ЛУЧЕВАЯ АНАТОМИЯ ПОЧЕК.

Почки — парный орган, расположенный в забрюшинном пространстве по обе стороны от позвоночника. Верхнезадняя часть почек соприкасается с поясничной и реберной частью ди­афрагмы и XII ребром. Остальные отделы лежат на поясничных мышцах и поперечной фасции.

Передняя поверхность правой почки граничит с правым надпочечником, печенью, верти­кальной частью петли двенадцатиперстной кишки и печеночным изгибом толстой кишки.

Передняя поверхность левой почки соприкасается с левым надпочечником, селезенкой, дном желудка, хвостом поджелудочной железы и селезеночным изгибом толстой кишки.

Почки имеют бобовидную форму. Наружная и передняя поверхность почки выпуклая, зад­няя — выпрямленная, а внутренняя — вогнутая.

Снаружи почка покрыта тонкой легко отделяющейся фиброзной капсулой, висцеральный листок которой плотно сращен с почкой и дает отростки, содержащие капиллярные щели и направленные в почечную паренхиму. Париетальный листок фиброзной капсулы толщиной около 0,1—0,2 мм окружает почку и в области почечного синуса переходит на почечную ножку. Этот отдел париетального листка фиброзной капсулы называется диафрагмой почки и делит почечный синус на внутри- и внепочечную части. Между висцеральным и париетальным лист­ками фиброзной капсулы имеется узкая щель, заполненная жировой клетчаткой.

Под фиброзной капсулой находится оболочка из гладкой мускулатуры, тесно связанная с по­чечной паренхимой.

Поверх фиброзной капсулы располагается жировая прослойка. Эта капсула способствует фиксации почек. Инфекция может попасть в жировую капсулу через почечный синус и легко распространиться в ней. Превертебральная фасция позвоночника на уровне почки расщепля­ется на передний и задний листок. Передний листок располагается спереди от почки, задний — позади. У наружного края почки листки фасции соединяются, образуя фасциальную оболочку почки. Эта капсула у женщин имеет форму цилиндра, а у мужчин —усеченного конуса, широ­кой стороной направленного вверх. Почку окружает паранефральный жир.

На разрезе в почечной паренхиме макроскопически различают два слоя: наружный корко­вый слой и внутренний мозговой слой.

Мозговой слой разделен на 10—20 пирамид, основание которых направлено к поверхности почки, а сосочки — в сторону почечного синуса. Сосочки пирамид окружены малыми чашеч-

295

. Пространство между пирамидами заполне­но отрогами коркового вещества, которые называ­ются почечными столбами.

В центральном отделе почки располагается по­чечный синус (почечная пазуха), в котором разме­щаются почечная лоханка, чашки, кровеносные и лимфатические сосуды, нервы, синусный жир. Вход в почечный синус, расположенный на медиальной поверхности почки, называется воротами почки. Спереди и сзади почечные ворота ограничены на­плывами почечной паренхимы, называемыми по­чечными губами.

Полостная система почки состоит из лоханки, больших и малых чашек.

Лоханка имеет треугольную форму, широким основанием направлена вглубь почечного си­нуса. Узкая часть лоханки выходит через ворота почки, изгибается медиально и вниз и перехо­дит в мочеточник. Лоханка делится на две большие чашки, имеющие вид цилиндров. Большие чашки формируются из малых чашек первого и второго порядка. В своды малых чашек впада­ют сосочки пирамид. Строение почки представлено на рис. 13.1.

Рис. 13.1. Строение почки.

1 — лоханка; 2 — большие чашки; 3 — малые чашки; 4 — шейка чашки; 5 — свод чашки; 6 — сосочки пирамид; 7 — пирамида; 8 — мочеточник; 9 — корковое вещество; 10 — синусный жир.

ками

РЕНТГЕНОАНАТОМИЯ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ У ВЗРОСЛЫХ

На обзорной рентгенограмме почки имеют вид бобовидных образований, интенсивность которых мало отличается от интенсивности печени и поясничных мышц. Структура почек од­нородная, контуры достаточно четкие. Латеральная поверхность, верхний и нижний полюсы выпуклые, задний и медиальный контуры выпрямленные. Медиальная поверхность почки рас­полагается параллельно контуру поясничных мышц (рис. 13.2).

