Чем опасны открытые операции…

Операция на камни в почках, люди в белых халатах, запахи медицинских препаратов и другие прелести – последнее, на что надо соглашаться. Оперативное лечение мочекаменной болезни это не тот метод, на который стоит уповать и надеяться. Почему, читайте далее.

В настоящее время существует множество других видов избавления от камней, начиная от растворения камней народными способами, и заканчивая дистанционным дроблением камней. Если учесть все последствия, которые наступают в результате открытой полостной операции, то ее вообще надо было бы запретить.

Однако есть показания, когда назначается именно оперативное лечение мочекаменной болезни. Камни-переростки, в смысле, большие камни в почках, которые консервативным путем убрать нельзя, удаляются при помощи оперативного лечения, главной задачей которого является удаление камня наименее травматичным способом.

К сожалению, несмотря на то, что мы живем в 21 веке, врачи часто практикуют этот доисторический способ удаления камней. Скажу по своему опыту — мой оксалатный камень предложили удалять именно таким способом. Причем врач был молод и, как мне пояснили, он пока «пробует оперировать». Кроме этого, операция на почки этим молодым, но шустрым врачом была оценена в 10 тыс. рублей. Как вам это?

Я отказался от сомнительного удовольствия и удалил камень менее травматичным способом почти бесплатно в областном центре. Помогли родственники, а так бы пришлось заплатить порядка 30 тыс. рублей…Но это отдельная тема, давайте перейдем к тому, что такое открытая полостная операция, какие ее виды бывают.

Камни в почках: операция, показания, осложнения

Говоря о том или ином виде удаления камней из почек. операции, следует помнить, что сами по себе эти способы избавления от существующих камней – не панацея от мочекаменной болезни.

Болезнь никуда не девается, ее надо лечить другими методами – правильно подобранной диетой и образом жизни. Если не выполнять меры по профилактике, камни обязательно будут появляться вновь и вновь – доказано практикой.

Подготовка к операции

Пациента к операции тщательно готовят. Ему назначают антиоксиданты, препараты, улучшающие кровообращение. В некоторых случаях назначается антибактериальная терапия.

Если больной поступил с почечной коликой, когда камень полностью перекрыл мочевые пути. почку обязательно дренируют. Это выражается в том, что через маленькое отверстие в боку вставляется трубка, через которую идет отток мочи в специальный пластиковый пакет.

Перед операцией назначаются:

  • Общий анализ крови
  • Общий анализ мочи
  • Анализ крови на свертываемость и на сахар
  • Биохимический анализ крови
  • Операция проводится только под общей анестезией. Во всех случаях перед операцией больного осматривает анестизиолог, который дает необходимые указания, основное из которых не принимать пищу и питье за определенное время до операции.

    Открытая операция раньше делалась всегда, пока не изобрели более совершенные способы удаления камней. Открытые операции часто приводились к тому, что почку просто удаляли. Оперативное лечение мочекаменной болезни приводило к инвалидности.

    Сейчас хирургия подросла, и почку удается сохранить в большом количестве случаев. Мы во многом зависим от обстоятельств: опыт врача, инструменты, техника и т.д.

    В каких случаях должна назначаться открытая операция

    Только в самых сложных и тяжелых случаях мочекаменной болезни. К ним относятся:

  • Очень большие размеры камня, включая коралловидные камни
  • Некоторые случаи рецидивов мочекаменной болезни
  • Гнойный пиелонефрит в сочетании с камнем в почке
  • Почечная недостаточность
  • Ожирение
  • Искривление позвоночника, ребер
  • Если другие формы удаления камня недоступны или противопоказаны
  • Виды открытых операций

    В зависимости от расположения камня различаются следующие виды операций:

    Пиелолитотомия. Так называется операция по удалению камня, находящегося в почечной лоханке. Хирург рассекает лоханку, удаляет из нее камень.

    Источник: http://mkb-net.ru/operatsiya-kamni-v-pochkah.html

    Удаление камней из почек: методики

    Всю серьезность мочекаменной болезни может оценить только тот человек, который ощутил на себе симптомы почечной колики (состояния, при котором мочевой камень продвигается по направлению к мочеточнику, причиняя своему хозяину ужасные страдания). Именно в этот период у пациента возникает мысль, что выходом из сложившейся ситуации является удаление камней из почек. Однако, как это сделать, чтобы достичь наибольшего эффекта? Существует множество способов проведения этой операции, и у каждого из них имеются свои характерные особенности.

    Способы удаления камней из почек

    Существует 6 основных способов удаления мочевых камней. Вместе с тем, для обеспечения наибольшего эффекта некоторые из них могут сочетаться или варьироваться.

    Полостная операция

    Длительное время эта методика была, пожалуй, самой востребованной, если возникал вопрос, как вывести камни из почек. К сожалению, в некоторых провинциальных больницах и по сей день проводятся полостные операции (ввиду отсутствия квалификации врачей, инструментов и современного оборудования).

    Это очень травматичная процедура, после которой зачастую возникают осложнения.

    Примечание: в связи с тем, что МКБ склонна к рецидиву, может быть показана следующая операция, которая может стать намного тяжелее предыдущей.

    К счастью, на современном этапе существуют более щадящие способы, и, прежде чем соглашаться на такую операцию, нужно взвесить все “за” и “против”.

    Пиелолитотомия (лапароскопическая операция)

    Этот метод менее травматичен и не требует длительного периода реабилитации. Операция производится в забрюшинном пространстве (на почках или мочеточниках) после того, как в области брюшной полости выполняются небольшие проколы. Удаление камней осуществляется при помощи эндоскопа миниатюрными хирургическими инструментами.

    Примечание: лапароскопическая операция требует тщательной остановки кровотечения.

