Гломерулонефрит у детей

Гломерулонефрит у детей

Гломерулонефрит у детей – иммуно-воспалительное поражение клубочкового аппарата почек, приводящее к снижению их функции. В педиатрии гломерулонефрит является одной из самых распространенных приобретенных патологий почек у детей, занимая второе место после инфекций мочевыводящих путей. Большинство случаев гломерулонефрита регистрируется у детей дошкольного и младшего школьного возраста (3-9 лет), редкие эпизоды (менее 5%) – у детей первых 2-х лет жизни. У мальчиков гломерулонефрит возникает в 2 раза чаще, чем у девочек.

В основе развития гломерулонефрита у детей лежит инфекционная аллергия (образование и фиксация в почках циркулирующих иммунных комплексов) или аутоаллергия (выработка аутоантител), а также неиммунное повреждение органа вследствие развивающихся гемодинамических и метаболических нарушений. Помимо почечных клубочков в патологический процесс могут вовлекаться канальца и межуточная (интерстициальная) ткань. Гломерулонефрит у детей опасен риском развития хронической почечной недостаточности и ранней инвалидизации.

Причины гломерулонефрита у детей

Выявить этиологический фактор удается в 80-90% острого гломерулонефрита у детей и в 5-10% случаев хронического. Основными причинами гломерулонефрита у детей являются инфекционные агенты – бактерии (в первую очередь, нефритогенные штаммы ?-гемолитического стрептококка группы А, а также стафилококки, пневмококки, энтерококки), вирусы (гепатита В. кори. краснухи. ветряной оспы ), паразиты (возбудитель малярии. токсоплазмы), грибы (кандида ) и неинфекционные факторы (аллергены — чужеродные белки, вакцины, сыворотки, пыльца растений, токсины, лекарства). Чаще всего развитию острого гломерулонефрита у детей предшествует недавно перенесенная (за 2-3 недели до этого) стрептококковая инфекция в виде ангины. фарингита. скарлатины. пневмонии. стрептодермии. импетиго .

Хронический гломерулонефрит у детей обычно имеет первично хроническое течение, реже может быть следствием недолеченного острого гломерулонефрита. Основную роль в его развитии играет генетически детерминированный иммунный ответ на воздействие антигена, присущий данному индивидууму. Образующиеся при этом специфические иммунные комплексы повреждают капилляры почечных клубочков, что приводит к нарушению микроциркуляции, развитию воспалительных и дистрофических изменений в почках.

Гломерулонефрит может встречаться при различных заболеваниях соединительной ткани у детей (системной красной волчанке. геморрагическом васкулите. ревматизме. эндокардите ). Развитие гломерулонефрита у детей возможно при некоторых наследственно обусловленных аномалиях: дисфункции Т-клеток, наследственном дефиците С6 и С7 фракций комплемента и антитромбина.

Предрасполагающими факторами развития гломерулонефрита у детей могут служить: отягощенная наследственность, повышенная чувствительность к стрептококковой инфекции, носительство нефритических штаммов стрептококка группы А или наличие очагов хронической инфекции в носоглотке и на коже. Способствовать активации латентной стрептококковой инфекции и развитию гломерулонефрита у детей могут переохлаждение организма (особенно во влажной среде), излишняя инсоляция, ОРВИ .

На течение гломерулонефрита у детей раннего возраста влияют особенности возрастной физиологии (функциональная незрелость почек), своеобразие реактивности организма ребенка (сенсибилизация с развитием иммунопатологических реакций).

Классификация гломерулонефрита у детей

Гломерулонефрит у детей может быть первичным (самостоятельная нозологическая форма) и вторичным (возникающим на фоне другой патологии), с установленной (бактериальной, вирусной, паразитарной) и с неустановленной этиологией, иммунологически обусловленный (иммунокомплексный и антительный) и иммунологически необусловленный. Клиническое течение гломерулонефрита у детей подразделяют на острое, подострое и хроническое.

По распространенности поражения выделяют диффузный и очаговый гломерулонефрит у детей; по локализации патологического процесса – интракапиллярный (в сосудистом клубочке) и экстракапиллярный (в полости капсулы клубочка); по характеру воспаления — экссудативный, пролиферативный и смешанный.

Хронический гломерулонефрит у детей включает несколько морфологических форм: незначительные гломерулярные нарушения; фокально-сегментарный, мембранозный, мезангиопролиферативный и мезангиокапиллярный гломерулонефрит; IgA-нефрит (болезнь болезнь Берже ). По ведущим проявлениям различают латентную, гематурическую, нефротическую, гипертоническую и смешанную клинические формы гломерулонефрита у детей.

Симптомы гломерулонефрита у детей

Острый гломерулонефрит у детей обычно развивается через 2-3 недели после перенесенной инфекции, чаще, стрептококкового генеза. При типичном варианте гломерулонефрит у детей имеет циклический характер, характеризуется бурным началом и выраженными проявлениями: повышением температуры, ознобом, плохим самочувствием, головной болью, тошнотой, рвотой, болью в пояснице.

В первые дни заметно уменьшается объем выделяемой мочи, развивается значительная протеинурия, микро- и макрогематурия. Моча приобретает ржавый цвет (цвет «мясных помоев»). Характерны отеки, особенно заметные на лице и веках. Из-за отеков вес ребенка может на несколько килограммов превышать норму. Отмечается повышение АД до 140-160 мм рт. ст, в тяжелых случаях приобретающее длительный характер. При адекватном лечении острого гломерулонефрита у детей функции почек быстро восстанавливаются; полное выздоровление наступает через 4-6 недель (в среднем через 2-3 месяца). Редко (в 1-2% случаев) гломерулонефрит у детей переходит в хроническую форму, имеющую весьма разнообразную клиническую картину.

Гематурический хронический гломерулонефрит является самым распространенным в детском возрасте. Имеет рецидивирующее или персистирующее течение с медленным прогрессированием; характеризуется умеренной гематурией, при обострениях — макрогематурией. Гипертензия не отмечается, отеки отсутствуют или слабо выражены.

У детей нередко обнаруживается склонность к латентному течению гломерулонефрита со скудными мочевыми симптомами, без артериальной гипертензии и отеков; в этом случае заболевание может выявляться только при тщательном обследовании ребенка.

