Нефропатия при сахарном диабете

Оставьте комментарий 1,673

Сегодня диабетики нередко сталкиваются с таким заболеванием, как диабетическая нефропатия. Это осложнение, что поражает сосуды почки, и может привести к почечной недостаточности. Диабет и почки тесно взаимосвязаны, что подтверждается высоким процентом встречаемости нефропатии у больных сахарным диабетом. Существует несколько стадий развития заболевания, которые характеризуются различной симптоматикой. Лечение комплексное, а прогнозы во многом зависят от усилий пациента.

Диабетики рискуют заболеть «дополнительной» болезнью — поражением сосудов почек.

Общие сведения

Диабетическая нефропатия — заболевание, что характеризуется патологическим поражением почечных сосудов, и развивается на фоне сахарного диабета. Важно своевременно диагностировать болезнь, так как велик риск развития почечной недостаточности. Такая форма осложнения является одной из наиболее частых причин летального исхода. Не все виды диабета сопровождаются нефропатией, а только первый и второй тип. Такое поражение почек встречается у 15-ти из 100 диабетиков. Мужчины более предрасположены развитию патологии. У больного сахарным диабетом со временем ткани почек рубцуются, что приводит к нарушению их функций.

Только своевременная, ранняя диагностика и адекватные терапевтические процедуры помогут излечить почки при сахарном диабете. Классификация диабетической нефропатии дает возможность проследить развитие симптомов на каждом этапе заболевания. Важно учитывать тот факт, что ранние стадии заболевания не сопровождаются ярко выраженной симптоматикой. Так как помочь пациенту на термальной стадии практически невозможно, людям, что страдают от диабета, нужно тщательно следить за состоянием здоровья.

Патогенез диабетической нефропатии. Когда у человека начинается сахарный диабет, почки начинают усилено функционировать, что объясняется тем, что через них фильтруется увеличенное количество глюкозы. Это вещество несет за собой много жидкостей, что увеличивает нагрузку на почечные клубочки. В это время мембрана клубочков становится более плотной, как и смежная ткань. Эти процессы со временем приводят к вытеснению канальцев из клубочков, что ухудшает их функциональность. Эти клубочки замещаются другими. Со временем развивается почечная недостаточность, и начинается самоотравление организма (уремия).

Причины нефропатии

Поражение почек при сахарном диабете происходит не всегда. Медики не могут с полной уверенностью сказать, какая причина осложнений данного типа. Доказано только то, что уровень сахара в крови прямо не влияет на патологии почки при диабете. Теоретики предполагают, что диабетическая нефропатия является следствием следующих проблем:

  • нарушенный кровоток сначала вызывает усиленное мочеобразование, а когда соединительные ткани разрастаются, фильтрация резко уменьшается;
  • когда сахар в крови долго находится за пределами нормы, развиваются патологические биохимические процессы (сахар разрушает сосуды, нарушается кровоток, через почки проходит значительно больше жиров, белков и углеводов), что приводят к разрушению почки на клеточном уровне;
  • существует генетическая предрасположенность к проблемам с почками, что на фоне сахарного диабета (повышенный сахар, изменение обменных процессов) приводит к нарушению строения почки .
  • Стадии и их симптомы

    Сахарный диабет и хроническая болезнь почек не развиваются за несколько дней, на это уходит 5—25 лет. Классификация по стадиям диабетической нефропатии:

    1. Начальная стадия. Симптомы полностью отсутствуют. Диагностические процедуры покажут усиленный кровоток в почках и их интенсивную работу. Полиурия при сахарном диабете может развиваться с первой стадии.
    2. Вторая стадия. Симптомы диабетической нефропатии еще не появляются, но почки начинают меняться. Стенки клубочков утолщаются, соединительные ткани разрастаются, ухудшается фильтрация.
    3. Пренефротическая стадия. Возможно появление первого признака в виде периодически повышающегося давления. На этом этапе изменения в почках все еще обратимы, их работа сохраняется. Это последняя доклиническая стадия.
    4. Нефротическая стадия. Больные постоянно жалуются на повышенное давление, начинается отечность. Длительность стадии — до 20-ти лет. Больная может жаловаться на жажду, тошноту, слабость, болят поясница, сердце. Человек худеет, появляется одышка.
    5. Терминальная стадия (уремия). Почечная недостаточность при диабете начинается именно на этом этапе. Патология сопровождается высоким артериальным давлением, отеками, анемией.

    Повреждение сосудов почек при диабете проявляется отёчностью, болями в пояснице, снижением веса, аппетита, болевым мочеиспусканием.

    Признаки диабетической нефропатии в хронической форме:

  • головные боли;
  • запах аммиака из ротовой полости;
  • боль в области сердца;
  • слабость;
  • боли при мочеиспускании;
  • упадок сил;
  • отеки;
  • боль в пояснице;
  • отсутствие желания есть;
  • ухудшение состояния кожи, сухость;
  • похудение.
  • Вернуться к оглавлению

    Методы диагностики при сахарном диабете

    Проблемы с почками у диабетика не редкость, поэтому при любом ухудшении состояния, боли в пояснице, головных болях или любом дискомфорте больной должен незамедлительно обратиться к врачу. Специалист проводит сбор анамнеза, осматривает пациента, после чего может поставить предварительный диагноз, для подтверждения которого необходимо пройти тщательную диагностику. Для подтверждения диагноза диабетическая нефропатия необходимо пройти следующие лабораторные исследования:

  • анализ мочи на креатинин;
  • анализ на сахар в моче;
  • анализ мочи на альбумин (микроальбумин);
  • анализ крови на креатинин.
  • Анализ на альбумин

    Альбумином называют белок маленького диаметра. У здорового человека почки практически не пропускают его в мочу, поэтому нарушение их работы приводит к увеличенной концентрации белка в моче. Нужно учитывать, что на повышение альбумина влияют не только проблемы с почками, поэтому на основе только этого анализа поставить диагноз. Более информативно анализировать соотношение альбумина и креатинина. Если на этом этапе не заняться лечением, почки со временем начнут работать хуже, что приведет к протеинурии (в моче визуализируется белок больших размеров). Это более характерно для 4 стадии диабетической нефропатии.

