Гипертоническая нефропатия

Гипертоническая нефропатия — заболевание почек, которое развивается вследствие гипертонической болезни. При данном заболевании поражаются мелкие артерии почек, что приводит к патологическим изменениям в работе органа. Гипертоническая нефропатия часто возникает при гипертонических кризах.

Причины возникновения

Гипертоническая нефропатия опасна тем, что она длительное время может себя не проявлять. Причинами возникновения данного заболевания являются:

  • Протеинурия. Повышенная концентрация белка в моче на протяжении длительного времени может стать главной причиной развития данного заболевания.
  • Высокий уровень жиров в крови. Если в организме больного уровень холестерина превышает норму, при гипертонии возможно развитие заболеваний почек.
  • Гипертонический криз. При гипертонии следует контролировать давление как минимум 2 раза в день. Если высокое давление наблюдается ежедневно на протяжении недели, следует немедленно обратиться к врачу. Гипертоническая нефропатия зачастую возникает в кризовый период.
  • Отеки. Как правило, отеки возникают на более поздней стадии заболевания. Если отечность наблюдается не только по вечерам, но и с утра, следует обязательно пройти обследование, потому что отеки являются одним из признаков неправильной работы почек.
  • При повышенном давлении необходимо регулярно сдавать анализы для контроля уровня белка в моче, повышенная концентрация является поводом для незамедлительного полного обследования. Нефропатия эффективно лечится на ранней стадии, далее приводит к осложнениям.

    Стадии заболевания

    Гипертоническая нефропатия развивается достаточно быстро. Медики выделяют 4 этапа развития нефропатии данного типа.

  • На первом этапе, как правило, изменения в организме не наблюдаются.
  • На втором этапе также сложно констатировать изменения без специальных исследований и анализов.
  • При третьей стадии гипертонической нефропатии возникают проблемы с мочеиспусканием, но почки еще работают. Больных сопровождает постоянная мигрень, давление повышается до предельных цифр. При своевременном лечении еще возможно остановить прогрессирование заболевания, его переход в четвертую стадию.
  • На четвертой стадии гипертоническая нефропатия сопровождается постоянно высоким давлением, отеками, головной болью. Отмечается снижение работоспособности почек, при несвоевременной терапии может возникнуть почечная недостаточность. В случае отсутствия лечения нефропатия четвертой стадии может вызвать хроническую почечную недостаточность.
  • Симптомы гипертонической нефропатии

    Данное заболевание в большей степени беспокоит людей старшего и преклонного возраста. Продолжительное время болезнь протекает бессимптомно, что делает ее достаточно опасной из-за сложностей диагностирования. Пациенты чаще всего жалуются на головокружения, слабость, высокое давление, головную и сердечную боль.

    На второй стадии нефропатии можно заметить такие симптомы:

  • Давление в течение дня повышается, и практически не снижается после употребления лекарственных препаратов.
  • Отеки возникают по всему телу.
  • Металлический привкус во рту.
  • Неприятный запах изо рта .
  • Стоит помнить, что при данном заболевании может присутствовать только несколько из признаков, также оно может долгое время протекать бессимптомно. При первых подозрениях нужно обратиться к специалисту, а также сдать анализ на наличие белка в моче.

    Диагностика и лечение

    Гипертония является одной из основных причин развития болезней почек. Диагностика гипертонической нефропатии является затруднительной. В некоторых случаях заболевание удается определить лишь на 3-4 стадии.

    При подозрении на возникновение нефропатии сдают анализ на холестерин в крови, белок в моче, также необходимо проверить работу сердца. Своевременно начатое лечение помогает снизить негативные последствия для организма.

    Курс лечения подбирается сугубо индивидуально для каждого пациента с учетом общего состояния организма и степени болезни. Лечение гипертонической нефропатии, как правило, направлено на стабилизацию артериального давления и восстановление работы сосудов. Это в свою очередь должно нормализовать работу почек.

    На ранней стадии заболевания врач, скорее всего, предложит обойтись без медикаментозной терапии. В первую очередь необходимо:

  • Соблюдать рекомендованную диету.
  • Ежедневно контролировать артериальное давление.
  • Отказаться от вредных привычек.
  • Употреблять достаточное количество жидкости.
  • Лечение пациентов с 3 и 4 стадией гипертонической нефропатии производится в стационаре. Первое, что необходимо сделать, избавиться от отечности и нормализовать давление.

    Профилактика гипертонической нефропатии

    Одним из основных методов профилактики гипертонической нефропатии является соблюдение специальной диеты. Во-первых, так как при гипертонической нефропатии организм вместе с мочой теряет большое количество белка, диета должна содержать большое количество белковой пищи. Во-вторых, нарушение функции почек приводит к задержке жидкости в организме, значит, к диете следует добавить пищу, богатую липидами.

    Основные продукты, которые рекомендуется употреблять:

  • Запеченная рыба.
  • Каша (гречневая, рисовая, перловая).
  • Супы на курином бульоне.
  • Кисломолочные и молочные продукты.
  • Овощи (кабачки, морковь, картофель, свекла).
  • Также нужно обратить внимание, что калорийность дневного рациона не должна превышать 2500 ККал. Из напитков особенно полезны отвары, компоты и морсы, в особенности из клюквы, брусники, малины или земляники. Их употребление поможет вывести из организма лишнюю жидкость.

    В период соблюдения диеты следует отказаться или ограничить себя в употреблении:

  • жирной, жареной пищи, способствующей повышению холестерина;
  • соли, специй;
  • сладкого, мучного;
  • кофе;
  • лука, чеснока.
  • Раз в неделю полезно устраивать разгрузочные дни, например на кефире или яблоках.

    Страничка оказалась полезной? Поделитесь ею в своей любимой соцсети!

    Источник: http://comp-doctor.ru/uro/nephropathy-hyper.php

    Гипертоническая нефропатия: симптомы и лечение почек

    Содержание статьи:

    Гипертоническая нефропатия – это болезнь почек, развивающаяся на фоне гипертонии. При таком заболевании поражаются мелкие почечные артерии, вследствие чего в органе происходят патологические изменения.

    Стоит заметить, что такое состояние часто появляется при гипертоническом кризе.

    Опасность гипертонической нефропатии в том, что она может протекать бессимптомно. Факторами появления этой болезни являются:

  • отеки;
  • протеинурия;
  • гипертонический криз;
  • повышенное содержание жиров в крови.
  • Зачастую отечность возникает на поздних стадиях болезни. Если такой симптом наблюдается не только вечером, но и утром, тогда необходимо обследоваться. Ведь постоянная отечность указывает на сбой в функционировании почек.

    Кроме того, причиной возникновения гипертонической нефропатии часто является протеинурия. Так, высокое содержание белка в урине, отмечающееся длительное время, практически всегда приводит к появлению проблем с почками.

    Чтобы не допустить развития гипертонического криза, уровень давления нужно постоянно контролировать. С этой целью его показатели следует фиксировать не реже двух раз в день.

    Если АД будет оставаться стабильно высоким в течение семи дней, тогда необходимо обратиться за врачебной помощью. Как правило, гипертоническая нефропатия появляется в кризовый период.

    Повышенное содержание липидов в крови также способствует возникновению изменений в сосудах почек. Так, если уровень жира в крови завышен постоянно, то со временем это приведет к плохому функционированию почек.

    Стоит заметить, что при повышенном уровне АД важно постоянно сдавать анализы, с помощью которых можно контролировать концентрацию белка в моче.

    Если содержание белка будет высоким, тогда понадобится проведение полноценного обследования, что немаловажно, так как невропатия хорошо поддается терапии именно на ранней стадии. В противном случае появится ряд осложнений.

    Источник: http://gipertonija.ru/info/gipertonicheskaya-nefropatiya.html

    Диабетическая нефропатия: симптомы, стадии и лечение

    Диабетическая нефропатия — общее название для большинства осложнений диабета на почки. Этим термином описывают диабетические поражения фильтрующих элементов почек (клубочков и канальцев), а также сосудов, которые их питают.

    загрузка.

    Диабетическая нефропатия опасна тем, что может привести к конечной (терминальной) стадии почечной недостаточности. В таком случае, пациенту понадобится проводить диализ или трансплантацию почки .

    Причины развития диабетической нефропатии:

  • повышенный уровень сахара в крови у пациента;
  • плохие показатели холестерина и триглицеридов в крови;
  • повышенное артериальное давление (почитайте наш «родственный» сайт по гипертонии );
  • анемия, даже сравнительно “мягкая” (гемоглобин в крови < 13,0 г/литр) ;
  • курение (!).
  • Симптомы диабетической нефропатии

    Диабет может очень долго, до 20 лет, оказывать разрушающее влияние на почки, при этом не вызывая у больного никаких неприятных ощущений. Симптомы диабетической нефропатии проявляются, когда уже развилась почечная недостаточность. Если у пациента появились признаки почечной недостаточности. то это означает, что отходы обмена веществ накапливаются в крови. Потому что пораженные почки не справляются с их фильтрацией.

