Гломерулонефрит хронический

Общее описание болезни

Хронический гломерулонефрит – это хроническое иммунно-воспалительное заболевание почек; наиболее часто встречающийся вариант гломерулонефрита. В 10% случаев хронический гломерулонефрит развивается вследствие острого процесса, у 90% больных отмечается изначально медленное вялотекущее заболевание.

Причину развития хронического гломерулонефрита удается установить только у 10% больных.

Среди факторов, способствующих появлению заболевания, выделяют:

  • инфекции бактериального и вирусного характера;
  • аутоиммунные процессы в организме человека (реакции иммунитета на собственные измененные клетки организма);
  • применение некоторых медицинских препаратов (пенициллина, препаратов золота, лития, сывороток и вакцин);
  • токсическое действие алкоголя, органических растворителей, ртути и других веществ;
  • аллергические реакции на цветочную пыльцу, молоко, укусы насекомых и другое.
  • В развитии хронического гломерулонефрита выделяют несколько механизмов. Иммунно-воспалительные механизмы подразумевают образование аутоантител к мембранам капилляров клубочков почек, фиксацию их на мембранах, запуск местных иммунных реакций и повреждение базальных мембран. Кроме того повреждающее действие на мембраны клубочков оказывают циркулирующие в крови иммунные комплексы, которые осаждаются на мембранах и вызывают те же ответные местные реакции, что и комплексы, образующиеся непосредственно в почках .

    Патогенное действие на почки оказывают и длительная протеинурия, и повышенная фильтрация, и артериальная гипертензия, развивающиеся при хроническом гломерулонефрите. Они приводят к замещению ткани почек соединительнотканными элементами и вызывают развитие почечной недостаточности.

    В зависимости от преобладания в картине проявлений заболевания тех или иных симптомов выделяют следующие формы хронического гломерулонефрита:

  • нефротическая форма;
  • гипертоническая форма;
  • латентная форма (изолированный мочевой синдром);
  • смешанная форма (мочевой синдром в сочетании с двумя непочечными синдромами);
  • гематурическая форма;
  • злокачественная быстропрогрессирующая форма.
  • Источник: http://www.medclub.ru/disease/glomerulonephritis_chronical.html

    Можно ли вылечить хронический гломерулонефрит?

    Хронический гломерулонефрит — это такая патология, когда воспаляются почечные клубочки, причем, такой процесс носит вялотекущий характер. Такой недуг отличается очень низким прогнозом полного излечения, по сути он имеет пожизненный характер. Здесь самые вероятные последствия — почечная недостаточность, человеку необходим гемодиализ на постоянной основе, часто возникает нужда пересадке донорского органа. Хронический гломерулонефрит у детей встречается не реже, чем у взрослых, что делает подобный недуг ещё более опасным. Симптомы и лечение патологии должны изучаться и осуществляться только опытными специалистами, ввиду её особой опасности, надо сразу сказать о том, что никакое самолечение совершенно недопустимо!

    Патогенез и причины заболевания

    Сложность патологии заключается ещё и в том, что далеко не всегда представляется возможным установить точные причины её возникновения. Однако, очень часто здесь имеется непосредственная связь между воспалением клубочкового типа, которое имеет инфекционную форму и характер аллергии. Такой недуг может быть острый и хронический,но каким бы не был недуг — острым или хроническим, природа всегда едина. Сначала наблюдается гломерулонефрит острый, а хроническая форма возникает в большинстве случаев потому, что осуществляется неэффективная терапия острой формы недуга или же она не осуществляется совсем. Этиология недуга до конца ещё не изучена.

    Ещё одной причиной может то, что в организме человека имеет место определенный провокатор, который действует на постоянной основе. Процесс воспаления в почках осуществляется постепенно, причем острой фазы может и не быть, так как длительное время воздействуют на организм патогены. Такие инфекционные очаги в хронический форме, чаще всего бывают стрептококковыми:

  • они быть в носоглотке (здесь дело может в тонзиллите, фарингите или гайморите);
  • также не редко наблюдаются в ротовой полости (здесь имеет место кариес);
  • желудочно-кишечный тракт (речь идет о в первую очередь о гепатите и холецистите);
  • в органах мочеполового типа (здесь часто поражает цистит).
  • Есть ещё фактор, который может оказывать негативное воздействие на иммунологические почечное поражение, речь идет о сенсибилизации организма, которая имеет длительную форму. Это чаще всего наблюдается у людей, страдающих разного рода аллергией, особенно, если проявляется сильная реакция на аллерген. А ещё здесь часто наблюдаются люди, которые поражены интоксикацией в хронической форме (страдающие от алкогольной зависимости и постоянного потребления лекарственных препаратов нефротоксичного типа).

    Есть определенная категория людей, у которых предрасположенность к клубочковому поражению заложена с рождения. В иммунной системе имеется врожденный дефект, который не позволяет организму справляться с попавшими в него патогенами. Таким образом в нефронах начинают откладываться комплексы иммунного характера, то есть образования белкового типа, которые и воздействуют на клубочки разрушающе. Хронический гломерулонефрит и классификация такого заболевания подразумевает разные формы течения болезни.

