Медико-социальная экспертиза

Сообщений: 2

Статус: Offline

Здравствуйте,

какую группу дадут при:

хронический гломерулонефрит,смешанная форма,морфологически-фокально-сегментарный гломерулосклероз,леченный ЦсА и ГКС с исходом в нефросклерз.

При наличии времени и желания Вы можете подробно ознакомиться с ней.

Процитирую часть этой статьи, касающуюся Вашего случая:

«Критерии инвалидности.

I группа инвалидности определяется больным с терминальной ХПН при крайне

тяжелых нарушениях функций органов и систем; при прогрессировании признаков

азотемии и уремии на фоне диализа и нефротрансплантации, наличии тяжелых (в

течение месяцев), развитии необратимых осложнений уремии, диализа,

нефротрансплантации и сопутствующих заболеваний, обусловливающих ограничение

способности к самообслуживанию, передвижению, трудовой деятельности 3 ст.

Больные нуждаются в постоянной посторонней помощи в течение более чем 50%

дневного времени.

II группа инвалидности определяется больным с терминальной ХПН при

нарушениях функций органов и систем II ст.; отсутствии признаков

прогрессирования уремии и азотемии на фоне диализа или трансплантации почки

в течение 1-2 лет, отсутствии необратимых осложнений уремии, диализа,

нефротрансплантации, основного и сопутствующих заболеваний, ограничении

способности к самообслуживанию, передвижению II ст. трудовой деятельности

II ст. В отдельных случаях больным определяется трудовая рекомендация для

работы в специально созданных производственных условиях или на дому.»

Если отвечать на Ваш вопрос кратко, то в подавляющем большинстве случаев при указанной Вами патологии определяется 1-я группа инвалидности — при первичном освидетельствовании — сроком на 2 года по ограничению способности к труду 3ст. (всякий труд недоступен или противопоказан).

Очень редко устанавливается 2-я группа на 1 год — это, как правило, случаи «высокой трудонаправленности» самого больного (то есть, когда сам больной просит, чтобы ему дали возможность работать в специально созданных условиях — бывает очень хорошая работа с высокой зарплатой, которую он не хочет терять, больного ценят как высококвалифицированного специалиста и он сам желает продолжить работу, например — в надомных условиях. Но для отдела кадров его предприятия нужно, чтобы у него было ограничение способности к труду 2ст. — это 2-я группа инвалидности). Если устанавливать 1-ю группу инвалидности по ограничению способности к труду 3 ст.(всякий труд недоступен), то больного по закону ОБЯЗАНЫ уволить без вариантов, т.е официально он работать не сможет нигде.

Есть также подробная статья на нашем сайте по инвалидности при гломерулонефрите: Медико-социальная экспертиза при гломерулонефрите.

Источник: http://www.invalidnost.com/forum/2-82-1

Хронический гломерулонефрит

Содержание

Хронический гломерулонефрит представляет собой группу почек патологий, при которых в первую очередь повреждается клубочковый аппарат, что приводит к склерозу и недостаточности почек. Хронический диффузный гломерулонефрит возникает в результате вовремя не определенного или неправильно леченного острого процесса.

Распространенность этого заболевания около 30 человек на десять тысяч в год. Возникает он одинаково часто как у мужчин, так и женщин.

В этой статье будет рассмотрено, какие симптомы и методы лечение имеет хронический гломерулонефрит.

Причины болезни

Этиология хронической формы гломерулонефрита не всегда известна. Однако есть ряд факторов, которые на данный момент хорошо изучены. Основными из них являются:

  • вирусы (гепатит, корь, краснуха);
  • бактерии (особенная роль отводится гемолитическому стрептококку);
  • паразиты (токсоплазмоз, шистосомоз);
  • неинфекционные факторы (аллергия на лекарства, пыльцу, пищу, алкоголь, вакцины, переливания крови);
  • иммунные заболевания (системная красная волчанка, ревматизм);
  • облучение.

Ведущую роль однозначно имеет вышеупомянутый гемолитический стрептококк, который имеет способность поражать нефроны почки.

К инициирующим факторам болезни можно отнести переохлаждение, стресс, снижение иммунной защиты, а также наличие в организме хронических очагов инфекции (кариес, тонзиллит, пародонтит, синусит).

Также многие ученые отмечают роль наследственности, у пациентов с гломерулонефритом имеется либо дисплазия почки, либо «поломка» в системе иммунитета клетки.

Немного о строении почки

Поскольку при гломерулонефрите поражается главным образом почечный клубочек, то следует детально рассказать о нем. Он представляет собой скопление мелких кровеносных сосудов, которые окружены специальной капсулой, носящей название Боуменова. Эти самые маленькие сосуды или по-иному капилляры являются терминальным отделом артерии, по которой в почку притекает кровь. Далее, капилляры собираются в выносящую артерию. Почечный клубочек имеет сложное строение, он состоит из эндотелиального слоя, базальной мембраны, щелей фильтрации.

