Стентирование мочеточника

Содержание

Заболевания мочевыводящих путей могут послужить причиной развития патологий, препятствующих нормальной работе мочевыводящего тракта. Так, врожденные или приобретенные нарушения становятся причиной сужения просвета мочеточника, вплоть до полной его закупорки. Стент в мочеточнике способен предотвратить развитие осложнений, путем принудительного расширения суженных фрагментов мочетоточниковых каналов и нормализовать нормальный отток мочи из почек мочевой пузырь.

Что представляет собой мочеточниковый стент

В зависимости от длины и предназначения один или оба конца могут быть изогнуты в форме спирали с целью фиксации его в полости органов (почке или мочевом пузыре) и минимизации риска смещения.

Мочеточниковый стент со спиралевидным окончанием

Виды стентов

Стентирование мочеточника проводится стентами, имеющими различные конструктивные особенности, предназначенными для устранения или предупреждения сужения канала. В зависимости от типа конструкции, существуют следующие виды стентов:

  • имеющие различный диаметр;
  • стандартные, имеющие среднюю длину (30-32 см) и два спиралевидных окончания;
  • удлиненные (до 60 см), имеющие одно спиралевидное окончание;
  • пиелопластические, используемые при урологических пластических операциях;
  • транскутанные, имеющие специфичную структуру, предназначенную для изменения формы или длины, в зависимости от требований, возникающих при установке;
  • имеющие несколько расширенных фрагментов на протяжении всей конструкции;
  • имеющих характерную форму (специальную), для обеспечения лучшего отвода фрагментов дробленых камней.
  • Удлиненные конструкции устанавливают преимущественно при беременности, когда увеличивающиеся размеры плода передавливают мочеточник. В этом случае стент фиксируют с одного конца, на втором конце оставляют запас по длине для предупреждения дальнейших физиологических изменений, происходящих в процессе беременности.

    Однопетлевой удлиненный мочеточниковый стент позволяет предупредить возможное удлинение канала при беременности

    В зависимости от необходимости длительного использования применяют стенты:

    Стенты с покрытием применяют в когда требуется длительное пребывание дренажа в протоке и существует риск развития инфекции. Покрытие, нанесенное на стент, препятствует проникновению и развитию инфекционных агентов и снижает адгезию солей на стенках протоков, что позволяет использовать стент более длительное время.

    Также стенды могут поставляться в различных комплектациях.

    Стандартный набор для стенирования обычно включает в себя:

  • стент;
  • проводник с подвижным или фиксированным сердечником;
  • толкатель.
  • Важно: Для удобства определения надлежащим ли образом установлен стент, их изготавливают из рентгеноконтрастного полиуретана, позволяющего легко визуализировать его на снимках.

    Показания к установке

    Существует множество патологий, в результате которых происходит задержка оттока жидкости из почек. По механизму образования эти причины можно сгруппировать следующим образом:

  • обструкция мочевыводящих путей;
  • рестриктивные процессы в тканях канала;
  • инвазавные повреждения.
  • Обструкция путей оттока мочи является наиболее встречаемой причиной установки дренажной системы. В этом случае закупорку могут вызвать следующие патологии:

  • мочекаменная болезнь;
  • опухоли мочевыводящих путей или прилежащих тканей (лимфома);
  • отек тканей вследствие длительно текущих воспалительных процессов;
  • аденома предстательной железы;
  • сгустки крови в послеоперационный период.
  • Обструкцию просвета канала могут вызвать также медицинские манипуляции, например, удаление камней с помощью ударно-волнового разрушения или образование кровяного сгустка в послеоперационный период.

    Важно: В случае существования риска перекрытия канала вследствие врачебного вмешательства необходимого по показаниям, стент следует устанавливать предварительно во избежание возникновения возможных осложнений.

    Перекрытие просвета мочевыводящих путей при мочекаменной болезни

    Последствием длительно текущих воспалительных процессов может стать рестриктивные изменения тканей протоков. Процесс рестрикции сопровождается потерей эластичности канала вследствие образования рубцов или спаек.

    Инвазивные причины включают в себя проникающие колото-резанные или огнестрельные ранения, сопровождающиеся повреждением каналов и требующие срочного оперативного вмешательства.

    Важно: При проведении трудных полостных операций, стент вставляют для облегчения идентификации положения каналов, с целью предотвращения их случайного повреждения.

    Как происходит процедура установки

    Установка стента в мочеточник производится после ряда диагностических и терапевтических процедур, предназначенных для минимизации рисков возникновения осложнений. Диагностика проводится при помощи:

  • УЗИ;
  • рентгенологических методов исследования (экскреторная урография );
  • МРТ;
  • цистоскопии.
  • С помощью одного из вышеперечисленных, а чаще всего используемых в комбинации методов, оценивают размеры (длину, ширину) мочеточника, выявляют анатомические особенности, наличие сопутствующих заболеваний и зон, имеющих сильное сужение.

    Экскреторная урография, благодаря вводимому рентгеноконтрастному веществу, обладающему способностью выделяться почками, позволяет получить четкий снимок мочевводящих путей.

    На рентгеновском снимке четко визуализируется двухпетлевой мочеточниковый стент. Верхнее спиралевидное окончание свободно располагается в почечной лоханке, нижнее в мочевом пузыре

    Установка дренажной системы производится, чаще всего, под местной анестезией с применением ретроградного способа, то есть через устья каналов, находящихся в мочевом пузыре. При установке стентов у детей применяют общую анестезию. В случае наличия патологий, не позволяющих произвести неинвазивную процедуру установки, стент устанавливают через разрез на теле (нефростому). Такой способ установки называют антеградным.

    При помощи оптико-волоконного прибора цистоскопа, вводимого через уретру в мочевой пузырь, оценивают состояние его слизистой и расположение устьев каналов. Затем в просвет вводят стент, закрепляют его и удаляют цистоскоп.

    Вся процедура проводится под визуальным контролем рентгенологического изображения на мониторе, находящимся в операционной

    После того как стент поставили, проводят еще один этап диагностики для оценки конечного расположения дренажной системы.

    Длительность операции составляет не более 25 минут, но в связи с применением анестезии пациент должен находиться под наблюдением не менее 2 дней. В течение этого времени рекомендуется обильное питье для предупреждения образования застойных процессов в почках и дренажной системе.

    Важно: В случае выявления воспалительных заболеваний, перед установкой стента, пациент должен пройти курс антибактериальной терапии.