Размеры почек вариабельны. У взрослого человека продольный размер колеблется от 80 до 130 мм, в среднем составляет 100—120 мм. Длина почки взрослого человека обычно равна вы­соте трех поясничных позвонков. Поперечный размер составляет от 45 мм до 70 мм, в среднем 50-65 мм. Независимо от размеров почки, отношение длины к ширине составляет 2:1. Обыч­но размеры левой почки несколько превышают размеры правой. У мужчин размеры почек боль­ше чем у женщин в среднем на 5 мм.

Верхняя граница почек располагается на уровне ThX [ _XII. нижняя — Ьпш. Левая почка обыч­но находится на 10—20 мм выше правой. XII ребро пересекает правую почку на границе верх­ней и средней третей, левая почка делится XII ребром пополам. Нижний полюс правой почки располагается на 30 мм выше гребешка подвздошной кости, левой почки — на 50 мм. Пример-

Рис. 13.2. Обзорная рентгенограмма (а) и схема (б) мочевыводящих путей.

1 — правая почка; 2 — левая почка; 3 — контур поясничных мышц; 4 — поясничные позвонки; 5 — XII ребро; 6 — гребни подвздошных костей; 7 — длинная ось правой почки; 8 — лоханка левой почки; 9 — зона Bazy-Moyrand.

но в 5% случаев расположение почек обратное. У ‘/3 пациентов правая и левая почки распола­гаются на одном уровне.

Продольные оси почек направлены косо, конвергируют под углом, открытым каудально, и располагаются примерно параллельно краю поясничных мышц. Угол, образованный продоль­ной осью почек и средней линией, составляет 20—24°, причем у мужчин несколько больше, чем у женщин.

Почки обладают физиологической подвижностью. В норме смещаемость почек в зависимо­сти от вдоха и выдоха или горизонтального и вертикального положения человека не превышает высоты тела одного поясничного позвонка.

Чашки, лоханка и мочеточник без искусственного контрастирования не видны. Для их ана­лиза необходимо выполнение выделительной или ретроградной уретеропиелографии. Анализ урограмм затруднен из-за большого количества вариантов строения нормальной чашечно-ло-ханочной системы. Обычно форма правой и левой лоханки бывает одинаковой, хотя иногда строение верхних мочевых путей почек может быть не абсолютно идентичным.

Выделяют три варианта строения лоханки: ампулярный (внепочечный), ветвистый (внутри-почечный) и переходный (смешанный).

Лоханка внепочечного типа характеризуется большой емкостью (до 10—12 мл). Собственно лоханка большая, треугольной формы, значительная часть ее расположена экстраренально, за

287

Рис. 13.3. Урограмма. Внепочечный вариант строения лоханки.

1 — лоханка; 2 — большие чашки; 3 — малые чашки.

пределами ворот почки. Большие и малые чашки широкие, короткие. Создается впечатление, что малые чашки впадают непосредственно в лоханку под прямым углом (рис. 13.3).

Лоханка внутри почечного типа имеет емкость 1 — 3 мл, не выходит за пределы ворот почки, в передне-заднем направлении сдавлена почечными губами. Хорошо выражено ветвление на длинные и узкие большие и малые чашки (рис. 13.4).

В лоханке смешанного типа хорошо выражена собственно лоханка средних размеров, расположен­ная частично в почечном синусе, частично экстра-ренально, большие и малые чашки (рис. 13.5).

Для определения типа лоханки необходимо про­вести на урограмме линию через основание верхней и нижней больших чашек. Если лоханка значитель­но выступает за пределы этой линии, то можно го­ворить о внепочечном типе строения.

В норме лоханка не должна выходить за пределы зоны Bazy-Moyrand. Эта зона ограничена горизон­тальными линиями, проходящими через поперечные отростки L, и L. и вертикальной линией, лежащей на 5 см кнаружи от середины позвоночника. Тень самой почки располагается латеральнее данной зоны. Одна­ко наиболее достоверно о расположении почки можно судить по локализации лоханочно-мочеточникового сегмента, который должен располагаться не ниже поперечного отростка Ln (см. рис. 13.2, схема 13.2).

Две большие чашки (верхняя и нижняя) соеди­няют лоханку с малыми чашками. Размеры нижней большой чашки обычно превышают размеры верх­ней чашки. В большой чашке различают основание (место соединения с лоханкой), шейку (среднюю часть в виде трубки) и вершину или верхушечку, в которую впадает одна или несколько малых чашек.

Рис. 13.4. Урограмма. Внутрипочечный вариант строения лоханки.

1 — лоханка; 2 — большие чашки; 3 — малые чашки.

298

Рис. 13.5. Урограмма. Смешанный вариант строения лоханки.