Эпителиальный слой отделяет пространство Боумена от остальной ткани почек. Кровь, которая течет в приносящей артерии начинает фильтроваться, из нее в Боуменову чашу проходят электролитные соединения, а также некоторые вещества органического происхождения. Из пространства клубочка все форменные элементы крови и часть плазмы удаляются через вену. А фильтрованная часть крови в пространстве Боумена, без этих самых форменных элементов крови, носит название первичная моча. Далее, эта моча проходит через петлю Генле и каналец почки, из нее обратно в кровяное русло возвращаются полезные вещества, а токсичные через этот самый каналец вытекают в лоханочное пространство, затем через мочеточник в мочевой пузырь.

Строение клубочка почки

Механизм развития

Патогенез заболевания состоит в том, что при проникновении в организм чужеродного агента, он связывается с антителом, образуется иммунный циркулирующий комплекс. Этот самый циркулирующий иммунный комплекс прикрепляется к базальной мембране клубочков, повреждают ее. В ответ на повреждение развивается ответ клеточной системы воспаления и гуморальной. Т. е. в клубочке протекает воспалительный процесс. Из-за этого через базальную мембрану могут проходить разные составляющие крови.

Как результат появляются мелкие тромбы, они запирают полости сосудов в клубочке. По этой причине либо тормозится, либо прекращается кровоток в клубочках, которые поражены. Кровяные клетки также запирают боуменову чашу и полость почечных канальцев. Разрушается механизм фильтрации, образования первичной мочи. Далее, происходит замещение сосудов, а после и нефрона соединительной тканью. Развивается недостаточность почек, в организме накапливаются токсины.

Источник: http://2pochki.com/bolezni/hronicheskiy-glomerulonefrit

Содержание статьи:

Частота гломерулонефрита среди беременных женщин составляет 0,1—0,2 %. Для данного заболевания характерно преимущественное поражение клубочков почек, но вовлекающее и канальцы, и интерстициальную ткань. Характерным возбудителем гломерулонефрита является 12 или 49 типы гемолитического стрептококка группы А.

Источниками заболевания могут служить: хронический тонзиллит, перенесенная ангина, пиодермия, рожа, скарлатина. Очень редко возбудителями заболевания могут быть стафилококк, пневмококк, дифтерийная палочка, зеленящий стрептококк, менингококк, вирус гепатита В, сальмонелла, вирусы острых респираторных заболеваний и пр.

1) снижение глубочковой фильтрации (у беременных женщин снижается на 40 %), в первом триместре она составляет 81,4 мл/мин, во втором — 68,8, в конце беременности — 61,1 мл/мин; при гломерулонефрите клубочковая фильтрация снижается еще больше, что приводит к задержке натрия и воды.

Стоит заметить о снижении экскреции альдостерона при гломерулонефрите, что нарушает регуляцию канальцевой реабсорбции;

3) накопление воды в тканях способствует увеличению в их составе осмотически активных веществ (соли, мочевина и др.). Это обусловлено изменениями обмена веществ в тканях и понижением фильтрационной способности почек. При остром нефрите происхождение отеков связано с гиперволемией; при хроническом нефрите гиперволемия отсутствует, и большое значение приобретает гиподиспротеинемия.

В патогенезе нефротических отеков начальным звеном является поражение базальной мембраны и эпителиального слоя канальцев почечных клубочков, что приводит к массивной протеинурии, а в дальнейшем к гипопротеинемии и снижению коллоидно-осмотического давления, откуда и возникают отеки.

Еще одним симптомом для гломерулонефрита является артериальная гипертензия, которая встречается у 35 % беременных, больных гломерулонефритом. Артериальная гипертензия, связанная с увеличением объема циркулирующей крови вследствие уменьшения глубочковой фильтрации и ретенции натрия и воды. Отсюда увеличивается приток крови к сердцу, возрастает минутный объем крови, при этом периферическое сопротивление кровотоку снижается.

Механизм гипертензии при хроническом гломерулонефрите отличается, развивается эукинетический (с нормальным сердечным выбросом) или гипокинетический (с уменьшенным минутным объемом крови) тип кровообращения, к тому же периферическое сопротивление кровотоку увеличивается.

В процессе регуляции артериального давления огромное значение имеет адекватное функционирование системы ренин-ангиотензин-альдестерон и ретенции натрия, именно нарушения в этой системе приводят к развитию гипертензии при гломерулонефрите.

Еще одним немаловажным симптомом патологии почек может служить малокровие. Нарушение функциональной активности костного мозга отмечается уже на ранних стадиях заболевания. Изменения в крови связаны со снижением эритропоэтина, стимулирующий дифференциацию гемоцитобластов костного мозга в сторону эритробластов, он же повышает синтез гемоглобина. Для заболеваний почек характерна нормохромная, реже гипохромная анемия. Формируется так называемый порочный круг: нарушение эритропоэтической функции почек ведет к развитию анемии, а почки очень чувствительны к гипоксии; снижение количества гемоглобина сопровождается нарушением деятельности канальцев, что усугубляет течение основного заболевания.