    Литокенетическая терапия

    Пожалуй, это самый безопасный метод, с помощью которого осуществляется выведение камней из почек. Его применяют в том случае, когда мочевые камни расположены в нижних отделах мочеточника. Для этого пациенту назначаются специальные медикаментозные препараты, способствующие расслаблению мочеточника и самостоятельному отхождению камня.

    Примечание: однако не стоит полностью уповать на медикаментозные препараты, с помощью которых происходит растворение камней в почках. К сожалению, далеко не от всех мочевых камней можно избавиться при помощи лекарств.

    Чаще всего у пациентов, страдающих мочекаменной болезнью, формируются фосфатные и оксалатные камни, которые являются нерастворимыми. Следует подчеркнуть, что только в 25-35% случаев поддаются растворению ураты (кислые соли мочевой кислоты). А ещё эта методика действенна только тогда, когда размеры камней не превышают 4 мм в диаметре.

    Если же в почках и мочевых путях обнаруживаются камни больших размеров, которые не в состоянии выйти самостоятельно, пациенту рекомендуют их разрушение при помощи различных видов энергии. Такая методика в урологической практике называется литотрипсией.

    Типы дробления камней

    Чрескожная (перкутанная) ультразвуковая литотрипсия

    Эта операция показана при обнаружении в лоханке и чашечках почки коралловидных или других крупных камней. Она предусматривает выполнение прокола кожи в области поясницы, после чего в почечную лоханку вводится эндоскоп, оснащенный ультразвуковым литотриптором.

    Схема волновой литотрипсии

    Ультразвуковое дробление камней в почках — это процедура, которая позволяет разрушить крупный мочевой камень на множественные мельчайшие фрагменты, после чего они вымываются из почки.

    Чаще всего удаление камней из почек ультразвуком производится тогда, когда у пациентов в процессе диагностики выявляются одиночные крупные камни.

    Лазерная литотрипсия

    Дробление камней в почках лазером – это универсальный метод, с помощью которого появилась возможность избавляться даже от самых крупных образований, расположенных как в почке, так и в мочеточнике. В ходе проведения этой процедуры применяется гольмиевый лазер, созданный на основе гольмия (редкоземельного металла).

    Доступ к почке осуществляется через мочеиспускательный канал при помощи специального эндоскопа, снабженного миниатюрной видеокамерой и источниками освещения.

    Под воздействием лазерного луча происходит полное испарение конкремента, а специалист, который осуществляет лазерное дробление камней в почках, контролирует эту операцию при помощи экрана монитора, на который выводится изображение с видеокамеры.

    Пневматическая литотрипсия

    Это методика воздействия на металлический зонд, проведенный через полужесткий уретроскоп, чередующихся электромеханических и воздушных волн. Буквально несколько точных импульсов способствуют быстрому разрушению камня на мелкие части, которые при помощи эндоскопических щипцов и петель извлекаются наружу.

    Предупреждение: такая процедура неприемлема для дробления камней непосредственно в почках, а также неэффективна для очень плотных образований.

    Дистанционная литотрипсия

    Это ударно-волновая методика, при которой разрушение мочевого камня происходит под воздействием ударной волны, проводимой литотриптером. Как правило, операция проводится под наркозом.

    Предупреждение! Ударно-волновая литотрипсия имеет множество побочных эффектов. Прежде всего, она может спровоцировать почечную колику, так как удалить камни из почек под воздействием ударной волны чаще всего удается только с повреждением острыми осколками мочеточников. Вместе с тем, зачастую от удара страдают здоровые ткани почки. Камни, отличающиеся высокой плотностью, невозможно раздробить при помощи литотриптера, а также зачастую для полного разрушения может понадобиться несколько операций.

    Показанием для дистанционной литотрипсии является обнаружение при помощи ренгенографии камней в мочеточнике, диаметр которых превышает 0,5 см, а также камней в лоханках и чашечках почки, достигающих 2 см.

    В заключение хотелось бы подчеркнуть, что при выборе методики, предусматривающей удаление мочевых камней, специалисты учитывают множество моментов: величину камня, его плотность и химический состав, а также место локализации и наличие возможных осложнений.

    К сожалению, не всегда пациент может воспользоваться тем или иным методом, который ему рекомендован. Это связано как с материальными затратами, так и с техническими трудностями. Ведь далеко не все стационары имеют необходимое оборудование и квалифицированных специалистов. Именно поэтому всем пациентам, склонным к камнеобразованию, следует делать упор на профилактику заболевания, а также, по возможности, не запускать свое состояние до того момента, когда уже просто не возможно будет обойтись без операции.

    Источник: http://lechim-pochki.ru/udalenie-kamney-iz-pochek-metodiki

    Как проводится операция по удалению камней из почек

    Оглавление: [ скрыть ]

  • Основные причины возникновения камней в почках
  • Симптоматика и виды образований
  • Выбор метода удаления
  • Открытая полостная операция по удалению камней из почек
  • Лапароскопическое удаление
  • Литотрипсия
  • Профилактика повторного образования камней
  • Мочекаменная болезнь в настоящее время занимает первое место по распространенности среди всех регистрируемых урологических заболеваний. Камни в почках ежедневно подвергают миллионы людей жутким страданиям. Камень может образовываться в почках по разным причинам. Удаление камней из почек на сегодняшний день распространено по всему миру.

    Основные причины возникновения камней в почках

    Причинами возникновения образований в почках могут быть различные факторы, а также их комбинации.

    Для определения группы риска, нужно рассмотреть основные из них:

  • инфекции мочевыводящих органов;
  • заболевания пищеварительной системы;
  • неправильное и неполноценное питание;
  • малоподвижный образ жизни;
  • наследственность;
  • климатические факторы.
  • Симптоматика и виды образований

    Камни в почках могут образовываться в течение длительного периода (от 1 месяца до 1 года), иметь разный размер и не беспокоить человека длительное время.Как только камень начинает движение по мочеточнику у пациента возникает приступ сильной боли, проявляются другие характерные симптомы.

