??????

?????????? ????????????????? ????????. ???????????? ???????? ???????? ??????? ??? ?????? ??????????? ??????????. ????? 500 ???????? ???????? ??? ???????? ?????. ??????? ???????????????? ?????? ???????????? ?????? ???????? ?????????????

???? ????? ??????????? 10-? ????? ????? ?????????????? ?????????. ??? ?????????????? ?????????? ?? 65 ???, ?????? ???? ????? ???????? ??????? ????, ??? ??????.

???????? ??? ????? ??????????????? ? ????? 200 ????? ???????, ? ???????? ?? ??? ??????? ????????????? ????????? ???????.

Источник: http://www.rak-pochki.ru/stati/rak-pochki-na-%3Cb%3Euzi%3C/b%3E.html

Рак почки

Рак почки

Рак почки составляет 2-3% от всех онкологических заболеваний, а во взрослой урологии занимает 3-е место после рака простаты и рака мочевого пузыря. Преимущественно рак почки выявляется у пациентов 40-60 лет, при этом у мужчин статистически в 2-3 раза чаще, чем у женщин. Согласно современным воззрениям, рак почки является полиэтиологическим заболеванием; его развитие может быть вызвано самыми различными факторами и воздействиями: генетическими, гормональными, химическими, иммунологическими, лучевыми и т. д.

Причины рака почки

По современным данным, на заболеваемость раком почки влияет целый ряд факторов. При почечно-клеточном раке у больных выявлен определенный тип мутаций — транслокация 3-ей и 11-ой хромосом, а также доказана возможность наследования предрасположенности к возникновению опухолевого процесса (болезнь Гиппеля-Линдау ). Причиной роста всех злокачественных опухолей, в том числе и рака почки, является недостаточность противоопухолевой иммунной защиты (включая ферменты репарации ДНК, антионкогены, естественные киллерные клетки).

Табакокурение, злоупотребление жирной пищей, неконтролируемый прием анальгетиков, диуретических и гормональных препаратов значительно повышают риск заболеваемости раком почек. К возникновению рака почки могут приводить хроническая почечная недостаточность и регулярное проведение гемодиализа, поликистоз почек. нефросклероз, развивающийся на фоне сахарного диабета. артериальной гипертензии. нефролитиаза. хронического пиелонефрита .

Рак почек может быть спровоцирован химическим воздействием на организм (при контакте с канцерогенами — нитрозаминами, циклическими углеводородами, асбестом и др.), а также радиационным излучением. Возможно развитие рака почки после ранее перенесенной травмы органа.

Классификация рака почки

Морфологические варианты рака почки крайне вариабельны, что объясняет наличие нескольких гистологических классификаций. Согласно гистологической классификации, принятой ВОЗ, к основным видам злокачественных опухолей почки относят:

Международная TNM-классификация 1997 г. является общей для различных видов рака почки (T — размер первичной опухоли; N – распространенность на лимфатические узлы; M – метастазы в органы-мишени).

  • T1 – опухолевый узел менее 7 см, локализация ограничена почкой
  • Т1a – размер опухолевого узла до 4 см
  • Т1b – размер опухолевого узла от 4 до 7 см
  • T2 – опухолевый узел более 7 см, локализация ограничена почкой
  • Т3 – опухолевый узел прорастает в околопочечную клетчатку, надпочечник, вены, однако инвазия ограничена фасцией Герота
  • Т3а – инвазия паранефральной клетчатки или надпочечника в границах фасции Герота
  • Т3b – прорастание почечной или нижней полой вены ниже диафрагмы
  • T3c – прорастание нижней полой вены выше диафрагмы
  • Т4 – распространение опухоли за пределы почечной капсулы с поражением прилегающих структур и органов-мишеней.
  • По наличию/отсутствию метастатических узлов при раке почке принято различать стадии:

  • N0 — признаки поражения лимфоузлов не выявляются
  • N1 — выявляется метастаз рака почки в единичном регионарном лимфоузле
  • N2 — выявляются метастазы рака почки в нескольких регионарных лимфоузлах
  • По наличию/отсутствию отдаленных метастазов рака почке выделяют стадии:

  • М0 — отдаленные метастазы в органах мишенях не выявляются
  • М1 — выявляются отдаленные метастазы, как правило, в легких, печени или костях.
  • Симптомы рака почки

    Рак почки при небольших размерах опухоли может протекать бессимптомно. Возникающие у пациентов проявления рака почки отличаются разнообразием, среди них выделяют ренальные и экстраренальные симптомы. К ренальным признакам рака почки относится триада: наличие крови в моче (гематурия), боль в области поясницы и пальпаторно определяемое образование на стороне поражения. Одновременное появление всех симптомов характерно для больших опухолей при запущенном процессе; на более ранних стадиях выявляются один или реже два признака.

    Гематурия является патогномоничным признаком рака почки, может появляться однократно или периодически уже на ранних этапах заболевания. Гематурия при раке почки может начинаться неожиданно, безболезненно при удовлетворительном общем самочувствии, может быть незначительной (микрогематурия) и тотальной (макрогематурия). Макрогематурия возникает в результате повреждения кровеносных сосудов при прорастании опухоли в почечную паренхиму, сдавлении ею внутрипочечных вен. Выделение с мочой червеобразных кровяных сгустков сопровождается почечными коликами. Выраженная гематурия при запущенном раке почки может привести к анемии, обтурации мочеточника, тампонаде мочевого пузыря кровяными сгустками и острой задержке мочи .

    Боли со стороны поражения являются поздним признаком рака почки. Они носят тупой, ноющий характер и обусловлены сдавлением нервных окончаний при внутренней инвазии опухоли и растяжении почечной капсулы. Рак почки пальпируется в основном на третьей или четвертой стадиях как плотное, бугристое образование.

    К экстраренальным симптомам рака почки относят: паранеопластический синдром (слабость, потерю аппетита и веса, потливость, повышение температуры, артериальную гипертензию), синдром сдавления нижней полой вены (симптоматическое варикоцеле. отеки ног, расширение подкожных вен брюшной стенки, тромбоз глубоких вен нижних конечностей), синдром Штауффера (дисфункцию печени).

    Повышение температуры тела при раке почки длительное, значения чаще субфебрильные, но иногда – высокие фебрильные, могут колебаться от нормальных величин до повышенных. На ранних стадиях рака почки гипертермия обусловлена иммунной реакцией организма на опухолевые антигены, на поздних – процессами некроза и воспаления.