    Стадии диабетической нефропатии. Анализы и диагностика

    Практически всем диабетикам необходимо ежегодно сдавать анализы, которые контролируют функцию почек. Если развивается диабетическая нефропатия, то ее очень важно обнаружить на ранней стадии, пока пациент еще не ощущает симптомов. Чем раньше начинают лечение диабетической нефропатии, тем больше шансов на успех, т. е. что больной сможет прожить без диализа или пересадки почки.

    В 2000 году Минздрав РФ утвердил классификацию диабетической нефропатии по стадиям. Она включала в себя следующие формулировки:

  • стадия микроальбуминурии;
  • стадия протеинурии с сохранной азотовыделительной функцией почек;
  • стадия хронической почечной недостаточности (лечение диализом или трансплантацией почки ).
  • Позже специалисты стали использовать более детальную зарубежную классификацию осложнений диабета на почки. В ней выделяют уже не 3, а 5 стадий диабетической нефропатии. Подробнее смотрите стадии хронического заболевания почек. Какая стадия диабетической нефропатии у конкретного больного — зависит от его скорости клубочковой фильтрации (здесь  подробно расписано, как ее определяют). Это важнейший индикатор, который показывает, насколько хорошо сохранилась функция почек.

    На этапе диагностики диабетической нефропатии врачу важно разобраться, вызвано поражение почек диабетом или другими причинами. Следует проводить дифференциальный диагноз диабетической нефропатии с другими заболеваниями почек:

    • хронический пиелонефрит (инфекционное воспаление почек);
    • туберкулез почек;
    • острый и хронический гломерулонефрит.
    • Признаки хронического пиелонефрита:

    • симптомы интоксикации организма (слабость, жажда, тошнота, рвота, головная боль);
    • боль в области поясницы и живота на стороне пораженной почки;
    • повышение артериального давления;
    • у ? пациентов — учащенное, болезненное мочеиспускание;
    • анализы показывают наличие лейкоцитов и бактерий в моче;
    • характерная картина при УЗИ почек.
    • Особенности туберкулеза почек:

    • в моче — лейкоциты и микобактерии туберкулеза;
    • при экскреторной урографии (рентген почек с внутривенным введением контрастного вещества) — характерная картина.
    • Диета при осложнениях диабета на почки

      Во многих случаях при диабетических проблемах с почками ограничение потребления соли помогает понизить артериальное давление, уменьшить отеки и замедлить развитие диабетической нефропатии. Если у вас артериальное давление в норме, то ешьте не более 5-6 граммов соли в сутки. Если у вас уже гипертония, то ограничьте потребление соли до 2-3 граммов в сутки.

      Теперь самое главное. Официальная медицина рекомендует при диабете “сбалансированную” диету, а при диабетической нефропатии — даже понизить потребление белка. Мы предлагаем вам рассмотреть возможность использования низко-углеводной диеты, чтобы эффективно понизить сахар в крови до нормы. Это можно делать при скорости клубочковой фильтрации выше 40-60 мл/мин/1,73 м2. В статье «Диета для почек при диабете » эта важная тема расписана подробно.

      Лечение диабетической нефропатии

      Главный способ профилактики и лечения диабетической нефропатии — понизить сахар в крови, а потом поддерживать его близко к нормам для здоровых людей. Выше вы узнали, как это возможно сделать с помощью низко-углеводной диеты. Если уровень глюкозы в крови у больного хронически повышенный или все время колеблется от высокого до гипогликемии — от всех остальных мероприятий будет мало толку.

      Лекарства для лечения диабетической нефропатии

      Для контроля артериальной гипертонии, а также внутриклубочкового повышенного давления в почках, при диабете часто назначают лекарства — ингибиторы АПФ. Эти препараты не только понижают артериальное давление, но и защищают почки и сердце. Их использование уменьшает риск наступления терминальной почечной недостаточности. Вероятно, ингибиторы АПФ пролонгированного действия действуют лучше, чем каптоприл. который нужно принимать 3-4 раза в день.

      Если в результате приема препарата из группы ингибиторов АПФ у больного развивается сухой кашель, то лекарство заменяют на блокатор рецепторов ангиотензина-II. Препараты этой группы стоят дороже, чем ингибиторы АПФ, зато намного реже вызывают побочные эффекты. Они защищают почки и сердце примерно с такой же эффективностью.

      Целевой уровень артериального давления для больных диабетом — 130/80 и ниже. Как правило, у пациентов с диабетом 2 типа его удается достичь, только используя комбинацию лекарств. Она может состоять из ингибитора АПФ и препаратов “от давления” других групп: диуретиков, бета-блокаторов, антагонистов кальция. Ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина вместе использовать не рекомендуется. О комбинированных лекарствах от гипертонии, которые рекомендуется использовать при диабете,  вы можете прочитать здесь. Окончательное решение, какие таблетки назначить, принимает только врач.

      Как проблемы с почками влияют на лечение диабета

      Если у больного обнаруживается диабетическая нефропатия, то методы лечения диабета значительно меняются. Потому что многие лекарства нужно отменять или понижать их дозировку. Если скорость клубочковой фильтрации значительно понижается, то следует уменьшать дозировки инсулина, потому что слабые почки выводят его намного медленнее.

      Обратите внимание, что популярное лекарство от диабета 2 типа метформин (сиофор, глюкофаж) можно использовать только при скорости клубочковой фильтрации выше 60 мл/мин/1,73 м2. Если функция почек у больного ослаблена, то повышается риск лактат-ацидоза — очень опасного осложнения. В таких ситуациях метформин отменяют.

      Если у больного анализы показали анемию, то ее нужно лечить, и это позволит замедлить развитие диабетической нефропатии. Пациенту назначают средства, стимулирующие эритропоэз, т. е. выработку эритроцитов в костном мозге. Это не только понижает риск почечной недостаточности, но и обычно повышает качество жизни в целом. Если диабетик еще не находится на диализе, то ему могут прописать также препараты железа.

      Если профилактическое лечение диабетической нефропатии не помогает, то развивается почечная недостаточность. В такой ситуации пациента приходится подвергать диализу, а если получится, то делать пересадку почки. По вопросу трансплантации почки у нас есть отдельная статья. а гемодиализ и перитонеальный диализ мы кратко обсудим ниже.

      Гемодиализ и перитонеальный диализ

      Во время процедуры гемодиализа катетер вводится в артерию пациента. Он связан с внешним фильтрующим устройством, которое очищает кровь вместо почек. После очистки кровь направляют обратно в кровяное русло больного. Гемодиализ можно проводить только в условиях стационара. Она может вызвать понижение артериального давления или инфекционное заражение.

      Перитонеальный диализ — это когда трубка вводится не в артерию, а в брюшную полость. Потом в нее капельным методом подают большое количество жидкости. Это специальная жидкость, которая вытягивает отходы. Их удаляют по мере того, как жидкость стекает из полости. Перитонеальный диализ необходимо проводить каждый день. Он сопряжен с риском заражения в местах входа трубки в брюшную полость.

      При сахарном диабете задержка жидкости, нарушения азотистого и электролитного баланса развиваются при более высоких значениях скорости клубочковой фильтрации. Это означает, что больных диабетом следует переводить на диализ раньше, чем пациентов с другими почечными патологиями. Выбор метода диализа зависит от предпочтений врача, а для больных особой разницы нет.

      Когда нужно начинать заместительную почечную терапию (диализ или трансплантацию почки) у больных сахарным диабетом:

    • Скорость клубочковой фильтрации почек < 15 мл/мин/1,73 м2;
    • Повышенный уровень калия в крови (> 6,5 ммоль/л), который не удается снизить консервативными методами лечения;
    • Тяжелая задержка жидкости в организме с риском развития отека легких;
    • Явные симптомы белково-энергетической недостаточности.
    • Целевые показатели анализов крови у больных диабетом, которые лечатся диализом:

    • Гликированный гемоглобин — менее 8%;
    • Гемоглобин крови — 110-120 г/л;
    • Паратгормон – 150–300 пг/мл;
    • Фосфор – 1,13–1,78 ммоль/л;
    • Общий кальций – 2,10–2,37 ммоль/л;
    • Произведение Са ? Р = Менее 4,44 ммоль2/л2.
    • Если развивается почечная анемия у диабетиков на диализе, то назначают средства, стимулирующие эритропоэз (эпоэтин-альфа, эпоэтин-бета, метоксиполиэтиленгликоль эпоэтин-бета, эпоэтин-омега, дарбэпоэтин-альфа), а также препараты железа в таблетках или в виде уколов. Артериальное давление стараются поддерживать ниже 140/90 мм рт. ст. препаратами выбора для лечения гипертонии остаются ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина-II. Подробнее читайте статью «Гипертония при диабете 1 и 2 типа «.

