ГИДРОНЕФРОЗ

Реклама от консультанта:

Прием веду в Московской области (Пушкино и Щелково).  Время приема можно уточнить по телефону:8 (910) 444 1771.

СОЗДАТЬ НОВОЕ СООБЩЕНИЕ.

Источник: http://www.consmed.ru/urolog/view/151057

Гидронефроз

Гидронефроз или гидронефротическая трансформация почки является следствием нарушения физиологического пассажа мочи, что приводит к патологическому расширению полостей почки, изменениям интерстициальной почечной ткани и атрофии паренхимы. В возрасте от 20 до 60 лет частота развития гидронефроза выше у женщин, что обусловлено причинами, связанными с беременностью и гинекологическими онкозаболеваниями. После 60 лет гидронефроз чаще развивается у мужчин, преимущественно на фоне аденомы простаты или рака предстательной железы .

Нарушение тока мочи приводит к повышению давления внутри мочеточника и лоханок, что сопровождается заметными нарушениями клубочковой фильтрации, функции канальцев почки, пиелолимфатического тока, пиелоартериального и пиеловенозного кровотока. Исходом гидронефроза служит атрофия почечных канальцев и гибель структурных единиц почки – нефронов.

Классификация гидронефроза

По времени развития гидронефроз может быть первичным (врожденным) или приобретенным (динамическим). По тяжести течения выделяется легкий, умеренный и тяжелый гидронефроз; по локализации – односторонний и двусторонний. В урологии с одинаковой частотой встречается гидронефроз правой и левой почки; двусторонняя гидронефротическая трансформация наблюдается в 5-9% случаев.

Течение гидронефроза может быть острым и хроническим. В первом случае при своевременной коррекции возможно полное восстановление почечных функций; во втором – функции почек утрачиваются необратимо. В зависимости от наличия инфекции гидронефроз может развиваться по асептическому или инфицированному типу.

Причины гидронефроза

Причины возникновения гидронефроза вариабельны, но могут быть разделены на две группы: вызванные обструкцией или препятствием в каком-либо отделе мочевыделительной системы (мочеточниках, мочевом пузыре, уретре) либо обратным током мочи, обусловленным несостоятельностью клапанов мочевого пузыря. По локализации и характеру причины гидронефроза могут быть внутренними, внешними и функциональными.

На уровне мочеточников внутренними причинами развития гидронефроза чаще выступают опухоли, фиброэпителиальные полипы, кровяные сгустки, конкременты, грибковые поражения уретры (аспергилемма, мицетома), уретероцеле. туберкулез. эндометриоз и др. Внешне препятствие для пассажа мочи в мочеточниковом сегменте может создаваться ретроперитонельной лимфомой или саркомой, беременностью, раком шейки матки. выпадением матки. кистами яичников. трубно-яичниковым абсцессом, опухолями простаты, аневризмой брюшного отдела аорты, лимфоцеле, аномально расположенной почечной артерией, сдавливающей мочеточник.

Со стороны мочевого пузыря внутренними факторами развития гидронефроза могут выступать мочекаменная болезнь. цистоцеле, карцинома, дивертикул мочевого пузыря. контрактура шейки мочевого пузыря. К нарушениям функционального порядка относятся наличие нейрогенного мочевого пузыря и пузырно-мочеточникового рефлюкса. Внешнее препятствие для оттока мочи из мочевого пузыря может возникать при тазовом липоматозе.

Среди внутренних поражений мочеиспускательного канала развитию гидронефроза способствуют дивертикулы. стриктуры уретры. атрезия мочеиспускательного канала. Внешними препятствиями, как правило, выступают гиперплазия и рак простаты.

При гидронефрозе поражение мочевыводящего тракта на различных уровнях также может быть обусловлено врожденной дискинезией и обструкцией мочевых путей, их травмами, воспалением (уретритом. циститом ), повреждениями спинного мозга. При локализации препятствия для оттока мочи ниже лоханочно-мочеточникового сегмента, происходит расширение не только лоханки, но и мочеточника, что приводит к гидроуретеронефрозу.

Симптомы гидронефроза

Проявления гидронефроза зависят от локализации, скорости развития и продолжительности обструкции сегмента мочевых путей. Тяжесть симптоматики определяется степенью расширения чашечно-лоханочных комплексов почки. Острый гидронефроз развивается стремительно, при этом появляются выраженные приступообразные боли в пояснице по типу почечной колики с распространением по ходу мочеточника, в бедро, пах, промежность, область гениталий. Могут отмечаться учащенные позывы на мочеиспускание, его болезненность, тошнота и рвота. При гидронефрозе в моче появляется кровь, видимая глазом (макрогематурия) или определяемая лабораторно (микрогематурия).