    Это могут быть:

  • острая боль в спине, в боку, в животе немного выше пояса;
  • наличие примеси крови в моче;
  • тошнота, рвота;
  • боли при мочеиспускании;
  • учащенные позывы к мочеиспусканию;
  • наличие в моче белка и солей;
  • повышение температуры тела.
  • Данные образования описывают и подвергают лечению в зависимости от их химического состава, размеров, формы и расположения.

    Вне зависимости от вида образований удаление камней из почек проводят в несколько этапов:

    1. Вывод камней из почек наиболее подходящим способом.
    2. Реабилитация после их удаления.
    3. Профилактика рецидива.
    4. Вернуться к оглавлению

      Выбор метода удаления

      Камни и песок в почках, которые не поддаются консервативным методам лечения, подлежат удалению оперативными, инструментальными способами, а также при помощи литотрипсии.

      Удалить образования можно с помощью нескольких распространенных методов.

      Источник: http://popochkam.ru/kamni/operaciya-po-udaleniyu-kamnej-iz-pochek.html

      Операции при камнях в почках: показания и виды вмешательств

      Содержание

      Мочекаменная болезнь – очень актуальная проблема в современном мире, занимает первое место среди урологических заболеваний. Это нарушение обмена веществ, которое характеризуется образованием в почках и мочевых путях конкрементов, что обусловлено эндогенными и экзогенными факторами (полиэтиологическое заболевание), отличается упорным течением и склонностью к рецидивам и осложнениям.

      Все операции при камнях в почках выполняют в случае неэффективности консервативной терапии и диеты, а также при различных осложнениях мочекаменной болезни. Операции при камнях можно разделить на экстренные и плановые.

      Экстренное оперативное вмешательство при мочекаменной болезни проводят в тех случаях, когда конкремент блокирует отток мочи с почки. Чаще это случается, когда камень застревает в мочеточнике. Такие вмешательства, в первую очередь, направленны на ликвидацию нарушения оттока мочи, что предупреждает развитие осложнений (гидроуретеронефроза и почечной недостаточности).

      Плановые операции по удалению камней из почек выполняют после тщательного обследования, когда лечение консервативными методами оказалось неэффективным и камень необходимо удалить, чтобы предупредить возможные последствия.

      Показания к хирургическому лечению мочекаменной болезни

      К операции по поводу мочекаменной болезни прибегают в следующих случаях:

    5. частые приступы почечной колики, когда значительно ухудшается качество жизни пациента;
    6. постоянный болевой синдром (чаще при коралловидных камнях);
    7. нарушение оттока мочи, что грозит гидронефротической трансформацией (расширение полой системы органа мочой с дальнейшим отмиранием ткани) почки и утерей ее функции;
    8. обтурационная анурия (острое прекращение мочеиспусканий из-за блока на путях оттока мочи), что приводит к острой почечной недостаточности, уремии и смерти в короткий период времени, если не провести операцию;
    9. частые обострения пиелонефрита (камни в почках являются серьезным фактором риска пиелонефрита);
    10. почечное кровотечение (повреждение сосудов слизистой острыми краями камней) при неэффективности консервативного лечения;
    11. развитие пионефроза (осложнение, которое заключается в гнойном расплавлении почки, что приводит к перитониту при разрыве гнойного очага);
    12. камень единственной почки, который нарушает отток мочи.
    13. Перед любой операцией обязательно обследуют функцию другой почки с помощью экскреторной урографии (рентгенологическое обследование с контрастом), для выяснения ее работоспособности (на случай если во время операции пораженную почку придется удалить).

      Экстренные операции

      Установка стента в мочеточник

      Это временная процедура, которая позволяет восстановить отток мочи с блокированной почки (на время, которое необходимо для выбора тактики лечения пациента). После удаления камня, стент вынимают.

      Стент – это тоненькая пластиковая трубочка, которая с помощью цистоскопа (аппарат для проведения эндоскопических манипуляций) размещается таким образом, что один ее конец находится выше блока для оттока мочи, а другой выводится в мочевой пузырь. Моча выводится из почки по этой трубочке, что предупреждает гидронефроз и дает врачам время на обследование пациента и выбор лечебной тактики.

      Чрезкожная нефростомия

      Это оперативное вмешательство, которое относится к экстренным и временным мерам по нормализации оттока мочи с блокированной камнем почки. Выполняют при невозможности установить стент в мочеточник.

      Проводят небольшой разрез кожи в поясничной области (проекция почечной лоханки), через который в орган вводят иглу. Все манипуляции выполняют под УЗИ-контролем или с помощью рентгеноскопии.

      По игле в почку вводят катетер (тоненькая трубочка), один конец которого устанавливают в лоханке, а другой выводится на кожу пациента и присоединяется к мочеприемнику. Иглу вынимают, оставляя в почке только катетер. Таким образом, ликвидируетс нарушение оттока мочи, что дает время на выбор дальнейшего метода лечения.

      Нефростома требует тщательного ухода, ведь это “прямые ворота” для инфекции. После устранения проблемы катетер вынимают, а разрез ушивают.

      Эти две манипуляции играю очень важную роль, ведь они спасают почку, а иногда и жизнь пациенту, пока врачи выбирают правильную тактику дальнейшего оперативного лечения. Все остальные методики хирургического удаления камней из почек могут выполняться, как по экстренным показаниям, так и в плановом порядке.

      Методики хирургического лечения

      Оперативное лечение уролитиаза включает:

    14. открытые хирургические операции (нефрэктомия и органосохраняющие вмешательства);
    15. инструментальные методики удаления камней (с помощью эндоскопии);
    16. литотрипсия (дробление камней – контактная и дистанционная).
    17. Открытые хирургические операции

      Нефрэктомия

      Это операция, в ходе которой почка удаляется из организма хирургическим путем вместе с камнем или при наличии необратимых осложнений. Обязательным условием для выполнения нефрэктомии является нормальная функция другой почки.