    Если наблюдается хронический гломерулонефрит вторичной формы, то здесь все идет вместе с недугами, которые отличаются иммуновоспалительной формой: эндокардит, ревматизм, волчанка красная и некоторые другие. В патогенезе патологии основную роль играет свой в механизме ответа иммунитета. Возникает образование белкового типа, которые становится причиной нарушения микроциркуляции. По таким влиянием через некоторое время почечные клубочки подвергаются изменениям дистрофического характера. Почечные ткани начинают уплотняться и становятся мелкозернистыми, в итоге орган становится меньше по своим размерам и массе.

    Когда заболевание начинает прогрессировать, то наблюдаются 2 стадии:

    1. Если почки сохраняют способность функционировать в нормальном режиме, то это компенсированная форма.
    2. Если функции органа подвергаются нарушениям, наблюдается почечная недостаточность хроническая или же острая, то значит речь идет о декомпенсированной форме.

    Примечательно, что болезнь может прогрессировать очень медленно, на это может уйти лет 10 и больше. А бывает и умеренное прогрессирование, тогда с начала патологии оно наблюдается 2-5 лет, причем недуг может на определенные время затихать, а затем снова начинается период обострения.

    Какие наблюдаются признаки

    Симптомы патологии должны определяться формой клинического характера, 50 процентов больных имеют латентную форму воспалительного процесса. В подавляющем большинстве случаев недуг себя выражает мочевым синдромом изолированного типа, при этом количество протеинов, лейкоцитов в моче носит умеренный характер. Хронический гломерулонефрит имеет симптомы часто разные, на их характер влияют многие факторы — индивидуальные особенности человеческого организма, тяжесть заболевания.

    Если говорить об отечности и гипертензии артериального типа, то при таком недуге они встречаются не часто. Примечательно, что скрытая форма болезни может протекать совершенно безо всякой симптоматики на протяжении 10-20 лет. И только когда ткань рубцового типа начинает стремительно распространяться вместо погибших клубочков начинают появляться уремические признаки.

    Бывает и гематурическая форма болезни, здесь есть свои симптомы — начинает активно развиваться анемия, так как постоянно выделяются с мочой эритроциты. Причем, это иногда можно рассмотреть безо всяких инструментов, когда в моче есть кровяные примеси. Однако, почки функционально вполне нормально, отечности не наблюдается.

    Если имеет место гипертензивная форма, то здесь имеет место гипертония артериального типа, причем наблюдается слабое выражение мочевого синдрома, гипертензия вообще опасна. При этом имеется характерный признак — давление крайне нестабильное, может резко меняться в течении дня, похожие признаки может иметь гипертоническая форма. Также может подвергаться нарушения сердечная функция, может быть удушье, так что и гипертония может привести к очень серьезным последствиям.

    Почти 25 процентов больных подвергаются нефротическому синдрому и здесь имеются определенные симптомы:

  • сильная отечность, причем сильнее всего это видно на лице и ногах;
  • отечность может носить скрытый характер, тогда они незначительно добавляют вес человека;
  • в крови наблюдается превышение холестириновой нормы.
  • Однако, отдельно надо сказать о самом тяжелом варианте такой болезни — смешанной форме, которая очень быстро может привести к почечной недостаточности. При этом имеются такие симптомы:

  • ярко выраженная отечность;
  • в моче обнаруживается кровяные и белковые примеси;
  • может иметь место гипертония и анемия;
  • удельный вес мочи снижается;
  • почки теряют способность фильтрации.
  • Если появились первые признаки уремии, значит начинается почечная недостаточность, то есть почки больше не могут концентрировать мочу, обменные продукты выводятся плохо. Начинает появляться большое количество мочевины, которая начинает травить организм веществами азотистого типа.

    Если у человека начинается уремия, то она показывает следующие симптомы:

  • человек ощущает сильную слабость;
  • тошнит, иногда может рвать, причем это не облегчает состояние человека;
  • голова кружится и болит;
  • постоянно хочется пить, но вода утоляет жажду ненадолго;
  • кожа и слизистые подвергаются обезвоживанию;
  • у человека начинается процесс истощения;
  • возникает аммиачный запах;
  • кома уремического характера.
  • Диагностика заболевания

    Когда осуществляется сбор анамнеза, необходимо особо выделить такие факторы, как почечное воспаление в острой форме, имеются ли очаги инфекционного типа, патологии системного характера. Учитывая то, что патология не редко наблюдается латентная, чаще всего используется лабораторный метод диагностики:

    • надо прежде всего сделать анализ мочи общего характера;
    • анализ крови;
    • пробы иммунологического типа.
    • Однако, таких анализов для постановки точного диагноза недостаточно, так что что необходимо ещё провести исследования диагностического характера:

    • почечное УЗИ, так как при таком недуге органы имеет обыкновение уменьшаться, так как ткани склерозированны;
    • для того, чтобы оценить состояние тканей почек, необходимо применить исследование рентгеном;
    • для выявления отеков скрытого характера, которые могут быть во внутренних полостях, необходимо сделать кардиограмму;
    • осматривается глазное дно для того, чтобы определить гипертензию артериального типа;
    • если при диагностике имеются определенные затруднения, надо сделать почечную биопсию.