Для нефротического гломерулонефрита у детей типично волнообразное, постоянно рецидивирующее течение. Преобладают мочевые симптомы: олигурия, значительные отеки, асцит. гидроторакс. Артериальное давление в норме, либо немного повышено. Наблюдается массивная протеинурия, незначительная эритроцитурия. Гиперазотемия и снижение клубочковой фильтрации проявляются при развитии ХПН или обострении заболевания.

Гипертонический хронический гломерулонефрит у детей встречается редко. Ребенка беспокоит слабость, головная боль, головокружение. Характерна стойкая, прогрессирующая гипертензия; мочевой синдром выражен слабо, отеки незначительные или отсутствуют.

Диагностика гломерулонефрита у детей

Диагноз острого гломерулонефрита у ребенка верифицируется на основании данных анамнеза о недавно перенесенной инфекции, наличии наследственной и врожденной почечной патологии у кровных родственников и характерной клинической картины, подтвержденных лабораторными и инструментальными исследованиями. Обследование ребенка с подозрением на гломерулонефрит проводится педиатром и детским нефрологом (детским урологом ).

В рамках диагностики исследуется общий и биохимический анализ крови и мочи. проба Реберга. анализ мочи по Нечипоренко. проба Зимницкого. При гломерулонефрите у детей выявляются снижение диуреза, скорости клубочковой фильтрации, никтурия, микро- и макрогематурия, протеинурия, цилиндрурия. В крови отмечается небольшой лейкоцитоз и увеличение СОЭ ; снижение фракций комплемента СЗ и С5; повышение уровня ЦИК, мочевины. креатинина ; гиперазотемия, повышение титра стрептококковых антител (АСГ и АСЛ-О ).

УЗИ почек при остром гломерулонефрите у детей показывает незначительное увеличение их объема и повышение эхогенности. Пункционная биопсия почек выполняется для определения морфологического варианта гломерулонефрита у детей, назначения адекватной терапии и оценки прогноза заболевания.

При гломерулонефрите у детей показаны консультация детского офтальмолога (с исследованием глазного дна для исключения ангиопатии сосудов сетчатки), генетика (для исключения наследственной патологии), детского отоларинголога и стоматолога (для выявления и санации очагов хронической инфекции).

Лечение гломерулонефрита у детей

При выраженных проявлениях гломерулонефрита у детей (макрогематурии, протеинурии, отечности, артериальной гипертензии) показано стационарное лечение с назначением постельного режима и специальной диеты (с ограничением соли и белка), проведением этиотропной, симптоматической и патогенетической терапии. Строгая бессолевая диета необходима до исчезновения отеков, а строгая безбелковая диета — до восстановления нормального объема выводимой жидкости.

В остром периоде гломерулонефрита у детей назначается антибиотикотерапия (пенициллин, ампициллин, эритромицин). Коррекцию отечного синдрома проводят с помощью фуросемида, спиронолактона. Из гипотензивных средств у детей используют ингибиторы АПФ пролонгированного действия (эналаприл), блокаторы медленных кальциевых каналов (нифедипин), в подростковом возрасте — блокаторы рецепторов к ангиотензину II (лозартан, валсартан). Применяются глюкокортикостероиды (преднизолон), при тяжелых формах хронического гломерулонефрита – иммуносупрессивные препараты (хлорбутин, циклофосфан, левамизол). Для профилактики тромбозов при выраженном нефротическом синдроме назначаются антикоагулянты (гепарин ) и антиагреганты. При значительном повышении уровней мочевой кислоты. мочевины и креатинина в крови, сопровождающихся сильным зудом и иктеричностью кожного покрова, может применяться гемодиализ .

После выписки из стационара дети должны находиться на диспансерном учете у педиатра и детского нефролога в течение 5 лет, а при рецидивах гломерулонефрита – пожизненно. Рекомендуется санаторно-курортное лечение; профилактическая вакцинация противопоказана.

Прогноз и профилактика гломерулонефрита у детей

При адекватном лечении острый гломерулонефрит у детей в большинстве случаев заканчивается выздоровлением. В 1-2% случаев гломерулонефрит у детей переходит в хроническую форму, в редких случаях возможен летальный исход.

При остром гломерулонефрите у детей возможно развитие серьезных осложнений: острой почечной недостаточности. кровоизлияний в головной мозг. нефротической энцефалопатии, уремии и сердечной недостаточности. представляющих угрозу для жизни. Хронический гломерулонефрит у детей сопровождается сморщиванием почек и снижением почечных функций с развитием ХПН.

Профилактика гломерулонефрита у детей заключается в своевременной диагностике и лечении стрептококковой инфекции, аллергических заболеваний, санации хронических очагов в носоглотке и полости рта.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/children/glomerulonephritis

Хронический гломерулонефрит у детей. Симптомы. Диагностика. Лечение.

Хронический гломерулонефрит — группа разнородных первичных гломерулопатий, характеризующихся прогрессирующими воспалительными, склеротическими и деструктивными изменениями с исходом в хроническую почечную недостаточность.

Хронический гломерулонефрит диагностируют в любом возрасте, он может быть следствием неизлеченного острого нефрита, но чаще развивается как первично хроническое заболевание.

В педиатрической практике традиционно выделяют гематурическую, нефротическую и смешанную формы хронического гломерулонефрита. При постановке диагноза необходимо уточнить морфологический вариант заболевания. В соответствии с морфологической классификацией хронического гломерулонефрита различают следующие формы.

Источник: http://www.eurolab.ua/encyclopedia/352/2760

Особенности гломерулонефрита у детей

Содержание

Гломерулонефрит или клубочковый нефрит представляет собой воспаления клубочкового аппарата почки инфекционной или аутоиммунной природы. Гломерулонефрит у детей занимает второе место среди всех заболеваний почечного аппарата приобретенного характера, пропуская вперед только пиелонефрит. Почти в восьмидесяти процентах случаев острая форма данной патологии приводит к развитию осложнений со стороны сердца.

Функции органа

Почки играют огромную роль в правильной работе организма. Основная их функция – это выделение продуктов обмена веществ. Также они осуществляют углеводный и белковый метаболизм, отвечают за выработку элементов крови, регулируют артериальное давление, поддерживают кислотно-щелочной и электролитный баланс в организме.

Причины гломерулонефрита

Причины развития данного заболевания кроются в развитии воспаления иммунного характера, формируются комплексы из-за присутствия возбуждающего фактора. В качестве этого самого фактора может выступать.