      Это оперативное вмешательство выполняется только в крайних случаях по строгим показаниям:

    18. развитие калькулезного пионефроза;
    19. гидронефротическая трансформация в терминальной стадии;
    20. пиелонефрит, осложненный карбункулом почки или гнойным обсеменением паренхимы органа.
    21. Органосохраняющие операции

      Выполняют резекцию полюса почка или разрез органа с удалением камня и сшиванием раны.

      В зависимости от того, где находится камень, который удаляют путем разреза, выделяют такие операции:

    22. пиелолитотомия – разрез и удаление камня из почечной лоханки;
    23. уретеролитотомия – разрез стенки мочеточника с удалением конкремента;
    24. цистолитотомия – разрез мочевого пузыря.
    25. Это большие и травматические оперативные вмешательства, в ходе которых выполняют обширные разрезы кожи поясничной области и брюшной стенки. После операций остаются длинные и большие рубцы, велика опасность развития послеоперационных грыж, осложнений во время и после вмешательств, длительный восстановительный период.

      В последнее время предпочтение отдается малоинвазивным методикам оперативного вмешательства. Одной из таких является лапароскопическое удаление камней из почек (лапароскопическая литотомия).

      В ходе операции на коже делают только несколько маленьких разрезов, через которые вводят камеру и хирургические инструменты. Изображение выводится на большой экран, что помогает хирургу увидеть все патологические изменения.<>

      Преимущества лапароскопии почки:

    26. сокращение периода госпитализации и послеоперационной реабилитации;
    27. отсутствие большого косметического дефекта;
    28. значительное уменьшение осложнений после и во время операции;
    29. уменьшение боли и кровопотери.
    30. Эндоскопические методы лечения

      Сегодня эндоскопическая хирургия распространена повсеместно, так как не требует хирургических разрезов. Все манипуляции проводят с помощью инструментов, которые вводят в естественные отверстия организма.

      Эндоскопическое удаление камней из почек бывает:

    31. цистоскопия – введение эндоскопа через уретру в мочевой пузырь, где камень захватывают инструментами и удаляют с полости органа, если конкремент большой, то сначала его дробят на маленькие фрагменты;
    32. уретероскопия – эндоскоп вводят в полость мочеточника, камень захватывается различными инструментами (конструкция наподобие корзиночки и др.) и проталкивается в направлении мочевого пузыря;
    33. уретеропиелоскопия – камень удаляют эндоскопическими инструментами из полостной системы почки.

      Литотрипсия

    34. Эта методика удаления камней даже менее инвазивна, чем лапароскопия камней в почках. Является современным методом терапии мочекаменной болезни, который заключается в дроблении конкрементов на мелкие фрагменты. Такие осколки выводятся из мочевыделительной системы самостоятельно.

      Для дробления камней используют аппарат – литотриптор. Он генерирует ударные волны электрогидравлической, электромагнитной или пьезоэлектрической природы. Энергия данных волн сосредотачивается на камне, что приводит к его разрушению без вреда окружающим тканям. Таким образом, это наименее инвазивный метод хирургического лечения уролитиаза.

      2 вида литотрипсии:

    35. контактная – когда энергия подводится непосредственно к камню через катетер путем чрезкожного доступа (как во время чрезкожной нефростомии) или с помощью эндоскопических инструментов;
    36. дистанционная – не нуждается в выполнении вмешательства в организм, камень разрушается с помощью современной установки, которая генерирует акустические ударные волны.
    37. Мочекаменная болезнь – это нарушение обмена веществ и операция не вылечит вас от недуга и не спасет от повторного образования конкрементов. Основное лечение уролитиаза должно быть направленно на устранение причины камнеобразования, консервативные методики и диетотерапию.

      Источник: http://tvoipochki.ru/operacii-pri-kamnyax-v-pochkax.html

      Операция по удалению камней из почек

      Оставьте комментарий 7,584

      Радикальный вариант лечения мочекаменной болезни — удаление камней из почек, мочеточника или мочевого пузыря. Образование конкрементов — наиболее распространенное заболевание мочеполовой системы у представителей обоих полов. Образование конкрементов в почках обусловлено множеством внешних и внутренних факторов и потому считается полиэтиологическим. Если появляются боли в почках или часто болит поясница, низ живота и даже бедра — стоит обратиться к специалисту для диагностики.

      В первую очередь пациентам с камнями в почках предлагают пройти консервативное лечение — без хирургического вмешательства. Однако, если диеты и назначенные препараты окажутся неэффективными, предлагается инвазивное вмешательство. Операции по удалению камней можно разделить на срочные (ургентные) и плановые. К срочным относятся любые вмешательства по изъятию конкрементов, закупоривших протоки мочевой системы. Все прочие операции происходят в плановом порядке, в случае, если терапевтическое лечение не помогло.

      Полостные операции

      Классификация операций по удалению камней из почек

    38. наличие больших камней в лоханке почки;
    39. невозможность провести более щадящие эндоскопические вмешательства вследствие сужения устья лоханки;
    40. аномалии строения почки, препятствующие проведению других оперативных вмешательств.
    41. Нефролитотомия

      Данная операция на почке похожа на предыдущий описанный способ. Однако, существует ряд особенностей, отличающих такое извлечение камней из почек от пиелолитотомии. Основное отличие — в мобилизации ножки почки и накладывание мягкого зажима (турникета) на почечную артерию. Во время нефролитотомии пациент находится под наркозом.

    42. камни в почках размером более 2 сантиметров;
    43. коралловидные конкременты в лоханке или чаше почки;
    44. Вернуться к оглавлению

      Перед процедурой делают катеризацию мочевого пузыря.