    Многообразные клинические симптомы рака почки могут быть проявлением метастазов опухоли в окружающие ткани и различные органы. Признаками метастазирования рака почки могут быть: кашель, кровохарканье (при поражении легких), болевой синдром, патологические переломы (при костных метастазах), сильная головная боль. усиление неврологической симптоматики, постоянные невралгии и радикулиты (поражение головного мозга), желтуха (при метастазах в печени). Рак почек у детей (болезнь Вильмса) проявляется увеличением размера органа, повышенной утомляемостью, худобой, а также болями разнообразного характера.

    Диагностика рака почки

    В диагностике рака почки применяются общеклинические, лабораторные, ультразвуковые, рентгенологические и радиоизотопные исследования. Обследование у врача-уролога при раке почки включает сбор анамнеза, общий осмотр, пальпацию и перкуссию (симптом Пастернацкого). По результатам общеклинического обследования назначается лабораторная диагностика крови и мочи (общий и биохимический анализы, цитологическое исследование).

    При раке почки выявляются изменения лабораторных показателей крови и мочи: анемия, повышение СОЭ. вторичный эритроцитоз, протеинурия и лейкоцитурия, гиперкальциемия, ферментативные сдвиги (повышение секреции щелочной фосфатазы. лактатдегидрогеназы ). Наблюдается повышенная секреция опухолью различных биологически активных веществ (простагландинов, тромбоксанов, активной формы витамина D ), гормонов (ренина. паратгормона. инсулина. ХГЧ ).

    При подозрении на рак почки выполняется инструментальное исследование: УЗИ почек и органов брюшной полости. радионуклидное сканирование, рентгеноконтрастная урография. ренальная ангиография, КТ почек и МРТ. Обязательно проводится обследование грудной клетки и костей для выявления метастазирования рака почки в легкие и кости таза.

    Первостепенное значение на начальном этапе диагностики рака почки имеет УЗИ. которое при наличии опухоли выявляет деформацию контуров органа, неоднородность эхосигнала из-за присутствия зон некроза и кровоизлияний, резкое поглощение ультразвука самим опухолевым образованием. Под контролем УЗИ выполняют закрытую чрескожную пункционную биопсию почки для забора опухолевого материала для морфологического исследования.

    Радионуклидное сканирование и нефросцинтиграфия позволяют обнаружить очаговые изменения, характерные для рака почки. Из-за различного поглощения гамма-частиц нормальной почечной паренхимой и тканью опухоли создается частичный дефект изображения почечной ткани или его полное отсутствие при тотальном поражении.

    Экскреторная урография и ренальная ангиография проводятся на заключительном этапе диагностики рака почки. Признаками ракового поражения почечной паренхимы при урографии является увеличение размеров почки, деформация ее контуров, дефект наполнения чашечно-лоханочной системы, отклонение верхнего уретерального отдела; по данным ангиограммы почек — увеличение диаметра и смещение магистральной почечной артерии, беспорядочная избыточная васкуляризация опухолевой ткани, неоднородность тени опухоли при ее некрозе. Почечная ангиография при раке почки помогает дифференцировать истинное новообразование от кисты, выявить небольшую опухоль в корковом слое, наличие метастазов в соседних органах и второй почке, опухолевого тромба в почечной вене.

    Рентгеновская КТ или МРТ с контрастным усилением позволяет обнаружить рак почки размером не более 2 см, установить его структуру и локализацию, глубину прорастания паренхимы, инфильтрацию паранефральной клетчатки, опухолевый тромбоз почечной и нижней полой вен. При наличии соответствующих симптомов проводится КТ органов брюшной полости, забрюшинного пространства, костей, легких и головного мозга с целью выявления регионарных и отдаленных метастазов рака почки. Рак почки дифференцируют с солитарной кистой почки. мочекаменной болезнью. гидронефрозом. нефролитиазом, абсцессом и туберкулезом почки. с опухолями надпочечника и внеорганными забрюшинными опухолями .

    Лечение рака почки

    Оперативное лечение является основным и самым эффективным методом в большинстве случаев рака почки, применяется даже при регионарных и отдаленных метастазах и позволяет увеличить срок выживаемости и качество жизни больных. При раке выполняются удаление почки (радикальная и расширенная нефрэктомия ) и резекция почки. Выбор лечебного подхода определяется вариантом рака почки, размером и локализацией опухоли, прогнозируемой выживаемостью больного.

    Резекция почки проводится с целью сохранения органа у пациентов с локальной формой рака и размером опухоли менее 4 см в случае: единственной почки, билатерального опухолевого процесса, нарушения функции второй почки. Во время резекции почки выполняют интраоперационное гистологическое исследование ткани с краев операционной раны на предмет глубины опухолевой инвазии. После резекции существует более высокий риск местного рецидива рака почки .

    Радикальная нефрэктомия является методом выбора на всех стадиях рака почки. Радикальная нефрэктомия предполагает хирургическое иссечение одним блоком почки и всех ближайших образований: околопочечной жировой клетчатки, почечной фасции, надпочечника и регионарных лимфатических узлов. Удаление надпочечника проводится при расположении опухоли в верхнем полюсе почки или обнаружении в нем патологических изменений. Лимфаденэктомия с гистологическим исследованием удаленных узлов помогает установить стадию рака почки и определить его прогноз. При отсутствии метастазов рака почки в лимфатических узлах (по данным УЗИ, КТ) лимфаденэктомия может не проводиться. Выполнение радикальной нефрэктомии при раке единственной почки требует проведения гемодиализа и последующей трансплантации почки .

    При расширенной нефрэктомии иссекаются ткани опухоли, распространившейся на окружающие органы. При врастании опухоли в просвет почечной или нижней полой вен выполняется тромбэктомия; при поражении опухолью сосудистой стенки проводится краевая резекция участка нижней полой вены. В случае распространенного рака почки, кроме нефрэктомии, обязательна хирургическая резекция метастазов в других органах, лимфаденэктомия.

    Артериальная эмболизация опухоли может проводиться в качестве предоперационной подготовки для уменьшения кровопотери при нефрэктомии, как паллиативный метод лечения рака почки у неоперабельных больных или для остановки кровотечения при массивной гематурии. В качестве дополнительного к хирургическому (а у неоперабельных больных — основного) лечения рака почки используются консервативные методы: иммунотерапия, химиотерапия, таргетная терапия.