Бактерия стрептококка. Постстрептококковый гломерулонефрит встречается чаще всего. Как правило, спустя три недели после ангины, фарингита, скарлатины, возникает симптоматика воспалительного процесса в клубочках почки.

  • вирусные агенты;
  • яд пчел и змей;
  • послепрививочный гломерулонефрит;
  • другие бактериальные микроорганизмы.
  • Механизмами пуска могут выступать следующие причины:

  • холод или высокая температура;
  • стресс;
  • перегрев.
  • При проникновении инфекционного агента в организм он не уничтожается, а формирует соединение, которое прикрепляется на клубочки. Иммунной системой ребенка это соединение рассматривается как чужеродное, поэтому он начинает разрушать ткань почки, образуя воспаление.

    В результате этого нарушаются фильтрационные механизмы почки, все конечные вещества обмена накапливаются в организме.

    Виды гломерулонефрита

    На основании присутствия отечности, гипертонии и сдвигов в моче существует следующая классификация:

    Острый гломерулонефрит у детей может иметь такие разновидности:

  • нефритический синдром ;
  • смешанный вид;
  • нефротический синдром;
  • изолированный мочевой синдром.
  • Хронический гломерулонефрит делится на:

  • нефротическую форму;
  • гематурическую форму;
  • смешанную форму.
  • Острая форма

    Симптомы гломерулонефрита у детей весьма разнообразны. Если речь идет о нефритическом виде болезни, то начало болезни будет стремительным, а вот при нефротическом медленно.

    Нефритический синдром характеризуется отечностью лица, на ощупь они плотные, избавиться от них сложно. Также у ребенка развивается артериальная гипертензия, которая вызывает боль в области затылка, рвоту, тошноту. В моче появляются белковые примеси, кровь. Порою крови бывает так много, что моча имеет красный цвет. Эта форма болезни имеет хороший прогноз.

    Практически в 90-95% случаев при адекватном лечении наступает выздоровление

    Если возникает нефротический синдром, то в таком случае вероятность благоприятного исхода мал. Клиника такой формы имеет отеки, которые сперва охватывают нижние конечности, позже область лица, при тяжелом процессе охватывают весь организм. Особенностью является то, что отеки хорошо смещаются при их пальпации. Также для такого синдрома характерен белок в моче, а вот крови и лейкоцитоза нет. Кроме того, меняется внешний вид. Ребенок бледен, волосы и ногти становятся ломкими, тускнеют, кожные покровы очень сухие. Гипертонии не наблюдается.

    Изолированный мочевой синдром имеет только измененную мочу. Повышается количество белка, присутствуют эритроциты. Иные признаки отсутствуют. В большей части случаев болезнь перетекает в хронический вид.

    Смешанная разновидность включает клинику всех вышеуказанных синдромов.

    Хронический гломерулонефрит

    Хронический гломерулонефрит у детей диагностируют тогда, когда патологические признаки в моче присутствуют более полугода, а гипертония и отечность не уходят на фоне лечения в течение 12 месяцев.

    Нефротический вариант болезни в основном поражает детей младшего возраста. При этом, при обострении ребенок имеет стойкие отеки и белковые компоненты в анализ мочи.

    Из общих симптомов стоит отметить плаксивость, снижение аппетита, нарушение сна

    Если форма смешанная, то в клинической картине появляются симптомы всех видов гломерулонефрита (отеки, следы крови и белковых соединений в моче, гипертония). Смешанный вариант весьма опасен, нередко ведет к возникновению недостаточности почек, плохо поддается излечению.

    Гематурическая разновидность болезни имеет только патологию мочи, в ней присутствуют эритроциты, может быть немного белка. Считается самой оптимальной в плане исхода формой.

    Как распознать болезнь?

    Диагностика болезни основана на скрупулёзном анамнезе. Учитываются данные ранее перенесенной болезни, нарушения в строении органа, наследственность. Лечить детский гломерулонефрит должен педиатр и нефролог.

    Исследуют общий анализ крови и мочи. Также назначают анализ мочи по Зимницкому, пробу Реберга. Важным анализом является биохимический. Он отражает повышение креатинина, мочевины, азотистых оснований, антител к стрептоккоку. В общем анализе крови отмечается повышенный уровень лейкоцитов, скорости оседания эритроцитов. Что же касается общего анализа мочи, то в нем присутствуют белки, эритроциты, может быть некоторое количество цилиндров. Количество выделяемой мочи снижается.

    Узи почек демонстрирует небольшое повышение из размеров. Забор биоптата нужен для определения морфологической формы заболевания.

    Острый гломерулонефрит у ребенка на УЗИ

    Обязательным является осмотр стоматолога, офтальмолога и ЛОР-врача с целью обнаружения инфекционного очага.

    Чем лечить?

    Лечение гломерулонефрита у детей начинается с соблюдение постельного режима. Ребенок должен получать лечение только в условиях стационара. Именно здесь он будет получать сестринский уход, который включает в себя контроль соблюдения рекомендаций врача, мониторинг изменения диуреза и отеков. Обязательно должна соблюдаться диета, обычно это седьмой стол по Певзнеру, в начале болезни 7а, а при улучшении просто седьмой. Он исключает потребление соли, ограничивает жидкость до семисот миллилитров в день, питаться нужно при этом малыми порциями. Белок строго ограничен. Лечебные мероприятия выбираются, учитывая протокол лечения.

    Группа сартанов применяется у детей старшего возраста для коррекции гипертонии

    Диуретики для борьбы с отеками (спиронолактон, фуросемид).

    Гормоны, чаще всего преднизолон с целью подавления воспаления в системе клубочков. Реже используют цитостатические препараты (левамизол, хлорбутин), их назначают при крайне тяжелых случаях гломерулонефрита.

    Чтобы уменьшить отечность тканей и подавить процесс также пользуют нестероидные противовоспалительные препараты ( нимесулид), противоаллергические средства (лоратадин).

    Как дополнительный препарат для лечения гломерулонефрита хорошо зарекомендовал себя канефрон, он создан полностью на растительной основе. Имеет диуретическое, антивоспалительное и бактерицидное действие.