      Из названия вмешательства («цист» — лат. мочевой пузырь, «лит» — камень, «томия» — вырезание) следует, что это оперативное лечение предполагает удаление камней из мочевого пузыря. После катетеризации и введения антисептического раствора в мочевой пузырь пациента располагают на операционном столе на спине с приподнятым тазом.

      Надрез совершают выше лобковой кости, после чего надрезают верхушку мочевого пузыря и убирают камень. После — повреждение мочевого пузыря ушивается, при необходимости оставляется катетер с выходом над лобковой костью на 7 дней, сшиваются рассеченные мягкие ткани. Стоит отметить, что это один из самых травмирующих вариантов устранения камней из мочевого пузыря у мужчин и женщин. Такая операция проводится под местным обезболиванием.

      Показания:

    45. наличие крупных камней в мочевом пузыре;
    46. любые другие причины, по которым невозможно вывести конкременты трансуретрально.
    47. Уретролитотомия

      Уретролитотомию делают неотложно при попадании камня в мочеточник.

      Такое вмешательство предполагает хирургическое изъятие камней непосредственно из мочеточника. Операция относится к ургентным (неотложным), поскольку закупорка конкрементом мочевыводящих каналов может привести к серьезным осложнениям — почечной недостаточности и гидроуретронефрозу.

      В зависимости от расположения камня (верхней, средней или нижней трети мочеточника) доступ производится разными способами. Для извлечения камня из верхней трети, используют люмботомический, под- и межреберный разрезы, черезбрюшинный доступ. Во время операций на средней трети к сегменту мочеточника открывается серединный внебрюшинный, а также межмышечный и дорсальный доступы. Операции на нижней трети предполагают серединный внебрюшинный доступ, надрез в области мочевого пузыря, а если камень пальпируется, у женщин доступ может открываться и через влагалище.

    48. застревание камня в мочеточнике;
    49. отсутствие возможности использования эндоскопических средств лечения.
    50. Общим для всех типов операций, приведенных в классификации, является повреждение мягких тканей для получения доступа к органу, из которого удаляется конкремент. Послеоперационный период зачастую длится от нескольких недель до месяца. Учитывая повышенный риск осложнений и присоединение инфекция, а также возможность провести менее травмирующие вмешательства, такие способы извлечения камней используются все реже.

      Противопоказания для проведения открытых операций по удалению камней из почек

      При наличии инфекционных поражений в организме полостные операции проводить нельзя.

      В ряде случаев полостные операции провести невозможно. Существует ряд факторов, являющихся абсолютными противопоказаниями для проведения травмирующих инвазивных вмешательств. Среди них:

    51. выявление воспалительного процесса в организме;
    52. нарушения свертываемости крови или употребление препаратов, влияющих на свертываемость;
    53. анемии различных этиологий;
    54. заболевания системы кровообращения в стадии декомпенсации.
    55. При наличии хотя бы одного из описанных пунктов, обнаруженных у пациента, операция не проводится, поскольку может привести к различным осложнениям (распространению инфекции, нарушению механизма заживления, кровопотерям и т. д.). Прежде, чем провести хирургическое вмешательство, стоит устранить все факторы риска. В противном случае стоит рассмотреть альтернативный вариант лечения.

      Лапароскопическое удаление

      Процедуру проводят для удаления камней небольших размеров.

      Малоинвазивное хирургическое вмешательство через прокол для устранения, в том числе урологических заболеваний (к которым относится мочекаменная болезнь), называется «лапароскопическое». В то время как полостные операции предполагают довольно крупные разрезы (в некоторых случаях до 30 сантиметров), лапароскопия ограничивается проколом кожи диаметром до 0,5 см. Такая манипуляция позволит провести все вышеперечисленные оперативные вмешательства с минимальным ущербом для окружающих тканей, а также установить стент в почке для разгрузки на период лечения.

      Однако, учитывая небольшие разрезы, лапароскопические вмешательства предполагают извлечение камней небольшого диаметра. Если же конкременты более предусмотренных 4?5 мм, перед вмешательством камни дробятся при помощи дробления камней. Естественно, подобным операционным вмешательствам отдается большее предпочтение при невозможности решить проблему почечных камней медикаментозно или эндоскопически.

      Как уменьшить размер конкремента?

      Дробление осуществляется несколькими вариантами:

    56. Лапароскопическим, с пункцией почки и последующим механическим измельчением камней при помощи инструментов не более 10 мм в диаметре (перкутальная литотрипсия).
    57. Методом уретральной (контактной) литотрипсии. Под наркозом через уретру к камню вводится уретроскоп (специальный инструмент, который использует ультразвук, пневматику или лазер для измельчения камней).
    58. Путем бесконтактной литотрипсии. В таком случае используется специальный прибор — литотриптор, который направляет ударную волну при камнях в почках извне, без внедрения каких-либо инструментов в организм. Такие манипуляции в основном проводятся под наркозом и при использовании ультразвука или рентгеновского излучения для точной локализации камня и направления ударной волны. Метод имеет ряд существенных ограничений, связанных с плотностью конкремента, его размера и площади мягких тканей вокруг камня, которые могут быть повреждены во время направленного ударного импульса.

    Эндоскопическое лечение

    Еще более малоинвазивные операции и манипуляции, при которых травматизм мягких тканей исключен (доступ к камням происходят через естественные отверстия), возможны при использовании эндоскопии. Доступ к конкрементам можно получить при помощи:

  • Пункционной эндоскопии (нефролитолапаксии). Для этого лапарскопическим путем совершается пункция почки с установкой специальной трубки для образования входа к полостям органа. Далее эндоскоп вводят в образовавшийся ход непосредственно в почку или, при необходимости, далее по ходу мочи. Используется при образовании конкрементов в почках (уретропиелоскопия) и верхней трети мочеточника.
  • Методом уретроскопии удаляют камни из нижней части мочеточника.

    Уретроскопии. Эндоскоп вводится в уретру ретроградно (против тока мочи), без дополнительных надрезов. Такой способ используется в случае, если камень образовался в нижней или средней трети мочеточника (уретроскопия), в мочевом пузыре (цистоскопия).