    Анализ на уровень сахара

    Определение глюкозы в моче больные диабетом должны сдавать постоянно. Это дает возможность наблюдать, нет ли опасности для почек или других органов. Рекомендуется контролировать показатель каждые полгода. Если уровень сахара длительное время высокий, почки не могут его удерживать, и он попадает в мочу. Почечный порог — это уровень сахара, который почки неспособны больше удерживать вещество. Почечный порог определяется для каждого индивидуально врачом. С возрастом этот порог может повышаться. Чтоб контролировать показатели глюкозы, рекомендуют придерживаться диеты и других советов специалиста.

    Лечебное питание

    Когда почки отказывают, только лечебное питание не поможет, но на ранних этапах или для предупреждения проблем с почками активно используется диета для почек при диабете. Диетическое питание поможет нормализовать уровень глюкозы, и поддерживать здоровье пациента. В рационе не должно быть много белков. Рекомендуется есть следующие продукты:

  • каши на молоке;
  • овощные супы;
  • салаты;
  • фрукты;
  • овощи в термически обработанном виде;
  • кисломолочные продукты;
  • оливковое масло.
  • Меню разрабатывает врач. Учитываются индивидуальные особенности каждого организма. Важно придерживаться нормативов употребления соли, иногда рекомендуется полностью отказаться от этого продукта. Рекомендуется мясо заменить на сою. Важно уметь ее выбирать правильно, так как соя часто генномодифирцирована, что не принесет пользы. Следует контролировать уровень глюкозы, так как ее влияние считается решающим на развитие патологии.

    Как лечить нефропатию диабетического типа?

    Лечение почек при сахарном диабете начинают после постановки диагноза. Суть терапии сводиться к предупреждению дальнейшего развития патологических процессов и отсрочки прогрессирования болезни. Всезаболевания, что развиваются на фоне диабета, не могут лечиться без контроля уровня сахара в крови. Важно постоянно контролировать давление. Если пациент сидит на диете, слушать рекомендации врача, с диабетической нефропатией он может не столкнуться вовсе, так как для развития патологии необходимо минимум 6 лет от начала диабета. На этом этапе только диеты может быть достаточно.

    Диабетическое поражение сосудов почек устраняют мочегонными, бета-блокаторами, нормализаторами давления, антагонистами кальция.

    По мере развития заболевания, пока не отказали почки, часто достаточно лечения фармацевтическими препаратами. Используются ингибиторы АПФ. Эти препараты снижают давление. Они являются хорошими протекторами сердца и почек. Лучше применять препараты пролонгированного воздействия. Лечение нефропатии при сахарном диабете иногда проводится также:

  • диуретиками;
  • антагонистами кальция;
  • комбинированными средствами от гипертонии;
  • блокаторами ангиотензина;
  • бета-блокаторами.
  • Если болезнь диагностирована на поздних стадиях, лечение диабетической нефропатии проводится путем гемодиализа или перитонеального диализа. Эти процедуры проводятся, если функции органа не удалось сохранить. В любом случае таким пациентам нужна трансплантация почки, после которой практически у всех пациентов наблюдается полное исцеление от почечной недостаточности.

    Профилактика

    Все знают, почему болезнь лучше предупредить, а не лечить. В качестве профилактических мер врачи рекомендуют диабетикам поддерживать уровень сахара в крови в пределах нормы. Для этого важно придерживаться диеты с низким содержанием белка и соли. Рекомендуется заниматься лечебной физкультурой. Важно ограничить количество спиртного, рекомендуется полный отказ от алкоголя. Полезно бросить курить.

    Источник: http://etopochki.ru/bolezni-pochek/inie/diabeticheskaya-nefropatiya.html

    Это осложнение при диабете считается одним из наиболее опасных по сравнению с другими.

    Наиболее часто диабетической нефропатии подвержены люди с диабетом 1 типа. Развитие болезни протекает медленно, и наиболее неблагоприятные последствия она вызывает при появлении на ранних сроках сахарного диабета.

    Основной причиной нарушений в работе почек выступает повышенное давление и гипергликемия. В таких условиях орган не способен нормально фильтровать жидкости и поэтому в моче определяются концентрации некоторых веществ, которые у здоровых людей должны оставаться в организме (например, белки).

    Про лечебные свойства гранатового сока вы сможете узнать много интересного отсюда .

    Метаболический кетоацидоз часто возникает у диабетиков. Читайте о нем тут .

    Содержание статьи

  • Стадия микроальбуминурии.
  • Стадия протеинурии.
  • Стадия хронической почечной недостаточности.
  • Анализы на микроальбуминурию являются обязательными при обследовании диабетиков 1 и 2 типа. Сдавать их требуется не реже раза в год с момента выявления диабета 2 типа и через 5 лет с начала диагностирования заболевания 1 типа.

    Протеинурия является первым признаком нарушения работы почек, но появляется не сразу после начала развития нефропатии.

    Третья стадия — хроническая почечная недостаточность (ХПН), отличается прогрессирующим ухудшением работы почек. При этом происходит самоотравление организма продуктами обмена веществ. Процесс сопровождается патологическими изменениями других систем и органов.

    Симптомы

  • Одышка при ходьбе или подъеме.
  • Нарушения сна, бессонница.
  • Лишь при выраженной стадии болезни почек у пациента появляются жалобы, связанные с отравлением организма, но на этом этапе уже сложно быстро помочь больному.

    Патогенез

    Выражаясь медицинским языком, основой нефропатии при диабете выступает нефроангиосклероз почечных клубочков, диффузный или узелковый (последний был впервые описан Киммельстил и Уилсоном в 1936 году как характерное проявление этой патологии).

    Диагностика

    Для обнаружения этого состояния в медицине используют такие методы:

  • Общий анализ крови и мочи.
  • УЗИ почек.
  • Самым ранним способом диагностики диабетической нефропатии считается выявление микроальбуминурии. Её выявление у диабетиков говорит о скором развитии выраженного заболевания почек.

    Есть разные методы диагностирования этого процесса: тест-полоски для мочи. абсорбирующие таблетки и другие. Их применение позволяет за считанные минуты с определенной точностью выявить наличие в моче больного содержание альбумина.