Острый гломерулонефрит чаще принимает циклическую форму, реже встречается ациклическая форма. Для циклической формы гломерулонефрита характерно появление симптомов заболевания через 10 дней (от 1 до 3 недель) после стрептококкового заболевания или вакцинации. Появляются головная боль, боли в пояснице, одышка, отеки на лице, часто олигурия; повышается давление; у 1/3 беременных лихорадка. В анализах мочи с самого начала заболевания выраженные изменения: у многих больных легко заметен ее буро-красный цвет, характерный для макрогематурии. Микрогематурия выявляется почти у всех женщин, также как протеинурия и цилиндрурия. Именно наличие в осадке мочи эритроцитов и кровяных цилиндров подтверждает диагноз острого гломерулонефрита. Также определяется лейкоцитурия, но при количественном исследовании осадка мочи в ней преобладают эритроциты. Нередко наблюдается умеренная азотемия. Симптоматика заболевания сохраняется от нескольких дней до 2—3 недель, однако изменения мочи сохраняются долго (гематурия и протеинурия сохраняются в течение нескольких месяцев).

У больных острым гломерулонефритом беременность редко завершается благополучно, в основном плод погибает внутриутробно или заболевание приводит к преждевременному прерыванию беременности. Более благоприятен прогноз при остром гломерулонефрите без гипертензии и азотемии.

Гломерулонефрит оказывает неблагоприятное влияние на течение беременности и особенно на состояние плода. У таких женщин чаще развивается гестоз, раньше обычных сроков (28 недель). Гестоз так же, как и другие осложнения (преждевременные роды, незрелость плода), зависит от того, протекает ли гломерулонефрит с повышенным или нормальным артериальным давлением.

Наиболее тяжелые осложнения отмечаются во время беременности у женщин с гипертензивной формой хронического гломерулонефрита и нарушением функции почек. Известны данные течения беременности при гломерулонефрите: гестоз отмечается у 35 % женщин, нефропатия у 27 %, преэклампсия у 8 %, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты наблюдалась у 2 % женщин. К тому же известно, что задержка роста плода составляет 10 % у женщин с заболеванием почек с нормальным артериальным давлением и 35 % у беременных с хроническим заболеванием почек и гипертензией. Имеется и патология у детей, рожденных женщинами, болеющими гломерулонефритом – у них часто находят патологию почек.

Для удобства врачей акушеров-гинекологов выделено 3 степени риска, определяющие частоту неблагополучного исхода беременности и родов.

2 степень риска — выраженная, экстрагенитальные заболевания часто вызывают осложнения беременности гестозом, самопроизвольным абортом, преждевременными родами; часто отмечается гипотрофия плода; увеличена перинатальная смертность — от 20 % до 50 %.

3 степень риска — максимальная, более 50 % — беременность представляет опасность для здоровья и жизни женщины, редко рождаются доношенные дети в удовлетворительном состоянии, высокая перитониальная смертность. У беременных, больных хроническим гломерулонефритом, степень риска зависит от формы заболевания.

Женщины с хроническим гломерулонефритом должны быть обследованы в первые 12 недель беременности для уточнения формы заболевания вопроса о сохранении беременности.

Лечение:

Лекарственное лечение почечной симптоматической гипертензии производится прежде всего антагонистами кальция, бета-адреноблокаторами, диуретиками, альфа-адреноблокаторами. У беременных женщин с этой же целью возможно применять физиотерапию: гальванизацию зоны “воротника” (у больных с эмоциональной неустойчивостью, повышенной раздражительностью, невротическими реакциями) или эндоназальный электрофорез.

Ультразвук на область почек в импульсном режиме излучения обладает выраженным вазотропным влиянием (расширяет сосуды) и оказывает противовоспалительное, десенсибилизирующее действие. Эти методы позволяют снизить дозы гипотензивных средств, что немаловажно во время беременности. У беременных с гломерулонефритом, несмотря на протеинурию, гиповолемии обычно нет. Для лечения отеков у беременных могут быть использованы диуретические препараты. В лечении гипопротеинемии используется сухая плазма (в разведении бидистилированной водой в отношении 1. 3 вводят по 200—300 мл внутривенно капельно 2—3 раза в неделю) или раствор альбумина и протеин по 200—300 мл.

Непременно следует уделять внимание лечению анемии у беременных, больных гломерулонефритом, назначаются препараты железа, витамины группы В, фолиевая кислота, хотя данная терапия не всегда эффективна, более надежно переливание эритроцитной массы.

Имеются данные о хороших результатах в лечении хронического гломерулонефрита у беременных фитотерапии (череда, тысячелистник, фиалка трехцветная, смородина черная, толокнянка, земляника).

Лечение очагового нефрита предусматривает в первую очередь терапию основного заболевания антибиотиками, диету с ограничением поваренной соли (до 5 г в сутки) и назначение легкоусвояемых углеводов, а также витаминов С и Р.

Основное, о чем помнят врачи акушеры-гинекологи о развитии у беременных с гломерулонефритом осложнений беременности, чаще всего нарушения маточно-плацентарной гемодинамики. В связи с этим патогенетически обосновано применение препаратов, нормализующих тромбоцитарно-эндотелиальное взаимодействие и улучшающих как маточно-плацентарный, так и почечный кровоток. В качестве такого препарата используется аспирин в дозе 45 мг/кг при сроке с 28 по 38 неделю, с 12—19 неделю. Совместно с аспирином рекомендуют применение курантила, способного повышать выработку простациклина, уменьшающего коагуляционную способность крови.