    Диспансеризация ребенка после болезни

    После выздоровления необходимо постоянно мониторировать состояние больного, т.к. рецидив гломерулонефрита явление частое. Если ребенок перенес острую форму болезни, то его после выписки из стационара переводят в специализированное санаторное лечение. Начальные три месяца он должен осуществлять контроль анализа мочи, контролировать отсутствие гипертонии, навещать доктора однократно в 2 недели. Далее, в течение девяти месяцев однократно в течение месяца. Последующие 24 месяца все вышеперечисленное должно осуществляться один раз в 3 месяца. Кроме того, переболевший гломерулонефритом получает освобождение от физической культуры, на 12 месяцев ему противопоказаны прививки. Обязательным является контроль мочи, если ребенок заболел простудными заболеваниями. Такой ребенок освобождается от наблюдения при отсутствии на протяжении пяти лет случаев рецидива и патологических изменений мочи.

    Читайте также:

    В случае хронической формы болезни на диспансерном учете ребенок до момента перевода его в общую поликлинику. Сдача общего анализа мочи и визит к врачу однократно в месяц, а вот исследование по Зимницкому сдается раз в два месяца. Врач непременно контролирует ЭКГ один раз в 12 месяцев, назначает курсы лечебных трав.

    Следует выполнять некоторые рекомендации. Следует отметить занятия физической культурой, не стоит купаться в водоемах открытого типа, делать прививки. Ежегодно нужно проводить полное обследование в стационарных условиях.

    Профилактические меры

    Профилактика включает своевременное, полное лечение инфекции на основании клинических рекомендаций. Курс назначенных препаратов должен быть пройден полностью. На 10 и 21 день после болезни необходимо сдать общие анализы крови и мочи.

    Обязательно своевременное лечение кариозных зубов, которые могут быть источником стрептококковой инфекции

    Не допускать развития в детском организме очагов хронической инфекции. Остерегаться переохлаждения, стрессов.

    Заключение

    Гломерулонефрит требует к себе ответственного отношения, т.к. может привести к недостаточности почек, а в последующем – это необходимость гемодиализа и пересадки почки.

    Источник: http://2pochki.com/bolezni/osobennosti-glomerulonefrita-detey

    Хронический гломерулонефрит

    Хронический гломерулонефрит представляет собой группу почек патологий, при которых в первую очередь повреждается клубочковый аппарат, что приводит к склерозу и недостаточности почек. Хронический диффузный гломерулонефрит возникает в результате вовремя не определенного или неправильно леченного острого процесса.

    Распространенность этого заболевания около 30 человек на десять тысяч в год. Возникает он одинаково часто как у мужчин, так и женщин.

    В этой статье будет рассмотрено, какие симптомы и методы лечение имеет хронический гломерулонефрит.

    Причины болезни

    Этиология хронической формы гломерулонефрита не всегда известна. Однако есть ряд факторов, которые на данный момент хорошо изучены. Основными из них являются:

  • вирусы (гепатит, корь, краснуха);
  • бактерии (особенная роль отводится гемолитическому стрептококку);
  • паразиты (токсоплазмоз, шистосомоз);
  • неинфекционные факторы (аллергия на лекарства, пыльцу, пищу, алкоголь, вакцины, переливания крови);
  • иммунные заболевания (системная красная волчанка, ревматизм);
  • облучение.
  • Ведущую роль однозначно имеет вышеупомянутый гемолитический стрептококк, который имеет способность поражать нефроны почки.

    К инициирующим факторам болезни можно отнести переохлаждение, стресс, снижение иммунной защиты, а также наличие в организме хронических очагов инфекции (кариес, тонзиллит, пародонтит, синусит).

    Также многие ученые отмечают роль наследственности, у пациентов с гломерулонефритом имеется либо дисплазия почки, либо «поломка» в системе иммунитета клетки.

    Немного о строении почки

    Поскольку при гломерулонефрите поражается главным образом почечный клубочек, то следует детально рассказать о нем. Он представляет собой скопление мелких кровеносных сосудов, которые окружены специальной капсулой, носящей название Боуменова. Эти самые маленькие сосуды или по-иному капилляры являются терминальным отделом артерии, по которой в почку притекает кровь. Далее, капилляры собираются в выносящую артерию. Почечный клубочек имеет сложное строение, он состоит из эндотелиального слоя, базальной мембраны, щелей фильтрации.

    Эпителиальный слой отделяет пространство Боумена от остальной ткани почек. Кровь, которая течет в приносящей артерии начинает фильтроваться, из нее в Боуменову чашу проходят электролитные соединения, а также некоторые вещества органического происхождения. Из пространства клубочка все форменные элементы крови и часть плазмы удаляются через вену. А фильтрованная часть крови в пространстве Боумена, без этих самых форменных элементов крови, носит название первичная моча. Далее, эта моча проходит через петлю Генле и каналец почки, из нее обратно в кровяное русло возвращаются полезные вещества, а токсичные через этот самый каналец вытекают в лоханочное пространство, затем через мочеточник в мочевой пузырь.

    Строение клубочка почки

    Механизм развития

    Патогенез заболевания состоит в том, что при проникновении в организм чужеродного агента, он связывается с антителом, образуется иммунный циркулирующий комплекс. Этот самый циркулирующий иммунный комплекс прикрепляется к базальной мембране клубочков, повреждают ее. В ответ на повреждение развивается ответ клеточной системы воспаления и гуморальной. Т. е. в клубочке протекает воспалительный процесс. Из-за этого через базальную мембрану могут проходить разные составляющие крови.

    Как результат появляются мелкие тромбы, они запирают полости сосудов в клубочке. По этой причине либо тормозится, либо прекращается кровоток в клубочках, которые поражены. Кровяные клетки также запирают боуменову чашу и полость почечных канальцев. Разрушается механизм фильтрации, образования первичной мочи. Далее, происходит замещение сосудов, а после и нефрона соединительной тканью. Развивается недостаточность почек, в организме накапливаются токсины.

    Источник: http://2pochki.com/bolezni/hronicheskiy-glomerulonefrit

    Гломерулонефрит у детей: причины, симптомы, лечение, осложнения

    Гломерулонефрит у детей – заболевание клубочкового аппарата почек, которое занимает особое место после врожденных патологий и инфекционного поражения почек.

    Он опасен тем, что может развиться почечная недостаточность. которая приводит к инвалидности ребенка. Чаще он встречается у детей 3-9 лет, редко встречается у грудничков и детей первых лет жизни. Мальчики болеют чаще девочек.

    Гломерулонефрит возникает при поражении клубочков, в которых кровь фильтруется и освобождается от продуктов обмена. При нарушении функции клубочков фильтруются элементы крови и белки.

    На внедрение в организм инфекции, вирусов в норме организм образует антитела – защитные белки, которые связываются с поражающими факторами.

