Содержание

Почечная недостаточность является серьезным осложнением поражения органов мочевыделения, сосудистой патологии, при которых снижается или совершенно прекращается образование и фильтрация мочи. Важно, что процесс не ограничивается изменениями самих почек, а нарушает баланс водно-солевого обмена человека, изменяет кислотно-щелочные свойства крови и концентрацию растворенных в ней биохимических соединений.

Последствия можно обнаружить во всех органах и системах организма в виде вторичного поражения. По течению почечная недостаточность принимает острую или хроническую форму. Они имеют отличия. Поэтому патогенез лучше рассматривать отдельно.

Что представляет собой острая недостаточность почек и насколько часто встречается?

Термин «острая» говорит о быстром, даже стремительном развитии нарушения функционирования почек. В лечебной практике она входит в перечень неотложных состояний, требующих интенсивного лечения и угрожаемых жизни больного. Частота выявления острой формы почечной недостаточности составляет 15 случаев на 100000 населения.

Нарушение функции почек возникает из-за:

  • резкого снижения общего кровотока — преренальное поражение;
  • выраженного массивного разрушения мембраны нефронов — ренальное;
  • внезапного препятствия на пути оттока мочи (обструкции) — постренальные нарушения.
  • В результате у пациента наступает значительное снижение выделения мочи (олигоанурия), затем полная анурия. 75% людей с подобными изменениями нуждаются в срочном гемодиализе (метод очищения крови с помощью искусственной почки ).

    Согласно схеме, имеется возможность перехода внепочечной недостаточности в ренальную

    Выяснение вида анурии важно для своевременного оказания неотложной помощи. При наличии непроходимости мочевыделительных путей (постренальный уровень поражения) пациент нуждается в экстренном оперативном вмешательстве. Особенностью почечной ткани является возможность полного восстановления, поэтому при своевременном и полноценном лечении большая часть пациентов выздоравливает.

    Каковы причины острой недостаточности почек?

    Причины почечной недостаточности, протекающей в острой форме, чаще всего вызываются:

  • интоксикацией ядами при случайном отравлении или с целью самоубийства, к ним относятся жидкости бытовой химии, пищевой промышленности, соединения свинца, лекарственные препараты, укус ядовитых змей и насекомых;
  • внезапным снижением кровообращения в почечных сосудах при шоковых состояниях, коллапсе, острой сердечной недостаточности, тромбозе и эмболии почечной артерии;
  • острыми формами воспаления почек (гломерулонефрит и пиелонефрит);
  • инфекционными заболеваниями, протекающими с выраженным почечным синдромом (геморрагическая лихорадка, лептоспироз);
  • внезапной закупоркой мочевыводящих путей камнем, опухолью — обструкция мочевых путей;
  • травмами почек, включая удаление единственной почки.
  • Клиническое течение и стадии патологии

    Симптомы почечной недостаточности определяют лечебные мероприятия. Основные проявления:

  • тошнота со рвотой;
  • диарея;
  • полное отсутствие аппетита;
  • отеки рук и ног;
  • возбуждение или заторможенность.
  • Обязательно проявляются:

    • сниженное количество или отсутствие выделенной мочи;
    • увеличение печени.
    • По клиническому течению почечная недостаточность формируется в несколько стадий.

      I (начальная) — характеризуется непосредственной причиной, вызвавшей патологию, может продолжаться несколько часов или дней, учитывается время начала действия поражающего фактора (например, прием яда) и появление первых симптомов, возможны признаки интоксикации (бледность кожи, тошнота, неясные боли в области живота).

      II (олигоанурическая) — состояние пациента оценивается как тяжелое, проявляется характерное снижение выделяемого объема мочи, нарастание интоксикации вызвано накоплением в крови конечных продуктов распада белка (мочевина, креатинин), из-за воздействия на клетки головного мозга появляется слабость, сонливость, заторможенность.

      Другие симптомы:

    • понос;
    • гипертензия;
    • повышенное число сердечных сокращений (тахикардия).
    • Признаками тяжести поражения почечных функций являются:

    • азотемия (рост количества накопленных в крови азотистых веществ);
    • анемия (малокровие);
    • присоединение поражения печени в виде печеночно-почечной недостаточности.
    • Подробнее о симптомах почечной недостаточности читайте в этой статье .

      III (восстановительная) — характеризуется возвратом к первоначальным явлениям. Сначала появляется фаза раннего диуреза, что соответствует клинике II стадии, затем возвращается полиурия (мочи становится много) с восстановлением способности почек к выделению достаточно концентрационной мочи.

      На фоне нормализации биохимических показателей крови наблюдается улучшение работы нервной системы, сердца, снижение повышенного артериального давления, прекращение поноса и рвоты. Длится восстановление около 14 дней.

      IV (стадия выздоровления) — все функции почек приходят в норму, потребуется несколько месяцев, для некоторых людей до года.

      Хроническая форма

      Хроническая почечная недостаточность отличается от острой постепенным снижением функций почек, гибелью структур, замещением ткани рубцами со сморщиванием органа. Ее распространенность достигает от 20 до 50 случаев на 100000 населения. Чаще всего связана с длительным течением воспалительных заболеваний почек. Статистика показывает ежегодный рост количества больных на 10–12%.

