Причины развития пиелонефрита

Пиелонефрит представляет собой воспалительное образование с поражением путей структуры почек. Он составляет бактериальную основу, для которой характерно поражение почечной структуры, чашечек и паренхимы почки. В медицинской практике различают три основных разновидности болезни: острую, хроническую и хронический пиелонефрит с обострением.

Как распознать пиелонефрит?

первый звонок

Довольно часто при развитии пиелонефрита появляются признаки, которые дают понять, что начинается именно это заболевание. Происходит это как у молодых людей, так и людей в почтенном возрасте. Пиелонефрит может появиться у:

  • женщин, т. к. они обладают особым анатомическим строением мочевыделительной структуры. Признаки пиелонефрита часто возникают после начала половых отношений с мужчиной;
  • детей. Признаки у детей такие же, как и взрослых. Однако диагностировать заболевание у ребенка намного сложнее;
  • беременных женщин. Дело в том, что ребенок в утробе матери оказывает сильное воздействие на почечную систему. Таким образом, происходит сбой оттока мочи. Застои могут спровоцировать образование воспалительного процесса;
  • мужчин в пожилом возрасте. Из-за увеличения простаты она начинает оказывать давление на мочеиспускательные пути, что способствует сбоям в мочевыделении. В результате появляется застой жидкости.
  • Самые распространенные признаки – появление слабости, ломки в мышечной ткани, постоянные головные боли, поясничный болевой синдром.

    Характеристика заболевания, его причины, симптомы и формы

    нарушение мочеиспускания

    Воспалительный процесс нарушает нормальный вывод мочевой жидкости из мочевого пузыря. Начинает осуществляться реабсорбция – обратное всасывание в почках. Моча приобретает мутный оттенок, запах становится неприятным. При обнаружении таких изменений стоит немедленно посетить врача для обследования. Диагноз будет поставлен только после сдачи всех соответствующих анализов и получения результатов ультразвукового исследования. Оно и является главным диагностическим средством постановки точного диагноза.

    Причинами пиелонефрита является мочекаменная болезнь и частые колики в области почек. Осложнения после болезни различны: например, может образоваться сахарный диабет, появляться хронические заболевания, снижаться иммунитет. Зачастую к болезни может привести беременность, т. к. плод оказывает давление на почки.

    Пиелонефрит, симптомы которого проявляют себя по-разному, – серьезное заболевание. Для него характерны боль в области поясницы, высокая температура, достигающая 38–40 °С, сильный озноб. На фоне болезни возникает общая слабость, быстрая усталость, снижение аппетита, тошнота, а иногда рвота. Явные симптомы заболевания – сильные приступы боли в области поясницы, болевой синдром при мочеиспускании, изменение цвета мочи. Существует хронический пиелонефрит. при котором симптомы могут и не проявить себя совсем, т. к. болезнь иногда протекает в скрытой форме. В настоящее время различают две формы хронического пиелонефрита.

  • Скрытая форма пиелонефрита развивается, если человек вовремя не стал лечить заболевание. Эта форма опасна тем, что при ней отсутствуют симптомы. Человек только постоянно температурит.
  • Рецидивирующая форма. Данной формой заболевает более 80 % людей. Явным симптомом распространения заболевания является болезненное мочеиспускание.
  • Острый и апостематозный нефрит

    гнойное воспаление

    Острый пиелонефрит может развиваться первоначально в качестве серозного воспалительного процесса, а потом – в виде гнойного воспаления. Гнойный пиелонефрит. по сравнению с серозным, не так часто случается. При серозном пиелонефрите почка намного увеличена в размерах, напряжена. Клетчатка почки паранефрального типа серьезно отекает.

    При апостематозном пиелонефрите почка также увеличена в размере, имеет серо-вишневый оттенок. Внутри начинается развиваться большое количество маленьких абсцессов, которые располагаются на тканях почки либо одиночно, либо большими группами. Зачастую апостематозный пиелонефрит сочетается с карбункулом почки. Гнойный процесс представляет собой патологию, влекущую осложнения.

    При остром пиелонефрите воспалительный очаг располагается в ткани, потом начинает поражать пути и, последнюю очередь, – клубочки. Если заболевание переходит в хроническую стадию, то может образоваться продуктивный эндартериит, гиперплазия средней оболочки сосудов и склероз артериол, который способен привести к развитию атрофии почки.

    Современное лечение пиелонефрита

    назначение врача

    На разных стадиях развития заболевания лечащим врачом назначается особое лечение. Для начала больного пиелонефритом следует положить в инфекционную больницу. Там ему выписывают антибактериальные антибиотики и препараты для частого мочеиспускания. Врачи строго контролируют диету пациента: ему необходимо съедать много овощей и фруктов, принимать суточную дозу витаминов, разрешается кушать мясо и рыбу в небольших количествах, не слишком жирные молочные продукты (молоко, кефир, йогурты). Крайне важно пить 2–3 л воды в день.

    Современные методы лечения помогают больным быстро встать на ноги. Не стоит пренебрегать ими, т. к. запущенная стадия болезни быстро перетекает в хроническую. Поэтому лечение пиелонефрита не надо откладывать.

    Источник: http://po4ku.ru/pielonefrit/prichiny-razvitiya-pielonefrita.html

    Хронический пиелонефрит

    Хронический пиелонефрит – это достаточно распространенное заболевание, которое диагностируется только в половине всех случаев. Чаще всего хронический пиелонефрит может оставаться неопознанным на протяжении многих лет. Трудности в диагностике этого заболевания связаны со стертой симптоматикой и функциональным дублированием нагрузки второй почкой. Однако воспалительный процесс в почечной лоханке, который не получает адекватного лечения способен привести к возникновению и развитию заболеваний, связанных с инвалидизацией и ранней смертностью. Поэтому диагностика хронического пиелонефрита должна быть своевременной и профессиональной.

    Хронический пиелонефрит – симптомы

    Каждый человек должен знать основные симптомы, которые сопровождают хронический воспалительный процесс в почках. Дифференцировать диагноз хронического пиелонефрита, симптомы которого похожи на гломерулонефрит и поясничный остеохондроз – дело врача. Вам, как простому человеку, для сохранения своего здоровья необходимо знать основные симптомы, по которым вы можете заподозрить наличие у себя того или иного заболевания.

    В этом материале мы также подробно постараемся написать о стандартах диагностики и лечения хронического пиелонефрита. Это поможет вам проконтролировать действия вашего лечащего врача и суметь восстановить свое здоровье, несмотря на халатность и пренебрежение наших медицинских работников к своим профессиональным обязанностям.

    Итак, хронический пиелонефрит – симптомы:

  • на стороне пораженной почки пациент испытывает постоянную тупую боль (отличие от остеохондроза – боль односторонняя чаще всего);
  • повышение температуры тела (осторожнее, этот симптом проявляется только у 20% больных);
  • постоянная слабость;
  • частые приступы тошноты и рвоты;
  • изменения кожных покровов, их сухость, ломкость волос;
  • привкус ацетона во рту на поздних стадиях заболевания.
  • Пожалуй, это все симптомы, которыми может проявляться хронический пиелонефрит. Теперь вы понимаете, почему его так трудно диагностировать?

    Диагностика хронического пиелонефрита

    Диагностика хронического пиелонефрита основывается на сборе анамнеза и лабораторных исследованиях. Основу составляют:

  • общий анализ мочи;
  • анализ мочи по Нечипоренко;
  • анализ мочи на содержание бактерий;
  • рентгеноскопия почек;
  • УЗИ почек.
  • При диагностике хронического пиелонефрита особое значение уделяется сопутствующим заболеваниям. Так, осложнением хронического пиелонефрита может быть артериальная гипертензия. Поэтому у каждого больного, обращающегося на прием к врачу с жалобами на стойкое повышение артериального давления, необходимо ставить под сомнение вопрос о физиологическом состоянии почек и мочевыделительной системы.

    Как правило, при хроническом пиелонефрите у больных повышается нижнее (диастолическое) давление. В норме у взрослого человека его значение должно равняться 70-80 мм рт ст.

