ЛФК при пиелонефрите: быстрое возвращение к обычной жизни

Восстановление здоровья после острого воспаления почек требует комплексного подхода. Надо не только предотвратить возможные осложнения, но и создать максимальные условия для быстрого восстановления иммунной защиты и нормальной работы мочевыводящей системы. Среди всех комплексных мероприятий ЛФК при пиелонефрите и массаж являются отличными и эффективными методами воздействия на организм человека, перенесшего острый воспалительный процесс.

Содержание:

Лечебная физкультура: что это

ЛФК – это метод неспецифической терапии, использующий умеренные и дозированные занятия, специально подобранные упражнения при различных болезнях. Этот вариант лечения применяется на этапе восстановления и реабилитации после острого состояния, когда надо помочь больному человеку вернуть работоспособность и предотвратить возможные осложнения. Основными положительными эффектами физкультурных упражнений являются:

  • улучшение кровотока в области внутренних органов;
  • повышение адаптации нервной системы с восстановлением рефлексов и улучшением психоэмоционального состояния;
  • нормализация гормонального дисбаланса за счет улучшения работы эндокринной системы;
  • повышение иммунологической защиты и сопротивляемости инфекции.
  • ЛФК можно заниматься после острого воспалительного процесса в любом органе, главное, делать это надо под контролем и по назначению врача. Спорт и серьезные физические нагрузки допустимы далеко не всегда, особенно если болезнь продолжалась долго и сильно ослабила человека.

    Варианты ЛФК после почечной патологии

    Лечебной гимнастикой можно заниматься индивидуально или под руководством врача-инструктора. Для групповых занятий всегда подбираются пациенты с одинаковой патологией. При болезнях почек (пиелонефрит, мочекаменная болезнь) можно использовать следующие виды лечебной физкультуры:

  • дозированную оздоровительную ходьбу;
  • классический лечебный массаж;
  • гимнастические групповые или индивидуальные занятия.
  • Любой из этих вариантов можно использовать, но только при нормализации температуры, снижения боли в пояснице и после разрешения врача. Главное условие – состояние человека, перенесшего серьезную болезнь и желающего быстро восстановиться с помощью спорта и физических упражнений. При пиелонефрите можно и нужно использовать массаж и заниматься ЛФК, потому что это окажет отличное влияние на следующие процессы:

  • оптимизация кровообращения в почках;
  • улучшение мочеотделения, что станет хорошей профилактикой застойных явлений в почке;
  • восстановление обменных процессов и местных иммунных факторов.
  • Принципы ЛФК

    Любые лечебные занятия и спорт после пиелонефрита должны подчиняться нескольким основным правилам:

  • обязательная регулярность выполнения упражнений;
  • умеренная нагрузка с постепенным и медленным нарастанием интенсивности;
  • дозированная повторяемость с минимальным риском перенапряжения;
  • доступность упражнений для людей разного возраста и пола.
  • В первые недели после острого пиелонефрита занятия должны проводиться в специальном кабинете ЛФК при поликлинике. Впоследствии при улучшении состояния и с разрешения врача лечебный комплекс можно выполнять дома. Обязательно надо помнить о недопустимости силовых видов спорта.

    Гимнастические упражнения: реабилитация после болезни

    Для пациентов с патологией почек комплекс гимнастики включает следующие группы упражнений:

    1. Вводная часть. Для того чтобы подготовить человека к основному комплексу занятий, применяются дыхательная гимнастика и ходьба в спокойном темпе. Длительность – не более 10 минут.
    2. Основная часть. Практически все упражнения нужно выполнять лежа или стоя, повторяя их за инструктором. Главная задача физкультуры – обеспечить умеренную, плавную и всестороннюю работу мышц ног, бедер, живота и груди. Длительность – около 30 минут.
    3. Заключительная часть – расслабление и релаксация в течение 5 минут.
    4. Ранняя реабилитация после острого пиелонефрита проводится только под контролем врача в условиях больницы. После выписки, продолжать физкультуру следует в специальном кабинете поликлиники. По достижении стойкой ремиссии комплекс упражнений, которому научил врач-инструктор ЛФК, надо регулярно выполнять самостоятельно.

      Лечебный массаж

      Отличный восстановительно-реабилитационный эффект после острого почечного воспаления окажет классический массаж. Можно использовать все элементы этого метода (поглаживание, растирание, разминание, вибрация), но необходимо полностью отказаться от выраженного воздействия на поясницу. Категорически нельзя использовать такие элементы массажа, как поколачивание и похлопывание в области почек.

      Физическая нагрузка: спорт при пиелонефрите

      Если раньше пациент занимался каким-либо видом спорта или посещал фитнес-центр, то после острого пиелонефрита возвращаться к привычной физической нагрузке можно только с разрешения врача. Сначала надо использовать возможности ЛФК, а потом, по истечении определенного времени, можно начать заниматься спортом. Однако даже в фазе стойкой и длительной ремиссии при пиелонефрите надо помнить о недопустимости спортивных травм.

      Противопоказания для ЛФК при болезнях почек

      Нельзя использовать лечебную физкультуру при следующих состояниях:

      • на фоне волнообразной температурной реакции с периодической лихорадкой;
      • при болевом синдроме в области почек;
      • при обострении хронического пиелонефрита;
      • на фоне любых нарушений мочеиспускания.
      • Основная цель лечебно-реабилитационного комплекса после перенесенного пиелонефрита – восстановление кровотока в сосудах, питающих органы мочевыделительной системы, и улучшение функционирования почек. Гимнастические упражнения, лечебный массаж и разумные физические нагрузки под контролем опытного врача ЛФК помогут больному человеку быстрее вернуться к работе и привычному ритму жизни. Начинать надо с малых нагрузок, а со временем можно будет заниматься спортом в фитнес-клубе, строго соблюдая советы и рекомендации врача.

        Источник: http://pochkimed.ru/pielonefrit/lfk-pri-pielonefrite.html

        Массаж и ЛФК при пиелонефрите

        Оглавление: [ скрыть ]

      • Почему нужна физическая активность?
      • Что включает в себя лечение?
      • Задачи лечебных упражнений
      • Курс упражнений, выполняемых на полу
      • Упражнения, выполняемые на стуле и стоя
      • Почки – это один из самых важных органов. Они выполняют ряд жизненно важных функций: выводят соли, жидкость, вредные вещества, отвечают за регулирование давления в крови и за водный обмен. Пиелонефрит – это одно из самых распространенных заболеваний почек. Для того чтобы избежать его появления, предотвратить прогрессирование и ускорить лечение, врачи обычно назначают курс массажа и ЛФК при пиелонефрите.

        Почки никогда не перестают работать. Но и в их системе может произойти сбой, если их сильно перегружать. Поэтому, кроме выполнения упражнений, пациенту необходимо правильно питаться, отдыхать, соблюдать правила личной гигиены и избегать переохлаждения организма. Курс лечебной физкультуры при пиелонефрите поможет укрепить здоровье и замедлить развитие воспалительного процесса.

        Почему нужна физическая активность?