      Сморщивание почки происходит постепенно при хронической патологии

      Что приводит к развитию хронической формы почечной недостаточности?

      Механизм формирования патологии связан с нарушением строения главных структурных единиц почки — нефронов. Их количество значительно уменьшается, происходит атрофия и замещение рубцовой тканью. Некоторые клубочки, наоборот, гипертрофируются, возможны аналогичные изменения в канальцах.

      Современные исследования показывают, что развитие почечной недостаточности в таких условиях вызвано перегрузкой «здоровых» нефронов и сокращением «больных». Из-за недостаточности функции органа, обеспечивающейся остаточным количеством клубочков, нарушается водно-электролитный метаболизм.

      Усугубляют гибель клубочкового аппарата:

    • поражение сосудов;
    • сдавливание приводящих артериол отечной тканью;
    • нарушение лимфообращения.
    • Почему возникает хроническая форма недостаточности?

      К самым частым причинам формирования хронической недостаточности почек относятся:

    • длительно протекающие воспалительные заболевания почек, разрушающие клубочки и канальцы (гломерулонефрит, пиелонефрит);
    • врожденные аномалии (поликистоз. сужение почечных артерий, недоразвитие), способствующие функциональной неполноценности почечных структур;
    • болезни нарушенного общего обмена веществ (амилоидоз, сахарный диабет, подагра);
    • системные заболевания сосудов (ревматизм, красная волчанка, группа геморрагических васкулитов, склеродермия) с одновременными изменениями почечного кровотока;
    • гипертоническая болезнь и симптоматические гипертензии, ухудшающие кровоснабжение почек;
    • болезни, сопровождающиеся нарушенным оттоком мочи (гидронефроз, опухоли нижележащих путей и лоханок, мочекаменная болезнь).
    • Среди полных людей распространено мнение о возможности похудеть с помощью сахароснижающего препарата Метформина (синонимы Глюкофаж, Сиофор, Форметин). Препарат очень осторожно назначает эндокринолог. К негативным свойствам относится нарушение функции почек и печени. Самостоятельный прием не рекомендуется.

      К интересному выводу пришли ученые из Швеции. Они изучали генный состав у собак породы шарпеев, как наиболее подверженных аутоиммунному механизму поражения почек при наследственной лихорадке. Оказалось, что кожные складки шарпеев связаны с избыточной продукцией гиалуроновой кислоты. Она дает сигнал иммунной системе для построения антител к собственным тканям. За гиперреакцию отвечает определенный ген, имеющийся и у человека. Изучение наших питомцев позволит больше узнать о роли аутоиммунных заболеваний в патогенезе хронической почечной недостаточности.

      Именно в складках кожи «спрятаны» излишки гиалуроновой кислоты

      Виды хронической недостаточности почек и их классификация

      Разные классификации хронической недостаточности почек построены на:

    • этиологических факторах;
    • патогенезе;
    • степени нарушения функционального состояния;
    • клинических признаках.
    • В РФ урологи пользуются классификацией Лопаткина-Кучинского. Она подразделяет патологические проявления на 4 стадии.

      Латентная стадия почечной недостаточности — протекает без каких-либо клинических проявлений. Отмечается нормальное выделение мочи с достаточным удельным весом. В биохимических тестах крови неизменена концентрация азотистых веществ.

      Самые ранние проявления выявляют при наблюдении за соотношением работы почек днем и ночью. Нарушенный суточный ритм выделения мочи заключается в первоначальном выравнивании дневного и ночного объема, а затем — стойком превышении ночного. При обследовании пациента обнаруживаются сниженные показатели:

    • клубочковой фильтрации (60–50 мл/мин. при нормальном уровне 80–120);
    • процент обратного всасывания воды;
    • активности канальцев.
    • Компенсированная стадия — количество полноценно работающих нефронов снижается, но концентрация мочевины и креатинина в крови остается нормальной. Это значит, что она поддерживается с помощью перегрузки оставшихся клубочков, развитием полиурии.

      Защитные механизмы обеспечивают вывод из организма вредных шлаков за счет:

    • сниженной концентрационной функции канальцев;
    • уменьшения скорости фильтрации в клубочках (30–50 мл/мин);
    • увеличения выработки мочи до 2,5 л за сутки.
    • При этом преобладает ночной диурез.

      Перед процедурой гемодиализа пациент обязательно проходит контрольные анализы

      При выявлении у пациента сохраненных компенсаторных возможностей необходимо принимать срочные меры к лечению, хирургическому восстановлению путей оттока мочи. Еще существует надежда на обратное развитие. Полностью вылечить больного невозможно, но сохраняется шанс перевести болезнь в более благоприятную латентную стадию. При отсутствии адекватного лечения компенсаторные механизмы быстро истощаются, наступает декомпенсированная интермиттирующая стадия.