    Диагностика хронического пиелонефрита, согласно медицинским стандартам, начинается с обследования крови и мочи больного. При этом особое значение уделяется наличию бактерий в моче пациента. Чаще всего, при длительном течении хронического пиелонефрита, показатели мочи за счет компенсаторной функции здоровой почки остаются в норме.

    В период обострений в моче наблюдается повышенное содержание лейкоцитов. Плотность мочи остается в пределах нормы. Эритроциты и белок не определяются.

    Иногда, с целью выявления скрытого (латентного) пиелонефрита, больным назначают проведение пирогеналового текста (преднизолонового). Для этого с помощью внутривенного способа в организм человека вводят 30мг преднизолона, разведенного в 10 мм физиологического раствора. Далее собирают мочу в течение суток с интервалом:

  • через один час после инъекции;
  • через два часа после инъекции;
  • через три часа после инъекции;
  • через 24 часа после инъекции.
  • Хронический пиелонефрит при этом диагностируется, если в моче после инъекции выделяется более 400 000 активных лейкоцитов.

    Также провести оценочную диагностику состояния почек можно с помощью:

  • хромоцистоскопии;
  • клиренс методов;
  • радионуклеидных методов;
  • УЗИ;
  • экскреторной урографии.
  • Все эти способы позволяют устанавливать диагноз хронического пиелонефрита с высокой долей вероятности.

    Источник: http://zdravstvuy.info/?p=624

    Как вылечить хронический пиелонефрит

    Пиелонефрит чаще всего является результатом неправильно вылеченной инфекция уретры или мочевого пузыря, которая распространилась на почки. Некомпетентные врачи не могут своевременно распознать воспалительный процесс, из-за чего болезнь приобретает хроническую форму. В таком случае возрастает риск почечной недостаточности и полного отказа органа. Каковы причины и симптомы хронического пиелонефрита? Можно ли полностью вылечить его? Как провести грамотную профилактику? Обо всем этом вы узнаете из нашей сегодняшней статьи.

    Пиелонефрит представляет собой заболевание, при котором в результате воспаления повреждаются ткани почечной паренхимы и канальцев. Орган начинает плохо работать, недостаточно очищать мочу, что приводит к необратимому повреждению почек и, следовательно, к их отказу.

    Хронический пиелонефрит развивается в тех случаях, когда долгое время присутствует инфекция в мочеиспускательном канале или мочевом пузыре (бактерий, которые остаются в мочевых путях, проходят через мочеточник к почкам и вызывают воспаление), или когда острый пиелонефрит рецидивирует в более мягких формах.

    Источник: http://nmed.org/kak-vylechit-khronicheskijj-pielonefrit.html

    Пиелонефрит

    Пиелонефрит — это заболевание почек воспалительного характера, которое при неблагоприятных  условиях вызывается рядом микроорганизмов.

    Пиелонефрит опасен тем, что нередко протекает бессимптомно, не нарушая самочувствия человека, поэтому некоторые больные относятся к своей проблеме легкомысленно. Самым частым из неспецифических воспалительных заболеваний « верхних мочевых путей». составляющих около 2 /з всех урологи­ческих заболеваний, является острый и хронический пиелонефрит.

    По своему течению пиелонефрит может быть острым и хроническим.

    Острый пиелонефри т часто начинается внезапно, резко повышается температура до 39-40°С, появляются слабость, головная боль, обильное потоотделение, возможны тошнота и рвота. Одновременно с температурой появляются боли в пояснице, как правило, с одной стороны. Боли носят тупой характер, но интенсивность их может быть различная. Мочеиспускание при неосложненной форме пиелонефрита не нарушено. В первые дни болезни может повышаться содержание азотистых шлаков в крови. В моче — гной, эритроциты, белок, большое число бактерий. Симптом Пастернацкого (поколачивание в поясничной области), как правило, бывает положительным.

    Хронический пиелонефрит. как правило, является следствием недолеченного острого пиелонефрита, когда удалось снять острое воспаление, но не удалось ни полностью уничтожить всех возбудителей в почке, ни восстановить нормальный отток мочи из почки. Хронический пиелонефрит нередко обнаруживают при исследовании мочи или появлении повышенного артериального давления. Возможны жалобы на общую слабость, головную боль, отсутствие аппетита, учащённое мочеиспускание, может постоянно беспокоить пациента тупыми ноющими болями в пояснице, особенно в сырую холодную погоду. Кожа бледная, сухая. С развитием заболевания удельный вес мочи снижается, часто выявляется гипертония. Прогрессирование двустороннего пиелонефрита приводит к почечной недостаточности. Кроме того, хронический пиелонефрит время от времени обостряется, и тогда у больного появляются все признаки острого процесса.

    Причины пиелонефрита

    Пиелонефритом может заболеть человек любого возраста, но чаще им болеют:

  • дети до 7 лет, у которых заболевание связано с анатомическими особенностями развития;
  • девушки и женщины 18-30 лет, у которых появление пиелонефрита связано с началом половой жизни, с беременностью или родами;
  • пожилые мужчины, страдающие аденомой предстательной железы.
  • Кроме перечисленного, одной из наиболее частых причин пиелонефрита является мочекаменная болезнь и частые приступы почечной колики.

    При всех этих заболеваниях и состояниях нарушается отток мочи из почки, что дает возможность размножаться в ней микроорганизмам.

    Также способствуют развитию пиелонефрита такие факторы, как снижение общего иммунитета организма, сахарный диабет, хронические воспалительные заболевания.

    Частое переохлаждение, отсутствие контроля за состоянием почек (по общему анализу мочи, при необходимости — по анализу крови) может приводить к ухудшению функции почек из-за выраженного воспаления. Особенно часто возникает пиелонефрит при наличии солей или камней в почках, поэтому при обнаружении на УЗИ солей или камней, даже при бессимптомном течении, требуется проведение специального лечения. Иногда (чаще у женщин) заболевание начинается с острого цистита.

    Симптомы пиелонефрита

    При двустороннем остром пиелонефрите часто появляются признаки почечной недостаточности. Острый пиелонефрит может осложняться паранефритом, формированием гнойничков в почке (апостематозный пиелонефрит), карбункула или абсцесса почки, некрозом почечных сосочков, что является показанием к оперативному вмешательству.

    Пионефроз – представляет собой терминальную стадию гнойно-деструктивного пиелонефри­та. Пионефротическая почка представляет собой орган, подвергший­ся гнойному расплавлению, состоящий из отдельных полостей, заполненных гноем, мочой и продуктами тканевого распада.

    Диагностика пиелонефрита

    Даже судя по перечисленным симптомам, диагностировать пиелонефрит не представляет сложности, так как жалобы пациентов довольно характерны.

    С помощью анализа мочи обнаруживают бактерии, рост числа лейкоцитов и белка. Специальные тест-наборы позволяют идентифицировать бактерии, обусловившие воспаление в мочевыводящих путях.

    Важную роль в диагностике играют указания в анамнезе на недавно перенесенный острый гнойный процесс или наличие хронических заболеваний. Характерно сочетание лихорадки с частыми и болезненными мочеиспусканиями, болью в поясничной области и с изменениями в моче. На обзорной рентгенограмме обнаруживается увеличение одной из почек в объеме, при экскреторной урографии – резкое ограничение подвижности пораженной почки при дыхании, отсутствие или более позднее появление тени мочевыводящих путей на стороне поражения. Сдавление чашечек и лоханки, ампутация одной или нескольких чашечек указывают на наличие карбункула.

    Лечение пиелонефрита

    При первичном остром пиелонефрите в большин­стве случаев лечение консервативное, больной должен быть госпитализирован в стационар.

    Основной лечебной мерой является воздействие на возбудителя заболевания антибиотиками и химическими антибактериальными препаратами в соответствии с данными антибиограммы, дезинтоксикационная и терапия, повышаюшая иммунитет при наличии имму­нодефицита.

    При остром пиелонефрите лечение следует начинать с наиболее эффективных антибиотиков и химических антибактериальных пре­паратов, к которым чувствительна микрофлора мочи, чтобы воз­можно быстрее ликвидировать воспалительный процесс в почке, не допуская перехода его в гнойно-деструктивную форму.

