Клинические рекомендации для врачей общей практики острая почечная недостаточность

10.Общие принципы терапии

16. Прогноз

18.Мониторинг состояния пациентов с ОПН

БРА – блокаторы рецепторов к антгиотензину

ВИЧ – вирус иммунодефицита человека

ГЛЖ – гипертрофия левого желудочка

ИАПФ – ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента

ИБП – ишемическая болезнь почек

ИЭ – инфекционный эндокардит

КФК — креатинфосфокиназа

КЩР-кислотно-щелочное равновесие

ХПН- хроническая почечная недостаточность

ЦМВ — цитомегаловирус

ЭКГ-электрокардиограмма

ЯМР – ядерно-магнитный резонанс

HELLP – hemolysis, elevated liver enzymes, low platelet count

1. Определение

N 17 Острая почечная недостаточность.

N 17.1 Острая почечная недостаточность с острым кортикальным некрозом.

Частота ОПН все время растет, особенно у пожилых людей, хотя распространённость варьирует в зависимости от используемого определения и изучаемой популяции. В 1993 г. в популяционном исследовании тяжелая ОПН (креатинин плазмы крови более 500 ммоль/л) была выявлена у 172 взрослых на 1 млн. в год, из которых 72% были старше 70 лет. У взрослых в возрасте до 50 лет частота составила 17 на 1 млн. в год, в возрасте 80–89 лет – 949 на 1 млн. в год. Проспективные исследования последних лет сообщают о 500 случаях ОПН на 1 млн. населения в год и о 200 случаях ОПН, требующих проведения гемодиализа, на 1 млн. в год.

Особенно резко – в 6-8 раз за последние 10 лет – возросла частота лекарственной ОПН (НПВС, рентгенконтрастные препараты, нефротокссичные антибиотики, противовирусные препараты, применяемые для лечения ВИЧ-инфекции и др.).

Среди беременных регистрируют 1 случай на 2-5 тысяч беременностей.

4. Факторы и группы риска

Таблица 1.

Факторы и группы риска преренальной ОПН

Хроническая болезнь почек: классификация и клинические рекомендации

Термином «хроническая болезнь почек» российские медики оперируют не так давно – это понятие расширяет использовавшееся раньше понятие «хроническая почечная недостаточность». Лечение ХБП назначается, если заболевание длится на протяжении трех месяцев и сопровождается патологическими или патоморфологическими изменениями в деятельности почек.

Критерии ХБП по международной классификации

В мировой научной литературе с 2002 года используется термин хроническая болезнь почек, или сокращенно — ХБП. Начиная с 2006 года, этот термин широко используется и в России. Поэтому посетив врача-терапевта или нефролога, вы можете обнаружить в своем диагнозе помимо гломерулонефрита или диабетической нефропатии ХБП.

Критерии хронической болезни почек или хронической почечной недостаточности по международной классификации:

Источник: http://med-pomosh.com/?p=5367

Принципы и алгоритм клинико-лабораторной и инструментальной диагностики заболевания.

Дифференциальная диагностика

15. Обучение пациентов

17. ОПН и беременность

Список сокращений

БПГН – быстропрогрессирующий гломерулонефрит

ГУС – гемолитико-уремический синдром

ДН – дыхательная недостаточность

КТ-компьютерная томография

УЗИ- ультразвуковое исследование

ЦНС – центральная нервная система

НСV- вирус гепатита С

Острая почечная недостаточность (ОПН, острая уремия, анурия) – острое неспецифическое, потенциально обратимое поражение почек, приводящее к нарушению почечных функций, проявляющееся расстройством водно-электролитного обмена, азотвыделительного и кислот-основного состояния, характеризующееся циклическим течением.

2. Коды по МКБ 10

N 17.0 Острая почечная недостаточность с тубулярным некрозом.

N 17.2 Острая почечная недостаточность с медуллярным некрозом.

N 17.8 Другая острая почечная недостаточность.

N 17. 9 Острая почечная недостаточность неуточненная.

N 19. почечная недостаточность неуточненная.

3. Эпидемиология

Ежегодно регистрируется 40 -200 случаев острой почечной недостаточности на 1 млн. взрослого населения. В старческом возрасте ОПН наблюдают в 5 раз чаще, чем у молодых лиц трудоспособного возраста.

В очагах катастроф и стихийных бедствий наблюдают быстрое нарастание числа больных ОПН. В целом в половине случаев причины ОПН – тяжелая травма (включая синдром длительного раздавливания) и послеоперационные осложнения. В 15-20% случаев ОПН возникает при акушерско-гинекологической патологии. В остальных случаях диагностируют так называемую госпитальную ОПН, которая возникает у больных хроническими заболеваниями при нахождении в больничных условиях как осложнение основного заболевания или побочный эффект лечения.

В зависимости от ведущего патогенетического механизма ОПН факторы риска целесообразнее разделить на три основных группы.