    Возможные осложнения

    Каждый организм по-разному реагирует на появление постороннего предмета в тканях. После стенирования могут наблюдаться следующие осложнения:

  • ощущения боли или жжения;
  • появление крови в моче;
  • повышенная температура
  • дизуретические симптомы (частые позывы к мочеиспусканию);
  • отек слизистой мочевого пузыря или протоков.
  • Как правило, у пациентов болит поясница, но через некоторое время вышеперечисленные симптомы проходят. Однако существуют более серьезные последствия, когда необходим контроль за состоянием больного, а в некоторых случаях может потребоваться удаление стента из мочеточника. К таким случаям можно отнести:

  • развитие инфекционного процесса;
  • неправильная установка дренажа;
  • смещение конструкции;
  • сужение просвета вследствие отека или спазма;
  • перекрытие просвета вследствие оседания солей на стенках стента;
  • разрыв мочеточника в процессе установки дренажной системы;
  • пузырно-мочеточниковый рефлюкс.
  • Стент также удаляют, в случае увеличения количества крови в моче, наличия аллергических реакций на имплантируемую конструкцию или критическом повышении температуры тела в течение длительного времени.

    Процедура удаления

    Как правило, процедура удаления стента выполняется под местной анестезией. В качестве обезболивающего средства используют гель, который одновременно облегчает скольжение конструкции в процессе снятия.

    Оптическая система цистоскопа позволяет выполнять оперативные манипуляции по установке и удалению стента

    Техника выполнения операции менее трудоемка, чем при установке и также включает в себя диагностические процедуры, предназначенные для оценки положения стента в мочеточнике и послеоперационную антибактериальную терапию для предупреждения развития инфекции. Длительность пребывания дренажной конструкции внутри организма варьируется от 3 недель до 1 года, но, как правило, после 3 месяцев использования ее убирают, и при необходимости, заменяют новой.

    Снимают стент при помощи цистоскопа, который вводят в мочеиспускательный канал, захватывают свободный конец дренажной конструкции и вытаскивают ее наружу. После удаления стента, несколько дней, могут присутствовать симптомы, имевшие место после его установки. Как правило, через 2-3 дня они проходят.

    Важно: Если установка стента производилась в другом городе, необходимо уточнить у лечащего врача, где можно удалить стент в случае крайней необходимости.

    Применение стента для нормализации оттока жидкости из почек помогает предотвратить развитие такого тяжелого заболевания, как гидронефроз. Но, несмотря на эффективность технологии, ее применение накладывает небольшие ограничения на образ жизни пациента. В частности, рекомендуется обильное питье на протяжении всего времени нахождения дренажа в организме, а также ограничение физической активности во избежание смещения конструкции. Соблюдение несложных правил позволит нормализовать нарушенные функции организма и вернуться к привычной жизни.

    Источник: http://2pochki.com/lechenie/stentirovanie-mochetochnika

    Операция при гидронефрозе

    Цель операции при гидронефрозе – восстановление нормального оттока мочи из лоханки почки по мочеточнику в мочевой пузырь.

    Наиболее часто оперативное лечение необходимо при гидронефрозе, вызванном обструкцией лоханочно-мочеточникового сегмента или структурами мочеточника.

    Операция, выполняемая при обструкции лоханочно-мочеточникового сегмента, носит название пиелопластики.

    Что такое пиелопластика?

    Существует множество методов проведения этого хирургического вмешательства, но суть пиелопластики заключается в устранении сужения лоханочно-мочеточникового сегмента.

    Обструкция лоханочно-мочеточникового сегмента

    Обструкция – это функциональное или механическое нарушение оттока мочи из лоханки почки в мочеточник. Обструкцию лоханочно-мочеточникового сегмента могут вызывать различные этиологические факторы. Причиной может служить врожденное функциональное нарушение лоханочно-мочеточникового сегмента, его сдавление сосудами, высокое отхождение мочеточника, извитое строение проксимальной части мочеточника и др.

    Когда показана операция при гидронефрозе?

    Необходимость хирургического лечения определяется тяжестью гидронефроза. Наличие у пациента симптомов заболевания, а именно рецидивирующих болей в поясничной области, нередко сопровождающихся тошнотой и рвотой, может служить показанием к операции при гидронефрозе. Среди других показаний: рецидивирующие инфекции мочевыделительной системы, хронический пиелонефрит, мочекаменная болезнь, нарушение функции почки.

    Как выполняется пиелопластика?

    Существуют различные возможности коррекции данного патологического состояния, которые можно разделить на три группы:

  • Открытые хирургические вмешательства;
  • Эндоскопические процедуры (антеградные и ретроградные);
  • Лапароскопические операции.
  • Какие виды пиелопластики существуют?

    Методы устранения обструкции лоханочно-уретрального сегмента можно разделить на две большие группы:

  • Пиелопластика может выполняться путем полного рассечения, т.е. отделение мочеточника, иссечение расширенного сегмента и места обструкции, последующее повторное сшивания частей между собой.

    Рисунок. Расчленяющий вид пиелопластики при гидронефрозе.

  • Лоскутные методы пластики при гидронефрозе подразумевают под собой иссечение патологически расширенной части выше места обструкции и формирование лоханочно-мочеточникового сегмента.
  • Открытые хирургические вмешательства при гидронефрозе

    Открытая пиелопластика во многих центрах до сих пор является стандартом лечения обструкции лоханочно-мочеточникового сегмента.

    Открытая пиелопластика может выполняться с помощью различных разрезов и различных доступов.

    Экстраперитонеальный доступ подразумевает под собой доступ к почке без нарушения герметичности брюшной полости, при этом разрез выполняется в области поясницы.

    Трансперитонеальный доступ подразумевает под собой нарушение целостности брюшной полости. Т.е. для того, чтобы достигнуть почки, которая находится вне брюшной полости, необходимо рассечь брюшину. В этом случае разрезы выполняются на передней брюшной стенке.

    Самым популярным среди урологов является экстраперитонеальный доступ к почке через боковой разрез.

    Преимущества открытой операции включают в себя отличную экспозицию лоханочно-мочеточникового сегмента, большое пространство для работы хирурга. К недостаткам можно отнести большие хирургические разрезы и косметический дефект, выраженный синдром послеоперационной боли, более длительный период восстановления, более высокая вероятность осложнений.

    Лапароскопическая операция при гидронефрозе

    С момента внедрения в клиническую практику в 1993 году лапароскопическая пиелопластика постепенно завоевала популярность и признание в урологическом сообществе в качестве метода оперативного лечения гидронефроза. Долгосрочные результаты сопоставимы с открытой хирургией, с показателями успеха от 90% до 95%. Сами методы пиелопластики при этом не отличаются, лишь доступ к почке осуществляется менее инвазивным лапароскопическим способом через несколько небольших разрезов с использованием специального видеооборудования. Лапароскопическая операция при гидронефрозе также может выполняться как из трансперитонеального, так и экстраперитонеального доступов. Выбор метода зависит от предпочтений хирурга и особенностей пациента, например, ожирение или операции на брюшной полости в анамнезе и др. Предпочтение отдается экстраперитонеальному доступу.

    Рисунок. Положение на операционном столе.

    Рисунок. Лапароскопическая операция при гидронефрозе.