        Пиелонефрит обычно не появляется как самостоятельное заболевание. Он провоцирует развитие воспалительного процесса, которое может поражать остальные органы человеческого тела. Вслед за пиелонефритом обычно появляются такие заболевания, как:

      • Почечная недостаточность.
      • Мочекаменная болезнь.
      • Гиперплазия.
      • Рак простаты.
      • Различные болезни гинекологического характера.
      • Спорт – это неотъемлемая часть лечения множества болезней. Назначив курс ЛФК при заболевании, врач должен обращать внимание на наличие у пациента второстепенных или дополнительных заболеваний. Правильные занятия спортом в допустимых количествах вызывают правильное формирование организма, скорейшее выздоровление.

        Физическая активность при пиелонефрите не только помогает пациенту избавиться от недуга, но и выполняет профилактическую функцию, укрепляет организм, делает его более приспособленным и стойким к другим болезням. Для врача очень важно правильно обозначить количество часов, которые должны выделяться в неделю на занятие спортом. Если нагрузка будет очень большой, то такая гимнастика не принесет лечебного эффекта, а напротив, может усугубить состояние пациента.

        Именно поэтому первые несколько занятий лечебной физкультуры необходимо провести с тренером. Конечно, есть адаптированные курсы, состоящие из необходимых при пиелонефрите упражнений. Но только тренер сможет указать вам на ошибки, скорректировать программу так, чтобы ее выполнение не вредило вашему здоровью. Для того чтобы занятия ЛФК принесли результат, важно следовать простым правилам:

      • Выполняйте упражнения систематически, регулярно.
      • У каждого элемента должно быть ограничение по времени.
      • Повторять упражнения бесконечное количество раз за 1 день не стоит.
      • Нагрузки должны быть сбалансированы.
      • Необходимо время от времени отдыхать.
      • Лечебная физкультура включает в себя различные элементы: ходьба, гимнастика, игры. Некоторые упражнения можно выполнять самому, а для других необходимо работать с партнером. Заниматься гимнастикой при пиелонефрите можно только после того, как пройдет острая форма заболевания. Если состояние пациента еще нестабильно, то физические нагрузки придется отложить.

        Вернуться к оглавлению

        Что включает в себя лечение?

        Чаще всего комплекс упражнений включает в себя много вариантов ходьбы. Практически все элементы, которые выполняются в положения стоя, основаны на передвижении. Это позволяет оказать необходимую нагрузку на организм, а не переутомить больного. Помимо того что ходьба позволяет развить функционирование опорно-двигательного аппарата, такие упражнения способствуют укреплению сердечно-сосудистой системы. Ходьба подходит даже тем пациентам, которым противопоказан основной курс лечения гимнастикой. Эти больные могут использовать для ходьбы костыли или ходунки.

        При лечении пиелонефрита очень полезно заниматься ходьбой на лыжах. Обычно такое лечение используется в специализированных санаториях. Помимо этого, пациентам с пиелонефритом рекомендовано посещение саун и бань. Но в этом случае исключается битье веником. Лучше всего посещение сауны совместить с курсом общего массажа, где пациенту смогут размять все мышцы тела. Массаж должен длиться не более 15 минут, но его регулярно нужно повторять через 1 день. Массаж при пиелонефрите может быть очень разным. Главное – правильно воздействовать на организм и не допустить травмирования.

        Задачи лечебных упражнений

        При назначении пациенту курса лечебной гимнастики врач преследует несколько целей. В первую очередь необходимо вернуть человека к нормальному образу жизни, привести в норму артериальное давление, улучшить регуляцию обменных процессов, снизить количество застойных явлений, улучшить отток мочи и обеспечить отток, приток крови в почках пациента.

        Комплекс упражнений сочетает в себе элементы для общего развития и укрепления тела. Курс разделен на несколько частей в зависимости от того, в каком положении должны выполняться упражнения: лежа, сидя или стоя. Пиелонефрит подразумевает собой выполнение элементов, которые направлены на расслабление всего организма и нормализацию дыхания.

        Иногда параллельно с выполнением упражнений необходимо делать массаж, который будет создавать эффект вибрации в зоне живота. Пациентам противопоказано заниматься плаванием и самостоятельно изменять курс упражнений. Нельзя увеличивать количество подходов и усложнять элементы. Все движения должны быть плавными и медленными. Рывки и сильная нагрузка могут усугубить состояние пациента.

        В некоторых случаях больным запрещается лечебная гимнастика. В основном это люди, которые долгое время не могут выйти из реабилитационного периода после хирургического вмешательства, пациенты, которые испытывают сильные болезненные ощущения при исполнении элементов, и те, у кого есть вероятность открытия кровотечения.

        Курс упражнений, выполняемых на полу

        Для того чтобы сделать первый курс упражнений (состоит только из тех элементов, которые выполняются на полу), вам необходимо принять исходное положение. Лягте на спину, разведите ноги как можно шире и немного согните их в коленях. Теперь несколько раз глубоко вдохните и выдохните. Расслабьте свое тело и почувствуйте его. На это необходимо потратить около 2 минут.

        Теперь соединить стопы вместе. Сдвиньте ноги в коленях. На вдохе плавно опустите колени в правую сторону, на выдохе верните их в начальное положение. На следующем вдохе опустите колени в левую сторону, на выдохе вернитесь в начальную позу. В каждую сторону необходимо сделать по 12 повторов. Повторите то положение, в котором вы дышали. Согните руки в локтях и оперитесь на них. Теперь на каждом вдохе осторожно поднимайте таз вверх. Не обязательно поднимать его сначала очень высоко. Если упражнение вызывает болезненные ощущения, то старайтесь отрывать таз от земли совсем немного. На выдохе опуститесь на пол. Повторите 5 раз.

        Теперь положите на живот что-нибудь не очень тяжелое. Это может быть книга. На вдохе поднимайте живот, а на выдохе опускайтесь. Старайтесь приподняться как можно выше. Элемент повторяется 8 раз. После этого вернитесь в начальное положение и дайте себе немного отдохнуть. Подышите и дайте своему телу вновь расслабиться. Лягте на правый бок. Согните ноги в бедрах и коленях, подтяните немного колени к груди. Левую согнутую ногу медленно отведите назад. Задержитесь на 2 секунды и верните ее в исходное положение. Выполните задание 8 раз. После этого лягте на левый бок и выполните упражнение правой ногой.

        Вернитесь на спину. Для этого упражнения вам понадобится тренажер, который действует по принципу мягкой распорки. Его необходимо расположить между ног. Необходимо пытаться сводить конечности, тем самым преодолевая сопротивление. Если такого тренажера нет, то можно воспользоваться эластичными бинтами. Привяжите их к разным ножкам кровати, сделайте петли и проденьте в них ноги. Теперь пытайтесь их свести вместе. Натяжение петель должно быть не очень большим, чтобы упражнение не причиняло болезненных ощущений. Выполнять элемент необходимо на протяжении 2-3 минут. После этого лягте на спину, протяните ноги и руки, дайте себе подышать.

        Упражнения, выполняемые на стуле и стоя

        Лечебная физкультура включает в себя разные задания, которые необходимо выполнять сидя или стоя. Когда вы отдохнете после элементов, выполненных в положении лежа, можно перейти ко 2 половине курса упражнений. Для начала поставьте посередине комнаты стул и сядьте на него. Отодвиньтесь как можно ближе к краю, а руки выставите назад. Оперитесь руками так, чтобы вам было удобно. Теперь плавно и медленно приподнимайте таз. Для начала можно оторвать его совсем немного от сиденья. Если это движение не приносит вам болезненных ощущений, то можете приподнять таз выше. После этого медленно возвратитесь в начальную позу. Выполните элемент 8 раз.