Односторонний асептический хронический гидронефроз длительное время протекает латентно. В большинстве случаев отмечается дискомфорт в области пояснично-реберного угла, периодические тупые боли в пояснице, которые усиливаются после физической нагрузки или приема большого количества жидкости. Со временем прогрессирует хроническая усталость и снижение трудоспособности, возникает транзиторная артериальная гипертензия. появляется гематурия. При повышении температуры тела, как правило, следует думать об инфицированном гидронефрозе и остром гнойном обструктивном пиелонефрите. В этом случае в моче появляется гной (пиурия). Патогномоничным для гидронефроза признаком является предпочтение пациента спать на животе, поскольку такое положение приводит к изменению внутрибрюшного давления и улучшению оттока мочи из пораженной почки.

Осложнения гидронефроза

Хронический гидронефроз нередко способствует возникновению мочекаменной болезни и пиелонефрита, гипертонической болезни. которые еще более отягощают клинику гидронефротической трансформации почки. На фоне инфицированного гидронефроза иногда развивается сепсис .

Течение гидронефроза может осложниться развитием почечной недостаточности. В этом случае, особенно при двустороннем гидронефрозе, гибель пациента наступает от интоксикации продуктами азотного обмена и нарушения водно-электролитного баланса. Жизнеугрожающим осложнением гидронефроза может стать спонтанный разрыв гидронефротического мешка, в результате чего происходит излитие мочи в забрюшинное пространство.

Диагностика гидронефроза

При гидронефрозе диагностический алгоритм складывается из сбора анамнестических данных, проведения физикального обследования, лабораторных и инструментальных исследований. В процессе изучения анамнеза у пациентов выясняется наличие причин, которые могут способствовать развитию гидронефроза. Физикальные данные малоинформативны и неспецифичны. При глубокой пальпации живота может определяться растянутый мочевой пузырь, у детей и худых взрослых пациентов — увеличенная почка. Перкуссия живота в области измененной почки даже при небольшом гидронефрозе выявляет тимпанит.

При почечной колике, напряжении и вздутии живота часто прибегают к катетеризации мочевого пузыря. Высвобождение через катетер большого объема мочи может свидетельствовать об обструкции на уровне уретры или выводного отверстия мочевого пузыря.

Определяющими методами диагностики гидронефроза служат рентгенологические и ультразвуковые исследования. УЗИ почек выполняют полипозиционно, исследуя продольную, поперечную, косые проекции в положении пациента на животе и на боку. При эхографии производится оценка размеров почек, состояния чашечно-лоханочных комплексов, наличия дополнительных теней, состояния мочеточников. При необходимости дополнительно проводится УЗИ мочевого пузыря с определением количества мочи, УЗДГ сосудов почек. Выявить изменения в зоне лоханочно-мочеточникового сегмента, и околомочеточниковой клетчатки позволяет выполнение эндолюминальной эхографии.

Приоритетными для выявления гидронефроза являются рентгеноконтрастные исследования, прежде всего, экскреторная урография и ретроградная уретеропиелография. позволяющие судить о выделительной функции почки. В некоторых случаях для определения причин обструкции почки при гидронефрозе прибегают к хромоцистоскопии. почечной ангиографии. чрескожной антеградной пиелографии, МРТ и КТ почек. Радиоизотопная динамическая нефросцинтиграфия и реноангиография используются для оценки органного кровотока.

Для визуализации препятствий для оттока мочи при гидронефрозе могут использоваться эндоскопические методы – уретроскопия. цистоскопия. уретероскопия. нефроскопия .

Гидронефроз следует отличать от сходных по симптоматике состояний, не осложненных гидронефротической трансформацией почки, — почечнокаменной болезни, нефроптоза. поликистоза. рака почки.

Лечение гидронефроза

Консервативная терапия при гидронефрозе неэффективна. Она может быть направлена на купирование болевого синдрома, профилактику и подавление инфекции, снижение АД, коррекцию почечной недостаточности в предоперационном периоде. Методом неотложной помощи при остром гидронефрозе служит чрескожная (перкутанная) нефростомия. которая позволяет вывести накопленную мочу и снизить давления в почке.