1 — лоханка; 2 — большие чашки; 3 — верхние малень­кие чашки; 4 — средние маленькие чашки; 5 — нижние маленькие чашки; 6 — свод маленькой чашки в боковой проекции; 7 — свод маленькой чашки в ортоградной про­екции.

Малые чашки располагаются в два ряда, соответ­ственно передней и задней половинам почки. В каж­дой малой чашке выделяют основание, отходящее от вершины большой чашки, шейку — самую узкую часть, и свод или форникс, который имеет вид ворон­ки, окружающей сосочек пирамиды. Число малых чашек может быть от 6 до 20, чаще 8— 12. Малая чаш­ка может иметь одну шейку и несколько сводов.

Так как малые чашки в почке располагаются в раз­ных плоскостях, на пиелограмме они могут быть изоб­ражены в разных проекциях. Если чашка изображена в боковой проекции, то она имеет традиционную во­ронкообразную форму. Свод чашки вогнут, контур его подчеркнут, углы свода заострены. Внутренний диа­метр свода не превышает 5 мм. Для определения состояния малых чашек предложено использовать шеечно-форникальный индекс (ШФИ), который представляет собой произведение внутреннего диаметра свода чашки на поперечник шейки. В норме ШФИ не должен превышать 24—30. В пря­мой или ортоградной проекции малая чашка представляет собой окружность с четким, ярко кон-трастированным ободком. Центр окружности контрастирован слабо.

По расположению малые чашки делят на верхние, обращенные к верхнему полюсу почки, нижние, направленные к нижнему полюсу, и средние, своды которых ориентированы к наруж­ной поверхности почки (см. рис. 13.5).

Соотношение паренхимы и чашечно-лоханочной системы обычно оценивают следующим образом.

1. Вертикальная линия, проведенная через своды средних чашек, в норме отсекает ‘Дпопе-речника почки на уровне ворот.

2. Признак Ходсона: если соединить своды малых чашек, образуется плавная линия, парал­лельная наружному контуру почки (рис. 13.6).

3. Рено-кортикальный индекс (РКИ) представляет собой отношение площади чашечно-ло­ханочной системы к площади почки. РКИ у детей до 10 лет составляет 0,5—0,55, у подростков — 0,33—0,37. Этот метод ориентировочный, так как индекс в значительной степени зависит от ва­рианта строения лоханки.

Лоханочно-мочеточниковый сегмент — это место перехода лоханки в мочеточник и место первого физиологического изгиба мочеточника. Длина его составляет 10—20 мм, форма зави­сит от формы лоханки. При внутрипочечном варианте строения лоханки на пиелограмме рас­положение лоханочно-мочеточникового сегмента определяется с трудом, так как маленькая уд­линенная лоханка плавно переходит в мочеточник.

299

Рис. 13.6. Урограмма. Признак Ходсона.

1 — наружный контур почки; 2 — большие чашки; 3 — ло­ханка; 4 — своды малых чашек; 5 — линия Ходсона.

Критерии нормального лоханочно-мочеточнико-вого сегмента:

1) ширина его не менее нижележащего отдела мо­четочника;

2) лоханочно-мочеточниковый угол (угол, образо­ванный осью лоханки и осью мочеточника) составля­ет 120-160°;

3) нижний контур лоханки должен плавно перехо­дить в мочеточник, без углов и деформаций (рис. 13.7).

Нормальный мочеточник имеет длину 250—300 мм и делает три изгиба. Непосредственно вблизи лохан­ки поворачивает медиально и вниз с легким изгибом в месте пересечения с поясничной мышцей. Затем на­правляется вниз, проецируясь на поперечные отрост­ки поясничных позвонков. На уровне мыса таза дела­ет изгиб кнаружи, идет по стенке малого таза, повора­чивает медиально и впадает в мочевой пузырь почти под прямым углом. В этом месте тазовая часть моче­точника переходит в пузырную, длиной около 10 мм. В области изгибов имеются три физиологических су­жения мочеточника:

1) на уровне лоханочно-мочеточникового сегмента;

2) на уровне мыса таза;

3) на уровне копчика.

Из-за цистоидного строения и перистальтики моче­точника ширина его просвета на урограммах неравно­мерная — от 1 до 5—8 мм. Обычно имеется 3—4 цисто-ида, границы которых примерно совпадают с местами физиологических изгибов. При вьщелительной урогра-фии цистоиды контрастируются поочередно: когда один цистоид сокращен, соседний — расслаблен.