        Теперь сядьте на стул и почувствуйте, что у спины есть опора. Ноги держите согнутыми в коленях. По очереди поднимайте каждую ногу и старайтесь дотянуться коленом до груди. Не совершайте резких рывков. Сделайте элемент по 6 раз каждой ногой. Теперь повернитесь боком и возьмитесь левой рукой за опору. Крепко прижмите ноги к полу. На 4 счета старайтесь наклонить туловище назад. После этого на 4 счета вернитесь (осторожно) в исходное положение. Элемент повторите 8 раз. Ноги поднимать нельзя.

        Сидя, раздвиньте ноги на ширину плеч. Совершайте поочередные медленные, плавные наклоны к каждой ноге и по центру. После каждого наклона необходимо возвращаться в начальную позицию. Старайтесь дотягиваться руками до пола при каждом наклоне. После того как закончите упражнение, встаньте, выполните глубокий вдох и выдох.

        Подойдите к стулу, встаньте боком и возьмитесь левой рукой за его спинку. Отведите правую ногу сначала вперед, потом – в сторону, потом – назад. Вернитесь в начальную позицию и повторите задание еще 6 раз. После этого поменяйте руку и выполните элемент левой ногой.

        После этого встаньте лицом к стулу, возьмитесь руками за его спинку и попеременно совершайте круговые движения в разные стороны. В элементе должен быть задействован бедренный сустав. Выполните элемент по 6 раз каждой ногой. Встаньте ровно, поставьте руки на талию, а ноги – на расстоянии в 30 см.

        Источник: http://popochkam.ru/bolezni/pielonefrit/lfk-pri-pielonefrite.html

        Режим больного определяется тяжестью состояния, фазой заболевания (обострение или ремиссия), клиническими особенностями, наличием или отсутствием интоксикации, осложнениями хронического пиелонефрита, степенью ХПН.

        Показаниями к госпитализации больного являются:

      • выраженное обострение заболевания;
      • развитие трудно корригируемой артериальной гипертензии;
      • прогрессирование ХПН;
      • нарушение уродинамики, требующее восстановления пассажа мочи;
      • уточнение функционального состояния почек;
      • o выработка экспертного решения.
      • В любой фазе заболевания больные не должны подвергаться охлаждению, исключаются также значительные физические нагрузки.

        При латентном течении хронического пиелонефрита с нормальным уровнем АД или нерезко выраженной артериальной гипертензией, а также при сохраненной функции почек ограничения режима не требуются.

        При обострениях заболевания режим ограничивается, а больным с высокой степенью активности и лихорадкой назначается постельный режим. Разрешается посещение столовой и туалета. У больных с высокой артериальной гипертензией, почечной недостаточностью целесообразно ограничение двигательной активности.

        По мере ликвидации обострения, исчезновения симптомов интоксикации, нормализации АД, уменьшения или исчезновения симптомов ХПН режим больного расширяется.

        Весь период лечения обострения хронического пиелонефрита до полного расширения режима занимает около 4-6 недель (С. И. Рябов, 1982).

        2. Лечебное питание

        Диета больных хроническим пиелонефритом без артериальной гипертензии, отеков и ХПН мало отличается от обычного пищевого рациона, т.е. рекомендуется питание с полноценным содержанием белков, жиров, углеводов, витаминов. Этим требованиям соответствует молочно-растительная диета, разрешаются также мясо, отварная рыба. В суточный рацион необходимо включать блюда из овощей (картофель, морковь, капуста, свекла) и фруктов, богатых калием и витаминами С, Р, группы В (яблоки, сливы, абрикосы, изюм, инжир и др.), молоко, молочные продукты (творог, сыр, кефир, сметана, простокваша, сливки), яйца (отварные всмятку, омлет). Суточная энергетическая ценность диеты составляет 2000-2500 ккал. На протяжении всего периода заболевания ограничивается прием острых блюд и приправ.

        При отсутствии противопоказаний больному рекомендуется употреблять до 2-3 л жидкости в сутки в виде минеральных вод, витаминизированных напитков, соков, морсов, компотов, киселей. Особенно полезен клюквенный сок или морс, так как он обладает антисептическим влиянием на почки и мочевыводящие пути.

        Форсированный диурез способствует купированию воспалительного процесса. Ограничение жидкости необходимо лишь тогда, когда обострение заболевания сопровождается нарушением оттока мочи либо артериальной гипертензией.

        В периоде обострения хронического пиелонефрита ограничивается употребление поваренной соли до 5-8 г в сутки, а при нарушении оттока мочи и артериальной гипертензии — до 4 г в сутки. Вне обострения, при нормальном АД разрешается практически оптимальное количество поваренной соли — 12-15 г в сутки.

        При всех формах и в любой стадии хронического пиелонефрита рекомендуется включать в диету арбузы, дыни, тыкву, которые обладают мочегонным действием и способствуют очищению мочевыводящих путей от микробов, слизи, мелких конкрементов.

        При развитии ХПН уменьшают количество белка в диете, при гиперазотемии назначают малобелковую диету, при гиперкалиемии ограничивают калийсодержащие продукты (подробно см. "Лечение хронической почечной недостаточности" ).

        При хроническом пиелонефрите целесообразно назначать на 2-3 дня преимущественно подкисляющую пищу (хлеб, мучные изделия, мясо, яйца), затем на 2-3 дня подщелачивающую диету (овощи, фрукты, молоко). Это меняет рН мочи, интерстиция почек и создает неблагоприятные условия для микроорганизмов.

        3. Этиологическое лечение

        Этиологическое лечение включает устранение причин, вызвавших нарушение пассажа мочи или почечного кровообращения, особенно венозного, а также противоинфекционную терапию.

        Восстановление оттока мочи достигается применением хирургических вмешательств (удаление аденомы предстательной железы, камней из почек и мочевыводящих путей, нефропексия при нефроптозе, пластика мочеиспускательного канала или лоханочно-мочеточникового сегмента и др.), т.е. восстановление пассажа мочи необходимо при так называемых вторичных пиелонефритах. Без восстановленного в достаточной степени пассажа мочи применение антиинфекционной терапии не дает стойкой и длительной ремиссии заболевания.

        Антиинфекционная терапия при хроническом пиелонефрите является важнейшим мероприятием как при вторичном, так и при первичном варианте заболевания (не связанном с нарушением оттока мочи по мочевыводящим путям). Выбор препаратов производится с учетом вида возбудителя и чувствительности его к антибиотикам, эффективности предыдущих курсов лечения, нефротоксичности препаратов, состояния функции почек, выраженности ХПН, влияния реакции мочи на активность лекарственных средств.

        Хронический пиелонефрит вызывается самой разнообразной флорой. Наиболее частым возбудителем является кишечная палочка, кроме того, заболевание может вызываться энтерококком, вульгарным протеем, стафилококком, стрептококком, синегнойной палочкой, микоплазмой, реже — грибами, вирусами.