Хронический гломерулонефрит. Формы хронического гломерулонефрита, симптомы, диагностика и лечение болезни.

Часто задаваемые вопросы

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача.

Гломерулонефрит – заболевание, при котором происходит поражение почечной ткани. При этом заболевании поражаются в первую очередь почечные клубочки, в которых происходит первичная фильтрация крови. Хроническое течение данного заболевания приводит постепенно к утрате способности почек выполнять свою функцию – очищать кровь от токсических веществ с развитием почечной недостаточности.

Что такое почечный клубочек и как работают почки?

Кровь, поступающая в почки по почечной артерии распределяется внутри почки по мельчайшим сосудам, которые впадают в так называемый почечный клубочек.

Что такое почечный клубочек?

В почечном клубочке ток крови замедляется, как сквозь полупроницаемую мембрану жидкая часть крови с электролитами и растворенными в крови органическими веществами просачивается в Боуменову капсулу (которая как обертка обволакивает почечный клубочек со всех сторон). Из клубочка клеточные элементы крови с оставшимся количеством плазмы крови выводится через почечную вену. В просвете Боуменовой капсулы отфильтрованная часть крови (без клеточных элементов) называется первичной мочой.

Что такое Боуменова капсула и канальцы почек (петля Генле)?

Но в этой моче растворено помимо токсических веществ множество полезных и жизненно необходимых – электролиты, витамины, белки и т.д. Для того, чтобы все полезное для организма опять вернулось в состав крови, а все вредное выводилось в составе конечной мочи, первичная моча проходит через систему трубок (петля Генле, почечный каналец). В ней происходят постоянные процессы перехода растворенных в первичной моче веществ сквозь стенку почечного канальца. Пройдя чрез почечный каналец первичная моча сохраняет в своем составе токсические вещества (которые нужно вывести из организма) и теряет те вещества, которые не подлежат выведению.

Что происходит с мочой после ее фильтрации?

После фильтрации конечная моча выводится через почечный каналец в лоханку почки. Накапливаясь в ней, моча постепенно в просвете мочеточников оттекает в мочевой пузырь.

Доступно и понятно о том как развиваются и работают почки.

Источник: http://www.polismed.com/articles-khronicheskijj-glomerulonefrit-01.html

Гломерулонефрит хронический

ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ ХРОНИЧЕСКИЙ — хроническое иммуновоспалительное заболевание почек, которое может быть исходом острого гломерулонефрита или первично-хроническим.

Этиологию хронического гломерулонефрита (ХГН) удается установить лишь у 10% больных. К этиологическим факторам относятся: инфекции (бактериальные, паразитарные, вирусные); эндогенные антигены (паранеопластический нефрит при раке легкого, раке почечной паренхимы); экзогенные аллергены (цветочная пыльца, укусы насекомых); лекарственные средства (препараты золота, D-пеницилламин, вакцины, сыворотки); токсические воздействия (алкоголь, органические растворители, тяжелые металлы).

Патогенез связан с иммуновоспалительными реакциями. Чаще всего клубочки почки повреждаются откладывающимися иммунными комплексами, которые образуются либо в сыворотке крови, либо непосредственно в почечной ткани и состоят из антигена, антител к нему и комплемента. Очень редко иммунное воспаление обусловлено образованием антител непосредственно к базальной мембране. Отложение иммунных комплексов служит пусковым моментом для цепи воспалительных реакций.

Классификация ХГН основана на особенностях клинической и морфологической картин.

Клинические формы ХГН:

1) латентный гломерулонефрит — частая форма ХГН, проявляющаяся слабо выраженным мочевым синдромом (умеренные протеинурия и эритроцитурия), иногда — незначительным повышением АД. Течение медленно прогрессирующее (10—20 лет и более);

2) гематурический гломерулонефрит — относительно редкий вариант ХГН, характеризующийся гематурией различной степени выраженности. Как самостоятельную форму выделяют болезнь Берже (или IgA-нефропатию), возникающую чаще всего у молодых мужчин после перенесенных вирусных инфекций и проявляющуюся эпизодами гематурии, иногда — транзиторной гипертензией;

3) нефротический гломерулонефрит — встречается примерно у 20% больных ХГН и протекает по типу периодически рецидивирующего или персистирующего нефротического синдрома с постепенным прогрессированием почечной недостаточности;

4) гипертонический гломерулонефрит — имеет такую же частоту, что и предыдущая форма ХГН. Ведущим симптомом является артериальная гипертензия, в то время как изменения в анализах мочи, как правило, минимальны. Течение этой формы ХГН медленное, но неуклонно прогрессирующее, с обязательным исходом в хроническую почечную недостаточность (ХПН).

5) смешанный гломерулонефрит — характеризуется сочетанием нефротического и гипертонического синдромов. Этот вариант встречается у 10% больных и является наиболее прогностически неблагоприятным, с быстрым развитием ХПН.