      Интермиттирующая стадия отличается от предыдущих:

    • стойко повышенным уровнем креатинина и мочи;
    • наиболее выраженными клиническими проявлениями;
    • обострениями в течении основного заболевания.
    • Компенсационная полиурия, способствовавшая выведению шлаков, заменяется олигурией. Суточный объем мочи может быть нормальным, но удельный вес снижается, не изменяется в течении дня. Клубочковая фильтрация протекает со скоростью от 29 до 15 мл/мин.

      Стадия допускает появления периодических ремиссий. Хотя в это время не происходит нормализации уровня креатинина и мочевины, он остается превышающим норму в 3-4 раза. Оперативные вмешательства оцениваются, как очень рискованные. Пациент и родственники ставятся в известность. Возможно установление нефростомы для обеспечения оттока мочи.

      Терминальная стадия – является следствием несвоевременного обращения к врачу, злокачественного течения основного заболевания. В организме наступают необратимые изменения. Интоксикация вызвана высоким уровнем азотистых шлаков в крови, падением клубочковой фильтрации до 10–14 мл/мин.

      Течение терминальной стадии

      Клиническое течение в терминальную стадию имеет четыре формы. По-другому их считают периодами патологических изменений.

      I — почечная недостаточность характеризуется сниженной клубочковой фильтрацией до 10–14 мл/мин. высоким уровнем мочевины при сохранении выделения мочи в объеме одного литра и более.

      II — стадия делится на формы «а» и «б»:

    • При IIа — диурез уменьшается, падает содержание растворенных веществ в моче, развивается ацидоз (отклонение общего метаболизма в кислую сторону), продолжает увеличиваться количество азотистых шлаков в анализе крови. Важно то, что изменения во внутренних органах пока имеют обратимый характер. Другими словами — приближение показателей к норме способствует полному восстановлению поражения сердца, легких, печени.
    • В стадию IIб — по сравнению с IIа более выражены нарушения внутренних органов.
    • III — нарушения достигают критического уровня. На фоне тяжелой уремической интоксикации головной мозг реагирует коматозным состоянием, почечно-печеночная недостаточность развивается с дистрофией печеночных клеток (гепатоцитов), наступает декомпенсация сердечной деятельности, аритмии в связи с выраженной гиперкалиемией.

      Гибель печеночных клеток наступает вслед за нефронами, на их месте остаются участки рубцовой ткани

      Современные методы лечения, включая проведение перитонеального диализа. гемодиализа с целью снятия интоксикации слабо эффективны или безрезультатны.

      Как выявить почечную недостаточность?

      В диагностике острой формы почечной недостаточности основное значение урологи придают отсутствию выявленной мочи в мочевом пузыре. Этот признак необязательно подтверждает анурию. Дифференцировать его необходимо с острой задержкой мочеиспускания из-за камня, спазма, у мужчин при аденоме простаты.

      Больному проводится осмотр мочевого пузыря с помощью цистоскопа. Если обнаруживается переполнение, острая недостаточность почек исключается. Знание предшествующей связи с отравлением, перенесенными заболеваниями помогает установить причину и определить форму.

      Исследование анализа мочи указывает на:

    • гемолитический шок в случае выявления глыбок гемоглобина;
    • синдром раздавливания тканей при наличии кристаллов миоглобина;
    • отравление сульфаниламидами при выявлении солей сульфаниламидных веществ.
    • Для установления уровня поражения почек необходимо проведение ультразвукового, рентгеновского и инструментальных видов исследования. При удачном введении катетера в почечную лоханку и выявлении отсутствия отделения мочи нужно думать о ренальной или преренальной формах недостаточности.

      УЗИ, компьютерная томография делают возможным определение:

    • размеров почек;
    • нарушенной структуры лоханок и чашечек;
    • развития опухоли, сдавливающей почечную ткань и мочеточники.
    • В специализированных клиниках проводят радиоизотопное сканирование, что дает возможность судить о степени разрушения паренхимы почки.

      Важную роль играют биохимические тесты крови. Обязательным комплексным обследованием перед назначением гемодиализа, плазмафереза, гемосорбции в каждом отдельном случае служит изучение уровня:

    • азотсодержащих компонентов;
    • состава электролитов;
    • кислотно-щелочной реакции;
    • ферментов печени.
    • Хроническую недостаточность почек необходимо исключить в диагнозе длительно болеющих пациентов с пиелонефритом, гломерулонефритом, сахарным диабетом и другой сопутствующей патологией.

      Беременность – серьезный провоцирующий фактор для активации воспаления в почках

      В расспросе женщин всегда уделяется внимание осложненной беременности, возникновению почечной патологии в родах. В первую очередь необходимо полностью обследовать для исключения латентной стадии хронической недостаточности, если у пациента имеются:

    • длительные дизурические симптомы;
    • боли в пояснице;
    • неясные скачки температуры;
    • повторные приступы почечной колики;
    • в анализе мочи выявляется бактериурия и лейкоцитурия.
    • При выявлении любой почечной патологии необходимо изучить функциональные возможности органов, убедиться в стабильной работе обеих почек, их резервном запасе. Исследование мочи по методике Зимницкого дает возможность выявить начальные признаки функциональной слабости по суточной аритмии мочевыделения.