    При вторичном остром пиелонефрите лечение сле­дует начинать с восстановления пассажа мочи из почки, что явля­ется принципиальным.

    Лечение хронического пиелонефрита

    Лечение хронического пиелонефрита принципиально такое же, как и острого, но более длительное и трудоемкое.

    При хроническом пиелонефрите лечение должно предусматривать следующие основные мероприятия:

  • устранение причин, вызвавших нарушение пассажа мочи или почечного кро­вообращения, особенно венозного;
  • назначение антибактериаль­ных средств или химиопрепаратов с учетом данных антибиограммы;
  • повышение иммунной реактивности организма.
  • Восстановления оттока мочи достигают прежде всего применением того или иного вида хирургического вмешательства (удале­ние аденомы предстательной железы, камней из почек и мочевых путей, нефропексия при нефроптозе, пластика мочеиспускательно­го канала или лоханочно-мочеточникового сегмента и др.). Неред­ко после этих оперативных вмешательств удается сравнительно легко получить стойкую ремиссию заболевания и без длительного антибактериального лечения. Без восстановленного в достаточной мере пассажа мочи применение антибактериальных препаратов обычно не дает длительной ремиссии заболевания.

    Антибиотики и химические антибактериальные препараты следует назначать с учетом чувствительности микрофлоры мочи больного к антибактериальным препаратам. Дополучения данных антибиограммы назначают антибактериальные препараты, обладающие широким спектром действия. Лечение при хроническом пиелонефрите систематическое и длительное (не менее 1 года). Первоначальный непрерывный курс антибактериального лечения составляет 6–8 недель, так как в течение этого времени необходимо добиться подавления инфекционного агента в почке и разрешения гнойного воспалительного процесса в ней без осложнений, чтобы предотвратить образование рубцовой соединительной ткани.

    При наличии хронической почечной недостаточности назначение нефротоксичных антибактериальных препаратов должно проводиться под постоянным контролем их фармакокинетики (концентрации в крови и моче). При снижении по­казателей гуморального и клеточного звеньев иммунитета применяют различные препараты для повышения иммунитета.

    После достижения у больного стадии ремиссии заболевания антибактериальное лечение следует продолжать прерывистыми курсами. Сроки перерывов в антибактериальном лечении устанавливают в зависимости от степени поражения почки и времени наступления первых признаков обострения заболевания, т. е. появления симптомов латентной фазы воспалительного процесса.

    Санаторно-курортное лечение пиелонефрита

    Санаторно-курортное лечение больных с хроническим пиело­нефритом проводят в Трускавце, Железноводске, Джермуке, Саирме идр. Следует помнить, что только строго приемственное лечение больных с хроническим пиелонефритом в стационаре, поликлинике и на курорте дает хорошие результаты. В связи с этим больные с хроническим пиелонефритом в латентной фазе воспаления должны продолжать антибактериальное лечение в ус­ловиях курорта по схеме, рекомендуемой лечащим врачом, кото­рый длительно наблюдает больного.

    Кроме того, одним из основных правил при лечении этого заболевания является регулярный прием «почечных» трав .

    О лечении пиелонефрита при беременности можно почитать в статье: Пиелонефрит и беременность >>

    Источник: http://www.medicalj.ru/diseases/urology/49-pyelonephritis

    Симптомы и клинические проявления пиелонефрита

    В основе пиелонефрита лежит инфекционное поражение лоханки и чашечек почки, а также ее паренхимы. Чаще всего оно вызывается патогенными бактериями, попавшими в организм извне.  Это одно из самых распространенных воспалительных заболеваний и самое распространенное среди различных патологий почек. Причем очень часто пиелонефрит симптомы свои маскирует под другие заболевания, что значительно осложняет лечение, которое и без того достаточно непростое.

    А ведь каждый из нас в своей жизни может столкнуться с пиелонефритом. И чтобы вовремя заподозрить начало заболевания и начать эффективное лечение, нужно знать, что оно из себя представляет и как обычно проявляется. Об этом и многом другом мы поговорим в данной статье.

    Классификация и причины пиелонефрита

    Выделяют хроническую и острую, одностороннюю и двустороннюю, первичную и вторичную формы пиелонефрита. Причем заметно чаще (в 80% случаев) встречается именно вторичный пиелонефрит, который развивается в результате функциональных и органических изменений в мочевых путях и самих почках, приводящих к проблемам с оттоком мочи, лимфы и венозной крови из почки.

    У детей заболевание чаще всего связывают с врожденными диспластическими очагами в почечных тканях и микрообструкцией (затрудненным оттоком мочи) на уровне нефронов. Нередко заболевание наблюдается и у беременных женщин (гестационный пиелонефрит). Объясняется это тем, что у большинства будущих мамочек снижается тонус верхних мочевых путей. Такие процессы обусловлены как эндокринными (гормональными сдвигами), так и увеличением матки в период беременности.

    Типичными возбудителями пиелонефрита являются белые и золотистые стафилококки. Именно они способны спровоцировать начало заболевания у вполне здорового человека безо всяких на то причин. Остальные же микроорганизмы вызывают пиелонефрит только при наличии определенных местных факторов.

    Клиническая картина при пиелонефрите

    Это один из наиболее важных моментов, касающихся данного заболевания, так как диагностировать пиелонефрит бывает достаточно тяжело даже опытным врачам. Поэтому с признаками данной патологии нужно обязательно ознакомиться, а лучше всего – выучить.

    Клиническая картина при остром и хроническом пиелонефрите заметно отличается, следовательно, лучше всего рассматривать эти заболевания отдельно друг  от друга.

    Хронический пиелонефрит

    Жалобы

    Все жалобы пациентов с пиелонефритом можно разделить на две основные группы: специфические и общие.

    Так, к общим жалобам относят:

  • Головные боли;
  • Снижение аппетита;
  • Плохой сон;
  • Снижение работоспособности;
  • Слабость.
  • Специфические жалобы:

  • Ноющие боли в пояснице (чаще односторонние). При болевой форме пиелонефрита они могут быть достаточно интенсивными. Кроме того, нередко боль иррадиирует в нижнюю часть живота, бедро или половые органы;
  • Дизурические явления (например, учащенное мочеиспускание, связанное с циститом);
  • Выделение довольно мутной мочи, которая зачастую имеет неприятный запах;
  • Познабливание (в период обострения) с периодическими подъемами температуры до 39 градусов. Как правило, к утру она нормализуется.
  • Запомните! Никогда не скрывайте от врача свои жалобы. Ведь каждая мелочь может быть важна при постановке окончательного диагноза и назначения последующего эффективного лечения.

    Осмотр

    Следующий момент, на который врач также акцентирует свое внимание – это осмотр пациента. Итак, признаки пиелонефрита, выявляющиеся во время осмотра:

  • Бледность видимых слизистых оболочек и кожи;
  • Сниженная масса тела (не всегда);
  • Пастозность лица. Выраженные отеки наблюдаются крайне редко;
  • Боль при поколачивании и ощупывании поясничной области (бывает как односторонняя, так и двухсторонняя);
  • Симптом Тофило – лежа на спине больной сгибает ноги и прижимает их к животу.
  • Исследование внутренних органов

    Нередко врачи отмечают выраженные психастенические и неврастенические личности больного. Кроме того, если болезнь остается без должного лечения, постепенно она перерастает в ХПН.

    Пораженная почка

    Первыми признаками проблем с функциональным состоянием почек считаются:

  • Полиурия (суточный объем мочи более 2л);
  • Никтурия (ночной диурез преобладает над дневным);
  • Сухость во рту;
  • Жажда;
  • Снижение плотности мочи.
  • Следует отметить, что хроническая почечная недостаточность, резвившаяся на фоне пиелонефрита, часто имеет рецидивирующий характер. В большей степени это связано с воспалительными процессами в интерстиции почки.