    Хронический гломерулонефрит его диагностика может подразумевать и иные способы, все зависит от конкретной ситуации.

    Способы лечения

    Как лечиться хронический тяжелый гломерулонефрит? Прежде всего необходимо сказать о строгом режиме охранительного характера для профилактических мер, также надо своевременно лечить обострения и останавливать прогрессирование недуга:

  • очень важно придерживаться специальной диеты, когда необходимо в значительной степени сократить потребление соли, спиртных напитков и острой еды. Вся жидкость, которая выпивается, должны учитываться, если наблюдается протеинурия, то необходимо кушать больше белковой пищи;
  • нельзя переутомляться, подвергать организм переохлаждению, опасна высокая влажность;
  • стоит принимать все меры, чтобы заражения недугами инфекционного и вирусного характера, были сведены к минимуму. Контакты с аллергенами должны быть минимальными, не стоит подвергаться вакцинации.
  • Хронический гломерулонефрит подразумевает и лечение, когда активно используется при патологии медикаментозная терапия:

  • препараты иммуносупрессивного типа;
  • cредства противовоспалительного характера, которые имеют негормональную форму;
  • если наблюдается гематурия, то применяются антикоагулянты.
  • Если имеются отеки, то задействуется лечение симптоматического характера, применяются диуретики, а использование гипотензивных средств помогает нормализовать давление. Когда наблюдается обостренный период, то больному лучше лечиться в стационарных условиях, а когда наступает ремиссия, то необходима терапия поддерживающего характера, отлично себя зарекомендовало лечение в санаториях и на курортах. И нужно регулярно проходить необходимые медицинские обследования.

    О прогнозе заболевания

    Можно ли вылечить болезнь? Если говорить о прогнозе болезни, то здесь все находится в прямой зависимости от клинической формы, а также от того, насколько тяжело протекает болезнь:

  • если имеет место латентная форма болезни, то здесь возможно очень долгое протекание без какой-либо симптоматики, потом недуг начинает медленно прогрессировать. Что касается гематурической формы, то пятая часть пациентов полностью излечивается, когда при лечении применяются стероидные препараты с такими медикаментозными средствами, которые способствуют снижению свертываемости крови;
  • воспаление не отягощенного типа, которое выявляется у детей в возрасте до 6-7 лет, может быть вылечено в 80 процентах всех случаев. Если при этом будет использована адекватная терапия гормональными препаратами;
  • если наблюдается гипертензивный синдром, то необходимо на постоянной основе осуществлять прием медикаментозных препаратов от давления. Терапия должна быть адекватной, в противном случае может иметь место сердечная недостаточность, начнут формироваться бляшки атеросклеротического типа, человек рискует получить инсульт;
  • а вот отечная форма в большинстве случаев сопряжена с неблагоприятным прогнозом, появление некротической формы недуга является свидетельством того, что почки просто не могут в полной мере осуществлять процесс фильтрации, так что по всей вероятности скоро возникнет и почечная недостаточность;
  • наиболее отрицательный прогноз имеет смешанная форма болезни.
  • Если не будет своевременного и эффективного лечения, имеются факторы располагающего характера, болезнь быстро прогрессирует, так что любая из форм может быть такой, что наступит очень скоро стадия терминального характера. И здесь уже всю жизнь необходим гемодиализ, а также почечная трансплантация. Очень важно начать своевременное лечение, так как осложнения хронического гломерулонефрита могут иметь необратимый характер. Примечательно, что хгн у ребенка при своевременном выявлении лечится часто очень успешно.

    Меры профилактического характера

    Все профилактические меры направлены на то, чтобы устранить вне патогены внешнего характера:

  • надо первым делом своевременно и эффективно лечить недуги стрептококкового типа, так как именно они наиболее нефротоксичны. Также надо своевременно бороться и с иными возбудителями;
  • все очаги хронического характера должны подвергаться санации;
  • если организм обладает повышенной чувствительностью, то необходимо минимизировать все контакты с аллергеном;
  • если возникает необходимость в приеме нефротоксичных препаратов, то делать это необходимо с максимальной осторожностью и все должен контролировать доктор:
  • надо придерживаться здорового образа жизни, потребление спиртных напитков свести к минимуму;
  • очень важно, чтобы организм не подвергался переохлаждению, перегреву, высокой влажности.
  • Особое внимание активной профилактике должны уделять люди, которые имеют предрасположенность на генетическом уровне. Однако, не стоит думать, что если в организме имеется наследственный дефект, то человек непременно заболеет, как правило нужны и иные факторы.

    Источник: http://medistoriya.ru/nefrologiya/hronicheskiy-glomerulonefrit.html

    Липоидный нефроз Мезангиопролиферативный

    ( болезнь минимальных изменений) Мембранознопр олиферативный

    Фибропластический (склерозирующий) – исход других форм гломерулонефрита.

    Пример формулировки диагноза:

    Хронический гломерулонефрит, латентный вариант (гематурический), обострение, ХПН 0 ст.

    Хронический гломерулонефрит: мембранозная нефропатия, нефротический вариант, обострение, ХПН I Б ст.