      Добавляют информацию о работе нефронов вычисления:

    • скорости клубочковой фильтрации;
    • клиренса креатинина;
    • результаты пробы Реберга.
    • При хронической патологии больше возможности по времени для проведения:

    • радиоизотопной диагностики;
    • экскреторной урографии;
    • допплерографии.
    • Как оценивается прогноз для здоровья и жизни пациента?

      Если медицинская помощь больному с острой почечной недостаточностью оказана своевременно, то прогноз можно считать благоприятным для большинства пациентов. Они выздоравливают и возвращаются к своей работе и привычной жизни. Ограничения в диете будут применяться около года. Однако следует учитывать невозможность противодействия некоторым ядовитым веществам, отсутствие доступа к гемодиализу, позднее поступление пациента.

      Часть отравлений происходит на фоне глубокого алкогольного опьянения, поэтому пока близкие люди и сам пациент спохватятся и станут думать о здоровье, возможности восстановления почечной фильтрации уже не остается

      Полного восстановления функции почек после острой недостаточности удается достигнуть в 35-40% случаев, у 10-15% пациентов работа почек частично нормализуется, от 1 до 3% переходят в хроническую форму заболевания. Летальный исход при острых отравлениях достигает до 20%, пациенты погибают от общего сепсиса, уремической комы, нарушенной сердечной деятельности.

      Течение хронической почечной недостаточности при воспалительных болезнях связано с успехами в лечении гломеруло- и пиелонефрита. Поэтому врачи придают большое значение своевременному выявлению и лечению обострений. Развитие трансплантации почек пока не компенсирует потребности пациентов.

      Читайте также:

      Профилактикой почечной недостаточности занимаются люди, которые выполняют все требования лечащего врача по диете, контрольным обследованиям, регулярным профилактическим курсам лечения в периоды отсутствия обострения и не уклоняются от госпитализации при активном процессе. Предупреждает патологию своевременно выполненная операция по поводу мочекаменной болезни, опухоли мочевыделительных органов, аденомы предстательной железы.

      К любым средствам терапии заболеваний, переходящих на почечные структуры, нужно относиться с должным вниманием. Проблемы сахарного диабета, гипертонические кризы не обходят стороной чувствительную сосудистую сеть почек. Рекомендуемые меры по режиму, диете – самое меньшее, что может сделать человек для своего здоровья и сохранения почек.

      Источник: http://2pochki.com/bolezni/pochechnaya-nedostatochnost

      Благотворительность в России

      8 672,00 749 000,00

      Вова Сугак 29 апреля 2004 г.р.

      г. Мытищи, Московская область.

      Клинический диагноз: шизофрения, детский тип, олигофреноподобный дефект, кататонический, психопатоподобный синдром.

      Почечная недостаточность

      Поражение центральной нервной системы Причины ДЦП

      Болезнь «почечная недостаточность» — один из самых страшных для пациентов диагнозов. При таком паталогическом состоянии утрачивается способность почек вырабатывать или выделять мочу, а вместе с ней выводить ненужные организму вещества. В зависимости от степени почечной недостаточности эта функция нарушается частично или полностью, вызывая за собой более серьезные нарушения. Разлад водного, азотного и других обменов в свою очередь приводит отказу всех систем организма и, как результат, заметному ухудшению состояния больного.

      В зависимости от характера и симптомов протекания заболевания у пациентов наблюдаются также тахикардия, перепады давления, отечность, слабость, полное отсутствие мочи или полиурия (при хроническом типе заболевания), расстройства нервной системы, появление сепсиса, анемии, резкое снижение веса, болевые ощущения и поражения костей.

      Классификация почечной недостаточности

      Острая форма заболевания может проявляться как следствие болевого, ожогового, гемморагического шока, при токсических воздействиях ядов и лекарственных препаратов, различных инфекциях, нарушении проходимости мочеточных путей и таких острых заболеваниях, как нефрит и пиелонефрит. Это внезапное ухудшение работы почек, влекущее за собой полное или частичное прекращение азотистого обмена. Однако все изменения почечной ткани в большинстве случаев обратимы в течение двух недель (реже 4-8). Полное восстановление работоспособности наблюдается уже через несколько месяцев.

      Почечная недостаточность бывает не только острая, но и хроническая.

      При уремической, анурической (терминальная стадия болезни) степени почечной недостаточности единственным эффективным способом лечения можно считать радикальную пересадку почек. Отсрочить эту процедуру может только регулярный гемодиализ.

      К нарушению работы почек может привести также злоупотребление лекарственными препаратами (например, антибиотиками).

      Что делать при почечной недостаточности, и как отыскать эффективное лекарство при первых симптомах острой почечной недостаточности, знают только специалисты. Именно поэтому, независимо от причины возникновения этой болезни, лечение должно производиться под строгим наблюдением врача.

      Разные виды почечной недостаточности проявляются разными симптомами и нарушениями в работе организма. Соответственно отличается и лечение.

      Что делать при проявлении острой или хронической почечной недостаточности, знают только специалисты. К которым и следует обратиться, не затягивая, при появлении первых симптомов болезни.