    Иммунотерапия назначается для стимуляции противоопухолевого иммунитета при распространенном и рецидивном раке почки. Обычно применяют монотерапию интерлейкином-2 или альфа-интерфероном, а также комбинированную иммунотерапию этими препаратами, что позволяет добиться частичной регрессии опухоли (примерно в 20% случаев), длительной полной ремиссии (в 6 % случаев) у пациентов с раком почки. Результативность иммунотерапии зависит от гистотипа рака почки: она выше при светлоклеточном и смешанном раке и чрезвычайно низка при саркоматоидных опухолях. Иммунотерапия неэффективна при наличии метастазов рака почки в головной мозг.

    Таргетная терапия рака почки препаратами сорафениб, сунитиниб, сутент, авастин, нексавар позволяет блокировать фактор роста эндотелия сосудов опухоли (VEGF), что приводит к нарушению ангиогенеза, кровоснабжения и роста опухолевой ткани. Иммунотерапия и таргетная терапия при распространенном раке почки могут назначаться до или после нефрэктомии и резекции метастазов в зависимости от трудноудалимости опухоли и общего состояния здоровья пациента.

    Химиотерапия (препаратами винбластин, 5-фторурацил) при метастатическом и рецидивном раке почки дает минимальный результат из-за перекрестной лекарственной резистентности, проводится обычно в сочетании с иммунотерапией. Лучевая терапия в лечении рака почки не дает необходимого эффекта, применяется только при метастазах в другие органы. При распространенном раке почки с прорастанием окружающих структур, обширными метастазами в лимфоузлы забрюшинного пространства, отдаленными метастазами в легкие и кости возможно проведение только паллиативного или симптоматического лечения.

    Прогноз рака почки

    После проведенного лечения рака почки показано регулярное наблюдение и обследование у онкоуролога. Прогноз рака почки определяется в основном стадией опухолевого процесса. При раннем выявлении опухоли и метастазов рака почки можно надеяться на благоприятный результат лечения: 5-летняя выживаемость больных с Т1 стадией рака почки после нефрэктомии составляет 80-90%. при Т2 стадии 40-50%, при Т3-Т4 стадии прогноз крайне неблагоприятный – 5-20%.

    Профилактика рака почки заключается в соблюдении здорового образа жизни, отказе от вредных привычек, своевременном лечение урологических и других заболеваний.

    Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_urology/renal-cancer

    Симптомы рака почки

    Как известно, почек в здоровом организме человека две. Они образуются плотной системой канальцев, которые фильтруют кровь. Канальца очищают кровь от вредоносных составляющих и образуют мочу. Рак развивается внезапно, когда из больных клеток эпителия образуется опухоль, которая постепенно все больше и больше нарушает функции почек. Каждый год от этой, относительно мало распространенной болезни, умирают в мире десятки тысяч людей.

    Многие раковые заболевания на самых ранних этапах своего зарождения никак себя не проявляют. Рак почки симптомы тоже некоторое время скрывает. В подавляющем большинстве случаев происходит совершенно случайное обнаружение такого заболевания, как рак почки. Симптомы, проявление болезни может еще не наступить, и только при обследовании какого-нибудь органа брюшной полости с помощью инфразвука на экране появляются настораживающие изображения. Таким образом, придя с подозрениями на одну болезнь, пациент может узнать о зарождении другой.

    Однако человек может ощущать какие-то проявления болезни, хотя и не догадываться об их значении. Именно поэтому симптомы важно знать не только врачу, но и всем другим людям, и при их проявлении не лениться идти в больницу на обследование. Приступив вовремя к лечению, есть шанс пройти испытания недугом с наименьшими потерями. Помните, что раковые заболевания протекают очень быстро. Несколько месяцев болезни могут привести к необратимым последствиям.

    Многие внутренние болезни требуют большой квалификации и опыта для абсолютно точного их определения.

    Инфекционные болезни и болезни кожи, например, практически сразу бросаются в глаза.Здесь же все по-другому.

    Коварный недуг, рак почки, симптомы поначалу показывает незначительно. Иногда люди начинают заниматься неправильным самолечением. Рассмотрим характерные для такой болезни, как рак почки, симптомы. Проявление некоторых из них может спасти вам жизнь.

    Насторожить должны следующие ощущения:

  • присутствие постоянной боли в пояснице или животе;
  • в моче начала появляться кровь;
  • когда опухоль значительно разрослась, ее можно прощупать;
  • повышается температура до 37 — 39°С, человека лихорадит;
  • общая слабость и потеря желания есть;
  • резкое похудание.
  • При развитии заболевания, образовании метастаз, захвате все большей части здоровых тканей проявляются и другие признаки. Их все делят на симптомы, непосредственно относящиеся к почке (ренальные) и симптомы, вызванные распространением опухоли на другие органы (экстраренальные).

    Первые три из перечисленных выше признаков являются ренальными. Появление отхаркивания кровью может свидетельствовать о том, что метастаза проникла в легкие. Паралич происходит, если опухоль достигла позвоночника. Иногда возникают такие сильные боли, что не помогают даже наркотические препараты.

    Виды и стадии рака почки

    Рак почки, симптомы которого выражаются в сильном истощении, постоянной слабости и лихорадке, считается одной из последних стадий заболевания. В таких случаях поздно что-то делать, и даже облегчить страдания пациентов не получается. Всегда следует помнить, что рак почки, симптомы, проявление его даже самых незначительных признаков, может привести, в конечном итоге, к мучительной смерти. Уделяйте своему здоровью максимум внимания.

    Чаще всего такой тип рака встречается у людей в возрасте «за пятьдесят». Причем мужчин страдает от него приблизительно в 2 раза больше, чем женщин.

    Выделяют три его формы:

    гипернефрома – образуется из клеток эпителия коркового слоя. Из всех форм, она встречается чаще всего, преимущественно у мужчин. У женщин рак чаще встречается в запущенной форме;

    аденокарцинома или рак лоханки (составляет 7% всех почечных опухолей, основной симптом – кровь в моче);

    почечная саркома, встречается у маленьких детей (до 5 лет), она известна под названием «опухоль Вильямса».

    В зависимости от того, какого типа рак почки, симптомы могут быть разными, и лечение проводится по-разному.

    Но во всех случаях требуется вмешательство хирурга. Предлагаем более подробно рассмотреть, как развивается рак почки, симптомы, проявление и способы его лечения.

    Если уже на первой стадии есть содержание крови в моче, значит, рак протекает с достаточно большой скоростью. Отнеситесь к этому симптому внимательно, потому что он может резко прекратить свое проявление, но при этом поставит больного перед нерадостными фактами. В результате такого кровотечения развивается анемия, присутствует тупая боль.