    Важно! Хронический пиелонефрит при сахарном диабете и у беременных женщин может протекать крайне тяжело, часто с наличием папиллярных некрозов. В таких случаях наблюдается сильный озноб, подъем температуры до 40 градусов, резкое ухудшение общего состояния, лейкоцитоз, пиурия, а также режущие боли в низу живота и в пояснице.

    Клинические формы хронического пиелонефрита

    На сегодняшний день все практикующие врачи предпочитают выделять несколько клинических форм ХП. Их наличие значительно облегчает диагностику данного заболевания.

    Латентная форма

    Характеризуется слабовыраженной симптоматикой. Часто больных беспокоит немотивированная слабость, никтурия, познабливание, неинтенсивная болезненность в области поясницы (ее часто описывают как проявление остеохондроза позвоночника). Такие неопределенные и смазанные симптомы создают немало проблем для диагностики заболевания. В таких случаях врачу нужно как можно чаще проводить ОАМ, пробу по Нечипоренко и бактериальный посев мочи. Выявляется данная форма преимущественно на УЗИ.

    Рецидивирующая форма

    Представляет собой чередующие периоды ремиссий и обострений пиелонефрита. Так, во втором случае клиническая картина довольно-таки отчетливо просматривается и практически всегда обнаруживаются специфические симптомы и изменения в лабораторных данных.  Иногда данную форму путают с острым пиелонефритом, однако доскональное изучение анамнеза заболевания помогает установить правильный диагноз. При обострениях возможно быстрое развитие ХПН. При своевременном купировании рецидива клинико-лабораторные показатели постепенно приходят к норме.

    Гипертензивная форма

    При таком течении на передний план выходит синдром артериальной гипертензии. При этом мочевой синдром наблюдается достаточно редко либо он слабо выражен.

    Важно! При наличии у человека  АГ всегда необходимо исключать ХП как ее основную причину.

    Анемическая форма

    В данной ситуации в клинической картине будет доминировать анемия, которая обычно обусловлена нарушением выработки эритропоэтина (гормон, отвечающий за образование эритроцитов) и выраженной интоксикацией. Как правило, выраженная анемия появляется при пиелонефрите только в сочетании с ХПН. При этом наблюдаются незначительные и непостоянные  изменения в моче.

    Септическая форма

    Данная форма развивается при выраженном обострении ХП. Она сопровождается высокими цирами температуры тела, потрясающими ознобами, гиперлейкоцитозом, тяжелой интоксикацией и бактериемией. Распознать септическую форму пиелонефрита достаточно легко, так как в таких случаях наблюдается яркая клинико-лабораторная симптоматика.

    Гематурическая форма

    Встречается крайне редко. Для нее характерна макрогематурия.  При постановке диагноза «гематурическая форма хронического пиелонефрита» врач должен обязательно провести дифференциальную диагностику со следующими заболеваниями: злокачественные опухоли или туберкулез мочевого пузыря, почки, геморрагические диатезы, мочекаменная болезнь,  нефроптоз.

    Острый пиелонефрит

    Начало ОП схоже с интерстициальным серозным воспалением. Так, как одну из нескольких фаз острого пиелонефрита рассматривают пиелит, который представляет собой воспаление лоханки почки. При этом наблюдается существенное изменение функционирования чашечно-лоханочной системы. Заболевание часто осложняется гнойным воспалением, связанным с разрушением почечной ткани.

    Симптоматика острой формы пиелонефрита достаточно разнообразна и зависит от того, насколько нарушен пассаж мочи.

    При первичном ОП местные признаки практически не наблюдается или вовсе отсутствуют. Состояние больного крайне тяжелое, озноб, отмечается общая слабость, температура при пиелонефрите достигает 40 градусов, боль во всем теле, обильный пот, тошнота с приступами рвоты, тахикардия, сухой язык.

    При вторичном пиелонефрите, который, как правило, обусловлен нарушением оттока мочи, наблюдается частая смена симптомов. Часто ухудшение состояния происходит одновременно со значительным усилением болезненности в пояснице или почечной коликой. Нередко на высоте болей появляется озноб, постепенно сменяющийся жаром. Иногда температура критически падает, что выражается в обильном потоотделении. Интенсивность болей в почках снижается на протяжении заболевания и постепенно исчезает. Однако в тех случаях, когда основная причина нарушения оттока мочи не устранена, улучшение состояния носит лишь временный характер – через несколько часов боль снова усиливается и начинается новый приступ ОП.

    Практикующие врачи отмечают, что течение острого пиелонефрита зависит от возраста человека, его пола, состояния организма, наличия предшествующих патологий почек и мочевых путей. Сегодня принято выделять острую, острейшую, латентную и подострую формы ОП.

    Следует помнить, что далеко не всегда тяжесть гнойно-воспалительных процессов в почке соответствует общему состоянию больного. К примеру, у лиц пожилого возраста, ослабленных людей, а также при наличии у человека тяжелой инфекции, клиническая картина будет менее выражена, симптомы могут быть смазаны или вовсе не обнаружатся. В таких ситуациях, заболевание становится очень похоже на сепсис, «острый живот», паратиф, менингит и прочие.

    К сожалению, при обследовании больных с ОП, уже на ранних стадиях заболевания врачи обнаруживают осложнения, которые вполне могут привести даже к летальному исходу. К таким патологическим состояниям относят:

  • Некроз почечных сосочков;
  • Эндотоксический (бактериемический) шок;
  • Уросепсис;
  • Парнефрит;
  • Острая почечная недостаточность (ОПН);
  • Септикопиемия (одна из форм сепсиса, при которой наблюдаются гнойные процессы).
  • Во время пальпации при остром пиелонефрите врач зачастую обнаруживает болезненность в области пострадавшей почки, а также паталогическое напряжение мышц брюшной стенки. При лабораторных исследованиях обнаруживается лейкоцитоз с резким сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Кроме того, диагностируется лейкоцитурия и бактериурия.

    Следует помнить! При остром обструктивном пиелонефрите изменения в анализе мочи могут отсутствовать на протяжении 2-3 дней.

    Программа обследования

    Для того чтобы представлять полную клиническую картину, врачи придерживаются следующей программы обследования пациентов с подозрением на пиелонефрит:

  • ОА мочи, крови и кала. Анализ мочи при пиелонефрите считается наиболее важным показателем.
  • Анализ по Нечипоренко, Зимницкому;
  • Определение бактериурии;
  • Определение чувствительности к антибиотикам;
  • Анализ на БК;
  • Биохимический анализ мочи;
  • Обзорный рентген почек;
  • Хромоцистоскопия;
  • Ретроградная пиелография;
  • УЗИ почек;
  • ЭКГ;
  • Обследование глазного дна.
  • Источник: http://lechim-pochki.ru/pielonefrit-simptomyi

    Пиелонефрит хронический

    Хронический пиелонефрит

    Общее описание болезни

    Хронический пиелонефрит чаще возникает как продолжение острого воспалительного процесса почки. Однако иногда он развивается исподволь, начиная с детского возраста. При этом заболевание чаще поражает девочек.

    Хронический пиелонефрит принято разделять на первичный, то есть возникающий вне зависимости от предшествующей патологии почек, и вторичный пиелонефрит, развитие которого обусловлено заболеваниями почек. Возбудителями хронического пиелонефрита являются высоко патогенные микроорганизмы (энтерококки, стафилококки, кишечные палочки, вирусы, грибы, микоплазмы), способные с помощью специальных органелл «прилипать» к эпителию мочевых путей и не вымываться с током мочи. Выделяя токсины, эти микроорганизмы еще больше угнетают мышечные сокращения мочевых путей, что вызывает нарушение оттока мочи, повышает внутрилоханочное давление и способствует восхождению инфекции.

    Высокая частота заболевания среди женщин объясняется особенностями строения у них мочеполовой системы и нередко наличием пузырно-мочеточникового рефлюкса. Развитию хронического пеилонефрита способствуют такие болезни почек как нефролитиаз, аномалии мочевых путей, нефроптоз, аденома предстательной железы, гормональные перестройки во время беременности и приема гормональных контрацептивов. Определенную роль в возникновении заболевания играет вторичная сенсибилизация организма и развитие аутоаллергических реакций.