        Часто хронический пиелонефрит вызывается микробными ассоциациями. В ряде случаев заболевание вызывается L-формами бактерий, т.е. трансформировавшимися микроорганизмами с потерей клеточной стенки. L-форма — это приспособительная форма микроорганизмов в ответ на химиотерапевтические средства. Безоболочечные L-формы недосягаемы для наиболее часто применяемых антибактериальных средств, но сохраняют все токсико-аллергические свойства и способны поддерживать воспалительный процесс (при этом обычными методами бактерии не выявляются).

        Для лечения хронического пиелонефрита применяются различные антиинфекционные препараты — уроантисептики.

        Основные возбудители пиелонефрита чувствительны к следующим уроантисептикам.

        Кишечная палочка: высокоэффективны левомицетин, ампициллин, цефалоспорины, карбенициллин, гентамицин, тетрациклины, налидиксовая кислота, нитрофурановые соединения, сульфаниламиды, фосфацин, нолицин, палин.

        Энтеробактер: высокоэффективны левомицетин, гентамицин, палин; умеренно эффективны тетрациклины, цефалоспорины, нитрофураны, налидиксовая кислота.

        Протей: высокоэффективны ампициллин, гентамицин, карбенициллин, нолицин, палин; умеренно эффективны левомицетин, цефалоспорины, налидиксовая кислота, нитрофураны, сульфаниламиды.

        Синегнойная палочка: высокоэффективны гентамицин, карбенициллин.

        Энтерококк: высокоэффективен ампициллин; умеренно эффективны карбенициллин, гентамицин, тетрациклины, нитрофураны.

        Стафилококк золотистый (не образующий пенициллиназу): высокоэффективны пенициллин, ампициллин, цефалоспорины, гентамицин; умеренно эффективны карбенициллин, нитрофураны, сульфаниламиды.

        Стафилококк золотистый (образующий пенициллиназу): высокоэффективны оксациллин, метициллин, цефалоспорины, гентамицин; умеренно эффективны тетрациклины, нитрофураны.

        Стрептококк: высокоэффективны пенициллин, карбенициллин, цефалоспорины; умеренно эффективны ампициллин, тетрациклины, гентамицин, сульфаниламиды, нитрофураны.

        Микоплазменная инфекция: высокоэффективны тетрациклины, эритромицин.

        Активное лечение уроантисептиками необходимо начинать с первых дней обострения и продолжать до ликвидации всех признаков воспалительного процесса. После этого надо назначать противорецидивный курс лечения.

        Основные правила назначения антибактериальной терапии:

        1. Соответствие антибактериального средства и чувствительности к нему микрофлоры мочи.

        2. Дозировка препарата должна производиться с учетом состояния функции почек, степени ХПН.

        3. Следует учитывать нефротоксичность антибиотиков и других уроантисептиков и назначать наименее нефротоксичные.

        4. При отсутствии терапевтического эффекта в течение 2-3 дней от начала лечения следует менять препарат.

        5. При высокой степени активности воспалительного процесса, выраженной интоксикации, тяжелом течении заболевания, неэффективности монотерапии необходимо комбинировать уроантисептические средства.

        6. Необходимо стремиться к достижению реакции мочи, наиболее благоприятной для действия антибактериального средства.

        В лечении хронического пиелонефрита используются следующие антибактериальные средства: антибиотики (табл. 1 ), сульфаниламидные препараты, нитрофурановые соединения, фторхинолоны, нитроксолин, невиграмон, грамурин, палин.

        3.1. Антибиотики

        Таблица 1. Антибиотики для лечения хронического пиелонефрита

        Источник: http://www.sci-rus.com/therapy/pyelonephritis.htm

        Заболевания

        Хронический пиелонефрит

        Хронический пиелонефрит — это инфекционный воспалительный процесс интерстициальной ткани почек, вызывающий деструктивные изменения в чашечно-лоханочной системе.

        В международной статистической классификации болезней Х пересмотра (1990) хронический пиелонефрит не имеет собственного статистического кода и внесён в группу хронического тубулоинтерстициального нефрита (N11).

        Следует знать, что название «тубулоинтерстициальный нефрит» объединяет разнообразные заболевания почек с преимущественным повреждением канальцев и интерстициальной ткани, но не клубочков и сосудов почек. Заболевания, входящие в группу тубулоинтерстициального нефрита, возникают по разным причинам и имеют разное лечение. Хронический пиелонефрит — это бактериальный интерстициальный нефрит.

        Эпидемиология

        По данным ВОЗ, в структуре нефрологических заболеваний хронический пиелонефрит встречается у каждого второго. По данным патоморфологов, хронический пиелонефрит обнаруживается при вскрытии у каждого десятого трупа.

        Среди заболевших женщины преобладают над мужчинами (6 к 1). Хронический пиелонефрит развивается в определённые периоды жизни женщины — дефлорация, беременность, менопауза. Удельный вес мужчин увеличивается среди пожилых больных хроническим пиелонефритом за счёт осложнённых форм. Острый и хронический пиелонефрит в структуре заболеваний, лечение которых требует стационарного лечения в Ханты-Мансийском и Ямало-Ненецком автономных округах, а так же в Тюменской области занимает одно из лидирующих мест. Обусловлено гео-климатическими условиями указанных регионов.

        Этиология (причины возникновения)

        Хронический пиелонефрит возникает в результате инфицирования следующей микрофлорой:

      • грамотрицательные палочки — кишечная палочка, цитробактер, энтеробактер, протей, клебсиелла, синегнойная палочка;
      • грамположительные палочки — микобактерии туберкулёза;
      • грамположительная кокковая флора — стафилококк, энтерококк.
      • Ведущим возбудителем является E.coli (кишечная палочка). По данным разных авторов, кишечная палочка является причиной хронического пиелонефрита в 35-75% случаев. Штаммы кишечной палочки обладают способностями к адгезии (прилипанию), обусловленной наличием специальных органелл у этих бактерий. В связи с феноменом «прилипания» кишечная палочка не вымывается током мочи из мочевых путей. Кроме того, токсины кишечной палочки угнетают перистальтику мочеточников, что повышает внутрилоханочное давление, способствует восхождению инфекции и стазу мочи.

        Пути распределения инфекции:

        Уриногенный (восходящий) — основной путь. Например, из прямой кишки возбудитель попадает на промежность, затем в мочеиспускательный канал и мочевой пузырь. Другие варианты: механическая травма (при сексе) периуретральной слизистой, бактериурия вследствие применения катетера.

        Гематогенное инфицирование мочевых путей наблюдается в основном при иммунодефиците (из очаговой инфекции в малом тазу, при сепсисе).

        Факторы риска развития хронического пиелонефрита:

        Женский пол. Короткий и широкий женский мочеиспускательный канал не создаёт препятствий для восходящей инфекции, тогда как длинный и извитой мужской мочеиспускательный канал мешает развитию восходящей инфекции.

        Ослабление местной защиты. Слизистая мочевого пузыря обладает бактерицидными способностями. Этим способности могут ослабевать в результате воспалительных заболеваний (циститы ) или перерастяжения слизистой (редкое мочеиспускание).

        Ослабление общего иммунитета. Иммунодефицит увеличивает риск инфицирования мочевыводящих путей.

        Абактериальный тубулоинтерстициальный нефрит (подагра, радиация, лекарства и пр.) может способствовать присоединению инфекции.