  • Препараты, понижающие уровень липидов и холестерина в крови. Принимаются продолжительными курсами.
  • Для предотвращения диабетической нефропатии требуется постоянный контроль артериального давления у пациентов (оно не должно превышать показателей 130/85). Также требуется полный отказ от курения и нормализация уровня сахара в крови.

    Возникновение гиперосмолярной комы при сахарном диабете считается серьезным осложнением.

    Какие могут быть проблемы у пациента, связанные с инсулинотерапией, рассказано здесь .

    Диета

    Если у больного наблюдается сильное снижение фильтрации почек, требуется переход на низкобелковую диету (около 30 грамм белка в сутки на человека) под постоянным контролем врача. Важно, чтобы калорийность рациона не была ниже установленного уровня (для каждого веса он свой).

    Понравилась статья? Расскажите о ней друзьям →

    Диабетическая нефропатия

    Диабетическая нефропатия — это поражение почечных сосудов, возникающее при сахарном диабете, которое сопровождается их замещением плотной соединительной тканью (склероз) и формированием почечной недостаточности .

    Причины диабетической нефропатии

    Сахарный диабет — это группа заболеваний, возникающих вследствие дефекта образования или действия инсулина, и сопровождающихся стойким повышением уровня глюкозы крови. При этом выделяется сахарный диабет I типа (инсулинозависимый) и сахарный диабет II типа (инсулиннезависимый). При длительном воздействии высокого уровня глюкозы на сосуды и нервную ткань возникают структурные изменения органов, которые приводят к развитию осложнений диабета. Диабетическая нефропатия является одним из таких осложнений.

    При сахарном диабете I типа смертность от почечной недостаточности стоит на первом месте, при диабете II типа занимает второе место после сердечно-сосудистых заболеваний.

    Повышение уровня глюкозы крови является основным провоцирующим фактором развития нефропатии. Глюкоза обладает не только токсическим действием на клетки сосудов почек, но и активирует некоторые механизмы, вызывающие повреждение стенки сосудов, увеличение её проницаемости.

    Поражение сосудов почек при диабете.

    Кроме того, большое значение для формирования диабетической нефропатии имеет повышение давления в сосудах почек. Это является следствием неадекватной регуляции при диабетической нейропатии (поражение нервной системы при сахарном диабете). В финале поврежденные сосуды замещаются рубцовой тканью, резко нарушается функция почки.

    В развитии диабетической нефропатии выделяют несколько стадий:

    I стадия — гиперфункция почек. Возникает в дебюте сахарного диабета. Клетки сосудов почки несколько увеличиваются в размерах, возрастает  выделение и фильтрация мочи. Белок в моче не определяется. Внешние проявления отсутствуют.

    II стадия — начальных структурных изменений. Возникает в среднем через 2 года после диагностирования сахарного диабета. Характеризуется развитием утолщения стенки сосудов почек. Белок в моче также не определяется, то есть выделительная функция почек не страдает. Симптомы заболевания отсутствуют.

    С течением времени, обычно через пять лет, возникает III стадия заболевания — начинающаяся диабетическая нефропатия. Как правило, при плановом осмотре или в процессе диагностики других заболеваний в моче определяется небольшое количество белка (от 30 до 300 мг/сут). Такое состояние называется микроальбуминурией. Появление белка в моче указывает на значительное повреждение сосудов почек.

    Механизм появления белка в моче.

    На этой стадии возникают изменения скорости клубочковой фильтрации. Этот показатель характеризует фильтрацию воды и низкомолекулярных вредных веществ через почечный фильтр. В начале диабетической нефропатии скорость клубочковой фильтрации может быть нормальной или несколько повышенной вследствие увеличения давления в сосудах почки. Внешние проявления заболевания отсутствуют.

    Эти три стадии называются доклиническими, так как жалобы отсутствуют, а поражение почек определяется только специальными лабораторными методами или при микроскопии ткани почки при биопсии (забор части органа с диагностической целью). Но выявление заболевания на данных стадиях очень важно, так как только в это время заболевание является обратимым.

    IV стадия — выраженной диабетической нефропатии возникает через 10-15 лет от появления сахарного диабета и характеризуется яркими клиническими проявлениями. С мочой выделяется большое количество белка. Данное состояние называется протеинурией.  В крови резко снижается концентрация белка, развиваются массивные отеки. При небольшой протеинурии отеки возникают в области нижних конечностей и на лице, затем при прогрессировании заболевания отеки становятся распространенными, жидкость скапливается в полостях тела (брюшной, грудной полостях, в полости перикарда). При наличии выраженного поражения почек мочегонные препараты для лечения отеков становятся неэффективными. В этом случае прибегают к хирургическому удалению жидкости (пункция). Для поддержания оптимального уровня белка крови организм начинает расщеплять собственные белки. Больные сильно худеют. Также пациенты жалуются на слабость, сонливость, тошноту, снижение аппетита, жажду. На этой стадии практически все больные отмечают повышение артериального давления, иногда до высоких цифр, что сопровождается головной болью, одышкой, болью в области сердца.

    V стадия — уремическая — финал диабетической нефропатии. терминальная стадия почечной недостаточности. Сосуды почки полностью склерозируются. Почка не выполняет свою выделительную функцию. Скорость клубочковой фильтрации — менее 10 мл/мин. Симптомы предыдущей стадии сохраняются и принимают жизнеугрожающий характер. Единственным выходом становится заместительная почечная терапия (перитонеальный диализ,  гемодиализ) и трансплантация (персадка) почки или комплекса почка-поджелудочная железа.

    Диагностика диабетической нефропатии

    Рутинные тесты не позволяют диагностировать доклинические стадии заболевания. Поэтому всем больным с диабетом показано определение альбумина мочи специальными методами. Выявление микроальбуминурии (от 30 до 300 мг/сут) говорит о наличии диабетической нефропатии. Аналогичное значение имеет и определение скорости клубочковой фильтрации. Увеличение скорости клубочковой фильтрации свидетельствует об увеличении давления в сосудах почек, что косвенным образом говорит о наличии диабетической нефропатии.

    Клиническая стадия заболевания характеризуется появлением значительного  количества белка в моче, артериальной гипертонией, поражением сосудов глаза с развитием нарушений зрения и прогрессирующим стойким снижением скорости клубочковой фильтрации скорости клубочковой фильтрации в среднем снижается на 1мл/мин каждый месяц.