    Преимущества лапароскопичсекой операции включают меньшую выраженность послеоперационной боли, лучший косметический эффект, более быстрое восстановление после операции. Недостатком процедуры является значительная техническая сложность операции, обусловленная ограниченностью рабочего пространства и сложностью выполнения манипуляций, что требует от хирурга высокого уровня навыков.

    Рисунок. Косметический эффект от открытой и лапароскопической пиелопластике при гидронефрозе.

    Рисунок. Косметический эффект при лапароскопической пиелопластике.

    Разновидности пиелопластики

    Расчленяющая пиелопластика по Андерсену-Хайнсу

    Расчленяющая пиелопластика была модифицирована и популяризирована Андерсеном и Хайнсом. Расчленяющая пиелопластика по Андерсену-Хайнсу позволяет реконструировать подавляющее большинство разновидностей обструкций лоханочно-мочеточникового сегмента, а также иссечь анатомически суженный участок, что делает этот вид золотым стандартом лечения гидронефроза.

    Рисунок. Пиелопластика по Андерсену-Хайнсу. При этом методе иссекается патологически измененный участок (А), оставшиеся сегменты лоханки и мочеточника сшиваются между собой (С).

    Источник: http://imsclinic.ru/gidronefroz/operaciya-pri-gidronefroze

    Гидронефроз

    Гидронефроз или гидронефротическая трансформация почки является следствием нарушения физиологического пассажа мочи, что приводит к патологическому расширению полостей почки, изменениям интерстициальной почечной ткани и атрофии паренхимы. В возрасте от 20 до 60 лет частота развития гидронефроза выше у женщин, что обусловлено причинами, связанными с беременностью и гинекологическими онкозаболеваниями. После 60 лет гидронефроз чаще развивается у мужчин, преимущественно на фоне аденомы простаты или рака предстательной железы .

    Нарушение тока мочи приводит к повышению давления внутри мочеточника и лоханок, что сопровождается заметными нарушениями клубочковой фильтрации, функции канальцев почки, пиелолимфатического тока, пиелоартериального и пиеловенозного кровотока. Исходом гидронефроза служит атрофия почечных канальцев и гибель структурных единиц почки – нефронов.

    Классификация гидронефроза

    По времени развития гидронефроз может быть первичным (врожденным) или приобретенным (динамическим). По тяжести течения выделяется легкий, умеренный и тяжелый гидронефроз; по локализации – односторонний и двусторонний. В урологии с одинаковой частотой встречается гидронефроз правой и левой почки; двусторонняя гидронефротическая трансформация наблюдается в 5-9% случаев.

    Течение гидронефроза может быть острым и хроническим. В первом случае при своевременной коррекции возможно полное восстановление почечных функций; во втором – функции почек утрачиваются необратимо. В зависимости от наличия инфекции гидронефроз может развиваться по асептическому или инфицированному типу.

    Причины гидронефроза

    Причины возникновения гидронефроза вариабельны, но могут быть разделены на две группы: вызванные обструкцией или препятствием в каком-либо отделе мочевыделительной системы (мочеточниках, мочевом пузыре, уретре) либо обратным током мочи, обусловленным несостоятельностью клапанов мочевого пузыря. По локализации и характеру причины гидронефроза могут быть внутренними, внешними и функциональными.

    На уровне мочеточников внутренними причинами развития гидронефроза чаще выступают опухоли, фиброэпителиальные полипы, кровяные сгустки, конкременты, грибковые поражения уретры (аспергилемма, мицетома), уретероцеле. туберкулез. эндометриоз и др. Внешне препятствие для пассажа мочи в мочеточниковом сегменте может создаваться ретроперитонельной лимфомой или саркомой, беременностью, раком шейки матки. выпадением матки. кистами яичников. трубно-яичниковым абсцессом, опухолями простаты, аневризмой брюшного отдела аорты, лимфоцеле, аномально расположенной почечной артерией, сдавливающей мочеточник.

    Со стороны мочевого пузыря внутренними факторами развития гидронефроза могут выступать мочекаменная болезнь. цистоцеле, карцинома, дивертикул мочевого пузыря. контрактура шейки мочевого пузыря. К нарушениям функционального порядка относятся наличие нейрогенного мочевого пузыря и пузырно-мочеточникового рефлюкса. Внешнее препятствие для оттока мочи из мочевого пузыря может возникать при тазовом липоматозе.

    Среди внутренних поражений мочеиспускательного канала развитию гидронефроза способствуют дивертикулы. стриктуры уретры. атрезия мочеиспускательного канала. Внешними препятствиями, как правило, выступают гиперплазия и рак простаты.

    При гидронефрозе поражение мочевыводящего тракта на различных уровнях также может быть обусловлено врожденной дискинезией и обструкцией мочевых путей, их травмами, воспалением (уретритом. циститом ), повреждениями спинного мозга. При локализации препятствия для оттока мочи ниже лоханочно-мочеточникового сегмента, происходит расширение не только лоханки, но и мочеточника, что приводит к гидроуретеронефрозу.

    Симптомы гидронефроза

    Проявления гидронефроза зависят от локализации, скорости развития и продолжительности обструкции сегмента мочевых путей. Тяжесть симптоматики определяется степенью расширения чашечно-лоханочных комплексов почки. Острый гидронефроз развивается стремительно, при этом появляются выраженные приступообразные боли в пояснице по типу почечной колики с распространением по ходу мочеточника, в бедро, пах, промежность, область гениталий. Могут отмечаться учащенные позывы на мочеиспускание, его болезненность, тошнота и рвота. При гидронефрозе в моче появляется кровь, видимая глазом (макрогематурия) или определяемая лабораторно (микрогематурия).

    Односторонний асептический хронический гидронефроз длительное время протекает латентно. В большинстве случаев отмечается дискомфорт в области пояснично-реберного угла, периодические тупые боли в пояснице, которые усиливаются после физической нагрузки или приема большого количества жидкости. Со временем прогрессирует хроническая усталость и снижение трудоспособности, возникает транзиторная артериальная гипертензия. появляется гематурия. При повышении температуры тела, как правило, следует думать об инфицированном гидронефрозе и остром гнойном обструктивном пиелонефрите. В этом случае в моче появляется гной (пиурия). Патогномоничным для гидронефроза признаком является предпочтение пациента спать на животе, поскольку такое положение приводит к изменению внутрибрюшного давления и улучшению оттока мочи из пораженной почки.

    Осложнения гидронефроза

    Хронический гидронефроз нередко способствует возникновению мочекаменной болезни и пиелонефрита, гипертонической болезни. которые еще более отягощают клинику гидронефротической трансформации почки. На фоне инфицированного гидронефроза иногда развивается сепсис .

    Течение гидронефроза может осложниться развитием почечной недостаточности. В этом случае, особенно при двустороннем гидронефрозе, гибель пациента наступает от интоксикации продуктами азотного обмена и нарушения водно-электролитного баланса. Жизнеугрожающим осложнением гидронефроза может стать спонтанный разрыв гидронефротического мешка, в результате чего происходит излитие мочи в забрюшинное пространство.