        Сахарный диабет сочетается с высокой частотой развития инфекции мочевыводящих путей, что обусловлено нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря и иммунными нарушениями при диабете.

        Нарушение уродинамики. В норме пассаж мочи имеет однонаправленный ток (см. рефлюкс пузырно-мочеточниковый ). Он обеспечивается ритмической деятельностью чашечек и лоханок, которые работают в ритме систолы-диастолы и последовательным открытием сфинктеров для прохождения мочи. Причины нарушения пассажа мочи:

      • Функциональные причины нарушения уродинамики. В ряде случаев под действием гормональных причин (беременность) происходит дизрегуляция в работе сфинктеров, что ведёт к обратимому стазу мочи.
      • Органические причины нарушения уродинамики ведут к обструкции и стазу мочи (мочекаменная болезнь, аденома предстательной железы, стриктуры и аномалии развития мочевыводящих путей).

      Хронизации процесса способствуют:

      Малый кровоток. Хотя масса почек составляет менее 1% массы тела человека, они получают приблизительно 20% минутного объёма сердца. Но при этом кора (где расположены клубочки) принимает 95% почечного кровотока, а мозговой слой (где расположены канальцы) — только 5%.

      Симптомы пиелонефрита

      Симптомы пиелонефрита можно разбить на несколько синдромов.

    5. Интоксикационный синдром. Астения, познабливание при нормальной температуре тела. Лихорадка, чаще субфебрильная в вечернее время, непостоянная. В период обострения лишь у 20% повышается температура тела.
    6. Болевой синдром выражен нерезко и характерен для фазы активного воспаления. В фазе латентного воспаления симптомы пиелонефрита отсутствуют. Локализация боли: поясничная область и боковые фланги живота. Боль с одной стороны более характерна для вторичного пиелонефрита (обструкция), при первичном — боль с двух сторон. Болевой синдром не связан с положением тела. Иррадиация боли: вниз, в паховую область и на переднюю поверхность бедра. Боль вызывает рефлекторное напряжение поясничных и абдоминальных мышц. Например, можно выявить болезненность мышц в рёберно-диафрагмальном углу при пальпации; положительный симптом Пастернацкого (Пастернацкий Ф.И. 1845-1902, отечественный терапевт) — болезненность в области почек при поколачивании в поясничной области; положительный симптом Тофило(Тофило, советский хирург) — в положении лёжа на спине больной сгибает ногу в тазобедренном суставе и прижимает бедро к животу, что вызывает усиление боли в поясничной области, особенно если при этом глубоко вздохнуть.
    7. Синдром артериальной гипертензии. При длительном течении заболевания симптомы пиелонефрита расширяются за счёт артериальной гипертензии, которая встречается у 50-75% больных. Повышение АД носит систоло-диастолический характер и только вначале связано с обострениями. У 10% больных с артериальной гипертензией формируется злокачественная её форма.
    8. Отёчный синдром не характерен для пиелонефрита и обычно исключает этот диагноз. Однако не следует забывать, что возможно сочетание пиелонефрита с гломерулонефритом.
    9. Синдром нарушения ритма отделения мочи. Характерные симптомы пиелонефрита — это поллакурия (увеличение частоты мочеиспускания) и никтурия, когда большая часть нормального суточного диуреза (объёма мочи) выделяется ночью. Никтурия служит ранним признаком хронической почечной или сердечной недостаточности, а в их отсутствие — дифференциально-диагностическим признаком разграничения пиелонефрита от гломерулонефрита и амилоидоза почек. Никтурия отражает снижение концентрационной функции почек и развивается при любой хронической прогрессирующей тубулопатии.
    10. Синдром патологических изменений в общем анализе мочи. Изменения в общем анализе мочи непостоянны и вне обострения будут нормальные показатели, за исключением низкого удельного веса. В период обострения наблюдаются лейкоцитурия и бактериурия.
    11. Синдром анемии. Хронический пиелонефрит способствует угнетению выработки почками эритропоэтического фактора и развитию анемии, возникающей на фоне хронических воспалительных заболеваний.

    Диагностика пиелонефрита

    Лабораторно-инструментальные методы исследования позволяют подтвердить (или обнаружить) факт поражения почек. Диагностика пиелонефрита основана на следующих методах:

    Перечислены только опорные моменты.

    1. Лейкоцитурия (нейтрофильная)

    Чувствительность признака (вероятность положительного результата у заведомо больного человека) в диагностике инфекций мочевыводящих путей составляет 91%, специфичность (вероятность отрицательного результата у здорового человека) — 50%.

    В норме утренней порции мочи у мужчин обнаруживается не более 0-3 лейкоцитов, у женщин и детей — от 0 до 6 в поле зрения. Важно различать вид лейкоцитурии (см. таблицу ниже). Если симптомы пиелонефрита и бактериурия отсутствуют, то причиной лейкоцитурии может быть обострение гломерулонефрита, загрязнение при сборе мочи, интерстициальный анальгетический нефрит, опухоль мочевого пузыря, генитальная инфекция, лихорадочные состояния.

    Источник: http://drlutkov.com/disease/pielonefrit.html

    Принципы этапного лечения, диспансеризации и реабилитации детей с пиелонефритом

    Болезни мочевой системы занимают одно из ведущих мест в структуре хронических заболеваний у детей. В последние годы в ряде регионов отмечается тенденция к увеличению распространенности этой патологии. В различных регионах России этот показатель колеблется от 54 до 87 на 1000 детей [1, 2].

    Пиелонефрит — это неспецифическое, острое или хроническое микробное воспаление в интерстициальной ткани почек и чашечно-лоханочной системе с вовлечением в патологический процесс канальцев, кровеносных и лимфатических сосудов [3].

    Факторы риска развития пиелонефрита у детей подразделяются на:

    I. Эндогенные:

    1. Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез и патологическое течение беременности (выкидыши, аборты, недоношенность в анамнезе, хронические заболевания мочевыделительной системы (МВС) у беременной, гестозы, хроническая гипоксия плода, внутриутробные инфекции и др.).

    2. Факторы, способствующие формированию пороков развития МВС (наличие профессиональных вредностей у родителей и экологически неблагоприятный фон места проживания, вредные привычки родителей).

    3. Отягощенная наследственность по патологии МВС.

    4. Аномалии конституции (диатезы).

    5. Перинатальная патология центральной нервной системы в анамнезе, приводящая в ряде случаев к формированию дискинезии мочевыводящих путей (в т. ч. к пузырно-мочеточниковому рефлюксу, нейрогенной дисфункции мочевого пузыря, энурезу и т. д.).

    II. Экзогенные:

    1. Частые острые респираторные вирусные инфекции, острые респираторные инфекции, хронические инфекции ЛОР-органов.

    2. Рецидивирующие кишечные инфекции, дисбактериоз.

    3. Функциональные и органические нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта.

    4. Глистные инвазии, особенно энтеробиоз.

    5. Неправильное питание (высокая белковая нагрузка на первом году жизни).

    6. Применение нефротоксических лекарственных препаратов.

    7. Переохлаждение.

    Исходя из вышеперечисленных факторов риска, педиатр на этапе поликлиники проводит комплекс мероприятий, не позволяющих реализоваться этим факторам в болезнь. Первичная профилактика включает в себя формирование здорового образа жизни, повышение санитарной грамотности и медицинской активности всех членов семьи.

