Основным методом диагностики ПМР является микционная цистография: в мочевой пузырь через катетер, проведенный по мочеиспускательному каналу, вводится 15-20%-ный раствор рентгеноконтрастного вещества до появления позыва к мочеиспусканию. Производится 2 рентгеновских снимка: первый – непосредственно после заполнения мочевого пузыря, второй — во время мочеиспускания. На основании цистографии ПМР разделяются по степеням от 1 до 5ст (Рис.1). Критериями — является уровень заброса мочи и выраженность расширения мочеточника. Наиболее легкой является первая степень, а наиболее тяжелой — 5степень рефлюкса.

Рисунок 1. Степени пузырно-мочеточникового рефлюкса.

Как лечится вторичный рефлюкс?

Как лечится первичный ПМР?

При первичных рефлюксах, возникающих на фоне патологии устья мочеточника, выполняются хирургические или эндоскопические операции, направленные на восстановление клапанной функции мочеточника. Хирургические операции тяжелее переносятся детьми и выполняются на открытом мочевом пузыре. Эндоскопические операции намного легче и безопаснее для ребенка и проводятся в процессе цистоскопии через мочеиспускательный канал.

И при хирургическом и при эндоскопическом лечении можно получить хорошие результаты лечения. Однако на практике результаты лечения в разных клиниках значительно варьируют. Как правило, хирург использует тот метод, которым он лучше владеет и который позволяет ему получить приемлемые результаты лечения. В российском здравоохранении выбор метода операции определяется установками, принятыми в данном учреждении. Нефрологи реже направляют больных для оперативного лечения, наблюдая детей и проводя антибактериальное лечение и профилактику инфекции. Следует отметить, что такой подход оправдан при малых степенях рефлюксов и отсутствии инфекции мочевых путей.

Может ли первичный ПМР исчезнуть без операции?

Если не лечить первичный рефлюкс оперативными методами, то с годами он может исчезнуть самостоятельно в 10-50% случаев, однако, за это время в почке происходят необратимые изменения. Чем выше степень рефлюкса, тем ниже вероятность его самоизлечения. Наиболее вероятно исчезновение рефлюкса 1ст, поэтому при ПМР 1 ст. операции обычно не проводятся. Маловероятно самоизлечение рефлюксов 3-5 степени – поэтому они подлежат оперативному лечению. Рефлюкс 2 степени и транзиторный рефлюкс оперируют при рецидивирующем пиелонефрите. Методом выбора является эндоскопический.

Каков принцип хирургического лечения ПМР?

До настоящего времени в большинстве урологических отделений проводится хирургическое лечение пузырно-мочеточникового рефлюкса. Операции выполняются на открытом мочевом пузыре. Задачей антирефлюксных операций является создание туннеля под слизистой оболочкой мочевого пузыря, в который помещается участок мочеточника. При этом моча, заполняющая мочевой пузырь, прижимает эластичную верхнюю стенку мочеточника к нижней, препятствуя проникновению мочи из мочевого пузыря в мочеточник.

Различные хирургические методики в разных руках позволяют добиться положительных результатов в 75 — 98% случаев. Недостатки: травматичность, длительный наркоз, длительный послеоперационный период. При рецидиве рефлюкса повторные операции сложны и имеют более высокий риск неудач.

Что такое эндоскопическое лечение ПМР?

Суть метода заключается в восстановлении нарушенной антирефлюксной функции мочеточника путем введения под его выходной отдел белка коллагена или инертной пасты («безразличной» для человеческих тканей) (рис. 2). Полимер формирует бугорок, который прижимает нижнюю стенку мочеточника к верхней, восстанавливая клапанную функцию.

Вмешательство проводится в процессе цистоскопии, под кратковременным ингаляционным (масочным) или внутривенным наркозом. Используются современные детские операционные цистоскопы фирмы и специальные иглы. Продолжительность процедуры составляет 10-15 минут. Через 1-3 часа состояние пациента нормализуется. Через 2-4 суток дети выписываются под амбулаторное наблюдение. До выписки проводится антибактериальная профилактика мочевой инфекции. Контрольное обследование — через 3-6 месяцев.