    Мембранознопролиферативный гломерулонефрит, обострение, смешанный вариант (нефротический синдром, нефрогенная артериальная гипертензия 2 стад, 2 степ, группа риска 3), ХПН II А ст.

    Обследование

    2 ОАМ (минимум двухкратно, но не реже 1 р/нед при обострении, при длительном обострении более 3 мес не реже 1р/2 нед, в фазу ремиссии не реже 1 р/3 мес)

    3 Моча по Нечипоренко (минимум двухкратно, но не реже 1 р/нед при обострениипри длительном обострении более 3 мес не реже 1 р/2 нед, в фазу ремиссии не реже 1 р/3 мес)

    4 Суточная протеинурия (при наличии протеинурии минимум двухкратно при обострении, но не реже 1 р/мес, в фазу ремиссии не реже 1 р/6 мес)

    7 Исследование крови на маркёры вирусных гепатитов (однократно, в последующем по показаниям)

    8 Проба Реберга или определение СКФ по формуле Кокрофта-Голта (минимум однократно, но не реже 1 р/3 мес при обострении, в фазу ремиссии не реже 1 р/год)

    Обязательные инструментальные исследования

    8 Пункционная нефробиопсия (проводится однократно)

    10 Обзорная рентгенография органов грудной полости (не реже 1 р/год)

    11 УЗИ почек предстательной железы и мочевого пузыря (УЗИ мочевого пузыря и предстательной железы минимум однократно, УЗИ почек минимум однократно, но не реже 1 р/6 мес при обострении, в фазу ремиссии не реже 1 р/год)

    Дополнительные инструментальные и лабораторные исследования

    12 Обзорная и внутривенная урография (при сохранной функции почек для дифференциальной диагностики гематурического нефрита и аномалии развития мочевой системы, мочекаменной болезни)

    14 ЭХОКС

    15 Калий, натрий крови (при олигурии, ХПН, ОПН, полиурии, применении петлевых диуретиков)

    16 Гемостазиограмма

    1 ХПН II А степени и более

    3 Психические заболевания

    11 Гидронефротическая трансформация почек

    12 Информированный отказ больного от исследования

    13 Наличие хронической сердечной недостаточности IIБ, III стадии

    Обязательным при диагностике хронического гломерулонефрита является наличие мочевого синдрома в фазе обострения. При наличии в клинике артериальной гипертензии диагностируется гипертонический вариант нефрита, нефротического синдрома – нефротический вариант, нефротического синдрома и артериальной гипертензии – смешанный вариант.

    Нефротический синдром имеет облигатные и факультативные критерии. К облигатным критериям относятся протеинурия более 3,5 г/сут и гипоальбуминемия менее 30 г/л. При невозможности исследования протеинограммы дополнительным облигатным критерием является гипопротеинемия менее 50 г/л, однако следует помнить о том, что при нормальном содержании общего белка в крови может иметь место гипоальбуминемия, и наоборот при «нефротическом уровне» гипопротеинемии уровень альбумина крови может быть нормальным, в таком случае нефротического синдрома нет.

    К облигатным критериям нефротического синдрома относятся гиперкоагуляция, гиперлипидемия, гиперурикемия, отёки вплоть до анасарки (бывают часто), вторичная иммунодепрессия.

    Короткий анамнез не имеет значения в диагностике хронического гломерулонефрита, поскольку данная группа гломерулопатий является первично хроническим самостоятельным заболеванием, не имеющим отношения к острому гломерулонефриту. Старый термин «хронический гломерулонефрит» в номенклатуре МКБ 10 заменён на хронический нефритический синдром, нефротический синдром или конкретную морфологическую форму нефрита.

    Характеристика лечебных мероприятий

    Патогенетическая терапия при хроническом гломерулонефрите включает в себя:

    · иммунодепрессивные препараты

    · ингибиторы АПФ

    Помимо препаратов, существенно влияющих на патогенез заболевания, существует группа препаратов симптоматического действия (влияние на патогенез минимальное):

    4 Гиполипидемическая терапия (разрешено применение статинов при атерогенных дислипидемиях вне зависимости от состояния функции почек, развивающихся при различных заболеваниях почек).

    5 Антибактериальная терапия (при наличии сопутствующих инфекционных заболеваниях, в течение трёх дней при пункционной нефробиопсии, при нефротическом синдроме в том случае, когда высок риск инфекционных осложнений).

    15 неселективные цитостатики

    16 селективные цитостатики.

    В настоящее время изучается лечебное действие моноклональных антител.

    Иммунодепрессивные препараты (Мухин Н.А. и соавт. 2002):

    ГКС

    Цитостатики

    Неселективные (общего действия):

    2 такролимус (FK-506);

    3 микофенолат мофетил

    Моноклональные антитела (?)

    В настоящее время в качестве иммуносупрессивной терапии могут быть рекомендованы циклофосфамид, хлорбутин, азатиоприн, метотрексат, циклоспорин А.

    Показания для назначения ГКС (Мухин Н.А. и соавт. 2002):

    2 Нефротический синдром – впервые возникший или первый рецидив.