Виды хирургического лечения гидронефроза могут быть различными и определяются причиной данного состояния. Все методы оперативного лечения гидронефроза делятся на реконструктивные, органосохраняющие и органоудалящие. Показаниями к реконструктивной пластике служат сохранность функции паренхимы и возможность радикального устранения причины гидронефроза. При стриктурах уретры или стриктурах мочеточников производится баллонная дилатация. бужирование. эндотомия, стентирование мочеточников.

В случае обструкции, вызванной гиперплазией или раком предстательной железы, может выполняться резекция простаты. дилатация уретры, простатэктомия или назначаться гормональная терапия. В случае мочекаменной болезни показана литотрипсия или хирургическое удаление конкрементов из зоны обструкции. Открытые операции выполняются при забрюшинных опухолях, аневризме аорты, невозможности проведения эндоскопического стентирования или ударно-волновой литотрипсии. К нефрэктомии – удалению измененной почки – прибегают при утрате ее функции и опасности осложнений.

Прогноз и профилактика гидронефроза

Быстрая ликвидация причин гидронефроза позволяет почке восстановить свои функции за счет больших резервных возможностей. В случае длительной обструкции, поражения другой почки или присоединения инфекции прогноз гидронефроза серьезный.

Предупредить развитие гидронефроза позволяет прохождение периодического обследования у уролога с проведением УЗИ почек, профилактика заболеваний мочевыводящих путей.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_urology/hydronephrosis

Гидронефроз: диагностика и лечение

Каковы симптомы гидронефроза? Каковы причины гидронефроза? Каковы осложнения при гидронефрозе? Как проводится диагностика и лечение гидронефроза? Ответы на эти вопросы вы найдете в статье.

Если в ткани почки образуется моча, то в чашечно-лоханочной системе (состоит из нескольких чашечек, объединяющихся в лоханку), она накапливается и поступает в следующий отдел мочевыводящих путей — мочеточник. Он же впадает в мочевой пузырь.

Заболевание чаще встречается у женщин, преимущественно в возрасте 25-35 лет; превалирует одностороннее поражение почек.

Гид­ронефроз часто развивается бессимптомно и проявляется при вспышке инфекции, травме или случайно обнаруживается при пальпации брюшной полости. Симптомов, характерных только для гидронефроза, нет. Наиболее часто отмечается боль в поясничной области разной интенсивности, посто­янного ноющего характера, а в ранней стадии — в виде приступов почечной колики. Боли при гидронефрозе, могут возникать и днем, и ночью независимо от того, на каком боку спит больной.

Приступы сопровождаются тошнотой, рвотой, вздутием живота и повышением артериального давления. Часто больные отмечают уменьшение количества мочи перед приступами и во время них и увеличение ее количе­ства после приступа. В далеко зашедших стадиях гидронефроза острая боль нехарактерна.

Повышение температуры во время приступов боли возможно только при инфицированном гидронефрозе.

Важным симптомом при большом гидронефрозе является прощупываемое в подреберье опухолевидное образование.

В терминальной стадии заболевания функция почки резко нарушается. Признаки почечной недостаточности появляются главным образом при дву­стороннем процессе.

Гидронефроз может быть врожденным и приобретенным.

Причинами врожденного гидронефроза служат дистенезия мочевых путей; врожденная аномалия расположения почечной артерии (или ее ветви), сдавливающей мочеточник; врожденные клапаны и стриктуры мочеточника; ретрокавальное расположение мочеточника; уретероцеле, врожденная обструкция нижних мочевых путей.

Причинами приобретенного гидронефроза являются некоторые урологические заболевания: почечнокаменная болезнь, воспалительные изменения мочевой системы, травматические сужения мочевых путей, опухоли мочевых путей, опухоли предстательной железы, а также опухоли шейки матки, злокачественная инфильтрация забрюшинной клетчатки и клетчатки малого таза, метастазы опухоли в забрюшинные лимфатические узлы, наконец, различные травматические и другие повреждения спинного мозга, ведущие к нарушениям оттока мочи.

Опасен гидронефроз возникновением почечной недостаточности. Почка перестает работать в связи, с чем может наступить смерть от интоксикации продуктами обмена — нарастании содержания остаточного азота в крови и других нарушениях гомеостаза, которые в норме выводятся вместе с мочой.