Преимущества эндоскопических операций при рефлюксе очевидны: малая травматичность, короткий госпитальный период, минимальный риск осложнений. Если при этом достигается высокая эффективность (не менее 70-80% стойкого излечения после первой процедуры), то преимущества эндоскопического лечения оказываются бесспорными. В тоже время при низкой эффективности возрастает количество повторных вмешательств и наркозов, что снижает целесообразность использования метода, поэтому хирургическое лечение рефлюкса сохраняет актуальность. Следует отметить, что неправильно выполненная первичная эндоскопическая процедура резко снижает эффективность лечения, так как устье мочеточника фиксируется в невыгодном положении.

От чего зависят результаты эндоскопического лечения?

По нашим данным (урологическое отделения РДКБ) стойкое излечение ПМР при эндоскопическом лечении всех его форм составляет 95%, при рефлюксе 2-3 степени 98%, при рефлюксах 4-5степени 84-89%. В настоящее время проведено лечение более 2.500 пациентов. Таким образом, эффективность эндоскопического лечения в нашей клинике выше, чем хирургических методов, что и определяет его приоритетное использование.

Я нашла вот такую информацию:

"Вот что рекомендуется в настояшее время:

При диагностированном рефлюксе любой степени (I-V) у детей до одного года рекомендуется постоянная антибиотикопрофилактика. Для этого используются бисептол, триметорим или нитрофурантоин один раз в день в дозе составляюшей 1/3 — 1/4 от возрастной дозы применяемой при острой инфекции.

Дальнейшая тактика и необходимость хирургической коррекции будет зависеть от того насколько эффективной будет такая профилактика у вашего ребенка, и от того, уменьшается ли степень рефлюкса с возрастом. Контрольные цистографии проводятся ежегодно.

Главная задача профилактики — предупредить повторяюшиеся инфекции почек (пиелонефрит), которые могут приводить к их повреждению.

У большинства детей рефлюкс с возрастом проходит."

Источник: ответ доктора (Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера)

Источник: http://www.komarovskiy.net/forum/viewtopic.php?t=20452

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей. Лечение пузырно-мочеточникового рефлюкса.

Что такое пузырно-мочеточниковый рефлюкс?

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) представляет собой возвратный ток мочи из мочевого пузыря по мочеточнику в почку. В норме моча движется однонаправлено из почки по мочеточнику в мочевой пузырь, а возвратному току мочи препятствует клапан образованный пузырным отделом мочеточника. При наполнении мочевого пузыря давление в нем возрастает, что приводит к смыканию клапана. При рефлюксе клапан поврежден или ослаблен, и моча устремляется обратно к почке. Примерно у 20% детей с инфекцией мочевых путей при обследовании выявляется пузырно-мочеточниковый рефлюкс.

Чем опасен пузырно-мочеточниковый рефлюкс?

У детей ПМР – наиболее частая причина вторичного сморщивания почек и нарушения почечной функции. Рефлюкс мешает удалению проникающей в мочевые пути микрофлоры, приводя к хроническому воспалению почек (пиелонефриту). Кроме того, при мочеиспускании давление в почечной лоханке резко возрастает, вызывая повреждение почечной ткани. Исходом хронического воспаления протекающего на фоне нарушения оттока мочи является рубцевание почечной ткани с потерей функции почки (вторичное сморщивание почки, нефросклероз). Рубцевание почки нередко сопровождается устойчивым высоким артериальным давлением, плохо поддающимся консервативной терапии, что вызывает необходимость удаления почки.

Каковы причины ПМР?