Подвижность почек определяется при сравнении расположения почек на рентгенограммах или урограм-

Рис. 13.7. Урограмма. Нормальные мочеточники.

1 — лоханка; 2 — лоханочно-мочеточниковый сегмент (вер­хний изгиб мочеточника); 3 —лоханочно-мочеточниковый угол; 4 — изгиб мочеточника на уровне мыса таза; 5 — ниж­ний физиологический изгиб мочеточника.

300

мах, выполненных при горизонтальном и вертикальном положении пациента либо на вдохе и выдохе. В норме смещение почек не превышает высоты тела одного поясничного позвонка.

ОСОБЕННОСТИ РЕНТГЕНОАНАТОМИИ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ

Величина почек у детей по отношению к размерам и массе тела больше, чем у взрослых. У новорожденного почки занимают более низкое, чем у взрослых, положение — между Thxl | и Lv. Правая и левая почка находятся на одном уровне, а их нижние полюсы располагаются ниже гребешка подвздошных костей. Вертикальный размер почки равен высоте 4—5 поясничных позвонков. Почка имеет относительно округлую форму вследствие увеличения поперечного размера. Длинные оси почек почти параллельны позвоночнику, а угол, образованный ими, со­ставляет 9—15°. Из-за незавершенного за время внутриутробного развития поворота почки ро­тированы лоханкой кпереди. Поясничные мышцы неразвиты и не видны на обзорной рентге­нограмме.

Околопочечная клетчатка недостаточно развита, поэтому почки обладают повышенной под­вижностью, что проявляется при крике и плаче. Структура почечной паренхимы сохраняет черты

эмбрионального строения. Это проявля­ется в выраженной дольчатости, придаю­щей контурам почки волнистый характер. Обилие газов в кишечнике новорож­денного и низкая плотность почечной па­ренхимы приводят к тому, что на обзор­ной рентгенограмме мочевых путей поч­ки обычно не выявляются.

При выделительной урографии лохан­ка у новорожденного в большинстве слу­чаев имеет внутрипочечное строение, объем ее чрезвычайно мал. Количество чашек варьирует от 8 до 16, уменьшение их количества свидетельствует о недоста­точной зрелости почек. Из-за незавер­шенного поворота создается впечатление

Рис. 13.8. Урограмма ребенка 1 месяца.

1 — правая и левая почки; 2 — длинная ось почек; 3 — поясничные позвонки; 4 — гре­бень подвздошной кости; 5 — малые чашки; 6 — большие чашки; 7 — лоханка; 8 — моче­точник; 9 — газ в кишке.

301

центрального расположения лоханки, а верхние и нижние чашки находятся на одной прямой линии вдоль вертикальной оси почки.

Мочеточник отходит от лоханки почти под прямым углом, из-за низкого расположения поч­ки, делает несколько изгибов и представляется расширенным в поясничном отделе (рис. 13.8).

К концу первого года жизни размеры почек увеличиваются примерно вдвое, однако скорость роста тела ребенка превышает темпы роста почек. В связи с этим отмечается относительное уменьшение размеров почек. Длина их равна высоте 3,5—4 поясничных позвонков. Почки не­сколько поднимаются вверх и располагаются на уровне ThXI —L| v. Завершается поворот почки, исчезает дольчатость ее строения. Почки по-прежнему сохраняют почти вертикальное, парал­лельное позвоночнику положение. Форма почек становится более вытянутой, приближаясь к бо­бовидной. С переходом ребенка в вертикальное положение развиваются поясничные мышцы и на обзорной рентгенограмме появляются их контуры. Почечная ткань становится более плот­ной, что приводит к появлению теней почек на рентгенограмме. Нижний полюс почек распо­лагается на уровне гребня крыла подвздошной кости.

У детей старше 2 лет вертикальный размер почки продолжает увеличиваться и становится равным высоте 3—3,5 поясничных позвонков. Нижние полюсы расходятся, а оси почек образу­ют с позвоночником угол 10—15°. Нижняя граница почек находится на 10—30 мм выше гребня подвздошной кости.

К 5—7годам почки занимают обычное для взрослых положение, заканчивается формиро­вание структур почечной паренхимы.

С возрастом у большинства детей происходит постепенная трансформация внутрипочечно-го типа лоханок в смешанный и внепочечный.

К14 годам емкость лоханок увеличивается до 6—8 мл, происходит дальнейшая дифференци-ровка малых чашек, формирование больших чашек. Мочеточники растут в длину, располага­ются параллельно позвоночнику, ход их выпрямляется, и лишь в тазовом отделе остается дуго­образное искривление. Лоханочно-мочеточниковый угол увеличивается до 110—130°.