    Диагностика гидронефроза

    При гидронефрозе диагностический алгоритм складывается из сбора анамнестических данных, проведения физикального обследования, лабораторных и инструментальных исследований. В процессе изучения анамнеза у пациентов выясняется наличие причин, которые могут способствовать развитию гидронефроза. Физикальные данные малоинформативны и неспецифичны. При глубокой пальпации живота может определяться растянутый мочевой пузырь, у детей и худых взрослых пациентов — увеличенная почка. Перкуссия живота в области измененной почки даже при небольшом гидронефрозе выявляет тимпанит.

    При почечной колике, напряжении и вздутии живота часто прибегают к катетеризации мочевого пузыря. Высвобождение через катетер большого объема мочи может свидетельствовать об обструкции на уровне уретры или выводного отверстия мочевого пузыря.

    Определяющими методами диагностики гидронефроза служат рентгенологические и ультразвуковые исследования. УЗИ почек выполняют полипозиционно, исследуя продольную, поперечную, косые проекции в положении пациента на животе и на боку. При эхографии производится оценка размеров почек, состояния чашечно-лоханочных комплексов, наличия дополнительных теней, состояния мочеточников. При необходимости дополнительно проводится УЗИ мочевого пузыря с определением количества мочи, УЗДГ сосудов почек. Выявить изменения в зоне лоханочно-мочеточникового сегмента, и околомочеточниковой клетчатки позволяет выполнение эндолюминальной эхографии.

    Приоритетными для выявления гидронефроза являются рентгеноконтрастные исследования, прежде всего, экскреторная урография и ретроградная уретеропиелография. позволяющие судить о выделительной функции почки. В некоторых случаях для определения причин обструкции почки при гидронефрозе прибегают к хромоцистоскопии. почечной ангиографии. чрескожной антеградной пиелографии, МРТ и КТ почек. Радиоизотопная динамическая нефросцинтиграфия и реноангиография используются для оценки органного кровотока.

    Для визуализации препятствий для оттока мочи при гидронефрозе могут использоваться эндоскопические методы – уретроскопия. цистоскопия. уретероскопия. нефроскопия .

    Гидронефроз следует отличать от сходных по симптоматике состояний, не осложненных гидронефротической трансформацией почки, — почечнокаменной болезни, нефроптоза. поликистоза. рака почки.

    Лечение гидронефроза

    Консервативная терапия при гидронефрозе неэффективна. Она может быть направлена на купирование болевого синдрома, профилактику и подавление инфекции, снижение АД, коррекцию почечной недостаточности в предоперационном периоде. Методом неотложной помощи при остром гидронефрозе служит чрескожная (перкутанная) нефростомия. которая позволяет вывести накопленную мочу и снизить давления в почке.

    Виды хирургического лечения гидронефроза могут быть различными и определяются причиной данного состояния. Все методы оперативного лечения гидронефроза делятся на реконструктивные, органосохраняющие и органоудалящие. Показаниями к реконструктивной пластике служат сохранность функции паренхимы и возможность радикального устранения причины гидронефроза. При стриктурах уретры или стриктурах мочеточников производится баллонная дилатация. бужирование. эндотомия, стентирование мочеточников.

    В случае обструкции, вызванной гиперплазией или раком предстательной железы, может выполняться резекция простаты. дилатация уретры, простатэктомия или назначаться гормональная терапия. В случае мочекаменной болезни показана литотрипсия или хирургическое удаление конкрементов из зоны обструкции. Открытые операции выполняются при забрюшинных опухолях, аневризме аорты, невозможности проведения эндоскопического стентирования или ударно-волновой литотрипсии. К нефрэктомии – удалению измененной почки – прибегают при утрате ее функции и опасности осложнений.

    Прогноз и профилактика гидронефроза

    Быстрая ликвидация причин гидронефроза позволяет почке восстановить свои функции за счет больших резервных возможностей. В случае длительной обструкции, поражения другой почки или присоединения инфекции прогноз гидронефроза серьезный.

    Предупредить развитие гидронефроза позволяет прохождение периодического обследования у уролога с проведением УЗИ почек, профилактика заболеваний мочевыводящих путей.

    Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_urology/hydronephrosis

    Что такое стент? Стентирование мочеточника.

    Стент в мочеточнике может быть использован в нескольких ситуациях и по разным причинам.

    Наличие внутри мочеточника стента позволяет моче течь из почки в мочевой пузырь. даже когда мочеточник блокируется по той или иной причине. Таким образом. почка продолжает работать и не получает повреждения в результате какого либо сужения, пациент избегает сильных болей. которые могут возникнуть при блоке почки. Шанс появления инфекции также значительно снижается по сравнению с пиелостомой (трубка из почки наружу).

    Стент защищает мочеточник и позволяет ему нормально зажить, даже при любом виде повреждений. Если мочеточник пострадал по той или иной причине. это может привести к сужению, без наличия в нем стента. Имея его можно предотвратить это и расчитывать на более благоприятный прогноз.

    Какие могут быть минусы, при установки стента.

    Побочные эффекты развиваются крайне редко. Большинство пациентов переносят внутренний стент без проблем. некоторые считают, что у них есть некоторые проблемы, описанные ниже. Такие проблемы могут присутствовать только в начале, в течение нескольких дней или недель. Стенты могут привести к появлению примеси крови в моче в разное время. Как правило, большая и продолжительная физическая активность одного вида приводит к перемещению стента внутри тела. Это может привести к кпоявлению крови в моче. Боль может ощущаться в спине ( пояснице ), области мочевого пузыря. в паху. половом члена у мальчиков или уретре у девочек. Дискомфорт или боль может быть более заметными после физических нагрузок и после прохождения мочи.

    Стент может вызвать раздражение мочевого пузыря и приводить к учащенному мочеиспусканию в том числе необходимость встать ночью, чтобы помочиться. Эти симптомы иногда могут быть улучшены путем приема лекарства. При удалении мочиточникового стента. эти побочные эффекты проходят.

    Как мочеточниковый стент может мешать повседневной жизни?

    При наличие стента можно посещать дошкольные и учебные заведения, но не стоит активно заниматься спортом .

    Какой необходим дополнительный уход ?

    П ить достаточное кол-во жидкости и рекомендованные лекарства. О бсудить с вашим врачом, если у вас есть неприятные побочные эффекты.

    Вы должны обратиться к врачу. если у ребенка постоянная и невыносимая боль, связанная с наличием стента, симптомы инфекции мочевыводящих путей (высокая, некупируемая температура. боли при мочеиспускании, стент выпадает, если есть значительное увеличение количества крови в моче).