    Этот комплекс в норме должен выводиться из организма, но он остается и поражает клубочки. И антитела воспринимают ткань почки как инфекционный агент и оседают на ней, нарушая функцию.

    Имеется классификация видов данной патологии, которая отражает течение болезни, поражение почек, агент воспаления, преобладающий симптом.

    Имеется первичный, который возникает как самостоятельное заболевание, и вторичный, возникающий как осложнение хронического очага в организме.

    По поражению: диффузный, когда поражается почти вся почка и очаговый – в одном месте.

    По поражающему агенту: бактериальный, вирусный, паразитарный.

    По течению различают:

    Имеются формы гломерулонефрита по ведущему проявлению симптоматики:

  • нефротическая;
  • гематурическая;
  • гипертоническая;
  • смешанная;
  • латентная.
  • Причины заболевания

    Неблагоприятными факторами и пусковыми моментами являются:

  • наследственная предрасположенность
  • смена климатических условий
  • переохлаждение или перегрев
  • стресс или физическое перенапряжение
  • инфекции мочевыводящих путей: цистит. пиелонефрит .
  • Причинами гломерулонефрита могут быть заболевания – системная красная волчанка, детский ревматизм. геморрагический васкулит. Агентами для возникновения гломерулонефрита также являются:

  • ?-гемолитический стрептококк. стафилококк. пневмококк, энтерококк
  • вирусы гепатита А, гриппа. ветряной оспы. краснухи. кори
  • возбудители малярии, токсоплазмы
  • грибы рода кандида
  • токсические элементы: ртуть свинец
  • чужеродные белки
  • змеиный, пчелиный яд.
  • Источник: http://doktordetok.ru/urolog/glomerulonefrit-u-detey.html

    Хронический гломерулонефрит у детей. Симптомы. Диагностика. Лечение. (продолжение. )

    При гематурической форме хронического гломерулонефрита (мезангиопролиферативном гломерулонефрите) и IgA-нефропатии при сохранной функции почек, небольшой протеинурии (менее 1 г/сут) с эпизодами «синфарингитной макрогематурии» можно назначить ингибиторы АПФ (с нефропротективной целью) и дипиридамол. В случае развития нефротического синдрома целесообразно использовать глюкокортикоиды и цитостатики. НПВС, широко используемые ранее при гематурической форме хронического гломерулонефрита, в настоящее время в связи с побочными действиями применяют редко.

    При фибропластическом варианте гломерулонефрита (выраженных склеротических изменениях в клубочках) глюкокортикоиды не показаны.

    Источник: http://www.eurolab.ua/encyclopedia/352/2760/?page=2

    Хронический гломерулонефрит: современный подход к диагностике и лечению

    Хронический гломерулонефрит – это постоянно развивающийся распространенный иммуновоспалительный процесс, поражающий клубочковый аппарат почек, и как следствие, основные функционирующие элементы органа превращаются в соединительные ткани, развивается почечная недостаточность .

    В урологии гломерулонефрит диагностируется довольно часто – в 1–2% всех клинических случаев.

    Вероятнее всего, что на протяжении длительного времени человек не предполагает о наличии болезни, но с 20 лет начинают проявляться первые симптомы.

    О хронической форме патологии свидетельствует продолжительное течение (не менее 1 года) и распространенное поражение почек с двух сторон.

    Патогенез заболевания

    Учитывая разнообразную природу формирования патологии, каждая из форм заболевания имеет свои особенности.

    Хронический гломерулонефрит является длительно текущим процессом, развитым на фоне острой или подострой формы заболевания.

    Главным процессом, который постоянно прогрессирует в почках при патологии, является формирование рубцов, то есть рубцевание почечных клубочков совместно с увеличением их размеров.

    Под воздействием двух патологических течений происходит видоизменение органа. Размер почки существенно увеличивается, а ее вес уменьшается, что не соответствует анатомическим параметрам, происходит их утолщение, а поверхностный слой покрывается мелкими «язвами».

    В связи с тем, что гипертрофия и атрофия нефронов приводят к значительному снижению объема крови в органе, кора почки истончается и приобретает неестественный серый цвет.

    Чаще всего не вылеченный хронический гломерулонефрит является причиной развития почечной недостаточности .

    Чем вызвана патология?

    Основным этиологическим фактором, провоцирующим возникновение хронической формы заболевания, является не вылеченный острый гломерулонефрит. Но в медицине нередки случаи диагностики хронического заболевания без предшествующей острой формы.

    Иногда, даже при тщательной диагностике, установить истинную причину появления заболевания не удается.

    В этом случае медики склоняются к наличию в организме большого скопления нефритогенных микроорганизмов стрептококка, а также различных воспалительных процессов, например: гайморита, кариеса, холецистита и прочих.

    Также болезнь может развиться на фоне перенесенных вирусных заболеваний, таких как: оспа, краснуха, грипп.

    Генетический фактор также не исключается при установлении причины, возможно, у пациента имеется дефект клеточного иммунитета или врожденная дисплазия почек.

    Не менее распространенными причинами данного нарушения являются аллергия и иммуновоспалительные заболевания.

    Характерные симптомы в зависимости от вида болезни

    В урологии выделяют 5 основных видов хронического гломерулонефрита, у каждой из которой свои характерные симптомы:

    Важно!

    Для лечения почечных заболеваний наши читатели успешно используют метод Галины Савиной .

    1. Латентный – диагностируется чаще других и характеризуется слабой симптоматикой: наличие небольшого отека и повышенного давления.
    2. Гематургический – диагностируется очень редко и характеризуется изменением цвета выделяемой мочи от розового к красному .
    3. Гипертонический – средняя частота диагностирования, характеризуется высоким давлением, увеличенным объемом выделяемой мочи за сутки, частым ночным мочеиспусканием.
    4. Нефротический – средняя частота диагностирования, характеризуется высоким давлением и отечностью. объем выделяемой мочи уменьшен.
    5. Нефротически-гипертонический – средняя частота диагностирования, имеет симптомы двух описанных выше видов заболевания.