    Для предотвращения развития нефропатий у детей из групп риска необходимо способствовать организации рационального питания (грудное — на первом году жизни) с соблюдением физиологического питьевого режима, повышению резистентности организма путем закаливания и рациональных физических нагрузок в различные возрастные периоды жизни.

    Диспансеризация и реабилитация детей с пиелонефритом

    При взятии на диспансерный учет детей, больных пиелонефритом, участковый педиатр должен решать следующие задачи:

    1. Определить кратность и длительность наблюдения. После перенесенного острого первичного пиелонефрита дети подлежат наблюдению в течение 5 лет. После острого вторичного пиелонефрита — до передачи во взрослую поликлинику.

    Кратность осмотров педиатром: 1-й год наблюдения — в первые 3 месяца после купирования острого периода — ежемесячно, затем 1 раз в 3 месяца; в последующие годы — 1 раз в 6 месяцев.

    При хроническом пиелонефрите дети наблюдаются до достижения ими 18 лет и передаются терапевту. Кратность диспансерных осмотров зависит от характера течения и тяжести заболевания.

    2. Планирование лабораторного и функционального обследования с целью контроля эффективности реабилитационных мероприятий (составлены с учетом Приказа № 151 МЗ РФ от 7.05.1998 «О временных отраслевых стандартах объема медицинской помощи детям»).

    Обязательные методы исследования проводятся всем больным, дополнительные — по специальным показаниям. Кратность диагностических исследований определяется индивидуально.

    Обязательные лабораторные исследования для выявления микробно-воспалительного процесса и его активности

    Клинический анализ крови:

    • в период максимальной активности — 1 раз в 6–10 дней;

    • в период стихания — 1 раз в 14 дней;

    • в период ремиссии — 2 раза в год;

    • при интеркуррентных заболеваниях — однократно в начале и конце болезни.

    Биохимический анализ крови (общий белок, белковые фракции, мочевина, фибриноген, С-реактивный белок (СРБ)):

    • в период максимальной активности — 1 раз в 2 недели;

    • в период стихания — 1 раз в 2–4 недели;

    • в период ремиссии — 1 раз в 6–12 месяцев.

    Общий анализ мочи:

    • в период максимальной активности — 1 раз в 3–5 дней;

    • в период стихания — 1 раз в 7–14 дней;

    • в период ремиссии — 1 раз в 3 месяца в течение 1 года, далее 2 раза в год;

    • в при интеркуррентных заболеваниях — однократно.

    Количественные анализы мочи (по Нечипоренко, Амбурже):

    • в период максимальной активности — только при отсутствии выраженной лейкоцитурии;

    • в период стихания — 1 раз в 10 дней;

    • в период ремиссии — 1 раз в 6 месяцев;

    Посев мочи на флору и антибиотикограмму:

    • до назначения этиотропного лечения — однократно;

    • по окончании этиотропной терапии — однократно;

    • в период ремиссии — при сохранении бактериурии.

    Биохимические исследования мочи (суточная экскреция белка, оксалатов, уратов, цистина, солей кальция; показатели нестабильности цитомембран — этаноламин, перекиси, липиды, антикристаллообразующая способность мочи):

    • в период максимальной активности — однократно;

    • в период стихания — однократно при наличии метаболических нарушений;

    • в период ремиссии — по показаниям.

    Обязательные лабораторные исследования для характеристики функционального состояния почек

    Необходимо проведение следующих лабораторных исследований:

    • определение уровня креатинина и мочевины в крови;

    • проба Зимницкого (у детей до 4–5 лет «свободная» проба Зимницкого): в период активности и через 3 месяца после обострения; в период ремиссии 1 раз в 12 месяцев;

    • определение клиренса эндогенного креатинина;

    • контроль диуреза с уточнением количества выпитой жидкости;

    • контроль ритма и объема спонтанных мочеиспусканий (ведение дневника).

    Обязательные инструментальные исследования

    Необходимо проведение следующих инструментальных исследований:

    1. Измерение артериального давления (в период максимальной активности ежедневно, при стихании 1 раз в неделю, в ремиссии 1 раз в 3–6 месяцев). При наличии повышенного артериального давления — суточное мониторное наблюдение за уровнем артериального давления для подбора адекватной терапии.

    2. Ультразвуковое исследование органов мочевой системы (почки и мочевой пузырь) — в положении лежа и стоя, с наполненным мочевым пузырем до и после микции. Повторные исследования — по показаниям 1 раз в 3–6 месяцев. На 2-м году диспансерного наблюдения — не реже 1 раза в год.

    3. Рентгеноконтрастные исследования:

    • микционная цистография (при стихании микробно-воспалительного процесса или в период ремиссии); в последующем — по показаниям.

    • экскреторная урография (по показаниям в период ремиссии).

    Участие врачей-специалистов в диспансеризации больных пиелонефритом

    Участие врачей-специалистов в диспансеризации больных пиелонефритом предусматривает осмотры нефролога (уролога), гинеколога, ЛОР-врача, стоматолога — 1 раз в 6 месяцев (с санацией выявленных очагов инфекции), фтизиатра — 1 раз в год. Окулист, невропатолог — по показаниям.

    Все вышеперечисленные специалисты не являются лечащими врачами больного ребенка, а помогают участковому педиатру определить лечебно-диагностическую и реабилитационную тактику ведения больного. При диспансерных осмотрах участковый педиатр должен определить не только общее состояние больного, но и наличие мочевого и отечного синдромов, состояние диуреза и ритма мочеиспусканий, а также оценить результаты проведенных лабораторных и инструментальных методов исследований.

    Реабилитационные мероприятия

    Необходимо проведение следующих реабилитационных мероприятий [3, 4]:

    1. Формирование у ребенка и семьи активной медицинской позиции: врач-педиатр и медицинская сестра должны воспитывать у больного ребенка и его родителей установку на активное сотрудничество и успех в проводимом лечении.

    2. Лечебно-охранительный режим на период обострения (постельный, полупостельный); щадящий — в первые 2–3 года после обострения.

    3. Физические нагрузки. В период реконвалесценции показана лечебная физкультура.

    В стадии ремиссии режим физических нагрузок расширяется; ребенок, в зависимости от течения заболевания, может заниматься в группе по физкультуре для ослабленных детей. В стадии стойкой клинико-лабораторной ремиссии (более трех лет с момента обострения) может быть назначена основная медицинская группа по физкультуре с исключением некоторых видов упражнений (прыжки в высоту, на батуте и т. п.).

    4. Режим мочеиспускания. Для детей с инфекционно-воспалительными заболеваниями МВС важен режим регулярных мочеиспусканий (через 2–3 часа — в зависимости от возраста).

    5. Ежедневные гигиенические мероприятия (душ, ванна, обтирания — в зависимости от состояния).

    6. Диета. В период активного процесса: прием пищи 5–6 раз в день. Первые 7–10 дней молочно-растительная диета с умеренным ограничением белка (1,5–2 г/кг массы), соли (до 2–3 г в сутки), исключение экстрактивных веществ и продуктов, требующих для метаболизма больших затрат; обильное питье (выше возрастной нормы на 50%); при дисметаболических нефропатиях назначается специальная диета.