    На следующей стадии болезнь будет развиваться, и требовать экстренного лечения.

    На третьей стадии необходимо применять терапию химическими препаратами. Лечение должно проводиться более интенсивно, иначе можно упустить время. Это своего рода ключевой момент, во время которого становится ясно, что болезнь может быть побеждена.

    Самая опасная — четвертая стадия, на которой болезнь может победить, а человек умереть. Конечно, при регулярном качественном лечении можно достаточно долго поддерживать стабильное его состояние.

    Чтобы снизить вероятность заболеть таким недугом, как рак почки, симптомы которого мы описали, следует бросить курение, привести в порядок вес, и хотя бы раз в год проводить полный осмотр организма.

    В настоящее время проводятся исследования в направлении лечения народными методами. Необходимость в этом обусловлена тем, что главный способ лечения в традиционной медицине – это вырезание больной почки. Только в последние годы, с появлением лапароскопии, стали появляться случаи излечения при частичном удалении, когда вырезается только опухоль.

    Именно поэтому люди прибегают к использованию народных методов. Но прежде чем взяться за какое-либо лечение, следует все-таки проконсультироваться с врачом и провести качественную диагностику. Затем на всем этапе лечения, контролируйте этот процесс, следите за тем, чтобы не было ухудшения здоровья.

    Источник: http://lechim-rak.com/?p=706

    Рак почек у женщин

    Рак почки у женщин возникает в два раза реже, чем у мужчин. Это объясняется тем, что мужчины больше подвержены дополнительным факторам влияния – таким, как курение, алкоголизм и работа на вредных производствах.

    Симптомы

    На ранней стадии симптомы рака почек у женщин не ярко выражены. Новообразования на этом этапе могут быть диагностированы либо случайно, либо при обращении пациентов в клинику по поводу неявных клинических проявлений – таких, как общее недомогание, скачки артериального давления и снижение работоспособности. По мере развития заболевания общие симптомы злокачественного поражения почек усиливаются.

  • беспричинное снижение веса;
  •  отсутствие аппетита;
  •  слабость и утомляемость;
  •  гипертензия (гипертония);
  •  неявные боли в спине или в боку.
  • Дальнейший рост опухоли и её распространение на поражённый орган вызывают более специфическую симптоматику. Развивается так называемая «почечная триада» признаков, позволяющих заподозрить именно онкологическое поражение почки.

    Подозревая рак почки. врачи назначают ряд диагностических процедур, цель которых – подтвердить предварительный диагноз или опровергнуть его.

    Всё о лечении рака почки народными средствами при 4 стадии здесь .

    Три явных признака злокачественного новообразования почки это:

    1.  гематурия (присутствие крови в моче): данный симптом может появляться и исчезать без всяких явных причин. Кровяные включения в моче могут иметь вид волокон или быть диффузно растворёнными в моче. Иногда гематурия приводит к развитию анемии;
    2. постоянная неинтенсивная боль. локализованная в стороне поражённой опухолью почки. Боль в большинстве случаев имеет ноющий характер, но иногда может быть острой, принимая вид почечной колики. Усиление боли сопровождается явной гематурией;
    3. отёчность поражённого органа. которая хорошо прощупывается при пальпации.
    4. Характерным симптомом для женщин является варикозное расширение вен или венозный тромбоз нижних конечностей.

      По мере развития заболевания может развиться такой показательный симптом, как выраженный сосудистый рисунок на поверхности живота – его называют «голова медузы».

      Опухоли почек, представляющие собой ткани, образованные потерявшими свою специализацию клетками, быстро замещают здоровую ткань почки, приводя к дисфункции органа. Но поскольку почка это парный орган, здоровая половина берёт на себя работу, которую не может выполнять поражённая половина. Вот почему признаки рака иногда могут быть замечены только на стадии распространения метастазов.

      По статистике, около 25% всех пациентов, у которых диагностирован почечный рак, уже имеют метастатические поражения лимфатических узлов, а также ближайших к опухоли (а иногда и отдалённых) органов.

      Метастазирование – это процесс распространения раковых клеток по кровеносным либо лимфатическим сосудам. На этой стадии лечение затруднено, поскольку остановить метастазирование можно только на время. Для рака почек характерно проникновение метастазов в лёгочную ткань, костную, в надпочечники и печень.

      Симптоматика при метастазировании зависит от месторасположения вторичных очагов. Метастазы в лёгких вызывают кашель, кровохарканье, проникновение рака в косную ткань вызывает изнуряющие боли во всём теле, от которых избавляют только сильные наркотические препараты.

      Фото: Рак почки

      Диагностика

      Диагностика рака почек у женщин – это комплекс процедур, направленных на выявление самой опухоли, а также на определение стадии её развития.

      Диагностические процедуры при раке почек это:

    5. клинический анализ крови (на онкомаркеры, биохимию);
    6.  анализ мочи на присутствие крови;
    7.  ультразвуковое исследование брюшной полости;
    8.  контрастная рентгенография (урография);
    9.  КТ и МРТ;
    10.  радиоизотопное сканирование;
    11.  рентгенография лёгких для выявления вторичных опухолевых очагов.
    12. Первостепенное значение на начальном диагностическом этапе имеет УЗИ, которое показывает деформацию поражённого органа или неоднородность эхосигнала (опухолевые новообразования поглощают звук).

      Под контролем ультразвука проводится также чрескожная пункционная биопсия – забор образца ткани для гистологического исследования. Данная процедура позволяет диагностировать рак почки почти со стопроцентной точностью.

      Лечение

      Золотым стандартом в терапии рака почек является хирургическое вмешательство, поскольку радиотерапия и химиотерапия недостаточно эффективны. Выбирая тактику оперативного лечения, врачи руководствуются стадией опухоли и степенью распространения злокачественного процесса на близлежащие ткани и органы.

      Хирургическое вмешательство может быть:

    13. радикальным. то есть имеющим целью полное излечение пациента;
    14.  паллиативным. призванным увеличить продолжительность жизни пациента при наличии метастазов.
    15. До 90-х годов прошлого века предпочтение отдавалось так называемым «органоуносящим» методикам. Врачи руководствовались принципом: нет органа – нет опухоли. В современной онкологии предпочтение отдаётся органосохраняющим операциям.

      Хирурги стараются по возможности удалить лишь саму опухоль с небольшим количеством здоровой ткани, даже если вторая почка функционирует нормально. Считается, что опухоли до 5 см можно удалять с сохранением органа.