Факторы риска (патогенетические механизмы)

Источник: http://d.120-bal.ru/doc/5705/index.html

Клинические рекомендации по диагностике и лечению острого почечного повреждения

  • Home
  • Клинические рекомендации по диагностике и лечению острого почечного повреждения
  • Клинические рекомендации по диагностике и лечению острого почечного повреждения

    Москва, 2014 г

    Настоящие рекомендации разработаны рабочей группой профильной комиссии по нефрологии Министерства здравоохранения Российской Федерации в составе:

    Андрусев А.М. к.м.н.

    2. ВАЛИДИЗАЦИЯ И ОБЛАСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ РЕКОМЕНДАЦИЙ

    3. ОПРЕДЕЛЕНИЕ И КЛАССИФИКАЦИЯ ОСТРОГО ПОЧЕЧНОГО ПОВРЕЖДЕНИЯ

    4. ПРИЧИНЫ ОСТРОГО ПОЧЕЧНОГО ПОВРЕЖДЕНИЯ

    5. ДИАГНОЗ ОСТРОГО ПОЧЕЧНОГО ПОВРЕЖДЕНИЯ

    6. ПРЕДОТВРАЩЕНИЕ И ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ПОЧЕЧНОГО ПОВРЕЖДЕНИЯ

    7. ЗАМЕСТИТЕЛЬНАЯ ПОЧЕЧНАЯ ТЕРАПИЯ

    8. ПРОФИЛАКТИКА И ПРОГНОЗ

    СОКРАЩЕНИЯ

    KDIGO (Kidney Disease: Improving Global Outcomes) — улучшение глобальных результатов лечения заболеваний почек

    NGAL – липокалин, ассоциированный с желатиназой нейтрофилов

    АД – артериальное давление

    АНЦА – антитела к цитоплазме нейтрофилов

    ГИТ – гепарин-индуцированная тромбоцитопения

    ГФ – гемофильтрация

    ЗПТ – заместительная почечная терапия

    ИГД – интермиттирующий  гемодиализ

    КИ-ОПП – контраст-индуцированное острое почечное повреждение

    ОИТ – отделение интенсивной терапии

    ОКН – острый канальцевый некроз

    ОПН – острая почечная недостаточность

    ОПП острое почечное повреждение

    ОЦК – обьем циркулирующей крови

    ПД – перитонеальный диализ

    ПЗПТ – постоянная заместительная почечная терапия

    СПОН – синдром полиорганной недостаточности

    ХБП – хроническая болезнь почек

    ЦВД – центральное венозное давление

    ЧСС – число сердечных оскращений

    1. ВВЕДЕНИЕ

    Острое почечное повреждение (ОПП) – синдром стадийного нарастающего острого поражения почек от минимальных изменений почечной функции до ее полной утраты. ОПП весьма часто развивается у больных в критическом состоянии и, будучи в таких случаях независимым фактором риска смерти, ассоциируется с высокой летальностью. Последняя, несмотря на значительный прогресс медицинской науки и практики, на протяжении последних трех десятилетий практически не изменилась, оставаясь в диапазоне от 28 до 90%, что зависит от этиологии и тяжести ОПП, характера основной и сопутствующей патологии, возраста больных, профиля отделения интенсивной терапии и ряда других факторов. Среди больных, нуждающихся в заместительной почечной терапии (ЗПТ), показатели летальности максимальные и достигают 50–70% [9, 13].

    Заболеваемость ОПП в общей популяции  составляет от 181 до 288 на 100000 населения и неуклонно увеличивается [1, 25, 29]. По данным «Nationwide Inpatient Sample», (США) [27] более чем у пяти с половиной миллионов госпитализированных за 15 лет пациентов диагностировано ОПП, из них 598768 больным потребовалось проведение  (ЗПТ). По данным проведенных рандомизированых исследований (2002–2006 гг.) количество пациентов в отделениях интенсивной терапии (ОИТ), нуждающихся в заместительной почечной терапии, возросло с 50 пациентов на миллион населения в конце 80–90-х годов до 270 пациентов на миллион населения к 2006 году [27].

    Важность изучения и совершенствования лечения ОПП определяется: значительной опасностью синдрома; высокой частотой и разнообразием причин развития; реальной возможностью частичного или полного восстановления почечной функции больного с сохранением работоспособности и качества жизни при своевременной диагностике и грамотном лечении.

    Настоящие рекомендации по диагностике,  лечению и профилактике ОПП являются руководством для практических врачеи?, осуществляющих ведение и лечение данных пациентов. Рекомендации подлежат регулярному пересмотру в соответствии с новыми данными научных исследовании? в этои? области. Рекомендации составлены на основании анализа литературы из доступных международных медицинских баз данных и согласованы с Практическими Клиническими рекомендациями KDIGO, 2012г. [12].

    Данные рекомендации носят общии? характер и не содержат специфических протоколов лечения. Они составлены таким образом, чтобы предоставить врачам информацию и помочь в принятии решения в конкретнои? клиническои? ситуации. Их не следует рассматривать в качестве стандартов лечения, и при выборе лечебнои? тактики они не должны толковаться как единственно возможное руководство к деи?ствию. Отклонения в повседневнои? клиническои? практике неизбежны, так как клиницисты должны принимать во внимание нужды отдельного больного, доступные ресурсы и ограничения, имеющиеся в конкретном лечебном учреждении [12].