    Выделяют две стадии заболевания:

  • почечная компенсация – достаточный уровень выделительной способности конечных продуктов азотистого обмена (характеризуется явным нарушением мочеотделения, но при этом продолжительное время протекает в скрытой форме, проявляясь лишь в незначительном выделении белка или крови с мочой );
  • почечная декомпенсация – низкая способность к выведению конечных продуктов азотистого обмена (характеризуется незначительными симптомами мочевого синдрома).
  • Методы диагностики

    Первичный диагноз устанавливается во время визуального осмотра врачом, который обращает внимание на основные признаки хронического гломерулонефрита:

  • периодические боли в области поясницы;
  • пациент практически все время хочет пить;
  • нарушается отток мочи;
  • появляется отечность;
  • иногда повышается артериальное давление;
  • общее состояние пациента ухудшено;
  • появляется быстрая утомляемость и апатия.
  • Лабораторная диагностика заключается в следующих анализах:

  • общий анализ мочи – изменение цвета урины, повышение количества эритроцитов, изменение плотности биологического материала, белок выше нормы;
  • проба Зимницкого – отклонения от нормы в количестве суточного объема мочи и колебания уровня плотности;
  • биохимический анализ крови – низкий уровень белка, высокий уровень холестерина, наличие сиаловых кислот;
  • иммунологический анализ крови на определение антител.
  • УЗИ почек пациента с гломерулонефритом

    Инструментальная диагностика предполагает следующие виды:

  • ультразвуковое исследование почек – определение размера органа, установление уровня фильтрации;
  • биопсия почек – определение клеточной пролиферации, наличие плотных отложений.
  • Цели и методики терапии

    Метод лечения хронического гломерулонефрита определяет врач, основываясь на клинике заболевания, скорости прогрессирования, а также рисков возникновения или имеющихся осложнений у пациента.

    Больному необходимо соблюдать щадящий режим дня, заключающийся в полном исключении возможности переутомления.

    Необходимо следить за тем, чтобы не было переохлаждения. В случае работы на вредном производстве, необходимо перевестись на легкую форму труда.

    В то время, когда симптомы заболевания затихают, пациенту необходимо заняться лечением сопутствующих инфекционных патологий.

    При хроническом гломерулонефрите обязательно соблюдение диеты. Следует снизить или полностью исключить употребление соли, алкогольных напитков и специй. контролировать количество поглощенной жидкости, сократить в рационе белковую пищу.

    В качестве медикаментозной терапии больному назначают иммуносупрессивное глюкокортикостероидное лечение, прием циостатиков и нестероидных противовоспалительных препаратов. При необходимости назначают диуретики и средства от давления.

    Народная медицина предлагает различные комбинации трав, из которых делаются отвары и настои, способствующие нормализации артериального давления и устранению отечности, например: настой из бузины, клюквенный или березово-земляничный.

    Наши читатели рекомендуют!

    Для профилактики заболеваний и лечения почек и мочевыделительной системы наши читатели советуют Монастырский чай отца Георгия. Он состоит из 16 самых полезных лекарственных трав, которые обладают крайне высокой эффективностью в очищении почек, в лечении почечных болезней, заболеваний мочевыводящих путей, а также при очищении организма в целом. Мнение врачей. »

    Если пациент — ребенок

    При развитии хронического гломерулонефрита у детей, в основном причины появления заболевания не поддаются установлению.

    Так же, как и у взрослых, патология развивается на фоне сниженной способности иммунитета, наличии вялотекущих инфекционных процессов и неверного медикаментозного лечения, часто присутствует генетический фактор.

    У детей выделяют нефротическую, гематурическую и смешанную форму заболевания.

    Нефротическая форма заболевания характеризуется острым развитием на фоне перенесенной болезни, например: ангина или ОРВИ, а также после вакцинации.

    Главным симптомом является повышенная отечность, а общий анализ мочи показывает увеличение количество белка. характер заболевания длительный и стадии ремиссии сменяются периодами обострения. Развивается почечная недостаточность .

    Прогноз и возможные осложнения

    В случае активной терапии состояние пациента постепенно нормализуется, и явные симптомы заболевания уходят, при отсутствии лечения патология неуклонно ведет к развитию почечной недостаточности и полному прекращению работы почек.

    Во время прогрессирования хронического гломерулонефрита у пациента, в дополнение к почечной недостаточности, развивается нефротическая эклампсия и острая левожелудочковая сердечная недостаточность.

    Предупредить легче, чем вылечить

    Профилактические процедуры заключаются в терапевтическом лечении, которое будет поддерживать здоровье пациента в нормальном состоянии и не позволит заболеванию рецидивировать.

    Необходимо воздержаться или полностью ограничить физические нагрузки, в том числе и занятия спортом, следует избегать различных стрессовых ситуаций и не находиться в местах, где у больного начинаются расстройства нервной системы.

    В период холодов нужно следить за тем, чтобы не происходило переохлаждение организма.

    Во избежание развития заболевания пациент должен находиться под постоянным контролем специалистов и проходить диспансерное лечение в специальном медицинском учреждении.

    Хронический гломерулонефрит является серьезным заболеванием мочевыводящей системы, которое нуждается в качественном лечении.

    Частота диагностирования заболевания относительно низкая, но при этом люди с такой патологией не подлежат полному излечению, а могут лишь поддерживать болезнь в стадии ремиссии.

    Советуем так же прочесть:

    Источник: http://1pochki.ru/vospaleniya/nefrit/glomerulonefrit/xronicheskij.html

    При наиболее тяжёлой смешанной форме хронического гломерулонефрита используют 4-компонентную схему лечения (глюкокортикоиды + цитостатики + антиагреганты + антикоагулянты). При отсутствии эффекта от указанной терапии проводят сеансы плазмафереза с пульс-терапией метилпреднизолоном в дозе 10-20 мг/кг и/или циклофосфамидом по 5-15 мг/кг с последующим переводом больного на приём иммуносупрессивных препаратов внутрь.

    Профилактика хронического гломерулонефрита направлена на предупреждение рецидивов заболевания (ограничение физической нагрузки, исключение стрессовых состояний, охлаждения, предохранение от интеркуррентных заболеваний, санация очагов хронической инфекции, вакцинопрофилактика по индивидуальному плану). Больным показано диспансерное наблюдение с контролем за функцией почек.

    Клубочковый нефрит или гломерулонефрит: что это такое и как лечить заболевание почек иммунновоспалительного характера

    Гломерулонефрит (клубочковый нефрит) – болезнь почек иммунновоспалительного характера, при которой повреждаются гломерулы (почечные клубочки). Код заболевания по МКБ 10 – N00-N08 (гломерулярные болезни).