      В современных клиниках хирургическое вмешательство всё чаще проводится лапароскопическим методом – операция выполняется через небольшие разрезы, что уменьшает травматизацию и значительно сокращает сроки восстановления пациентов.

      Попутно в ходе операции могут быть удалены лимфатические узлы с метастазами и тромбы, вызванные опухолью. Лапароскопия стала возможна даже при опухолях больших размеров. Такой вид лечения особенно предпочтителен у женщин, имеющих лишний вес и сахарный диабет. Операции через небольшие разрезы помогают избежать косметических дефектов и грыж.

      В качестве адъювантной (послеоперационной) терапии используют:

    16.  лечение иммунными препаратами («Интерлейкин», «Альфа-интерферон»);
    17.  терапию таргетными лекарствами (лекарствами, которые воздействуют непосредственно на рецепторы раковых клеток);
    18.  химиотерапию такими препаратами, как «5-фторурацил» и «Винбластин» (данный тип лечения имеет минимальный эффект в связи с резистентностью почечных опухолей и сочетается обычно с иммунотерапией).
    19. Лучевая терапия при раке почек применяется только для терапии вторичных очагов поражения. Для лечения собственно опухолей почек облучение практически не применяют.

      В практику хирургического лечения опухолей в последнее время всё чаще вводится радиочастотная абляция. Этот метод целесообразно использовать в случаях, когда пациентам по медицинским соображениям нельзя выполнять открытые и лапароскопические операции.

      Радиочастотная абляция предполагает введение специального инструмента через небольшой разрез диаметром не более 4 мм. Посредством электродов, к которым проводится высокочастотный электрический ток, опухоль выжигается.

      4 стадия рака почки — последняя стадия злокачественного процесса в организме.

      Прогноз при раке почки 2 степени описан в этой статье .

      В этом разделе вы можете ознакомиться с ценами на таргетную терапию при раке почек.

      Применяется также криодеструкция – воздействие на опухоль сверхнизкими температурами. В качестве вещества, которое замораживает раковые клетки и уничтожает их, используют жидкий азот.

      Источник: http://rak.hvatit-bolet.ru/vid/rak-pochki/rak-pochek-u-zhenshhin.html

      Кроме того к рискам данного заболевания относят:

    20. артериальную гипертензию (20%);
    21. частое применение некоторых лекарственных препаратов (мочегонных и производных амфетамина и фенацетина — до 30%);
    22. ионизирующее облучение.
    23. На ранних стадиях рака почки симптомы, как правило, отсутствуют. Обычно заболевание выявляется случайно во время профилактического осмотра или УЗИ брюшной полости по поводу другого заболевания. И все-таки есть определенные признаки, по которым можно заподозрить развитие злокачественного процесса в почках.

    24. симптомы, вызванные непосредственным влиянием опухоли (ее роста) на близлежащие органы (ренальные);
  • Ноющие, иногда постоянные боли в области поясницы, причем, чем больше опухоль, тем сильнее их интенсивность. Это связано с давлением (прорастанием) опухоли на соседние органы.
  • Появление крови в моче (гематурия) в виде сгустков, придающих моче красноватый оттенок, или элементов крови, определяемых при лабораторном исследовании. Это связано с разрушением кровеносных сосудов в почке.
  • Из экстраренальных симптомов можно выделить такие: стойкое беспричинное повышение температуры тела от 37 до 38-39 градусов, общая слабость, похудание, потеря аппетита. Это связано с общей интоксикацией организма вследствие разрушающего действия опухоли на органы.

    В заключении хочется сказать о том, что рак почки коварен, он может замаскироваться под заболевание другого органа. Поэтому нужно внимательно относиться к своему организму, и при наличии каких-либо тревожных симптомов обращаться за медицинской помощью и обследоваться.

    Источник: http://med-zabolevaniya.ru/rak-pochki.html

    Рак почки ежегодно выявляется в России у 15000 больных, на его счет приходится около 3% всех злокачественных новообразований. Преимущественно встречается у мужчин в возрасте от 40-50 до 60-70 лет.

    Наиболее распространен рак почечной ткани или почечно-клеточный рак 80-85%. Значительно реже встречаются переходно-клеточный рак (развивается в почечной лоханке), опухоль Вильямса (нефробластома) и саркома почки (злокачественная опухоль соединительной ткани почки). По типу раковых клеток наиболее распространен светлоклеточный рак – встречается у 60-85% пациентов.

    Причина рака почки

    Причина рака почки точно не известна. Однако можно назвать ряд факторов, способствующих развитию рака почек.

    Во-первых, возраст – угроза заболевания почечно-клеточным раком (ПКР) возрастает к 70-ти годам, причем мужчины страдают этим заболеванием в два раза чаще, чем женщины.

    Во-вторых, курение – риск заболевания ПКР у курящих мужчин возрастает с 30% до 60% по сравнению с некурящими.

    В-третьих, ожирение – чрезмерное увеличение массы тела повышает риск заболевания ПКР на 20%.

  • хронические тяжело протекающие заболевания почек;
  • употребление пищевых продуктов, обладающих канцерогенными свойствами;
  • наследственные факторы;
  • профессиональная деятельность, связанная с производством тканей, бумаги, резины и каучука, а также постоянные контакты с промышленными красителями, нефтепродуктами, ядохимикатами и солями тяжелых металлов;
  • Симптомы рака почки

    Все симптомы можно разделить на две группы:

  • симптомы, связанные с влиянием опухоли на организм или развитием осложнений в целом (экстраренальные).
  • К первой группе можно отнести:

    На более поздних стадиях сам больной или врач может прощупать опухоль. Данный симптом обнаруживается у 15-20% больных раком почки, преимущественно худых, не страдающих ожирением.

    Примерно 15% больных испытывают повышение артериального давления из-за нарушения кровотока в близлежащих кровеносных сосудах. На более поздних стадиях развиваются отеки ног, варикозное расширение вен и тромбоз вен паховой области и нижних конечностей.

    Стойкое повышение СОЭ в анализах крови также может являться признаком неблагополучия.

    В зависимости от места локализации метастазов могут развиваться симптомы, связанные с влиянием этих метастазов на соответствующий орган (в легких – кашель и кровохарканье, в костях – сильные не поддающиеся купированию боли, в позвоночнике – параличи и т. д.).