Опасным осложнением гидронефроза является спонтанный разрыв лоханки или чашечки. При этом состоянии моча изливается прямо в забрюшинное пространство.

Как проводится лечение гидронефроза

При гидронефрозе почек лечение должно быть направлено на устранение причины, вызвав­шей развитие гидронефроза, в случае необходимости — уменьшение разме­ров лоханки и сохранение почки.

Консервативное лечение обычно неэффективно и применяется только при воспалительном процессе в почках, для облегчения болей, для снижения артериального давления, симптомов почечной недостаточности и используется как подготовка к операции.

Среди различных методов оперативного лечения наиболее распространены реконструктивные, органосохраняющие операции. Способов реконструкции много, и вид и объем операции во многом зависит от того, какое заболевание вызвало гидронефроз, от этого же зависит и прогноз для дальнейшей жизни больного.

Показанием к пластическим операциям являются те стадии одно-и двустороннего гидронефроза, при которых функция паренхимы в доста­точной степени сохранена, а причина, вызвавшая болезнь, может быть уст­ранена.

При гидронефрозе послеоперационный период протекает сложно, поэтому к удалению почки прибегают, когда функция почки практически утрачена, а сохранение почки опасно из-за возможных осложнений. Чаще такую операцию выполняют у пожилых больных. Большое значение при гидронефрозе почки имеет диета.

По материалам статьи «Гидронефроз».

Источник: http://www.medkrug.ru/article/show/gidronefroz_diagnostika_i_lechenie

ГИДРОНЕФРОЗ?

Зарегистрированный пользователь

Мне 16 лет,

3 года наз обнаружили такое заболевание как гидронефроз и нефроптоз. сканы с заключений прилагаю, подскажите что дальше делать? лечить меня не хотят, гвоорят пока не будут боли никаких обследований не будет.

Похожие вопросы, темы (10)

Но Вы — неавторизованный пользователь.

Источник: http://www.consmed.ru/urolog/view/680970

Гидронефроз

Гидронефроз — заболевание, характеризующееся прогрессивным расширением чашечно-лоханочной системы, которое обусловлено стенозом лоханочно-мочеточникового сегмента и нарушением оттока мочи. Повышение гидростатического давления в чашечно-лоханочной системе приводит к атрофии паренхимы и снижению функции почки.

Заболевание чаще встречается у женщин (примерно в 2 раза чаще, чем у мужчин). Превалирует одностороннее поражение почек.

Гидронефроз может быть:

врожденным (т. е. заболевание развивается уже у плода),

наследственным (связанным с патологией хромосомного аппарата, чаще всего по типу хромосомной болезни; заболевание при этом может развиваться в антенатальном периоде, а также в любом возрасте после родов);

приобретенным.

Причины возникновения заболевания разнообразны, однако все они приводят к сужению лоханочно-мочеточникового сегмента, без которого не бывает гидронефроза.

Почти в 1/3 случаев причиной формирования стеноза лоханочно-мочеточникового сегмента становится нижнесегментарный артериальный сосуд, который, как правило, ответвляется от основного ствола почечной артерии и сопровождается веной. Нижнесегментарные почечные сосуды могут проходить кпереди или кзади от мочевых путей, не просто сдавливая лоханочно-мочеточниковый сегмент, но и воздействуя на него за счет постоянной пульсовой волны. Изначально это вызывает функциональные нарушения, а в последующем — склеротические изменения данной зоны.

Реже гидронефроз обусловлен аномалиями развития почечных или семенных вен, приводящими к нарушению венозного почечного кровотока.

Возможно также врожденное сужение лоханочно-мочеточникового сегмента, которое в ряде случаев сочетается с добавочными нижнесегментарными сосудами.

Симптоматика.

Клиническая картина гидронефроза крайне скудна. Проявления заболевания значительно варьируют и зависят не только от стадии процесса, но и от причины обструкции лоханочно-мочеточникового сегмента.

При одностороннем гидронефрозе больные, как правило, предъявляют жалобы на дискомфорт или тупую ноющую боль в поясничной области на стороне поражения, снижение работоспособности, хроническую усталость. Возможны также гематурия (макро- и микроскопическая) и повышение артериального давления.

По мере прогрессирования нарушения оттока мочи из почки характер болевых ощущений может меняться. Так, периодически возникающий дискомфорт в области пояснично-реберного угла может трансформироваться в постоянную боль, усиливающуюся при физической нагрузке или приеме большого количества жидкости.