    Развивается гломерулонефрит на протяжении 10-25 лет. При этом функциональность почек сохраняется. Но болезнь прогрессирует, и в конечном итоге приводит к хронической недостаточности. Гломерулонефрит стоит на втором месте среди приобретенных почечных недугов у детей после инфекций мочевыводящих путей. Он становится частой причиной ранней инвалидности. Острым клубочковым нефритом можно заболеть в разном возрасте. Но в большинстве случаев его диагностируют до 40 лет.

    Причины возникновения и факторы развития

    Капиллярные петли гломерул образуют фильтр, пропускающий жидкость из крови в канальцы почек. Если повреждаются клубочки, фильтрация нарушается. Через поврежденные капилляры в мочу попадает белок и другие компоненты крови, а почки не могут производить вывод токсинов и продуктов обмена из организма. Развивается гломерулонефрит.

    На развитие патологии влияют аутоиммунные и воспалительные факторы. Ее причинами могут быть предшествующие ей хронические заболевания разных органов и систем, которые вызваны Staphylococcus, Neisseria meningitidis, Toxoplasma, различными вирусами.

    Вирусы, предрасполагающие к развитию гломерулонефрита:

  • тонзиллит;
  • скарлатина;
  • стрептодермия;
  • пневмония;
  • корь;
  • герпес;
  • ветрянка.
  • Выявлено, что острую форму клубочкового нефрита вызывают нефритогенные стрептококки группы А.

    Аутоиммунные факторы – нарушение работы иммунной системы после перенесенных инфекций, когда почечные клетки начинают восприниматься как чужеродные.

    Узнайте о том, как подготовиться к УЗИ почек и как проходит процедура.

    Что значить повышенный креатинин в крови и ка понизить показатели? Ответ прочтите по этому адресу.

    Факторы риска:

  • генетическая предрасположенность;
  • очаги хронической инфекции;
  • гиповитаминоз;
  • системные заболевания (красная волчанка, васкулит);
  • переохлаждение;
  • отравление токсическими веществами (алкоголь, ртуть, свинец);
  • вакцинация и переливание крови;
  • лучевая терапия.
  • Формы заболевания

    Гломерулонефрит имеет несколько вариантов классификации, которую осуществляют по этиологическим характеристикам, клинико-морфологическим признакам, течению процесса.

    По механизму развития клубочковый нефрит бывает:

  • первичным – возникает как изолированное заболевание;
  • вторичным – протекает на фоне уже существующих патологий.
  • По характеру течения:

  • Острый – возникает впервые и внезапно, протекает быстро, при своевременной терапии наступает выздоровление.
  • Хронический гломерулонефрит – развивается после острого при отсутствии или неэффективности лечения. Характеризуется периодами обострений и ремиссий.
  • Подострый (злокачественный) – быстро прогрессирует и очень плохо поддается лечению специальными средствами. 80% случаев заканчиваются летально.
  • По характеру клинических проявлений:

    • латентный (около 45% случаев);
    • нефротический (25%);
    • гипертонический (20%);
    • гематурический (5%);
    • смешанный (нефретически-гипертонический).
    • Клиническая картина

      Симптомы гломерулонефрита различны и напрямую зависят от его формы.

      Острый гломерулонефрит

      Его начало всегда внезапное, больного начинают беспокоить:

    • общая слабость;
    • сонливость;
    • головная боль;
    • тошнота;
    • поясничная боль (может и отсутствовать);
    • ухудшение аппетита;
    • может подняться высокая температура;
    • резкое сокращение мочевыделения.
    • Уменьшение выделения мочи продолжается до 5 дней. Потом ее становится больше, но показатели плотности снижаются.

    • Отеки – чаще возникают на лице по утрам. Могут быть и фронтальными, распространяться по всему телу.
    • Гипертония – встречается в 60% больных. В тяжелых случаях высокое давление может держаться несколько недель. Около 85% детей с острым гломерулонефритом имеют поражения сердечно-сосудистой системы.
    • Гематурия – следы крови в моче, из-за чего она становится темно-коричневой или черной.
    • На заметку! При своевременной диагностике и грамотном лечении в течении 2-2,5 месяцев человек выздоравливает. Если острый клубочковый нефрит не проходит бесследно длительное время, его считают хроническим.

      Хроническая форма

      Ее течение более сдержанное, чем при острой форме. Признаки развиваются медленно и могут формироваться бессимптомно. Многие годы можно только наблюдать некоторые изменения показателей мочи. Постепенно снижается функция почек, повышается давление.

      Для всех форм хронического клубочкового нефрита характерны периодические рецидивы. Их клинические проявления напоминают или повторяют острый гломерулонефрит. Чаще обострения происходят в осеннее-весенний период, когда активизируются стрептококковые инфекции.

      Возможные осложнения

      При остром гломерулонефрите могут наблюдаться:

    • нарушение зрения;
    • острая сердечная и почечная недостаточность (1-3% случаев);
    • переход в хроническую форму.
    • Прогресс хронического гломерулонефрита, который не поддается терапии, приводит к последней стадии разрушающего процесса – вторично-сморщенной почке и хронической почечной недостаточности. Этот фактор становится причиной ранней инвалидности.

      Диагностика

      Диагноз нефролог ставит на основании результатов ряда анализов и симптомов. Характерные при заболевании изменения показателей мочи и крови:

    • примеси крови в моче, она по цвету напоминает «мясные помои»;
    • умеренная протеинурия на протяжении 2-3 недель;
    • исследование од микроскопом осадка мочи обнаруживает зернистые и гиалиновые цилиндры;
    • проба по Зимницкому показывает никтурию, снижение плотности мочи и диуреза;
    • в крови увеличено количество холестерина, креатинина, азота, ускорена СОЭ, лейкоцитоз.
    • Дополнительно проводятся:

    • УЗИ почек и почечных сосудов;
    • биопсия.
    • Эффективные методы лечения

      Терапию клубочкового нефрита можно начинать только после выяснения его причин и определения формы. Подход к лечению гломерулонефрита должен быть комплексным и проводится в стационаре.

      Лекарственные препараты

      При острой форме, которая возникла по причине инфекции, пациенту назначаются антибиотики в течение не менее 10 дней (Эритромицин, Ампициллин), мочегонные препараты.

      Коррекцию иммунного статуса проводят с помощью гормональных (Преднизолон) и нестероидных (Циклофосфамид) средств. В комплекс терапии входит прием НПВС (Диклофенак) и препаратов, направленных на снятие симптомов (снижение давления, снятие отечности).