    Другие статьи по теме «Рак почки»:

    Рак почек

    Оставьте комментарий 4,712

    Общее понятие

    Разрастание злокачественных клеток, может сформироваться в рак правой или рак левой почки. В большинстве случаев злокачественные клетки появляются внутри почечной паренхимы и лоханках. Их характеризует быстрое и бесконтрольное деление. И чем быстрее они разрастаются, тем скорей попадают в кровеносные сосуды, лимфу, формируя онкологические образования.

    Сколько живут?

    У женщин диагностируют опухоль значительно реже чем у мужчин.

    Злокачественные опухоли почки распространены среди онкологических патологий. Занимают 10 место, это приблизительно 2% от всех онкологий. Всемирная статистика говорит о возникновении 250 тысяч ежегодных новых случаев, из них умирают около 100 тысяч. Случаев возникновения болезни у женщин гораздо меньше, чем у мужчин. Чаще всего патология прогрессирует в возрасте старше 40-ка, ее пик приходит на 65 — 70 лет. А рак почки у детей в процентном соотношении равен 40 среди всех случаев детской онкологии.

    Своевременное лечение приносит длительную ремиссию на 5 и более лет.

    Классификация: виды, типы и формы

    Ученые всего мира тщательно изучают вопрос почечной онкологии. Это позволило создать всемирное систематизирование (TNM) позволяющее установить место локализации болезни. А также создать группу, разделяющую болезнь по степени, строению и форме. Разновидности рака согласно клинической классификации (ТНМ), учитывая размер:

  • Неразличимая опухоль.
  • Опухоль, достигающая 7 см, но находится в границах оболочки.
  • Опухоль за границами оболочки.
  • Отдаленные метастазы.
  • Метастазируют в регионарные лимфоузлы (единичные или множественные).
  • Стадии болезни

    Почечная онкология развивается поэтапно. Определить четкие пределы начала и окончания развития какой-либо фазы невозможно, поэтому стадии рака почки разделены условно:

    Условное разделение этапов болезни.

  • 1 стадия. Злокачественное новообразование не выходит за границы почки, целостность капсулы не нарушена. Рак почки 1 стадии характеризуется ростом злокачественных клеток, которые давят на чашечки и лоханки, таким образом нарушая выделение мочи и вызывая болевые ощущения.
  • 2 стадия. Разрастание злокачественных клеток выходит за границы капсулы, нарушая барьер между почкой и внутренними органами.
  • 3 стадия. Раковые клетки распространяются на лимфоузлы, вены и артерии.
  • 4 стадия. Для 4 стадии характерно поражение близлежащих органов. Метастазы переходят на поджелудочную железу, кишечник, печень, мозг. Гораздо реже наблюдаются метастазы в почках (даже при поражении раком одной из них).
  • Типы заболевания

    Почечно-клеточная форма рака встречается в большинстве диагностированных случаев.

    Беря во внимание наследственные, функциональные особенности и строение органа, рак в почке делят на следующие виды:

  • почечно-клеточный;
  • переходно-клеточный (уротелиальный);
  • железистый;
  • папиллярная;
  • тубулярная карцинома;
  • зернисто-клеточная карцинома;
  • светлоклеточная аденокарцинома.
  • Часто встречающейся формой считается почечно-клеточная. При ней болезнь поражает оболочку почечных трубочек, развивается один центр поражения. Редко когда можно обнаружить первично-множественный (в одном или двух органах). По гистологии выделяют 5 типов, которые определяют сложность течения.

    Светлоклеточный

    Наиболее распространенный тип онкологии. На нее приходится около 70?80% среди всех случаев почечных онкозаболеваний. Желтый цвет образования обусловлен большим количеством входящего жира и сахара. Форма светлоклеточной карциномы выглядит как узел, с четкими границами. Характерной особенностью считается наличие кист. Хорошо лечится, если локализация очага только в почке. Самый высокий метастатический потенциал.

    Папиллярный

    Папиллярный рак почки матастазирует во внутренние органы.

    На данную форму приходится от 7 до 14% всех зафиксированных случаев. папиллярный рак почки поражает почечную лоханку и мочеточник. Отличительной чертой является образование нескольких опухолей, так как рост происходит сразу из нескольких клеток. На ранней стадии разница между здоровыми и злокачественными клетками нормальная. По мере развития патология становится агрессивной, происходит распространение метастаз во внутренние органы.

    Достаточно редкая форма патологии. Хромофобный рак почки встречается в 4?10% от всех форм патологии. Характеризуется большими бледными клетками. Как правило, хромофобная карцинома большая, круглая, светло-коричневого цвета. Диагностируется на первых стадиях, редко прорастает за пределы капсулы. Образование метастаз происходит достаточно редко, вплоть до самых последних стадий развития. При удалении очагов поражения форма болезни излечима.

    Опухоль онкоцитарного типа быстро развивается, в связи с чем удаляют часть почки или весь орган целиком.

    Всего 5% отводится на развитие онкоцитарного типа. Специалисты считают эту форму родственной хромофобной. Онкоцитарный тип тоже редко метастазирует. Может быстро расти, достигать крупных форм и входить в соседние ткани, вызывая характерную симптоматику. При лечении удаляется часть почки или полностью орган.

    Протококковый

    На данный тип приходится около 1% от всех случаев почечной онкологии. Карцинома собирательных трубочек чаще всего локализуется в центре органа, но бывают случаи поражения коркового вещества. Цвет имеет серовато-белый, границы нечеткие. Отмечается распространение метастаз в лимфоузлы, легкие, печень, кости. Возле опухоли всегда наблюдается процесс воспаления.

    Причины и факторы риска

    Основных причин, вызывающих переход здоровой клетки в раковую, врачи и учены не могут установить. Выделяют ряд факторов, при которых может развиваться онкология почки:

  • вредные привычки (алкоголь, курение);
  • лишний вес;
  • неправильное питание;
  • повышенное артериальное давление;
  • почечная недостаточность;
  • прием гормонов;
  • вредные условия труда;
  • наследственность.
  • Специфические признаки

    На начальных стадиях болезни часто наблюдаются кровяные мочеиспускания.

    Основные признаки рака почек не зависят от пола или возраста человека. Самым опасным у онкологии является отсутствие симптомов. Первые признаки не всегда появляются сразу, они неоднозначны, тем самым повышая опасность онкологии. Характерная клиническая картина — это кровь в моче, боли в области живота и прощупывание опухоли. Правда, все признаки видны на последних стадиях развития патологии, для начальных стадий характерно появление одного или двух из них.