Морфологические формы ХГН:

1) мезангиальный гломерулонефрит —- объединяет морфологические типы ХГН, связанные с отложением иммунных комплексов в мезангии и под эндотелием капилляров клубочка и реакцией мезангия на эти отложения. Характерны расширение мезангия, накопление мезангиального матрикса, пролиферация мезангиоцитов; отмечается зернистая, гиалиново-капельная или вакуольная дистрофия эпителия канальцев. В зависимости от характера и выраженности изменений мезангия и стенок капилляров эту форму ХГН подразделяют на мезангиопролиферативный, мезангиомембранозный, мезангиокапиллярный и лобулярный гломерулонефрит.

Самым частым морфологическим вариантом ХГН является мезангиопролиферативный гломерулонефрит, клинические особенности и течение которого в значительной степени зависят от характера иммунных депозитов. Чаще всего эта форма проявляется протеинурией и гематурией, иногда отмечаются нефротический синдром и гипертензия. К этому морфологическому варианту относят также болезнь Берже.

Неуклонно прогрессирующим течением с редкими спонтанными ремиссиями характеризуется мезангиока-пиллярный гломерулонефрит, который клинически проявляется нефротическим синдромом или выраженной протеинурией, а также гематурией. У большинства больных в течение 5—10 лет развивается ХПН;

2) мембранозный гломерулонефрит — характеризуется диффузным утолщением стенок капилляров, просветы которых широко открыты; возможна небольшая пролиферация клеток мезангия. Эта форма ХГН является самой частой причиной нефротического синдрома у взрослых. Реже заболевание протекает с протеинурией без нефротического синдрома, возможна микрогематурия (макрогематурия встречается редко). Течение заболевания медленно прогрессирующее, однако возможны редкие спонтанные ремиссии. У пациентов без нефротического синдрома прогноз более благоприятный;

3) минимальные изменения клубочков (липоидный нефроз) — проявляются лишь слиянием малых отростков эпицитов на всем протяжении капилляров клубочка, обнаруживающимся только при электронной микроскопии. Эта морфологическая форма наблюдается в основном у детей, чаще у мальчиков, и характеризуется в большинстве случаев нефротическим синдромом;

4) фибропластический гломерулонефрит — включает морфологические формы, являющиеся эволюцией большинства форм ХГН. Сюда относят диффузный и очаговый фибропластический гломерулонефрит, отдельно рассматривают фокальный сегментарный гломерулосклероз. Отмечается у больных с идиопатическим нефротическим синдромом, причем у детей он чаще всего носит стероидорезистентный характер. Течение болезни прогрессирующее, полные ремиссии редки. Прогноз определяется ответом на стероидную терапию.

Диагностика основана на совокупности клинических, лабораторных данных, а также данных анамнеза и результатов инструментальных исследований.

Наиболее характерные клинические проявления ХГН: отечно-асцитический синдром различной степени выраженности от незначительной пастозности век и лица до анасарки; уменьшение диуреза, появление макрогематурии; развитие артериальной гипертензии и/или симптомов сердечной недостаточности; появление геморрагического синдрома.

Лабораторные данные выявляют: изменения мочевого осадка (гематурия, протеинурия, цилиндрурия); изменения в биохимических показателях крови (гипо- и диспротеинемия, гиперхолестеринемия при нефротическом синдроме, появление острофазовых белков); увеличение СОЭ; при развитии ХПН — снижение удельного веса мочи, уменьшение скорости клубочковой фильтрации, повышение уровней креатинина и мочевины крови, появление анемии.

Для оценки тяжести заболевания, определяющей тактику лечения, нередко проводят исследования гемостаза и иммунологических показателей. Хотя изменения параметров гемостаза не носят специфического характера, в ряде случаев они имеют значение для оптимизации лечебной тактики.

Из инструментальных исследований наиболее информативным является УЗИ, позволяющее определить положение, размеры почек, характер и симметричность их поражения, толщину и плотность паренхимы, изменения чашечно-лоханочной системы.

При радиоизотопной ренографии можно оценить степень васкуляризации почек, выраженность и симметричность нарушения их функции, выявить очаги повышенного накопления изотопа при опухолевом процессе.

Рентгенологическое исследование при ХГН менее информативно и более опасно ввиду возможного ухудшения функции почек при введении рентгеноконтрастного вещества.

Для оценки состояния почечной гемодинамики используют допплерографию сосудов почек.

В ряде случаев для диагностики хронического гломерулонефрита, а также для уточнения его морфологического типа используется пункционная нефробиопсия.

Важно помнить, что нередким поводом для обращения к врачу у пациентов с ХГН бывают неспецифические жалобы (слабость, ухудшение аппетита, снижение работоспособности, головные боли). На данном этапе важно проведение обще клинических анализов крови и мочи, причем при выявлении даже малейших изменений необходимо более детальное обследование с контролем динамики полученных данных.

При сборе анамнеза важно выявить: симптомы, указывающие на вероятность длительного течения почечной патологии; наличие заболеваний, приводящих к поражению почек (ревматоидный артрит, сахарный диабет, онкологический процесс, туберкулез и др.); перенесенные травмы; применяемые медикаменты.

Поскольку минимальные изменения клубочков наблюдаются в 80—90% всех случаев нефротического синдрома у детей, то появление у ребенка в возрасте до 10 лет нефротического синдрома без гематурии, гипертензии, азотемии при отсутствии снижения уровня комплемента делает этот морфологический вариант ХГН настолько вероятным, что не требует проведения биопсии почки.