При остром нарушении оттока мочи (как правило, у больных с выраженной обструкцией лоханочно-мочеточникового сегмента) возникает картина типичной почечной колики (приступообразная боль, тошнота, рвота и т. д.).

Больные с двусторонним гидронефрозом могут предъявлять жалобы, обусловленные нарастающим нарушением функции почек и азотемией.

Появление лихорадки с ознобом свидетельствует о присоединении инфекции и развитии острого гнойного обструктивного пиелонефрита. Учитывая гнойно-воспалительный характер заболевания, обследование и лечение таких больных должно проводиться в кратчайшие сроки.

Повышение артериального давления при гидронефрозе может быть связано с сегментарным сморщиванием почки и чаще всего носит транзиторный характер.

При сборе анамнеза следует обратить внимание на один патогномоничный для гидронефроза признак — такие больные часто спят на животе, за счет чего изменяется внутрибрюшное давление и улучшается отток мочи из чашечно-лоханочной системы пораженной почки.

Диагностический алгоритм при гидронефрозе включает:

сбор анамнестических данных;

физикальное обследование;

визуализирующие методы (позволяют уточнить степень структурных и функциональных изменений почек и мочевых путей).

Проведение физикального обследования (осмотр, пальпация, перкуссия и аускультация) на ранних стадиях заболевания малоинформативно. Так, асимметрию живота, обусловленную ретенционными изменениями чашечно-лоханочной системы, можно выявить только у больных пониженного питания. При этом отсутствие внешних признаков не исключает наличия гидронефроза. Пальпация живота также не позволяет получить полезную информацию до тех пор, пока размеры чашечно-лоханочной системы не становятся весьма значительными. Тогда (особенно у больных в терминальной стадии заболевания) при бимануальной пальпации достаточно четко определяется баллотирующее объемное образование. В случае присоединения воспалительного процесса болезненность при надавливании может усиливаться. При перкуссии живота над измененной почкой (даже при больших гидронефрозах), как правило, определяется тимпанит, характерный для всех объемных новообразований забрюшинного пространства. Очень редко при гигантских гидронефрозах, смещающих органы брюшной полости медиально и прилежащих к передней брюшной стенке, может наблюдаться притупление перкуторного звука. Патогномоничные аускультативные признаки гидронефроза отсутствуют. Таким образом, у больных с гидронефрозом результаты физикального обследования могут быть малоинформативными.

Вместе с тем для успешного хирургического лечения больных с гидронефрозом необходима не только правильная, но и ранняя диагностика с учетом состояния почек и мочевых путей. При этом следует использовать весь комплекс методов исследования, имеющихся в распоряжении современной медицины.Специальные диагностические тесты при гидронефрозе подразделяются на определяющие и уточняющие диагноз. К определяющим диагноз методам относятся ультразвуковые и рентгенологические исследования, результаты которых позволяют достоверно выявить наличие или отсутствие гидронефроза.Высокая информативность, безопасность и простота УЗИ объясняют его широкое применение в клинической практике. УЗИ проводят полипозиционно — в продольной, поперечной и косых проекциях, а также в положении больного на боку. При этом оценивают размеры почки и чашечно-лоханочной системы, толщину паренхимы, наличие и локализацию гиперэхогенных образований, дающих акустическую тень дыхательную экскурсию почки, состояние мочеточника, если он дилатирован. Обязательно сравнивают данные пораженной и контралатеральной почек.

Для оценки протяженности и выраженности изменений в зоне лоханочно-мочеточникового сегмента, а также состояния околомочеточниковой клетчатки в последние годы используют эндоуретеральное (внутримочеточниковое) ультразвуковое исследование, особенно у больных, которые не переносят рентгеноконтрастные йодсодержащие препараты.

Рентгенологические исследования с внутривенным введением контрастного вещества сохраняют приоритет при диагностике гидронефроза, определении стадии заболевания и степени сужения лоханочно-мочеточникового сегмента. Однако развитие ультразвуковых и других нелучевых диагностических тестов ограничило показания к их применению.

Наиболее часто используются экскреторная урография и ретроградная уретеропиелография с телевизионным контролем.