Выделяют несколько основных факторов, приводящих к нарушению функции клапана в нижнем отделе мочеточника. Повышенное давление в мочевом пузыре вместе с недостаточной фиксацией устья мочеточника, сопровождаются укорочением клапанного отдела мочеточника и возникновением ПМР. Хронический цистит (воспаление) нарушает эластичность тканей устья мочеточника, способствуя нарушению смыкания клапана. Особое место среди причин ПМР занимают врожденные аномалии пузырного отдела мочеточника, включающие различные варианты нарушения анатомии мочеточниково-пузырного соединения.

Как проявляется ПМР?

Атака острого пиелонефрита является первым клиническим проявлением наличия пузырно-мочеточникового рефлюкса у большинства детей. Заболевание начинается с повышение температуры выше 38,0 без катаральных явлений. В анализах мочи повышается количество лейкоцитов, количество белка. В анализах крови также определяется высокий уровень лейкоцитов. повышение СОЭ. Дети с острым пиелонефритом направляются на стационарное лечение, после которого обычно проводится урологическое обследование. Изредка встречаются жалобы на боли в животе или в поясничной области стороне поражения. У новорожденных подозрение на рефлюкс чаще возникает при обнаружении расширения лоханки (пиелоэктазии) по данным УЗИ.

Как устанавливается диагноз?

Выявленные при цистографии рефлюксы также подразделяются на активные (во время мочеиспускания) и пассивные (вне мочеиспускания при низком давлении в мочевом пузыре). Помимо обнаружения рефлюкса и определения его степени, цистография позволяет получить важную информацию о проходимости мочеиспускательного канала, и заподозрить нарушения функции мочевого пузыря. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс, появляющийся время от времени, носит название транзиторного .

Какие еще методы используются для обследования?

Дополнительную информацию о состоянии органов мочевыделения у детей с ПМР позволяют получить внутривенная урография, исследование функции мочевого пузыря (уродинамическое исследование), цистоскопия и лабораторные анализы. Функция почек определяется на основании радиоизотопного исследования (нефросцинтиграфия). В результате этих исследований рефлюксы дополнительно подразделяются на первичные (патология устья мочеточника) и вторичные. возникшие из-за воспаления и повышения давления в мочевом пузыре.

При вторичном ПМР проводится лечение заболеваний, приводящих к его возникновению (лечение цистита, дисфункции мочевого пузыря, восстановление проходимости мочеиспускательного канала). Вероятность исчезновения вторичного рефлюкса после устранения причины составляет от 20 до 70% в зависимости от заболевания. Реже происходит «самоизлечение» вторичных ПМР при врожденной патологии. Нередко и после устранения причины, вторичный рефлюкс сохраняется, тогда лечение проводится оперативными методами.

Как выбирается метод лечения рефлюкса?

Насколько срочно нужно лечить ПМР?

Абсолютно показано оперативное лечение рефлюкса эндоскопическим или хирургическим методом, независимо от степени и возраста пациента, при рецидивирующем остром пиелонефрите. Рефлюкс 3-5 степени без обострений пиелонефрита так же, как правило, лечат оперативными методами. Стерильный рефлюкс 1-3 степени без воспалительных изменений в анализах мочи может быть оставлен под наблюдением.

Каковы недостатки хирургического лечения ПМР?

Рис. 2 Эндоскопическая имплантация полимера под устье мочеточника.

Как осуществляется эндоскопическое лечение?

Каковы преимущества эндоскопического лечения?

Метод имеет множество технических нюансов, поэтому результаты его применения значительно различаются. Излечение после одной эндоскопической процедуры от 25 до 95%. а окончательные результаты лечения в разных руках сотавляют от 40 до 97%. Более надежные результаты получены при использовании нерассасывающихся паст – Тефлон, Дефлюкс, Дам+. Лучшие результаты отмечены при. первичных процедурах, рефлюксах малых степеней, отсутствии грубой аномалии устья мочеточника и патологии мочевого пузыря.

Каковы собственные результаты эндоскопического лечения ПМР?