Так как IgA-нефрит в ряде случаев может иметь паратуберкулезную природу, а также характеризоваться как паранеопластический при ряде опухолей, то своевременная диагностика и успешная терапия основного заболевания, как правило, приводят к полной ремиссии нефрита.

При мембранозной форме ХГН примерно у 1/3 больных удается установить этиологию заболевания. Как правило, это вирусные инфекции (в первую очередь гепатит В), бактериальные (сифилис и др.) и паразитарные заболевания. Возможно развитие данной формы ХГН на фоне лечения препаратами золота, D-пеницилл-амином. Кроме того, такая же морфологическая картина характерна для ряда паранеопластических нефропа-тий (например, при опухолях легких и кишечника).

Поражение почек встречается при многих системных заболеваниях (системная красная волчанка, системная склеродермия, узелковый периартериит, ревматоидный артрит, гранулематоз Вегенера, сидром Гудпасчура, геморрагический васкулит) и сопровождается другими признаками «системного» процесса (лихорадкой, суставным синдромом, поражением других органов и систем). Диагностика основывается на выявлении специфических симптомов перечисленных заболеваний.

Лечение ХГН направлено в основном на замедление прогрессирования процесса в ХПН.

Диета зависит от активности процесса, а также от степени нарушения функции почек и темпов его прогрессирования. При отсутствии выраженных клинических и лабораторных симптомов, сохранной функции почек следует придерживаться как можно более полноценного питания. В остальных случаях диета должна соответствовать клинической картине заболевания. При нефротическом синдроме ограничивают потребление натрия до 1,5 г/сут, количество животного белка доводят до 1 г на 1 кг массы тела в сутки. При гипертонической форме количество белков и углеводов сохраняют в норме, хлорида натрия — ограничивают до 3—4 г/сут.

Этиологическое лечение возможно только в некоторых случаях (например, при нефрите на фоне подостро-го инфекционного эндокардита, паратуберкулезном и паранеопластическом нефритах). Чаще всего ХГН требует проведения терапии, направленной на различные звенья патогенеза (иммуновоспалительные реакции, внутрисосудистая коагуляция).

При высокой активности почечного процесса, быстрых темпах прогрессирования почечной недостаточности назначается так называемая «активная» терапия (глюко-кортикоиды, цитостатики, гепарин, плазмаферез). К менее агрессивной терапии относят применение антиаг-регантов, НПВС, а также гипотензивных препаратов.

Существуют различные схемы лечения ХГН, которые определяются его вариантом, ответом на терапию, а также выраженностью нарушения функции почек и быстротой прогрессирования ХПН. Учитывая, что прогноз при неадекватном лечении ХГН достаточно серьезный, а агрессивная терапия нередко вызывает тяжелые осложнения, целесообразно проводить лечение данного заболевания специалистами-нефрологами, желательно в специализированных учреждениях.

Исходом большинства форм ХГН является постепенное сморщивание почек с развитием ХПН. Наиболее благоприятным вариантом течения заболевания является гематурический, который не требует специального лечения.

Сочетанная патология. Возникновение беременности у пациенток с ХГН требует пристального наблюдения акушера-гинеколога и нефролога, поскольку частота перинатальных осложнений у беременных с ХГН в 2—3 раза выше, чем в популяции. Наиболее часто неблагоприятное течение беременности при ХГН наблюдается у больных с предшествующей артериальной гипер-тензией и нарушенной функцией почек. Основными принципами ведения беременных с ХГН являются коррекция артериальной гипертензии, прием дезагрегантов (аспирина в малых дозах, курантила). Назначение мочегонных препаратов, а также ограничение потребления соли и воды могут способствовать ухудшению перфузии различных органов. Для лечения артериальной гипертензии можно назначать допегит, пропранолол, коринфар. Категорически запрещается использование при беременности резерпина, октадина, так как эти препараты вызывают острую кишечную непроходимость у плода. Также нельзя применять ингибиторы АПФ из-за риска внутриутробной гибели плода и развития острой почечной недостаточности у новорожденного. Исключается прием адельфана ввиду возможности возникновения тканевой гипоксии плода под влиянием метаболитов препарата. Тактика при гестационных обострениях ХГН зависит от сроков беременности, формы ХГН и тяжести заболевания. Определение показаний к досрочному родоразрешению проводится индивидуально на основании динамики нефрологических и акушерских осложнений.

Источник: http://www.medikk.ru/glomerulonefrit_hronich.htm

Гломерулонефрит при беременности

Возбудитель вызывает иммуноаллергическую реакцию организма к инфекции. К развитию заболевания предрасполагает переохлаждение организма, достаточно резкого однократного охлаждения.

Симптомы гломерулонефрита у беременных:

Клинически гломерулонефрит проявляется появлением отеков, патогенез которых сложен, многокомпонентен. К основным причинам, приводящим к появлению отеков, являются:

2) увеличение проницаемости капилляров для жидкости и белка, вызванное повышением активности гиалуронидазы, исследование отечной жидкости в этой ситуации дает возможность судить о порозности сосудистой стенки — при нефритах в ней содержится до 1 % белка (при сердечных отеках до 0,3—0,5 % белка);

Ко всему вышесказанному, отекам способствует активация гиалуронидазы и гипокальциемии, вызванной гиперкальциурией. Следует отметить, что у больных гломерулонефритом во время беременности отеки появляются чаще, чем вне беременности, причем это не связано с обострением заболевания.