    В период реконвалесценции: диета с исключением жареных, острых блюд, лука, чеснока, кофе и др.; чередование подкисляющей и подщелачивающей пищи каждые 3–5 дней; высокожидкостный режим.

    В период клинико-лабораторной ремиссии: диета с ограничением маринадов, консервантов, копченостей.

    7. Медикаментозная терапия [3, 6, 8].

    а) Антибактериальная терапия пиелонефрита в амбулаторных условиях.

    В ряде случаев при обострении хронического пиелонефрита лечение ребенка может осуществляться амбулаторно с организацией «стационара на дому». Применяются «защищенные» пенициллины (Амоксиклав, Аугментин), цефалоспорины 2–3 поколений (пероральные типа Цедекс, Зиннат или Супракс) непрерывно в течение 3 недель со сменой антибиотика. Возможно применение ступенчатой схемы — при максимальной активности воспалительного процесса в течение 3–7 дней парентеральное введение препаратов одной группы с последующей сменой их на прием внутрь.

    В поликлинике под наблюдением нефролога и участкового педиатра после курса непрерывной антибактериальной терапии проводится противорецидивное лечение в течение 4–6 недель в зависимости от характера пиелонефрита (обструктивный, необструктивный).

    Рекомендуются следующие варианты противорецидивной терапии:

    Фурагин или Фурамаг из расчета 5–6 мг/кг массы (полная доза) в течение 2–3 недель; далее при нормализации анализов мочи и крови переходят на 1/2–1/3 от максимальной лечебной дозы в течение 2–4–8 недель.

    Один из перечисленных препаратов налидиксовой кислоты (Неграм, Невиграмон); пипемидиновой кислоты (Пимидель, Палин, Пипегал и др.); 8-оксихинолина (нитроксолин (5-НОК)) может назначаться по 10 дней каждого месяца в течение 3–4 месяцев в возрастных дозировках.

    Комплексный растительный препарат Канефрон Н в возрастных дозировках в течение 4–8 недель.

    б) Антиоксидантная терапия.

    Как правило, в остром периоде пиелонефрита терапия антиоксидантами не рекомендуется. По мере стихания микробно-воспалительного процесса в почечной ткани, через 3–5 дней от начала антибактериальной терапии, назначаются антиоксиданты на срок до 3–4 недель:

    Витамин Е из расчета 1–2 мг/кг массы в сутки в зависимости от возраста;

    Бета-каротин (Веторон по 1 капле на год жизни в зависимости от возраста (максимально 9 капель в сутки) ежедневно 1 раз в сутки в течение 14 дней);

    в) Иммуномодулирующая терапия [3, 5, 7].

    Показания к применению: дети раннего возраста, имеющие возрастную дисфункцию иммунитета, пиелонефрит у часто болеющих детей, хроническое и затяжное тяжелое течение пиелонефрита, особенно в постоперационном периоде и вызванного госпитальными полирезистентными штаммами.

    1) Препараты рекомбинантного интерферона альфа-2b (Виферон®, суппозитории ректальные). Применяются следующие дозировки:

    • Виферон® по 150 000 МЕ назначается детям моложе 7 лет (разрешен с первых дней жизни) по 1 свече ректально дважды в день в течение 7–10 дней, затем прерывисто 2–3 раза в неделю в течение 4–6 недель.

    • Виферон® по 500 000 МЕ детям с 7 лет по той же схеме.

    2) Бактериальные лизаты:

    • СолкоУровак — вакцина, содержащая 10 штаммов различных патогенных микроорганизмов в инактивированной форме (6 штаммов Escherichia coli, по штамму Proteus mirabilis, Proteus morganii, Klebsiella pneumoniae, Streptococcus faecalis). Препарат оказывает специфическое профилактическое действие при инфекциях мочевыводящих путей за счет стимуляции иммунитета. На фоне применения СолкоУровака происходит подавление инфекции мочевыводящих путей, в особенности устойчивой к другим видам терапии. Вакцинация проводится детям с 5-летнего возраста внутримышечно по 0,25 мл № 3 с интервалом в 2 недели, ревакцинация через 1 год.

    • Уро-Ваксом, содержащий 18 инактивированных штаммов кишечной палочки, разрешается с 6-месячного возраста внутрь по 1 капсуле утром натощак до исчезновения симптомов, но не менее 10 дней. При комбинированном лечении и профилактике рецидивов (обострения) хронической инфекции мочевого тракта, независимо от природы микроорганизма, в сочетании с антибактериальными или антисептическими средствами — максимальный курс в течение 3 месяцев. Не следует принимать препарат за 2 недели до и в течение 2 недель после применения живых вакцин.

    3) Полусинтетические: Ликопид назначается детям, начиная с периода новорожденности, по 1 таблетке (1 мг) 1 раз в день в течение 10 дней.

    г) Коррекция дисбиоза кишечника.

    Поддержание нормального кишечного микробиоценоза кишечника, с учетом возможного лимфогенного пути распространения инфекции, является профилактикой рецидивирования уроренальной инфекции. Коррекция дисбиоза кишечника проводится по двум направлениям:

    • организация функционального питания (пищевые волокна, пре- и пробиотики);

    • медикаментозное лечение (элиминация условно-патогенной и патогенной флоры с последующим восстановлением микрофлоры кишечника с помощью пробиотиков).

    д) Фитотерапия.

    Фитотерапия назначается больным пиелонефритом в периоде ремиссии. Рекомендуются травы, обладающие противовоспалительным, антисептическим, регенерирующим действием. Целесообразно использование для проведения фитотерапии готового комплексного растительного препарата Канефрона Н.

    8. Вакцинация.

    В активную фазу болезни проведение профилактических прививок противопоказано. Вакцинация детей с пиелонефритом проводится не ранее трех месяцев после достижения клинико-лабораторной ремиссии, с обязательным контролем анализов крови и мочи с целью уточнения активности процесса и функционального состояния почек. Вакцинация проводится по индивидуальному графику. По специальным показаниям вакцинация больных пиелонефритом может проводиться в периоде стихания микробно-воспалительного процесса.

    При подготовке к вакцинации больных пиелонефритом показано проведение следующих лабораторных и инструментальных методов исследования:

    • общий анализ крови;

    • общий анализ мочи и анализ мочи по Нечипоренко;

    • проба Зимницкого;

    • УЗИ органов брюшной полости, почек.

    Вакцинация осуществляется при соблюдении ряда условий. С первого дня вакцинации назначаются антигистаминные препараты (в течение 5–7–10 дней).

    При рецидивирующем течении пиелонефрита после вакцинации на 5–7 дней назначается Фурагин в возрастной дозировке, затем проводится поддерживающая терапия этим препаратом в дозе 2 мг/кг/сутки (однократно на ночь в течение 2–3 недель).

    Поствакцинальное наблюдение проводится в течение первых двух дней после вакцинации, затем с 6-го по 18-й дни (в период возможных поствакцинальных реакций). На 2-й, 6-й и 18-й дни поствакцинального наблюдения назначаются анализы мочи (общий или по Нечипоренко). Все дни поствакцинального периода измеряется температура.

    9. Санаторно-курортное лечение.