Экскреторная урография позволяет оценить состояние почек и мочевых путей. В отсутствие противопоказаний она становится первым и основным этапом рентгенологического обследования больного с предполагаемым диагнозом гидронефроз. О хорошей экскреторной функции почки и своевременном опорожнении верхних мочевых путей свидетельствует контрастирование лоханки на 3-4-й и мочевого пузыря на 5-6-й минуте исследования. Снимки выполняют в положении на спине, в полубоковой проекции, стоя и на животе. Последнее необходимо, так как вследствие повышения внутрибрюшного давления улучшается пассаж мочи по верхним мочевым путям, что дает возможность контрастировать мочеточник.

У некоторых больных имеется непереносимость йодсодержащих контрастных препаратов, проявляющаяся в виде разнообразных аллергических реакций. В этом случае, а также при неинформативности экскреторной урографии целесообразно выполнение ретроградной уретеропиелографии. Это особенно актуально у больных со значительным снижением выделительной функции почки.

Сочетание ретроградной пиелоуретерографии с телевизионным контролем и видеозаписью (как в момент введения рентгеноконтрастного вещества, так и после удаления катетера из мочеточника) повышает функциональную значимость исследования: при этом появляется возможность судить не только об анатомии верхних мочевых путей, но и об их сократительной деятельности.

В некоторых случаях сохраняют значение и другие рентгенологические методы исследования — почечная ангиография, чрескожная антеградная пиелография и др. однако применяются они достаточно редко.

Антеградная чрескожная пиелография применяется для диагностики гидронефроза в тех случаях, когда выделение почкой рентгеноконтрастного вещества отсутствует, а выполнение ретроградной уретеропиелографии не представляется возможным.

Почечная ангиография позволяет наиболее достоверно диагностировать такие причины обструкции верхних мочевых путей, как аномалии развития почек и почечных сосудов. Характерным симптомом уровазального конфликта является дефект наполнения в зоне лоханочно-мочеточникового сегмента на экскреторных урограммах. Симптом «ветвей обгорелого дерева» — наиболее характерный ангиографический признак терминальной стадии гидронефроза. Однако даже он не всегда характеризует необратимые ретенционные изменения почки и чашечно-лоханочной системы, особенно у больных молодого возраста. Поэтому в сложных случаях принятие решения о характере оперативного вмешательства при гидронефрозе (органосохраняющее или органоуносящее) допустимо только после получения результатов срочного гистологического исследования фрагмента паренхимы почки. Морфологическое подтверждение достаточной сохранности паренхимы должно заставить хирурга отказаться от намеченной нефрэктомии и выполнить органосохраняющую операцию. Почечная артериография имеет значение при выявлении добавочных сегментарных артерий и определении их роли в развитии гидронефроза в сложных диагностических ситуациях, а также в тех случаях, когда наряду с реконструктивной операцией на верхних мочевых путях планируется резекция почки. Венографическое исследование позволяет диагностировать аномалии почечных вен или нижней полой вены, приводящие к уровазальному конфликту и развитию обструкции верхних мочевых путей.

Компьютерная томография позволяет выявить причину гидронефротической трансформации и степень изменений чашечно-лоханочной системы и почек. При этом можно получить точное представление о состоянии собирательной системы почки, наличии и локализации любых скоплений жидкости, объемных образований и конкрементов. Последующая трехмерная реконструкция изображения позволяет оценить протяженность измененного участка мочеточника. Однако данное исследование не отражает функционального состояния почек и верхних мочевых путей, а также особенностей уро- и гемодинамики.

Магнитно-резонансная томография позволяет судить о состоянии верхних мочевых путей. При стандартном МР-исследовании можно определить точные размеры лоханочно-мочеточникового сегмента и толщину паренхимы в любом сегменте почки. Однако при этом не всегда удается проследить протяженность суженного участка мочеточника.

Радиоизотопные исследования позволяют в динамике оценить поступление радиофармпрепарата в организм его циркуляцию в системе кровообращения, поглощение и накопление в почках, а также выведение по мочевым путям. Наиболее часто применяют динамическую нефросцинтиграфию. Данный метод предоставляет информацию о функциональном состоянии почек и верхних мочевых путей и их адаптационных возможностях в условиях медикаментозной полиурии.

Нефросцинтиграфия позволяет оценить распространенность и выраженность патологического процесса как в целом, так и посегментарно, а также получить достаточно полное представление о нарушениях органного кровотока. Эти данные имеют важное значение для диагностики заболевания и прогнозирования исхода лечения. Вместе с тем данный метод имеет ряд недостатков. С его помощью трудно оценить структурные особенности почек и верхних мочевых путей.