    V стадия заболевания диагностируется при снижения скорости клубочковой фильтрации менее 10 мл/мин.

    Лечение диабетической нефропатии

    Все мероприятия для лечения диабетической нефропатии делятся на 3 этапа.

    1. Профилактика поражения почечных сосудов при сахарном диабете. Это возможно при поддержании оптимального уровня глюкозы крови за счет грамотного назначения сахароснижающих препаратов.

    2. При наличии микроальбуминурии приоритетным также является поддержание нормального уровня сахара крови, а также лечение артериальной гипертонии, которая нередко возникает уже на данной стадии развития заболевания. Оптимальными препаратами для лечения повышения артериального давления считаются ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), например, эналаприл, в небольших дозах. Кроме того, большое значение имеет особая диета с максимальным содержанием  белка не более 1 г на 1 кг массы тела.

    3. При появлении протеинурии основной целью лечения является предупреждение быстрого снижения функции почек и развития терминальной почечной недостаточности. В диете вводятся более жесткие ограничения на содержания белка в пище: 0,7-0,8 г на 1 кг массы тела. При низком содержание белка в пище может возникнуть распад собственных белков организма. Поэтому с заместительной целью возможно назначение кетоновых аналогов аминокислот, например, кетостерила. Остается актуальным поддержание оптимального уровня глюкозы крови и коррекция высокого артериального давления. К ингибиторам АПФ добавляют блокаторы кальциевых каналов (амлодипин) или бета-адреноблокаторы (бисопролол). При отеках назначают мочегонные препараты (фуросемид, индапамид) и контролируют объем выпитой жидкости-около 1 литра в сутки.

    4. При снижении скорости клубочковой фильтрации менее 10 мл/мин показана  заместительная почечная терапия или трансплантация (пересадка) органов. В настоящее время заместительная почечная терапия представлена такими методами, как гемодиализ и перитонеальный диализ. Но оптимальным способом лечения  терминальной стадии диабетической нефропатии является пересадка комплекса почка-поджелудочная железа. К концу 2000 года в США проведено более 1000 успешных трансплантаций. В нашей стране пересадка комплекса органов находится на стадии развития.

    Врач терапевт, нефролог Сироткина Е.В.

    #4 саян 30.08.2016 05:02

    Здравствуйте! Жен 62 г. Сахарный диабет второго типа на инсулине, в прошлой весной обнаружили диабетическую нефропатию, этой весной сердечная недостаточнност ь. Ревмотизм на голенях и руках, передвигаеться очень тяжело на тросточках. С наступление лето у нее начинается истерике(спать не может, чувство страха, говорит что кто то ее душит и т.д. плаксивость.

    Источник: http://www.medicalj.ru/diseases/urology/931-diabeticheskaya-nefropatiya

    Диабетическая нефропатия: симптомы, стадии и лечение

    Диабетическая нефропатия — общее название для большинства осложнений диабета на почки. Этим термином описывают диабетические поражения фильтрующих элементов почек (клубочков и канальцев), а также сосудов, которые их питают.

    загрузка.

    Диабетическая нефропатия опасна тем, что может привести к конечной (терминальной) стадии почечной недостаточности. В таком случае, пациенту понадобится проводить диализ или трансплантацию почки .

    Причины развития диабетической нефропатии:

  • повышенный уровень сахара в крови у пациента;
  • плохие показатели холестерина и триглицеридов в крови;
  • повышенное артериальное давление (почитайте наш «родственный» сайт по гипертонии );
  • анемия, даже сравнительно “мягкая” (гемоглобин в крови < 13,0 г/литр) ;
  • курение (!).
  • Симптомы диабетической нефропатии

    Диабет может очень долго, до 20 лет, оказывать разрушающее влияние на почки, при этом не вызывая у больного никаких неприятных ощущений. Симптомы диабетической нефропатии проявляются, когда уже развилась почечная недостаточность. Если у пациента появились признаки почечной недостаточности. то это означает, что отходы обмена веществ накапливаются в крови. Потому что пораженные почки не справляются с их фильтрацией.

    Стадии диабетической нефропатии. Анализы и диагностика

    Практически всем диабетикам необходимо ежегодно сдавать анализы, которые контролируют функцию почек. Если развивается диабетическая нефропатия, то ее очень важно обнаружить на ранней стадии, пока пациент еще не ощущает симптомов. Чем раньше начинают лечение диабетической нефропатии, тем больше шансов на успех, т. е. что больной сможет прожить без диализа или пересадки почки.

    В 2000 году Минздрав РФ утвердил классификацию диабетической нефропатии по стадиям. Она включала в себя следующие формулировки:

  • стадия микроальбуминурии;
  • стадия протеинурии с сохранной азотовыделительной функцией почек;
  • стадия хронической почечной недостаточности (лечение диализом или трансплантацией почки ).
  • Позже специалисты стали использовать более детальную зарубежную классификацию осложнений диабета на почки. В ней выделяют уже не 3, а 5 стадий диабетической нефропатии. Подробнее смотрите стадии хронического заболевания почек. Какая стадия диабетической нефропатии у конкретного больного — зависит от его скорости клубочковой фильтрации (здесь  подробно расписано, как ее определяют). Это важнейший индикатор, который показывает, насколько хорошо сохранилась функция почек.

    На этапе диагностики диабетической нефропатии врачу важно разобраться, вызвано поражение почек диабетом или другими причинами. Следует проводить дифференциальный диагноз диабетической нефропатии с другими заболеваниями почек:

  • хронический пиелонефрит (инфекционное воспаление почек);
  • туберкулез почек;
  • острый и хронический гломерулонефрит.
  • Признаки хронического пиелонефрита:

  • симптомы интоксикации организма (слабость, жажда, тошнота, рвота, головная боль);
  • боль в области поясницы и живота на стороне пораженной почки;
  • повышение артериального давления;
  • у ? пациентов — учащенное, болезненное мочеиспускание;
  • анализы показывают наличие лейкоцитов и бактерий в моче;
  • характерная картина при УЗИ почек.