    2. ВАЛИДИЗАЦИЯ И ОБЛАСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ РЕКОМЕНДАЦИЙ

    Оценка качества доказательств и силы рекомендации? даны в соответствии с градациеи? по системе присвоения степенеи? GRADE (Grading of Recommendations Assessment Development and Evaluation) и соответствуют Практическими Клиническими рекомендациями KDIGO [12] — таблицы 1,2. Для каждои? рекомендации сила рекомендации указана как уровень 1, уровень 2, или «нет степени», качество доказательнои? базы обозначено как A, В, C или D.

    Таблица 1.

    СИЛА РЕКОМЕНДАЦИИ

    Источник: http://nonr.ru/?page_id=3115

    Мочекаменная болезнь

    Цистит

    Острая почечная недостаточность

    Почечная колика — колика (приступ резких схваткообразных болей), обусловленная растяжением почечной лоханки мочой вследствие нарушения её оттока.

    Источник: http://cutw.ru/klinicheskie-rekomendacii-po-nefrologii

    Клинические рекомендации по нефрологии

    Мочекаменная болезнь (нефролитиаз) — синдром, для которого характерно образование в почке и мочевыводящих путях конкрементов, формирующихся из составных частей мочи, обусловленный нарушением обмена веществ вследствие различных эндогенных и/или экзогенных причин, включая наследственные.

    Острая задержка мочеиспускания

    Колика почечная

    Урология. Российские клинические рекомендации. Москва. 2015 год

    Приложение 2. Шкала симптомов хронического простатита (NIH-CPS)

    Российские клинические рекомендации подготовлены специалистами ведущих урологических клиник и кафедр при поддержке Российского общества урологов на базе европейских клинических рекомендаций. Издание содержит информацию по наиболее распространённым урологическим заболеваниям, алгоритмы действия врача при диагностике, лечении и профилактике заболеваний и реабилитации пациентов.

    Соблюдение международной методологии в подготовке клинических рекомендаций гарантирует их современность, достоверность, обобщение лучшего мирового опыта и знаний, применимость на практике.

    Именно поэтому клинические рекомендации имеют преимущества перед традиционными источниками информации (учебники, монографии, руководства) и позволяют врачу принимать обоснованные решения в сложных клинических ситуациях.

    Издание предназначено для практикующих врачей (урологов, онкоурологов, онкологов, терапевтов, хирургов и других специалистов смежных дисциплин), а также для обучения ординаторов, студентов старших курсов.

    Источник: http://knigamed.com/Urology._Russian_clinical_guidelines

    Хронический гломерулонефрит: клинические рекомендации

    Медицинская наука не стоит на месте, постоянно пополняясь новыми методиками в диагностике различных заболеваний, способами их лечения. На основании новейших научных и практических наработок в каждой стране, в том числе и нашей, ежегодно обновляются рекомендации практикующим врачам по поводу многих заболеваний. Рассмотрим на основании сложного в диагностическом и терапевтическом отношении почечного заболевания гломерулонефрита клинические рекомендации, увидевшие свет в 2016 году.

    Введение

    Данные рекомендации, обобщающие диагностические и лечебные подходы к некоторым формам гломерулонефритов, собраны на основании прогрессивной мировой практики

    Данные рекомендации, обобщающие диагностические и лечебные подходы к некоторым формам гломерулонефритов, собраны на основании прогрессивной мировой практики. Они составлялись с учетом отечественных и международных норм по лечению этой разновидности нефропатий, основанных на клинических наблюдениях и научных исследованиях.

    Эти рекомендации не рассматриваются как некий стандарт при оказании лечебной помощи, учитывая различные диагностические возможности клиник, доступность тех или иных лекарственных препаратов и индивидуальные особенности каждого пациента. Ответственность по поводу целесообразности приведенных ниже рекомендаций несет лечащий врач в индивидуальном порядке.

    Особенность заболевания

    Острый гломерулонефрит, возникающий после перенесенной стрептококковой инфекции, проявляет себя морфологически как диффузное воспаление мозгового слоя почек с преобладанием пролиферации межсосудистой ткани почечной паренхимы. Преимущественно эта форма заболевания встречается в детском возрасте в период от 4 до 15 лет (около 70% зарегистрированных случаев). Также патология характерна для взрослых до 30 летнего возраста, но с меньшей частотой возникновения на определенное количество населения этой возрастной группы.