  • При первой стадии в моче может появиться кровь. Обычно этот симптом возникает внезапно, и так же внезапно пропадает. Возвращается через какой-то промежуток времени. Боли, которые могут сопровождать гематурию тупые, несильные.
  • Переломным моментом считается патология на 2 степени или 3 степени развития. Дополнительно к вышеописанным симптомам повышается температура тела. Увеличенное образование прощупывается при пальпации.
  • При 4 степени тяжести, когда прогнозы лечения рака плохие, добавляются проблемы с мочеиспусканием. Из-за скопления сгустков крови в мочевом моча плохо выходит. Добавляются дополнительные симптомы при метастазировании, зависящие от месторасположения вторичных органов.
  • Характерные признаки у мужчин

    Увеличение вен мужских половых органов (яичек, семенного канатика) — характерные симптомы рака почки у мужчин. Расширение вен нижних конечностей может усугубить ситуацию и привести к развитию геморроя. Узловое расширение семенной вены может стать причиной атрофии яичка. Хронический застойный процесс приводит к угнетению образования половых клеток и последующему бесплодию.

    Характерные признаки у женщин

    У женщин возможно развитие варикоза на ногах.

    Симптомы рака почек у женщин совпадают по стадиям с вышеописанными, это гематурия, боль, артериальное давление. Отличительным симптомом является варикозное расширение вен нижних конечностей. Вместе с увеличением сложности онкологии появляется еще один характерный признак — сосудистый рисунок или «голова медузы» на коже живота.

    Характерные признаки у детей

    Маленькое злокачественное образование никак себя не выражает. Только увеличение его форм провоцирует симптомы, вызывающие подозрение на рак почек. Родители должны реагировать на жалобы малыша:

  • постоянный плач у грудничков;
  • быструю утомляемость;
  • жалобы на тяжесть в животе;
  • частую рвоту;
  • боль в спинке.
  • Неспецифические признаки

    Симптомы, по которым можно предположить возникновение патологического состояния:

    Диагностика рака почек

    Анализ мочи входит в состав комплексной диагностики заболевания.

    На основании жалоб пациента врач выяснит историю развития рака почки и составит план обследования. Оно включает в себя не только лабораторные анализы при раке почки, но и специальные инструментальные методы. К лабораторным методам относится:

  • общий и химический анализ мочи при раке;
  • анализ крови;
  • электрокардиограмма.
  • Инструментальная диагностика рака почки состоит:

    • УЗИ почек. При помощи ультразвукового исследования органов брюшной полости проводят отличительный анализ между злокачественным образованием и неопухолевой патологией. На УЗИ видна ситуация в почечной вене (наличие тромбов), идет проверка на наличие метастаз.
    • КТ брюшины. Более подробный метод обследования, позволяющий точно установить объем, локализацию, наличие метастаз во внутренних органах.
    • Рентгенография. При помощи рентгена грудной клетки проверяют наличие метастаз в лимфоузлах и легких.
    • На основании результатов инструментальной диагностики могут назначаться уточняющие методы обследования:

    • Рентген сосудов. Исследуется кровообращение в больших опухолях.
    • Функциональная визуализация (сцинтиграфия). Используя радиоактивный компонент, проводится изучение функциональности органа.
    • МРТ или КТ головного мозга, скелета человека. На КТ или МРТ виден гиподенсный очаг, размеры распространения злокачественных клеток в организме.

    Вернуться к оглавлению

    Консервативное лечение

    Диагноз при обследовании подтвердился, необходимо немедленно начинать лечение.

    В наше время химиотерапию используют редко из-за осложнений после манипуляции.

    Лечение рака почки консервативными методами применятся на ранних стадиях развития болезни, а также если рак неоперабельный. Медикаментозное лечение позволяет пациенту находиться на дневном стационаре и приходить в больницу только на процедуры. Консервативное лечение включает химиотерапию, лучевую терапию, иммунное лечение и таргетную терапию.

    Химиотерапия

    Лекарственные средства («Винбластин», «5-флуороурацил»), которые используются, направлены на уменьшение роста злокачественных клеток. Лечение рака химиотерапией не приносит особого положительного результата. А если произошел рецидив рака почки или образовались метастазы, ее лечебный результат минимален. Поскольку высока сопротивляемость организма к лекарственным средствам, ее проводят вместе с иммунотерапией.

    Лучевая терапия

    Терапия рентгено или гамма излучениями используется, как правило, после операции на почках. В том случае если раковая опухоль неоперабельна или есть метастазы лучевая терапия применяется для облегчения состояния, избавляя от мучительных симптомов. Терапия подразделяется на внешнюю (облучение отдельного участка) и внутриполостную (облучение внутри ткани). Как самостоятельный способ терапии она неэффективна.

    Иммунотерапия

    Иммунотерапию проводят для активизации противоопухолевого иммунитета.

    Использование иммунотерапии необходимо для активизации противоопухолевого иммунитета. Препараты «Интерлейкин-2» или «Альфа-интерферон» как отдельно, так и вместе. Вводятся лекарства подкожно. На положительный результат лечения влияет гистология опухоли: терапия более эффективна при светлоклеточном типе, и не дает результата при саркоме. При метастазах в мозг вылечить заболевание, используя иммунотерапию, тяжело.

    Таргетная терапия

    Это относительно новый способ лечения опухоли почек без операции. Он направлен на блокировку факторов роста злокачественных клеток в органе или на стенках его сосуда. К тагретным лекарственным средствам относятся «Сунитиниб», «Эверолимус», «Акситиниб», «Пазопаниб» и другие. Действие лекарств останавливает образование новых кровеносных сосудов, нарушает кровоснабжение и рост новообразования.

    Лечение народными средствами

    Насколько эффективны народные методы в терапии рака? Много говорят о использовании керосина для лечения онкологии. Важно запомнить: лечение керосином — яд для организма. Керосин вызывает судороги, головную боль, нервные расстройства, раздражающе действует на желудок (ожоги, язвы). Прежде чем человек вылечит рак, он отравится керосином и умрет.

    В середине прошлого века изобретен препарат, который признали только в ветеринарии. Информация о том, что при его использовании излечим рак почки 4 степени, вызывает неподдельный интерес. Это средство называется АСД 2. Его структура схожа со строением клетки, легко проникает в нее и не отторгается организмом. АСД фракция 2 не только убирает симптомы, но может полностью остановить процесс.

    Хирургическое лечение

    Хирургическая операция дает человеку наиболее высокие шансы на жизнь.