      Диагноз «почечная недостаточность» требует весьма внимательного отношения и не обходится покупкой одного-двух чудо-препаратов. Лечение почечной недостаточности проходит комплексно и включает в себя препараты для устранения причин заболевания, а также восстановления нормального функционирования почек. Это и антибактериальные средства, и дезинфекционная терапия, и восполнение жидкости, и ряд гормональных препаратов. Все назначения и лекарства призваны устранить причину заболевания и параллельно поддержать адекватную работу почек.

      В начальных стадиях лечение по большей части направлено на устранение основного заболевания. Производится коррекция обмена веществ, детоксикация организма, назначаются гормональные препараты. Далее терапия становится симптоматической – назначенное при почечной недостаточности лекарство устраняет симптомы анемии, снимает отеки и пополняет запас витаминов. Пациенту назначается специальная диета, позволяющая ограничить поступления калия в организм. Проводится дренирование ран и устранение поврежденных некрозом участков ткани.

      Почечная недостаточность у детей

      Обнаруживая первые признаки почечной недостаточности у собственных детей, перепуганные родители немедленно задаются вопросом «Как лечить почечную недостаточность»?

      Почечная недостаточность, лечение которой может затянуться на весьма длительный период, требует серьезного отношения. В отличие от простуды или ветрянки, это заболевание нельзя пускать на самотек. Проявления почечной недостаточности вынуждают к серьезному обследованию состояния организма и полномасштабному медикаментозному лечению под наблюдением квалифицированных врачей. Что значит «почечная недостаточность» на понятном пациенту языке. Попросту это нарушение работы почек, которое может привести к необратимым для всего организма последствиям.

      Симптомы проявления почечной недостаточности

      У пациентов почечная недостаточность, симптомы и проявления которой в основном зависят от характера, а также от стадии протекания заболевания, начинает проявляться неясной анемией, изменением содержания калия и азотистых соединений. При этом существенно, в зависимости от характера протекания заболевания, снижается (или существенно увеличивается) количество выделяемой мочи.

      Диагноз «почечная недостаточность» можно поставить после целого ряда анализов и исследований. Однако существуют десятки признаков, сопровождающих это заболевание и позволяющих обнаружить нарушение работы почек.

      Какие бы симптомы не проявлялись при почечной недостаточности, залогом успешного лечения можно считать оперативное обращение к специалисту. Ведь несвоевременное диагностирование такого заболевания может вызвать самые тяжелые осложнения почечной недостаточности, включая уремию. Что в свою очередь приведет к необходимости дорогостоящей трансплантации.

      Традиционная классификация почечной недостаточности разделяет это заболевание на 2 основных типа – острая и хроническая. При разных формах история болезни «почечная недостаточность» может заметно отличатся.

      Причины возникновения такого типа почечной недостаточности различны. Это может быть как заболевание почек, так и мочекаменная болезнь, эндокринные нарушения и болезни сердечно-сосудистой системы, сахарный диабет и даже подагра. Лечение почечной недостаточности такого типа и различные медицинские препараты могут заметно улучшить состояние пациента. Однако полностью восстановить работу почек не удастся.

      В начальной стадии болезнь проявляется слабостью, нарушением сна, анемией и зудом. Далее нарушение функций почек вызывает различные осложнения почечной недостаточности и приводит к массовым нарушениям работы желудка, полиневритам, повышенному содержанию азота в крови и, соответственно, синдрому аутоинтоксикации.

      Причины возникновения почечной недостаточности

      Болезнь «почечная недостаточность» по статистике встречается довольно часто. Причины ее возникновения различны. Они делятся на три основные группы: заболевания почечной ткани (ревматические поражения, заболевания крови, злокачественная гипертензия и т.д.), подпочечные причины (к примеру, закупорка мочевых каналов) и внутренние причины организма (травмы и болезни, приводящие к длительной потере крови и нарушению кровотока).

      Как вылечить почечную недостаточность

      При лечении применяется также гемодиализ. Такой метод используют на поздних стадиях заболевания, однако врачи все чаще назначают его и на раннем этапе лечения.

      В терминальных стадиях болезни самой эффективной является пересадка – замена поврежденной почки донорским органом. Оптимальной для трансплантации станет почка близкого родственника.

      В первую очередь следует обратиться в больницу и провести полную диагностику детского организма. Ведь острая почечная недостаточность у детей и новорожденных (симптомы зачастую связаны с аномалиями развития организма и поликистозом почек) может привести даже к летальному исходу. В таких случаях своевременное лечение почечной недостаточности у детей весьма критично.

      У младенцев нарушения мочеотделения могут быть связаны с некрозом почек, тромбозом почечных вен, экстраренальной почечной недостаточностью, которая встречается только в этой возрастной группе, а также приобретенными или врожденными заболеваниями. Почечная недостаточность у маленьких детей может также сопровождаться запахом мочи, перикардитом, кровотечениями и другими симптомами. Такие нарушения влекут за собой самые тяжелые последствия для неокрепшего организма, начиная с нарушений в развитии внутренних органов и заканчивая летальным исходом.