    3 Быстропрогрессирующий гломерулонефрит (удвоение сывороточного креатинина каждые 3 мес).

    4 Обострение гломерулонефрита при системной красной волчанке и других системных заболеваниях.

    5 Лекарственный гломерулонефрит или интерстициальный нефрит.

    6 Острый гломерулонефрит затяжного течения с нефротическим синдромом*, ↑ сывороточного креатинина.

    В клинической практике используются разные ГКС, их сравнительная активность приведена в приложении 8. Наиболее часто для энтеральной терапии применяется преднизолон, для парэнтеральной – метилпреднизолон.

    Выделяют три схемы терапии ГКС:

    1 Классическая ( преднизолон энтерально в дозе 0,8 – 1,2 мг/кг ежедневно в течение 1-6 мес с последующим снижением по 2,5-5 мг/нед до полной отмены, пр одолжительность курса — 6-12 мес);

    2 Альтернирующая ( преднизолон энтерально в дозе 1,6 – 2,4 мг/кг через день в течение 1-6 мес с последу ющим снижением по 2,5-5 мг/нед до полной отмены, продолжительность курса — 6-12 мес);

    * — правомочно применение преднизолона для пульс-терапии, однако следует помнить о том, что в ряде исследований отмечено более частое развитие о сложнений в отличие от метилпреднизолона. Введение фуросемида после пульс-терапии не рекомендуется из-за большого числа осложнений.

    Неселективные цитостатики (Мухин Н.А. и соавт. 2002):

    1 Циклофосфамид по 2-2,5 мг/кг/сут (100-200 мг/сут, 200 мг через день) в течение 0,5-3 мес с последующим снижением дозы до 200 мг 2 раза в нед сроком на 3-6 мес, с последующим снижением дозы до 200 мг/нед на 3-6 мес, продолжительность курса 1-1,5 года (одна из наиболее часто применяемых схем).

    2 Хлорбутин (лейкеран) по 0,15-0,2 мг/кг/сут (10-14 мг/сут) сроком на 8-18 мес (первые 3-5 мес в полной дозе с последующим снижением до поддерживающей дозы).

    1 Азатиоприн (имуран) по 2-2,5 мг/кг/сут (100-200 мг/сут) в течение 1-3 мес с последующим снижением дозы до поддерживающей (100 мг/сут) сроком до 1 года.

    Показания для назначения цитостатиков (Мухин Н.А. и соавт. 2002):

    o Быстропрогрессирующий гломерулонефрит

    o Обострение гломерулонефрита при системной красной волчанке и других системных заболеваниях

    o Рецидивирующий или персистирующий нефротический синдром

    o Стероидная зависимость (морфологически: минимальные изменения)

    Циклоспорин А – начальная доза 3 мг/кг/сут (максимальная доза – 5 мг/кг/сут), поддерживающая доза 2,5 – 4 мг/кг/сут. При терапии циклоспор ином А обязателен контроль его концентрации в крови не реже 1 раза в 2 мес (оптимальная концентрация в крови составляет 70 – 120 нг/мл). При превышении концентрации препарата в крови развивается нефросклероз. При отсутствии возможности контроля концентрации препарата в крови лучше препарат не назначать. При необходимости его назначения, необходимо взять письменное согласие больного на приём этого препарата в отсутствие контроля его концентрации в крови.

    1 Часто рецидивирующий нефротический синдром

    4 Нефротический синдром у больных с минимальными изменениями

    Терапия цитостатиками сопровождается снижением содержания лейкоцитов крови. Поэтому при терапии цитостатиками необходим контроль ОАК не реже 1 раза в 10 дней (при поддерживающей терапии – не реже 1 раза в 15-20 дней). Уровень лейкоцитов при оптимальной терапии колеблется в пределах 3-5·10 9 / л. При уровне ниже 3·10 9 / л терапия цитостатиками отменяется до момента восстановления уровня лейк оцитов, или доза препарата снижается минимум в два раза. При терапии цитостатиками также возможен рост АлАТ и АсАТ. В том случае, если наблюдается повышение ферментов более чем в 5 раз, необходимо отменить приём препарата, или уменьшить его дозу минимум в два раза.

    Антиагреганты.

    Показанием для назначения антикоагулянтов является наличие ДВС-синдрома в фазе гиперкоагуляции, а также наличие тромбозов капилляров клубочка, артериол и венул при микроскопии нефробиоптата. Антикоагулянты рекомендуется назначать также при наличии нефротического синдрома.

    Применяют ГКС в дозе 1-1,5 мг/кг/сут (в расчёте на преднизолон). Терапия продолжается в течение не менее 3 мес. Если ремиссия не достигается, то терапию в начальной дозе продолжают в течение ещё 7 мес (как правило, не более 1 года) с последующим снижением дозы до полной отмены. В начале терапии, а также случае отсутствия ремиссии, к терапии можно добавлять цитостатики сроком не менее 1 года.