    Стент вводится обычно под общим наркозом, часто в сочетании с операцией (например пиелопластика при гидронефрозе)без дополнительных разрезов, через естественные мочевые пути. Телескоп с камерой ( называется цистоскоп) вводится через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь. Стент пропускают через цистоскоп, в мочеточник. Положение стента проверяется с помощью узи или рентгена .

    Источник: http://hydronephros.ru/index.php/pieloplastika

    Гидронефроз у детей: 3 степени и их лечение

    Гидронефроз у детей – это расширение полостных структур почки, возникающее вследствие длительного повышения в них гидростатического давления мочи.

    Развивается болезнь тогда, когда в области выхода мочеточника из почки образуется препятствие для нормального тока мочи (если обструкция расположена в одном из участков мочеточника, развивается уретерогидронефроз). Степень расширения чашечек и лоханок почки прямо пропорциональна давлению в них мочи.

    При длительном существовании состояния (а начинаться оно может еще во внутриутробном периоде) происходит гибель функциональных единиц почки, находящихся под воздействием повышенного давления жидкости. Диагностика патологии трудностей не представляет, ее проводит врач уролог, нефролог или педиатр на основании данных инструментальных исследований. Лечение заболевания – выполнение операции.

    Почему развивается заболевание

    На двух мальчиков, у которых обнаруживается гидронефроз, приходится одна девочка. Чаще обнаруживается расширение полостных структур левой почки, но в 15-25% случаев страдает чашечно-лоханочная система обеих почек.

    Основной причиной патологии у новорожденного является аномалия строения мочевыводящих путей:

  • недоразвитие просвета мочеточника
  • изменение направления, перекручивание между собой мочеточников
  • аномальные сосуды, которые, обвивая мочеточник, нарушают его проходимость
  • У грудничков реже, а у детей старшего возраста и подростков – чаще, причинами развития гидронефроза почки являются приобретенные состояния:

    • травмы поясницы
    • воспалительные заболевания мочеточника, которые приводят к образованию его рубцов и сужений (в том числе и гломерулонефрит )
    • камни, которые развились вследствие нарушения метаболизма (в том числе вызванные нарушением диеты)
    • если во время операции на органах брюшной полости был случайно перевязан мочеточник.
    • Классификация патологии

      В зависимости от причин болезни, выделяют такие виды гидронефроза:

    • врожденный
    • приобретенный.
    • По локализации процесса гидронефроз бывает:

    • двусторонним
    • односторонним (правая почка страдает реже).
    • Выделяют также такую форму заболевания, как уретерогидронефроз. Это врожденная патология, которая может быть диагностирована во внутриутробном периоде или уже у новорожденного. Характеризуется состояние тем, что препятствие току мочи возникает в пределах мочеточника, в результате чего под повышенным давлением он расширяется. Когда его стенка оказывается неспособной дальше прогибаться, давление передается выше, расширяя чашечно-лоханочную систему.

      Таких видов гидронефроза, как первичный или вторичный, не существует, так как гидронефроз – это не самостоятельное заболевание, а симптом повышенного давления мочи (то есть вторичный процесс).

      Как проявляется болезнь

      Расширение чашечно-лоханочной системы почки имеет различные симптомы, которые зависят от стадии болезни.

      Так, 1 степень заболевания протекает бессимптомно. Если причина состояния кроется в мочекаменной болезни (это не характерно для грудничка), то могут отмечаться признаки почечной колики: выраженная боль в пояснице и животе, отдающая в промежность и гениталии, задержка мочи, кровь в моче.

      Читайте также: Как заподозрить цистит у детей, чем лечится эта болезнь

      Гидронефроз 2 степени, когда страдает функция расширенной почки, проявляется:

    • периодически возникающими болями тупого характера, локализованными в поясничной области
    • появлением в моче крови
    • уменьшением количества мочи
    • определением припухлости в области поясницы (у грудного ребенка и очень худых детей – в области живота, под ребром)
    • повышение артериального давления, которое проявляется головными болями, нарушением зрения, болями в сердце (об этом скажут ребенок старшего дошкольного и школьного возраста, а также подросток). О повышенном давлении у грудничков свидетельствует сонливость или, наоборот, беспокойство, рвота без причин
    • при присоединении инфекции – симптомы интоксикации (слабость, головная боль. тошнота), энурез у детей и повышение температуры.
    • Последняя, третья стадия заболевания проявляется, когда 80% и более почки погибло:

    • симптомами повышенного артериального давления
    • снижением суточного объема мочи
    • отеками при сухости кожи
    • тошнотой
    • повышенной температурой
    • кровью в моче
    • выраженной слабостью, отсутствием аппетита.
    • Как ставится диагноз

      Гидронефроз или мегауретер может быть виден на УЗИ плода еще во время беременности (начиная с 14 гестационной недели). У грудного ребенка диагноз можно заподозрить, учитывая такие признаки, как:

    • беспокойное поведение малыша
    • обнаружение крови в моче – видимое на глаз или определенное с помощью анализа мочи
    • увеличенный в объеме живот или видимое образование в области одного из подреберий.

    Подтвердить диагноз у ребенка можно с помощью таких исследований:

  • анализ крови: с его помощью определяют, имеет ли место воспалительный процесс, или нет
  • анализ мочи: можно увидеть скрытую кровь, признаки таких осложнений, как цистит. лабораторные симптомы деструкции почечной ткани. Данный тест поможет определить химический состав камней или солей при мочекаменной болезни
  • тест венозной крови на концентрацию мочевины, креатинина, мочевой кислоты, проба Реберга – для определения функции почек
  • УЗИ мочевыделительной системы – необходимо для диагностики патологии, неоценимо для определения стадии гидронефроза
  • экскреторная урография – рентгенологический метод исследования с введением в вену ребенка контрастного вещества – необходимо не только для постановки диагноза, но и для выяснения его причины
  • микционная цистоуретрография – рентгенологический метод с введением контраста; позволяет выявить препятствие моче в области мочевого пузыря, диагностировать пузырно-мочеточниковый заброс мочи
  • компьютерная или магнитно-резонансная томография необходимы для выявления причин гидронефроза. В этом случае проводятся с контрастом. У грудничка выполняются под наркозом
  • нефросцинтиграфия – исследование почек радиоизотопным методом. Позволяет оценить функционирование почек, повреждение их повышенным давлением мочи.
  • Читайте также: Эффективность лечения пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей

    Первые три анализа не могут быть использованы для изолированной диагностики гидронефроза (они видят заболевание, начиная со 2-3 стадии), но они необходимы для определения тактики лечения.

    Как лечится гидронефроз

    Тактика лечения патологии зависит от нескольких факторов:

  • степени заболевания
  • длительностью процесса
  • скоростью прогрессирования патологии
  • возрастом ребенка
  • наличием вторичной инфекции.
  • Занимается лечением врач уролог.

    Если заболевание выявлено еще во время внутриутробного периода, операция на левой или правой почке может проводиться как до его рождения (если гидронефроз быстро прогрессирует), так и в первые 2-3 месяца жизни.