Во время беременности почечный кровоток у больных гломерулонефритом уменьшен. При гипертонической и смешанной формах гломерулонефрита он составляет в первом триместре 820 мл/мин, во втором — 780 мл/мин, в третьем — 720 мл/мин, в то время как у здоровых беременных этот показатель равен соответственно 1460, 1150 и 1045 мл/мин (Шехтман М.М. и соавторы, 1982).

При столь значительных изменениях стоило бы ожидать резкого увеличения секреции и активации ренина и альдостерона, но у беременных, больных гломерулонефритом, наблюдается снижение активности ренина, т.е. при беременности происходят изменения, противоположные тем, которые характерны для гипертензии вне беременности. Объяснением этому может служить то, что ренин во время беременности секретируется не только юкстагломерулярным аппаратом почек, но и плацентой.

Следует отметить, что такого понятия, как “относительный гиперальдостеронизм”, обусловленного дефицитом прогестерона — антагониста альдостерона по влиянию на экскрецию натрия почечными канальцами, также не существует во время беременности, что объясняется увеличением прогестерона в крови во время беременности у больных гломерулонефритом в 10 раз (у здоровых беременных увеличивается в 9,3 раза), в то время как экскреция альдостерона отстает. Имеются данные о роли депрессорных веществ в генезе артериальной гипертензии у беременных, в частности о значении дефицита кининов и простогландинов А и Е, но эти данные мало изучены.

Протеинурия при гломерулонефрите возникает в результате поражения подоцитов эпителиальных клеток клубочковых капилляров, и в зависимости от степени их поражения количество выделяемого с мочой белка разное. Протеинурия такого происхождения обратима и может исчезнуть под влиянием лечения. Поражение эндотелия и базальной мембраны наблюдается при длительном течении заболевания, что приводит к протеинурии, которая не исчезает после лечения.

У беременных, больных гломерулонефритом, протеинурия составляет от 0,033 г/л до 30 г/л; наиболее высока она при нефротической форме хронического гломерулонефрита. Некоторые авторы отмечают усиление протеинурии во время беременности, порою она становится массивной, после родов протеинурия обычно снижается до исходной. Наиболее вероятной причиной является присоединение гестоза, что подтверждается появлением других признаков этого осложнения беременности и быстрой ликвидацией протеинурии после родов.

Одним из факторов развития анемии при остром гломерулонефрите является также разведение крови вследствие гиперволемии и прежде всего гидремии.

По клиническому течению различают острый и хронический гломерулонефрит.

Острый гломерулонефрит:

Ациклическая форма острого гломерулонефрита начинается постепенно, проявляется маловыраженными отеками на ногах, слабостью, небольшой отдышкой и случайно обнаруживаемыми изменениями в моче: протеинурией или гематурией. Эта форма чаще приобретает хроническое течение. Для беременности острый гломерулонефрит является нечастым заболеванием, оно более характерно для детского и юношеского возраста. Плюс ко всему во время беременности отмечается гиперпродукция глюкокортикоидов, препятствующая развитию острого гломерулонефрита.

Во второй половине беременности острый гломерулонефрит может быть принят за гестоз.

В пользу гломерулонефрита будут изменения анализа мочи (гематурия, кровяные цилиндры) и высокий титр анти-О-стрептолизина.

Острый гломерулонефрит, не вылеченный в течение года, считают перешедшим в хронический нефрит.

Хронический гломерулонефрит:

Во время беременности обострение хронического гломерулонефрита происходит очень редко. У большинства женщин симптоматика обострения хронического гломерулонефрита такая же, как и до беременности (гипертензия, отеки, протеинурия в зависимости от формы гломерулонефрита).

Редко во время беременности возникает такая форма заболевания, как очаговый гломерулонефрит, которая развивается непосредственно во время инфекционного заболевания. При этом в результате прямого токсическо-бактериального воздействия поражается только часть нефронов. Отмечаются изменения в моче: гематурия, небольшая протеинурия, изредка цилиндрурия. Симптоматика выражена незначительно, основные жалобы на течение самого инфекционного процесса (грипп, ангина, пневмония, аппендицит и др.).

1 степень риска — минимальная, осложнения возникают не более чем у 20 % женщин.

1 степень риска — латентная форма и очаговый гломерулонефрит.

2 степень риска — нефротическая форма.

3 степень риска — гипертоническая и смешанная формы, азотемия при любой форме нефрита, а также острый гломерулонефрит и обострение хронического.

Беременные, больные гломерулонефритом, должны соблюдать режим, который позволял бы проводить дневной отдых в постели. Большая роль в лечении гломерулонефрита отводится диете. Основное требование заключается в ограничении поваренной соли и жидкости (при остром нефрите до 3 г соли в сутки; по мере ликвидации отеков потребление соли можно несколько увеличить). Количество выпитой жидкости, вводимое парентерально, должно соответствовать диурезу, выделенному накануне, плюс 700 мл жидкости, теряемой внепочечным путем.