    МЕМБРАНОЗНАЯ НЕФРОПАТИЯ

    МЕЗАНГИОПРОЛИФЕРАТИВНЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ

    В случае болезни Берже, а также прочих вариантах заболевания при изолированной гематурии или протеинурии до 1 г/сут при сохранной функции почек показана длительная терапия антиагрегантами (не менее 1 года) и ингибиторами АПФ, своевременное лечение инфекционных заболеваний. Как правило, иммуносупрессивная терапия в этом случае не проводится. При сочетании гематурии с протеинурией, превышающей 1 г/сут, при наличии нефротического синдрома, а также при снижении скорости клубочковой фильтрации во время обострения нефрита показана терапия ГКС, иногда в сочетании с цитостатиками (см. мембранозную нефропатию).

    МЕМБРАНОЗНОПРОЛИФЕРАТИВНЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ

    Критерии эффективности терапии и исход

    Хронический гломерулонефрит

    Содержание

    Хронический гломерулонефрит представляет собой группу почек патологий, при которых в первую очередь повреждается клубочковый аппарат, что приводит к склерозу и недостаточности почек. Хронический диффузный гломерулонефрит возникает в результате вовремя не определенного или неправильно леченного острого процесса.

    Распространенность этого заболевания около 30 человек на десять тысяч в год. Возникает он одинаково часто как у мужчин, так и женщин.

    В этой статье будет рассмотрено, какие симптомы и методы лечение имеет хронический гломерулонефрит.

    Причины болезни

    Этиология хронической формы гломерулонефрита не всегда известна. Однако есть ряд факторов, которые на данный момент хорошо изучены. Основными из них являются:

  • вирусы (гепатит, корь, краснуха);
  • бактерии (особенная роль отводится гемолитическому стрептококку);
  • паразиты (токсоплазмоз, шистосомоз);
  • неинфекционные факторы (аллергия на лекарства, пыльцу, пищу, алкоголь, вакцины, переливания крови);
  • иммунные заболевания (системная красная волчанка, ревматизм);
  • облучение.
  • Ведущую роль однозначно имеет вышеупомянутый гемолитический стрептококк, который имеет способность поражать нефроны почки.

    К инициирующим факторам болезни можно отнести переохлаждение, стресс, снижение иммунной защиты, а также наличие в организме хронических очагов инфекции (кариес, тонзиллит, пародонтит, синусит).

    Также многие ученые отмечают роль наследственности, у пациентов с гломерулонефритом имеется либо дисплазия почки, либо «поломка» в системе иммунитета клетки.

    Немного о строении почки

    Поскольку при гломерулонефрите поражается главным образом почечный клубочек, то следует детально рассказать о нем. Он представляет собой скопление мелких кровеносных сосудов, которые окружены специальной капсулой, носящей название Боуменова. Эти самые маленькие сосуды или по-иному капилляры являются терминальным отделом артерии, по которой в почку притекает кровь. Далее, капилляры собираются в выносящую артерию. Почечный клубочек имеет сложное строение, он состоит из эндотелиального слоя, базальной мембраны, щелей фильтрации.

    Эпителиальный слой отделяет пространство Боумена от остальной ткани почек. Кровь, которая течет в приносящей артерии начинает фильтроваться, из нее в Боуменову чашу проходят электролитные соединения, а также некоторые вещества органического происхождения. Из пространства клубочка все форменные элементы крови и часть плазмы удаляются через вену. А фильтрованная часть крови в пространстве Боумена, без этих самых форменных элементов крови, носит название первичная моча. Далее, эта моча проходит через петлю Генле и каналец почки, из нее обратно в кровяное русло возвращаются полезные вещества, а токсичные через этот самый каналец вытекают в лоханочное пространство, затем через мочеточник в мочевой пузырь.

    Строение клубочка почки

    Механизм развития

    Патогенез заболевания состоит в том, что при проникновении в организм чужеродного агента, он связывается с антителом, образуется иммунный циркулирующий комплекс. Этот самый циркулирующий иммунный комплекс прикрепляется к базальной мембране клубочков, повреждают ее. В ответ на повреждение развивается ответ клеточной системы воспаления и гуморальной. Т. е. в клубочке протекает воспалительный процесс. Из-за этого через базальную мембрану могут проходить разные составляющие крови.

    Как результат появляются мелкие тромбы, они запирают полости сосудов в клубочке. По этой причине либо тормозится, либо прекращается кровоток в клубочках, которые поражены. Кровяные клетки также запирают боуменову чашу и полость почечных канальцев. Разрушается механизм фильтрации, образования первичной мочи. Далее, происходит замещение сосудов, а после и нефрона соединительной тканью. Развивается недостаточность почек, в организме накапливаются токсины.

    Источник: http://2pochki.com/bolezni/hronicheskiy-glomerulonefrit

    ХРОНИЧЕСКИЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ

    Под хроническим гломерулонефритом понимают совокупность иммуновосп алительных хронических заболеваний почек, характеризующихся первичным поражением почечного клубочка.

    Классификация, формулировка диагноза

    Мембранозная нефропатия

    Фокально-сегментарный гломерулосклероз

    Примечание: термин «хронический» можно опускать в диагнозе, если известна морфологическая форма нефрита.