    Если патология 1 степени выявлена после рождения, возможно проведение консервативного лечения. Назначаются такие препараты:

  • антибиотики – для профилактики и лечения инфекционных осложнений
  • противовоспалительные препараты (Нурофен. Анальгин, Парацетамол) – для уменьшения отека мочеточника, купирования болевого синдрома
  • медикаментозные средства для снижения артериального давления, так как при гибели почечной ткани страдает эта функция: Эналаприл, Каптоприл, сернокислая магнезия.
  • Диета при этой стадии патологии должна иметь повышенную питательную ценность. При этом в питании ограничивается употребление соли, назначается употребление большого суточного объема жидкости.

    При 2 степени применяется один из видов хирургического лечения:

    1. пиелопластика – формирование искусственного соединения между почкой и мочеточником
    2. стентирование мочеточника – введение к месту выхода мочеточника трубочки определенного диаметра, которая будет препятствовать его спадению
    3. нефростомия – введение катетера в почку, через который наружу (в мочеприемник) будет оттекать моча.
    4. При третьей стадии выполняется операция. Чаще всего это пиелопластика, но может выполняться также и нефростомия.

      Профилактика

      Заболевание чаще всего имеет врожденный характер, поэтому методов специфической профилактики не существует. Важно только пройти плановое УЗИ почек в возрасте 1 месяца после рождения, чтобы обнаружить болезнь на ее ранней стадии.

      Доктор рекомендует

      Для предупреждения приобретенного процесса нужно:

    5. избегать травм поясницы
    6. не переохлаждаться
    7. питание должно быть полноценным, поваренной соли нужно приучать употреблять как можно меньше с момента введения прикорма
    8. обращать внимание на количество выпитой в сутки жидкости и объема мочеиспусканий.
    9. Источник: http://doktordetok.ru/urolog/gidronefroz-u-detey.html

      Отделение урологии Российской Детской Клинической Больницы

      ГИДРОНЕФРОЗ

      ЧТО ТАКОЕ ГИДРОНЕФРОЗ?

      Гидронефроз — это расширение полостей почки (лоханки и чашечек) вследствие затруднения оттока мочи, связанного с нарушением проходимости лоханочно-мочеточникового сегмента.

      Рисунок 1. Наиболее распространенные причины гидронефроза. А — стеноз (сужение) прилоханочного отдела мочеточника. Б — высокое отхождение мочеточника. В — добавочный сосуд. Г — дисплазия (нарушение структуры) прилоханочного отдела мочеточника. Д — камень прилоханочного отдела мочеточника.

      Рисунок 3. Внутривенная урография больного с гидроуретеронефрозом (нарушением проходимости мочеточника при впадении его в мочевой пузырь). А — через 12 минут после введения контраста визуализируются расширенные чашечки. Б — через 1 час отмечается картина, характерная для гидронефроза — контрастированы резко расширенные чашечно-лоханочные системы почек. Прерванная в этой фазе серия урограмм может привести к неверному диагнозу. В — лишь через 3 часа контрастированы расширенные мочеточники.

      Другой распространенной ошибкой является использование недостаточного количества контрастного раствора. В этом случае слабое контрастирование чашечно-лоханочной системы обычно неверно связывается с критическим снижением функции почки и выставляются показания к нефрэктомии (удалению органа) без предварительного проведения радиоизотопного исследования..

      Источник: http://urologiyardkb.ru/what_we_cure/hydronephrosis

      Мочеточниковый стент

      Оставьте комментарий 21,229

      Болезни мочеполовой системы оказывают влияние на выведение мочи. Для нормализации процесса устанавливается мочеточниковый стент. Стоит его применять при камне в мочеточниковых путях, опухолях, гематомах и утолщении слизистой оболочки. Механизм ставят беременным и детям, так как процедуру проводить не больно и безопасно. После того как стент установлен, пациент может вернуться к обычной жизни. Стоять он должен не более 6 месяцев. Для предупреждения осложнений и побочных реакций организма на прибор, процедуру изъятия и замены нужно проводить своевременно.

      Что представляет собой стент?

      Одной из причин невозможности попадания мочи c почек в мочевой пузырь является сужение мочеточников. Причинами этого служат камни в почках, раковые образования, гематомы и послеоперационные осложнения. Стенты представляют собой трубки в мочеточнике, задача которых предотвратить сужение канала. Прибор представляет собой длинную гибкую трубку, которая вводится локально на место вероятного сужения или по всей длине мочеточника. При необходимости моча через стент попадает во внешние сосуды для сбора. Длина трубок варьируется от 12 до 30 см, диаметр составляет от 1,5 до 6 мм. Для предупреждения сдвигов? с одной стороны стента находится спиралеобразный завиток, позволяющий закрепить прибор.

      Длительность ношения трубок составляет от 1?2 недель до 3 и более лет в зависимости от причины установки и качества прибора. Оптимальным считается беспрерывное ношение от 5 до 7 месяцев.

      Виды мочеточниковых стентов

      Наиболее практичными и широко использованными являются трубки из силикона и полиуретана. Эти материалы поддаются сгибанию и легко принимают форму мочеточника. Силиконовые стенты меньше остальных поддаются воздействию солей и других веществ из мочи. Минусом их являются сложности в установке и фиксировании в нужном положении. При необходимости постоянного ношения используются металлические стенты. В зону назначения они вводятся в сжатом виде. После установки стент расширяется к необходимому диаметру. Плюсом его является быстрое обрастание эпителием, что предотвращает сдвиги.

      Стент позволяет восстановить отток мочи в мочевой пузырь.

      Если причина непроходимости мочи заключается в новообразовании, то применяются саморастягивающиеся стенты. Они создают преграду злокачественным клеткам и не зарастают ими. При опухоли также используют термопластический стент с памятью формы. Перед применением его охлаждают до температуры 10 градусов, при этом стент становится мягким и податливым. После придания необходимой формы его нагревают до 50 градусов. Далее, следует быстрая установка при помощи специальных приспособлений.

      Показания к стентированию

      Нарушения тока мочи из почек в мочевой пузырь делятся на урологические (камни в почках, опухоли), не урологические (гематомы и травмы) и в виде осложнения после операции или болезни. В любом случае следствием становится сужение или закрытие просвета мочеточниковых труб. Для расширения используется установка стента в мочеточнике. Кроме нарушений в работе мочевыводящих труб, показаниями к установке расширителя служит медицинская процедура. Так, перед хирургическим вмешательством, уретроскопией или манипуляциям с эндоскопом доктор назначает больному установку временного стента в мочеточник.

      В каких случаях стентирование не делают?