Особенности туберкулеза почек:

  • в моче — лейкоциты и микобактерии туберкулеза;
  • при экскреторной урографии (рентген почек с внутривенным введением контрастного вещества) — характерная картина.
  • Диета при осложнениях диабета на почки

    Во многих случаях при диабетических проблемах с почками ограничение потребления соли помогает понизить артериальное давление, уменьшить отеки и замедлить развитие диабетической нефропатии. Если у вас артериальное давление в норме, то ешьте не более 5-6 граммов соли в сутки. Если у вас уже гипертония, то ограничьте потребление соли до 2-3 граммов в сутки.

    Теперь самое главное. Официальная медицина рекомендует при диабете “сбалансированную” диету, а при диабетической нефропатии — даже понизить потребление белка. Мы предлагаем вам рассмотреть возможность использования низко-углеводной диеты, чтобы эффективно понизить сахар в крови до нормы. Это можно делать при скорости клубочковой фильтрации выше 40-60 мл/мин/1,73 м2. В статье «Диета для почек при диабете » эта важная тема расписана подробно.

    Главный способ профилактики и лечения диабетической нефропатии — понизить сахар в крови, а потом поддерживать его близко к нормам для здоровых людей. Выше вы узнали, как это возможно сделать с помощью низко-углеводной диеты. Если уровень глюкозы в крови у больного хронически повышенный или все время колеблется от высокого до гипогликемии — от всех остальных мероприятий будет мало толку.

    Лекарства для лечения диабетической нефропатии

    Для контроля артериальной гипертонии, а также внутриклубочкового повышенного давления в почках, при диабете часто назначают лекарства — ингибиторы АПФ. Эти препараты не только понижают артериальное давление, но и защищают почки и сердце. Их использование уменьшает риск наступления терминальной почечной недостаточности. Вероятно, ингибиторы АПФ пролонгированного действия действуют лучше, чем каптоприл. который нужно принимать 3-4 раза в день.

    Если в результате приема препарата из группы ингибиторов АПФ у больного развивается сухой кашель, то лекарство заменяют на блокатор рецепторов ангиотензина-II. Препараты этой группы стоят дороже, чем ингибиторы АПФ, зато намного реже вызывают побочные эффекты. Они защищают почки и сердце примерно с такой же эффективностью.

    Целевой уровень артериального давления для больных диабетом — 130/80 и ниже. Как правило, у пациентов с диабетом 2 типа его удается достичь, только используя комбинацию лекарств. Она может состоять из ингибитора АПФ и препаратов “от давления” других групп: диуретиков, бета-блокаторов, антагонистов кальция. Ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина вместе использовать не рекомендуется. О комбинированных лекарствах от гипертонии, которые рекомендуется использовать при диабете,  вы можете прочитать здесь. Окончательное решение, какие таблетки назначить, принимает только врач.

    Как проблемы с почками влияют на лечение диабета

    Если у больного обнаруживается диабетическая нефропатия, то методы лечения диабета значительно меняются. Потому что многие лекарства нужно отменять или понижать их дозировку. Если скорость клубочковой фильтрации значительно понижается, то следует уменьшать дозировки инсулина, потому что слабые почки выводят его намного медленнее.

    Обратите внимание, что популярное лекарство от диабета 2 типа метформин (сиофор, глюкофаж) можно использовать только при скорости клубочковой фильтрации выше 60 мл/мин/1,73 м2. Если функция почек у больного ослаблена, то повышается риск лактат-ацидоза — очень опасного осложнения. В таких ситуациях метформин отменяют.

    Если у больного анализы показали анемию, то ее нужно лечить, и это позволит замедлить развитие диабетической нефропатии. Пациенту назначают средства, стимулирующие эритропоэз, т. е. выработку эритроцитов в костном мозге. Это не только понижает риск почечной недостаточности, но и обычно повышает качество жизни в целом. Если диабетик еще не находится на диализе, то ему могут прописать также препараты железа.

    Если профилактическое лечение диабетической нефропатии не помогает, то развивается почечная недостаточность. В такой ситуации пациента приходится подвергать диализу, а если получится, то делать пересадку почки. По вопросу трансплантации почки у нас есть отдельная статья. а гемодиализ и перитонеальный диализ мы кратко обсудим ниже.

    Гемодиализ и перитонеальный диализ

    Во время процедуры гемодиализа катетер вводится в артерию пациента. Он связан с внешним фильтрующим устройством, которое очищает кровь вместо почек. После очистки кровь направляют обратно в кровяное русло больного. Гемодиализ можно проводить только в условиях стационара. Она может вызвать понижение артериального давления или инфекционное заражение.

    Перитонеальный диализ — это когда трубка вводится не в артерию, а в брюшную полость. Потом в нее капельным методом подают большое количество жидкости. Это специальная жидкость, которая вытягивает отходы. Их удаляют по мере того, как жидкость стекает из полости. Перитонеальный диализ необходимо проводить каждый день. Он сопряжен с риском заражения в местах входа трубки в брюшную полость.

    При сахарном диабете задержка жидкости, нарушения азотистого и электролитного баланса развиваются при более высоких значениях скорости клубочковой фильтрации. Это означает, что больных диабетом следует переводить на диализ раньше, чем пациентов с другими почечными патологиями. Выбор метода диализа зависит от предпочтений врача, а для больных особой разницы нет.

    Когда нужно начинать заместительную почечную терапию (диализ или трансплантацию почки) у больных сахарным диабетом:

  • Скорость клубочковой фильтрации почек < 15 мл/мин/1,73 м2;
  • Повышенный уровень калия в крови (> 6,5 ммоль/л), который не удается снизить консервативными методами лечения;
  • Тяжелая задержка жидкости в организме с риском развития отека легких;
  • Явные симптомы белково-энергетической недостаточности.
  • Целевые показатели анализов крови у больных диабетом, которые лечатся диализом:

  • Гликированный гемоглобин — менее 8%;
  • Гемоглобин крови — 110-120 г/л;
  • Паратгормон – 150–300 пг/мл;
  • Фосфор – 1,13–1,78 ммоль/л;
  • Общий кальций – 2,10–2,37 ммоль/л;
  • Произведение Са ? Р = Менее 4,44 ммоль2/л2.
  • Если развивается почечная анемия у диабетиков на диализе, то назначают средства, стимулирующие эритропоэз (эпоэтин-альфа, эпоэтин-бета, метоксиполиэтиленгликоль эпоэтин-бета, эпоэтин-омега, дарбэпоэтин-альфа), а также препараты железа в таблетках или в виде уколов. Артериальное давление стараются поддерживать ниже 140/90 мм рт. ст. препаратами выбора для лечения гипертонии остаются ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина-II. Подробнее читайте статью «Гипертония при диабете 1 и 2 типа «.