Консультации (от 0 до 18 лет) проводятся в поликлинике Российской Детской Клинической Больницы или в каб. 8 корп. последний этаж (Москва, Ленинский проспект 117. Запись на прием по телефонам +7-916-610-70-82; 8(495) 936-92-30 и 8(495)434-76-00

Источник: http://leshim-sami.ru/page/puzyrno-mochetochnikovyj-refljuks-u-detej-lechenie

При пузырно-мочеточниковом рефлюксе (ПМР) происходит ретроградный заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточник и далее — в собирательную систему почки. В целом в популяции рефлюкс встречается редко (менее 1%), однако у детей с инфекцией мочевой системы (ИМС) он выявляется с частотой, достигающей 40% и более. И чем меньше возраст детей, обследуемых по поводу ИМС, тем чаще у них находят рефлюкс. Преобладают (85%) девочки. Однако возможность рефлюкса и у мальчиков с ИМС значительна.

ФИЗИОЛОГИЯ

Как уже отмечалось, уретеровезикальное соустье (УВС) функционирует как клапан, предотвращающий ретроградный заброс инфицированной бактериями мочи из мочевого пузыря в верхние мочевые пути. Клапанный механизм срабатывает за счет наличия достаточной длины подслизистого отдела мочеточника, который сдавливается при наполнении пузыря и повышении внутрипузырного давления. Его срабатыванию способствует жесткая поддержка детрузора, а также податливость "крыши" подслизистого тоннеля, состоящей из слизистой пузыря и стенки мочеточника.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОФИЗИОЛОГИЯ

Чаще всего ПМР возникает из-за врожденной недостаточной длины подслизистого отдела мочеточника. Иногда его причиной являются ятрогенные повреждения УВС при эндоскопических или открытых оперативных вмешательствах. Возникновению рефлюкса может способствовать хроническое переполнение и перерастяжение пузыря с высоким внутрипузырным давлением, при котором нарушается нормальное соотношение длины устья и подслизистого отдела мочеточника, что и делает УВС несостоятельным. ПМР может сопровождать такие аномалии, как нейрогенный мочевой пузырь, парауретеральный дивертикул и уретероцеле. Ригидность крыши тоннеля мочеточника, препятствующая его сдавлению, наблюдается при воспалении в области треугольника пузыря или рубцовых изменениях мочеточника после операций.

Большим вкладом в понимание патофизиологии ПМР явилось распознавание внутрипочечного (пиелотубулярного) рефлюкса (ВПР). Под ним понимается обратный заброс мочи из почечной чашечки в выводные канальцы сосочка, что открывает путь для бактериальной инвазнии в паренхиму почки. Обычно выводные протоки открываются на сосочке косо и при повышении давления в чашечке они сдавливаются, препятствуя ВПР. Сложные (смешанные) сосочки в центре имеют вогнутую поверхность, где протоки открываются прямо, что и допускает развитие ВПР. Сложные сосочки встречаются чаще в верхнем и нижнем полюсах почки, поэтому пиелонефритическое рубцевание отмечается преимущественно в этих зонах. ПМР способствует возникновению ВПР, а его интенсивность усугубляет тяжесть последствий.

Последствия ПМР связаны с повреждением паренхимы почки, которое описывается как рефлюкс-нефропатия (РН). Она может иметь форму локального рубцевания, полной атрофии почки или задержки ее роста. Их клиническими последствиями являются артериальная гипертензия и снижение функции почки. РН является причиной хронической почечной недостаточности (ХПН) у значительной части детей, требующих хронического гемодиализа или трансплантации. В последующем снижение функции почки в связи с РН у взрослой женщины может быть усилено беременностью и может оказать влияние на плод.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Согласно Международной классификации ПМР по степени выраженности, определяемой цистографией, подразделяется пять степеней. При 1-й степени заброс контраста из мочевого пузыря происходит только в нерасширенный мочеточник. При 2-й степени заполняются нерасширенный мочеточник и нерасширенная чашечно-лоханочная система (ЧЛС) почки. При 3-й степени собирательная система расширена, но форниксы еще остаются острыми. При 4-й степени и они становятся закругленными. ПМР 5-й степени характеризуется массивной дилатацией и извитостью верхних мочевых путей (см. рис. ниже).