      Гемодиализ или перитонеальный диализ следует рассматривать лишь как временный этап при подготовке к трансплантации почки. После пересадки почки на период функционирования трансплантата пациент полностью излечивается от почечной недостаточности. Диабетическая нефропатия стабилизируется, выживаемость больных повышается.

      Планируя трансплантацию почки при диабете, врачи пытаются оценить, насколько вероятно, что у больного случится сердечно-сосудистая катастрофа (инфаркт или инсульт) во время операции или после нее. Для этого пациент проходит разные обследования, в т. ч. ЭКГ с нагрузкой.

      Часто результаты этих обследований показывают, что сосуды, питающие сердце и/или мозг, слишком поражены атеросклерозом. Подробнее смотрите статью “Стеноз почечных артерий ”. В таком случае, перед трансплантацией почки рекомендуют хирургически восстановить проходимость этих сосудов.

      Можно ли избавиться от диабета навсегда?

      Статистика заболеваемости с каждым годом становится все печальнее! Российская диабетическая ассоциация заявляет, что каждый десятый житель нашей страны болен диабетом. Но жестокая правда заключается в том, что страшно не само заболевание, а его осложнения и тот образ жизни, к которому он приводит. Каким образом можно побороть эту болезнь рассказывает в интервью. Узнать больше. »

      Источник: http://diabet-med.com/diabeticheskaya-nefropatiya

      Избавиться от гипертонии за три недели? Легко!

      Опубликовано | Автор: Тамара

      Привет всем читателям моего блога! Сегодня я хочу рассказать вам об одной из самых главных моих проблем. А точнее, о ее неожиданном решении.

      Как вы знаете, мне уже за 40. Я живу счастливо, но как ни крути, а организм постепенно изнашивается. И пару месяцев назад ко мне подкрался недуг, который беспокоит, наверное, каждого третьего в моем возрасте. Имя ему — гипертония. И я думаю, что вам будет интересно, как я избавилась от этой болезни раз и навсегда.

      Говоря с научной точки зрения, причин для возникновения гипертонии наберется с добрую сотню. В моей генетике к ней располагает абсолютно все — отец с матерью уже пережили по инсульту. Да и в молодости я изрядно подпортила себе здоровье, работая на производстве. Поэтому, обнаружив у себя этот страшный диагноз, я особо не удивилась. Но было страшно.

      На самом деле, многие люди сильно недооценивают влияние гипертонии на жизнь человека. И вы, уважаемые читатели, можете подумать, что вам это не интересно и закроете мой блог. Но только представьте: какого-то знакомого человека может просто не стать. В одно мгновение. Не дай Бог, конечно же. Я знаю о чем говорю — когда инсульт настиг моих родителей, было действительно страшно. Я по сей день кланяюсь профессионализму наших врачей за то, что они смогли их спасти. А потом началось — бессонные ночи, десятки тысяч рублей, потраченные на реабилитацию…

      …Буквально три месяца назад я начала ощущать легкое недомогание. Сначала не придавала этому значения, но спустя месяц все же решила обратиться в клинику. Оказалось, скачет давление. Следующие два месяца я не выпускала из рук тонометр — его показания постепенно росли и достигли отметки 200/120. К тому времени я чувствовала себя, как это сейчас модно говорить, натуральным овощем. Вызвала врача. Диагноз — “гипертония”. Третья стадия.

      Я пролежала в больнице около месяца. Все попытки врачей вернуть давление в мое нормальное состояние — 125/80 — были тщетными. Тонометр показывал 170 на 110, и это были мои лучшие показатели на тот момент. Меня решили выписать, так как высокой угрозы здоровью больше не было. Назначили кучу медикаментов — по рецептам набралось на две моих зарплаты! Я долго думала, что делать и где найти деньги, пока мне не позвонила моя лучшая подруга Настя.

      Настя начала возбужденно рассказывать мне о препарате, которым якобы лечат от гипертонии американцев. У них там каждый третий страдает ожирением, а потому гипертония является самым распространенным заболеванием. Она предложила достать мне это средство. И я согласилась.

      Оказалось, что препарат называется HypertoStop. Это первое в мире средство, направленное на снижение артериального давления естественным путем. То есть — без побочных эффектов. Принимала я его строго по инструкции — по 15 капель два раза в день.

      Производитель пообещал полное избавление от гипертонии за один курс, то есть — за 30 дней. Как это ни странно, но уже после первой недели приема я почувствовала себя лучше. Сначала думала, что это самовнушение. Но ведь я изначально была настроена скептически! В общем, решили, что я буду принимать HypertoStop и дальше, а на давление пока не смотреть.

      Терпения хватило всего на три недели. Так и не дождавшись окончания курса, я схватила тонометр и измерила себе давление. Затаив дыхание, я увидела … 125 на 85. Я чуть в обморок не упала…

      … Рецепты врача из клиники до сих пор лежат в ящике стола. А HypertoStop стоит на почетном месте — как напоминание о моей громкой победе над гипертонией.

      Дорогие мои читатели! Если среди вас найдутся те, кто еще борется с гипертонией, воспользуйтесь моим способом избавления от этого недуга. Кто знает, вдруг вам тоже поможет? Удачи вам, мои хорошие, и дай Бог вам здоровья!

      Источник: http://derufakuban.ru/f_catalog/HBywxvj/venetsianskie-shtukaturki

      Гипертоническая нефропатия: симптомы и лечение болезни

      Гипертоническая нефропатия — это заболевание почек, в результате которого, поражаются мелкие артерии органа, что постепенно приводит к развитию первично сморщенной почки. Это заболевание характерно для людей, у которых патологически повышенное артериальное давление. Появляется первичный нефросклероз мелких сосудов. Отличительной особенностью является строгая последовательность развития патологии: сначала артериальная гипертензия, затем гипертония почек. Поражение органов по иным причинам с повышением давления имеет обратную связь.

      Симптомы

    • Ночной энурез;
    • Плохое общее самочувствие;
    • Отеки;
    • Повышенное давление;
    • Наличие белка в моче.
    • Вследствие высокого артериального давления нарушается кровоток в почках. Развивается ишемия. Возможны кровоизлияния в органы и гипоксия их тканей. Процессы мочеобразования нарушаются.

      Диагностика

      Важная роль в диагностике патологии отводится инструментальным методам исследования:

    • Экскреторной урографии;
    • Радиоизотопной ренографии;
    • Сканированию почек;
    • Ангиографии.
    • Нефропатия по типу гипертонии определяется и путем проверки анализов мочи и крови. Они позволяют также определить, на какой стадии развития находится болезнь. Общий анализ мочи при почечной гипертензии показывает повышенный белок в ней, реже — увеличение эритроцитов. В крови выше нормы обнаруживаются креатинин и мочевина. Однако вещества присутствуют в крови в повышенных количествах при любых нарушениях функций почек.

      Лечение

      Главная задача пациента — соблюдение диеты, основанной на ограничении потребления поваренной соли. В сутки больной не должен получать натрия больше, чем 2,4 грамма. Но полностью исключать его из рациона тоже нельзя. При ее сильном недостатке нарушается почечный кровоток. Поэтому норму потребления соли назначает лечащий врач индивидуально.

      Источник: http://my-pochki.ru/bolezni-pochek/nefrop/gipertonicheskaya-nefropatiya.html

      Гипертония и сахарный диабет

      Сахарный диабет как первого, так и второго типа характеризуется тяжелым поражением сосудов, что приводит к стойкому повышению артериального давления. Гипертония и сахарный диабет имеют тесную взаимосвязь и при прогрессировании патологического процесса могут привести к инвалидности. Поэтому для диабетика важно ежедневно проводить мониторинг показателей систолического и диастолического давления и при первых признаках гипертонии начать правильное лечение.

      Основные причины гипертонии при диабете

      Сахарный диабет – заболевание, которое приводит к поражению крупных артерий и мелких сосудов в организме человека, они становятся менее эластичными, что проявляется перепадами артериального давления.

      Основной причиной развития гипертонии при инсулинзависимом диабете является диабетическая нефропатия. при которой происходит поражение структурных единиц почки.

      При нарушении работы парных органов гипертонии сопутствуют следующие состояния:

    • Появление альбуминов в моче. Ранний симптом, который свидетельствует о начале повышения артериального давления.
    • Протеинурия. Фильтрационная способность почек снижается и в моче появляется общий белок. Наличие данного симптома у диабетика увеличивает риск развития гипертонии на 70 %.
    • Полное нарушение функциональных способностей парных органов является 100 % гарантией появления злокачественной гипертензии.
    • При данных состояния прослеживается связь, чем больше концентрация белка, тем выше значения артериального давления. В таком случае гипертония появляется по причине плохого оттока мочи из-за нарушения вывода соли с организма. Происходит повышение количества натрия в кровяном русле, что требует дополнительных объемов жидкости для разведения соли. Избыток жидкой части крови провоцирует гипертонию, а при повышенном содержании глюкозы в организме, жидкости поступает еще больше.