    Эндоскопическим методом удаляются образования небольшого размера. Потому для проведения такого вмешательства потребуется предварительное дробление камней при помощи описанных ранее методов литотрипсии.

    Послеоперационный период, реабилитация и диета

    После операции по удалению камней из почек в первую очередь нужно позаботиться о том, чтобы орган продолжал свою работу в соответствии с физиологической нормой. Для этого назначают препараты, нормализующие кровообращение, и антиоксиданты. При обширных инвазивных вмешательствах (полостных операциях) и любых других манипуляциях, требующих чрескожного доступа, пациентам назначается антибактериальная и противовоспалительная терапия. Во время антибиотиков также рекомендуется принимать противогрибковые препараты для препятствия нарушений баланса микрофлоры в организме.

    В случаях, если понадобилось дренирование или установка закрепленного катетера, следует уделить особое внимание уходу. Правильный уход за дренажами способствует скорейшему заживлению и препятствует присоединению госпитальных инфекций. Кроме того, пациентам, назначается специальная диета. Правильное питание способствует восстановлению функции почек и частично разгружает мочевую систему на период реабилитации.

    Приемы пищи в послеоперационном периоде осуществляются таким образом:

    • На первые и вторые сутки после операции назначается диета № 0, которая в основном состоит из жидких продуктов — нежирных бульонов, киселя, неконцентрированных (разбавленных) соков. Плотная пища и продукты в виде пюре должны быть исключены. Употреблять продукты стоит дробно, 7?8 раз в течение дня.
    • На 2?3 день назначается расширенная хирургическая диета. К рациону добавляется теплая перетертая отварная или приготовленная на пару еда. Приемы пищи — 5?6 раз в день.
    • С пятого дня можно восстанавливать привычный рацион и питаться 4?5 раз в день, по возможности, исключив из рациона жареные и жирные продукты.

    Дальнейшие рекомендации по поводу питания выдаст лечащий врач, изучив состав конкрементов. В зависимости от типа камней пациенту назначается определенная диета и выдаются дополнительные рекомендации. Помните, что мочекаменная болезнь не исцеляется одной только операцией. Важно устранить причину возникновения заболевания. Для этого, в случае выявления заболевания и хирургического лечения, следует время от времени проходить обследование и консультироваться со своим лечащим врачом.

    Источник: http://etopochki.ru/mkb/dop/udalenie-kamnej-iz-pochek.html

    Лечение камней почек

    Возможности лечения камней почек варьируют от простого наблюдения до медикаментозной терапии и хирургического вмешательства. Чаще всего, лечение конкремента в почке проходит планово, т.е. не требуется экстренных действий. В некоторых случаях пациентам необходима неотложная помощь. например, при продвижении камня из почки в мочеточник или развитии инфекционных осложнений.

    Выделяют следующие методы лечения камней в почке:

  • Выжидательная тактика;
  • Медикаментозная терапия;
  • Дистанционная ударно-волновая литотрипсия;
  • Чрескожная нефролитотрипсия;
  • Лапароскопическая нефролитотомия;
  • Открытая нефролитотомия.
  • Выжидательная тактика

    Рисунок. На рисунке изображены камни, расположенные в чашках верхнего полюса и лоханке почки.

    Если камень не меняет свое положение, т.е. не покидает чашечно-лоханочную систему почки, не вызывает нарушение оттока мочи и/или инфекцию, то оправданным является 2-3-летний период наблюдения. Например, конкремент, располагающийся в нижнем полюсе почки, относительно благоприятен, потому что он, как правило, не вызывает закупорку или инфекцию, и может длительно подвергаться наблюдению. Если камни расположены в чашечках верхнего полюса почки, они легко могут попадать в лоханку почки. Если камень остается в лоханке, он постепенно увеличивается в размере, занимая все пространство лоханки и вызывая развитие инфекции почки (пиелонефрит). Если же конкремент из лоханки мигрирует в мочеточник, то он может самостоятельно покинуть мочевыделительную систему или привести к закупорке мочеточника и возникновению почечной колики.

    У 85% пациентов камни почки имеют небольшой размер, что позволяет им покинуть мочевыделительный тракт самостоятельно при мочеиспускании. Как правило, этот процесс занимает 2-3 дня. В некоторых случаях может потребоваться несколько недель или даже месяцев, чтобы конкремент покинул мочевыделительную систему .

    При этом необходимо пить достаточное количество жидкости (два или три литра в день) для того, чтобы поддерживать мочеотделение на высоком уровне. При возникновении болевых ощущений необходимо принимать обезболивающие препараты, такие как ибупрофен, кетопрофен и др. Если камень отделился с мочой, желательно его сохранить для химического исследования и определения его вида.

    Вероятность самостоятельного отхождения камня зависит от его размера и формы. индивидуальных особенностей строения мочевыделительной системы человека. Конкременты размером до 5 мм самостоятельно  покидают мочевыделительную систему в 67-80% случаев. при размере от 5 до 10 мм эта цифра равна лишь 20-47%. Нередко аномалии строения мочевой системы пациента, например,  сужение мочеточника, делает невозможным самостоятельное отхождение даже маленького камня.  Конкременты более 10 мм в диаметре требуют медицинского вмешательства.

    Несмотря на то, что в 85 % случаев камень может покидать почку самостоятельно, менее 50% пациентов выбирают выжидательную тактику. Как мы говорили, большинство камней после продвижения из почки в мочеточник покидают мочевыделительную систему через 72 часа от появления первых симптомов почечной колики. Развитие закупорки или инфекции – наиболее распространенные осложнения выжидательной тактики. Поэтому если камень не отделился с мочой в течение 72 часов, появились признаки закупорки мочеточника или инфекции, необходимо немедленно обратиться к врачу .