    Для хронического пиелонефрита характерна мозаичная картина поражения почечной ткани. Вначале заболевания появляется отек ткани, который в последующем замещается фиброзной тканью или подвергается гнойному расплавлению. Все это приводит к гибели вначале канальцев почек, а затем и их клубочков.

    Хронический пиелонефрит возникает при сочетании нескольких факторов: наличии инфекции в организме, ослаблении иммунитета и нарушениях уродинамики в почке. Вначале процесс развивается в одной почке, а затем, если не устранены общие неблагоприятные факторы, если не санированы очаги хронической инфекции, не восстановлен иммунитет и возникают проблемы с эвакуацией мочи в другой почке, то хронический пиелонефрит развивается и в ней. Таким образом, хронический пиелонефрит – это заболевание, характеризующееся потенциально двусторонним поражением.

    Источник: http://www.medclub.ru/disease/chronical_pyelonephritis.html

    Хронический пиелонефрит симптомы и лечение | Как лечить хронический пиелонефрит

    Вовремя выявить хронический пиелонефрит и точно определить форму его протекания зачастую не удается, особенно в условиях поликлиники. Это связано с многообразием клинических проявлений заболевания, а также с его сравнительно частым латентным течением. Заболевание распознается на основании данных анамнеза (истории болезни), имеющихся симптомов, результатов лейкоцитурии (исследования мочевого осадка по методу Каковского – Аддиса), количественного обнаружения в моче активных лейкоцитов, называемых клетками Штенгеймера – Мальбина, бактериологического анализа мочи, а также прижизненной биопсии почек.

    Симптомы развития хронического пиелонефрита

    Заболевание может развиваться в результате перехода острого процесса в хроническое заболевание. Возможны гематогенный и уриногенный пути проникновения инфекции. При хроническом пиелонефрите в начальных стадиях заболевания происходит преимущественное повреждение канальцевой системы, и лишь в терминальном периоде в процесс вовлекается клубочковый аппарат почки. Этим обусловлено раннее снижение концентрационной способности почек и более позднее расстройство клубочковой фильтрации.

    Течение болезни отличается бедностью симптомов. У больных иногда отмечаются

  • некоторое снижение работоспособности,
  • быстрая утомляемость,
  • неопределенные боли в поясничной области в сочетании с субфебрильной температурой.
  • Хронический пиелонефрит обычно развивается в течение 10–15 лет и более и заканчивается сморщиванием почек. Сморщивание происходит неравномерно с образованием грубых рубцов на поверхности. Если сморщивается только одна из почек, то, как правило, наблюдается компенсаторная гипертрофия и гиперфункция второй почки. То есть в течение нескольких недель масса оставшейся почки увеличивается, и она принимает на себя функции больной почки. На конечной стадии болезни, когда поражены оба органа, развивается хроническая почечная недостаточность.

    При подозрении на хронический пиелонефрит делают общий анализ крови для определения в ней остаточного азота, мочевины и креатинина, выявляют электролитный состав крови и мочи и исследуют функциональное состояние почек. С помощью рентгенологического метода диагностики устанавливают изменения размеров почек, деформацию их лоханок и чашечек, нарушение тонуса верхних мочевых путей, а радиоизотопная ренография позволяет получить графическое изображение и оценить функциональное состояние каждого органа отдельно. В качестве дополнительных методов исследования для диагностики применяется внутривенная и ретроградная пиелография и скеннография, эхографическое исследование почек, хромоцистоскопия.

    Дифференциальные признаки хронического затяжного пиелонефрита

    Заболевание необходимо отличать от:

    хронического гломерулонефрита,

    Источник: http://www.astromeridian.ru/medicina/sim_hr_pielonefrita.html

    Хронический цистит

    По академическому определению хронический цистит – это вялотекущее, рецидивирующее воспаление, ведущее к структурным и функциональным изменениям мочевого пузыря. Со временем рецидивы возникают чаще, а устраняются дольше.

    Хроническим воспалением принято называть процесс, который длится месяцы, и при котором повреждающий фактор, изменения и рубцевание тканей происходят одновременно. Хроническим принято считать воспалительный процесс сроком более 60 дней с момента возникновения. На самом же деле, под этим собирательным диагнозом скрывается целый спектр проблем, которые можно разделить на две категории: источник бактерий в организме, вызывающий рецидив инфекции, и нарушение в работе естественных защитных механизмов мочевого пузыря.

    Рассмотрим более подробно обе категории.

    Содержание:

    Причины хронического цистита

    Поскольку данная патология, поражает, как и острый цистит, в основном женщин 20-40 лет, то рассмотрим ее на примере женского организма.

    Источником бактериальной инфекции, вызывающей рецидив, могут быть:

    1. Анатомические особенности. Аномально глубокое расположение уретры или ее выпячивание – основная причина посткоитального цистита. При половом акте мочеиспускательный канал открыт для огромного количества бактерий с поверхности полового члена. А поскольку секс – процесс довольно регулярный, то и рецидив инфекции, в данном случае, тоже регулярный;
    2. Почки. Пиелонефрит, гидронефроз (инфицированный), крупные конкременты в почках – это состояния, которые могут быть регулярным «поставщиком» бактерий в мочевой пузырь нисходящим путем;
    3. Дивертикулы и камни непосредственно в мочевом пузыре. Как в полости дивертикула, так и на поверхности камня просто «тепличные» условия для размножения бактерий.
    4. Вторая группа, обобщающая причины хронического цистита – нарушение в работе природных защитных механизмов нижних мочевых путей.

      Речь идет не о генерализованной иммунной супрессии, а именно, а о бактериостатической активности тканей мочевого пузыря к инфекционным агентам.

      Это могут быть:

    5. Вирусное поражение тканей. Например, ВПЧ, половой герпес и т.п.;
    6. Гормональные изменения, в частности – гипоэстрогенизм;
    7. Полипы уретры и мочевого пузыря;
    8. Лейкоплакия;
    9. Спаечный процесс в самом пузыре или находящихся рядом органах;
    10. Онкологические новообразования и процесс метастазирования в ткани органа.
    11. По степени поражения стенок мочевого пузыря различают следующие виды хронического цистита:

    12. Геморрагический;
    13. Катаральный;
    14. Буллезный;
    15. Буллезно-фибринозный;
    16. Грануляционный.
    17. Симптоматика хронического цистит

      Клиническая картина и симптомы хронического цистита для женщин и мужчин одинаковы и во многом сходны с острым циститом, но есть и отличия:

    18. Частые мочеиспускания и безрезультатные позывы;
    19. Дискомфорт и навязчивое ощущение «тяжести» в нижней части живота;
    20. Кровь, иногда гной в моче;
    21. Регулярные и частые рецидивы острого воспалительного процесса;
    22. Низкая результативность антибиотикотерапии и санации;
    23. Недержание мочи.
    24. Осложнениями, происходящими в мочевом пузыре, при хроническом цистите у женщин могут стать:

    25. Сальпингит и оофорит с последующим бесплодием. Инфекция распространяется за пределы органа, поражая лимфатическим путем другие органы малого таза;
    26. Рубцовые изменения внутри органа, которые ведут к значительному уменьшению его емкости (20-50 мл);
    27. Злокачественное новообразование как результат множественных конкрементов в полости органа.
    28. Диагностика

      Диагностировать симптомы данного заболевания помогают соответствующие анализы и исследования:

    29. Общий анализ мочи, клинический анализ крови, культуральное исследование мочи (посев) и влагалищной слизи;
    30. Осмотр на гинекологическом кресле для исключения анатомических аномалий уретры и воспаления околоуретральных желез, оценки состояния половых органов;
    31. Ультразвуковое обследование органов малого таза и мочевыделительной системы;
    32. Обязательно цистоскопия для визуальной оценки состояния уретры, а также эпителиальных клеток мочевого пузыря, исключения или подтверждения дивертикулов, конкрементов, полипов, лейкоплакии, новообразований или метастазов;
    33. По результатам цистоскопии рентгенологические исследования или КТ/МРТ.
    34. Кроме этого, диагноз хронический цистит требует дифференциальной диагностики с такими заболеваниями:

    35. Гормональные нарушения, спровоцированные репродуктивной системой;
    36. Спаечные процессы после оперативного вмешательства на кишечнике или органах малого таза;
    37. Венерические заболевания или инфекции, занесенные половым путем (например, туберкулез половых органов);
    38. Новообразования в других органах с метастазированием в мочевой пузырь;
    39. Корешковый синдром пояснично-крестцовой локализации, который может спровоцировать и болевой синдром и недержание мочи.
    40. Лечение хронического цистита

      Методы, направленные на лечение хронического цистита, должны быть нацелены на борьбу с хроническим воспалением путём определения источника рецидивов инфекции с его последующим устранением.