    Причины и механизм патологических изменений

    Основной причиной возникновения воспалительных процессов в мозговом веществе почек рассматривается аутоиммунная атака иммунными комплексами

    Основной причиной возникновения воспалительных процессов в мозговом веществе почек рассматривается аутоиммунная атака иммунными комплексами на основе иммуноглобулинов (антител) вырабатывающихся в ответ на стрептококковую инфекцию, локализующуюся в верхних дыхательных путях (фарингиты, тонзиллиты). Попадая в почечную межсосудистую ткань, иммунные комплексы повреждают соединительнотканные клетки, провоцируя одновременно выработку биоактивных веществ, стимулирующих пролиферативные процессы. В итоге одни клетки некротизируются, другие – разрастаются. При этом происходит нарушение капиллярного кровообращения, дисфункция клубочков и проксимальных канальцев мозгового почечного слоя.

    Морфология

    При гистологическом исследовании взятой для биопсии ткани медуллярного слоя почек обнаруживают пролиферативное воспаление с отложением иммунных комплексов, скоплением нейтрофильных лейкоцитов в межкапиллярных клетках и в эндотелии сосудов клубочков. Они откладываются в виде сливающихся гранул, образующих конгломераты. Поврежденные клетки заполнены фибрином и другими соединительнотканными веществами. Клеточные мембраны гломерулярных и эндотелиальных клеток истонченные.

    Клинические проявления

    Повышение цифр АД отмечается примерно у половины пациентов

    Выраженность симптоматики очень вариабельна – от микрогематурии до развернутой формы нефротического синдрома. Симптоматика проявляется через определенный период после перенесенной стрептококковой инфекции (2-4 недели). Среди проявлений при развернутой клинической картине отмечаются следующие симптомы, в том числе лабораторные:

  • Снижение количества выделяемой мочи, связанное с нарушением клубочковой фильтрации, задержкой в организме жидкости и ионов натрия.
  • Отеки, локализующиеся на лице и в области лодыжек нижних конечностей, что также становится следствием недостаточного выведения почками жидкости из организма. Нередко отекает и почечная паренхима, что определяется при инструментальных методах диагностики.
  • Повышение цифр АД отмечается примерно у половины пациентов, что связано с увеличением объема крови, повышением сопротивления периферического сосудистого русла, усилением сердечного (левый желудочек) выброса. Наблюдаются различные степени гипертензии от незначительных повышений АД, до высоких цифр, при которых возможны осложнения в виде энцефалопатии гипертензионного типа и недостаточности функции сердца застойного типа. Эти состояния требуют срочного врачебного вмешательства.
  • Гематурия различной степени выраженности сопровождает практически все случаи заболевания. Примерно у 40% пациентов наблюдается макрогематурия, в остальных случаях – микрогематурия, определяемая лабораторным путем. Примерно 70% эритроцитов определяются с нарушением их формы, что характерно при их фильтрации через клубочковый эпителий. Также обнаруживаются цилиндры из красных кровяных телец, характерные для рассматриваемой патологии.
  • Лейкоцитурия присутствует примерно у 50% пациентов. В осадке преобладают нейтрофильные лейкоциты и незначительное количество лимфоцитов.
  • Протеинурия при данном типе гломерулонефритов выявляется редко, преимущественно у взрослых пациентов. Содержание в урине белка, характерного по количеству нефротическому синдрому у детей практически не встречается.
  • Нарушение функциональной активности почек (повышение титра креатинина в сыворотке крови) выявляется у четверти пациентов. Крайне редко фиксируются случаи стремительного развития тяжелой формы почечной недостаточности с необходимостью проведения гемодиализа.
  • Важно! Ввиду большого разнообразия клинических проявлений, в том числе у детей, заболевание требует тщательной диагностики, где на первом месте по информативности стоят современные лабораторные и инструментальные методики.

    Диагностические рекомендации, дифдиагностика

    В случаях со стремительным развитием клинических проявлений допускается пункционная биопсия тканей мозгового вещества почек

    При постановке диагноза важную роль играют анамнестические данные о перенесенной несколько недель назад острой инфекции верхних отделов органов дыхания с подтверждением в качестве возбудителя гемолитического стрептококка. Далее проводятся необходимые лабораторные исследования мочи для обнаружения характерных заболеванию изменений. Также исследуется кровь, при этом диагностическое значение имеет повышение титра антител к стрептококку.

    В случаях со стремительным развитием клинических проявлений допускается пункционная биопсия тканей мозгового вещества почек для проведения цитологических исследований с целью подтверждения диагноза. Если же клиническая картина не отягощена и соответствует основным проявлениям острого гломерулонефрита стрептококкового происхождения, проведение биопсии не показано как дополнительный диагностический метод. Забор тканей для исследований проводится в обязательном порядке в таких ситуациях:

  • выраженный длительно сохраняющийся (более 2 месяцев) мочевой синдром;
  • сильно выраженные проявления нефротического синдрома;
  • стремительный прогресс почечной недостаточности (резкое снижение клубочковой фильтрации вместе с повышением титра креатинина в кровяной сыворотке).
  • При подтвержденном факте перенесенной стрептококковой инфекции незадолго до появления клиники острого гломерулонефрита, типичных клинических и лабораторных симптомах правильность диагноза не вызывает сомнений. Но при длительно сохраняющейся гипертензии, гематурии, отсутствии положительной лечебной динамики или неподтвержденной документально стрептококковой инфекции, необходимо дифференцировать патологию с другими формами поражения мозгового слоя почек, такими как:

  • IgA-нефропатия;
  • мембранопролиферативный гломерулонефрит;
  • вторичные гломерулонефриты на фоне системных аутоиммунных заболеваний соединительной ткани (гаморрагический васкулит, СКВ).
  • Лечение

    Для снятия аутоиммунного воспаления и предупреждения разрастания почечных тканей используются гормональные препараты

    Терапия при данной форме гломерулонефритов включает этиотропные воздействия (санацию очага стрептококковой инфекции), патогенетическое (торможение иммунных реакций и пролиферацию почечных клеток) и симптоматическое лечение.