      В результате образуется круговорот, при котором связь гипертонии и сахарного диабета осложняет функционирование почек, что в конечном итоге, приводит к почечной недостаточности.

      При инсулиннезависимом диабете симптомы гипертонии являются предшественниками нарушения обмена глюкозы в организме. Для второго типа сахарного диабета характерна первичная гипертония, причиной которой является ожирение вследствие расстройства обменных процессов. У больного выявляют синдром резистентности к инсулину, коррекцию которого можно провести, наладив низко углеводное питание.

      Особенности течения гипертонии при диабете

      У диабетиков из-за высокого содержания уровня глюкозы в крови, наблюдается поражение автономной нервной системы, что приводит к расстройству регуляции тонуса сосудов. Это влияет на суточный ритм артериального давления, полностью искажая его колебания. Характерной особенностью артериальной гипертензии при сахарном диабете является повышение значений систолического и диастолического давления в ночное время суток по сравнению с дневным.

      Гипертоническая болезнь в большинстве случаев является первичным заболеванием, а сахарный диабет усугубляет ее течение

      У диабетика высокое АД сопровождается нарушением мозгового кровообращения, что провоцирует возникновение ортостатической гипотонии. Как правило, резкое снижение АД происходит при смене положения тела с горизонтального в вертикальное. Причиной состояния является диабетическая нейропатия, при которой поражаются нервы периферической нервной системы.

      Резкое снижение АД опасно для больного, поскольку может закончиться обмороком, потому при диабете важно измерять давление в положении лежа и стоя.

      Диагностические меры

      При сахарном диабете целью диагностики является установление степени тяжести гипертонической болезни.

      Алгоритм измерения АД у диабетика:

      1. За 1 час до процедуры больному рекомендуется воздержаться от употребления крепкого чая и кофе, а также никотина.
      2. Измерение проводится после пятиминутного отдыха пациента, в состоянии покоя.
      3. Больному нужно принять положение сидя и максимально расслабится.
      4. Закрепить манжету тонометра на 3-4 см выше локтевого сгиба.
      5. Измерения давления нужно проводить на обеих руках с интервалом 1 минуту.
      6. Показательным методом исследования служит суточный мониторинг артериального давления.

        Принципы лечения

        Пациентам страдающих от сахарного диабета показана срочная нормализация давления, поскольку высокий уровень АД служит фактором риска для развития ишемической болезни сердца и сердечной недостаточности, и для предотвращения возникновения гипертонического криза.

        Лечение гипертонии при сахарном диабете должно быть комплексным, оно включает коррекцию образа жизни, медикаментозную терапию и физиопроцедуры.

        Основы диетического питания

        Лечебное питание включает в себя соблюдение режима и рациона. Диета направлена на снижение уровня глюкозы и липопротеидов низкой плотности в организме, что поможет избежать резких суточных колебаний АД.

        Диетологи рекомендуют дробное питание пять-шесть раз в день с ограничением калорийности блюд

        Кулинарная и механическая обработка продуктов носит щадящий режим: приготовление на пару, варка, запекание. Это поможет избежать продуктов распада жиров, которые раздражают стенки сосудов, повышая риск злокачественной гипертонии.

        В ежедневный рацион больного следует включить максимальное количество витаминов и микроэлементов, они помогут укрепить стенки сосудов, улучшат циркуляцию крови в органах мишени и очистят организм от избыточного холестерина.

        При составлении меню нужно учитывать полезные и вредные продукты для диабетика, поскольку избыточное содержание вредных веществ в рационе негативно влияет на сократительную способность сосудов.

        Перечень запрещенных продуктов:

      7. хлебобулочные изделия из белой муки;
      8. жирное мясо и рыба;
      9. колбасные изделия;
      10. жирные бульоны;
      11. острые виды сыра;
      12. соления;
      13. маринады;
      14. напитки с кофеином;
      15. копчености;
      16. шоколад;
      17. алкоголь.
      18. Перечень разрешенных продуктов:

      19. хлеб из муки грубого пола;
      20. овощные бульоны;
      21. диетические виды мяса и рыбы;
      22. обезжиренная молочная продукция;
      23. морепродукты;
      24. зелень;
      25. травяной чай;
      26. овощи;
      27. сухофрукты;
      28. мармелад;
      29. фруктовый кисель;
      30. яйца.
      31. Строгое соблюдение рациона питания поможет стабилизировать значения АД и уменьшит количество гипотензивных средств.

        Медикаментозная терапия

        Употребление медикаментозных средств – это традиционный метод борьбы с высоким давлением и симптомами, которые сопровождают неприятный недуг. Подбор препаратов при сахарном диабете значительно усложняется, потому что у больного нарушенный углеводный обмен, а это является противопоказанием к применению некоторых гипотензивных средств.

        На данный момент для лечения заболевания применяют комбинации нескольких групп препаратов, которые обладают следующими преимуществами:

      32. низкое количество побочных эффектов при значительном снижении АД;
      33. не повышает уровень холестерина;
      34. позволяет контролировать уровень глюкозы;
      35. обеспечивает защиту от нагрузки на сердечно-сосудистую систему.
      36. Лекарственная терапия включает несколько этапов снижения АД, во время которых врач контролирует состояние больного

        Таблетки от давления должен подбирать врач, руководствуясь показателями состояния пациента, фармакологическими свойствами препаратов и индивидуальной совместимостью к отдельным компонентам медикаментов.

        Основные препараты, которые назначают для лечения заболевания:

      37. Диуритеческие средства. Выход лишней жидкости с организма помогает понизить АД при диабете. (Фуросемид, Маннитол, Диакарб).
      38. Бета-блокаторы с сосудорасширяющим эффектом. Препараты способствуют снижению высокой концентрации инсулина в крови. (Трандат, Дилатренд, Небилет).
      39. Стимуляторы имидазолиновых рецепторов. Действие препаратов заключается в снижении давления и частоты сердечных сокращений за счет ослабления работы симпатической нервной системы. (Физиотенз, Альбарел).
      40. Антоганисты кальция. Медикаментозные средства показаны при гипертонии вызванной диабетической нефропатией, не оказывают влияния на углеводный и жировой обмен. (Верапамил, Дилтиазем).
      41. Народные методы лечения

        Лечить артериальную гипертензию можно и при помощи народных средств, они способствуют восстановлению нарушенного обмена веществ и снижают давление. Перед применением лекарственных средств, следует посетить эндокринолога, чтобы в индивидуальном порядке подобрать оптимальные лекарственные травы.

        Химический состав плодов боярышника благотворно влияет на сердечно-сосудистую систему

        Существует несколько эффективных рецептов народных средств при сахарном диабете 2 типа и гипертонии:

      42. Отвар из ягод боярышника снижает уровень сахара и нормализует АД. Для его приготовления нужно взять 100 грамм ягод боярышника залить кипятком и варить 15 минут на небольшом огне. Отвар остудить при комнатной температуре, затем профильтровать через марлю. Принимать на протяжении дня, но не больше 4 стаканов.
      43. Сбор №1. 25 г цветков боярышника, 20г семян укропа, 25 г травы пустырника. Ингредиенты перемолоть в кофемолке, затем залить 500 мл кипятка. Дать настояться при комнатной температуре в течение двух часов. Употреблять в виде чая весь день.
      44. Сбор №2. 20 г душицы, 20 г цветков ромашки, 30 г листьев смородины, 15 г череды болотной. Смесь трав залить кипятком и варить на медленном огне 10-15 минут. Принимать за полчаса до еды 3 раза в день.
      45. Гипертония и сахарный диабет, взаимозависимые заболевания, требующие специфических подходов в лечении. Поэтому при первых признаках высокого артериального давления диабетику необходимо посетить квалифицированного специалиста, который поможет подобрать современные препараты для коррекции состояния.

        Источник: http://serdec.ru/bolezni/gipertoniya-saharnyy-diabet

        Виды нефропатии почек

        Оставьте комментарий 3,747

        Такое осложнение почечных болезней, как нефропатия почек, является очень опасным для жизни человека. Причины заболевания бывают разные. Часто к такому состоянию приводят хронические патологии внутренних органов. Первое время патология развивается бессимптомно и проявляется только после серьезных поражений клубочкового аппарата и паренхимы почек.