      Помочь детям с заболеванием почечная недостаточность

      Источник: http://www.sbornet.ru/dict/pochechnaja_nedostatochnost

      Прогноз для жизни при терминальной стадии ХПН

      Терминальная стадия хронической почечной недостаточности перестала быть приговором с того момента, как появились и стали совершенствоваться аппараты для очищения крови, заменяющие почечные функции. Но даже при эффективном и полноценном лечении длительность жизни человека в терминальной стадии ХПН ограничена ближайшими 10–15 годами. Точно сказать, сколько проживет человек с неработающими почками, не сможет ни один врач.

      Содержание:

      Периоды терминальной стадии ХПН

      Причинами значительного ухудшения функционального состояния почек с формированием ХПН – являются резкое снижение количества нефронов в паренхиме. Чаще всего их гибель происходит на фоне осложненного течения хронических почечных болезней, при которых не проводилось должного лечения или были глубокие анатомические и функциональные поражения почек.

      Вне зависимости от причинных факторов, терминальную стадию ХПН разделяют на несколько периодов:

      1. Мочевыделительные функции сохранены (в сутки выделяется около 1 литра мочи), значительно ухудшается работа почек по очистке крови от токсинов.
      2. Снижается количество мочи до 300 мл в сутки, появляются признаки нарушения важных обменных функций в организме, повышается артериальное давление, и возникают симптомы сердечной недостаточности.
      3.  В отличие от предыдущей стадии, резко ухудшается работа сердечно-сосудистой системы с формированием тяжелой сердечной недостаточности.
      4. Отсутствует мочеотделение, нарушены очистительные функции почек, на фоне декомпенсации всех органов появляется общий отек тканей.
      5. Определение точного состояния пациента требуется для выбора тактики лечения: при 1 и 2 периодах, еще имеются возможности для применения действенных методов терапии. В 3 и 4 периоде, когда происходят необратимые изменения в жизненно важных органах, крайне сложно надеяться на положительную динамику лечения.

        Основные методы лечения

        Все лечебные мероприятия в терминальной стадии ХПН проводятся в условиях стационара и разделяются на консервативные методы и хирургические. Подавляющему большинству больных потребуются все возможные варианты терапии почечной недостаточности, которые будут использоваться поэтапно.

        Консервативное лечение

        К основным методикам, применяемым у всех пациентов в последней стадии ХПН, относятся диетотерапия и антитоксическое воздействие на кровь.

      6. Диета. С одной стороны, необходимо обеспечить организм больного человека питательными веществами и энергией, а с другой – резко снизить нагрузку на выделительную систему. Для этого врач будет использовать диетотерапию с ограничением поваренной соли, животного белка и увеличением количества жиров и углеводов. Восполнение микроэлементов и витаминов будет происходить за счет овощей и фруктов. Большое значение имеет питьевой режим: надо не только обеспечить организм водой, но и строго следить за выведением мочи, стараясь соблюсти баланс.
      7. Дезинтоксикация. Терминальная ХПН характеризуется резким ухудшением работы почек по очищению организма от токсинов и вредных веществ, образующихся в процессе жизнедеятельности. Базисное лечение подразумевает обязательную дезинтоксикацию крови. Врач назначит различные варианты капельниц, с помощью которых можно будет частично удалять токсические вещества, заменяя работу больных почек.
      8. Диализ

        Любые консервативные методы лечения при ХПН, особенно, в терминальную стадию, недостаточно эффективны. Оптимально использовать современные методики лечения, которые практически полностью заменяют утраченные функции почек. При ХПН основным видом терапии является диализ, суть которого в пропускании жидкости через специальный фильтр с отделением и удалением вредных веществ. Диализ можно применять в любом периоде терминальной стадии.

      9. Перитонеальный диализ. Внутренняя поверхность живота состоит из брюшины, которая является естественным фильтром. Именно это свойство используется для постоянного и эффективного диализа. С помощью операции внутрь живота ставится специальная трубка-катетер, в которой находится растворяющая жидкость (диализат). Протекающая по сосудам брюшины кровь отдает вредные вещества и токсины, которые откладываются в этом диализате. Каждые 6 часов нужно менять растворяющую жидкость. Замена диализата технически несложна, поэтому пациент может это сделать самостоятельно.
      10. Гемодиализ. Для прямого очищения крови при лечении ХПН необходим аппарат «искусственная почка». Методика подразумевает взятие крови у больного человека, очистка через фильтр аппарата и возвращение обратно в сосудистую систему организма. Эффективность значительно выше, поэтому обычно необходимо проводить процедуру длительностью 5-6 часов 2-3 раза в месяц.

      Трансплантация почки

      Оперативный метод лечения по пересадке почки проводится только при 1 и 2 периодах клинического течения терминальной стадии ХПН. Если врач на этапе обследования обнаружил тяжелые и необратимые изменения в жизненно важных органах (сердце, печень, легкие), то пересадку почки делать бессмысленно. Кроме того, противопоказана операция при тяжелых патологиях эндокринной системы, психических болезнях, язве желудка и наличии острой инфекции в любом месте организма.

      Большое значение имеет подбор донорской почки. Оптимальный вариант – близкий родственник (мать, отец, брат или сестра). В случае отсутствия родственников – можно попробовать получить донорский орган от внезапно умершего человека.