Структурные изменения мочевыводящей системы завершаются к 10—12 годам, но рост ее заканчивается только с прекращением роста ребенка.

УЛЬТРАЗВУКОВАЯ АНАТОМИЯ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ

При продольном сканировании почка имеет удлиненно-овальную форму, при поперечном — овоидную, уплощенную в переднезаднем направлении. На срезах, проходящих через ворота почки, форма ее С-образная, с разрывом медиального контура паренхимы на уровне ворот.

При продольном сканировании со стороны спины (сагиттальный срез) длинные оси почек сходятся под углом около 20° к продольной оси тела, открытым каудально. При исследовании со стороны боковой поверхности живота (фронтальный срез) длинная ось почки направлена сверху вниз и сзади кпереди. Размеры почек взрослых варьируют: длина (вертикальный размер) составляет 75—120 мм, ширина на уровне ворот (фронтальный размер) — 45—65 мм, толщина (переднезадний размер) — 35—45 мм. У большинства пациентов длина превышает ширину при­мерно в два раза, а толщину — в три раза.

На эхограмме почка окружена тонкой (около 1—1,5 мм) гиперэхогенной фиброзной капсулой, поэтому она хорошо дифференцируется от окружающего паранефрального жира, представляющего собой зону повышенной эхогенности и однородной эхоструктуры. У людей пожилого возраста и тучных пациентов паранефральная жировая клетчатка может иметь пониженную эхогенность.

30?

Внутренняя эхоструктура почки неоднородна.

Срединный (центральный) эхокомплекс расположен в среднем отделе почки и соответству­ет почечному синусу. Он образуется при отражении эхосигнала от расположенных в почечном синусе чашек, лоханки, сосудов, нервов, жировой и фиброзной ткани. При продольном скани­ровании срединный эхокомплекс представляет собой образование удлиненно-овальной фор­мы, при поперечном — округлой или овальной формы. Наружный контур срединного эхоком-плекса неровный, зазубренный. Он имеет высокую эхогенность, неоднородную эхоструктуру, что связано с неравномерным отражением эхосигнала от структур почечного синуса.

Чашки видны только при наличии в них мочи. В этом случае они представляют собой анэ-хогенные образования округлой формы с четкими гиперэхогенными стенками, диаметром не более 5 мм. Расположены чашки по периферии срединного эхокомплекса на границе с па­ренхимой и лучше визуализируются при исследовании в условиях гипергидратации (с вод­ной нагрузкой) или при форсированном фуросемидом диурезе.

Лоханка в норме не визуализируется. Она может быть видна лишь у пациентов с внепочеч-ным вариантом строения чашечно-лоханочной системы. В этом случае она имеет вид жидко­стного образования правильной овоидной формы с четкими гиперэхогенными стенками, рас­положенного в воротах почки. При сканировании во фронтальной плоскости лоханка может иметь веретенообразную или треугольную форму, суживающуюся по направлению к воротам. При поперечном или продольном сканировании в сагиттальной плоскости лоханка имеет вид двух параллельных линейных гиперэхогенных эхосигналов с анэхогенным содержимым между ними. Лоханки обеих почек имеют примерно одинаковое строение и размеры. В норме пере-днезадний размер лоханки не превышает 10—15 мм.

Паренхима почки представляет собой гипоэхогенную зону, окружающую срединный эхоком­плекс, и состоит из двух слоев.

Мозговой слой расположен между срединными структурами и корковым веществом и пред­ставлен отдельными пирамидами, имеющими вид округлого, овального или конусовидного образования диаметром 5—9 мм. Пирамиды почти анэхогенны, имеют однородную эхострукту­ру. От коркового вещества пирамиды отделены гиперэхогенной полоской дугообразных арте­рий. У людей молодого возраста пирамиды хо­рошо визуализируются.

Корковый слой находится непосредствен­но под капсулой почки, распространяется в пространство между пирамидами и пред­ставляет собой единое целое. Ткань коры од­нородна, эхогенность несколько ниже таковой

Рис. 13.9. УЗИ почки. Продольное сканирование со стороны передней брюшной стенки.

1 — печень; 2 — передняя поверхность правой поч­ки; 3 — задняя поверхность почки; 4 — фиброзная капсула; 5 — срединный эхокомплекс (зона почеч­ного синуса); 6 — корковый слой паренхимы; 7 — мозговой слой паренхимы; 8 — дугообразная арте­рия; 9 — правый надпочечник; 10 — диафрагма.

