • пчелиного подмора.
    • Лечение гломерулонефрита во время беременности

      Гломерулонефрит не относится к категории распространенных среди беременных женщин заболеваний. Частота гломерулонефрита среди беременных женщин составляет всего 0,1-0,2 %. Примечательно, что женщинам, перенесшим острый гломерулонефрит, в течение трех последующих лет после выздоровления врачи не рекомендуют беременеть, чтобы не спровоцировать рецидив.

      Если же манифестации или рецидива гломерулонефрита в период беременности избежать не удалось, то рекомендуется придерживаться следующих терапевтических принципов:

    • режим, позволяющий проводить дневной отдых в постели;
    • в питании важно ограничить количество поваренной соли и жидкости (при остром нефрите до 3 г соли в сутки; по мере ликвидации отеков потребление соли можно несколько увеличить); количество выпитой жидкости, вводимое парентерально, должно соответствовать диурезу, выделенному накануне, плюс еще 700 мл жидкости;
    • не рекомендуется ограничивать потребление белка, что советуют в общем больным гломерулонефритом; в данном случае оправдана диета, содержащая повышенное количество белка (120-160 г в сутки);
    • применяется исключительно симптоматическое лечение, в этиологической терапии нет необходимости, поскольку острый гломерулонефрит возникает редко.
    • Лекарственное лечение почечной симптоматической гипертензии производится прежде всего антагонистами кальция, бета-адреноблокаторами, диуретиками, альфа-адреноблокаторами. У беременных женщин с этой же целью возможно применять физиотерапию: гальванизацию зоны «воротника» или эндоназальный электрофорез. Ультразвук на область почек в импульсном режиме излучения обладает выраженным вазотропным влиянием (расширяет сосуды) и оказывает противовоспалительное, десенсибилизирующее действие. Эти методы позволяют снизить дозы гипотензивных средств, что немаловажно во время беременности.

      При лечении гломерулонефрита в хронической форме применяют антиагреганты (теоникол, трентал, курантил или никошпан). Не исключается использование гепарина по 20 000 ЕД в сутки подкожно.

      Противопоказаны непрямые антикоагулянты, поскольку могут вызвать у плода и новорожденного геморрагический синдром, снижение уровня протромбина и смерть.

      К каким докторам обращаться, если у Вас гломерулонефрит

      В общем анализе мочи обнаруживают эритроцитурию, гиалиновые цилиндры, несколько реже — зернистые и эпителиальные, иногда — воскообразные. Лейкоцитурия не характерна и по своей выраженности заметно уступает эритроцитурии, не сопровождается бактериурией.

      Протеинурия колеблется в значительном диапазоне, но у большинства больных не превышает 3 г в сутки.

      Общий анализ крови выявляет некоторые особенности в зависимости от формы гломерулонефрита:

    • при нефротическом синдроме с артериальной гипертензией и/или гематурией несколько уменьшается содержание гемоглобина и эритроцитов, как правило, увеличена СОЭ;
    • иногда наблюдают умеренный лейкоцитоз, СОЭ нормализуется вместе с другими показателями периферической крови.
    • В ходе исследования функционального состояния почек в начале заболевания возможно кратковременное снижение клубочковой фильтрации и повышение уровня креатинина в крови, чаще при выраженном нефротическом синдроме. Подтвердить факт недавно перенесенной стрептококковой инфекции можно с помощью серологических тестов.

      Иммунологическое исследование крови часто выявляет повышение содержания иммуноглобулинов и циркулирующих иммунных комплексов, иногда и ревматоидного фактора.

      Диагностика острого гломерулонефрита происходит в случае появления характерной триады синдромов (мочевого с преобладанием эритроцитурии, отечного и гипертензивного) после перенесенной инфекции, особенно после тонзиллита и фарингита, даже если в анамнезе нет заболевания почек.

      Значительно сложнее распознать острый гломерулонефрит с мочевым синдромом, но без гематурии и внепочечных симптомов. Поэтому для его ранней диагностики при заболеваниях, которые часто предшествуют возникновению острого нефрита, и в первые дни после них следует проводить исследование мочи. Выявления протеинурии и особенно эритроцитурии свидетельствует о возможности развития острого нефрита и требует дальнейшего наблюдения за такими больными для подтверждения диагноза.

      Острый гломерулонефрит нужно дифференцировать прежде всего с обострением хронического гломерулонефрита в результате перенесенной инфекции или переохлаждения. Об обострении хронического гломерулонефрита свидетельствуют более глубокие нарушения функций почек и уменьшение их размеров по данным УЗИ и рентгенологических исследований. В сложных случаях диагноз может быть подтвержден только с помощью биопсии почки.