    Обязательные лабораторные исследования

    1 ОАК (минимум однократно при обострении, в фазу ремиссии не реже 1 р/год)

    5 Время свёртывания крови, время кровотечения (минимум однократно)

    6 Биохимическое исследование крови: мочевина и/или креатинин и/или остаточный азот, о белок (протеинограмма при подозрении на нефротический синдром), о билирубин, АлАТ, АсАТ (минимум двухкратно, но не реже 1 р/мес при обострении, в фазу ремиссии не реже 1 р/год)

    9 Иммунограмма (при первичном обследовании обязательно, в дальнейшем по показаниям)

    9 ЭКГ (1 р/год, лицам старше 45 лет – 2 р/год)

    13 УЗИ органов брюшной полости

    17 Определение уровня комплемента, титра АТ к двуспиральной ДНК, цитоплазме нейтрофилов, LE- клеток (при наличии в ЛПУ и признаках системн ости заболевания определение обязательно)

    18 Исследования, направленные на исключение вторичных нефропатий.

    Учитывая высокую диагностическую ценность нефробиопсии, необходимо указать также и на общие противопоказания к проведению пункционной нефробиопсии:

    2 Длительность заболевания почек более 10 лет

    4 Геморрагический диатез

    5 Мозговой инсульт, инфаркт миокарда и др сосудистые катастрофы

    6 Кожные заболевания с повреждением кожи в поясничной области

    7 Единственная почка

    8 Туберкулёз почек

    9 Кистозные заболевания почек

    10 Нефросклероз

    14 Наличие полиорганной недостаточности.

    Консультации специалистов по показаниям. Нефролог

    · антиагреганты

    · антикоагулянты

    1 Антигипертензивная терапия (антагонисты кальция, бета-блокаторы, тиазидные и тиазидоподобные (индапамиды) диуретики, антагонисты рецепторов к АТ II).

    2 Диуретическая терапия (петлевые и тиазидные диуретики, блокаторы рецепторов к альдостерону).

    3 Восполнение дефицита альбумина только при нефротическом кризе или высоком риске его развития при нефротическом синдроме (альбумин 10% в/в капельно 100-300 мл/сут).

    6 Лекарственная терапия сопутствующих, фоновых заболеваний и осложнений.

    Для подавления активности иммуновоспалительных процессов применяют три основные группы лекарственных препаратов:

    14 глюкокортикостероиды

    1 алкилирующие агенты – циклофосфамид, хлорбутин;

    2 антиметкаболиты – азатиоприн, метотрексат

    Селективные:

    1 циклоспорин А;

    1 Активность хронического гломерулонефрита (↑ протеинурии, ↑ гематурии при протеинурии более 1 г/сут, быстрое нарастание сывороточного креатинина, ↓ уровня комплемента).

    * — в данном случае не редко речь идёт о хроническом гломер улонефрите, который был ранее ошибочно диагностирован как острый.

    3 Пульс-терапия ( метилпреднизолон или преднизолон* в/в к апельно на 200 мл физиологического раствора в течение 40-60 мин в дозе 12-20 мг/кг – в среднем 1000 мг; чаще проводят трёхкратно ежедневно, возможно проведение от одного до 8-10 раз ежедневно. Нередко пульс-терапию повторяют ежемесячно до развития ремиссии).

    Алкилирующие агенты

    Антиметаболиты

    o Высокая активность гломерулонефрита (↑ сывороточного креатинина)

    Селективные цитостатики.

    Показания для назначения циклоспорина А (Мухин Н.А. и соавт. 2002):

    2 Стероидорезистентный нефротический синдром

    3 Осложнения глюкокортикоидной и цитостатической терапии

    5 Нефротический синдром у больных с фокально-сегментарным гломерулосклерозом.

    Применяются ацетилсалициловая кислота (75-125 мг/сут внутрь), дипиридамол в средней дозе 225-300 мг/сут внутрь (максимальная доза 600 мг/сут), пентоксифиллин (200-300 мг/сут внутрь, в начале курса возможно применение 5-10 мл в/в капельно медленно на 200 мл физиологического раствора). Следует помнить о том, что исследований, посвящённых эффективности пентоксифиллина в нефрологии, мало. Возможно комбинированное применение аспирина с дипиридамолом, при этом, антиагрегантный эффект этих препаратов потенциируется.

    Антикоагулянты.

    Применяют прямые антикоагулянты (гепарин 2,5-5 тыс ЕД п/к 3-4 р/день под контролем времени свёртывания крови, или эноксапарин 20-100 мг/сут п/к в 2 введения за сутки, сроком до 2-3 недель. Рассмотрим иммуносупрессивную терапию отдельных форм гломерулонефритов.

    ЛИПОИДНЫЙ НЕФРОЗ

    ГКС являются терапией выбора. Начальная доза преднизолона – 1-2 мг/кг/сут в течение 1-2 мес (по некоторым рекомендациям до 4 мес), затем производят снижение дозы до полной отмены в течение 1-2 мес. Цитостатики можно применять при рецидиве нефротического синдрома.

    ФОКАЛЬНО-СЕГМЕНТАРНЫЙ ГЛОМЕРУЛОСКЛЕРОЗ

    В большинстве случаев применяют ГКС (преднизолон 0,6-1 мг/кг/сут) в сочетании с цитостатиками (циклофосфан 200 мг через день или др.), возможно и изолированное применение ГКС (1-1,5 мг/кг/сут). Сроки терапии ГКС от 6 до 12 мес. Цитостатики назначаются в течение 1-1,5 лет.