        Первичные и вторичные причины

        Происхождение заболевания бывает первично и вторично. В некоторых случаях развиваются наследственные нефропатии. Ко вторичным относят острую и хроническую дисфункции почек. Вторичные нефропатии бывают вызваны нефрозами, лекарственными васкулитами и опухолями в почках и в конечном результате ведут к серьезным сбоям в работе почечных клубочков. Первичную форму провоцирует патологическое развитие какого-либо органа или самих почек еще во внутриутробном периоде:

      46. почечная дистопия (неправильное расположение);
      47. неправильная форма почки;
      48. внутриутробное структурное нарушение в развитии почки;
      49. аномалия почечных клубочков.
      50. Вернуться к оглавлению

        Виды и симптомы

        Патологии при развитии органа провоцируют заболевание.

        По сути, нефропатия — собирательный термин патологических процессов, что характеризуются поражением обеих почек. В том числе поражается почечная ткань, канальцы и сосуды. Функционирование данного органа сильно нарушается. Если не начать лечение нефропатии почек, возможны тяжелые последствия.

        Медленное развитие болезни подразумевает скрытые первичные симптомы. Начальные этапы обычно никак не дают о себе знать.

        Спустя некоторое время пациент начинает жаловаться на некоторые симптомы: быструю утомляемость, болезненные проявления в поясничной области, постоянную жажду. Аппетит все больше ухудшается, учащаются процессы мочеиспускания. Через время появляется отечность, повышается АД. В зависимости от причины и повреждения почек. нефропатии разделяют на несколько видов. Рассмотрим каждый из них подробно.

        Диабетическая

        Болезнь развивается в больных сахарным диабетом и поражает артерии почек.

        При нефропатии от диабета поражаются обе почки. Функциональная способность органа снижается под постоянным негативным влиянием прогрессирующего сахарного диабета. Одной из главных особенностей считается долгое развитие патологии. Критерии диабета предопределяют симптомы нефропатии. Существует 4 степени патологического процесса:

      51. Первая протекает с минимальными проявлениями, но при исследовании обнаруживается увеличение скорости фильтрационной функции клубочков.
      52. Далее наступает стадия первых патологических изменений в структуре клубочков.
      53. Для 3 степени развития (пренефротической), характерно повышение уровня микроальбумина.
      54. Последующая нефротическая стадия ведет к стойкому повышению АД, малокровию и отечности.
      55. Метаболическая

        Метаболическая нефропатия бывает первичная и вторичная. При этой патологии нарушаются обменные функции. Первичные формы считаются наследственными, очень быстро развиваются осложнения: хроническая почечная недостаточность и мочекаменная болезнь. Вторичная форма возникает из-за влияния токсических веществ и других заболеваний.

        Дисметаболическая

        Болезнь вызвана нарушением обмена веществ.

        Так еще называется уратная нефропатия, вызванная расстройством в общем обмене веществ. Дополнительно сопровождается почечными повреждениями из-за солевых отложений. Преимущественно в почках откладывается щавелевая кислота, оксалаты и ураты. Дисметаболическая нефропатия делится на 2-ва вида в зависимости от качества солевых отложений: оксалатная и уратная.

        При беременности

        Главными симптомами этой опасной при беременности патологии является выраженная артериальная гипертензия и сильная отечность тела. Нефропатия 1 степени практически всегда игнорируется при беременности. Обычно пациентки обращаются к врачу с жалобами в том случае, когда наступила 2 или 3 степень, что характеризуются более сильными симптомами и возникающим риском потери плода.

        Преэклампсия (нефропатия) неуточненная

        Возникает в периоды поздних токсикозов при беременности. Нефропатия неуточненная бывает на фоне водянки, после перенесенных гипертонических заболеваний или нефритов. Характеризуется протеинурией, гипертензией и отечностью. На фоне этой симптоматики появляется сильная мигрень, ухудшается зрение. Лечение занимает длительный период времени.

        Токсическая

        Токсическая нефропатия — это патологическое функционирование почек из-за сильных химических воздействий. Проявляется под отравляющим влиянием гемолитических веществ — уксусной кислоты или медного купороса. Реже проявляется неспецифическое поражение почек, вызванное ядами и расстройствами гемодинамики. Такое состояние вызывают следующие нефротоксические вещества:

        Лекарственная

        Неконтролируемый прием лекарств или длительное их применение вызывает патологические состояния организма (функциональное или органическое поражение почек). Поражение может быть острым (воздействие больших доз препаратов) и хроническим (длительный прием лекарств). Возникают следующие признаки нефропатии почек:

        Контраст-индуцированная

        Контраст-индуцированная нефропатия — это острое расстройство почечных функций. Начинается спустя сутки после внутривенного введения рентгеноконстрастного вещества. Под его влиянием резко повышается уровень креатинина. Учитывая, что в последнее время рентгеноконтрастная жидкость используется чаще, аналогично увеличилось и количество зафиксированных патологий.

        Анальгетическая

        Злоупотребление препаратов этой группы провоцирует развитие некроза сосочков почки.

        Анальгетическая нефропатия встречается у пациентов, которые склонны к злоупотреблению анальгетиками, содержащими в своем составе фенацетин с аспирином, парацетамолом и кофеином. Для этой формы нефропатии характерно развитие некроза сосочков почек, воспалительные процессы в почечных канальцах и ткани. Женщины чаще болеют анальгетической нефропатией, чем мужчины.

        Паранеопластическая

        Паранеопластическая нефропатия развивается под патологическим воздействием различных новообразований. Сильное влияние на работу почек оказывают опухоли дыхательных органов, желудочно-кишечного тракта, щитовидной железы. Иногда первопричиной выступает миелома крови. Является неспецифической реакцией почек как части системной реакции организма на новообразование. За короткий период времени развивается нефротический синдром.

        Ишемическая

        Ишемическая нефропатия является следствием атеросклеротических поражений сосудов почек. В зоне риска поражения этим заболеванием находятся люди пожилого возраста. Этой форме характерно снижение почечных функций. Быстрое развитие заболевания приводит к сужению, а затем полной закупорке просвета почечных артерий. Вызывает необратимые повреждения в почках.

        Гипертензивная (гипертоническая)

        Повреждение сосудов органа перерастает в почечную недостаточность.

        Патологический процесс начинается в мелких почечных сосудах. Артериальная гипертензия провоцирует развитие первично сморщенной почки. Почечные сосуды поражаются в случае, если артериальная гипертония имеет тяжелое течение или не подвергается лечению. Нарушается фильтрующая функция клубочков, азотистые шлаки не выводятся. Гипертоническая нефропатия вызывает хроническую почечную недостаточность.

        Алкогольная

        Алкогольная нефропатия вызвана длительным токсическим воздействием алкогольных напитков на общее состояние организма. Для этой формы характерны симптомы нефрита — учащенное мочеиспускание, незначительные кровянистые выделения вместе с мочой. Часто сопутствует хроническому гепатиту и циррозу печени. Лекарство при терапии должно обладать антитоксическим воздействием.

        Подагрическая

        В большинстве случаев патология поражает мужчин.

        Вызвана сбоями в пуриновом обмене и патологическими изменениями в сосудах. Этим заболеванием страдают чаще мужчины, чем женщины. При такой патологии повышается синтез мочевой кислоты и развивается дисбаланс между секрецией и реабсорбцией уратов. Большинство пациентов под влиянием первичной подагры страдают от неправильного функционирования канальцев почек.

        Сосудистая

        Сосудистые нефропатии вызывают поражение сосудов почек. Начинается частичная или тональная ишемия почечных тканей. К сосудистой относится ишемическая и гипертоническая нефропатии, системные патологии соединительных тканей. Клиническая картина: сосудистые нарушения приводят к склерозу и атрофии тканей почек. Возникает повышенное артериальное давление, учащенное мочеиспускание и почечная недостаточность.

        Миеломная

        Эпителий почки поражается аномальными белковыми соединениями.

        Почечные нефроны поражаются парапротеинами — аномальными белковыми соединениями. Миеломная нефропатия заключается в патологических изменениях в дистальном отделе почечного канальца. В просветах таких канальцев начинается обильное отложение известковых цилиндров, что приводит к серьезным изменениям в эпителии (миеломная почка). Симптоматика такой формы нефропатии бывает разнообразна.

        Мембранозная

        При этой патологии основным нарушением считается диффузная утолщенность стенок мелких сосудов, что находятся в клубочках. Главным симптомом считается наличие белка в моче или сильной отечностью всего тела. Чаще всего, мембранозная нефропатия является осложнением или последствием опухолей, туберкулезов, и почти никогда — самостоятельным заболеванием.

        Iga (иммунная) нефропатия

        Известна в медицине как заболевание Берже. Иммунные нефропатии — самые распространенные почечные патологии. Обычно иммунная iga нефропатия начинается еще в молодости. Разделяется на первичное (самостоятельное) заболевание и вторичное (возникшее на фоне других нарушений). Обычно возникает после перенесенных ОРВИ, тяжелых физических нагрузок, кишечных инфекций. В организме начинает активно накапливаться иммуноглобулин А.