      Медицинские технологии позволяют без особых сложностей выполнить пересадку почки, но главное вовсе не операция, а дальнейшее лечение по предотвращению отторжения пересаженного органа. Если все прошло удачно и без осложнений, то прогноз для жизни благоприятен.

      Любое лечение терминальной ХПН преследует главную цель – восстановление основных почечных функций. В начальном периоде терминальной стадии болезни, лучше всего выполнить трансплантацию почки, особенно если полноценно работают все жизненно важные органы. При сердечно-легочной и печеночной недостаточности врач назначит различные варианты диализа. Обязательное условие терапии – соблюдение диеты и проведение регулярных курсов дезинтоксикации. Результатом комплексного лечебного воздействия будет максимально длительное сохранение жизни человека.

      Источник: http://pochkimed.ru/pochechnaya-nedostatochnost/terminalnaya-stadiya-xpn.html

      Хроническая почечная недостаточность (ХПН)

      Опубликовано 5 Июль, 2011

      Мочевыделительная система .

      Причины хронической почечной недостаточности

      Если когда-то самой распространенной причиной ХПН был гломерулонефрит. то сейчас на первое место вышел сахарный диабет. который становится основной причиной ХПН у 20—40% больных, впервые попадающих на программный гемодиализ. Далее по уровню значимости идут:

    • поражение почечных канальцев и паренхимы почек (4%): мочекаменная болезнь, пиелонефрит, лекарственные интерстициальные нефриты, аденома предстательной железы и т. д.
    • Диагноз ХПН ставят, когда почки перестают справляться со своими функциями более 3 месяцев. В каждой почке находится по 1.5-2 млн нефронов — функциональных единиц почки. Любое заболевание, протекающее с воспалением почечной ткани и гибелью нефронов. рано или поздно приведет к хронической почечной недостаточности. Воспаление приводит к некрозу нефронов и замещению почечных клубочков соединительной тканью. Почечные канальцы атрофируются. При тяжелых почечных заболеваниях регенерация отсутствует. На оставшиеся «в живых» нефроны ложится дополнительная нагрузка, поэтому они гипертрофируются. При гибели 2/3 (60-75%) всех нефронов возникает гиперазотемия (в крови скапливается избыток азотистых продуктов обмена белков). Интересно, что количество мочи в норме или даже увеличено во всех стадиях ХПН, за исключением терминальной (самой последней) стадии, наступающей при гибели более 90% нефронов. Моча выделяется с низкой плотностью (около 1,011) — такой же, как у плазмы крови — так как клетки канальцев не способны полноценно концентрировать мочу.

    • атрофическими изменениями в канальцах. из-за которых способность почек концентрировать мочу ослабевает.
    • сохранившиеся нефроны вынуждены выводить большое количество осмотически активных веществ (натрий, входящий в состав поваренной соли NaCl. и мочевину), которые удерживают воду вокруг себя, не позволяя ей всасываться в канальцах.
    • В 2002 году группа экспертов Национального почечного фонда США предложила ввести новый термин — «хроническая болезнь почек» (ХБП). под которой подразумевается любое поражение почек продолжительностью более 3 мес независимо от его характера и природы. Хроническая болезнь почек в зависимости от величины СКФ делится на 5 стадий. из которых три последних приблизительно соответствуют исторически сложившемуся в России и Беларуси понятию хронической почечной недостаточности.

      Таблица. Классификация хронической болезни почек (ХБП)

      Источник: http://www.happydoctor.ru/info/807

      Домашний Доктор

      Лечение ХПН — хронической почечной недостаточности (подробная и понятная статья)

      Лечение хронической почечной недостаточности

      Хроническая почечная недостаточность — симптомокомплекс, обусловленный резким уменьшением числа и функции нефронов, что приводит к нарушению экскреторной и инкреторной функций почек, гомеостаза, расстройству всех видов обмена веществ, КЩР, деятельности всех органов и систем.

      Для правильного выбора адекватных методов лечения чрезвычайно важно учитывать классификацию ХПН.

      1. Консервативная стадия с падением клубочковой фильтрации до 40-15 мл/мин с большими возможностями консервативного лечения.

      2. Терминальная стадия с клубочковой фильтрацией около 15 мл/мин, когда должен обсуждаться вопрос о внепочечном очищении (гемодиализ, перитонеальный диализ) или пересадке почки.

      1. Лечение ХПН в консервативной стадии

      Лечебная программа при ХПН в консервативной стадии.

      1. Лечение основного заболевания, приведшего к уремии.

      2. Режим.

      3. Лечебное питание.

      4. Адекватный прием жидкости (коррекция нарушений водного баланса).

      5. Коррекция нарушений электролитного обмена.

      6. Уменьшение задержки конечных продуктов белкового обмена (борьба с азотемией).