      Присущая острому гломерулонефриту макрогематурия требует дифференциальной диагностики с аналогичным вариантом хронического гломерулонефрита, интерстициального нефрита, опухолью почки или мочевых путей, туберкулезом мочевых органов, а также мочекаменной болезнью:

    • при интерстициальном нефрите изменения в моче часто появляются одновременно с инфекцией или на фоне лечения антибиотиками; артериальной гипертензии и отеков нет, относительная плотность мочи снижается; могут появиться кожная сыпь и другие признаки лекарственной аллергии;
    • в отличие от рака почки острому гломерулонефриту часто предшествуют стрептококковая инфекция, переохлаждение, рядом с гематурией наблюдают протеинурию, циликдрурию; уточнить диагноз помогают рентгенорадиологический и ультразвуковой методы исследования;
    • при дифференциальной диагностике с туберкулезом почек кроме данных инструментального обследования большое значение имеет наличие внепочечного туберкулеза в анамнезе и результатах бактериологического исследования мочи, посев ее на специальные среды, введение мочи гвинейской свинке;
    • мочекаменная болезнь характеризуется приступами интенсивной боли в поясничной области с типичной иррадиацией, дизурией, иногда гематурией, повышением температуры тела, диспепсическими явлениями; эритроцитурия обычно не сопровождается протеинурией или она бывает незначительной (белково-эритроцитарная диссоциация), окончательно подтверждают диагноз данные рентгенологического, радиологического, ультразвукового исследований.
    • Лечение других заболеваний на букву — г

      Источник: http://www.eurolab.ua/treatment/246

      Еще по теме:

      • Диференціальна діагностика гломерулонефриту Диференціальна діагностика •Диференціальну діагностику раку ЩЗ проводять ˅між різними клініко-морфологічними формами його; ˅ з вузловим зобом; ˅шийним лімфаденітом; ˅різними видами тиреоїдитів; ˅лімфогранулематозом; ˅кістою шиї та ЩЗ; ˅метастазами в ЩЗ пухлин інших локалізацій; ˅саркомою ЩЗ; ˅лімфосаркомою шиї; ˅доброякісними та […]
      • Грыжа на почке лечение Киста почки – Лечение кисты в домашних условиях – Народные средства Киста почки – это доброкачественное образование, представляет собой полость, наполненную жидкостью. Стенка её состоит из соединительной ткани. Эти кисты могут вырастать до 10 см в диаметре и более. Встречаются они довольно часто, при обследовании с помощью УЗИ у половины населения старше 50 лет можно обнаружить […]
      • Дисметаболическая уратная нефропатия Уратная нефропатия Дисметаболическая нефропатия – это группа заболеваний, обусловленных нарушением обменных процессов в организме. Выделяют уратную, фосфатную и оксалатную нефропатию. Нарушение метаболизма мочевой кислоты приводит к развитию уратной нефропатии, а также к подагрическому поражению суставов и образованию камней в почках. Уратная нефропатия – заболевание почек, которое […]
      • Гострий гломерулонефрит це Гострий гломерулонефрит Гострий гломерулонефрит розвивається переважно у дітей віком 2-12 років та дорослих до 40 років. Чоловіки захворюють в 15,2 рази частіше, ніж жінки. Пік захворюваності гострим гломерулонефритом припадає на вологе і холодну пору року. При гострому гломерулонефриті відбувається Переважне ураження клубочків (ниркових тілець), крім цього в патологічних процес […]
      • Грецкие орехи при пиелонефрите Диета при пиелонефрите Пиелонефрит – это заболевание почек, которое встречается чаще других. Им чаще страдают женщины, а также пожилые мужчины с аденомой предстательной железы. дети и больные сахарным диабетом. Диета при остром пиелонефрите Первые 1-2 дня при обострении болезни, назначают сахарно-фруктовые дни. В эти дни нужно пить много жидкости, до 1,5-2 л в сутки – слабо заваренный […]
      • Гострий гломерулонефрит історія Острый гломерулонефрит Диагноз при поступлении: Острый гломерулонефрит. Диагноз клинический:  Нефротический синдром. Жалобы больной:  Слабость, сухость во рту, отеки лица, ощущение тяжести в поясничной области. Дифференциальный диагноз:  Не содержит. Источник: http://historia-morbi.ru/istorija-bolezni/ostryj-glomerulonefrit-1.html Гострий гломерулонефрит Гострий гломерулонефрит […]
      • Гломерулонефрит у детей лекция Хронический гломерулонефрит - медицинская статья, новость, лекция Хронический гломерулонефрит Хронический гломерулонефрит (ХГН) - иммуновоспалительное заболевание, его ранняя диагностика определяет своевременность лечения и может продлить жизнь больного. Хронический гломерулонефрит (ХГН) - это двустороннее воспалительное заболевание почек иммунного генеза с преимущественным исходным […]
      • Гидронефроз 3 степени у плода Гидронефроз почек у детей: классификация, симптомы, лечение Содержание: Гидронефроз — заболевание, характеризующееся нарушением оттока мочи из чашечек и лоханки почки и расширением полостной системы органа. Повышение давления в почке провоцирует замедление кровообращения, что впоследствии приводит к атрофии почечной паренхимы. Классификация Гидронефроз бывает первичным (врожденным) и […]