Непрямая радиоизотопная реноангиография применяется для оценки артериального и венозного кровотока. Проведение исследования с введением некоторых фармакологических препаратов (таких, как кофеин) позволяет получить информацию о состоянии почечных сосудов, определить их резервные возможности, а также сопоставить степень нарушений почечной гемодинамики и уродинамики.

Источник: http://www.eurolab.ua/encyclopedia/Urology.patient/3029

Гидронефроз у детей

Гидронефроз это заболевание почки, при котором наблюдается значительное расширение лоханки и чашек, атрофия почечной паренхимы, из-за нарушения от­тока мочи. Встречается с частотой 1:600-800 новорожден­ных. Заболевание в 2-3 раза чаще встречается у мальчиков.

Причины гидронефроза у детей

Причины, вызывающие нарушение оттока мочи из лоханки по мочеточнику, можно подразделить на внутренние и наруж­ные.

Внутренние причины обусловлены врожденным нарушени­ем развития гладкой мускулатуры в области пиелоуретрального сегмента и замещением ее склеротической и фиброзной тканью. В редких случаях препятствие обусловлено клапаном мочеточни­ка и складкой слизистой оболочки.

Наружные причины включают аберрантные почечные сосуды, фиброзные тяжи, ретрокавальное расположение мочеточника, высокое отхождение мочеточника.

Патофизиология .

Повышение давления в лоханке и чашечках и их расшире­ние приводят к повреждению почечной паренхимы и нарушению функции.

Почечная ишемия, обусловленная повышением уровня ренина и ангиотензина, ведет к атрофии канальцев и склерозированию клубочков.

Снижение клубочковой фильтрации и почечного плазмотока наряду с лейкоцитарной инфильтрацией способствует разви­тию воспалительных и склеротических процессов в органе.

Патоморфология .

Повышенное давление в лоханке и чашечках приводит к изме­нению их формы (гидрокаликоз, пиелоэктазия). Стенка лоханки истончается, и атрофируются мышечные волокна, которые в по­следующем замещаются соединительной тканью. Облитерируются кровеносные и лимфатические сосуды лоханки.

Процесс завершается образованием из лоханки тонкостенного перерастянутого образования, состоящего из соединительной ткани.

Повышенное давление в чашечно-лоханочной системе оказывает механическое повреждение мозгового слоя почки через сдавление артериол, вен, лимфатических сосудов, нарушение кровообращения и лим­фообращения, что приводит к атрофии почки.

Симптомы гидронефроза у детей

Клинические проявления зависят то степени нарушения уродинамики, наличия осложнений и возраста ребенка. Именно поэтому воз­можны следующие варианты клинического течения: бессимптомное, с клиническими проявлениями у детей раннего возраста и клиниче­скими проявлениями у детей старшего возраста.

У детей раннего возраста ведущим симптомом является нали­чие пальпируемого образования в животе. Беспокойство ре­бенка, вызванное болями в животе.

Гидронефроз у детей старшего возраста заболевание проявляется болью в животе или пояснице из-за повышенного внутрилоханочного дав­ления и присоединения инфекции. Одним из ведущих признаков гидронефроза является рецидивирующая инфекция мочевыводящих путей.

Диагностика гидронефроза у детей

Антенатальная диагностика основываемся на следующих ультрасонографических признаках: расширение лоханки, которое может быть обусловлено временной физиологической дилатацией мочевыводящих путей из-за медленного созревания экскреторной системы почки или постоянного патологического расширения лоханки из-за врожденных урологических мальформаций. Антенатальная диагностика гидронефроза возможна после 18-й недели гестации.

В постнатальном периоде для постановки диагноза обязатель­ными методами исследования служат УЗИ почек, внутривенная урография, радиоизотопное исследование почек:

— УЗИ служит высокоинформативным методом диагности­ки гидронефроза у детей, которое позволяет определить расширение чашечно-лоханочной системы независимо от возраста ребенка. Оно также позволяет измерить степень расширения лоханки: умеренное расширение — менее 12 мм; средней степени рас­ширение — от 12 до 20 мм; значительное расширение — боле 20 мм;

— экскреторная урография позволяет обнаружить 3 основы: признака: задержку контрастирования чашечно-лоханочной системы, расширение чашек и лоханки, задержку выведения кон­трастного вещества из чашечно-лоханочной системы;

— радиоизотопные исследования (динамическая нефросцинтиграфия, ренография) позволяют диагностировать степень функциональных нарушений в почке и имеют принципиальное значение в выборе тактики лечения. Основными критериями функционального состояния почки при радиоизотопных методах диагностики являются: перфузия почки в течение первых 15 с после внутривенного введения изотопа; относительная функция каждой почки (гломерулярная функция) в течение первых 30 с; время прохождения изотопа через паренхиму почки сроки выведения изотопа из верхних мочевыводящих путей.