      После снятия острых симптомов могут назначаться:

    • антигистамины;
    • антикоагулянты.
    • В тяжелых случаях показана полноценная гормональная терапия и цитостатики. Если у пациента наблюдаются опасные для жизни осложнения, рекомендуется провести процедуру гемодиализа – очищение крови от токсинов. Иногда требуется трансплантация почки.

      Диета и правила питания

      Людям с гломерулонефритом нужно обязательно упорядочить свой рацион питания. Без диеты при гломерулонефрите невозможно полноценное лечение.

      Категорически запрещены к употреблению:

    • белокочанная капуста;
    • сладкие яблоки;
    • абрикосы во всех видах;
    • изюм, виноград;
    • кисломолочные продукты;
    • картошка;
    • копченое, жареное, соленое, маринованное.
    • В рационе должно быть минимум калийсодержащих и белковых продуктов. Ограничить употребление соли. Из напитков пользу принесет отвар шиповника и тыквенный сок. Блюда все желательно готовить на пару.

      Как лечить воспаление почек у мужчин. Узнайте эффективные варианты терапии.

      О том, как избавиться от песка в почках у женщин прочтите по этому адресу.

      Перейдите по ссылке http://vseopochkah.com/mochevoj/mocheispuskanie/tabletki-ot-nederzhanija.html и ознакомьтесь с информацией о причинах и лечении стрессового недержания мочи у женщин.

      Средства народной медицины

      Народные средства могут быть дополнительным средством лечения. Ни в коем случае нельзя отказываться от лекарств, которые назначил врач. Народные средства могут облегчить симптомы болезни, не дать ей быстро прогрессировать.

      Эффективные рецепты:

    • Кукурузные рыльца (1 ч. ложку) смешать с 1 ч. ложкой хвостиков от вишни. Залить ½ л кипятка. Настаивать, пока средство не станет теплым. Пить по 50 мл перед едой трижды в день.
    • Цветки бузины (1 ложку) заварить в стакане воды. Дать отвару остыть и пить по 0,3 стакана 3 раза в день.
    • Приготовить смесь из 4 ложек льняного семени, 3 ложек сухих березовых листков и 3 ложек корней полевого стальника. Залить ½ л кипятка и оставить на 2 часа. Принимать внутрь по 70 мл на протяжении недели.
    • Профилактические рекомендации

      Полностью обезопасить себя от развития многих форм гломерулонефрита нельзя. Но можно снизить риск возможности заболевания.

    • Вовремя лечить все инфекции, особенно вызванные стрептококками (тонзиллит, фарингит).
    • Проверять регулярно давление.
    • Контролировать уровень глюкозы в крови.
    • Периодически сдавать мочу и кровь для исследования.
    • При первых симптомах нарушения работы мочевыделительной системы обращаться к врачу.
    • Источник: http://vseopochkah.com/bolezni/drugie/glomerulonefrit.html

      Еще по теме:

      • Узи при гломерулонефрите у детей Гломерулонефрит у детей Гломерулонефрит у детей Гломерулонефрит у детей – иммуно-воспалительное поражение клубочкового аппарата почек, приводящее к снижению их функции. В педиатрии гломерулонефрит является одной из самых распространенных приобретенных патологий почек у детей, занимая второе место после инфекций мочевыводящих путей. Большинство случаев гломерулонефрита регистрируется у […]
      • Синдром гломерулонефрита у детей Гломерулонефрит у детей Гломерулонефрит у детей Гломерулонефрит у детей – иммуно-воспалительное поражение клубочкового аппарата почек, приводящее к снижению их функции. В педиатрии гломерулонефрит является одной из самых распространенных приобретенных патологий почек у детей, занимая второе место после инфекций мочевыводящих путей. Большинство случаев гломерулонефрита регистрируется у […]
      • Синдромы гломерулонефрита у детей Гломерулонефрит у детей Гломерулонефрит у детей – иммуно-воспалительное поражение клубочкового аппарата почек, приводящее к снижению их функции. В педиатрии гломерулонефрит является одной из самых распространенных приобретенных патологий почек у детей, занимая второе место после инфекций мочевыводящих путей. Большинство случаев гломерулонефрита регистрируется у детей дошкольного и […]
      • Диагностика хронического гломерулонефрита у детей Гломерулонефрит у детей Гломерулонефрит у детей Гломерулонефрит у детей – иммуно-воспалительное поражение клубочкового аппарата почек, приводящее к снижению их функции. В педиатрии гломерулонефрит является одной из самых распространенных приобретенных патологий почек у детей, занимая второе место после инфекций мочевыводящих путей. Большинство случаев гломерулонефрита регистрируется у […]
      • Прогноз на жизнь при гломерулонефрите Гломерулонефрит у детей Гломерулонефрит у детей Гломерулонефрит у детей – иммуно-воспалительное поражение клубочкового аппарата почек, приводящее к снижению их функции. В педиатрии гломерулонефрит является одной из самых распространенных приобретенных патологий почек у детей, занимая второе место после инфекций мочевыводящих путей. Большинство случаев гломерулонефрита регистрируется у […]
      • Диф диагностика гломерулонефрита у детей Гломерулонефрит у детей Гломерулонефрит у детей Гломерулонефрит у детей – иммуно-воспалительное поражение клубочкового аппарата почек, приводящее к снижению их функции. В педиатрии гломерулонефрит является одной из самых распространенных приобретенных патологий почек у детей, занимая второе место после инфекций мочевыводящих путей. Большинство случаев гломерулонефрита регистрируется у […]
      • Диагностика острого гломерулонефрита у детей Гломерулонефрит у детей Гломерулонефрит у детей Гломерулонефрит у детей – иммуно-воспалительное поражение клубочкового аппарата почек, приводящее к снижению их функции. В педиатрии гломерулонефрит является одной из самых распространенных приобретенных патологий почек у детей, занимая второе место после инфекций мочевыводящих путей. Большинство случаев гломерулонефрита регистрируется у […]
      • Диагностика гломерулонефрит у детей Гломерулонефрит у детей Гломерулонефрит у детей Гломерулонефрит у детей – иммуно-воспалительное поражение клубочкового аппарата почек, приводящее к снижению их функции. В педиатрии гломерулонефрит является одной из самых распространенных приобретенных патологий почек у детей, занимая второе место после инфекций мочевыводящих путей. Большинство случаев гломерулонефрита регистрируется у […]