      Как же лечится хронический цистит?

    41. Применение ТУР (Трансуретральная резекция) полипов и лейкоплакии;
    42. Лечение мочекаменной болезни;
    43. Специфическое противовирусное, а не общеукрепляющее лечение при обнаружении вирусного поражения тканей мочевого пузыря;
    44. Транспозиция уретры;
    45. Нормализация гормонального фона;
    46. Резекция новообразований или спаек, нарушающих адекватное функционирование мочевого пузыря;
    47. Этиотропная терапия и санация полости влагалища .
    48. От общего к частному

      Рассмотрим более подробно, что такое лейкоплакия и почему так важно определить ее наличие или отсутствие при статусе хронический цистит.

      Лейкоплакия – это нарушение целостности слоев эпителиальных слоев мочевого пузыря. Клетки здорового переходного эпителия замещаются клетками плоского ороговевающего.

      Здоровая слизистая закрывает от агрессивного воздействия мочи подлежащую стенку, в которой сосредоточены нервные ткани.

      В результате длительных воспалительных процессов эта защита нарушается, происходит вышеуказанное замещение эпителия, подлежащие стенки мочевого пузыря подвергаются агрессивному влиянию мочи, которая раздражает нервные окончания и вызывает дискомфортные ощущения, многочисленные позывы и боль.

      Кроме раздражения нервной ткани, лейкоплакия опасна потерей резистентности, обусловленной несколькими антибактериальными механизмами, которые эффективно и постоянно защищают мочевой пузырь у здоровых женщин.

      Его бактериальная инвазия – не основное условие для возникновения воспаления, что подтверждено научными исследованиями. Регулярное посещение туалета предотвращает инфицирование. Даже инфицированная моча, при своевременном ее выделении, не является источником воспаления.

      Нормальная слизистая оболочка мочевого пузыря бактериостатична, то есть инфекционные агенты, попадающие в орган, обволакиваются слизью и выводятся с мочой. При лейкоплакии же нарушается целостность и, со временем, уменьшается поверхность эпителия, который вырабатывает слизь, а появившиеся бахромки, наоборот, являются поверхностью для закрепления бактерий и увеличения их колоний.

      Подводя итог, можно уверенно констатировать, что лечение хронического цистита у женщин и мужчин – это длительный и кропотливый процесс, но он не является приговором к «хроническому» лечению.

      Это повод провести полноценное поэтапное обследование, определить четкую конкретную причину и устранить ее, тем самым избавив себя от этого заболевания, диагноза и всех сопутствующих ему проблем.

      Источник: http://mjusli.ru/krasota_i_zdorove/lechimsya-sami/xronicheskij-cistit

      Признаки и диагностика хронического пиелонефрита

      Содержание

      Хронический пиелонефрит (воспаление почечных лоханок, чашечек и тубулярного аппарата) — наиболее часто начинается в детские годы. Исследователи показывают, что таких случаев от 50 до 70%. Болезнь одинаково распространена среди мальчиков и девочек до года. Затем первенство переходит к девочкам. Это объясняется наличием более благоприятных анатомических условий строения уретры для распространения инфекции и повышенным уровнем эстрогенов.

      Симптомы хронического пиелонефрита у детей имеют свои особенности. Они более склонны к возникновению обструктивной формы заболевания. Это вызвано ранним проявлением аномалий развития почек, неправильным выводом мочи, рефлюксами.

      Особенности хронического необструктивного пиелонефрита

      Необструктивным считается хронический пиелонефрит, возникший на фоне здоровых почек, без признаков аномалий, сопутствующих заболеваний. По одной из классификаций его относят к первично-хроническому виду, считая практически пропущенной острую форму болезни.

      С подобной формулировкой согласны не все урологи. Но на практике приходится встречаться со случаями настолько скрытого течения острого воспаления почек, замаскированного, например, детскими инфекциями, что заболевание действительно очень быстро переходит в хроническую стадию.

      Симптоматика хронического пиелонефрита необструктивного вида очень скудна. При целенаправленном расспросе пациенты вспоминают о кратковременных эпизодах:

    49. неясной повышенной температуры;
    50. рези при мочеиспускании;
    51. тупых болей в области поясницы;
    52. повышенной слабости.
    53. Опоздание в диагностике хронического пиелонефрита приводит к его выявлению при обследовании пациентов со стойкой гипертензией или в стадии хронической почечной недостаточности.

      При скрытом течении порой единственным признаком заболевания, позволяющим поставить диагноз, является анализ мочи с выявленными изменениями в виде:

    54. лейкоцитурии — рост количества лейкоцитов;
    55. бактериурии — обнаружение патогенной флоры;
    56. протеинурии (до 1 г за сутки) — выделение белка.
    57. Иногда болезнь обнаруживается на фоне анемии (малокровия).

      Как протекает обструктивный хронический пиелонефрит?

      Обструктивная форма хронического пиелонефрита отличается более выраженными симптомами. Она провоцируется другой почечной патологией, заболеваниями мочевыделительной системы, гормональными изменениями, хроническими очагами инфекции.

      Течение имеет фазы обострения и ремиссии. Длительность зависит от:

    58. распространенности процесса (воспаление в одной почке или обеих);
    59. реакции на лечение (сложности обусловлены устойчивостью к антибиотикам, аллергией пациента, внутрибольничным заражением);
    60. скорости восстановления иммунитета.
    61. Некоторые авторы выделяют варианты течения хронического пиелонефрита, другие называют их формами или стадиями хронического пиелонефрита:

    62. латентное (скрытое) или бессимптомное;
    63. гипертензивная форма;
    64. азотемичная — связана с накоплением азотистых шлаков;
    65. анемичная — малокровие одно из основных проявлений;
    66. ремиссия — период снижения активности между обострениями.
    67. Основные признаки хронического пиелонефрита условно можно подразделить на группы по клиническому течению и проявлению:

    68. симптомы интоксикации;
    69. выраженность болевого синдрома;
    70. мочевой синдром;
    71. дизурические расстройства ;
    72. нарушения, вызванные водно-электролитными изменениями.
    73. Рассмотрим отдельно все указанные отклонения в состоянии здоровья человека.

      Как выражается интоксикация?

      К симптомам интоксикации относятся:

    74. общая слабость;
    75. сонливость;
    76. подавленность настроения;
    77. пониженная трудоспособность;
    78. плохой аппетит;
    79. тошнота;
    80. повышенная температура тела до 39 градусов, озноб;
    81. похудание.
    82. Головные боли у молодых людей требуют исключения воспаления почек

      Для детей более характерны:

    83. вялость или повышенное беспокойство;
    84. отказ от пищи;
    85. рвота.
    86. У ребенка до трехмесячного возраста возможны проявления раздражения менингеальных оболочек.

    87. повышенную бледность;
    88. на фоне длительного заболевания — землистый оттенок кожи;
    89. выраженную тахикардию;
    90. апатичное настроение.
    91. Болевой синдром и его особенности

      Боли локализуются в области поясницы, в проекции больной почки, с одной или с обеих сторон.

      У детей чаще возникают боли в животе.

      Как правило, по характеру боль при пиелонефрите тупая, усиливается при наклоне тела, прыжках, уменьшается при согревании поясницы

      На врачебном осмотре проверяется симптом Пастернацкого: врач поколачивает по поясничной области и провоцирует болевую чувствительность. Положительный симптом указывает на почечную патологию. Однако данный симптом выявляется не всегда.