        Эндемическая

        Бледная кожа — главный симптом для эндемической формы заболевания.

        Для эндемической формы заболевания характерно бессимптомное течение. Главным признаком будет бледность кожных покровов с медным оттенком. Развивается патология очень медленно. Возможен смертельный исход, что наступает через 5-ть и более лет развития, если не лечить заболевание. Часто бывает обнаружена при профилактическом медицинском осмотре.

        Калийпеническая

        Возникает из-за развития опухоли надпочечников, двусторонней гипертензии или карциномы коры надпочечников. Проявляется в стойкой артериальной гипертонии, мышечной слабости и периодических судорогах. Присутствует такое явление, как калиопеническая почка — когда кальций чрезмерно выводится из организма под патологическим влиянием альдостерона.

        Что такое рефлюкс?

        Рефлюксная форма характеризуется обратным током мочи. Патология широко распространена. Часто вызывает пиелонефрит (острый и хронический), расширение мочеточника и увеличение почки. Обычно эту патологию лечат у детей. Рефлюкс-нефропатия обычно вызвана анатомическими изменениями мочевыводящих органов или воспалительными процессами в них.

        Диагностика нефропатии почек

        Биохимический и общий анализ крови входит в комплекс лабораторных исследований.

        Важным этапом при диагностировании заболевания почек считается дифференциальный анализ с другими почечными патологиями. Кроме обязательных исследований, врач может назначить дополнительную диагностику. К общим диагностическим методам относятся:

      56. биохимический и общий анализ крови;
      57. биохимический и общий анализ мочи;
      58. проба Реберга;
      59. ультразвуковая диагностика почек и их сосудов;
      60. проба Зимницкого.
      61. Лечение и профилактика

        Лечение зависит от развития патологии и ее локализации. При выборе метода терапии и лекарства врач основывается на лабораторных данных, которые являются индивидуальными для каждого пациента. Если нефропатия является вторичной, терапевтические меры сводятся к лечению основной патологии. Проводятся меры по восстановлению диуреза и нормализации АД.

        Профилактические меры и лечение против нефропатии заключаются в соблюдении простой диеты и питьевого режима.

        Правильное питание

        Рацион питания нужно обсудить с врачом.

        Лечение включает в себя определенный вид диеты, которую назначит врач, основываясь на клинической картине. В случае токсической нефропатии надо обязательно исключить контакт с вредным веществом или препаратом. Не рекомендуется кушать соленую, острую и копченую еду. Питание должно включать в себя сточную дозу всех необходимых витаминов и минералов для организма.

        Терапия народными средствами

        После обнаружения первых признаков патологии надо обратиться к врачу, выполнять его рекомендации и не заниматься самолечением. Лечение нефропатии народными средствами может быть только вспомогательным для медицинской терапии и использоваться только после консультации с врачом. Хорошо лечит отвар из лекарственных трав, что обладают мочегонным и противовоспалительным действием.

        Осложнения и прогноз

        Нередко присоединяются вторичные патологии. Например, цистит или пиелонефрит. В более редких случаях развивается хроническая нефропатия почек, почечная недостаточность или образовываются камни. Прогноз при своевременном лечении благоприятный. Только игнорирование симптомов и негативных проявлений на протяжении длительного времени может привести к летальному исходу.

        Источник: http://etopochki.ru/bolezni-pochek/inie/nefropatiya-pochki.html

        Лечение нефропатии

        Причины возникновения нефропатии

        Нефропатия это морфологические и функциональные изменения в мочевой системе, обусловленные наличием препятствия (полного или частичного) для оттока мочи на любом уровне мочевых путей — от почечных канальцев до мочеиспускательного канала. Зависимо от основного патологического процесса изменения могут касаться одной или обеих почек; обструкция обеих почек часто приводит к развитию почечной недостаточности.

        У детей причинами развития обструктивной нефропатии чаще всего являются такие врожденные аномалии как обструкция мочеточниково-лоханочной соединения (у мальчиков и девочек) и задних клапанов мочеиспускательного канала (у мальчиков).

        Нефролитиаз — самая распространенная причина обструктивной нефропатии у молодых мужчин.

        У молодых женщин причиной обструкции часто становится беременность, однако эта форма обструктивной нефропатии редко приобретает клинически важное значение.

        У пожилых людей обструктивная нефропатия нередко связана с доброкачественными и злокачественными опухолями.

        Обструктивные нефропатии могут быть функциональными и механическими, т.е. обусловленными внешними или внутренними факторами. Причины возникновения нефропатии делятся на несколько категорий, это:

      62. функциональные:
      63. врожденные пороки и поражения спинного мозга,
      64. миелодисплазии,
      65. отек мозга,
      66. вегетативная нефропатия (сахарный диабет),
      67. рассеянный склероз,
      68. медикаментозная нефропатия (антихолинергические препараты, дизопирамид, леводопа);
      69. экзогенные механические:
      70. аденома простаты,
      71. рак простаты,
      72. туберкулез,
      73. опухоли матки,
      74. выпадение матки,
      75. беременность,
      76. перевязки мочеточника,
      77. болезни пищеварительного тракта (болезнь Крона, аппендицит),
      78. опухоли яичников,
      79. опухоли ободочной кишки,
      80. забрюшинные изменения: гематома, увеличенные лимфатические узлы,
      81. аневризма аорты и бедренных артерий,
      82. сужение шейки мочевого пузыря;
      83. эндогенные:
      84. внутренне-почечная обтурация канальцев,
      85. лекарства (сульфаниламиды, ацикловир),
      86. мочевая кислота,
      87. парапротеинозы,
      88. мочекаменная болезнь,
      89. некроз почечных сосочков,
      90. тромбы,
      91. уретероцеле,
      92. сужение мочевыводящего глазка,
      93. опухоли мочевых путей.
      94. Функциональная обструктивная нефропатия объединяет неврологические расстройства, приводящие к «неврогенной дисфункции» мочевого пузыря. Состояния, связанные с повреждением верхних двигательных нейронов (например, инсульт), сопровождаются непроизвольным сокращением мочевого пузыря (спастический пузырь), что может привести к обструктивной нефропатии. При повреждении нижних двигательных нейронов у пациентов с периферийной (например, диабетической) нефропатией развивается атония мочевого пузыря. Лекарственные препараты (леводопа или дизопирамид) также могут снижать сократимость и тонус мочевого пузыря.

        Полная или частичная непроходимость мочевых путей приводит к повышению давления в зоне оттока мочи и к развитию гидронефроза. В зависимости от локализации препятствия может произойти расширение чашечек, лоханок и мочеточника в одной почке или расширение мочевого пузыря. Наблюдают также двусторонние изменения. Повышение давления в путях оттока мочи переходит на собирательные трубочки и приводит к повреждению интерстициальной ткани почек, ее дальнейшей атрофии и образования рубцов, особенно на уровне расширенных чашечек и развития хронической почечной недостаточности.

        В нормальных условиях гидростатическое давление в почечных лоханках близко к нулю и возрастает с появлением препятствия для оттока мочи. Скорость развития и выраженность гидронефроза зависит от локализации препятствия и степени затруднение оттока мочи.

        На начальном этапе разрастается мышечная оболочка лоханки, которая позже становится тоньше. Повышается гидростатическое давление в лоханке и чашечках, одновременно оно повышается в канальцах и капсуле Боумана-Шумлянского. При этом истинное гломерулярное фильтрационное давление (давление в клубочках с вычетом давления в канальцах) снижается и соответственно уменьшается СКФ и количество вырабатываемой мочи. На поздних стадиях обструкции СКФ снижается из-за уменьшения почечного кровотока. Определенную роль в уменьшении внутреннего клубочкового кровотока играет спазм мезангия.

        Морфологические изменения в почке при обструктивной нефропатии зависят не только от неполноценного оттока мочи и нарушения кровотока, но также от инфильтратов макрофагов и Т-лимфоцитов, количество которых увеличивается уже через 12 часов после обструкции мочевых путей. Из клеток канальцев высвобождаются хемотаксические факторы — остеопонтин, хемотаксический моноцитарный пептид и TGF-p.

        Макрофаги стимулируют продуцирование факторов роста (TGF-p, тромбопластиновый фактор роста — PDGF и фактор роста фибробластов — FGF), которые приводят к фиброзу интерстиция.

        У больных с сопутствующей инфекцией мочевых путей наличие бактерий и их токсинов в почечной паренхиме стимулирует активизацию комплемента и продуцирования хемотаксических факторов, которые привлекают не только макрофаги, но и нейтрофилы. Процессы фагоцитоза, высвобождение лизосомальных энзимов и продуцирования свободных радикалов приводят к дальнейшей деструкции паренхимы почки. Наблюдают нарушение активности АТФ и транспортировки Н + и К +. а также нарушение способности почек к концентрации мочи, дальнейшее расширение сосудов, уменьшение притока крови и клубочковой фильтрации.