    В периоде стихания острого пиелонефрита показано лечение в местных санаториях — Малаховка и др. — через 3 месяца от момента купирования активности заболевания):

    Санаторно-курортное лечение благоприятно при первичном пиелонефрите в периоде ремиссии без нарушения функции почек и артериальной гипертензии и при вторичном пиелонефрите в периоде ремиссии без нарушения функции почек и артериальной гипертензии.

    Пребывание на курортах показано через 1 год после обострения (Ижевск, Пятигорск, Железноводск и др.).

    10. Оценка эффективности реабилитационных мероприятий.

    При оценке эффективности реабилитации учитываются следующие показатели:

    • исход в выздоровление, который определяется при сохранении стойкой полной ремиссии у больных острым пиелонефритом в течение 5 лет;

    • исход в хроническую форму заболевания. Диагноз хронического заболевания устанавливается не ранее, чем через год от начала приобретенной патологии органов мочевой системы.

    В Приказе МЗ и СР РФ № 283 от 19.04.2007 «Критерии оценки эффективности работы врача-педиатра участкового» определены критерии оценки качества диспансерного наблюдения больных детей:

    • полнота охвата диспансерным наблюдением должна составлять не менее 90% от числа детей, состоящих на диспансерном учете;

    • удельный вес детей, снятых с диспансерного наблюдения по выздоровлению должен составлять не менее 10% от общего числа, состоящих под диспансерным наблюдением;

    • удельный вес детей с улучшением состояния здоровья должен составлять не менее 10% от общего числа, состоящих на диспансерном наблюдении [9].

    С диспансерного учета могут быть сняты дети, больные инфекционными заболеваниями органов мочевой системы (острый пиелонефрит, острый цистит и др.), через 5 лет и более после начала ремиссии при сохранении у них нормальных функций почек и при адекватном наблюдении в течение этих 5 лет курса терапии и наступления ремиссии.

    С диспансерного учета не снимаются больные: с аномалиями развития органов мочевой системы, не подлежащие оперативному лечению; с дисметаболическими (обменными) нарушениями, которые являются факторами риска хронизации процесса; при стойком сохранении активности патологического процесса и в стадии хронической почечной недостаточности.

    Литература

    1. Шабалов Н. П. Детские болезни. СПб, 2007. Т. 2. С. 213–250.

    2. Лекции по педиатрии. Нефрология / Под ред. В. Ф. Демина и др. М. 2006. Т. 6. С. 252–310.

    3. Диагностика и лечение пиелонефрита у детей / Под ред. Н. А. Коровиной и др. М. 2007. 43 с.

    4. Римарчук Г. В. и др. Основные принципы выявления заболеваний, наблюдение и диспансеризации детей с заболеваниями мочевыделительной системы. М. 1999. 141 с.

    5. Ганузин В. М. Принципы этапного лечения, диспансеризации и реабилитации детей с инфекциями мочевыделительной системы. Ярославль, 2012. 28 с.

    6. Коровина Н. А. Захарова И. Н. Мумладзе Э. Б. Свинцицкая В. И. Циститы у детей: этиология, клиника, диагностика и лечение. М. 2012. 36 с.

    7. Учебно-методическое пособие по детским болезням. Болезни почек у детей / Под ред. Т. Г. Маланичевой, Р. А. Файзуллиной, Н. В. Зиатдиновой, С. Н. Денисовой. Казань, 2010. Ч. 2. С. 159–246.

    8. Перепанова Т. С. Хазан П. Л. Применение нитрофуранов при инфекции мочевых путей // Эффективная фармакотерапия. 2007. № 4. С. 20–29.

    9. Приказ МЗ и СР РФ № 283 от 19.04.2007 «Критерии оценки эффективности работы врача-педиатра участкового» определены критерии оценки качества диспансерного наблюдения больных детей».

    В. М. Ганузин, кандидат медицинских наук

    ГБОУ ВПО ЯГМА МЗ РФ, Ярославль

    Источник: http://www.medicusamicus.com/index.php?action=4x3025x1

    Еще по теме:

    • Янтарная кислота мочекаменная болезнь Янтарная кислота: полезные свойства, применение и противопоказания Оглавление: [скрыть ] О своем здоровье и долголетии большинство людей задумываются очень редко и принимают что-либо для профилактики организма только тогда, когда уже чувствуют себя заболевшими. Хотя в природе существуют такие полезные вещества, которые приносят огромную пользу человеческому организму и помогают ему […]
    • Эхоангиография сосудов почек Цель и способы проведения ангиографии почек Статья проверена экспертом сайта: Якутиной Светланой Ангиография почек начала проводиться сравнительно недавно, хотя применять данную методику научились в прошлом веке. С помощью такого обследования можно выявить многие заболевания урологии и не только. Почечная ангиография имеет ряд противопоказаний, поэтому перед назначением врач тщательно […]
    • Эхопризнаки удвоения почки Особенности удвоения ЧЛС правой почки: что это такое Оглавление: [ скрыть ] Причины возникновения аномалии Основные понятия частичного удвоения и разновидности Диагностирование патологии и лечебные мероприятия Сейчас достаточно часто встречается такое понятие, как неполное удвоение почки. Такой термин описывает одну из форм аномального развития одного из органов чашечно-лоханочной […]
    • Эффективные травы при воспалении почек Какие травы применяют при воспалении почек? Какие применяют травы при воспалении почек? На этот вопрос ответит лечащий врач. Воспаления почек встречаются довольно часто, причем возраст пациентов, подверженных развитию этой патологии, весьма разнообразен. Очень часто острая форма перетекает в хроническую, и тогда обострение наступает в осенне-весенний период. Основными симптомами […]
    • Эхо признаки диффузного изменения почек Что в медицине называют паренхимой почек? Особенности состава паренхимы почек Главное почечное покрытие состоит из двух основных слоев: Корковый слой; Мозговой слой. Микроскопическая область паренхимы почки представлена в виде маленьких шариков, которые в свою очередь окутаны кровеносными сосудами. Именно в этих шариках осуществляется появление мочевой жидкости. Каждая почка обладает […]
    • Этиопатогенез хронического пиелонефрита Хронический пиелонефрит Хронический пиелонефрит — это инфекционный воспалительный процесс интерстициальной ткани почек, вызывающий деструктивные изменения в чашечно-лоханочной системе. В международной статистической классификации болезней Х пересмотра (1990) хронический пиелонефрит не имеет собственного статистического кода и внесён в группу хронического тубулоинтерстициального нефрита […]
    • Эффективные лекарства для лечения почек Основные методы и препараты для лечения заболеваний почек Помимо функции выведения продуктов жизнедеятельности организма, почки отвечают еще за синтез более сотни гормонов. Поэтому от их работы зависит развитие организма и его здоровье в общем. От нормального функционирования зависит состояние костной ткани, работа печени, сердца, поджелудочной железы. Именно поэтому лечение почек […]
    • Этапы развития пиелонефрита Как лечить почечный рефлюкс Оглавление: [ скрыть ] Что стоит знать о рефлюксе почек у малышей Признаки рефлюкса почек Осложнения у маленьких больных Этапы развития почечной недостаточности Многие родители начинают впадать в панику в тот момент, когда их детям выставляется диагноз почечный рефлюкс-нефропатия у детей. Такое состояние вряд ли можно назвать безосновательным, так как […]