303

Рис. 13.10. УЗИ почек. Продольное (а) и поперечное (б) сканирование со стороны боковой поверхности живота.

1 — латеральная поверхность почки; 2 — медиальная поверхность почки; 3 — передняя поверхность почки; 4 — задняя поверхность почки; 5 — паренхима; 6 — почечный синус; 7 — почечный столб, симу­лирующий удвоение почки.

печени и селезенки, значительно ниже эхогенности срединного эхокомплекса, но выше эхо­генности пирамид (рис. 13.9).

Почечные столбы (отроги коркового веще­ства) располагаются между пирамидами. Иног­да почечные столбы доходят до почечного си­нуса и внедряются в него, разделяя почечный синус на две части. При этом в отличие от уд­военной почки ее размеры остаются нормаль­ными (рис. 13.10).

Рис. 13.11. УЗИ почек. Продольное сканирование со стороны живота пациента 63 лет.

1 — селезенка; 2 — передняя поверхность почки; 3 — задняя поверхность почки; 4 — фиброзная кап­сула почки; 5 — паренхима почки; 6 — срединный эхокомплекс.

304

Рис. 13.12. УЗИ. «Горбатая почка». Продольное сканирование со стороны спины.

1 — заднемедиальная поверхность почки; 2 — пе-реднелатеральная поверхность почки; 3 — высту­пающая на поверхности почки долька; 4 — ткани почечного синуса, внедряющиеся в выбухающую дольку.

У людей пожилого возраста эхогенность пи­рамид повышается, вследствие чего они могут не дифференцироваться от коркового слоя (рис. 13.11).

Соотношение толщины паренхимы и поперечника срединного эхокомплекса у обследован­ных молодого возраста составляет 1,5—2: 1 (см. рис. 13.2), у пациентов пожилого возраста умень­шается до 0,5—1. 1 (см. рис. 13.4). Толщина паренхимы в области боковой поверхности почки составляет 20—25 мм, а в области верхнего и нижнего полюса — более 30 мм. У тучных пациен­тов пожилого возраста эхогенность пирамид повышается настолько, что они сливаются со сре­динными структурами. Это создает ложное впечатление об истончении почечной паренхимы. В ряде случаев на наружной поверхности почки (чаще левой) имеется выбухание. Это остат­ки эмбриональной дольчатости, так называемая горбатая, или дольчатая почка. Ее характер­ной особенностью является то, что контур срединных структур в области сохранившейся доль­ки повторяет наружный контур почки, а толщина паренхимы на этом уровне равна толщине паренхимы прилежащих отделов почки (рис. 13.12).

Нормальные мочеточники при эхографии не определяются. Они выявляются только при диаметре 10 мм и более. При продольном сканировании со стороны боковой поверхности брюш­ной стенки мочеточник определяется как анэхогенная узкая полоска с тонкими, равномерными гиперэхогенными стенками. При поперечном сканировании мочеточник имеет вид округло­го анэхогенного образования с четкими высокоэхогенными стенками. Ориентиром для нахож­дения правого мочеточника является нижняя полая вена, которая отличается от мочеточни­ка изменением ширины просвета при вдохе и выдохе. Ориентиром для нахождения левого мо­четочника является аорта, отличающаяся от мочеточника выраженной пульсацией. Нижний отдел мочеточника визуализируется только через наполненный мочевой пузырь.

Магистральные почечные артерии отходят от аорты на 10—20 мм ниже брыжеечной арте­рии, имеют диаметр около 3—5 мм. Правая артерия несколько длиннее почечной вены и про­ходит позади нижней полой вены. Особенностью, отличающей артерию от расширенного мо­четочника, является периодическая пульсация, совпадающая с пульсацией сердца. Правая магистральная почечная артерия визуализируется в 95% случаев, левая — в 80%. Часто левая почечная артерия видна фрагментарно. Условием визуализации почечных артерий в области их устьев является отсутствие газа в кишечнике. В воротах почки магистральные почечные ар­терии делятся на сегментарные, расположенные в почечном синусе, диаметр которых в сред­нем составляет 2,1—2,3 мм. От сегментарных артерий отходят междольковые артерии, диа-

305

Рис. 13.13. Схема сосудов почки.

1 — мочеточник; 2 — магистральная почечная ар­терия; 3 — магистральная почечная вена; 4 — сег­ментарные сосуды; 5 — междольковые сосуды; 6 — дугообразные сосуды.