    Камнеизгоняющая терапия

    Согласно рекомендациям Европейской ассоциации урологов у пациентов с первично выявленными камнями размером менее 10 мм в диаметре, попавшими в мочеточник, может использоваться камнеизгоняющее лечение.

    Что такое камнеизгоняющая терапия?

    Камнеизгоняющая терапия направлена на облегчение и ускорение продвижения камня, попавшего из почки в мочеточник. Наиболее эффективна камнеизгоняющая терапия при конкрементах размером до 7-10 мм в диаметре.  При камнеизгоняющей терапии врач назначает несколько препаратов, действие которых направлено на уменьшение отечности и снятие спазма стенок мочеточника, усиление его сократительной активности, уменьшение болевых ощущений и др. Для этого используются различные лекарства: гормоны, нестероидные противовоспалительные препараты, блокаторы кальциевых каналов, альфа-блокаторы и др.

    Медикаментозное лечение камней почек

    Медикаментозное лечение камней почек направлено на создание условий для предотвращения дальнейшего их увеличения в размере и профилактику повторного образования. В некоторых случаях можно добиться частичного растворения камня, но, как правило, конкременты большого размера удалить с помощью медикаментозного лечения не удается.

    Медикаментозное лечение воздействует на различные механизмы образования камней.  Некоторые препараты меняют кислотность мочи, другие уменьшают содержание камнеобразующих веществ в крови, третьи способствуют более активному выведению солей с мочой и др. Выбор препарата зависит от вида камня. Более подробную информацию о медикаментозном лечении камней почек вы сможете найти в статье «Лекарства от камней почек».

    Отдельно стоит рассмотреть такой метод лечения камней почек как дистанционная ударно-волновая литотрипсия. Этот метод лечения не относится к хирургическим вмешательствам, так как он является не инвазивным.

    Что такое дистанционная ударно-волновая литотрипсия?

    Дистанционная ударно-волновая литотрипсия – наиболее распространенный метод лечения камней почек небольшого размера. Также вы можете встретить и другое название этого метода: дистанционное дробление или экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия.

    Рисунок. Дистанционная ударно-волновая литотрипсия.

    Таким образом, экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия представляет собой нехирургическую технику лечения камней почек, использующую высокоэнергетические ударные волны.

    Суть лечения заключается в том, что ударные волны, направленные на камень почки,  вызывают его разделение на более мелкие фрагменты, которые самостоятельно покидают мочевые пути. Источник волн располагается снаружи тела человека, т.е. не происходит нарушения целостности кожных покровов.

    Дистанционная литотрипсия используется для лечения камней размером менее 1,5 куб.см. не расположенных в нижней трети мочеточника.

    Более подробно об этой методике читайте в статье «Дробление камней в почках».

    Также существуют методы контактной нефролитотрипсии, когда инструмент для разрушения камня непосредственно контактирует с конкрементом.   Информацию об этой методике ищите в статье «Контактная нефролитотрипсия».

    Хирургическое лечение необходимо, если:

  • камень слишком большой, чтобы покинуть мочевыделительную систему самостоятельно;
  • если есть признаки постепенного увеличения конкремента в размере;
  • если камень блокирует отток мочи, способствует возникновению инфекции или повреждению почки.
  • Наиболее широко применяются следующие малоинвазивные вмешательства по удалению камня почки:

  • Трансуретральная контактная нефролитотрипсия;
  • открытая нефролитотомия.
  • В настоящее время лечение камней в почках стало менее инвазивным, чем в прошлом. «Большие» операции при камне почки отошли на второй план, а в современных клиниках открытая нефролитотомия  выполняется менее чем в 1-2% случаев.

    Более подробную информацию об этом вы найдете в статье «Удаление камня из почки».

    Мифы и заблуждения о лечении камней почек

    Миф №1. Любой доктор может лечить камни в почках.

    Несмотря на то, что практически каждый доктор имеет базовые знания по некоторым аспектам мочекаменной болезни, именно врач-специалист в области урологии обладает глубокими знаниями, касающимися мочевыделительной системы и ее заболеваний, а также всегда в курсе последних исследований и новейших данных по диагностике и лечению камней почек. Если вы хотите получить квалифицированную помощь на высоком уровне,  обратитесь в специализированный урологический центр. Записавшись на консультацию, вы сможете получить ответы на интересующие вас вопросы, вместе с врачом вы сможете выбрать наиболее подходящий для вас план обследования и лечения камней почек.

    Миф №2. Народные средства помогают избавиться от камней почек.

    Не существует ни одного факта, подтверждающего эффективность народных средств в лечении и профилактике камней почек. Большинство народных средств обладают лишь незначительным камнерастворяющим эффектом. В то время как человек забывает о болезни, конкремент постепенно увеличивается в размере и, в последствие, приводит к развитию осложнений. В погоне за деньгами некоторые недобросовестные “народные целители”, рекомендуют, якобы составы трав, быстро выводящие камни. В действительности же состав “зелья” обуславливает образование камней. которые в последствии и выводятся. Поэтому будьте очень осторожны! Более подробную информацию вы найдете в статье «Народное лечение камней в почке».

    Миф №3. Не существует лекарств от камней в почках.

    Конечно же это не правда! Действительно, некоторые виды камней не растворяются никаким из существующих лекарственных препаратов и нуждаются в оперативном лечении. Остальные же конкременты мочевой системы могут и должны быть подвергнуты попытке медикаментозного лечения. В настоящее время существуют специальные руководства по лечению различных видов камней почек, в том числе по медикаментозной терапии мочекаменной болезни. Основное правило – очистить организм от конкремента как можно быстрее. Как правило, это достигается с помощью малоинвазивных хирургических  вмешательств или дистанционной литотрипсии, с помощью лекарственных препаратов осуществляется профилактика повторного их образования.

    Миф №4. Отсутствие боли значит, что камень покинул мочевыделительную систему.