    Для воздействия на стрептококковую микрофлору назначаются антибиотики, к которым наиболее чувствительны данные микроорганизмы. Таковыми являются макролиды последних поколений и препараты пенициллинового ряда.

    Для снятия аутоиммунного воспаления и предупреждения разрастания почечных тканей используются гормональные препараты (глюкокортикостероиды) и цитостатики (противоопухолевые фармакологические средства). При наличии неактивного воспалительного процесса с минимальными симптомами и отсутствием признаков почечной недостаточности подобные препараты применяют с осторожностью или вообще отказываются от их использования.

    Для снятия симптомов назначают гипотензивные препараты (ингибиторы АПФ), диуретики при значительных отеках. Мочегонные назначают только по показаниям, среди которых такие состояния:

  • тяжелая форма артериальной гипертензии (давление не снимается гипотензивными средствами);
  • дыхательная недостаточность (отекают ткани легких);
  • выраженные отеки в полостях, угрожающие жизнедеятельности органов (гидроперикард, асцит, гидроторакс).
  • Прогноз при такой форме гломерулонефритов благоприятный. Отдаленные случаи возникновения тотальной недостаточности почечной функции не превышают 1%. Неблагоприятными факторами, определяющими отдаленный отрицательный прогноз, являются такие состояния:

  • не поддающаяся контролю артериальная гипертензия;
  • пожилой возраст пациента;
  • быстрое развитие недостаточности функции почек;
  • длительно сохраняющаяся (более 3 месяцев) протеинурия.
  • Источник: http://03-med.info/kidney-pochki/khronicheskiy-glomerulonefrit-klinich.html

    Главная > Документ

    МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

    ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

    ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ХРОНИЧЕСКОЙ И ОСТРОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

    Москва 2013

    Рабочая группа по написанию рекомендаций

    Руководитель рабочей группы: Терещенко С.Н.

    Глава 16. Амбулаторное наблюдение и реабилитация больных с ХСН

    Глава 1. Эпидемиология, этиология, патофизиология и прогноз ХСН

    По данным Российских эпидемиологических исследований распространенность ХСН в общей популяции составила 7%, в том числе клинически выраженная – 4,5%, увеличиваясь от 0,3% в возрастной группе от 20 до 29 лет до 70% у лиц старше 90 лет.

    Источник: http://gigabaza.ru/doc/69875.html

    Хронические болезни почек

    Содержание

    Хроническая болезнь почек (хбп) – это неизбежный и естественный исход нефропатии. Вне зависимости от причины развития нефропатии, патологический процесс приводит к тому, что функциональная активность почек снижается. Такое нарушение может сохраняться даже на протяжении многих лет. К сожалению, многие больные даже не догадываются о наличии у них хронической болезни почек.

    Исследования, проводившиеся в ряде стран, показали такую неутешительную статистику: каждый десятый человек страдает почечными проблемами, кто-то в большей степени, кто-то в меньшей. Это нешуточная проблема, так как в итоге такие нарушения могут привести к необходимости диализа, замещающего работу почек, или даже пересадке органа.

    Особенностью развития этого патологического процесса является то, что он медленно и скрыто нарушает функциональные способности почек, и эти нарушения сразу никак могут себя не проявлять. Раннее обнаружение патологии представляет важное диагностическое значение, так как оно помогает предпринять действия профилактического и лечебного характера, которые предотвратят переход заболевания в терминальную стадию хронической почечной недостаточности (хпн).

    Симптомы

    Стоит отметить, что клиника может появляться гораздо позже, чем запустился механизм патологии. Симптомы патологического процесса могут быть следующими:

  • изменение со стороны суточного количества урины. В результате уменьшения образования мочи, уменьшается суточный диурез;
  • в некоторых случаях может быть совершенно другая картина: увеличение количества урины и сильное чувство жажды;
  • урина становится мутной, в ней может появляться кровь;
  • артериальная гипертензия. Этиология данного проявления заключается в том, что повреждается почечная ткань, а также высвобождается вещество ренин. Это вещество способствует сужение кровеносных сосудов, что приводит к повышению давления;
  • отсутствие аппетита, слабость и упадок сил. Это можно объяснить тем, что в организме накапливаются продукты обмена, шлаки и другие вредные вещества, которые по сути отравляют организм;
  • повторные воспалительные процессы со стороны мочевыделительной системы. Воспаление провоцирует появление частых и болезненных мочеиспусканий, а также сильные болезненные ощущения;
  • в связи с тем, что белок выходит с мочой и в сыворотке крови его уровень уменьшается, появляются отеки чаще всего на лице и ногах;
  • зуд и судороги. Это объясняется нарушением электролитного баланса, а также тем, что аморфные фосфаты в достаточном количестве не выводятся почками, образовывается сначала песок, а затем камни в почках;
  • белок в моче;
  • малокровие или анемия;
  • поражение сердечно-сосудистой системы, что может привести к инфарктам и инсультам;
  • остеопатия. Вследствие накопления фосфатов происходит выведение кальция из костей. В итоге это может приводить к окостенениям и переломам.
  • Хронические заболевания почек часто протекают скрыто и бессимптомно

    Что приводит к появлению проблемы?

    Сразу же хочется отметить, что работа почек тесно связана с сердечно-сосудистой системой, поэтому если нарушения происходят в одном органе, то они затронут и другие. Итак, можно отметить следующие причины, приводящие к хронической болезни почек:

  • артериальная гипертензия;
  • сахарный диабет;
  • повышенный уровень вредного холестерина в крови;
  • вредные привычки, в частности, курение;
  • лишний вес;
  • возраст старше пятидесяти лет.
  • Хочется подчеркнуть, что повышенное давление является нередкой причиной развития хпн. Многие недооценивают серьезность гипертензии и просто пускают болезнь на самотек, при этом почечные нарушения будут мало-помалу прогрессировать.

    Повышенное давление – это одна из причин развития хзп

    Как диагностируется заболевание?

    Диагностика является начальным этапом лечения, без нее врач не сможет поставить точный диагноз. Обследование включает в себя следующее:

  • общее исследование мочи. В микроскопии осадка обращается внимание на уровень эритроцитов, лейкоцитов, а также наличие солей, белка;
  • общий анализ крови для исключения анемии;
  • иммунные и гормональные тесты. Это по необходимости, если назначит нефролог;
  • УЗИ, КТ. Радиологические исследования дают точную информацию о расположении почек, их размерах, состоянии кровеносных сосудов, а также могут диагностировать наличие новообразования;
  • биопсия.
  • Далее рассмотрим, какая существует классификация хронической болезни почек по стадиям патологического процесса.

    Стадии патологического процесса

    Специалисты выделяют пять стадий хронической болезни почек:

    1. 1 стадия. Наблюдается поражение почки, но при этом скорость клубочковой фильтрации (скф) нормальная или совсем немного повышенная;
    2. 2 стадия. Наблюдается легкое снижение СКФ;
    3. 3 стадия. Появляются ранние симптомы почечной недостаточности;
    4. 4 стадия. Это претерминальная фаза, которая характеризуется поздними симптомами почечной недостаточности;
    5. 5 стадия. На этой степени тяжести наступает терминальная стадия, есть необходимость в заместительной почечной терапии.

    Методы лечения

    Лечением занимается врач, любые попытки самостоятельного подбора метода лечения исключены, это может привести к серьезным осложнениям. И конечно же лечебный процесс напрямую связан с провоцирующим фактором. Если причина заключается в гломерулонефрите, тогда проводится иммуноподавляющая терапия, при воспалении мочевыводящих путей назначается антибиотикотерапия, если все дело в сахарном диабете, то лечить нужно первым делом его.

    Клинические рекомендации заключаются в следующем:

  • соблюдение здорового образа жизни. Сюда можно включить правильный режим питания, а также умеренные физические нагрузки. Рекомендации по диете дает специалист в зависимости от конкретного нарушения;
  • контроль за показателями артериального давления;
  • проверка уровня гемоглобина и при необходимости проведение лечения анемии;
  • при необходимости подготовка к заместительной терапии.
  • Стоит понимать, что хроническая болезнь почек – это не приговор, и в своей книге автор книги «Жизнь с хроническим заболеванием почек» Земченков подробно описал. Осознанные и активные усилия со стороны самого больного, согласно национальным рекомендациям врачей, могут помочь отодвинуть необходимость в проведении диализа. Также сознательное отношение к своему здоровью поможет подобрать оптимальный метод лечения, а затем обеспечить полноценную жизнь даже при диализе.

    Не стоит обнадеживать себя тем, что ваше состояние нормальное, а значит, ничего страшного нет. Следует четко придерживаться всех врачебных рекомендаций во избежание перехода заболевания в следующую стадию.

    Важно понимать, что почечные проблемы имеют наследственный фактор. Именно поэтому, если у ваших ближайших родственников был диагностирован хронический пиелонефрит, почечная недостаточность или подобные проблемы, то нужно быть особенно внимательным к своему здоровью, так как есть вероятность неблагоприятного течения заболевания.

    Нормализация жизни при недуге заключается в отказе от вредных привычек, сюда можно включить отказ от курения и злоупотребления алкогольными напитками. Сюда можно включить и пассивное курение, от которого родители должны ограждать своих детей.