Рентгенограммы больных с ПМР. Номер рентгенограммы совпадает со степенью рефлюкса.

Источник: http://med-stud.narod.ru/med/surgery/reflux.html

Еще по теме:

  • Трава при мочекаменной болезни почек Травы для лечения почек в народной медицине Содержание: Березовые почки Имеют потогонное, мочегонное, глистогонное, отхаркивающее действие. Из высушенного при комнатной температуре сырья готовят настойку от цистита: 1 часть почек залить 5 частями спирта, оставить в темном прохладном месте на 10-14 дней. Принимать по 1 чайной ложке 3 раза в день перед едой. Пол-пала (эрва […]
  • Энтеросгель для лечения почек Энтеросгель – препарат группы энтеросорбентов, кишечный адсорбент, который применяется у взрослых и детей в качестве детоксикационного средства. Показания к применению Энтеросгеля включают также алкогольные отравления: если использовать медикамент сразу после бурной вечеринки, можно исключить утренний похмельный синдром. Непосредственно перед приемом препарат необходимо тщательно […]
  • Черешня при камнях в почках ???????? ???????? ??? ?????? ? ?????? ???????? ???????? ?1 ??? ?????? ? ?????? ??? ?????? ? ?????? ? ??????? ?????? 2-3 ???? ? ???? ??????? ?? 1-2 ?.?. ?????? (?????) ? ?????? ?????. ???????? ???????? ?2 ??? ?????? ? ?????? 100 ? ????? ????? ?????? 2 ? ?????? ?????? ????, ???????? ? ?????? ?????????? ????? ???? ?????, ???????????? ?????????? ??????????, ????? ??????? ?? ??????? ? […]
  • Чай растворяющий камни в почках Эффективные методы растворения камней в почках Мочекаменная болезнь — это заболевание мочевыделительной системы, характеризующееся образованием конкрементов в мочевыделительных органах. Причиной образования песка и камней в почках является: Гиподинамия. Избыточное употребление соли, продуктов, содержащих консерванты и красители, пурины, ГМО. Нарушение обмена […]
  • Хроническая почечная недостаточность критерии диагностики По данным крупных популяционных регистров, распространённость хронической болезни почек (ХБП) составляет не менее 10%, достигая 20% и более у отдельных категорий лиц (пожилые, сахарный диабет 2 типа). Для сравнения: хроническая сердечная недостаточность встречается у 1% населения, бронхиальная астма у 5% взрослого населения, сахарный диабет — у 4-10%, артериальная гипертензия — у […]
  • Хбп 1 гломерулонефрит Хроническая болезнь почек По данным крупных популяционных регистров, распространённость хронической болезни почек (ХБП) составляет не менее 10%, достигая 20% и более у отдельных категорий лиц (пожилые, сахарный диабет 2 типа). Для сравнения: хроническая сердечная недостаточность встречается у 1% населения, бронхиальная астма у 5% взрослого населения, сахарный диабет — у 4-10%, […]
  • Травяной сбор от мочекаменной болезни Все сборы лекарственных трав для лечения почек при цистите, нефрите, мочекаменной болезни, других заболеваниях мочеполовых путей, принимаются курсами 14-28 дней. Иногда прием продолжается в течение 2-х месяцев. Мочегонные сборы принимаются не более 7-10 дней. Затем – обязательный перерыв на неделю. Еще лучшим вариантом станет общеочищающая организм неделя, в течение которой происходит […]
  • Температурный хвост после пиелонефрита Пиелонефрит и температура 37 2 Вопрос тем у кого хронический пиелонефрит Елена Журавлёва Ученик (118), закрыт 4 года назад Как долго после первичного острого пиелонефрита держится субфебрилитет? Антибиотики все уже приняты (Цефотаксим, Фурадонин, сейчас Левофлоксацин) уже 3 месяц температура 37.2 но после фурадонина стала подниматься только вечером до 37.2(Щетовидка в порядке, анализы […]