    Даже если камень, который раньше вызывал сильнейшие болевые ощущения, перестал вас беспокоить, это не значит, что он покинул организм. На самом деле, боль может прекращаться потому, что почка перестает работать. Единственным доказательством того, что камень покинул организм, является его обнаружение в моче после мочеиспускания.

    Миф №5. Мочегонные препараты, помогут излечить камни почек

    Не существует ни одного научно-доказанного факта, что мочегонные препараты избавляют от камней почек. Стимуляторы образования мочи используются курсами, чаще в виде отваров для профилактики повторного образования конкрементов, однако они никак не смогут повлиять на уже существующий камень почки. Особенно опасно использовать мочегонные препараты в случае закупорки мочеточника.

    Миф №6. Открытая операция – самый надежный метод избавления от камней почек.

    Раньше открытая операция была методом выбора лечения более чем 98% случаев камней в почках. Однако в настоящее время все кардинально поменялось, открытые операции  выполняются лишь в единичных случаях мочекаменной болезни.

    Миф №7. Хирургическое удаление камня бесполезно, так как конкремент образуется опять.

    Если у вас уже был случай камня в почке, вы имеете высокий риск повторного его образования. Тем не менее, хирургическое лечение помогает избавиться от конкремента и избежать развития серьезных осложнений, а точное соблюдений врачебных рекомендаций по профилактике рецидива поможет вам предотвратить повторное образования конкрементов после операции.

    Источник: http://imsclinic.ru/kamni-v-pochkah/lechenie-kamney-pochek

    Как дробят камни в почках?

    Камни в почках — нередкое проявление мочекаменной болезни. Что делать, когда поставлен диагноз мочекаменная болезнь? Когда используют дробление камней в почках, а когда используется лапароскопия? Какой метод эффективней? Больно ли? Эти вопросы интересуют тех, кто хотя бы один раз ощутил на себе всю серьезность симптомов почечной колики.

    Допустимо прибегать к аппаратному дроблению твёрдых частиц в почках.

    Методы удаления камней из почек

    Существует много способов, какие помогают убрать камни из почек, и каждый метод имеет свои отличительные характеристики. Раньше, чтобы убрать камень из почки, использовалась только полостная операция. Сейчас, благодаря развитию современной медицины, новые технологии позволяют провести удаление камня из почки не разрезая орган, и даже не прокалывая кожу. Методы дробления камней в почках делятся:

    Дистанционная литотрипсия

    Источник: http://etopochki.ru/mkb/dop/droblenie-kamnej-v-pochkah.html

    Еще по теме:

    • Хрон почечная недостаточность Хроническая почечная недостаточность (ХПН) Опубликовано 5 Июль, 2011 Хроническая почечная недостаточность (ХПН) является неизбежным исходом многих хронических заболеваний почек. до которого доживают не все. Количество больных с хронической почечной недостаточностью постоянно растет. В 2010 г. 2 млн человек в мире имели последнюю (терминальную) стадию ХПН, т.е. находились на […]
    • Скф пиелонефрит Хроническая почечная недостаточность (ХПН) Опубликовано 5 Июль, 2011 Хроническая почечная недостаточность (ХПН) является неизбежным исходом многих хронических заболеваний почек. до которого доживают не все. Количество больных с хронической почечной недостаточностью постоянно растет. В 2010 г. 2 млн человек в мире имели последнюю (терминальную) стадию ХПН, т.е. находились на […]
    • Эхография пиелонефрит Author Topic: Острый очаговый пиелонефрит (Read 4733 times) Молодая женщина поступила в больницу СМП с сильными болями в пояснице слева, высокой температурой, ознобами, частые болезненные мочеиспускания. Заболела после сильного переохлаждения. « Reply #2 on: БХЭвпСам 21, 2008, 08:27:06 pm » хотелось бы увидеть динамику- учитывая нарушение не только структуры но и четкости […]
    • Пиелонефрит этиология клиника диагностика лечение Хронический пиелонефрит и беременность: этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение Белорусская медицинская академия последипломного образования По данным литературы, в настоящее время прослеживается неуклонный рост числа инфекционно-воспалительных заболеваний мочевыводящих путей, в том числе пиелонефрита, который встречается у 15—20% лиц молодого возраста [17, 31, 33]. […]
    • Горячий чай при болезнях почек Предварительные сведения Стандартный размер женской почки обычно меньше мужской на 5 мм. Средние параметры органа: продольная величина от 100 до 200 мм, длина соотносится с шириной как 2:1 (при любых размерах). Можно уточнить, что взрослая женщина имеет длину почки, равную высоте трех позвонков поясничного отдела. Источник: […]
    • Эхопризнаки нефроптоза Нефроптоз почки: причины появления и методы лечения Нефроптоз характеризуется избыточной подвижностью почки и даже ее ротацией, нарушающей нормальное анатомическое соотношение органов мочеполовой системы. При данной патологии почка может смещаться из поясничной области в живот и таз, иногда возвращаясь в исходное положение. Википедия описывает нефроптоз, как блуждающая, опущенная или […]
    • Эхопризнаки кист почек Киста почки: причины возникновения, симптомы, классификация и лечение Киста почки – это доброкачественное округлое мешотчатое новообразование, ограниченное соединительнотканной капсулой, наполненной прозрачным лимонным содержимым. Она является одной из самых распространенных почечных опухолей, которое выявляется у 70% пациентов. Чаще всего в клинической практике встречается простая […]
    • Этиология поликистоза почек Киста правой почки — не приговор! Расположение почек забрюшинно (вне брюшного пространства) сделало их наименее чувствительными органами. Что привело к тому, что ряд патологий в них протекает незаметно. Так, например киста правой почки. равно как и схожая патология в левой почке зачастую обнаруживаются случайно. Краткая анатомия почек Почки представляют из себя парные органы с […]