    Лечение начинается с консультации нефролога

    Если говорить о профилактике, то главной ее целью является раннее выявление недуга и замедление развития заболевания. Важен постоянный диагностический контроль состояния здоровья.

    ХБП у детей

    Если сравнить этиологические факторы развития патологического процесса у взрослых и детей, то если в первом случае распространенными факторами является ожирение, сахарный диабет и гипертензия, то во втором случае чаще всего это связано с врожденными внутренними болезнями. Тяжело перенесенные инфекционные процессы, какие-то генетические нарушения, прием медикаментозных средств – все это может вызвать развитие почечных нарушений.

    Меры борьбы с проблемой сводятся к достижению следующих задач, а именно:

    • замедление прогрессирования недуга;
    • снижение вероятности осложнений.
    • Осложнения почечных проблем

      Хроническая болезнь сердца сильно влияет на жизнь больного, особенно если проблема прогрессирует. Как только патология начинает развиваться, почки еще в состоянии справляться со своими функциями, происходит регулировка баланса жидкости, солей, а также вредных веществ в организме.

      По мере прогрессирования патологического процесса почки начинают не справляться со своей задачей, и вот тогда появляются осложнения. Если человек бездействует и ничего не предпринимает для того, чтобы исправить ситуацию, функция почек будет снижаться все больше и больше.

      Если проблема настолько усугубилась, что развилась недостаточность, тогда пациент нуждается в проведении диализа или новой почке. Врач принимает решение о проведении того или иного метода лечения.

      Рассмотрим основные серьезные последствия, к которым может привести хбп:

    • уремический синдром. Данное осложнение может затронуть кишечник, сердце и нервы, в итоге у человека снижается аппетит, появляется рвота, усталость, снижается масса тела;
    • снижается уровень гемоглобина. Это связано с тем, что почки не производят достаточного количества белка, необходимого для выработки эритроцитов;
    • неустойчивость электролитного обмена;
    • сердечные нарушения. Чаще всего возникает атеросклероз и повышается вероятность развития сердечного риска. Как показывает статистика, именно проблемы с сердцем являются распространенной причиной при хронической почечной недостаточности;
    • болезни костей. Почки отвечают за баланс веществ, которые необходимы для нормального функционирования костей, но при нарушениях происходит дисбаланс таких веществ, как кальций, фосфат, витамин Д;
    • появление отеков. В результате нарушения фильтрационной способности и поддержки солевого баланса, происходит задержка жидкости. Жидкость может даже скапливаться в легких, что может вызвать остановку сердца.
    • Ситуация может осложнить настолько, что это приведет к развитию почечной недостаточности, которая будет вызывать серьезные нарушения со стороны костей, сердца и мозга

      Особенности лечебного питания

      Основной задачей лечебного питания является борьба с прогрессированием почечной недостаточности. Ограничения в питании следует вводить уже при первой стадии патологического процесса, даже когда нет еще ни клинических, ни лабораторных проявлений заболевания.

      Основными целями лечебного питания являются:

    • снижение нагрузки на почки;
    • коррекция уровня продуктов обмена в крови;
    • улучшение показателей метаболизма.
    • Рассмотрим принципы диеты при хбп:

    • контроль количества белковой пищи;
    • исключение соли, специй и шоколада;
    • ограничение пищи с высоким содержанием калия и фосфора;
    • потребление достаточного количества жидкости;
    • дробное питание небольшими порциями;
    • дневное потребление калорий не должно превышать 3500.
    • Больным показана малобелковая диета

      С чем связаны белковые ограничения? Дело в том, что в процессе метаболизма белка вырабатываются вредные вещества, выводить которые почки нормально не могут. Если ограничить белковую пищу, то этим вы разгрузите почки и предотвратите интоксикацию организма. Это не значит, что белок вообще не стоит потреблять, просто его количество следует внимательно контролировать. Что касается предпочтительной пищи, то лучше всего потреблять нежирные сорта мяса и птицы, творог и яйца. Растительные белки, такие как фасоль и бобы, необходимо полностью исключить.

      Копчености, соленья, маринады, минеральная вода с натрием, покупной хлеб – все это находится под запретом. Избыточный уровень фосфора может привести к вымыванию кальция. Именно поэтому запрещены также и такие продукты: рыба, сыр, печень, орехи, морепродукты.

      Читайте также:

      Методы заместительной почечной терапии

      Методами заместительной терапии являются:

    • диализное лечение: гемодиализ и перитонеальный диализ ;
    • пересадка почки или трансплантация.
    • Гемодиализ

      Гемодиализ – это процедура по очищению почки с помощью аппарата «искусственная почка ». Назначают гемодиализ при переходе хбп до стадии почечной недостаточности. Целью назначения процедуры является очищение крови от таких вредных веществ: ядов, электролитов, мочевины, электролитов и др.