    Гемодиализ или перитонеальный диализ следует рассматривать лишь как временный этап при подготовке к трансплантации почки. После пересадки почки на период функционирования трансплантата пациент полностью излечивается от почечной недостаточности. Диабетическая нефропатия стабилизируется, выживаемость больных повышается.

    Планируя трансплантацию почки при диабете, врачи пытаются оценить, насколько вероятно, что у больного случится сердечно-сосудистая катастрофа (инфаркт или инсульт) во время операции или после нее. Для этого пациент проходит разные обследования, в т. ч. ЭКГ с нагрузкой.

    Часто результаты этих обследований показывают, что сосуды, питающие сердце и/или мозг, слишком поражены атеросклерозом. Подробнее смотрите статью “Стеноз почечных артерий ”. В таком случае, перед трансплантацией почки рекомендуют хирургически восстановить проходимость этих сосудов.

    Можно ли избавиться от диабета навсегда?

    Статистика заболеваемости с каждым годом становится все печальнее! Российская диабетическая ассоциация заявляет, что каждый десятый житель нашей страны болен диабетом. Но жестокая правда заключается в том, что страшно не само заболевание, а его осложнения и тот образ жизни, к которому он приводит. Каким образом можно побороть эту болезнь рассказывает в интервью. Узнать больше. »

    Источник: http://diabet-med.com/diabeticheskaya-nefropatiya

    Что такое нефропатия

    Главная функция почек – фильтрация крови, образование и выведение мочи – может нарушаться во многих ситуациях. В результате воздействия различных факторов в паренхиме органа, а именно в нефронах (структурных элементах почек) происходят патологические изменения, которые ведут к замещению собственных клеток соединительной тканью. Этот процесс вызывает невозможность нормального функционирования почек, изменение количества и свойств мочи, появление биохимических сдвигов в крови, что самым негативным образом сказывается на всех внутренних органах.

    Патологическое состояние, характеризующееся снижением функциональности обеих почек и нарушением их морфологии (строения), называется нефропатия.

    Это понятие общее, собирательное, означающее наличие патологии в почках, которое чаще всего используется при постановке предварительного диагноза. В дальнейшем, после полного обследования пациента, диагноз уточняется до какой-либо нозологии (конкретной болезни) или остается тем же, но присоединяется название главного фактора, приведшего к нефропатии.

    Так, часто диагностируется нефропатия дисметаболическая, гипертоническая, диабетическая и другие виды патологии. Это состояние всегда оказывается вторичным, так как возникает или на фоне серьезных заболеваний, или в результате воздействия различных внешних факторов. Нефропатия почек в клинической практике – это в подавляющем большинстве случаев осложнение или исход основной патологии.

    Нефропатия ведет к нарушению деятельности нефронов, структурных элементов почек

    Какие факторы могут привести к нефропатии

    Все процессы в организме взаимосвязаны, патология одной системы или внутреннего органа обязательно приводит к нарушениям деятельности других. Замещение паренхимы почек на соединительную ткань может быть вызвано следующими заболеваниями:

  • патологии желез внутренней секреции (эндокринные болезни), сахарный диабет лидирует среди них;
  • опухоли внепочечной локализации;
  • метаболические сдвиги в организме (нарушения обмена различных веществ);
  • первичная патология почек (гломерулонефриты, пиелонефриты, аномалии строения почек и мочевыводящих путей, нефрозы, опухоли почек);
  • патологии периода беременности.
  • Кроме того, развитие нефропатии может начаться и у здорового человека при воздействии определенных факторов. Это негативное влияние может быть неинтенсивным, но длительным, или скоротечным, но мощным. В любом случае результатом становится поражение почечных клубочков и канальцев.

    В клинической практике встречаются следующие внешние поражающие ткань почек воздействия:

  • токсическое влияние некоторых лекарственных веществ (антибиотики, нестероидные противовоспалительные препараты, обезболивающие и противосудорожные средства);
  • отравления тяжелыми металлами, производственными или бытовыми ядами или химикатами;
  • воздействие на организм, в том числе на почки, радиации;
  • интоксикации алкоголем, острые или хронические.
  • Отравление алкоголем может стать причиной токсического поражения почек

    Какие виды нефропатии существуют

    По локализации патологического очага в почках нефропатии трудно классифицировать, потому что как такового его не существует. Как правило, происходит диффузное замещение паренхимы на соединительную ткань, а начальные изменения в каком-либо отделе нефрона быстро распространяются на другие его части. Но можно выделить патологические состояния, характеризующиеся первичными изменениями в определенном отделе почечных клубочков.

    Так, снижение фильтрации крови в клубочках (тесно переплетенные узелки из капилляров) и нарушение формирования состава мочи происходит при сбое в работе проксимальных и дистальных канальцев и петель Генле. Функциональность почечных канальцев изменяется при нарушениях обмена аминокислот, мочевой кислоты, солей фосфора и кальция, аутоиммунных заболеваниях, генетических отклонениях. Деятельность петель Генле снижается при воздействии некоторых медикаментов и генетических нарушениях.