      Стентирование мочеточника относится к хирургическим вмешательствам. Как и другие процедуры, оно имеет противопоказания. Острая фаза воспалительного процесса в мочевыводящей системе запрещает применение стента. В противном случае возможны травмирование участков органа и последующие негативные действия. Травмы и разрывы мочеиспускательного канала, сопровождающиеся ранами и кровоизлияниями, исключают стентирование. Процесс внедрения стента происходит под наркозом, поэтому перед началом следует убедится в отсутствии аллергии на используемые препараты. Стентирование проходит после тщательного осмотра и очистки близлежащих органов.

      Ретроградное стентирование у взрослых и детей

      Стент представляет собой трубку, изготовленную из медицинской пластмассы.

      Стент в мочеточнике возможно установить двумя способами. Выбор зависит от общего состояния больного и причины установки. Первый способ — ретроградный. Суть его состоит во введении трубки через мочевой пузырь. Процедура проводится под местным наркозом и не требует особых подготовительных мер. Достаточно соблюдать диету и ограничить количество выпитой жидкости. Для вмешательства необходим цистоскоп, с помощью которого доктор следит за передвижением и вводом стента в мочеточник. Кроме этого, перед процедурой пациенту вводят катетер в мочевой пузырь. С его помощью врач отслеживает характер выделений. Если в моче появляются красные примеси, процедуру прекращают и больного отправляют на дополнительные обследования. Ретроградно установить прибор можно при камнях, опухоли или уплотнении стенки слизистой оболочки. Процедуру проводить не больно, поэтому разрешена она ребенку и беременным женщинам.

      Антеградное стентирование

      Антеградное стентирование назначают при хирургических вмешательствах, травмировании мочеточника или мочевого пузыря. Суть метода состоит во введении стента в почку напрямую через специальный катетер в коже. Моча после этого поступает во внешний резервуар. Перед началом процедуры больному полагается местная анестезия. Во время проведения процедуры доктор следит за передвижением стента с помощью рентгена. Для улучшения визуализации допустимо использование контрастного вещества. После успешного выполнения стентирования, катетер оставляют в закрытом состоянии на месте на 2?3 дня. Делается это для подстраховки и на случай побочных реакций и отторжения. Длительность вмешательства составляет 15?20 минут и не требует особенной подготовки.

      Стентирование при беременности

      Стентирование беременным проводят только по строгой необходимости.

      Женщинам устанавливают стент во время ожидания ребенка только по показаниям. Стентирование при этом носит временный характер и его снимают по прошествии 2?4 недель после родов. Назначением трубки при беременности является облегчение симптомов и отсрочка хирургического вмешательства. После стентирования мочеточника урологу необходимо наблюдать за пациенткой весь период вынашивания плода. Важную роль играет материал трубки: он должен быть гипоаллергенным и гарантировать от 4 до 6 месяцев безопасного ношения. При необходимости прибор следует заменить. После установки беременной положено ежемесячное ультразвуковое исследование для отслеживания трубки.

      Перед процедурой стентирования пациентке следует предложить местную анестезию и протестировать на возможные аллергические реакции.

      Последствия и осложнения

      После процедуры стентирования у пациентов могут наблюдаться побочные симптомы. К частым относятся:

    10. боли при мочеиспускании;
    11. ложные позывы в уборную;
    12. кровь в моче;
    13. боли в паховой области и пояснице.
    14. незначительно повышенная температура тела.
    15. Смещение стена служит показанием для его снятия.

      Перечисленные симптомы не служат поводом удалять стент из мочеточника. Они носят временный характер и проходят. Снятие возможно при наличии осложнений, грозящих здоровью. К наиболее опасным относятся:

    16. Инфекционное заболевание. Оно проявляется как самостоятельная болезнь вследствие халатной стерилизации. Инфекция также может стать следствием недолеченной ранее болезни.
    17. Некорректная установка стента. Для предотвращения следует контролировать процедуру при помощи рентгенологического монитора и цистоскопа.
    18. Миграция и смещение прибора. Наблюдается при установке стента, у которого отсутствует завиток на конце. В результате конец может повредить слизистую оболочку.
    19. Разрушение трубки. Происходит под действием мочи. Для предотвращения достаточно своевременно менять прибор.
    20. Забивание трубки солями и иными веществами из мочи приводит к непроходимости и болезненным ощущениям. Наблюдается при длительном ношении и некачественном материале.
    21. Эрозия мочеточника — явление редкое и возможно при большом количестве операционных вмешательств на органы мочеполовой системы.
    22. Вернуться к оглавлению

      Удаление стента из мочеполовой системы

      Удаление стента из мочеточника — процедура безболезненная и быстрая. Проводить ее необходимо по мере надобности. В случаях отсутствия показаний, то есть побочных реакций и воспалительных процессов, изъятие проводят не позже 4?6 месяцев ношения. Сколько безопасно можно носить прибор указано производителем в инструкции. Убирают стент с помощью цистоскопа. Взрослым предварительной анестезии не требуется. Детям и людям пожилого возраста удаляют конструкцию под действием внутривенного обезболивающего. В процессе изъятия возможно возникновение ощущения жжения и боли в пояснице или в области живота.

      После удаления стента из мочеточника следует ежедневно сдавать анализы мочи в течение 3?4 дней для контроля за состоянием мочеполовой системы. Место удаления прибора болит редко. При этом доктор назначает обезболивающие препараты. После удаления прибора следует пройти дополнительные обследования для обнаружения первопричины непроходимости мочи.

      Источник: http://etopochki.ru/mochetochniki/stent-v-mochetochnike.html

      Гидронефроз

      Для коррекции данной патологии применяются следующие виды вмешательств:

    23. Лапароскопическая пластика пиелоуретерального сегмента с применением трансабдоминального и ретроперитонеоскопического доступов;
    24. Открытые пластические вмешательства на лоханочно-мочеточниковом сегменте из мини доступа (разрез кожи длиной 3-4 см);
    25. Эндоскопические урологические вмешательства (бужирование, баллонная дилятация, стентирование).
    26. Как получить помощь:

      Как пройти лечение:

        Запись на прием. По телефону (89031830141), запись на прием с сайта, по E-mail. Консультация. Очно или удаленно (E-mail, WhatsApp, Viber). Обследование. Узи почек и мочевого пузыря, цистография, внутривенная урография либо КТ почек с контрастированием. Госпитализция. Сбор необходимых анализов и подготовка к операции. Оперативное лечение. Лапароскопическая пиелопластика с установкой внутреннего стента. Выписка. Рекомендации в послеоперационном периоде.

        Если у вас есть результаты обследования (узи почек и мочевого пузыря, внутривенная урография, цистография), то обследования проходить не нужно, достаточно консультации.

        Лапароскопия при гидронефрозе.