      Аппарат способствует достижению следующих целей:

    • удаление продуктов азотистого обмена;
    • нормализация электролитного обмена;
    • регулировка кислотно-щелочного обмена;
    • борьба с излишком воды;
    • профилактика тромбообразования;
    • предотвращение воздушной эмболии.
    • Методику лечения определяет врач

      Перитонеальный диализ

      Перитонеальный диализ является альтернативой гемодиализу, и проводится он для достижения следующих целей:

    • не мест для проведения гемодиализа;
    • имеются противопоказания к гемодиализу;
    • нет возможности добраться до специализированного центра.
    • Через брюшную стенку вводится катетер. Процедуру можно проводить в домашних условиях. Жидкость выводится постепенно, благодаря чему снижается нагрузка на сердце. Все же перитонеальный диализ – это проведение длительных сеансов, при которых крайне важно соблюдать стерильность.

      Трансплантация почки

      Трансплантация – это хирургическое вмешательство, проводимое для лечения болезней почки, которые по-другому лечить невозможно. Показанием для проведения оперативного вмешательства является последняя стадия хронической почечной недостаточности.

      Особенностью трансплантации является то, что нормализация функциональной активности новой почки происходит всего за несколько дней, а почечная недостаточность проходит за пару недель.

      Итак, хроническая болезнь почек – это серьезное нарушение с далеко идущими последствиями. Причин развития недуга может быть достаточно много, и выявить их должен специалист. Патологический процесс сначала может никак себя не проявлять, но это не означает, что все нормально, болезнь со временем обязательно себя проявит. Борьба с хбп включает в себя изменение всего образа жизни, в частности, корректировку рациона питания. При необходимости назначается заместительная терапия. Как бы то ни было, лечением должен заниматься специалист, поэтому регулярно проходите обследование, а при появлении тревожных симптомов обязательно консультируйтесь с нефрологом.

      Источник: http://2pochki.com/bolezni/hronicheskie-pochek

      Еще по теме:

      • Кисты почек 17 мм Киста почки: причины возникновения, симптомы, классификация и лечение Киста почки – это доброкачественное округлое мешотчатое новообразование, ограниченное соединительнотканной капсулой, наполненной прозрачным лимонным содержимым. Она является одной из самых распространенных почечных опухолей, которое выявляется у 70% пациентов. Чаще всего в клинической практике встречается простая […]
      • Эхопризнаки кисты почки Киста почки: причины возникновения, симптомы, классификация и лечение Киста почки – это доброкачественное округлое мешотчатое новообразование, ограниченное соединительнотканной капсулой, наполненной прозрачным лимонным содержимым. Она является одной из самых распространенных почечных опухолей, которое выявляется у 70% пациентов. Чаще всего в клинической практике встречается простая […]
      • Эхопризнаки кист почек Киста почки: причины возникновения, симптомы, классификация и лечение Киста почки – это доброкачественное округлое мешотчатое новообразование, ограниченное соединительнотканной капсулой, наполненной прозрачным лимонным содержимым. Она является одной из самых распространенных почечных опухолей, которое выявляется у 70% пациентов. Чаще всего в клинической практике встречается простая […]
      • Что может спровоцировать кисту почки Киста почки: причины возникновения, симптомы, классификация и лечение Киста почки – это доброкачественное округлое мешотчатое новообразование, ограниченное соединительнотканной капсулой, наполненной прозрачным лимонным содержимым. Она является одной из самых распространенных почечных опухолей, которое выявляется у 70% пациентов. Чаще всего в клинической практике встречается простая […]
      • Цервикальные кисты почек Киста почки: причины возникновения, симптомы, классификация и лечение Киста почки – это доброкачественное округлое мешотчатое новообразование, ограниченное соединительнотканной капсулой, наполненной прозрачным лимонным содержимым. Она является одной из самых распространенных почечных опухолей, которое выявляется у 70% пациентов. Чаще всего в клинической практике встречается простая […]
      • Узи признаки кисты в почках Киста почки: причины возникновения, симптомы, классификация и лечение Киста почки – это доброкачественное округлое мешотчатое новообразование, ограниченное соединительнотканной капсулой, наполненной прозрачным лимонным содержимым. Она является одной из самых распространенных почечных опухолей, которое выявляется у 70% пациентов. Чаще всего в клинической практике встречается простая […]
      • Три кисты в почке Киста почки: причины возникновения, симптомы, классификация и лечение Киста почки – это доброкачественное округлое мешотчатое новообразование, ограниченное соединительнотканной капсулой, наполненной прозрачным лимонным содержимым. Она является одной из самых распространенных почечных опухолей, которое выявляется у 70% пациентов. Чаще всего в клинической практике встречается простая […]
      • Способы лечения кисты в почках Киста почки: причины возникновения, симптомы, классификация и лечение Киста почки – это доброкачественное округлое мешотчатое новообразование, ограниченное соединительнотканной капсулой, наполненной прозрачным лимонным содержимым. Она является одной из самых распространенных почечных опухолей, которое выявляется у 70% пациентов. Чаще всего в клинической практике встречается простая […]