Рис. 13.14. УЗИ почек. Поперечное сканирование со стороны передней брюшной стенки.

1 — печень; 2 — передняя поверхность почки; 3 — задняя поверхность почки; 4 — почечный синус; 5 — ворота почки; 6 — почечная вена.

метром примерно 1,5 мм, направляющиеся в пространства между пирамидами. Эти сосуды визуализируются как анэхогенные линейные структуры, расходящиеся от ворот почки ради-арно, равномерно распределенные в центральном эхокомплексе, каждая следующая генера­ция уже предыдущей. В кортикомедуллярных зонах располагаются дугообразные артерии, ок­ружающие основание пирамид. Диаметр этих артерий составляет 1,3—1,5 мм, а их гиперэхо-генные стенки четко отграничивают пирамиды от коркового слоя почки (рис. 13.13).

Почечные вены имеют несколько больший диаметр и, в отличие от артерий, не пульсируют. Правая магистральная почечная вена короче артерии, левая — длиннее. Магистральная почеч­ная вена располагается кпереди и ниже артерии. Правая магистральная почечная вена видна в 100% случаев, левая чаще определяется от места пересечения ее с верхней брыжеечной арте­рией до места впадения в нижнюю полую вену (рис. 13.14). Визуализация магистральных сосу­дов левой почки улучшается при исследовании через наполненный жидкостью желудок.

У новорожденного почки имеют относительно большие размеры, чем у взрослого челове­ка, и более округлую форму. Продольный размер их уменьшен, а поперечный и переднезадний почти одинаковы. В среднем длина почки новорожденного составляет 40—42 мм, поперечный размер 24—26 мм, а переднезадний 18—21 мм. Таким образом, длина почки превышает шири­ну примерно в 1,5 раза, а толщину — в 2 раза. Так как почка новорожденного сохраняет признаки

2 3

Рис. 13.15. УЗИ почек. Продольное сканирование

со стороны передней брюшной стенки ребенка

7 месяцев.

1 — волнистый наружный контур; 2 — пирамиды; 3 — корковое вещество.

эмбриональной дольчатости, наружный кон­тур ее волнистый. Объем паренхимы значи­тельно превышает объем срединных структур, их соотношение составляет 2—2,5. 1. Хорошо выражена кортикомедуллярная дифферен­циация.

Паранефральная клетчатка у новорожден­ных развита слабо, поэтому ободок повышен­ной эхогенности вокруг почки отсутствует. Физиологическое недоразвитие фиброзной капсулы приводит к тому, что контуры почек новорожденных выявляются менее четко, чем у взрослых (рис. 13.15).

Почки у новорожденных располагаются ниже, чем у взрослых. Нижний полюс проеци­руется ниже крыла подвздошной кости. Длин­ные оси располагаются почти параллельно по­звоночнику, а у недоношенных могут конвер­гировать под углом, открытым краниально, что хорошо определяется при продольном скани­ровании со стороны спины. Из-за неполной ротации ворота почек направлены кпереди.

Рис. 13.16. УЗИ почек. Продольное сканирование со стороны спины ребенка 4 лет.

Рис. 13.17. УЗИ почек. Продольное сканирование со стороны спины ребенка 7 лет.

1 — задняя поверхность почки; 2 — передняя по­верхность почки; 3 — фиброзная капсула; 4 — кор­ковый слой паренхимы; 5 — мозговой слой парен­химы (пирамиды); 6 — срединные структуры (по­чечный синус); 7 — дугообразные артерии.

307

В возрасте от 1 до 5 лет у 90% детей исчезает эмбриональная дольчатость почек, их наруж­ный контур становится гладким. Развитие фиброзной ткани определяет появление четкой ги-перэхогенной капсулы, толщиной около 1 мм. К 1 году нижние полюсы обеих почек располага­ются на уровне гребешка подвздошных костей, а к 5 годам — на 30—40 мм выше гребешка под­вздошных костей. При продольном сканировании со стороны спины у детей 1—5 лет длинные оси почек сходятся под углом 9—15° к центральной линии, открытым каудально. Форма почек приближается к бобовидной. В почечной паренхиме четко видна дифференциация на кору и мозговое вещество. Мозговой слой представлен почти анэхогенными овальными или конусо­видными пирамидами, окруженными корковым слоем. Эхогенность коры несколько выше эхо-генности пирамид (рис. 13.16).