        После устранения препятствия оттоку мочи развивается послеобтурационная полиурия, которая является следствием увеличенной волемии, повышенного содержания предсердного натрийуретического фактора, уменьшения повторного всасывания, осмотического диуреза и недостаточной реакции на АДГ.

        Полиурии иногда наблюдают у пациентов с частичной (неполной) обструкцией. Она представляет собой одну из форм нефрогенного несахарного диабета вследствие нарушения концентрационной способности почек, обусловленного прямым влиянием повышенного тубулярного давления на функцию клеток дистальных почечных канальцев.

        Степень восстановления скорости клубочковой фильтрации зависит от продолжительности периода обструкции. Если обструкция ликвидирована в течение недели, то функция почек может восстановиться полностью. Если период обструкции длится 4 недели, то скорость клубочковой фильтрации восстанавливается примерно на 20%. После 6-8-недельной постоянной полной обструкции улучшение функции почек не происходит или она улучшается незначительно.

        Клинические проявления обструктивной нефропатии чаще всего бывают неспецифическими. Они зависят от уровня препятствия, а также скорости и степени развития гидронефроза. Гидронефроз, который развивается медленно, может быть бессимптомным. Имеющиеся жалобы отражают основное заболевание, осложненное гидронефрозом, инфекционным процессом или почечной недостаточностью.

        У некоторых больных первыми жалобами, с которыми они обращаются к врачу, есть признаки хронической почечной недостаточности.

        Иногда первым симптомом является боль, часто в виде почечной колики, обусловленный развитием гидронефроза. Непроходимость мочевых путей, которая быстро развивается, может проявляться симптомами почечной колики с характерной иррадиацией боли или осложниться острой почечной недостаточностью.

        В случае сужения подлоханочного отрезка мочеточника боль усиливается непосредственно после употребления значительного количества жидкости или мочегонного препарата.

        Интенсивность боли в большей степени является показателем скорости развития обструкции. Острые укупорки мочеточника сопровождаются сильной болью, тогда как медленно развивающаяся обструкция может протекать безболезненно.

        При обструктивной нефропатии диурез может быть нормальным, увеличенным или уменьшенным до абсолютной анурии.

        Характерным признаком неполной обструкции мочевых путей является поочередное появление полиурии и олигурии. Если препятствие для оттока мочи находится на уровне мочевого пузыря или мочеиспускательного канала, появляются жалобы, связанные с мочеиспусканием — позывы к мочеиспусканию, учащенное мочеиспускание, капельное мочеиспускание, мочеиспускание слабой струей.

        В случае значительного расширения мочевого пузыря в надлобковой зоне может появиться выпуклость, а при пальпации определяют увеличенный мочевой пузырь или доступен для обследования гидронефроз.

        Рефлюкс-нефропатия — особая форма обструктивной нефропатии, характеризующаяся нарушением уродинамики, преимущественно в детском возрасте, из-за наличия пузырно-мочеточникового и внутрипочечного рефлюксов, а также развитием локального нефросклероза и артериальной гипертензии вследствие этого. Существует также риск протеинурии, снижения функции почек вплоть до хронической почечной недостаточности.

        В клинической практике выделяют пять степеней почечно-мочеточникового рефлюкса:

      95. первая — забрасывание контрастного вещества происходит лишь до средней трети мочеточника;
      96. вторая — забросы происходят на весь мочеточник, лоханку и чашечки без их дилатации;
      97. третья — мочеточники несколько дилатированы и извилисты, минимальное огрубение сводов чашечек;
      98. четвертая — выраженная расширенность и извилистость мочеточников, дилатация лоханок;
      99. пятая — практически отсутствует рисунок лоханки и чашечек из-за их дилатации и огрубение (деформация чашечково-лоханочной системы, гидронефропатические изменения).
      100. При пузырно-мочеточникового рефлюкса IV-V степеней обычно развивается рефлюкс-нефропатия, в случае менее выраженной степени пузырно-мочеточникового рефлюкса обязательно должны быть другие факторы формирования рефлюкс-нефропатии.

        Как лечить нефропатия?

        Основой лечения нефропатии является устранение препятствия для оттока мочи. Для этого накладывают чрезкожную нефростому, ставят мочеточниковый зонд или катетер мочевого пузыря.

        Камень, который блокирует отток мочи, можно измельчить методом литотрипсии или устранить с помощью уретеро- или нефроскопа.

        Важную роль играет лечение сопутствующей инфекции мочевых путей, а также антибактериальная профилактика.

        После устранения препятствий для оттока мочи, как правило, наблюдают полиурию, поэтому большое значение имеет мониторинг диуреза, пополнения необходимого количества жидкости и электролитов, контроль массы тела и артериального тика, а также биохимических показателей, что находится в компетенции медицинского персонала.

        Существенное значение в лечении больных с рефлюкс-нефропатией имеет своевременная и рациональная антибактериальная терапия, равно как и эффективная профилактика иммунологических осложнений, которую следует проводить до пубертатного возраста или до исчезновения проявлений рефлюкса. При первичных рефлюкс-нефропатиях, осложненных воспалительным процессом, прежде назначают противовоспалительное лечение, больным рекомендуют частое опорожнение мочевого пузыря без спешки и без натуживания.

        У больных с частыми рецидивами инфекции, которые плохо поддаются лечению, следует ставить вопрос о хирургическом вмешательстве — противорефлюксной пересадке мочеточника.

        У взрослых рефлюкс-нефропатия с сопутствующими рецидивами инфекции мочевых путей также требует оперативного лечения. Игнорирование проблемы может привести к прогрессивной почечной недостаточности и переводу на диализ (10-15% взрослых и 60-70% детей).

        С какими заболеваниями может быть связано

        Обструктивная нефропатия — заболевание, провоцирующее, равно как и развивающееся на фоне множества функциональных нарушений:

      101. артериальная гипертензия развивается у больных обструктивной нефропатией вследствие нарушения кровотока в пораженной почке; возникает обычно как следствие почечной недостаточности и увеличения объема внеклеточной жидкости в организме; при острой односторонней обструкции артериальная гипертензия обычно оказывается следствием повышенной секреции ренина;
      102. часто осложнением обструктивной нефропатии является инфекция мочевых путей (цистит. уретрит ), лечение которой в период обструкции связано со значительными трудностями, поскольку необходимым условием эффективного устранения инфекции оказывается именно ликвидация обструкции;
      103. состояния, связанные с повреждением верхних двигательных нейронов (например, инсульт ), сопровождаются непроизвольным сокращением мочевого пузыря (спастический пузырь), что может привести к обструктивной нефропатии;
      104. состояния, связанные с повреждением нижних двигательных нейронов у пациентов с периферийной (например, диабетической ) нефропатией развивается в атонию мочевого пузыря.
      105. Лекарственные препараты (леводопа или дизопирамид) также могут снижать сократимость и тонус мочевого пузыря.

        Частым осложнением непроходимости мочевых путей и гидронефроза является инфицирование мочевой системы, вследствие чего могут развиться абсцесс почки и почечной клетчатки, септический процесс. Нарушение ацидификации мочи может привести к развитию мочекаменной болезни. а также стать причиной инфицирования бактериями группы Proteus.

        Рефлюкс мочи в случае недостаточности пузырно-мочеточникового клапана вызывает расширение мочеточника и почечных лоханок и приводит к гидронефрозу. а вследствие этого — к инфицированию мочевых путей. Из-за увеличения давления на почечные сосочки это может стать причиной внутрипочечного рефлюкса и рефлюкс-нефропатии.

        При рефлюкс-нефропатии сопутствующая мочекаменная болезнь развивается довольно редко. Около 70% случаев рефлюкс-нефропатий является следствием аномалий развития (первичная рефлюкс-нефропатия). Вторичная патология развивается вследствие препятствия оттоку мочи ниже устья мочеточников, нарушения иннервации мочевого пузыря, ятрогенных повреждений и воспаления мочевых путей. Среди взрослых с инфицированием мочевых путей рефлюкс-нефропатия встречается в 8-10% случаев.

        Многие врожденные и приобретенные патологические состояния, сопровождающиеся нарушением уродинамики и обструкцией мочевых путей, могут стать причиной развития пузырно-мочеточникового рефлюкса (обструктивная нефропатия, нейрогенный мочевой пузырь, уролитиаз, нефроптоз. пиелонефрит. у мужчин старшего возраста — аденома предстательной железы ).

        Лечение нефропатии в домашних условиях

        Лечение нефропатии требует немедленной госпитализации, поскольку перечень необходимых процедур трудной реализуем в амбулаторных условиях и тем более на дому.