      Источник: http://domashniy-doktor.ru/index.php/2015-04-03-19-45-10/191-2013-02-03

      Хроническая почечная недостаточность (ХПН) является неизбежным исходом многих хронических заболеваний почек. до которого доживают не все. Количество больных с хронической почечной недостаточностью постоянно растет. В 2010 г. 2 млн человек в мире имели последнюю (терминальную) стадию ХПН, т.е. находились на гемодиализе, перитонеальном диализе или нуждались в донорской почке. За последние 20 лет это число увеличилось в 4 раза. Количество больных с начальными стадией ХПН превышает число больных с последней стадией ХПН более чем в 50 раз.

    • поражение сосудов почек (21%): стеноз (сужение) почечных артерий, гипертонический нефроангиосклероз и др.
    • поражение почечных клубочков (19%): гломерулонефриты и гломерулопатии.
    • кистозные заболевания (6%) [киста — патологическая полость внутри органа, имеющая стенку и содержимое]: поликистоз и др.

    Поликистоз почки (справа).

    Изменения в почках

    Нормальное или даже повышенное количество мочи при хронической почечной недостаточности (вынужденный диурез ) вызвано 2 причинами:

    При гибели более 90% всех нефронов развивается олигоанурия (мочи менее 500 мл в сутки). До этого момента нельзя слишком сильно ограничивать потребление жидкости (меньше 1.5-2 л в сутки), т.к. при вынужденном диурезе может развиться обезвоживание организма, чрезмерная потеря натрия и нарастание гиперазотемии.

    Классификация

    Степень нарушения функций почек оценивается по степени нарушения скорости клубочковой фильтрации (СКФ), которая в норме составляет 80-120 мл/мин. Также важны концентрации мочевины и креатинина, об я писал ранее.

    Стадии почечной недостаточности. принятые еще в СССР:

  • начальная (латентная) — СКФ 60-40 мл/мин, креатинин крови повышен до 180 мкмоль/л.
  • консервативная — СКФ 40-20 мл/мин, креатинин 180-280 мкмоль/л.
  • терминальная — СКФ меньше 20 мл/мин, креатинин выше 280 мкмоль/л.
  • Еще по теме:

    • Почечная недостаточность хей Содержание Почечная недостаточность является серьезным осложнением поражения органов мочевыделения, сосудистой патологии, при которых снижается или совершенно прекращается образование и фильтрация мочи. Важно, что процесс не ограничивается изменениями самих почек, а нарушает баланс водно-солевого обмена человека, изменяет кислотно-щелочные свойства крови и концентрацию растворенных в […]
    • Почечная недостаточность прыщи Содержание Почечная недостаточность является серьезным осложнением поражения органов мочевыделения, сосудистой патологии, при которых снижается или совершенно прекращается образование и фильтрация мочи. Важно, что процесс не ограничивается изменениями самих почек, а нарушает баланс водно-солевого обмена человека, изменяет кислотно-щелочные свойства крови и концентрацию растворенных в […]
    • Почечная недостаточность и армия Содержание Почечная недостаточность является серьезным осложнением поражения органов мочевыделения, сосудистой патологии, при которых снижается или совершенно прекращается образование и фильтрация мочи. Важно, что процесс не ограничивается изменениями самих почек, а нарушает баланс водно-солевого обмена человека, изменяет кислотно-щелочные свойства крови и концентрацию растворенных в […]
    • Почечная недостаточность армия Содержание Почечная недостаточность является серьезным осложнением поражения органов мочевыделения, сосудистой патологии, при которых снижается или совершенно прекращается образование и фильтрация мочи. Важно, что процесс не ограничивается изменениями самих почек, а нарушает баланс водно-солевого обмена человека, изменяет кислотно-щелочные свойства крови и концентрацию растворенных в […]
    • Заговор от почечной недостаточности Содержание Почечная недостаточность является серьезным осложнением поражения органов мочевыделения, сосудистой патологии, при которых снижается или совершенно прекращается образование и фильтрация мочи. Важно, что процесс не ограничивается изменениями самих почек, а нарушает баланс водно-солевого обмена человека, изменяет кислотно-щелочные свойства крови и концентрацию растворенных в […]
    • Энтеросгель для лечения почек Энтеросгель – препарат группы энтеросорбентов, кишечный адсорбент, который применяется у взрослых и детей в качестве детоксикационного средства. Показания к применению Энтеросгеля включают также алкогольные отравления: если использовать медикамент сразу после бурной вечеринки, можно исключить утренний похмельный синдром. Непосредственно перед приемом препарат необходимо тщательно […]
    • Шок развивается при почечной недостаточности Почечная недостаточность Содержание Почечная недостаточность является серьезным осложнением поражения органов мочевыделения, сосудистой патологии, при которых снижается или совершенно прекращается образование и фильтрация мочи. Важно, что процесс не ограничивается изменениями самих почек, а нарушает баланс водно-солевого обмена человека, изменяет кислотно-щелочные свойства крови и […]
    • Что такое транзиторная почечная недостаточность Почечная недостаточность Содержание Почечная недостаточность является серьезным осложнением поражения органов мочевыделения, сосудистой патологии, при которых снижается или совершенно прекращается образование и фильтрация мочи. Важно, что процесс не ограничивается изменениями самих почек, а нарушает баланс водно-солевого обмена человека, изменяет кислотно-щелочные свойства крови и […]