    При отсутствии нефротического синдрома проводится терапия ГКС (преднизолон 1-1,5 мг/кг/сут2-4 мес с последующим снижением дозы до полной отмены), возможно в сочетании с цитостатиками. При развитии нефротического синдрома сочетание ГКС с цитостатиками обязательно.

    Диспансерное наблюдение больных с гломерулонефритами проводит нефролог. В фазе обострения после выписки из ст ационара явка к нефрологу для коррекции схемы терапии проводится не реже 1 раза в мес, при достижении ремиссии – не реже 1 раза в 3 мес в течение первого года ремиссии, не реже 1 раза в 6 мес в течение последующих 5 лет. При развитии очередного обострения явка к нефрологу обязательна. Терапевтом производится лечение больного на амбулаторном и стационарном этапах в случае предварительного лечения или консультации нефролога. Не допустимо первичное лечение больного с гломерулонефритом у терапевта без направления к нефрологу. Предварительный диагноз гломерулонефрита должен быть установлен терапевтом в течение не более 2 недель и больной должен быть направлен к нефрологу.

    При разных формах гломерулонефритов ремиссия достигается в 10-100% случаев. В 10-15% случаев достичь ремиссии не удаётся.

    Лабораторные критерии ремиссии: нормализация мочевого осадка, снижение или прекращение роста азотистых оснований крови, или снижение/нормализация азотистых оснований, СКФ (последнее при отсутствии ХПН). Снижение (менее 1 г/сут) или ликвидация протеинурии (менее 100 мг/сут).

    Исходы представлены развитием нефросклероза и ХПН.

    Источник: http://transplantology.info/content/view/73/2

    Еще по теме:

    • Чем лечить пиелонефрит травами Пиелонефрит и способы его лечения народными средствами в домашних условиях Лечение пиелонефрита народными средствами, травами проводится только совместно с медикаментозными средствами. Научными исследованиями доказана эффективность комбинированных схем антибиотиков, уросептиков, лечебных трав. Существуют готовые аптечные растительные препараты (цистон, канефрон, фитолизин). По […]
    • Симптомы острой болезни почек Первые симптомы. Что запускает болезни почек Но о том, что у него запущенная болезнь почек, человек чаще всего узнаёт внезапно. Типичный пример: Марина, 32 года, перенесла тяжёлый грипп, после которого в теле оставалась странная слабость. Врач выписал направление на биохимический анализ крови. Когда Марина пришла за результатом, ей вручили… направление на гемодиализ (процедура […]
    • Уплотнение спины в области почки Как определить, что болит: поясница или почки? радикулит, остеохондроз, желчнокаменная болезнь, язва желудка или 12-перстной кишки, заболевания почек, Боли в поясничной области могут быть симптомом многих заболеваний, из которых 90% случаев составляют проблемы с позвоночником и мышцами спины, около 6% — болезни почек, и лишь оставшиеся 4% — заболевания других внутренних […]
    • Пиелонефрит как лечить травами Пиелонефрит и способы его лечения народными средствами в домашних условиях Существуют готовые аптечные растительные препараты (цистон, канефрон, фитолизин). По возможности целебные сборы можно приготовить самостоятельно. Рецептов избавления от воспаления чашечно-лоханочной системы почек в домашних условиях множество. Часть из них проверена многовековым народным опытом. Некоторые […]
    • Какими травами лечат пиелонефрит Пиелонефрит и способы его лечения народными средствами в домашних условиях Лечение пиелонефрита народными средствами, травами проводится только совместно с медикаментозными средствами. Научными исследованиями доказана эффективность комбинированных схем антибиотиков, уросептиков, лечебных трав. Существуют готовые аптечные растительные препараты (цистон, канефрон, фитолизин). По […]
    • Асд-2 лечит пиелонефрит Пиелонефрит и способы его лечения народными средствами в домашних условиях Существуют готовые аптечные растительные препараты (цистон, канефрон, фитолизин). По возможности целебные сборы можно приготовить самостоятельно. Рецептов избавления от воспаления чашечно-лоханочной системы почек в домашних условиях множество. Часть из них проверена многовековым народным опытом. Некоторые […]
    • Я родила с поликистозом почек Возможность беременности при поликистозе почек Кисты почки Поликистоз почек — это наследственное врожденное заболевание, определенное образованием многочисленных кист. Киста почки – это доброкачественное новообразование, которое состоит из соединительной ткани и располагается в паренхиме почки. Чаще всего заболевание протекает без симптомов много лет. Не последнюю роль в […]
    • Эхо-признаки нефропатии это Дисметаболическая нефропатия Дисметаболические нефропатии – группа заболеваний, которые характеризуются поражением почек вследствие нарушения обмена веществ. В зависимости от причины развития выделяют первичные и вторичные дисметаболические нефропатии. Первичные являются наследственно обусловленными заболеваниями, характеризуются прогрессирующим течением, ранним развитием […]