        Устранение препятствия, которое блокирует отток мочи, может привести к полному выздоровлению, однако часто сохраняются симптомы, связанные с развитием хронической обструктивной нефропатии. Это оказывается показанием для нефрэктомии, которую следует выполнять в исключительных случаях, когда почти полностью уничтожена паренхима почки и имеется сопутствующая инфекция, резистентная к антибактериального лечения. В остальных случаях проводимое лечение дает максимально положительный из всех возможных результат, а после выписки из стационара в домашних условиях пациенту остается соблюдать здоровый образ жизни и диетическое питание (диета №7).

        Какими препаратами лечить нефропатия?

        Лекарственные препараты (спазмолитики, диуретики, адреноблокаторы, периферические вазодилататоры) для лечения нефропатии определяет исключительно лечащий врач, ориентируясь на течение болезни, сопутствующие или спровоцировавшие ее нарушения, на риск осложнений.

        Лечение нефропатии народными методами

        Лечение нефропатии народными средствами допустимо на этапе восстановления, после выписки из стационара. Обычно применяются травяные отвары. нормализующие функцию почек.

        Лечение нефропатии во время беременности

        Нефропатия относительно часто развивается у беременных, что объясняется гормональными и анатомическими изменениями при наличии определенных склонностей и предпосылок к данному нарушению.

        В рамках лечения нефропатии женщинам показан щадящий режим, вплоть до постельного, а также диета и медикаментозное лечение. Женщину обычно госпитализируют в отдел патологии беременных, прописывают диетический стол №7

        Из медикаментозных препаратов сразу же необходимо применять седативные средства. Это позволяет нормализовать деятельность центральной нервной системы. В дальнейшем медикаменты назначают исходя из симптоматики токсикоза. Целесообразно использовать препараты с различным механизмом действия: спазмолитики, адреноблокаторы, периферические вазодилататоры, диуретики. Противопоказаны производные гуанидина.

        Целесообразно применение патогенетических средств, например, прямых и непрямых антикоагулянтов, антиагрегантов.

        К каким докторам обращаться, если у Вас нефропатия

        Диагностика обструктивной нефропатии основывается на анамнезе жизни и заболевания.

        Интересно, что при физическом обследовании можно не обнаружить никаких отклонений от нормального состояния. В случае развития гидронефроза в подреберье с одной или обеих сторон определяют нижний полюс увеличенной почки. Участок пораженной почки чувствителен к пальпации и сотрясениям.

        Исследование мочи выявляет различные изменения, которые зависят от причины обструктивной нефропатии. С другой стороны исследование мочи не позволяет установить диагноз.

        Поздняя протеинурия (до 1,5 г в сутки), микрогематурия, лейкоцитурия, наличие в осадке кристаллов мочевой кислоты, сульфониламидов — частые проявления мочевого синдрома при обструктивной нефропатии. Биохимическое исследование крови при развитии почечной недостаточности показывает повышенную концентрацию мочевины и креатинина.

        Из инструментальных методов исследования главное значение имеет ультрасонографическое исследование почек — неинвазивный диагностический метод, который используют при подозрении на развитие обструкции. При обезвоживании на ранней стадии обструкции (в первые 1-3 дня, когда мочеиспускательный аппарат почек относительно неизмененный) или на фоне ретроперитонеального фиброза (идиопатического, медикаментозного, лучевого), формирующего вокруг мочеиспускательного аппарата почек футляр, иногда наблюдают ложноотрицательные результаты исследования.

        С помощью ретроградной внутривенной пиелографии можно определить наличие и локализацию обструкции. Это метод выбора для диагностики острой обструкции, вызванной почечными камнями.

        У пациентов с множественными кистами почек внутривенная пиелография более информативна, чем ультразвуковое исследование, поскольку позволяет отличить гидронефроз от прилоханочных кист почек.

        Благодаря компьютерной томографии можно точно определить расширение мочевых путей, а также идентифицировать повреждения за пределами мочеиспускательного аппарата почек. Диагностические возможности метода расширяет мультиспиральная компьютерная томография.

        В случаях, когда другие методы дают сомнительные результаты, а также у пациентов с аллергией на рентгеноконтрастные вещества показано проведение ретроградной пиелографии.

        Лазикс-ренограма — это радиоизотопное исследование, при котором получают изображение почек до и после введения диуретика. За счет усиления оттока мочи благодаря данному методу выявляют обструктивной нефропатией, когда другие методы дают сомнительные результаты.

        Дополнительное значение имеют магнитно-ядернорезонансна томография, сцинтиграфия почек, многоканальная импедансная уретрография.

        Основным исследованием, благодаря которому можно выявить пузырно-мочеточниковый рефлюкс и определить его степень, является цистоуретрография. Важную роль в диагностике рефлюкс-нефропатии играет УЗИ. Во время его проведения обнаруживают уменьшенную почку, неровность ее контура, дилатацию и деформацию полостной системы. Внутривенная урография позволяет оценить состояние коркового слоя почек, наличие дополнительных анатомических аномалий. При одностороннем поражении вторая почка, как правило, компенсаторно увеличена.

        Радионуклидное исследование выявляет ранние признаки рубцевания или очагов поражения почечной ткани. Биопсия почки иногда позволяет заметить у больных с нормальной внутривенной урограммой гистологические изменения, соответствующие картине рефлюкс-нефропатии.

        Лечение других заболеваний на букву — н

        Источник: http://www.eurolab.ua/treatment/251

        Еще по теме:

        • Дифференциальный диагноз поликистоза почек Симптомы и лечение поликистоза почек Оставьте комментарий 2,763 Формы заболевания Поликистозная болезнь почек делится на два типа: поликистоз с аутосомно-рецессивным типом наследования (наблюдается у новорожденных) и поликистоз, который передается по аутосомно-доминантному типу (встречается у детей и у людей старшего возраста). Кисты в почках делятся на 2 типа: Открытые. […]
        • Ангиомиолипома почки операция Лечение и диагностика ангиомиолипомы почки Ангиомиолипома почки (или почечная гемартрома) представляет собой доброкачественное новообразование, относящееся к группе мезенхимальных опухолей, которые состоят из жировой и гладкомышечной ткани, а также из эпителиальных клеток и кровеносных сосудов. В основном такие опухоли встречаются в почках, однако известны случаи, когда они появлялись […]
        • Болезни почек ангиомиолипома Лечение и диагностика ангиомиолипомы почки В подавляющем большинстве случаев данный недуг поражает людей старшего и среднего возраста. Кроме того, женщины сталкиваются с почечной АМЛ в 4-ре раза чаще,чем мужчины. На сегодняшний день выделяют две формы данного новообразования: Изолированная (или спорадическая). Обычно она является первичной, т.е. развивается самостоятельно; Диагностика […]
        • Диагностика почек в казани Камни в почках. Лечение камней в почках в Казани ( причины, симптомы, диагностика ) наследственная предрасположенность; избыток кальция в организме; избыток мочевой кислоты в крови; недостаточный прием или быстрая потеря жидкости; почечные инфекции. острые боли в боку или в нижней части живота; болезненное мочеиспускание; помутнение мочи; кровотечения. Легче предупредить болезнь, чем […]
        • Дротаверин при камнях в почках Дротаверин – инструкция по применению, состав, показания, аналоги и отзывы Препарат Дротаверин – спазмолитик миотропного действия. По своему химическому строению имеет схожесть с папаверином, но длительность воздействия и полученный эффект у него намного больше. Состав и форма выпуска Таблетки Дротаверин разных оттенков жёлтого цвета с фаской, 40 мг. В картонной коробке размещаются в […]
        • Диабетическая нефропатия 4 стадии Диабетическая нефропатия загрузка. Осложнения при сахарном диабете вызывают особую тревогу. Диабетическая нефропатия (гломерулярная микроангиопатия) – позднее осложнение диабета, нередко приводящее к летальному исходу и возникающее у 75% диабетиков. Смертность от диабетической нефропатии занимает первое место при заболевании 1 типа диабета и второе – при диабете 2 типа, особенно, когда […]
        • Гигантская киста на почке Диагноз: киста почки Киста почки - операция image/svg+xml Неужели каждое жидкостное образование почки нужно оперировать? Нет, далеко не каждое. Оперировать нужно, если: Киста почки больше 4-х сантиметров; Она маленькая, но сдавливает лоханку; В ней есть или появились перегородки Киста почки кровоточит или воспаляется Мы предлагаем следующие операции при кистах почек: Чем опасна киста […]
        • Вода растворяет камни в почках Оксалатные камни в почках Однажды вышедший наружу почечный камень — повод задуматься о пересмотре своего образа жизни. Предрасположенность к образованию твердых соединений остается с человеком на всю жизнь. Не существует подходящего для всех схематичного решения проблемы. Организм каждого человека представляет собой индивидуальную систему, поэтому путь к излечению также […]