      У худощавых людей и детей можно пропальпировать почку. При этом определяется болезненность на стороне воспаления. Для малышей характерна реакция региональных лимфоузлов, определяются увеличенные паховые лимфатические узлы.

      Проявления мочевого синдрома

      Мочевой синдром — это набор лабораторных признаков, которые связаны с диагностикой почечной патологии. Пациенты отмечают, что моча стала мутной, появился неприятный запах.

      Дизурические расстройства

      Дизурическими называются симптомы нарушения мочеиспускания. К ним относятся:

    92. частые позывы при очень малом количестве выделенной мочи;
    93. болезненность во время акта мочеиспускания;
    94. чувство жжения и зуда в области наружного отверстия уретры;
    95. число выделений мочи в ночное время возрастает более двух раз, в дневное — более восьми;
    96. у мальчиков и мужчин возможны спастические сокращения уретрального канала, которые приводят к натуживанию, задержке в пузыре остаточной мочи, отсутствию чувства опорожнения мочевого пузыря.
    97. У детей старшего возраста при пиелонефрите может появиться энурез (ночное недержание)

      Водно-электролитные нарушения

      Для хронического пиелонефрита не типичны массивные отеки. Наблюдается лишь пастозность кожи лица, отечность нижних век. Сначала эти признаки образуются только утром, при длительном заболевании — становятся постоянными.

      Больные отмечают полиурию — повышенное выделение мочи (до трех литров) даже при ограниченном приеме жидкости. Известны случаи полиурии в 7 литров в сутки. Признак более характерен для поздних стадий поражения почек. Это связано с поражением канальцевой системы. С мочой выходит натрий, кальций, калий, хлор, электролиты «забирают» с собой молекулы воды.

      Большой объем выделяемой жидкости способствует частому мочеиспусканию, особенно в ночное время (никтурия).

      В результате у пациента имеется:

    98. постоянная сухость во рту;
    99. жажда;
    100. сухая кожа с шелушением;
    101. на губах трещины;
    102. цвет кожи землисто-серый;
    103. поверхность языка покрыта коричневым густым налетом.
    104. С потерей электролитов необходимо считаться при терапии заболевания.

      Другие проявления заболевания

      Почти у 70% пациентов с хроническим пиелонефритом (по другим данным — у 40%) развивается симптоматическая почечная гипертензия. Для нее типично повышение диастолического (нижнего) уровня давления. При измерении оно выглядит как 220/130 или 180/120 мм рт. ст.

      У ? части пациентов гипертензия определяется в начальной стадии поражения почек. Патология усугубляет тяжесть течения заболевания, поскольку развивается дополнительная клиника поражения сердечно-сосудистой системы с:

    105. гипертрофией левого желудочка;
    106. нарушением коронарного и мозгового кровообращения.
    107. частые гипертонические кризы, трудно поддающиеся терапии гипотензивными средствами;
    108. приступы удушья по ночам;
    109. стенокардия или острый инфаркт миокарда;
    110. нарушается мозговое кровообращение от транзиторных приступов до инсульта или тромбоза сосудов.
    111. В поздней стадии хронического пиелонефрита возможны:

    112. боли в костях;
    113. признаки полиневрита;
    114. геморрагический синдром с кровоизлияниями.
    115. Костные боли при пиелонефрите возникают за счет вывода с мочой кальция

      Особенности клиники хронического пиелонефрита у детей

      У детей пиелонефрит имеет особое течение в разные возрастные периоды.

      На первом году жизни хронический пиелонефрит сопровождается:

    116. обезвоживанием (эксикозом);
    117. выраженной сухостью кожи и слизистых;
    118. высокой температурой;
    119. срыгиваниями, рвотой и отказом от еды;
    120. менингеальными симптомами.
    121. Наблюдаются:

    122. вялость;
    123. отставание прибавки веса и развития;
    124. кожа бледная с цианозом вокруг глаз;
    125. диарея;
    126. у 30% детей увеличивается печень и селезенка.
    127. В патогенезе значительную роль играют метаболические изменения (потеря белка, электролитов), токсическое поражение миокарда. Инфекция быстро распространяется на все внутренние органы. Течение заболевания напоминает сепсис. Нарушается функция печени, поэтому возможен желтушный оттенок кожи и склер.

      При появлении болей ребенок кричит, проявляет беспокойство. Родители могут наблюдать натуживание при мочеиспускании, более частое или редкое выделение мочи.

      У старших детей:

    128. менингеальные симптомы выражены редко;
    129. малыш жалуется на боли в животе или спине;
    130. ребенок мочится часто, характерно недержание по ночам;
    131. печень и селезенка не увеличены.
    132. Как лабораторные признаки соответствуют клиническим симптомам?

      Диагностика хронического пиелонефрита в основном строится на лабораторных анализах крови и мочи.

      При латентном течении и в периоде ремиссии заболевания дизурические явления и боли в пояснице не выражены или отсутствуют. В моче:

    133. число лейкоцитов до 6–8 в поле зрения, редко 10–15;
    134. белок определяется в виде следов или доходит до 0,099 г/л;
    135. бактериурии практически нет.
    136. В крови:

    137. небольшое ускорение СОЭ;
    138. возможны умеренные признаки анемии (снижение гемоглобина и эритроцитов).
    139. Сдавая анализ нужно убедиться, что посуда чистая (лучше облить ее кипятком), хорошо подмыть наружные половые органы

      При активном воспалительном процессе наблюдаются:

    140. в анализах крови — рост СОЭ, выраженный лейкоцитоз (по этим показателям судят о степени активности);
    141. в моче — растет лейкоцитурия, потеря белка, обнаруживается выраженная бактериурия, удельный вес падает и не изменяется в течение суток (гипоизостенурия).
    142. Для детей лейкоцитурией считается содержание у мальчиков более трех клеток, у девочек — более шести в поле зрения.

      Диагностика всегда начинается с правильно собранного анамнеза. Учитывая скрытое течение, врач должен выспрашивать о наиболее распространенных проявлениях в прошлом. Если человек знает о перенесенном ранее остром пиелонефрите, цистите, хорошо помнит почечную колику, то это увеличивает свидетельства о воспалении почек.

      Признаки патологии в моче

      Белка в моче не должно быть. Это соединение настолько важно для организма, что здоровыми почками не пропускается. Но при поражении канальцев появляется протеинурия за сутки обычно до 1 г.

      В осадке мочи подсчитывают лейкоциты. Они, являясь клетками воспаления, достигают 5–20 в поле зрения, редко доходят до 100. Имеет значение качественный состав:

    143. если преобладают нейтрофилы, следует думать об инфекционном воспалении;
    144. лимфоциты — указывают на напряженный аутоаллергический процесс в почках (при волчанке, отторжении пересаженной почки).
    145. Гиалиновые и зернистые цилиндры представляют собой слепки из канальцев.

      О пиелонефрите нельзя судить по одному анализу, их рекомендуется повторять, чтобы выявить непостоянную патологию.

      Для подтверждения бактериурии и лейкоцитурии почечного происхождения назначают пробы Аддиса-Каковского и Нечипоренко. Они учитывают все изменения в течение суток. Показатели рассчитываются на суточной количество мочи и содержание в одном мл. Превышение верхней границы нормы указывает на пиелонефрит.

      Активные лейкоциты (клетки Стернгеймера-Мальбина) образуются при падении концентрационной способности почек и изотонической моче. Диагностическое значение имеет содержание от 10 до 25% активных клеток среди всех лейкоцитов. Для детей 10% — верхняя граница нормы.

      Округлые клетки с внутренними включениями — это лейкоциты, их подсчитывают не сдвигая препарата

      Бактериурия при почечном воспалении доходит до 50–100 тыс. клеток в 1 мл. Ее не бывает без активного процесса.

      Некоторые авторы считают возможным физиологическую бактериурию, «проживание» достаточно большого количества микроорганизмов в нормальной моче. Другие — требуют настороженного отношения к подобному заключению, особенно, если это касается детей и беременных, указывают на проявление основных признаков пиелонефрита спустя определенный срок.