Во время беременности не рекомендуется ограничивать потребление белка, что советуют больным гломерулонефритом. Для нормального развития плода оправдана диета, содержащая повышенное количество белка (120—160 г в сутки). При беременности применяется только симптоматическое лечение, в этиологической терапии нет необходимости, поскольку острый гломерулонефрит возникает редко. А если течение гломерулонефрита легкое, латентные беременные вообще не нуждаются в лекарственной терапии.

При лечении хронического гломерулонефрита также используются антиагреганты: теоникол по 0,15 г 3 раза в сутки, трентал по 0,1 г 3 раза в сутки, курантил по 0,05 г 4 раза в сутки или никошпан по 1 таблетке 3 раза в день. Может применяться гепарин по 20 000 ЕД в сутки подкожно. Назначая терапию, нужно помнить, что непрямые антикоагулянты противопоказаны беременным и родильницам, поскольку могут вызвать у плода и новорожденного геморрагический синдром, снижение уровня протромбина и смерть.

Оцените статью: ( 20 голосов)

Источник: http://medkarta.com/glomerulonefrit-pri-beremennosti.htm

Еще по теме:

  • Хронического гломерулонефрита инвалидность Медико-социальная экспертиза Сообщений: 2 Статус: Offline Здравствуйте, какую группу дадут при: хронический гломерулонефрит,смешанная форма,морфологически-фокально-сегментарный гломерулосклероз,леченный ЦсА и ГКС с исходом в нефросклерз. При наличии времени и желания Вы можете подробно ознакомиться с ней. Процитирую часть этой статьи, касающуюся Вашего случая: "Критерии инвалидности. I […]
  • Роль медсестры при мочекаменной болезни Введение………………………………………………………………………………………. …………3 Глава I. Теоретические аспекты рассматриваемой проблемы……………………………..…………..5 1.1. Онтогенез мочекаменной болезни……………………………………………………………….5 1.2. Виды камней при мочекаменной болезни…………………………………………………..…7 1.3. Методы диагностирования ……………………………………………………………………. 9 1.4. Прогноз течения и меры профилактики заболевания. ………………………………. ……15 […]
  • Вред от сосновых почек Полезные свойства сосновых почек Душица. Полянка душицы на лугу. • Сахар – 500 граммов (или 50 граммов меда). 1. Заливаем сосновые почки кипятком. Настаиваем в течение двух часов. Процеживаем. 2. Добавляем сахар/мед и кипятим до получения сиропа. Принимать сироп следует по 5-6 столовых ложек в день в течение месяца. Для устранения кожных проблем Мази и настойки на основе сосновых почек […]
  • Гидронефроз классификация лопаткин Введение. Гидронефроз (от греч. Hydor – вода и nephros - почка) — заболевание, характеризующееся прогрессивным расширением чашечно-лоханочной системы (ЧЛС), которое обус¬ловлено стенозом лоханочно-мочеточникового сегмента (ЛМС) и нарушением оттока мочи. Повышение гидростатического давления в ЧЛС приводит к атрофии паренхимы и прогрессивному снижению функции почки. В последние годы это […]
  • Антибактериальная терапия гломерулонефрита Острый гломерулонефрит у детей лечение и симптомы Острый гломерулонефрит у детей – это циклически протекающее инфекционно-аллергическое заболевание почек, развивающееся чаще через 1 – 3 недели после перенесенного инфекционного заболевания (чаще стрептококковой этиологии). Заболевание может развиться в любом возрасте, однако большинство больных составляют лица до 40 лет. Симптомы […]
  • Восстановление после операции гидронефроза Отделение урологии Российской Детской Клинической Больницы ГИДРОНЕФРОЗ ЧТО ТАКОЕ ГИДРОНЕФРОЗ? Гидронефроз - это расширение полостей почки (лоханки и чашечек) вследствие затруднения оттока мочи, связанного с нарушением проходимости лоханочно-мочеточникового сегмента. Рисунок 1. Наиболее распространенные причины гидронефроза. А - стеноз (сужение) прилоханочного отдела мочеточника. Б - […]
  • Влияние хронического пиелонефрита на беременность ??????? ???????????? ?? ???? ??????????? - ????? ?????? ??????????? ????? ? ??????????. ?????? ??????????? ??????????? ? 12 % ?????????? ??????, ???? ??? ?????? ????????????, ??? ???????, ?? II ?? ???????? (? ??????????? ??????? ?? 20-26-? ??????). ??????????? ?????????????? ?????? ?? ??????? ???????????? ? ????????? ?????. ??????? ?????? ?????????????? ?? ????? ??? ? 40% ??????? […]
  • Груши при камнях в почках Эффективные методы растворения камней в почках Мочекаменная болезнь — это заболевание мочевыделительной системы, характеризующееся образованием конкрементов в мочевыделительных органах. Причиной образования песка и камней в почках является: Гиподинамия. Избыточное употребление соли, продуктов, содержащих консерванты и красители, пурины, ГМО. Нарушение обмена […]