Лечение гидронефроза у детей

Основная цель лечения заключается улучшении оттока мочи из лоханки по мочеточнику для предупреждения повреждения почки и сохранения ее функции. Принцип оперативного лечения гидронефроза у детей состоит в резекции пиелоуретрального сегмента, пластика лоханки и создании лоханочно-мочеточникового соустья.

Источник: http://surgeryzone.net/info/info-urologia/gidronefroz-u-detej.html

Еще по теме:

  • Что такое гидронефроз поджелудочной железы Гидронефроз Гидронефроз Гидронефроз или гидронефротическая трансформация почки является следствием нарушения физиологического пассажа мочи, что приводит к патологическому расширению полостей почки, изменениям интерстициальной почечной ткани и атрофии паренхимы. В возрасте от 20 до 60 лет частота развития гидронефроза выше у женщин, что обусловлено причинами, связанными с беременностью […]
  • Хорошие анализы при гидронефрозе Гидронефроз Гидронефроз Гидронефроз или гидронефротическая трансформация почки является следствием нарушения физиологического пассажа мочи, что приводит к патологическому расширению полостей почки, изменениям интерстициальной почечной ткани и атрофии паренхимы. В возрасте от 20 до 60 лет частота развития гидронефроза выше у женщин, что обусловлено причинами, связанными с беременностью […]
  • Хронический пиелонефрит с гидронефрозом Гидронефроз или гидронефротическая трансформация почки является следствием нарушения физиологического пассажа мочи, что приводит к патологическому расширению полостей почки, изменениям интерстициальной почечной ткани и атрофии паренхимы. В возрасте от 20 до 60 лет частота развития гидронефроза выше у женщин, что обусловлено причинами, связанными с беременностью и гинекологическими […]
  • Физические нагрузки при гидронефрозе Гидронефроз Гидронефроз Гидронефроз или гидронефротическая трансформация почки является следствием нарушения физиологического пассажа мочи, что приводит к патологическому расширению полостей почки, изменениям интерстициальной почечной ткани и атрофии паренхимы. В возрасте от 20 до 60 лет частота развития гидронефроза выше у женщин, что обусловлено причинами, связанными с беременностью […]
  • Трава пол пола при пиелонефрите Я сожалею, но такой страницы нет на моем сайте. - страница никогда не существовала или статья стала лучше, другой Но не отчаивайтесь - я знаю, как вам помочь. Вот несколько советов: Источник: http://mkb-net.ru/%3Cb%3Epol%3C/b%3E-pala-%3Cb%3Etrava%3C/b%3E.html Пол-пала трава, свойства, применение, фото Эрва шерстистая Семейство Амарантовые Сборник трав ⇑ Народные названия. […]
  • Причины развития гидронефроза Гидронефроз Гидронефроз или гидронефротическая трансформация почки является следствием нарушения физиологического пассажа мочи, что приводит к патологическому расширению полостей почки, изменениям интерстициальной почечной ткани и атрофии паренхимы. В возрасте от 20 до 60 лет частота развития гидронефроза выше у женщин, что обусловлено причинами, связанными с беременностью и […]
  • Причины возникновения гидронефроза почек Гидронефроз Гидронефроз или гидронефротическая трансформация почки является следствием нарушения физиологического пассажа мочи, что приводит к патологическому расширению полостей почки, изменениям интерстициальной почечной ткани и атрофии паренхимы. В возрасте от 20 до 60 лет частота развития гидронефроза выше у женщин, что обусловлено причинами, связанными с беременностью и […]
  • Инфицированный гидронефроз Гидронефроз Гидронефроз или гидронефротическая трансформация почки является следствием нарушения физиологического пассажа мочи, что приводит к патологическому расширению полостей почки, изменениям интерстициальной почечной ткани и атрофии паренхимы. В возрасте от 20 до 60 лет частота развития гидронефроза выше у женщин, что обусловлено причинами, связанными с беременностью и […]