      Наиболее убедительным считается диагноз, если в моче пациента выявлены все перечисленные признаки.

      Проведение пробы Зимницкого позволяет выявить изостенурию — отсутствие изменения удельного веса мочи в течении дня. В сочетании с низким показателем это подтверждает нарушенную концентрационную способность почки.

      Провокационный (преднизолоновый) тест используют для активации скрытой флоры и выявления латентной формы заболевания.

      Наличие крови в моче (гематурия) в небольших количествах встречается у 32% пациентов. Ряд урологов даже выделяют гематурическую форму хронического пиелонефрита.

      Значительная гематурия указывает на кровотечение в области чашечек (форникальное) или сочетание пиелонефрита с почечнокаменной болезнью.

      Читайте также:

      Признаки пиелонефрита в анализах крови

      Наиболее распространены следующие изменения крови:

    146. анемия (снижение уровня гемоглобина и эритроцитов);
    147. ускоренная СОЭ;
    148. умеренный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево;
    149. падение белков за счет альбуминовой фракции;
    150. небольшой рост глобулинов, но в поздней стадии — снижение;
    151. значительное снижение уровня калия, кальция, натрия.
    152. При длительном течении начинает формироваться почечная недостаточность, поскольку снижается клубочковая фильтрация и в организме накапливаются токсические продукты. Поэтому в крови с помощью биохимических методов определяют рост:

    153. мочевины,
    154. креатинина,
    155. остаточного азота.
    156. По нормализации этих показателей судят о положительном результате лечения.

      Значение аппаратных методов

      Ультразвуковое исследование почек (УЗИ) позволяет выявить фоновую патологию почек, играющую существенную роль в поддержании инфекции:

    157. неодинаковые размеры;
    158. опущение;
    159. нарушенные контуры;
    160. задвоенность структур.
    161. Метод экскреторной урографии — основан на введение внутривенно контрастного вещества, которое через несколько минут заполняет почки и переходит в мочевыводящие пути. Поэтому на снимках становятся видны по мере заполнения полостных образований:

    162. более точно все внутренние контуры лоханок, чашечек, мочевого пузыря и мочеточника, уретры;
    163. тени камней;
    164. участки спастического сокращения;
    165. деформации;
    166. перегибы и перекруты мочеточников;
    167. нарушение выделительной функции сморщенной почки.
    168. На урограмме видна плюс-ткань в левой почке, которая ограничивает возможность заполнения лоханки

      В стадию почечной недостаточности проводят ретроградную урографию. Заполнение контрастом идет через катетер в мочевом пузыре. Для улучшенного выявления контуров почки используют пневморен — снимки почек на фоне забрюшинного введения воздуха.

      Компьютерную томографию назначают при сомнительных результатах обследования.

      В диагностике почечной гипертензии применяют ангиографию почек — снимок приводящей артерии.

      Отношение к биопсии почек отличается у разных авторов. Считается, что только в 70% случаев эта методика подтверждает пиелонефрит и помогает в диагностике. Для заболевания характерна очаговость воспаления, чередование со здоровыми тканями. Попасть иглой именно в измененный участок возможно не удается.

      От каких заболеваний нужно отличать хронический пиелонефрит?

      Дифференциальный подход к диагностике требует сравнения клиники и результатов обследования со случаями:

    169. хронического гломерулонефрита;
    170. амилоидоза почек;
    171. гломерулосклероза диабетического происхождения;
    172. последствий гипертонической болезни.
    173. При гломерулонефрите поражение начинается с клубочкового аппарата, поэтому сразу начинает снижаться фильтрационная функция. Из-за задержки жидкости появляются значительные отеки. Нет характерной для пиелонефрита полиурии со сниженным удельным весом.

      Амилоидоз — не сопровождается высоким содержанием лейкоцитов (в том числе активных форм) и бактерий в моче, потеря белка незначительна. Встречается при длительных гнойно-воспалительных заболеваниях.

      Диабетический гломерулосклероз — более характерен для тяжелого течения диабета с декомпенсацией. Можно выявить кроме поражения почек изменения на глазном дне, полиневрит, трофические язвы на ногах. Нет дизурических явлений.

      Отличить истинную гипертензию от симптоматической почечной очень сложно. Обычно исходят из временной характеристики симптомов. За симптоматическую гипертензию говорит:

      • наличие перенесенных инфекций мочевыделительной системы в анамнезе с измененными анализами задолго до выявления повышенного артериального давления;
      • успешное снижение давления от противовоспалительной терапии;
      • одностороннее поражение почек.
      • При гипертензии происходит все наоборот.

        Методы обследования вносят ясность в конкретный диагноз. Симптомы хронического пиелонефрита нельзя пропустить в детском возрасте. Это служит залогом успешного лечения и сохранения здоровых почек.

        Источник: http://2pochki.com/diagnostika/priznaki-hronicheskogo-pielonefrita

        Еще по теме:

        • Янтарная кислота мочекаменная болезнь Янтарная кислота: полезные свойства, применение и противопоказания Оглавление: [скрыть ] О своем здоровье и долголетии большинство людей задумываются очень редко и принимают что-либо для профилактики организма только тогда, когда уже чувствуют себя заболевшими. Хотя в природе существуют такие полезные вещества, которые приносят огромную пользу человеческому организму и помогают ему […]
        • Эхопризнаки удвоения почки Особенности удвоения ЧЛС правой почки: что это такое Оглавление: [ скрыть ] Причины возникновения аномалии Основные понятия частичного удвоения и разновидности Диагностирование патологии и лечебные мероприятия Сейчас достаточно часто встречается такое понятие, как неполное удвоение почки. Такой термин описывает одну из форм аномального развития одного из органов чашечно-лоханочной […]
        • Я родила с поликистозом почек Возможность беременности при поликистозе почек Кисты почки Поликистоз почек — это наследственное врожденное заболевание, определенное образованием многочисленных кист. Киста почки – это доброкачественное новообразование, которое состоит из соединительной ткани и располагается в паренхиме почки. Чаще всего заболевание протекает без симптомов много лет. Не последнюю роль в […]
        • Эхоангиография сосудов почек Цель и способы проведения ангиографии почек Статья проверена экспертом сайта: Якутиной Светланой Ангиография почек начала проводиться сравнительно недавно, хотя применять данную методику научились в прошлом веке. С помощью такого обследования можно выявить многие заболевания урологии и не только. Почечная ангиография имеет ряд противопоказаний, поэтому перед назначением врач тщательно […]
        • Эхографические признаки пиелоэктазии правой почки Пиелоэктазия почки — методы борьбы с заболеванием Воспаление почек знакомо, к сожалению, практически каждому взрослому человеку, но мало кто знает, что именно пиелоэктазия почки является тому причиной. Рассматриваемый термин в большинстве случаев применим в случае расширения почечной лоханки. Именно там перед отправлением в мочевой пузырь по мочеточнику и скапливается […]
        • Эхо признаки диффузного изменения почек Что в медицине называют паренхимой почек? Особенности состава паренхимы почек Главное почечное покрытие состоит из двух основных слоев: Корковый слой; Мозговой слой. Микроскопическая область паренхимы почки представлена в виде маленьких шариков, которые в свою очередь окутаны кровеносными сосудами. Именно в этих шариках осуществляется появление мочевой жидкости. Каждая почка обладает […]
        • Эхо-признаки нефропатии это Дисметаболическая нефропатия Дисметаболические нефропатии – группа заболеваний, которые характеризуются поражением почек вследствие нарушения обмена веществ. В зависимости от причины развития выделяют первичные и вторичные дисметаболические нефропатии. Первичные являются наследственно обусловленными заболеваниями, характеризуются прогрессирующим течением, ранним развитием […]
        • Эффективные препараты от пиелонефрита Препараты для лечения пиелонефрита у женщин Пиелонефрит представляет собой воспаление почек. которое охватывает ее лоханку и интерстициальную ткань. Лечение пиелонефрита представляет собой серьезную задачу, с которой справится можно лишь под строгим контролем врача. Лекарства от пиелонефрита представляют собой обширный список групп препаратов. Какие препараты пить, чем лечить […]