        Операция проходит следующим образом: выполняется открытая лапароскопия, устанавливаются 3 троакара в типичных местах. Доступ к почке осуществляется по правому или левому латеральному каналу в бессосудистой зоне по линии «Тольда». Ободочную кишку отводят медиально до визуализации лоханочно-мочеточникового сегмента. При лоханке достаточно больших размеров, доступ возможен и через брыжейку толстой кишки. После мобилизации лоханки и проксимальной части мочеточника на лоханку накладывают шов-держалку, которую выводят наружу. Предпочтительнее выполнять резекцию лоханки и суженную часть лоханочно-мочеточникового сегмента. Мочеточник спатулируют (рассекают вдоль) по латеральной поверхности на протяжении 1-1.5 см. После этого выполняется наложение лоханочно-мочеточникового анастомоза рассасывающейся нитью 5-0 или 6-0. После ушивания одной половины анастомоза, проводят цистоскопию и устанавливают в лоханку «стент» возрастного диаметра и длины. Затем выполняют ушивание второй половины анастомоза. В брюшную полость устанавливается страховочный дренаж, а мочевой пузырь дренируется уретральным катетером.

        Лапароскопическая пиелопластика при дополнительном нижнеполюстном сосуде.

        Часто причиной гидронефроза служит дополнительный нижнеполюсной сосуд. В данном случае выполняется антевазальная пластика пиелоуретерального сегмента с резекцией суженного участка. В результате дополнительный нижнеполюсной сосуд располагается позади лоханки и мочеточника, не сдавливая их.

        Открытые операции.

        Операция Fenger (HEINEKE–MIKULICZ TYPE).

        Производится вертикальный разрез лоханки, который продолжается через стриктуру и переходит на верхнюю треть мочеточника. Далее вертикальный разрез переводится в поперечный и сшивается. Проверяется герметичность анастомоза. Таким образом, при данной пластике создается расширенный участок в зоне стеноза.

        По Фолею V-Y-образная пластика.

        Данная методика применяется при высоком отхождении мочеточника. Производится Y-образный разрез от мочеточника, через стриктуру и на нижнюю стенку лоханки. Выкраивается треугольный лоскут. Вернюю часть лоскута подшивают к углу разреза мочеточника, затем сшиваются боковые края лоханки и мочеточника.

        Операция Кальп-де Вирда в модификации Скардино-Принс.

        Выполняется мобилизация передней и задней поверхности лоханки и верхней трети мочеточника. Разрез мочеточника через стриктуру продолжается на лоханку и выкраивается полулунный лоскут. Сформированный лоскут перемещается книзу. Края лоскута сшиваются с краями мочеточника. Проверяется герметичность анастомоза.

        При стриктуре лохоночно-мочеточникового сегмента, наибольшую эффективность у детей показала пластика анастомоза по Хайнесс-Андерсену.

        Выполняется люмботомия, забрюшинно производится доступ к нижнему полюсу почки и лоханочно-мочеточниковому сегменту. Суженный участок мочеточника и расширенная лоханка резицируются. Мочеточник рассекается продольно на длину 1-1.5 сантиметра для создания широкого анастомоза. Между лоханкой и мочеточником накладывается анастомоз. У маленьких детей для анастомоза используется PDS 7/0. При наличии дополнительного нижнеполюсного сосуда, выполняется антевазальная пластика ЛМС. Во время наложения анастомоза устанавливается пиелостома, при необходимости выполняется стентирование мочеточника. Рана ушивается. Мочевой пузырь дренируется уретральным катетером.

        При внутрипочечно расположенной лоханки и протяженной зоне сужения мочеточника в верхней трети используется уретерокаликоанастомоз. Отсеченный мочеточник вшивается в нижнюю чашечку. Мочеточник фиксируется внутренними швами и к капсуле почки наружными швами.

        Эндоскопические вмешательства при гидронефрозе

        Источник: http://drdemin.ru/gidronefroz-operativnoe-lechenie

        Еще по теме:

        • Диффузные изменения почек как лечить Опасны ли диффузные изменения почек? Содержание: Согласно статистике, диффузные изменения паренхимы нередко являются следствием перенесенных ранее заболеваний или имеющихся в настоящее время патологий. Подобные патологические изменения структуры паренхимы могут наблюдаться как в одной, так и в обеих почках. Таким образом, при выявлении на УЗИ подобных отклонений требуется […]
        • Диффузное изменение члк почек Опасны ли диффузные изменения почек? Согласно статистике, диффузные изменения паренхимы нередко являются следствием перенесенных ранее заболеваний или имеющихся в настоящее время патологий. Подобные патологические изменения структуры паренхимы могут наблюдаться как в одной, так и в обеих почках. Таким образом, при выявлении на УЗИ подобных отклонений требуется дополнительная […]
        • Большой камень в почке симптомы Симптомы мочекаменной болезни и камней в почках Камни в почках возникают вследствие нарушения обменных процессов, приводящих к избыточному накоплению кальция, фосфорной, щавелевой или мочевой кислоты. Мочекаменная болезнь опасна тем, что признаки заболевания формируются постепенно. Вначале в лабораторных анализах обнаруживается «песок». Если не менять рацион и не принимать […]
        • Диета при почечной недостаточности стол Питание при почечной недостаточности Регуляция деятельности мочевыделительной системы во многом зависит от веществ, которые образуются у человека в кишечнике, печени после усвоения пищи. Поэтому даже в здоровом состоянии почки требуют «уважительного» отношения к питанию. Если возникает патологическое состояние, сопровождающееся нарушением основных функций, диета при почечной […]
        • Выраженный отек паренхимы почки Что в медицине называют паренхимой почек? Содержание: Особенности состава паренхимы почек Главное почечное покрытие состоит из двух основных слоев: Корковый слой; Мозговой слой. Микроскопическая область паренхимы почки представлена в виде маленьких шариков, которые в свою очередь окутаны кровеносными сосудами. Именно в этих шариках осуществляется появление мочевой жидкости. Каждая […]
        • Диффузные изменение паренхимы обеих почек Опасны ли диффузные изменения почек? Содержание: Согласно статистике, диффузные изменения паренхимы нередко являются следствием перенесенных ранее заболеваний или имеющихся в настоящее время патологий. Подобные патологические изменения структуры паренхимы могут наблюдаться как в одной, так и в обеих почках. Таким образом, при выявлении на УЗИ подобных отклонений требуется […]
        • Гигантская киста на почке Диагноз: киста почки Киста почки - операция image/svg+xml Неужели каждое жидкостное образование почки нужно оперировать? Нет, далеко не каждое. Оперировать нужно, если: Киста почки больше 4-х сантиметров; Она маленькая, но сдавливает лоханку; В ней есть или появились перегородки Киста почки кровоточит или воспаляется Мы предлагаем следующие операции при кистах почек: Чем опасна киста […]
        • Большой камень в почках симптомы Симптомы мочекаменной болезни и камней в почках Камни в почках возникают вследствие нарушения обменных процессов, приводящих к избыточному накоплению кальция, фосфорной, щавелевой или мочевой кислоты. Мочекаменная болезнь опасна тем, что признаки заболевания формируются постепенно. Вначале в лабораторных анализах обнаруживается «песок». Если не менять рацион и не принимать […]