    Единственным эффективным способом лечения, используя который поддается лечению даже карцинома почки, считается хирургическая операция. Этим способом можно лечить локализованный или местно распространенный источник злокачественных клеток. Выбор хирургического вмешательства зависит от степени сложности болезни. Выделяют два основных способа: полная нефрэктомия (операция по удалению органа) или резекция почки при раке.

    Удаление почки

    Большинство злокачественных новообразований проходят через удаление первичной опухоли вместе с тканями, которые ее окружают. Новообразование достигает 7 см, или оно распространилось на близлежащие ткани, надпочечник, сосуды, удаляют его используя радикальную нефрэктомию. Удаление почки при раке происходит с жировой тканью, лимфоузлами и даже надпочечником.

    Резекция органа

    Удаление опухоли с частью почки — способ, который используют при злокачественных образованиях до 4 см. Подобную операцию проводят, когда нет разрастания рака за края органа. Выбор в пользу резекции врач делает, когда у пациента почечная недостаточность или рак обеих почек. В данном случае нет необходимости удалять лимфатические узлы. А при соблюдении всех показаний к операции, эффективность результата после частичного удаления почки высокая.

    Диета после операции

    Диетическое питание способствует скорейшему выздоровлению.

    Важна диета при раке почки, а также в послеоперационный период, когда при отсутствии одной почки вторая берет на себя в два раза больше функций. Организм должен привыкнуть к новому состоянию. Помочь справиться с ситуацией помогут рекомендации к диетическому питанию:

  • Пища должна быть легкой и легкоусваяемой.
  • Количество жидкости уменьшается (вместе с первым блюдом в день употреблять не больше 1 литра).
  • Использование соли свести к минимуму.
  • Уменьшить употребление мяса, рыбы, гороха, фасоли, упор необходим на овощные бульоны.
  • Диета применяется до тех пор, пока организм не привыкнет к новой жизнедеятельности.

    Прогнозы после удаления

    Было принято решение делать операцию? Прогнозы после удаления будут зависеть от общего состояния больного, возраста и присоединенных болезней (диабет, гипертония). Как правило, самые сомнительные прогнозы у рака почек 4 стадии. Это не значит, что надежды нет. После того, как удалили опухоль, у человека появляются несколько спасительных лет. В остальных случаях выживаемость составляет до 70%.

    Источник: http://etopochki.ru/bolezni-pochek/opuholi/rak-pochki.html

    Еще по теме:

    • Киста почки 10мм #1 Marisa Отправлено 11 Сентябрь 2006 - 12:41 Здравствуйте ув.ДОКТОР!Около 3 лет назад обнаружены кисты почек.За три года левая немного увеличилась(на 8мм).Последние данные УЗИ:правая почка: 93*42,множество эховкл. до 3,2мм,в верхнем полюсе киста 33*25мм выходящая за пределы почки,с ровными контурами,однородной внутренней структурой.В ниж.полюсе ДО […]
    • Киста правой почки 14 мм #1 Marisa Отправлено 11 Сентябрь 2006 - 12:41 Здравствуйте ув.ДОКТОР!Около 3 лет назад обнаружены кисты почек.За три года левая немного увеличилась(на 8мм).Последние данные УЗИ:правая почка: 93*42,множество эховкл. до 3,2мм,в верхнем полюсе киста 33*25мм выходящая за пределы почки,с ровными контурами,однородной внутренней структурой.В ниж.полюсе ДО […]
    • Киста почка 14 мм #1 Marisa Отправлено 11 Сентябрь 2006 - 12:41 Здравствуйте ув.ДОКТОР!Около 3 лет назад обнаружены кисты почек.За три года левая немного увеличилась(на 8мм).Последние данные УЗИ:правая почка: 93*42,множество эховкл. до 3,2мм,в верхнем полюсе киста 33*25мм выходящая за пределы почки,с ровными контурами,однородной внутренней структурой.В ниж.полюсе ДО […]
    • Киста на почек 3 мм #1 Marisa Отправлено 11 Сентябрь 2006 - 12:41 Здравствуйте ув.ДОКТОР!Около 3 лет назад обнаружены кисты почек.За три года левая немного увеличилась(на 8мм).Последние данные УЗИ:правая почка: 93*42,множество эховкл. до 3,2мм,в верхнем полюсе киста 33*25мм выходящая за пределы почки,с ровными контурами,однородной внутренней структурой.В ниж.полюсе ДО […]
    • Киста в почке 8мм #1 Marisa Отправлено 11 Сентябрь 2006 - 12:41 Здравствуйте ув.ДОКТОР!Около 3 лет назад обнаружены кисты почек.За три года левая немного увеличилась(на 8мм).Последние данные УЗИ:правая почка: 93*42,множество эховкл. до 3,2мм,в верхнем полюсе киста 33*25мм выходящая за пределы почки,с ровными контурами,однородной внутренней структурой.В ниж.полюсе ДО […]
    • Хронический пиелонефрит мкд УРОЛОГ-АНДРОЛОГ. Врач ультразвуковой диагностики. Специалист в области мужского бесплодия. Лечение хронических заболеваний предстательной железы, почек, мочевого пузыря. СОЗДАТЬ НОВОЕ СООБЩЕНИЕ. Но Вы - неавторизованный пользователь. МКД, ПИЕЛОНЕФРИТ Гость (не зарегистрирован) Здравствуйте. Обратился к врачу с жалобами на неприятные ощущения (болей как таковых не было) в спине слева и […]
    • Почему болит почка после резекции ?????? ?????????? ????????????????? ????????. ???????????? ???????? ???????? ??????? ??? ?????? ??????????? ??????????. ????? 500 ???????? ???????? ??? ???????? ?????. ??????? ???????????????? ?????? ???????????? ?????? ???????? ????????????? ???? ????? ??????????? 10-? ????? ????? ?????????????? ?????????. ??? ?????????????? ?????????? ?? 65 ???, ?????? ???? ????? ???????? ??????? […]
    • Диета после резекции почки ?????? ?????????? ????????????????? ????????. ???????????? ???????? ???????? ??????? ??? ?????? ??????????? ??????????. ????? 500 ???????? ???????? ??? ???????? ?????. ??????? ???????????????? ?????? ???????????? ?????? ???????? ????????????? ???? ????? ??????????? 10-? ????? ????? ?????????????? ?????????. ??? ?????????????? ?????????? ?? 65 ???, ?????? ???? ????? ???????? ??????? […]