К 5—8 годам почки занимают обычное для взрослых положение: левая несколько выше пра­вой, при продольном сканировании со стороны спины длинные оси их сходятся под углом 20— 25° к центральной линии, ворота направлены медиально и кпереди. Почки удлиняются и уп­лощаются, поэтому соотношение размеров становится таким же, как у взрослых: длина превышает ширину в 2 раза, а толщину — в 3 раза. Соотношение толщины паренхимы у боковой поверх­ности и поперечника центрального эхокомплекса на уровне ворот почки составляет 2:1. Поч­ки детей 5—8 лет отличаются от почек взрослых лишь более четкой видимостью пирамид. Пи­рамиды представляют собой анэхогенные образования округлой, овальной или конусовидной формы, расположенные в почечной паренхиме центрально — между корковым слоем и средин­ным эхокомплексом.

Срединный эхокомплекс представляет собой образование удлиненно-овальной формы при продольном сканировании и овальной или округлой формы — при поперечном, высокой эхо-генности, неоднородной эхоструктуры, с зазубренным наружным контуром (рис. 13.17).

Средние размеры почек у детей представлены в табл. 13.1.

Средние размеры почек у детей

Источник: http://kursak.net/luchevaya-anatomiya-pochek

Еще по теме:

  • Единичные гиперэхогенные включения в почках Что такое гиперэхогенные включения в почках Содержание Существуют многообразные методы диагностики, по результатам которых, врач выставляет диагноз того или иного заболевания. Заключение инструментального исследования только помогает специалисту в дифференциальном анализе, ведь для точного установления болезни, необходимо опираться на анамнестические данные, объективный осмотр и […]
  • Дюспаталин при болях в почках Лечение почек в домашних условиях Лечение почек в домашних условиях народными средствами в сочетании с медикаментозными средствами дает хорошие результаты. Залогом успешного лечения является правильное питание и соблюдение несложных рекомендаций. Болезни почек могут самыми разными, включая мочекаменную болезнь, пиелонефрит, гломерулонефрит, гидронефроз, кисту почки, нефроптоз (опущение […]
  • Дюфалайт при почечной недостаточности Почечная недостаточность: симптомы, причины и лечение острая сердечная недостаточность; интоксикация нефротоксическими ядами; поражение сосудов почек; гипертоническая болезнь, системная красная волчанка, Вторая (олигоанурическая) стадия ОПН характеризуется: увеличением массы тела в результате накопления жидкости; отеками подкожной клетчатки (лица, лодыжек, иногда всей подкожной […]
  • Дурнишник от камней в почках Травы при мочекаменной болезни почек Содержание Целебные растения, подаренные человеку природой, являются отличным и недорогим средством для лечения многих недугов. Регулярное применение отваров и настоев из полезных трав может вылечить воспалительные процессы и избавить от конкрементов (плотных солевых образований – камней) в мочевыводящих органах. Существует большое количество […]
  • Дюкан камни в почках Камни в почках: симптомы, причины появления и диета при камнях в почках. Пока мы здоровы, пока нас ничего не беспокоит и нигде не болит, мы не задумываемся над тем, что мы едим и пьем. А вот когда боль в почках дает о себе знать, мы начинаем задумываться о своем здоровье, о том, чтобы такое предпринять, чтобы избежать почечной колики или образования камней в почках . У нас всего две […]
  • Дротаверин при камнях в почках Дротаверин – инструкция по применению, состав, показания, аналоги и отзывы Препарат Дротаверин – спазмолитик миотропного действия. По своему химическому строению имеет схожесть с папаверином, но длительность воздействия и полученный эффект у него намного больше. Состав и форма выпуска Таблетки Дротаверин разных оттенков жёлтого цвета с фаской, 40 мг. В картонной коробке размещаются в […]
  • Дуплексное исследование сосудов почек Исследования > Дуплексное сканирование (УЗИ) почечных артерий Данная информация не может использоваться при самолечении! Обязательно необходима консультация со специалистом! Что представляет собой дуплексное сканирование почечных артерий? Дуплексное сканирование (доплерография) – разновидность ультразвукового исследования, позволяющая оценить патологию кровотока в сосудах, питающих […]
  • Дротаверин от камня в почках Как избавиться от камней в почках за пять дней УЗИ почек от 4 июля с необычным текстом заключения. Но впоследствии наличие камня подтвердилось Как избавиться от камней в почках просто и незатейливо – вопрос на тысячу долларов. Я нашел ответ на этот вопрос и с удовольствием поделюсь им с вами. Приготовьтесь к информации, которая может перевернуть ваше представление о лечении […]