    Нефропатия является одним из опасных осложнений сахарного диабета

    Поэтому существует классификация нефропатий по характеру функциональных изменений какой-либо части нефрона, но в лечебной практике принято наиболее удобное в применении разделение патологии. Это классификация по типу основного заболевания или внешнего воздействия, по причине которых сформировалась патология почек:

  • диабетическая. причем происходит появление нефропатии при сахарном диабете на более поздних стадиях заболевания, в фазе осложнений;
  • гипертоническая нефропатия. или поражение почек при артериальной гипертензии, состоит из нескольких клинических понятий. На первом месте по частоте находится нефроангиосклероз (склероз клубочков почек);
  • тубулоинтерстициальная нефропатия. развивающаяся при аутоиммунных патологиях и ведущая к поражению интерстиция (паренхимы почек) и канальцев; к ней относится самый частый аутоиммунный пролиферативный гломерулонефрит, называемый ИГА-нефропатией и связанный с деятельностью иммуноглобулинов класса А (IgA);
  • дисметаболическая. возникающая при обменных нарушениях и характеризующаяся повышенным содержанием в моче солей, по типу которых выделяется смешанная, уратная, фосфатная, оксалатная нефропатия; сюда же относится и подагрический тип патологии;
  • ишемическая. которая является следствием атеросклероза почечных сосудов;
  • токсическая. развивающаяся при поражении почек ядами, химикатами, тяжелыми металлами; сюда же относится алкогольная и лекарственная, особенно анальгетическая нефропатия (из-за приема чрезмерных доз анальгетиков), а также контраст-индуцированная нефропатия, или КИН-нефропатия, спровоцированная введением в организм контрастных веществ при обследованиях;
  • поражение почек, развивающееся под влиянием злокачественной опухоли внепочечной локализации, – это паранеопластическая нефропатия ;
  • склероз почечных структур из-за обратного тока мочи при пузырно-мочеточниковом рефлюксе, в результате чего формируется рефлюкс-нефропатия у детей. реже во взрослом возрасте;
  • нефропатия при беременности. которая может привести к осложнениям как во время гестации, так и в родах.
  • Почечные нарушения при беременности требуют срочной коррекции

    В действительности можно выделить еще многие другие виды нефропатий, так как на почки могут негативно влиять разнообразнейшие заболевания и синдромы, как часто встречающиеся, так и очень редкие, а также поступление в организм всевозможных отравляющих веществ. У каждого конкретного пациента при диагностике с максимальной точностью определяется вид патологического воздействия, что обязательно отражается в формулировке диагноза.

    Как проявляется нефропатия

    В зависимости от того, на каком фоне развилась почечная патология, различаются и сроки ее формирования. У различных больных они неодинаковы, что определяется также видом неблагоприятного фактора и наличием сопутствующих болезней. Но во всех случаях процесс замещения почечных структур на соединительную ткань на начальных стадиях происходит бессимптомно, так как организм старается компенсировать происходящие негативные изменения.

    Когда уже наступает декомпенсация, начинает развиваться и клиническая картина патологии. Симптомы нефропатии почек не являются специфичными, то есть характерными строго для данного заболевания. Так как почечный склероз в большинстве случаев является вторичным, развивающимся на фоне основного заболевания, то и признаки его наслаиваются на клиническую картину первичной патологии.

    Из неспецифических симптомов, которые могут означать наличие нефропатии у пациента, можно отметить такие:

  • появление повышенной утомляемости и слабости, усиление жажды;
  • затем присоединяются отеки и повышение артериального давления;
  • при анализах мочи обнаруживается огромное количество белка (протеинурия).
  • При гипертонической нефропатии симптоматика зависит от стадии основной патологии. Признаки почечных изменений (а почки являются органом-мишенью) можно определить лишь на III-IV стадиях гипертонической болезни, ранее они практически отсутствуют. Пациентов беспокоит сильная головная боль, утомляемость, скачки артериального давления, что для нефропатии не является специфичным. На ее формирование могут указать непостоянные признаки: недостаточная реакция организма на противогипертонические препараты, отеки по всему телу, металлический вкус во рту.

    Симптоматика развивается не сразу, по мере формирования в почках склеротических изменений. Наряду с появлением отеков, белка в урине и повышения артериального давления, пациент может отмечать боль в области поясницы, а в анализах мочи появляется кровь и большое количество лейкоцитов.

    Симптомы контраст-индуцированной нефропатии развиваются остро под влиянием специальных веществ, преимущественно йод-содержащих, которые используются при некоторых диагностических исследованиях. Ее вероятность повышается, если больному больше 70 лет, имеется патология почек и сердца в анамнезе, а также выраженная анемия. В течение короткого времени после процедуры состояние пациента ухудшается, появляются нарушения сердечной и почечной деятельности, изменяется состав мочи.

    Нефропатия оксалатная, как разновидность обширной дисметаболической группы, встречается достаточно часто, особенно в детском возрасте. В ее развитии огромная роль принадлежит наследственности (70% от всех причинных факторов). Эта патология развивается медленно и может быть обнаружена по изменениям в анализах мочи (повышение оксалатов). Без коррекции метаболических нарушений может привести к хроническим заболеваниям почек.

    Нефропатия у детей в подавляющем большинстве случаев, до 60%, является дисметаболической. Это означает, что различные обменные нарушения, приводящие к появлению в моче минеральных солей, встречаются у каждого третьего ребенка. Заболевание часто выявляется только при исследовании мочи, выраженных клинических признаков может и не быть. Однако дети с нефропатией склонны к вегетососудистой дистонии по гипотоническому типу, к аллергическим кожным проявлениям, ожирению.

    Читайте также:

    Принципы лечения

    Выраженность клинической картины и фоновое заболевание, ставшее причиной почечной патологии, определяют необходимость госпитализации пациента. Например, любые виды токсических, в частности лекарственных, нефропатий требуют лечения в больнице, а метаболические, наследственно обусловленные, нарушения могут корректироваться и амбулаторно.

    Лечение нефропатии состоит из следующих направлений:

  • устранение воздействующего фактора (этиотропная терапия);
  • купирование отдельных симптомов (симптоматическая терапия): отеков, повышенного артериального давления, нарушенного диуреза.
  • Мероприятия этиотропного лечения очень многообразны. Так, при сахарном диабете ведущая роль принадлежит заместительному гормональному лечению инсулином, при ИГА-нефропатии необходима коррекция иммунных механизмов, при метаболической на первое место выходит соответствующая диета, способная уменьшить количество солей в моче. Гипертоническая нефропатия требует комплексной терапии гипотензивными средствами, диуретиками и нефропротекторами. При анальгетической, как и других токсических нефропатиях, бывает необходимым интенсивное лечение, направленное на вывод лекарства из организма и восстановление деятельности почек.

    Каждый пациент с почечной патологией лечится индивидуально. На терапевтическую тактику и схему влияют разнообразные факторы, от причины развития нефропатии до отдельных особенностей организма пациента.

    Источник: http://2pochki.com/bolezni/chto-takoe-nefropatiya

    Что делать, если у вас диагностировали диабетическую нефропатию?

    Диабетическая нефропатия — это заболевание почек, возникающее у пациентов с сахарным диабетом. Практически в 100% случаев эти нарушения приводят к инвалидности и значительно сокращают жизнь человека.

    При сахарном диабете разрешается использовать ксилит в качестве подсластителя.

    Классификация и стадии

    Диабетическая нефропатия делится на 3 ключевые ступени развития:

    Первые стадии проходят обычно без симптомов, что сильно затрудняет своевременную диагностику болезни.

    Данное осложнение несет в себе опасность из-за того, что начальное развитие протекает медленно и бессимптомно, поражение органов очень долго может оставаться незамеченным, т.к. больной не испытывает беспокойства. Диабетикам следует быть внимательным к своему самочувствию.

    При появлении следующих симптомов покажитесь специалисту:

  • Отеки кистей рук, лодыжек.
  • Темные круги и «мешки» под глазами,
  • Быстрая утомляемость.
  • Потеря аппетита.
  • Тошнота, приступы рвоты .
  • Патогенез диабетической нефропатии довольно сложен, теорий развития этого заболевания существует несколько, но всего 3 из них исследованы более подробно:

    Первые две теории относятся к гипергликемии, а генетическая теория — отводится к генетической предрасположенности.

  • Проба Реберга (специфический анализ мочи ).
  • Биопсия почек.
  • Лечение

    Используемые методики лечения диабетической нефропатии:

  • Терапия, направленная на снижение давления (эффективны ингибиторы АПФ).
  • Нормализация содержания эритроцитов и гемоглобина в крови (прием таблеток и сиропов с железом).
  • Использование диуретиков для снятия отечности.
  • Применение Гемодиализа при почечной недостаточности — ссылка на статью.
  • Больше половины больных диабетом 1 типа и около 10% диабетиков 2 типа после диагностирования микроальбуминурии и протеинурии в течение 10 лет развивается почечная недостаточность.

    Профилактика

    При выявлении развивающейся патологии почек потребуется соблюдение специальной диеты с ограничением количества белковой пищи. План питания должен быть одобрен врачом.

    Питание при диабетической нефропатии подразумевает ограниченное потребление простых углеводов, получение белка из пищи в расчете не более 0,8 гр. на 1 кг веса человека в сутки. Жидкость употребляется в неограниченном количестве, однако запрещаются сахаросодержащие напитки. Желательно пить больше несладких натуральных соков, богатых калием.

    Если диабетическая нефропатия развивается на фоне артериальной гипертензии, больному необходимо придерживаться малосолевой диеты (не более 5 г поваренной соли в день).

    Источник: http://diabetiky.com/profilaktika/posledstviya/nefropatiya.html

    Еще по теме:

    • Химический анализ камней почек Содержание: оксалатные (соли щавелевой кислоты); уратные (соли мочевой кислоты); карбонатные (соли угольной кислоты); цистиновые (соединение аминокислоты цистина); холестериновые. струвитные (смесь кальциевых и магниевых солей аммония). микролиты при величине до 10 мм; коралловидный камень более 15 см. Значимую роль при мочекаменной болезни играет инфекция и сопутствующее хроническое […]
    • Чай уян номо для почек Турбо-чай Сибирское здоровье Содержание Международная компания «Сибирское здоровье» позиционирует себя как производитель полезных для здоровья, натуральных биодобавок к пище, средств по уходу за волосами, кожей, чаев для похудения и эко-средств для уборки дома. Особенно пристальное внимание компания уделяет вопросу оздоровления. Поэтому в линейке продукции бренда есть множество […]
    • Чай 17 для почек Хорошие результаты при лечении заболеваний почек показывают такие растения как трава пол-пала. чистотел, череда, чабрец, уральская солодка, пырей ползучий, лекарственный одуванчик, крапива двудомная, душица и множество других трав. Почечный сбор — инструкция Для приготовления настоя 2 столовые ложки травяного сбора заливают тремя стаканами кипятка, а затем настаивают в течение […]
    • Экспертиза камней почек ??????????? ??????? ??????? ?????? ???????????? ?????? ? 100% ??????????? ?????? ??????????? ??????? ??????? ?????? - ??? ?????????? ?????? ?????????? ???????? ??????????? (??? ??? ??????????). ??????? ??? ????? ????? ???????? ???????? ?????? ??? ???????????? ????????? ????????? ?????? ???????? ? ?????????? ????? ? ????????? ????????? ?????????? ???? ?? ??????? ??????? ????????? (??? […]
    • Шифр мкб 10-рак почки ??? ????? - ????????, ???????, ???????????, ???????. ??????? ???????? ?????????????. ??????? ????? ? ???????? ???????????? ???????????? ?????, ????????? 2–3% ???? ???????????????. ???????????????? ??????? ??????? 55–60 ???. ??????? ???????? ????? ????? ? 2 ???? ????. ??? ???????????? ? 80–90% ??????? ???? ??????????????? ??????????????? ?????. ??????????????: 9,7 ?? […]
    • Томаты и мочекаменная болезнь Помидоры при камнях в почке Оставьте комментарий 3,009 Помидор имеет как полезное, так и негативное влияние на почки при мочекаменной болезни. Томат может стать не только вкусным, но и полезным дополнением к диете. В нем много полезных витаминов и органических кислот в составе. Но все же, некоторые авторитетные научные издания говорят о вреде для организма человека, который принесет […]
    • Ципрофлоксацин при заболеваниях почек Ципрофлоксацин Ципрофлоксацин является одним из наиболее эффективных препаратов фторхинолоновой группы, обладающих широким антибактериальным спектром действия, и содержит одноименное действующее вещество. Отличительной особенностью ципрофлоксацина является его высочайшая активность, превосходящая активность родственного по химической структуре норфлоксацина в 3- 8 раз (по разным […]
    • Сосновые почки от какого кашля От простуды, осложненной кашлем, никто не застрахован. Однако всегда есть возможность выбрать наиболее эффективный и безопасный вариант лечения, благодаря которому здоровье восстановится достаточно быстро, а побочных эффектов удастся избежать. В наши дни существует огромное количество всевозможных лекарств от кашля, однако у них есть не менее действенная альтернатива – сосновые почки, […]